Potres mozga što šteti zdravlju

Dijagnostika

Pokušajmo shvatiti što čini potres mozga. Težinu ozljede određuje posebna komisija - forenzički stručnjaci.

Godine 1982. razvijena je klasifikacija ove vrste ozljeda. Razlikuju se tri njihova oblika:

  • modrice različite težine;
  • trešenje bilo kojeg oblika;
  • kompresija

vrsta

Postoje dvije vrste traumatskih ozljeda mozga; zatvoreni i otvoreni. Što je zatvorena kraniocerebralna ozljeda? Koje štete za zdravlje donose takve ozljede? Zatvorena ozljeda glave uključuje frakture kostiju lubanje koje ne uzrokuju oštećenje kože.

Smatraju da je otvorena TBI ako postoji rana, stoga je oštećena koža u području mozga kranijalne regije.

S očuvanjem dura materije, kraniocerebralna trauma ne prolazi, inače - prodire.

Preporuke za ocjenjivače

Uzmite u obzir algoritam za procjenu ozbiljnosti štete za zdravlje s potres mozga, kao i druge TBI. Što trebate znati kako biste pravilno procijenili zdravlje pacijenta?

Pretpostavimo da pacijent ima potres mozga kao posljedicu nesreće. Koja se ozbiljnost primjenjuje na zdravlje? Procjena štete koju je prouzročio TBI je složena i temelji se na proviziji. Stvara se stručna skupina koja uključuje neurokirurga i neuropatologa. U slučaju psihopatoloških manifestacija ozljeda, psihijatra se privlači u stručno povjerenstvo na ispitivanje.

Ako pacijent ima potres mozga, stručni zdravstveni tim određuje stupanj oštećenja zdravlja. Problemi s neuronima tijekom TBI-a su posljedica oštećenja temporalnih i frontalnih režnjeva mozga, oštećenja bijele tvari u moždanim hemisferama.

Zahtjevi za dokumente

Medicinski dokumenti koje stručnjaci podnose na analizu pretpostavljaju potpune podatke, bez kojih je teško riješiti probleme. Primjerice, povijest bolesti sadrži dnevne zapise koji pokazuju dinamiku bolesnikovog stanja.

Ako stručnjaci ne mogu utvrditi koliko je ozljeda teška za potres mozga, oni sumnjaju da je u ovom slučaju pacijent ponovno pregledan, u komisiju se uvode dodatni stručnjaci.

Ispitivanje bez potpunog pregleda žrtve, koje se provodi na izvornicima medicinske dokumentacije (ambulantna karta, povijest bolesti), dopušteno je samo ako je za stvarno ispitivanje pacijenta od strane stručnjaka potpuno nemoguće.

Iznimni slučajevi u kojima se u odsutnosti određuje potres mozga, ozbiljnost štete po zdravlje mogući su samo uz pružanje posebne medicinske dokumentacije u kojoj postoje sveobuhvatne informacije o svim ozljedama, kao io kliničkom tijeku i ishodu.

Evidencija treba sadržavati i druge informacije koje će stručnjaci trebati riješiti postavljena pitanja.

Važne točke

Ako pacijent ima potres mozga, stupanj oštećenja zdravlja otkriva se odlukom komisije koja provodi forenzičko-medicinsku procjenu pacijenta. Temelji se na objektivnim ozljedama koje su pronađene u žrtvi kao dio pregleda u medicinskoj organizaciji.

Procjena učinaka TBI uključuje utvrđivanje i obračunavanje učinaka pogoršanja ili komplikacija koje su prethodile ozljedi. Također su analizirane povrede medicinske skrbi koje bi mogle utjecati na zdravlje pacijenta.

Dodatne radnje

Ako je potrebno razlikovati (utvrditi) genezu pronađenog problema TBI i simptomatologije, dugoročne posljedice drugih sličnih ozljeda ili bolesti središnjeg živčanog sustava, pored složene diferencijalne dijagnoze materijala kaznenog postupka, kao i rezultate ispitivanja stručnjaka od strane žrtve,

  • složene kliničke i morfološke manifestacije TBI s procjenom položaja i smjera traumatskog utjecaja;
  • ergometrijski parametri traumatska djelovanja, koja se tumače kao manifestacija analiziranog TBI.

Ako je nemoguće napraviti ove razlike, to se nužno odražava u stručnom mišljenju.

Algoritam vrednovanja

Kako procijeniti potres mozga? Koliki je stupanj štete za zdravlje uzrokovan djelovanjem druge osobe? Postoji poseban algoritam koji određuje težinu zdravlja kao posljedicu TBI. Prioritetni kriterij je opasnost za život žrtve.

Među manifestacijama koje uzrokuju opasnost, izdvajaju se nekoliko oblika i vrsta.

Prva grupa uključuje:

  • kontuzija umjerenih i teških ozljeda mozga glave s prodiranjem u šupljinu lubanje;
  • frakture baze i svoda lubanje otvorene su i zatvorene.

Sljedeći dio je posljedica TBI u obliku bolesti ili patoloških stanja koja ugrožavaju ljudski život:

  • koma u mozgu;
  • značajan gubitak krvi;
  • traumatski šok III-IV stupanj;
  • gnojno-septičko stanje;
  • poremećaji organske i regionalne cirkulacije krvi, što je doprinijelo cerebralnom infarktu.

Posljedice TBI, koje nisu opasne po život, ali donose ozbiljnu štetu zdravlju, uzrokovane su mentalnim poremećajem koji se dijagnosticira tijekom forenzičkog psihijatrijskog pregleda.

Dugotrajni gubitak normalne radne sposobnosti za ne manje od trideset posto, zbog brojnih rezidualnih učinaka teške ozljede glave, prepoznaje se kao ozbiljan problem. To je popraćeno demencijom, epileptičkim napadajima, poremećajima govora, gubitkom motoričke koordinacije, smanjenim tonusom mišića i slabljenjem pamćenja.

Također, među ozbiljnim zdravstvenim posljedicama TBI-a prepoznaju se učinci oštećenja kostiju baze i kalvarija, kontuzija mozga, uključujući prisutnost defekta trefinacije.

Parametri umjerene težine

Kriteriji za ovu skupinu uključuju produljeni poremećaj zdravlja koji je rezultirao TBI (više od 21 dana). To uključuje i gubitak radne sposobnosti do 30% u razdoblju duljem od 120 dana, blagi gubitak koordinacije, probleme s mirisom, prisutnost defekta trefinacije do 10 cm.

Lagana za zdravlje

U kojoj mjeri je potres mozga? Ako zdravstveni poremećaj nije prelazio 21 dan, u ovom slučaju stručnjaci konstatiraju da je ozlijeđena osoba lakše ozlijeđena.

