Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Tlak

Spinalna punkcija se odnosi na umetanje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine kako bi se uzela spinalna tekućina za pregled ili u medicinske svrhe. Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnog prostora kičmene moždine. U članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za ovaj postupak, o tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Kao što je gore spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Kao dijagnostička manipulacija provodi se punkcija, ako je potrebno ispitati sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost infekcije u njoj, izmjeriti pritisak na CSF i propusnost subarahnoidnog prostora kičmene moždine.

Ako je potrebno ukloniti višak CSF-a iz spinalnog kanala, ubrizgati antibakterijske lijekove ili lijekove kemoterapije, također izvršiti lumbalnu punkciju, ali već kao metodu liječenja.

Indikacije za ovu manipulaciju su podijeljene u apsolutne (to jest, u tim uvjetima, punkcija je potrebna) i relativna (za punkciju ili ne, po vašem nahođenju, liječnik odlučuje).

Apsolutne indikacije za spinalnu punkciju:

  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis i drugi);
  • maligne neoplazme u području membrana i struktura mozga;
  • dijagnozu likerrhee (odljev cerebrospinalne tekućine) uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava ili boja u spinalni kanal;
  • krvarenje ispod arahnoidne membrane mozga.
  • multipla skleroza i druge demilitarizirajuće bolesti;
  • upalna polineuropatija;
  • septička embolija krvnih žila;
  • groznica nepoznate prirode kod male djece (do 2 godine);
  • sustavni eritematozni lupus i neke druge sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima, provođenje ove terapeutske i dijagnostičke manipulacije može uzrokovati pacijentu više štete nego koristi, a može čak biti i opasno za život pacijenta - to je kontraindikacija. Glavni su navedeni u nastavku:

  • izrazito oticanje mozga;
  • naglo povišen intrakranijalni tlak;
  • prisutnost u mozgu okružnog obrazovanja;
  • okluzivni hidrocefalus.

Ova 4 sindroma tijekom punkcije kralježnice mogu dovesti do aksijalnog umetanja - životno ugrožavajućeg stanja kada dio mozga tone u veliki okcipitalni foramen - poremećeno je funkcioniranje vitalnih centara smještenih u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost prodiranja se povećava kada se koristi debela igla i velika količina cerebrospinalne tekućine se uklanja iz spinalnog kanala.

Ako je punkcija nužna, potrebno je ukloniti minimalnu moguću količinu cerebrospinalne tekućine, au slučaju znakova penetracije, potrebna količina tekućine izvana je hitno umetnuta kroz iglu za ubod.

Ostale kontraindikacije su:

  • pustularni osip u lumbalnoj regiji;
  • bolesti sustava zgrušavanja krvi;
  • uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (antiagregacijska sredstva, antikoagulanti);
  • krvarenje iz rupture aneurizme krvnih sudova mozga ili kralježnice;
  • blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
  • trudnoća.

Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je vitalna lumbalna punkcija, ona se provodi i s njima jednostavno uzimaju u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.

Tehnika punkcije

Tijekom ove manipulacije pacijent se u pravilu nalazi u ležećem položaju s glavom nagnutom prema prsima, a noge savijene u koljenima pritisnutim u želudac. U tom položaju mjesto uboda postaje najpristupačnije liječniku. Ponekad pacijent ne laže, nego sjedi na stolici, a on se nagne naprijed i stavlja ruke na stol, a glavu na ruke. Međutim, ova odredba se u posljednje vrijeme sve manje koristi.

Djeca su probušena između spinoznih procesa 4. i 5. lumbalnog kralješka, a odrasla osoba je nešto viša između 3. i 4. lumbalnog kralješka. Neki pacijenti se boje upucavanja, jer vjeruju da se tijekom zahvata može ozlijediti leđna moždina, ali to nije tako! Kičmena moždina odraslog čovjeka završava se približno na razini 1-2 lumbalnih kralješaka. Ispod njega jednostavno nema.

Koža u području uboda se naizmjenično tretira otopinama alkohola i joda, nakon čega se ubrizgava anestetički lijek (Novocain, Lidokain, Ultracain), prvo intrakutano, prije formiranja tzv. Limunove kore, zatim subkutano i dublje, tijekom punkcije.

Probijanje (punkcija) vrši se posebnom iglom s trnom (to je štap za zatvaranje lumena igle) u ravnini od naprijed prema natrag, ali ne okomito na struk, a pod malim kutom od dna prema vrhu (duž spinous procesa kralješaka, između njih). Kada igla odstupi od središnje crte, ona obično leži na kosti. Kada igla prođe kroz sve strukture i uđe u spinalni kanal, stručnjak koji provodi probijanje osjeća se kao neuspjeh; ako nema takvog osjećaja, ali kad se mandrin ukloni, cerebrospinalna tekućina prolazi kroz iglu, to je znak da je cilj dosegnut i igla u kanalu. Ako je igla ispravno umetnuta, ali spinalna tekućina ne izlazi, liječnik traži od pacijenta da kašlja ili podigne glavu kako bi se povećao pritisak cerebrospinalne tekućine.

Kada se šiljci pojavljuju kao rezultat brojnih pukotina, može biti vrlo teško postići pojavu likera. U tom slučaju, liječnik će pokušati probušiti na drugoj, višoj ili nižoj razini od standardne razine.

Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru, na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. Kod zdrave osobe, pritisak cerebrospinalne tekućine je od 100 do 200 mm Hg. Da biste dobili točne podatke, liječnik će zatražiti od pacijenta da se što više opusti. Razina tlaka može se procijeniti na približno: 60 kapi CSF-a u minuti odgovara normalnom tlaku. Kod upalnih procesa u mozgu ili drugih stanja koja doprinose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, tlak se povećava.

Za procjenu propusnosti podprostora provode se posebni testovi: Stukey i Quekkenshted. Kuekkenshtedov uzorak se izvodi na sljedeći način: određuje se početni tlak, zatim se jugularne vene subjekta komprimiraju maksimalno 10 sekundi. Pritisak tijekom ispitivanja povećava se za 10-20 mm vodenog stupca, a 10 sekundi nakon vraćanja protoka krvi u normalu. Ispitivanje škripanja: u pupku, pritiskajući šakom 10 sekundi, rezultat je i pritisak.

