Intrakranijski tlak kod djeteta nakon 3 mjeseca

Dijagnostika

Hipertenzija se najčešće povezuje sa zrelim godinama. Međutim, intrakranijalna hipertenzija, to jest povećan tlak u mozgu, često pogađa najmlađu djecu. Ako je takva dijagnoza postavljena novorođenčetu s planiranim ultrazvukom mozga, nemojte paničariti. To mogu biti samo fiziološki razlozi, na primjer, dugotrajni plakanje tijekom pregleda.

Međutim, nije vrijedno ni odgađanja konzultacija s pedijatrijskim neurologom. On će odrediti točan uzrok odstupanja i, ako je potrebno, propisati liječenje. Abnormalni intrakranijalni tlak je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva stalno praćenje i terapiju.

Za razliku od odraslih osoba, intrakranijalni tlak u djece je teže primijetiti i pravovremeno dijagnosticirati.

Zašto djeca imaju povećan intrakranijski tlak?

Intrakranijski tlak je više simptom druge bolesti nego neovisna povreda. Anatomski, njezin uzrok leži u razini cerebrospinalne tekućine (CSF) i njezinom djelovanju na mozak. Liker se stalno proizvodi u krvnim žilama mozga, a zatim apsorbira u krv. Kada se taj omjer prekine, tada se javlja ova patologija.

Može se pojaviti u maternici ili tijekom poroda:

  • abnormalnosti razvoja mozga, načini isticanja cerebrospinalne tekućine;
  • intrauterine infekcije;
  • rano zatvaranje proljeća (obično se zatvara 12-18 mjeseci);
  • hidrocefalus;
  • ozljeda rođenja, hematom, dobiven pri teškom porodu;
  • akutna hipoksija, koja je uzrokovala oticanje mozga.

U takvim slučajevima patologija se otkriva tijekom trudnoće ili neposredno nakon rođenja. Kršenje otkriveno u vremenu omogućuje da ga ispravimo i damo djetetu mogućnost da potpuno razvije i razvije.

Raspad pritiska u mozgu može se pojaviti i kasnije u životu zbog:

  • ozljede glave različite težine, krvarenja;
  • tumori bilo koje prirode;
  • upala u mozgu (encefalitis, meningitis);
  • poremećaji krvarenja;
  • teška intoksikacija koja je uzrokovala edem mozga (alkoholno, opojno, trovanje drogom);
  • učinci operacije mozga u obliku adhezija.

Ponekad se javlja kao privremena pojava u djece mlađe od 2 godine. Intrakranijski tlak se smanjuje i povećava unutar normalnog raspona. Uzrok je promjena u vaskularnom tonusu mozga kada:

  • ozbiljan stres, dugotrajan plač;
  • promjena vremena;
  • zbog napora.

Simptomi patologije

Simptomi u djece variraju ovisno o dobi. Znakovi intrakranijalnog tlaka kod djeteta mlađeg od 2 godine:

  • razdražljivost, agresivnost, plakanje bez razloga (osobito noću), dijete često vrišti;
  • prekomjerna pospanost, letargija, mišićna hipotonija;
  • abnormalne proporcije glave;
  • brz rast glave koji ne zadovoljava kriterije dobi;
  • izražene vene na glavi;
  • ispupčenost fontane (više detalja u članku: kada bi trebao biti zatvoren izvor novorođenčeta?);
  • tremor;
  • Graefeov simptom (oči su uvijek spuštene, a između gornjeg kapka i zjenice postoji bijela pruga, koju dijete ne može kontrolirati;
  • mentalna retardacija i fizički razvoj;
  • mučnina i regurgitacija nakon jela;
  • Slabo dobivanje na težini zbog neuspjeha dojke ili smjese, jer tijekom sisanja tlak lubanje se normalno povećava, a ta djeca počinju imati jake glavobolje.

Starija djeca (3-10 godina) zabrinuta su:

  • mučnina i nagon na povraćanje, bez obzira na obroke;
  • hormonalni poremećaji zbog endokrinih bolesti, lošeg fizičkog razvoja;
  • kašnjenje u razvoju govora, afazija (odsutnost ili poremećaj govora kod djeteta koje može govoriti);
  • veliko čelo;
  • česte jake glavobolje koje zrače očima, uglavnom noću;
  • problemi vida, dvostruki vid, dijete vidi bljeskove pri zatvaranju očiju;
  • slaba motorička koordinacija;
  • umor, nepažnja, razdražljivost, apatija, pospanost;
  • djeca od 3-4 godine starosti često su na prstima, pate od poremećaja deficita pažnje (preporučujemo čitanje: zašto dijete ide na prste: odgovor dr. Komarovskog).

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer može biti ispunjena čak i smrtnim ishodom.

Načini dijagnosticiranja bolesti

Mnogi stručnjaci vjeruju da je u našoj zemlji problem prekomjerne dijagnoze povećanog intrakranijalnog tlaka u djece. On se pripisuje mnogim ne-opasnim simptomima: podrhtavanje brade, česti povici, slaba tjelesna težina, tjeskoba i tako dalje. Takve pojave mogu biti uzrokovane potpuno različitim razlozima, na primjer nedostatkom majčinog mlijeka ili kolikama. Otkriva sličnu povredu i dijagnosticira pedijatrijskog neurologa, ali ne i pedijatra.