Pri ocjenjivanju ozbiljnosti štete po ljudsko zdravlje u slučaju kontuzije mozga, potresa mozga, privremena nesposobnost smatra se glavnim kriterijem (trajanje potpunog zdravstvenog poremećaja).

Razvijeni približni uvjeti invaliditeta s ozljedama i bolestima. Primjerice, kod teške traumatske ozljede mozga, pacijent gubi radnu sposobnost u razdoblju od 80 do 100 dana, te s blagim potresom mozga do 22 dana.

Sažimo neke

U nekim slučajevima, s potresom mozga, ozbiljnost ozljeda zdravlja uzrokovana je pojavom vegetativne disfunkcije, kao i razvojem hidrocefalusa. Razvoj epileptiformnih napadaja medicinski radnici smatraju dugoročnim učincima blagog tremora. Razlog takvim pojavama može biti kasna hospitalizacija, prisutnost somatskih bolesti i neadekvatno patogenetsko liječenje.

Prema pravilima, ozbiljnost štete po zdravlje nije utvrđena u slučaju TBI, ako se žrtva nije pouzdano dijagnosticirala, postavljena je početna dijagnoza, ako ishod ozljede nije bio jasan, nisu provedena cjelovita laboratorijska i klinička ispitivanja.

Hitnost pitanja utvrđivanja ozbiljnosti raznih vrsta oštećenja, uključujući i potres mozga u nesreći, objašnjava se povećanjem broja građana koji traže medicinsku pomoć. Traumatske ozljede mozga postale su najčešći problemi, te bolesti vode u liječenju bolničkih hospitalizacija, centara primarne zdravstvene zaštite.

Prema rezultatima statističkih istraživanja, najčešće su ozljede glave sa smrtnim ishodom osobe u dobi od dvadeset do trideset godina. Od ukupnog broja zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda u više od polovice slučajeva, liječnici utvrđuju potres mozga, koji se smatra najlakšim tipom oštećenja mozga.

Potres se javlja ne samo kod ozljeda glave tijekom nesreće. Također je moguće kada padnete na leđa, na stražnjicu, zbog udarca u tvrdu površinu tijekom skakanja.

Prilikom utvrđivanja štete koja je prouzročena zdravlju žrtve, što je važno, na primjer, u slučaju postojanja kaznenog ili upravnog slučaja, osniva se posebna liječnička komisija, koja uključuje neurokirurga, psihijatra, neuropatologa, kirurga. Ako je ozljeda primljena na poslu dok je osoba obavljala službene dužnosti, onda bi, odlukom Ureda ITU-a, žrtvi mogla biti dodijeljena invalidska skupina, socijalna naknada, čiji iznos ovisi o stupnju zdravstvenog gubitka koji su utvrdili stručnjaci.

Ozbiljnost potresa mozga

Potres mozga je vrsta zatvorene traumatske ozljede mozga. Kao posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede, javlja se prolazni poremećaj funkcije mozga. Opasnost od ozljeda je da je pogođena sva moždana tvar. To se očituje u privremenom isključenju prijenosa živčanih impulsa između sinapsi. Tijekom liječenja, normalna funkcija mozga postupno se obnavlja.

Učimo što šteti zdravlju od potresa mozga i kako se riješiti njegovih posljedica.

Uzroci bolesti

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda nastaje zbog velikog utjecaja na lubanju (udarac glavom ili na njemu). Namjerna ozljeda lubanje bilo kojim tupim predmetom je kazneno djelo. Kazna za ovu ozljedu određena je odgovarajućim člankom Kaznenog zakona.

Ako postoji bilo kakva sumnja o tome je li potres mozga bio slučajan kao posljedica nemarnog pada, ili je bio uzrokovan nasilnim djelima, postavljen je ispit. Potres se javlja kada postoji aksijalno opterećenje koje se prenosi kroz kralježnicu. Takvi uvjeti nastaju pri padu na donje udove, stražnjicu, nesreću, prijelom nosa.

U tim situacijama dolazi do jakog trešenja lubanje. Mozak je podložan jakom hidrodinamičkom šoku, jer se nalazi u spinalnoj tekućini. Uz ogromnu destruktivnu silu, moždano tkivo može imati modricu na kranijalnoj kosti.

Patogeneza podrhtavanja

U srcu manifestacija TBI je poremećaj u normalnoj komunikaciji između moždanog debla i njegovih hemisfera. Mehaničko djelovanje na tkivo je faktor koji mijenja stanje moždanog tkiva. Nije isključeno da je disfunkcija mozga povezana s metaboličkim poremećajima u neuronima.

Opći znakovi ozljede

Opći simptomi bolesti su:

  • prolazna zbunjenost;
  • sinkopalno stanje opaženo u mirovanju i otežano promjenom držanja tijela ili glave;
  • pulsirajuća priroda;
  • zvukovi stranih u ušima;
  • opća slabost;
  • mučnina ili jednokratno povraćanje;
  • usporeno gibanje;
  • spor govor;
  • osjećaj udvostručenja objekata;
  • pretjerana reakcija na zvukove;
  • fotofobija;
  • kršenje koordinacije pokreta.

Kod dijagnosticiranja uočenih simptoma koji su među najvažnijima.

  1. Pacijent se žali na bol u očima, ima poteškoća s njihovom otmicom u stranu.
  2. Odmah nakon ozljede vidljiva je promjena u promjeru zjenica.
  3. Pronađena je razlika u refleksima različite strane.
  4. Mogu se pojaviti nekontrolirani pokreti očiju.
  5. U poziciji Romberg (noge moraju biti zajedno, ruke ispružene, vodoravne i ispružene naprijed, s zatvorenim očima), određuju se nesigurnost i nestabilnost.
  6. Grčevi na vratu.

Kod starijih osoba se rijetko primjećuje koma. Vjerojatnije je da će patiti od dezorijentacije. U djeteta, učestalost kontrakcija srca ponekad se povećava, koža blijedi.

Ozbiljnost bolesti

Ovisno o težini ozljede mozga mozak je različit. Naučit ćemo glavne razlike u manifestacijama blage, umjerene i teške kontuzije.

Blag stupanj

Karakterizira ga kratak gubitak svijesti (ponekad je potpuno očuvan), nakon toga zadovoljavajuće stanje. U roku od 7 dana sve pritužbe prolaze. Preostali učinci nisu uočeni.

U blagom obliku vidljiva je bljedilo, smanjenje mišićnog tonusa udova (ponekad potpuno nestaje). Povraćanje možda nije. Posebnost ovog stupnja je odsutnost amnezije, odnosno, osoba se sjeća događaja koji su prethodili potresu.

Blag stupanj zatvorenog CCT-a zahtijeva posteljinu najmanje 2 dana. Poboljšanje zdravlja dolazi dovoljno brzo.

