IVH, intraventrikularno krvarenje: stupnjevi (1,2,3), uzroci, posljedice, liječenje

Tumor

IVH, intraventrikularno krvarenje: stupnjevi (1,2,3), uzroci, posljedice, liječenje

Značajke i čimbenici rizika

Brojni čimbenici mogu izazvati intrakranijsko krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalne nemarnosti liječnika. U tom slučaju, posuda može puknuti u bilo kojem području dječjeg mozga.

Uzroci krvarenja kod beba uvelike ovise o vremenu rođenja. Najčešće ovu patologiju izazivaju sljedeći čimbenici:

  1. Preuranjeni trudovi (prije 32 tjedna), osobito ako je trudnoća bila popraćena produženom toksikozom.
  2. Prompt ili produženi rad, koji se smatraju patološkim i uzrokuju hipoksiju mozga u fetusu.
  3. Koristite akušerske pincete koje oštećuju lubanju djeteta.
  4. Dugotrajna trudnoća. U tom stanju, kosti lubanje bebe gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tijekom poroda.
  5. Poraz intrauterine infekcije.
  6. Previše plod u ženi s uskom zdjelicom.
  7. Razni nedostaci u djece.

Sjeti se! Kod nedonoščadi rizik od ozljeda tijekom poroda s daljnjim intrakranijalnim krvarenjem iznosi 50%. Najveća vjerojatnost patologije je u djece težine manje od 1,5 kg.

Vrste i simptomi moždanog krvarenja

Najčešći znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

  • pospanost;
  • poremećaj svijesti;
  • povećana reakcija čak i na mali iritant;
  • konvulzije;
  • kritični gubitak težine;
  • česta povraćanja;
  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • slab apetit.

Dodatni simptomi mogu nastati ovisno o specifičnoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće vrste:

  1. Subarahnoidna lezija. Karakteristično je za nedonoščad, kao i za pomoćne manipulacije tijekom porođaja. U tom stanju dolazi do poraza krvnih žila nad tvari u mozgu, što dovodi do strabizma, stalnog krika, napadaja, poremećaja sna.
  2. Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do poraza krvnih žila koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Razvijanje komplikacije post-termalne trudnoće ili brze isporuke. Simptomi takvog krvarenja će biti nizak pritisak, grčevi, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
  3. Subduralni prikaz. Patologija je praćena nakupljanjem krvi između meninge. Najčešće se primjećuje s velikim plodom i uskom zdjelicom kod žena. Ova komplikacija može dovesti do brojnih neuroloških poremećaja i visokog bilirubina u krvi.

Folk lijekovi za moždani udar: top 10 recepata

Važno je! Najopasnije je razdoblje prvog tjedna nakon rođenja djeteta, kada se otkriju početni simptomi krvarenja. Ako se pogoršanje ne promatra nakon drugog tjedna života djeteta, tada prognoza postaje povoljnija.

dijagnostika

Osumnjičeni takva komplikacija kod djeteta može biti iskusan liječnik na karakterističnim manifestacijama bolesti. Kako bi razjasnili dijagnozu, dijete treba provesti nekoliko važnih studija.

U početku je postavljen CT. To je najpreciznija metoda koja je vrlo informativna za oštećenje mozga. Ne samo da će otkriti žarište patologije, već će moći otkriti i tip krvarenja.

Osim toga, treba provesti koagulogram, opće krvne testove i EEG.

Kod potvrđivanja dijagnoze potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

liječenje

Liječenje cerebralnog krvarenja kod djece ovisi o zanemarivanju (stupanj 1, 2 ili 3) i vrsti patologije. U tom slučaju određeni tijek liječenja odabire liječnik na individualnoj osnovi za svako pojedinačno dijete. U tom slučaju, liječnik nužno uzima u obzir zanemarivanje stanja, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutno razdoblje bolesti zahtijeva obnovu mozga, srca i respiratornih funkcija. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Ako je potrebno, novorođenče dobiva hitnu reanimaciju.

Kako bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih njegovih posljedica, koriste se diuretici (Sudoxen).

Provodi se punkcija kako bi se smanjio intrakranijski tlak.

U slučaju teškog krvarenja, propisani su preparati Vikasol ili kalcijev klorid.
Za vraćanje važnih elemenata u tragovima u tijelu tijekom liječenja uključuju glukozu, natrijev sulfat, Panangin.


Da bi pomogli djetetu, roditelji bi trebali biti zadovoljni takvim savjetima:

  • nemojte samozdraviti i odmah pristati na hospitalizaciju djeteta;
  • nastavite dojiti što je duže moguće;
  • obavljati sve medicinske preglede;
  • provesti potrebne higijenske mjere za novorođenče;
  • Ne ostavljajte plakanje bez pozornosti.

Moguće komplikacije

Mozak novorođenčadi ima izvrsnu sposobnost oporavka, stoga, uz manju patologiju, prognoza djeteta je povoljna i može se normalno razviti. Proces oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima, posljedice mogu ostati za dijete do kraja života. U tom stanju beba može razviti sljedeće komplikacije:

  • epilepsije;
  • razvojni poremećaj;
  • neurološki poremećaji;
  • smrtni ishod.

Sjeti se! Intraventrikularna krvarenja su, u pravilu, mala, pa se dobro liječe i mogu bez problema proći u djetetu. Ako beba ima obilno krvarenje u ventrikulama, onda se može postaviti pitanje operacije.

rehabilitacija

Prvih dana nakon otkrivanja patologije, dijete mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Obično se takve bebe prenose na intenzivnu njegu.

Rani moždani udar: simptomi, uzroci i posljedice

Da bi se poboljšalo stanje djeteta, njegov krevet treba biti postavljen tako da je vrh glave blago podignut. Na udaljenosti od 30 cm od pacijentove glave nalazi se led. Grijaća jastučić se nalazi blizu nogu.

U prvom tjednu novorođenčeta treba hraniti majčinim mlijekom. U slučaju povrede funkcije gutanja, umeće se sonda.

Normalizacijom djetetovog stanja i nakon završetka terapije lijekovima treba provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i posebnu gimnastiku. Dok odrastete, vašem djetetu će možda trebati satovi plivanja i lekcije s logopedom.

Također, bezuvjetno, takve pacijente treba redovito nadzirati liječnik (pedijatar, neuropatolog, ortoped).

Uzroci krvarenja u mozgu kod novorođenčadi

Glavni uzroci krvi u mozgu beba:

  • infekcija djeteta s zaraznim bolestima tijekom trudnoće;
  • rođenje djeteta mnogo ranije ili kasnije;
  • velika veličina glave fetusa u odnosu na veličinu genitalnog trakta majke;
  • brz ili, naprotiv, produljeni porod;
  • fizička intervencija medicinskog osoblja u radni proces (upotreba pinceta, vakuum ekstraktor);
  • carski rez.

Krvarenje se može otkriti odmah nakon rođenja. Često se intrakranijalni hematom javlja u prvom mjesecu života djeteta.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Ovisno o mjestu, postoji nekoliko vrsta krvarenja:

  1. epiduralni;
  2. subarohnoidalnoe;
  3. subduralni;
  4. intraventrikularno.

Epiduralna - najteža vrsta patologije. Pojavljuje se kod novorođenčadi zbog ozljede krvnih žila, kada krv teče u prostor između lubanje i moždane membrane. Razvija se zbog modrica i tijekom poroda. U ovom slučaju, dijete je promatralo:

  • proširene zjenice očiju;
  • konvulzije;
  • smanjenje srčane i respiratorne aktivnosti;
  • hipoksija.

