Prijelazni poremećaji cerebralne cirkulacije: uloga fizioterapije u liječenju

Dijagnostika

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije - akutni poremećaj moždane cirkulacije, cerebralni ili fokalni simptomi koji nestaju unutar 24 sata. Ako manifestacije poremećaja cerebralne cirkulacije traju dulje, onda se to smatra kao moždani udar. Ponekad simptomi bolesti nestanu vrlo brzo, a pacijenti ne traže čak ni liječničku pomoć. PNMK - najčešći tip cerebralne cirkulacije.

Uzroci PNMK

Prolazni poremećaji moždane cirkulacije mogu se kombinirati s poremećajima cirkulacije u drugim organima.

Glavni mehanizmi razvoja: embolija, sindrom pljačke (patološka preraspodjela cerebralnog protoka krvi), cerebralna stenoza.

Vrste PNMK

  1. Prolazni ishemijski napadi.
  2. PNMK hipertenzivna geneza.
  3. PNMK hipotenzivna geneza.
  4. PNMK venski.

Kliničke manifestacije

Klinička slika ovisi o vrsti i uzroku poremećaja cirkulacije. Kod POMA javljaju se cerebralni i žarišni simptomi. Cerebralni simptomi (mučnina, povraćanje, glavobolja, buka i zvonjenje u ušima, itd.) Karakteristični su za sve vrste PNMK, mogu biti različite težine. Žarišni simptomi su različiti, jer se cirkulatorni poremećaji mogu pojaviti u bazenu karotidnih, vertebralnih, bazalnih i drugih arterija. Trajanje manifestacija je od nekoliko minuta do 24 sata.

PNMK hipertenzivna geneza

Pojavljuju se u bolesnika s hipertenzijom. Oštar porast krvnog tlaka popraćen je mučninom, vrtoglavicom, glavoboljom, zvonjenjem u ušima, depresijom svijesti ili motoričkom stimulacijom, oslabljenom osjetljivošću, koordinacijom i govorom. Postoje autonomni poremećaji (prekomjerno znojenje, tahikardija, vrućica). U slučaju maligne hipertenzije, povišenje krvnog tlaka može biti popraćeno povećanjem venskog tlaka. To doprinosi oticanju mozga. Glavobolja, povraćanje se povećava, pojavljuju se simptomi meningeala, konvulzije. Može doći do prolazne pareze i paralize, poremećaja govora.

Prijelazni ishemijski napad

U 80% slučajeva uzrok ovog stanja je ateroskleroza. TIA se obično ponavljaju nekoliko puta (nekoliko puta godišnje), mogu prethoditi moždanom udaru.

Ishemiju u bazenu unutarnje karotidne arterije karakterizira oštećenje vida na zahvaćenoj strani i hemipareza na suprotnoj strani. Ako je zahvaćena prednja cerebralna arterija, motorički i senzorni poremećaji izraženiji su u donjem ekstremitetu, a ako je zahvaćena srednja moždana arterija, u gornjem i donjem dijelu lica. Kod ishemije u vertebro-bazilarnom bazenu mogući su gubitak svijesti, vrtoglavica, povraćanje, autonomni poremećaji, amnezija. Porazom stražnje moždane arterije javljaju se poremećaji vida.

PNMK venska geneza

Povećani venski tlak dovodi do venske kongestije u kranijalnoj šupljini. To je uočeno kod tromboze intrakranijalnih vena, povećanog intratorakalnog tlaka, srčanih defekata i teškog zatajenja srca. Kod venskih kriza javlja se ozbiljnost i buka u glavi, glavobolja, cijanoza lica i oticanje kapaka. Ponekad može doći do gubitka svijesti, dezorijentacije u prostoru, poremećaja govora, slabosti u rukama i nogama, dok krvni tlak ostaje normalan.

dijagnostika

Dijagnoza PNMK ustanovljena je retrospektivno na temelju povijesti bolesti, pritužbi nakon njihovog nestanka. Usred bolesti, teško je predvidjeti kako će se ovo patološko stanje završiti - potpuni oporavak ili moždani udar. Kada upućuje na stručnjaka, on provodi pregled i pregled. Opći klinički pregled, elektroencefalografija, kompjutorska tomografija, MRI itd.

liječenje

Liječenje je usmjereno na zaustavljanje simptoma bolesti, sprječavanje ponavljajućih epizoda i sprječavanje razvoja moždanog udara. Bolesnici se liječe u bolnici, trebaju psihički i fizički odmor.

  1. Normalizacija krvnog tlaka.

U tu svrhu koriste se ACE inhibitori (enalapril, lizinopril), sartani (losartan, irbesartan), diuretici (hipoklorotiazid), β-blokatori (bisoprolol, carvedilol), antagonisti kalcija (amlodipin). Krvni tlak treba postupno smanjivati, pod nadzorom liječnika.

  1. Smanjenje viskoznosti krvi, smanjujući rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Prikazana je subkutana primjena fraksiparina, heparina, zatim prelazak na oralno davanje varfarina, klopidogrela, aspirina. Za prevenciju moždanog udara preporuča se dugotrajna primjena antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa.

  1. Poboljšanje cerebralnog protoka krvi, metaboličkih procesa.

Preporučena terapija za liječenje pentoksifilinom, nicergolinom, vinpocetinom, instenonom. U akutnom razdoblju lijekovi se injiciraju intravenski.

Kao neuroprotektori propisani su cerebrolizin, aktovegin, meksidol, encefabol, gliatilin.

  1. Propisivanje lijekova za snižavanje lipida (atorvastatin, rosuvastatin, itd.)
  2. Simptomatska terapija.
  • da bi se smanjio oticanje mozga, imenovani su furosemid, manitol;
  • s vrtoglavicom koja se pokazuje betahistinom, meklozinom;
  • s mučninom i povraćanjem - metoklopramidom;
  • analgetici (diklofenak, ibuprofen, nimesulid) koriste se za smanjenje glavobolje.
  1. Spa tretman.

Pacijentima koji su prošli kroz PNMK, u odsustvu kontraindikacija, preporuča se oporavak u sanatorijima lokalnog tipa u 2-3 mjeseca nakon napada i liječenja u klimatskim mjestima u 4 mjeseca.

fizioterapija

Fizikalne metode liječenja primjenjuju se nakon prolaska kroz akutne manifestacije bolesti kako bi se obnovio cerebralni protok krvi, normalizirala viskoznost krvi i metaboliziralo moždano tkivo.

Glavne metode fizioterapije koje se koriste za liječenje PNMK:

  • masaža područja vrata;
  • elektrostimulacija paretičnih mišića;
  • medicinska elektroforeza pomoću aminofilina, platifilina, magnezija, glutaminske kiseline;
  • kisikove kupke;
  • kupka s iglama, jod, brom;
  • dijadinamska terapija (poboljšava prehranu moždanog tkiva);
  • pojačavanje terapije (poboljšava trofizam tkiva);
  • laserska terapija (normalizira metaboličke procese);
  • transcerebralna UHF-terapija (poboljšava metabolizam živčanog tkiva);
  • niskofrekventna magnetska terapija (smanjuje viskoznost krvi);
  • produžena aeroterapija

zaključak

Ova patologija je od posebne važnosti, ona može biti preteča ishemijskih i hemoragijskih udaraca. Glavni cilj liječenja je spriječiti pogoršanje ishemijskog oštećenja mozga. Kod pravodobnog pravovremenog liječenja, prognoza za oporavak i život je povoljna. Pacijentima koji su prošli kroz PNMK savjetuje se da uzimaju krvni tlak, normaliziraju krvni tlak, metabolizam lipida i viskoznost krvi.

