Što je opasna koma nakon moždanog udara

Liječenje

Koma nakon moždanog udara je stanje između života i smrti, povezano s potpunim porazom i poremećajima u mozgu i svim fiziološkim sustavima. To je neka vrsta zaštitne reakcije tijela koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka nakon kome se bilježi rijetko i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu

Koma kod moždanog udara posljedica je apopleksije, praćena cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjesnog stanja, s djelomičnim gubitkom refleksa.

Postoje hemoragijski i ishemijski udarci, karakterizirani oštećenjem krvnih žila u mozgu.

Osoba može doći u ovo stanje zbog niza čimbenika:

  • unutarnje moždano krvarenje, koje se događa kada se tlak poveća u jednom od segmenata;
  • ishemija - nedovoljna dotok krvi u bilo koji organ;
  • cerebralni edem kao posljedica narušene hormonske funkcije i hipoksije moždanih stanica;
  • aterom (degeneracija) zidova krvnih žila;
  • opijenost tijela;
  • kolagenoze karakterizirane promjenama vezivnog tkiva (kapilare);
  • taloženje (angiopatija) u cerebralnim žilama beta-amiloidnog proteina;
  • akutni nedostatak vitamina;
  • bolesti krvi.

Koma s ishemijskim moždanim udarom rjeđe se dijagnosticira, uglavnom praćena neovisnim izlaskom iz nje. Kod hemoragijskog krvarenja, komatozno stanje je opasno jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti tko

Doslovno značenje riječi "koma" je dubok san. Doista, pacijent u komi nakon moždanog udara izgleda kao netko tko spava. Osoba živi, ​​samo se ne može probuditi, jer je reakcija potpuno odsutna.

Postoje brojni znakovi koji razlikuju komu od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

  • duge nesvjestice;
  • slaba aktivnost mozga;
  • jedva izraženo disanje;
  • jedva opipljiv puls;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlo;
  • jedva otkriveni otkucaji srca;
  • kršenje prijenosa topline;
  • spontani utroba i urinacija;
  • neodazivanje na podražaje.

Gore navedeni simptomi za svaku osobu manifestiraju se pojedinačno. U nekim slučajevima nastavlja se manifestacija osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva spajanje s uređajem, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje odbijanje napajanja kroz sondu. Često komu prati reakcija na svjetlosne podražaje spontanim pokretima.

Koma se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano otkrivanje kome.

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

  • vrtoglavicu;
  • smanjeni vid;
  • pospanost se očituje;
  • zbunjena svijest;
  • zijevanje se ne zaustavlja;
  • jaka glavobolja;
  • udovi trbušni;
  • poremećeno kretanje.

Pravovremeni odgovor na znakove upozorenja daje ljudima dodatnu šansu za život i, potom, povoljnu prognozu za tijek bolesti.

Stupanj kome sa moždanim udarom

Koma nakon moždanog udara je rijetka pojava (fiksna u 8% slučajeva). Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Pravilno predvidjeti posljedice mogu odrediti stupanj kome.

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome u moždanom udaru:

  1. Prvi stupanj karakterizira inhibicija, koja se očituje u nedostatku odgovora na bol i iritanse. Pacijent je u stanju kontaktirati, progutati, lagano preokrenuti, obaviti jednostavne radnje. Ima pozitivan izgled.
  2. Drugi stupanj manifestira se potiskivanjem svijesti, dubokim spavanjem, nedostatkom reakcija, suženjem zjenica, neujednačenim disanjem. Moguće su spontane mišićne kontrakcije, atrijska fibrilacija. Šanse za preživljavanje su upitne.
  3. Treći, atonski stupanj prati nesvjesno stanje, potpuni nedostatak refleksa. Učenici se ugovaraju i ne reagiraju na svjetlo. Nedostatak tonusa mišića i refleksi tetiva izazivaju napadaje. Fiksna aritmija, snižavanje tlaka i temperature, nenamjerno kretanje crijeva. Prognoza za preživljavanje svedena je na nulu.
  4. Četvrti stupanj je različita arefleksija, atonija mišića. Fiksne proširene zjenice, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve funkcije mozga su oslabljene, disanje je nepravilno, spontano, s dugim kašnjenjima. Oporavak nije moguć.

U stanju kome nakon moždanog udara osoba ne čuje, ne reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko će trajati koma. To ovisi o težini i opsegu oštećenja mozga, na mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovom tipu, kao io brzini liječenja. Najčešće su prognoze nepovoljne.

Prosječno trajanje osobe u komi je 10-14 dana, ali u medicinskoj praksi postoje slučajevi dugogodišnjeg boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da u odsutnosti kisika u moždanim stanicama više od mjesec dana, vijabilnost osobe nije obnovljena.

Najčešće smrt nastupa 1-3 dana nakon ulaska u komu. Letalni ishod određuju sljedeći čimbenici:

  • povratni moždani udar doveo je do uranjanja u "dubok san";
  • nedostatak reakcija na zvukove, svjetlo, bol;
  • dob bolesnika starijih od 70 godina;
  • smanjenje kreatinina u serumu na kritičnu razinu - 1,5 mg / dL;
  • veliko oštećenje mozga;
  • nekroza moždanih stanica.

Točnija klinička slika može se dobiti laboratorijskim testovima krvi, kompjutorskom dijagnostikom ili magnetskom rezonancijom.

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebna medicinska obustava svijesti osobe kako bi se isključili životno opasne promjene u mozgu.

U slučaju kompresijskog pritiska na moždano tkivo, njihov edem ili krvarenje i krvarenje kao posljedica ozljeda glave, krvarenja i krvarenja pacijenta uronjeni su u umjetnu komu koja može zamijeniti anesteziju u kriznim danima.

Dugotrajna analgezija omogućuje sužavanje krvnih žila, smanjenje intenziteta moždanog toka, izbjegavanje nekroze moždanog tkiva.

Sedacija je uzrokovana uvođenjem kontrolirane visoke doze specijalnih lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav u uvjetima reanimacije.

Ovo stanje može trajati dugo vremena i zahtijeva stalno praćenje stanja bolesnika. Svaka reakcija na vanjske podražaje, pokreti ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja je pomoći u napuštanju kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave, koje se manifestiraju komplikacijama dišnog sustava (traheobronhitis, upala pluća, pneumotoreks), oslabljena hemodinamika, zatajenje bubrega, kao i neurološke patologije.

Njega i liječenje pacijenata u komi

S oslabljenom sviješću, post-moždani udar koma prati neovisno disanje i lupanje srca. Trajanje kome u tijeku moždanog udara ne može se predvidjeti, pa je potrebna posebna briga o pacijentu.