Kod epiduralnog krvarenja smanjuje se srčana i respiratorna aktivnost novorođenčeta

Simptomi se pojavljuju nekoliko sati nakon rupture krvne žile. Treba pružiti trenutačnu pomoć, jer novorođenče može pasti u komu.

Subarochnoid (subependymal) - krvarenje, koje je lokalizirano između omotača mozga i sive tvari. Najčešći tip. Puknuće krvne žile javlja se tijekom porođaja, prijevremeno rođene bebe su osjetljivije na njegov izgled. Tipični simptomi:

  • neprestano plakanje, plakanje kao reakcija na iritant;
  • loš san;
  • povećanje glave;
  • divergencija i nevoljna rotacija očne jabučice;
  • grčevi u mišićima.

Ovi se simptomi pojavljuju odmah i zahtijevaju medicinske postupke. Uz kompetentne postupke liječnika, posljedice za dijete će biti minimalne.

Subduralna - pucanje krvnih žila između mekih tkiva i tvrde ljuske mozga. Uzrok patologije može biti brzo ili dugotrajno rođenje djeteta, veliko dijete, skretanje djeteta tijekom radnog procesa. simptomi:

  • oštar porast veličine glave;
  • napetost mišića u vratu;
  • nedostatak reakcije oka na svjetlo;
  • konvulzije.

Nastali hematom ubrzano raste. Ako ne pružite potrebnu pomoć, to će biti smrtonosno.

Intraventrikularna - krv ulazi u sivu tvar mozga i ventrikularnog prostora. Utječe na djecu koja su rođena mnogo ranije. Kao posljedica patologije djeteta, refleks sisanja, gutanja i tetiva može biti poremećen. Intraventrikularno krvarenje karakterizira:

  • bubrenje fontane;
  • poremećaj probavnog sustava;
  • kršenje procesa termoregulacije;
  • anemija.

Cefalohematoma u novorođenčeta na pozadini krvarenja

Stupanj krvarenja:

  • 1 stupanj. Krv ne ulazi u šupljinu ventrikula i mozga, jer se zadržava na zidu komore.
  • 2 stupnja. Krv ulazi u šupljinu ventrikula.
  • 3 stupnja. Krvarenje je vidljivo tijekom MRI-a, jer krv ulazi u bočne komore i prostor između njih.
  • 4 stupnja. Krvarenje u sivoj tvari u mozgu.

simptomatologija

Simptomi krvarenja u mozgu razlikuju se ovisno o mjestu rupture broda. Uobičajeni simptomi:

  • gubitak svijesti;
  • letargija, apatija;
  • ozbiljno povraćanje, česta regurgitacija;
  • konvulzije;
  • bol u glavi.

Sa krvarenjem u duboke slojeve mozga, oči ne reagiraju na svjetlo.

Promatranjem prodora krvi u duboke slojeve mozga:

  • gubitak svijesti;
  • koma;
  • nedostatak reakcije oka na svjetlo;
  • povećano ili usporeno disanje;
  • smanjenje temperature;
  • povreda udova.

Znakovi krvi koji ulaze u bijelu ili sivu tvar mozga:

  • konvulzije;
  • slabljenje tonusa mišića;
  • razdražljivost ili letargija;
  • kršenje ili nedostatak sna;
  • jak, neprekidan plač.

Kada krv uđe u mali mozak dolazi do sljedećeg:

  • obilno povraćanje;
  • odgođena koordinacija kretanja;
  • napetost mišića u vratu;
  • koma.

S krvarenjem u dublje slojeve mozga i malog mozga moguće je komatozno stanje.

Posljedice za djecu

Opasnost od patologije leži u činjenici da, kada se pukne krvni sud, neki dijelovi mozga više ne primaju mikronutrijente i kisik i komprimirani su akumuliranom tekućinom. Posljedice ovise o brzini medicinske skrbi i opsegu štete. Manje krvarenje s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem neće uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu. Tijek liječenja može biti od 2 mjeseca do nekoliko godina.

Posljedice težeg oblika patologije:

  • Cerebralna paraliza;
  • koma;
  • hidrocefalus (preporučujemo čitanje: koji su simptomi hidrocefalusa kod novorođenčadi?);
  • epilepsije;
  • razvojni poremećaj;
  • oticanje mozga;
  • strabizam;
  • poremećaji govora.

Liječenje patologije

Metode liječenja i potrebne lijekove propisuje liječnik. Oni ovise o mjestu krvarenja i stupnju patološkog procesa. Tretman je usmjeren na uklanjanje krvarenja i obnavljanje rada tjelesnih sustava.

Integriranim pristupom liječenju propisani su programi masažnih postupaka.

Medicinska terapija uključuje:

  • uzimanje lijekova koji povećavaju količinu urina - kako bi se smanjio rizik od oticanja mozga i pluća;
  • punkcija - probijanje tvrdokorne materije da se smanji intrakranijski tlak, zbog čega se akumulirana tekućina uklanja;
  • uzimanje hormonskih lijekova - u kršenju nadbubrežnih žlijezda;
  • imenovanje terapeutske masaže i tečaj s govornim terapeutom.

Skrb za novorođenčad treba provoditi s oprezom. Osnovni principi:

  • nemojte dopustiti iznenadne pokrete prilikom odijevanja i kupanja djece;
  • isključiti pad;
  • stalno pratiti temperaturu djetetova tijela.

Neke faze krvarenja zahtijevaju operaciju. Operacija se može odrediti u slučaju teškog oštećenja mozga i ozbiljnog stanja pacijenta.

Vrste operacija:

  • trepanacija lubanje;
  • minimalno invazivna kirurgija;
  • stereotaktičko uklanjanje krvnog ugruška.

razlozi

Kao što smo već otkrili, rizik od razvoja patologije najosjetljiviji je na duboko prijevremeno rođene bebe ili na dojenčad koja su u prošlosti imala intrauterino usporavanje rasta.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom u 26-34 tjedna trudnoće. Činjenica je da je u tom razdoblju periventrikularni prostor doslovno probijen velikim brojem posuda, koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali na kraju prestaju nositi funkcionalnost. Ako se tijekom tih tjedana pojave komplikacije i nedostatak kisika, mogu se pojaviti krvarenja koja će se pogoršati tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

  • nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
  • patologija na pozadini teške hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
  • intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje doprinose razaranju vaskularnih zidova;
  • kronične bolesti majki (npr. dijabetes);
  • utjecaj štetnih navika žene (pušenje, alkoholizam);
  • ozljede tijekom poroda zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, uz brzu isporuku, carski rez;
  • korištenje opstetričkih koristi (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetričke pincete).

Vrste i opseg štete

Mozak, poput naših drugih organa, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, isporučuje kisik i štiti centar mozga od mikroba i virusa. Lubanja na vrhu pokrivena je tvrdom ljuskom, nazvanom latinski "dura mater". Ako dođe do krvarenja ispod ove ljuske, to se zove subduralno, ako je između ljuske i lubanje, to je epiduralno.

Nakon toga slijede arahnoida (arahnoidni lijek) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidni prostor ispunjen tekućinom (cerebrospinalna tekućina). Šupljine koje piće popunjavaju nazivaju se ventrikulama.

O subarahnoidnom krvarenju kažu kada je došlo do pucanja posude u prostoru između arahnoida i meke ljuske. Ako je krv ispunila jednu ili više komora, to je pitanje intraventrikularnog krvarenja (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Puknuće krvne žile u tom području dovodi do subependymal krvarenja.