Televizijski kanal "Rusija 1", program "Najvažnija stvar", stručnjak odgovara na pitanje "Što je mikrostrok?":

Dijagnoza i liječenje prolaznih poremećaja cirkulacije mozga

Prolazna povreda cerebralne cirkulacije je vaskularna bolest, koja je tipična ne samo za starije, već i za one koji još nisu navršili 40 godina. PNMK je reverzibilna bolest. No, ipak, nakon što smo u sebi pronašli simptome karakteristične za njega, vrijedi se posavjetovati s liječnikom. Nema potrebe za odgađanjem, jer bolest može biti prethodnica ozbiljnijih patologija. PNMK ima svoje osobine. Uređaj cirkulacijskog sustava glave vrlo je zanimljiv. Činjenica je da se tijekom visokog mentalnog ili fizičkog napora količina krvi u glavi ne povećava. Odnosno, održava se određena ravnoteža. Više krvi juri u napete dijelove mozga, a krv će odjuriti s mjesta s minimalnim opterećenjem. Cerebralne žile pružaju izvrsnu opskrbu tijela kisikom i hranjivim tvarima. Zahvaljujući tome, organ glatko teče. Slobodni protok krvi u glavi može biti poremećen zbog vaskularne bolesti. Neke arterije se sužavaju zbog različitih uzroka, dok su druge potpuno zatvorene, a krv više ne može proći kroz njih. Kao rezultat toga, osoba može razviti hipoksiju. To je prepuna ishemije organa.

PNMK koliko je to opasno

Ako određeni dio mozga dugo ne prima kisik, tada se razvija ishemijski moždani udar.

No, češće je prolazna povreda moždane cirkulacije. U ovom slučaju, narušavaju se funkcije tijela i ne može se produktivno raditi. Kršenja povezana s neispravnošću arterija. Ako nakon moždanog udara mnoge funkcije tijela mogu biti narušene i zahtijevaju dugotrajno liječenje, rehabilitaciju pacijenta. Zatim se kod PUMA uočava reverzibilnost neželjenih procesa. Kako bi se pacijent osjećao bolje i njegovo zdravstveno stanje se stabiliziralo cijeli dan. PNMK može nastaviti i završiti za kratko vrijeme. Ponekad je potrebno samo nekoliko minuta. Događa se da traje oko sat vremena. No, još uvijek je potrebno identificirati i liječiti bolest, unatoč činjenici da ona može sama završiti bez mnogo štete po zdravlje. Poremećaj cirkulacije u cerebralnim žilama često prethodi moždanom udaru.

Cerebralna cirkulacija, vrste poremećaja

  • kronični poremećaji dolaze u dva oblika: hipertenzivni i aterosklerotični;
  • akutni, što znači naglo razvijanje moždanog udara ili prolaznih poremećaja koji su reverzibilni.

Prijelazni poremećaji moždane cirkulacije su dva tipa:

Prvi tip se pojavljuje zbog činjenice da se krvni tlak dramatično povećava. Istodobno se povećavaju srčani i cerebralni simptomi, mogu se pojaviti novi simptomi koji se prije nisu primjećivali.

Drugi tip je akutni poremećaj cirkulacije u organu, ali je privremen. Odlikuje se neurološkim znakovima. Ovi znakovi su usko povezani s opsegom zahvaćenog područja. Još jedan prolazni ishemijski napad naziva se mikrostrok. U pravilu, velike promjene u mozgu nakon toga nisu uočene. Ovaj fenomen traje nekoliko minuta ili sati.

Ako osoba oštro okrene glavu u stranu, može se stisnuti kralježnica. U tom kontekstu nastaje PNMK. Zbog opće cerebralne disfunkcije ili kratkotrajnog paroksizma, ta se bolest također razvija.

Uzroci bolesti

Ateroskleroza cerebralnih žila, kao i hipertenzija, glavni su krivci za razvoj PNMK. Tijekom ovih bolesti, dinamički poremećaji javljaju se u krvnim žilama mozga. Aterosklerozu karakterizira prisutnost naslaga na zidovima arterija. Što gušći i veći plak postaje kolesterol, to više komplicira protok krvi. Kao rezultat toga, određeni dio mozga gubi supstance koje su mu potrebne. Mali dio plaka kolesterola može ispasti i začepiti već suženu posudu. U ovom slučaju dolazi do prolaznog prekida opskrbe krvlju. Postoji popis bolesti koje također mogu uzrokovati bolest:

  • sifilis spolno prenosive infekcije;
  • reumatske arterijske bolesti;
  • vaskulitis;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • infarkt miokarda;
  • cervikalna osteohondroza;
  • dijabetes;
  • bolesti srca;
  • povišeni tlak;
  • loše navike.

Simptomi PNMK

Prolazni ishemijski napad opažen je u različitim krvnim žilama. To ovisi o tome gdje je arterija blokirana trombom ili kolesterolnim plakom. Ova se patologija razvija vrlo oštro, oštro. Kod okluzije ili stenoze unutarnje karotidne arterije kod ljudi uočeni su sljedeći simptomi:

Utrnulost i trnci u ustima

  • gemigipesteziya;
  • osjetljivost u gornjim ekstremitetima kao i na lice može se smanjiti;
  • peckanje usta, obamrlost;
  • pareze mišića na udovima;
  • pojavu patoloških refleksa;
  • slabost mišića;
  • monokularna sljepoća.

Prolazni napad može se odnositi na bazen srednje arterije mozga. Tada su simptomi malo drugačiji nego u gore opisanom slučaju. Pacijent ima epilepsiju epilepsije. Kada je posuda zatvorena u vertebrobazilarnom sustavu, simptomi su sljedeći:

  • tinitus;
  • štucanje;
  • povraćanje, mučnina;
  • blanširanje kože;
  • difuzna hiperhidroza;
  • horizontalni nistagmus;
  • distonija;
  • zamagljen vid i druge smetnje vida;
  • nelagoda u stražnjem dijelu glave.

Komplikacije bolesti

Uobičajeni napadi PNMK obično traju ne više od 2 sata. U ovom slučaju teško da postoji ozbiljan zdravstveni poremećaj. Ali, događa se, napadi slijede jedan za drugim kroz malo vremena. Ako se kršenja promatraju nekoliko puta dnevno, kao rezultat toga, možete dobiti teški moždani udar. Česti napadi događaju se na pozadini srčanog udara ili hipertenzije, odnosno njegovih teških oblika. Nenormalan je ako se napadaji javljaju više od 3 puta godišnje. To je razlog da odete liječniku. Stručnjaci pregledavaju mozak i određuju uzroke koji su uzrokovali PNMK. Nakon liječničkog liječenja (koje je vrlo vjerojatno da će se održati u bolnici) nakon pražnjenja, s vremena na vrijeme, pacijentu se prikazuju pregledi srca i mozga.

Dijagnoza bolesti

Nije lako odrediti da pacijent pati upravo od PNMK. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, trebate:

  • procijeniti pacijentove pritužbe;
  • uzeti test krvi;
  • proučiti krvne žile pomoću ultrazvuka;
  • otkrivanje prisutnosti povezanih bolesti;
  • napraviti MRI.

Pacijent također treba posjetiti stručnjake kao što su: vaskularni kirurg, kardiolog, neurolog.

