Serotoninski sindrom: simptomi i liječenje

Migrena

Serotoninski sindrom - komplikacija uporabe lijekova koji utječu na metabolizam serotonina u živčanom sustavu. Najčešće se to stanje događa kada se koriste selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i inhibitori monoaminooksidaze (MAO). Uzrok serotoninskog sindroma je prekomjerni serotonin u sinaptičkom rascjepu (prostor između membrane dvaju neurona) ili u prekomjernoj stimulaciji serotoninskih receptora na neuronskoj membrani. Klasični serotoninski sindrom uključuje tri skupine simptoma: duševne poremećaje, simptome vegetativnih promjena i neuromišićne poremećaje. Međutim, postoje nepotpune kliničke manifestacije situacije. Serotoninski sindrom se trenutno dijagnosticira isključivo pomoću kliničkih podataka. Nema laboratorijskih metoda koje potvrđuju ovu dijagnozu. Za liječenje, prije svega, potrebno je poništiti odgovarajuće lijekove, njihovo najbrže izlučivanje iz tijela, kao i podršku za vitalne funkcije tijela, borbu protiv groznice i imenovanje antagonista receptora serotonina. Razgovarajmo više o problemu serotoninskog sindroma, njegovih simptoma i liječenja.

Relevantnost teme i povijesna pozadina

U posljednjih nekoliko desetljeća, populacija našeg planeta gotovo u velikim količinama koristi antidepresive različitih kemijskih skupina. A kada su se sinteze SSRI-a počeli konzumirati još češće, jer im nedostaju mnogi nuspojave karakteristične za druge antidepresive. U određenoj mjeri, česta uporaba antidepresiva povezana je s stvarnom potrebom za njihovom uporabom, budući da je rast depresivnih stanja i subdepresija u posljednje vrijeme vrlo visok. S druge strane, dostupnost lijekova omogućuje im da steknu sve, kombinirati svoj prijem s drugim lijekovima bez prethodnog savjetovanja sa stručnjakom. Drugi aspekt modernog života je droga. Nažalost, oni igraju značajnu ulogu u razvoju serotoninskog sindroma. Njihova kombinacija s antidepresivima je strašna i smrtonosna smjesa. Ti su čimbenici bili izravni uzroci širenja fenomena serotoninskog sindroma.

Oates i Sjördsma prvi su govorili o ovom sindromu 1960. godine. Opisali su kliničke manifestacije sindroma kod pacijenata koji pate od depresije i uzimaju antidepresive. Postupno je postalo poznato da takvi simptomi mogu biti uzrokovani ne samo kombinacijom pojedinačnih antidepresiva, nego i istovremenom primjenom, na primjer, lijekova za gubitak težine ili kašljanja (koji sadrže Destromethorphan) s antidepresivima. Čak i jedan antidepresiv može uzrokovati serotoninski sindrom.

Nema pouzdane statistike o broju slučajeva serotoninskog sindroma u Rusiji. Umjesto toga, dostupne su neke informacije, ali one ne odražavaju stvarno stanje stvari. To je olakšano iz više razloga:

  • ne uvijek pacijenti sa simptomima serotoninskog sindroma traže liječničku pomoć;
  • ne uvijek, u prisutnosti kliničkih simptoma serotoninskog sindroma, pacijentu je dana ta dijagnoza;
  • Nema laboratorijskih dokaza o serotoninskom sindromu. Koncentracija lijeka u krvi ne smije premašiti normu, a povećana koncentracija ne mora nužno dovesti do razvoja sindroma;
  • i droge. Serotoninski sindrom povezan s njihovom uporabom, još rjeđa dijagnoza. Iako se lako dijagnosticira, praktički u bilo koji noćni klub.

Kako se razvija serotoninski sindrom?

Normalno, u nekim dijelovima mozga postoje neuroni, čije je funkcioniranje regulirano serotoninom. Neka količina tog "hormona sreće" (kako se naziva) omogućuje živčanom sustavu da radi glatko. Serotonin u procesu jedne živčane stanice tvori mjehuriće s kojima se oslobađa u sinaptički rascjep (prostor između dva neurona). Tamo se serotonin veže na posebne receptore na membrani drugog neurona, čime se aktivira taj neuron. Ovo posljednje provodi svoju funkciju.

Količina serotonina u sinaptičkom rascjepu regulirana je na nekoliko načina:

  • povratno hvatanje, tj. povratak u proces prvog neurona;
  • povratne informacije (informacije o serotoninu prisutnom u sinaptičkom prostoru);
  • enzimi cijepanja serotonina.

Maksimalni broj serotoninskih neurona nalazi se u moždanom stablu, u području retikularne formacije. Oni reguliraju:

  • ciklus spavanja i budnosti;
  • apetit i sitosti;
  • seksualna privlačnost;
  • termoregulacija;
  • emocije;
  • razina percepcije boli;
  • djelomično - mišićni tonus.

Uočena je uloga serotoninskih procesa u razvoju migrene. Na periferiji prijenos serotonina određuje funkcioniranje gastrointestinalnog trakta (njegova pokretljivost) i održava tonus krvnih žila.

Serotoninski sindrom razvija se s viškom serotonina u sinaptičkom rascjepu. To može biti posljedica blokade enzima za cijepanje serotonina, s povredom povratnog povratka, s prekomjernom aktivacijom serotoninskih receptora, s povećanjem sinteze serotonina. Sve te promjene izazvane su uzimanjem lijekova koji utječu na metabolizam serotonina. A onda dolazi do sloma svih procesa u regulaciji kojih je uključen serotonin. To uzrokuje kliničke simptome (kršenje ciklusa spavanja i budnosti, emocije, termoregulacije, kontrakcije mišića, motiliteta gastrointestinalnog trakta i tako dalje, o čemu ćemo raspravljati u nastavku).

Koje kombinacije lijekova mogu izazvati serotoninski sindrom?

Popis kombinacija lijekova koji imaju potencijal izazvati serotoninski sindrom je prilično dugačak. Najčešće se serotoninski sindrom razvija uz istodobnu primjenu:

  • Inhibitori MAO i SSRI;
  • inhibitori MAO i klomipramina, imipramina, amitriptilina, karbamazepina, tiroidnih hormona;
  • Inhibitori MAO i lijekovi za gubitak težine (Fepranon, Dezopimon);
  • Inhibitori MAO i / ili SIOZS s preparatima Hypericum, s L-triptofanom, s Descromethorphanom (tvar koja je uključena u lijekove protiv kašlja. Primjerice, Glicodin, Caffetin Cold, Tussin-Plus i drugi), lijek "Ecstasy" (MDMA), lijekovi litij (Quilonium, Contemnol i dr.);
  • SSRI i tramadol, lijekovi za migrenu iz Dihidroergotamina i Sumatriptana, antiparkinsonski lijek Levodopa.

Osim kombinacije ovih lijekova, serotoninski sindrom može se razviti na početku uzimanja SSRI, kada je njihova doza prekoračena, ako su otrovani tim lijekovima. Ako gore navedene kombinacije vjerojatno uzrokuju serotoninski sindrom, gotovo je nemoguće predvidjeti njegov izgled zbog uporabe uobičajene doze antidepresiva.