Evo nekoliko preporuka:

  1. Snaga. Budući da pacijenti u komi jedu posebnu sondu koja se nalazi u želucu, hrana mora imati tekuću konzistenciju. Idealno za ovu dječju hranu: mliječnu formulu ili pire od voća i povrća u limenkama.
  2. Higijena. Da bi se spriječio nastanak čireva i preležanina, da bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno liječiti pacijentovu kožu sapunastom vodom ili posebnim sredstvima, kao i očistiti usta pacijenta vlažnim maramicama. Češljajte svakodnevno (osobito dugu kosu) i najmanje jednom tjedno operite dlakave dijelove tijela.
  3. Promjena položaja. Da bi se spriječilo nastanak lezija, bolesnika treba sustavno okrenuti u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragijskog moždanog udara, indicirano je kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga, što povećava šanse za oporavak.

Koma koja je rezultat ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj reanimaciji neurološkog odjela. Ako su oštećene funkcije za održavanje života, pacijent je povezan s aparatom za umjetno disanje (ALV) i monitorom koji bilježi pokazatelje tijela. U Rusiji je zabranjena eutanazija, tako da će se život osobe održavati sve dok traje dan.

Kada se propisuje ishemijski moždani udar:

  • antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
  • nootropni lijekovi (kavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izlazna koma

Funkcije izgubljene kao rezultat koma nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Njega bolesnika

  1. Vraća se funkcija gutanja (blaga), koža i mišići reagiraju na vanjske manifestacije. Čovjek refleksno pomiče svoje udove, glavu. Liječnik predviđa pozitivan razvoj.
  2. Pacijent počinje rave, moguće su halucinacije, vraća se svijest, obnavljaju se funkcije pamćenja, vida i djelomično govora.
  3. Aktivnost pokreta se nastavlja: pacijent prvo sjedne, zatim polako ustane i nakon toga hoda uz potporu.

Nakon povratka svijesti pacijentu, prikazano je tomografsko istraživanje koje određuje opseg oštećenja mozga i izbor metode za naknadni oporavak.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizičku snagu od pacijenta i rođaka.

Moždani udar i koma praćeni su razaranjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih tjelesnih funkcija. Zadatak rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne prošire na druge dijelove mozga. Da biste to učinili, svaki dan za dugo vremena, ljudi bi trebali izvoditi posebne gimnastičke vježbe koje postupno postaju sve složenije.

Zadatak rođaka žrtve kome je pomoći je da se izvuče iz te države, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za razdoblje rehabilitacije.

Preporuke rođacima pacijenata

Izlazak iz osobe u komi zahtijeva povećanu pozornost.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava apopleksije, treba slijediti sljedeće preporuke:

  • nadahnjuju nadu za oporavak;
  • stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodno okruženje;
  • motivirati svakodnevne aktivnosti i pohvale za uspjeh;
  • svladati vještine ručne masaže.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu činiti čuda. Ljubav i brigu o sebi i svojim voljenima, a povoljan izgled neće potrajati dugo.

Opasnost od kome s moždanim udarom, šanse za preživljavanje

Ekstenzivne ozljede moždanog udara ponekad izazivaju stanje u kojem mozak ne reagira na vanjske podražaje - to je koma tijekom moždanog udara. Komplikacije nisu vrlo česte, a rezultirajuće stanje pogoršava tijek bolesti, zahtijevajući poseban rehabilitacijski program za pacijenta. Koliko se osoba oporavi nakon napada moždanog udara utječe priroda oštećenja mozga i obilježja komatoznih poremećaja.

Što je sopor i koma

Sopor je teška koma s moždanim udarom, kada zbog jake supresije živčane aktivnosti pacijent razvija abnormalnosti u radu vitalnih sustava:

  • disanje postaje neravnomjerno;
  • zjenice su stisnute, nema reakcije na svjetlo;
  • gutanje je poremećeno (pacijent se guši vodom ili hranom).

Sopor je jedna faza koma. Ako liječnici kažu da je uvreda u posoom stanju, to znači da se narušavaju važne funkcije tijela, a prognoza može biti nepovoljna.

Zašto osoba pada u komu

Kada ACMC razvije edem i nekrozu moždanih struktura. Koma nakon moždanog udara je zaštitni mehanizam za smanjenje opterećenja oštećenih moždanih struktura.

Koma uzrokuje:

  • cerebralno krvarenje;
  • moždani udar.

U ishemičnom obliku, koma se razvija ako se dogodi opsežan moždani udar i zahvate odjeli odgovorni za regulaciju važnih centara.

Patogeneza stanja razvoja može se ukratko opisati kao kršenje neuronskog povezivanja moždanih stanica odgovornih za ulazak i analizu impulsa iz vanjskog okruženja. Ljudi gube svijest, refleksne reakcije usporavaju ili potpuno nestaju. Rizik od kome se povećava nakon drugog moždanog udara.

Simptomi kome s moždanim udarom

Simptomi se postupno povećavaju, a znakovi kome tijekom moždanog udara ovise o stadiju patološkog procesa. Za dijagnosticiranje nastalih poremećaja neurolozi i resuscitatori preporučuju jednostavan test, tijekom kojeg se stupanj komplikacija moždanog udara procjenjuje provjerom pacijenta za:

  • prisutnost paralize;
  • poremećaji govora;
  • nedostatak sposobnosti da procijene što se događa;
  • oštećenje pamćenja (potpuno ili djelomično);
  • zbunjenost.

Ako simptomi ishemijskog moždanog udara postepeno napreduju, javlja se hemoragična koma unutar nekoliko minuta. Kod hemoragijske lezije, žrtva gotovo odmah gubi svijest i potiskuje zaštitne reflekse.

Stadiji kome

Prognoza liječenja ovisi o stupnju kome se otkriva tijekom moždanog udara. Kod osobe s preomama ili stadiju komatoznih poremećaja, prognoza je povoljnija nego kada se otkrije duboka moždana koma.

Uz pravodobnu medicinsku njegu, komatozni proces se može zaustaviti i smanjiti ozbiljnost mogućih posljedica.

precoma

Glavna značajka stanja: duboko omamljivanje. S tom osobom:

  • uzbuđen ili depresivan;
  • ne može odgovoriti na pitanja;
  • ne mogu razumjeti govor koji mu je upućen.

Često stanje omamljivanja izaziva pojavu halucinacija i psihopatskih obmana.

Očuvani su refleksi i motoričke funkcije, ali se žrtva osjeća vrlo slabom. Ako bolesnička pomoć nije osigurana, dolazi do stanja u komi.

1 stupanj

Pacijent pada u stanje stuporije i tijekom inspekcijskih bilješki:

  • sporiji odgovor na vanjske podražaje;
  • umjerena hipertenzija mišića;
  • Plutajući izgled;
  • smanjenje osjetljivosti na bol.

Pacijent s komom od 1 stupnja zadržava vodu ili tekuću hranu, može se kretati samostalno, ali je nesposoban za komunikaciju i ne razumije govor.

Prognoza za prvi stupanj ovisi o trajanju komatoznog procesa. Ako je pacijent kratko vrijeme bio bez svijesti i terapija je provedena pravodobno, postoji mogućnost da se izbjegnu ozbiljne posljedice.