Ishemija mozga u novorođenčadi i njegove posljedice
Kapanje mozga kod novorođenčeta i njegove posljedice

Ozbiljnost se procjenjuje ovisno o tome koji je dio mozga ili njegove sluznice oštećen i koliko je njegovo oštećenje veliko:

  • 1 stupanj ozbiljnosti - subependymal hemorrhage (u daljnjem tekstu skraćeno kao SEC);
  • 2 stupanj - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
  • 3. stupanj - povećava se veličina komore, ispunjena krvlju;
  • 4 stupanj - krv ispunjava komore, proširuje ih i ide dalje od njih, padajući u supstancu mozga kod novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, podjela krvarenja odvija se kako slijedi:

  • subependimalnih;
  • IVH bez prodiranja u parenhim (tkivo) mozga;
  • IVH s prodiranjem u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju ispravnu dijagnozu, pa se liječnik pri odlučivanju o režimu liječenja usredotočuje na rezultate ultrazvuka, MR ili rendgenskog pregleda.


Znakovi cerebralnog krvarenja ne pojavljuju se uvijek odmah. Patologija može biti asimptomatska tijekom prvih dana.

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Neki posebni specifični simptomi DIP-a nisu. Najvažnija manifestacija toga su ponavljajuće epizode apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja samo nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim padanjem glave, mišićnom slabošću ruku prvog ili drugog stupnja, simptomom Grefea uz povećanu pokretljivost očnih jabučica i simptomima blage depresije / uzbuđenja. Kao rezultat toga, CEC često čini cistu.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Kada krvarenja u moždane komore 1 i 2 stupnja ozbiljnosti, vidljivi simptomi su odsutni i mogu otići bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima, uočavaju se otekline fontanela, konvulzije, neispravnost disanja i kardiovaskularni sustav. Zatim dolazi letargija, inhibiraju se refleksi i motorička aktivnost, glava se može povećati.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog porasta intrakranijalnog tlaka i, kao posljedice, oticanja mozga i kompresije nervnih centara odgovornih za različite radove u našem tijelu.


Ako se krv probije iz lateralnih ventrikula u tkivo mozga, krvarenje se identificira kao parenhimski.

Epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, riječ je o hematomu, vrećici s nakupljenom krvlju između lubanje i dura mater. Kod djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju dvije faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa, do gubitka svijesti, a zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, tako da se razlike postižu samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

slijede atipične

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika uvelike varira. Prvih 2-3 dana nema vidljivih povreda. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije / depresije. Čak i uz razvoj konvulzija između djeteta izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem ponovno će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda kroz proljetnu i kompjutorsku tomografiju, te na temelju krvnih testova.

Tretiranje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otekline mozga. U isto vrijeme održava cerebralni protok krvi.


Pomoću CT-a možete vidjeti ljestvicu krvarenja i njegovu lokalizaciju

Ako ovaj tretman ne rezultira rezultatom, indicirana je operacija: operacija premosnice.

U međuvremenu, želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama kod novorođenčadi. Kod teškog oblika hipoksije ili nepravilnog liječenja, moguća su nadbubrežna krvarenja, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, fatalna. Kada se pronađe slična patologija, liječenje je usmjereno na kompenzaciju nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, anti-šok terapiju, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

O patologiji

Krvarenje u mozgu spada u kategoriju najtežih porodnih ozljeda, koje obično imaju nepovoljan tijek i prognozu. To se događa zbog narušavanja integriteta krvnih žila, zbog čega se, ispod membrana mozga, u međimisferičnom prostoru, krv počinje akumulirati, ponekad je zasićena svim moždanim tkivom.

Naravno, funkcije mozga su poremećene, aktivnost središnjeg živčanog sustava se mijenja, često smrtonosna ili nepovratna. Cerebralno krvarenje smatra se najčešćim uzrokom neonatalne smrti beba, kao i razvojem cerebralne paralize kod preživjelih.

Naravno, mnogo ovisi o tome koja je posuda, u kojem dijelu mozga oštećena, koliko je krvi nakupljeno, koje su promjene u moždanom tkivu i membranama zbog krvnog tlaka i ispiranja, ali u cjelini, prognoze se, nažalost, još uvijek smatraju nepovoljnima.

Ovisno o točnom mjestu krvarenja, postoji nekoliko vrsta patologije:

  • epiduralna - akumulacija krvi opažena je između lubanje i sive medule, moždano tkivo nije zahvaćeno;
  • subduralna - skup krvi nalazi se između pia mater i dura mater;
  • subarahnoidno - krvarenje je lokalizirano između ljuske i sive tvari;
  • interventrikularna - krv se nakuplja u prostoru između moždanih komora i njih;
  • parenhimski (intracerebralni) - krv se nakuplja u samoj meduli, prožima ga.

Treba napomenuti da se svi ovi tipovi smatraju opasnima, ali je uobičajeno nazvati parenhimske i epiduralne krvarenja najtežima.

Teško ih je ustanoviti, pa zbog toga u vrijeme postavljanja dijagnoze patologija može imati razmjere globalne katastrofe.

Postoje tri stupnja patologije, kako je preporučila SZO. Ruski liječnici koriste četverostupanjsku klasifikaciju.

  • Razina 1 odgovara krvarenju koje utječe samo na zidove komora mozga, a ne na njihovu šupljinu.
  • Razina 2 odgovara patologiji s prodiranjem krvi u moždane komore.
  • U 3. razredu, krv se širi izvan ventrikula i popunjava lateralne komore.
  • U četvrtom razredu dolazi do masivnog krvarenja s oštećenjem ventrikula, lateralnih komora i medule.

Veličina hemoragije također je važna.

Ako površina lezije nije veća od jednog centimetra, kažu o blagom obliku patologije, s povećanjem područja krvarenja do jednog i pol centimetra stavljaju srednje teški oblik, ako je površina lezije veća od jednog i pol centimetra, govorit ćemo o patologiji u teškom obliku.

razlozi

Cerebralno krvarenje može se razviti iz različitih razloga povezanih s razvojem djeteta u maternici ili s djelovanjem liječnika i određenim komplikacijama u procesu porođaja.

Vrlo često dolazi do krvarenja u mozgu kod vrlo nedonoščadi rođene prije 32 tjedna trudnoće. Njihov mozak je nezreo, slab, ne može izdržati promjenu pritiska tijekom poroda, integritet žila je već slomljen zbog prijevremenog rođenja djeteta.

Neurokirurzi primjećuju da je postotak vjerojatnosti krvarenja u mozgu prijevremeno rođene bebe težine više od jednog i pol kilograma oko 50%. Kod beba čija je težina pri rođenju manja od kilograma, moždani udar različite težine uočen je u 100% slučajeva.

Drugi razlozi uključuju sljedeće.

  • Akutna hipoksija tijekom poroda. Oštro gladovanje kisikom može se razviti tijekom naglog i brzog porođaja, kao i tijekom dugotrajnog poroda s dugim boravkom djeteta u suhom razdoblju (nakon oslobađanja amnionske tekućine). Ne-traumatska priroda krvarenja u ovom slučaju donekle povećava šanse za povoljniji ishod za život.
  • Akcije opstetričara. Nametanje pinceta, nepravilna ekstrakcija fetalne glave može dovesti do prijeloma kostiju lubanje, a zatim nastaje traumatsko krvarenje.
  • Dugotrajna trudnoća. Ako se rađanje dogodi nakon 42 tjedna, povećava se vjerojatnost da će dijete tijekom poroda dobiti ozljedu lubanje, jer kosti lubanje u ovom trenutku počinju gubiti elastičnost potrebnu za nesmetani prolaz kroz rodni kanal. Rodna ozljeda lubanje može biti glavni uzrok kasnijeg izlijevanja krvi u mozgu.
  • Nepovoljna trudnoća. Akutna krvarenja u mozgu tijekom trudnoće obično rezultiraju abortusom, fetalnom smrću. Nakon rođenja, patologija se može razviti zbog određenih malformacija krvnih žila, srca i mozga. Također može biti uzrokovana intrauterinskom infekcijom fetusa opasnim virusima i bakterijama.