Dijagnoza istinske kranijalne hipertenzije ovisi o dobi djeteta, težini tijeka bolesti i njezinom namjeravanom uzroku:

  • Mjerenje opsega glave novorođenčeta. U klinici, pedijatar na svakom prijemu to čini kod djece u prvoj godini života. Odstupanje od norme može dati prvu sumnju na proboj u mozgu.
  • Oftalmoskopija - pregled očiju oka od strane oftalmologa. Intrakranijalna hipertenzija očituje se prisutnošću dilatiranih vena, spazmodičnih žila ili oticanja vidnog živca.
  • Neurosonografija - ultrazvuk mozga. Koristi se u dijagnostici novorođenčadi (za svu djecu se održava u dobi od 1, 3, 6 mjeseci). Starija djeca koja su već zatvorila proljeće mogu provjeriti odstupanja magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom.
Ultrazvučni pregled mozga u dojenčadi
  • Doppler sonografija. Omogućuje procjenu protoka krvi u krvnim žilama i prisutnost blokada.
  • Najpouzdanija metoda - spinalna punkcija. Rijetko se koristi u teškim slučajevima. Igla je umetnuta u ventrikule mozga ili cerebrospinalnog kanala, a procjenjuje se po prisutnosti povećanog intrakranijalnog tlaka putem protoka cerebrospinalne tekućine. Studija se provodi samo u bolnici.
  • Ako je dijete hospitalizirano, intrakranijalni tlak se može mjeriti posebnim kateterom koji daje očitanja monitoru. Ovaj se postupak provodi samo na odjelima intenzivne njege i intenzivne njege.
  • Novorođenčad određuje povredu intrakranijalnog tlaka pulsiranjem fontane na tjemenu glave Ladda.
  • Osim toga, x-ray od kostiju lubanje. Na njemu se može primijetiti ojačani vaskularni crtež, divergencija interosisnih šavova.

Metode liječenja povećanog intrakranijalnog tlaka

Metode liječenja, izbor lijekova odlučivat će neurolog ili neurokirurg, ovisno o dijagnozi, ozbiljnosti poremećaja, uzroku i dobi djeteta. Terapija se šalje kako bi se izliječila temeljna bolest - uzrok patologije.

U nekim slučajevima, dijete se uzima samo pod nadzorom, stavlja se u zapisnik, ako ga intrakranijalni pritisak ne sprječava da živi i normalno raste. Ponekad je potrebna ozbiljna medicinska terapija ili čak operacija. Takvi slučajevi tretiraju se samo u posebnim medicinskim centrima.

lijekovi

Normalizirati intrakranijski tlak pomoću sljedećih skupina lijekova:

  • Diuretici - triampur, furosemid, acetazolamid. Oni uklanjaju višak tekućine iz tijela, uključujući i likvor.
  • Nootropni lijekovi - Piracetam, Cavinton, Pantogam, nikotinska kiselina (preporučujemo čitanje: upute za uporabu tableta Pantogam za djecu). Poboljšati opskrbu krvlju i prehranu moždanih stanica.
  • Neuroprotektori - glicin, Nevrohel (preporučujemo čitanje: kako dati glicinu novorođenčadi: savjet Komarovskog). Povećajte učinkovitost moždanih stanica, smirite živčani sustav.
  • Antibiotici - penicilin, ceftriakson. Ako se otkrije uzrok patologije, propisuju se lijekovi uskog spektra djelovanja, ako ne - široki. Oni eliminiraju neuroinfekciju.
  • Umirujuće znači normalizirati mentalno stanje djeteta, uspostaviti funkcije živčanog sustava.

Tradicionalna medicina

Sredstva tradicionalne medicine mogu se upotrijebiti uz dopuštenje liječnika i samo kao popratna primarna terapija. Kada se savjetuje intrakranijalna hipertenzija:

  • uzimajte infuziju od duda, gloga, valerijane, metvice ili lišća borovnice;
  • pijte sok od breze;
  • načiniti obloge na glavi paprene metvice;
  • utrljati u eterično ulje lavande;
  • operi glavu kamfornim uljem;
  • kupati se uz žicu, brezu ili lovorov list, djetelinu ili cvjetove limete.
Pozitivan učinak na intrakranijalni tlak imaju kupka sa žicom i druga umirujuća bilja.

Druge metode

Osim liječenja, liječnik će propisati:

  • Vježbajte terapiju s odgovarajućim opterećenjem;
  • masaža područja vrata;
  • fizioterapija (elektroforeza, magnetska terapija);
  • pridržavanje posebne prehrane s ograničenjem soli, pržene, dimljene, masne hrane;
  • neke sportove, kao što je plivanje;
  • akupunktura;
  • homeopatija;
  • posjeti osteopatu (nakon njegovih manipulacija u tijelu pacijenta, tekućine, uključujući i likvor, dobro cirkuliraju);
  • ručna terapija;
  • Mikroturna refleksologija je nova metoda liječenja povišenog intrakranijalnog tlaka u kojem mozak djeluje električnim impulsima;
  • Spa tretman.
Na preporuku liječnika, djetetu se mogu dodijeliti masažni postupci za područje vrata.

U ozbiljnim slučajevima, pribjegavaju manevriranju, tj. Odvodu viška cerebrospinalne tekućine (na primjer, za hidrocefalus). Tumori i neke ozljede mozga zahtijevaju operaciju.

Posljedice za dijete s visokim ICP

Stalno povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do oštećenja krvnih žila u mozgu, prekida opskrbe krvlju. Pozitivna prognoza je moguća uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju lijekovima. Takva djeca su uspješno izliječena i ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka u fizičkim ili mentalnim pokazateljima.

Pokrenuti, ozbiljni slučajevi dovode do ozbiljnih komplikacija kao što su:

  • moždani udar;
  • mentalni poremećaji;
  • hidrocefalus (preporučujemo da se pročita: kako se u mozgu liječi hidrocefalus mozga?);
  • epilepsije;
  • paraliza, pareza;
  • poremećaji koordinacije;
  • zamagljen vid, ponekad sljepoća;
  • oštećenje govora (afazija);
  • zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju;
  • slabost ruku i nogu;
  • respiratorna insuficijencija.
Nedostatak pravilnog liječenja prepun je narušenog tjelesnog i mentalnog razvoja

Popis komplikacija je impresivan. Ako se na vrijeme ne dijagnosticira povećan intrakranijski tlak, to može dovesti do invaliditeta djeteta. U nekim slučajevima je čak i fatalan.