Prosječan stupanj

Kod umjerenog potresa mozga uvijek se bilježi kratki gubitak svijesti. Postoje uglavnom patološki neurološki simptomi - vrtoglavica, produljena inhibicija, dezorijentacija, jaka mučnina. Gotovo uvijek dolazi do povraćanja. Neko vrijeme kod žrtve čuva se subfebrilna temperatura. Razvija se kratka amnezija.

Srednje trešnje uvijek zahtijevaju odmor u krevetu najmanje tjedan dana. U ovoj kategoriji bolesnika prikazana je profilaktička primjena nootropnih lijekova.

Težak stupanj

Karakterizirana je komom (ponekad i nekoliko sati), djelomičnim ili potpunim gubitkom pamćenja. Trajno oštećenje dobrobiti, glavobolje traju više od 2 tjedna zbog oštećenja moždanog tkiva. Sve ovo vrijeme pacijentu treba posteljina.

U teškim zatvorenim TBI, pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo. Dugo vremena je bio poremećen spavanjem i disfunkcijom apetita.

Ako je pacijent u komi dulje od 6 dana, oštećenje moždanog tkiva nije isključeno.

dijagnostika

Ova se bolest dijagnosticira prema povijesti traume, vremenu nesvjesnosti. Pozornost je usmjerena na nistagmus, asimetriju refleksa, znak Marinescu Rodovich.

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se:

Svi ti postupci omogućuju procjenu stupnja oštećenja mozga.

Prva pomoć za moždani udar

U svakom slučaju, morate pozvati medicinsku pomoć, osobito ako je pacijent u nesvijesti. Osoba mora biti postavljena na tvrdu površinu s savijenim zglobovima. Lice treba nagnuti na tlo. Ako rana krvari, nanesite zavoj koji zaustavlja krvarenje. Prisutnost opsežnog hematoma je indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Ako nije bilo nesvjestice, pacijent je položen vodoravno s blago uzdignutom glavom. Sve osobe sa sličnim ozljedama trebaju kontaktirati centar za traumu.

Liječenje potresa mozga

Tijekom liječenja, ostalo morate promatrati. Žrtva mora leći, izbjegavati bilo kakvo mentalno ili fizičko preopterećenje koje bi moglo negativno utjecati na mozak. Ako je osoba na vrijeme ispunila sve potrebne preporuke, liječenje završava oporavkom.

Neki ljudi mogu imati zaostale učinke nakon ozljede. To - smanjenje pažnje, umora, zaborava, depresije, migrene.

Pacijentima se propisuju lijekovi koji ublažavaju neugodne manifestacije: bol u glavi, sinkopa, mučnina. U isto vrijeme koristite lijekove, čija je akcija usmjerena na poboljšanje fizioloških procesa u mozgu. Prikazuje se uporaba hipnotika i sedativnih lijekova: oni pomažu u kompenzaciji rada mozga.

Zabranjeno je obavljati fizičke poslove 30 dana nakon nesreće. Ograničite mentalni rad i gledanje videozapisa. Prilikom slušanja glazbe ne morate koristiti slušalice.

Teški moždani udar - indikacija za odgodu vojske.

Komplikacije teškog SCCT-a

Teška kontuzija mozga može uzrokovati encefalopatiju. Smanjena je pokretljivost nogu, koja se manifestira u nekom neslaganju skladnih pokreta. Ako ne liječite bolest, pacijenti imaju takve pojave.

  1. Zbunjenost i letargija, osiromašenje govora, promjena ponašanja.
  2. Postoje epizode mentalne neravnoteže, agresivnog ponašanja (kasnije pacijenti žale zbog njih).
  3. Preosjetljivost na alkohol i infektivne patologije. Štoviše, kao rezultat konzumacije alkohola, kod pacijenata se razvija delirij.
  4. Konvulzivni napadaji.
  5. Oštra bol u glavi.
  6. Rijetko postoje psihoze, halucinacije.
  7. U rijetkim slučajevima bolesnici razviju demenciju, nedostatak orijentacije i kršenje kritike.

U 1 od 10 slučajeva, teška kontuzija mozga doprinosi postkomunalnom sindromu. Ona se očituje u najoštrijim bolovima, nesanici, poremećaju pažnje. Ovaj sindrom se slabo liječi.

Potres mozga je ozbiljna ozljeda koja dovodi do privremenog prekida njegovog rada. Ako se ne pridržavate mirovanja, pacijent može razviti umanjenu sposobnost pamćenja, zadržati pozornost. Moguća i smanjena inteligencija. Rana dijagnoza i rano liječenje pomažu u uklanjanju opasnih posljedica bolesti.

Forenzička procjena težine ozljede pacijenata s traumatskim ozljedama mozga

Forenzička procjena težine ozljede bolesnika s traumatskom ozljedom mozga / Under. Ed.: VVKolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Smjernice namijenjene vojnim forenzičarima trebale bi pružiti jedinstven pristup izradi forenzičkih pregleda za traumatsku ozljedu mozga (TBI), posebno pri određivanju ozbiljnosti ozljede uzrokovane njenim blagim oblicima. Tijekom tih ispitivanja bilježi se najveći broj metodoloških pogrešaka.

bibliografski opis:
Forenzička procjena težine ozljede bolesnika s traumatskom ozljedom mozga / Kolkutin V.V. - 2000.

ugradi kôd na forum:

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJNA MEDICINSKA UPRAVA

FORENZIČNA MEDICINSKA PROCJENA ZDRAVSTVENE OZLJEDE UZ OŠTEĆENOST ZDRAVLJA

Odobreno od strane načelnika Glavne uprave Glavne uprave

Metodičke preporuke pripremili su: Glavni sudski vještak Ministarstva obrane Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe V.V. Kolkutin; Glavni neurokirurg Ministarstva obrane Ruske Federacije, profesor pukovnik medicinske službe BV Gaidar; Glavni neuropatolog profesor pukovnik medicinske službe M.M. Isti je; Kandidat medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe P.A. Kovalenko; Prof. V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Sosedko; Kandidat medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe L.V. Belyaev; EV Shepelev

UVOD

Smjernice namijenjene vojnim forenzičarima trebale bi pružiti jedinstven pristup izradi forenzičkih pregleda za traumatsku ozljedu mozga (TBI), posebno pri određivanju ozbiljnosti ozljede uzrokovane njenim blagim oblicima. Tijekom tih ispitivanja bilježi se najveći broj metodoloških pogrešaka.

1. KLASIFIKACIJA KRANIJALNE OZLJEDE

Radna klasifikacija TBI-a usvojena je na III. Saveznom kongresu neurokirurga (1982.).

Postoje tri glavna oblika TBI:

  1. Potres mozga.
  2. Ozljeda mozga:
    • a) blagi stupanj;
    • b) umjerena;
    • c) ozbiljan.
  3. 3. Zgnječenje mozga.

