Simptomi shizofrenije

Skleroza

Čim pacijent procjeni dijagnozu "shizofrenije" u odnosu na pacijenta, odmah mu se stavi stigma. Većina javnosti strah, pokušati izbjeći osobu s mentalnim poremećajem. Shizofrenija, čiji se simptomi mogu detektirati samo na profesionalan način, često se miješa s banalnom neurozom i pretjeranim naprezanjem. Da ne bismo pogriješili, ukratko ćemo ispitati kakva je to bolest, koji su uzroci mentalnih poremećaja, metode dijagnoze i liječenja.

Naše društvo je, nažalost, vrlo radikalno povezano s ljudima koji imaju mentalne abnormalnosti. U određenoj mjeri, situacija je opravdana, jer shizofrenija može biti vrlo opasna. Pojedini oblici bolesti tjeraju osobu na nasilje, perverzije, upravo zbog toga postoje kriminalci, manijači, silovatelji itd. No, postoje brojne vrste bolesti u kojima je osoba potpuno sigurna za sebe i za ljude oko sebe. Da, i složene vrste bolesti mogu biti zaustavljene na vrijeme i ne dopustiti osobi da potpuno poludi. Da biste to učinili, morate znati što je shizofrenija, psihijatrija je dobra, daje jasne klasifikacije i definicije. Također biste trebali ispitati znakove i simptome bolesti.

Odakle dolazi shizofrenija

Bolest se ne manifestira kao jedan određeni tip poremećaja. Pojam "shizofrenija" uključuje brojne patologije mentalne, duhovne prirode koje se javljaju bez očiglednog razloga. O čimbenicima koji provociraju bolest pokušali su saznati već nekoliko stoljeća, ali nije bilo moguće pronaći jasan poticaj. Tek je početkom 20. stoljeća psihijatar Blair izdvojio shizofreniju kao zasebnu, neovisnu državu, smjestio je uz druge psihijatrijske bolesti i definirao termin "endogena patologija". U isto vrijeme stavljen je i točan termin - razdvajanje osobnosti, kršenje integriteta ljudske psihe. Znanstvenik je prvi put istaknuo što uzrokuje shizofreniju. Glavni krivac problema već se smatralo genetskom predispozicijom. Liječnici su promatrali pacijente koji pripadaju istom rodu, prezimenu i tvrdili da se bolest širi krvlju.

Stavovi prema pacijentima bili su iznimno okrutni - ubijani su, prisilno sterilizirani, kako ne bi izazvali vlastitu vrstu.

Koliko godina dolazi do shizofrenije

Prema istraživanjima, mentalni poremećaji su češći u osoba u dobi od 15 do 35 godina. Razlog tome je razdoblje u kojem se osoba suočava s prvim stresovima, prilagođava se društvu, javljaju se prvi sukobi, seksualno sazrijevanje itd. Neki ljudi pate od shizofrenije od rođenja, a mi ćemo proučavati čimbenike koji uzrokuju bolest. Mentalni poremećaji su česti pratioci starijih osoba. Zašto je shizofrenija kod starijih ljudi - zbog smrti moždanih stanica, moždanog udara, opće slabosti, psiha je uništena. Gotovo svaka četvrta starija osoba pati ne samo od mentalnih poremećaja, nego također gubi pamćenje, logiku djelovanja, slabo govori, razumije, šeta.

Važno: u starosti zahtijeva strpljenje i pažnju. Svatko od nas čeka starost i nije poznato koje će bolesti postati neugodni pratioci.

Zašto se pojavljuje shizofrenija: osnovne hipoteze

Vodeći stručnjaci iz svijeta psihijatrije zbog dugogodišnjeg istraživanja identificirali su nekoliko čimbenika koji doprinose manifestaciji znakova duševne bolesti. One uključuju sljedeće točke:

  • genetska predispozicija (nasljednost);
  • neurofiziološki poremećaji u mozgu;
  • društveni uzrok;
  • način odgoja i razvoja djeteta u prvim godinama života.

Shizofrenija: zašto se javlja bolest, glavne hipoteze

Postoje mnoge hipoteze, ali neke od njih imaju osnovu za postojanje, koje ćemo detaljnije razmotriti.

Uzroci i simptomi

  • Genetika. Nasljednu predispoziciju prepoznaje većina psihijatrijskih stručnjaka. Štoviše, hipoteza je uživala "uspjeh" u prošlim stoljećima, u osvit razvoja psihijatrije kao znanosti. Prema teoriji, duševna se bolest prenosi s roditelja na djecu. Ako je jedan roditelj bolestan, onda je rizik od tranzicije 40%, oba roditelja - 80%. Psihička bolest se također može naslijediti od djedova i baka. Gdje blizanci dolaze iz shizofrenije? Činjenica je da ako je jedna od istih beba pogođena mentalnom patologijom, onda druga ima 60% šanse da "uhvati" bolest. Dvuayaytsev bolest se prenosi u 25% slučajeva.
  • Neurofiziologije. Promjene u ljudskom mozgu nastaju kao posljedica zaraznih, prije svega virusnih vrsta bolesti, ozljeda, snažnih stresova i poremećaja metaboličkih procesa. Prema hipotezi, rad neurotransmitera propada, što dovodi do mentalnog i živčanog poremećaja.
  • Šizofrenija i karakter. Prema toj teoriji, najčešće se mentalni poremećaji osjećaju sebično, konfliktno, histerično. Poticaj za razvoj shizoidnih napada može biti virusna bolest, ozljeda glave, stres, umor.
  • Uvjeti života. Ovisno o obitelji u kojoj je dijete odgajano, kakvi su bili uvjeti života, ta ili ona bolest se manifestira. Prema toj teoriji, shizofrenija nije iznimka. Također govori o bolestima tijekom trudnoće majke, rođenju djeteta u regijama s teškim klimatskim uvjetima.

Važno: postoje i simptomi, čiji su uzroci ukorijenjeni u hladnoći, sebičnosti, ravnodušnosti roditelja prema djetetu. Stvaraju sve uvjete da se zatvore, psiha je poremećena i razvija se nesposobnost kontakta s okolnim društvom. U slučajevima gdje postoji nasilje u obitelji, perverzan stav, najčešće djeca pate od mentalnih poremećaja.

  • Psihološki faktor - drugi odgovor - odakle dolazi shizofrenija. Mentalna bolest, prema ovoj hipotezi, razvija se kod osoba s iskrivljenom psihom, poteškoćama u kontaktu, vizualizacijom, poremećenim razmišljanjem, nemogućnošću koncentracije pažnje, itd.
  • Društveni čimbenik uključuje život u teškim uvjetima, u obitelji alkoholičara, ovisnika o drogama. Često postoji patologija kod osoba koje su pretrpjele rasnu diskriminaciju, žive u siromaštvu i na području u nepovoljnom položaju.

Zašto se razvija shizofrenija: suvremene hipoteze

Daljnja se psihijatrija sve više razvija kao znanost, teorije o uzrocima nastanka bolesti. Stručnjaci ih povezuju s razvojem drugih znanosti - biologijom, genetikom, biokemijom itd. Nova otkrića se odvijaju u svakom području, a osim identifikacije čimbenika koji potiču bolest, pronalaze se noviji tretmani. Suvremeni pristup uzima u obzir sljedeće uzroke bolesti.

  1. Virusna patologija. Brojni poznati znanstvenici s područja psihijatrije uvjereni su da su virusi izvor razvoja duševne bolesti. Prije svega, razmatra se proces infekcije tijela trudnice. Patogeni mikroorganizmi prodiru u plodnu vodu, u tijelo embrija kroz krv, što uzrokuje mutacijske procese u mozgu. Predstavnici klasične psihijatrije su oprezni zbog te teorije, ali još uvijek postoje privatne klinike u kojima nude liječenje antivirusnim lijekovima.
  2. Otrovno podrijetlo. Teorija se temelji na podacima iz studija analiza bolesnika čija krv sadrži konglomerate toksične prirode. Eksperimenti su provedeni na životinjama: otrovne kemikalije uvedene su u njihova tijela, nakon čega su se pojavile nepravilnosti u mozgu. No, većina vodećih svjetskih stručnjaka reagirala je na teoriju sa sumnjom, pa je istraživanje prekinuto.
  3. Autoimuna priroda bolesti. Prema teoriji, mentalni poremećaji nastaju kao posljedica tjelesnog napada na vlastite stanice. Isto se događa s mozgom, postoji razvoj antitijela koja mijenjaju strukturu i tkivo mozga.
  4. Neurobiološki čimbenik. Teorija se odnosi na jedno od najnovijih otkrića i ima pravo postojati. Štoviše, stručnjaci se slažu da dolazi do prekida neurotransmiterskog receptora. Kao rezultat toga, postoji prekomjerna proizvodnja dopamina, koji uništava neurone serotonina i njegov prijenos, zbog čega dolazi do shizofrenije.
  5. Egzistencijalna hipoteza. Prema toj teoriji, svatko ima svoj unutarnji svijet, koji nikoga ne podsjeća. Neki pojedinci doživljavaju promjene u kojima je komunikacija i percepcija vanjskih čimbenika nemoguća. Za njih je sve što je izgrađeno iznutra idealno i ne zahtijeva korekciju. Pacijent usmjerava svu svoju snagu, energiju točno u njega. Teorija nije našla mnogo podrške od stručnjaka, već se počela koristiti kao dodatna metoda utjecaja psihologa na mentalno bolesne.

Debut šizofrenije

Mentalne bolesti u skupini pod nazivom "shizofrenija" podijeljene su u težinu. Prvo, to jest, početno, lako, je debi, na kojem su znakovi gotovo neprimjetni. Oni se manifestiraju u adolescenciji, tzv. "Pubertalnoj" dobi, kada se javi pubertet.

Debut šizofrenije: Simptomi

Razlog za razvoj duševne bolesti je:

  • hormonalni poremećaji;
  • pubertet;
  • društvena prilagodba;
  • prvi sukobi, stres itd.
  • bolest je popraćena suzdržanošću, pretjeranim entuzijazmom za njihov izgled, pacijent je stalno u sukobu s roditeljima i voljenima.

Mentalni procesi su iscrpljeni - razmišljanje je poremećeno, govor postaje nesuvisljiv. U drugim slučajevima, pacijenti počinju upuštati se u neku vrstu hobija, dugo vremena mogu sjediti na istom zanimanju - naporno i naporno. Izgubljen interes za provedbu zadataka, nema želje za učenjem, radom.

Kada se govori o specijalistu, postavlja se dijagnoza "shizofrenije", razvoj se može nastaviti, ali ima slučajeva kada su regresivni procesi inhibirani. Za aktiviranje bolesti potreban je adekvatan pristup u dijagnostici i liječenju.

Važno: u pubertetu se često javljaju suicidalne tendencije. Mogu se riješiti samo uz sudjelovanje psihijatra, psihologa.

  • Prvak mentalnih poremećaja također se često skriva iza sebičnosti, histerije i hladnoće osobe, najčešće se simptomi javljaju u ženskoj polovici društva.
  • Psihička bolest, čiji su simptomi izraženi u depersonalizaciji, odnosi se na tromost. Također se ne otkriva uvijek u ranim fazama i razvija se postupno. Brisanje okvira između vlastitog "ja" i "ne mene". Simptomi su češći kod adolescenata. Svatko je upoznat sa slučajevima kada mladić ili djevojčica pati od svog izgleda, nailazi na puno nedostataka u težini, figuri, obliku lica, očiju, nosa, obrva itd.

Shizofrenija: glavni simptomi

Postoji nekoliko glavnih oblika bolesti, od kojih je svaki karakteriziran određenim simptomima.

Paranoidni oblik. Postoje okusi, slušne, vizualne, olfaktorne halucinacije, koje se mogu izraziti riječima, zvukovima. Pacijent komunicira s nevidljivim osobnostima, osjeća nepostojeće mirise. Također, pacijenti često osjećaju da ih entiteti dodiruju, u iskušenju su na seksualne radnje.

Hebephrenia. Simptomatologija shizofrenije ovog oblika javlja se u adolescenciji. Bolest se razvija postupno, pridružuje se kršenje govora i razmišljanja. Zbog neprivlačnih čimbenika, osoba postaje samostalna, može se pridružiti sekti.

