Koma. Znakovi. Prva pomoć

Dijagnostika

Znakovi opasnih šteta i uvjeta

Znakovi kome

1. Gubitak svijesti više od 4 minute
2. Osigurajte puls na karotidnoj arteriji

STANJE KOME
AKO NEMA SVIJESTI, ALI POSTOJI PULS NA ARTERIJI SPAVANJA

1

ROTACIJA
Povrijeđen želucu

2

CLEAR
SADRŽAJ I SADRŽAJ STOMAKA

SAMO NA POZICIJI "U LIJINGU NA VITALU" žrtva mora očekivati ​​dolazak liječnika

Povremeno uklanjajte sluz i sadržaj želuca iz usta ubrusom ili gumenim sprejom.

3

PRIJAVITE SE
NA GLAVU HLADNO

NE!
OSTAVLJANJE OSOBE U DRŽAVI KOME KOJI SE OTKRIVA NA POVRATAK

Možete koristiti pakiranje leda ili boce i vreće hladne vode ili snijega, ili pak hipotermično pakiranje.

Stanje kože. Znak. Postupak pomoći

Znakovi kome:

• gubitak svijesti dulje od 4 minute;

• nužno imati puls na karotidnoj arteriji;

Odredbe pomoći:

• okrenuti žrtvu na trbuh;

• uklanjanje sluzi i sadržaja želuca;

• nanesite hladno na glavu.

ULAZNICA broj 7

Vrste učinaka električne struje na ljudsko tijelo

Ovisno o uvjetima pod kojima je osoba izložena električnoj struji, posljedice tog djelovanja mogu biti različite. Ali uvijek biste trebali očekivati ​​njegov učinak na živčani sustav, koji je najopasniji. Kao što znate, rad srca je reguliran živčanim impulsima koji potječu iz živčanog sustava, pod čijim djelovanjem dolazi do određenog ritma. Disanje se također kontrolira živčanim sustavom. Djelovanje električne struje narušava učinke živčanog sustava na rad srca i disanje, što može dovesti do nepravilnog stezanja srčanih mišića, tzv. Fibrilacije, što je jednako zaustavljanju i prestanku disanja, što dovodi do smrti.

Postoje sljedeći tipovi učinaka električne struje na ljudsko tijelo:

- električni udar - utjecaj na živčani sustav izravnim kontaktom s dijelovima pod naponom.

- toplinski učinci - opekline različitih stupnjeva od djelovanja električnog luka (opekline područja tijela i očiju);

- kemijska izloženost - popraćena elektrolizom krvi i drugih otopina u tijelu, kršenjem njihovog kemijskog sastava i funkcija u tijelu;

- mehanički utjecaj - dovodi do različitih ozljeda dijelova tijela pod djelovanjem nevoljne kontrakcije mišića.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Navedite znakove kome

Koma je posebna vrsta poremećaja svijesti koja se javlja kao posljedica oštećenja cijelih struktura mozga. Glavna manifestacija kome je potpuno odsustvo ljudskog kontakta s vanjskim svijetom.

Uzroci tog fiziološkog stanja mogu biti vrlo različiti, ali svi su podijeljeni na:

  • metabolički (koji proizlazi iz trovanja tijela metaboličkim ili kemijskim tvarima);
  • organski (zbog uništenja određenih dijelova mozga).

Što se tiče vanjskih manifestacija, glavni se simptom smatra nesvjesnim stanjem i potpunim nedostatkom odgovora na okolni svijet (zjenica oka ne reagira na vanjske podražaje).

Glavne dijagnostičke metode su CT i MRI, kao i laboratorijska ispitivanja. Liječenje ovog stanja usmjereno je prije svega na otklanjanje uzroka koji je uzrokovao ovaj patološki proces.

Koma je tako duboko patološko oštećenje svijesti da je nemoguće ukloniti pacijenta iz njega čak i nakon intenzivne stimulacije. Osoba u komi uvijek ostaje zatvorenih očiju, bez otvaranja i reagiranja ne na bol, ni na zvuk, ni na svjetlo, niti na promjenu temperature okoline. To je glavno obilježje kome.

Među ostalim znakovima kome:

  • prisutnost (odsutnost) nesvjesnih gesta;
  • očuvanje (izumiranje) refleksa;
  • očuvanje (odsustvo) sposobnosti samostalnog disanja; u nedostatku takve sposobnosti, pacijent je povezan s respiratorom; potonji će ovisiti o uzroku pada pacijenta u komu, kao io stupnju depresije živčanog sustava.

Treba reći da ne uvijek s kraniocerebralnom ozljedom osoba pada u komu. Koma je stanje uzrokovano oštećenjem određenih dijelova mozga koji su odgovorni za budnost.

Uzroci kome

Koma se ne smatra samostalnom patologijom, u medicini se definira kao ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova.

Kao što znate, moždana kora može primati signale iz okoline kroz takozvanu retikularnu formaciju, koja je usmjerena kroz cijeli mozak. To će biti filtar koji sistematizira i prenosi živčane impulse raznih vrsta. U slučaju oštećenja stanica odgovornih za retikularnu formaciju, postoji potpuni gubitak komunikacije između mozga i okoliša. Pacijent upada u komu.