Ako je žena ugrožena (žena je starija od 40 godina, trudnoća je bila praćena preeklampsijom, teškom toksemijom, nosila je veliki fetus s uskom zdjelicom, itd.), Ženi se obično nudi mogućnost smanjenja rizika od krvarenja u djetetu putem kirurške isporuke.

Nakon carskog reza, cerebralnih poremećaja, poremećaji cirkulacije u dojenčadi se vrlo rijetko razvijaju.

Simptomi i znakovi

Dijete koje ima blago krvarenje pri rođenju neće odmah znati za to. Može biti tromija pri rođenju, kasnije može vikati, ali u roku od nekoliko sati pojavit će se simptomi i liječnici će moći dijagnosticirati patologiju.

Pojavljuju se simptomi cerebralnog krvarenja, akutno, iznenada. Stanje djeteta se pogoršava. Teško je reći koje će to specifične znakove reći, sve ovisi o veličini i položaju hematoma unutar lubanje.

Najčešće su konvulzije, počinje povraćanje, dijete gubi svijest. Strabizam se može iznenada pojaviti (učenici počinju "gledati" u smjeru pogođene hemisfere). Mnoge bebe imaju problema s disanjem, postaju isprekidane, a onda mogu prestati.

Obično bolnica ima vremena pružiti prvu pomoć i pružiti djeci aparat za umjetno disanje.

Uporni krik može ukazivati ​​na subarahnoidno krvarenje, niski tlak i strabizam - epiduralno krvarenje.

Iskusni neonatolozi imaju mnogo znakova po kojima mogu razlikovati ne samo patologiju, već i predložiti njezinu veličinu i lokalizaciju. Međutim, bez točne dijagnoze, zaključak nije napravljen.

Kako bi potvrdili krvarenje, bebe se provode u hitnim slučajevima neurosonografijom i kompjutorskom tomografijom mozga.

liječenje

Liječiti dijete početi odmah, čim se potvrdi dijagnoza. Ako je potrebno, pružite reanimaciju. Terapija je prvenstveno usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi u mozgu, na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Ako je hematom velik i ako je stanje djeteta ozbiljno, može se provesti hitna neurokirurška operacija.

Ako se život djeteta može spasiti, roditelji se upozoravaju na dug period oporavka bez ikakvih jamstava, jer posljedice cerebralnog krvarenja mogu biti vrlo različite.

U procesu oporavka, koji može trajati nekoliko mjeseci, nekoliko godina, a ponekad čak i cijeli život, djetetu će se pokazati ambulantno promatranje od strane neurologa, čije će preporuke roditeljima morati strogo slijediti.

Prognoze i posljedice

Dječji mozak je jedinstven na svoj način.

On ima visoku sposobnost prilagodbe i kompenzacije. I zbog toga, u slučaju krvarenja u plućima u mozgu, ako se liječi ispravno, u većini slučajeva moguće je suočiti se. No, čak i s njima, proces rehabilitacije djeteta će potrajati dugo.

Ako je stupanj krvarenja veći od drugog, a tijek je ozbiljan, tada je vjerojatnost invaliditeta djeteta u budućnosti visoka. Stupanj oštećenja funkcije mozga ovisit će o tome koliko je hematom destruktivan. Uobičajene lezije u takvim slučajevima su cerebralna paraliza, epilepsija, hidrocefalus, demencija.

U slučaju teškog krvarenja parenhimskih vrsta, stopa preživljavanja djece je izuzetno niska. Gotovo sto posto smrtnosti se bilježi u slučaju krvarenja s rupturom srca ili degustacijom malog mozga.

IHC stupanj 1 u učincima novorođenčadi

Što stoji iza slova "HUS" u dijagnostici preuranjenih?

Kada je riječ o krvarenju kod novorođenčadi, mnogi ljudi imaju asocijacije s teškim traumatskim porodima i medicinskim pogreškama. Međutim, nisu sva krvarenja povezana s traumom tkiva. Radi se o intraventrikularnom krvarenju (IVH) kod novorođenčadi. Oni su tipični za nedonoščad i zbog fizioloških karakteristika nedonoščadi. Visoke masne kiseline vrlo su ozbiljan problem, jer priroda patološkog procesa i njegovo kompetentno liječenje u velikoj mjeri određuju prognozu za puni život preuranjenih mrvica.

Što su moždane komore?

Da bi se lakše razumjelo podrijetlo IVH-a i njegove posljedice, potrebno je znati što su moždane komore. Komore mozga su male šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Osoba ima nekoliko ventrikula međusobno povezanih.

Najveće - uparene bočne komore, nalaze se simetrično u mozgu u odnosu na središnju liniju (jedna klijetka u svakoj hemisferi). Oni su povezani malim rupama s trećom komoricom koja nije uparena. Treća komora nalazi se centralno, komunicira s opskrbom mozga. Vodovod mozga ima poruku četvrtoj klijetki Ova komora se formira na površini mosta i oblongata medule. On, pak, komunicira s prostorima cerebrospinalne tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu.

Zašto ti treba alkohol?

Tekućina je cerebrospinalna tekućina koja se proizvodi u lateralnim komorama mozga, u njihovim vaskularnim pleksusima. Proces proizvodnje CSF-a je konstantan. Ali kamo ide? Kontinuirano se apsorbira u venske sinuse koji se nalaze u dura materi, kao i kroz granulaciju arahnoidne membrane.

Tekućina igra veliku ulogu u ljudskom tijelu. Glavne funkcije cerebrospinalne tekućine:

  • Zaštitna uloga - štiti mozak i kičmenu moždinu od mehaničkih utjecaja.
  • Održavajte intrakranijalni tlak na normalnoj razini.
  • Sudjeluje u metaboličkim procesima između krvi i mozga (prijenos hormona, elektrolita, itd.), Prenosi hranjive tvari u živčane stanice.
  • To je mjesto gdje se oslobađaju otpadni produkti moždanog tkiva.
  • To je imunološka barijera za opasne mikroorganizme.

Što je intraventrikularno krvarenje (IVH)?

Intraventrikularna krvarenja su krvarenja u moždanim komorama. IVH je karakteristična za djecu koja su prerano rođena s vrlo niskom tjelesnom težinom (manje od 1500 g). Što je manje razdoblje u kojem je dijete rođeno, to je veća vjerojatnost da će imati visoke masne kiseline. Dakle, s gestacijskim razdobljem kraćim od 29 tjedana, IVH se javlja u gotovo svakom trećem djetetu. Kod rođenja djeteta u 34-36 tjedana, rizik od IVH je znatno niži i manji je od 5%.

Zašto je IVH karakteristično za prerano?

Nedonoščad ima strukturna obilježja lateralnih komora i periventrikularnih (paraventricularnih) područja. Naime, činjenica da su posude u njima u embrionalnom stanju i imaju primitivnu strukturu. Te se žile nazivaju subependymal germaticom. Vrlo su krhke i lako se mogu povrijediti.

Igra ulogu poteškoća odljeva venske krvi iz periventricular područja, kao i kršenje konstantnosti unutarnje okoline tijela.

Nije isključen utjecaj povezanih problema u sustavu zgrušavanja krvi, koji su i prirođeni i prolazni, odnosno prolazni (obično zbog djelovanja određenih lijekova).