Postoje podaci o mogućnosti serotoninskog sindroma uz istovremenu primjenu antidepresiva i alkohola.

Ponekad se serotoninski sindrom može razviti kada je jedan antidepresiv već otkazan, a drugi propisan. Njegova pojava je posebno vjerojatna nakon otkazivanja SSRI-a i davanja inhibitora MAO bez prekida između njih. To se odnosi na slučajeve kada lijek ima dugi poluživot iz tijela. Na primjer, razdoblje otkrivanja metabolita fluoksetina (SSRI) u krvi je oko 3 tjedna (a ponekad i 5 tjedana). Prema tome, ako u tom razdoblju pacijent počne koristiti drugi serotonergički lijek, tada postoji visok rizik od serotoninskog sindroma. Stoga se izračunava optimalno vrijeme prekida između uzimanja pojedinačnih lijekova, čime se osigurava uklanjanje prethodnog lijeka iz tijela. Prosječno vrijeme za "praznike lijekova" između lijekova koji utječu na metabolizam serotonina su 2 tjedna. Postoje iznimke od ovog pravila:

  • od kraja upotrebe fluoksetina do početka uzimanja drugih SSRI ili MAO inhibitora trebalo bi potrajati najmanje 5 tjedana (za starije osobe - 8 tjedana);
  • sličan prekid za sertralin, paroksetin je 2 tjedna;
  • nakon liječenja klomipraminom, trebate pričekati 3 tjedna prije propisivanja drugog serotonergičkog antidepresiva;
  • Prijelaz iz Moclobemidea u druge SSRI može se napraviti u jednom danu.

Simptomi serotoninskog sindroma

Klinički simptomi serotoninskog sindroma javljaju se prilično brzo:

  • u polovici slučajeva - tijekom prva 2 sata;
  • u četvrtini slučajeva - tijekom dana;
  • u preostaloj četvrtini slučajeva - nakon dana.

Sve manifestacije podijeljene su u tri skupine:

  • promjene u mentalnoj sferi;
  • vegetativni simptomi;
  • neuromišićni znakovi.

Nijedan od simptoma nije specifičan. Dijagnoza se postavlja samo uz kombinaciju promjena.

Mentalni poremećaji

Ovi simptomi su prvi u pojavljivanju serotoninskog sindroma. To su znakovi kao što su:

  • snažno emocionalno uzbuđenje;
  • osjećaj tjeskobe i straha, čak i panike, koja pronalazi izlaz u motoričkoj anksioznosti (osoba koja "trči oko");
  • ili, naprotiv, osjećaj snažne radosti, euforije s neukrotivom željom da se nešto učini, da se kreće, beskrajnim protokom govora;
  • halucinacije, zablude;
  • poremećaj svijesti.

Naravno, težina pojedinačnih simptoma ovisi o težini serotoninskog sindroma. Male doze lijekova, jedan kombinirani prijem nekompatibilnih sredstava prati samo emocionalna i motorička stimulacija bez pojave halucinacija i oštećenja svijesti. Ponekad se čak i ovo može pogrešno shvatiti (kao pogoršanje mentalnih simptoma osnovne bolesti za koju je propisano liječenje), zbog čega se nastavlja unos droge. A onda dolazi do ozbiljnijih mentalnih promjena u obliku oslabljene svijesti i pojave halucinacija, zabluda, dezorijentacije u okolišu iu njegovoj osobnosti.

Vegetativni simptomi

Njihova ozbiljnost također korelira s težinom sindroma. Ti simptomi uključuju:

  • ubrzanje motiliteta gastrointestinalnog trakta, što izaziva bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, nadutost, uzrujanu stolicu (proljev);
  • proširene zjenice (mydriasis) i suze;
  • povećanje tjelesne temperature s 37 ° C na 42 ° C;
  • povećana brzina disanja;
  • povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija);
  • visoki krvni tlak;
  • pretjeranog znojenja (u teškim slučajevima do obilnog znoja);
  • suhoća oralne sluznice;
  • zimice;
  • glavobolje.

Neuromuskularni simptomi

Oni predstavljaju veliku skupinu znakova koji su posljedica narušenog prijenosa impulsa od neurona do mišićnih vlakana:

  • povećanje refleksa tetiva (posebno iz donjih ekstremiteta, sve do klonusa);
  • povećan tonus mišića do mišićne rigidnosti;
  • brze ne-ritmičke i nevoljne kontrakcije pojedinih mišića ili mišićnih skupina;
  • drhteći udovi;
  • nistagmus - nenamjerni oscilatorni pokreti očne jabučice;
  • okularne krize (naglo nenamjerno valjanje očne jabučice gore ili dolje. Drugo ime je konvulzija oka);
  • nedostatak koordinacije (ataksija);
  • zamućenje govora zbog smanjene kontrakcije mišića artikulacijskog aparata;
  • epileptički napadaji.

Kompletna klinička slika serotoninskog sindroma vrlo je rijetka. Najčešće postoji nekoliko simptoma iz različitih skupina.

Teškoća u dijagnosticiranju serotoninskog sindroma je u tome što su njezine početne manifestacije toliko beznačajne da pacijenti ne traže odmah liječničku pomoć. Međutim, uz kontinuirani unos serotonergičkih tvari u tijelo, simptomi se vrlo brzo povećavaju, a život pacijenta može biti ugrožen. Vremenski interval od prvih simptoma do stanja reanimacije može biti samo nekoliko dana ili čak sati. I, naravno, što se prije postavi pravilna dijagnoza i započne odgovarajuće liječenje, bolja je prognoza za pacijenta.

Ozbiljnost serotoninskog sindroma

Blagi serotoninski sindrom očituje se blagim povećanjem brzine otkucaja srca, povećanim znojenjem, blagim tremorom u udovima. Tjelesna temperatura se ne povećava, zjenice se blago šire, refleksi se blago povećavaju. Postaje sasvim jasno zašto pacijent s takvim simptomima ne trči u bolnicu i sigurno ne povezuje njihov izgled s uzimanjem antidepresiva. I ako je tome prethodilo stresno stanje (na primjer, skandal kod kuće), onda je pojava svih gore navedenih znakova sasvim logična. Zato je prva faza često preskočena.

Serotoninski sindrom umjerene težine očituje se značajnim povećanjem srčanog ritma, povišenim krvnim tlakom, povećanom peristaltikom, abdominalnom boli, vrućicom do 40 ° C, upornom dilatacijom zjenica, nistagmusom, mentalnom i motoričkom agitacijom, povećanim tetivnim refleksima i klonusima donjih ekstremiteta.

Teški serotoninski sindrom predstavlja prijetnju za život pacijenta. Veliki broj otkucaja srca i krvnog tlaka, hipertermija na 40 ° C (a temperatura raste zbog prekomjerne mišićne kontrakcije), naglo povećanje tonusa mišića, dezorijentiranost u prostoru, vrijeme, osobnost sa svijetlim i emocionalnim halucinacijama, deluzijske ideje, obilni znoj, oslabljena svijest - sve to dovodi do komplikacija. Pacijent upada u komu. Razvoj intravaskularne koagulacije, slom mišića, metabolička acidoza. Bubrezi i jetra ne uspijevaju, razvija se poremećaj s više organa. Ovo može biti smrtonosno.

