Sinkopalna stanja u neurologiji

Dijagnostika

Sinkopalno stanje može se definirati kao prolazni (manje od 30 minuta) gubitak svijesti, praćen gubitkom posturalne kontrole. Etiološki čimbenici kreću se od slučajeva relativno benignog vazovagalnog paroksizma do poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život. To potvrđuju razne epidemiološke studije. Oko trećine zdravih mladih ljudi s anamnezom najmanje jedne epizode gubitka svijesti. Većina njih ima relativno benigne epizode. S druge strane, u 5% slučajeva iznenadne smrti pokojnik ima nedavnu epizodu u povijesti. Potencijalna prognostička vrijednost sinkopalnih uvjeta određuje potrebu za temeljitim pregledom svakog pacijenta. I. Etiologija

Vodeći mehanizmi sinkopalnih stanja uključuju smanjenje cerebralnog protoka krvi, smanjenje srčanog izlaza zbog smanjenja brzine otkucaja srca ili udara, smanjenje periferne vaskularne rezistencije i nedovoljnu količinu određenih tvari u krvi (kisik i glukoza). Kod starijih osoba, uključivanje nekoliko mehanizama može dovesti do razvoja sinkopalne epizode. Na primjer, redistribucija volumena cirkulirajuće krvi nakon obroka može povećati već postojeću blagu ortostatsku hipotenziju, disfunkciju sinusnog čvora i narušenu autoregulaciju cerebralnog protoka krvi.

Poremećaj cerebralnog protoka krvi rijedak je uzrok istinske sinkopalne epizode. Većina tranzijentnih ishemijskih napada (TIAs) u bazenu karotidne arterije uzrokuje unilateralno oštećenje vida, mišićnu snagu ili osjetljivost. TIA u vertebrobazilarnom sustavu obično je praćena diplopijom, vrtoglavicom, ataksijom ili napadima „padnih napada“, ali ne i gubitkom svijesti. Rijetko, bolesnici s TIA-om mogu doživjeti prolazni gubitak svijesti, međutim, određene sinkopalne epizode koje nisu popraćene neurološkim simptomima ne treba pripisati TIA-i.

Sistemska hipotenzija može dovesti do neodgovarajuće cerebralne perfuzije. To je glavni mehanizam za razvoj većine sinkopa. Hipotenzija može biti kardiogena, uzrokovana poremećajima ritma (bradikardija ili tahiaritmija), smanjenje srčanog izlaza, ili sekundarno zbog narušene funkcije valvularnog aparata, što dovodi do narušenog protoka krvi, što se opaža kod aortne stenoze ili idiopatske hipertrofične subaortne stenoze (IGSS). Vjerojatno najčešći mehanizam hipotenzije je pad periferne vaskularne rezistencije. Vasovagalne sinkopalne epizode su najčešća varijanta poremećaja u ovoj skupini. Intoksikacije i različita patološka stanja mogu biti praćena ortostatskom hipotenzijom zbog poremećaja periferne vaskularne otpornosti.

Nedovoljna razina određenih tvari u krvi, na primjer, akutna hipoksemija ili hipoglikemija, praćena je depresijom svijesti. Teška hipoglikemija često uzrokuje dugotrajne poremećaje svijesti i može dovesti do kome, dok je kratkotrajna prijelazna smetnja karakteristična za sinkopalnu epizodu.

Tablica prikazuje glavne uzroke sinkopa. Najčešći uzroci pacijenata dovedenih u hitnu službu su vazovagalne (vazodepresorske) reakcije, napadaji, ortostatska hipotenzija, bolesti srca (na primjer, aritmija ili zatajenje srca), hipoglikemija, situacijske sinkopalne epizode s različitim mehanizmima razvoja (na primjer, nakon mokrenje ili kašljanje). Rijetkiji uzroci uključuju prolazne ishemijske napade, napade migrene, plućnu tromboemboliju i mentalne poremećaje. Dijagnoza sinkopalnog stanja nepoznate etiologije je potpuno prihvatljiva i ustanovljena je nakon pažljivog proučavanja povijesti, objektivnog pregleda i nekih laboratorijskih testova koji ne uspijevaju utvrditi specifičnu etiologiju nastalih poremećaja. Takva je dijagnoza svrsishodna s kliničkog gledišta: prognoza u ovom slučaju je značajno bolja nego u bolesnika s potvrđenim srčanim uzrocima sinkopa. Dugoročna istraživanja pokazala su da je rizik od iznenadne smrti među sredovječnim i starijim bolesnicima s utvrđenim srčanim uzrocima sinokalne epizode tijekom prve godine veći za 24%. Među bolesnicima s anamnezom srčanih ili neuroloških bolesti, stope dugotrajne smrtnosti također su značajno veće. U bolesnika s sinkopalnim stanjima nepoznate etiologije, rizik od iznenadne smrti relativno je mali (0–3%) i usporediv je s rizikom od naglih smrti u skupini bolesnika sa sinkopalnim epizodama koje nisu povezane s patologijom kardiovaskularnog sustava. II. Klinička slika. U kartici. Slika 7.2 pokazuje dvije skupine znakova i simptoma identificiranih u bolesnika s sinkopalnim stanjima. Znakovi i simptomi prve skupine prilično su nespecifični i povezani su sa smanjenjem cerebralne perfuzije, bez obzira na etiologiju. Drugu skupinu čine znakovi koji u određenoj mjeri ukazuju na specifičnu etiologiju sinkopalnog stanja.

Zašto se javlja sinkopalno stanje i kako se liječi?

U suvremenoj medicinskoj praksi riječ "nesvjestica" dugo nije korištena. Zastarjelo ime zamijenjeno je novim izrazom - sinkopalnim stanjem (sinkopa). Napadi iznenadnog i stalnog gubitka svijesti na kratko ili dugo vrijeme javljaju se kod odraslih i djece. Syncopal stanja bilo koje geneze su opasna za starije osobe, jer dovode do teških ozljeda glave i prijeloma vrata bedrene kosti.

Što je sinkopalno stanje?

Sinkopalno stanje je sindrom karakteriziran iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti, praćen gubitkom otpornosti na mišićni tonus. Nakon nesvjestice, poremećaj svijesti se brzo i potpuno obnavlja. Dakle, sinkopalno stanje (kod prema MKB 10) je:

  • Gubitak svijesti, traje ne više od minute;
  • Nema neuroloških poremećaja nakon sinkopa;
  • Nakon napada možete osjetiti glavobolju, slabost, pospanost;
  • Gubitak svijesti različite etiologije češće se primjećuje kod djece, žena i adolescenata, ali se može pojaviti i kod zdravih muškaraca;
  • Stariji ljudi često zaboravljaju nekoliko minuta prije sinkopalnog napadaja.

Tijekom nesvjestice, pacijent nema napetosti u mišićima, puls se usporava, respiratorni pokreti se smanjuju. Koža osobe postaje blijeda, ne reagira na vanjske podražaje. U rijetkim slučajevima može doći do nehotičnog mokrenja tijekom sinkopalnog stanja.

Uzroci nesvjestice

Ljudski mozak treba intenzivno opskrbljivanje tkiva krvlju. Za normalno funkcioniranje, potrebno je 13% ukupnog protoka krvi. Na pozadini stresa, posta ili fizičkih napora, ti se brojevi mijenjaju. S obzirom na prosječnu težinu mozga (1500 g), osobi je potrebno 750 ml krvi u minuti. Smanjenje indeksa dovodi do pre-nesvjesnih uvjeta. No, sama po sebi, protok krvi ne prestaje. Za to su vam potrebni razlozi:

  • organske kardiovaskularne bolesti;
  • prolazni ishemijski napadi;
  • povećana aktivnost vagusnog živca;
  • smanjenje glukoze u krvi;
  • patološki vazovagalni refleks;
  • dehidracija ili trovanje;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • neuralgija glosofaringealnog živca;
  • mentalni poremećaji, histerija;
  • cerebralna hipoperfuzija;
  • vegetativno-vaskularna distonija (VVD);
  • zarazne bolesti;
  • ozljede glave;
  • sindrom hiperventilacije pluća;
  • s perikarditisom i epilepsijom;
  • kongenitalna kardiogena stanja;
  • nejasna geneza.

Klasifikacija sinkopalnih stanja

Prema klasifikaciji koju je usvojila Europska kardiološka zajednica, sinkopalni sindrom podijeljen je u 5 vrsta.

  1. Refleksna (neurotransmiterska) sinkopa. Uzrok sinkopalnog stanja je bradikardija i ekspanzija perifernih žila zbog hipoperfuzije ili hipotenzije. Situacijsku sinkopu izazivaju neugodni zvukovi, bol, emocije, kašalj, oštar zaokret glave, uski ovratnik.
  2. Ortostatski kolaps. Syncopal stanje javlja se tijekom dugotrajnog stajanja u vrućim, napučenim ili pod opterećenjem. Dolazi do pogrešne reakcije živčanog sustava na promjenu položaja (nagli prijelaz u horizontalni položaj). Ova vrsta nesvjestice može biti uzrokovana kvarom srca, uzimanjem određenih lijekova, multisistemskom atrofijom, Parkinsonovom bolešću.
  3. Srčana aritmija. Tahikardija, asistolija i sinusna bradikardija dovode do smanjenja srčanog volumena. Među potencijalnim uzrocima sinkopalnog stanja ističu se nasljedne patologije, ventrikularna ili supraventrikularna paroksizmalna tahikardija i smanjenje atrijalne ventrikularne provodljivosti.
  4. Strukturne bolesti srca. To je sistolna plućna hipertenzija, stenoza aorte, miksom srca. Povećava vjerojatnost sinkopalnog stanja situacije u kojoj kružne potrebe tijela daleko premašuju sposobnost tijela da poveća količinu srčanog volumena.
  5. Cerebrovaskularna sinkopa. Pojavljuje se kao posljedica male perfuzije mozga, koja je povezana s cerebrovaskularnom patologijom. Među takvim bolestima su vertebrobazilarna insuficijencija i sindrom pljačke. Ispitivanje pacijenata ponekad omogućuje da se utvrdi odsutnost radijalnog i brahijalnog pulsa, buka preko karotidne arterije.

Syncopal utapanje

Kada je riječ o smrti u vodi, sinkopalno utapanje se provodi u zasebnoj kategoriji. Nakon brojnih studija utvrđeno je da neki od žrtava imaju sljedeće simptome:

  • Gotovo bez tekućine u dišnim putevima;
  • Smrt nastupa prije nego što uđe u vodu;
  • Nakon uklanjanja osobe iz vode, uočava se blijeda boja kože, a ne uobičajena cijanoza;
  • Reanimacija može biti uspješna nakon 6 minuta;
  • Glavni dio žrtava - djeca i žene.