Izvana, pacijenti s hebefreničnom vrstom bolesti izgledaju neuredno, na licu ima čudan osmijeh, nema emocija, tu su grimase, vezani jezikom. Pacijentu je teško razumjeti, budući da je logika izgubljena i iz jedne teme može iznenada prijeći na drugo, čudno i nerazumljivo. Lažni i halucinogeni čimbenici se rijetko primjećuju.

Katatonija. Teška shizofrenija, glavni simptomi - snažan poremećaj motoričkih sposobnosti. Postoji ili prekomjerna aktivnost ili potpuna inhibicija. Pacijent ima:

  • ukočenost;
  • uzbuđenja;
  • negativnost;
  • ukočenost;
  • kaljenje;
  • fleksibilnost;
  • pripadnost;
  • monotonija (ponavljanje istih pokreta, riječi).

Teška shizofrenija ovog tipa često uzrokuje hospitalizaciju pacijenta u određenoj ustanovi uz stalnu strogu kontrolu medicinskog osoblja.

Važno: u slučaju teškog oblika bolesti apsolutno je nemoguće izazvati pacijenta na akciju. Ponašanje pacijenta je nepredvidljivo, štoviše, opasno je ne samo za sebe, nego i za one oko sebe. Samo će pozvati psihijatrijsku ekipu biti ispravna odluka.

Glavni simptomi shizofrenije su jednostavni oblici - smanjeni učinak, razvoj neprikladnog ponašanja, poremećeno razmišljanje, govor. Bolest je postupna. Pacijent postaje samodovoljan, postaje apatičan, neaktivan i malo emocionalan.

Preostali oblik posljedica je duševne bolesti. Smanjena voljna, motorička i društvena aktivnost. Pacijenti ovog tipa ne mogu se brinuti za sebe, trebaju skrb, primaju invaliditet.

Teška shizofrenija: što je to

Kada se zanemare, pacijenti imaju posljednju fazu duševne bolesti. Oni su potpuno samodostatni, nisu zainteresirani za vanjski svijet, gube kontakt sa stvarnošću. Glavni simptomi su spojeni:

  • stalne halucinacije - zvučni, vizualni, mirisni;
  • glupost - nerazgovjetan govor, zbunjenost, komunikacija s nepostojećim osobnostima;
  • agresivnost, grubost u komunikaciji s voljenima;
  • tu je letargija, atrofija mišića zbog stalnog ležanja u krevetu;
  • odbiti prethodno omiljene aktivnosti, koje više ne zanima učenje, rad.

Pozitivni i negativni simptomi

Mentalna bolest, uključena u opći pojam "shizofrenija", karakterizira mnoštvo kliničke slike. Bolest se manifestira kroz različite oblike, struje, vrste. Zbog toga neki specijalisti proučavaju bolest kao niz različitih bolesti koje pripadaju jednoj skupini. Tu je i gradacija simptoma - pozitivna i negativna.

Pozitivni simptomi uključuju deluzijske poremećaje, halucinacije, oslabljene motoričke funkcije, ponašanje, raspoloženje. To jest, uz bolest, dodaju se dodatni znakovi.

Koji su negativni simptomi shizofrenije?

Negativni simptomi znače da se pacijentu oduzima određena sposobnost.

  • Oskudna emocionalnost. Težina ove patologije ovisi o stadiju i obliku bolesti.

U početku, pacijent ima nesposobnost da iskusi, pati. S vremenom prestaje komunicirati s prijateljima, zatim s rodbinom. Izgubljeno zanimanje za rad, školu, govor postaje nesuvislo, čudno i nerazumljivo.

  • Neaktivna shizofrenija, čiji se znakovi izražavaju u neaktivnosti, nemogućnosti koncentracije, opažanju vanjskog svijeta, informacijama.
  • Autizam je mentalni poremećaj koji je češći od rođenja djeteta. Odakle dolazi - nije točno poznato. U ovom obliku, pacijent je potpuno zaključan u svom svijetu, živi u fantazijama stvorenim njegovim razmišljanjem i postaje stvarnost za njega.
  • Nedostatak voljne aktivnosti. Pacijent potpuno odbija komunicirati, može sjediti ili ležati na jednom mjestu dugo vremena. Pacijenti izgledaju neuredno, odbijaju oprati, rezati kosu, nema poticajnih funkcija: želje, težnje.

O svim hipotezama o nastanku duševne bolesti, stadijima, oblicima i trendovima shizofrenije mogu se pisati čitave rasprave. U svakom slučaju, samo dokazani i iskusni psihijatar može napraviti točnu dijagnozu i poduzeti odgovarajuće liječenje. Bolest je višestruka, simptomi su slični potpuno nevinim poremećajima u živčanom sustavu, mogu biti posljedica bolesti, stresa. Stoga, kada promatrate prve sumnjive znakove, odmah se obratite liječniku i isključite razvoj mentalnih poremećaja.

Uzroci shizofrenije

Psihijatri smatraju ovaj poremećaj endogenim, vanjski uzroci koji bi mogli negativno utjecati na psihu nisu uzeti u obzir. Shizofrenija spada u kategoriju mentalnih poremećaja, koja utječe na emocionalnu i voljnu pozadinu osobe, čineći socijalizaciju teško ili nemogućom. Ovo patološko odstupanje nije obilježje prirode, kao što se smatralo da je bilo prije nekoliko stoljeća.

To je klasična mentalna bolest. Promatraju je i liječe samo stručnjaci. Dobili osloboditi ili oporaviti od shizofrenije sama ne može. Čak i privremeno izumiranje simptoma ne znači liječenje. Bolest se odlikuje produljenim periodima remisije, što obvezuje pacijenta da bude pod nadzorom psihijatra.

patogeneza

Uzroci shizofrenije nisu u potpunosti shvaćeni, liječnicima je teško objasniti prirodu njegove pojave. Somatske manifestacije u djetinjstvu vrlo se razlikuju od manifestacija u odraslih. Stoga su psihijatri oprezno dijagnosticirani prije puberteta. Postoje određene teorije koje djelomično mogu objasniti zašto se bolest pojavljuje.

Jedna od tih teorija je genetska predispozicija. Prema znanstvenicima i liječnicima, različite manifestacije bolesti mogu naslijediti bliski rođaci. Ako jedan od roditelja ima bolest, postoji 10% vjerojatnost da dijete ima isti problem u budućnosti. Među blizancima ili blizancima, genetska predispozicija za bolest promatra se u polovici slučajeva. Ovu teoriju dokazuje činjenica da su mentalno zdravi roditelji malo vjerojatni da dijete može oboljeti od ovog mentalnog poremećaja.

Disfunkcije u proizvodnji dopamina dovode do bolesti. To je hormon i neurotransmiter, koji izravno utječe na emocionalnu pozadinu osobe. Ako postoje neke abnormalnosti u mozgu, tada se tvar proizvodi u prekomjernoj količini, što može imati za posljedicu sustavnu, intenzivnu mentalnu prekomjernu stimulaciju. Rezultat ovog stanja su halucinacije, paranoja, psihoza ili opsesija.

Patološki učinak virusnih agensa još je jedno objašnjenje zašto se pojavljuje shizofrenija. Izdvajaju određene patološke patogene, imaju sposobnost uništavanja vlakana živčanih stanica. Najpoznatiji patološki agens je virus herpesa. Uz normalan imunitet, on ništa ne pokazuje, osoba je samo njezin nosilac. Ali ako postoje bilo kakvi poremećaji u tijelu, virus herpesa može dovesti do poremećaja u funkcioniranju mozga. Biološki uzroci shizofrenije objašnjavaju pojavu bolesti utjecajem endogenih čimbenika.

Učinak toksoplazmoze

Znanstvenici su sugerirali da je infekcija toksoplazmozom, ili njezin razvoj i progresija u tijelu, pokretač za početak bolesti. Ovaj mikroorganizam se razvija i umnožava u stanicama malih glodavaca, koje lovi mačke. Jedeći bolesnog glodavca, sama mačka se zarazi Toxoplasmom, postaje nositelj mikroorganizma. Kada se crijeva isprazne, toksoplazma se oslobađa zajedno s otpadnim proizvodima. Ako je imunološki sustav osobe u normalnom stanju, toksoplazma za njega nije opasna. Kada se ljudski organizam susreće s tim mikroorganizmom, imunitet počinje proizvoditi protutijela na njega, stoga se ne vide nikakvi simptomi kod ljudi. Toksoplazmoza donosi opasnost samo ženama u razdoblju rađanja, osobito ako se prvi put zaraze virusom. U ovoj situaciji, toksoplazma uzrokuje nedostatke u razvoju nerođenog djeteta.

Prema statistikama, više od 30% populacije planeta - nositelji toksoplazme. Zašto se pojavljuje shizofrenija, uzroci mogu biti skriveni u učincima ovog najjednostavnijeg mikroorganizma na ljudski mozak. Nakon oštećenja moždanih stanica u njoj počinje aktivna proizvodnja dopamina, što podrazumijeva izljeve agresije, opsesije, paranoje i drugih manifestacija.
Toksoplazmu najčešće pogađaju ljudi u starosti i djeca.

Iz navedenog se može zaključiti da sama toksoplazmoza nije izravni uzrok shizofrenije. No, uz prisutnost čimbenika koji predisponiraju bolest, to je poticaj za brži i intenzivniji razvoj mentalnog poremećaja.

Česti uzroci

Moguće je otkriti bolest kod osobe promatrajući njegovo ponašanje i postupke. Pacijent se pojavljuje halucinacije, delusional stanje, razgovor sa samim sobom. Često postoji apatija, depresivno stanje, izolacija u sebi. Znanstvenici vjeruju da uzroci shizofrenije mogu biti:

  1. Nasljeđe.
  2. Nenormalan intrauterini razvoj.
  3. Emocionalna previranja s kojima se osoba suočila kao dijete.
  4. Ozljede mozga tijekom poroda.
  5. Zlouporaba alkohola, zbog koje se bolest može razviti iu samom alkoholičaru iu njegovom potomstvu.
  6. Ovisnost.
  7. Provocirajući faktor može biti snažno emocionalno prenaprezanje, u stalnom stresu.

Ovi fenomeni su čimbenik rizika za razvoj bolesti. Oni su u stanju izazvati razvoj bolesti.

Psihološki korijeni

Prema švicarskim znanstvenicima, okidač za pojavu bolesti može biti neka obiteljska situacija. Na primjer, kad odgajaju dijete, kažu im jednu stvar, ali pokažu drugu. Dijete, zbog svoje dobi, nije u stanju objektivno analizirati dvostruku instalaciju, ostaje sam sa svim proturječnostima na koje ne može samostalno pronaći odgovore. Takva proturječja u određenoj dobi mogu izazvati razvoj unutarnjih psiholoških problema i daljnjih poremećaja.

Period puberteta je kritično doba. U ovom trenutku, liječnici se ne obvezuju na postavljanje jasne dijagnoze čak iu prisutnosti shizoidnih sklonosti.

Čimbenici rizika u djece

Psihe djeteta su vrlo ranjive. U ranoj dobi beba postavlja temelj za psihološku percepciju stvarnosti. Kod male djece i adolescenata bolest se često ne dijagnosticira. To je zbog nijansi razvoja. Ponekad postoje neka shizoidna odstupanja, ali konačna dijagnoza može se napraviti samo u odrasloj dobi. S progresijom odstupanja javlja se mentalna retardacija, inhibira se opći razvoj. Dijete postaje društveno neprilagođeno.

U predškolskoj dobi djeteta uz prisutnost sklonosti ka bolesti uočavaju se takva odstupanja u ponašanju:

  • neosnovan strah;
  • često se promatraju halucinacije;
  • napadi dugotrajnog plača;
  • čudni obrasci ponašanja;
  • povećana je živčana i emocionalna razdražljivost;
  • opsesija;
  • pretjerana impulzivnost.

Takve negativne manifestacije popraćene su degradacijom osobnosti.

Ozbiljna odstupanja u psihi počinju se javljati tijekom puberteta. Simptomi shizofrenije kod tinejdžera ne razlikuju se od manifestacija bolesti kod odraslih:

  • nezadovoljstvo izgledom;
  • deluzijsko stanje;
  • misli o samoubojstvu ili pokušajima počinjenja;
  • poremećaje motoričke aktivnosti;
  • pojava zabluda i ideja;
  • manifestacije agresije, često nerazumne.