Krv u alkoholu

Postoje dva uzroka nečistoće krvi u cerebrospinalnoj tekućini: krvarenje ispod arahnoida i oštećenje krvnih žila tijekom punkcije. Da bi se razlikovale jedna od druge, tekućina se skuplja u 3 epruvete. Ako se krv pomiješa s krvarenjem, tekućina će biti ravnomjerno obojena. Ako cerebrospinalna tekućina od 1. do 3. epruvete postane čišća, krv je vjerojatno rezultat oštećenja krvnih žila tijekom probijanja. Ako je krvarenje malo, boja likera u grimizu može biti jedva primjetna ili uopće nije vidljiva. U ovom slučaju bit će potrebno identificirati promjene u njegovom laboratorijskom istraživanju.

Studija o alkoholu

U pravilu se cerebrospinalna tekućina skuplja u 3 epruvete: za opću analizu, biokemijsko i mikrobiološko ispitivanje.

Prilikom provedbe opće analize, laboratorijski tehničar procjenjuje gustoću, pH, boju, prozirnost tekućine, razmatra citozu (broj stanica u 1 μl), određuje sadržaj proteina. Ako je potrebno, određuju se i druge stanice: tumorske stanice, epidermalne stanice, arahnoendotel, i druge.

Gustoća tekućine je normalno jednaka 1,005-1,008; povećava se s upalom, smanjuje se viškom tekućine.

Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8; povećava se u slučaju paralize, neurosifilisa, epilepsije; smanjuje se s meningitisom i encefalitisom.

Zdravi liker je bezbojan i proziran. Njegova tamna boja govori o žutici ili metastazama melanoma, žuta je znak povećane razine proteina ili bilirubina u njemu, kao i krvarenja u subarahnoidnom prostoru.

Mutni likvor postaje na povišenim razinama bijelih krvnih stanica (iznad 200-300 u 1 μl). U slučaju bakterijske infekcije određuje se neutrofilna citoza, u slučaju virusne infekcije - limfocitne, kod parazitoze - eozinofilne, s krvarenjem se povećava sadržaj crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

Protein obično ne bi trebao biti veći od 0,45 g / l, ali s upalnim procesima u mozgu, neoplazmama, hidrocefalusu, neurosifilisu i drugim bolestima, njegova se razina značajno povećava.

U biokemijskoj studiji likvora određuje se razina mnogih pokazatelja, među kojima su najvažniji sljedeći:

  • glukoza (njena razina je približno 40-60% od razine u krvi i jednaka je 2,2-3,9 mmol / l; smanjuje se kod meningitisa, povećava se s moždanim udarima);
  • laktat (norma za odrasle je 1,1-2,4 mmol / l; povećava se kod bakterijskog meningitisa, apscesa mozga, hidrocefalusa, cerebralne ishemije; smanjuje se virusni meningitis);
  • kloridi (normalno - 118-132 mol / l; povećana koncentracija u tumorima i apscesima mozga, kao i ehinokokoza; smanjena - s meningitisom, brucelozom, neurosifilisom).

Mikrobiološki pregled provodi se bojanjem mrlja cerebrospinalne tekućine pomoću jedne od mogućih metoda (ovisno o sumnji na patogena), te sjetvom tekućine na hranjivom mediju. To određuje uzročnika bolesti i njenu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Kako se ponašati nakon spinalne punkcije

Da bi se spriječilo moguće curenje cerebrospinalne tekućine kroz probušenu rupu, pacijent treba promatrati ostatak kreveta, u horizontalnom položaju, 2-3 sata nakon punkcije. Kako bi se spriječio nastanak komplikacija operacije ili ublažilo stanje u slučaju njihovog nastanka, posteljinu treba produžiti na nekoliko dana. Isključite podizanje utega.

Komplikacije spinalne punkcije

Komplikacije ovog zahvata javljaju se kod 1-5 pacijenata od 1000. To su:

  • aksijalna injekcija (akutna - s povišenim intrakranijalnim tlakom; kronična - s ponovljenim punkcijama);
  • meningizam (pojava simptoma meningitisa u odsutnosti upale per se; rezultat je iritacije meningitisa);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja aseptičkih pravila tijekom punkcije;
  • teške glavobolje;
  • oštećenje korijena leđne moždine (dolazi do uporne boli);
  • krvarenje (ako je došlo do povrede zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
  • intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
  • epidermoidne ciste;
  • meningealna reakcija (naglo povećanje citoze i razine proteina kada je glukoza unutar normalnih granica i odsutnost mikroorganizama u usjevu, što je posljedica uvođenja antibiotika, kemoterapijskih lijekova, lijekova protiv bolova i radioaktivnih tvari u spinalni kanal; u pravilu brzo i potpuno regresira, ali u nekim slučajevima uzrokuju mijelitis, radikulitis ili arahnoiditis).

Dakle, spinalna punkcija je najvažnija, vrlo informativna terapijska i dijagnostička procedura, na koju postoje i indikacije i kontraindikacije. Izvodljivost leka određuje liječnik i on procjenjuje moguće rizike. Pacijenti dobro podnose golemi broj punkcija, ali se ponekad javljaju komplikacije, u slučaju kojih bolesnika treba odmah obavijestiti o tome liječniku.

Edukacijski program iz neurologije, predavanje na temu "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija „:

Spinalna punkcija kralježnice: algoritam i tehnika. Indikacije, učinci, komplikacije

Spinalna punkcija je važna faza u dijagnostici neuroloških patologija i zaraznih bolesti, kao i jedna od metoda primjene lijeka i anestezije.

Često se taj postupak naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujući kompjutorskoj tomografiji i terapiji magnetskom rezonancijom, značajno je smanjen broj izvedenih punkcija.

Međutim, one ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.

Spinalna punkcija

O tehnici punkcije

Postoji tehnika uboda, koja nije dopuštena za kršenje i koja je gruba pogreška kirurga. Ispravno, takav događaj treba nazvati punktom subarahnoidnog prostora ili, jednostavnije, spinalnom punkcijom.

Liker se nalazi ispod moždanih moždina, u ventrikularnom sustavu. Na taj se način stvaraju vlakna živaca i zaštita mozga.

Kada dođe do poremećaja kao posljedice bolesti, cerebrospinalna tekućina se može povećati, uzrokujući povećani tlak u lubanji. Ako se radi o infektivnom procesu, stanični sastav prolazi kroz promjene, au slučaju krvarenja pojavljuje se krv.

Lumbalna regija se probuši ne samo u medicinske svrhe radi davanja lijekova, već i za dijagnosticiranje ili potvrdu pretpostavljene dijagnoze. Također je popularna metoda anestezije za kirurške intervencije na tijelima peritoneuma i male zdjelice.

Svakako ispitajte indikacije i kontraindikacije u rješavanju uboda kralježnične moždine. Nije dopušteno ignorirati ovaj jasan popis, u suprotnom se krši sigurnost pacijenta. Naravno, bez razloga, takvu intervenciju ne propisuje liječnik.