Oštećenja živčanih vlakana nastaju zbog fizičke izloženosti i zbog utjecaja kemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati i kod moždanog udara, ozljeda glave, krvarenja u mozgu i drugih ozljeda.

Što se tiče kemikalija koje uzrokuju komu, one uključuju:

  • unutarnji (proizvodi metaboličkih procesa koji su posljedica patologija unutarnjih organa);
  • vanjski (dolazi iz tijela iz tijela).

Unutarnji štetni čimbenici uključuju: snižavanje razine kisika u krvi (koja se također naziva hipoksija), smanjena ili povišena razina glukoze, prisutnost acetonskih tijela (koja se često nalazi u dijabetesu) ili amonijaka (u slučaju teške bolesti jetre).

Ako govorimo o vanjskoj intoksikaciji živčanog sustava, to se događa u slučaju predoziranja opojnim supstancama ili zlouporabe tableta za spavanje, kao i trovanja neurotropnim otrovima. Zanimljivo je da vanjski tip trovanja može biti uzrokovan djelovanjem toksina bakterijske prirode, koji se često promatra s širenjem zaraznih bolesti.

Najčešći uzrok kome će biti kombinacija kemijskih i fizičkih oštećenja vezanih uz retikularnu formaciju. To se odražava u karakterističnom povećanju intrakranijalnog tlaka. Ovo posljednje se često primjećuje u slučaju ozljeda glave ili tumora mozga.

Klasifikacija koma

Obično je klasificiran prema dva kriterija: ovisno o uzroku koji je uzrokovao i razini depresije svijesti.

Koma klasifikacija prema uzroku:

  • traumatska (opažena u slučaju traumatske ozljede mozga);
  • epileptički (komplikacija epileptičke prirode);
  • apopleksija (posljedica moždanog udara);
  • meningealni (zbog razvoja meningitisa);
  • tumor (s masivnim neoplazmama u mozgu);
  • endokrini (manifestira se u slučaju depresivne funkcije štitnjače);
  • toksični (u slučaju zatajenja bubrega, također može biti posljedica bolesti jetre).

Treba reći da se ova klasifikacija rijetko koristi u neurologiji, jer ne izražava uvijek trenutno stanje pacijenta.

Neurologija najčešće koristi komu klasifikaciju na temelju težine oslabljene svijesti. Ta se klasifikacija naziva Glazkova ljestvica. Koristi se za određivanje ozbiljnosti bolesti, dodjeljivanje daljnjeg liječenja i predviđanje oporavka. Temelj Glazkove ljestvice je analiza triju pokazatelja: govora, sposobnosti kretanja i otvorenih očiju. Ovisno o tome koliko jaka odstupanja za svako svjedočenje, stručnjak stavlja rezultat u obliku bodova:

  • 15 točaka odgovara jasnom umu;
  • 13-14 bodova - umjereni stupanj omamljivanja;
  • 10–12 bodova ukazuju na duboko omamljivanje;
  • 8-9 bodova je kašika;
  • od 7 i ispod počinje koma.

Druga klasifikacija koma govori o 5 stupnjeva:

  1. Prekoma (stanje prije kome);
  2. Koma I (ili stupor);
  3. Coma II (ili stupor);
  4. Coma III (atonski stupanj);
  5. Koma IV (ekstremni, transcendentalni stupanj).

Simptomi kome

Glavni simptomi, čija prisutnost određuje komu, su:

  • izostanak bilo kakvog kontakta s okolišem;
  • odsutnost čak i minimalne mentalne aktivnosti;
  • porast tjelesne temperature;
  • promjena brzine disanja;
  • skokovi pritiska i promjene brzine otkucaja srca;
  • Plava ili crvena koža.

Razmotrite detaljnije svaki od simptoma.