Preporuke za životni stil

Dijete s intrakranijalnim tlakom je vrlo važno za pravilno organiziranje načina života za sprečavanje pogoršanja:

  • slijediti režim pijenja, ne piti više od onoga što je dopušteno liječniku;
  • osigurati prehranu, uzimati vitamine (Abeceda, Complivit);
  • fizička aktivnost će biti korisna, ali u umjerenom načinu rada;
  • postupci kaljenja;
  • ne dopustiti jake psiho-emocionalne šokove, visoka mentalna opterećenja u školi;
  • stvoriti kod kuće povoljno, pouzdano, mirno okruženje;
  • omogućiti pristup svježem zraku - često zrači sobom, hodati više;
  • provodite što manje vremena na računalu, gledajući televiziju;
  • za afaziju i druge poremećaje govora, redovito posjećujte logopeda;
  • omogućiti potpuni noćni san (najmanje 8 sati), dodati dnevni san.

Intrakranijski tlak u dojenčadi i beba

Promjene u mozgu su prilično opasne za novorođenčad. Povećani intrakranijalni tlak vrlo je česta patologija u neonatalnoj praksi.

Što je to?

Nakon rođenja svakog djeteta, liječnici moraju procijeniti učinak vitalnih organa. Indeksi intrakranijalnog tlaka su vrlo važni za normalno funkcioniranje mozga u dojenčadi. Višak normalnih pokazatelja tlaka lubanje ukazuje na prisutnost hipertenzivnog sindroma. Liječnici to zovu i intrakranijskom hipertenzijom.

norma

Normalan rad mozga i leđne moždine nije moguć bez redovite cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). Obično se formira u posebnim cisternama mozga - komorama. Oni su također potrebni kako bi se osigurala kumulativna funkcija. Prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine mogu se akumulirati, što dovodi do razvoja hidrocefalnog sindroma.

Nastala cerebrospinalna tekućina slobodno cirkulira između sluznice mozga. Mozak je okružen s nekoliko takvih formacija odjednom: tvrdim, arahnoidnim i mekim. Za bolju komunikaciju cerebrospinalne tekućine postoje mikroskopski razmaci između meninge. Ta je postojanost osigurana kontinuiranim formiranjem i cirkulacijom cerebrospinalne tekućine između moždanih struktura. To dovodi do činjenice da normalan intrakranijski tlak ima strogo definirane vrijednosti.

Normalno, kod novorođenčeta treba biti između 2 i 6 mm. Hg. Čl. Kod dojenčadi tlak mozga može biti 3-7 mm. Hg. Čl. Kako dijete raste i razvija se, normalne vrijednosti ovog indikatora također se mijenjaju. Visoki intrakranijski tlak dugo vremena dovodi do razvoja perzistentnog hipertenzivnog sindroma.

Razlozi za podizanje

Mnogo provokativnih čimbenika koji pridonose povećanju tlaka lubanje. Nije slučajno da neonatolozi sve više primjećuju postavljanje ovakvog sindroma nakon rođenja beba. Svakodnevno se u svijetu rađa na stotine beba koje imaju prirođenu intrakranijalnu hipertenziju.

Sljedeći razlozi dovode do povećanja tlaka lubanje u novorođenčadi i dojenčadi:

  • Anomalije strukture posteljice. Kroz ovaj vitalni organ tijekom 9 mjeseci trudnoće, neophodna hranjiva prodiru u bebu. Nedostaci u strukturi placente ili hranjenja krvnih žila dovode do razvoja poremećaja venskog odljeva u fetusu. Nakon rođenja, ovo stanje se manifestira razvojem intrakranijalne hipertenzije.
  • Patologija koja se javlja tijekom poroda. Nepravilno odabrana taktika operativnih koristi ili neočekivanih komplikacija može dovesti do traumatske ozljede mozga. Često ovi učinci također dovode do oštećenja i mikro-puknuća meninga. S oštećenjem moždanih komora ili vena glave, simptomi intrakranijalne hipertenzije u bebi povećavaju se nekoliko puta.
  • Intrauterina infekcija. Najopasniji 1 i 3 trimestra trudnoće. Virusi i bakterije koji u ovom trenutku prodiru u tijelo buduće majke, vrlo lako prolaze kroz hemato-posteljnu barijeru. Kada uđu u tijelo djeteta kroz krvotok, mogu uzrokovati oštećenje mozga, što u nekim slučajevima pridonosi razvoju intrakranijalne hipertenzije kod bebe nakon rođenja.
  • Traumatske ozljede. Kod pada i udarca u glavu dijete često ima različite poremećaje meninge, kao i ozljede anatomski lociranih vratnih kralješaka. Takvi traumatski defekti značajno narušavaju istjecanje tekućine iz mozga u leđnu moždinu. Na kraju, to pridonosi razvoju intrakranijalne hipertenzije u djeteta.
  • Neoplazme. Ne postoji više od 1-2% slučajeva. Aktivno rastući tumori u mozgu značajno komprimiraju moždane komore. To dovodi do povrede odliva cerebrospinalne tekućine i razvoja hipertenzivnog sindroma.
  • Krvarenje u mozgu. Kod novorođenčadi često se javljaju s masivnim traumatskim oštećenjem mozga. U nekim slučajevima može biti kongenitalno, što je posljedica povećane krhkosti opskrbnih žila zbog hemoragičnog vaskulitisa.
  • Upalne bolesti mozga. Infektivni meningitis dovodi do oslabljenog venskog odljeva, što doprinosi razvoju intrakranijalne hipertenzije.

Svi čimbenici koji doprinose razvoju intrakranijalne hipertenzije uzrokuju tešku moždanu hipoksiju.

