Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Skleroza

Znakovi biološke smrti ne pojavljuju se odmah nakon završetka kliničke faze smrti, već nešto kasnije.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnice; 2) fenomen "mačjeg učenika"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve točke na tijelu; 5) rigor mortis

Identifikacija znakova biološke smrti:

1. Znakovi isušivanja rožnice su gubitak izvorne boje šarenice, oko je prekriveno bjelkastim filmom - “sjajem haringe”, a učenik postaje zamućen.

2. Palac i kažiprst stisnu očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će mu zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačji zjenica". U živoj osobi to nije moguće. Ako su se pojavila ta dva znaka, to znači da je osoba umrla prije barem sat vremena.

3. Temperatura tijela pada postupno, oko 1 stupanj Celzijusa svaki sat nakon smrti. Stoga se na ovim osnovama smrt može provjeriti tek za 2-4 sata i kasnije.

4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se kadaverične ljubičaste točke. Ako leži na leđima, određuju se na glavi iza ušiju, na leđima ramena i kukova, na leđima i na stražnjici.

5. Rigor mortis je postmortalna kontrakcija skeletnih mišića "odozgo prema dolje", tj. lice - vrat - gornji udovi - torzo - donji udovi.

Potpuni razvoj simptoma javlja se unutar 24 sata nakon smrti.

Znakovi kliničke smrti:


1) nedostatak pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svijesti; 4) široke zjenice i odsustvo njihove reakcije na svjetlo.

Stoga je prije svega potrebno odrediti prisutnost cirkulacije krvi i disanja kod pacijenta ili žrtve.

Definicija znakova kliničke smrti:


1. Nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji glavni je simptom cirkulacijskog zastoja;

2. Nedostatak disanja može se provjeriti vidljivim pokretima prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja, ili stavljanjem uha u prsa, čuti zvuk disanja, osjećanja (kretanje zraka tijekom izdisaja osjeća obraz), kao i dovođenje ogledala u usne, stakla ili stakla za sat, te vata. ili konac koji ih drži pincetom. No, upravo na definiciji tog atributa vrijeme ne bi trebalo gubiti, jer metode nisu savršene i nepouzdane, i što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za definiranje;

3. Znakovi gubitka svijesti su nedostatak odgovora na ono što se događa, podražaje zvuka i boli;

4. Podiže se gornji kapak zahvaćene osobe i vizualno određuje veličina zjenice, kapak se spušta i ponovno se diže. Ako zjenica ostane široka i ne sužava se nakon ponovljenog podizanja kapka, tada možemo pretpostaviti da nema odgovora na svjetlo.

Ako se od 4 znaka kliničke smrti odredi jedna od prve dvije, odmah treba započeti s reanimacijom. Budući da je samo pravovremeno započela reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja), žrtva se može vratiti u život. Oni ne provode reanimaciju samo u slučaju biološke (nepovratne) smrti, kada se javljaju nepovratne promjene u tkivu mozga i mnogim organima.

Faze umiranja

• Pred-dijagonalno stanje karakteriziraju teški cirkulatorni i respiratorni poremećaji i dovodi do razvoja tkivne hipoksije i acidoze (traje od nekoliko sati do nekoliko dana).
• Terminalna pauza - prestanak disanja, oštra depresija srčane aktivnosti, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje rožničnih i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).
• Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; može se produžiti oživljavanjem do tjedana i mjeseci) - izbijanje tjelesne borbe za život. Obično započinje kratkim zadržavanjem daha. Zatim dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i nastaju funkcionalni poremećaji različitih tjelesnih sustava. Izvana: cijanotična koža blijedi, očne jabučice tonu, nos je naoštren, donja čeljust pada.
• Klinička smrt (5-6 min.) Duboka depresija središnjeg živčanog sustava koja se proteže do srži, prestanak cirkulacije i disanja, reverzibilno stanje. Agonija i klin smrti mogu biti reverzibilni.
• Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, u korteksu GM-a pojavljuju se nepovratne promjene - "moždana smrt".

Otpornost na kisikovo izgladnjivanje u raznim organima i tkivima nije ista, njihova smrt nastupa u različito vrijeme nakon srčanog zastoja:
1) GM kore
2) subkortikalni centri i kičmena moždina
3) koštana srž - do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- Možete odrediti trajanje smrti.
Supravitalne reakcije su sposobnost pojedinih tkiva da reagiraju na vanjske iritacije (kemijske, mehaničke, električne) nakon smrti. Od početka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva potrebno je oko 20 sati. Prema njima, odredili su vrijeme od početka smrti. Da bih utvrdio trajanje smrti, koristim kemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički odgovori mišića - sposobnost skeletnih mišića da reagira promjenom tona ili kontrakcije kao odgovor na mehaničku ili električnu stimulaciju. Ove reakcije nestaju nakon 8-12 sati post-mortem perioda. Kod mehaničkog udara (metalna šipka), biceps mišić ramena u ranom posthumnom razdoblju tvori tzv. Idiomuskularni tumor (valjak). U prva 2 sata nakon smrti, ona je visoka, brzo se pojavljuje i nestaje; u razdoblju od 2 do 6 h je nisko, pojavljuje se i nestaje polako; kada je početak smrti od 6-8 sati određen samo palpacijom u obliku lokalnog pečata na mjestu udara.
Kontrakcijska aktivnost mišićnih vlakana kao odgovor na iritaciju njihove električne struje. Granica ekscitabilnosti mišića postupno se povećava, dakle u prva 2-3 sata nakon smrti dolazi do smanjenja ukupnih mišića lica, od 3 do 5 sati - kompresije samo kružnih mišića usta, u koje se uvode elektrode, a nakon 5-8 sati vidljiva su samo fibrilarna trzaja. kružni mišići usta.

Reakcija pupilice na uvođenje vegetotropnih lijekova u prednju komoru (konstrikcija zenice s pilokarpinom i ekspanzija iz atropina) traje i do 1,5 dana nakon smrti, ali se vrijeme reakcije sve više usporava.
Reakcija znojnih žlijezda očituje se post-mortem sekrecijom kao odgovor na potkožnu injekciju adrenalina nakon tretiranja kože jodom, kao i plavo bojenje usta znojnih žlijezda nakon nanošenja mješavine škroba i ricinusovog ulja. Reakcija se može detektirati unutar 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

OMP - potrebno je utvrditi da se suočavamo s ljudskim tijelom bez znakova života ili da je to tijelo.
Dijagnostičke metode temelje se na:
1. ispitivanje sigurnosti života
Koncentriran oko tzv. "Vitalni tronožac" (srce pluća i mozga)
Na temelju dokaza o glavnim vitalnim funkcijama:
- integritet živčanog sustava
- prisutnost daha
- cirkulaciju krvi
2. identificiranje znakova smrti

Znakovi koji ukazuju na smrt:

• Nedostatak disanja (puls, otkucaji srca, razne narodne metode - na primjer, čaša vode se stavlja na prsa)
• Nedostatak osjetljivosti na bol, toplinu i mirisne stimulanse (amonijak)
• Nedostatak refleksa rožnice i učenika, itd.

Uzorci za sigurnost života:

a. Palpacija srčanog impulsa i prisutnost pulsa u području radijalne humeralne karotidne temporalne femoralne arterije (panadoskop - uređaj). Alaskuatsiya - metoda slušanja srca
b. slušanje srca (1 ritam za 2 minute)
c. kad zrači ruku žive osobe -
Znak Beloglazova (fenomen oka mačaka)
• Već 10 i 15 minuta nakon smrti
• Kada se očna jabučica stisne, zjenica umrlog ima oblik vertikalnog utora ili ovala.
Apsolutni, pouzdani znakovi smrti - rane i kasne promjene tijela.
Rane promjene u tijelu:
1. Hlađenje (smanjenje tempa na 23 grama u rektumu, prvi sat - za 1-2 stupnja, sljedeća 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stupnjeva, itd.) Potrebno je izmjeriti najmanje 2 puta (u početak inspekcije MP-a i na kraju.
2. Mišićna rigor mortis (početak 1-3 sata, svi mišići do 8 sati)
3. Sušenje leša (pergamentne mrlje) - posmrtne ogrebotine, mrlje u kutovima očiju.
4. Mrtve točke. Mjesto u donjem dijelu tijela, ovisno o mjestu ljudskog tijela.
Faze njihovog izgleda
1) hipostaza 1-2 sata nakon smrti (akumulirana - stagnacija krvi u venama i kapilarama dijelova tijela ispod tijela kao posljedica iscrpljivanja krvi nakon smrti pod utjecajem gravitacije, ali mogućnost njezina protjecanja kao posljedica pokreta tijela ostaje; u stanju položiti tijelo
2) staza 10 - 24 sata zastoja krvi, da pri kretanju tijela ima svojstvo bubrenja, a stare točke ostaju vidljive.
3) imbibicija nakon 24 do 36 sati zastoja krvi do te mjere da krv ne može teći kada se tijelo kreće.
5. Autoliza - razgradnja tkiva
Kasne promjene tijela
• Rot (počevši od prednjeg zida trbuha - 1-2 dana u trbuhu), mjehuriće, emfizem.
(Oblici očuvanja su isti)
• mumifikacija (proces dehidracije tkiva i organa tijela i njihovo sušenje.
• Žirovosk (saponifikacija)
• štavljenje treseta - kasno očuvanje leša pod utjecajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.

Utvrđivanje uzroka smrti

1. utvrđivanje znakova djelovanja štetnog čimbenika na tijelo
2. Utvrđivanje djelovanja ovog faktora in vivo, trajanje štete
3. uspostavljanje tanathogeneze - niz strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih interakcijom organizma s štetnim čimbenikom koji dovodi do smrti
4. isključivanje drugih ozljeda koje mogu biti fatalne.