  • Promjene tjelesne temperature mogu biti uzrokovane pregrijavanjem tijela. Tjelesna temperatura može porasti na 43 ° C, praćena suhom kožom. Ako je pacijent otrovan alkoholom ili tabletama za spavanje, njegovo stanje popraćeno je smanjenjem temperature na 34 ° C.
  • Što se tiče učestalosti disanja, sporo disanje je karakteristično u slučaju kome, praćeno hipotireozom, odnosno niskom razinom izlučivanja tiroidnih hormona. Sporo disanje također može biti posljedica trovanja hipnotičkim ili narkotičkim lijekom (na primjer, supstanca iz skupine morfija). Ako je koma uzrokovana bakterijskom intoksikacijom ili je posljedica teške upale pluća, tumora na mozgu, acidoze ili šećerne bolesti, onda je pacijent duboko disanje.
  • Promjena tlaka i otkucaja srca također je važan simptom kome. Ako pacijent ima bradikardiju (drugim riječima, smanjenje broja otkucaja srca po jedinici vremena), onda govorimo o komi koja nastaje kao posljedica akutne bolesti srca. Zanimljiva je činjenica da se kombinacijom tahikardije (ili povećanja broja otkucaja srca) i visokog krvnog tlaka javlja porast intrakranijalnog tlaka.
  • Hipertenzija je simptom kome, koja se može pojaviti na pozadini moždanog udara. U slučaju kome se radi o dijabetičkoj komi, osoba je praćena niskim krvnim tlakom, koji je također simptom teškog unutarnjeg krvarenja ili čak infarkta miokarda.
  • Promjena boje kože od prirodnog do tamno crvenog može biti znak trovanja ugljičnim monoksidom. Plavi prsti ili nazolabijalni trokut ukazuju na nedostatak kisika u krvi (na primjer, u slučaju gušenja). Koma, koja je nastala zbog kraniocerebralne ozljede, također se može izraziti kroz potkožne modrice iz nosa ili ušiju. Osim toga, pod očima mogu biti prisutne modrice. Ako je koža blijeda, onda govore o komi uzrokovanoj teškim gubitkom krvi.
  • Drugi važan kriterij za komu je nedostatak kontakta s okolinom. U slučaju stuporije ili u slučaju svjetlosne kome, može se uočiti vokalizacija, tj. Nenamjerno oslobađanje različitih zvukova pacijentima. Ova značajka se smatra povoljnom, što ukazuje na sretan ishod. Što je dublja koma, to je manja sposobnost pacijenta da napravi različite zvukove.
  • Drugi karakteristični znaci kome, što ukazuje na sretan ishod, su sposobnost pacijenta da napravi grimasu, ispravi gornje i donje udove, reagira na bol. Sve je to svojstveno svjetloj formi kome.

Dijagnoza kome

Dijagnoza komatnog stanja uključuje obavljanje 2 zadatka: utvrđivanje uzroka stanja i provedbu izravne dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kako bi se isključila druga slična stanja.

Istraživanje provedeno među rođacima pacijenta ili osobama koje su svjedočile ovom slučaju pomoći će u određivanju uzroka kome. U provedbi takve ankete, oni razjašnjavaju je li pacijent prethodno imao pritužbe iz kardiovaskularnog ili endokrinog sustava. Svjedoci su ispitani o tome jesu li pored pacijenta postojali mjehurići ili drugi paketi lijekova.

Od velike važnosti u dijagnozi kome je sposobnost određivanja brzine razvoja simptoma i starosti pacijenta. Ako je komi dijagnosticirana mlada osoba, onda je to često uzrokovano trovanjem drogom ili predoziranjem tableta za spavanje. Kod starijih osoba koma je tipična u prisutnosti kardiovaskularnih bolesti, srčanog udara ili moždanog udara.

Nakon pregleda pacijenta, moguće je utvrditi uzrok nastanka kome. Prisutnost kome određuje sljedeće značajke:

  • brzina pulsa;
  • razinu krvnog tlaka;
  • prisutnost ili odsutnost respiratornih pokreta;
  • karakteristične modrice;
  • loš dah;
  • tjelesne temperature.

Karakteristični znakovi kome

  1. Liječnici trebaju obratiti pozornost na položaj tijela pacijenta. Obično je vid pacijenta s bačenom glavom i povećanim mišićnim tonusom ukazuje na pojavu iritiranog stanja sluznice mozga. Ovo posljednje je karakteristično za meningitis ili krvarenje u mozgu.
  2. Konvulzije u tijelu ili u pojedinim mišićima upućuju na to da je uzrok koma najvjerojatnije epileptički napad ili stanje eklampsije (koja se manifestira kod trudnica).
  3. Blaga paraliza gornjih i donjih ekstremiteta jasno ukazuje na moždani udar. U slučaju potpunog izostanka bilo kakvih refleksa, govori se o snažnom, dubokom oštećenju velike vrste površine korteksa ili o oštećenju leđne moždine.
  4. Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome je utvrditi pacijentovu sposobnost da otvori oči ili reagira na zvučnu (bolnu, svjetlosnu) stimulaciju. Ako se reakcija na bolni ili svjetlosni podražaj manifestira kao proizvoljno otvaranje očiju, tada pacijent ne govori o stanju kome. I, naprotiv, ako pacijent, unatoč naporima i naporima liječnika, ne reagira i ne otvara oči, onda oni govore o sadašnjoj komi.
  5. Proučavanje reakcije učenika u slučaju sumnje na koga će se zahtijevati. Značajke učenika pomoći će u određivanju procijenjenog mjesta oštećenja u mozgu, kao i utvrditi uzrok tog stanja. Riječ je o "testiranju" refleksa zjenica, što je jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih studija, koja je u stanju dati skoro 100% predviđanje. Ako su zjenice uske i ne reagiraju na svjetlo, to ukazuje na moguće trovanje pacijenta alkoholom ili drogama. Ako su zjenice pacijenta različitih promjera, to ukazuje na povećani tlak u lubanjama. Široke zjenice - znak zahvaćenog stanja srednjeg dijela mozga. Ako se promjer dviju zjenica proširi na isti način, a reakcija na svjetlost je potpuno odsutna, onda kažu da je koma prekomjerna, što se smatra vrlo lošim znakom, koji najčešće ukazuje na moguću brzu smrt mozga.