No, IVH se ne javlja kod svih nedonoščadi. Identificirali su određene čimbenike koji doprinose nastanku IVH kod djeteta. Neki od njih navedeni su u nastavku:

  • Rođenje vrlo prijevremeno rođene bebe;
  • Akutne epizode hipoksije (to jest, nedostatak kisika u tkivima tijela).
  • Povećan pritisak u venskom kanalu (ili pri porodu, ili tijekom umjetne ventilacije pluća);
  • Povećan krvni tlak koji povećava moždani protok krvi;
  • Fluktuacije u intenzitetu dotoka krvi u mozak;
  • Problemi zgrušavanja krvi;
  • Zarazni i drugi upalni procesi kod majke prije porođaja ili djeteta nakon rođenja.
  • Oštećeni su nedostaci ili neblagovremena primarna reanimacijska njega u sobi za dostavu.
  • Ponovljeni napadi respiratornog zatajenja (apneje) i respiratorni poremećaji, koji su karakteristični za nedonoščad.
  • Održavanje otopine elektrolita u venu djetetu, koncentracija tvari u kojoj prelazi njihovu dopuštenu vrijednost (to se naziva hiperosmolarnost).

Podjela IVH po stupnjevima

Intraventrikularna krvarenja su klasificirana po stupnjevima. Neki autori razlikuju 3 stupnja visokih masnih kiselina, drugi - 4 stupnja (dijeleći drugi stupanj na dva).

  • Kada je I stupanj krvarenja lokaliziran u području embrionalnih krvnih žila, to jest, ispod ependyma ventrikula.
  • Kod II. Stupnja dolazi do probijanja krvarenja u ventrikularnu šupljinu. Ventrikul ostaje iste veličine ili se blago širi.
  • Kada je III. Stupanj, IVH također lokaliziran u šupljini ventrikula, ali se značajno proširuje.
  • U fazi IV, krvarenje izbija u tkivo mozga.

Kako sumnjati na IVH?

  • Kod I stupnja IVH nema specifičnih znakova, može se otkriti tijekom rutinskog pregleda novorođenčeta.
  • Tijek IVH stupnja IV je katastrofalan i valovit.

Tijekom katastrofalnog procesa uočavaju se vrlo svijetli simptomi: iznenada se dijete nakratko uzbuđuje, a zatim se njegova aktivnost naglo povlači, a njegova svijest je zaustavljena sve do kome. Postoje poremećaji dišnog sustava, promjena boje kože, grčevi, simptomi oka, poremećaj srčanog ritma, pad krvnog tlaka, nestabilnost termoregulacije. Valoviti tijek IVH karakterizira postepena promjena simptoma: promjena faza moždane aktivnosti, napadaji respiratornog zatajenja, poremećaj (smanjenje) tonusa mišića i konvulzivni napadaji.

  • IV IV stupanj prate isti znakovi kao IVH stupanj IVH, ali je karakterističan katastrofalni proces.

Postoji povreda svijesti sve do kome. Dodatni simptomi se dodaju zbog prodora u krvarenje u tkivo (parenhim) mozga. Oni ovise o veličini krvarenja i njegovom položaju. Mnoga djeca umiru u prvim danima života.

Karakterizira ga razvoj hidrocefalusa (cerebralnog edema) u mnogim slučajevima nakon teških visokih masnih kiselina. Osim toga, na mjestu krvarenja u parenhimu mozga, formira se cistična šupljina koja je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ovisno o mjestu i veličini cistične šupljine, dijete ima određene neurološke simptome (simptome oka, konvulzivni sindrom, itd.)

Kako potvrditi dijagnozu?

  • Najdostupnija i vrlo učinkovita metoda za otkrivanje intraventrikularnog krvarenja je neurosonografija (NSG). Na drugi način, NSG je ultrazvučni pregled mozga. Dopušta brzo primanje rezultata, moguće je izravno u dječjoj ćupi. Često u odjelima gdje se doji nedonoščad, postoje mali ultrazvučni transportni uređaji. Tijekom pregleda, liječnik bilježi u projekciji ventrikula područja mozga povećane ehogenosti, koja može biti s jedne ili dvije strane, različitih veličina. Prilikom izvođenja NSG moguće je utvrditi stupanj krvarenja, procijeniti veličinu komora, pomak strukture mozga u odnosu na središnju liniju.
  • Kompjutorska tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI) primjenjiva je za dijagnosticiranje visokih masnih kiselina, ali ove metode nemaju nikakvih prednosti u odnosu na NSG, pa se njihova uporaba samo za početnu dijagnozu visokih masnih kiselina ne preporučuje.
  • Dopplerno istraživanje cerebralnih žila - od sekundarne je važnosti u dijagnostici IVH, omogućava procjenu promjena u protoku krvi u glavnim moždanim arterijama prije i poslije krvarenja.
  • Vrlo je važno stalno mjeriti krvni tlak kod teških prerano rođenih beba i procijeniti broj otkucaja srca. Oštar pad krvnog tlaka bez očiglednog razloga može ukazivati ​​na IVH koji se dogodio.
  • Potrebno je pratiti pokazatelje crvene krvi (pad razine hemoglobina i hematokrita), pratiti poremećaje elektrolita i pokazatelje plinova u krvi.
  • Spinalna punkcija - povećan pritisak kod curenja cerebrospinalne tekućine u sprezi s drugim parametrima: krv u cerebrospinalnoj tekućini, povećana razina proteina, smanjena razina šećera, pleocitoza (povećanje broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini)

Sve gore navedene metode za ispitivanje bolesnog djeteta s IVH provode se opetovano. To je potrebno za procjenu dinamike procesa, za utvrđivanje komplikacija krvarenja.

Zašto se hidrocefalus javlja nakon IVH?

Formiranje hidrocefalusa nakon intraventrikularnog krvarenja je česta i ozbiljna komplikacija. To se može dogoditi s bilo kojim stupnjem IVH, ali što je veći stupanj krvarenja, to je veći rizik razvoja problema.

S resorpcijom IVH formiraju se krvni ugrušci, koji mogu začepliti već ionako mala područja isticanja likvora iz ventrikula. U slučaju narušavanja odliva cerebrospinalne tekućine nakuplja se u šupljini ventrikula, što dovodi do njegovog širenja i kompresije okolnog moždanog tkiva. Pravilno ime za ovaj proces je post-hemoragijska ventriculomegaly. Ventriculomegaly znači povećanje veličine ventrikula.

U 65% slučajeva ventrikulomegalija raste sporo, a sam proces spontano prestaje za manje od mjesec dana. To je najpovoljniji ishod za bolesno dijete.

U otprilike 30% slučajeva dolazi do dugog i sporog povećanja ventrikula u veličini (tj. Dulje od 1 mjeseca). Od toga, svako treće dijete ne zaustavlja proces spontano. U preostalih 67% djece u ovoj skupini, ventrikulomegalija prestaje spontano. Međutim, u 5% djece nakon zaustavljanja rasta ventrikula u veličini, proces se nastavlja.

U 5% slučajeva proces povećanja komore ide vrlo brzo, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Sve ove statistike ukazuju da su djeca nakon IVHC-a dugo vremena promatrana od strane specijalista. To su pedijatar, neurolog, oftalmolog, ako je potrebno, neurokirurg i drugi specijalisti.

