Hidrocefalus u fetusa tijekom trudnoće

Skleroza

Kapljica fetusa tijekom trudnoće rijetka je bolest. Od 14.000 beba, samo jedna ima ovu patologiju. Tijekom trudnoće trudnica ne osjeća nikakve simptome, bolest se može dijagnosticirati samo ultrazvukom nakon 12 tjedana trudnoće ili ranije.

Dropsy je nakupljanje tekućine u tkivima tijela zbog povrede vaskularne propusnosti. To znači da komplikacija bolesti još uvijek može biti u maternici. Pri rođenju se otkrivaju neprirodno velike veličine glave, hematomi i tumorski procesi.

klasifikacija

Hidrocefalus u fetusa tijekom trudnoće podijeljen je u 2 potkategorije:

  • Imuni vodenica u modernoj medicini je iznimno rijetka pojava. Glavni uzrok razvoja je Rhesus sukob majke i djeteta. S ovom bolešću dijete ne živi dugo.
  • Češće se javlja neimuno vodenilo, uzroci razvoja možda nisu u potpunosti prepoznati, jer ima previše izazovnih čimbenika.

Većina liječnika skloni su vjerovati da se nepovoljan ishod javlja uglavnom kod Rh sukoba i infekcija sifilisa i herpesa, toksoplazmoze.

Ako se ranije smatralo da je vodenica posljedica Rhesusovog sukoba, sada, zahvaljujući progresivnoj medicini, dokazano je da su značajni čimbenici:

  • Kardiovaskularni sustav, zatajenje srca, različiti defekti srca, tumori, vaskularni poremećaji, venski šantovi. U oko 20% slučajeva bolest se razvija na pozadini srčanih bolesti.
  • Mokraćni sustav, nefroza, upala uretre. Zbog bolesti bubrega u 10% slučajeva javlja se vodenica.
  • Anemija se javlja kada mutira gen hemoglobina, s kroničnim gubitkom krvi, s intrauterinim krvarenjima, s opstruiranim venama, također se nalazi u 10% slučajeva.
  • Bolesti pluća, dijafragmalna hernija, malformacija limfnih čvorova, različiti tumori prsnog koša, udio ovih bolesti iznosi 5% slučajeva vodenice.

Osim navedenih glavnih čimbenika, postoje i brojne druge patologije, zbog kojih se može pojaviti neimuno vodenilo. Jedan od razloga mogu biti razne bolesti i virusi u majci tijekom porođaja, sifilis, toksoplazmoza, šećerna bolest. Komplikacije tijekom trudnoće - težak oblik toksemije u posljednjim tjednima, znatno smanjen protein u majčinoj krvi.

Također je uočena i vodenica kod djece rođene s kromosomskim mutacijama: Down sindrom, Turner-ov sindrom i tako dalje. To se odnosi na djecu s tumorima, posebno na mozak, želudac, jetru. Kada su u pitanju cerosis, postoje i svi uvjeti za protok neimunih vodenica s nepovoljnim ishodom.

U višestrukim trudnoćama pojavljuje se vodena bolest u jednom od plodova, ako druga utječe na razvoj prvog. To jest, jedno od djece je nešto bez srca i mozga, parazit, ne dopušta da se blizanac normalno razvija. Ranije je takva trudnoća bila prekinuta, sada postoji mogućnost da se dobije zdravo dijete.

Čak iu medicini, rijetko, ali još uvijek postoji tumor placente. Fetus prima kisik kroz posteljicu, ako je placenta bolesna, dijete se neće moći normalno razvijati. Genetske patologije također izazivaju vodenu bolest, Noonnan sindrom, nerazvijenost udova i kostiju. Uz bolesti gena, smrt je neizbježna, bolesna djeca ne žive dugo.

Sve gore navedene bolesti i patologije odavno su proučavali liječnici, ali u životu postoje mnogi drugi uzroci bolesti.

Značajke bolesti

Hidrocefalus je vodena bolest djetetova mozga. Bolest je karakterizirana akumulacijom fetalne cerebrospinalne tekućine u mozgu. Sakupljena u velikoj količini na jednom mjestu, CSF može izvršiti fizički pritisak na mozak. Zbog toga će se narušiti funkcionalnost središnjeg živčanog sustava i pojaviti mentalna retardacija ili kašnjenje u fizičkom razvoju djeteta.

Prevelika glava u djetetu može ukazivati ​​na prisutnost ove bolesti. Najčešće se ovaj simptom javlja nakon porođaja iu sljedećih devet mjeseci razvoja djeteta. Izrada ultrazvuka, MRI i CT skeniranje mogu sa sigurnošću potvrditi dijagnozu.

Kontaktirajte bolnicu, čim posumnjate na nedostatak djeteta. Ispit ćeš brže proći i započeti liječenje - veća je vjerojatnost daljnjeg oporavka od djeteta.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza ima za cilj uspostaviti izazovni faktor zbog kojeg je uzrokovana fetalna vodenica. Prvo, liječnik određuje krvnu grupu i Rh faktor. Neophodan je za povlačenje ili potvrdu imunološkog vodenastog i rezusnog sukoba.

Liječnik analizira prošle zarazne bolesti, patologije i operacije, analizu povijesti života, prisutnost patologija povezanih s ginekologijom, tijek i ishode protekle trudnoće, opstetričku i ginekološku povijest, potpuni opis sadašnje trudnoće, bilo kakve komplikacije, debljanje i tako dalje.

Fetalni ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda. Glavni znakovi ultrazvuka:

  • višak amnionske tekućine;
  • kršenje djetetove veličine zbog otekline, povećanje veličine trbuha u usporedbi s veličinom glave;
  • povećana veličina srca, kardiomegalija;
  • povećana jetra i slezena;
  • ekstremiteta u različitim smjerovima s natečenim trbuhom "Poza Bude";
  • posljedice bolesti.

Nakon dijagnoze, često su prognoze liječnika razočaravajuće. Prema statistikama, postotak preživjele djece ne doseže ni 30%. Često dijete umire u maternici. Ali ipak, uz pravodobno otkrivanje bolesti i liječenje, postoji šansa da se spasi fetus. Ali u isto vrijeme, u budućnosti mogu postojati sljedeće posljedice:

  • Zatajenje srca.
  • Bolest srca ili mozga.
  • Patologija respiratornog trakta.

Poroci se formiraju pojedinačno za svako dijete zbog spola, unatoč uzrocima bolesti. Aktualni lijek omogućuje prepoznavanje neimunih vodenih organizama i pružanje pravodobne pomoći.