Tko može dobiti punkciju?

Indikacije za provođenje takve manipulacije su sljedeće:

  • sumnja na infekciju mozga i njegovih membrana su bolesti poput sifilisa, meningitisa, encefalitisa i drugih;
  • dijagnostičke mjere u nastanku krvarenja i pojavi formacija. Koristi se za informacijsku impotenciju CT i MRI;
  • zadatak je odrediti tlak tekućine;
  • komu i druge poremećaje svijesti;
  • kada je potrebno uvesti lijek u obliku citostatika i antibiotika izravno ispod sluznice mozga;
  • x-snimanje uz uvođenje kontrastnog sredstva;
  • potrebu da se smanji intrakranijski tlak i ukloni višak tekućine;
  • procesi u obliku multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemski eritematozni lupus;
  • nerazumna groznica;
  • spinalna anestezija.

Apsolutne indikacije su tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, neshvatljiva groznica - ne obvezuju da se istražuju na ovaj način.

Postupak je neophodan u slučaju infektivne lezije, jer je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, nego i razumjeti kakvo je liječenje potrebno, kako bi se odredila osjetljivost mikroba na antibiotike.

Probijanje se također koristi za uklanjanje viška tekućine s visokim intrakranijalnim tlakom.

Ako govorimo o terapijskim svojstvima, na ovaj način možete izravno utjecati na fokus neoplastičnog rasta. To će omogućiti aktivan utjecaj na tumorske stanice bez doze lijekova iz slonovače.

To jest, cerebrospinalna tekućina obavlja mnoge funkcije - identificira patogene, je nositelj informacija o staničnom sastavu, mješavini krvi, identificira tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tekućine.

Važno je! Budite sigurni da je prije punkcije isključena moguća patologija, kontraindikacije i rizici. Zanemarivanje toga može dovesti do smrti pacijenta.

Kada se spinalna punkcija ne može izvesti

Ponekad provedba ove dijagnostičke procedure može učiniti više štete i može čak biti opasna po život.

Glavne kontraindikacije za koje se punkcija ne izvodi:

  • Simptomi cerebralnog edema, neoplazmi i krvarenje. U tom slučaju, ako smanjite pritisak cerebrospinalne tekućine, to može dovesti do smrti pacijenta tijekom postupka zbog ubrzanja uvođenja dijelova stabljike.
  • Hidrocefalus zbog mehaničkih prepreka - adhezija zbog infekcija, operacija, urođenih abnormalnosti.
  • Problemi s zgrušavanjem krvi.
  • Upalni procesi kože s gnojem na mjestu ubrizgavanja.
  • Trudnoća.
  • Povreda integriteta aneurizme s dugim krvarenjem.

Postupak probijanja

Kako se priprema za postupak

Priprema ovisi o indikacijama i nijansama tijekom spinalne punkcije. Svaki invazivni postupak zahtijeva dijagnostičke mjere koje se sastoje od:

  1. testovi krvi i urina;
  2. dijagnostika svojstava krvi, posebno pokazatelja zgrušavanja;
  3. CT;
  4. MR.

Važno je! Liječnik mora biti obaviješten o uzimanim lijekovima, alergijama i patologijama.

Obvezno jedan tjedan prije planirane punkcije prestaje uzimati sve antikoagulante i angiotereagense, kako ne bi izazvao krvarenje. Također se ne preporučuje uporaba protuupalnih lijekova.

Žene prije rendgenskog snimanja s kontrastom trebaju se pobrinuti da u trenutku punkcije nema trudnoće. Inače, postupak može negativno utjecati na fetus.

Ako se punkcija izvodi ambulantno

Tada sam pacijent može doći na studij. Ako se liječi u bolnici, iz odjeljenja ga dovodi medicinsko osoblje.

Kada dođete i napustite se, razmislite o povratku kući. Nakon što je moguće ubod, vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro koristiti pomoć nekoga.

Ne treba jesti hranu i tekućinu 12 sati prije zahvata.

Punkcija se može dodijeliti djeci.

Indikacije su slične u odrasloj dobi. Međutim, većina njih su infekcije i sumnjivi maligni tumori.

Bez roditelja, punkcija se ne izvodi, pogotovo kad je dijete uplašeno. Mnogo ovisi o roditeljima. Oni su dužni djetetu objasniti za što se radi, prijaviti bol, toleranciju i smirivanje.

U pravilu lumbalna punkcija ne podrazumijeva uvođenje anestezije. Koriste se lokalni anestetici. To se radi za bolju prenosivost postupka. No, u slučaju alergije na Novocain, možete potpuno odbiti anesteziju.

Tijekom punkcije, kada postoji rizik od cerebralnog edema, ima smisla injektirati 30 minuta prije uvođenja igle furosemid.

Proces uzimanja pukotina

Postupak započinje pacijentom u pravilnom položaju. Postoje dvije opcije:

  1. Leći dolje. Osoba se nalazi na tvrdom stolu na desnoj strani. U tom slučaju, noge su zategnute u želudac i omotane oko njih.
  2. Sjede, na primjer, na stolici. Važno je u ovom položaju što više savijati leđa. Međutim, taj se položaj koristi rjeđe.

Punktiranje se vrši kod odraslih osoba iznad drugog lumbalnog kralješka, obično između 3 i 4. Kod djece, 4 i 5, minimizira oštećenje tkiva kralježnice.

Tehnika postupka nije teška ako je stručnjak obučen i, štoviše, ima iskustva. Usklađenost s pravilima omogućuje vam izbjegavanje teških posljedica.

faze

Postupak punktiranja sastoji se od nekoliko faza:

trening

Medicinsko osoblje provodi pripremu potrebnih alata i materijala - sterilnu iglu s trnom (čep za zatvaranje lumena igle), posudu za cerebrospinalnu tekućinu, sterilne rukavice.

Pacijent zauzima potrebnu poziciju, medicinsko osoblje pomaže dodatno savijati kralježnicu i popravlja položaj tijela.

Mjesto ubrizgavanja se razmuti s otopinom joda, a zatim nekoliko puta s alkoholom.

Kirurg pronalazi pravo mjesto, ilijački greben i povlači imaginarnu okomitu liniju na kralježnicu. To su prava mjesta koja su prepoznata kao najsigurnija zbog nedostatka supstance kičmene moždine.