Nije moguće odrediti prisutnost patologije u ranoj dobi, jer neki njeni simptomi mogu biti psihosomatske manifestacije u razdoblju stvaranja osobnosti, u razdoblju prosvjeda ili krize ličnosti.

Stručnjaci, prije postavljanja dijagnoze, prate dijete kako bi potvrdili da su te manifestacije početak shizofrenije, a ne obilježja karaktera.

hipoteze

Među glavnim hipotezama bolesti su:

  1. Autoimuna. Opisuje se kao agresivni utjecaj tijela na vlastite strukture mozga. Prema toj hipotezi, u tijelu se javlja proizvodnja antitijela na njegove stanice, i kao rezultat toga, tkivo mozga se sustavno mijenja.
  2. Autointoksikatsionnaya. U analizama nekih shizofrenih bolesnika otkriveni su proteinski spojevi koji djeluju na tijelo kao toksini. Uvođenje tih elemenata u živčana vlakna izaziva disfunkciju u aktivnosti mozga.
  3. Neurobiološkim. Ovdje ćemo uzeti u obzir neuspjehe u interakciji živčanih struktura i njihovu osjetljivost na tkiva u tijelu. Kada je dopamin povišen, javlja se povreda u prijenosu serotonina i drugih neurona.
  4. Egzistencijalno. Njezina osnova je promjena u unutarnjem svijetu čovjeka, koju karakterizira nedostatak komunikacije s drugim ljudima. Unutarnja uvjerenja i ideje jedini su ispravni, oni se razlikuju od stvarne ideje svijeta oko sebe.

Posljednjih nekoliko desetljeća pozornost znanstvenika i liječnika privukla je rad različitih skupina neurotransmitera i poremećaja u njihovom funkcioniranju. Neurotransmiteri su biološki aktivne strukture, čiji je glavni zadatak transportirati impuls s jednog neurona mozga na drugi, na sve stanice organa i sustava. Glavne značajke neurotransmitera su:

  1. Acetilkolin. Njegov zadatak je stimulirati aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, usporiti disanje i srčani ritam, utjecati na pamćenje, aktivno sudjelovati u intuiciji i mašti. Kršenja u njegovu radu preduvjet su za razvoj neuspjeha u funkcioniranju mozga.
  2. Gama-aminobutirna kiselina izaziva inhibiciju živčanog sustava, pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i metabolizma u mozgu, sudjeluje u pamćenju i učenju.
  3. Adrenalin ima stimulirajući učinak, sudjeluje u stresu, izaziva strah, tjeskobu i druge manifestacije opasnosti, regulira krvni tlak.
  4. Norepinefrin ima stimulirajući učinak, smanjuje pritisak.
  5. Dopamin je regulator motivacije, zadovoljstva i pažnje.
  6. Serotonin kontrolira bioritme spavanja, raspoloženja, sužava krvne žile, regulira tjelesnu temperaturu, disanje, potiče pojavu alergijske reakcije.

Navedeni neurotransmiteri imaju svoje funkcije i svojstva. Poremećaj u radu jednog od njih uzrokuje kvar u onim dijelovima mozga koji su odgovorni za pažnju, trening, tjeskobu i druge emocionalne manifestacije. Zbog ove disfunkcije, u moždanoj kori nastaju nepovratne promjene koje mogu uzrokovati mentalne poremećaje.

Unutarnji raskol: kako se pojavljuje shizofrenija

Elena Foer

Neki znanstvenici povezuju porijeklo shizofrenije s razvojem kognitivnih i govornih sposobnosti kod ljudi, dok ih sama bolest potiskuje. Razlozi za njegovo pojavljivanje, razvoj, simptomi još uvijek uzrokuju brojne kontroverze: netko vjeruje da se shizofrenija prenosi kroz određeni skup gena, a netko pronalazi vezu s virusnim bolestima. Ali u jednom se liječnici slažu: neizlječivost shizofrenije je mit.

Nuspojava govora

Nije poznato tko je bio naš daleki predak, koji je prvi razbolio shizofreniju. No, postoji razlog za vjerovati da on nije bio loš vlasnik kamenih oruđa, umotao se u kožu, sjedio pored vatre u hladnim večerima, i upravo je ovladao vizualnim umjetnostima. Na to ukazuje hipoteza o podrijetlu bolesti koju je iznio engleski psihijatar Timothy Crow. Predložio je da je pojava šizofrenije izravno povezana s pojavom jezika.

Antropolozi nazivaju ljudski govor genetskim „događajem“, a njegovo značenje teško može biti precijenjeno - jezik nas je odvojio od svih drugih životinjskih vrsta. Kromosomske promjene koje su prouzročile pojavu uzrokovale su asimetriju u razvoju hemisfera - lijeva je bila odgovorna za analizu i “sklapanje” govora, za sintaksu i morfologiju, te za desnu dominantno za semantički sadržaj. Croweova ideja je da je asimetrija hemisfera uzrokovala shizofreniju. Hipoteza, naravno, ima svoje dokaze - pacijenti s ovom dijagnozom hemisferične asimetrije su zapravo manje izraženi, što također uzrokuje poremećaje govora.

"Samostalni život" polutki počeo je prije 100-250 tisuća godina, na vrhuncu paleolitske ere, kada su naši preci naučili da crtaju prve ukrase na zidovima svojih pećina, a prema Crowu, prvi pacijenti sa shizofrenijom pojavili su se u dalekim vremenima.

Međutim, Croweova hipoteza nije jedina. Jedan od njegovih najvećih protivnika kockanja je Jonathan Kenneth Burns, autor evolucijske teorije šizofrenije. Prema njezinim riječima, bolest uopće nije povezana s jezikom, već s razvojem kognitivnih sposobnosti i socijalnih vještina osobe. Međutim, "datum rođenja" bolesti u ovom slučaju neće se temeljito promijeniti.

Moram reći, obrazloženje nije ništa više od nagađanja - Rodezijski čovjek, junak Srednjeg paleolitika, nažalost, nije ostavio popis svojih bolesti. No, već su drevni Egipćani u svojim dokumentima u potpunosti spomenuli simptome slične shizofreniji.

Međutim, sam naziv ove vrlo stare bolesti pojavio se relativno nedavno - 1908., zahvaljujući švicarskom liječniku Eigenu Bleuleru. Smatrao je da je ambivalentnost glavni simptom shizofrenije - dvojnost osjećaja i stavova. Raskol, podjela u starogrčkom naziva se schisis, dakle izraz shizofrenija (zvuči bliže izvorniku na engleskom).

Geni, infekcije i psihotrauma

Hipoteza o tome zašto ljudi obolijevaju od shizofrenije je čak i veća od one koja objašnjava odakle dolazi. Prema današnjem najpopularnijem modelu na ovom području, biopsihosocijalni, u razvoju shizofrenije su važni i biološki i sociopsihološki čimbenici.

Biološki uzroci uključuju, na primjer, genetske abnormalnosti, tj. Nasljednost. Shizofrenija - ne javlja se kao rezultat raspada jednog gena, ali postoji niz genetskih poremećaja koji najčešće prate ovu bolest. Štoviše, "kandidatski geni" već su dobro poznati znanstvenicima. No, ne postoji jednoznačan i dosljedan odnos “postoji slom - postoji bolest”. S jedne strane, postoje pacijenti koji nemaju jednog bolesnog rođaka. S druge strane, čak i ako oba roditelja pate od shizofrenije, rizik koji će dijete imati je samo 40%. U slučaju, ako je samo jedan od roditelja bolestan, on je čak i manji - 6-10%. To je, naravno, mnogo više od prosjeka za stanovništvo (općenito, učestalost je 0,7-0,8%, odnosno 7-8 ljudi od tisuću), ali još uvijek premalo da bi se moglo govoriti o izravnoj vezi.

Uz nasljednost, biološki čimbenici uključuju posljedice uporabe droga, uključujući pluća, komplikacije trudnoće i poroda, infekcije, prenesene u ranom djetinjstvu. Neki znanstvenici također spominju učinke infekcija, kao što je virusni encefalitis. No, osim bioloških čimbenika, socio-psihološki faktori također mogu imati utjecaj. Jedan od najznačajnijih je obiteljski odnos. Američki antropolog Gregory Bates došao je do zaključka da "dvojna komunikacija" u obitelji postaje značajan preduvjet za razvoj shizofrenije, a ta se situacija naziva i "dvostrukom sponom". Poznato je da su riječi daleko od jedinog načina prenošenja informacija. Neki roditelji, iz bilo kojeg razloga, dijete šalju poruke na više razina. Na primjer, otac verbalno hvali svog sina za uspjeh u šahovskom klubu, ali ne verbalno pokazuje prezir i razočaranje zbog činjenice da dječak nije išao na nogometnu sekciju. U takvim slučajevima, djeca, u pravilu, ne traže ponovno i ostaju sama s tim kontradiktornim informacijama. Takve situacije mogu biti jedan od razloga za razvoj shizofrenije.

Zanimljivo je da sitnica može postati kritična za osobe s povećanim rizikom od razvoja bolesti - prelazak u drugu klasu, preseljenje, svađa s rodbinom. Takav se događaj naziva "start-up". Ti faktori nisu svi oni koji se spominju u akademskoj literaturi. No, puni popis još uvijek se ne može nazvati iscrpnim - nakon svega, nitko još uvijek ne zna kako točno odrediti rizik.

simptomatologija

Shizofrenija stalno zauzima drugo mjesto nakon "delirium tremens" među popularnim psihijatrijskim strašilom. Kakva je ona? Svi simptomi shizofrenije mogu se podijeliti u 9 skupina:

Misli prestaju, na osjećaje, biti vlasništvo pacijenta - mogu se pokupiti, prijaviti, čuti, pa čak i nešto što je mentalno odgovoreno;

Misli, senzacije, dijelovi tijela ili sve odjednom ukraden je od strane nekog drugog i neprijateljski raspoložen, a on, neprijateljski i stranac, sada sve to kontrolira sam.

Jedan od najpopularnijih simptoma su glasovi u glavi, komentiranje, uređivanje, suđenje.

Pacijent počinje razmišljati o sebi, a možda i drugima, o vilenjacima iz Blackwooda, zidara, službenika sigurnosti, stranaca ili drugih likova. Zemljišta se u pravilu uzimaju iz vijesti, knjiga i filmova.

U njima, iluzije poprimaju jasniji prikaz. Oni mogu biti vizualni, slušni, mirisni i taktilni, a ponekad traju i mjesecima. To uključuje i opsesivne "glasove u glavi".

Razmišljanje prestaje, razbija se, nova misao počinje s pogrešnog mjesta i samo se zbunjuje. Osoba gubi logičnu nit i ne može se sjetiti svog prethodnog razmišljanja.

Takozvana potpuna nepokretnost, stupor. Pacijent u takvom stanju može se staviti, staviti ili staviti u bilo koju fancy pozu - on će ostati u njemu na taj način.

Ako ostatak simptoma, produktivan, dodati nešto na opće stanje, onda negativni, naprotiv, oduzima - učinkovitost, emocije, osjećaje.

Pacijent postaje vrlo samodostatan, prestaje reagirati na druge, gubi sve prošle interese i hobije i prestaje s izradom planova za budućnost.

Naravno, shizofrenija ima mnogo oblika i tipova, ali jedna stvar je uvijek istinita: dijagnoza se postavlja samo ako postoji barem jedan nedvosmislen ili dva "mutna" simptoma iz točaka 1-4, ili barem dva simptoma iz točaka 5-9. U isto vrijeme, što je važno, simptomi se moraju pojaviti najmanje mjesec dana. Istina, cijeli svoj život, kao što se često pojavljuje u mitovima o bolesti, oni također ne moraju manifestirati. 14% bolesnika oporavi se u prvih pet godina, oko 20% boluje samo jednom bolešću tijekom cijelog života, a mnogi od njih postižu različite stupnjeve oporavka.

Specifičnost manifestacija bolesti, očito, u određenoj mjeri također ovisi o epohi - u posljednjih nekoliko godina, simptomi u bolesnika s shizofrenijom postali su "blaži", a mnogo rjeđi su teški oblici bolesti koji zahtijevaju obveznu hospitalizaciju. Postoji mit o ekstremnoj opasnosti za pacijente shizofrenije - ali, u pravilu, to nije slučaj. Udio prekršaja koje su počinili ti ljudi niži je od broja zločina koje su počinili oni koji ne boluju od ove bolesti.