Ovo stanje karakterizira nedovoljna opskrba kisikom i visok sadržaj ugljičnog dioksida u tijelu. Dugotrajno lišavanje kisika pridonosi narušavanju moždane aktivnosti i dovodi do pojave nepovoljnih simptoma karakterističnih za ovo stanje.

simptomi

Kod blage intrakranijalne hipertenzije teško je prepoznati ovo stanje. Obično dijete ne brine ništa. Simptomi se mogu pojaviti neznatno ili se mogu izbrisati. Umjereni tijek i teška intrakranijalna hipertenzija obično se očituju vrlo jasno. Oni su popraćeni pojavom nepovoljnih kliničkih znakova, za uklanjanje koje zahtijeva imenovanje složenog liječenja.

Među simptomima povećanog tlaka lubanje kod novorođenčadi i dojenčadi:

  • Promjenjiva glava. Ona postaje nekoliko centimetara više od starosne norme. Ovaj se simptom vrlo jasno otkriva u novorođenčadi.
  • Ispiranje očnih kapaka. U teškim slučajevima, očne jabučice djeluju malo izvan orbita. Istovremeno, gornji kapci ne mogu se čvrsto zatvoriti. Ovaj se simptom može definirati neovisno. Tijekom spavanja dijete ima vidljivu šarenicu.
  • Stalna regurgitacija. Najkarakterističniji simptom za bebe prvih 6 mjeseci života. Čak i kada se hrani malim obrocima, dijete često može povratiti hranu. Ovo stanje dovodi do gubitka apetita i slabije stolice.
  • Odbijanje dojenja. To nije samo zbog smanjenja apetita, nego i zbog pojave djeteta s pucanjem glavobolje. Novorođenče još ne može reći mami gdje boli. On to samo očituje kršeći svoje uobičajeno ponašanje.
  • Pojava glavobolje. Može biti različitog intenziteta i intenziteta. S teškim sindromom boli, bebe počinju plakati, tražeći više na rukama. Obično se bol povećava u horizontalnom položaju. To je zbog većeg punjenja krvnih žila i povećane intrakranijalne hipertenzije.
  • Promjena ukupnog ponašanja. Dijete s intrakranijalnom hipertenzijom postaje ćudljivo. Možda ima povećanu nervozu. Novorođenčad praktički odbijaju sve aktivne igre. Djeca ne reagiraju na osmijehe okrenute njima.
  • Poremećaj spavanja Povećanje intrakranijalne hipertenzije je zabilježeno uglavnom navečer i noću. To dovodi do činjenice da je dijete vrlo teško zaspati. Tijekom noći, često se može probuditi, plakati i tražiti ruke. U poslijepodnevnim satima djetetov san obično nije poremećen.
  • Oticanje vena. Kod novorođenčadi ovaj se simptom može provjeriti kod kuće. Vene glave postaju vrlo napuhane, dobro vizualizirane. U nekim slučajevima čak možete vidjeti njihovu različitu pulsaciju.
  • Lag u mentalnom i fizičkom razvoju. Produženi tijek intrakranijalne hipertenzije dovodi do poremećaja aktivnosti mozga. Tijekom redovitih pregleda pedijatar će moći identificirati te poremećaje, što će biti jasni pokazatelji o mogućem razvoju povišenog intrakranijalnog tlaka u djeteta.
  • Zamagljen vid Često se ovaj simptom može otkriti samo s dugim i prilično visokim moždanim pritiskom. Godišnje se kod beba otkrivaju smanjeni vid i dvostruki vid.
  • Rukovanje ili potres prsta.

Kako prepoznati?

Povećani intrakranijalni tlak ne može se uvijek sumnjati kod kuće. Blagi oblici hipertenzije nisu popraćeni pojavom jakih simptoma.

Hipertenzivni sindrom se obično otkrije na pregledu kod pedijatara. Također mogu provoditi dodatne testove koji će otkriti skrivene znakove intrakranijalne hipertenzije.

Za uspostavljanje ovog stanja potrebno je savjetovanje neurologa, okulista. Ako je traumatsko oštećenje mozga postalo uzrok hipertenzivnog sindroma, tada će i neurokirurgu trebati pregled. Nakon pregleda specijalista potrebne su dodatne analize i ankete.

Da bi se uspostavila intrakranijalna hipertenzija:

  • Opći test krvi. Periferna leukocitoza ukazuje na prisutnost raznih infekcija u tijelu djece. Povećanje ubodnih neutrofila ukazuje na moguću infekciju bakterijama.
  • Biokemijsko istraživanje likvora. Propisuje se za traumatske ozljede meninge, kao i za razne neuroinfekcije. Omjer proteina i specifične gustoće koristi se za procjenu indeksa. Također u cerebrospinalnoj tekućini mogu otkriti moguće patogene i identificirati njihovu osjetljivost na antibiotike. Metoda je invazivna i zahtijeva punkciju kralježnice. Imenuje ga samo dječji neurolog ili neurokirurg.
  • Ultrazvuk moždanih struktura. Pomaže u utvrđivanju anatomskih oštećenja u mozgu i kralježnici. Uz pomoć ultrazvuka liječnici mjere intrakranijski tlak. U kombinaciji s neurosonografijom daje prilično potpun opis postojeće patologije u mozgu.
  • Elektroencefalografija. Ova metoda se koristi kao pomoćna. Pomaže uspostaviti cerebralne poremećaje.
  • Računalo i magnetska rezonancija. Prikazani su visokoprecizni opisi svih moždanih struktura. Pomoću ovih metoda mogu se otkriti i najmanje traumatske ozljede. Ove studije su sigurne i ne uzrokuju bol u djetetu.

efekti

Dugotrajno povećanje intrakranijalnog tlaka je stanje koje je vrlo opasno za rastuću bebu. Perzistentni hipertenzivni sindrom popraćen je jakom hipoksijom. To dovodi do poremećaja u radu vitalnih organa. S tako dugim stanjem pojavljuju se različite patologije u tijelu. To uključuje mentalni poremećaj, razvoj epileptičkog sindroma, zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju, oštećenje vida.

liječenje

Moguće je izliječiti intrakranijsku hipertenziju tek nakon što se otklone uzroci osnovne bolesti koja je uzrokovala ovo stanje. Dr. Komarovsky vjeruje da ako se ne otklone, simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu se ponovno pojavljivati ​​u djetetu. Režim liječenja izrađuje liječnik nakon cijelog niza potrebnih pregleda. Obično se tijek terapije računa nekoliko mjeseci.