Zatvorene kraniocerebralne ozljede smatraju se ozljedama lubanje i mozga sa očuvanom cjelovitošću kože. Prijelomi svoda lubanje, koji nisu popraćeni ozljedama kože, su zatvorene lezije.

Otvoreno se naziva TBI, u kojem postoji rana, tj. oštećenje svih slojeva kože u području lubanje, budući da je samo koža prirodna barijera koja razdvaja vanjsko i unutarnje okruženje tijela.

Kada je dura materija netaknuta, TBI se smatra ne-penetrirajućom, au slučaju povrede prodire. Dakle, prijelome baze lubanje, gdje dura mater obavlja ulogu periosta i oštećena je u području čak i linearne frakture, treba smatrati probojnim oštećenjem. Neosporni klinički kriteriji penetracijskog oštećenja su nazalni ili otolikvoreya (isticanje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha).

Kod otvorenog i osobito prodornog TBI postoji opasnost od primarne ili sekundarne infekcije intrakranijalnog sadržaja.

2. KARAKTERISTIKE ODVOJENIH OBLIKA KRANIJALNE OZLJEDE

2.1. Potres mozga

Potres mozga - najlakši oblik traumatske ozljede mozga. Karakteriziraju ga kratki reverzibilni funkcionalni poremećaji (u odsutnosti makroskopskih strukturalnih poremećaja): kratkotrajno oštećenje svijesti (do gubitka od nekoliko sekundi do 5-8 minuta); retro-, kon- i anterogradna amnezija; jednokratno povraćanje (ne uvijek); cerebralne, vaskularne i pojedinačne fokalne manifestacije.

Subjektivni znakovi

glavobolja; vrtoglavica; tinitus; mučnina; slabost; Mann simptom (bol u očnoj jabučici kada se otvaraju oči). Utvrđivanje gubitka svijesti, povraćanje je vrlo složeno. Ovi znakovi se procjenjuju kao značajni simptomi TBI-a kada ih je promatrao liječnik ili svjedoci, a to je zabilježeno u medicinskoj dokumentaciji.

Objektivne manifestacije

Simptomi lezija somatskog i autonomnog živčanog sustava su slabi i nestalni. Najčešće je to bljedilo ili crvenilo lica; znojenje; pozitivan ortoklinski Shellong test (brzina pulsa veća od 12 otkucaja u minuti tijekom prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj); asimetrija krvnog tlaka, plitko, ali brzo normalizirajuće disanje; blago ubrzan (rjeđe spor) puls s normalnim ili ubrzanim disanjem; uporni crveni proliveni dermografizam; mali tremor jezika; subfebrilnost je moguća navečer.

Primjećuje se rjeđe (ne uvijek): prigušeni vodoravni nistagmus malih razmjera; promjena intenziteta fotoreakcije zjenice; revitalizacija dubine i redukcija površinskih refleksa (u prvim danima) ili njihova asimetrija. Krv i cerebrospinalna tekućina s potresom bez patologije. Prvog dana nakon ozljede, većina žrtava ima normalne pokazatelje tlaka likvora (ne više od 250 ml vodenog stupca). U 25-30% slučajeva povećava se, u 15-20% - smanjuje. Tlak tekućine obično se normalizira 5-7 dana. Krvni tlak i tjelesna temperatura često su nepromijenjeni. Kod starijih osoba, krvni tlak se može povećati (uglavnom kod hipertenzivnih bolesnika) ili smanjiti (uglavnom kod hipotenzivnih bolesnika). S obzirom na posteljni ili poludnevni tretman, cerebralni simptomi nestaju prvi: mučnina, glavobolja, vrtoglavica, itd. (Nakon 4-7 dana). Objektivni simptomi obično traju ne više od 7 dana. Vegetativni poremećaji mogu potrajati malo duže (do 11 dana ili više). U prisutnosti alkoholnog trovanja (u vrijeme ozljede), klinička slika je dulja i ponekad se normalizira tek u trećem tjednu. U osoba s kroničnim alkoholizmom javlja se teži oblik potresa mozga. Kako se neurološki poremećaji povlače i žrtva se osjeća bolje, u prvi plan dolaze manifestacije asteno-vegetativnog sindroma: nestabilnost emocionalnih reakcija; poremećaji spavanja; hiperhidroza ruku i nogu. Ovi simptomi opadaju, u pravilu, unutar 2-4 tjedna (iako u nekim slučajevima postoji postojanost asthenovegetativnog sindroma tijekom dužeg razdoblja). Elektroencefalogram se u pravilu ne mijenja. Iritacijske promjene mogu se promatrati u obliku nepravilnosti amplitude i smanjenja učestalosti alfaritma, povećanja beta i delta aktivnosti. Takve promjene mogu trajati i do 1,5 mjeseci od datuma ozljede. Rheoencefalografija otkriva ne-grubo smanjenje volumena cerebralne krvi u cerebralnim žilama s normalnim vaskularnim tonusom. S ECHO-encefalografijom može se primijetiti povećanje amplitude pulsiranja jeke (u odsutnosti M-echo pomaka), što u kompleksu manifestacija blage traumatske ozljede mozga može potvrditi i traumu mozga. Dakle, u forenzičkoj medicinskoj procjeni stupnja štete za zdravlje uzrokovane potresom mozga, glavni kriterij je trajanje zdravstvenog poremećaja. Liječnik ima pravo postaviti dijagnozu "potres mozga" na temelju kompleksa kliničkih objektivnih znakova koje žrtva ima, uključujući instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje (Smjernice za vojnu neurologiju i psihijatriju, 1992.). U nedostatku podataka u medicinskoj dokumentaciji o utvrđivanju objektivnih kliničkih znakova žrtve, dijagnozu "potres mozga" treba smatrati nepotvrđenom (ne provodi se daljnja stručna procjena).

2.2. Ozljede mozga

Za razliku od potresa mozga, moždane kontuzije nužno imaju žarišne simptome, subarahnoidno krvarenje ili prijelom kostiju u području lubanje. Prisutnost ovih simptoma, kako agregatno, tako i pojedinačno, smatraju se neospornim znakovima kontuzije mozga, čija težina ovisi o težini i trajanju manifestacije kliničkih manifestacija.

2.2.1. Blaga ozljeda mozga

Karakterizirani su umjerenim cerebralnim i manjim fokalnim simptomima (bez znakova oštećenja vitalnih funkcija). Cerebralne manifestacije traju duže nego kod potresa mozga. Oni ne nestaju u prvih nekoliko dana. Gubitak svijesti traje od nekoliko minuta do nekoliko desetaka minuta (rjeđe do 1-2 sata). Uočena je antero- ili retrogradna amnezija, ponekad i povraćanje. Opće stanje žrtve u prvom danu je zadovoljavajuće ili umjereno.