Liječenje serotoninskog sindroma

Prvi i najvažniji događaj u liječenju serotoninskog sindroma je potpuno ukidanje serotonergičkih lijekova. Samo ova činjenica pomaže smanjiti simptome unutar 6-12 sati. Ponekad nakon jednog dana nema znakova serotoninskog sindroma. Ali to se događa samo u slučajevima koji nisu pokrenuti.

Sljedeća stavka je uklanjanje preostalog lijeka iz tijela. Ako postoji opravdanost, onda proizvesti ispiranje želuca, imenovati sorbente.

U slučajevima teškog i umjerenog serotoninskog sindroma propisani su antagonisti serotoninskog receptora Cyproheptadine i Metisergid. Lijekovi blokiraju djelovanje serotonina. Cyproheptadin se koristi u dozi od 12-32 mg / dan, Metisergid - 4-6 mg / danu u nekoliko doza.

Inače, simptomi su mjere za uklanjanje serotoninskog sindroma. Cilj im je suzbijanje promjena koje su se dogodile u vegetativnoj, mentalnoj i mišićnoj sferi, tako da njihova ozbiljnost ne ugrožava život pacijenta. U tu svrhu primijenite:

  • benzodiazepini (Sibazon, lorazepam). Sposobni su smanjiti tonus i rigidnost mišića, kao i ublažiti psihičke pojave uzbuđenja i epileptičkih napadaja;
  • Paracetamol za smanjenje tjelesne temperature. No, postoji jedna napomena: činjenica je da je hipertermija u serotoninskom sindromu uglavnom posljedica povećane motoričke aktivnosti i konstantne napetosti mišića, koja proizvodi mnogo topline. Zbog toga uobičajeni antipiretički lijekovi iz razreda nesteroidnih protuupalnih lijekova nemaju željeni učinak. Izuzetak je paracetamol. Tjelesna temperatura također se smanjuje hladnim rubovima, primjenom ledenog paketa i drugih vanjskih metoda hlađenja. Ako se tjelesna temperatura povisi iznad 40 ° C, tada se koriste mišićni relaksanti;
  • relaksanti mišića. Lijekovi se koriste kada je hipertermija opasna po život. Budući da njihova uporaba krši sposobnost osobe da samostalno diše, pacijent se prvo prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća, a zatim se primjenjuju mišićni relaksanti. Oni potiču opuštanje mišića, čime se smanjuje tjelesna temperatura i smanjuje rizik od razvoja poremećaja zgrušavanja krvi;
  • intravenske infuzije različitih tekućina. Kod umjerenog do teškog serotoninskog sindroma, povišena tjelesna temperatura, beskrajna napetost mišića, tjeskoba, obilno znojenje, proljev uzrokuju nagli pad volumena cirkulirajuće krvi. To pogoršava ionako tešku situaciju, pridonosi razvoju bubrežne i jetrene insuficijencije u pozadini dezintegrirajućih mišićnih vlakana (od jake napetosti i konstantne kontrakcije). Stoga, takvi pacijenti trebaju zamijeniti gubitak tekućine, koji se provodi pomoću infuzija.

Kod serotoninskog sindroma može biti potrebno ispraviti srčane aritmije (tahikardije i aritmije). Aritmije se mogu pojaviti zbog hiperkalemije (a to je, pak, povezano s razgradnjom mišićnih vlakana od prekomjernog stresa). Također treba pratiti krvni tlak.

Tako je serotoninski sindrom posljedica nepromišljene uporabe serotonergičkih lijekova. U nekim slučajevima, to je sasvim predvidljivo (na primjer, uz istovremenu uporabu kombinacije određenih lijekova). Ponekad se javlja čak i kao odgovor na prve doze antidepresiva. Dijagnoza se postavlja isključivo na kliničkoj osnovi. Ne postoje laboratorijske metode za dijagnosticiranje ovog stanja. U većini slučajeva, ako su lijekovi koji izazivaju sindrom otkazani, osoba se oporavlja. Međutim, u teškim slučajevima, sve se može završiti vrlo tužno. Stoga, svaka uporaba serotonergičkih lijekova, posebno antidepresiva, treba biti pod nadzorom kompetentnog liječnika. Nije vrijedno riskirati svoj život birajući vlastite lijekove za liječenje ili ih zamijeniti sličnim lijekovima.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Svi znamo da se serotonin naziva "hormon sreće". Ako to nije dovoljno u tijelu, to je puno depresije. Međutim, hormonska pozadina osobe vrlo akutno reagira na promjene u količini hormona izvana i ako je pogrešno uzimati lijekove koji izazivaju proizvodnju serotonina, može se razviti serotoninski sindrom. Razmotrite kakvu patologiju.

Što je to?

Serotoninski sindrom je životno opasna reakcija tijela na uzimanje određenih skupina lijekova ili lijekova.

Ovo stanje nije uobičajeno. Najčešće se javlja kao posljedica nekontrolirane kombinacije različitih lijekova od strane pacijenata ili njihovog predoziranja.

Serotonin se naziva "hormon sreće"

Prema pregledima pacijenata koji su propisani antidepresivi, čak i blagi višak potrebne doze lijeka uzrokuje blage znakove serotoninskog sindroma.

Ako uzimate neke lijekove, vrlo je važno konzultirati se s liječnikom i pažljivo ispitati kontraindikacije i kompatibilnost s drugim lijekovima. Saznali smo što može razviti serotoninski sindrom.

Uzroci sindroma serotonina

Razmotrite patogenezu serotoninskog sindroma. Najčešće se pojavljuje kod uzimanja antidepresiva. Ovi lijekovi inhibiraju djelovanje enzima u mozgu koji se naziva monoamin oksidaza. Ovaj enzim uništava serotonin. Takvi lijekovi pomažu mnogim ljudima da se riješe depresivnih stanja, ali često pacijenti krše dozu.

Postoje i slučajevi kada se kod uzimanja: t

  • antimigrenski, antiemetički, antitusični lijekovi;
  • analgetici;
  • lijekovi za mršavljenje i njihove kombinacije.

Neki lijekovi, osobito u kombinaciji s antidepresivima, također mogu potaknuti razvoj ove patologije.

Jedan od razloga za nastanak takvog sindroma su lijekovi.

Simptomi serotoninskog sindroma

Važno je upamtiti da se ova bolest brzo razvija. Da biste izbjegli tužne posljedice, trebate što prije potražiti liječničku pomoć. Uostalom, samo će vam liječnik točno reći kako se manifestira serotoninski sindrom.

Uobičajeni simptomi mogu se podijeliti u tri skupine:

  • Promjene u mentalnom stanju osobe.
  • Poremećaji vegetativnog sustava.
  • Neuromuskularni poremećaji.