2 stupnja

Sopor ili koma razred 2 uzrokuje ozbiljnije posljedice:

  • nedostatak svijesti;
  • nekontrolirani kaotični pokreti;
  • sužavanje zjenica i slaba reakcija na svjetlo;
  • respiratorna insuficijencija (postaje duboka i bučna);
  • izgled trzavog trzaja (mišići su nekontrolirano napeti i opuštaju se);
  • slabljenje sfinktera, praćeno nenamjernim crijevnim pokretima i mokrenjem.

Prognoza drugog stupnja ovisi o prirodi oštećenja mozga. Ishemijski moždani udar ima manje učinaka i uz pravovremenu pomoć moguć je oporavak, ali su šanse za potpuni oporavak smanjene.

Hemorrhagic moždani udar je opasniji i simptomi brzo napreduju. Neki ljudi koji su pali u komu nakon hemoragičnog moždanog udara umiru u prvim satima, a preživjeli gotovo uvijek ostaju invalidi.

3 stupnja

Treću fazu ili duboku komu karakterizira razvoj teških poremećaja:

  • nema svijesti;
  • svi refleksi su odsutni;
  • učenici su stisnuti;
  • atonija (moguće konvulzije s gubitkom daha za kratko vrijeme);
  • smanjenje krvnog tlaka;
  • često plitko disanje;
  • izgubila kontrolu prirodnih uvjeta (pacijenti mokri i hodaju velikim „za sebe“).

Kod 3 stupnja često dolazi do hemoragičnog moždanog udara s opsežnim krvarenjem.

Na trećem stupnju prognoza je nepovoljna, a posljedice moždanih poremećaja su gotovo nepovratne.

4 stupnja

Nema prognoze za preživljavanje - koma 4 stupnja uzrokuje smrt moždane kore. Pacijent nedostaje:

  • spontano disanje;
  • reakcija učenika;
  • zaštitni refleksi;
  • mišićnog tonusa.

Puls nije na velikim posudama, tlak nije određen. Spasiti život pacijenta moguće je samo kada je povezan s uređajem za održavanje života.

Uvod u umjetno

Poruka da je obavljena medicinska koma često plaši rodbinu pacijenta. No, umjetna koma za moždani udar neophodna je kako bi se smanjilo opterećenje moždanog tkiva i osiguralo:

  • povezivanje procesa preživljavanja moždanih stanica s drugim kako bi se stvorili novi neuralni lanci;
  • preraspodjela moždanih funkcija (preživjele strukture započinju rad mrtvih stanica).

Detaljan uvid u najbliži moždani udar: zašto se ubrizgava u umjetnu komu i kaže koje posljedice mogu spriječiti umjetno izazvan komatozni proces:

  • nakon moždanog udara s krvarenjem smanjuje se pritisak hematoma i smanjuje rizik ponovnog krvarenja;
  • tijekom ishemijskog napada moguće je postići redistribuciju cerebralnog protoka krvi i smanjiti fokus nekroze.

Dok je pacijent nesvjestan i ne reagira na podražaje, mozak se brže oporavlja nakon napada.

Koliko dana se umjetno izazvano stanje nastavlja, liječnici pojedinačno odlučuju, procjenjujući procese oporavka pomoću CT-a i kontrolirajući vitalne funkcije pacijenta. Ponekad liječenje traje nekoliko tjedana, koje osoba provodi u intenzivnoj njezi, pod nadzorom osoblja.

Trajanje oporavka od spavanja komatnog lijeka ovisi o učinku lijeka. Nakon što lijekovi prestanu ulaziti, reakcija na vanjske podražaje postupno se vraća, pojavljuje se svijest i sposobnost svjesnog kretanja.

Što čovjek osjeća u komi

Pod utjecajem televizije, gdje su preživjeli rekli nekome o svojim vizijama i da su čuli sve razgovore u sobi, rodbinu uvrede zanima je li osoba čuje i što vidi, biti bez svijesti. Ali to su samo mitovi, zapravo, čovjek u komi nakon moždanog udara:

  • ne mogu fokusirati pogled i stoga vidjeti;
  • ne može uočiti zvukove sluha i ne čuje.

Ukratko, ono što se osoba osjeća u komi je prirodni nagon za mokrenjem i pražnjenjem, iritacija od hladnoće ili prekomjerne topline i slaba reakcija na bol (ako su refleksi očuvani). Pacijenti ne osjećaju druge osjećaje.

Briga za pacijente u komi

Nesvjesne ljude treba hraniti i higijenizirati. Ako osoba diše sama, higijenski postupci su ograničeni na pranje i sprječavanje poroka.

U nedostatku spontanog disanja, indicirana je umjetna ventilacija pluća. Ako se tijekom moždanog udara provodi ventilator, potrebno je dezinficirati cijev za disanje kako bi se uklonila nakupljena sluz. To će pomoći smanjiti rizik od razvoja upale pluća.

hrana

Ako je osoba pala u komu, ne može sama jesti. Kako se ljudi hrane u komi ovisi o trajanju komatnog procesa:

  • prvih nekoliko dana osoba dobiva intravenske infuzije hranjivih otopina;
  • ako nema poboljšanja i pacijent ne može sam progutati hranu, pacijent se hrani kroz želučanu cjevčicu.

Ako se hranjenje provodi pomoću sonde, tada se koriste dječja hrana, tekući voćni i povrće purees, juhe.

higijena

Da bi se spriječilo stvaranje rana i drugih komplikacija, pacijent mora svakodnevno:

  • oprati tijelo vodom i hipoalergenim sapunom;
  • očistite usta sluzi;
  • češalj za kosu.

Šamponiranje se obavlja najmanje jednom tjedno.

Da biste spriječili nastanak lezija, često je potrebno promijeniti položaj pacijenta u krevetu i staviti ih pod pritiskom, valjcima ili jastučićima.

liječenje

Terapija se odabire na temelju prirode lezija mozga. Stabilizirati stanje propisanih bolesnika:

  • lijekovi za razrjeđivanje krvi;
  • sredstva za poboljšanje cerebralnog protoka krvi;
  • lijekove koji jačaju krvne žile.

Osim toga, možete propisati lijekove za smanjenje kolesterola ili antihipertenzivnih lijekova.

Ako postoji veliko krvarenje u mozgu, tada se kirurški uklanja hematom, a zatim se odaberu lijekovi potrebni za liječenje.

Koliko dugo može trajati koma?

Koliko ljudi može biti u komi? Na trajanje utječe težina moždanih poremećaja i sposobnost tijela da se oporavi.

U hemoragičnom moždanom udaru, ako osoba diše na uređaju, koma se nastavlja godinama. Vegetativno stanje razvija se kada ljudi žive u komi zbog aparata za održavanje života i prisilnog hranjenja.

Kod ishemijskog moždanog udara, trajanje kome obično varira od nekoliko sati do nekoliko dana. Na koliko traje koma utječe:

  • Godine. U starijih osoba, oporavak funkcije mozga je sporiji, tako da za staru osobu koma traje dulje.
  • Priroda poraza. Krvarenje u mozgu daje ozbiljnije posljedice, a pacijenti s krvarenjem leže u komi duže od onih koji su pretrpjeli koronarnu arteriju.
  • Opće zdravlje. Ako je osoba prethodno patila od dijabetesa, avitaminoze, endokrinih bolesti i drugih ozbiljnih patologija, tada je stanje moždanog udara ozbiljnije.