Subjektivni znakovi

glavobolja; buka u glavi; mučnina; preosjetljivost na svjetlo i zvuk; razdražljivost.

Objektivni znakovi

U prvim danima nakon ozljede simptomi organskog oštećenja živčanog sustava: kršenje konvergencije; ograničavanje ekstremne otmice očne jabučice; nistagmus; lagana (prolazna) anizokorija; asimetrija nazolabijalnih nabora; jezična odstupanja; asimetrija dubokih refleksa; meningealni simptomi; osip; blanširanje kože; tahikardija (rijetko bradikardija); asimetrija krvnog tlaka i promjena razine; subfebrilno stanje. Žarišni simptomi imaju jasnu tendenciju nazadovanja tijekom prvih dana posttraumatskog razdoblja. Cerebralni simptomi traju nešto duže, ali s vremenom i nazaduju. Simptomi oštećenja moždanog debla nisu. U krvi - povećana ESR i leukocitoza. Rezultati laboratorijskih testova cerebrospinalne tekućine su normalni, rjeđe - malo povećanje količine proteina i često krvi. Tlak tekućine se smanjuje ili povećava. Za 3-4 dana opće stanje je zadovoljavajuće, ali se mogu izraziti neki subjektivni i objektivni znakovi. Do 9-10 dana dolazi do značajnog smanjenja simptoma i poboljšanja općeg stanja. Uz to, neki neurološki mikro simptomi ustraju u obliku horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora, anisorefleksije i meningealnih simptoma. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga imaju iste karakteristike kao u potresu mozga, ali se češće bilježe. Ponekad se detektiraju fokalne (u području središta kontuzije) promjene u obliku smanjivanja i usporavanja alfa oscilacija u kombinaciji s oštrim valovima. Na reoencefalogramu u području kontuzije, amplituda revave se povećava, udubina se produbljuje, kut nagiba uzlaznog dijela vala raste kao rezultat smanjenja tona i ekspanzije posuda u području ozljede. Kod lateralnih (bočnih) oštećenja mozga blagog stupnja, praćenog perifokalnim edemom, ponekad se u G4 mm može naći malo odstupanje srednjeg eha. Maksimalno pomjeranje obično se bilježi drugog do četvrtog dana, postupno se smanjujući u razdoblju od 1-2 tjedna. U slučaju blage modrice, kompjutorizirana tomografska pretraga ne može pokazati očite promjene u mozgu, ali u nekim slučajevima moguće je identificirati zonu smanjene gustoće moždanog tkiva (+8 - +28 jedinica). Cerebralni edemi u slučaju ozljede do određenog stupnja mogu biti lokalni, lobarni, hemisferični, difuzni ili se manifestiraju kao sužavanje prostora koji sadržava alkohol. Ove promjene su otkrivene u prvim satima nakon ozljede, maksimum se obično postiže trećeg dana i nestaju za dva tjedna, ne ostavljajući vidljive oznake. Do kraja trećeg tjedna, u pravilu, nestaju objektivni neurološki simptomi i stanje se normalizira. Uz to, neke neurološke "mikrosimptome" mogu se sačuvati u obliku horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora i anisorefleksije. Obično se do 20. dana neurološka slika može u potpunosti normalizirati. Ovaj oblik traumatske ozljede mozga obično se procjenjuje prema kriteriju trajanja zdravstvenog poremećaja. U rijetkim slučajevima, kontuzija mozga s teškim fokalnim simptomima i prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini može dovesti do produženog zdravstvenog poremećaja (preko 20-30 dana) i dovesti do trajnog invaliditeta.

2.2.2. Srednje ozljede mozga

Pojavljuju se izraženiji i uporniji cerebralni i fokalni hemisferni simptomi (u usporedbi s blagom kontuzijom mozga), te kod nekih bolesnika s brzim prijelaznim poremećajima stabala. Žrtve imaju dugotrajni poremećaj stvaranja (od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati) u obliku zapanjujućeg, sporednog ili koma. Nakon napuštanja nesvjesnog stanja uočava se dugo razdoblje inhibicije, dezorijentacije, psihomotorne agitacije i iluzornih percepcija. U razdoblju oporavka svijesti javljaju se sve vrste amnestičkih poremećaja, uklj. retrogradna i (ili) anterogradna amnezija. Opće stanje žrtve obično se klasificira kao umjerena ili teška.

Subjektivni znakovi

Žalbe na mučninu koje traju duže vrijeme. Žrtve su zabrinute zbog karakterističnih dugotrajnih glavobolja, vrtoglavice, tinitusa, težine u glavi, zamagljenog vida itd. Može doći do promjene u reakcijama ponašanja u obliku psihomotorne agitacije, ponekad u sumanutim stanjima.

Objektivni znakovi

U većini slučajeva dolazi do povraćanja. Od prvih dana nakon traume nađeni su meningalni simptomi različite težine, poremećaji stabljika, koji se manifestiraju kao disocijacija meningealnih simptoma; povećavaju tonus mišića i reflekse tetive duž osi tijela, bilateralne patološke reflekse, nistagmus, itd. Kontrola funkcije zdjeličnih organa može se izgubiti. Lokalni simptomi (određeni lokalizacijom kontuzije mozga), pareza udova, poremećaji govora, osjetljivost kože, itd., Jasno se manifestiraju. Jasno se očituje: anizokorija; spora reakcija učenika na svjetlo; slaba konvergencija; nedostatak abducentnih živaca; spontani nistagmus; smanjenje refleksa rožnice; središnja pareza facijalnog i hipoglosalnog živca; asimetrija tonusa mišića; niža snaga u udovima; anisorefleksija (često u kombinaciji s diencefalnim ili mezencefalnim sindromima, patološkim refleksima, a možda i Jacksonovim napadima). Fokalni simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) nestaju, ali mogu dugo trajati. Radiografija često otkriva prijelome kostiju lubanje. Osim neuroloških simptoma, uočavaju se: tahipneja (bez narušavanja ritma disanja i prohodnosti traheobronhijalnog stabla); srčane abnormalnosti (bradikardija ili tahikardija); neravnoteža krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije; poremećaj ritma i učestalost disanja. Moguća hipertermija i značajni vegetativno-vaskularni poremećaji, blago povećanje tjelesne temperature. Na dijelu periferne krvi - leukocitoza, rijetko leukopenija, ubrzana ESR. U nekim slučajevima dolazi do promjena u fundusu u obliku kongestivnih bradavica optičkih živaca od trećeg dana. Kada lumbalna punkcija uočena hipo-ili hipertenzija, krv u cerebrospinalnoj tekućini. Elektroencefalografska slika u generaliziranom obliku predstavljena je promjenama alfa ritma u varijanti njezine nepravilnosti, smanjenju amplitude, usporavanju frekvencije oscilacija. Postoji umjereno izražena delta i theta aktivnost. Unutar 3-4 dana nakon ozljede povećavaju se cerebralne pojave, stanje pacijenata u tom razdoblju, u pravilu, umjerene težine. Nakon 2 tjedna stanje se obično poboljšava, smanjuju se cerebralni i meningealni simptomi. Vegetativni poremećaji ostaju izraženi; subjektivni i objektivni znakovi bez značajnih promjena. Do četvrtog tjedna umjereno glavobolja, vrtoglavica, tinitus, udvostručenje predmeta, astenija i vegetativno-vaskularna nestabilnost ostaju subjektivni znakovi. Žarišni simptomi su: okulomotorni poremećaji, horizontalni nistagmus, pareza VII i XII parovi kranijalnih živaca, često s patološkim znakovima, pareza udova, senzorni poremećaj, koordinacija pokreta, više kortikalne funkcije (afazija, apraksija, itd.).