Promatranje i liječenje djece s visokim masnim kiselinama

S obzirom da su intraventrikularna krvarenja, uglavnom, vrlo nedonoščadi, praćena su u neonatalnoj jedinici intenzivne njege i odjelu nedonoščadi. Vrlo važan medicinski i zaštitni režim u odjelu. Većina manipulacija liječnika i medicinskih sestara pokušava se poklopiti s jednom, kako se dijete ne bi još jednom uznemirilo. Uostalom, čak i vaganje vrlo prijevremenog djeteta izvan zidova kuveta za njega je veliki stres i može izazvati IVH. Osoblje bolnice je vrlo brižno za prerano rođene bebe.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da uz IVH kod vrlo prijevremeno rođenih beba postoji i niz drugih srodnih problema: nezrelost pluća i poteškoća s disanjem, kardiovaskularni poremećaji, problemi s probavom hrane, često raslojavanje infektivnog procesa itd. znakovi pratećih problema. To zahtijeva pažljivo promatranje prijevremenih mrvica, uzimanje velikog broja testova i provođenje dodatnih metoda istraživanja.

Kod nedonoščadi važno je slijediti opseg glave. U slučaju da se poveća za više od 10 mm za 1 tjedan, potrebno je periodično pratiti veličinu komora pomoću metode NSG.

Što se tiče liječenja IVH, to ovisi o stupnju krvarenja i njegovih komplikacija.

  • Provođenje serijske spinalne punkcije. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja neprekidnom ventriculomegaly kako bi "istovarili" komore. Iako postoje dokazi o neučinkovitosti takve terapije.
  • Lijekovi na recept koji smanjuju intrakranijski tlak djeluju protiv edema i diuretika. Ovi lijekovi samo pomažu u rješavanju srodnih problema s ventrikulomegalijom, ali ga "ne liječe".
  • Vanjska drenaža ventrikula. Tijekom operacije u djeteta se instalira šant (tubul), koji povezuje ventrikul i rezervoar ispod cerebrospinalne tekućine, koja se usađuje pod kožu. To vam omogućuje "odlaganje" viška CSF-a iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
  • Ugradnja stalnog šanta. Ova operacija se obično provodi, dijete će odrasti i postati jače. Šant se instalira na sljedeći način: jedan kraj ulazi u ventrikul, drugi se izlazi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje se višak tekućine ispušta. Ponekad se pojave komplikacije operacije, kao što je blokiranje šanta ili prianjanje infekcije.

Dugoročne prognoze i posljedice

Teško je govoriti o prognozama i posljedicama visokih masnih kiselina za djecu, jer se mnogi problemi vrlo nedonoščadi objašnjavaju drugim komorbiditetima. Iako postoje neke statistike o tim učincima.

Teške neurološke abnormalnosti, kao što su konvulzivni sindrom, cerebralna paraliza, oligofrenija, javljaju se u 5% slučajeva nakon I. stupnja IVH, u 15% slučajeva nakon IVH II razreda. Svako treće dijete pati od teških neuroloških problema nakon IV. Stupnja IVH, a 90% djece nakon IV IV razreda. Naravno, vrlo ozbiljne neurološke posljedice nakon intraventrikularnog krvarenja su vrlo česte.

Ždrijelni matriks i intraventrikularno krvarenje

Definicija. GM / IVH se pretežno razvija u nedonoščadi i najteže je i najavljuje doživotne neurološke posljedice kao komplikacije kod tih bolesnika. GM / IVH uzrokuje kratko trajanje trudnoće i ranjivost nezrele cerebralne vaskularne mreže. Perinatalni faktori stresa obično su povezani s razvojem GM / IVH.

U ovom slučaju kod novorođenčeta se pri rođenju javljaju gušenje, hipoksemija, hipotenzija i acidoza.

Germinalna matrica nalazi se između kaudatne jezgre i epindimom lateralne klijetke. U pravilu, u normalnim uvjetima GM se ne vizualizira ultrazvukom. Kada dođe do krvarenja u GM-u, struktura se lako identificira s ultrazvukom i ovim

stanje je potvrđeno kao subepindimično krvarenje, koje se javlja između talamusa i glave kaudatne jezgre. Krvarenje može biti ograničeno na zametni matriks ili biti rezultat rupture zida lateralne klijetke. Proces je jednostran ili bilateralan.

IVH je rijetka u termina beba, ali ako se to dogodi, to je uglavnom zbog traume rođenja. Do 36-tjedne post-konceptualne dobi (PKV), germinalna matrica većine djece evoluira, iako u nekim slučajevima može ostati u svom zaostalom obliku. Ako se IVH razvije kod novorođenčadi do kraja života, izvor krvarenja je najčešće koroidni pleksus, ali u nekim slučajevima može biti rezidualna germinalna matrica. Kao rezultat toga, razvijaju se venska tromboza i talamički infarkt.

Neonatološki i pedijatrijski testovi s odgovorima za usavršavanje.

Epidemiologija. Brojke specifične incidencije su nepoznate, ali učestalost pojavljivanja GM / IVH je oko 25-40% među svim nedonoščadi. Ove se procjene temelje uglavnom na podacima iz razdoblja 1990.-2000., No tijekom proteklog desetljeća došlo je do smanjenja donjeg dijela razvojnog raspona gore navedene patologije za 2-20%. Učestalost varira od trenutka trudnoće s najvećim rizikom od razvoja GM / IVH u nedonoščadi s težinom porođaja manju od 750 g. Budući da je IVH rijetkost u dojenčadi, stopa incidencije za ovu kategoriju djece je izuzetno niska i povezana je s istovremenom ozljedom i asfiksijom. Zanimljivo je da se u prospektivnoj studiji u 2-3% naizgled dugotrajnih novorođenčadi bilježi 2-3% slučajeva "mute" IVH.

Patofiziologija. Germinalna matrica je slabo održavana i visoko vaskularizirana površina. Krvne žile (arteriole, venule i kapilare) u ovom području mozga su nezrele pri rođenju i posebno su sklone hipoksično-ishemijskom oštećenju.

Ove posude imaju nepravilan oblik s izraženim dijelovima lumena i sklone su lakom pucanju. Germinalna matrica doživljava involuciju u PKV 34 tjedna i stoga je ranjiva na razvoj GM / IVH kod nedonoščadi. U ovoj je kategoriji djece količina matriksa smanjena, ali ne i potpuno uklonjena. Nedonoščad koja se pojavila u kasnijim razdobljima (gestacijska dob 34-37 tjedana) također je, ali manje vjerojatno, izložena riziku za razvoj IVH. Fluktuacije u cerebralnom protoku krvi (CMC) igraju važnu ulogu u patogenezi GM / IVH, jer kod nedonoščadi postoji tlak posredovan cerebralnom cirkulacijom. Naglo povećanje ili smanjenje sustava

krvni tlak može dovesti do povećanja KVM, nakon čega slijedi ruptura krvnih žila. Smanjenje KVM može uzrokovati razvoj ishemijskog oštećenja krvnih žila embrionalnog matriksa i okolnih tkiva.

Jedinstvena anatomija dubokih vena na razini rupe Monroe i otvorena veza između žila zametnog matriksa i venske cirkulacije utječu na pojavu oštrih fluktuacija u cerebralnom venskom tlaku. U 80% novorođenčadi s GM / IVH, periventrikularna krvarenja se prekidaju putem ependime u ventrikularni sustav mozga.