Prvo razmotrite povrede psihe. Oni se manifestiraju u različitim stupnjevima ozbiljnosti, od blagog emocionalnog uzbuđenja do jakih halucinacija. Takve simptome serotoninskog sindroma možete primijetiti i kao:

Snažan slom s ovim sindromom

  • snažan slom;
  • dezorijentiranost u vanjskom svijetu;
  • ponekad čak i kome.

Vegetativni sustav ponajprije reagira na probleme s gastrointestinalnim traktom. To može biti jaka mučnina i povraćanje, nadutost, bol u trbuhu, crijevna uzrujanost.

Također, sa serotoninskim sindromom, pacijenti se žale na groznicu, glavobolje, tahikardiju, znojenje, pad krvnog tlaka.

Neuromuskularni poremećaji manifestiraju se u nevoljnim trzajima udova, promjenama u koordinaciji kretanja. Čovjek okreće oči, govor mu je nejasan, ruke mu se tresu. Postoje i epilepsijski napadaji.

U teškim slučajevima ova patologija dovodi do:

  • zatajenje bubrega i jetre;
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • problemi s kardiovaskularnim sustavom;
  • teška koma;
  • smrt.

Ova bolest može dovesti do problema s kardiovaskularnim sustavom.

Dijagnoza sindroma serotonina

Nažalost, u naše vrijeme ne postoje metode i analize koje će biti doista učinkovite u postavljanju dijagnoze ovog stanja. Liječnici će moći pomoći pacijentu samo tako što će dobiti detaljnu sliku svih simptoma, kao i povijest lijekova.

Nakon analize lijekova ili lijekova koje pacijent uzima u bilo kojoj kombinaciji i dodajući im manifestacije u tijelu, liječnik će dijagnosticirati i također isključiti slične bolesti. Postoje mnoge bolesti sa sličnim simptomima, tako da je teško brzo i točno odrediti upravo taj sindrom.

Liječenje serotoninskog sindroma

Nema lijekova koji se definitivno uzimaju tijekom razvoja serotoninskog sindroma. Liječenje se provodi trajno.

Prije svega, poništavaju se svi lijekovi koji izazivaju stvaranje serotonina. Ako bolesnikovo stanje nije bilo jako teško, nakon nekoliko sati te radnje dovode do poboljšanja.

U teškim slučajevima propisati tvari koje inhibiraju taj hormon:

Tablete "Peritol" u liječenju bolesti

Glavni tretman je ublažiti simptome bolesti:

  • Za smanjenje temperature preporučuje se za serotoninski sindrom "Paracetamol", "Ibuprofen".
  • Relaksansi mišića koriste se u tremoru i obamrlosti ekstremiteta, s povećanom mišićnom aktivnošću. Predstavnici ove grupe "Tolperil", "Mydocalm".
  • Ako imate problema s krvnim tlakom, morate uzeti lijekove koji ga normaliziraju.
  • Ako je emocionalno uzbuđenje pacijenta pretjerano, onda je smisleno uvesti lijekove za njegovo smanjenje.
  • Za povrede probavnog trakta ispire se želudac i daju se sorbenti.
  • Kod vrlo teških reakcija u tijelu, primjerice tijekom hipoksije, oštećenja dišnih funkcija, provodi se umjetno disanje.

Prevencija serotoninskog sindroma.

Ako ste propisani lijekovi dizajnirani za ublažavanje depresivnog poremećaja, onda svakako prijavite sve uzete lijekove, čak i ako su bezopasni lijekovi za mršavljenje ili pilule za kašalj.

Kod uzimanja antidepresiva najčešće se dijagnosticira serotoninski sindrom. Nemojte samozdraviti. Ako postoji potreba za korištenjem različitih moćnih lijekova, liječenje je bolje provoditi tečajeve, između kojih će sigurno postojati jaz od nekoliko tjedana.

U slučaju neuobičajenih reakcija vašeg tijela na propisanu terapiju, svakako konzultirajte svog liječnika. Pažljivo pročitajte napomene za sve lijekove, posebno o interakciji s drugim lijekovima.

Uz pravodobnu medicinsku intervenciju, prognoza ove patologije je povoljna, a serotoninski sindrom neće utjecati na kvalitetu života u budućnosti.

Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom je smrtonosni kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica uzimanja lijekova, predoziranja određenim lijekovima. To može biti odgovor tijela na kombinaciju određenih lijekova, zlouporaba antidepresiva i drugih lijekova.

Prvi put je ta bolest uočena 1960. godine, kada se pokazalo da pacijenti imaju slične simptome nakon liječenja antidepresivima. Kasnije se pokazalo da lijekovi za liječenje kašlja, gubitka težine i nekih drugih lijekova također mogu uzrokovati serotoninski sindrom.

Kako se razvija serotoninski sindrom?

Serotonin je supstanca povezana s hormonima koja igra ulogu neurotransmitera u tijelu. U osoba u stanju euforije uočena je povišena razina serotonina, a niska razina je u stanju depresije. U potonjem slučaju postoji jasna uzročna veza: nedostatak serotonina dovodi do depresivnih stanja. Ali nije tako jednostavno. Na primjer, antidepresivi treće generacije umjesto liječenja osobe za depresiju mogu izazvati opasnu komplikaciju upravo zbog "predoziranja" serotoninom.

Osnova serotoninskog sindroma je kršenje serotonergičkog sustava - fluktuacije razine serotonina tijekom prijenosa impulsa kroz živčane stanice. Sinaptički rascjep (prostor između membrana neurona) postaje prva karika u mehanizmu razvoja bolesti. Serotonin počinje ući u taj prostor u suvišku. Serotoninski receptori su pretjerano uzbuđeni.

Kao rezultat, koncentracija tvari koja se naziva "hormon sreće" dovodi do obrnute reakcije. Bolesnik razvija patološko stanje s mentalnim poremećajima, živčanim, mišićnim i drugim poremećajima. Sve to ugrožava njegov život.

Uzroci sindroma

Serotoninski sindrom može uzrokovati:

  • Uzimanje antidepresiva treće generacije;
  • predoziranje određenim lijekovima;
  • uzimanje nekih vrsta antitusika;
  • antiemetike;
  • lijekovi za normalizaciju tjelesne težine;
  • neka antivirusna sredstva;
  • lijekove u neprihvatljivoj kombinaciji;
  • nagla zamjena jednog antidepresiva drugim;
  • korištenje alkohola tijekom liječenja antidepresivima;
  • predoziranje antidepresivima s znakovima trovanja.

Uzimanje istog lijeka u istoj dozi ne mora nužno uzrokovati isti sindrom kod različitih ljudi. S obzirom na individualne karakteristike organizma, svaka ima svoj vlastiti popis “otežavajućih okolnosti”. S njihovom prisutnošću, povećava se vjerojatnost razvoja sindroma.

Takve značajke nazivaju se čimbenicima rizika. Dok su ostale stvari jednake, izazivaju patologiju, što je potpuno točno u slučaju serotoninskog sindroma.