Za liječenje intrakranijalne hipertenzije koriste se:

  • Diuretici. Ovi lijekovi doprinose aktivnom uklanjanju mokraće i posljedično tome smanjuju ukupni volumen tekućine u tijelu. Prema roditeljima, takvi alati značajno poboljšavaju dobrobit djeteta. Diacarbum, furosemid, list lješća, izrez peršina, glicerin imaju diuretski učinak. Primjena lijekova mora se temeljiti na dobi djeteta.
  • Nootropi i alati koji poboljšavaju aktivnost mozga. To su Actovegin, Pantogam i druga sredstva. Propisati lijekove na stazi. Redovitom upotrebom pomažu u normalizaciji moždane aktivnosti i značajno poboljšavaju dobrobit djeteta.

Intrakranijski tlak

Zamislite ženu koja je zainteresirana za zdravstvena pitanja djece i ne čuje o intrakranijalnom pritisku - ICP je jednostavno nemoguće.

Izrazi poput "imamo intrakranijalni" ili "mi liječimo intrakranijski pritisak" tako su čvrsto uključeni u leksikon prosječnog posjetitelja dječje klinike, da su mnogi jednostavno prestali razmišljati o značenju tih riječi.

Ipak, učestalost razgovora, učestalost dijagnoze i učestalost liječenja uopće ne ukazuju na to da sam koncept "intrakranijalnog pritiska" ili dijagnoze "povećan intrakranijski pritisak" shvaćaju široke mase radnih ljudi.

Iako na prvi pogled sve izgleda očito. I suština problema (sa stajališta prosječnog čovjeka) izgleda ovako. Tu je glava. Unutra je mozak, posude, pritisak u posudama - dobro, svi znaju - i baka ima pritisak i djed. No, djedovi i bake imaju oštećeno srce, a dijete je drugačije. Srce je bilo zdravo, ali trudnoća je bila neuspješna, tijekom rođenja nije bilo dovoljno kisika, ili je umotana pupčana vrpca, ili što se dogodilo boli, ili je udarila u glavu, ili je lijek bio loš - krvne žile su bile oštećene, sada je pritisak u glavi visok, dakle mnogo problemi: glavobolja, plač, ne sluša mamu, ne spava dobro, drhti bradom, trza nogom, na prstima, loše govori (pogrešno), bori se u pješčaniku, siše prst, odbija jesti i desetke, ako ne i stotine posljedica tih ozljeda -Increase. A budući da su gore navedene pritužbe - simptomi mogući u različitim stupnjevima u gotovo svakom djetetu, postaje lako objasniti postojanje, zapravo, epidemije intrakranijskog tlaka, a ta epidemija dobiva na zamahu. Naravno, liječnici se aktivno bore s tim, a većina djece se dobro oporavlja - zahvaljujući medicini, ili kao što je klasik govorio: “Slava, slava Aibolitu! Slava dobrim liječnicima! "

Pokušaj liječnika da pravilno, moderno, pristupi problemu intrakranijalnog tlaka kako bi ga tretirao kao u najboljim svjetskim klinikama, ne treba provoditi. Za epidemiju ICP tretmana koji je zahvatio zemlje ZND-a ograničen je na te zemlje. To jest, naši prekomorski prijatelji su nekako odsječeni od ove teme - ili pogrešno shvaćaju i ne brinu se za neurološko zdravlje djece, ili im se ne dijagnosticira, ili su njihova djeca različita?

Vjerojatno nešto nije u redu: kako to može biti bolest koju dječji neuropatolozi nalaze u našim klinikama kod najmanje 50% djece (to je najoptimističnija figura), a istodobno bolest koja je potpuno odsutna izvan CIS-a,

Ne, tu je izraz ICP, njegovo povećanje se razmatra u znanstvenim člancima, štoviše, proučavaju se taktike bavljenja ovim vrlo opasnim fenomenom, ali popis stanja popraćen povećanjem ICP-a je vrlo mali, a sve je više takvih užasnih priča, dijagnoza koje se lako mogu učiniti Zaključak: s povećanjem ICP, uskoro možete ući u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, nego sjediti u redu za sastanak s pedijatrijskim neurologom u okružnoj klinici.

To jest, globalno, ovdje i tamo pristupi ICP-u su fundamentalno različiti: tamo je riječ o vrlo rijetkom, vrlo opasnom (opasnom po život i ugrožavajućem) stanju, koje obično zahtijeva hospitalizaciju i hitnu skrb, ali imamo vrlo čestu bolest koja se lako dijagnosticira, gotovo uvijek lako liječiti i gotovo uvijek ambulantno.

Ne, ovdje nešto nije u redu. I, čini se, potrebno je razumjeti: ili nešto ne razumijemo, ili nas zabavlja zavaravanje, ili su naša djeca posebna - ne kao u ostatku svijeta. Budući da se čini da je posljednja izjava krajnje nevjerojatna, a vi zapravo ne želite biti pogrešno shvaćeni i pogrešno shvaćeni - razmotrimo temu polako i uredno.

Dakle, što je ICP i odakle dolazi? Što je pritiskom i kako sve to ide?

U kranijalnoj šupljini nalazi se mozak, nalazi se krv, nalazi se posebna tekućina koja se zove liker (sinonim je cerebrospinalna tekućina). Liker se formira iz krvi u posebnim vaskularnim pleksusima, cirkulira, pere glavu i stražnji dio mozga, nakon čega se ponovno apsorbira u krv kroz posebne venske sinuse. Liker obavlja niz važnih funkcija, bez provedbe tih funkcija je jednostavno nemoguće normalno funkcioniranje mozga.