Neuropatološki učinci IVH

  1. Germinalna matrica ventrikulo-subventrikularne zone sadrži migrirajuće stanice moždane kore. To je područje proizvodnje neurona, glialnih stanica moždane kore i bazalnih ganglija. Uništenje germinalnog matriksa može dovesti do smanjene mijelinizacije, rasta mozga i kasnijeg razvoja korteksa.
  2. Periventrikularni hemoragijski infarkt ima vensko podrijetlo povezano s teškim i obično asimetričnim IVH-om, a uvijek je na strani više krvi unutar ventrikula. Ovi različiti patološki događaji kasnije dovode do razvoja venske kongestije, koja se često zamjenjuje s "ekspanzijom" koja odgovara IVH. Osim toga, CVI se neuropatološki razlikuje od periventrikularne leukomalacije. Pogledajte prethodne rasprave u odjeljku PMGI.
  3. Post-hemoragijski hidrocefalus je češći kod novorođenčadi s najvišim mogućim stupnjem krvarenja. PHG se uglavnom povezuje s obliterirajućim arahnoiditisom na pozadini okluzije resice araknoidne membrane ili u stražnjoj lobanjskoj jami s opstrukcijom odliva cerebrospinalne tekućine iz četvrtog ventrikula. Stenoza akvadukta rijetko je posljedica ugruška ili reaktivne glioze.
  4. Periventrikularna leukomalacija često prati IVH, ali nije izravna posljedica toga. PVL je karakteriziran pojavom žarišta koagulacijske nekroze u periventrikularnim područjima bijele tvari uz bočne komore mozga novorođenčadi i ima ishemičnu prirodu oštećenja mozga. PVL je, u pravilu, nehemoragijska simetrična lezija, koju karakterizira hipotenzija, kratkoća daha i druga patologija hipoksično-ishemijske geneze, praćena smanjenjem KVM.
  5. Čimbenici rizika. Prematurnost i RDS najčešće su povezani s GM / IVH patologijom. Kao što je ranije spomenuto, nezrele cerebralne vaskularne strukture nedonoščadi vrlo su osjetljive na promjene volumena i pritiska. Klinički, ovu patologiju karakterizira hipoksija i acidoza. Drugo, respiratorna insuficijencija, smanjena oksigenacija, daljnje slabljenje zidova nezrelih moždanih žila preuranjenih novorođenčadi. Asfiksija ploda, pneumotoraks, moždani udar / hipotenzija, acidoza, osmotska hipotermija - svi ti simptomi povećavaju rizik od razvoja GM / IVC. Čak i postupci koje doživljavamo kao rutinsku skrb za prerano novorođenčad (reorganizacija traheobronhijalnog stabla, palpacija prednjeg trbušnog zida, testiranje refleksa i uvođenje srednjih sredstava za testiranje vida) također mogu potaknuti razvoj GM / IVH. Nedavno su upalne reakcije postale sve važnije u razumijevanju patofiziologije GM / IVH. Chorion-amnionitis i funisitis mogu biti prekursori postpartalne cerebralne vaskularne patologije koja dovodi do GM / IVH. Upalni odgovor na fetus i naknadna hipotenzija i sepsa novorođenčeta usko su povezani s razvojem IVH. Medijatori upalnog odgovora su citokini. Njihova vazoaktivna svojstva mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka, što nepovoljno utječe na zametnu matricu.
  6. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije su raznolike, a dijagnoza zahtijeva potvrdu pomoću tehnika neuro-snimanja. Simptomi mogu oponašati druge ICHD ili druge neonatalne patologije, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa ili meningitis. IVH je apsolutno asimptomatska ili s blagim simptomima (na primjer, konveksno proljeće, naglo smanjenje hematokrita, apneja, bradikardija, acidoza, konvulzije i promjene tonusa mišića ili razine svijesti). Fulminantni sindrom karakterizira brz početak s razinom svijesti u obliku stuporije ili kome, respiratornog zatajenja, konvulzija, konvulzivnih napadaja, netolerancije svjetlosti i dubokog tromog tetrapareze.

dijagnostika

Ultrazvuk lubanje i mozga (vidi poglavlje 10) je metoda izbora za skrining i dijagnosticiranje GM / IVH. CT i MRI su informativni, ali su mnogo skuplji i zahtijevaju transport pacijenta do specijaliziranog odjela za dijagnostiku računala. Ove su studije vrijednije za najtočniju dijagnozu ili potvrdu o ozljedi mozga prije iscjedka iz bolnice. Postoje dva GM / IVH klasifikacijska sustava koji su primjenjivi za kliničku uporabu. Stariji je klasik

Papilno mjerenje, izvorno bazirano na CT-u, ali naknadno prilagođeno za interpretaciju podataka o ultrazvuku. Druga klasifikacija predstavljena je Volpeu i također se temelji na ultrazvučnom snimanju slike mozga i lubanje. Obje klasifikacije omogućuju kliničarima da odrede težinu oštećenja i dobiju informacije potrebne za usporedbu područja lezija, kao i za određivanje progresije ili regresije IVH procesa. Klasifikacija GM / IVH od strane JI. Pappilou (L. Papile) izdvaja četiri stupnja ozbiljnosti krvarenja:

  • I stupanj - odražava izolirano subependymal krvarenje;
  • Stupanj II - subependymal hemorrhage s proboj u šupljinu ventricles, ali bez njihove dilatacije.
  • III. Stupanj - subependymal hemorrhage s proboj u ventricles i razvoj ventriculomegaly;
  • IV stupanj - proboj intraventrikularnog krvarenja u parenhim.

Volpe klasifikacija nudi malo drugačiji pogled. Klasa I - prisutnost beznačajnog ili odsutnog Cheka. Klasa II - IVH, vizualizirana tijekom parasagittalnog Y 3 pregleda i distribuirana u više od 50% lateralnih ventrikula. Klasa III - IVH, otkrivena> 50% tijekom parasagittalnog pregleda i karakterizirana istezanjem lateralnih ventrikula. Naposljetku, Volpe ističe da je ultrazvukom lubanje i mozga prisutnost bilo kakve redukcije u perioperikularnoj gustoći jeke komore očigledan i ozbiljniji znak intrakranijalnog vaskularnog oštećenja, kao što je PSHI ili PVL.

Ultrazvučni pregled lubanje i mozga indiciran je za skrining prerane smrti s sumnjom na IVH prvog dana života i tijekom hospitalizacije. Obično se ultrazvučni pregled obavlja između 1. i 7. dana života, ovisno o kliničkoj slici i institucionalnim protokolima medicinske ustanove, uzimajući u obzir da se najmanje 50% GM / IVH razvija na prvi dan života, 90% novorođenčadi ima 4. dan života. Od svih GM / IVH otkrivenih na 4. dan života, 20-40% prelazi u opsežnija krvarenja. Većina liječnika preporučuje obavljanje ultrazvuka, CT-a, MRI-a prije otpusta iz bolnice ili PCV-a tijekom 36 tjedana.

IVH (intraventrikularno krvarenje)

Intraventrikularna krvarenja (IVH, PIVK, krvarenja u mozgu, periventrikularna krvarenja) su krvarenja u ventrikulama mozga. Drugim riječima, to je nešto slično hemoragičnom moždanom udaru, kada krv ulazi u određene strukture središnjeg živčanog sustava - komore mozga (oni tvore cerebrospinalnu tekućinu, tj. Cerebrospinalnu tekućinu, postoje četiri ili dva lateralna, a treći i četvrti),

Važnu ulogu u razvoju cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi imaju anatomske značajke nezrelog organizma nedonoščeta. Što je veći stupanj nezrelosti i nezrelosti, to je veći rizik od krvarenja, osobito u djece s ekstremno niskom i vrlo niskom tjelesnom težinom (manje od 1000 i 1500 grama). Krvne žile oko moždanih komora su vrlo krhke, potrebno je vrlo malo truda kako bi se oštetile i pukle.