MRI vam omogućuje da dobijete najjasniju sliku o tome što se događa u jednom zahvaćenom području mozga.

Liječenje bolesti

Pacijentu treba pružiti prvu pomoć ako ima simptome bolesti. Prije svega, on mora osigurati potpuni odmor. Osobu treba položiti na tvrdu površinu. Ako je osoba izgubila svijest, trebate osigurati da se jezik ne uvuče u grlo i time blokira dah. Osoba mora biti oživljena uz pomoć improviziranih sredstava. Nosite ga na nos krpom navlaženom otopinom amonijaka, na primjer. Šamari su također sjajni za oživljavanje. Samo liječnici mogu pružiti dodatnu pomoć.

U zdravstvenoj ustanovi pacijent će primati lijekove čija je akcija usmjerena na zaštitu neurona, lijekovi će također poboljšati cirkulaciju krvi. Za svakog pacijenta odabran je kompleks lijekova na individualnoj osnovi.

Dok simptomi PNMK ne nestanu u potpunosti, osoba treba ostati u krevetu. Njegovo zdravstveno stanje obično se normalizira unutar 3 tjedna.

Prevencija bolesti

Da se simptomi cirkulacijskog poremećaja ne pojave ponovno, morate pažljivo pratiti zdravlje cijelog organizma. Posebnu pozornost treba posvetiti stanju plovila. Prolazno liječenje cerebrovaskularnih nezgoda je složeno. Mnogo ovisi o pacijentu. Potrebno je kontrolirati količinu šećera u krvi. Kolesterol bi također trebao biti normalan. Pušenje je strašni neprijatelj ljudi i odličan pomagač za PNMK. Alkaloidni nikotin ima vrlo štetan učinak na krvne žile, dovodi do abnormalnosti u njihovim zidovima i ometa metabolizam tijela. Stoga morate prestati pušiti i kontrolirati količinu konzumiranog alkohola. Hrana bi trebala biti ispravna.

Pacijentima koji imaju aterosklerotske bolesti prikazane su terapijske vježbe. Vježbe se izvode zajedno s masažom. Morate biti izuzetno oprezni pri njihovom izvođenju. Postoji posebna gimnastika Feldenkrais. Nakon njegove primjene, pacijent će se osjećati fizički snažnije. Njegov intelekt će biti obnovljen, osjetljivost će se povećati. Tijekom ove gimnastike isključen je prenapon mišića. Koriste se spori pokreti. Dišna gimnastika pomaže u zasićenju krvi kisikom. Zahvaljujući njoj, ljudi se mogu opustiti.

Prijelazna cerebrovaskularna nesreća

Prolazni cerebralni cirkulacijski poremećaj (PNMC) je kratkotrajna akutna cerebralna ishemija, popraćena prolaznim cerebralnim i fokalnim simptomima koji potpuno nestaju unutar 24 sata od početka napada. Kliničke manifestacije su različite zbog vrste i topografije PFMC-a. Dijagnoza se provodi retrospektivno i obuhvaća neurološki, oftalmološki i kardiološki pregled, pregled cerebralne cirkulacije (USDG, duplex skeniranje, MRA), rendgen i CT kralježnice. Liječenje PNMK ima za cilj normalizaciju opskrbe i metabolizma u mozgu, sprečavanje recidiva i sprječavanje početka moždanog udara. S hemodinamski značajnom okluzijom velikih arterija moguće je kirurško liječenje angiokirurga.

Prijelazna cerebrovaskularna nesreća

Prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije ima etiološke i razvojne mehanizme slične ishemijskom moždanom udaru. Posebnost je njezina kratkotrajnost (ne dulje od jednog dana) i prolazna priroda svih simptoma koji se pojavljuju. Opće je prihvaćeno u svjetskoj i domaćoj neurologiji da se slučajevi kada kliničke manifestacije akutnog cerebralnog cirkulacijskog poremećaja (ACVC) traju dulje od 24 sata obično smatraju moždanim udarom.

Prolazni ishemijski napad (TIA) i cerebralna varijanta hipertenzivne krize smatraju se prolaznim poremećajima cirkulacije mozga. PNMK - jedan od najčešćih oblika poremećaja cirkulacije u mozgu. Međutim, teško je dobiti pouzdane statističke podatke o strukturi incidencije PNMK-a, budući da s jedne strane mnogi pacijenti ne traže pravodobnu medicinsku pomoć, as druge strane, liječnicima je teško dijagnosticirati činjenicu PNMC-a, samo na temelju anamneze.

Etiologija i patogeneza

U srcu PNMK je smanjenje protoka krvi kroz arterije koje opskrbljuju mozak. Postoje mnogi čimbenici koji dovode do takvih discirkulacijskih promjena. Na prvom mjestu među njima su ateroskleroza i hipertenzivna bolest. Diabetes mellitus, infektivno-alergijski i sistemski vaskulitis (Kawasakijeva bolest, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza), vaskularne lezije u kolagenskim bolestima također se nazivaju etiofaktorima. Određenu ulogu igraju kongenitalne malformacije krvnih žila - patološka mučnina, hipoplazija.

Glavni patogenetski mehanizam PNMK u ovom slučaju je arterio-arterijska embolija. Emboli su čestice tromba u blizini stijenke koji se formiraju u lumenu oboljelog krvnog suda ili propadajućeg aterosklerotskog plaka. Izvor embolija mogu biti krvni ugrušci koji se formiraju u šupljinama srca sa stečenim ili kongenitalnim malformacijama, miksom, aneurizmom nakon infarkta. Embolus s protokom krvi koji se formira u velikoj arteriji ulazi u konačne grane cerebralnih žila, dovodeći do njihove okluzije i naglog smanjenja dotoka krvi u odgovarajuće područje mozga.

Prijelazna cerebrovaskularna nezgoda može se ponoviti s okluzijom karotidnih arterija. Etiofaktori hipertenzivne cerebralne krize su spazam moždanih arterija i vensko taloženje krvi. PNMK u vertebrobazilarnom bazenu javlja se tijekom kompresije vertebralne arterije zbog nestabilnosti vratne kralježnice, osteohondroze, cervikalne spondiloze, ozljede kralježnice. U nekim slučajevima, uzrok PNMK postaje kompenzacijski arterijski spazam, koji se razvija s teškom hipotenzijom, na primjer, u akutnom gubitku krvi, infarktu miokarda i teškim aritmijama. Pri okluziji subklavijalne arterije, razvoj PNMK-a moguć je mehanizmom "krađe", kada kolateralna cirkulacija krvi dolazi iz vertebrobazilarnog bazena na štetu cerebralnog protoka krvi.

Glavni patogenetski trenutak, koji osigurava kratkotrajnost cerebralne ishemije s PUMA-om, dobro je razvijen sustav kolateralne cirkulacije. Zahvaljujući tome, za vrijeme arterijske okluzije, krvotok se brzo preraspodjeljuje na alternativnim obilaznicama tako da osigurava adekvatnu opskrbu krvi ishemijskim područjem i punu obnovu njegovih funkcija u roku od 1 dana od trenutka okluzije. Ako se to ne dogodi, pojavljuju se nepovratne promjene u ishemijskim moždanim stanicama, što dovodi do trajnijih neuroloških poremećaja i klasificiraju se kao ishemijski moždani udar.