Za pomoć u izradi članka, zahvaljujemo dr. Sc., Profesoru, znanstvenom asistentu na Moskovskom institutu za psihijatriju Alexander Schmukler.

Uzroci shizofrenije

Shizofrenija spada u skupinu duševnih poremećaja koji utječu na emocionalnu i voljnu sferu osobe i time kompliciraju njegovu adaptaciju u društvu. Nemojte misliti da se takvo odstupanje odnosi na osobitosti karaktera.

To je klasična bolest koju promatraju i liječe isključivo specijalisti. Ne možete ga se riješiti sami. Čak i ako se psihosomatika odvijala samo jednom u životu, to ne znači potpuni lijek. Duga razdoblja remisije mogu biti karakteristična za shizofreniju, što ne isključuje potrebu stalnog praćenja od strane psihijatra.

Shizofrenija se odnosi na uobičajene abnormalnosti. Prema statističkim istraživanjima, oko jedan posto svjetske populacije registrirano je u klinikama sa sličnom dijagnozom. A ako uzmemo u obzir da se daleko od svih oblika obraćaju psihijatri, onda se može pokazati da je brojka još veća.

Biološki uzroci shizofrenije


Ljudi različitih generacija oboljeli su od shizofrenije. Zašto se pojavljuje nije točno poznato. Psihosomatika u djece razlikuje se od odraslih. Dječja psiha doživljava mnoge stvari drugačije. Stoga, liječnici su vrlo oprezni u dijagnostici barem do puberteta. U prošlim stoljećima, kada se patologija samo proučavala, bilo je uobičajeno na nju govoriti pojmom "precox demencija", što je značilo jednu stvar: neizlječivo stanje koje se događa u djetinjstvu i dovodi do demencije.

Uzroci bolesti nisu poznati. I mnogi obični ljudi, nakon što su pročitali simptome, počinju se bojati: hoće li problem utjecati na moje "ja", i hoću li moći izdržati šizofreniju?

Postoji nekoliko teorija:

  • Nasljednost - nažalost, različite manifestacije bolesti mogu se prenijeti srodnom linijom. Ako je jedan od roditelja u obitelji bolestan, postoji rizik od 10% da će dijete u budućnosti biti suočeno s problemom. Među blizancima, nasljedni odnos može se pratiti u gotovo polovici slučajeva. Za dobrobit genetske predispozicije, recite one čimbenike da je u obiteljima u kojima nisu uočena odstupanja, rizik od bolesti krajnje jadan i manji je od pola posto. Ali u obiteljima u kojima su oba roditelja bolesna, pitanje „odakle dolazi shizofrenija“ kod djece je očito: u polovici slučajeva pojavljuje se nasljedni faktor.
  • Smanjena proizvodnja dopamina - hormona i neurotransmitera koji utječe na emocionalnu sferu. Pri određenim abnormalnostima mozga, dopamin se izlučuje u povećanoj količini i dovodi do stalnog jakog prekomjernog uzbuđivanja. Kao posljedica - mogu postojati halucinacije, paranoja, opsesija.
  • Patogeni učinak virusa - postoje mikroorganizmi koji mogu uništiti živčane stanice. Jedan od najpoznatijih je virus herpesa. Njen prijevoznik je gotovo devedeset posto svjetske populacije. Ali s normalnim funkcioniranjem tijela, ono se ne manifestira. Ako ne uspije, herpes virus može poremetiti funkcioniranje moždanih stanica. Toksoplazmoza dovodi do sličnih posljedica.

Toksoplazmoza i rizik od shizofrenije


Prije nekoliko godina, američki znanstvenici su sugerirali da toksoplazmoza može biti okidač za razvoj shizofrenije. Najjednostavniji mikroorganizam, toksoplazma, reproducira u tijelu razne glodavce, koji postaju plijen za mačke. Jedenjem zaražene životinje, mačka sama postaje njezin nositelj i izlučuje iz crijeva, zajedno s izmetom.

Za običnu osobu s normalnim imunitetom toksoplazmoza ne predstavlja prijetnju. Nakon što se susreće s patogenom, tijelo proizvodi antitijela protiv njega i simptomi bolesti se ne poštuju. Toksoplazmoza je opasna samo za trudnice koje su primarno zaražene. U ovom slučaju toksoplazmoza uzrokuje patologiju fetalnog razvoja.

Prema statistikama, trećina čovječanstva je nositelj ovog najjednostavnijeg mikroorganizma. Postavlja se razumno pitanje: "Kako mogu ugroziti i dobiti shizofreniju?" Odgovor je sljedeći: toksoplazmoza može inficirati moždane stanice, što rezultira aktivnom proizvodnjom hormona dopamina, što dovodi do povećane agresije, opsesije, paranoje i drugih simptoma. Djeca i starije osobe posebno su osjetljivi na štetne učinke mikroorganizama.

Prema tome, može se tvrditi da sama toksoplazmoza nije uzrok shizofrenije. Ali ako postoje određeni faktori (na primjer, genetska predispozicija), koji su sami katalizatori koji doprinose razvoju bolesti i manifestaciji simptoma.

Psihološki uzroci shizofrenije


Engleski psihijatar Tim Crow izrazio je zanimljivu hipotezu da je jedan od razloga za odstupanje bila sposobnost osobe da govori. Pojava govora dovela je do asimetrije u razvoju moždanih hemisfera, od kojih se polovica mora prikupiti i analizirati, a druga polovica ispuniti značenjem. Dakle, može se tvrditi da je svijest o homo sapiensu u paleolitskom dobu njegova "ja" bio jedan od razloga za pojavu shizofrenije.

Tim Crow odmah se pojavio protivnici. Jonathan Burns je tvrdio da je patologija nastala u fazi individualne socijalizacije. Nije poznato jesu li simptomi bolesti svojstveni pretpovijesnim vremenima, ali arheološka iskopavanja daju pravo govoriti o njezinu postojanju već kod drevnih Egipćana. Iako je patologija ime dobila prije samo stotinu godina.

Švicarski liječnik Bleuler ustanovio je jedan od glavnih simptoma: dvojnost odnosa prema različitim stvarima. Korijeni savjetujemo tražiti u obiteljskom odgoju, kada roditelji daju djetetu dvostruku instalaciju. Na primjer, verbalno kažu jedno, ali u stvarnosti pokazuju nešto sasvim drugo. Zašto može postati okidač? Dječja dob ne dopušta adekvatnu analizu i percipiranje dualističkih stavova: dijete ostaje samo s proturječnostima na koje ne može pronaći odgovor. Upravo ta djeca u budućnosti smatraju da su potencijalni sudionici različitih foruma "Ja i borba protiv shizofrenije".

Tu je i kritično doba kada takvi čimbenici mogu pronaći izlaz u patologiji. Ovo je razdoblje puberteta i do dvadeset pet godina.

Što uzrokuje shizofreniju kod djece?


Dječja dob je vrlo osjetljivo razdoblje. U to vrijeme polažu temelji za budućnost. Kod beba i adolescenata patologija se vrlo rijetko dijagnosticira. To je zbog osobitosti razvoja. Možete biti sumnjičavi prema određenim shizoidnim znakovima, ali će konačna dijagnoza biti postavljena samo u starijoj dobi. Tek rani aktivni razvoj bolesti omogućuje određivanje čimbenika bolesti u djetinjstvu. Naposljetku, progresivna patologija dovodi do manifestacije mentalne retardacije, kada se ne samo pogoršava govor, već se i cjelokupni razvoj sprječava. Dijete izgleda slabije.

Patogeneza shizofrenije u djece:

  1. Predškolska dob - karakterizira se pojavom neobjašnjivih strahova, halucinacija, napadaja dugotrajnog plača, čudnog ponašanja, povećane razdražljivosti, opsesivnih stanja, impulzivnosti. Maligni tijek praćen retrogradnim ponašanjem.
  2. Adolescencija - poznati psihijatar Krepelin smatrao je da devijacija počinje u ovom razdoblju života, pa je zbog toga dobio naziv precoksna demencija. Uostalom, znakovi shizofrenije u adolescenata su gotovo isti kao i kod odraslih: snažna anksioznost i nezadovoljstvo vanjskim podacima (stalno se tragaju za manama), sumanuta stanja, suicidalne tendencije, motorički poremećaji, zablude, agresija. U isto vrijeme, kao odrasla osoba, dijete ne shvaća da je "bolestan, a mogući uzrok je šizofrenija." Paranoja u ovoj dobi je rijetka. Iako je danas već utvrđeno da je pre-koks demencija, u kojoj su mogući paranoidni znakovi, početna faza problema (neki stručnjaci ne podržavaju Crepelinovu izjavu i smatraju je posebnom bolešću).

Teško je dijagnosticirati patologiju u djetinjstvu. Psihosomatika ovog razdoblja je posebna. Preporuča se pratiti dijete najmanje šest mjeseci kako bi se osiguralo da je to doista bolest, a ne osobine ličnosti.

Simptomi shizofrenije


Na internetu danas možete pronaći mnoge forume gdje ne samo stručnjaci, već i pacijenti koji su upoznati s problemom "I i raznih oblika shizofrenije". Svaki od njih je upoznat s određenim patološkim sindromima:

  • misli i tijelo koje prestaju pripadati pojedincu. Postoji paranoja koju mogu ukrasti;
  • glasovi u glavi govore što učiniti ili ne trebaju;
  • besmislica - pacijent počinje smatrati da nije ono što doista jest. Slike su preuzete iz knjiga, računalnih igara, filmova;
  • halucinacije - postoje različite vizualne slike koje ometaju normalan život;
  • zbunjene misli - pacijentu je teško koncentrirati se. On započinje jednu misao i završava drugu;
  • briga "u sebi" - izolacija, apatija. U tom slučaju mogu se pojaviti agresivne sklonosti;
  • katatonički sindromi - pojedinac se smrzava u određenom položaju i prestaje reagirati na ono što mu se događa. Njegovo “ja” živi odvojeno od tijela, iu tom stanju shizofrenije može se staviti u bilo koji položaj.

Strah od shizofrenije može se pojaviti u svakoj osobi. Ali psihijatri znaju da je dijagnoza moguća samo ako postoje barem dva znaka koji traju više od mjesec dana. Štoviše, čak i ako se pojave jednom, to nije činjenica da će moći ponoviti u budućnosti. Nedavno je uočeno da sve više pacijenata ima blage sindrome koji ne postaju teški i ne zahtijevaju hospitalizaciju. A njihova društvena opasnost nije veća od opasnosti zdravog čovjeka na ulici.

Paranoja i opsesija shizofrenijom


Paranoja se odnosi na stanje u kojem se mogu pojaviti zablude. Zapravo - ludost. Osoba možda ne shvaća da "prihvaćam činjenice koje nemaju veze sa stvarnošću i koje su manifestacija moje shizofrenije."

Paranoja se može manifestirati u dva oblika psihoze:

  • kronična deluzijska psihoza - karakteristična za bolesnike u dobi od 25 do 40 godina. Imaju iznenadne misli koje se kultiviraju, razvijaju, sistematiziraju. Takva se paranoja razvija polako, ponekad u roku od deset godina. Često dovodi do emocionalnog samouništenja, kada se nekome čini da ga netko promatra, želi biti ubijen, zamijenjen. Obsession ubija;
  • paranoidna precijenjena glupost - karakteristična za adolescenciju i mlade, kada počinje opsesija određenom idejom. U tom je razdoblju teško razlikovati patologiju od obilježja osobnog razvoja. Konačno, ova paranoja nastaje tek za 30 godina. Tada se nadgledane ideje razvijaju u nadmoćnu glupost, megalomaniju. Pacijent kultivira sebe, a ovaj oblik shizofrenije je vrlo teško liječiti.

Danas postoji spor između psihijatara i ministara crkve, koji često promatraju isti fenomen (naime, opsesiju) iz različitih gledišta. Ponekad rodbina dovede svoje najmilije do oca sa zahtjevom da "protjera demone". A svećenik potvrđuje da je opsesija proizašla iz činjenice da se u tijelu nalazila neka vrsta suštine. U isto vrijeme, psihijatri potonjih smatraju se svojim pacijentom. Službena psihijatrija ne prepoznaje pojam "opsesije", a psihosomatika se smatra sindromom mentalnog poremećaja.