Moderna medicina napravila je proboj u instrumentalnoj dijagnostici, omogućujući ispravno utvrđivanje uzroka koji su pridonijeli kome. Također je moguće točno identificirati bilo koju drugu vrstu oštećenja svijesti. Pomoću CT ili MRI moguće je s najvećom preciznošću odrediti strukturne promjene koje su se dogodile u mozgu, utvrditi prisutnost ili odsutnost neoplazmi volumnog tipa, te utvrditi karakteristične znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Ovisno o tome što prikazuju slike, liječnik odlučuje o daljnjoj terapiji, koja može biti konzervativna ili operativna.

Ako nema mogućnosti i uvjeta za CT i MR dijagnostiku pacijenta, tada se prakticira rendgenski snimak kutije kranija (ili se uzima kralježnica). Uzimanje biokemijskog testa krvi pomoći će u karakterizaciji metaboličkog procesa kome. U nekim slučajevima može se provesti analiza kako bi se odredila razina glukoze i ureje prisutne u krvi. Odvojeno, provodi se analiza prisutnosti amonijaka u krvi. Osim toga, bit će važno odrediti postotni omjer plinova i elektrolita u krvi.

Ako CT i MRI ne otkriju jasnu povredu središnjeg živčanog sustava, razlozi koji bi mogli dovesti pacijenta u komu nestaju sami od sebe. Zatim, liječnici pregledavaju krv zbog prisutnosti hormona kao što su inzulin, tiroidni hormoni i hormoni nadbubrežne žlijezde. Osim toga, provodi se zasebna analiza koja može odrediti prisutnost otrovnih tvari (tableta za spavanje, lijekova itd.) U krvi. Ovo je kultura bakterijske krvi.

Jedna od važnih dijagnostičkih studija koja može razlikovati nekoga od drugih vrsta oštećenja svijesti smatra se EEG-om. Za njegovu primjenu bilježi se potencijal mozga električnog tipa, koji pomaže odrediti koga, razlikovanjem od tumora na mozgu, trovanja narkoticima ili krvarenja.

Liječenje komom

Liječenje komatnog stanja treba se odvijati u dva smjera: s jedne strane, održavanjem vitalnih funkcija ljudskog tijela kako bi se spriječila moguća moždana smrt; S druge strane, liječenje je usmjereno na otklanjanje temeljnog uzroka koji je pridonio razvoju komatnog stanja.

Prvi put za održavanje vitalnih funkcija obično započinje u kolima hitne pomoći. Prva pomoć se daje svim pacijentima, bez iznimke, mnogo prije dobivanja rezultata testova.

To podrazumijeva provedbu postupaka usmjerenih na održavanje normalne prohodnosti dišnih putova:

  • korekcija potonulog jezika;
  • čišćenje usne šupljine i usne šupljine od prisutnih bljuvotina;
  • korištenje maske s kisikom (ako je potrebno);
  • korištenje cijevi za disanje (u najtežim slučajevima).

Osim toga, potrebno je uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi primjenom antiaritmičkih lijekova koji će pomoći u normalizaciji krvnog tlaka. Pacijentu se također može dati masaža srca.

U reanimaciji pacijenta može se spojiti na respirator, što se radi u iznimno teškim komatoznim stanjima. U prisutnosti konvulzivnih osobina, obavezno je uvođenje glukoze u krv i normalizacija tjelesne temperature. Za to je pacijent prekriven toplim pokrivačem ili omotan oko grijača. U slučaju sumnje na trovanje pacijenta narkoticima ili tabletama za spavanje, operite želudac.

Druga faza liječenja uključuje provedbu temeljitog pregleda uz uporabu visoko kvalificiranih taktika, što će ovisiti o temeljnom uzroku koji je uzrokovao komu. Ako je takav uzrok tumor mozga ili hematom koji je nastao, operacija bi trebala biti trenutna. Ako je pacijentu dijagnosticirana dijabetička koma, propisana je obvezna kontrola šećera i inzulina u krvi pacijenta. Hemodijaliza će biti indicirana ako je uzrok komi zatajenje bubrega.

Prognoza za komu

Ishod određenog stanja ovisit će o stupnju oštećenja mozga, kao io prirodi razloga koji su je uzrokovali. U praksi, šanse za izlazak iz kome su visoke kod onih pacijenata koji su bili u laganom komatoznom stanju. Tako, na primjer, u slučaju prekoma ili kome I stupnja, ishod bolesti će najčešće biti povoljan s potpunim oporavkom pacijenta. U slučaju kome II i III stupanj, povoljan ishod je već u nedoumici: vjerojatnost oporavka ili ne napuštanja kome je ista. Najnepovoljnija prognoza za komu je IV stupanj, koji je u gotovo svim slučajevima fatalan za pacijenta.

Među glavnim preventivnim djelovanjima komatnog stanja su pravodobna dijagnoza, pravilan recept liječenja i, ako je potrebno, korekcija patoloških stanja, njezina pravodobna provedba.