Liker ne stoji mirno, već kao krv i stalno se kreće. Za kretanje krvi postoje posude. Za kretanje cerebrospinalne tekućine postoje posebne anatomske šupljine - komore mozga i spinalnog kanala.

To je, da tako kažem, elementarna, točnije, površinski primitivna anatomska i fiziološka informacija.

Ali sada možete razumjeti odakle dolazi intrakranijski tlak. Dakle, neka vrsta tekućine se stalno formira i stalno upija. Vi, vjerojatno, već pamtite školsku matematiku s problemima oko bazena i dviju cijevi - točno isto s pićem. Iz jedne cijevi (žilnog pleksusa) - teče u drugu cijev (venski sinusi) - teče. Dok teče, pritišće se na zidove bazena (unutarnja površina komora mozga i spinalnog kanala).

To je sve.

Sada neki očiti zaključci.

Svatko ima intrakranijski pritisak, kao što svi imaju nos, ruke i svećenike. Izraz “moje dijete ima intrakranijsku” je barem smiješan i sigurno ne znači da to dijete ima nešto što drugi nemaju.

Drugo pitanje je da određena brojka, koja ukazuje na veličinu ICP-a u određenom vremenskom razdoblju, nije stabilan koncept, koji zapravo proizlazi iz činjenice da se ICP stalno mijenja. Formiranje CSF-a, njegova brzina kretanja i aktivnost usisavanja ovise o mnogim čimbenicima: dijete spava ili je budno, laži, sjedi ili stoji, šuti ili viče, normalna tjelesna temperatura ili povišena, i općenito, kakva je temperatura oko - ugodna ili vruća hladno je Povezanost razine ICP-a sa svim navedenim parametrima na prvi pogled ne izgleda očigledno, već elementarna ilustracija: ako je soba vruća i dijete aktivno znoji, krv se zgušnjava, zbog čega se smanjuje brzina kojom će nastati žilski pleksus. Jasno je da će mnoge manifestacije širokog spektra bolesti utjecati na razinu ICP - povraćanje, kašljanje, dugotrajan plač i bolno sjedenje na loncu zbog zatvora i mnogo, mnogo više.

I u ovom aspektu, analogija između krvnog tlaka i intrakranijalnog tlaka može biti prikladna.

Kod apsolutno zdravog djeteta koje uopće ne boluje od hipertenzivne bolesti, razina krvnog tlaka može varirati unutar prilično širokih granica. Ran, plakao, nasmijao se, prestrašen - povećao se; zaspao, smirio se, uhvatio mi dah - spustio se. No, konkretna i očita fiziološka činjenica fluktuacije krvnog tlaka ne uzrokuje da netko želi trčati za djetetom s tonometrom, a taj se pritisak stalno korigira.

S ICP-om situacija je potpuno ista, ali logika i zdrav razum ne odgovaraju na osnovno pitanje: zašto je razini ICP-a i njegovim fluktuacijama posvećena toliko pozornosti? Zašto je razgovor o ICP-u toliko popularan, a njegovo navodno liječenje je tako uobičajeno?

Odgovor ćemo dati malo kasnije, ali sada ćemo govoriti o stvarno povećanom intrakranijalnom tlaku (sinonim je intrakranijalna hipertenzija).

Sa stajališta moderne, civilizirane medicine utemeljene na dokazima, povišeni intrakranijski tlak je jedna od manifestacija niza bolesti. Bolesti rijetke i vrlo ozbiljne. Još jednom naglašavam: intrakranijalna hipertenzija nije bolest, ne samostalna bolest, već simptom drugih vrlo specifičnih i specifičnih bolesti. Da bi se ICP značajno povećao, moraju se ostvariti određeni preduvjeti, primjerice, produkcija cerebrospinalne tekućine dramatično se povećava, što se događa kod meningitisa i encefalitisa. Bilo kakvo oštećenje tvari u mozgu: moždani udar, tumor, apsces, trauma - također utječu na sva tri faktora koji određuju razinu ICP-a, i proizvodnju cerebrospinalne tekućine, te njezinu apsorpciju i cirkulaciju. Prekomjerna proizvodnja tekućine može se uočiti kod nekih vrlo ozbiljnih poremećaja metabolizma, na primjer, kod vrlo teških oblika dijabetesa.

Ipak, postoji vrlo specifična bolest, kada je povećanje ICP-a prilično opipljivo, - hidrocefalus. Hidrocefalus se obično povezuje s kongenitalnim anomalijama mozga, kada se odvija vrlo aktivna CSF proizvodnja ili se apsorbira cerebrospinalna tekućina, ili zbog određenih anatomskih oštećenja narušava cirkulacija ili dolazi do kombinacije tih čimbenika. Ponekad hidrocefalus nije kongenitalan, nego se javlja kao komplikacija nakon vrlo ozbiljnih bolesti (na primjer, meningoencefalitis) i neurokirurških intervencija.

Kada je hidrocefalus prekomjeran ili nije pronađen, CSF vrši pritisak na moždane komore, ozbiljno se širi, rezultat svega toga je brz rast veličine glave, odgovarajuće povećanje veličine fontanela, divergencija šavova između kostiju lubanje. Hidrocefalus je različite težine. Kompenzirani oblici, kada mentalni razvoj ne pati i simptomi se pojavljuju umjereno, tretiraju se konzervativno, s posebnim lijekovima koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine i aktiviraju njegov odljev, au teškim slučajevima bolesti provode se vrlo složene neurokirurške operacije.

Jasno je da se hidrocefalus ne događa iznenada - to jest, normalno dijete je hodalo u njegovim šetnjama, a iznenada na vas - iz plavog hidrocefalusa se dogodilo. Hidrocefalus je kongenitalna bolest, a simptomi se pojavljuju već u prvim mjesecima života.