Kada osoba tvrdi da je “opsjednuta i ne mogu ništa učiniti”, onda je potrebno tražiti uzrok u psihijatriji.

Liječenje shizofrenije


Patogenezu shizofrenije, kao i metode liječenja bolesti, i dalje proučavaju stručnjaci diljem svijeta. Naposljetku, ljudski je mozak jedan od najsloženijih organa. Liječenje patologije ovisi o bolesnikovom stanju i ozbiljnosti bolesti. Primijenjeno na:

  • individualna terapija;
  • grupni rad;
  • fizioterapiju;
  • stabilizacija stanja lijekova s ​​ambulantnim opažanjem;
  • hospitalizacije u bolnicu radi ublažavanja akutnih simptoma.

Teški slučajevi tretiraju se šok terapijom.

Trebate znati da što je ranije postavljena dijagnoza, prognoza je povoljnija. Ako pacijent shvati da “zahtijevaju psihijatrijsku skrb i da ne postoji šizofrenija”, to će mu pomoći da brzo potraži pomoć. Nakon uklanjanja akutnog stanja slijedi program stabilizacije. Tada se preporuča pohađanje posebnih grupa ili individualnih psihoterapija tijekom godine ili dvije. Takve metode omogućuju prijenos bolesti u fazu dugotrajne remisije.

shizofrenija

Shizofrenija. Za mnoge, ako ne i za sve građane, ova bolest zvuči kao stigma. "Schizophrenic" je sinonim za finale, kraj postojanja i uzaludnost društva. Je li tako? Jao, s takvim stavom hoće. Sve nepoznato plaši i opaža neprijateljstvo. Pacijent koji boluje od shizofrenije, po definiciji, postaje neprijatelj društva (želim napomenuti, nažalost, to je naše društvo koje nije tako u cijelom civiliziranom svijetu), jer se ljudi oko sebe boje i ne razumiju što je iza "Marsovca" sljedeće. Ili, još gore, rugaju se i podsmjehuju se nesretnim. U međuvremenu, takvog pacijenta ne treba shvatiti kao bezosjećajnu palubu, on osjeća sve, i vrlo oštro, vjerujte mi, i prije svega stav prema sebi. Nadam se da ću vas zainteresirati i pokazati razumijevanje, a time i suosjećanje. Osim toga, želim napomenuti da među takvim pacijentima ima mnogo kreativnih (i mnogih poznatih) osobnosti, znanstvenika (prisutnost bolesti ne umanjuje njihova postignuća) i ponekad bliski prijatelji ljudi koje poznajete.

Pokušajmo zajedno razumjeti pojmove i definicije shizofrenije, osobitosti njezinih simptoma i sindroma, moguće ishode. Dakle:

Od grčkog Schizis - cijepanje, phrenus - dijafragma (vjerovalo se da se tamo nalazila duša).
Shizofrenija je "kraljica psihijatrije". Danas je s njom bolesno 45 milijuna ljudi, bez obzira na rasu, naciju i kulturu, bolesna je s 1% svjetske populacije. Do danas nema jasne definicije i opisa uzroka shizofrenije. Pojam "shizofrenija" uveo je 1911. Erwin Bleuiler. Do tada je korišten izraz "prijevremena demencija".

U domaćoj psihijatriji shizofrenija je "kronična endogena bolest, koja se manifestira različitim negativnim i pozitivnim simptomima, a karakterizira je specifična progresivna promjena osobnosti."

Ovdje je, čini se, potrebno pauzirati i pobliže pogledati elemente definicije. Iz definicije se može zaključiti da bolest dugo traje i nosi sa sobom određeni stupanj postojanosti i pravilnosti u promjeni simptoma i sindroma. Istovremeno, negativni simptomi „ispadaju“ iz spektra mentalnih aktivnosti već postojećih znakova karakterističnih za tu osobu - izravnavanje emocionalnog odgovora, smanjenje energetskog potencijala (ali više o tome kasnije). Pozitivni simptomi su pojava novih znakova - deluzija, halucinacija.

Znakovi shizofrenije

Slučajevi s postupnim progresivnim razvojem bolesti, s različitom težinom i pozitivnih i negativnih simptoma, povezani su s kontinuiranim oblicima bolesti. Uz kontinuirani tijek bolesti, njegovi se simptomi javljaju tijekom cijelog života bolesti. Štoviše, glavne manifestacije psihoze temelje se na dvije glavne komponente: zabludama i halucinacijama.

Ovi oblici endogene bolesti praćeni su promjenama osobnosti. Osoba postaje čudna, povučena, čini apsurdnu, nelogičnu sa stajališta drugih akcija. Mijenja se raspon njegovih interesa, pojavljuju se novi, neobični raniji hobiji. Ponekad su to filozofska ili religiozna učenja sumnjivog uvjeravanja ili fanatičnog pridržavanja kanonima tradicionalnih religija. U bolesnika s smanjenim učinkom, socijalna prilagodba. U teškim slučajevima nije isključena pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Za paroksizmalni tijek (rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakterizira se pojava izraženih napada, u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti dovodi do manično-depresivne psihoze, pogotovo zato što poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. U slučaju paroksizmalne bolesti, manifestacije psihoze se promatraju u obliku odvojenih epizoda, između kojih postoje "svijetli" intervali relativno dobrog mentalnog stanja (s visokom razinom društvene i radne prilagodbe), koji, budući da su dosta dugi, mogu biti popraćeni potpunim oporavkom radne sposobnosti (remisija).

Slučajevi paroksizmalno-progresivnog oblika bolesti zauzimaju međusobno mjesto između ovih tipova, naravno, kada se u prisutnosti kontinuiranog tijeka bolesti uočava pojava napadaja, čija se klinička slika određuje sindromima sličnim onima kod rekurentne šizofrenije.

Kao što je ranije spomenuto, pojam "shizofrenija" uveo je Erwin Blauler. Vjerovao je da glavna stvar za opis šizofrenije nije ishod, već "glavni poremećaj". Također je izdvojio skup karakterističnih znakova šizofrenije, četiri "A", Blailerova tetrada:

1. Asocijativni defekt - odsustvo povezanog svrhovitog logičkog mišljenja (sada nazvanog "alogia").

2. Simptom autizma ("autos" - grčki. - Vlastito - udaljavanje od vanjske stvarnosti, uranjanje u svoj unutarnji svijet.

3. Ambivalencija - prisutnost u pacijentovoj psihi višesmjerno utječe na ljubav / mržnju u isto vrijeme.

4. Afektivna neadekvatnost - u standardnoj situaciji daje neadekvatan utjecaj - smije se kada izvještava o smrti rodbine.

Simptomi shizofrenije

Francuska psihijatrijska škola predložila je ljestvice nedostataka i produktivnih simptoma, raspoređujući ih prema stupnju rasta. Njemački psihijatar Kurt Schneider opisao je simptome I i II razreda kod shizofrenije. "Posjetnica" shizofrenije - simptomi I ranga, a sada su još uvijek u upotrebi:

1. Zvučne misli - misli postaju rezonantne, zapravo, to su pseudo-halucinacije.
2. "Glasovi" koji se međusobno svađaju.
3. Komentiranje halucinacija.
4. Somatska pasivnost (pacijent osjeća da su mu motorna djelovanja kontrolirana).
5. "Iznošenje" i "uvod" misli, sperrung - ("blokada" misli), lomljenje misli.
6. Prijenos misli (mentalno emitiranje - kao da je radio prijemnik uključen u mojoj glavi).
7. Osjećaj "izrađenih" misli, njihova stranost - "ne vaše misli, stavljaju vam u glavu." Isto - s osjećajima - pacijent opisuje da se ne osjeća glad, već da je gladan.
8. Zabluda percepcije - osoba tumači događaje na svoj simbolički način.

Shizofrenija uništava granice između "ja" i "ne mene". Osoba smatra interne događaje vanjskim i obrnuto. Granice "popuštene". Od 8 gornjih znakova, 6 govori o tome.

Pogledi na shizofreniju, kao fenomen, različiti su:

1. Shizofrenija je bolest - tvrdi Kraepelin.
2. Shizofrenija je reakcija - prema Bangyoferu - razlozi su različiti, a mozak reagira ograničenim brojem reakcija.
3. Shizofrenija je specifičan poremećaj adaptacije (Amer. Laing, Shazh).
4. Shizofrenija je posebna struktura osobnosti (zasnovana na psihoanalitičkom pristupu).

Etiopatogeneza (podrijetlo, "podrijetlo") shizofrenije

Postoje 4 "bloka" teorija:

1. Genetski čimbenici. Stabilan bolesnik 1% populacije, ako je jedan od roditelja bolestan, rizik da će se dijete razboljeti - 11,8%, ako su oba roditelja 25-40% ili više, kod identičnih blizanaca incidencija oba je 85%.
2. Biokemijske teorije: metabolički dopamin, serotonin, acetilkolin, glutamat.
3. Teorija stresa.
4. Psihosocijalna hipoteza.

Pregled nekih teorija:

- Stres (vrlo različit) utječe na "manjkavu" osobnost - najčešće je to stres povezan s opterećenjem odraslih uloga.

- Uloga roditelja: američki psihijatri Blaiseg i Linds opisali su "shizofrenogenu majku". U pravilu, to je žena: 1. Hladno; 2. nekritični; 3. Čvrsto (s "smrzavanjem", odgođenim djelovanjem; 4. s zbunjenim razmišljanjem - često "gura" dijete u teški tijek shizofrenije.

- Postoji teorija virusa.

- Teorija da je shizofrenija polako progresivni proces slabljenja encefalitisa. Volumen mozga kod pacijenata sa shizofrenijom je smanjen.

- Shizofrenija ometa filtriranje informacija, selektivnost mentalnih procesa i patofiziološki smjer.

Muškarci i žene podjednako često pate od shizofrenije, ali građani - češće, siromašni - češće (više stresa). Ako je pacijent muškarac, bolest ima raniji početak i ozbiljan tijek i obrnuto.

Američki zdravstveni sustav troši do 5% proračuna na liječenje shizofrenije. Shizofrenija je bolest koja onesposobljava, skraćuje život pacijenta za 10 godina. Prema učestalosti uzroka smrti bolesnika na samom mjestu su - kardiovaskularne bolesti, na II. Samoubojstvu.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju veliki "rezerve" prije biološkog stresa i fizičkog napora - izdržavaju do 80 doza inzulina, otporni su na hipotermiju, rijetko imaju SARS i druge virusne bolesti. Pouzdano se izračunava da se “budući pacijenti” rađaju, u pravilu, na spoju zime-proljeće (ožujak-travanj) - bilo zbog ranjivosti biorhythmsa ili zbog učinaka infekcija na majku.

Mogućnosti razvrstavanja shizofrenije.

Prema vrsti toka razlikuju se:

1. Kontinuirano-progresivna shizofrenija.
2. Namjestite
a) paroksizmalno-progresivni (poput krzna)
b) periodično (periodično).

U fazama:

1. Početni stadij (od prvih znakova bolesti (astenija) do očiglednih znakova psihoze (halucinacije, zablude, itd.) Može također biti hipomanije, subdepresije, depersonalizacije itd.
2. Manifestacija bolesti: kombinacija manjkavih i produktivnih simptoma.
3. Završna faza. Označena dominacija simptoma nedostatka u odnosu na produktivnost i učvršćivanje kliničke slike.

Prema stupnju napredovanja (brzina razvoja):

1. Bystrogredientientnye (maligni);
2. Srednje-srednji (paranoidni oblik);
3. Slaba progresija.

Iznimka je ponavljajuća shizofrenija.

Opis nekih vrsta:

Maligna shizofrenija: manifestira se u dobi od 2 do 16 godina. Karakterizira ga vrlo kratka početna faza - do godinu dana. Manifest period - do 4 godine. Značajke:
a) U premorbidu (to jest, u stanju prije bolesti), shizoidnu osobnost (zatvorenu, nedruštvenu, bojažljivu vanjskog svijeta osobnosti);
b) Produktivni simptomi odmah prelaze na visoku razinu;
c) U trećoj godini bolesti nastaje apatični-abulički sindrom (vegetabeli - "biljni život" - dok ovo stanje može biti reverzibilno u vrijeme teškog stresa - na primjer, tijekom požara);
d) Liječenje je simptomatsko.