Simptomi PNMK

Tipično nagli i akutni razvoj. Opći cerebralni simptomi PNMK-a su glavobolja, slabost, mučnina (m. Povraćanje), zamagljen vid, vegetativno-vaskularne reakcije (vruće trepće, tremor, znojenje, itd.), Kratkotrajne smetnje svijesti. Žarišni simptomi potpuno ovise o vrhovima ishemijskog procesa. U prosjeku, PNMK traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Patognomonična je potpuna obnova oštećenih neuroloških funkcija tijekom dana.

PNMK u sustavu ICA (unutarnja karotidna arterija) karakteriziraju varijabilne zone hipestezije i / ili parestezije, koje pokrivaju određena područja kože ekstremiteta ili lica na suprotnom (heterolateralnom) mjestu ishemije. Može doći do središnje pareze koja se proteže do lokalnih mišićnih skupina ili jednog ekstremiteta. Hemihipestezija i hemipareza su rjeđi. Snaga mišića obično se umjereno smanjuje. Tipična anisorefleksija, ponekad postoje patološki refleksi Rossolimo i Babinsky. Često obilježena afazija ili dizartrija. Možda smanjenje vidne oštrine na jednom oku, pojava paroksizma Jacksonske epilepsije, u nekim slučajevima, pretvarajući se u generalizirani epiphrispus.

TIA u vertebrobazilar sustava bazena manifestira vrtoglavica zujanje u ušima, autonomnog poremećaja, vestibularni ataksija (discoordination pokrete, nestabilnost hod, nestabilnost u Rombergu itd.), Za osobe oštećenog vida metamorphopsia, photopsia, brisanja vizualne polja. Označen je horizontalni nistagmus. Moguće su disartrija, disfonija, diplopija, disfagija, pojavnost izmjeničnih sindroma. PNMK u vertebrobazilarnom bazenu obično prati glavobolja u stražnjem dijelu glave, čiji je intenzitet povezan s pokretima glave.

Prolazna povreda moždane cirkulacije u moždanom stablu očituje se sustavnom vrtoglavicom, parezom očnih mišića, gubitkom sluha, dvostrukim vidom. Mogu se pojaviti prolazne abnormalnosti gutanja i artikulacije, hemianopije, lokalne hipestezije kože lica. Kada se PNMK u području medulla oblongata (retikularna formacija, niže masline) zabilježe tzv. padni napadi su prolazni paroksizmi nepokretnosti kao rezultat jake slabosti mišića. Kada se PNMK u srednjim područjima temporalnog režnja promatra kratkoročni Korsakovsky sindrom - gubitak orijentacije u okolini i vremenu, u kombinaciji s poremećajem pamćenja o aktualnim događajima.

Valja napomenuti da je moguća istodobna stenoza nekoliko arterija glave, što dovodi do pojave prolazne ishemije u nekoliko vaskularnih bazena. U takvim slučajevima, klinika PNMK kombinira simptome oštećenja svih moždanih područja uključenih u ishemijski proces.

Dijagnostika PNMK

U rijetkim slučajevima, pacijente pregledava neurolog tijekom samog PAMC-a. Češće, pacijenti koji su prošli PNMK kod kuće dolaze na konzultacije neurologa, a ishemičnu epizodu može zabilježiti lokalni liječnik ili liječnik hitne pomoći. Neki pacijenti čak i ne znaju za odloženi moždani udar, ali s detaljnim ispitivanjem moguće je identificirati prisutnost sličnih napada u prošlosti. Identifikacija u povijesti PNMK-a važna je u izboru daljnje taktike pacijenta.

U neurološkom statusu nakon odgođene PNMK obično nema značajnih abnormalnosti. Obavezno imenovanje dodatnih pregleda - konzultacija s oftalmologom s perimetrijom i oftalmoskopijom; koagulozi, šećer u krvi, kolesterol i lipidi; REG, duplex skeniranje ili USDG posuda na glavi i vratu, MRI mozga, MR-angiografija. U pravilu, pregledi bilježe znakove kronične cerebralne ishemije i discirkulacijske encefalopatije; moguće otkrivanje okluzije karotidnih ili vertebralnih arterija.

Proučavanje vertebralnih arterija provodi se uz pomoć REG i UZDG s funkcionalnim testovima (npr. S okretima i naginjanjem glave), dopunjenim rendgenskim snimkama kralježnice u cervikalnoj regiji ili CT kralježnice. U dijagnostici tromboze velikih krvnih žila koje hrane mozak, preporuča se konzultirati vaskularnog kirurga kako bi se odlučilo o izvedivosti kirurškog liječenja. U prisutnosti kardiovaskularnih bolesti provode se konzultacije s kardiologom, EKG-om, dnevnim praćenjem krvnog tlaka i ultrazvukom srca.

Liječenje PNMK

U blagim slučajevima kada PNMK traje ne više od sat vremena, terapija se provodi u polikliničkim uvjetima. S ozbiljnijim manifestacijama ili ponovljenim PNMK-om naznačeno je liječenje u neurološkoj bolnici. Glavni zadaci u liječenju PNMK-a su poboljšanje moždane cirkulacije i obnova adekvatnog metabolizma moždanih tkiva.

Propisani su lijekovi koji poboljšavaju reološke parametre krvi (pentoksifilin, dekstran). Tijekom liječenja preporuča se 3-5 dnevnih intravenskih injekcija. Tada je određena dugotrajna primjena acetilsalicilne kiseline. Pacijenti s PNMK s kontraindikacijama za primanje salicilata (na primjer, u prisutnosti čira na želucu), preporuča se bromocfor. Od neurometabolites široko koristi piracetam, cerebralne gidralizat svinje, gama-aminobutyric kiselina, vitamini gr. V.

Važno je normalizirati broj krvnog tlaka. U tu svrhu provodi se intravenska ili intramuskularna primjena dibazola, papaverina, intramuskularne primjene magnezijevog sulfata, drotaverina. U slučaju sistemske vrtoglavice i izraženih vegetativnih simptoma propisuju se alkaloidi belladonne, fenobarbital, ekstrakt belladonne, diazepam, a klorpromazin je indiciran kao što je naznačeno. Sedacija s valerijanom, trioksazinom, tazepamom ili Eleniumom preporučuje se 1-2 tjedna od vremena PNMC.

Dijagnosticirana stenoza karotidne arterije koja prelazi 70% lumena indikacija je za kirurško liječenje. Na pojedinačnoj osnovi provodi se izbor najprikladnije kirurške taktike - everzija ili klasična karotidna endarterektomija, stentiranje, protetika, spontano-subklavijski manevriranje. Također prema indikacijama izvodi se stentiranje ili protetika vertebralne arterije.

Predviđanje i prevencija PNMK

U smislu potpune eliminacije nastalog neurološkog deficita, PNMK ima povoljnu prognozu. Nepovoljno je ponavljanje tipično za PNMK. Stopa recidiva može doseći i do nekoliko puta godišnje. Svaka sljedeća epizoda PNMK povećava vjerojatnost razvoja ishemijskog moždanog udara. Najpovoljnija prognoza za PNMK u bazenu unutarnje slušne arterije. S lokalizacijom poremećaja u bazenu karotida, prognoza je lošija nego kod PNMK u vertebrobazilarnoj regiji. Tipično, ovi pacijenti imaju moždani udar tijekom prve godine.

Osnova za prevenciju PNMK-a je zdrav način života, koji isključuje čimbenike koji negativno utječu na stanje krvnih žila, kao što su pušenje, uzimanje velikih doza alkohola i prekomjerna konzumacija životinjskih masti. Profilaktičke mjere uključuju kontrolu krvnog tlaka, šećera u krvi, lipidnog spektra; adekvatno liječenje arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, vaskularnih bolesti. Sekundarna profilaksa PNMK sastoji se od redovitog promatranja od strane neurologa s ponovljenim tečajevima vaskularne terapije.