Fetus ima oticanje glave, torza i ruku, mogući su problemi s intubacijom. Da biste bili spremni za sve vrste nepredviđenih situacija i pružili pravovremenu pomoć, morate kupiti cijevi različitih veličina. Trebate kupiti dirigent potreban za oralnu intubaciju.

Ne manje značajan faktor je respiratorna insuficijencija. Najčešće ga uzrokuju ascites, plućna hipoplazija i bolest hijalinih membrana. Zatajenje srca je važno. Važno je zapamtiti da će prva pomoć koja će biti pružena bebi s neimunim vodenim organizmom biti mnogo učinkovitija ako se akcije provode na organiziran i korektan način te su za to spremne unaprijed.

Fetalni edemi u trudnica: neimunski, što je to, uzroci, učinci, liječenje

Što je fetus vodenica

Kapilarna bolest - kliničko stanje povezano s nakupljanjem ekstravazalnih tekućina; uključuje edem kože (zadebljanje kože> 5 mm) i 2 ili više sljedećih simptoma: zadebljanje posteljice (> 6 cm), perikardni izljev, izljev u pleuralnoj šupljini i ascites. Dropsy od fetusa je podijeljen na imunski i ne-imunski, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti fetalne anemije, sekundarne fetomaterinskoy isoimmunization.

Procjenjuje se da je učestalost fetalne vodenice u SAD-u u rasponu od 1: 600 do 1: 4000 trudnoća. Prema O'Sullivanu i sur. većina njih završava fetalnom smrću - do 73%. Trenutno, neimunski fetus u razvijenim zemljama je češći od imunog, što čini do 90% svih slučajeva. Učestalost imunološkog propadanja značajno je smanjena zbog raširene primjene pasivne imunizacije pomoću Rh imunoglobulina za Rh negativne majke.

Uzroci fetalnog edema tijekom trudnoće

Uzroci bolesti mogu se svrstati u 6 kategorija: kardiovaskularne, genetske abnormalnosti, intratorakalne malformacije, hematološki poremećaji, zarazne bolesti i idiopatski oblici.

  • CHD (atrioventrikularni kanal, Ebsteinova anomalija, koarktacija aorte, hipoplazija lijevog srca, itd.);
  • vaskularne malformacije (arteriovenska, difuzna hemangiomatoza, placentalni hemangiom, itd.);
  • nestrukturalne anomalije (supraventrikularna tahikardija, kongenitalna blokada, prenatalno zatvaranje AP ili ovalnog prozora, miokarditis, itd.).

Kardiovaskularne bolesti - jedan od glavnih uzroka neimunih vodenica fetusa. Prirođene strukturne abnormalnosti srca nalaze se kod svakog četvrtog djeteta s vodenicom.

Smanjenje učestalosti anemije uzrokovano Rh D dovelo je na prvo mjesto hemolitičku anemiju uzrokovanu majčinom izoimunizacijom s drugim Rh-skupinama i antigenima različitih krvnih skupina. Ostale nasljedne hemolitičke anemije također mogu dovesti do razvoja fetalnog edema. Poremećaji formiranja eritrocita i aplastična anemija su još jedan značajan uzrok fetalnog edema.

Nezreli fetus je osjetljiv na virusne i bakterijske infekcije. One infekcije koje ne vode brzo do smrti mogu uzrokovati sporije generalizirane infekcije s miokarditisom, inhibicijom eritropoeze i mijelopoeze, hemolize i hepatitisa. Parvovirus, citomegalovirus, sifilis, herpes, toksoplazmoza, hepatitis B, adenovirus, ureaplazma, virus koksaka, listerija i druge infekcije mogu dovesti do razvoja vodenice.

Fetalna hidropsija povezana je s više od 75 kongenitalnih metaboličkih pogrešaka, kromosomskim aberacijama i genetskim sindromima kao što su glikogenoza tipa IV, poremećaji lizosomske pohrane, Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, Downov sindrom itd. s nasljednim anomalijama, prognoza za djecu je nepovoljna.

Tumori i formacije koje uzrokuju vodenastost ploda: teratom perikarda, rabdomiom, medijastinalni teratom, cervikalni vaskularni hamartom, bronhopulmonarnu sekvestraciju, cistične adenomatozne malformacije pluća itd.

Praktični pristup za opisivanje etiologije fetalnog edema temelji se na prisutnosti ili odsutnosti anemije. Razlike između anemičnih i ne-anemičnih oblika edema fetusa omogućuju točniji pristup dijagnozi i terapiji (intrauterina transfuzija). Najčešći uzroci fetalne anemije su infekcije, transfuzija fetomaterina, izoimunizacija, hemoglobinopatije, poremećaji u formiranju crvenih krvnih stanica, defekti crvenih krvnih stanica, enzimi i leukemije.

patogeneza

Višestruki uzroci fetalnog edema različitim patogenetskim putovima dovode do akumulacije intersticijalne tekućine u različitim šupljinama.

Postoje 3 glavne veze za patogenezu:

  1. neuspjeh endotela koji dovodi do povećanog kapilarnog curenja;
  2. zatajenje jetre, uzrokujući smanjenje krvnog onkotskog tlaka u plazmi;
  3. zatajenje srca dovodi do povećanja CVP-a (možda je najvažnije povećanje CVP-a).

U kombinaciji s vjerojatnim kršenjem limfne struje, to povećava volumen intersticijalne tekućine, nastaje vodenica.

Dijagnoza fetalnog edema tijekom trudnoće

  • Ultrazvučno snimanje:
    • utvrđivanje abnormalnosti fetusa ili posteljice;
    • procjena fetalne motoričke aktivnosti;
    • procjena brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji fetusa;
    • Doppler studija za procjenu protoka krvi u umbilikalnoj arteriji.
  • Ehokardiografija srčanih struktura i funkcija srca fetusa.
  • Određivanje krvne grupe i Rh faktora majke, skrining na antitijela.
  • Ispitivanje majke na prisutnost infekcije (parvovirus, citomegalovirus, toksoplazmoza, Coxsackie virus, sifilis).
  • Provesti kvantitativnu i kvalitativnu procjenu udjela fetalnih eritrocita u krvotoku majke.
  • Proučavanje amnionske tekućine na kariotipu.
  • Određivanje razine enzima tijekom trudnoće s visokim rizikom od prirođenih metaboličkih defekata u fetusa.
  • Procjena stupnja fetalne anemije:
    • amniocenteza i određivanje optičke gustoće amnionske tekućine;
    • Dopplerno ispitivanje brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji. Mjerenja su moguća od 16-18 tjedana. trudnoće, a mogu se ponavljati svakih 1-2 tjedna;
    • cordocentesis.