Koliko pacijenata može ležati u komi, liječnici ne mogu predvidjeti zbog činjenice da je sposobnost oporavka za svakog pacijenta individualna. Ali što duže traje koma, veća je vjerojatnost ozbiljnih komplikacija i veći je rizik od smrti.

Posljedice kome

Ako postoji koma nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje ovise, prije svega, o fazi komatoznog procesa:

  • Koma 1 stupanj. Ako traje kratko vrijeme (do 5 dana), onda osoba ima priliku ne samo da preživi, ​​već i da se gotovo u potpunosti riješi povreda koje su se dogodile. Dulji komatozni proces povećava vjerojatnost invalidnosti.
  • Koma 2 stupnja. Sopor uzrokuje ozbiljnije posljedice, ali uz pravovremenu medicinsku pomoć, šanse za preživljavanje su visoke, iako se gotovo nikada ne susreće s potpunim oporavkom. Takvi ljudi očekuju invaliditet.
  • Koma 3 stupnja. Prognoza je teška: pacijenti se rijetko čuju. Većina vodi vegetativno postojanje.
  • Koma 4 stupnja. Mozak je mrtav. Za održavanje života potrebna je umjetna ventilacija pluća. Ovo stanje izaziva intenzivan moždani udar s krvarenjem u mozgu i bez podrške medicinske opreme osoba umire ubrzo nakon napada.

Na prirodu posljedica utječu drugi čimbenici:

  • Priroda napada. Kod ishemijskog moždanog udara, prognoza za preživljavanje je veća nego kad je došlo do hemoragičnog moždanog udara.
  • Višestrukost lezija moždanog udara. Nakon drugog moždanog udara patološke promjene u mozgu su teže.

Mladi ljudi, čak is dubokim moždanim udarom, češće preživljavaju od onih u starijoj i senilnoj dobi.

Posljedice za starije osobe

S komom nakon moždanog udara u starijih osoba, prognoza je teža:

  • hemoragični moždani udar mozga često završava smrću;
  • nakon ishemijskog moždanog udara, čak i ako je koma bila kratka, posljedice za starije osobe će biti teške (grupa osoba s invaliditetom I ili II i ovisnost o njezi trećih osoba).

Ako je pacijent doživio masivni moždani udar i mogao se izvući iz kome, često se primjećuju sljedeće komplikacije:

  • taktilni poremećaji;
  • problemi vida;
  • pojava abnormalnih refleksa;
  • ograničena pokretljivost;
  • mentalni poremećaji;
  • poremećaji govora;
  • gubitak memorije;
  • nemogućnost samoposluživanja.

Duboka koma u 80 godina gotovo uvijek završava smrću ili vegetativnim postojanjem, a šanse za preživljavanje u starijih osoba u 90 godina su minimalne.

Ali to je samo opća statistika. Neki devedesetogodišnjaci koji su imali krvarenje, koji su bili u komi 10 dana ili duže, mogli su se ne samo oporaviti, nego i djelomično obnoviti izgubljene vještine. Slučajevi oporavka su rijetki, često je prognoza ozbiljna.

Opasnost od smrti

Vjerojatnost teške kome, koja rezultira smrću, povećava se:

  • ponovljeni udar;
  • hemoragijska apopleksija;
  • ekstenzivni ishemijski moždani udar u moždanom deblu;
  • napredna dob;
  • tešku hemoragičnu ili ishemičnu komu;
  • koma, koja traje 7 dana ili duže.

Često osoba ne umire od poremećaja moždanog udara, nego zbog komatoznih komplikacija, kada su ožiljci zarazni, bubrezi poremećeni, ili dolazi do kongestije u respiratornom traktu.

Kako izaći iz kome

U reanimaciji, oni čine sve što je u njihovoj moći da izvuku osobu iz razvijene države. Izlazak iz kome nakon moždanog udara odvija se u fazama i ponekad je praćen privremenim mentalnim poremećajima.

Izlaz iz pozornice:

  1. Sluh i vid. Pacijent otvara oči, zjenice reagiraju na svjetlo. Uši počinju opažati zvukove. To su početni znaci izlaza. Ako je pacijent otvorio oči, povećavaju se šanse da se osoba izvuče iz razvijenog stanja. U ovoj fazi mogući su nenamjerni refleksni pokreti.
  2. Oporavak od gutanja. Pojava refleksa gutanja povećava šanse za uspješan zaključak iz kome. Osim toga, ljudi počinju fokusirati oči gledajući medicinsko osoblje koje se kreće po odjelu.
  3. Povratak svijesti. Proces se odvija obrnutim redoslijedom: od sopora do stupora, a zatim do zapanjujućeg. U tom razdoblju mogu postojati kratkotrajni simptomi mentalnog poremećaja (strah, uznemirenost, histerija, halucinacije). U ovoj fazi, povlačenje kome mora biti učinjeno pažljivo.
  4. Obnovljena je taktilna osjetljivost i svjesna fizička aktivnost.

Ljudi, kada se ozbiljnost zapanjujućeg pada, pokušajte komunicirati s medicinskim osobljem. Ako se sve dogodi sigurno i moždani udar se može ukloniti iz kome, tada se odabire odgovarajući program rehabilitacije. No vjerojatnost izlaza nakon hemoragičnog moždanog udara je niska.

Oporavak koma

Komatozno stanje je trauma za psihu, pa su rođaci uvrede dužni pokazati maksimalnu pozornost kada je osoba kod kuće. Liječnici preporučuju:

  • Stvorite ugodan okoliš, dopuštajući pacijentu da osjeća da nakon moždanog udara nije teret. Ovo je važna faza rehabilitacije.
  • Ovladajte osnovnim vještinama masaže. Potrebni su postupci masaže kako bi se obnovila funkcija mišića.
  • Slijedite pravila prehrane. Hranu treba lako probaviti i osigurati ljudskom tijelu esencijalne hranjive tvari.

Važan čimbenik - pažnja i pohvala. Inspektori koji su pretrpjeli, a koji još više preživljavaju svoja ograničenja i raduju se svom uspjehu. Važno je primijetiti čak i mali napredak i razveseliti osobu.

Moždani udar nije kazna. Osoba može izaći iz kome, a koliko se kasnije prilagođava životu ovisi ne samo o medicinskim prognozama, već io psihološkoj udobnosti. Pažnja i briga o voljenima često pomažu u rehabilitaciji čak i "beznadnih" pacijenata.

Autor članka
Bolničar hitne pomoći

Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"

Koliko dana traje koma za moždanim udarom?