Koma: klasifikacija, znakovi, načela liječenja

Koma je stanje potpunog nedostatka svijesti, kada osoba ne reagira na ništa. U komi, nijedan iritant (ni vanjski ni unutarnji) ne može oživjeti osobu. To je životno opasna reanimacija, jer, uz gubitak svijesti, koma je povezana s oštećenim funkcijama vitalnih organa (respiracija i srčana aktivnost).

Biti u stanju kome, osoba nije svjesna ni svijeta ni sebe.

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (trovanje, ozljeda). Svi komi imaju niz uobičajenih simptoma, bez obzira na uzrok njihove pojave. Međutim, postoje razlike u kliničkim simptomima kod različitih tipova kome. Liječenje komom treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Cilj mu je održati vitalne funkcije tijela i spriječiti smrt moždanog tkiva. Iz ovog članka naučit ćete o tome što su koma, kako su oni karakterizirani i koja su osnovna načela liječenja komatnih stanja.

Što je osnova kome?

Koma se temelji na dva mehanizma:

  • bilateralna difuzna lezija moždane kore;
  • primarna ili sekundarna lezija moždanog stabla s mrežastom formacijom koja se nalazi u njoj. Retikularna formacija održava tonus i aktivno stanje moždane kore. Kada je retikularna formacija "isključena", duboka inhibicija razvija se u moždanoj kori.

Primarna lezija moždanog stabla moguća je u takvim uvjetima kao što su moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumorski proces. Sekundarni poremećaji javljaju se s metaboličkim promjenama (kod trovanja, endokrinih bolesti itd.).

Možda kombinacija oba mehanizma razvoja kome, koja se najčešće primjećuje.

Kao posljedica tih poremećaja, normalno prenošenje živčanih impulsa između stanica mozga postaje nemoguće. Istovremeno se gubi koordinacija i koordinirano djelovanje svih struktura, prelaze na autonomni način rada. Mozak gubi upravljačke funkcije nad cijelim organizmom.

Klasifikacija com

Koma se obično dijeli prema različitim kriterijima. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: po uzročnom faktoru i po stupnju depresije svijesti (dubina kome).

Kod podjele po uzročnom faktoru, svi su koma uvjetno svrstani u komu s primarnim neurološkim poremećajima (kada je proces u živčanom sustavu poslužio kao temelj za razvoj kome) i sekundarnim neurološkim poremećajima (kada je oštećenje mozga nastalo neizravno tijekom bilo kojeg patološkog procesa izvan živčanog sustava). Poznavanje uzroka kome možete ispravno odrediti taktiku liječenja pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja kome, postoje takvi tipovi koma: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

  • traumatska (s traumatskom ozljedom mozga);
  • cerebrovaskularni (kod akutnih vaskularnih poremećaja cirkulacije u mozgu);
  • epileptički (rezultat epipripsa);
  • meningoencefaliti (rezultat upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
  • hipertenzivna (zbog tumora u mozgu i lubanji).

Sekundarna geneza:

  • endokrini (dijabetes kod dijabetes melitusa (postoji nekoliko vrsta), hipotireoidni i tirotoksični kod bolesti štitnjače, hipokortikoid u akutnoj adrenalnoj insuficijenciji, hipopituitarni u ukupnom nedostatku hormona hipofize);
  • toksični (s insuficijencijom bubrega ili jetre, s trovanjem bilo kojom supstancom (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid, itd.), s kolerom, s predoziranjem lijekom);
  • hipoksični (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnim plućnim bolestima, s anemijom);
  • koma kada je izložena fizičkim faktorima (termički kod pregrijavanja ili pregrijavanja, uz električni udar);
  • koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladna, s nepodnošljivim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok udara je moždani udar, drugo mjesto je predoziranje, a treći je dijabetes melitus.

Nužnost postojanja druge klasifikacije posljedica je činjenice da uzročni faktor sam po sebi ne odražava težinu bolesnikovog stanja u komi.

Ovisno o težini stanja (dubina depresije svijesti), uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kvržica

  • I stupanj (lako, subkortikalno);
  • II. Stupanj (umjerena, prednja, "hiperaktivna");
  • III. Stupanj (duboka, postrostična, "trom");
  • IV stupanj (iza, terminal).

Oštro razdvajanje stupnjeva kome je vrlo teško, jer prijelaz iz jednog stupnja u drugi može biti vrlo brz. Ova se klasifikacija temelji na različitim kliničkim simptomima koji odgovaraju određenom stupnju.