Prijelazni cerebrovaskularni incident ili PNMK - što je to, kako se manifestira i liječi

Prolazna cerebrovaskularna nesreća može se dijagnosticirati u ljudi različite dobi. Pogrešno je promatrati ovu bolest kao mnogo starih ljudi. Čak i osobe mlađe od 40 godina mogu patiti od ove nevolje. PNMK se može liječiti, ali bolest se mora otkriti u ranoj fazi. Budući da takvo stanje može govoriti o bržoj manifestaciji teže patologije.

Prolazna vrsta povreda u PMSA je ona koja se pojavljuje iznenada i ne traje dugo. SZO je utvrdila svoje preporuke u pogledu trajanja prolaznih poremećaja. Svi žarišni simptomi trebaju proći tijekom dana. Svi poremećaji cerebralne cirkulacije, koji imaju dugotrajnost, odnose se na moždani udar.

PNMK ima niz značajki koje također vrijedi reći. Krvožilni sustav mozga je težak, ali prilično zanimljiv. Volumen krvi u mozgu uvijek ostaje konstantan, ovaj pokazatelj se ne mijenja niti kod visokih mentalnih opterećenja ili teških fizičkih aktivnosti. Mozak područja koja doživljavaju visoki napon i najviše su uključeni dobivaju više prehrane kroz krv. Udaljava se od manje uključenih dijelova mozga.

Cerebralne žile su odgovorne za zasićenje mozga kisikom i hranjivim tvarima. Zbog njihovog pravilnog funkcioniranja, mozak može raditi u neprekidnom načinu rada. Kada posude nisu u stanju normalno funkcionirati iz različitih razloga, postoje nepravilnosti u slobodnom protoku krvi. Arterije se mogu suziti ili čak zatvoriti. U takvim situacijama poremećena je prehrana i zasićenje kisikom određenih dijelova mozga.

PNMK - koliko je to opasno?

Kod produljenog gladovanja kisikom, u nekim dijelovima mozga mogu se razviti ishemijski moždani udari. To je glavna opasnost PNMK-a, jer s tom patologijom postoje poremećaji u opskrbi krvlju, što dovodi do patoloških promjena i poremećaja u funkcioniranju pojedinih dijelova i organa u cjelini.

Ako se nakon moždanog udara zahtijevaju dugotrajni oporavak i teška rehabilitacija, tada se s PNMK brzo uklanjaju negativne posljedice. Liječenje je kratko i obično vrlo učinkovito. Čak i početak PNMK obično prolazi za nekoliko minuta, samo u nekim slučajevima može trajati i do sat vremena.

Prolazni cerebralni protok krvi zahtijeva hitno liječenje liječniku kada se pronađu prvi simptomi. Posljedice zanemarene patologije mogu biti vrlo ozbiljne, pa čak i smrtonosne.

Vrste cerebralnih cirkulacijskih poremećaja

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti koje se temelje na različitim čimbenicima. Po prirodi tijeka bolesti postoje dvije velike skupine:

  1. Kronični oblici PNMK zauzvrat se dijele na hipertenzivne i aterosklerotične.
  2. Akutna prolazna povreda cerebralne cirkulacije podijeljena je na moždane udare s neočekivanim razvojem i prolaznim reverzibilnim poremećajima.

Prema sljedećoj klasifikaciji, PNMK je podijeljen u dvije vrste:

  1. Cerebralna hipertenzivna kriza javlja se u pozadini oštrog skoka tlaka. Simptomologija se također naglo pojačava, a mogu se pokazati i novi znakovi koji prije nisu ometali osobu.
  2. Prolazni ishemijski napad je akutni, ali privremeni poremećaj. Karakteriziraju ga znakovi neurološke prirode. Intenzitet simptoma je izravno povezan s veličinom područja, koje je bilo pod utjecajem bolesti. Ovaj oblik PNMK-a često se naziva mikrostroj. Kršenja i posljedice takvih napada su minimalne. Mikro-udarci nestaju nekoliko minuta nakon razvoja, iako to stanje može trajati nekoliko sati.

Uzroci bolesti

Postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do PNMK. Među ovim popisom uzroka su dvije bolesti koje se najčešće javljaju:

  • Ateroskleroza cerebralnih žila povezana je s formiranjem plakova u krvnim žilama, što dovodi do razvoja prolaznog kršenja moždane cirkulacije. Zbog njih se lumen plovila sužava. Pločica može ispasti i pomicati se krvotokom kroz posudu. U svom uskom dijelu, začepljuje arteriju i blokira put do protoka krvi.
  • Hipertenzija je povezana s dinamičkim poremećajima u krvnim žilama mozga.

Osim ove dvije bolesti, PNMK se može razviti u pozadini razvoja drugih poremećaja:

  • sifilis;
  • arterijski poremećaji na pozadini reumatizma;
  • vaskulitis u različitim manifestacijama;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • infarkt miokarda;
  • osteohondroza vratne kralježnice;
  • dijabetes;
  • brojne bolesti srca;
  • stabilan visok ili često povišen krvni tlak;
  • loše navike.

Simptomi PNMK

Simptomi kratkotrajne cerebralne opskrbe krvlju mogu biti vrlo različiti. To uvelike komplicira definiciju bolesti i njezino otkrivanje u ranim fazama. Obično se bolest razvija akutno, pojavljuje se iznenada, a simptomi brzo prolaze.

Simptomatske manifestacije podijeljene su u nekoliko skupina:

  1. Cerebralne manifestacije bolesti mogu biti sljedeće:
  • glavobolje različite prirode i lokalizacije;
  • mučnina i povraćanje;
  • slabost u cijelom tijelu;
  • osjećaj kratkog daha;
  • zamagljen vid;
  • vazomotorne reakcije;
  • poremećaji svijesti koji brzo prolaze.
  1. Fokalne (regionalne) manifestacije bolesti svodi se na sljedeće manifestacije:
  • utrnulost, trnci na licu, rukama ili stopalima;
  • poremećaji kretanja;
  • paretične pojave u području ruke, pojedinačnih prstiju ili stopala;
  • hemiplegia;
  • Jacksonska epilepsija je rijedak poremećaj;
  • sljepoća jednog oka;
  • sistemska vrtoglavica ukazuje na PNMK u vertebrobazilarnom bazenu;
  • oslabljena sposobnost gutanja;
  • napadaji privremene epilepsije;
  • poremećaji pamćenja ukazuju na kršenje ishemijske prirode u području medijalnog bazalnog dijeljenja.

Prolazni poremećaji u protoku krvi u mozgu mogu uzrokovati različite simptome, od kojih svaki zahtijeva pažnju. Ne možete ignorirati poruke koje dolaze iz tijela. Oni mogu imati dobre razloge za zabrinutost.

Dijagnostičke metode

Malo kasnije ćemo proučavati metode dijagnosticiranja bolesti, ali sada se okrećimo međunarodnom klasifikacijskom sustavu ICD10 i pronađimo kod koji je rezerviran za PNMK. To će biti G45, to je oznaka bolesti koju je usvojila međunarodna medicina, i ukazuje na povijest bolesti.