Primarni uzroci smrti:

1. šteta nespojiva s životom (oštećenje vitalnih organa - srce, gm - kod transportne ozljede).
2. gubitak krvi - brz gubitak trećine na polovinu količine dostupne krvi obično dovodi do smrti. (obilan i akutni gubitak krvi). Znak akutnog gubitka krvi - Mnakova mjesta - prugaste blijedo crvene hemoragije ispod unutarnje obloge lijeve klijetke srca.
3. istiskivanje organa važnih za život krvarenjem ili isisavanjem zraka
4. potresati važne organe za život
5. asfiksirana aspirirana krv - krv koja ulazi u dišne ​​organe
6. Embolija - začepljenje krvne žile koja ometa opskrbu organa krvlju (zrak - ako su velike vene oštećene,
adipozno - u slučaju prijeloma dugih cjevastih kostiju, opsežno razrjeđivanje potkožnog masnog tkiva, kada kapi masnoća padaju u krvotok, a zatim u unutarnje organe - gm. i pluća; tromboembolija - u slučaju vaskularne bolesti - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa dospiju u krvotok kada su zdrobljene; čvrsta tijela - strani objekti - fragmenti metaka
7. Šok - akutni patološki proces koji nastaje uslijed utjecaja na tijelo nekog superstrogog psihološkog fenomena

Sekundarni uzroci smrti

1. infekcije (apsces mozga, gnojni peritonitis, upala pluća, meningitis, sepsa)
2. intoksikacija (na primjer, sa sindromom gnječenja ili sindromom cijeđenja) traumatska toksikoza, koju karakteriziraju lokalne i opće patološke promjene kao odgovor na dugotrajno i opsežno oštećenje mekih tkiva.
3. druge bolesti neinfektivne prirode (hipostatska pneumonija (stagnacija i upala pluća), itd.)

Biološka smrt: definicija. Pouzdan znak biološke smrti

Nakon kliničke smrti dolazi do biološke smrti, koju karakterizira potpuna prestanak svih fizioloških funkcija i procesa u tkivima i stanicama. Poboljšanjem medicinske tehnologije, smrt osobe se kreće sve dalje i dalje. Međutim, danas je biološka smrt nepovratno stanje.

Znakovi umirućeg čovjeka

Klinička i biološka (istinska) smrt su dvije faze jednog procesa. Biološka smrt se utvrđuje ako reanimacija tijekom kliničke smrti ne može „pokrenuti“ organizam.

Znakovi kliničke smrti

Glavni simptom kliničkog zastoja srca je odsustvo pulsiranja u karotidnoj arteriji, što znači zaustavljanje cirkulacije krvi.

Nedostatak disanja se provjerava pokretom prsnog koša ili pričvršćivanjem uha na prsa, kao i stavljanjem umirućeg zrcala ili stakla u usta.

Nedostatak odgovora na oštre zvučne i bolne podražaje znak je gubitka svijesti ili stanja kliničke smrti.

Ako je prisutan barem jedan od ovih simptoma, odmah treba započeti s reanimacijom. Pravovremeno pokrenuta reanimacija može dovesti osobu u život. Ako reanimacija nije provedena ili nije bila učinkovita, započinje posljednja faza umiranja - biološka smrt.

Određivanje biološke smrti

Definicija smrti organizma događa se kombinacijom ranih i kasnih znakova.

Znakovi biološke smrti osobe pojavljuju se nakon početka kliničkog, ali ne odmah, ali nakon nekog vremena. Vjeruje se da se biološko umiranje događa u vrijeme prestanka aktivnosti mozga, otprilike 5-15 minuta nakon kliničke smrti.

Točni znakovi biološke smrti su svjedočanstvo medicinskih uređaja koji su zabilježili prestanak električnih signala iz moždane kore.

Faze umirućeg čovjeka

Biološkoj smrti prethodi sljedeći stupanj:

  1. Pre-dijagonalno stanje karakterizira oštro depresivna ili odsutna svijest. Blijeda koža, krvni tlak može pasti na nulu, puls se osjeća samo na karotidnim i femoralnim arterijama. Povećanje gladovanja kisikom brzo pogoršava stanje pacijenta.
  2. Terminalna pauza - granica između umiranja i života. Bez pravovremene reanimacije, biološka smrt je neizbježna, jer se tijelo ne može nositi s tim stanjem.
  3. Agonija - posljednji trenuci života. Mozak prestaje upravljati vitalnim funkcijama.

Sve tri faze mogu biti odsutne ako je tijelo zahvaćeno snažnim destruktivnim procesima (iznenadna smrt). Trajanje agonalnog i pred-dijagonalnog razdoblja može varirati od nekoliko dana i tjedana do nekoliko minuta.

Agonija završava kliničkom smrću, koju karakterizira potpuna prestanak svih vitalnih procesa. Od ovog trenutka osoba se može smatrati mrtvom. No, nepovratne promjene u tijelu još nisu došle, pa se prvih 6-8 minuta nakon početka kliničke smrti provode intenzivne mjere reanimacije kako bi se osoba vratila u život.

Posljednja faza umiranja smatra se nepovratnom biološkom smrću. Utvrđivanje činjenice nastanka prave smrti nastaje ako sve mjere za uklanjanje osobe iz stanja kliničke smrti nisu dovele do rezultata.

Razlike u biološkoj smrti

Biološka smrt je prirodna (fiziološka), preuranjena (patološka) i nasilna.

Prirodna biološka smrt dolazi u starosti, kao rezultat prirodnog izumiranja svih tjelesnih funkcija.

Prerana smrt uzrokovana je ozbiljnom bolešću ili oštećenjem vitalnih organa, ponekad može biti trenutna (iznenadna).

Prisilna smrt nastaje kao posljedica ubojstva, samoubojstva ili posljedica nesreće.

Kriteriji za biološku smrt

Glavni kriteriji za biološku smrt određeni su sljedećim značajkama:

  1. Tradicionalni znakovi prestanka vitalne aktivnosti su zastoj srca i dišnog sustava, nedostatak pulsa i reakcija na vanjske podražaje i oštre mirise (amonijak).
  2. Na temelju umiranja mozga - nepovratnog procesa prekida vitalne aktivnosti mozga i njegovih dijelova stabala.

Biološka smrt je kombinacija prestanka vitalne aktivnosti mozga s tradicionalnim kriterijima za određivanje smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt je posljednja faza umiranja ljudi, nakon kliničke faze. Stanice i tkiva ne umiru u isto vrijeme nakon smrti, životni vijek svakog organa ovisi o sposobnosti preživljavanja s punim kisikovim gladovanjem.

Prvo umire središnji živčani sustav, kičmena moždina i mozak, otprilike 5-6 minuta nakon početka prave smrti. Smrt drugih organa može potrajati nekoliko sati ili čak dana, ovisno o okolnostima smrti i uvjetima umrlog tijela. Neke tkanine, kao što su kosa i nokti, zadržavaju sposobnost dugog rasta.

Dijagnoza smrti sastoji se od orijentacijskih i pouzdanih znakova.

Orijentacijski znakovi uključuju fiksni položaj tijela bez disanja, puls i lupanje srca.

Pouzdan znak biološke smrti uključuje prisutnost kadaveričnih mjesta i rigor mortis.

Rani simptomi biološke smrti i kasno također su različiti.

Rani znakovi

Rani simptomi biološke smrti javljaju se unutar jednog sata od smrti i uključuju sljedeće znakove:

  1. Nedostatak reakcije učenika na laganu iritaciju ili pritisak.
  2. Izgled mjesta Ljarshe - trokuti suhe kože.
  3. Pojava simptoma "mačje oko" - kad se oko stisne s obje strane, učenik ima izduženi oblik i postaje sličan zenici mačke. Simptom "mačje oko" znači odsustvo intraokularnog tlaka, izravno povezanog s arterijskom.
  4. Sušenje rožnice oka - šarenica gubi svoju izvornu boju, kao da je prekrivena bijelim filmom, dok zjenica postaje mutna.
  5. Sušenje usana - usne postaju guste i naborane, postaju smeđe boje.

Rani znakovi biološke smrti ukazuju da je već besmisleno provoditi reanimaciju.

Kasni znakovi

Kasni znakovi biološke smrti osobe javljaju se unutar 24 sata od smrti.

  1. Pojava deformiteta - oko 1,5 do 3 sata nakon dijagnoze istinske smrti. Mjesta se nalaze u donjim dijelovima tijela i imaju mramornu boju.
  2. Rigor mortis je pouzdan znak biološke smrti zbog biokemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu. Potpuni razvoj rigor mortis dobiva oko jedan dan, zatim slabi i nakon tri dana potpuno nestaje.
  3. Kadaverično hlađenje - stanje punog početka biološke smrti moguće je ako je tjelesna temperatura pala na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, ali je prosječno smanjenje oko 1 ° C na sat.

Smrt mozga

Dijagnoza moždane smrti napravljena je s potpunom nekrozom moždanih stanica.

Dijagnoza prestanka vitalne aktivnosti mozga napravljena je na temelju dobivene elektroencefalografije, koja pokazuje potpunu električnu tišinu u moždanoj kori. Provedena angiografija otkrit će prestanak davanja cerebralne krvi. Mehanička ventilacija i medicinska pomoć mogu učiniti da srce radi još neko vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana, pa čak i tjedana.

Pojam "moždane smrti" nije identičan konceptu biološke smrti, iako zapravo znači istu stvar, budući da je biološka smrt organizma u ovom slučaju neizbježna.

Vrijeme biološke smrti

Određivanje vremena početka biološke smrti od velike je važnosti za utvrđivanje okolnosti smrti osobe koja je umrla u neočiglednim uvjetima.

Što je manje vremena prošlo od početka smrti, lakše je odrediti vrijeme njegovog nastanka.

Starost smrti određena je različitim indikacijama u istraživanju tkiva i organa tijela. Određivanje trenutka smrti u ranom razdoblju provodi se proučavanjem stupnja razvoja leševa.

  1. Prvo, uzima u obzir brzinu hlađenja mrtvog tijela, koja je približno 1 stupanj na sat. Nakon 6 sati, temperatura će pasti za 1 stupanj za 1,5-2 sata. Ovaj proces će se odvijati dok temperatura tijela ne postane jednaka temperaturi okoline. Tako, mjerenjem tjelesne temperature, može se vrlo točno odrediti vrijeme smrti prvog dana, osobito u prvih 12 sati.
  2. Drugi kriterij za određivanje vremena umiranja je proučavanje deformiteta. Kada kliknete na mrtvilo, njegova boja će se promijeniti, a zatim se vratiti u prvobitno stanje. Brzina vraćanja izvorne boje mjeri se u minutama i sekundama, ovi parametri će odrediti vrijeme smrti. Brzina oporavka točaka varira od 5 sekundi do 25 minuta. Što je mrlja dulje obnovljena, više je vremena prošlo od njezine smrti. Ako mrlja nije promijenila boju, tada je prošlo više od 24 sata od trenutka umiranja, a moguće je odrediti približno vrijeme samo ispitivanjem gnojnih promjena.
  3. Sposobnost organa i tkiva da reagiraju na vanjsku iritaciju također pomaže u određivanju početka biološke smrti. Te se reakcije nazivaju supravital. Kada udarate malim čekićem 5 cm ispod lakta, ruka bi trebala biti odmotana. Ako organi i mišići više ne reagiraju na mehaničke podražaje, tada je prošlo više od 3 sata od početka smrti.
  4. Kada smrt nastupi davno, zaključci o vremenu njegovog nastanka su napravljeni prema stupnju uništenja koštanog tkiva. Stopa razaranja različitih koštanih tkiva varira od dvije do dvadeset godina.

