Koliko dugo možete uzeti antidepresive

Tumor

ANTIDEPRESANTI su posebna skupina psihotropnih lijekova koji nikada i ni pod kojim okolnostima ne uzrokuju ovisnost o drogi (ovaj rizik postoji samo ako se sredstva za smirenje koriste nepropisno), ili inhibicija ili bilo kakvo smanjenje jasnoće svijesti, pamćenja, pažnje, mentalne aktivnosti ( ovi negativni učinci mogući su samo kada se koriste neuroleptici). Ogromna većina psiho-emocionalnih poremećaja s kojima se upućuje psihoterapeutu uspješno se liječi samo jednim ispravno odabranim antidepresivom. Uzrok neuspjeha, kao što praksa pokazuje, nije sama droga, već pogreške u imenovanju.

Što je nova generacija antidepresiva?

Antidepresivi nove generacije ili serotoninski selektivni antidepresivi pripadaju skupini SSRI - selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Idealno se toleriraju, nemaju kardio, nefro i hepatotoksične učinke, tj. nemaju negativan učinak na jetru, bubrege, srce i druge organe, mnogi od njih se široko primjenjuju u djetinjstvu i starosti, s popratnim fizičkim bolestima, u post-infarktnim i post-moždanim razdobljima, u kombinaciji s drugim terapijskim sredstvima. U zapadnim zemljama, moderni antidepresivi sve više se pozicioniraju kao lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života, jer vam omogućuju da zadržite osjećaj unutarnje udobnosti, otpornosti na stres i pozitivan stav životnog stila dugo i dosljedno.

Kako djeluje antidepresiv?

Jednostavno rečeno, antidepresivni učinak očituje se u činjenici da mozak napušta stresni način funkcioniranja - anksioznost se smanjuje, unutarnja napetost rasterećuje, raspoloženje se poboljšava, razdražljivost i nervoza nestaju, noćni san se normalizira, autonomni živčani sustav stabilizira - na primjer, palpitacije, vrtoglavica, glavobolja fluktuacije krvnog tlaka, emocionalno uzrokovane bolesti želuca, crijeva itd. To se postiže vraćanjem ispravnog rada neuromedijata cerebralne pore - serotonin, norepinefrin, dopamin i druge proteinske molekule koje osiguravaju prijenos električnih impulsa između neurona. Potrebno je vrijeme, tako da se učinak modernih antidepresiva razvija vrlo postupno, manifestirajući se ne ranije od 3-5 tjedana od početka liječenja. Potpuni konačni učinak uvelike ovisi o: 1) pravilnom izboru lijeka, 2) pravilnom odabiru doze, 3) pravilnom trajanju liječenja; 4) ispravan otkaz. Kršenje čak jedne od točaka može dovesti do neučinkovitosti cjelokupnog liječenja, a takvi slučajevi široko raspravljaju pacijenti koji nerazumno smatraju da je droga uzrok neuspjeha.

Kako uzeti antidepresiv?

Liječenje antidepresivima sastoji se od dvije glavne faze:

1) glavni, tijekom kojeg moraju proći svi simptomi depresije, anksiozne neuroze ili autonomne disfunkcije (uporaba antidepresiva uopće ne znači da je problem pacijenta ili samo depresija);

2) potpora (ili kontrola) tijekom koje je apsolutno neophodno nastaviti liječenje u potpunoj odsutnosti simptoma i pacijentovom idealnom zdravstvenom stanju. Štoviše, samo pod tim uvjetima liječenje održavanja ima smisla, inače se mora pregledati izbor lijeka i / ili njegova doza.

Dakle, ako u prvom stupnju liječenja nema potpunog učinka, besmisleno je i pogrešno ga nastaviti u potpornom modu, jer to može uzrokovati smanjenje osjetljivosti tijela na lijek (otpornost, toleranciju) i njegovu daljnju neučinkovitost.

Koliko je vremena potrebno za uzimanje antidepresiva?

Pravilnim pristupom izrada konačnog režima liječenja obično zahtijeva samo 2-3 konzultacije psihoterapeuta u prva 2-3 mjeseca liječenja. Glavno razdoblje liječenja kako bi se uklonili svi simptomi psiho-emocionalnog poremećaja obično traje 2-5 mjeseci. Nakon toga, terapija ni u kojem slučaju ne prestaje, već prelazi u fazu potpore, koja, u nedostatku vanjskih otežavajućih faktora (neprekidno ili novih nepredviđenih emocionalnih stresova, endokrinih poremećaja, somatskih bolesti, itd.) Obično je 6-12 mjeseci, mnogo rjeđe, ali zahtijevaju slučajeve - može trajati godinama.