Vodeći čimbenici za nastanak IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih žila (češće zbog teškog poroda). Hipoksija - nedostatak kisika, što je popraćeno fluktuacijama krvnog tlaka, i općenito i izravno u krvnim žilama mozga. Primarne koagulopatije (poremećaji krvarenja) ili kongenitalne anomalije krvnih žila povezane su mnogo rjeđe. IVH se također javlja u diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji, izomimunoj trombocitopeniji i nedostatku vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se povećati u prvom tjednu, a javlja se znatno rjeđe nakon prvog tjedna života.

Postoje neke razlike u klasifikaciji krvarenja u mozgu ovisno o mjestu i uzrocima krvarenja, najčešće se koristi niže navedena klasifikacija.

Postoje četiri stupnja krvarenja:

• I stupanj - oko krvnih žila uočava se mala količina krvi. Takvo subependimalno krvarenje smatra se manjim i najčešće nestaje bez posljedica.

• II. Stupanj - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali djetetov daljnji razvoj obično ne utječe značajno, često nestaje sam i bez traga • III stupanj - izlaz iz komore zatvara krvni ugrušak i ventrikule počinju širiti. Neki slučajevi su popraćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, potrebna je operacija ugradnjom šanta koji otključava moždane komore, inače je rizik od razvoja hidrocefalusa visok. Na ovom stupnju učestali su neurološki simptomi • IV. Stupanj - krv teče ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i prati ga bruto neurološki simptomi - najčešće konvulzije, ponavljajuće epizode apneje, razvoj anemije i očnih simptoma.

Uzroci krvarenja.

Definitivno se ne zna zašto djeca razvijaju krvarenje, a druga ne, a što je izravni uzrok krvarenja u mozgu kod nedonoščadi. No, što se za dijete stvaraju stabilniji uvjeti, to bolje, jer je za prijevremeno rođene bebe potreban strog zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi krvarenja mogu varirati. Najčešće su odsutni. Međutim, s opsežnim krvarenjem, stanje djeteta se pogoršava, on postaje agitiran i mogu se pojaviti grčevi i simptomi oka. Dijete može biti tromo i manje pokretno, mijenjajući tonus mišića. Nastaje anemija, au teškim slučajevima šok i koma. Dok liječnik ultrazvukom ne postavi dijagnozu ultrazvukom, teško je razlikovati kliničku sliku od one s brzim razvojem infekcije.

Cilj liječenja je uklanjanje učinaka krvarenja i njihovih komplikacija. Primjerice, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, progresivna hidrocefalus, neurokirurška operacija - ventrikuloperitonealni skretanje.

Dugoročni učinci krvarenja.

Mala krvarenja (I stupanj), u pravilu, ne dovode do neurološke patologije. Krvarenja II. Stupnja također neznatno povećavaju njegov rizik. Podaci iz domaćih i stranih istraživanja pokazuju da opsežna krvarenja u moždanim komorama (III stupanj) dovode do smrti oko 25% djece i visokog postotka invaliditeta, dok 25% razvija progresivno širenje ventrikularne šupljine, ali oko 50% djece nema komplikacija. Od djece koja imaju povećanu ventrikularnu šupljinu, otprilike polovica zahtijevaju operaciju šanta. S jakim krvarenjem i krvarenjem u moždanom tkivu (IV stupanj) umire 50-60% djece. Kod III i posebno IV stupnja krvarenja kod preživjele djece postoje značajna oštećenja motoričkih funkcija u obliku cerebralne paralize (cerebralna paraliza), kašnjenja u razvoju, gubitka vida i sluha, ili njihove potpune odsutnosti s razvojem sljepoće i gluhoće. Srećom, krvarenja III i IV stupnjeva su rjeđa. Primijećeno je da se kod dojenčadi s trajnim trajanjem IVH javlja ozbiljnije nego kod nedonoščadi.

Intracerebralna krvarenja kod nedonoščadi: učinci, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod bilo kojeg novorođenčeta, ali je osobito uobičajeno kod nedonoščadi.

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost zametnog matriksa čini vjerojatnije krvarenje. Rizik se povećava i kod hematoloških bolesti (npr. Nedostatak vitamina K, hemofilija, DIC).

Subarahnoidno krvarenje je vjerojatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Takve novorođenčad karakterizira apnea, konvulzije, letargija ili neobični rezultati neurološkog pregleda. Velika krvarenja povezana s upalom meningeala mogu dovesti do hidrocefalusa tijekom rasta dojenčeta.

Subduralno krvarenje, koje je trenutno manje uobičajeno zbog poboljšanja opstetričkih metoda, rezultat je krvarenja u prostoru u obliku polumjeseca, tentorijumu ili komisuri. Takvo krvarenje, u pravilu, javlja se kod novorođenčadi od majki, u velikim novorođenčadi, ili nakon kompliciranih poroda - stanja koja mogu proizvesti neuobičajen pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu biti konvulzije; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neurološkog pregleda.

Intraventrikularna i / ili intraparenchimalna krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u zametnoj matrici. Hipoksija - ishemija oštećuje kapilarni endotel, smanjuje autoregulaciju mozga i može povećati cerebralni protok krvi i venski tlak, što dovodi do vjerojatnijeg krvarenja. U većini slučajeva intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: kod nedonoščadi, rizik od intracerebralnog krvarenja i njegove ozbiljnosti je izravno proporcionalan stupnju nezrelosti:

  • 25 tjedana trudnoće - 50% rizika.
  • 26 tjedana - 38%.
  • 28 tjedana - 20%.
  • Statistike se razlikuju, ponekad značajno, između klinika.

Vrijeme manifestacije. Kod prerano rođenih beba, oko 50% krvarenja pojavljuje se na prvi dan života, 25% na drugom i 15% na trećem.

Nedonoščad ima zametnu matricu (regresiju do 32-36 tjedana trudnoće) s osjetljivim žilama (osjetljivim na fluktuacije pritiska, ishemiju, hipoksiju, acidozu i poremećaje zgrušavanja krvi). U 28-32 tjedna trudnoće, većina terminalne matrice nalazi se u kaudalamičkom prijelazu, odmah iza rupe Monroe. U IV ventrikuli postoji i ranjiva matrica.

Kako novorođenče sazrijeva, vrijednost zametnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja se smanjuje, a vaskularni pleksus se povećava.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Vijeće. Umjesto gore navedenih klasifikacija (postoje i druge), bolje je upotrijebiti kratak točan opis korištenjem izraza "germinalna matrica", "intraventrikularno", "parenhimalno" i ukazivanje na lokalizaciju.

Klasifikacija papila je najčešće korištena klasifikacija krvarenja u NN, na temelju podataka kompjutorske tomografije:

  • I stupanj krvarenja: subependymal.
  • Krvarenje II stupanj: s probojem u ventrikul bez njegovog širenja.
  • Krvarenje iz III. Stupnja: s prodiranjem u ventrikul i njegovim širenjem.
  • Krvarenje iz IV. Stupnja: kombinacija krvarenja I - III stupnja s krvarenjem u parenhim mozga.

Klasifikacija DEGUM (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijen od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine i izgrađen na temelju podataka o ultrazvuku:

  • I stupanj krvarenja: subependymal.
  • Krvavost P stupanj: intraventrikularni s punjenjem 50% lumena.
  • Parenhimska krvarenja (veliki mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) opisani su zasebno (mjesto i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalna krvarenja treba posumnjati kod novorođenčeta s apnejom, konvulzijama, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; ta djeca trebaju imati CT snimke glave. Iako ultrazvuk lubanje nije opasan, CT je osjetljivija metoda za tanke slojeve krvi. Međutim, za probiranje vrlo nedonoščadi (na primjer,