Izjava o smrti

Biološka smrt osobe navodi se na temelju niza znakova - pouzdanog i orijentacijskog.

Uz smrt od nesreće ili nasilne smrti, izjava o moždanoj smrti je u osnovi nemoguća. Disanje i otkucaji srca možda se ne prisluškuju, ali to također ne znači početak biološke smrti.

Stoga, u nedostatku ranih i kasnih znakova umiranja, dijagnoza "moždane smrti", a time i biološke smrti, postavlja liječnik u medicinskoj ustanovi.

transplantacija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Nakon što osoba umre, njegovi organi se mogu koristiti kao transplantati. Razvoj moderne transplantologije omogućuje godišnje spasiti tisuće ljudskih života.

Nastajuća moralna i pravna pitanja prilično su složena i rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno. Bez iznimke je potrebna suglasnost rodbine umrle osobe na uklanjanje organa.

Organi i tkiva za transplantaciju moraju se ukloniti prije ranih znakova biološke smrti, tj. U najkraćem mogućem vremenu. Kasna izjava o smrti - otprilike pola sata nakon smrti - čini organe i tkiva neprikladnim za transplantaciju.

Uklonjeni organi mogu se skladištiti u posebnoj otopini od 12 do 48 sati.

Da bi se uklonili organi umrle osobe, biološku smrt mora utvrditi skupina liječnika s protokolom. Uvjeti i postupak za uklanjanje organa i tkiva umrle osobe uređeni su zakonom Ruske Federacije.

Smrt osobe je društveno značajna pojava, uključujući i složeni kontekst osobnih, vjerskih i društvenih odnosa. Ipak, umiranje je sastavni dio postojanja svakog živog organizma.

Što je smrt

Smrt je proces potpunog i nepovratnog prestanka svih vitalnih funkcija tijela.

Stanja koja prethode smrti nazivaju se terminalnim stanjima. Svako terminalno stanje ima svoje osobine, i zajedno čine stupnjeve umiranja.

U određenoj fazi tijelo iscrpljuje svoju snagu u borbi za život, to je uhićenje otkucaja srca i disanja koje je smrt organizma.

Postoji nekoliko vrsta smrti:

  1. Klinička smrt je reverzibilni proces koji počinje kada srce prestane funkcionirati i zaustavlja disanje, a završava s nepovratnim promjenama u moždanoj kori.
    Ako je u roku od 5 minuta od izjave o kliničkoj smrti započelo kardiopulmonalno oživljavanje, veće su šanse za oporavak bolesnika bez neurološkog deficita.
  2. Društvena smrt je djelomično reverzibilan proces. Karakterizira ga nepovratni gubitak funkcije moždanog korteksa uz očuvanje vegetativnih funkcija.
  3. Biološka smrt je nepovratan proces stanične smrti najvažnijih organa, pri čemu je oživljavanje tijela kao cjelovitog sustava nemoguće.

Biološka smrt

Biološka smrt može biti fiziološka i patološka.

Fiziološka smrt (prirodna) nastaje kao posljedica postupnog izumiranja vitalnih funkcija tijela.

Prerana smrt (patološka) uzrokovana je bolešću tijela, zbog čega su pogođeni organi koji su važni za vitalnu aktivnost.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt se utvrđuje prisutnošću pouzdanih znakova. I prije nego se pojave, možemo pretpostaviti cjelokupnošću znakova.

Skup znakova smrti:

  • Nedostatak aktivnosti srca. Puls se ne osjeća na glavnim arterijama, ne čuju se tonovi srca, ne čuje se izolin na EEG-u (elektroencefalogram).
  • Nedostatak disanja.
  • Točno vrijeme nedostatka aktivnosti srca dulje od 30 minuta.
  • Mydriasis - širenje zjenice i odsustvo njegove reakcije na svjetlo i vanjske podražaje.
  • Hipostatska mjesta su tamnoplave točke u kosim područjima tijela osobe.

Bez pouzdanih znakova nemoguće je navesti biološku smrt!

  1. "Simptom mačkice učenika" je najraniji simptom koji se pojavljuje nakon 15 minuta. Kada se prsti očne jabučice stisnu u okomitom ili horizontalnom smjeru, zjenica poprima uski ovalni oblik.
  2. Sušenje i zamagljivanje rožnice.
  3. Svijetla mjesta - mrlje kože plavo-ljubičaste boje. Nastaju zbog smanjenog tonusa krvnih žila. Pod djelovanjem gravitacije, krv se pomiče prema donjim dijelovima tijela.
    Nakon iznenadne smrti, za nekoliko sati nastaju kadaverične točke. Nakon agonala - za 3-4 sata. Maksimalni intenzitet boje postiže se nakon oko 12 sati.
  4. Rigor mortis je ukočenost i otvrdnjavanje mišića leša. Dolazi 2-4 sata nakon smrti.

Znakovi biološke smrti - kako osoba umire i je li moguće vratiti ga u život?

Postoje jasni znakovi biološke smrti, koji pokazuju da je došlo do prestanka važnih procesa u tijelu, što dovodi do nepovratne smrti osobe. No, budući da suvremene metode omogućuju ozdravljenje pacijenta čak i kada je po svim pokazateljima mrtav. U svakoj fazi razvoja lijeka pojave se simptomi smrti.

Uzroci biološke smrti

Biološkom ili pravom smrću podrazumijevaju se nepovratni fiziološki procesi koji se odvijaju u stanicama i tkivima. Može biti prirodna ili preuranjena (patološka, ​​uključujući i trenutna). Organizam u određenoj fazi iscrpljuje svoju snagu u borbi za život. To dovodi do uhićenja otkucaja srca i disanja, dolazi do biološke smrti. Njeni uzroci su primarni i sekundarni, mogu biti etiološki čimbenici kao što su:

  • akutni gubitak krvi;
  • potres ili cijeđenje organa (vitalno);
  • asfiksija;
  • stanje šoka;
  • šteta nespojiva sa životom;
  • embolija;
  • intoksikacija;
  • zarazne i neinfektivne bolesti.

Faze biološke smrti

Kako osoba umire? Proces se može podijeliti u nekoliko faza, od kojih je svaki karakteriziran postupnom inhibicijom glavnih vitalnih funkcija i njihovim kasnijim zaustavljanjem. Faze poziva kao što su:

  1. Predagonalnom stanju. Rani simptomi biološke smrti su bljedilo kože, slabi puls (osjeća se na karotidnim i femoralnim arterijama), gubitak svijesti, smanjenje pritiska. Stanje se pogoršava, povećanje kisika se povećava.
  2. Privremena stanka. Posebna međufaza između života i smrti. Ovo posljednje je neizbježno, ako ne i hitno oživljavanje.
  3. Agonija. Završna faza. Mozak prestaje regulirati sve funkcije tijela i najvažnije životne procese. Nemoguće je oživjeti organizam kao cjeloviti sustav.

Kako se klinička smrt razlikuje od biološke?

S obzirom na to da u isto vrijeme tijelo ne umire s prekidom srčane i respiratorne aktivnosti, postoje dva slična pojma: klinička i biološka smrt. Svaka od njih ima svoje znakove, na primjer, u slučaju kliničke smrti, uočava se pred-dijagonalno stanje: nema svijesti, pulsa i disanja. No, mozak je sposoban preživjeti bez kisika 4-6 minuta, aktivnost organa se ne zaustavlja u potpunosti. To je glavna razlika između kliničke smrti i biološke smrti: proces je reverzibilan. Osoba može biti oživljena izvođenjem kardiopulmonalne reanimacije.

Smrt mozga

To nije uvijek prestanak važnih funkcija tijela znači smrt. Ponekad se dijagnosticira patološko stanje kada dolazi do nekroze mozga (ukupno) i prvih cervikalnih segmenata leđne moždine, ali se izmjenom plina i srčanom aktivnošću osigurava umjetna ventilacija pluća. Ovo stanje se naziva cerebralna, manje društvena smrt. U medicini se dijagnoza pojavila s razvojem reanimacije. Biološka smrt mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Nedostatak svijesti (uključujući komu).
  2. Gubitak refleksa.
  3. Atonija mišića.
  4. Nemogućnost spontanog disanja.
  5. Nedostatak reakcije na svjetlo učenika.

Znakovi biološke smrti kod ljudi

Različiti znakovi biološke smrti potvrđuju smrtni ishod i pouzdana su činjenica smrti. Ali ako su simptomi navedeni s inhibicijskim učinkom lijekova ili uvjetima dubokog hlađenja tijela, oni nisu glavni. Vrijeme smrti svakog tijela je različito. Tkiva mozga su zahvaćena brže od drugih, srce ostaje održivo još 1-2 sata, a jetra i bubrezi više od 3 sata. Mišićno tkivo i koža ostaju održivi i dulje - do 6 sati. Simptomi biološke smrti podijeljeni su na ranije i kasnije.

Rani znakovi biološke smrti

U prvih 60 minuta nakon smrti, pojavljuju se rani simptomi biološke smrti. Glavni su nedostatak tri vitalna parametra: otkucaji srca, svijest, disanje. Oni ukazuju da je reanimacija u ovoj situaciji besmislena. Rani simptomi biološke smrti uključuju:

  1. Sušenje rožnice, zamagljivanje zjenice. Prekriven je bijelim filmom, a šarenica gubi boju.
  2. Nedostatak reakcije oka na svjetlosni stimulus.
  3. Jabukovača, u kojoj učenik ima izduženi oblik. To je tzv. Mačje oko, znak biološke smrti, što ukazuje da nema oka.
  4. Pojava tzv. Larsheovih mjesta na tijelu - trokuti suhe kože.
  5. Boja za usne u smeđoj nijansi. Postaju guste, naborane.

Kasni znakovi biološke smrti

Nakon smrti, tijekom dana se pojavljuju dodatni, kasni simptomi umiranja organizma. Potrebno je u prosjeku 1,5-3 sata nakon srčanog zastoja, a na tijelu (u pravilu u donjem dijelu) nalaze se mrlje od mrkve boje. U prvih 24 sata zbog biokemijskih procesa u tijelu nastaje rigor mortis i nestaje nakon 2-3 sata. Kritično hlađenje je također znak biološke smrti, kada tjelesna temperatura padne na temperaturu zraka, opadajući u prosjeku za 1 stupanj za 60 minuta.