Čimbenici rizika za serotoninski sindrom:

  • Dob pacijenta;
  • kronična ili stalna bolest jetre ili bubrega;
  • bolesti srca i krvnih žila (sindrom se može razviti sindrom čak 5 godina nakon uzimanja lijeka);
  • idiosinkrazija određenog lijeka;
  • fizičko preopterećenje tijela;
  • dehidracija tijela.

Kombinacije lijekova koji ga mogu izazvati

  1. Meperidin - fenelzin.
  2. Moklobemid - SSRI.
  3. Fenelzin - meperidin.
  4. Fenelzin - SSRI.
  5. Tranilcipramin - imipramin.
  6. Paroksetin - buspiran.
  7. Linezolid - citalopram.

Trebate znati i upamtiti popis lijekova koji se ne mogu koristiti istodobno s antidepresivima. Ti lijekovi uključuju:

  • Opioidni lijekovi protiv bolova;
  • antibakterijski lijekovi;
  • mnogo lijekova protiv kašlja;
  • antiemetički lijekovi;
  • lijekovi koji pripadaju skupini neuroleptika;
  • antikonvulzivi;
  • hormoni štitnjače koji poboljšavaju stanje štitnjače;
  • lijekovi za mršavljenje;
  • anti-Parkinsonovi lijekovi;
  • svi pripravci koji sadrže litij.

U našem stoljeću napredne farmakologije, liječnik će moći odabrati prikladnu metodu liječenja lijekovima kako bi se izbjegle negativne posljedice. Nikada ne birajte tablete za sebe ili za svoje najmilije, nemojte kombinirati lijekove jedni s drugima bez uzimanja u obzir svih farmakoloških svojstava lijekova.

Simptomi serotoninskog sindroma

Simptomi sindroma opaženi su tijekom prvih dana nakon uzimanja provokatora. Često se klinička slika pojavljuje unutar nekoliko sati.

Simptomi se odnose na mentalne, autonomne i neuromuskularne poremećaje koji se manifestiraju u kompleksu. Ako se disfunkcija promatra samo u jednoj sferi, a druge patologije se ne manifestiraju na bilo koji način, onda to vjerojatno nije serotoninski sindrom. Za dijagnosticiranje ove bolesti, potrebno je identificirati odstupanja u najmanje dva od gore navedenih sustava.

Mentalni poremećaji

Mentalne abnormalnosti najprije su poznate. Pacijent ima stanje tjeskobe, pretvarajući se u paniku. Izražena psihomotorna agitacija. Euforija se može dogoditi s patološkom razgibanošću, razboritošću.

U teškim slučajevima dolazi do delirija, halucinacija (obmana opažanja), poremećaja u ponašanju.

Postoji opasnost od zbunjujućih simptoma s pojavom psihoze ili neke druge bolesti. U tom slučaju, pacijentu se čak mogu propisati antidepresivi, od kojih je došlo do komplikacija u obliku sindroma. Ako ga ne prepoznajete i povećate dozu antidepresiva, posljedice mogu biti ozbiljne.

Kako sindrom napreduje, mentalne abnormalnosti napreduju. U teškim slučajevima, simptomi su slični manifestacijama neuroleptičnog malignog sindroma. Stanje pacijenta može dosegnuti nesanicu, motoričko i živčano uzbuđenje, konvulzije, dezorijentaciju.

Vegetativni simptomi

Među vegetativnim simptomima mogu se uočiti znojenje, zimica, slina i suzenje, smetnje vida, povećan broj otkucaja srca i disanje. U teškim slučajevima, tjelesna temperatura jako raste (40-42 stupnja), osobito često se to događa neposredno prije smrtnog ishoda.

Razlikuju se poremećaji gastrointestinalnog trakta: grčevi u trbuhu, proljev, poremećaj stolice, mučnina, povraćanje.

Neuromuskularni simptomi

Povremene nehotične kontrakcije pojedinih mišića, mišićnih vlakana. Kao rezultat toga, pacijent je poremećen dikcija, artikulacija. Osim toga, pojavljuju se simptomi:

  • Nehotične kontrakcije mišića odgovornih za kretanje očne jabučice;
  • nemogućnost mirnog sjedenja;
  • ukočenost mišića;
  • hiperrefleksija (njezine su manifestacije najuočljivije na nogama);
  • patološki refleksi (Babinski sindrom).

Mogu postojati konvulzije, narušena koordinacija. U teškim slučajevima - maskirano lice bez izraza lica, masna koža, obilno znojenje, promjene temperature. Ovo stanje može završiti smrću pacijenta.

Ozbiljnost serotoninskog sindroma

Sindrom se može pojaviti s različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Kod blagog serotoninskog sindroma simptomi nisu uvijek vidljivi. Pacijent se osjeća gori nego inače, ruke mu se tresu, puls mu ubrzava. Postoji dehidracija, hiperhidroza.

Prosječni stupanj karakterizira povišeni tlak, često s tahikardijom. Može doći do motoričkog i emocionalnog uzbuđenja, tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva.

U teškim slučajevima, svi simptomi prva dva stupnja su jasno izraženi. Temperatura raste ispod 42 stupnja, otkucaji srca postaju sve češći. Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Ako nije hitno poduzeti mjere da ga spase, osoba pada u komu i umire.

dijagnostika

Budući da sindrom nema specifične simptome, dijagnoza se postavlja samo ako postoji nekoliko manifestacija poremećaja. Oni bi trebali pokrivati ​​različite sustave tijela, a ne samo jedan od njih (na primjer, samo vegetativni sustav). Najčešće, klinička slika poremećaja uključuje 2-3 očita znaka iz različitih skupina simptoma.

Prilikom liječenja antidepresivima potrebno je pažljivo praćenje stanja bolesnika, osobito ako se doza mora povećati. Bilo kakve promjene u prirodi stolice, motoričke aktivnosti, manifestacije emocija treba procijeniti u smislu mogućih simptoma serotoninskog sindroma. Ako sumnjate na serotoninski sindrom, važno je prikupiti sve informacije o lijekovima koje je pacijent primio posljednjih dana. Potrebno je razjasniti ima li pacijent trenutne ili kronične bolesti, njihovu ozbiljnost.

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da serotoninski sindrom ne može biti otkriven testovima. Laboratorijske i instrumentalne metode ovdje ne rade. Uz pomoć anketa može se samo otkriti učinak sindroma. Takve posljedice uključuju mioglobinuriju, rabdomiolizu, DIC i neuspjeh različitih unutarnjih organa.

Liječenje serotoninskog sindroma

Terapija započinje prekidom svih lijekova koji na neki način utječu na proizvodnju serotonina. Ako se sindrom pojavio tijekom liječenja antidepresivima, oni su potpuno otkazani. U početnim stadijima sindroma, stanje pacijenta se značajno poboljšava unutar dana nakon odbacivanja tih lijekova.