Budući da je glavni simptom hidrocefalusa brzo povećanje veličine glave, mjerenje opsega glave uključeno je u standarde svakog rutinskog pregleda, počevši, naravno, od trenutka rođenja. Ovdje je vrlo važno naglasiti da nije specifična veličina izražena u centimetrima, već dinamika ovog pokazatelja. To jest, izjava o činjenici da dječak Petit na 3 mjeseca ima opseg glave jednak čak 45 cm, nije razlog za depresiju i hitno spašavanje ovog dječaka. No činjenica da je opseg glave u posljednjih mjesec dana narastao za 7 cm već je alarmantan i opasan te zahtijeva ozbiljan stav i aktivnu kontrolu. Još jednom naglašavam - ne neposredno liječenje, naime, kontrolu. A ako se trend nastavi, onda će se poduzeti mjere.

Ipak, hidrocefalus, kojem smo posvetili čak četiri paragrafa, rijetka je bolest i javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 2-4 tisuće djece. Probleme s intrakranijalnim tlakom prepoznaje gotovo svako drugo dijete - paradoksalna situacija...

Ovdje je još jedan problem. Kada dijete brzo raste u veličini, tako da je povećanje ICP-a vidljivo svima - kako pritiska... A kada sve izgleda normalno, a liječnik pogleda i kaže - visoki krvni tlak, treba ga liječiti, kako je to znao? Na temelju kojih parametara, indikatora, simptoma?

Kada je riječ o povećanju krvnog tlaka kod moje bake, ovdje se sve čini jasnim - izvadili su uređaj (tonometar) i izmjerili ga - da, hipertenzija - 190 za 120. Tretirali smo, ponovno mjerili - vidimo, definitivno je bolje - 160 za 90 - to znači da je definitivno bolje - 160 za 90 nisu bili uzalud tretirani pravim lijekovima... Osim toga, poboljšanje nije bilo ograničeno samo na promjenu brojeva. Baka je bila jako loša - glava joj je bila povrijeđena, nije mogla ustati, ali gdje je ona zapravo? Potrčala je do trgovine za krumpir - dobro, to sigurno znači da je pomoglo...

I sa ICP-om, kako biti - gdje dobiti čarobni uređaj, pokazati ga - dobro, mama, pogledaj što je ICP visok. Ovdje su lijekovi - spasite se. Doći ćete za tjedan dana, ponovno ćemo izmjeriti, on će se tamo vidjeti.

I tu moramo priznati sa tugom: ne postoji takav uređaj! Nema čarolije, nema pravih, nema skupih, nema jeftinih - ne!

Uz sav nevjerojatan napredak medicinske znanosti, uz svu raznolikost posebne opreme, ICP se može pouzdano izmjeriti samo na jedan način: ubacite iglu ili u spinalni kanal (lumbalna punkcija) ili u komore mozga. Nakon što tekućina počne istjecati iz igle, povezan je najjednostavniji manometar - stupnjevana staklena cijev. Mjerenje se provodi prema istom principu kao kod tipičnog kućanskog alkohola ili živinog termometra: razina tekućine (CSF) odgovara određenoj liniji i specifičnoj figuri na staklenoj cijevi. Pritisak cerebrospinalne tekućine obično se mjeri u milimetrima vodenog stupca. Inače, treba napomenuti da do sada među znanstvenicima nema nedvosmislenog mišljenja o tome koji se ICP smatra normalnim. Neki tvrde da je stopa - od 80 do 140 mm vode. Čl., Drugi tvrde da su granice norme mnogo šire i da pritisak može varirati od 60 do 200 mm vode. Čl. Navedene norme su za horizontalni položaj tijela. Ako pacijent sjedi, norme su potpuno različite.

No, glavna stvar za nas nije u konkretnoj figuri, već u tvrdnji da nema jednostavnih, pristupačnih, zgodnih i istodobno pouzdanih metoda za mjerenje ICP-a. Uostalom, jasno je da bilo kakva priča o punkcijama u uvjetima poliklinike jednostavno nije ozbiljna.

Postoje, međutim, metode istraživanja koje omogućuju zaključak o veličini ICP-a za niz indirektnih znakova.

Jedna od tih metoda je ultrazvučni pregled mozga (ultrazvuk). Ova se metoda ne primjenjuje kod odraslih, jer ultrazvuk ne može prodrijeti u kosti lubanje. U djece je situacija sasvim drugačija, jer postoji izvor, prekrasan prozor za ultrazvuk. Neurosonografija, tzv. Ultrazvuk mozga, pristupačna je i apsolutno sigurna metoda. To nam omogućuje da procijenimo veličinu ventrikula u mozgu, a povećanje tih veličina može se smatrati neizravnim znakom povećanog ICP-a. U isto vrijeme, kao iu pogledu opsega glave, nije toliko širina ventrikula mozga, koliko dinamika ovog pokazatelja.

Nakon zatvaranja fontanela, moguće je vidjeti i procijeniti veličinu komora mozga pomoću tomografije - kompjutorske (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). U isto vrijeme, tomografija je ozbiljna, nesigurna, skupa metoda, koristi se rijetko - samo kada postoje stvarne sumnje u ozbiljnu intrakranijalnu patologiju.

Druga metoda je zastarjela, ali još uvijek široko rasprostranjena - echoencephalography (Echo EG). Pomoću posebnog aparata (echoencephalograph), uz korištenje istog ultrazvuka, ocjenjuje se niz parametara, uključujući pulsiranje cerebralnih žila. U tom slučaju, amplituda oscilacija ultrazvučnog signala smatra se pokazateljem koji može dati procjenu ICP.

Još jednom naglašavamo: sve navedene metode nisu pouzdane, ne navode, ne tvrde, već samo dopuštaju, sugeriraju, dopuštaju sumnju na povećanje ICP-a.

Tako se ispostavlja: postojeće metode pregleda daju liječniku samo dodatne informacije za refleksiju, ali ne mogu dotjerati i. To znači oslanjanje uglavnom na specifične simptome. Ovdje ima problema: ovo nije tvoja baka, koja s povećanim pritiskom leži, i uz normalan pritisak trči po trgovinama. Ovo je dijete mlado, točnije, mjesec dana, nerazumno i ne žali se na ništa posebno.