Krvarenje u mozgu uslijed rupture intracerebralnih žila uslijed bolesti cerebralnih žila (hemoragijski moždani udar) ili cerebralne cirkulacije s oštećenjem moždanog tkiva, promjene u funkcijama zbog poteškoća ili prestanka dotoka krvi u određeni odjel (ishemijski moždani udar) može završiti komom,

Takvo ljudsko stanje često ima pesimističnu prognozu. Koma s moždanim udarom može biti smrtonosna za nekoliko dana ili sati, ili dugi period rehabilitacije nakon što je napustio. Koliko dana koma nastavlja s moždanim udarom?

Što je koma i znakovi njezine moguće pojave

Koma u prijevodu sa starogrčkoga jezika znači "dubok san". Čovjek koji upada u njega i stvarno izgleda kao onaj koji spava. Koma se razvija kao rezultat duboke inhibicije u cerebralnom korteksu zbog akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu. Koma nakon moždanog udara je životno ugrožavajuće stanje u kojem osoba ne reagira na vanjske podražaje, njegove zjenice su sužene i ni na koji način ne reagiraju na svjetlo. Istovremeno, refleksi gutanja i disanja često nisu poremećeni, osobito tijekom cerebralne kome, pa stoga osoba koja je pala u komu može bez hranjenja sondom. U isto vrijeme u njemu se javljaju spontani izmet.

Osim toga, za razliku od nesvjestice, kliničke smrti i dubokog sna, koma s moždanim udarom karakterizira dugo nesvjesno stanje, kada dođe do povrede regulacije temperature, smanjenja ili povećanja pulsa, jedva primjetnog otkucaja srca.

Ponekad postoji šansa da se predvidi početak kome zbog sljedećih razloga:

  1. Čovjek stalno zijeva, povećava pospanost.
  2. Započnite snažne napadaje vrtoglavice.
  3. Osoba koja padne u komu nakon moždanog udara izgubi koordinaciju pokreta, njegov um postaje zbunjen, njegov govor je poremećen.
  4. Utrnutost udova i trnci se javljaju u nekim dijelovima tijela.
  5. Disanje postaje učestalo.
  6. Postoji slabost.

S vremenom obratite pozornost na glavne znakove približavanja kome možete povećati svoje šanse za preživljavanje, kao i dobiti optimističnu prognozu tijeka bolesti.

Faze razvoja kome u moždanom udaru

Prije daljnjih predviđanja o zdravstvenom stanju pacijenta potrebno je utvrditi težinu kome. Kao posljedica moždanog udara, koma se može razviti brzo (od nekoliko minuta do nekoliko sati) i polako (od nekoliko sati do nekoliko dana). Postoje takvi stupnjevi u komi nakon moždanog udara:

  1. Prvi stupanj karakterizira relativno mala oštećenja moždanih stanica, inhibicija reakcija uz održavanje refleksa ili potpuni gubitak svijesti. Osoba može progutati, prevrnuti se, obavljati jednostavne radnje. Postoji potiskivanje živčanog sustava, može doći do divergentnog strabizma. S tim stupnjem liječnici daju pozitivnu prognozu za oporavak.
  2. U drugoj fazi pacijent je uronjen u dubok san s potpunim nedostatkom reakcija na bol, moguće su nenamjerne stolice, odsutni su refleksi kože. Mogu se pojaviti napadaji, uočeno je bučno neujednačeno disanje. Šanse za preživljavanje su vrlo male.
  3. Glavni znakovi treće faze su: nedostatak reakcije učenika na svjetlo, snižavanje tjelesne temperature i krvnog tlaka, aritmije. Ovo stanje je uzrokovano opsežnim krvarenjem u mozgu i, u pravilu, završava sa smrtnim ishodom.
  4. U četvrtoj fazi dolazi do naglog pada krvnog tlaka, smanjenja temperature na kritičnu razinu, disanje postaje nepravilno. Takvo ljudsko stanje je neusporedivo s životom, budući da su počeli nepovratni procesi i da se veliki dio mozga ne može obnoviti. Izlazak iz kome nakon moždanog udara u ovoj fazi je jednostavno nerealan. U pravilu, četvrta faza je fatalna.

Šanse da pacijent iziđe iz kome

Često ljudi postavljaju takva goruća pitanja: koliko dana može trajati koma za moždani udar? Je li moguće izvesti osobu iz kome? U pravilu je nemoguće odrediti koliko dugo će komatno stanje pacijenta trajati. U većini slučajeva smrt je moguća ili prelazak ljudskog tijela u vegetativno stanje. Međutim, postoje situacije kada osoba ne samo da je izašla iz kome, već je i uspjela djelomično oporaviti. Šanse za rehabilitaciju moždanih funkcija uvelike ovise o čimbenicima kao što su:

  • opseg poraza;
  • stupanj težine kome i njezino trajanje;
  • razdoblje od razvoja kome do vremena medicinske skrbi;
  • područje mozga koje je zahvaćeno.

Minimalno razdoblje za pacijenta u komi je od 2 sata do 6 - 10 dana. U prosjeku, koma može trajati od 10 dana do dva tjedna, ali postoji mnogo slučajeva u kojima pacijent može pasti u duboku komu, ponekad i do nekoliko godina. Gotovo je nemoguće oporaviti se i nastaviti ako postoje takvi čimbenici:

  1. Smrt moždanih stanica.
  2. Stanje dubokog sna nakon drugog udarca.
  3. Starost pacijenta je stara 70 godina.
  4. Potpuno odsustvo bilo kakve reakcije na vanjske podražaje.
  5. Grčevi udova, koji traju 2 do 3 dana.

U komi nakon hemoragičnog moždanog udara dolazi do oticanja mozga, što za posljedicu ima smrt za nekoliko dana. S ishemijskim moždanim udarom, pacijentu je mnogo vjerojatnije da će preživjeti i izaći iz kome. Detaljne informacije o bolesnikovom stanju mogu se dobiti testom krvi, računalnom dijagnostikom i magnetskom rezonancijom. Što osoba duže ostaje u komatnom stanju, manje su šanse za brži oporavak i rehabilitaciju. Vrlo često, promjene u tijelu su nepovratne.

Njega bolesnika s komom

Nikada se unaprijed ne zna koliko će trajati briga za pacijenta koji je pao u komu. Stoga je vrlo važno organizirati brigu o njemu. Posebnu ulogu ima prehrana koju pacijent dobiva putem sonde. Izvrsna opcija je dječja hrana u tekućem obliku ili obrađena pomoću blendera. Osim toga, kako bi se izbjegla pojava rana, rane na pritisak, pacijenta se mora svakodnevno liječiti posebnom otopinom ili sapunom, češljati kosu, čistiti usta vlažnim maramicama, također je važno promijeniti položaj pacijenta, okrenuti ga. Sve ove funkcije obavlja posebno obučeno medicinsko osoblje. Ako je potrebno, pacijent može biti spojen na umjetnu ventilaciju pluća, poseban monitor koji će prikazati glavne vitalne znakove tijela - puls, pritisak. Pacijent u komatnom stanju obično je propisan antibiotik kako bi ga zaštitio od infekcija. Također je vrlo važno da svi vitamini i mikroelementi potrebni za vitalne funkcije tijela uđu u tijelo pacijenta.