Prikladno je usporediti ovu situaciju, na primjer, s liječenjem hipertenzije, kada je potrebno dugotrajno ili čak konstantno davanje lijeka koji normalizira krvni tlak. Nitko ne bi pomislio da je hipertenzivna osoba "ovisna" ili "korištena" za lijek, što mu omogućuje da živi s normalnim krvnim tlakom, svatko razumije da je dugotrajno liječenje potrebno na temelju obilježja bolesti. Međutim, čak je i ovo pretjerivanje: u velikoj većini slučajeva, tijek uzimanja antidepresiva je samo dug, a ne doživotan.

Još jednom naglašavam da dugotrajno liječenje antidepresivom ima smisla ne u očekivanju rezultata, već nakon što je postignuto, tj. Izvodi se s idealnim zdravstvenim stanjem pacijenta.

Kada mogu zaustaviti antidepresiv?

Prekid liječenja antidepresivom, kao i njegov početak, mora biti dogovoren s liječnikom i nije toliko medicinski (osobito datum otkazivanja nije određen bilo kojim kalendarskim razdobljem), već iz socijalnih i psiholoških razloga, tj. kada se pozitivne promjene stabilno manifestiraju ne samo u zdravstvenom stanju pacijenta, već također pozitivno utječu na događaje u njegovom životu, na primjer, dovest će do pravog izlaza iz negativne situacije u kojoj je došlo do neuroze.

Kako otkazati antidepresiv?

Otkazivanje antidepresiva treba biti postupno prema shemi koju je predložio liječnik i ne bi smjela biti nagla ili iznenadna, nego i pretjerano produljena. Što je veća doza lijeka, to se dulje otkazivanje odvija, ali u svakom slučaju to razdoblje ne traje duže od mjesec dana, u protivnom nastaje situacija opisana u odjeljku 6 poglavlja "Sindrom povlačenja antidepresiva".

Tijekom liječenja, nepoželjni prekidi su nepoželjni (kod kuće uvijek treba imati zalihu od 1-2 paketa), jer 3-4 dana nakon iznenadnog prekida antidepresiva nije moguće, ali nije nesiguran, ali subjektivno neugodan sindrom odvikavanja, koji nije uzrokovan ovisnošću ili ovisnošću o drogi, već "neočekivanim" za receptore mozga, prestankom njegovog ulaska u krvotok, što se često događa i kada drugi lijekove koji nisu psihotropni.

U slučaju nepredviđenog prekida unosa antidepresiva, sve manifestacije sindroma ustezanja nestaju u nadolazećim satima nakon ponovnog uzimanja, a ako se unos ne nastavi, potpuno nestaju u roku od 5-10 dana.

Uz dobro planirano ukidanje antidepresiva, bez obzira na trajanje njegovog prijema, povlačenje sindrom, ako se to dogodi, ne uzrokuje nikakve ozbiljne neugodnosti. Neki antidepresivi (na primjer, fluoksetin, vortioksetin) općenito ne mogu uzrokovati povlačenje sindroma ni pod kojim okolnostima.

Što se događa nakon prestanka uzimanja antidepresiva?

Uz odgovarajuće liječenje nakon prekida antidepresiva u doglednoj budućnosti, očuvan je učinak koji je postignut na glavnom i fiksiranom u potpornim fazama liječenja.

Sindrom povlačenja antidepresiva

"Posljedice" uzimanja antidepresiva o kojima se široko raspravljao ljudi (najčešće se govori o navodnom "sjedenju" na drogama ili nemogućnosti da se prestane uzimati zbog teškog "sindroma povlačenja") mogu stvarno uplašiti pacijenta u sljedećim slučajevima:

1) lijek i / ili njegova doza bili su pogrešno odabrani, kao rezultat toga nije postignut puni terapijski učinak, dogodilo se samo maskiranje simptoma psiho-emocionalnog poremećaja, poboljšanje je bilo djelomično, pacijentovo stanje svijesti postalo je "nešto lakše" i nije se drastično i kvalitativno promijenilo;

2) potporno liječenje provedeno je s nepotpunim terapijskim učinkom, bolesnik nije bio svjestan što bi se trebalo postići i uravnotežio između lošeg i "prihvatljivog" blagostanja, od kojeg je, nakon prekida lijeka, blagostanje, naravno, ponovno postalo loše;

3) potporno liječenje uopće nije provedeno, antidepresiv je otkazan odmah nakon postizanja učinka, tj. očito prerano;

4) pacijent nije bio upozoren od strane liječnika o mogućoj privremenoj nelagodi koja traje 5-10 dana (slaba mučnina, vrtoglavica, letargija, glavobolja, poremećaj spavanja) kada je antidepresiv otkazan, uzimajući ove osjećaje kao neuroznu obnovu (detaljan opis osjeta koji proizlaze iz sindroma apstinencije) - vidi ovdje);