Trudnoća i porođaj

Čim se postavi dijagnoza, žena treba poslati u centar za trudnoću visokog rizika radi daljnjeg pregleda i savjetovanja. Odmah nakon otkrivanja uzroka razvoja vodene bolesti potrebno je procijeniti jesu li identificirane anomalije kompatibilne sa životom, je li vrijedno zadržati trudnoću po cijenu neprihvatljivo loše kvalitete života i velike vjerojatnosti smrti u neonatalnom razdoblju. Potrebno je u potpunosti izvijestiti roditelje o nalazima i uključiti ih u donošenje odluka uzimajući u obzir sve moguće posljedice. Ako je nemoguće izliječiti fetus ili otkriti njegov uzrok, često se preporučuje prekid trudnoće u razdoblju kraćem od 24 tjedna. (u Rusiji manje od 22 tjedna). Ako se očekuje prijevremeni porod, treba propisati steroide. Prilikom odlučivanja o očuvanju trudnoće potrebno je odlučiti jesu li invazivne intervencije nužne za liječenje fetusa i koliko će prerano porođaj biti korisnije za fetus nego produljenje trudnoće. Odluka o pokretanju fetalnog liječenja često je teško prihvatiti zbog nedostatka dovoljnih kriterija za točnu dijagnozu i oskudnost baze podataka o učinkovitosti antenatalne terapije. Situacija je komplicirana činjenicom da postoji mogućnost spontane remisije vodenice.

Sljedeće antenatalne intervencije koriste se s različitim uspjehom:

  • transfuzija fetusa za ispravljanje teške anemije;
  • davanje lijekova za liječenje fetalnih tahiaritmija;
  • korekcija ili smanjenje patoloških lezija koje narušavaju venski ili limfni povratak;
  • postupke usmjerene na zaustavljanje gubitka krvi u fetusa;
  • izljev u pleuralnoj šupljini liječi se torakocentezom (pojedinačna ili serija), operacijom pleurothoracoamniotic bypass ili kirurškim zahvatima kako bi se ispravio temeljni uzrok;
  • perikardni izljev liječi se jednom punkcijom ili serijom ili trajnom drenažom;
  • za liječenje ascitesa koriste se pojedinačne ili višestruke punkcije, peritonealno amnionsko skretanje i intraperitonealno davanje albumina. Uspjeh i neuspjeh opisani su za sve metode, nema dokaza da je jedna metoda bolja od druge, jer nema podataka i istraživanja koji ih uspoređuju;
  • laserska kirurgija za rani teški fetalno-fetalni transfuzijski sindrom s vodenicom;
  • amnio-drenaža u prisutnosti polihidramniona i rizik od prijevremenog poroda.

Kapi i fetalna anemija (hematokrit manji od 30%) indikacija je za transfuziju fetusa s nezrelim plućima. Svrha transfuzije je postići hematokrit od 45-55%, postupak se može ponoviti svakih 3-5 tjedana. Trenutno se sve više koristi izravan pristup - intravaskularna (u umbilikalnoj veni) transfuzija crvenih krvnih stanica.

Odluka o porođaju donosi se ovisno o stanju majke, stupnju zrelosti pluća ploda, prisutnosti neugodnosti u fetusu, starosti više od 34 tjedna. trudnoće. Uz blagu imunološku vodenicu fetusa, čini se da razuman pristup potiče porođaj između 37-38. Tjedna trudnoće. U slučaju teške imunizacije, posljednja intrauterina transfuzija provodi se između 30. i 32. tjedna, isporuka je planirana za 32-34. Tjedan nakon primjene antenatalnih steroida. Primanje majke fenobarbitala po jednom tjednu. prije planiranog rođenja može smanjiti vjerojatnost zamjene transfuzije krvi djetetu.

Prije porođaja, potrebno je obaviti ultrazvuk kako bi se procijenila prisutnost pleuralnog ili perikardijalnog izljeva i ascitesa, jer se tekućina može usisavati u sobi za dostavu kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija i cirkulacija. Treba očekivati ​​i pripremiti se za korekciju teških metaboličkih poremećaja kao što su metabolička acidoza i hipoglikemija. Također kod vodenice može biti nedostatak surfaktanta, plućna hipoplazija, hipoproteinemija, zatajenje srca, plućni edem, arterijska hipotenzija. Dostava bi se trebala obavljati u teritorijalnim centrima 3. razine. Postoje preporuke za carski rez zbog velike vjerojatnosti teške asfiksije tijekom vaginalnog porođaja.

Anketa nakon rođenja:

  • u sobi za isporuku krvi iz pupkovine: CBS, krvna grupa, Rh faktor, Coombsova izravna reakcija, bilirubin, hemoglobin, hematokrit;
  • klinička analiza krvi, CBS, glukoze;
  • biokemija krvi: elektroliti, urea, kreatinin, ALT, ACT, izravni i neizravni bilirubin, albumin, ukupni protein;
  • Ultrazvuk: EchoCG; proučavanje trbušne šupljine, mozga;
  • analiza ascitne i pleuralne tekućine: biokemija, usjevi;
  • skrining za TORCH infekcije;
  • prema indikacijama, drugi testovi za rijetke uzroke vodenice: pogreške u metabolizmu, kariotip, virusi itd.;
  • opća radiografija.

Liječenje edema fetusa tijekom trudnoće

U početnoj intenzivnoj njezi, počevši od sobe za isporuku, trebaju sudjelovati najmanje 2 liječnika. Masa eritrocita i svježe zamrznuta plazma je bolje pripremiti unaprijed prije rođenja.