Faza ublažavanja boli

Nanesite na izbor - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Uveden prvi površno, a zatim dublje.

uvod

Nakon anestezije, igla je umetnuta na predviđeno mjesto s rezom pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na kožu. Zatim, s laganim nagibom prema glavi ispitne igle, igla se vrlo polako umeće u dubine.

Usput, liječnik će osjetiti tri kapi igle:

  1. punkcija kože;
  2. intervertebralni ligamenti;
  3. kralježnica.

Nakon prolaska kroz sve kvarove, igla je dosegla prostor školjke, što znači da bi se mandrin trebao ukloniti.

Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, igla bi trebala prodrijeti dalje, ali to treba učiniti s velikim oprezom zbog blizine krvnih žila i kako bi se izbjeglo krvarenje.

Kada se igla nalazi u kanalu kičmene moždine, poseban uređaj, manometar, određuje pritisak CSF-a. Iskusni liječnik može vizualno odrediti brzinu - do 60 kapi u minuti smatra se normalnom.

Punkcija se uzima u 2 spremnika - jedan sterilan u količini od 2 ml, potreban za bakteriološko ispitivanje, a drugi - za liker, proučavan radi određivanja razine proteina, šećera, staničnog sastava, itd.

završetak

Kada se materijal uzme, igla odlazi, a mjesto uboda se zatvara sterilnom krpom i ljepljivom žbukom.

Navedena tehnika za izvođenje postupka je obavezna i ne ovisi o dobi i indikacijama. Točnost liječnika i ispravnost djelovanja utječu na rizik od komplikacija.

Savjet

Općenito, količina tekućine dobivene tijekom punkcije nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, onda je dovoljno 3 ml.

Ako pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporuča se koristiti sedative uz anesteziju.

Važno je! Tijekom cijelog postupka nije dopuštena mobilnost bolesnika, stoga je potrebna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija izvodi za djecu, roditelj pomaže.

Neki pacijenti se boje bolova zbog uboda. Ali, u stvarnosti, sama ubod je podnošljiva i nije strašna. Bol se pojavljuje kada igla prođe kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena anestetikom, bol se smanjuje i mjesto postaje ukočeno.

U slučaju kada igla dodirne nervni korijen, bol je oštra, kao kod radikulitisa. No, to se događa rijetko i čak se više odnosi na komplikacije.

Kada se ukloni cerebrospinalna tekućina, pacijent s dijagnozom intrakranijalne hipertenzije doživljava jasan osjećaj olakšanja i olakšanja glavobolje.

Razdoblje oporavka

Čim se igla ukloni, pacijent ne ustaje, ali ostaje u ležećem položaju najmanje 2 sata na želucu bez jastuka. Djeca do 1 godine smještena su na leđa, ali su jastuci postavljeni ispod stražnjice i nogu.

Prvih nekoliko sati nakon zahvata, liječnik promatra pacijenta svakih 15 minuta kontrolom stanja, jer cerebrospinalna tekućina može iz igle istjecati iz igle do 6 sati.

Čim se pojave znakovi oticanja i dislokacije mozga, pruža se hitna pomoć.

Nakon postupka punkcije potrebno je promatrati mirovanje. Dopušteno je ustati za 2 dana po normalnim cijenama. Ako dođe do neuobičajenih promjena, razdoblje se može povećati na 14 dana.

Mogu biti glavobolje uzrokovane smanjenjem volumena tekućine i smanjenjem tlaka. U ovom slučaju propisuje se analgetik.

komplikacije

Punkcija kralježnice je uvijek povezana s rizicima. Oni se povećavaju, ako se krši algoritam djelovanja, nema dovoljno informacija o bolesniku u slučaju teškog zdravstvenog stanja.

Moguće ali rijetke komplikacije su sljedeće:

  • Premještanje mozga zbog velikog broja izgubljenih likvora.
  • Bolovi u donjoj kralježnici, donjim ekstremitetima, gubitak osjeta u ozljedi kralježnice.
  • Kolesteatom, karakteriziran ulaskom epitelnih stanica u spinalni kanal.
  • Krvarenje zbog ozljeda vena.
  • Infekcija, nakon koje slijedi upala membrana kičmene moždine i mozga.
  • Znakovi meningitisa, praćeni bolovima u glavi, mučninom i povraćanjem. Razlog je prodiranje antibakterijskih lijekova ili supstanci za kontrast u podgrađeni prostor.

Ako se postupak provodi u svim uvjetima, tada se ne pojavljuju neželjene posljedice.

Faza proučavanja likera

Citološka analiza vrši se odmah istog dana kao i lumbalna punkcija. Kada je neophodna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti na antibiotike, proces se odlaže 1 tjedan. Ovo je vrijeme za umnožavanje stanica i procjenu reakcija lijekova.

Materijal se skuplja u 3 epruvete - za opću analizu, biokemijske i mikrobiološke.

Normalna boja cerebrospinalne tekućine je bistra i bezbojna, bez eritrocita. Protein je sadržan, a brojka ne smije prelaziti 330 mg po litri.

Postoji mala količina šećera i crvenih krvnih zrnaca - u odraslih nema više od 10 stanica po μl, kod djece je dopušten veći pokazatelj. Normalna gustoća tekućine je 1.005 do 1.008, pH od 7.35-7.8.

Ako se u dobivenom materijalu promatra krv, to znači da je ili posuda ozlijeđena ili da je došlo do krvarenja ispod sluznice mozga. Da bi se pojasnio uzrok, prikupljene su i ispitane 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenje, tada će krv biti grimizna.

Važan pokazatelj - gustoća cerebrospinalne tekućine, koja varira s bolešću. Ako postoji upala, ona se povećava ako padne hidrocefalus. Ako je u isto vrijeme pH razina pala, onda je dijagnoza najvjerojatnije - meningitis ili encefalitis, ako je povećana - oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsijom.

Tamna tekućina govori o žutici ili metastazama melanoma.

Mutna spinalna tekućina je loš znak koji ukazuje na leukocitozu bakterijskog podrijetla.

Ako se proteini povećaju, najvjerojatnije će to biti upala, tumori, hidrocefalus, infekcija mozga.

Recenzije

Prošli proboj sugerira da postupak ne uzrokuje nikakvu posebnu nelagodu. Komplikacije su izuzetno rijetke. No, glavna briga nastaje tijekom pripreme.

U roku od mjesec dana nakon zahvata, osoba se u potpunosti vraća svom načinu života.

Spinalna punkcija je vrlo važan informativni terapijski i dijagnostički postupak.

Lumbalna punkcija: indikacije, tijek i tehnika izvođenja, rehabilitacija

Lumbalna punkcija je dijagnostički ili terapijski postupak u kojem se probuši subarahnoidni prostor spinalnog kanala u lumbalnoj regiji. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, vrlo rijetko - bez nje, može biti indicirana i za djecu i za odrasle.