Syncopal utapanje se razvija kao rezultat naglog ulaska u hladnu vodu ili od utjecaja na nju. Ponekad je patologija povezana s regulacijom živaca, a epilepsija, hipoglikemija, moždani udar ili srčani udar često se navode kao uzrok smrti. Stanje se naziva benignim, jer se zahvaćena asfiksija ne osjeća i ne muči se. Utopljenik ima vrlo velike šanse da bude oživljen.

dijagnostika

Sinkopalni paroksizam (napad) u anamnezi karakterizira aritmičko disanje, slab puls, nizak krvni tlak, proširene zjenice. Stoga se diferencijalna dijagnoza provodi istodobno u kardiologiji i neurologiji. Posebna pozornost posvećuje se kliničkim znakovima, jer je s jednom sinkopom dijagnoza teška. Ako se promatraju sekundarni ili česti padovi i gubitak orijentacije, navode se učestalost i učestalost manifestacija sinkopalnih epizoda, prikupljanje podataka o dobi, kada se gubi svijest i događaji koji su joj prethodili.

Važno je vratiti se iz sinkopalnog stanja. Liječnik je zainteresiran za prenesene bolesti, lijekove, procjenu vitalnih funkcija (disanje, svijest). Zatim ispituje stanje autonomnog živčanog sustava, neurološki status, a pacijenta šalje na opće preglede: rendgenski pregled srca i pluća, EKG, te analizu i analizu urina. Ako uzrok razvoja sinkopalnog stanja nije identificiran, onda se dodatne dijagnostike imenuju drugim metodama:

  1. monitor EKG;
  2. fonokardiografije;
  3. radiografija lubanje;
  4. masaža karotidnog sinusa tijekom 10 sekundi;
  5. pregled okulista;
  6. elektroencefalografija;
  7. CT.

Prva pomoć za sinkopalni sindrom

Ljudi bi trebali biti svjesni da kompetentna hitna pomoć za nesvjesticu ne mora uvijek biti osigurana. Da biste izbjegli ozljede, morate znati unaprijed mehanizme sinkopalnog stanja: škripanje u ušima, bljeskanje pred očima muha, mučnina, vrtoglavica, pretjerano znojenje, osjećaj opće slabosti. Ako su takve promjene u zdravstvenom statusu fiksne, slijedite niz jednostavnih koraka:

  • Lezite na ravnu površinu, podignite noge 40-50 stupnjeva;
  • Otkopčajte usku odjeću, omogućite pristup zraku;
  • Masirajte jamicu i sljepoočnice;
  • Udahnite paru amonijaka.

Ako je već došlo do gubitka svijesti osobe, slijedeće radnje obavljaju drugi:

  1. Položite žrtvu na njegova leđa tako da su glava i torzo na istoj razini. Okrenite glavu u stranu tako da proces disanja ne ometa jezik.
  2. Otvorite vrata ili prozore kako biste osigurali uvjete za protok kisika. Zatražite da oslobodite prostor oko pacijenta, otkopčajte gumbe odjeće.
  3. Za aktiviranje vazomotornih i respiratornih centara potrebna je iritacija receptora kože. Da biste to učinili, utrljajte osobe u uši, pospite lice hladnom vodom, tapnite ga po obrazima.

liječenje

Terapija sinkopa u medicini provodi se pomoću specifičnih lijekova. U sinkopalnom stanju povezanom s teškom hipotenzijom, 1 ml metazona (1%) ili 2 ml kordiamina se ubrizgava intramuskularno. Ponekad terapija može uključivati ​​subkutano davanje 1 ml kofeina (10%). Daljnje mogućnosti liječenja bolesnika ovise o uzrocima bolesti. Terapija sinkopalnih stanja usmjerena je na preventivne mjere koje smanjuju neurovaskularnu podražljivost, povećavaju stabilnost mentalnog i autonomnog sustava.

Za rješavanje mentalnih stanja, liječnik propisuje psihotropne lijekove čije je liječenje najmanje 2 mjeseca. Tablete antelepsina, grandoxina, seduxena pomažu eliminirati anksioznost. Osoba treba pozorno pratiti opće stanje svoga tijela. Redovito posjećujte svježi zrak, primjenjujte umjerenu tjelovježbu, osiguravajte pravilan odmor, pratite raspored rada, pratite razinu sistemskog krvnog tlaka.

Da bi se ispravili vegetativni poremećaji, indicirane su respiratorne vježbe, uzimanje vitamina skupine B, vazoaktivni lijekovi i nootropi. Ako su sinkopalna stanja uzrokovana srčanim patološkim procesima, tada se propisuju sredstva koja poboljšavaju koronarni protok krvi: atropin, srčani glikozidi. Ovisno o uzroku gubitka svijesti, mogu se koristiti antikonvulzivni lijekovi. Hospitalizacija nakon sinkopalnog stanja provodi se za pacijente kod kojih:

  • ponovljeni napadaji;
  • postoji povreda srčane aktivnosti prije nesvjestice;
  • loša obiteljska povijest;
  • dolazi do nesvjestice kada leže;
  • povrijeđeni nakon sinkopa;
  • akutni neurološki simptomi;
  • prisutnost miokardijalne ishemije;
  • Napad je uzrokovan aritmijom.

Syncopal stanje: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sinkopalno stanje je kratkotrajna sinkopa, koju prati smanjenje tonusa mišića. Problemi nastaju prolaznom hipoperfuzijom. Među karakterističnim simptomima uočena je bljedilo, slaba aktivnost, nizak krvni tlak.

Što je sinkopalno stanje?

Ovo stanje znači sindrom karakteriziran oštrim i privremenim gubitkom svijesti. Istovremeno se smanjuje otpornost mišićnog tkiva. Nakon nesvjestice, poremećaj svijesti može se obnoviti.

Simptomi sinkopa prilikom nesvjestice:

  • Gubitak svijesti, u trajanju od najviše 1 minute.
  • Nepostojanje neuroloških učinaka.
  • Nakon gubitka svijesti, glavobolje, tijela slabi, pojavljuje se pospanost.
  • Gubitak svijesti s različitim simptomima često se manifestira kod djece, adolescenata i djevojčica, a također je karakterističan i za odrasle muškarce.
  • Stariji ljudi se uklanjaju iz memorije nekoliko minuta prije gubitka svijesti.

U nesvjesnom stanju, pacijentovo mišićno tkivo je opušteno, puls postaje sporiji, a respiratorni pokreti su smanjeni. Koža postaje bljeđa, nema reakcije na utjecaj okolišnih čimbenika. U rijetkim situacijama urin nije suzdržan tijekom sinkopalnog stanja.

Uzroci nesvjestice

Tkivo mozga zahtijeva redovitu opskrbu krvlju. Za normalan rad je potrebno oko 13% protoka krvi. Pokazatelji se mijenjaju u stresnim situacijama tijekom vježbanja. Uzimajući u obzir prosječnu težinu mozga, ljudima je potrebno 750 ml krvi u minuti za normalan rad. Nesvijest se javlja kada se takav pokazatelj smanji. Krv se nastavlja s tim.

Uzroci nesvjestice:

  • Organske kardiovaskularne bolesti.
  • VVD. Bolest se odlikuje činjenicom da se tijelo ne prilagođava promjenama staništa.
  • Infektivne lezije.
  • Ishemijski napadi.
  • Povrede lubanje.
  • Jačanje aktivnosti vagusnog živca.
  • Ortostatski kolaps pridonosi intenzivnoj promjeni položaja tijela tijekom brzog uspona iz ležećeg ili sjedećeg položaja. To se događa zbog neselektivne uporabe određenih vrsta lijekova koji snižavaju krvni tlak. Ponekad se u zdravih ljudi javi ortostatski kolaps.
  • Hiperventilacija respiratornog trakta.
  • Vasovagalni refleksi.
  • Dehidracija.
  • Problemi s dišnim sustavom bolesti srca.
  • Loše vaskularno stanje.
  • Epilepsija.
  • Slab ritam srca.
  • Dugotrajno pregrijavanje tijela.
  • Poboljšani bolni sindrom.
  • Gubitak visokog volumena krvi.
  • Intenzivan psihološki stres. U većini primjera, strah može biti popraćen nesvjesticom. Taj je faktor često uzrok razvoja sinkope u djece.
  • Neuralgija glosofaringealnih živaca.
  • Oštar pad krvnog tlaka.
  • Tantrum, mentalni problemi.
  • Povećan barometarski tlak.
  • Niska razina šećera u krvi. Ova se komponenta smatra glavnim izvorom energije mozga.
  • Stanje hipoperfuzije.
  • Smanjenje srčanog volumena u složenom obliku aritmije, češće se događa s infarktom miokarda.
  • Vaskularna distonija.

Ponekad nije moguće utvrditi uzrok nesvjestice. Potrebno je uzeti u obzir da se sinkopalno stanje javlja u svakome barem jednom u životu. Problemi se javljaju kod ljudi od 10 do 30 godina, učestalost nesvjestice raste s godinama.

klasifikacija

Ovisno o izazivačkim čimbenicima, sinkopalno se stanje klasificira na sljedeći način:

  • Neurogeni, zbog problema s regulacijom živaca.
  • Somatogenic - razvija se istovremeno s drugim organskim lezijama, a ne zbog bolesti mozga.
  • Ekstremno se događa zbog utjecaja okolišnih čimbenika na ljude.
  • Hiperventilacija - ovaj tip gubitka svijesti javlja se u nekoliko oblika. Hipokapnica se manifestira u obliku grčeva kapilara.
  • Vasodepressorna zbog nedovoljno ventiliranih prostorija i visoke temperature u zgradi.
  • Sinokarotidnye zbog promjene ritmova otkucaja srca.
  • Kašalj se javlja s teškim napadima kašlja koji uzrokuju poremećaje dišnog sustava.
  • Gutanje nesvjestice nastaje zbog problema s vagusnim živcem.
  • Nocturic - osoba gubi svijest nakon mokrenja ili noću kada pokušava ustati iz kreveta.
  • Histerična.
  • Nejasna etiologija.

Neka od gore navedenih sinkopalnih stanja svrstana su u zasebne skupine.