Lijekovi se propisuju ovisno o simptomima za ublažavanje simptoma. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeća sredstva:

  1. Za uklanjanje lijeka koji uzrokuje serotoninski sindrom iz tijela, provodi se ispiranje želuca, propisuje se aktivni ugljen, enterol, polisorb.
  2. Epinefrin, norepinefrin - normalizira krvni tlak.
  3. Za uklanjanje aritmija - verapamil, amiodaron, diltiazem.
  4. Mitisergid, ciproheptadin - antiserotoninski lijekovi, blokatori viška ovog neurotransmitera.
  5. Antipiretik s analgetskim učinkom - ibuklin, nurofen, paracetamol.
  6. Za normalizaciju tonusa mišića, uklanjanje anksioznosti, nesanice, epilepsije - lorazepama, sibazona, nitrazepama i drugih benzodiazepina.
  7. Droppers su propisane - kristaloidna i koloidna otopina se ubrizgava intravenski. Potrebno je obnoviti tjelesnu tekućinu, cirkulirati volumen krvi i normalizirati metabolizam. Na kraju, sve to pomaže u sprječavanju zatajenja organa.

Prognoza i prevencija

Osobe s odstupanjima u psihi ne dolaze uvijek po pomoć liječniku. Stoga je točan broj pacijenata koji pate od serotoninskog sindroma nepoznat čak i liječnicima.

Prognoza je povoljna, podložna pravovremenom liječenju. Ako se simptomi sindroma pojave tijekom prvog dana, može se izliječiti bez posljedica u sljedećih nekoliko dana.

Iako se bolest ne otkriva često, ona ne daje razlog za samozadovoljstvo. Prvo, nije uvijek moguće napraviti tako složenu dijagnozu u Rusiji i na cijelom post-sovjetskom prostoru, uključujući i zbog opreznog odnosa ljudi prema psihijatrijskoj i psihološkoj pomoći. Drugo, čak iu niskoj statistici otkrivanja sindroma postoji mjesto za smrtonosne ishode. Smrt se obično javlja u slučajevima kada se sindrom nađe u pacijentu prekasno.

Prevencija je razuman pristup uzimanju lijekova. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo liječiti, čak ni kada se radi o depresiji, već o banalnoj hladnoći s kašljem! Lijekove treba propisati samo kvalificirani liječnik.

Najsigurniji način izbjegavanja serotoninskog sindroma je potražiti pomoć liječnika.

Ako morate uzimati antidepresive, bolje je da ih tretirate samo s jednim lijekom, a ne s drugima. U slučaju kada je potrebno dugotrajno liječenje, valja provesti terapijske tečajeve, uzimati pauze između njih u trajanju od 2 do 6 tjedana. Ove mjere će smanjiti rizik od razvoja serotoninskog sindroma.

Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom - opasna patološka reakcija tijela koja se javlja kada je visoka koncentracija serotonina. Prekoračenje dopuštenih normi "hormona sreće" razvija se na temelju predoziranja lijekovima koji povećavaju serotonergički prijenos.

Drugim riječima, serotoninski sindrom je ozbiljna intoksikacija tijela serotoninom.

Razvoj serotoninskog sindroma

Povećana koncentracija hormona u krvi uzrokovana je neodgovarajućom upotrebom antidepresiva, uključujući:

Pod djelovanjem ovih farmakoloških lijekova, velika količina hormona nakuplja se u sinapsi (prostor između dva neurona) ili serotoninski receptori prekomjerno eksprimiraju, a nalaze se u membranama živčanih stanica.

Postoje neuroni u mozgu, čija je funkcionalnost regulirana serotoninom. Uz pomoć ove tvari koordiniran je rad živčanog sustava. To se događa na sljedeći način:

  • serotonin u procesu jednog neurona stvara mjehuriće;
  • zajedno s hormonom vezikule izlučuje se u sinapsi;
  • serotonin utječe na receptore membrane druge neurone;
  • živčana stanica aktivira hormon i obavlja svoju funkciju.

Količina serotonina u sinapsi regulirana je na nekoliko načina:

  1. Postoji povratno hvatanje tvari i njen povratak u proces prvog neurona.
  2. Kroz povratnu informaciju, mozak prima i analizira informacije o količini serotonina u sinaptičkom rascjepu i regulira njegovo izlučivanje.
  3. Uz pomoć enzima koji razgrađuju aktivnu tvar.

Uz višak hormona u sinapsi razvija serotoninski sindrom. To može biti posljedica poremećaja izlučivanja serotonina ili neuspjeha jednog od tri fiziološka mehanizma koji regulira njegovu količinu u prostoru između neurona.

Prvi put su simptomi serotoninskog sindroma opisani 1960. godine. U bolesnika s antidepresivima pojavila su se patološka stanja. Kasnije je postalo poznato da reakcija takvog organizma izaziva:

  • kombinacija pojedinačnih antidepresiva i monoterapije pomoću ove farmakološke skupine;
  • istovremena uporaba antidepresiva i lijekova protiv kašlja, pomagala za mršavljenje i drugih lijekova;
  • narkotične tvari.

Najtraženiji su SIOS. To su lijekovi posljednje (treće) generacije. Potražnja potrošača za njima posljedica je nedostatka nuspojava u usporedbi s drugim skupinama antidepresiva. Oni se slobodno prodaju u ljekarnama, pa se najčešće kupuju bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Samoliječenje često dovodi do razvoja serotoninskog sindroma. Rizična skupina su ovisnici o drogama.

razlozi

Sljedeće kombinacije lijekova uzrokuju razvoj sindroma:

    • SSRI i MAO inhibitori;
    • MAO inhibitori i antidepresivi klomipramin, amitriptilin, imipramin;
  • Inhibitori MAO i antiepileptički lijek karbamazepin;
  • MAO inhibitori i tiroidni hormoni;
  • Inhibitori MAO i dezopimon, Fepranon;
  • SSRI i / ili MAO inhibitori i lijekovi s L-triptofanom;
  • SSRI i / ili MAO inhibitore i pripravke s gospinom trave;
  • SSRI i / ili inhibitori MAO i lijekova protiv kašlja s aktivnom tvari destrometrafan (Cold, Tussin-plus, Cuffetin, Glycodin);
  • SSRI i / ili MAO inhibitore i litijeve pripravke (Contemnol, Quilonium);
  • SSRI i / ili MAO inhibitori i lijek Ecstasy;
  • SIOS i Tramadol;
  • SSRI i lijek za migrenu (sumatriptan, dihidroergotamin);
  • SIOSIS i Levodopa (antiaparsonic agent).

Kombinacije lijekova koji izazivaju manifestacije sindroma intoksikacije serotoninom su mnogo više. Kod nekih bolesnika simptomi sindroma izraženi su čak i primjenom prihvatljive doze antidepresiva. Patološko stanje može uzrokovati njihovu istovremenu primjenu s alkoholom.

Trovanje serotoninom odvija se u odsutnosti prekida između uzimanja jednog antidepresiva i preporuke drugog. Najčešće se javlja pri otkazivanju SIOZ i imenovanju MAO inhibitora. Trajanje prekida između terapijskih ciklusa ovih skupina lijekova ovisi o poluživotu aktivne tvari iz tijela.

Prosječni vremenski interval između uzimanja lijekova različitih skupina koji utječu na metabolizam serotonina, 2 tjedna. Iznimke uključuju:

  • nakon uzimanja Fluoxetina, pauza bi trebala biti najmanje 5 tjedana (za starije osobe 8);
  • nakon uzimanja Paroksetina, Sertralina - 3 tjedna;
  • prijelaz na druge SSRI nakon liječenja Moklobemidom može se obaviti u jednom danu.