  • U sobi za isporuku, ako je indicirana intubacija, nemojte trošiti vrijeme na masku i vreću, jer je ova metoda nedjelotvorna. Trebalo bi očekivati ​​da će intubacija biti otežana zbog edema respiratornog trakta, te je nužno unaprijed imati ETT svih veličina.
  • Početni parametri mehaničke ventilacije: PIP, koji je dosegao do 5-7 ml / kg; PEEP> 5 cm vode; CHD 60 u minuti; Fio2= 100%.
  • Trebao bi biti spreman za isušivanje, počevši od sobe za isporuku. Moguća torakocenteza, paracentezija (ne dodirujte veliku jetru ili slezenu!) I perikardiocentezu (indikacije: hydropericardium + shock). Uklanjanje tekućine iz šupljina bolje se kontrolira drenažom.
  • Kateterizacija umbilikalne vene i arterije. Potrebno je uspostaviti invazivni krvni tlak i CVP.
  • S niskim krvnim tlakom, preporučuje se odmah davanje dopamina / adrenalina + hidrokortizona (deksametazon). Hipervolemija se obično uočava kod djece s edemom, pa se terapija volumena odmah nakon rođenja mora propisati vrlo pažljivo.
  • Trebali biste biti spremni za trenutnu korekciju teške anemije, inače bi sva reanimacija mogla biti beskorisna. U odsutnosti hipovolemije, preporuča se liječiti anemiju s djelomičnom zamjenom transfuzije zamjenske krvi.
  • Ispravite glukozu, kalcij. Ne biste trebali rutinski liječiti hipo-proteinemiju.
  • S RDS - surfaktant, s PLG - iNO.
  • U stabilnom stanju, volumen tekućine ubrizganog ± lasix treba ograničiti u dozi od 1 mg / kg 1-2 puta dnevno.
  • Antibiotici: ampicilin + gentamicin; Nadalje, ako je specifična infekcija uzrok razvoja vodenice, nužno je etiotropno liječenje.

Prognoza fetalnog edema tijekom trudnoće

U većini slučajeva prijavljena je smrtnost od 60-90% od vodene bolesti. Nedonoščad i djeca s niskim Apgar rezultatima u 5. minuti često umiru, kao i novorođenčad koja zahtijevaju značajnu reanimaciju u prvom danu života. Prisutnost ili odsutnost plućne hipoplazije često je kritični faktor za ishod. Značajan broj ovih slučajeva uzrokovan je ili povezan s višestrukim i složenim kongenitalnim defektima genetske ili kromosomske geneze, koji su sami po sebi fatalni u ranoj dobi. Najniža smrtnost je u kongenitalnoj hipotoraksu. Ograničene studije praćenja koje su trenutno dostupne pokazuju neočekivano optimističan izgled za preživjelu djecu s edemom: do 60% njih normalno raste i razvija se.

Fetalna vodenica kod trudnica: neimuno, uzroci, učinci, liječenje

Hydropsic fetalis je generalizirano oticanje fetusa ili novorođenčeta, u većini slučajeva s ascitesom i / ili izljevom u pleuri i perikardu.

Fetalni edem - generalizirani edem ili anasarca, koji se otkriva s ultrazvukom u trudnoći. To može biti manifestacija mnogih bolesti. Dropsy je podijeljen na imuni i neimunski. Imunološka varijanta češća je u zemljama u razvoju, dok je neimuna varijanta u razvijenim zemljama. Prema S.L. Warsof i sur. (1986) omjer neimunih vodenih kapi prema imunosti je 9: 1.

Imunološka vodenica fetusa

Najistaknutiji imunološki uzrok fetalnog edema je trudnoća s Rh-pozitivnim fetusom kod Rh negativne majke osjetljive tijekom prethodne trudnoće ili transfuzije krvi. Protutijela na Rh pozitivne eritrocite, koji su imunoglobulin G (IgG), prolaze kroz posteljicu i uništavaju eritrocite fetusa, što dovodi do anemije i vodenice. To je prvi put opisao P. Levine 1941. godine. Prva trudnoća Rh-negativne majke nastavlja se normalno, budući da još uvijek nema senzibilizacije. Odvajanjem posteljice dolazi do fetalnog protoka krvi u krvotok majke, nakon čega slijedi senzibilizacija.

Tijekom porođaja, drugi događaji mogu dovesti do senzibilizacije majke - abrupcija posteljice, vanjska rotacija noge i amniocenteza. Tijekom kasnijih trudnoća, fetalna crvena krvna zrnca se uništavaju putem majčinskih protutijela (IgG) koji prolaze kroz posteljicu. U blagim slučajevima pri rođenju fetus ima anemiju i hemolitičku bolest novorođenčeta, au teškim slučajevima i vodenicu fetusa. Uz visoki titar antitijela, u ranoj trudnoći otkriva se fetalna vodenica.

Rhesus imunoglobulin uveden je u kliničku praksu 1966. godine. Tijekom proteklih 40 godina, kao rezultat temeljite imunizacije svih Rh negativnih majki nakon poroda i pobačaja, učestalost imunološke vodenice fetusa stalno se smanjuje. Međutim, u zemljama u razvoju, Rh-izoimunizacija i dalje je najčešći uzrok fetalnog edema.

Trenutno je smrtnost od imunološke kapljice vrlo niska. Liječenje - re-cordocentesis, procjena fetalnog hemoglobina i intrauterina transfuzija Rh-negativne krvi.

Ponekad se imunizacija na druge antigene eritrocita javi kao posljedica imunizacije, uz Rh antigen. To uključuje antigene male krvne skupine iz, Kell, Fy, JK i Duffy, koji mogu uzrokovati hemolizu.

U Velikoj Britaniji se sve trudnice podvrgavaju serološkom pregledu kada se registriraju, a zatim se analiza ponavlja u 28 i 36 tjedana trudnoće. Slično tome, ženama koje nisu imunizirane daju se imunoglobulin D kada se registriraju, te u 28. i 36. tjednu trudnoće. Kada dođe do izoimunizacije, učestalost kontrole titra antitijela određena je njihovom razinom i brzinom njegove promjene.

Neimuno vodenilo fetusa

Kod neimunih vodenica smrtnost fetusa je veća. Razlozi za to su različiti, a novi se podaci stalno pojavljuju u literaturi.

Uzroci neimune fetusne vodenice

kromosom

  • Downov sindrom, druga trisomija
  • Turner-ov sindrom
  • mozaicizam
  • Translokacije 18q +, 13q-
  • triploidije

kardiovaskularne

  • Anatomski nedostaci
  • tahiaritmija
  • Urođeni blok srca
  • kardiomiopatija

hematološke

  • Alfa talasemija
  • Arteriovenski šantovi
  • Vaskularna tromboza
  • Kongenitalna leukemija

infekcija

  • parvovirus
  • citomegalovirus
  • Toxoplasma
  • sifilis
  • herpes
  • rubeole
  • leptospiroza

matična ploča

  • dijabetes mellitus
  • preeklampsija
  • Teška anemija
  • hipoproteinemija

hondrodisplazija

  • Tanathoric patuljastost
  • Nesavršena osteogeneza
  • Ahondrogenez
  • hypophosphatasia

Dvostruka trudnoća

  • Sindrom dvostruke transfuzije
  • Acardial blizanci

Kongenitalni tumori

  • Središnji živčani sustav, urogenitalni sustav, gastrointestinalni trakt, pluća, jetra, posteljica
  • Sacrococcygeal teratoma
  • Tubularna skleroza
  • sympathicoblastoma

Kongenitalni poremećaji metabolizma

  • Mukopolisaharidoza tipa VII
  • Gaucherova bolest Gangliosidosis
  • Nedostatak neuraminidaze
  • Bolest fetalnih stanica tipa I
  • Morkio bolest

Dijagnoza ovih uvjeta:

  • majčina serološka provjera kako bi se utvrdio temeljni uzrok;
  • ultrazvučno skeniranje s ciljem pronalaženja glavnih anatomskih defekata;
  • ako je potrebno, amniocenteza ili kordocentezu;
  • u nekim slučajevima dijagnoza se utvrđuje samo u post mortem pregledu.