Simptomi nesvjestice

Znakovi sinkopalnog stanja razvijaju se u nekoliko uzastopnih faza: prodromalni stadij (pojavljuju se simptomi koji prethode sinkopi), sama sinkopa i organizam nakon sinkopa.

Prodromalna faza traje od nekoliko sekundi do 10 minuta, pojavljuje se nakon izlaganja izazivnim čimbenicima. U to se vrijeme pojavljuju sljedeći simptomi: vrtoglavica, gužva pred očima, vid postaje mutan, opća slabost, zvonjenje ili šumovi u ušima, blijeda koža, naizmjenično svjetlo crvenilo, intenzivno znojenje, mučnina, zjenice se šire, kisik nije dovoljan.

Treba imati na umu da će, u tom razdoblju, pacijent uspjeti zauzeti vodoravni položaj ili malo nagnuti glavu, ostat će svjestan. Inače će se simptomi pogoršati, on će se onesvijestiti.

Ovo stanje ne traje duže od 30 minuta. Traje najviše 3 minute. Napade često prate grčevi.

U procesu oporavka nakon sinkopa pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Stalni umor, povećana pospanost.
  • Nesigurna koordinacija.
  • AD pada.
  • Malo vrtoglavice.
  • Bolesnika muči žeđ.
  • Intenzivno se ističe znoj.

Ovi se simptomi smatraju zajedničkim za sve kategorije sinkopa, neki specifični. Kada vasovagal gubitak svijesti, sljedeći simptomi su promatrane: osoba se osjeća bolesna, bol u želucu, mišićno tkivo slabi, koža postaje blijeda, normalna otkucaja srca, nit poput impulsa.

dijagnostika

Kako bi se pojasnili uzroci sinkopa, koriste se različite dijagnostičke metode. Razlikuju se u prirodi ponašanja.

Neinvazivna metoda provodi se ambulantno, uključuje prikupljanje anamneze, primanje testova, pregled bolesnika, laboratorijski rad. Dijagnostički postupci uključuju EKG, vježbu, test nagiba, masažu karotidnog sinusa, elektroencefalogram, rendgen. Liječnici ponekad koriste MRI ili CT, pregledavaju ih psihijatar i okulist.

Invazivne metode zahtijevaju osiguravanje stacionarnih uvjeta, koji se koriste u prisutnosti simptoma kardiovaskularnih poremećaja, što je potvrđeno neinvazivnim tehnikama. Syncopal dijagnostičke metode uključuju elektrofiziološka ispitivanja, angiografiju, umetanje katetera u srce i ventilculografiju.

Liječenje nesvjestice

Za liječenje sinkopalnog paroksizma bit će potrebna hitna skrb, smanjenje potencijalnih ozljeda i smrti, mjere za sprječavanje ponavljajućeg sinkopa. Hospitalizacija bolesnika provodi se u takvim slučajevima:

  • Precizna sinkopalna dijagnoza.
  • Sumnja na kardiovaskularne poremećaje.
  • Kada se onesvijestite tijekom vježbanja.
  • Iznenadna smrt drugih članova obitelji.
  • Sinkopalnom sindromu prethodi aritmija ili problem s radom srca.
  • Blijedi kad leži.

Terapija sinkopalnih sindroma može se razlikovati ovisno o stupnju razvoja sinkopa i korištenim metodama. U umu pacijenta može se donijeti amonijak i hladna voda. Ako nema učinka, uvodi se metazon, efedrin, neizravna masaža srčanog mišića, hiperventilacija dišnih organa.

Između napada, uzmite lijekove, koristite defibrilator. Terapija bez lijekova uključuje promjenu načina života, odbacivanje alkohola, diuretike, ne možete dramatično promijeniti položaj, nalazi se u vrućoj sobi. Trebate slijediti dijetu, ravnotežu vode, nositi abdominalne zavoje, izvoditi fizičke vježbe za tisak i noge.

Liječenje lijekovima uključuje liječenje patologija koje uzrokuju gubitak svijesti. Koriste se slijedeći postupci: implantacija defibrilatora, stimulacija srčanog mišića, terapijske mjere protiv aritmija.

Prva pomoć

Da bi se osoba oslobodila nesvjestice bez pomoći liječnika, potrebno je izvršiti takve radnje:

  1. Zauzmite horizontalni položaj, postavite pacijenta na stranu.
  2. Uklonite kravatu, istegnite ogrlicu, osigurajte svjež zrak.
  3. Na licu vam treba poprskati malo hladne vode.
  4. Sumporni amonijak se dovodi do nosa.

Što je opasan kratkoročni gubitak svijesti?

Sinkopalno stanje karakterizira brzi i kontinuirani gubitak svijesti, pacijent se može brzo vratiti u osjetila, ako mu se pruži prva pomoć. Tijekom nesvjestice postoje takve opasnosti:

  • Primanje prijeloma ili modrica.
  • Razvoj skrivenih bolesti.
  • Fatalni ishod zbog loše funkcije srca.
  • Fetalna hipoksija nastaje kada se sinkopna stanja javljaju u trudnica.
  • Jezik tone, blokirajući kisik u procesu nehotičnog gutanja.

država Postsinkopalnoe

Nakon što je pacijent izgubio svijest i došao sam u sebe, počinje se osjećati nakon slabog stanja, koje traje i do nekoliko sati. Ako pacijent ima povećanu sklonost gubitku svijesti, može se ponovno onesvijestiti.

prevencija

Prikladan način za sprječavanje nesvjestice je ograničavanje djelovanja izazovnih čimbenika:

  • Preporučuje se nošenje više opuštene odjeće.
  • Pratite razinu glukoze u krvi.
  • Tretirajte kronične i tekuće bolesti.
  • Pokušajte polako promijeniti položaj s vodoravnog na okomito.
  • Izbjegavajte depresiju.

Vasodepressor sinkopa

Takvo sinkopalno stanje najčešće se događa, osoba može izgubiti svijest zbog stresa. Postoje situacije kada se onesvijeste bez jasnih izazovnih čimbenika. Često se nesvjestice događaju kada duga putovanja u prijevozu čekaju u redu.

Stavljanje u prostoriju u kojoj nema dovoljno kisika izaziva kompenzacijsku hiperventilaciju. To uzrokuje sinkopu kod djece i odraslih.

Groznica, konzumiranje alkohola, česti umor - to su uzroci gubitka svijesti. Tijekom takvih napada nema mobilnosti pacijenta, pritisak se smanjuje, postoje nepravilnosti u radu srca.

Ortostatsko stanje

To se događa tijekom dugog boravka u stojećem položaju ili tijekom naglog prijelaza iz ležećeg položaja u uspravan položaj. To je moguće zbog naglog povećanja pritiska - od niskog do visokog. Liječnici postavljaju takvu dijagnozu, kada se promatra nizak krvni tlak, mijenja se brzina otkucaja srca.

Liječnici rade testove s polusatnim boravkom u uspravnom položaju. Indeks tlaka se također smanjuje s vremenom. Za točnu dijagnozu, ortostatska pozicija se uspoređuje s položajem vazodepresora. U prvom slučaju nisu uočeni nikakvi specifični vanjski čimbenici, u drugom se dijagnosticira bradikardija.

Synocarotid nesvjestica

Potaknuta visokom osjetljivošću sino-karotidnog sinusa. Kao rezultat toga, mijenja se srčani ritam, javlja vaskularni tonus. Često se takvo stanje nesvjestice dijagnosticira u bolesnika starijih od 30 godina. Često ljudi gube svijest nakon što su glave brzo nagnute. Ponekad nesvjestica nastaje zbog uske veze.

Syncopal stanja u neurološkoj i kardiološkoj praksi. Prvi dio.

Unatoč raznolikosti fenomenoloških manifestacija paroksizama, koje karakterizira oslabljena svijest, trenutno postoje dvije glavne skupine paroksizmalnih poremećaja svijesti - epileptički i neepileptički. U strukturi potonjih stanja sinkopa (nesvjestica) zauzimaju vodeće mjesto.

Kod nekih pacijenata, konvulzivna sinkopa je maskirana kao epiprique. Nakon početnog neurološkog pregleda, pacijentima se često propisuje antiepileptičko liječenje. Unatoč tekućoj terapiji, sinkopalna stanja su zabilježena u 25% bolesnika s epilepsijom.

Preporuke American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA), Europskog društva za srce (ESC) i drugih ukazuju da pacijenti s sinkopom, presinkopom, vrtoglavicom ili ponovljenim neobjašnjivim otkucajima srca trebaju biti podložni obveznom nadzoru elektrokardiograma (EKG). S dijagnostičkim mogućnostima EKG monitora moguće je provesti dugoročno praćenje i dijagnosticiranje prolaznih ili rijetkih simptoma.


Klasifikacija sinkopalnih stanja

S obzirom na to da se sinkopalna stanja nalaze u kliničkoj praksi liječnika internista bilo kojeg profila, potreban je jedinstven pristup njihovoj klasifikaciji.

Trenutno se razlikuju sljedeća stanja:
1. Neurogena sinkopa: psihogena, iritativna, maladaptivna, discirkulacijska.
2. Somatogena nesvjestica: kardiogeni, vazodepresorski, anemični, hipoglikemijski, respiratorni.
3. Syncopal uvjeti u ekstremnim uvjetima: hipoksična, hipovolemijska, intoksikacija, lijek, hiperbarična.
4. Rijetke i polifaktorske sinkopalne države: nokturni, kašalj.

Osim toga, s obzirom na nesvjesticu kao proces koji se odvijao u vremenu, naglašena je težina sinkopa.
1. Presinkopalnoe:
I stupanj - slabost, mučnina, vid;
II. Stupanj - gore opisani simptomi s elementima poremećaja posturalnog tona.
2. Syncopal:
I stupanj - kratkotrajna deaktivacija svijesti na nekoliko sekundi bez izraženog post-epileptičkog sindroma;
II. Stupanj - duži gubitak svijesti i izražene manifestacije nakon napadaja.
Ova klasifikacija naglašava da je sinkopalni paroksizam fazni proces u kojem se mogu identificirati tranzicijske države.
Klinika za nesvjesticu

Sinkop karakteriziraju:
• generalizirana slabost mišića
• smanjen posturalni ton, nemogućnost uspravnog stajanja
• gubitak svijesti

Izraz "slabost" znači nedostatak snage s osjećajem predstojećeg gubitka svijesti. Na početku nesvjestice (.) Pacijent je uvijek u okomitom položaju, s izuzetkom napada Adams-Stokes. Obično pacijent očekuje predstojeću slabost. Isprva se razboli, tada se osjeća kretanje ili ljuljanje poda i okolnih predmeta, pacijent zijeva, pred očima muha, zujanje u ušima, mučnina, a ponekad i povraćanje, njegov vid slabi. S sporim razvojem nesvjestice, pacijent može spriječiti pad i ozljedu ako brzo zauzme vodoravni položaj. U tom slučaju potpuni gubitak svijesti možda neće biti.