Lumbalna punkcija se s pravom može smatrati jednim od najinformativnijih načina dijagnosticiranja patologije središnjeg živčanog sustava, moždanih moždina, prostora cerebrospinalne tekućine. Ima ne samo indikacije, već i ozbiljne kontraindikacije koje mora pažljivo procijeniti liječnik koji određuje svrsishodnost postupka.

Posljednjih desetljeća broj provedenih lumbalnih punkcija se donekle smanjio zbog široke raspodjele neinvazivnih dijagnostičkih metoda - kompjuterske i magnetske rezonancije, ali neke bolesti zahtijevaju kvalitativnu i kvantitativnu analizu CSF-a, uklanjanje njegovog viška, uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, što se ne može učiniti bez izravnog prodiranja prostor pića.

Velika većina pacijenata tolerira punkciju vrlo povoljno, ali rizik od komplikacija je još uvijek prisutan, tako da liječnik treba biti vrlo oprezan i oprezan tijekom punkcije, a pacijent - nakon toga, obavještava stručnjake o svim negativnim osjećajima.

Najčešće se punkcija spinalnog kanala provodi od strane anesteziologa, koji time mogu osigurati uzimanje CSF-a za studiju, kao i anesteziju za razne kirurške zahvate.

Ako se poštuje pravilna tehnika punktiranja, ona je za pacijenta praktički bezbolna, ali može pružiti dovoljnu količinu informacija u dijagnostičkom pretraživanju i izboru adekvatne terapije.

Kada je potrebno i zašto ne imati lumbalnu punkciju?

Lumbalna punkcija se izvodi kako u svrhu dijagnoze, tako i za terapiju, ali uvijek uz pristanak pacijenta, osim u slučaju kada potonji nije u mogućnosti kontaktirati s osobljem zbog ozbiljnog stanja.

Za dijagnozu se izvodi punkcija kralježnice, ako je potrebno istražiti sastav cerebrospinalne tekućine, odrediti prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i prohodnost subarahnoidnog prostora.

Terapeutska punkcija potrebna je za evakuaciju viška tekućine ili uvođenje antibiotika i kemoterapijskih lijekova u intratekalni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.

Razlozi za lumbalnu punkciju su obvezni i relativni, kada odluku donosi liječnik na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutne indikacije uključuju:

  • Neuroinfekcije - meningitis, sifilitična lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada nije moguće napraviti točnu dijagnozu CT ili MRI;
  • Potreba za razjašnjavanjem uzroka likerrhee uvođenjem kontrastnih ili posebnih boja;
  • Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnozu;
  • Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje viška tekućine;
  • Bolesti koje zahtijevaju uvođenje antibiotika, antikancerogenih sredstava izravno ispod sluznice mozga.

Među relativnim - patologija živčanog sustava s demijelinizacijom (multipla skleroza, na primjer), polineuropatija, sepsa, nespecificirana vrućica kod male djece, reumatske i autoimune bolesti (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzima lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao metoda dostave anestetika u korijene živaca kako bi se osigurala prilično duboka anestezija s očuvanim umom pacijenta.

Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, onda će CSF nastao punkcijom intrashell prostora istražiti bakteriolozi, koji će odrediti prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Ciljano liječenje značajno povećava šanse pacijenta da se oporavi.

U hidrocefalusu, jedini način da se ukloni višak tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je upravo punkcija, a često se pacijenti osjećaju olakšano gotovo odmah čim igla počne istjecati.

Ako se u rezultirajućoj tekućini nađu tumorske stanice, liječnik ima priliku točno odrediti prirodu rastućeg tumora, njegovu osjetljivost na citostatike, a kasnije ponovljene punkcije mogu postati metoda davanja lijekova izravno u zonu rasta tumora.

Lumbalna punkcija se ne može provesti za sve pacijente. Ako postoji rizik od ozljeda zdravlja ili opasnosti za život, manipulacija će se morati napustiti. Stoga su kontraindikacije za punkciju:

  1. Cerebralni edemi s rizikom ili znakovima umetanja stabljike ili malog mozga;
  2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tekućine može uzrokovati dislokaciju i umetanje moždanog debla;
  3. Maligne neoplazme i drugi volumetrijski procesi u kranijalnoj šupljini, intracerebralni apscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sumnja na dislokaciju struktura stabala.

Navedena stanja prepuna su izostavljanja matičnih struktura do velikog okcipitalnog foramena s njihovim umetanjem, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je šira igla i više tekućine uklonjena, to je veći rizik od smrtonosnih komplikacija. Ako se punkcija ne može odgoditi, tada se uklanja minimalni mogući volumen cerebrospinalne tekućine, ali s pojavom klinastog ubrizgavanja nešto tekućine se ubrizgava natrag.

Ako je pacijent pretrpio tešku ozljedu glave, masivan gubitak krvi, ima opsežne ozljede, u stanju je šoka, opasno je napraviti lumbalnu punkciju.

Ostale prepreke postupku mogu biti:

  • Upalne pustularne, ekcematozne promjene na koži u trenutku planirane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
  • Uzimanje antikoagulansa i antiplateletnih sredstava;
  • Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava s rupturom i krvarenjem;
  • Trudnoća.

Ove kontraindikacije smatraju se relativnim, povećavajući rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je punkcija vitalna, mogu se zanemariti s krajnjim oprezom.

Priprema za lumbalnu punkciju

Priprema za planiranu lumbalnu punkciju uključuje sveobuhvatan pregled, psihološku potporu, korekciju popisa uzetih lijekova. Prije upućivanja pacijenta na lumbalnu punkciju, zakazan je za druge testove, počevši s rutinskim testovima krvi i urina, koagulogramom i završavajući posjeti uskim specijalistima, CT, MRI, kada su potrebni. To više vrijedi za ambulante ili ispitanike čiji su životi izvan opasnosti. U suprotnom, liječnik će djelovati brzo i počevši od stanja pacijenta.

Ako pacijent nije oštećen, mora obavijestiti anesteziologa o stalno uzimanim lijekovima, prisutnosti alergija, kroničnoj somatskoj patologiji. Žene bi se trebale pobrinuti da nisu trudne, osobito ako planiraju uvesti sredstva za zaštitu od radioaktivnosti, toksične antibiotike i citostatike. Svi pacijenti moraju potpisati pisani pristanak na intervenciju.