Znakovi kome

Stupanj Coma I

To se naziva subkortikalno, jer se u ovoj fazi događa inhibicija aktivnosti moždane kore i disinhibicija dublje leži u dijelovima mozga koji se nazivaju subkortikalne formacije. Odlikuje se takvim manifestacijama:

  • osjećaj da je pacijent u snu;
  • potpuna dezorijentacija pacijenta u mjestu, vremenu, ličnosti (nemoguće je potaknuti pacijenta);
  • nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda neartikulirano mucanje, stvaranje različitih zvukova izvan dodira s onim što se događa izvana;
  • nedostatak normalne reakcije na bolno nadražujuće djelovanje (to jest, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada se iglom ubrizga igla, pacijent ga ne povlači odmah, već se samo lagano savija ili rasteže neko vrijeme nakon primjene iritacije boli);
  • spontano aktivni pokreti praktički su odsutni. Ponekad se mogu pojaviti sisanja, žvakanja, gutanja kao manifestacija refleksa mozga, koji se normalno potiskuju u moždanu koru;
  • povećava se tonus mišića;
  • duboki refleksi (koljeno, Ahil i drugi) se povećavaju, a površinski (rožnica, tabana i drugo) potlačeni;
  • mogući su patološki simptomi ruku i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
  • očuvana je (sužena) reakcija učenika na svjetlo, zabilježena je zrikavost, spontani pokreti očne jabučice;
  • nedostatak kontrole nad aktivnostima zdjeličnih organa;
  • obično se sprema neovisno disanje;
  • na strani srčane aktivnosti uočeno je povećanje srčane frekvencije (tahikardija).

Coma II stupanj

U ovoj fazi je inhibirana aktivnost subkortikalnih formacija. Abnormalnosti se spuštaju do prednjih dijelova moždanog stabla. Ovaj stupanj karakteriziraju:

  • pojavu toničkih konvulzija ili povremenih trzanja;
  • nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
  • oštro slabljenje reakcije na bol (lagano kretanje udova pri davanju injekcije);
  • potiskivanje svih refleksa (površnih i dubokih);
  • sužavanje zjenica i njihova slaba reakcija na svjetlo;
  • groznica;
  • prekomjerno znojenje;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • teška tahikardija;
  • respiratorna insuficijencija (s pauzama, sa zaustavljanjem, bučnim, s različitim dubinama udisaja).

Coma III stupanj

Patološki procesi dospijevaju do medulle oblongata. Rizik za život se povećava, a prognoza za oporavak se pogoršava. Stadij karakteriziraju sljedeće kliničke značajke:

  • zaštitne reakcije kao odgovor na podražaje boli su potpuno izgubljene (pacijent ne pomiče niti ud u odgovoru na injekciju);
  • površinski refleksi su odsutni (osobito, rožnica);
  • dolazi do naglog smanjenja tonusa mišića i refleksa tetiva;
  • zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlo;
  • disanje postaje površno i aritmično, malo produktivno. Dodatni mišići su uključeni u čin disanja (mišići ramenog pojasa), što se obično ne promatra;
  • smanjuje se krvni tlak;
  • mogući su periodični konvulzije.

IV stupanj kome

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. Ona se manifestira:

  • nedostatak svih refleksa;
  • maksimalno moguće širenje učenika;
  • mišićna atonija;
  • nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržava opskrbu tijela kisikom);
  • krvni tlak pada bez nule bez lijekova;
  • pad tjelesne temperature.

Postizanje kome od IV stupnja ima visok rizik od smrti, približavajući se 100%.

Valja napomenuti da se neki simptomi različitih stupnjeva kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Osim toga, neke vrste komatnih stanja imaju dodatne znakove, u nekim slučajevima dijagnostičke.

Klinička obilježja pojedinih vrsta kom

Cerebrovaskularna koma

Uvijek postaje rezultat globalne vaskularne katastrofe (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, ruptura aneurizme), stoga se razvija naglo, bez prekursora. Obično se svijest gubi gotovo trenutno. U isto vrijeme, pacijent ima crveno lice, promuklo disanje, visoki krvni tlak, intenzivan puls. Uz neurološke simptome karakteristične za komatozno stanje, postoje fokalni neurološki simptomi (na primjer, izobličenje lica, pucketanje jednog obraza tijekom disanja). Prva faza kome može biti popraćena psihomotornom agitacijom. Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, tada su utvrđeni pozitivni simptomi meningeala (ukočeni mišići vrata, Kernig, Brudzinsky simptomi).

Traumatska koma

Kako se obično razvija kao posljedica teške traumatske ozljede mozga, lezije se mogu naći na glavi pacijenta. Može doći do krvarenja iz nosa, uha (ponekad propuštanja likvora), modrica oko očiju (simptom "čaša"). Vrlo često, učenici imaju različite veličine na desnoj i lijevoj strani (anizokorija). Također, kao i kod cerebrovaskularne kome, postoje fokalni neurološki znakovi.

Epileptička koma

Obično je to rezultat ponovljenih epizoda. S tom komom, lice pacijenta dobiva plavičastu nijansu (ako je napad bio vrlo nov), zjenice postaju široke i ne reagiraju na svjetlo, mogući su tragovi ujeda jezika, pjena na usnama. Kada se napadi zaustave, zjenice su i dalje široke, tonus mišića se smanjuje, refleksi nisu uzrokovani. Tu je tahikardija i brzo disanje.

Meningoencephalitic koma

Pojavljuje se na pozadini postojeće upalne bolesti mozga ili njenih membrana, stoga je rijetko nagla. Uvijek postoji povišena tjelesna temperatura, različita težina meningealnih znakova. Mogući osip na tijelu. U krvi je značajan porast sadržaja leukocita i ESR, te u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje količine proteina i leukocita.