Dubina i trajanje nesvjesnog stanja su različite.
• ponekad se pacijent ne odvaja u potpunosti od vanjskog svijeta.
• može razviti duboku komu s potpunim gubitkom svijesti i nedostatkom odgovora na vanjske podražaje.

U takvom stanju osoba može ostati nekoliko sekundi ili minuta, a ponekad i oko pola sata. Pacijent u pravilu leži nepomično, skeletni mišići su opušteni, ali odmah nakon gubitka svijesti dolazi do kloničnog trzanja mišića lica i torza. Funkcije zdjeličnih organa obično se kontroliraju, puls je slab, ponekad nije opipljiv, krvni tlak je nizak, disanje je gotovo neprimjetno. Čim pacijent zauzme vodoravni položaj, krv teče u mozak, puls postaje jači, disanje postaje učestalije i dublje, ten se vraća u normalu, a svijest se oporavlja. Od tog trenutka, osoba počinje primjereno promatrati okolinu, ali osjeća oštru fizičku slabost, prebrzi pokušaj ustajanja može dovesti do ponavljanja nesvjestice.
Glavobolja, pospanost i zbunjenost nakon nesvjestice obično se ne događaju.

Sinkopa vaskularne geneze

Za vaskularnu sinkopu uključuju stanja koja su posljedica pada krvnog tlaka ili smanjenja povratka venske krvi u srce:
• vazovagal
• sino-karotidna
• ortostatski
• situacijska sinkopa.
• postoji i psihogena nesvjestica zbog izloženosti psiho-emocionalnim čimbenicima

Pacijenti opisuju nesvjesticu kao pojavu osjećaja mučnine, vrtoglavice. Blijede, znoje se znoje, a onda se pacijenti onesvijeste. Vjeruje se da je patogenetska osnova vazovagalne sinkopa prekomjerno taloženje krvi u venama donjih ekstremiteta i poremećaj refleksnih utjecaja na srce. Opisane su i druge varijante vazovagalnog sinkopa. Kada je intenzitet boli visceralnog podrijetla nadražaja vagus živaca može doprinijeti usporavanje srčane aktivnosti, pa čak i zatajenje srca, kao što su napad žučne kolike, jednjaka lezije, medijastinalni, bronhoskopija, pleuralni uboda i paracentezom izražen vrtoglavice na u labirintu i vestibularnih poremećaja, probijanje tjelesne šupljine. Ponekad nesvjestica nastaje s jakim napadom migrene.

Karakteristične su za ljude srednjih godina, povezane s iritacijom sonokarotidnog ganglija i razvojem refleksne bradikardije, što dovodi do nesvjestice. To se događa kada je glava naglo nagnuta unatrag ili je vrat čvrsto vezan tijesnom kravatom ili okovratnikom košulje. Specifičnost situacije ključna je za dijagnozu, za potvrdu čije bi se oprezne jednostrane masaže sino-karotidnog sinusa trebale izvoditi u horizontalnom položaju pacijenta, po mogućnosti pod kontrolom EKG-a kako bi se registrirala bradikardija. Ova je masaža informativna s dijagnostičkog stajališta kod starijih bolesnika, (.) Ali se ne smije provoditi tijekom ambulantnog prijema ako se kroz karotidnu arteriju čuju buke koje ukazuju na prisutnost aterosklerotskog plaka ili u povijesti ventrikularne tahikardije nedavno prenošene prolazne ishemije. poremećaji cirkulacije, moždani udar ili MI.

Glavna razlika između ortostatske sinkopa je u tome što se pojavljuju isključivo kada se kreću iz horizontalnog u vertikalni položaj.
Ortostatska hipotenzija uzrokuje prosječnu sinkopu kod 4-12% bolesnika.

Ovaj tip nesvjestice javlja se kod osoba s kroničnom insuficijencijom ili povremenom nestabilnošću vazomotornih reakcija. Snižavanje krvnog tlaka nakon usvajanja vertikalnog položaja uzrokovano je kršenjem vazokonstriktivne reaktivnosti krvnih žila donjih ekstremiteta, koje su odgovorne za otpornost i sposobnost žila.

Posturalna sinkopa razvija se kod zdravih ljudi koji iz nepoznatih razloga imaju neodgovarajuće posturalne reakcije (koje mogu biti obiteljske). Kod takvih osoba dolazi do osjećaja slabosti tijekom oštrih nagiba, njihov krvni tlak se blago smanjuje, a zatim se postavlja na još nižu razinu. Uskoro, kompenzacijske reakcije naglo slabe i krvni tlak i dalje pada.

Ovaj tip nesvjestice moguć je uz primarni nedostatak autonomnog živčanog sustava, obiteljske autonomne disfunkcije.

Opisana su najmanje tri ortostatska sindroma sinkopa:

I. Akutna ili subakutna autonomna disfunkcija. U ovoj bolesti, kod praktički zdravih odraslih osoba ili kod djece nekoliko dana ili tjedana dolazi do djelomičnog ili potpunog sloma aktivnosti parasimpatičkih i simpatičkih sustava. Nestaju reakcije zenica, pojavljuju se suze, zastoj u slini i znojenju, impotencija, pareza mjehura i crijeva, ortostatska hipotenzija. Uz dodatna istraživanja otkriveno je povećanje sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini, degeneracija nemijeliniziranih vegetativnih živčanih vlakana. Smatra se da je ova bolest varijanta akutnog idiopatskog polineuritisa, slična Landry-Guillain-Barreovom sindromu.

II. Kronična insuficijencija postganglionskih autonomnih živčanih vlakana. Ta se bolest razvija u sredovječnih i starijih osoba koje postupno razvijaju kroničnu ortostatsku hipotenziju, ponekad u kombinaciji s impotencijom i disfunkcijom zdjeličnih organa. Nakon uspravnog držanja 5-10 min, krvni tlak se smanjuje za najmanje 35 mm Hg. Čl., Smanjuje tlak pulsa, dok bljedilo, mučnina i povećanje pulsa nisu uočeni. Muškarci češće obole od žena. Stanje je relativno benigno i očito nepovratno.

III. Kronična insuficijencija preganglionskih vlakana vegetativnih živaca. Kod ove bolesti, ortostatska hipotenzija, zajedno s rekurentnom anhidrozom, impotencijom i disfunkcijom zdjeličnih organa, kombinirana je s lezijama središnjeg živčanog sustava.
To uključuje:
1. Shay Drager sindrom, karakterizirani tremorom, ekstrapiramidnom rigidnošću i amnezijom;
2. Progresivna cerebelarna degeneracija, neke vrste su obitelj;
3. Više promjenjive ekstrapiramidne i cerebelarne bolesti (striatalno-nigralna degeneracija).

Ovi sindromi dovode do invaliditeta, a često i do smrti u roku od nekoliko godina.

Kao rezultat toga dolazi do sekundarne ortostatske hipotenzije
• poremećaji autonomnog živčanog sustava
• fiziološke promjene povezane s dobi
• nedostatna funkcija nadbubrežne žlijezde
• hipovolemija
• uzimanje određenih lijekova (antihipertenzivi, triciklički antidepresivi, pripravci levodope, antipsihotici, blokatori), osobito u starijih bolesnika koji moraju uzimati nekoliko lijekova istovremeno
• Nedovoljnost autonomnog živčanog sustava - poraz pre- i postganglionskih autonomnih vlakana - najčešće se javlja kada su u patološki proces uključeni lateralni stupovi kičmene moždine (syringomyelia) ili periferni živci (dijabetski, alkoholni, amiloidna polineuropatija, Adidi sindrom, hipovitaminoza itd.).
• ortostatska hipotenzija smatra se jednom od manifestacija Parkinsonove bolesti,
• multisistemska atrofija mozga
• sindrom krađe potkožne arterije
• Najčešći uzroci ortostatske hipotenzije su post, anemija, produljeni odmor.

Situacijska sinkopa se javlja kada kašljete, mokrite, pražnjenje tijela i gutate. Sinkopa pri mokrenju ili defekaciji je stanje koje se obično javlja kod starijih osoba tijekom ili nakon mokrenja, osobito nakon naglog prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj. Može se razlikovati kao posebna vrsta posturalne sinkopa.

Pretpostavlja se da smanjenje intravezikularnog tlaka uzrokuje brzo širenje krvnih žila, što se povećava u uspravnom položaju. Bradikardija zbog aktivnosti vagusnog živca također igra ulogu. Nesvesni kašalj i gutanje rijetki su i razvijaju se samo kada su izloženi specifičnom provokativnom faktoru specifičnom za svaki oblik.


Psihogena sinkopa
Psihogena priroda nesvjestice otkriva se u bolesnika nakon provedenih mogućih studija u odsutnosti znakova bolesti srca ili neuroloških poremećaja.

Ova skupina pacijenata može se podijeliti u dvije kategorije:
• pacijenata koji su imali prvu epizodu nesvjestice (daljnje testiranje se može zaustaviti), i
• bolesnike čiji sinkopa i dalje ostaje poremećena (treba procijeniti mentalno stanje bolesnika). U gotovo 25% takvih slučajeva psihijatrijski pregled otkriva mentalne poremećaje u kombinaciji s nesvjesticom.

Često, emocionalno labilni ljudi na pozadini djelovanja psihotraumatskog faktora razvijaju napade panike, koje karakterizira iznenadni napad, lupanje srca, vruće trepće i nedostatak zraka, zatim bolovi u prsima, drhtanje i osjećaj straha i beznađa. Nakon hiperventilacije javljaju se parestezije. U takvim trenucima, pacijenti subjektivno osjećaju gubitak svijesti ili čak početak smrti, ali nema isključenja svijesti ili pada. Razgovor s očevicima napada, test s hiperventilacijom i pojavom navedenih simptoma pomažu kliničaru da ispravno dijagnosticira.

Odvojeno, treba opisati neepileptične napade ili pseudo-napadaje. Oni su češći u žena u dobi od oko 20 godina, u obiteljskoj povijesti koje, u pravilu, postoje reference na srodnike koji su patili od epilepsije. Takvi pacijenti su imali priliku promatrati razvoj epileptičkih napadaja, oponašati ih ili sami patiti od duševne bolesti. Psevdopriadka raznolik i duži od pravih epileptičkih napadaja. Karakteriziraju ih slaba koordinacija pokreta, složena lokalizacija, pojavljuju se na mjestima s puno ljudi, ozljede su vrlo rijetke. Tijekom napadaja pacijent može odoljeti liječničkom pregledu.