Pouzdan znak biološke smrti

Bilo koji od gore navedenih simptoma su znakovi biološke smrti, što dokazuje da je oživljavanje besmisleno. Sve te pojave su nepovratne i predstavljaju fiziološke procese u stanicama tkiva. Pouzdan znak biološke smrti je kombinacija sljedećih simptoma:

  • maksimalno rastezanje učenika;
  • rigor mortis;
  • pjege tijela;
  • odsutnost više od 20-30 minuta srčane aktivnosti;
  • prestanak disanja;
  • postmortalna hipostaza.

Biološka smrt - što učiniti?

Nakon završetka sva tri procesa umiranja (pre-agonije, terminalne stanke i agonije) dolazi do biološke smrti osobe. Mora biti dijagnosticiran od liječnika i potvrditi smrt. Najteže je odrediti moždanu smrt, koja je u mnogim zemljama jednaka biološkom. Ali nakon potvrde, organi se mogu ukloniti radi kasnije transplantacije primateljima. Za dijagnozu je ponekad potrebno:

  • zaključke stručnjaka kao što su rehabilitator, neuropatolog, forenzičar;
  • angiografija krvnih žila, potvrđujući zaustavljanje protoka krvi ili njegovu kritično nisku razinu.

Biološka smrt - pomoć

S simptomima kliničke smrti (prestanak disanja, prestanak pulsa i sl.) Djelovanje liječnika ima za cilj oživljavanje tijela. Pomoću složenih mjera reanimacije nastoji podržati funkciju cirkulacije i disanja. Ali samo ako se potvrdi pozitivan rezultat reanimacije pacijenta, to je preduvjet. Ako se pronađu znakovi biološke stvarne smrti, ne provodi se reanimacija. Stoga, pojam ima drugu definiciju - pravu smrt.

Izjava o biološkoj smrti

U različito vrijeme bilo je različitih načina za dijagnosticiranje smrti osobe. Metode su bile i humane i nečovječne, primjerice uzorci Josea i Raze značili su štipanje kože pomoću pinceta i učinak crvenog željeza na udove. Danas biološku smrt osobe utvrđuju liječnici i medicinski asistenti, djelatnici zdravstvenih ustanova koji imaju sve uvjete za takvu provjeru. Glavni znakovi - rani i kasni - to jest, kobne promjene upućuju na smrt pacijenta.

Postoje metode instrumentalnog istraživanja koje potvrđuju smrt, uglavnom mozga:

  • cerebralna angiografija;
  • elektroencefalografija;
  • magnetska rezonancijska angiografija;
  • ultrazvuk;
  • test spontanog disanja, provodi se tek nakon primanja potpunih podataka koji potvrđuju smrt mozga.

Brojni znakovi biološke smrti dopuštaju liječnicima da navedu smrt osobe. U medicinskoj praksi postoje slučajevi pogrešne dijagnoze, a ne samo odsustvo disanja, već i srčani zastoj. Zbog straha od pogrešnog, metode životnih testova se stalno poboljšavaju, pojavljuju se nove. Kod prvih znakova smrti, prije pojave značajnih simptoma istinske smrti, liječnici imaju priliku vratiti pacijenta u život.

Kako identificirati kliničku i biološku smrt

Umiranje je konačni rezultat vitalne aktivnosti svakog organizma općenito, a posebice osobe. No, faze umiranja se razlikuju, jer imaju jasne znakove kliničke i biološke smrti. Odrasla osoba mora znati da je klinička smrt reverzibilna, za razliku od biološke. Stoga, znajući ove razlike, umiranje se može spasiti primjenom koraka reanimacije.

Unatoč činjenici da po izgledu osoba koja je u kliničkoj fazi umiranja već izgleda bez očitih znakova života i na prvi pogled mu se ne može pomoći, u stvari, hitna reanimacija može ga ponekad istrgnuti iz kandži smrti.

Stoga, pri viđenju praktički mrtve osobe, nije potrebno žuriti da odustanete - morate saznati stupanj umiranja, a ako postoji i najmanja šansa za oporavak, morate ga spasiti. Ovdje će znanje biti korisno, što je razlika u kliničkim znakovima od neopozive, biološke smrti.

Faze umiranja

Ako to nije trenutna smrt, već proces umiranja, tada je pravilo da tijelo u jednom trenutku ne umire, gasi se u fazama. Dakle, postoje četiri faze - faza pre-agonije, stvarna agonija, a zatim slijedeće faze - klinička i biološka smrt.

  • Prediagonalna faza. Karakterizira ga inhibicija funkcije živčanog sustava, pad krvnog tlaka, smanjena cirkulacija krvi; na dijelu kože - bljedilo, mrlja ili cijanoza; sa strane svijesti - zbunjenost, letargija, halucinacije, kolaps. Trajanje pred-dijagonalne faze rasteže se u vremenu i ovisi o brojnim čimbenicima, može se produljiti lijekovima.
  • Faza agonije. Stupanj smrti, pri disanju, cirkulaciji i funkciji srca i dalje se promatra, iako slabo i kratko, karakterizira potpuna neravnoteža organa i sustava, kao i nedostatak regulacije životnih procesa od strane središnjeg živčanog sustava. To dovodi do prestanka opskrbe stanica kisikom u stanicama i tkivima, pritisak u krvnim žilama oštro pada, srce prestaje, disanje prestaje - osoba ulazi u fazu kliničke smrti.
  • Faza kliničke smrti. To je kratkoročni koji ima jasan vremenski interval, faza u kojoj je još uvijek moguć povratak na prethodnu vitalnu aktivnost, ako postoje uvjeti za daljnje neprekidno funkcioniranje tijela. Općenito, u ovoj kratkoj fazi, srce se više ne skuplja, krv se smrzava i prestaje se kretati, aktivnost mozga je odsutna, međutim, tkiva još ne umiru - u njima se, zbog inercije, metaboličke reakcije nastavljaju, iščezavaju. Koristeći korake oživljavanja za pokretanje srca i disanja - osoba može vratiti život, jer su moždane stanice - i one umiru prvi - još uvijek sačuvane u održivoj državi. Na normalnoj temperaturi, klinička faza smrti traje maksimalno 8 minuta, ali kad temperatura padne, može se produžiti na desetke minuta. Faze pre-agonije, agonije i kliničke smrti imaju definiciju "terminala", to jest, posljednje, stanje koje dovodi do prestanka ljudskog života.
  • Faza biološke (konačne ili istinske) smrti, koju karakterizira nepovratnost fizioloških promjena unutar stanica, tkiva i organa, uzrokovana je dugotrajnim nedostatkom opskrbe krvlju, prvenstveno mozga. Ova faza, s razvojem nano-i kriotehnologije u medicini, i dalje se pomno proučava kako bi se što više pokušala potaknuti njezinu ofenzivu.

Sjeti se! U slučaju iznenadne smrti brišu se granice i slijed faza, ali ostaju svojstveni znakovi.

Znakovi nedavne kliničke smrti

Stadij kliničke smrti, nedvosmisleno definiran kao reverzibilan, dopušta doslovno "udahnuti" život umirućoj osobi pokretanjem otkucaja srca i respiratorne funkcije. Stoga je važno zapamtiti znakove koji su inherentni fazi kliničke smrti, kako ne bi propustili priliku za oživljavanje osobe, pogotovo kada se račun nastavlja za nekoliko minuta.

Tri glavne značajke koje određuju početak ove faze:

  • prestanak otkucaja srca;
  • prestanak disanja;
  • prestanak aktivnosti mozga.

Razmotrite ih detaljno kako to izgleda u stvarnosti i kako se manifestiraju.

  • Prestanak otkucaja srca također ima definiciju "asistole", što znači odsustvo aktivnosti na dijelu srca i aktivnosti, što je prikazano u bioelektričnim pokazateljima kardiograma. Pojavljuje se zbog nemogućnosti čuti puls na obje karotidne arterije na stranama vrata.
  • Prestanak disanja, koji se u medicini definira kao "apneja", prepoznaje se po prestanku kretanja gore i dolje u prsima, kao i odsustvu vidljivih tragova znoja na ogledalu dovedenom u usta i nos, koji se neizbježno pojavljuju u prisutnosti daha.
  • Prestanak aktivnosti mozga, koji ima medicinski izraz "koma", karakterizira potpuni nedostatak svijesti i reakcija na svjetlost od učenika, kao i refleksi na bilo koji stimulans.

U fazi kliničke smrti, zjenice su stalno rastegnute, bez obzira na osvjetljenje, integumenti imaju blijedo beživotni ton, mišići u cijelom tijelu su opušteni, a nema ni najmanjih tonova.

Sjeti se! Što je manje vremena proteklo od prestanka otkucaja srca i disanja, to su veće šanse da se pokojnik vrati u život - na raspolaganju spasitelju u prosjeku samo 3 do 5 minuta! Ponekad se na niskim temperaturama ovo razdoblje povećava na najviše 8 minuta.

Znakovi dolazeće biološke smrti

Biološka ljudska smrt znači konačni prestanak postojanja osobnosti osobe, budući da je karakterizirana nepovratnim promjenama u njegovom tijelu, uzrokovanim dugotrajnim odsustvom bioloških procesa u tijelu.

Ova faza određena je ranim i kasnijim znakovima istinskog umiranja.

Rani, početni znakovi koji karakteriziraju biološku smrt koja je pogodila osobu najkasnije 1 sat uključuju:

  • sa strane rožnice, prvo zamućenje - u roku od 15 - 20 minuta, a zatim sušenje;
  • sa strane učenika - učinak "mačjeg oka".

U praksi izgleda ovako. U prvim minutama nakon početka nepovratne biološke smrti, ako pažljivo pogledate oko, na njegovoj površini možete vidjeti iluziju plutajućeg komada leda koji se pretvara u daljnje zamagljivanje boje šarenice, kao da je prekrivena tankim velom.

Tada fenomen "mačkoga oka" postaje očigledan, kada se, uz lagano stiskanje na stranama očne jabučice, zjenica javlja u obliku uskog proreza, koji se nikada ne promatra u živoj osobi. Liječnici imaju taj simptom koji se naziva "simptom Beloglazova". Oba znaka ukazuju na početak završne faze smrti najkasnije 1 sat.