Lumbalna punkcija se izvodi ambulantno, kada subjekt sam dolazi u postupak, ili bolnički, ako se pacijent liječi ili pregleda u klinici. 12 sati prije propisane manipulacije bolje je ne jesti ili piti, a dva tjedna se zaustavlja uporaba sredstava za razrjeđivanje krvi.

Važna pripremna faza je psihološka podrška pacijenta, tijekom koje liječnik objašnjava suštinu postupka, argumentira njegovu nužnost. Prema svjedočenju koristili su se sedativima. Posebno je važno raditi s onima koji su alergični na lokalne anestetike, jer će iz zdravstvenih razloga biti probušeni bez anestezije.

Tehnika postupka

Prije manipulacije, operativno osoblje priprema sterilni komplet za lumbalnu punkciju, uključujući igle različite strukture, ali uvijek - oštre i tanke, zavoje, rukavice, pincete. Preduvjet je dostupnost lijekova i uređaja za pružanje hitne skrbi za akutne alergijske reakcije, životno ugrožavajuće stanje.

Kada se izvrši spinalna punkcija, pacijent se postavi na bok s leđima kirurgu ili anesteziologu ili sjedi s povijenim leđima što je više moguće. Za najveću nepokretnost pacijenta, asistent mu pomaže, ako je pacijent dijete, zatim roditelji. Ovisno o stavu, tehnika manipulacije također varira.

Ako se u ležećem položaju pacijenta planira punkcija, od njega će se tražiti da usvoji tzv. Embrionsku pozu, kao što se fetus nalazi u maternici: leđa su savijena do krajnjih granica, savijene noge dovedu do trbušne stijenke, a glava se pritišće do prsnog koša. U tom položaju, maksimalna divergencija procesa kralješaka postiže se širenjem udaljenosti između njih u lumbalnoj regiji.

Sjedići položaj je vrlo ugodan i za anesteziologa i za pacijenta koji sjedi na rubu kauča ili stola s donjim udovima na postolju, naslanja se naprijed, sklapa ruke na prsa ili ih nagne na operacijski stol. Kako bi se povećao prostor između kralježaka, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće.

Ležeći položaj je poželjniji za lumbalnu punkciju kod porodilja, jak bolni sindrom nakon ozljeda, u bolesnika s kojima nije moguće uspostaviti kontakt, a sjedeći - s visokim stupnjem pretilosti.

Algoritam lumbalne punkcije uključuje:

  1. Priprema potrebnih alata, dezinfekcija rukavica, polaganje ili sjedanje pacijenta, obrada mjesta uboda (dva puta s jodom i tri s alkoholom);
  2. Utvrđivanje točke punkcije, uvođenje lokalnih anestetika;
  3. Zapravo, punkcija subarahnoidnog prostora je posebna igla s trnom uklonjenom samo kada je igla točno zauzela ispravan položaj ispod membrane mozga;
  4. Ekstrakcija cerebrospinalne tekućine ili uvođenje lijekova;
  5. Uklanjanje igle tek nakon što se vreteno vrati u svoj izvorni položaj unutar njega.

Točku punkcije određuje anesteziolog ili kirurg. Kod odraslih osoba leži između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka, u djece ispod, između četvrtog i petog, ali uvijek ispod trećeg, na razini na kojoj se nalazi leđna moždina. Ove točke prepoznaju se kao najsigurnije, jer se kralježnička moždina završava više, tako da je rizik od oštećenja minimalan, ovisno o pravilnom algoritmu postupka.

Kada liječnik utvrdi i označi mjesto uboda, koža se tretira tri puta antiseptikom, a zatim se meka tkiva anesteziraju otopinom za lokalnu anesteziju - novokainom, lidokainom do 10 ml. Subjekt praktički ne osjeća nelagodu zbog analgezije. Mali pacijenti su probušeni pod općom anestezijom.

Popis instrumenata spinalne anestezije uključuje posebne iglice s mandrinom, koje sprječavaju otvaranje igle i komplikacije. Punkcija se provodi između spinous procesa, nježno i glatko, kako se ne bi oštetili živci i krvne žile. Igla je umetnuta točno u sredinu, paralelno s smjerom spinous procesa.

točka punkcije djeteta

Dok se pomiče, igla probija meka tkiva leđa, ligamenata i tvrde ljuske kičmene moždine. Kada prodire u subarahnoidni prostor, čini se da pada u prazninu koju kirurg osjeća (na dubini od 7 cm kod odraslih i oko dva cm kod djece). Ako se to ne dogodi, igla se može nasloniti na koštani proces kralješka ili nije duboko umetnuta. Kako bi odredio položaj igle, liječnik može ukloniti mandrin. Ako se tekućina izbaci, igla se nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Dijagnostičkom punkcijom izlučuje se samo nekoliko mililitara cerebrospinalne tekućine, s hidrocefalusom do 120 ml, a zatim se mandrin vraća na mjesto, a igla se izvlači. Područje uboda se podmazuje antiseptikom, nanosi se sterilni povoj. Nekoliko sati nakon manipulacije morat ćete ležati na trbuhu, promatrajući potpuni odmor.

Većina pacijenata koji imaju lumbalnu punkciju boje se boli, koja je zapravo moguća, ali samo u vrijeme prve injekcije, kroz koju se provodi analgezija. Kako se novokain ili lidokain impregniraju tkivom, osjeća se ukočenost ili napetost, a onda je osjetljivost blokirana anestetikom, a daljnje liječničke radnje više ne uzrokuju bol.

Ako igla slučajno dodirne korijen živca, može doći do akutne, iznenadne boli u jednom od donjih ekstremiteta ili u području perineala. Ovaj fenomen nije opasan, ali bolesnik treba odmah prijaviti svoje osjećaje liječniku kako bi prilagodio udar igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Učinci uboda

Na kraju lumbalne punkcije ne može se ustati i samostalno se kretati, pacijent se transportira kako leži na odjelu, gdje će još nekoliko sati ležati na trbuhu bez jastuka. Djeca prve godine života stanu na leđa s valjkom ispod stražnjice. Svakih 15 minuta anesteziolog ili kirurg dolazi u odjel i bilježi otkucaje srca, tlak i tjelesnu temperaturu.

Prvih 2-3 dana nakon uboda postiže se mirovanje, koje se poništava samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i puno povjerenje u odsutnost komplikacija. Najčešća nuspojava manipulacije je glavobolja, koja često zahtijeva upotrebu analgetika. Kranialgija nije opasna po život, ona prestaje u najvećem broju tjedan dana, ali liječnik bi trebao biti informiran o tom simptomu.