Uz sinkopu srčane geneze, sinkopalni uvjeti uključuju stanja s naglim početkom kratkotrajnog oštećenja svijesti, što može biti posljedica prolazne anemije mozga. Dovoljna razina protoka krvi u mozgu ovisi o brojnim fiziološkim uvjetima stanja srčane aktivnosti i tonusa krvnih žila, volumenu cirkulirajuće krvi i njegovom fizičko-kemijskom sastavu.

Postoje tri glavna faktora koji pridonose pogoršanju cerebralnog protoka krvi, pothranjenosti mozga i, u konačnici, epizodičnoj deaktivaciji svijesti.
1. srčani - slabljenje sile kontrakcija srca neurogene prirode ili zbog akutne funkcionalne insuficijencije srčanog mišića, ventilskog aparata, srčane aritmije.
2. krvožilni - opadanje žilnog tonusa arterijskog ili venskog sustava, uz značajan pad krvnog tlaka.
3. homeostatski - promjena u kvalitativnom sastavu krvi, osobito smanjenje sadržaja šećera, ugljičnog dioksida i kisika.

Prilikom odabira bolesnika za neurološki pregled potrebno je pažljivo prikupiti neurološku anamnezu (saznati jesu li prošle konvulzivne napade, dugotrajni gubitak svijesti, diplopija, glavobolja, pitati se za stanje nakon gubitka svijesti) i provesti ciljani fizički pregled, identificirajući vaskularni šum i fokalne neurološke simptome.

Istraživanje bi također trebalo uključiti
• elektroencefalografija
• kompjuterska i magnetska rezonancija mozga
• transkranijalna dopplerografija za sumnju na proces stenoziranja (kod osoba starijih od 45 godina, kod otkrivanja buke iznad karotidne arterije, kod osoba koje su imale prolazne ishemijske napade ili moždani udar).

Sinkopa kod starijih osoba

(.) S razvojem nesvjestice kod starijih bolesnika, prije svega morate razmisliti o pojavi potpune transverzalne blokade ili tahiaritmija. Kada ih ispitujemo, potrebno je zapamtiti složenu prirodu nesvjestica i da takvi pacijenti često uzimaju nekoliko lijekova u isto vrijeme.

U starosti, uzroci sinkopa su češći
• ortostatska hipotenzija
• neurološki poremećaji
• aritmije

Ako se tijekom pregleda otkrije ortostatska hipotenzija, potrebno je obratiti posebnu pozornost na pacijentov unos lijekova koji doprinose smanjenju krvnog tlaka s razvojem posturalnih poremećaja. Ako pacijent ne uzima takve lijekove, fokus bi trebao biti na studijama kardiovaskularnog i živčanog sustava. Ako tijekom neurološkog pregleda nema patoloških promjena, ali postoje pritužbe na smetnje mokrenja, znojenje, zatvor, impotenciju, a pacijent govori o razvoju nesvjestice tek nakon naglog ustajanja iz kreveta ili nakon spavanja, pretpostavlja se razvoj kronične autonomne insuficijencije. U ovom slučaju, glavna opasnost za pacijenta nije gubitak same svijesti, već prateći pad, jer to često dovodi do prijeloma.

Pacijentu treba savjetovati da ne ustane naglo iz kreveta, prvo sjedne ili napravi nekoliko pokreta ležeći nogama, koristi elastične zavoje i zavoje, položi tepihe u kupaonici i hodniku, jer su to najčešća mjesta padova zbog nesvjestice kod starijih osoba. Hodanje na svježem zraku poželjno je napraviti na mjestima gdje nema tvrde površine, ne biste trebali dugo stajati.

Ako se na neurološkom pregledu pacijenta otkriju znakovi oštećenja živčanog sustava, potreban je temeljitiji pregled u specijaliziranoj bolnici kako bi se razjasnio uzrok sinkopa i odabrao odgovarajući režim liječenja.

POGLAVLJE 18 SINKOPALNI UVJETI

18.1. OPĆE ODREDBE

Syncopal stanja (od grčkog. Synkope - oslabiti, iscrpiti, uništiti), ili nesvjestica (mala smrt), najčešći su kratkotrajni paroksizmalni poremećaji neepileptičkog porijekla uzrokovani nedovoljnim protokom krvi u moždanim žilama, njegovom hipoksijom ili anoksijom i difuznim oštećenjem ima metaboličke procese. VA Karlov (1999) uključuje sinkopalna stanja u skupini anoksičnih napadaja.

Pojam "sinkopa" pojavio se u francuskoj književnosti iz XIV. Stoljeća. Sredinom XIX stoljeća. Leglo u "Rječniku medicine" definiralo je sinkopu kao iznenadni i kratkotrajni prestanak ili slabljenje srčane aktivnosti prekidom disanja, poremećajem svijesti i dobrovoljnim pokretima.

Sinkopa može proći kroz tri slijedeća stadija: 1) stadij prekursora (presinkopalno stanje, lipotimija); 2) stupanj kulminacije ili visina (stvarno stanje sinkopa); 3) razdoblje oporavka (postsyncope). Prvoj fazi može prethoditi latentno razdoblje (od 20 do 80 s), koje nastaje nakon izazivanja situacije.

Sinkopalno stanje može izazvati emocionalni stres, ortostatska hipotenzija, boravak u začepljenoj sobi, kašljanje, iritacija karotidnog sinusa, atrioventrikularni blok, hipoglikemija, akutna dispepsija, prekomjerno mokrenje, itd. U bolesnika s živčanom IX neuralgijom sinkopa se ponekad javlja kod gutanja kao reakcija na akutnu bol koja se javlja. Neurogeno sinkopalno stanje je jedan od paroksizmalnih autonomnih poremećaja, koji jasno pokazuje smanjenje sposobnosti adaptacije organizma u pružanju različitih oblika njegove aktivnosti zbog akutne arterijske hipotenzije i kasnije hipoksije mozga. Arterijska hipotenzija (AH) često doprinosi sinkopalnim stanjima. U interiktalnom razdoblju povijest bolesnika s sinkopalnim stanjima često se žali na opću slabost, povećani umor, poteškoće s koncentracijom pažnje, difuznu glavobolju (obično ujutro), moguće znakove vegetativno-vaskularne labilnosti, migrene, kardialgije i elemente Raynaudovog sindroma.

Stupanj prekursora sinkopalnog stanja traje od nekoliko sekundi do 2 minute. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se znakovi prije nesvjestice.

"Osjećaj loše" - lipotimy (od grčkog. Leipe - gubitak, themos - misao, život): opća slabost, praćena blijedilom lica, povećanim osjećajem nelagode, nedostatkom zraka, nesustavnim omaglicama, pocrnjenjem u očima, zvonjenjem u ušima, mučninom, hiperhidrozom; ponekad uz zijevanje, lupanje srca, obamrlost usana, jezik, neugodne osjećaje u području srca, u želucu. Svijest u prvim trenucima napada može se suziti, orijentacija - nepotpuna, dok "zemlja teče iz pod noge".

Gubitak svijesti koji se javlja na toj pozadini popraćen je naglašenim smanjenjem mišićnog tonusa, što dovodi do pada pacijenta, što, međutim, obično nije naglo - pacijent koji stoji ili sjedi postupno se „smiri“ i stoga se rijetko javljaju traumatske ozljede tijekom sinkopa. Poremećaj svijesti s nesvjesticom varira od lagane tame za trenutke do dubokog gubitka od 10 sekundi ili više. Tijekom perioda gubitka svijesti, oči pacijenta su pokrivene, oči su okrenute prema gore, zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlo je usporena, ponekad se pojavljuje nistagmus, refleksi tetive i kože se čuvaju ili deprimiraju, puls je rijedak (40-60 otkucaja / min), slabi puls, ponekad ribe (40-60 otkucaja / min), slabi puls, ponekad filiform, asistola je moguća za 2-4 s, krvni tlak je nizak (obično ispod 70/40 mm Hg), disanje je rijetko, plitko. Ako se gubitak svijesti nastavi više od 10 sekundi, moguće je fašikularno ili miokloničko trzanje, što je posebno slučaj s Shay-Dragerovim sindromom.

Intenzitet sinkopalnog stanja određen je dubinom i trajanjem poremećaja svijesti. U teškim slučajevima, svijest je onesposobljena više od 1 minute, može biti i do 2 minute (Bogolepov NK i sur., 1976). Teška nesvjestica, uz trzanje mišića, ponekad (vrlo rijetko) prate grčeve, hipersalivaciju, grizenje jezika i nehotično mokrenje.

Tijekom sinkopalnog stanja, znakovi generalizirane hipoksije mozga u obliku polaganih valova visoke amplitude obično se bilježe na EEG-u; na EKG češće bradikardija, ponekad aritmija, rjeđe asistolija.

Nakon oporavka svijesti kod pacijenata može doći do osjećaja opće slabosti, ponekad osjećaja težine u glavi, tupih glavobolja, neugodnih osjećaja u području srca, abdomena. Horizontalni oporavak pacijenta, svjež zrak, poboljšani uvjeti disanja, miris amonijaka, uvođenje kardiotonika i kofeina doprinose brzom oporavku svijesti. Kada napušta nesvjesno stanje, pacijent je dobro orijentiran u mjestu i vremenu; ponekad uznemiren, uplašen, obično pamti preinkipalne osjećaje, bilježi opću slabost, a pokušaj brzog prelaska u uspravan položaj i motoričku aktivnost može izazvati razvoj ponovljenog sinkopa. Normalizacija bolesnikovog stanja nakon napada ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o ozbiljnosti stanja paroksizme.