Virusne infekcije

Tijekom trudnoće, mnoge virusne infekcije manifestiraju vodenastost fetusa. Najčešće je to parvovirus B19.

Kod majke je ova rijetka virusna infekcija često asimptomatska, ali može doći do vrućice koja ne prelazi 39 ° C i / ili artralgije zglobova prstiju, koljena ili zglobova. Replikacija parvo-virusa javlja se uglavnom u matičnim stanicama eritrocita koštane srži, što dovodi do hemolitičke anemije fetusa, a ponekad i do aplastične krize, do fetalne vodenice, koja može biti samoograničavajuća. Uz smanjenje manifestacija anemije, manifestacije vodenice su smanjene. U bolesnika s smanjenim brojem prekursorskih stanica crvenih krvnih stanica, kao što je, na primjer, u anemiji srpastih stanica i talasemiji, dolazi do smrti fetusa.

Prema prospektivnim studijama, s infekcijom parvovirusom B19 žena češće ima normalnu zdravu bebu. Učestalost transplacentalne transmisije je 25-33%, učestalost fetalnog gubitka je 1,66-9%. Kada je trudnoća manja od 12 tjedana, broj slučajeva infekcije više, nakon 20 tjedana se smanjuje. Dijagnosticiran serološkim određivanjem razine IgM i IgG kod majke. Pozitivni IgM i negativni IgG ukazuju na svježu infekciju. Međutim, viremija je kratkotrajna, a vodenica fetusa se može razviti 3 do 12 tjedana nakon majčine infekcije, serološki testovi su beskorisni. U tim slučajevima, prisutnost virusa potvrđena je lančanom reakcijom polimeraze (PCR) s dodatnim pojačanjem s unutarnjim početnicima s amnionskom tekućinom. Provedena je usporedna studija rezultata seroloških ispitivanja seruma majke, krvi iz pupkovine i amnionske tekućine tijekom PCR i / ili in situ hibridizacije. 95% pozitivan rezultat zabilježen je za fetalnu intrauterinsku transfuziju krvi.

Druge virusne infekcije uzrokuju fetalne kapi ako razviju hemolizu, kao što su ospice, Coxsackie virus, citomegalovirus, rubeola, herpes i piletina.

Patogene infekcije kao što su sifilis, toksoplazmoza i leptospiroza uzrokuju fetalnu vodenu bolest.

Pogreške crvenih krvnih stanica

Alfa-talasemija je čest uzrok fetalnog edema u područjima jugoistočne Azije gdje je bolest česta.

Dijagnoza se postavlja na temelju fetalnog testa krvi. Prognoza za alfa talasemiju je gora nego za druge uzroke neimunih vodenica. Jedini izbor je ponovljena transfuzija krvi fetusu.

Kongenitalna sferocitoza, eliptocitoza, anemija srpastih stanica ili drugi defekt eritrocita koji dovodi do hemolize uzrokuju fetalnu vodenu bolest. Opisan je rijedak genetski poremećaj eritrocitnog proteina koji se manifestira kao povratni edem. On predstavlja supstituciju nukleotida u genu eritrocitnog beta-spektrina. Drugi uzroci su aplastična anemija i kongenitalna leukemija.

Kardiovaskularni poremećaji

Kongenitalne malformacije srca i krvnih žila, koje dovode do slabe perfuzije tkiva, kao kod Eisenmenger sindroma, transpozicije velikih krvnih žila, kongenitalnog srčanog bloka i kardiomiopatije, uzrokuju zatajenje srca i fetalnu vodenicu.

Kromosomske abnormalnosti

Trisomija 21 (Down sindrom), trisomija 18 (Edwardsov sindrom), trisomija 13 (Patau sindrom), Turner-ov sindrom i mozaicizam mogu se manifestirati kao vodenasta fetus. Ostale kromosomske abnormalnosti koje su nespojive s životom, kao što su poliploidija i triploidija, također se manifestiraju kao vodenasta fetus.

Fetalna hondrodisplazija

Opisana je kombinacija fetalnog edema i defekata kostiju - tanophorni patuljastost, osteogeneza imperfekta, ahondrogeneza i hipofosfatazija.

Dvostruka trudnoća

Fetus je uzrokovan sindromom transfuzije između blizanaca. Liječenje - amioskopija s laserskom ablacijom veznih žila.

Uzrok vodenice može biti prisutnost srčanog blizanca, a liječenje je smanjenje neuzbudljivog fetusa.

Uzroci majke

Teška anemija, hipoproteinemija i nekontrolirani dijabetes kod majke uzrokuju fetalnu vodenicu.

Kongenitalni poremećaji metabolizma

To su rijetki enzimski poremećaji koji dovode do defektnog metabolizma. Najčešća bolest opisana u literaturi, praćena rekurentnom fetalnom vodenicom - tip VII mukopolisaharidoza - nedostatak enzima beta-glukuronidaze.

Ostale rijetke bolesti:

  • dječja Gaucherova bolest;
  • 1 stanična bolest;
  • GMl-gangliozidoza, sialidoza (nedostatak neuraminidaze);
  • mukopopolisaharidoza tipa IV A (bolest tipa A Morkio).

Kod svih ovih bolesti prognoza za fetus je loša.

idiopatski

Unatoč opsežnim istraživanjima nakon cordocentesis, uzrok fetalnog edema nije dijagnosticiran u gotovo 15% slučajeva. U literaturi su opisani slučajevi rekurentne fetalne vodenice u nedostatku bilo kojeg uzroka. Takve pacijente je teško liječiti.

Opisana je fibroelastoza endokardija, otkrivena tijekom autopsije beba s vodenicom. Vjeruje se da je endokardijalno zadebljanje više od 30 mikrona (normalni 5 mikrona) odgovor miokarda na kronični prenatalni stres.