Kod propisivanja antidepresiva treba uzeti u obzir dob pacijenta. Prosječne terapijske doze ovih lijekova mogu uzrokovati serotoninski sindrom u starijih osoba. Reakcija na uzimanje lijekova serotoninom ovisi o stupnju osjetljivosti na njih, stanju jetre i bubrega, prisutnosti bolesti organa cirkulacijskog sustava, fizičkom naporu i količini vode u tijelu.

Simptomi sindroma

Sve kliničke manifestacije podijeljene su u tri skupine. Bolest se dijagnosticira na temelju kombinacije simptoma:

Serotoninski sindrom: uzroci, manifestacije, dijagnoza, liječenje

Serotoninski sindrom je posljedica neadekvatne uporabe određenih lijekova, što dovodi do oštećenja i disfunkcije živčanog sustava. Metabolizam serotonina se obično smanjuje kada se antidepresivi treće generacije koriste za liječenje anksioznih poremećaja i depresije.

Serotonin je neurotransmiter, ili, kako ga obični ljudi nazivaju, "hormon sreće". Ovo ime je dano serotoninu zbog povećanja krvi tijekom euforije ili ekstaze. Nedostatak ovog hormona dovodi do depresije, a uzimanje lijekova koji povećavaju njegovu koncentraciju izaziva serotoninski sindrom. Ova opasna bolest u nedostatku adekvatne terapije može biti fatalna.

Serotoninski sindrom prvi je put opisan 1960. godine. Pacijenti koji uzimaju lijekove za depresiju doživjeli su simptome patologije. Već tada je primijećeno da se bolest može razviti ne samo nakon primjene antidepresiva. Antivirusni, antiemetički i antitusivni lijekovi, kao i sredstva za normalizaciju tjelesne težine, mogu izazvati serotoninski sindrom.

Kliničke manifestacije sindroma su mentalni poremećaji, autonomne i neuromuskularne disfunkcije. Dijagnoza patologije temelji se prvenstveno na kliničkim podacima. Prije početka liječenja morate prestati uzimati antidepresive. Pacijentima se propisuju blokatori receptora serotonina, detoksikacija, antipiretik i simptomatska terapija.

Trenutno u našoj zemlji ne postoje pouzdani statistički podaci o broju bolesnika sa serotoninskim sindromom. To je zbog činjenice da osobe s mentalnim poremećajima ne traže uvijek liječničku pomoć. Pacijenti s odgovarajućim kliničkim simptomima često se pogrešno dijagnosticiraju. Osim toga, ne postoji laboratorijska potvrda ove patologije. Jedina koncentracija lijeka u krvi ne može odrediti serotoninski sindrom.

etiologija

Masovno korištenje suvremenih antidepresiva diljem svijeta lako se objašnjava povećanjem depresivnih stanja i odsutnošću nuspojava koje su uobičajene u drugim lijekovima u ovoj skupini. Ovi lijekovi se lako kupuju i po potrebi uzimaju u kombinaciji s drugim lijekovima bez recepta. Ljudsko tijelo na poseban način reagira na nepovoljnu kombinaciju lijekova. Trovanje serotoninom ima negativan učinak na opću dobrobit osobe. Često ovi pacijenti imaju abnormalnosti u funkcioniranju unutarnjih organa i sustava. U nedostatku medicinske skrbi umiru.

Moderna farmakološka industrija svake godine pokušava poboljšati psihotropne lijekove koji uključuju antidepresive. Posljednja generacija lijekova trebala bi imati pozitivan učinak na funkcioniranje serotonergičkog sustava i povećati izlučivanje serotonina tijekom prijenosa živčanih impulsa. Kada količina neurotransmitera u neuronima postane nedovoljna, pacijenti razvijaju depresivni sindrom.

Ovisnost o drogama je pošast suvremenog života. Lijekovi su još jedan uzrok intoksikacije serotoninom. Lijekovi povećavaju kašnjenje medijatora u sinaptičkom rascjepu, doprinose njegovoj akumulaciji u intermembranskom prostoru i stimuliraju serotoninske receptore.

Etiopatogenetski čimbenici sindroma serotoninske intoksikacije:

  • nevažeća kombinacija farmakoloških lijekova,
  • nagla zamjena jednog antidepresiva drugim
  • konzumiranje alkohola tijekom liječenja antidepresivima,
  • predoziranje antidepresivima i teška opijenost drogom.

Zabranjeno je korištenje opioidnih analgetika, antibakterijskih sredstava, antitusičnih lijekova, antiemetičkih lijekova, antipsihotika, antikonvulzivnih lijekova, hormona štitnjače, lijekova za mršavljenje, lijekova koji sadrže litij, antiparkinsonskih lijekova.

patogeneza

Serotonin je biološki aktivna tvar koja čini živčani sustav glatkim. Aktiviranjem jedne živčane stanice, neurotransmiter prodire u intermembranski prostor i spaja se s drugim. Tako postoji dosljedna stimulacija cijelog živčanog sustava, osiguravajući njegov funkcionalni integritet. S ovom patologijom, "hormon sreće" se proizvodi u višku.

Neuroni mozga stabljike su odgovorni za rad mišića oka i kapaka, mišića za žvakanje, refleksa gutanja i kihanja, dodira, sluha i mirisa, probave, spavanja, libida, osjetljivosti na bol, emocionalne pozadine. S prekomjernom biosintezom serotonina taj se sindrom razvija. Kod pacijenata se javlja nesanica, narušavaju se funkcije unutarnjih organa i snaga mišićnih kontrakcija.

Prijem serotonergičkih lijekova stimulira biosintezu neurotransmitera, narušava povrat, aktivira serotoninske receptore, blokira serotoninske cijepne enzime. Višak ove supstance u sinaptičkom rascjepu dovodi do razvoja sindroma. Poremećaj svih procesa reguliranih serotoninom karakteriziraju karakteristični klinički simptomi.

simptomatologija

Prve kliničke manifestacije sindroma nisu specifične. Bolesnici se pojavljuju znakovi dispepsije i ubrzani pokretljivost probavnog trakta:

  1. mučnina,
  2. povraćanje,
  3. nedostatak apetita
  4. podrigivanje,
  5. nadutost,
  6. proljev,
  7. bol u trbuhu.

Tada se simptomi trovanja pridružuju:

  • uporna groznica,
  • zimice,
  • neusklađenost pokreta
  • glavobolja,
  • slabost
  • nedostatak energije,
  • letargija ili razdražljivost.

Vegetativni znakovi patologije uključuju:

  1. midrijaza,
  2. suzenje,
  3. povećana brzina disanja
  4. hiperhidroza,
  5. suha usta.

Na dijelu srca i krvnih žila javljaju se i manje promjene u obliku tahikardije i hipertenzije. U početnoj fazi teško je posumnjati na serotoninski sindrom.