Dakle, za razliku od epileptičkih napadaja sa sinkopalnim stanjima nesvjestice, obilježeni autonomni poremećaji parasimpatičke orijentacije obično prethode, gubitak svijesti i smanjenje mišićnog tonusa ne događaju se tako akutno, čak i kad se padne, pacijent ne dobiva čak ni modrice. Ako se epileptički napad može pojaviti u bilo koje vrijeme, često sasvim neočekivano za pacijenta, a ne ovisi o položaju ljudskog tijela, onda sinkopalni

Uz rijetke iznimke, prethodnik ima stanje u obliku progresivnih vegetativno-vaskularnih poremećaja i obično se ne razvija dok je pacijent u horizontalnom položaju. Štoviše, kada je nesvjestica izuzetno rijetka konvulzivna trzavica, disfunkcija zdjeličnih organa, ugrizi jezika, karakteristični za epileptičke napade. Ako je pacijent pri završetku epileptičnog napadaja obično skloniji spavanju, onda se nakon slabe točke uočava samo neka opća slabost, međutim, pacijent je orijentiran i može nastaviti s aktivnostima koje se izvode do prenesenog sinkopalnog stanja. Na EEG-u s sinkopalnim paroksizmima obično se uočavaju spori valovi, dok nema znakova koji su tipični za epilepsiju. Na EKG-u su moguće promjene koje specificiraju patogenezu kardiogenog sinkopalnog stanja. U REG-u često se otkrivaju znakovi niskog vaskularnog tonusa i venske zastoj koji su često karakteristični za arterijsku hipotenziju predisponirane za sinkopalna stanja.

Oko 30% odraslih osoba imalo je sinkopalne države barem jednom u životu, najčešće u dobi od 15-30 godina. Nesvjestica se javlja kod 1% bolesnika kod zubara, kod 4-5% davatelja tijekom davanja krvi. Ponovljena sinkopalna stanja otkrivena su u 6,8% ispitanika (Akimov, GA i dr., 1978).

Polimorfizam uzroka sinkopalnih stanja ukazuje na to da se sinkopalno stanje treba smatrati kliničkim fenomenom koji može biti posljedica različitih egzogenih i endogenih čimbenika, čija priroda može odrediti neke od nijansi kliničkih manifestacija sinkopa koje pridonose prepoznavanju uzroka. U isto vrijeme, nesumnjivo je moguće ostvariti isti cilj u procesu analize povijesnih podataka, informacija o stanju neurološkog i somatskog statusa te dodatnih istraživanja.

Izobilje uzroka sinkopalnih stanja čini njihovu klasifikaciju teškom na temelju etiološkog načela. Međutim, takva klasifikacija je moguća.

U skladu s klasifikacijom sinkopalnih stanja (Adams R., Victor M., 1995), razlikuju se sljedeći tipovi.

I. Neurogeni tip - vazodepresor, vazovagalna sinkopa; shinokortidny sinkopa.

II. Kardiogeni tip - smanjenje srčanog izlaza zbog aritmije; napadi Morgagni-Adams-Stokesa i drugih; intenzivni infarkt miokarda; stenoza aorte; miksom lijevog atrija; idiopatsku hipertrofičnu subaortnu stenozu; povreda protoka u lijevu polovicu srca: a) plućna embolija; b) stenozu plućne arterije; c) oslabljen venski povratak u srce.

III. Ortostatski tip - ortostatska hipotenzija.

IV. Cerebralni tip - prolazni ishemijski napadi, autonomno-vaskularne reakcije kod migrene.

V. Smanjenje sadržaja kisika u krvi - hipoksija, anemija.

VI. Psihogeni tip - histerija, hiperventilacijski sindrom.

Godine 1987. objavljena je detaljnija klasifikacija sinkopa. Njezini autori su G.A. Akimov, L.G. Erokhin i O.A. Sva sinkopska stanja razlikuju se u tri glavne skupine: neurogena sinkopalna stanja, somatogena sinkopalna stanja i sinkopalna stanja u ekstremnim uvjetima. Kao dopuna ovim skupinama, razmatraju se rijetko polifaktorijska sinkopalna stanja. Svaka skupina podijeljena je na nekoliko opcija sinkopa, čiji je ukupni broj 16.

Slijedi kratak sažetak varijanti sinkopalnih stanja u skladu s ovom klasifikacijom.

18.3. NEUROGENI (PSIHOGNI) SINKOPALNI UVJETI

Neurogena sinkopalna stanja prema klasifikaciji G.A. Akimova i sur. (1987) mogu biti emociogeni, asocijativni, iritativni, maladaptivni i discirkulatorni.

18.3.1. Emocogena sinkopalna stanja

Pojava emociogenih sinkopalnih stanja povezana je s negativnim emocijama, koje mogu biti uzrokovane oštrom boli, krvnom grupom, anksioznošću, strahom itd. Emocionalna nesvjestica je moguća kod zdrave osobe, ali se češće manifestira na pozadini neuroznih ili neuroznih stanja s hiperreaktivnošću u emocionalnoj sferi i vegetativno-vaskularnom distonijom s prevladavanjem parasimpatičke orijentacije vaskularnih reakcija.

Uzrok takvog sinkopa (nesvjestica) obično mogu biti stresni čimbenici koji imaju izvanredno osobno sadržajan sadržaj za određenu temu. Među njima su moguće neočekivane vijesti o tragičnim događajima, doživljavanje ozbiljnih svakodnevnih neuspjeha, stvarne ili zamišljene prijetnje životima pacijenata i njihovih obitelji, medicinske manipulacije (injekcije, ubadanja, uzimanje krvi, vađenje zuba, itd.), Osjećaji ili empatija u vezi s patnjom. drugim ljudima. Dakle, detaljno povijesno uzimanje, koje slijedi sinkopalno stanje, obično otkriva uzrok paroksizma i omogućuje razumijevanje njegovog podrijetla.

Emociogena sinkopalna stanja obično se razvijaju nakon određenog presinkopalnog razdoblja (lipotimija), s parasimpatičkim vegetativnim poremećajem, postupnim smanjenjem tonusa mišića i sporom izraženom slabljenju svijesti. Kada se osobno značajno stresno stanje (prijetnja, uvreda, napad, nesreća, itd.) Najprije pojavi opća napetost, au slučaju astenične prirode emocionalne reakcije (osjećaj straha, srama), postoji opća opća slabost, suha usta, neugodan osjećaj stezanja u području srca blanširanje lica, smanjenje tonusa mišića, zadržavanje daha, ponekad drhtanje kapaka, usana, udova. Ishemijske i hipoksične manifestacije uočene u isto vrijeme potvrđuju i podaci REG i EEG, koji imaju difuzni karakter.

18.3.2. Asocijativna sinkopalna stanja

Asocijativna sinkopalna stanja su obično rezultat patoloških uvjetovanih refleksa koji proizlaze iz sjećanja na iskusnu emocionalnu situaciju koja se može potaknuti, osobito, sličnom situacijom. Na primjer, nesvjestica kada se vratite u ured kirurga-zubara.

18.3.3. Iritirajuća sinkopalna stanja

Iritirajuća sinkopalna stanja rezultat su patoloških bezuvjetnih vegetativno-vaskularnih refleksa. Glavni čimbenik rizika prepoznat je kao preosjetljivost takvih refleksogenih zona, od kojih pretjerano uzbuđivanje dovodi do poremećaja u sustavu cerebralne autoregulacije, posebice receptora synocarotidne zone, vestibularnog aparata, parasimpatičkih struktura vagusnog živca.

Varijanta iritirajućih sinkopalnih stanja je synocarotidna sinkopa - posljedica iritacije pretjerano osjetljivih receptora synocarotidne zone. Normalno, receptori karotidnog sinusa reagiraju na istezanje, pritisak i izazivaju senzorne impulse, a zatim prolaze uz Heringov živac (grana glosofaringealnog živca) u medulu.

Synocarotid sinkopa je izazvana stimulacijom receptora karotidnog sinusa. Ekscitacija ovih receptora na jednoj ili obje strane, osobito u starijih osoba, može uzrokovati refleksno usporavanje brzine otkucaja srca (vagusni tip odgovora), rjeđe pad krvnog tlaka bez bradikardije (depresorski tip odgovora). Sinokarotidni sinkopa se češće javlja kod muškaraca, posebno kada se nosi uski ovratnik, čvrsto vezana kravata. Sinoparokitna sinkopa može izazvati i naginjanje glave za vrijeme brijanja, praćenje leta zrakoplova itd. Gubitku svijesti obično prethode manifestacije lipoterapije, tijekom kojih je moguće otežano disanje, osjećaj stiskanja grla i prsnog koša, koji traju 15-25 s, od početka stimulacije zone sinokartidnog receptora s naknadnim gubitkom svijesti 10 sekundi ili više, s povremenim konvulzijama.

Tijekom synocarotid sinkopa, kardio-inhibitorni učinak je karakterističan. To se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca na 40-30 u 1 minuti, a ponekad i kratkotrajne (2-4 s) asistole. Svijesti, zajedno s bradikardijom, prethodi vazodilatacija, vrtoglavica i smanjen tonus mišića. Na REG-u postoje znakovi smanjenja indeksa punjenja pulsa, ravnomjerno izraženih u prednjim dijelovima bazena unutarnjih karotidnih arterija. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti manifestiraju se u obliku tipičnih sporih valova, karakterističnih za hipoksiju, otkrivene u svim EEG-vodovima. Prema O.N. Butt (1997), u 32% slučajeva, stimulacija synocarotidnog područja ne dovodi do kardioinhibitorskog učinka, au takvim slučajevima dolazi do sinkopalnog stanja u odnosu na tahikardiju i periferni vazodepresorski učinak.

IV Moldovanu (1991) primjećuje da poremećaji govora mogu biti znanstvenici sinokarotidne sinkopa, u kojem slučaju smatra paroksizam kao cerebralnu (središnju) karotidnu sinkopu. Također primjećuje da je u slučajevima preosjetljivosti karotidnog sinusa moguća jaka slabost.

pa čak i gubitak posturalnog tonusa bez poremećaja svijesti. Za dijagnosticiranje sinokarotidne sinkope preporučuje se naizmjenično masirati ili pritisnuti karotidni sinus na jednoj i drugoj strani pacijenta koji leži na leđima. Potvrdite dijagnozu pojave ove asistolije više od 3 s (s varijantom inhibicije karotida) ili smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka za više od 50 mm Hg. i istovremeni razvoj nesvjestice (varijanta vazodepresora).

U slučaju iritirajućih sinkopalnih stanja koja nastaju u vezi s preaktivnim vestibularnim aparatom, gubitku svijesti prethodi takozvani kompleks bolesti mučnine. Karakterizira ga kombinacija senzornih, vestibulo-somatskih i vestibularno-vegetativnih poremećaja. Senzorne promjene uključuju sustavnu vrtoglavicu. Vestibulosomatske reakcije karakterizira neravnoteža povezana s promjenama u tonusu mišića trupa i ekstremiteta. U vezi s patološkim vestibularno-vegetativnim refleksima, uočeni su poremećaji kardiovaskularnog sustava u obliku tahikardije ili bradikardije, promjene krvnog tlaka, bjelanja ili hiperemije intergumenta, kao i hiperhidroze, brzog i plitkog disanja, mučnine, povraćanja i opće slabosti. Neki od ovih simptoma traju duže vrijeme (u roku od 30-40 minuta) čak i nakon vraćanja svijesti.