Kasne značajke koje prepoznaju biološku smrt koja je preuzela osobu uključuju sljedeće:

  • potpuna suhoća vanjskih pokrivača sluznice i kože;
  • hlađenje mrtvog tijela i njegovo hlađenje do temperature okoline;
  • nastanak mrtvih točaka u kosim zonama;
  • utrnulost mrtvog tijela;
  • raspadanje tijela.

Biološka smrt zauzvrat utječe na organe i sustave, te je stoga rastegnuta u vremenu. Stanice mozga i njezine membrane prvi su umrle - ta činjenica čini daljnju reanimaciju nepraktičnom jer je nemoguće vratiti osobu na puni život, iako su druga tkiva još uvijek održiva.

Srce, kao organ, potpuno gubi svoju vitalnost u roku od sat vremena - dva od trenutka biološke smrti, unutarnji organi - unutar 3-4 sata, koža i sluznice - u roku od 5-6 sati, i kosti - u roku od nekoliko dana. Ovi pokazatelji su važni za uvjete uspješne transplantacije ili obnove integriteta kod ozljeda.

Koraci reanimacije s uočenom kliničkom smrću

Prisutnost tri glavna simptoma koji prate kliničku smrt - odsutnost pulsa, disanja i svijesti - dovoljna je za pokretanje hitnih mjera reanimacije. Oni se svodi na hitan poziv za hitnu pomoć, paralelno s umjetnim disanjem i masažom srca.

Pomoć u kliničkoj smrti

Kompetentno izvedeno umjetno disanje podliježe sljedećem algoritmu.

  • Kada se priprema za umjetno disanje, potrebno je osloboditi nosne i usne šupljine iz bilo kojeg sadržaja, nagnuti glavu natrag tako da postoji oštar kut između vrata i potiljka i tupi kut između vrata i brade, samo će se u tom položaju otvoriti dišni putovi.
  • Držeći svoje nosnice rukom, vlastitim ustima, nakon dubokog udaha, kroz ubrus ili rupčić čvrsto drže usta i izdahnu u nju. Nakon izdisaja, izvadite ruku iz nosa umirućeg.
  • Ponovite ove radnje svakih 4 - 5 sekundi dok se ne pojavi pokret u prsima.

Sjeti se! Ne možete previše prevrnuti glavu - pobrinite se da ne postoji ravna crta između brade i vrata, već tupi kut, inače će se želudac napuniti zrakom!

Potrebno je kompetentno izvesti paralelnu masažu srca, slijedeći ova pravila.

  • Masaža se obavlja isključivo u horizontalnom položaju tijela na tvrdom podlogom.
  • Ruke su ravne, bez savijanja lakta.
  • Spasiteljeva ramena su točno iznad prsa umirućeg čovjeka, ravne su ruke ispružene - okomito na nju.
  • Dlanovi, kada se pritisnu, postavljaju se jedan na drugi ili u bravu.
  • Preše su napravljene u sredini grudne kosti, odmah ispod bradavica i neposredno iznad procesa xiphoide, gdje se rebra konvergiraju, baza dlana s podignutim prstima, bez odvajanja ruku od prsa.
  • Masažu treba izvoditi ritmički, s pauzom za izdisanje u ustima, brzinom od 100 prešanja u minuti i dubinom od oko 5 cm.

Sjeti se! Proporcionalnost ispravnih postupaka oživljavanja - 30 udisaja uzima 1 udisaj i izlazak.

Rezultat oživljavanja osobe trebao bi biti njegov povratak na takve obavezne početne pokazatelje - reakciju učenika na svjetlo, sondiranje pulsa. No, nastavak spontanog disanja nije uvijek ostvariv - ponekad osoba zadržava privremenu potrebu za umjetnom ventilacijom pluća, ali to ga ne sprječava da oživi.

Klinički i biološki znakovi definicije smrti

9. Klinička i biološka smrt. Reanimacija.

Živi organizam ne umire u isto vrijeme kada i disanje i prestanak rada srca, pa čak i nakon što prestanu, tijelo nastavlja živjeti neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez da joj se dovodi kisik, traje 4–6 minuta, u prosjeku 5 minuta. Ovo razdoblje, kada su svi izumrli vitalni procesi u tijelu još uvijek reverzibilni, naziva se klinička smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana teškim krvarenjem, električnim ozljedama, utapanjem, refleksnim zastojem srca, akutnim trovanjem itd.

Znakovi kliničke smrti:

1) nedostatak pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svijesti; 4) široke zjenice i odsustvo njihove reakcije na svjetlo.

Stoga je prije svega potrebno odrediti prisutnost cirkulacije krvi i disanja kod pacijenta ili žrtve.

Definicija znakova kliničke smrti:

1. Nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji glavni je simptom cirkulacijskog zastoja;

2. Nedostatak disanja može se provjeriti vidljivim pokretima prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja, ili stavljanjem uha u prsa, čuti zvuk disanja, osjećanja (kretanje zraka tijekom izdisaja osjeća obraz), kao i dovođenje ogledala u usne, stakla ili stakla za sat, te vata. ili konac koji ih drži pincetom. No, upravo na definiciji tog atributa vrijeme ne bi trebalo gubiti, jer metode nisu savršene i nepouzdane, i što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za definiranje;

3. Znakovi gubitka svijesti su nedostatak odgovora na ono što se događa, podražaje zvuka i boli;

4. Podiže se gornji kapak zahvaćene osobe i vizualno određuje veličina zjenice, kapak se spušta i ponovno se diže. Ako zjenica ostane široka i ne sužava se nakon ponovljenog podizanja kapka, tada možemo pretpostaviti da nema odgovora na svjetlo.

Ako se od 4 znaka kliničke smrti odredi jedno od prva dva, tada je potrebno nastaviti s kreiranjem kranimizacije. Budući da je samo pravovremeno započela reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja), žrtva se može vratiti u život. Oni ne provode reanimaciju samo u slučaju biološke (nepovratne) smrti, kada se javljaju nepovratne promjene u tkivu mozga i mnogim organima.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnice; 2) fenomen "mačjeg učenika"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve točke na tijelu; 5) rigor mortis

Identifikacija znakova biološke smrti:

1. Znakovi isušivanja rožnice su gubitak izvorne boje šarenice, oko je prekriveno bjelkastim filmom - “sjajem haringe”, a učenik postaje zamućen.

2. Palac i kažiprst stisnu očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će mu zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačji zjenica". U živoj osobi to nije moguće. Ako su se pojavila ta dva znaka, to znači da je osoba umrla prije barem sat vremena.

3. Temperatura tijela pada postupno, oko 1 stupanj Celzijusa svaki sat nakon smrti. Stoga se na ovim osnovama smrt može provjeriti tek za 2-4 sata i kasnije.

4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se kadaverične ljubičaste točke. Ako leži na leđima, određuju se na glavi iza ušiju, na leđima ramena i kukova, na leđima i na stražnjici.

5. Rigor mortis - post mortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", tj. Lice - vrat - gornji udovi - torzo - donji udovi.

Potpuni razvoj simptoma javlja se unutar 24 sata nakon smrti. Prije nastavka revitalizacije žrtve prvo morate utvrditi prisutnost kliničke smrti.

! Počinju oživljavanje samo u odsutnosti pulsa (na karotidnoj arteriji) ili disanja.

!Mjere revitalizacije trebale bi početi bez odgađanja, a ranije su započete mjere za oživljavanje, što je vjerojatnije da će doći do povoljnog ishoda.

oživljenje su usmjereni obnoviti vitalne funkcije tijela, ponajprije cirkulaciju krvi i disanje. To je prije svega umjetno održavanje cirkulacije u mozgu i prisilno obogaćivanje krvi kisikom.

K događaji kardiopulmonalna reanimacija su: prekordijalni moždani udar, neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća (ALV) metodom usta na usta.

Kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od uzastopnih koraci: prekordijalni moždani udar; umjetno održavanje cirkulacije (vanjska masaža srca); obnavljanje dišnih putova; umjetna ventilacija pluća (ALV);

Priprema žrtve za oživljavanje

Žrtva mora ležati na leđima, na tvrdoj površini. Ako je ležao na krevetu ili na sofi, onda bi ga trebalo pomaknuti na pod.

Da se žrtvine grudi, jer ispod njegove odjeće na prsnoj kosti može biti naprsni križ, medaljon, gumbi, itd., Koji mogu postati izvori dodatne ozljede, kao i otkopčati remen oko struka.

Da bi se osigurala propusnost dišnih puteva, potrebno je: 1) očistiti usnu šupljinu sluzi, emetične mase krpom namotanom na kažiprst. 2) eliminirati lijepljenje jezika na dva načina: ispuštanjem glave ili širenjem donje čeljusti.

Bacanje glave žrtve je potrebno kako bi se stražnji zid ždrijela udaljio od korijena potopljenog jezika, a zrak može slobodno proći u pluća. To se može postići postavljanjem jastučića odjeće ili ispod vrata ili ispod lopatica (Pažnja!), Ali ne ispod potiljka!

Zabranjeno je stavljati krute predmete ispod vrata ili leđa: torbu, ciglu, dasku, kamen. U tom slučaju, kod neizravne masaže srca, možete slomiti kralježnicu.

Ako postoji sumnja na prijelom vratnih kralješaka, možete, bez savijanja vrata, gurati samo donju čeljust. Da biste to učinili, stavite kazaljke na uglove donje čeljusti ispod lijeve i desne ušne školjke, gurnite čeljust naprijed i učvrstite je u tom položaju palčevom desnom rukom. Lijeva ruka se oslobađa, tako da palac i kažiprst moraju držati žrtvin nos. Tako se žrtva priprema za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

2. Klinička smrt, njezini uzroci i simptomi. Biološka smrt.

Nakon srčanog zastoja, zaustavlja se opskrba kisikom svih stanica u tijelu. Međutim, oni ne umiru odmah, već nastavljaju djelovati neko vrijeme. Za moždane stanice ovo vrijeme je 4-6 minuta. Ovo razdoblje, kada moždane stanice još nisu umrle, zove se stanje kliničke smrti. VA Negovsky je definira na ovaj način: "To više nije život, nego još nije smrt." Ako se za to vrijeme vraća srčana aktivnost i disanje, žrtva se može oživjeti. Inače dolazi do biološke smrti.

Uzroci kliničke smrti mogu biti: blokiranje povraćanja dišnih puteva i zemlje, električna ozljeda, utapanje, trovanje agensa, poplava tla, infarkt miokarda, teški nervni šok (strah ili radost), itd.

Znakovi kliničke smrti.