5) ukidanje lijeka provedeno je grubo, naglo, iznenada, bez pristanka liječnika, što je rezultiralo teškim sindromom povlačenja, uzimanjem simptoma za obnovu neuroze, ili čak odlučivanjem da je "korišten", "zakačen za lijek" i "break-up";

6) povlačenje lijeka bilo je produljeno, nepotrebno dugo: suočen s prvim pojavama sindroma ustezanja s smanjenjem doze, pacijent je bio uplašen i prestao je dalje smanjivati ​​(na primjer, uzimajući "četvrtine", "pola" tablete dnevno ili svaki drugi dan, ili ovisno o zdravstveno stanje duže vrijeme), čime se umjetno drži u stanju povlačenja, ne dopuštajući mu da završi, dok se, u pravilu, žali na izuzetno teško „odvikavanje“ od lijeka; U nekim slučajevima ova situacija može trajati mjesecima.

Koji su lijekovi antidepresivi nove generacije, skupina SSRI?

Skupina SSRI - selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina: fluoksetin (Prozac, Profluzac, Flupal, Fluoksetin-Lannacher, Apofluoksetin), Fluvoksamin (Fevarin), Citalopram (Cipramil, Pram, Opra, Syozam), Escitalopram (Symprac), Espalopram (Cepramin). sertralin (zoloft, ascentra, stimuloton, serlift, aleval, serenat, torin), paroksetin (paxil, plizil, rexetine, actaparoxetine, adepress), trazodon (trittico), vortioksetin (brintellix).

SSRIsN skupina - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina: duloksetin (simbalta, duloxenta), mirtazapin (Remeron, Calixta, Mirzaten, Mirtazonal), milnacipran (Ixel).

SIOZSNiD grupa - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, norepinefrina i dopamina: venlafaksin (efexor, velaxin, venlaxor, ephevelon, velafax).

Skupina stimulatora melatoninskih receptora - agomelatina (valdoksan).

ZAŠTO ANTIDEPRESANT NE RADI?

ŠTO NIJE UČINKOVITO PRIPREMA?

1. Antidepresiv je odabran samostalno (na primjer, prema savjetu prijatelja) ili je liječnik zakazao termin "mehanički", bez da se pacijentu priča o značajkama djelovanja antidepresiva, njihovim razlikama u odnosu na druge skupine psihotropnih lijekova (sredstva za smirenje, neuroleptici, psihostimulansi), stupanj sigurnosti, učestalost uporabe, mogući senzacije u procesu prijema, očekivana dinamika promjena u zdravlju, trajanje liječenja, uvjeti otkazivanja. Kao rezultat toga, pacijentica je ostala zabrinuta zbog uzimanja "nekog, vjerojatno opasnog psihotropnog lijeka", koji nije dopuštao prevladavanje glavne komponente gotovo svakog psiho-emocionalnog poremećaja - tjeskobe. Za pojedinosti o tome, pogledajte - "ČITATELJI (MITI) O ANTIDEPRESANTI. DA ILI NEMAJU LIJEČENJE?",

2. Antidepresiv je odabran pogrešno. Primjerice, u neuroznoj anksioznosti bez izraženih depresivnih simptoma propisan je triciklički (amitriptizin, klomipramin itd.), A ne serotoninski selektivni (fluvoksamin, escitalopram, itd.) Antidepresiv; ili - u slučaju paničnog poremećaja, serotonin-selektivni antidepresiv s aktivirajućom komponentom djelovanja (fluoksetin, venlafaksin) se preporuča umjesto lijeka sa sedativnim učinkom (paroksetin, escitalopram).

3. Odabrani antidepresiv je prijevremeno otkazan ili zamijenjen drugim lijekom zbog njegove navodne neučinkovitosti (na primjer, nakon 2 tjedna od početka primjene), suprotno apsolutnom pravilu da se učinak antidepresiva ne može potpuno očitovati prije 3 5 tjedana, a za neke poremećaje (npr. OCD) 3-5 mjeseci.

4. Antidepresiv je propisan subterapijom, tj. nedovoljna za ispoljavanje terapijskog učinka doziranja. Na primjer, fluvoksamin u dozi od 50 mg / dan s dokazanom učinkovitošću ovog lijeka u dozi od 100 do 300 mg / dan; ili paroksetin u dozi od 10 mg / dan s dokazanom učinkovitošću doze 20-50 mg / dan. Zbog toga je u najboljem slučaju mogao imati placebo efekt.

5. Doza antidepresiva nije titrirana, tj. doza nije odabrana pojedinačno za ovog pacijenta, potreba za njenom korekcijom tijekom liječenja nije određena, odnosno rezultati nisu mogli biti optimalni.