Syncopal stanja tijekom gutanja mogu se odnositi na skupinu iritativnog sinkopa. Obično su ti paroksizmi povezani s vazovagalnim refleksom uzrokovanim pretjeranom stimulacijom osjetljivih receptora vagusnog živca. Iritativna sinkopalna stanja moguća su i kod bolesti jednjaka, grkljana, medijastinuma, te u nekim dijagnostičkim manipulacijama: ezofagogastroskopiji, bronhoskopiji, intubaciji, kombiniranoj patologiji probavnog trakta i srca (angina pektoris, posljedice infarkta miokarda). Iritirajuća sinkopa se često javlja u bolesnika s divertikulom ili stenozom jednjaka, hernijom otvora jednjaka dijafragme, spazmom i akalazijom srčanog dijela želuca. Slična patogeneza moguća je iritativnom nesvjestom izazvanom napadima glosofaringealne neuralgije. Klinička slika sinkopalnog stanja u takvim slučajevima ima svojstvo vazodepresorske sinkopa, međutim, BP se ne smanjuje, ali postoji kratkotrajna asistola. Dijagnostička vrijednost može biti prevencija sinkopalnog statusa kao posljedica primanja lijekova iz skupine M-antikolinergika (atropin, itd.).

18.3.4. Dekonstrukcija sinkopalnih stanja

Dekonstrukcijska sinkopalna stanja nastaju s povećanjem motoričkog ili mentalnog stresa, koji zahtijeva odgovarajuću dodatnu metaboličku, energetsku i vegetativnu potporu. Stoga su uzrokovane nedostatkom ergotropnih funkcija živčanog sustava, koje se javljaju tijekom privremene neprilagođenosti tijela zbog fizičkih ili mentalnih preopterećenja i nepovoljnih učinaka na okoliš. Primjer ove varijante sinkopalnog stanja su, posebno, ortostatska i hipertermička sinkopa, kao i sinkopa koja se javlja u uvjetima nedovoljnog dotoka svježeg zraka, tijekom fizičkih preopterećenja itd.

Uključene u ovu skupinu sinopičkih stanja desaptacije, sinkopa s posturalnom hipotenzijom javlja se kod osoba s kroničnom vaskularnom insuficijencijom ili povremenim povećanjem vazomotornih reakcija. To je posljedica cerebralne ishemije uslijed oštrog pada krvnog tlaka tijekom prijelaza iz horizontalne u vertikalnu poziciju ili tijekom dugotrajnog stajanja uslijed smanjene reaktivnosti vazokonstriktora donjih ekstremiteta, što dovodi do naglog povećanja kapaciteta i smanjenja žilnog tonusa i može uzrokovati manifestacije ortostatske hipotenzije. Pad krvnog tlaka, koji je doveo do sinkopalnog stanja disadaptacije, u takvim slučajevima može biti posljedica funkcionalne insuficijencije, postganglonalne simpatičke strukture koje održavaju krvni tlak tijekom prijelaza pacijenta iz horizontalnog u vertikalni položaj možda su sačuvane. Moguće je primarno autonomno otkazivanje zbog degenerativne patologije (Shay-Drager sindrom) ili idiopatske ortostatske hipotenzije. Sekundarna ortostatska hipotenzija može biti posljedica vegetativne polineuropatije (zbog alkoholizma, dijabetesa, amiloidoze, itd.), Uzimanja prekomjernih doza određenih lijekova (antihipertenzivi, trankvilizatori), hipovolemije (s gubitkom krvi, povećane diureze, povraćanja), produljenog mirovanja,

18.3.5. Disko-cirkulacijska sinkopalna stanja

Diskirkulacijska sinkopalna stanja javljaju se u vezi s regionalnom cerebralnom ishemijom zbog angiospazma, smanjenim protokom krvi u velikim krvnim žilama, uglavnom u vertebrobazilarnom sustavu, te simptomima kongestivne hipoksije. Faktori rizika za to mogu biti neurocirculacijska distonija, ateroskleroza, hipertenzivne krize, vertebrobazilarna insuficijencija, različiti tipovi cerebralne stenoze. Česti uzrok akutne moždane ishemije u regiji jesu patološke promjene u vratnoj kralježnici, kraniovertebralne anomalije i žile u bazenu kralježnice.

Sinkopalna stanja su izazvana oštrim pokretima glave ili njegovim dugotrajnim prisilnim neobičnim položajem. Primjer sinkropalnog stanja može biti sindrom brijanja, ili Unterharnsheydta sindrom, u kojem nesvjestica je izazvana oštrim zavojem i opuštanjem glave, kao i sindromom Sikstinske Madone koji se javlja tijekom dugog neuobičajenog položaja glave, na primjer, kada se gleda slikanje struktura hrama.

S cirkulacijskom sinkopom, prekursor je kratak; vrtoglavica (možda sustavna) ubrzano raste u ovom trenutku, često se pojavljuje zatiljna bol. Ponekad prekursori koji prethode gubitku svijesti uopće nisu zarobljeni. Značajka takve nesvjestice je vrlo brzo, naglo smanjenje mišićnog tonusa, a time i naglog pada pacijenta i gubitka svijesti, što sliči kliničkoj slici atoničnog epileptičkog napadaja. Diferencijacija paroksizama sličnih u kliničkoj slici može se olakšati odsutnošću napada tijekom sinkopalnog stanja amnezije i uobičajenom detekcijom na EEG tijekom epilepsije hipersinkronih živčanih ispuštanja karakterističnih za njega. U slučaju cirkulacije

nesvjestica na EEG-u može se identificirati karakteristična za regionalnu hipoksiju mozga s visokim amplitudnim sporim valovima uglavnom u delta rasponu, obično lokaliziranom u stražnjem dijelu mozga, često u okcipitalno-parijetalnim vodovima. U slučaju REG, kod bolesnika s diskirkulacijskim sinkopalnim stanjima zbog vertebrobazilarne insuficijencije, pri okretanju, savijanju ili opuštanju glave, pulsni naboj obično se jasno smanjuje, osobito jasno izražen u okcipitalno-mastoidnim i occipitalno-parijetalnim vodovima. Nakon što glava preuzme uobičajeni položaj, volumen pulsa se vraća za 3-5 sekundi.

Uzroci akutne hipoksije u mozgu, koji se manifestiraju diskirkulacijskim sinkopalnim stanjima, mogu biti bolesti praćene stenozom grana luka aorte, osobito Takayasuove bolesti, sindroma potklavijskog krađe.

18.4. SOMATOGENSKI SINKOPALNI UVJETI

Somatogena sinkopalna stanja posljedica su somatske patologije koja povremeno dovodi do izraženih poremećaja opće cerebralne hemodinamike i metabolizma. Često sa somatogenom sinkopom, klinička slika ima izražene manifestacije kroničnih bolesti unutarnjih organa, osobito znakove dekompenzacije srčane aktivnosti (cijanoza, edem, tahikardija, aritmija), manifestacije periferne vaskularne insuficijencije, teške alergijske reakcije, anemiju, krvne bolesti, dijabetes, bolesti jetre, bubrega. U klasifikaciji G.A. Akimova i sur. (1987) otkrili su 5 glavnih varijanti sinkopalnih stanja ove skupine.

Kardiogena sinkopalna stanja obično su povezana s naglim smanjenjem srčanog izlaza krvi zbog abnormalnog ritma srca i slabljenja kontraktilnosti miokarda. Pojava paroksizmalnih aritmija i srčanog bloka, miokarditis, miokardijalna distrofija, ishemijska bolest, srčani defekti, prolaps mitralnih zalistaka, akutni infarkt miokarda, posebno povezan s kardiogenim šokom, aortnom stenozom, srčanom tamponadom, atrijskim miksom itd. Kardiogena sinkopa može biti opasna po život. Njihova opcija je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom manifestira se kao sinkopalno stanje koje nastaje na pozadini potpunog atrioventrikularnog bloka uzrokovanog oštećenjem provođenja duž Njegovog snopa i izaziva cerebralnu ishemiju, osobito retikularnu formaciju njegovog trupa. Ona se očituje kao trenutna opća slabost s naglim kratkotrajnim gubitkom svijesti i padom mišićnog tonusa, au nekim slučajevima moguće su i konvulzije. S produljenom asistolom koža postaje blijeda, plavičasta, zjenice su nepokretne, disanje je klonulo, moguća je urinarna i fekalna inkontinencija, ponekad se otkrije bilateralni babinskyjski simptom. Tijekom napada, krvni tlak se obično ne otkrije i zvukovi srca se često ne čuju. Može se ponoviti nekoliko puta dnevno. Sindrom su opisali talijanski liječnik G. Morgagni (1682-1771) i irski liječnici R. Adams (1791-1875) i W. Stokes (1804-1878).

Vasodepresorska sinkopalna stanja javljaju se s naglim padom tona perifernih žila, osobito vena. Obično se manifestira na pozadini hipotoničnih kriza, kolaptoidnih reakcija s infekcijama, intoksikacijama i alergijama, koje se obično javljaju u uspravnom položaju pacijenta.

Vasovagalni sinkop zbog vegetativne neravnoteže s prevladavanjem parasimpatičkih reakcija pripada vasodepresoru. Dolazi do pada krvnog tlaka i bradikardije; moguće u bilo kojoj dobi, ali češće u pubertetu, osobito među djevojkama, mladim ženama. Ta nesvjestica nastaje kao posljedica poremećaja hemodinamskih mehanizama: značajno smanjenje vaskularne rezistencije, što se ne kompenzira povećanjem srčanog volumena. Može biti posljedica malog gubitka krvi, gladovanja, anemije, dugotrajnog mirovanja. Prodromalno razdoblje karakteriziraju mučnina, nelagodnost u epigastriju, zijevanje, hiperhidroza, tahipneja, dilatacija zjenice. Tijekom paroksizma zabilježena je hipotenzija, bradikardija, naizmjenično s tahikardijom.

Anemična sinkopalna stanja javljaju se u anemiji i povezana su s hemičkom hipoksijom zbog kritičnog smanjenja krvne slike crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina. Promatra se obično kod bolesti krvi (posebno s hipokromnom anemijom) i krvotvornih organa. Oni se manifestiraju ponovljenim nesvjestama s kratkotrajnom depresijom svijesti.