Rehabilitacija pacijenta nakon izbijanja iz kome

Jednako lako kao u komatoznom stadiju, samo 10% pacijenata može potpuno nastaviti. Veliku ulogu u ostavljanju pacijenta iz kome igraju pomoć rođaka i prijatelja, koji mu moraju usaditi povjerenje u brz oporavak, motivirati, pomoći u svemu, masirati, stvoriti prijateljsku mikroklimu pogodnu za oporavak. Briga i pažnja najbližih ljudi mogu činiti čuda. Moguće je odrediti trenutak izlaska iz kome slijedeće značajke:

  • oči počinju otvarati. Pacijent ih može otvoriti neko vrijeme i ponovno ih zatvoriti. U ovoj fazi on još ne može kontrolirati svoj pogled. U svojoj srži, to je još uvijek vegetativno stanje pacijenta;
  • pacijent leži s otvorenim očima i može popraviti svoj pogled na određene predmete;
  • pacijent počinje razlikovati ljude, što je vidljivo u emocionalnoj percepciji rođaka, rođaka, povećanog srčanog ritma, izraza lica. Ako je desna hemisfera zahvaćena, onda će identifikacija biti mnogo gora;
  • osoba razumije govor koji mu je upućen, može izvršavati određene zapovijedi;
  • započinje oporavak govora. Ako je destruktivni proces prisutan na lijevoj strani mozga, tada će se ova funkcija vratiti mnogo dulje;
  • funkcija gutanja, reakcija na vanjske podražaje, pacijent refleksno pomiče udove i glavu;
  • mogu se pojaviti halucinacije, pacijent počinje lutati.

Potrebno je polako i postupno ukloniti pacijenta iz kome. Proces oporavka traje dugo, a za to je potrebno vrijeme i puno truda, i moralnih i fizičkih. Najvažnije je zaustaviti moguće ponavljanje moždanog udara i izbjeći nepovratne posljedice.

Da ne budete u dubokom snu, morate biti vrlo oprezni prema svom tijelu, voditi zdrav način života, jesti racionalno, imati puno svježeg zraka, vježbati, provoditi preventivne preglede svake godine, sjetiti se glavnih znakova moždanog udara i pravovremeno konzultirati specijaliste.

Koma, kao najopasnija komplikacija moždanog udara

Koma kod moždanog udara je ozbiljna komplikacija, a ako se to stanje razvije, tada prognoza za istek bolesti nije povoljna. Čak i kod blagog stupnja ovog stanja, pacijent koji je bio u njemu uvijek ima neurološke poremećaje, pa njegovo tijelo gubi neke funkcije. Manifestacije ovoga su: oštećenje pamćenja, vida, inteligencije i disfunkcije u motornoj sferi.

Uzroci kome u moždanom udaru

Iz grčkog jezika riječ "koma" prevedena je kao san. To je, u biti, faza dubokog sna, teško je ukloniti pacijenta. U tom stanju, iznenada se sužavaju krvne žile, javlja se unutarnje moždano krvarenje, a moždane stanice doživljavaju prekomjerni stres. Ako trenutna medicinska pomoć nije osigurana, tkiva odumiru, pritisak tekućine koji ulazi u mozak se povećava, i zbog toga, živčane stanice se odbacuju u još većoj mjeri. Pacijent može razviti akutnu glavobolju prije razvoja kome.

U komi, u 80% slučajeva dolazi do edema mozga, a 20% u snažnom bolnom šoku, što je obrambena reakcija tijela na patologiju.

Kod ishemijskog moždanog udara razvija se kada postoji veliko oštećenje i krvarenje iz značajnog dijela moždane kore. Kao posljedica prestanka opskrbe kisikom zbog tromboze glavne arterije ili njezine rupture, javljaju se komplikacije te su stoga potrebne reanimacije pacijenta i kirurška intervencija.

Koma je najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara.

Glavni uzroci hemoragijskog moždanog udara su arterijska hipertenzija, stečene i kongenitalne aneurizme u arterijama ili odmah u venama i arterijama, epiduralne i subduralne hematome, koje su često uzrokovane traumom. Rijetko, hemoragijski moždani udar može biti uzrokovan amiloidnim promjenama u krvnim žilama, tumorima, encefalitisom, mikozima, hemoragičnom dijatezom i upotrebom antikoagulansa.

U komi, u 80% slučajeva dolazi do edema mozga, au 20% - do jakog bolnog šoka.

Češće se javljaju hematomi u moždanim hemisferama (otprilike 90% parenhimskih krvarenja), u 10% slučajeva zahvaća se cerebelum ili moždano deblo. Često se javlja ruptura krvnog suda, mnogo rjeđe - diapedemijske krvarenja.

U parenhimskim krvarenjima prevladavaju fokalne i cerebralne kliničke manifestacije. Subarahnoidna krvarenja manifestiraju se u dvije skupine simptoma: korice i cerebralne. Ako postoje i ove i žarišne kliničke manifestacije, onda je to subarahnoidno-parenhimski tip krvarenja. Klinička slika parenhimskog krvarenja je različita i ovisi o mjestu hematoma.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi kome u moždanom udaru, koji se manifestiraju u svim njegovim vrstama, su: nedostatak mentalne aktivnosti pacijenta i nedostatak kontakta s vanjskim svijetom.

Kontakt s drugima. U jednostavnoj komi mogu se pojaviti vokalizacije nenamjerne prirode - kada pacijent napravi različite zvukove, to znači da je prognoza povoljna. Kada se koma pogorša, sposobnost vokalizacije nestaje.

U blagom obliku patologije javljaju se refleksna povlačenja ruke kao posljedica bolnih iritacija, grimasa.

Stupanj kome

Koma je granica u kojoj je pacijent na rubu života i smrti. S tom patologijom, glavne funkcije tijela postupno se narušavaju i nestaju.

Postoji nekoliko stupnjeva kome u potezu:

  1. Precoma. Pred njom je koma. U ovom slučaju, pacijent doživljava zapanjujuću, zbunjenost ili, naprotiv, uznemirenost, poremećaj koordinacije pokreta, ali osnovni refleksi ostaju nepromijenjeni. Ovisno o uzrocima kome mogu postojati i druge manifestacije.
  2. Koma 1 stupanj. Pacijent ima pospanost i glupost, ali ako je potrebno, obavlja jednostavne naredbe, nesuvislo daje odgovore na pitanja koja mu je postavljeno, može se baciti u krevet, progutati hranu i vodu. Kada stimulacija boli povuče ruku. Prisutni su osnovni refleksi.
  3. Koma 2 stupnja. Pacijent ne odgovara na pitanja, s njim nema kontakta. On je u vrlo zaprepaštenom stanju. Slaba reakcija na bolne podražaje. Neki mišići se ponekad mogu stezati. Postoji respiratorna disfunkcija, javljaju se spontano mokrenje i defekacija.
  4. Koma 3 stupnja. Pacijent nema odgovor na bol i druge podražaje, s njim nema kontakta. Disanje je teško, zbog toga je potrebno povezati takve pacijente s ventilacijskim sustavom pluća. Značajan dio vitalnih procesa uvelike je usporen. Srce funkcionira, ali je krvni tlak nizak.
  5. Koma 4 stupnja. To je najteži stupanj kome. Pacijent ima jedva primjetne znakove života. Respiratorna funkcija je potpuno oštećena. Rad probavnog sustava i srca je minimalan. Često ovaj stupanj kome završava smrću.
Stupanj koma 3

Trajanje koma i predviđanja

Odrediti stanje kome medicinski stručnjaci koji su stigli na poziv, također su hitno oživjeli. Nažalost, 26% takvih bolesnika umire u prvih 24 sata, 40% bolesnika unutar 3 mjeseca od početka patologije.