Uzroci fetalnog edema kod trudnica

U prošlosti je fetalna vodenica najčešće bila uzrokovana hemolitičkom anemijom s Rh inkompatibilnošću, a sada prevladavaju zatajenje srca, infekcije i anemija drugačije geneze.

Anemija (10%): isoimmune hemolitička anemija, α-talasemija, homozigotna nedostatak Gl-6-PD (glukoza-6-fosfat dehidrogenaze), kronična fetalnog gubitka krvi (fetomaterinskaya ili fetofetalnaya), krvarenja, tromboze, supresiju koštane srži (npr. prenatalni parvovirus B-19 infekcije), leukemija.

Kardiovaskularne bolesti (oko 20%): poremećaji ritma, teški defekti srca (hipoplazija lijevog srca, Epsteinova abnormalnost, uobičajena arterijska debla), miokarditis (npr. Uzrokovan Coxsackie virusom), endokardiološka fibroelastoza, tumori srca i tromboza, arteriovenska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, venska, prerano zatvaranje ovalne rupe

Bolesti pluća (oko 5%): hipotoraksna dijafragmalna hernija, plućna limfangiektazija, maligacija cistične adenomatoze, intratorakalni tumor.

Gastrointestinalne bolesti (oko 5%): mekonijalni peritonitis, volvulus, atrezija.

Bolesti bubrega (oko 5%): nefroza, bubrežna venska tromboza, bubrežna hipoplazija, opstrukcija mokraćnog sustava.

Kromosomske bolesti (oko 10%): Turnerova bolest, Noonan sindrom, trisomija 13, 18, 21, triploidija, aneuploidija.

Infekcije (oko 8%): sifilis, rubeola, CMV. kongenitalni hepatitis, herpes, adenovirusi, toksoplazmoza, leptospira, parvovirus B-19.

Bolesti i malformacije placente ili pupkovine (rijetko oko 2%): horio-angioma, tromboza umbilikalne vene, stezanje pupčane vrpce s pravim čvorom, horiokarcinom, fetalni fetalni transfuzijski sindrom (često).

Bolesti majki (oko 5%): toksemija, šećerna bolest, tirotoksikoza.

Ostale bolesti (oko 10%): cistična higromija, Wilmsov tumor, angioma, teratom, neuroblastom, abnormalnosti CNS-a, bolesti lizosomalne akumulacije, kongenitalna miotonička distrofija, skeletne malformacije (nesavršena osteogeneza, hipofosfatazija, nepravilnosti kostura Ductus venosus (Arancieva kanal).

Nepoznato (oko 20%).

Antenatalna njega

Oprez: budući da je rizik prenatalne smrti visok, prenatalna kontrola treba uključivati ​​sve dijagnostičke i terapijske mogućnosti!

Ako je moguće, prenatalna terapija (transfuzija fetusa za anemiju, davanje majčinih srčanih glikozida za aritmije, moguća laserska koagulacija veznih žila za sindrom transfuzije od dva do dva).

Ako prenatalna terapija nije moguća, izmjerite rizik od prijevremenog poroda u odnosu na intrauterinsku smrt.

Razmislite o indukciji sazrijevanja pluća!

S izraženim eksudatima u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini - pucanje izlučivanja pod kontrolom ultrazvuka odmah nakon porođaja!

Problemi primarne njege kod vodenice fetusa

Problemi s intubacijom s masivnim oticanjem glave, vrata i grla. Pripremite epruvete malih veličina! Držite vodiča spremnim za oralnu intubaciju. Moguća EHGG procedura i intubacija s bronhoskopom nakon rođenja glave, prije uklanjanja posteljice.

Oštećenje dišnog sustava zbog pleuralnog izljeva, ascitesa, hipoplazije pluća i bolesti hijalinske membrane.

Pažnja: prva pomoć novorođenčetu s vodenicom ima veće šanse za uspjeh ako je dobro pripremljena. Porođaj obično nije iznenadan.

Događaji prije porođaja s vodenicom fetusa

Navedite vrijeme isporuke

Privucite 2 i eventualno 3 neonatologa / pedijatra.

Naručivanje krvnih proizvoda i priprema transfuzije za anemiju:

  • 250 ml 0 (1) Rh (-) Kell (-) masa eritrocita.
  • 2 x 250 ml 0 (1) Rh (-) Kell (-) masa eritrocita, 250 ml FFP AB (IV), u 50 ml brizgalicama.
  • Odredite kompatibilnost krvnih produkata.
  • Osim toga, odrediti kompatibilnost eritrokoncentrata s majčinim serumom (pozornost: anti-c!).
  • Zagrijte krv unaprijed na 37 ° C.
  • Alkalizacija krvnih produkata (posebno ako je dijete u acidozi ili starom razdoblju čuvanja krvi): 4 ml 3-molarnog TRIS-6ypepa / 500 ml ACD-krvi.

Obavijestite odjel. Uobičajena priprema, mjerenje krvnog tlaka i CVP.

Kontrolni popis pomagala za prvu pomoć:

  • Priprema za moguću orotrahealnu intubaciju s trokarom. "Life Saver" (metalni kateter s prilagodnikom za cijev); pripremu fiberoptičkog bronhoskopa.
  • Koncentrat eritrocita i FFP AB (IV) pomiješani, zagrijani?
  • 20 ml koncentrata eritrocita prošlo je kroz filter za zamjenu transfuzije krvi.
  • Postoje li alati za ugradnju katetera? Pripremljen za komplet za kateterizaciju (arterijska / venska)?
  • Ponovno je prikupljeno 10 ml 1 M natrijevog bikarbonata i 10 ml Aqua dest. 1: 1?
  • Pripremljeno 50 ml 10% glukoze za infuziju?
  • Sterilno pokrivena reanimacijska stolica0
  • Prođite popis za provjeru oživljavanja.
  • Pripremite pet 20-G-Abbocath igala za moguću punkciju ascitesa, pleuralnu punkciju, iscjedak pneumotoraksa.
  • Pripremite epruvete za dijagnozu i znak (1 dio za zamjenu transfuzije i 5 ml heparinizirane krvi iz posteljice ili umbilikalne vene).
  • Pripremite otopinu dobutamina.
  • Pripremite surfaktant.
  • Intubacija i mehanička ventilacija: najiskusniji intubati!
  • Pleuralna punkcija ili punkcija ascitesa: izvodi se vaso-fix 20G (ružičasta) ili 16 G-Abbocath (siva). Nakon pleuralne ili peritonealne punkcije, izvadite iglu, držite kateter, spojite mlaznicu i štrcaljku od 20 ml, izvršite punkciju za pražnjenje. Odvodi, ako je potrebno, postavljeni nakon stabilizacije, u odjelu.
  • Kateterizacija pupčane vene, dijagnostički uzorci krvi (posteljica, beba), zamjenska transfuzija.
  • Pomoćno medicinsko osoblje (sestre, primalje).
  • Interne pošte (laboratorij za hitne slučajeve itd.).