Spinalna slavina je invazivna intervencija koja može uzrokovati komplikacije. Prema statistikama, posljedice postupka mogu se pojaviti u 0,3% bolesnika, a najčešće su povezane s nedovoljno adekvatnom procjenom potreba i prepreka, kršenjem tehnike postupka, uporabom širokih igala.

Komplikacije punkcije su:

  • Fenomen meningizma - razvija se zbog iritacije mozga, manifestiranih simptoma upale;
  • Infektivni procesi (arahnoiditis, meningitis) s nepridržavanjem mjera opreza tijekom punkcije;
  • cranialgia;
  • Ozljeda kralježnice s teškim i upornim bolovima, u pravilu, u pozadini tehničkih pogrešaka;
  • Krvarenje zbog poremećaja hemokagulacije ili uzimanja određenih lijekova;
  • Zakivanje matičnih struktura tijekom intrakranijalne hipertenzije ili više punkcija;
  • Trauma igla intervertebralni disk s razvojem hernijske protruzije;
  • Myelitis, radiculitis, arahnoiditis s uvođenjem antibakterijskih lijekova, citotoksičnih lijekova, analgetika, rendgenskih kontrastnih sredstava (manifestira se prekomjernom staničnošću i povećanjem sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini u odsutnosti mikroba i normalne koncentracije šećera).

Općenito, lumbalna punkcija može se smatrati sigurnom metodom dijagnoze i liječenja, ali samo ako se promatra algoritam punkcije, odgovarajuća procjena njegove izvedivosti. Pacijenti se ne bi trebali bojati manipulacije, jer njegov rezultat može odgovoriti na mnoga teška pitanja vezana uz prirodu patologije, mogućnost liječenja i prognozu u budućnosti.

Tehnika lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija je jedna od vrsta invazivne (prodorne u tkivo) dijagnostike organizma, točnije, leđne moždine. Tehnika se provodi za uzimanje cerebrospinalne tekućine i njezinu kasniju analizu u laboratoriju.

Često, tijekom lumbalne punkcije (naime, na toj razini uzima tekućinu kičmene moždine), pacijent osjeća dosta boli. Rješenje je anestezija, koja, nažalost, može imati i dugoročne učinke (komplikacije kao što su alergije, mučnina, povraćanje).

1 Što je kičmena slavina i zašto?

Lumbalna punkcija (također poznata kao punkcija kralježnice ili lumbalna punkcija) je dijagnostički postupak koji se provodi kako bi se skupila cerebrospinalna tekućina s kasnijom analizom.

Tehnika zahvata uključuje uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine isključivo na razini lumbalne kralježnice. U nekim slučajevima, manipulacija se ne provodi za dijagnozu, nego za medicinske ili anestetičke svrhe.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji

Ali zašto to posebno? Zašto je to potrebno i što pokazuje? U pravilu je potrebna lumbalna punkcija u slučajevima kada je potrebno isključiti ozbiljne bolesti središnjeg živčanog sustava. Na primjer, meningitis, encefalitis ili čak rak.
u izbornik ↑

1.1 Indikacije za lumbalnu punkciju

Potrebno je razlikovati indikacije za lumbalnu punkciju, dijeleći ih u dijagnostičke i terapeutske / manipulativne (u potonjem slučaju govorimo o uvođenju analgetičkih lijekova).

Dijagnostičke indikacije uključuju:

  1. Kako bi se identificirala meningitis (virusna, bakterijska).
  2. Kako bi se utvrdila neurosifilis, encefalitis (bilo koja etiologija).
  3. Potvrda ili poricanje krvarenja pacijenta u središnjem živčanom sustavu.
  4. Da bi se identificirale demijelinacijske patologije (na primjer, multipla skleroza).
  5. Kako bi se utvrdile maligne primarne neoplazme središnjeg živčanog sustava ili metastaze sekundarnih tumora.

Indikacije liječenja / manipulacije uključuju:

  • u terapijske svrhe - za uvođenje antimikrobnih lijekova ili kemoterapijskih lijekova;
  • u svrhu manipulacije - smanjiti povećani intrakranijski tlak različitih etiologija;
  • za lijekove protiv bolova - za uvođenje lijekova protiv bolova / lijekova protiv bolova.

1.2 Postoje li kontraindikacije?

Postoji niz apsolutnih i relativnih kontraindikacija za lumbalnu punkciju. Relativne kontraindikacije variraju od pacijenta do pacijenta, tj. Ne postoji njihov točan popis.

Lumbalna punkcija kod djece

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Izuzetno visok intrakranijalni tlak (veći od 220 milimetara H2O).
  2. Septičke lezije (generalizirana infekcija, infekcija patogenom krvnom florom).
  3. Lokalni infektivni procesi u području injekcije.
  4. Masivno krvarenje bilo kojeg tijela (uključujući središnji živčani sustav).
  5. Prisutnost izraženih deformiteta kralježnice (skolioza, patološka kifoza ili lordoza, spinalne spirale).
  6. Pacijent ima intrakranijalne ekspanzivne procese.

1.3 Što omogućuje određivanje punkcije kralježnice

Bolesti opisane u prethodnom paragrafu mogu se potvrditi pažljivom analizom cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) uzete tijekom postupka. Ali kako se rezultati analiziraju nakon postupka?

Pomoću posebnih alata (kit za reagense, mikrobiološka oprema), cerebrospinalna tekućina se ocjenjuje prema sljedećim kriterijima:

  • mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine (izravno tijekom postupka);
  • procjena tekućine makroskopskom metodom;
  • analizira se količina proteina i šećera u tekućini;
  • analizirana je stanična morfologija dobivene cerebrospinalne tekućine.

Uzorkovanje alkohola za lumbalnu punkciju

Nakon svih opisanih manipulacija i konačne presude: norma ili patologija. Međutim, dijagnostičari ne postavljaju dijagnozu, samo navode brzinu ili odstupanje rezultata. Dijagnostiku postavlja liječnik.
u izbornik ↑

1.4 Stopa i odstupanja

Da li je liker normalan, ocjenjuje se prema nekoliko kriterija, uključujući i njegovu boju. Tekućina može imati četiri različite boje:

  1. Boja krvi - postoje hemoragijski patološki procesi (najčešće subarahnoidno krvarenje u ranoj fazi).
  2. Žućkasta je boja kasni stadij hemoragijskih patoloških procesa (na primjer, karcinomatoza, blokada cerebrospinalne tekućine, kronični hematomi).
  3. Sivo-zelena boja - u većini slučajeva ukazuje na prisutnost malignih neoplazmi mozga.
  4. Transparentnost je apsolutna norma.