Ostali imaju opasnost od ponovnog napada. Njegova pojava je moguća u prvih 6 mjeseci i karakterizirana je novim krvarenjem i nekrozom tkiva. Dakle, u 5% bolesnika hemoragični moždani udar ponovno se razvija u prvih 3-5 dana i uvijek dovodi do kome.

S pogoršanjem kliničkih manifestacija u prvih 6 sati nakon zatvaranja tijela, te iznenadnom promjenom stanja iz jedne faze u drugu, u većini slučajeva završava smrtnim ishodom.

Da bi se utvrdili uzroci patologije i razjasnila dijagnoza, izrađuje se MRI i encefalogram mozga. Angiogram i kompjutorska tomografija također se izvode kako bi se odredio opseg oštećenja stanica.

Značajke njege pacijenata u komi

Kada brinete o pacijentu u stanju kome, morate imati na umu da osim poduzimanja sanitarnih mjera, morate:

  • hidratizirati i liječiti usta, jezik i nos;
  • često mijenjaju položaj tijela, ne manje od 1 puta na sat;
  • dobro isperite i osušite kožu, nakon čega ih tretirajte proizvodima koji sprječavaju nastanak prekrupe;
  • kontroliraju izlučivanje fecesa i urina;
  • budite oprezni kod davanja lijekova;
  • prati temperaturu tijela, puls i opće stanje pacijenta, redovito obavješćuje liječnika.

Za svakog pacijenta potreban je individualni pristup, ovisno o težini kome, starosti pacijenta, uzroku patologije.

Osobito trebate pratiti opskrbu pacijenta vodom i hranom. Od prvih dana pojave patologije, medicinsko osoblje injektira vodu i hranjive tvari pacijentu potkožno i intravenozno. Ako koma traje dugo, onda se ishrana osigurava isključivo uz pomoć želučane sonde. Međutim, krajnji oprez je potreban za izvođenje ovog postupka, jer sonda može ući u dišne ​​puteve. U prisutnosti refleksa gutanja, pacijent se može hraniti kroz usta tekućom hranom.

Kada skrbite za bolesne kod kuće, morate stalno biti u kontaktu sa svojim liječnikom i odmah ga kontaktirati ako je potrebno.

Metode terapije

Terapija uključuje umjetnu zamjenu glavnih organa vitalne aktivnosti i liječenje glavnog uzroka kome.

operativan

Kirurški zahvat potreban je za bolesnike s hemoragijskim moždanim udarom, koji su u subkompenziranom i kompenziranom stanju, koji nemaju ozbiljan stupanj somatskih poremećaja, nisu u stanju teže od spora. Kirurški zahvati kod bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom u komi imaju nisku učinkovitost, a istovremeno se stopa smrtnosti pacijenata povećava na 83%.

medicinski

Terapija lijekovima u stanju kome ovisi o uzroku patologije. Mogućnost potpunog oporavka je visoka uz trenutačnu medicinsku skrb za pacijenta, pravilno provedene mjere za njegovo stabilno stanje.

Tko se liječi od moždanog udara?

U prisutnosti edema, lijekovi se mogu koristiti, a također se koriste za uklanjanje konvulzivne reakcije.

Povezivanje s opremom za održavanje života

Podrška za respiratornu funkciju provodi se kod bolesnika sa značajnim oštećenjem respiratorne funkcije, ili kada nema spontanog disanja i opće anestezije. U jedinici intenzivne njege koristi se aparat za pomoćnu i kontroliranu ventilaciju pluća.

Izlaz iz kome i rehabilitacija

U prosjeku koma traje 7-21 dan. Prognoza ishoda patologije ovisi o njenom uzroku, prikladnom liječenju i ozbiljnosti stanja. Najprije se vraćaju vegetativna aktivnost i refleksni odgovori CNS-a.

Svjesnost pacijenta kada se vraća iz stanja kome se polako vraća, ponekad se može dogoditi zbunjena svijest, zablude, pokreti kaotične prirode, mogu se pojaviti manje napadaje. Pacijenti se ne sjećaju vremena provedenog u ovom stanju. Obnova moždane aktivnosti odvija se postupno, češće, sposobnost samostalnog življenja vraća se dugo vremena, bolesnik dio vremena je u jedinici intenzivne njege.

U nedostatku nepovratnih oštećenja moždanih stanica, može doći do maksimalnog oporavka nakon rehabilitacijskih aktivnosti. Ono što bi trebalo skrbiti za vrijeme kome, dodatno ovisi o prisutnosti komplikacija koje nastaju uslijed atrofije mišića, infektivnih procesa ili upale kože na mjestima s prekidima.

Rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara podijeljena je u 3 faze.

  1. Počinje dok je pacijent u krevetu. Uz to možete raditi vježbe disanja, masaže, razgovarati s pacijentom. Kada su njegove govorne funkcije poremećene i njegova nesposobnost da reagira, još uvijek je potrebno razgovarati s njim, jer pomaže pacijentu da obnovi sposobnost slušanja, razumijevanja govora i fokusiranja pažnje. Trajanje ove faze može biti nekoliko dana, a može trajati i nekoliko mjeseci, ovisno o težini krvarenja.
  2. Ova faza počinje na početku motoričkog djelovanja pacijenta, kada se ne izlazi iz kreveta bez pomoći. U tom slučaju već postoji mogućnost fizikalne terapije i fizioterapije koju je propisao liječnik. Trajanje ovog razdoblja je od 2-3 tjedna do 6 mjeseci.
  3. Ova faza započinje samostalnim pokušajima pacijenta da sjedne i ustane. Kada se to dogodi, pacijent se prisjeća izgubljenih vještina pokreta, njegovog treninga za ponovnim izvođenjem svakodnevnih aktivnosti, bez vježbanja bez gimnastike i vraćanja svoje fine motoričke sposobnosti. Rehabilitacija ponekad traje i do 2 godine.

Koma je ozbiljno stanje koje može biti smrtonosno. Ima mnogo varijanti i zbog toga se javljaju poteškoće u dijagnostici i izboru metoda liječenja. Aktivnosti liječenja provode se samo u bolnici, u jedinici intenzivne njege, kako bi se što više očuvala vitalna aktivnost moždanih stanica.