Hipoglikemijska sinkopalna stanja povezana s padom koncentracije glukoze u krvi mogu biti posljedica hiperinzulinemije funkcionalne ili organske prirode. Obilježeno činjenicom da se, na temelju osjećaja akutne gladi, kronične prehrambene manjkavosti ili primjene inzulina, javlja teška slabost, umor, osjećaj "praznine u glavi", unutarnji podrhtavanje, koje može pratiti tremor glave ekstremiteta, s izraženom hiperhidrozom, znakovima vegetativne disfunkcije u početku simpatotonički, a zatim vagotonski. U tom kontekstu, dolazi do depresije svijesti od blagog, zapanjujućeg do dubokog stupora. Kod produljene hipoglikemije moguća su motorna uzbuđenja, produktivni psihopatološki simptomi. U nedostatku hitne skrbi, pacijenti upadaju u komu.

Dišna sinkopa nastaje na pozadini specifičnih i nespecifičnih bolesti pluća s opstrukcijom respiratornog trakta. Ova skupina uključuje sinkopu, koja proizlazi iz tahipneje i prekomjerne ventilacije pluća, popraćena vrtoglavicom, povećanjem cijanoze i smanjenim tonusom mišića.

18.5. SINKOPALNI UVJETI

Za ekstremne učinke

U ovoj skupini sinkopalnih stanja, G.A. Akimov i sur. (1987) uključili su sinkopu izazvanu ekstremnim faktorima: hipoksičnost, hipovolemija (masivni gubitak krvi), hiperbarični, toksični, izazvani lijekom (nakon uzimanja lijekova koji uzrokuju prekomjerno sniženje krvnog tlaka, hipoglikemiju itd.).

Hipoksična sinkopalna stanja. Hipoksična sinkopalna stanja uključuju sinkopu, koja je posljedica egzogene hipoksije, koja se javlja kada postoji značajan manjak kisika u inhaliranom zraku, na primjer, na visini (visokopropusni sinkop), u neventiliranim sobama.

Preteča takve nesvjestice je neodoljiva želja za snom, tahipnea, zbunjenost, bljedilo pokrovnih tkiva, a ponekad i trzanje mišića. Kada je hipoksična sinkopa, lice je blijedo sa sivkastim nijansama, oči su zatvorene, zjenice su stisnute, obilne, hladne, ljepljive znoj, plitko disanje, oskudno, nepravilno, pulsno česta vlaknasta. U nedostatku pomoći, kolaps velike visine može rezultirati smrću. Nakon što je uklonjena s nesvjestice na visokoj visini, osobito uz pomoć maske s kisikom, žrtva neko vrijeme osjeća slabost i glavobolju; on se obično ne sjeća o prebačenoj sinkopi.

Hipovolemička sinkopalna stanja. Pojavljuju se zbog cirkulacijske hipoksije uzrokovane nepovoljnom preraspodjelom krvi pri izlaganju preopterećenjima tijekom brzih letova, testovima na centrifugi, dekompresiji donje polovice tijela, kao i masovnom gubitku krvi, oštrom smanjenju količine krvi u krvnim žilama mozga. S masivnim preopterećenjima u letu, središnji vid najprije pogoršava, pred očima se pojavljuje sivi veo, naizmjenično s crnom, javlja se potpuna dezorijentacija i nastaje gubitak svijesti, koji se javlja s naglim padom mišićnog tonusa (gravitacijska nesvjestica). Zbunjenost i dezorijentacija traju neko vrijeme nakon prestanka efekta ubrzanja.

Opijajuća sinkopalna stanja. Nesvesnost može izazvati domaći, industrijski i drugi otrovi koji uzrokuju neurotoksične, narkotičke, hipoksične učinke.

Sinkopalni lijekovi. Syncopal uvjetima pojaviti kao rezultat hipotenzivnih ili hipoglikemijskih nuspojava određenih lijekova, može biti posljedica uzimanja antipsihotika, ganglioblokiruyuschie, hipotenzivnih lijekova za smanjenje šećera.

Hiperbarična sinkopalna stanja. Nesvjestica je moguća u slučajevima naglog porasta tlaka u dišnim putevima tijekom hiperbaroterapije ako se u komori stvori pretjerano visok pritisak, s razvojem kompleksa simptoma zbog izraženog kardioinhibitorskog učinka, što se klinički manifestira izraženom bradikardijom, do asistole i naglim padom sistoličkog tlaka.

18.6. RIJETNO SASTANAK POLIFAKTORA

Među polifaktorskim sinkopalnim stanjima u klasifikaciji G.A. Akimova i sur. (1987) predstavlja sljedeće.

Noćna sinkopa. Pojavljuje se rijetko, obično kad se diže iz kreveta noću i mokri ili prazni; u većini slučajeva, promatrana kod muškaraca starijih od 50 godina. Posljedica ortostatske reakcije i nedostatnosti adaptivno-kompenzacijskih sposobnosti tijekom brzog prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj u odnosu na pozadinu prevalencije vagusa

Nenormalne reakcije izazvane brzim pražnjenjem mjehura ili crijeva, što dovodi do oštre promjene intra-abdominalnog tlaka.

Kašalj sinkopalnog stanja, ili bettolepsy. Kašalj sinkopa, ili bettolepsy (od grčkog. Bettor - kašalj + lepsis - napadaj, napad), obično se javlja tijekom kulminacije produljenog napada kašlja. To se obično uočava u bolesnika s kroničnom plućnom srčanom bolešću. Češće, to su muškarci srednjih godina piknika, teški pušači. Napadi bettelepsije izazvani su produljenim kašljem, što dovodi do povećanja intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka s oslabljenom ventilacijom i nedostatka dotoka krvi u srce, do kongenije vena u kranijalnoj šupljini i hipoksiji mozga. Gubitak svijesti sa sinkopom kašlja obično se događa bez prekursora i ne ovisi o pacijentovom položaju, također je moguće u ležećem položaju. Oštećenje svijesti obično traje od 2-10 s, ali ponekad traje i do 2-3 minute, obično u kombinaciji s cijanozom lica, vrata, gornjeg dijela tijela, s oticanjem vena vrata, hiperhidrozom, ponekad popraćenom miokloničkim reakcijama. Izraz "bettolepsy" predložio je 1959. domaći neuropatolog.

MI Kholodenko (1905-1979).

Pacijenti s anamnezom nesvjestice moraju provoditi somatska i neurološka ispitivanja, a posebno su važne informacije o stanju opće i cerebralne hemodinamike, dišnog sustava i sastava krvi. Neophodne dodatne studije uključuju EKG, REG, USDG ili obostrano skeniranje.

18.7. LIJEČENJE I PREVENCIJA

U većini slučajeva sinkopalno stanje je sigurno dovršeno. Tijekom nesvjestice, pacijentu treba dati položaj koji će osigurati maksimalan protok krvi u glavu; najbolja opcija je postaviti je tako da su noge malo više od glave, a da pritom ne osiguravaju lijepljenje jezika i druge prepreke slobodnom protoku zraka u respiratorni trakt. Prskanje hladnom vodom na licu i vratu može imati pozitivan učinak, pacijentu se daje miris amonijaka. U slučaju poriva, glavu pacijenta treba okrenuti na stranu, staviti ručnik. Pacijent ne bi trebao pokušavati ubrizgati lijek ili vodu kroz usta dok ne napusti nesvjesno stanje.

Kod teške bradikardije preporučljiva je parenteralna primjena atropina, a uz nizak krvni tlak - efedrin, kofein. Nakon pojave svijesti, pacijent se može uzdizati tek nakon što osjeti obnavljanje mišićne snage, te treba imati na umu da je pri prelasku iz vodoravne u vertikalnu poziciju moguće ortostatsku reakciju, koja može izazvati ponavljanje sinkopalnog stanja.

Treba imati na umu da uzrok nesvjestice može biti ozbiljna somatska bolest, posebno srčani blok, infarkt miokarda, krvne bolesti. Stoga je važno poduzeti mjere kako bi se pojasnila priroda procesa koji je uzrokovao pojavu sinkopa, a zatim provesti odgovarajući tretman, kao i odrediti najracionalnije mjere za sprečavanje sinkopa u budućnosti.

Sinkopalna stanja zbog respiratorne insuficijencije mogu se pojaviti i kod nedostatka kisika u udahnutom zraku (začepljena soba, boravak na visini, itd.), Kao i kada se smanji vitalni kapacitet pluća i dođe do hiperventilacije.

U slučajevima vegetativne labilnosti kod mladih i prisutnosti psihogenog asocijativnog, kao i psihogenog diskirkulacijskog sinkopalnog stanja sustavno su potrebne fizioterapeutske vježbe, postupci kaljenja, jačanje lijekova. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju nesvjesticu. Može biti korisno uzeti sedative, trankvilizatore, beta-blokatore (oxprenolol, pindolol), kolinolitike, antiaritmičke lijekove (disopiramid, prokainamid itd.), Inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin, fluvoksamin).

Kod posturalne hipotenzije, pacijenti ne bi trebali žuriti kada od horizontale do vertikalnog položaja mogu se preporučiti elastične čarape s arterijskom hipotenzijom, kao i tonik lijekovi (eleutherococcus, ginseng, itd.), Psihostimulansi kao što su meridil (tsenedrin), sydnocarb, acefen, Kod kronične ortostatske hipotenzije, ponekad se preporučuje liječenje kortikosteroidima. U slučaju poremećaja srčanog ritma prikazana je odgovarajuća terapija lijekovima, a ako nije dovoljno učinkovita, ugrađen je pejsmejker, pejsmejker. Kada pacijenti sa refleksnim sinokarotidnim nesvjestama ne moraju nositi uske ovratnike, ponekad je potrebno raspraviti i pitanje izvedivosti kirurške denervacije karotidnog sinusa. U teškim sinkopalnim stanjima tijekom napada mogu se primijeniti parenteralni kofein, efedrin, kordiamin i drugi analeptički i adrenomimetički lijekovi.

Kada se ponavlja nesvjestica treba provesti anketu čiji je cilj razjašnjenje njihovih uzroka. U slučaju otkrivanja izazivanja egzogenih čimbenika, potrebno je izbjegavati ih. Ponekad se to može povezati s promjenom mjesta rada, specijalnosti, navikama. Kada je sinkopa uzrokovana somatskim ili neurološkim bolestima, potrebno ih je liječiti.