2.2.3. Teška ozljeda mozga

Teško je razviti ozbiljno ili izrazito ozbiljno stanje odmah nakon ozljede, dugo razdoblje (od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana) svijesti do kome, kršenje vitalnih funkcija u pozadini kliničkih manifestacija lezija stabljike (bez obzira na mjesto oštećenja), što određuje težinu stanje žrtve. Često postoji prevladavajuća lezija gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela trupa pri kršenju vitalnih funkcija. Postoje plutajuće pokrete očnih jabučica, ptozne kapke, spontani tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna ekspanzija ili kontrakcija zjenica, promjena njihovog oblika, nedostatak odgovora zjenice na svjetlo, refleksi rožnice i bulbara, divergencija oka duž horizontalne ili vertikalne osi, različit tonus mišića rigidnost oboljenja, depresija (ili pobuđivanje) refleksa iz tetiva, kože, sluznice, bilateralni patološki refleksi, smanjenje ili odsustvo refleksa tetiva, nedostatak svi abdominalni refleksi, paraliza, afazija, meningealni simptomi. Među fokalnim hemisfernim simptomima prevladava pareza ekstremiteta. Često se prate subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se bilježe generalizirani ili fokalni konvulzivni napadaji. Povratni razvoj cerebralnih, a osobito fokalnih simptoma odvija se polako: bruto rezidualni učinci iz psihičke i motoričke sfere često i dalje postoje. Nakon pojave svijesti kod pacijenata dugo vremena, ostaje dezorijentacija, glupost, patološka pospanost, koje se povremeno zamjenjuju motoričkim i govornim uzbuđenjem. Sve žrtve imaju poremećaje amnezije - retro- i (ili) anterogradnu amneziju. U nekim slučajevima postoji povreda psihe. Izražen je neurovegetativni sindrom s oslabljenim disanjem, kardiovaskularnom aktivnošću, termoregulacijom i metabolizmom. Zabilježeni su bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijskom hipertenzijom, respiratornim poremećajem i učestalošću ritma, eventualno oslabljenom prohodnošću gornjih dišnih putova, hipertermijom. U cerebrospinalnoj tekućini - krvi. Sa strane periferne krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo i povišenim ESR-om. Kada EEG - studija otkrije povrede pravilnosti alfa ritma, njezina kombinacija s delta i tetra aktivnostima u obliku "stabljike" bljeska. Često ova kategorija pacijenata ne registrira alfa ritam. Dominiraju spori oblici aktivnosti. Na reoencefalogramima s teškom kontuzijom mozga obično se otkrije atonija moždanih žila. EEG otkriva patološku aktivnost u delta i theta rasponima, što je karakteristično za oštećene funkcije moždanog stabla. Preovlađuju spori polimorfni valovi, koji se gotovo ne mijenjaju s vanjskim podražajima. Obnovljeni su alfa ritmovi i aktivacijske reakcije, lokalni poremećaji su zamjetno izglađeni, ali, u pravilu, ne nestaju u potpunosti. Često se otkrivaju znakovi posttraumatske epileptičke aktivnosti korteksa (oštri valovi, vrhovi, vrhovi kompleksa - spori valovi). Kada ehoencefalografija može pokazati znakove značajnog upornog pomicanja srednjih moždanih struktura, dodatni impulsi. Osim toga, moguć je nestanak ili naglo slabljenje pulsiranja signala odjeka, koji se postupno oporavljaju kod preživjelih pacijenata. Na angiogramima područje kontuzije mozga izgleda kao avaskularna zona s prešanim granama susjednih krvnih žila. Kompjutorizirana tomografija otkriva fokalne lezije mozga u obliku zone heterogenog povećanja gustoće. Pri lokalnoj tomodensitometriji određuju promjenu područja s povećanim (od +54 do +76 jedinica vode) i manju gustoću (od +16 do +28 jedinica vode), što odgovara morfostrukturi zone kontuzije (volumen) cerebralni detritus znatno premašuje količinu prolivene krvi). 30-40 dana nakon ozljede, atrofije ili (i) cistične šupljine razvijaju se na mjestu ozljede. U difuznom oštećenju aksona kompjutorska tomografija može otkriti brojna ograničena krvarenja u poluvalnom središtu obje hemisfere, u stabljikama i periventrikularnim strukturama, corpus callosum protiv difuznog povećanja volumena mozga zbog otoka ili generaliziranog edema. U pravilu, teška kontuzija mozga popraćena je frakturama kostiju forniksa i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjima. Uz povoljan ishod, i cerebralni i fokalni simptomi traju dugo vremena, često uzrokujući kasniju invalidnost. Kompresija mozga s kompresijom (intrakranijalni hematom, oteklina i oteklina) ozbiljna je manifestacija traumatske ozljede mozga.

2.3. Gnječenje mozga (fragmenti kosti, intrakranijalni i intracerebralni hematomi, subduralni higrom, pneumocefalus, edem - oticanje moždanog tkiva)

Drobljenje mozga karakterizira životno ugrožavajuće povećanje u različitim intervalima nakon ozljede ili neposredno nakon cerebralnog (produbljivanje oštećenja svijesti, povećana glavobolja, ponavljajuće povraćanje, psihomotorna agitacija, itd.), Žarišna (produbljivanje mono- ili hemipareze, unilateralna midrijaza, lokalni epileptički napadi, poremećaji osjetljivosti, itd.) i stabljika (pojava ili produbljivanje bradikardije, povišeni krvni tlak, ograničenje vidnog polja, tonik pontanski nistagmus, bilateralni patološki refleksi, itd.) simptomi. Ovisno o “vodećim” manifestacijama traumatskih ozljeda mozga (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni ili intracerebralni hematomi, subduralni higromi), latentno razdoblje traumatske kompresije mozga može biti izraženo, izbrisano ili odsutno. Kada se moždano stablo komprimira zbog svoje dislokacije, može se promatrati bradikardija, progresivna hipertermija i respiratorni poremećaji. Kada se nepravovremena dostava medicinske skrbi razvije u terminalnom stanju.