Upozorenje: sve pripreme moraju biti završene prije rođenja!

Događaji nakon porođaja s vodenastim fetusom

Uključite sat za Apgar.

Primarna intubacija! Ne pokušavajte prikriti ventilaciju - to je obično neučinkovito. ALV 100% kisik.

Promatranje monitora: EKG, BH, zasićenje.

Pleuralna punkcija i bušenje ascitesa, ako je inače nemoguća ventilacija:

  • Pleuralna punkcija: probušite u 4-5 interkostalnih prostora na stražnjoj aksilarnoj liniji, u dorzalnom smjeru (oprez: desna jetra).
  • Askitna punkcija: punkcija lijevog bočnog boka, 20G-Abbocath (ružičasta). Ascites se polako evakuira.
  • Ako je potrebno, bušite izljev u perikard: kanila 20G, 22G za promicanje "stan" u smjeru od ispod xiphoidnog procesa do lijeve srednjeklavikularne linije.

Cjevovodni kateter: 3,5 kateter, poželjno 5 K, ako je moguće, dva translucentna.

  • Procijenite položaj katetera: Ako se može slobodno pomicati dalje -> kateter se vjerojatno nalazi u donjoj šupljini vene. Proljetni otpor - položaj katetera u portalnoj veni, ponekad intrakardijalno. Da bi stegnuli kateter do razine aspiracije krvi, moguće je zamijeniti transfuziju, ali ne i infuzijsku terapiju.
  • Uzorci krvi za analizu (krvna grupa, ukupni protein, hematokrit, elektroliti s kalcijem, bilirubinom, plinovima krvi, zgrušavanjem, hepariniziranom krvlju, EDTA krv, serum).
  • Mjerenje CVP.
  • Uz anemiju, 5 ml / kg mase crvenih krvnih zrnaca 0 (1) Rh (-) u umbilikalnu venu bez prethodnog prikupljanja krvi iz vene.

Stavite kateter u pupčanu arteriju.

Kod anemije, supstitucijska transfuzija mase eritrocita 0 (1) Rh (-) (2-3 ml / kg porcije) na hematokrit> 35%; s znakovima plućnog edema, zamjenom dijela krvi s masom eritrocita.

Infuzija 10% glukoze 5 ml / kg / h = 8,3 mg / kg / min; uzeti u obzir 50. percentil odgovarajuće gestacijske dobi, a ne težinu s edemom pri rođenju!

Furosemid (lasix) 1-2 mg / kg v / vno.

Prijevod samo u stabilnom stanju: hematokrit> 35%, pH> 7,25, intubiran, odgovarajuća mehanička ventilacija.

Događaji u jedinici intenzivne njege s fetalnom vodenicom

Recepcija je moguća u otvorenom prostoru ili u Omnibettu umjesto u inkubatoru.

Laboratorijski podaci: analiza plinova u krvi, hematokrita, koagulograma, glukoze u krvi, bilirubina.

Fetalna vodenica

Kapljica fetusa je patološko stanje koje se javlja u prenatalnom razdoblju, karakterizirano anasarkom i nakupljanjem transudata u tjelesnim šupljinama. Glavne kliničke manifestacije: generalizirani edem, povećanje veličine glave zbog lubanje lubanje, hidrotoraks, hidroperikard, ascites, kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije. Antenatalna dijagnoza uključuje ultrazvuk i određivanje krvnih grupa, postnatalnu - vizualnu identifikaciju svih simptoma karakterističnih za fetalni edem, laboratorijske pretrage, ultrazvuk, CT, MRI. Simptomatsko liječenje - reanimacija, drenaža transudata. U imunološkom obliku indicirana je intrauterina transfuzija.

Fetalna vodenica

Fetalni edem je polietiološko patološko stanje u neonatologiji i pedijatriji, koje karakterizira prenatalni razvoj generaliziranog edema, nakupljanje tekućine u prsnoj i trbušnoj šupljini, kao iu perikardijalnoj vrećici. Ukupna prevalencija je 1: 1 do 14 tisuća novorođenčadi, dok se imunološki oblik javlja 1 put za 3.000 rađanja. Unatoč relativno visokoj prevalenciji AB0 i rezusnih sukoba između majke i fetusa u populaciji, razvoj imunološkog oblika fetusne vodenice rijetko se vidi na toj pozadini. Razlog tome su mogućnosti moderne dijagnostike, intrauterinog liječenja i prevencije hemolitičke bolesti novorođenčeta. U više od polovice slučajeva (55-60%), etiologija ostaje nepoznata. Prognoza za ovu patologiju je uvijek ozbiljna. Smrtnost za neimuni oblik je vrlo visoka i iznosi oko 70-80%, dok je za imunološki oblik oko 20%.

Uzroci fetalnog edema

Kapljica fetusa je heterogena bolest. Često nije moguće utvrditi točnu etiologiju, međutim, poznati su najvjerojatniji uzroci njezina razvoja. Ne-imunološki oblik može biti uzrokovan mutacijama (Downov sindrom, Shereshevsky-Turner, triploidija i tetraploidija), genetske bolesti (nedostatak G-6-FDG, α-talasemija, Noonan sindrom i Pena-Shockay, itd.), Poremećaji provođenja i kongenitalne srčane bolesti (DMPP, VSD, supraventrikularne i ventrikularne tahikardije), glavne vaskularne patologije (tromboza gornje i donje šuplje vene, arteriovenska ranžiranja), anomalije strukture prsnog koša (dijafragmalna hernija i asfitična displazija), TORCH infekcije (osmoza, osmoza, dijafragma kila i asfitična displazija); ), urogenitalna displazija (kongenitalna stenoza ili aplazija uretera, hidronefroza), patologije trudnoće (sindrom transfuzije placente, korioangioma, eklampsija). Patogeneza neimunih vodenica fetusa temelji se na zatajenju srca djeteta, hipoproteinemiji i anemiji koja smanjuje onkotski tlak krvi.