Žrtva, koja je u stanju kliničke smrti, nepokretna je, nema svijesti. Koža je blijeda ili plavičasta. Učenici su oštro prošireni i ne reagiraju na svjetlo. Nema disanja i srčane aktivnosti. Njegova odsutnost određena je pulsom na velikim arterijama (karotidna i femoralna) i slušanju zvukova srca.

S razvojem biološke smrti žrtve također nema pulsa u karotidnoj arteriji, nema disanja, nema refleksa zjenice, temperatura kože ispod 20ºS. 30 minuta nakon srčanog zastoja pojavljuju se kadaverične točke i rigor mortis (teški pokreti u zglobovima). Jedan od ranih znakova početka biološke smrti je simptom Beloglazova (simptom mačjeg učenika). Kod lateralnog stiskanja očne jabučice, zjenica tijela postaje ovalna, a kliničkom smrću oblik zjenice se ne mijenja.

Biološka smrt Constance nosi liječnika. Ako postoje znakovi biološke smrti, morate pozvati policiju.

3. Prva pomoć kod iznenadnog zastoja disanja i srčane aktivnosti

U životu se može dogoditi ova (ili slična) situacija: osoba sjedi, razgovara i odjednom gubi svijest. Prisutni imaju prirodnu želju da mu pomognu, ali ne znaju kako to učiniti. I, ipak, u slučajevima iznenadnog prestanka disanja i srčane aktivnosti, samo oni koji su u ovom trenutku blizu mogu pomoći ozlijeđenoj osobi. Da biste to učinili ispravno, morate biti u stanju procijeniti stanje žrtve i svladati tehnike prve pomoći.

Kako procijeniti stanje žrtve? Ako je blijed, bez svijesti, ali disanje se nastavlja (rebro se diže ili epigastrična regija), a srce radi (pulsiranje se određuje na karotidnoj arteriji), tada žrtva ima nesvjesticu. U onim slučajevima kada ima plavetnilo usana, prstiju, lica, morate razmišljati o primarnom prestanku disanja. Sekundarni respiratorni zastoj pojavljuje se ubrzo nakon srčanog zastoja. Lice žrtve ima blijedo sivu boju.

Što uzrokuje iznenadnu respiratornu insuficijenciju? To je, prije svega, opstrukcija respiratornog trakta, uzrokovana prodiranjem stranih tijela, depresijom jezika u nesvjesnim osobama; oticanje i grč glotisa, s utapanjem, kompresijom grkljana izvana. Iznenadni zastoj disanja je također moguć ako je respiratorni centar oštećen električnom strujom ili munjom, trovanjem tabletama za spavanje ili opojnim drogama, iznenadnim udisanjem vrlo iritantnih i otrovnih tvari itd.

Nakon prestanka disanja, srčana aktivnost vrlo brzo prestaje, stoga je potrebno žuriti kako bi se pomoglo žrtvi. Ako srce žrtve još uvijek radi, tada će prva pomoć biti obavljanje umjetnog disanja.

Prva pomoć pri iznenadnom zastoju dišnog sustava

Prije svega, potrebno je pregledati usnu šupljinu u zahvaćenoj osobi i ukloniti strana tijela. To možete učiniti s dva prsta, omatajte ih ubrusom ili rupčićem. Položite žrtvu na ravnu tvrdu površinu na leđima. Oslobodite prsa i želudac od odjeće. Ispod ramena stavite valjak i bacite glavu natrag tako da je brada gotovo u liniji s vratom. Zategnite jezik ako duboko tone. Ove tehnike omogućuju stvaranje bolje propusnosti zraka u pluća.

Ako se ispod vaših ruku nalazi posebna cijev za disanje u obliku slova S, onda je umjetno disanje najbolje obaviti pomoću ove cijevi. Jedan kraj se uvodi u usta, gura korijen jezika dalje, a drugi kraj je napuhan.

U nedostatku cijevi za disanje, umjetno disanje provodi se od usta do usta, au slučaju oštećenja usta, usta u nos. Prije toga na lice su stavili ubrus ili maramicu (u higijenske svrhe). Jednom rukom poduprite donju čeljust, gurnite je naprijed i otvorite usta. Dlan druge ruke pritisnut je na čelo, a prvi i drugi prst pritišću nos tako da zrak koji prolazi kroz njega ne izlazi van. Nakon toga, pomaganje čvrsto pritiska usne na žrtvine usne i čini snažno puhanje. U isto vrijeme, ćelija žrtvine grudi se širi (udiše). Izdisanje se događa pasivno. Da ne bi ometali izdisaj, onaj koji pruža pomoć nakon svake injekcije treba okrenuti glavu u stranu. Umjetno disanje se obično izvodi s učestalošću od 12-14 minuta u minuti.

U djece, puhanje se izvodi na frekvenciji od oko 20 u minuti, a volumen zraka mora biti prikladan dobi kako ne bi oštetio pluća. Praktično, volumen ubrizganog zraka može se odrediti stupnjem respiratornih izleta (pokreta) prsnog koša.

Ako žrtva nije dovoljno odbačena, zrak će ući u želudac, a ne u pluća. To se može uočiti povećanjem veličine epigastrične regije. Ako se to dogodi, potrebno je okrenuti glavu žrtve na stranu i pažljivo pritisnuti ruku na epigastrično područje kako bi se uklonio zrak iz želuca. Nakon toga pregledajte usnu šupljinu, izvadite sadržaj želuca iz nje, vratite glavu natrag i nastavite umjetno disanje.

Umjetna ventilacija pluća provodi se do pojave spontanog disanja. Oporavlja se postupno i na početku možda neće biti dovoljno, tako da se neko vrijeme provodi tzv. Pomoćno disanje: na visini neovisnog udisanja, u zrak se upuhuje dodatni zrak u pluća žrtve.

Postoje, međutim, slučajevi kada se srce prvo zaustavi, a zatim prestane disanje. Stanice tkiva i organa, lišene kisika i hranjivih tvari, počinju umirati. Ranije od drugih, moždane stanice umiru jer su najosjetljivije na nedostatak kisika. Na normalnoj temperaturi, stanice moždane kore umiru, kao što je već rečeno, 4-6 minuta nakon prestanka cirkulacije u tijelu.

Ako je žrtvi dijagnosticirano stanje kliničke smrti, potrebno je hitno provesti kompleks mjera reanimacije na mjestu nesreće - umjetno disanje i vanjska (neizravna) masaža srca. Uz pomoć oživljavanja žrtve se mogu spasiti. Ako oni sami ne uspiju obnoviti srčanu aktivnost, onda će te aktivnosti umjetno podržati cirkulaciju i disanje do dolaska medicinskog stručnjaka.

Klinička smrt

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja, prijelazno razdoblje između života i biološke smrti. U ovoj fazi prestaju djelovanje srca i proces disanja, potpuno nestaju svi vanjski znakovi vitalne aktivnosti organizma. Istodobno, hipoksija (kisikovog izgladnjivanja) ne uzrokuje nepovratne promjene u najosjetljivijim organima i sustavima. Ovo razdoblje terminalnog stanja, uz iznimku rijetkih i casuističkih slučajeva, u prosjeku traje ne više od 3-4 minute, najviše 5-6 minuta (s početno niskom ili normalnom tjelesnom temperaturom). Preživljavanje je moguće.

Znakovi kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti uključuju: komu, apneju, asistolu. Ova trijada se odnosi na rano razdoblje kliničke smrti (kada je prošlo nekoliko minuta od trenutka asistole) i ne odnosi se na slučajeve kada već postoje jasni znakovi biološke smrti. Što je kraće razdoblje između navođenja kliničke smrti i početka reanimacije, to su veće šanse za život pacijenta, pa se dijagnoza i liječenje provode paralelno.

Koma se dijagnosticira na temelju nedostatka svijesti i na proširenim zjenicama koje ne reagiraju na svjetlo.

Apnea se bilježi vizualno, zbog nedostatka respiratornih pokreta u prsima.

Asistolom se bilježi odsutnost pulsa u dvije karotidne arterije. Prije određivanja pulsa preporučuje se umjetno disanje na pogođenu osobu.

liječenje

2000. godine održana je I Svjetska znanstvena konferencija o kardiopulmonarnoj reanimaciji i hitnoj kardiovaskularnoj pomoći, koja je po prvi put razvila jedinstvene međunarodne smjernice za revitalizaciju tijela (Smjernice 2000 za kardiopulmonalno oživljavanje i hitnu kardiovaskularnu njegu).

S praktične točke gledišta, kardiopulmonalna reanimacija (CPR) može se podijeliti u dvije faze:

1. Osnovna podrška za život - glavne mjere oživljavanja (osnovni CPR ili primarni kompleks za oživljavanje) koje mogu provoditi neprofesionalni spasitelji (obučeni volonteri, vatrogasci i drugi), a mora ih provoditi i medicinsko osoblje.

Osnovni CPR je osiguravanje dišnih putova (Airway), umjetne ventilacije pluća (Disanje) i neizravne masaže srca (Circulation). Zapravo, osnovni CPR je početna faza oporavka, kada je spasitelj često sam sa žrtvom, te je prisiljen provoditi mjere oživljavanja "praznih ruku".

2. Napredna kardiovaskularna podrška životu - specijalizirana reanimacija (specijalizirana, ili napredna CPR), koju moraju obaviti medicinsko osoblje obučeno i opremljeno odgovarajućom opremom i lijekovima (hitna medicinska pomoć, liječnici intenzivne njege i intenzivne njege).

Specijalizirani CPR uključuje dosljednu primjenu istih tehnika kao i kod osnovnih CPR-a, ali uz uporabu opreme za reanimaciju, lijekova, što ga čini značajno učinkovitijim.

Patofiziološka osnova kliničke smrti

Trajanje kliničke smrti određeno je razdobljem tijekom kojeg su viši dijelovi mozga (subkorteks i osobito korteks) sposobni očuvati sposobnost preživljavanja u hipoksičnim uvjetima. Opisujući kliničku smrt, V. A. Negovsky govori o dva termina.

  • Prvi rok kliničke smrti traje samo 3-5 minuta. To je vrijeme u kojem viši dijelovi mozga zadržavaju svoju vitalnost tijekom anoksije (nedostatak opskrbe organa, osobito mozga kisikom) u uvjetima normotermije (tjelesna temperatura - 36,5 ° C). Sva svjetska praksa pokazuje da, ako se ovo razdoblje prekorači, ljudi mogu biti oživljeni, ali kao rezultat toga dolazi do dekoracije (smrti cerebralnog korteksa) ili čak do degradacije (smrti svih dijelova mozga).
  • No može postojati i drugi rok kliničke smrti, s kojim se liječnici moraju suočiti prilikom pružanja pomoći ili u posebnim okolnostima. Drugi termin kliničke smrti može trajati nekoliko desetaka minuta, a reanimacija (metode reanimacije) biti će vrlo učinkovita. Drugi pojam kliničke smrti primjećuje se kada se stvore posebni uvjeti za usporavanje procesa degeneracije viših dijelova mozga tijekom hipoksije (smanjenje sadržaja kisika u krvi) ili anoksije (vidi gore).