Koma s moždanim udarom

Koma je stanje koje se manifestira nedostatkom svijesti, reakcijama na podražaje i mentalnom aktivnošću. Nijedna stimulacija ne može dovesti osobu iz kome (nakon moždanog udara, nakon traume i drugih stanja). Etimologija riječi: dolazi od grčkog. "Kỡma" (dubok san). Koma se javlja tijekom moždanog udara, brzo, spontano (s krvarenjem u mozgu), ili postupno, prolazeći kroz faze omamljivanja i stupora (s ishemijskim moždanim udarom).

Koliko dana traje koma za moždanim udarom? Tipično, trajanje kome ne prelazi 2-4 tjedna (prema Gusev E. I.). Nakon što pacijent obično padne u vegetativno stanje ili umre (ako nije napustio komu). Općenito, trajanje kome tijekom moždanog udara povezano je s težinom bolesnikovog stanja i volumenom zahvaćenog dijela moždanog parenhima. Postoji i ovisnost o lokalizaciji moždanog udara.

Dakle, ako je moždano deblo oštećeno (čak i pri vrlo malim volumenima - oko 1-2 kubnih cm), može doći do četvrte faze u komi, dok u periferiji moždani udar ovog volumena može proći neopaženo (ili pokazati blagu hemiplegiju poremećaji govora).

Važno je! Porazom hemisfere dolazi do potpunog moždanog udara koji vodi dubokoj komi, a prognoza je nepovoljna.

Uzroci i patogeneza kome s moždanim udarom

Kod ishemijskog moždanog udara dolazi do koma hipoksične prirode (metaboličke). Dakle, smanjena opskrba krvlju na mjestu parenhima mozga podrazumijeva prijelaz na anaerobnu (bez kisika) proizvodnju energije razdvajanjem masnih kiselina. Kao rezultat toga, za kratko vrijeme (obično ne više od 5 minuta), zbog zakiseljavanja citoplazme živčane stanice produktima anaerobne glikolize, njegova membrana se uništava oslobađanjem citoplazmatskog sadržaja u međustaničnu tekućinu.

Zbog toga se značajno povećava volumen međustanične tekućine, što dovodi do kompresije kapilara i prekida (sekundarnog) dovoda krvi susjednim neuronima. Počinju patiti od ishemije, prelaska na proces proizvodnje energije bez kisika, do kolapsa. Kao rezultat toga, proces raste poput lavine - što je više moždanih stanica umrlo, stvaraju se manje prihvatljivi uvjeti za druge (kao posljedica otoka i otoka) - čime se stvaraju svi uvjeti za pojavu duboke kome nakon moždanog udara.

Kod hemoragičnog moždanog udara koma je povezana s kompresijom hematoma limbičkog (retikularnog) dijela mozga ili kompresijom korteksa (na dugom području).

Saznati što je pritisak moždani udar, što učiniti pod visokim pritiskom nakon moždanog udara.

Faze koma s moždanim udarom (nakon N. Bogolepova)

Ovisno o težini stanja, o ozbiljnosti reakcija na podražaje, postoje 4 stadija kome:

  1. Coma 1. st. (umjereno): pacijent ne reagira na govor, druge zvukove, svjetlo. Očuvani su refleksi rožnice, reakcije iritacije boli (ubod igala i dr.). Spašeni refleksi gutanja, kihanja. Refleksi iz tetiva su se povećali.
  2. Koma 2. čl. (izgovara se): nema reakcija na podražaje. Depresivni refleksi rožnice, refleksi tetiva. Gutanje je slomljeno. Poremećaji mokraćnog mjehura, rektuma (moguće samopražnjenje). Došlo je do povrede aktivnosti srca (u obliku hipotenzije).
  3. Koma 3. st. (duboko): dolazi do povrede funkcija moždanog debla, srčanih i respiratornih aktivnosti. Pacijentovo disanje je isprekidano (kao Chein-Stokes), s uključivanjem sekundarnih mišića u proces disanja. Smanjen krvni tlak, cijanotija kože. Temperatura tijela pada. Oštro je smanjio tonus skeletnih mišića. Funkcija zdjeličnih organa nije kontrolirana.
  4. Koma 4. stoljeće (terminal): nema spontanog disanja, pacijent ne održava pritisak na odgovarajućoj razini. U odsustvu oživljavanja (stalna mehanička ventilacija) i infuzija dopamina dolazi do smrti.

Simptomi kome s moždanim udarom

Koma kod moždanog udara očituje se promjenama u učenicima: one mogu biti uske ili široke, reagirati na svjetlo ili ne reagirati. Sve to nam omogućuje da utvrdimo lokalizaciju fokusa - dakle, kada oštećenje krova srednjeg mozga normalne veličine ne reagira na svjetlo; Široki učenici koji ne reagiraju na svjetlo mogu biti manifestacija lezije talamusa, korijena okulomotornog živca (ili debla). Jako zategnute zjenice (sa sačuvanom svjetlosnom reakcijom) mogu ukazivati ​​na moždani udar (lokaliziran u području ponsa).

Smjer gledanja: oči pacijenta okreću se na stranu lezije tijekom moždanog udara s lokalizacijom u jednoj ili drugoj hemisferi mozga. S potezom stabljike, pogled je fiksiran u smjeru suprotnom od ognjišta. Kod moždanog udara s lokalizacijom u hipofizi žlijezda hipotalamusa je fiksirana prema dolje.

S opsežnim moždanim udarom (na jednoj hemisferi) hemipareza se odvija na suprotnoj strani (središnja): labav obraz, "tromi" kapci, spušteni kut usta, poremećaj mišićnog tonusa, povećanje (ili smanjenje - ovisno o dubini kome) dubina refleksa tetiva.

Moždani udar i koma: posljedice

Ishod moždanog udara, a rezultirajuća koma može biti sljedeća:

  1. Izašao iz kome, pogodan za razdoblje nakon moždanog udara, s obnovom svih ili većine izgubljenih funkcija. Morfološki, taj se rezultat očituje formiranjem cista (atrofičnog karaktera).
  2. Izlazi iz kome bez obnavljanja izgubljenih funkcija (kod takvih bolesnika pareza, tarsija, paraliza traje dugo, oslabljen govor se ne obnavlja, dolazi do povrede pamćenja i kognitivnih funkcija).
  3. Prijelaz u vegetativno stanje (nakon opsežnih udaraca) iz stanja duboke kome. Vrijeme provedeno u tom stanju ovisi o učinkovitosti mehaničke ventilacije, o održavanju tlaka dopaminom, ali obično ne predugo.
  4. Agonalno stanje uslijed respiratornog zatajenja i (ili) srčane aktivnosti (kod moždanog udara s lokalizacijom u deblu), moždana smrt kao posljedica hipoksije.

Pročitajte kako smanjiti vjerojatnost moždanog udara: preventivne mjere.

Što se događa u moždanom udaru: glavni znakovi patologije.

rezultati

Koma je znak nepovoljnog (teškog) tijeka moždanog udara, koji je posljedica poraza velikih područja mozga (hemisfera, nekoliko režnjeva) ili vitalnih struktura matičnih stanica (most, medula).