Srednje-perzistentni tip shizofrenije: Početno razdoblje traje do 5 godina. Postoje čudni hobiji, hobiji, religioznost. Bolesni u dobi od 20 do 45 godina. U manifestnom razdoblju - bilo halucinacijskom obliku, ili obmanom. To razdoblje traje do 20 godina. U završnoj fazi bolesti - fragmentacija gluposti, spasila se. Liječenje je učinkovito, moguće je postići medicinske remisije (privremeno poboljšanje blagostanja). U kontinuirano-progresivnoj shizofreniji, halucinacijski-deluzijski simptomi prevladavaju nad afektivnim (poremećena emocionalno-voljna sfera); s paroksizmalno - afektivnim simptomima prevladavaju paroksizmalni oblici remisije, dublji i mogu biti spontani (spontani). Kod neprekidno progresivnog bolesnika bolesnik je hospitaliziran 2-3 puta godišnje, s paroksizmom - do 1 put u 3 godine.

Slaba, neurozična shizofrenija: Prosječna dob pojavljivanja je između 16 i 25 godina. Ne postoji jasna granica između početnog i manifestnog razdoblja. Dominiraju fenomeni nalik na neurozu. Postoji shizofrena psihopatizacija, ali pacijent može raditi, održavati obiteljske i komunikacijske veze. Istovremeno, jasno je da je osoba „korumpirana“ od neke bolesti

Koji se negativni i pozitivni simptomi mogu otkriti?

Počnimo s negativom:

1. Engin Bleuler je izdvojio asocijativni nedostatak;
Stransky - interpsihijska ataksija;
također - schizis.

Sve je to gubitak koherentnosti, integritet mentalnih procesa -
a) u razmišljanju;
b) u emocionalnoj sferi;
c) u voljnim djelima.

Sami procesi su raštrkani i unutar samih procesa nereda. Schisis je nefiltrirani proizvod mišljenja. On je u zdravim ljudima, ali ga kontrolira svijest. U bolesnika, to je promatrana u početnom stadiju, ali, u pravilu, nestaje s pojavom halucinacija i zabluda.

2. Autizam. Shizofreni pacijent doživljava tjeskobu i strah kada komunicira s vanjskim svijetom i želi se distancirati od bilo kojeg kontakta. Autizam - let od kontakta.

3. Razumijevanje - pacijent govori, ali se ne kreće prema cilju.

4. Apatija - sve veći gubitak emocionalnog odgovora - sve manje situacija uzrokuje emocionalni odgovor. Prvo, postoji racionalizacija umjesto neposrednih emocija. Prva stvar koja nestaje su interesi i hobiji. ("Sergej, stiže tetka" - "doći će, srest ćemo se"). Adolescenti se ponašaju kao mali starci - naizgled racionalno odgovorni, ali iza ove "razboritosti" postoji jasno osiromašenje emocionalnih reakcija; ("Acne, četka zube" - "zašto?") Tj ne odbija i ne slaže se, već pokušava racionalizirati. Ako iznesete argument zašto trebate četkati zube, postoji protuargument, uvjerenje se može povući na neodređeno vrijeme, jer pacijent neće raspravljati ništa stvarno - samo rezonira.

5. Abulija (prema Krepelinu) - nestanak volje. U ranim fazama izgleda kao povećana lijenost. Prvo - kod kuće, na poslu, zatim u samoposluživanju. Pacijenti su više. Često ne postoji apatija, već osiromašenje; ne abulija, nego hipobulija. Emocije kod pacijenata sa shizofrenijom ostaju u jednoj izoliranoj “zoni rezerve”, koja se u psihijatriji naziva parabulija. Parabulija može biti vrlo raznovrsna - jedan od pacijenata odustao je od posla i mjesecima je prolazio kroz groblje, čineći svoj plan. Drugi je izbrojao sva slova "H" u "Rat i mir". Treći - napustio je školu, krenuo niz ulicu, sakupio životinjske izmet i nježno ih pričvrstio za štand kod kuće, kao što to čine entomolozi s leptirima. Dakle, pacijent podsjeća na "mehanizam mirovanja".

Pozitivni ili produktivni simptomi:

1. Sluh pseudo-halucinacije (pacijent čuje "glasove", ali ih ne doživljava kao one stvarnog života u prirodi, nego pristupačan samo njemu, "potaknut" od strane nekoga, ili "spušten odozgo"). Obično se opisuje da se takvi "glasovi" čuju ne kao i obično, uho, već "glava", "mozak".

2. Sindrom mentalnog automatizma (Kandinsky-Klerambo), koji uključuje:
a) zabluda progona (pacijenti u ovom stanju su opasni, jer se mogu naoružati u svrhu obrane od imaginarnih progonitelja i ozlijediti bilo koga za koga smatraju da jesu, ili pokušati samoubojstvo kako bi "to okončali");
b) zablude o izloženosti;
c) auditivne pseudo-halucinacije (opisane gore);
d) Psihički automatizam-asocijativan (osjećaj “stvaranja” misli), senestopatski (osjećaj “stvaranja” osjećaja);,

3. Katatonija, hebefrenija - smrzavanje na jednom mjestu, često neudobno, za duge sate, ili, naprotiv, iznenadna dezinhibicija, glupost, grimasa.

Prema neurogenetskim teorijama, produktivni simptomi bolesti posljedica su disfunkcije sustava kaudatne jezgre mozga, limbičkog sustava. Pronađene su razlike u radu hemisfera, disfunkcija frontalno-cerebelarnih veza. Kod CT-a (kompjutorska tomografija mozga) može se otkriti širenje prednjeg i bočnog roga ventrikularnog sustava. Pri nuklearnim oblicima bolesti na EEG-u (elektroencefalogram), napon iz prednjih vodova se smanjuje.

Dijagnoza šizofrenije

Dijagnoza se postavlja na temelju utvrđivanja glavnih produktivnih simptoma bolesti, koji se kombiniraju s negativnim emocionalno-voljnim poremećajima, što dovodi do gubitka međuljudskih komunikacija s ukupnim trajanjem promatranja do 6 mjeseci. Najvažnija u dijagnostici produktivnih poremećaja je identifikacija simptoma koji utječu na misli, postupke i raspoloženje, auditivne pseudo-halucinacije, simptome otvorenosti misli, bruto formalne poremećaje u obliku poremećaja, katatoničke poremećaje kretanja. Među negativnim povredama obratite pozornost na smanjenje energetskog potencijala, otuđenje i hladnoću, neopravdano neprijateljstvo i gubitak kontakata, socijalni pad.

Treba napomenuti barem jedan od sljedećih simptoma:

"Eho misli" (zvuk vlastitih misli), umetanje ili povlačenje misli, otvorenost misli.
Izražajne zablude, motorički, senzorni, ideološki automatizam, deluzijska percepcija.
Zvučni komentar o istinitim i pseudo-halucinacijama i somatskim halucinacijama.
Lude ideje koje su kulturno neadekvatne, smiješne i ambiciozne po sadržaju.

Ili barem dva od sljedećih simptoma:

Kronične (više od mjesec dana) halucinacije s iluzijama, ali bez izraženog djelovanja.
Neologizmi, sperrungi, ruptura govora.
Katatonično ponašanje.
Negativni simptomi, uključujući apatiju, abuliju, osiromašenje govora, emocionalnu neadekvatnost, uključujući hladnoću.
Kvalitativne promjene u ponašanju s gubitkom interesa, nedostatkom fokusa, autizmom.

Dijagnoza paranoidne shizofrenije postavljena je uz prisutnost općih kriterija za shizofreniju, kao i sljedećih simptoma:

  1. dominacija halucinantnih ili obmanljivih fenomena (ideje progona, stavova, porijekla, prijenosa misli, prijetnji ili proganjajućih glasova, halucinacija mirisa i okusa, senestezija);
  2. katatonički simptomi, spljošteni ili neadekvatni učinci, diskontinuitet govora mogu biti prisutni u blagom obliku, ali ne dominiraju kliničkom slikom.

Dijagnoza hebefreničnog oblika se postavlja kada postoje opći kriteriji za shizofreniju i:

jedan od sljedećih znakova;

  • izrazito i trajno izravnavanje ili površnost afekta,
  • izrazita i trajna neadekvatnost

jedan od druga dva znaka;

  • nedostatak fokusa, koncentracija ponašanja,
  • različiti poremećaji mišljenja, koji se manifestiraju u nesuvislom ili slomljenom govoru;

halucinacijski-deluzijski fenomeni mogu biti prisutni u blagom obliku, ali ne definiraju kliničku sliku.

Slika pacijenta s hebefreničnim oblikom shizofrenije

Dijagnoza katatoničnog oblika se postavlja uz prisutnost općih kriterija za shizofreniju, kao i prisutnost najmanje jednog od sljedećih znakova najmanje dva tjedna:

  • stupor (izrazito smanjenje odgovora na okolinu, spontana pokretljivost i aktivnost) ili mutizam;
  • uzbuđenje (naizgled besmislena motorička aktivnost, ne uzrokovana vanjskim podražajima);
  • stereotipi (dobrovoljno prihvaćanje i zadržavanje besmislenih i umjetničkih stavova, provedba stereotipnih pokreta);
  • negativizam (vanjski nemotivirani otpor prema pozivima sa strane, čineći suprotno od onoga što se traži);
  • krutost (održavanje držanja, unatoč vanjskim pokušajima promjene);
  • fleksibilnost voska, otvrdnjavanje ekstremiteta ili tijela u vanjskim pozama;
  • auto-sličnost (odmah slijedite upute).

Fotografije pacijenata s katatoničnim oblikom shizofrenije

Diferencirani oblik se dijagnosticira kada stanje zadovoljava opće kriterije shizofrenije, ali ne i specifične kriterije pojedinih vrsta, ili su simptomi toliko brojni da zadovoljavaju specifične kriterije više od jednog podtipa.

Dijagnoza post-shizofrenične depresije se postavlja ako:

  1. stanje u posljednjoj godini promatranja ispunilo je uobičajene kriterije za shizofreniju;
  2. barem jedan od njih je sačuvan; 3) depresivni sindrom mora biti tako dugotrajan, izražen i proširen da zadovolji kriterije najmanje blage depresivne epizode (F32.0).

Za dijagnozu rezidualne šizofrenije, stanje mora u prošlosti odgovarati zajedničkim kriterijima za shizofreniju koji nisu otkriveni u vrijeme pregleda. Osim toga, tijekom posljednje godine trebalo bi biti prisutno najmanje 4 od sljedećih negativnih simptoma:

  1. psihomotorna inhibicija ili smanjena aktivnost;
  2. izrazito izravnavanje utjecaja;
  3. pasivnost i smanjena inicijativa;
  4. osiromašenje volumena i sadržaja govora;
  5. smanjena izražajnost neverbalne komunikacije koja se očituje u izrazima lica, kontaktu s očima, glasovnim modulacijama, gestama;
  6. smanjenje društvene produktivnosti i pažnja prema izgledu.

Dijagnoza jednostavne forme shizofrenije postavlja se na temelju sljedećih kriterija:

  1. postupno povećanje svih triju sljedećih znakova najmanje godinu dana:
  • izrazite i uporne promjene u nekim premorbidnim osobinama ličnosti, koje se manifestiraju u redukciji motiva i interesa, svrhovitosti i produktivnosti ponašanja, brige o sebi i socijalne isključenosti;
  • negativni simptomi: apatija, osiromašenje govora, smanjena aktivnost, izrazito izjednačavanje utjecaja, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjene neverbalne karakteristike komunikacije;
  • jasno smanjenje produktivnosti na poslu ili u školi;
  1. stanje nikada ne odgovara znakovima koji su zajednički za paranoidnu, hebefreničnu, katatoničnu i nediferenciranu shizofreniju (F20.0-3);
  2. nema znakova demencije ili drugih organskih oštećenja mozga (FO).

Dijagnozu potvrđuju i podaci iz psihopatološke studije, a neizravni su klinički i genetski podaci o teretu shizofrenije srodnika prvog stupnja.

Pathopsihološki testovi za shizofreniju.