6. Načelo blagog, glatkog, postepenog povećanja doze antidepresiva tijekom uzimanja benzodiazepinskog sredstva za smirenje (fenazepam, klonazepam, alprazolam, diazepam, itd.), Koje je obvezno za početak liječenja, nije opaženo, a od prvog dana liječenja antidepresiv je primijenjen u punoj terapijskoj dozi ( na primjer, escitalopram - 10 mg / dan ili paroksetin - 20 mg / dan) bez "poklopca" s sredstvom za smirenje, zbog čega se pacijent suočio s naglim porastom anksioznosti i / ili vegetativnim simptomi koji pogoršavaju nelagodu uzrokovanu samim antidepresivom (suha usta, mučnina, vrtoglavica, slabost, pospanost, letargija, glavobolja, uznemirenost crijeva) i prestao liječenje.

7. Pacijent nije bio upozoren od strane liječnika da antidepresiv grupe SSRI u prva 2-3 tjedna primjene ne pokazuje nikakav terapijski učinak, naprotiv, moguće je da je povećanje autonomne nelagode i anksioznosti apsolutno prirodno za ovo razdoblje. Također u fazi adaptacije na antidepresiv, moguća su osjeta suha usta, mučnina, slabost, pospanost, apatija (više o tome), kod muškaraca - odgođena ejakulacija bez oštećenja potencije i erekcije, kod žena - smanjenje seksualne razdražljivosti, anorgazmija (više o tome) i, bojeći se razvoja "ozbiljnih nuspojava", zaustavili su liječenje.

8. Antidepresiv je otkazan odmah nakon poboljšanja zdravstvenog stanja i uklanjanja simptoma psiho-emocionalnog poremećaja bez provođenja apsolutno neophodnog potpornog (profilaktičkog) liječenja, kao posljedica toga, simptomi se postupno (na primjer, u idućih 3-5 mjeseci) nastavili, a cijeli se tretman smatrao neučinkovitim, ili pacijent je tvrd.

9. Podržavajuće liječenje provedeno je s nepotpunim uklanjanjem simptoma psiho-emocionalnog poremećaja i / ili nije bilo dovoljno dugo, ili je provedeno subterapeutskom dozom antidepresiva (vidi odjeljak 4) ili je završeno prije nego što je traumatska (stresna) situacija izgubila pacijenta relevantnost. Kao rezultat toga, simptomi su postupno (na primjer, tijekom sljedećih 3-5 mjeseci) nastavljeni, a cijeli se tretman smatrao neučinkovitim ili je pacijentu bilo teško izliječiti.

10. Otkazivanje antidepresiva nije provedeno prema pravilima - grubo, naglo, iznenada, bez dogovora s liječnikom ili liječnikom, nije upozorilo pacijenta na specifičnosti kratkotrajnog (5-10 dana) sindroma povlačenja i nelagode koja se javlja kod pacijenta kao obnavljanje psiho-emocionalnog poremećaja ili čak kao manifestacija "ovisnosti", "ovisnosti" o lijeku, što je dovelo do još jednog nepredviđenog povećanja neurotične tjeskobe.

11. Kod primjene terapije došlo je do polipragmasije - nerazumnog receptiranja u isto vrijeme 3-4 (ponekad i više) lijekova umjesto da se slijedi nužno načelo monoterapije - kompetentan izbor i upotreba JEDNOG najučinkovitijeg za ovaj poremećaj i optimalno toleriran od strane ovog pacijenta tijekom cijelog razdoblja liječenja. Polipragmatski pristup onemogućuje da se uzme u obzir niz kemijskih interakcija između lijekova u tijelu, što značajno pogoršava toleranciju liječenja i povećava vjerojatnost nuspojava, ne dopušta utvrđivanje djelotvornosti i, posljedično, potrebu da se svaki pojedini lijek primijeni iz "sheme", što pacijentu onemogućuje razumijevanje tijeka liječenja proces i aktivno sudjelovati u procesu njihova oporavka.

12. Dulje vrijeme (nekoliko godina) liječenje je provedeno na temelju empirijske selekcije lijeka, tj. "nasumično", "metodom pokušaja i pogrešaka", "dok se ne pronađe odgovarajući", kao rezultat, veliki broj (do nekoliko desetaka) kemijskih spojeva i njihovih kombinacija "pokušao se". U takvim slučajevima, receptori mozga (iako ne uvijek) mogu postati tolerantni (otporni, otporni, imuni) na djelovanje većine potrebnih lijekova. U takvim slučajevima posebno je teško postići idealan učinak čak i uz najprikladniji terapijski pristup.

Za detaljan pregled imaginarnih i stvarnih nuspojava antidepresiva pogledajte članak:

Popularan opis obilježja djelovanja i upotrebe osnovnih psihotropnih lijekova, vidi članak:

Ovaj materijal se daje isključivo u obliku teoretskih informacija i ni u kojem se slučaju ne može koristiti kao vodič za samoliječenje bez sudjelovanja liječnika. Prilikom kopiranja veze na autora.