Hipertenzivna koma

Pojavljuje se kao rezultat značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka u prisutnosti dodatne formacije u kranijalnoj šupljini. Koma se razvija zbog kompresije pojedinih dijelova mozga i njegovog zatvaranja u rezanju malog mozga ili velikih zatiljnih foramenata. Ova koma je praćena bradikardijom (usporavanje brzine otkucaja srca), smanjenjem brzine disanja i povraćanjem.

Jetrena koma

Razvija se postupno na pozadini hepatitisa ili ciroze jetre. Od pacijenta dolazi specifičan miris jetre (miris "sirovog mesa"). Koža je žuta, s točkastim krvarenjima, ponekad grebanjem. Tetovski trzajci su povišeni, mogu se pojaviti napadi. Krvni tlak i broj otkucaja srca su niski. Učenici su prošireni. Jetra pacijenta je povećana. Mogu postojati znakovi portalne hipertenzije (na primjer, "glava meduza" - ekspanzija i zavojitost potkožnih vena trbuha).

Kida bubrega

Također se razvija postupno. Iz pacijenta proizlazi miris urina (amonijak). Koža je suha, blijedo siva (kao da je prljava), s tragovima grebanja. Tu su otekline u lumbalnoj regiji i donjim ekstremitetima, natečenost lica. Krvni tlak je nizak, tetive refleksi su visoki, zjenice su uske. Nehotični trzaj mišića moguć je u pojedinim mišićnim skupinama.

Alkoholna koma

Postupno se razvija uz zlouporabu alkohola i uzimanje prevelike doze. Naravno, tu je miris alkohola (međutim, treba imati na umu da ako postoji taj znak, koma može biti različita, na primjer, traumatična. Samo osoba može piti alkohol prije ozljede). Brzina srca raste, a krvni tlak se smanjuje. Koža je crvena, mokra od znoja. Mišićni tonus i refleksi su niski. Učenici su uski.

Koma s trovanjem ugljičnim monoksidom

Ta koma prati tahikardija s niskim krvnim tlakom, plitko disanje (moguća je paraliza dišnog sustava). Karakterizirani su širokim zjenicama bez odgovora na svjetlo. Vrlo specifičan simptom je ten i sluznice: trešnja crvena (karboksihemoglobin daje tu boju), udovi mogu biti plavkasti.

Koma u slučaju trovanja hipnoticima (barbiturati)

Koma se razvija postupno, kao nastavak sna. Odlikuje se bradikardijom (nizak broj otkucaja srca) i niskim krvnim tlakom. Disanje postaje plitko i rijetko. Blijeda koža. Refleksna aktivnost živčanog sustava je toliko depresivna da je reakcija na bol potpuno odsutna, tetive refleksi nisu uzrokovani (ili su oštro oslabljeni). Povećana salivacija.

Koma s predoziranjem lijekom

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca, slab puls i plitko disanje. Usne i vrhovi prstiju su plavkaste boje, koža je suha. Mišićni ton dramatično je oslabio. Karakteriziraju ih tzv. "Točkasti" učenici, pa su suženi. Mogu postojati tragovi injekcija (iako to nije potrebno, budući da metoda upotrebe droga može biti, na primjer, intranazalna).

Dijabetička koma

Bilo bi ispravnije reći ne komu, nego komu. Zato što može biti nekoliko njih s dijabetesom. To su ketoacidotici (s nakupljanjem metaboličkih produkata masnoće u krvi i povišenom razinom glukoze), hipoglikemijom (s padom glukoze i viškom inzulina), hiperosmolarnim (s teškom dehidracijom) i laktididnim (s viškom mliječne kiseline u krvi). Svaka od ovih vrsta ima svoje kliničke osobine. Tako, na primjer, kod ketoacidne kome postoji pacijentov miris acetona, koža je blijeda i suha, zjenice su sužene. Kada se hipoglikemijska koma ne osjeti stranim mirisima pacijenta, koža je blijeda i vlažna, a zjenice su proširene. Naravno, pri određivanju vrste dijabetičke kome, dodatne metode istraživanja igraju važnu ulogu (količina glukoze u krvi, u urinu, prisutnost acetona u mokraći, itd.).

Načela liječenja com

Koma je stanje koje, prije svega, zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela. Te se mjere poduzimaju bez obzira na uzrok kome. Glavna stvar nije dopustiti pacijentu da umre i da što više spasi moždane stanice od oštećenja.

Mjere koje pružaju vitalne tjelesne funkcije uključuju:

  • podrška dahu. Ako je potrebno, dišni putevi se reorganiziraju kako bi se obnovila njihova propusnost (strana tijela se uklanjaju, poravnava upali jezik), instalira se kanal za zrak, maska ​​s kisikom i provodi se umjetno disanje;
  • podrška cirkulacijskom sustavu (upotreba sredstava za povećanje krvnog tlaka za hipotenziju i smanjenje hipertenzije; sredstva koja normaliziraju srčani ritam; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Također, primjenjuju se simptomatske mjere za uklanjanje postojećih kršenja:

  • velike doze vitamina B1 ako sumnjate na trovanje alkoholom;
  • antikonvulzivni lijekovi u prisutnosti napadaja;
  • antiemetički lijekovi;
  • sedativi kada su uzbuđeni;
  • intravenska glukoza se ubrizgava (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga od niske razine glukoze u krvi viši nego s visokog. Uvođenje određene količine glukoze s visokim sadržajem krvi neće uzrokovati mnogo štete);
  • ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje lijekovima ili niskokvalitetnom hranom (uključujući gljive);
  • lijekovi za smanjenje tjelesne temperature;
  • U prisutnosti znakova infektivnog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu vratne kralježnice (ili je nemoguće isključiti) potrebna je stabilizacija ovog područja. Obično se za tu svrhu koristi ogrlica.