U Rusiji, nažalost, psihološki pregled mentalno oboljelih nije dobro razvijen. Iako med psihologa u stanju bolnica.

Glavna metoda dijagnoze je razgovor. Logički slijed mišljenja kod bolesnika sa shizofrenijom, koji je svojstven mentalno zdravoj osobi, u većini je slučajeva uznemiren, a asocijativni procesi poremećeni. Kao rezultat takvih povreda, pacijent izgleda da govori dosljedno, ali njegove riječi nemaju semantičku vezu između sebe. Primjerice, pacijent kaže da su ga "lovili zakoni pravednosti mudraca kako bi ovce odnijeli ravnim nosom po cijelom svijetu".

Kao testovi se traži da razjasne vrijednosti izraza i izreka. Tada možete “iskopati” formalnost, zemljotvornost prosudbi, nedostatak razumijevanja figurativnog značenja. Primjerice, “drvo je sjeckano, lomljeni čips” - “dobro, da, drvo je izrađeno od vlakana, odvajaju se kad ga udaraju sjekirom”. Drugi pacijent na prijedlog da se pojasni izraz "Ova osoba ima kameno srce" znači: "Postoji sloj srca među vremenima rasta, a to je pojava ljudskog rasta." Gore navedeni izrazi nisu razumljivi. Ovo je tipičan primjer "odvajanja govora". U nekim slučajevima govor se svodi na izgovor pojedinih riječi i fraza bez ikakvog slijeda. Na primjer, "dim neće biti izli. Bilo gdje neće. Kraljevstvo nebesko. Pogrešno je kupovati vodu. Tes od dva bez imena. Šest kruna. Rez od laso i križ." - to je takozvana verbalna okroška, ​​ili verbalna salata. Može se zamoliti da nacrta značenje izraza "ukusni ručak", gdje prosječna osoba izvlači piletinu, zdjelicu juhe ili tanjurić s vilicom i nožem, a pacijent koji boluje od shizofrenije crta dvije paralelne linije. Na pitanje - "što je to?" - odgovara da je "ručak ukusan, sve je visoko, harmonija, evo kako te linije" Još jedan test - da se iz popisa "daw, tit, vrana, avion" isključi četvrti suvišan - može ili ne isključiti avion (sve s popisa) muhe), ili izbrisane, ali oslanjajući se na znakove koje zna sam (“prva tri s popisa mogu sletjeti na žice, ali zrakoplov ne može.” I ne živi / ne živi, ​​poput običnih ljudi).

Slike shizofrenog pacijenta

Prognoze za shizofreniju.

Otvorimo četiri vrste prognoza:

1. Opća prognoza bolesti - odnosi se na vrijeme početka konačnog stanja i njegove karakteristike.

2. Društvena i radna prognoza.

3. Predviđanje učinkovitosti terapije (je li bolest otporna na liječenje).

4. Prognoza rizika od samoubojstva i ubojstva (samoubojstvo i ubojstvo).

Identificirano je oko 40 čimbenika za određivanje prognoze tijeka bolesti. Evo nekih od njih:

1. Pavao. Muškarac je nepovoljan faktor, ženka je povoljna (priroda je položila tako da su žene čuvari populacije, muškarci su istraživači, imaju više mutacija).

2. Prisutnost popratnih organskih patologija je loša prognoza.

3. Nasljedno opterećenje shizofrenije - nepovoljna prognoza.

4. Shizoidno naglašavanje karaktera prije početka bolesti.

5. Akutni početak je dobar prognostički znak; izbrisano, "zamrljano" - loše.

6. Psihogeni "okidački" mehanizam je dobar, spontan, bez vidljivog razloga loš.

7. Dominantnost halucinantne komponente je loša, afektivna je dobra.

8. Osjetljivost na terapiju tijekom prve epizode - dobra, ne - loša.

9. Visoka učestalost i trajanje hospitalizacija loš je prognostički znak.

10. Kvaliteta prvih remisija - ako su remisije potpune, dobre (što znači remisija nakon prvih epizoda). Važno je da tijekom remisije nema nikakvih ili minimalnih negativnih i pozitivnih simptoma.

40% pacijenata oboljelih od shizofrenije čini samoubilačke radnje, 10-12% umire od samoubojstva.

Popis čimbenika rizika za samoubojstvo u shizofreniji:

1. Muški spol.
2. Mladost.
3. Dobra inteligencija.
4. Prva epizoda.
5. Samoubojstvo u povijesti.
6. Dominacija depresivnih i alarmantnih simptoma.
7. Imperativna halucinoza (halucinacije, naručivanje određenih radnji).
8. Uporaba tvari (alkohol, droge).
9. Prva tri mjeseca nakon otpusta.
10. Nedovoljno male ili velike doze lijekova.
11. Socijalni problemi u vezi s bolešću.

Čimbenici rizika za ubojstvo (pokušaj ubojstva):

1. Prije (prije) kriminalne epizode s napadom.
2. Ostala kaznena djela.
3. Muški spol.
4. Mladost.
5. Uporaba tvari.
6. Halucinacijski-deluzijski simptomi.
7. Impulsivnost.

Spora šizofrenija

Prema statistikama, polovica pacijenata s shizofrenijom "posjeduje" je u tromu obliku. To je određena kategorija ljudi koju je teško razgraničiti. Također je pronađena ponavljajuća shizofrenija. Razgovarajmo o njima.

Po definiciji, usporena shizofrenija je shizofrenija, koja ne otkriva naglašenu progresiju i ne manifestira manifestne psihotične fenomene u cijeloj fazi, a kliničku sliku predstavljaju poremećaji pluća "registara" - neurotični poremećaji ličnosti, astenija, depersonalizacija, derealizacija.

Imena sporo shizofrenija usvojen u psihijatriji: meki shizofrenija (Kronfeld), psihotična (Roscnstcin) Trenutni bez mijenjanja prirode (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), rudimentaran, sanatorij (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya skriveno (Snezhnevsky). Možete pronaći i takve pojmove:
neuspjeli, amortizirani, ambulantni, pseudo-neurotični, okultni, neregresivni.

Tromost shizofrenije ima određene faze, faze:

1. Latentno (debi) - nastavlja se vrlo skriveno, latentno. U pravilu, u dobi puberteta, u adolescenata.

2. Aktivno (manifestno) razdoblje. U isto vrijeme, manifest nikada ne doseže psihotičku razinu.

3. Razdoblje stabilizacije (u ranim godinama bolesti ili nakon nekoliko godina bolesti).
U ovom slučaju, nedostatak se ne uočava, čak može doći do nazadovanja negativnih simptoma, njegovog obratnog razvoja. Međutim, u dobi od 45 do 55 godina (nevoljno doba) može doći do novog guranja. Opće karakteristike:
Spori, dugoročni razvoj stadija bolesti (međutim, može se stabilizirati u ranoj dobi); dugi subklinički tijek u latentnom razdoblju; postupno smanjenje poremećaja u razdoblju stabilizacije.

Obrasci, varijante shizofrenije niskog stupnja:

1. Astenička varijanta - simptomi su ograničeni na razinu asteničnih poremećaja. Ovo je najniža razina.
Astenija je atipična, bez "simptoma šibice", razdražljivosti - u ovom slučaju postoji selektivno iscrpljivanje mentalnih aktivnosti. Također nema objektivnih razloga za astenični sindrom - somatsku bolest, organsku patologiju u premorbidu. Pacijentu dosadi svakodnevna svakodnevna komunikacija, obični poslovi, dok ga druge aktivnosti ne iscrpljuju (komunikacija s asocijalnim osobama, sakupljanjem i često - umjetničkim). To je skriveno skrivanje, razdvajanje mentalne aktivnosti.

2. Formirajte s opsesijom. Slično opsesivno-kompulzivnom poremećaju. Međutim, u shizofreniji, koliko god se trudili, nećemo otkriti psihogenezu i osobni sukob. Opsesija jednolična i emocionalno ne zasićena, "ne naplaćuje se." Istovremeno, ove opsesije mogu se obrastati velikim brojem rituala koji se izvode bez emocionalne uključenosti osobe. Karakterizirani su monoobama (monotematska opsesija).

3. Oblik s histeričnim manifestacijama. Karakterizira ga "hladna histerija". To je vrlo "sebična" shizofrenija, dok je pretjerana, grubo sebična, nadilazi histeriju neurotičara. Što je to grublje, to je lošija dublja povreda.

4. S depersonalizacijom. U ljudskom razvoju, depersonalizacija (kršenje granica “Ja nisam ja”) može biti norma u adolescenciji, jer šizofrenija nadilazi to.

5. S dysmorphic iskustvima ("moje tijelo je ružno, moja rebra previše izlaze, previše sam mršava / debela, noge su mi prekratke, itd.) To se događa iu adolescenciji, ali kod shizofrenije nema iskustva emocionalne uključenosti." Defekti “artsy” - “jedna strana je više umjetnički od druge.” Sindrom anoreksije nervoze u ranoj dobi također pripada ovoj skupini.

6. Hipohondrična šizofrenija. Neslučajna, ne-psihotična razina. Karakteristično za adolescenciju i involucijsku dob.

7. Paranoidna shizofrenija. Podsjeća na paranoidno odstupanje osobnosti.

8. S učestalošću afektivnih poremećaja. Moguće kao hipotimijske varijante (subdepresija, ali bez intelektualne retardacije). U isto vrijeme, često postoji jaz između smanjene pozadine raspoloženja i intelektualne, motoričke aktivnosti, voljne komponente. Također - hipohondrija subdepresija s obiljem senesthopathy. Subdepresija s tendencijom samo-analize, samo-kopanje.
Hipertimičke manifestacije: hipomanija s jednostranom prirodom entuzijazma za bilo koju aktivnost. “Zigzagi” su tipični - osoba radi, puna je optimizma, zatim pada nekoliko dana, - i ponovno radi. Schizisny opcija - hipomanija s istovremenim pritužbama na zdravlje.

9. Varijanta neproduktivnih poremećaja. "Jednostavna opcija." Simptomi su ograničeni na negativne. Postoji postupan, sve veći nedostatak tijekom godina.

10. Latentna usporena shizofrenija (prema Smulevichu) - sve što je gore navedeno, ali u najmekšem, najizloženijem obliku.

Nedostaci u sporoj shizofreniji:

1. Defekt tipa fershreiben (s njim. Čudnost, ekscentričnost, uznemirenost) opisao je Krepéleny.
Izvana - nesklad pokreta, uglatost, određeni maloljetnik ("djetinjast"). Karakteriziraju ga nemotivirani ozbiljni izrazi lica. Postoji određeni pomak u stjecanju obilježja (koji nisu osobiti za tu osobnost) ranije (prije bolesti). U odjeći - neurednost, apsurd (kratke hlače, svijetle kape, odjeća, kao iz prošlog stoljeća, slučajno odabrane stvari, itd.). Govor - neobičan, s izborom osebujnih riječi i govora, karakterizira "ometanje" na manjim detaljima. Očuvanje mentalne i tjelesne aktivnosti, unatoč ekscentričnosti (postoji raskol između društvenog autizma i načina života - bolesnici mnogo hodaju, komuniciraju, ali na neobičan način).

2. Psihopatski defekt (pseudopsihopatizacija prema Smulevichu). Glavna komponenta je shizoid. Ugroženi shizoid, aktivan, "izlijevaju" s nadglednim idejama, emocionalno nabijenim, s "autizmom iznutra", ali istodobno i izravnanim, ne rješavajući društvene probleme. Osim toga, može postojati histerična komponenta.

3. Smanjenje energetskog potencijala plitke ozbiljnosti (pasivno, živi unutar kuće, ne želi i ne može). Izgleda kao tipično smanjenje energetskog potencijala shizofrenije, ali mnogo manje izražen.

Ti ljudi često počinju pribjegavati psihoaktivnim tvarima, često alkoholu. Istodobno se smanjuje emocionalna ravnost, smanjuje se shizofreni defekt. Opasnost je, međutim, to što alkoholizam i anestezija postaju nekontrolirani, budući da je stereotip odgovora na alkohol netipičan, alkohol često ne donosi olakšanje, oblici opijenosti su ekspanzivni, agresivni i brutalni. Međutim, u malim dozama, indiciran je alkohol (psihijatri iz starih škola propisali su ga pacijentima s niskim stupnjem shizofrenije).