Trajanje kliničke smrti raste pod hipotermijom (umjetno hlađenje organa ili cijelog organizma), s lezijama uzrokovanim električnom strujom, s utapanjem. Što se tiče kliničke prakse, to se može postići fizičkim učincima (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija - disanje kisika s povišenim tlakom u posebnoj komori), uporaba farmakoloških tvari koje stvaraju stanje anabioze (naglo smanjenje metabolizma), hemosorpciju (strojno pročišćavanje krvi), transfuzije svježe (ne konzervirane) krvi i neke druge.

Ako nisu provedene ili su bile neuspješne mjere reanimacije, dolazi do biološke ili istinske smrti, što je nepovratni prestanak fizioloških procesa u stanicama i tkivima.

Klinička smrt u kulturi

Postoji stajalište da tijekom epizode kliničke smrti osoba vidi “zagrobni život”. Neki pacijenti koji su iskusili kliničku smrt opisuju međusobno slična iskustva (vidi iskustva bliske smrti). Zajedničko svim tim promatranjima je često osjećaj letenja, kretanja kroz tamni tunel na svjetlo, osjećaj mira i mira, susret s preminulim rođacima itd. Ovaj fenomen naziva se iskustva bliske smrti.

Glavni problem je u tome što mozak gotovo potpuno zaustavlja svoj rad ubrzo nakon srčanog zastoja [1]. Iz toga slijedi da u stanju kliničke smrti osoba, u načelu, ne može osjetiti ili iskusiti ništa.

Postoje dva pogleda na objašnjenje ovog problema. Prema prvom, ljudska svijest može postojati bez obzira na ljudski mozak. I iskustva bliske smrti mogu poslužiti kao potvrda postojanja zagrobnog života. Većina znanstvenika smatra da su ta iskustva halucinacije uzrokovane hipoksijom mozga. Prema tom stajalištu, iskustva bliske smrti doživljavaju ljudi koji nisu u stanju kliničke smrti, već u ranijim fazama umiranja mozga tijekom pred-dijagonalnog stanja ili agonije, kao i tijekom kome, nakon što je pacijent bio reanimiran. Nasuprot tome, znanost poznaje slučajeve kada su pacijenti, koji su došli iz stanja kliničke smrti uslijed djelovanja reanimacije, kasnije bili obaviješteni da se sjećaju što se dogodilo na mjestu gdje su bili reanimirani, uključujući postupke stručnjaka za reanimaciju do najsitnijih detalja. dana]. S medicinskog stajališta, to je nemoguće samo zato što je praktički odsutna moždana aktivnost.

Sa stajališta patološke fiziologije, ovi su osjećaji sasvim prirodno određeni. Kao posljedica hipoksije, spriječava se rad mozga od vrha prema dolje od neokorteksa do arheokorteksa.

Moždana kora je spriječena: tunelska vizija se razvija, prepoznavanje uzoraka koji dolaze iz mrežnice prestaje funkcionirati - upravo to je uzrokovalo viziju svjetlosne točke ispred.

Tada mozak prestaje primati podatke iz vizualnog analizatora i nastaju žarišta trajne ekscitacije korteksa, podupirući sliku kontinuiranog osvjetljavanja, čini se da se osoba približava svjetlu, ta iluzija nastaje zbog odjeka signala u vizualnom korteksu mozga, koji simulira pojačanje i širenje svjetla pred vašim očima pacijenta. To također objašnjava fenomen viđenja svijetlih mrlja na slijepim, kada se dogodi oštećenje oka, vizualni korteks, u pravilu, ne pati, i potpuno je sposoban generirati signal koji simulira protok podataka iz vizualnog analizatora. [Izvor nije specificiran za 423 dana]

Osjećaj letenja ili pada uzrokovan je ishemijom. Postoji nedostatak kisika za vestibularni analizator, zbog čega mozak prestaje analizirati i adekvatno opažati podatke koji dolaze iz receptora vestibularnog aparata.

I u nekim slučajevima ovo stanje može biti popraćeno specifičnim halucinacijama. Za religiozne ljude, to doista mogu biti slike zagrobnog života, a ono što osoba vidi može se znatno razlikovati ovisno o njegovom životnom iskustvu i individualnim osobinama. Ove halucinacije često su vrlo slične sličnim iskustvima u mentalnoj bolesti [2] [3].

Smrt

Smrt, prestanak vitalne aktivnosti organizma i, posljedično, smrt pojedinca kao zasebnog živućeg sustava, praćeno razgradnjomproteinii drugibiopolimeri, kao glavni materijalni supstratživota. Temelj suvremenih dijalektičko-materijalističkih ideja o C. je misao koju je izrazio F. Engels: „Čak i sada oni ne smatraju fiziologiju koja smrt ne smatra bitnim trenutkom života, koji ne razumije da je uskraćivanje života bitno sadržano u samom životu., tako da je život uvijek misao u odnosu na svoj nužni rezultat, koji je stalno u njenoj klici - smrti ”(Marx K. i Engels F., Soch., 2. izd., str. 20, str. 610).

Ponekad se pojam parcijalne S. razlikuje, to jest, C. skupina stanica, dio ili cijeli organ (vidi nekroza) U jednostaničnim organizmima -najjednostavniji- prirodna S. pojedinca manifestira se u obliku podjele, jer je povezana s prestankom postojanja pojedinca i pojavom umjesto dvaju novih. C. pojedinci obično prate stvaranje leša. Ovisno o uzrocima S. uvredljivih, viših životinja i ljudi razlikuju se: S. prirodni (koji se nazivaju i fiziološkim), koji se javljaju kao posljedica dugog, dosljednog razvoja izumiranja glavnih vitalnih funkcija tijela (vidistarenje), i S. prerano (ponekad se naziva patološka) uzrokovana bolnim stanjima tijela, lezijama vitalnih organa (mozak, srce, pluća, jetra itd.). Prijevremeni S. može biti iznenadan, tj. Pojaviti se unutar nekoliko minuta, pa čak i sekundi (na primjer, tijekom srčanog udara). S. nasilni mogu biti posljedica nesreće, samoubojstva, ubojstva.

C. toplokrvne životinje i ljudi povezani su s prestankom disanja i cirkulacije. Dakle, postoje dvije glavne faze S, t. br.kliničku smrti sljedeći t. biološke, ili istinite. Nakon perioda kliničke S., kada je još uvijek moguća potpuna obnova vitalnih funkcija, dolazi do biološkog S. - nepovratnog prestanka fizioloških procesa u stanicama i tkivima. Svi procesi povezani s C., studijethanatology.

Lit.: Mečnikov I., Etudes of Optimism, 4. izd., M., 1917; Schmalgauzen I. I., Problem smrti i besmrtnosti, M. - L., 1926; N. Ilyin., Moderna znanost o životu i smrti, Kish., 1955; Lunts AM, O evoluciji smrti u vezi s evolucijom reprodukcije, Journal of General Biology, 1961, tom 22, br. 2; Polikar A., ​​Bessie M., Elementi stanične patologije, trans. s francuskim., M., 1970.

Klinička smrt, stanje tijela karakterizirano odsustvom vanjskih znakova života (srčana aktivnost i disanje). Tijekom K. s. funkcije središnjeg živčanog sustava nestaju, ali metabolički procesi i dalje ostaju u tkivima. K. p. traje 5-6 minuta nakon zastoja srca i disanja (umiranje od gubitka krvi); s naglim prekidom protoka krvi (na primjer, s ventrikularnom fibrilacijom srca), termin umiranja produžuje se na 8-10 minuta. Nakon tog vremena, puna obnova vitalnih funkcija više nije moguća. Pogledajte pojedinosti

Biološka smrt slijedi kliničku i karakterizira je činjenica da se nepovratne promjene u organima i sustavima događaju u pozadini ishemijskog oštećenja. Njegova dijagnoza se provodi na temelju prisutnosti znakova kliničke smrti, nakon čega slijedi dodavanje ranih, a potom i kasnih znakova biološke smrti.

Za rane znakove biološke smrti, susenje i zamagljivanje rožnice i simptom "mačjeg oka" su povezani (da bi se otkrio taj simptom, potrebno je stisnuti očnu jabučicu. Simptom se smatra pozitivnim ako je zjenica deformirana i proteže se u dužini). Po kasnim znakovima biološke smrti, ostaci i rigor mortis su povezani.

Biološka smrt (nepovratni prestanak bioloških procesa u stanicama i tkivima tijela). Razlikovati prirodnu smrt (fiziološku), koja nastaje kao posljedica dugog, dosljedno razvijajućeg izumiranja glavnih vitalnih funkcija tijela, i prerane smrti (patološke), koja je uzrokovana bolnim stanjem tijela, oštećenjem vitalnih organa. Prerana smrt može biti iznenadna, tj. doći u roku od nekoliko minuta, pa čak i sekundi. Nasilna smrt može biti posljedica nesreće, samoubojstva, ubojstva.

Biološka smrt pojedinca nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti ne događa se odmah. Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju i zaustavljanje cirkulacije krvi. Nereverzibilno oštećenje mozga razvija se s nekorigiranom teškom hipoksijom ili cirkulacijskim zatvaranjem više od 3-5 minuta. Trenutačna primjena suvremenih metoda kardiopulmonalna reanimacija(oporavak) može spriječiti nastanak biološke smrti.

Znakovi biološke smrtiČinjenica početka biološke smrti može se utvrditi prisutnošću pouzdanih znakova, a prije njihova pojavljivanja - ukupnošću znakova.

Pouzdani znakovi biološke smrti:

1. Cadaverous mjesta - početi formirati 2-4 sati nakon srčanog zastoja. 2. Mortal rigor mortis - manifestira se 2-4 sata nakon prekida cirkulacije, doseže maksimum do kraja prvog dana i spontano prolazi 3-4 dana. Skup obilježja koja omogućuju da se utvrdi biološka smrt prije pojave pouzdanih znakova:

1. Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa u karotidnim arterijama, ne čuju se zvukovi srca). 2. Vrijeme odsutnosti srčane aktivnosti pouzdano je utvrđeno više od 30 minuta u uvjetima normalne (sobne) temperature okoline. 3. Nedostatak disanja. 4. Maksimalna dilatacija zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlo. 5. Odsutnost refleksa rožnice. 6. Posthumna hipostaza (tamnoplava mjesta) u kosim dijelovima tijela. Ti znakovi ne predstavljaju osnovu za utvrđivanje biološke smrti kada se javljaju u uvjetima dubokog hlađenja (tjelesna temperatura + 32 ° C) ili na pozadini djelovanja lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav.