3. OCJENA ZDRAVLJA U ŠTETI

3.1. Opće preporuke

Procjena ozbiljnosti ozljede uzrokovane traumatskom ozljedom mozga trebala bi biti komplicirana i složena. Neurokirurg (osobito u prvim tjednima nakon ozljede) i neuropatolog (kako bi se izbjeglo razdoblje akutne ozljede) trebaju biti uključeni u stručno povjerenstvo. U slučajevima s psihopatološkim pojavama ozljeda, pregled treba provesti uz obvezno sudjelovanje psihijatra u stručnom povjerenstvu. Posebna ranjivost neuropsiholoških funkcija u traumatskoj ozljedi mozga povezana je s najčešćim oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja mozga, kao i rasprostranjenim oštećenjem bijele tvari hemisfera (difuzno oštećenje aksona - DAP). Medicinska dokumentacija dostavljena na vještačenje treba sadržavati sveobuhvatne podatke potrebne za rješavanje pitanja koja se postavljaju stručnjacima (na primjer, treba navesti detaljne dnevničke zapise u povijesti bolesti koji odražavaju dinamiku promjena u pritužbama i objektivne manifestacije ozljeda). Ako tijekom pregleda stručnjaci sumnjaju na postojanje oštećenja kostiju lubanje, mozga, intrakranijalnog krvarenja, takva ozlijeđena osoba mora biti hospitalizirana. Izrada pregleda bez izravnog ispitivanja žrtve, samo prema autentičnoj medicinskoj dokumentaciji (povijest bolesti, bolnička kartica, ambulantna kartica, itd.) Je dopuštena ako je apsolutno nemoguće izravno ispitati žrtvu sa vještacima, u iznimnim slučajevima, i to samo ako postoje medicinski pregledi. dokumente koji sadrže sveobuhvatne podatke o prirodi štete, kliničkom tijeku i ishodu, kao i druge informacije potrebne za rješavanje pokrenutih pitanja kspertami. Istodobno, forenzičko medicinsko vrednovanje ovih medicinskih dokumenata koji opisuju kliničku i morfološku strukturu ozljede, njezinu dinamiku i ozbiljnost štete po zdravlje (uključujući posttraumatske posljedice) mora se provesti uz sudjelovanje navedenih stručnjaka u sklopu forenzičke medicinske stručne komisije. Ova procjena treba se temeljiti na objektivnim znakovima oštećenja utvrđenim tijekom pregleda žrtve u zdravstvenoj ustanovi. Prilikom procjene rezidualnih učinaka prenesene ozljede mozga, treba imati na umu mogućnost postojanja sličnih simptoma u nizu bolesti (vegetativno-vaskularna distonija, tireotoksikoza, alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.). Pri utvrđivanju ozbiljnosti ozljeda uzrokovanih traumatskim ozljedama mozga, među manifestacijama traumatske bolesti mozga, potrebno je identificirati i uzeti u obzir posljedice pogoršanja ili komplikacija prethodnih bolesti uzrokovanih individualnim karakteristikama tijela, defekte medicinske skrbi koje su uzročno povezane s tim netraumatskim čimbenicima. i mogu biti uzrokovane njima bez obzira na traumatski učinak na glavu. Ako je potrebno utvrditi (razlikovati) genezu identificiranih kraniocerebralnih simptoma (ili posljedice procijenjene kraniocerebralne ozljede, ili dugoročne posljedice prethodno zadobivenih kraniocerebralnih ozljeda ili bolesti središnjeg živčanog sustava), zajedno s opsežnom diferencijalnom dijagnostičkom dijagnozom ovih materijala kaznenog predmeta i rezultata vještaka Žrtvu istraživanja treba usporediti:

  • a) Kompleksne kliničke i morfološke manifestacije "kranio-mozga" s vektorografskim značajkama traumatskog učinka (mjesto i smjer);
  • b) ergometrijske karakteristike traumatskog utjecaja s kraniocerebralnim manifestacijama, tumačene kao manifestacije procijenjene kraniocerebralne ozljede.

Ako ta razlika nije moguća (zbog nepotpunosti primarnog medicinskog istraživanja, informativne inferiornosti dostavljenih materijala, itd.), To bi trebalo biti jasno i jasno izraženo u stručnom mišljenju.

3.2. Algoritmi procjene

3.2.1. Znakovi štetnog zdravlja

U algoritmu za procjenu ozbiljnosti štete po zdravlje kao posljedica traumatske ozljede mozga prioritetni kriterij je OPASNOST ŽIVOTU („Pravila sudsko medicinskog pregleda ozbiljnosti štete po zdravlje, 1996). Manifestacije koje uzrokuju ovu opasnost uključuju sljedeće vrste i oblike:

A. Prva grupa:
  • - teška kontuzija mozga (sa ili bez kompresije) i umjerena (samo prisutnost simptoma lezije stabljike, bez obzira na ishod) stupnjeva; ozljede glave koje prodiru u šupljinu lubanje, čak i bez oštećenja mozga;
  • - frakture forniksa i baze lubanje, otvorene i zatvorene (osim fraktura samo kosti lica i izolirani prijelom samo vanjske ploče svoda lubanje).
B. Druga skupina (posljedice traumatske ozljede mozga u obliku patoloških stanja ili bolesti opasnih po život):
  • - moždana koma;
  • - traumatskog šoka teškog III-IV stupnja (rijetko se javlja izolirana traumatska ozljeda mozga, moguća je kod kronične ozljede mozga, zajedno s oštećenjem drugih organa i sustava);
  • - teški stupanj povrede moždane cirkulacije;
  • - masivni gubitak krvi;
  • - akutna srčana ili vaskularna insuficijencija, kolaps;
  • - teški akutni respiratorni poremećaj;
  • - gnojno-septička stanja;
  • - poremećaji regionalne i organske cirkulacije, što dovodi do embolije (plina i masti) moždanih žila, tromboembolije, cerebralnog infarkta;
  • - kombinacija životno opasnih stanja.