No, problemi nisu samo u starosti i nemogućnosti da se prst usmjerava na mjesto gdje ga boli. Glavni problem je u tome što se gotovo svi simptomi koji mogu izazvati povećanje ICP-a kod djeteta mogu pojaviti kod savršeno zdrave djece.

Primjerice, anksioznost djeteta, drhtanje udova, vrištanje mogu biti manifestacije povećanog ICP-a, ali oni možda nemaju nikakve veze s ICP-om. Svaka majka to može potvrditi, jer je jednostavno nemoguće pronaći dijete koje je uvijek mirno i čije se ništa ne bi treslo. Drugi simptom povećanja ICP-a je strabizam, ali dobro je poznato da u djece prve godine života, očne mišiće i dječji strabizam nisu potpuno fiziološki, odnosno apsolutno normalni.

Ipak, potrebno je prepoznati: riječi kao što su "tjeskoba", "drhtanje", "vrištanje" i "zrikavost" ne mogu ozbiljno uplašiti prosječnu domaću mamu, jer se svi čuju i često koriste u svakodnevnom životu.

Sasvim je druga stvar kada se takvi strašni izrazi kao "Graefeov simptom" ili "Moreauov spontani refleks" nalaze u ambulantnoj kartici - nema vremena za šale i duševni mir: jasno je da je situacija ozbiljna.

Pokušat ćemo objasniti suštinu tih mudrih riječi.

Bit simptoma Grefe je zaostajanje gornjeg kapka pri kretanju prema dolje od očne jabučice. U dodatnom prijevodu na ruski, to znači da kad dijete gleda prema dolje, uplašeno, onda se nekoliko milimetara bijelog oka može vidjeti iznad šarenice. Izgleda kao ispupčeno oko. Ako dijete gleda ravno, onda je sve u redu.

Njemački oftalmolog koji je živio u 19. stoljeću, Grefe je taj simptom opisao kao tipičan za bolesnike s gušavom (štitnjača). Kod osoba koje nisu bolesne s gušavošću, Graefe-ov simptom može se pojaviti i biti ustavna značajka, može se naći kod nedonoščadi.

Reflex Moro, ili zagrljajni refleks - odnosi se na fiziološke reflekse neonatalnog razdoblja. Pojavljuje se kada udari u stol na kojem dijete leži, s iznenadnim glasnim zvukom, kada lupka po djetetu na stražnjicu ili bedra. Refleks se sastoji od dvije faze. U prvom se dijete naginje natrag, okreće ramena, a ruke se šire u stranu. U drugoj fazi, prekrižio je ruke na prsima. Jasno je da je Moreau spontani refleks kada nije bilo posebnih vanjskih podražaja, a dijete odbacuje ruke... Ali odsustvo "posebnih vanjskih podražaja" je konvencionalni koncept. Zato što to uopće nije "posebna", ali liječnička ordinacija može biti prilično značajna iritantna - novo okruženje, nepoznata tablica, tuđi liječnik...

Čini se da smo potpuno zbunjeni: obećali su objasniti zašto su dijagnoze povećanja ICP-a i njihova liječenja tako česte, ali su došli do zaključaka koji su potpuno suprotni. Pokazalo se da u velikoj većini slučajeva dodatne metode istraživanja i inspekcijski podaci ne omogućuju sigurnu dijagnozu povećanja ICP-a. A u situacijama gdje je takvo povjerenje prisutno, gotovo uvijek se radi o izuzetno opasnim bolestima (hidrocefalus, meningitis, tumori i traumatska ozljeda mozga) i izrazito uznemirujućim simptomima (oštro ispupčenje fontanela, poremećaji svijesti, povraćanje, paraliza).

Sažetak glavnih rezultata.

1. Povećani ICP nije bolest, već simptom nekih bolesti.

2. Povećani ICP je rijedak i vrlo opasan simptom rijetkih i vrlo opasnih bolesti.

3. Liječenje povišenog ICP-a nema nikakve veze s ambulantnom medicinom, gotovo uvijek zahtijeva hospitalizaciju i hitnu skrb.

U zaključku članka ukratko se povucimo iz medicine i okrenemo se... lingvistici. Cilj je znatiželjna obilježja upotrebe riječi “intrakranijalno”. Činjenica je da fraza "intrakranijski pritisak" u svakodnevnoj komunikaciji medicinski zdrave mumije postaje sve rjeđa. Riječ "pritisak" se smanjuje kao nepotrebna, a svi zajedno "provjeravaju intrakranijsku", "liječi intrakranijsku" i "žali se na intrakranijsku".

Stručnjaci iz područja lingvistike (lingvisti) takve stvari nazivaju konverzijom ili prelaskom jednog dijela govora u drugi. Ovaj fenomen uopće nije jedinstven. Prisjetimo se barem "sladoleda", "aspika" ili bliže medicinskim temama - "laksativ", "brz", "novorođenče". Pa, tko sada kaže "pilule za spavanje"? Da, nitko ne kaže, jer je jasno o čemu se radi. Umjesto toga, dječja soba je samo dječji vrtić, umjesto toga, pekara je već poznata pekara.

Glavna stvar, kako to pokazuje obraćenje, jest ekstremna prevalencija određene riječi. Pretvorba u odnosu na dugotrajni intrakranijski tlak je, nažalost, tužan fenomen, jer potvrđuje prilično neugodnu tendenciju: oni su često počeli govoriti o intrakranijalnom pritisku, često neopravdano. Ovaj koncept s vještinom upravlja bake na klupama. Dijagnosticirat će se na obodu glave, točnije, o veličini čepa, a također znaju kako se liječe. Stvarno želim da takve konverzije budu manje u našim životima. Kako bi koristili izraz "intrakranijski pritisak", stručnjaci su ponekad izrekli slučaj, a bake uopće nisu znale za intrakranijski tlak, fokusirajući se na tablete za spavanje i vodu.