Ako se PNMK manifestira u obliku tranzistorskih ishemijskih napada, onda je bit dijagnoze isključivanje stenotičkih lezija ekstra- i intrakranijalnih arterija. To se posebno odnosi na ponovljene manifestacije bolesti. U tu svrhu koriste se sljedeće tehnike:

  • Ultrazvuk g;
  • MR angiografija;
  • kontrastna angiografija;
  • istraživanje poremećaja mikrocirkulacije;
  • procijenjena sposobnost cirkulacijskog sustava da koagulira;
  • CT i MRI mogu eliminirati hemoragijski proces.

U prisutnosti hipertenzivne krize, suština dijagnoze je isključiti ili potvrditi sekundarnu hipertenziju. U slučaju meningealnog sindroma, potrebno je isključiti krvarenje subarahnoidnog tipa. Neophodno je dijagnosticirati poremećaje u radu drugih organa i sustava koji su nastali kao posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava.

Metode liječenja

Ako se otkrije PNMK, neophodno je proći liječenje koje će propisati liječnik. Nemoguće je ignorirati njegove preporuke, jer posljedice zanemarene bolesti mogu biti nepopravljive. Postoji nekoliko terapijskih tehnika.

liječenje

Postoji niz lijekova koji su propisani za dijagnozu PNMK. U liječenju se može angažirati samo liječnik, a ni pod kojim okolnostima nije moguće propisati lijekove za sebe. U takvim slučajevima liječenje prolazne cerebralne cirkulacije ne samo da može biti neučinkovito, nego i opasno.

  1. Pentoksifilin ili dekstran normaliziraju reološke krvne parametre. Uvedeni su ti lijekovi intravenski kapanje metoda.
  2. Acetilsalicilna kiselina se propisuje za dugotrajnu primjenu.
  3. Bromokamfor se propisuje osobama s PNMK koje ne mogu uzimati salicilate zbog prisutnosti kontraindikacija.
  4. Neyrometabolity.
  5. Pripravci koji su doveli do normale pokazali su krvni tlak, koji je važan za pacijenta s PNMK.
  6. Za uklanjanje sistemskih vrtoglavica i autonomnih simptoma mogu se propisati alkaloidi belladonne, diazepam, fenobarbital ili belladonna.
  7. Umirujući lijekovi propisani su za sedativnu terapiju.

Narodni lijekovi i hrana

Ne smijete odbaciti sredstva tradicionalne medicine, ali ih ne biste trebali uzeti za potpuni tretman za PNMK. Takve tehnike mogu samo nadopuniti glavno liječenje bolesti. Odabrali smo najučinkovitije i istovremeno jednostavne recepte.

  1. Očistimo 4 glave češnjaka i izrežemo 6 limuna (ne čistimo, već uklanjamo kamenje). Ove dvije komponente se melju u mlinu za meso, a dobivena smjesa se stavlja u posudu kapaciteta 3 litre. Dodati 350 gr. med, preostali prostor je ispunjen čistom vodom. Šaljemo lijek na tamno mjesto 10 dana, zatim ga filtriramo i uzimamo u žlicu, prethodno ga razrjeđujući u čaši vode.
  2. Rešetka 100 gr. korijen hrena dodajte 3 sjeckane limune i 3 žlice meda. Pošaljite smjesu u hladnjak tri tjedna. Nakon infuzije, trebate uzeti čajnu žličicu s obrocima dva puta dnevno.
  3. Crvena djetelina (glave biljaka u suhom ili suhom obliku) stavlja se u posudu od jedne litre tako da je napola napunjena. Dodajte u posudu pola litre visokokvalitetne votke, zatvorite posudu i inzistirajte 3 tjedna. Stisnite cvijeće, filtrirajte i uzmite 25 kapi lijeka, prethodno ih razrijedite u čaši vode. Tečaj traje mjesec dana, a godinu možete ponavljati ne više od 4 tečaja.

Vrlo je važno slijediti pravila u prehrani. Stoga je moguće značajno povećati učinkovitost liječenja bolesti i spriječiti razvoj recidiva.

  • potpuno i kategorično odbijanje brze hrane;
  • smanjenje potrošnje masne hrane;
  • uklanjanje ugljikohidratne hrane;
  • odbijanje praktične hrane koja sadrži velike količine kolesterola;
  • uključivanje u svakodnevnu prehranu voća i povrća, mliječnih proizvoda, uključujući mliječne proizvode;
  • prijelaz na kuhanu i parnu hranu.

Terapijska gimnastika

Za osobe koje su identificirale PNMK preporučene terapeutske vježbe. Njega bi trebao imenovati samo specijalist. Prilikom izvođenja vježbi također morate biti oprezni. Preporučuje se za PNMK terapijsku gimnastiku u kombinaciji s masažom.

Dobre rezultate pokazuje Feldenkraisova gimnastika, nakon čega se osjeća val snage. U bolesnika s PNMK, inteligencija je obnovljena i osjetljivost se povećava. Kada vježbate mišići ne preopterećuju. Suština gimnastike je obavljanje sporih pokreta i pridržavanje vježbi disanja. Kao rezultat, krv je zasićena kisikom, a tijelo se opušta.

Moguće komplikacije

Kratkoročni pojedinačni napadi PNMK ne mogu uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija. Sasvim druga stvar - napada, koja traje oko sat vremena ili se slijede jedni druge. U ovom slučaju postoji visok rizik od razvoja teškog moždanog udara. Tranzistorski ishemijski napadi mogu izazvati nastanak cista u mozgu i uzrokovati sistemske hemodinamske abnormalnosti u krvnim žilama.

Prevencija bolesti

Ova je bolest mnogo lakše spriječiti nego liječiti, osobito ako postoje komplikacije i pridružene bolesti. Posebno su važne preventivne mjere za osobe koje su u opasnosti. Suština preventivnih mjera svodi se na sljedeće točke:

  • redovito praćenje pokazatelja krvnog tlaka;
  • periodično praćenje promjena u sastavu krvi;
  • potpuno i kategorično odbijanje pušenja;
  • odbijanje ili barem smanjenje potrošnje alkohola.

Pridržavanje tih mjera prevencije također je iznimno važno za osobe koje su već dijagnosticirane PMSV-om.

Morate biti vrlo oprezni u vezi sa svojim zdravljem, a ne ignorirati signale koje tijelo šalje. Svako odstupanje od norme zahtijeva liječničku konzultaciju i detaljnu studiju s odgovarajućim indikacijama.

Prolazna cerebrovaskularna nesreća i manji udarci: glavna stvar je prevencija

Koje bolesti trebaju razlikovati TNMK i moždani udar? Koji pregled treba provesti? Koje su razlike u liječenju bolesnika koji su imali TNMK ili moždani udar? Preventivne intervencije za primarnu i sekundarnu skrb mogu

Koje bolesti trebaju razlikovati TNMK i moždani udar?
Koji pregled treba provesti?
Koje su razlike u liječenju bolesnika koji su imali TNMK ili moždani udar?

Preventivne intervencije za primarnu i sekundarnu skrb mogu spriječiti mnoge moždane udare [1]. Jedan od najboljih pokazatelja budućeg moždanog udara je prolazna povreda cerebralne cirkulacije: do 12% onih koji su prošli kroz TNMC će doživjeti moždani udar u sljedećih 12 mjeseci [2]. Većina moždanih udara nakon TNMK-a nastaje tijekom prva četiri do šest tjedana.

Ako je moždani udar popraćen ozbiljnim kvarom, tada se, u pravilu, pacijent šalje u bolnicu. Međutim, fokus ovog članka je upravljanje bolesnicima s TNMK i moždanim udarom bez izraženog oštećenja učinka, što se rješava kao dio primarne zaštite.