Posljedice traumatske ozljede mozga NISU OPASNE NA ŽIVOT, ali zbog teškog oštećenja zdravlja uključuju:

  1. Mentalni poremećaj čija je dijagnoza; njegova ozbiljnost i uzročna veza s primljenom traumatskom ozljedom mozga provodi se u okviru forenzičkog psihijatrijskog pregleda. Procjena ozbiljnosti štete po zdravlje, koja je rezultirala mentalnim poremećajem nastalim u procesu provođenja sveobuhvatnog forenzičkog i forenzičkog psihijatrijskog pregleda.
  2. Trajni gubitak opće radne sposobnosti ne manji od jedne trećine, zbog rezidualne teške traumatske ozljede mozga (s određenim ishodom, ili s trajanjem poremećaja zdravlja tijekom 120 dana) i očituje se:
    • a) česti epileptički napadi (najmanje 1 put tjedno), demencija, paraliza, poremećaji u procesu prepoznavanja (agnozija), oštećenje ciljanog djelovanja (apraksija), značajno oštećenje govora (afazija), nedostatak motoričke koordinacije (ataksija), nagli vestibularni i cerebelarni poremećaji (100% trajna invalidnost);
    • b) značajan poremećaj raspona pokreta i snage u udovima, značajan nedostatak koordinacije pokreta, značajan poremećaj mišićnog tonusa, značajno slabljenje pamćenja i smanjenje inteligencije, česti epileptički napadi - najmanje jednom mjesečno (75% trajna invalidnost);
    • c) posljedice oštećenja kostiju svoda i baze lubanje, epiduralnih i subduralnih hematoma, subarahnoidnih krvarenja, kontuzije mozga, kao i prisutnosti defekta trefinacije, uključujući zatvorenu plastiku:
      • - organska lezija dvaju ili više kranijalnih živaca, značajan nedostatak koordinacije, naglašeno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, smanjena inteligencija, gubitak pamćenja, epileptički napadaji (4-10 puta godišnje), prisutnost defekta trefinacije s površinom od 20 kvadratnih cm ili više (60% trajnog gubitka opće radne sposobnosti);
      • - organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, umjereno oštećenje koordinacije, umjereno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, blagi poremećaji kretanja, rijetki epileptički napadi (2-3 puta godišnje), prisutnost defekta trefinacije u rasponu od 10 do 20 kvadratnih cm ( 45% trajnog gubitka opće radne sposobnosti).

3.2.2. Znakovi štete za zdravlje MEDIUM

Šteta za zdravlje umjerene ozbiljnosti utvrđuje se u nedostatku znakova opasnosti po život, odsustva posljedica navedenih u članku 112. Kaznenog zakona Ruske Federacije i utvrđenih u Dodatku 2. Pravilima. „(1996). Kriteriji za oštećenje zdravlja prosječne težine uključuju:

  • - dugotrajni poremećaj zdravlja uzrokovan traumatskom ozljedom mozga (uključujući učinke) tijekom 21 dana;
  • - značajna postojanost (s određenim ishodom ili trajanjem zdravstvenog poremećaja duljeg od 120 dana) gubitak ukupnog radnog kapaciteta manji od jedne trećine (od 10 do 30%, uključivo), zbog rezidualnih učinaka ozljede glave, kao što je navedeno u tablici postotka invalidnosti u rezultat raznih ozljeda "uključenih u" Pravila. „(1996). To bi trebalo uključivati:
    • - organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, poremećaj mirisa, okusa, neznatna oštećenja koordinacije, blago povećanje mišićnog tonusa i snage u ekstremitetima, umjereni poremećaji pokreta, umjereni poremećaji osjetljivosti, pojedinačni epileptički napadi, prisutnost defekta trefinacije s površinom od 4-10 cm (30%) trajni gubitak opće radne sposobnosti);
    • - rezidualna kraniocerebralna ozljeda, nepotpuna fraktura kostima svoda mozga, kontuzije mozga, epiduralne hematome, subarahnoidna krvarenja (odvojeni žarišni simptomi - nejednakost očnog jaza, odstupanje jezika, nistagmus, glatkoća nazolabijskog nabora, itd. 4 kvadratna centimetra - 20% trajnog gubitka opće radne sposobnosti, vegetativni simptomi - tremor kapaka i prstiju, visoki tetivni refleksi, vazomotorni poremećaji, itd. - 15% trajnog gubitka opće radne sposobnosti, rezidualni a pojava potresa mozga kao zasebne objektivnih znakova - glatkoća nasolabial naborima nejednakosti vjeda pukotina - 10% gubitak u ukupnom prijem kapaciteta rad).

3.2.3. Znakovi LARM HARM na zdravlje

Kriteriji za zdravlje pluća uzrokovani traumatskom ozljedom mozga uključuju:

  • a) kratkotrajni (ne više od 21 dan) poremećaj zdravlja;
  • b) neznatan (5%) stalan gubitak opće radne sposobnosti.

Prilikom procjene težine štete po zdravlje u slučaju potresa mozga i laganog stupnja kontuzije mozga, odlučujući je kriterij trajanje kratkotrajnog zdravstvenog poremećaja (privremeni invaliditet). Ovdje, kao preliminarni vodič može poslužiti kao "indikativni uvjeti privremenog invaliditeta s najčešćim bolestima i ozljedama" (Preporuke za voditelje zdravstvenih ustanova i liječnika), M., 1995. Iz ovog dokumenta slijedi da kumulativni približni termini trajanja zdravstvenih poremećaja nadoknaditi, sa:

  • potres mozga. 20-22 dana;
  • blaga ozljeda mozga. 45-60 dana;
  • ozljeda mozga umjerene težine. 80–95 dana.
  • traumatska ozljeda mozga, manifestirana intrakranijska krvarenja (subarahnoidna, subduralna i ekstraduralna):
    • a) blage. 40-50 dana;
    • b) umjerena. 60–70 dana;
    • c) ozbiljan. 80-100 dana;

Istodobno, potrebno je znati da se u nekim slučajevima potresa mozga i moždanog udara mozga uočava znatno duži zdravstveni poremećaj, zbog narušene cirkulacije likvora i razvoja hidrocefalusa, autonomne disfunkcije, a ponekad i razvoja arahnoiditisa i encefalopatije (kada se dijagnosticira lumbalna punkcija, laboratorijski analize cerebrospinalne tekućine, EEG dinamike, itd.).

Dugoročni učinci lagane kontuzije mozga mogu se izraziti u razvoju optohijazamskog araknoiditisa (s lokalizacijom lezije na bazalnoj površini mozga), epileptiformnim napadajima (s konveksijalnom lokalizacijom fokusa), itd. K tome može pridonijeti kasna hospitalizacija, narušavanje režima, nedovoljno patogenetsko liječenje, prisutnost somatskih bolesti itd.

Prema stavku 26. “Pravila. Težina ozljede u slučajevima TBI nije određena ako:

  • dijagnoza (npr. potres mozga) u žrtvi nije pouzdano utvrđena (klinička slika nije jasna, klinička i laboratorijska ispitivanja nisu u potpunosti provedena);
  • ishod ozljede nije jasan;
  • Osoba koja se ispituje odbija provesti dodatni pregled ili ne pohađa specijalistički pregled ako stručnjak ne može pravilno procijeniti prirodu ozljede, njegov klinički tijek i ishod;
  • nema dokumenata, uključujući rezultate dodatnih studija, bez kojih nije moguće procijeniti prirodu i ozbiljnost štete po zdravlje.