I na kraju - periodična ili povremena shizofrenija.

Rijetko je, osobito zbog činjenice da nije uvijek moguće pravovremeno dijagnosticirati. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), ponavljajuća shizofrenija označena je kao shizoafektivni poremećaj. To je najsloženiji oblik shizofrenije u svojim simptomima i strukturi.

Faze ponavljajuće shizofrenije:

1. Početni stadij somatskih i afektivnih poremećaja (subdepresija s teškom somatizacijom - konstipacija, anoreksija, slabost). Karakteristično je prisustvo precijenjenih (tj. Zasnovanih na stvarnim, ali groteskno preuveličanim) strahovima (za rad, rođake). Traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (obično 1-3 mjeseca). Sve to može biti ograničeno. Početak - adolescencija.

2. Ludi učinak. Postoje nejasni, neobjašnjeni strahovi od sumanutog, paranoidnog sadržaja (za sebe, za voljene osobe). Postoji nekoliko zamišljenih ideja, one su fragmentarne, ali puno afektivnih naboja i motornih komponenti - dakle, to se može pripisati akutnom paranoidnom sindromu. Određivanje početnih promjena samosvijesti. Postoji određeno otuđenje njihovog ponašanja, depersonalizacija manifestacija plitkog registra. Ova faza je iznimno labilna, simptomi mogu varirati.

3. Faza afektivne delusionalne depersonalizacije i derealizacije. Poremećaji samosvijesti oštro se pojačavaju, pojavljuje se prividna percepcija okoline. Delirijum intermetamorfoza - "sve je namješteno". Postoji lažno prepoznavanje, simptom blizanaca, postoje automatizmi ("oni me vladaju"), psihomotorna uznemirenost, podstanica.

4. Faza fantastične afektivno-obmanute depersonalizacije i derealizacije. Percepcija postaje fantastična, simptomi su parafrazirani ("Ja sam u svemirskoj izviđačkoj školi i testiran sam"). Svijest o samosvijesti nastavlja se intenzivirati ("Ja sam robot, oni me kontroliraju"; "Upravljam bolnicom, gradom").

5. Illusor fantasy derealizacija i depersonalizacija. Samospoznaja i stvarnost počinju trpjeti grubo, sve do iluzija i halucinacija. Zapravo, ovo je početak oneirske omamljenosti ("Ja sam, ali sada sam tehnički uređaj - džepovi su posebni uređaji za diskove"; "kaže policajac - čujem ga, ali to je glas koji kontrolira sve na Zemlji").

6. Stadij klasičnog, istinskog anirskog omamljivanja. Percepcija stvarnosti potpuno je poremećena, nemoguće je stupiti u kontakt s pacijentom (samo kratko - zbog labilnosti procesa). Možda postoji motorička aktivnost koju diktiraju iskusne slike. Povrijeđena je samosvijest („Ja nisam ja, nego životinja iz mezozoika“; „Ja sam stroj u borbi automobila i ljudi“).

7. Stadij amantno-sličnog omamljivanja. Za razliku od oneiroida, psihopatološka iskustva stvarnosti su izuzetno iscrpljena. Amnezija savršenstva i slike potpune (u slučaju oneiroida, ne). Također - zbunjenost, teški katatonički simptomi, groznica. Ovo je pred-faza sljedeće faze. Prognoza je nepovoljna. (Dodjeljivanje i poseban oblik - "Febrilna šizofrenija"). Glavni “psihijatrijski” lijek je elektrokonvulzivna terapija (ECT) - do 2-3 sesije dnevno. To je jedini način da se ovo stanje razbije. Postoji 5% šanse za poboljšanje. Bez tih mjera progonoza od 99,9% je nepovoljna.

Sve gore navedene razine mogu biti neovisna slika bolesti. U pravilu, stanje postaje teže od napada do napada, dok se u nekom trenutku ne "zamrzne". Rekurentna shizofrenija je nisko progredirana forma, stoga nema potpunog oporavka između napadaja, ali je remisija duga, manifestacije bolesti suptilne. Najčešći ishod je smanjenje energetskog potencijala, pacijenti postaju pasivni, ograđeni od svijeta, ali održavaju često toplu atmosferu za članove obitelji. Kod mnogih pacijenata, kroz periodičnu shizofreniju, nakon 5-6 godina, ona može prodrijeti u krzno. U svom čistom obliku, ponavljajuća shizofrenija ne dovodi do upornog defekta.

Liječenje shizofrenije.

Opće metode:

I. Biološka terapija.

II. Socijalna terapija: a) psihoterapija; b) metode socijalne rehabilitacije.

Biološke metode:

I "šok" terapijske metode:

1. Terapija inzulin-komatozom (koju je uveo njemački psihijatar Zackel 1933.);

2. Konvulzivna terapija (uz pomoć kamfornog ulja koja se ubrizgava pod kožu - mađarski psihijatar Medun 1934.) - sada se ne koristi.

3) elektro-konvulzivna terapija (Cherletti, Benny, 1937.). Afektivni poremećaji se tretiraju vrlo učinkovito. Kod shizofrenije - sa samoubilačkim ponašanjem, s katatoničnim stuporom, s otpornošću na terapiju lijekovima.

4) Terapija detoksikacije;

5) terapija ishrane i pražnjenja (sa sporom shizofrenijom);

6) uskraćivanje (lišavanje) sna i fototerapije (za afektivne poremećaje);

7) Psihokirurgija (1907. osoblje Bekhtnrnve obavilo je lobotomiju; 1926. portugalska Monica pretrpala je prefrontalnu leukotomiju. Moniz je kasnije ozlijedio pacijent s pištoljem nakon operacije);

Skupine lijekova:

a) neuroleptici;
b) anksiolitika (smanjenje anksioznosti);
c) stabilizatori raspoloženja (reguliranje afektivne sfere);
g) antidepresivi;
e) nootropi;
f) psihostimulansi.

U liječenju shizofrenije koriste se sve gore navedene skupine lijekova, ali su na prvom mjestu neuroleptici.

Opći principi liječenja shizofrenije:

1. Biopsihosocijalni pristup - svakom pacijentu koji boluje od shizofrenije potreban je biološki tretman, psihoterapija i socijalna rehabilitacija.

2. Posebna pozornost posvećena je psihološkom kontaktu s liječnikom, budući da je bolesnici s shizofrenijom imaju najnižu interakciju s liječnikom - oni su nevjeri i negiraju prisutnost bolesti.

3. Rano pokretanje terapije - prije početka manifestne faze.

4. Monoterapija (gdje možete prepisati 3 ili 5 lijekova, odaberite 3, tako da možete "pratiti" učinak svake od njih);

5. Dugotrajnost liječenja: ublažavanje simptoma - 2 mjeseca, stabilizacija stanja - 6 mjeseci, formiranje remisije - godinu dana);

6. Uloga prevencije - posebna pozornost posvećuje se medicinskoj prevenciji pogoršanja. Što je više pogoršanja - teže bolest napreduje. U ovom slučaju govorimo o sekundarnoj prevenciji egzacerbacija.

Upotreba neuroleptika temelji se na dopaminskoj teoriji patogeneze - smatralo se da bolesnici s shizofrenijom imaju previše dopamina (prekursora norepinefrina) i treba ga blokirati. Pokazalo se da više nema, ali receptori su joj osjetljiviji. Usporedno smo otkrili povrede serotonergičkog posredovanja, acetilkolina, histamina, glutamata, ali dopaminski sustav reagira brže i jače od ostalih.

Zlatni standard za liječenje shizofrenije je haloperidol. Na vlasti nije inferiorna u kasnijim lijekovima. Klasični neuroleptici, međutim, imaju nuspojave: oni imaju visok rizik od ekstrapiramidalnih poremećaja i imaju vrlo brutalni učinak na sve dopaminske receptore. Nedavno su se pojavili atipični antipsihotici: klozepin (Leponex) - prvi atipični antipsihotik koji se pojavio; trenutno najpoznatija:

1. Odgovor;
2. Alanzepin;
3. klozepina;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Postoji produljena verzija lijekova koja omogućuje postizanje remisije s rijetkim injekcijama:

1. Izmijeni depo;
2. haloperidol dekanoat;
3. Rispolept-konsta (uzimanje 1 svaka 2-3 tjedna).

U pravilu, kada se propisuje terapija, oralni lijekovi su poželjniji, budući da je unošenje lijeka u venu u mišić povezano s nasiljem i vrlo brzo uzrokuje maksimalnu koncentraciju u krvi. Stoga se uglavnom koriste za ublažavanje psihomotorne agitacije.

Hospitalizacija.

Kod shizofrenije, hospitalizacija je indicirana u akutnim stanjima - odbijanje jesti tjedan dana ili više, ili rezultira gubitkom tjelesne težine za 20% u odnosu na izvorni ili više; prisutnost imperativnog (uređenja) halucinoze, suicidalnih misli i tendencija (pokušaja), agresivnog ponašanja, psihomotorne agitacije.

Budući da ljudi s shizofrenijom često ne shvaćaju da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti u potrebu liječenja. Ako se stanje pacijenta pogorša, a vi ga ne možete uvjeriti ili prisiliti da se liječi, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Glavni cilj prisilne hospitalizacije i zakona koji to reguliraju je osiguranje sigurnosti pacijenta u akutnoj fazi i ljudi oko njega. Osim toga, zadatak hospitalizacije također uključuje osiguranje pravodobnog liječenja pacijenta, čak i ako nije u njegovoj želji. Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uvjetima liječenje treba provesti: stanje bolesnika zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, ili se može ograničiti na ambulantno liječenje.

Članak 29. Zakona Ruske Federacije (1992.) "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njegovoj odredbi" jasno regulira razloge za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici na prisilni način, i to:

"Osoba koja boluje od duševnog poremećaja može biti hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez pristanka njegovog zakonskog zastupnika prije odluke suca ako je njegov pregled ili liječenje moguće samo u bolnici, a mentalni poremećaj je ozbiljan i uzrokuje:

  1. njegova neposredna opasnost za sebe ili druge, ili t
  2. njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost samostalnog zadovoljavanja osnovnih životnih potreba, ili
  3. značajna šteta za njegovo zdravlje zbog pogoršanja mentalnog stanja, ako je osoba ostala bez zaštite mentalnog zdravlja. "

Liječenje u remisiji

Tijekom remisije, terapija održavanja je obavezna, bez neizbježnog pogoršanja. U pravilu, pacijenti nakon iscjedka osjećaju se mnogo bolje, vjeruju da su se u potpunosti oporavili, prestanu uzimati lijekove, a začarani krug počinje ponovno. Ova bolest nije u potpunosti izliječena, ali uz primjerenu terapiju moguće je postići stabilnu remisiju u odnosu na pozadinsko liječenje.

Ne zaboravite da je uspješnost liječenja često ovisna o tome koliko se brzo pojavio apel psihijatru nakon pogoršanja ili početne faze. Nažalost, rođaci koji su čuli o "užasima" psihijatrijske klinike odupiru se hospitalizaciji takvog pacijenta, vjerujući da će "sve proći sama od sebe". Jao. Spontane remisije teško su opisane. Dakle, oni se okreću kasnije, ali u ionako još težoj situaciji.

Kriteriji remisije: nestanak zabluda, halucinacija (ako ih ima), nestanak agresije ili pokušaja samoubojstva, ako je moguće, društvena prilagodba. U svakom slučaju, odluku o otpustu donosi liječnik, kao i hospitalizacija. Zadatak rođaka pacijenta je da surađuju s liječnikom, da mu govore o svim nijansama pacijentovog ponašanja, a da ništa ne skrivaju i ne uljepšavaju. I također - pratiti unos lijekova, jer oni nisu uvijek takvi ljudi obavljaju imenovanje psihijatra. Osim toga, uspjeh ovisi o socijalnoj rehabilitaciji, a pola uspjeha u tome je stvaranje ugodne atmosfere u obitelji, a ne “zone isključenosti”. Vjerujte mi, pacijenti ovog profila osjećaju se vrlo osjetljivi na sebe i odgovaraju na njih.

Ako uzmemo u obzir troškove liječenja, invalidnine i bolovanja, onda se shizofrenija može nazvati najskupljom od svih mentalnih bolesti.