Uz pravilno liječenje bolesnika s vaskularnim bolestima mozga, smanjuje se rizik od drugih vaskularnih poremećaja, kao što je infarkt miokarda (MI).

Dijagnoza TNMK-a i moždanog udara nije jednostavna: nedavni neovisni pregled bolesnika pregledanih u odjelu cerebrovaskularne bolesti u našoj bolnici pokazao je da je u 30% slučajeva u bolesnika upućenih s TNMK i moždanim udarom dijagnoza pogrešno napravljena.

Većina informacija za dijagnozu TNMK-a i moždanog udara daje anamnezu, ali "prisilno" uzimanje povijesti može dovesti do pogrešnih zaključaka.

Temeljiti pregled otkriva uzrok (uzroke) TNMK / moždanog udara, kao i druge faktore vaskularnog rizika. CT ili MRI mozga, koji se provodi u ranim stadijima, jedini je način za točno razlikovanje moždanog infarkta od krvarenja.

Tablica 1. Glavni uzroci TNMK-a i udaraca

  • Ateroskleroza velike arterije (na primjer, bolest karotidnih arterija, kao u slučaju 1 gore)
  • cardioembolism
  • Ateroskleroza malih arterija
  • Neidentificirano (na primjer, ako postoje dva ili više mogućih uzroka)
  • Drugi (npr. Vaskulitis, bolesti krvi)
  • Hipertenzija (obično u bazalnim ganglijima, mostu i malom mozgu)
  • aneurizme
  • Vaskularna malformacija
  • Cerebralna amiloidna angiopatija
  • Poremećaji u sustavu zgrušavanja

Što je bio razlog? Kada se dijagnoza potvrdi, vrlo je važno utvrditi uzrok vaskularnog poremećaja, jer određuje liječenje. Glavni uzroci TNMK i moždanog udara navedeni su u tablici. 1. Kako bi se razlikovao srčani udar i krvarenje, računalo ili MR skeniranje izvodi se unutar dva tjedna nakon moždanog udara, jer nakon tog razdoblja područje krvarenja može nestati. U kartici. Slika 2 prikazuje indikacije za upućivanje u bolnicu radi skeniranja.

Tablica 2. Indikacije za upućivanje specijalistu

  • Dijagnostičke sumnje
  • Situacija u kojoj nije jasno jesu li indicirani antikoagulansi.
  • TNMK / moždani udar tijekom liječenja antikoagulansima
  • TNMK / moždani udar kod pacijenta mlađeg od 50 godina
  • Povratni poremećaji cerebralne cirkulacije unatoč poduzetim mjerama

CT mozga moze biti unutar normalnog raspona ako se provodi u prvom ili dva dana nakon napada ili ako je fokus oštecenja mali ili se nalazi u stražnjoj jami. Često se identificiraju područja infarkta koja nisu povezana s posljednjim napadom, a pacijenti možda nisu svjesni prethodnih neuroloških poremećaja.

  • Identificirajte sve čimbenike rizika

Uz utvrđivanje uzroka TNMK-a ili moždanog udara, važno je provjeriti i čimbenike vaskularnog rizika, jer oni određuju daljnje preventivne mjere. Popis svih mogućih faktora rizika dan je u tablici. 3.

Skeniranje mozga se sve češće provodi na pacijentima koji primaju moždani udar i TNMK. Definitivna indikacija za skeniranje je sumnjiva dijagnoza, razmatranje mogućnosti propisivanja antikoagulansa ili sadašnje antikoagulantne terapije, protiv koje se javlja cerebralna cirkulacija. Ostale indikacije uključuju skupinu bolesnika mlađih od 60 godina u kojima uzrok moždanog udara često nije tako očigledan.

Tablica 3. Popis čimbenika vaskularnog rizika

  • pušenje
  • hipertenzija
  • Atrijalna fibrilacija
  • Prisutna srčana bolest (bolest valvularnog sustava, ishemijska bolest srca, kardiomiopatija)
  • Ateroskleroza karotidnih arterija i aortnog luka
  • hiperlipidemija
  • dijabetes mellitus
  • Poremećaji pretilosti / prehrane
  • Prekomjerno korištenje alkohola
  • Oralni kontraceptivi
  • Obiteljska povijest moždanog udara

Također je važno provesti CT mozga u lokalizaciji lezije u stražnjoj jami. To je posebno važno za znakove lezija malog mozga, budući da neurokirurška intervencija može biti potrebna u prisustvu masivnog hematoma i / ili hidrocefalusa.

Prilikom prvog pregleda bolesnika s TNMK ili moždanim udarom potrebno je napraviti EKG snimak i uspostaviti ritam (sinusna ili atrijska fibrilacija), a također se treba uvjeriti da nedavno nije bilo "tihog" MI-a. U krvi su određeni glukoza, lipidi, indikatori bubrežne funkcije i viskoznost / ESR.

Ako se u karotidnim arterijama pretpostavi TNMC ili moždani udar, provodi se ultrazvuk. Ovisno o lokalnim uvjetima, takva se studija provodi manje ili više brzo, ali u ovom slučaju valja požuriti, jer je rizik od ponovnog kršenja moždane cirkulacije maksimalan u prva četiri do šest tjedana.

Stupanj dubine i detaljnosti istraživanja ovisi o konkretnom slučaju. Većina bolesnika mlađih od 60 godina s neobjašnjenim uzrocima TNMK ili moždanog udara propisana su sljedećim studijama:
- ehokardiografija za otkrivanje klinički neekspresirane bolesti ventila, kardiomiopatije itd.;
- ambulantna elektrokardiografija za otkrivanje paroksizmalne tahikardije;
- proučavanje funkcije zgrušavanja radi identifikacije takvih poremećaja kao što je nedostatak proteina C ili S.

Uzrok TNMK-a ili moždanog udara može se utvrditi u više od 50% slučajeva.

Kako voditi pacijenta s TNMK ili moždanim udarom? U vrijeme prijema pacijentu se propisuje aspirin u dozi od 75 ili 150 mg u nedostatku dobrog razloga za pretpostavku da postoji krvarenje u mozgu. Nažalost, ne postoje pouzdani klinički znakovi toga. Međutim, treba razmotriti mogućnost krvarenja ako bolesnik uzima antikoagulante, doživljava glavobolju tijekom TIA ili moždanog udara ili boluje od teške hipertenzije.

Pušačima treba savjetovati da prestanu pušiti. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Ako se podigne u prvih nekoliko dana, liječenje se obično ne zahtijeva, jer se tlak može vratiti u normalu, osobito u nedostatku znakova organskih lezija. Ako dva tjedna nakon TNMK-a ili blagog moždanog udara ostane veći od 160/90, postupno se propisuju antihipertenzivni lijekovi. Oštar pad krvnog tlaka u prvim danima nakon cerebrovaskularne nesreće može dovesti do njegovog ponovnog pojavljivanja, osobito ako dođe do ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija.

S dugotrajnim liječenjem bolesnika s moždanim udarom ili TIA-om, prema nedavnim istraživanjima, primjena modificiranog dipiridamola, kao i aspirina, pomaže smanjiti rizik od sekundarnih udara (druga europska studija o prevenciji moždanog udara). U našoj praksi, bolesnicima s recidivirajućim cerebralnim cirkulacijskim poremećajima dodali smo modificirani dipiridamol koji je do tada dobio samo aspirin.