Položaj pacijenta za lumbalnu punkciju

Procijenjeni su i biokemijski parametri CSF-a. Norma je:

  • boja: prozirna;
  • količina proteina: 150-450 miligrama po litri;
  • količina glukoze (šećera): od 60% u krvi;
  • abnormalne stanice: odsutne;
  • leukociti: ne više od 5 mm3;
  • neutrofili: odsutni;
  • crvene krvne stanice: odsutne;
  • tlak tekućine je unutar 150-200 vodenog stupca ili 1,5-1,9 kPa.

2 Pripravci za lumbalnu punkciju

U većini slučajeva nije potrebna priprema za lumbalnu punkciju, osobito ako se provodi prema hitnim (hitnim) indikacijama. No, minimalni program je još uvijek tu, ali je uobičajen i koristi se za bilo koju invazivnu dijagnozu, a ne samo za lumbalnu punkciju.

Na primjer, ako je moguće, istuširajte se nekoliko sati prije manipulacije. Vrlo je preporučljivo jesti malo, ali ne biste trebali dobiti dovoljno "za pete", jer se pacijenti često osjećaju bolesno nakon zahvata, a to može dovesti do neželjenog povraćanja.

Pravila za uzorkovanje cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije

Lijekovi koji spašavaju život ne bi trebali biti otkazani ni prije ni nakon postupka. S obzirom na lijekove male vrijednosti (tablete za glavobolju, žgaravicu, kožni dermatitis), mogu se koristiti, ali se preporuča otkazati prijem dan prije postupka do njegove provedbe.

Nisu potrebni drugi načini pripreme za lumbalnu punkciju.

2.1 Komplet alata za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima pacijent mora samostalno nabaviti set za lumbalnu punkciju, što je posebno važno za državne pokrajinske klinike. Što je uključeno u ovaj kirurški pribor?

Komplet alata za lumbalnu punkciju uključuje:

  1. Par sterilnih rukavica.
  2. Pinceta (sterilna).
  3. Salicilni alkohol (70%) za tretman kože ili otopina klorheksidin alkohola 0,5%.
  4. Sterilne kuglice, ljepilo za kožu (ne smije se brkati s onim potrebnim za popravak kapaljki).
  5. Šprice od 5 mililitara i igle.
  6. Pola posto ili 0,25% -tna otopina novokaina za lokalnu anesteziju (budući da je pacijent često povrijeđen zahvatom, a bol je posebno važna u djece).
  7. Otopina trimekaine (1-2%).
  8. Sterilne iglice mandrina duljine 12 centimetara (također su igle Bira).
  9. Sterilne cijevi za uzimanje cerebrospinalne tekućine.

2.2 Kako se provodi postupak?

Koji je algoritam za lumbalnu punkciju? Cijeli se postupak provodi u fazama i vrlo rijetko traje duže od 60 minuta.

Kako je lumbalna punkcija

Algoritam lumbalne punkcije:

  1. Stručnjak pronalazi područje uboda (između 3-4 ili 4-5 kralježaka lumbalne kralježnice).
  2. Područje uboda i okolno tkivo tretiraju se dezinfekcijskim sredstvom (jod ili etanol). Obrada se provodi od centra do periferije.
  3. Prema indikacijama provodi se anestezija (obično se koristi novokain, ne više od 6 mililitara).
  4. Između spinous procesa se probuši uz pomoć igle Beer (s blagim nagibom).
  5. Igla je umetnuta točno u subarahnoidnu regiju (na dubini od oko pet centimetara osjeća nagli pad igle).
  6. Tada se trna izlučuje, nakon čega tekućina istječe sama. Približno 120 mililitara tekuće tekućine je dostatno za dijagnozu.

2.3 Opis postupka i provođenje lumbalne punkcije (video)

2.4 Njega nakon zadržavanja

Prva stvar nakon lumbalne punkcije je staviti pacijenta na kauč i izmjeriti krvni tlak. Obvezno je ponovno dezinficirati mjesto uboda s napadajima u blizini tkiva (čak i ako je prije toga provedeno opsežno antiseptičko liječenje).

Njega nakon zahvata podrazumijeva i postavljanje sterilnog obloga na mjesto postoperativne punkcije. Pacijentu je propisan apsolutni odmor za sljedeći dan. Poželjno je da većinu ovog vremena pacijent bude u horizontalnom položaju, ne podiže težinu i izbjegava stresne situacije.

Lumbalna punkcija u bolnici

Ako često ustanete ili potpuno zanemarite recept za odmor, onda trebate očekivati ​​jake glavobolje. To je najčešća komplikacija lumbalne punkcije u slučaju da postoperativna njega nije u potpunosti osigurana.
u izbornik ↑

2.5 Moguće komplikacije nakon zahvata

Svaka invazivna dijagnostička tehnika je loša jer ima ne-nula šanse za davanje nuspojava. To vrijedi i za lumbalnu punkciju, koja također ima postoperativne komplikacije, od suptilnih do vrlo teških.

Moguće posljedice lumbalne punkcije:

  1. Glavobolje različitog intenziteta (često vrlo teške) zbog promjena u intrakranijalnom tlaku (post-punkcijski sindrom).
  2. Parestezija (trnci, gužva, poremećaj osjetljivosti) u donjim ekstremitetima.
  3. Oteklina i bol na mjestu uboda.
  4. Krvarenje iz mjesta punkcije (masivno krvarenje je relativno rijetko).
  5. Poremećaji svijesti, deprivacija, migrena.
  6. Mučnina, povraćanje je moguće u nekim slučajevima.
  7. Poremećaji mokrenja, bolovi u peritoneumu.

2.6 Gdje i što je cijena?

Gdje lumbalna punkcija? Ovaj se postupak provodi iu javnim zdravstvenim ustanovama iu privatnim klinikama. Je li razlika u kvaliteti usluge, cijeni i broju postoperativnih komplikacija ovisna o vrsti zdravstvene ustanove?

Anestezija za lumbalnu punkciju

Zapravo, razlika je minimalna, osim možda troškova. U javnim zdravstvenim ustanovama cijena ovog postupka je oko 50% niža nego u privatnim. A za određeni broj pacijenata ovaj se postupak provodi besplatno (ali često i redom).

Cijena lumbalne punkcije izravno ovisi o tome gdje ćete je provoditi. U državnim bolnicama za proceduru izvan redova trebate u prosjeku platiti 6000 rubalja. U privatnim klinikama cijene su znatno više. Na primjer, u Moskvi u privatnim klinikama cijena lumbalne punkcije iznosi prosječno 12.500 rubalja.