Osim svih gore navedenih razloga za razvoj fetalne vodenice, mogu se identificirati faktori rizika koji povećavaju rizik od neimunog oblika. To uključuje trudnoću prije 16 ili nakon 40 godina, višestruku i poslijeratnu trudnoću, makrosomiju. Smatra se da je muški spol više sklon fetusu. Glavni uzrok imunološke vodenice fetusa je inkompatibilnost majke i fetusa u krvnoj skupini (0 (I) kod majke i A (II) ili B (III) u djeteta) ili Rh faktor (majka Rh + i dijete Rh-)) kao rezultat toga, javlja se hemoliza eritrocita djeteta i razvija se hemolitička bolest. Trenutno je ova opcija iznimno rijetka zbog općeprihvaćenih dijagnostičkih mjera u akušerstvu.

Klasifikacija i simptomi fetalnog edema

Kapljica fetusa ima dva etiološka oblika:

  • Imunološka vodenica fetusa. U pravilu se razvija na pozadini hemolitičke bolesti novorođenčeta. Trenutno, u odnosu na ranu dijagnozu i liječenje, ovaj oblik fetalnog edema praktički se ne događa, unatoč relativno visokoj prevalenciji Rh i AB0 sukoba. Prognoza je relativno povoljna.
  • Neimuni oblik. Polietiološka skupina. Ova varijanta fetalnog edema može biti uzrokovana kongenitalnim defektima srca i poremećajima u njenom vodljivom sustavu, genomskim i kromosomskim mutacijama, TORCH infekcijama, različitim displazijama, patologijama trudnoće itd. U većini slučajeva to je fatalno.

Kliničke manifestacije fetalne vodenice određuju se od trenutka rođenja. Opće stanje djeteta je obično teško ili vrlo teško (češće). Kod takve djece otkriva se nesrazmjerno velika glava zbog značajnog povećanja moždanog dijela lubanje. Zbog opće slabosti mišića, dijete uzima pozu žabe. Šavovi lubanje su otvoreni, fontane ispupčene, kosti imaju savitljivu teksturu. Na tijelu se otkriva veliki volumen maziva poput sira i mnogo velike kose, otkriva se opće oticanje i bljedilo. Subkutano masno tkivo je blago, zbog čega je tjelesna temperatura vrlo labilna i vrlo ovisna o okolišu. Kada vodenica fetusa kod dječaka može se promatrati kriptorhizam, a kod djevojčica - nerazvijenost usana. Fiziološki refleksi (uključujući sisanje i istraživanje, Moreau) su depresivni. Hitna labilna (120-160 otkucaja / min), krvni tlak ispod normale (50-65 mm. Merkur.). Tu je tahipneja, koja se izmjenjuje s razdobljima apneje. Često su obilježeni hepatosplenomegalijom, hidrotoraksom, ascitesom, hidroperikardijem. U nekim slučajevima mogu se pojaviti prolazni hipotireoidizam i poliakiurija.

Dijagnoza fetalnog edema

Dijagnoza fetalnog edema uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, objektivno ispitivanje djeteta, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Prilikom razgovora majke obraćaju pozornost na prenesene zarazne i ginekološke bolesti, kronične patologije, obilježja tijeka trudnoće i njezine komplikacije. Objektivno ispitivanje od strane neonatologa ili pedijatra utvrđuje karakteristične simptome fetalne vodenice, ocjenjuju se prisutne komplikacije, opće stanje djeteta i potreba za oživljavanjem. Laboratorijska dijagnostika u obliku ELISA, PCR ili druge serološke reakcije omogućuju identificiranje mogućeg infektivnog patogena. Ako se sumnja na hemolitičku bolest fetusa, ponavljaju se krvne grupe i Rh faktor majke i djeteta. Opći laboratorijski testovi (OAK, OAM, biokemija krvi) koriste se za procjenu funkcioniranja unutarnjih organa i isključivanje povezanih bolesti.

Vodeću ulogu u instrumentalnoj dijagnostici fetalne vodenice igra ultrazvuk. Ultrazvučni pregled vam omogućuje da postavite preliminarnu dijagnozu u antenatalnom razdoblju. Ultrazvučni znakovi koji mogu ukazivati ​​na fetalnu vodenu bolest uključuju edem posteljice, visoku vodu, prisutnost tekućine u šupljinama djetetova tijela, hepatosplenomegaliju, edem potkožnog masnog tkiva i držanje Buddhe. Postnatalni ultrazvuk se provodi kako bi se potvrdili opasni patološki uvjeti (hidroperikard, hidrotoraks, ascites) i odredila terapijska taktika. Također možete koristiti EKG, kompjutorsku i magnetsku rezonancu u svrhu diferencijalne dijagnoze i procjene strukture unutarnjih organa.

Liječenje fetalne vodenice

Ne postoji specifičan tretman za neimuno vodenicu. Rođenja se provode u uvjetima potpune spremnosti opreme za oživljavanje. Odmah nakon rođenja, dijete ima punu intenzivnu terapiju: intubaciju traheje sa 100% opskrbe kisikom, ako je potrebno, kardiopulmonalno oživljavanje, transfuziju krvi ili masu crvenih krvnih zrnaca, itd. Ako se poduzmu sve poduzete mjere, pleuralne i perikardijalne punkcije i laparocenteza pokazuju kontrola ultrazvuka i vitalnih znakova djeteta. Ovisno o situaciji, mogu se propisati antihemoragična, antibakterijska, imuno-korektivna, metabolička, antikonvulzivna terapija itd.

U imunološkom obliku fetalne vodenice liječenje počinje u antenatalnom razdoblju. Sastoji se od intrauterine transfuzije Rh krvi fetusu uz pomoć cordocentesis. Ovaj postupak je pokazan kod teške anemije i pada hematokrita ispod 30 g / l. Ako je potrebno, ponovna transfuzija se može provesti za 14-21 dan.

Prognoza i prevencija fetalnog edema

Prognoza za neimuno vodenilo fetusa je u većini slučajeva nepovoljna. Preživljavanje nije više od 20-30% od ukupnog broja novorođenčadi s ovom patologijom. Ako se u prvoj polovici trudnoće javi neimuno vodenilo, postoji visok rizik spontanog pobačaja, u drugom - intrauterina smrt djeteta. Kod imunog vodenice fetusa ishod je povoljniji - oko 85% djece preživljava u pozadini liječenja. Specifična profilaksa može se provesti samo u odnosu na imunološki oblik fetalnog edema. Pokazuje se za potvrđenu nekompatibilnost krvi majke i djeteta. Njegova suština je uvođenje majke imunoglobulina, koja će spriječiti hemolizu fetalnih crvenih krvnih stanica. Nespecifične preventivne mjere sastoje se od racionalnog planiranja trudnoće, potpunog pregleda tijekom trudnoće, redovitih posjeta antenatalnim klinikama, liječenja somatskih i zaraznih bolesti majke.