U prisustvu takvih vaskularnih faktora rizika kao što su pušenje, pothranjenost, pretilost i hiperlipidemija, najbolji je pristup zasnovan na obitelji. Kod TNMK-a i blagog moždanog udara članovi obitelji možda nisu svjesni ozbiljnosti bolesti i potrebe da se svi oni, a posebno pacijenti, pridržavaju zdravijeg načina života.

Poseban tretman određuje uzrok. Na primjer, ako u opisanom slučaju jedan ponovljeni ultrazvučni pregled otkrije više od 70% suženja dotične karotidne arterije, potrebno je hitno upućivanje na odjel lokalne vaskularne kirurgije kako bi se donijela odluka o potrebi za karotidnom endarterektomijom.

Koga treba uputiti neurologu? Indikacije za ovaj smjer dane su u tablici 2. t

Mnoge bolnice osnivaju cerebrovaskularne odjele ili odjele za prevenciju moždanog udara, koji osiguravaju hitan prijem pacijenata i koordiniraju pregled.

  • TNMK / Hod i vožnja

TNMK / moždani udar nedvojbeno utječe na sposobnost vožnje. Nakon TNMK za mjesec dana ne možete voziti automobil. Preporučuje se ponovno posjetiti liječnika prije kraja tog razdoblja kako bi se osiguralo da se TNMK u stvarnosti nije pokazao kao moždani udar s rezidualnim oštećenjem učinka.

Ako je pacijent doživio moždani udar, trebao bi prestati voziti i kontaktirati lokalnu prometnu policiju. Uz blage udarce i brz oporavak od vožnje, oni se uzdržavaju najmanje mjesec dana. Ako je moždani udar doveo do povreda vidnog polja, onda je vjerojatno da će pacijent općenito morati napustiti vožnju automobila, budući da se kvar može pojaviti, u kojem slučaju je potrebna konzultacija s oftalmologom.

Obratite pozornost!

  • Pažljivo uzimanje anamneze od vitalne je važnosti za dijagnozu TNMK-a i manjih moždanih udara.
  • Sekundarna profilaksa također smanjuje rizik od MI
  • Bolesnici s TNMK ili ne-teškim moždanim udarom trebali bi proći cjeloviti pregled s ciljem utvrđivanja svih faktora vaskularnog rizika.

Klinički slučajevi TNMK

Slučaj 1. 69-godišnjak se obratio svom liječniku opće prakse u svezi s razvojem slabosti mišića na desnoj strani, koji je i sam prošao sljedeći dan. Povijest - MI u dobi od 62 godine, hipertenzija i hiperkolesterolemija. Svaki dan puši 20 cigareta. Oba roditelja su umrla u dobi od oko 70 godina od vaskularnih bolesti. Ispitivanje je otkrilo odsutnost pulsa na dorzalnoj arteriji stopala, buku na femoralnoj i karotidnoj arteriji, krvni tlak 170/90 i odsutnost neuroloških simptoma. Ultrazvučno ispitivanje karotidnih arterija, provedeno prije dvije godine, otkrilo je nepravilne plakove i gotovo 50% stenoze lijeve unutarnje karotidne arterije.

Slučaj 2. 62-godišnja žena došla je kod liječnika zbog problema s hodom. Njezin je suprug primijetio da je proteklih šest tjedana vukla lijevu nogu. U početku, par je odlučio da je to uzrokovano oštećenjem donjeg dijela leđa zbog pada s konja. Međutim, bol u leđima se smanjila i hromost je pojačana. Oba supružnika ne mogu sa sigurnošću reći kada su problemi počeli s nogom, ali tijekom posljednjih nekoliko tjedana situacija se značajno pogoršala. Pažljivim ispitivanjem otkrivena je glavobolja i nemogućnost koncentracije.

Slučaj 3. 72-godišnjak se obratio svom liječniku opće prakse o čudnim epizodama lošeg osjećaja. Žena opisuje dva slučaja u kojima je gotovo izgubio svijest i pao na pod, kao i druge trenutke zbunjenosti i nerazgovjetnog govora. Slični napadi ponavljaju se tijekom posljednjih mjesec i pol dana, a povremeno se događaju i poslijepodne. Trenutno postoji sekundarno kongestivno zatajenje srca zbog koronarne bolesti srca. Pacijent prima kaptopril 25 mg dvaput dnevno, digoksin 0,125 mcg dnevno, bumetanid 2 mg, aspirin 150 mg dnevno, izosorbid mononitrat 40 mg / dan. Tijekom pregleda, puls je ritmičan, BP 105/70, čuje se pansistolno „mačkore“, nema perifernih edema.

U slučajevima 1 i 2 javljaju se lokalne neurološke manifestacije. Važni kriteriji za dijagnosticiranje TNMK-a - iznenadni nastup manifestacija i njihov brz i potpun nestanak. Uzeti zajedno, svi se simptomi mogu pripisati lokalnom neurološkom deficitu koji odgovara specifičnom području cerebralnog protoka krvi.

Većina TNMK-a ne traje duže od jednog sata, a sa moždanim udarom neurološki simptomi traju dan ili više, au blagim slučajevima stanje se poboljšava tijekom nekoliko dana. Vaskularni poremećaji, kao što su moždani udar, TNMK ili MI, uvijek imaju nagli napad, a pacijenti ili njihove obitelji sigurno će se sjetiti što su radili u vrijeme kada su se simptomi pojavili.

Ove informacije treba pažljivo prikupljati. Postupno povećanje neuroloških simptoma, čiji je početak teško odrediti, svojstveno je u tumoru mozga, kao u drugom slučaju. Volumetrijsko obrazovanje treba posumnjati i isključiti u svih bolesnika s nedavnim neurološkim manifestacijama.

U prvom slučaju radi se o tipičnom vaskularnom bolesniku s visokim rizikom za cerebrovaskularnu bolest. Iste manifestacije bez kardiovaskularnih poremećaja kod 30-godišnje osobe mogu biti uzrokovane multiple sklerozom, inzulin-ovisnim dijabetesom ili hipoglikemijom.

Potreba za diferencijacijom TNMK od moždanog udara postala je manje relevantna s povećanjem dostupnosti CT mozga. Međutim, ako moždani udar ne izazove sumnju, važno je utvrditi sve njegove posljedice, jer pacijentu mogu biti potrebne fizikalna terapija, radna terapija i govorne vježbe čak i uz blage udarce. Lako je propustiti gubitak vidnog polja, ali je vrlo važno, pogotovo za vozača. Evaluacija vizualnih polja usporedbom može biti pogrešna, budući da je lako preskočiti istoimenu kvadrantopiju. Odjeli bolnica i neki oftalmolozi nude računalnu procjenu vizualnih polja, točniju od kliničke procjene. (Najčešće korišteni Humphreyjev analizator polja.)

Dijagnoza TNMK-a i moždanog udara često se provodi u slučaju napada lošeg zdravlja. Da biste izbjegli pogreške, važno je pažljivo prikupiti povijest.

U trećem slučaju učestalost napada nije tipična za TNMK. Uz pažljivije ispitivanje, ispostavilo se da se napadi, u pravilu, događaju ujutro, bolesnik osjeća slabost, postaje smrtno blijed, ali se njegovo zdravstveno stanje značajno popravlja u ležećem položaju.

Čini se da su ovi simptomi posljedica sekundarnog smanjenja moždanog protoka krvi zbog hipotenzije lijeka. Smanjenje doze kaptoprila do 12,5 mg dva puta dnevno potpuno je spasilo pacijenta od takvih napada.