Kako se patologija razvija, stanje bolesnika počinje brzo propadati. U kasnijim fazama pojavljuju se specifični znakovi serotoninskog sindroma - mentalni i neuromuskularni poremećaji:

  • opsesivne ideje
  • napadi panike
  • nije vezan za govor,
  • skokovi temperature
  • obilan znoj
  • kršenje orijentacije u prostoru i vremenu
  • nedostatak fokusa,
  • halucinacije
  • delirij,
  • vrtoglavica,
  • hiperaktivnost,
  • hiperrefleksija,
  • rigidnost mišića
  • utrnulost udova
  • konvulzije,
  • nistagmus,
  • ataksija - nestabilnost hodanja,
  • epipripadki,
  • tremor,
  • povećan tonus mišića.

Slika: Simptomi teškog serotoninskog sindroma

Pacijenti doživljavaju tjeskobu, paniku, strah ili jaku radost, euforiju. Njihova tjeskoba i emocionalno pretjerano uzbuđenje dovode do nemira, povećane motoričke aktivnosti i nekontrolirane želje da se nešto učini. Pacijenti "rogoz oko", kažu puno, ne naći mjesto za sebe.

Klinička slika intoksikacije serotoninom rijetko se manifestira istim znakovima. Njegovi sastavni simptomi rijetko se ponavljaju kod različitih bolesnika.

Ovisno o težini patologije, postoje tri oblika sindroma:

  • Blagi oblik patologije očituje se u blagoj tahikardiji, znojenju, tremoru udova, proširenim zjenicama i povećanim refleksima tetiva. U ovoj fazi pacijenti gotovo nikada ne idu kod liječnika, jer takve simptome percipiraju kao rezultat stresa.
  • Srednji oblik karakteriziraju tahikardija, hipertenzija, abnormalna stolica, vrućica, nistagmus, psihomotorna agitacija, hiperrefleksija.
  • Težak oblik karakteriziraju hipertermija, hipertonija mišića, halucinoza, zablude, oslabljena svijest. Pacijenti često upadaju u komu i mogu umrijeti zbog višezadaćnog zatajenja organa, koji se temelji na DIC-u, slomu mišića, metaboličkoj acidozi.

Klinički znakovi sindroma razvijaju se vrlo brzo - unutar jednog dana ili nekoliko sati. Njihova ozbiljnost ovisi o težini patologije. Ako se antidepresiv uzima jednom i to u maloj dozi, javlja se samo psiho-emocionalna i psihomotorna agitacija. Mnogi stručnjaci takve simptome smatraju simptomom duševne bolesti i snažno preporučuju nastavak liječenja. To dovodi do progresije sindroma, konfuzije i razvoja halucinoze.

Slični simptomi patologije - razlog za traženje pomoći od stručnjaka. Samo medicinska intervencija može obnoviti normalno stanje osobe.

dijagnostika

Dijagnoza serotoninskog sindroma temelji se na podacima redovitog praćenja bolesnika. Povećanjem doze antidepresiva potrebno je pratiti opće stanje pacijenta, pri čemu treba obratiti posebnu pozornost na motoričku aktivnost, prirodu stolice, emocije. S istovremenim pojavljivanjem nekoliko simptoma patologije dovršiti dijagnozu.

Stručnjaci trebaju prikupiti anamnestičke podatke i informacije o svim medicinskim preparatima koje je pacijent imao prije nastupa karakterističnih simptoma.

Ne postoje specifične dijagnostičke metode. Kada se promijene serotoninski sindrom u hemogramu i biokemijskim testovima krvi, nema. Ne provodi se specifična laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Rezultati ispitivanja kod takvih bolesnika su u granicama normale. Pomoću njih moguće je identificirati komplikacije i posljedice patologije - DIC, mioglobinurija, multiorganskog neuspjeha, rabdomiolize.

liječenje

Da biste se riješili serotoninskog sindroma, trebali biste prestati uzimati bilo kakve lijekove koji doprinose prekomjernoj proizvodnji neurotransmitera. Potpuno ukidanje antidepresiva značajno ublažava simptome patologije. Dan nakon posljednje pilule nema znakova sindroma. To se događa samo u početnim stadijima bolesti.

Nema specifičnog etiotropnog i patogenetskog liječenja sindroma. Svi pacijenti primaju simptomatsko liječenje koje podupire opće stanje bolesnika na optimalnoj razini.

  1. Aktivnost antiserotonina posjeduje "Metisergid" i "Cyproheptadin". Svaki od njih u jednom ili drugom stupnju ima terapeutski učinak na patološke procese u tijelu pacijenta.
  2. Antipiretici s izraženim anestetičkim učinkom - Paracetamol, Nurofen, Ibuklin.
  3. Lorazepam ili Sibazon, koji normaliziraju san i emocionalno stanje pacijenata, koristi se za ublažavanje prenaprezanja mišića i borbu protiv ukočenosti mišića. Benzodiazepini oslobađaju mentalno uzbuđenje i koriste se za liječenje epileptičkih napadaja.
  4. Normalizacija krvnog tlaka uz pomoć "Adrenalina" ili "Noradrenalina".
  5. Antiaritmici - "Verapamil", "Diltiazem", "Amiodaron".
  6. U cilju detoksikacije i eliminacije već uzetih lijekova, provodi se ispiranje želuca i propisuju enterosorbenti - "Aktivni ugljen", "Polysorb", "Enterol".
  7. Infuzijska terapija se provodi kako bi se povratio volumen cirkulirajuće krvi. Gubitak tekućine u bolesnika povezan je s hiperhidrozom, povraćanjem, proljevom. Dehidracija doprinosi razvoju disfunkcije bubrega i jetre na pozadini razgradnje mišića. Pacijentima se intravenozno daju koloidne i kristaloidne otopine.

Serotoninski sindrom rezultat je uporabe osipa i nekontroliranog unosa serotonergičkih lijekova, osobito njihovih kombinacija. Sindrom se vrlo rijetko razvija, ali ne umanjuje njegovu smrtnu opasnost. Pravovremeno povlačenje lijekova i odgovarajuća simptomatska terapija omogućuju pacijentima da se u potpunosti oporave. Inače, bolest može loše završiti. Medicinski stručnjaci zabranjuju samodokazivanje lijekova, zamjenjuju ih analozima i riskiraju život.

prevencija

Osnova za prevenciju serotoninskog sindroma je ograničena i ispravna uporaba antidepresiva.

  • Uzimanje antidepresiva može propisati samo liječnik.
  • Između terapijskih tečajeva potrebno je održati pauzu od 2 do 6 tjedana.
  • Da bi se spriječio razvoj patologije, treba provesti antidepresivnu monoterapiju.

Usklađenost s gore navedenim pravilima smanjuje rizik od razvoja sindroma.

pogled

Pravilna i pravovremena dijagnostika i liječenje čine prognozu sindroma povoljnom. U isto vrijeme, razmatrana patologija ne dovodi do stalnog pogoršanja zdravlja, a njezine kliničke manifestacije nestaju bez traga u roku od nekoliko dana. Ako se serotoninski sindrom vidi suviše kasno, prognoza postaje nepovoljna.