Nakon utvrđivanja uzroka kome, liječe temeljnu bolest. Tada je već propisana specifična terapija, usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza u zatajenju bubrega, uvođenje naloksona u predoziranje lijekovima, pa čak i operacija (na primjer, s hematomom mozga). Vrsta i količina terapijskih mjera ovisi o dijagnozi.

Koma je po život opasna komplikacija brojnih patoloških stanja. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer može biti smrtonosna. Sorte kojih ima mnogo zbog velikog broja patoloških stanja koje one mogu komplicirati. Liječenje kome se provodi u jedinici intenzivne njege ima za cilj spasiti život pacijenta. Štoviše, sve aktivnosti trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.

Navedite znakove kome

Koma je životno ugrožavajuće stanje oštećenja svijesti uzrokovano oštećenjem određenih struktura mozga i karakterizirano je potpunim odsustvom kontakta pacijenta s vanjskim svijetom. Uzroci njegove pojave mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim ili kemijskim spojevima) i organske (za koje uništavanje područja mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i odsutnost reakcija otvaranja oka čak i kod jakih podražaja. U dijagnozi kome, CT i MRI igra važnu ulogu, kao i laboratorijske pretrage krvi. Liječenje se prvenstveno odnosi na glavni uzrok razvoja patološkog procesa.

Koma je jedna od vrsta oslabljene svijesti u kojoj je pacijent potpuno izvan dodira s vanjskim svijetom i mentalnom aktivnošću. To je stanje toliko duboko da se pacijent ne može ukloniti iz njega ni uz pomoć intenzivne stimulacije.

U komatnom stanju, pacijent uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvara ih ni zvuku ni bolu. To je ono što čini komu različitom od drugih vrsta poremećaja svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontanih pokreta, spašenih ili izblijedjelih refleksa, sposobnost samostalnog disanja ili potpuna vezanost za aparate za održavanje života ovise isključivo o razlogu zbog kojeg je pacijent pao u komatozno stanje i stupnju depresije živčanog sustava.

Nisu sve, čak i vrlo opsežne, traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Za njegovo pojavljivanje, potrebno je oštetiti određena područja koja su odgovorna za budnost, svjesno prevedena iz starogrčke koma znači "dubok san".

Uzroci kome

Koma nije samostalna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizikalna oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženošću bakterijskim toksinima kod zaraznih bolesti.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora CNS-a.

Klasifikacija koma

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Ovisno o uzrocima, komi se dijele na sljedeće vrste: traumatske (s kraniocerebralnim ozljedama), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno stvaranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes melitus), toksični (s bubrežnim i hepatičnim zatajenjem).

Međutim, ovo razdvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma zbog ozbiljnosti narušene svijesti - ljeskove ljestvice - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena bolesnikovih triju pokazatelja: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Po njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi naziva se stupor); koma II (sopor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsutnost mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se dogodila na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, hipnotička trovanja, masivno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Crvena koža trešnje razvija se trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Modrice, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku naočala oko očiju karakteristične su za komu koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. U slučaju stupora i lagane kome, moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova od strane pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grime, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li uz njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s pratećim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinačnih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Mlohava paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni nedostatak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Učenička reakcija na svjetlo podvrgnuta je temeljitoj studiji. Njegove osobine ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog položaja lezije u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i narkoticima. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristično je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak koji ukazuje na neposrednu smrt mozga.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metaboličku neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Provodi se hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI pokazuju da nema razloga za središnji živčani sustav koji bi mogao dovesti pacijenta u komu, provodi se krvna pretraga za hormone (inzulin, hormoni nadbubrežne žlijezde, štitnjača), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi), kultura bakterijske krvi, Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovom provođenju vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Liječenje komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ovog stanja.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se u komi prije nego se dobiju svi rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju tlak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti konvulzija, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (prekrivanje i oblaganje jastučićima za grijanje tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca zbog sumnje na trovanje drogom.

Drugi stadij liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina se uzimaju pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji uzrokuju. U medicinskoj literaturi šanse pacijenta za izlazak iz kome se smatraju: s precomom, komom I - povoljnom, potpuni oporavak je moguć bez rezidualnih učinaka; koma II i III - sumnjivo, to jest, postoji vjerojatnost oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svodi se na ranu dijagnozu patološkog procesa, imenovanje ispravnih metoda liječenja i pravodobnu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.