Biološka smrt subjekta ne znači istodobnu biološku smrt tkiva i organa koji čine njegovo tijelo. Vrijeme do smrti tkiva koje čine ljudsko tijelo uglavnom je određeno njihovom sposobnošću preživljavanja u hipoksiji i anoksiji. Ta se sposobnost razlikuje u različitim tkivima i organima. Najkraći životni vijek u anoksiji opažen je u moždanom tkivu, točnije, u moždanoj kori i subkortikalnim strukturama. Stabljika i leđna moždina imaju veću otpornost, odnosno otpornost na anoksiju. Ostala tkiva ljudskog tijela imaju to svojstvo u većoj mjeri. Dakle, srce zadržava svoju vitalnost 1,5-2 sata nakon početka, prema suvremenim konceptima, biološku smrt. Bubrezi, jetra i neki drugi organi ostaju održivi do 3-4 sata. Mišićno tkivo, koža i neka druga tkiva mogu biti održivi i do 5-6 sati nakon početka biološke smrti. Koštano tkivo, najinertnije tkivo ljudskog tijela, zadržava svoju vitalnost i do nekoliko dana. Mogućnost transplantacije organa i tkiva tijela osobe povezana je s mogućnošću njihove transplantacije, a raniji organi nakon biološke smrti se uklanjaju, transplantiraju se organi, što su više održivi, ​​veća je vjerojatnost njihovog uspješnog daljnjeg funkcioniranja u novom organizmu.

Strah od greške u dijagnozi smrti potaknuo je liječnike da razviju metode za dijagnosticiranje smrti, stvaranje posebnih životnih testova ili stvaranje posebnih uvjeta za pokop. Tako je u Münchenu već više od 100 godina postojala grobnica u kojoj je ruka pokojnika bila vezana žicom od zvona. Poziv je zazvonio samo jednom, a kad su ministri došli pomoći pacijentu da se probudi iz letargije, ispostavilo se da je došlo do razlučivanja strogosti. Istovremeno, iz literature i medicinske prakse, postoje slučajevi dostave živih ljudi u mrtvačnicu, što su liječnici pogrešno dijagnosticirali smrt.

Biološka smrt osobe se navodi prema kompleksu simptoma povezanih s "vitalnim stativom": djelovanjem srca, očuvanjem disanja i funkcijom središnjeg živčanog sustava. Provjerite očuvanje respiratorne funkcije. Trenutno ne postoje pouzdani znakovi očuvanja disanja. Ovisno o uvjetima okoline, možete koristiti hladno ogledalo, pero, auskultaciju (slušanje) disanja ili Vinslovljev test, koji se sastoji u stavljanju posude s vodom na pacijentova prsa i procjenom prisutnosti respiratornih pokreta u prsnom košu zbog fluktuacija razine vode. Nalet vjetra ili propuha, povećana vlažnost i temperatura u prostoriji ili prolazni promet mogu utjecati na rezultate tih istraživanja, a zaključci o prisutnosti ili odsutnosti disanja bit će netočni.

Više informacija za dijagnozu smrti su uzorci koji ukazuju na očuvanje kardiovaskularne funkcije. Auskultacija srca, palpacija pulsa na središnjim i perifernim krvnim žilama, palpacija srčanog impulsa - te se studije ne mogu u potpunosti smatrati pouzdanim. Čak i kada proučavate funkciju kardiovaskularnog sustava u klinici, liječnik ne može primijetiti vrlo slabe otkucaje srca ili će se smanjivanje vlastitog srca ocijeniti kao takvo. Kliničari savjetuju da se izvrši auskultacija srca i palpacija pulsa u kratkim intervalima, ne dulje od 1 minute. Vrlo zanimljiv i demonstrativan, čak i uz minimalnu cirkulaciju krvi, Magnusov test koji se sastoji od čvrstog prsta. S raspoloživom cirkulacijom krvi u području suženja, koža postaje bljeđa, a periferna postaje cijanotična. Nakon uklanjanja struka, obnavlja se boja. Određene informacije mogu se dati promatranjem lumena ušne školjke, koji, uz prisutnost krvotoka, ima crvenkasto-ružičastu boju, au tijelu sivo-bijelu. U proteklom stoljeću ponuđeni su vrlo specifični testovi za dijagnosticiranje očuvanja funkcije kardiovaskularnog sustava, na primjer: Vernov test - arteriotomija (disekcija) temporalne arterije ili Bushov test - čelična igla zabodena u tijelo, u živoj osobi gubi sjaj nakon pola sata, prvog Icarus testa - intravenska otopina fluoresceina daje brzo bojenje kože žive osobe u žućkastoj boji, a bjeloočnica u zelenkastoj i nekim drugim. Ti su uzorci trenutno samo povijesni, a ne praktični interes. Teško je razumno provoditi arteriotomiju kod osobe u stanju šoka i na mjestu gdje je nemoguće udovoljiti uvjetima asepse i antisepse, ili čekati pola sata dok čelična igla ne postane tupa, a još više uvesti fluorescein, koji uzrokuje hemolizu u svjetlu žive osobe (uništavanje eritrocita krvi s oslobađanjem hemoglobina u okoliš).

Očuvanje funkcije središnjeg živčanog sustava najvažniji je pokazatelj života. Na mjestu zločina, izjava o smrti mozga je u osnovi nemoguća. Funkcija živčanog sustava se provjerava za očuvanje ili nedostatak svijesti, pasivni položaj tijela, opuštanje mišića i nedostatak tona, nedostatak odgovora na vanjske podražaje - amonijak, slabi bolni učinci (ubadanje igle, trljanje ušne školjke, obraza i dr.). Vrijedni znakovi su odsutnost refleksa rožnice, reakcija učenika na svjetlo. Ali i ovi i prethodni znakovi u načelu mogu biti odsutni u živoj osobi, na primjer, u slučaju trovanja hipnoticima, lijekovima, kolapsom iu drugim državama. Stoga je nemoguće nedvosmisleno povezati ove znakove, oni se moraju kritički ocijeniti, uzimajući u obzir moguću bolest ili patološko stanje. U prošlom stoljeću korištene su izuzetno neobične i ponekad vrlo okrutne metode za ispitivanje funkcije živčanog sustava. Stoga je predložen uzorak Josa, za koji su izumljeni i patentirani posebni štipaljke. Tijekom kršenja kožnih nabora u tim kleštima, osoba je doživjela jaku bol. Temeljem odgovora na bol, Degrange test se temelji na uvođenju kipućeg ulja u bradavicu, ili testu Raze - udarcima pete, ili kauterizaciji pete i drugih dijelova tijela vrućim željezom. Testovi su vrlo neobični, okrutni i pokazuju koje su trikove liječnici osmislili u složenom problemu utvrđivanja funkcije središnjeg živčanog sustava.

Jedan od najranijih i najvrjednijih znakova smrti je "fenomen mačjeg učenika", koji se ponekad naziva i znakom Beloglazova. Oblik zjenice kod ljudi određen je s dva parametra: ton mišića koji sužava zjenicu i intraokularni tlak. A glavni čimbenik je mišićni tonus. U nedostatku funkcije živčanog sustava, zaustavljena je inervacija (povezivanje organa i tkiva s središnjim živčanim sustavom pomoću živaca) mišića, koji sužava zjenicu, a njezin ton je odsutan. Kada prste pritisnete u bočnom ili vertikalnom smjeru, koji se mora pažljivo provesti kako se očna jabučica ne bi oštetila, zjenica postaje ovalna. Olakšavajući trenutak za promjenu oblika zjenice je pad intraokularnog tlaka koji određuje ton očne jabučice, a on ovisi o krvnom tlaku. Dakle, simptom Beloglazova, ili "fenomen mačkine zjenice" ukazuje na odsutnost inervacije mišića i istodobno na pad intraokularnog tlaka, što je povezano s arterijskim tlakom.

Izjava o smrti osobeIzjava o smrti osobe dolazi do smrti mozga ili biološke smrti osobe (nepovratna smrt osobe). Biološka smrt utvrđuje se na temelju prisutnosti kadaveričnih promjena (rani znakovi, kasni znakovi). Mozak (društvena) smrt. Klinika (znakovi) cerebralne smrti.

"Mozak (socijalna) smrt" - ta se dijagnoza pojavila u medicini s razvojem reanimacije. Ponekad u praksi liječnika o reanimaciji postoje slučajevi kada je tijekom reanimacije moguće vratiti aktivnost CVS-a u bolesnika koji su bili u stanju kliničke smrti više od 5-6 minuta, ali ti pacijenti već imaju ireverzibilne promjene u mozgu.

Dijagnoza moždane smrti uspostavljena je u zdravstvenim ustanovama koje imaju potrebne uvjete za utvrđivanje moždane smrti. Smrt osobe na temelju moždane smrti postavlja se u skladu sUpute za utvrđivanje smrti osobena temelju dijagnoze moždane smrti, odobrene naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 20.12.2001. br. 460 "O odobrenju Uputa o utvrđivanju smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti" (nalog registriran od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 17. siječnja 2002. godine br. 3170).

35. Znakovi života i apsolutni znakovi smrti.

Znakovi života su:

prisutnost pohranjenog disanja. Određuje se kretanjem prsnog koša i trbuha, znojenjem zrcala pričvršćenim za nos i usta, pokretom pamučne loptice ili zavoja do nosnica;

prisutnost srčane aktivnosti. Određuje se sondiranjem pulsno-puckih, povremenih oscilacija zidova perifernih žila. Puls se može odrediti na radijalnoj arteriji koja se nalazi ispod kože između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. U slučajevima kada je nemoguće ispitati puls na radijalnoj arteriji, on se određuje ili na karotidnoj ili temporalnoj arteriji, ili na nogama (na dorzalnoj arteriji stopala i stražnje tibijalne arterije). Tipično, puls je zdrave osobe 60-75 otkucaja / min, ritam pulsa je točan, ravnomjeran, punjenje je dobro (ocjenjuje se stezanjem arterija s različitom snagom prstima).

reakcija učenika na svjetlo. Određuje se usmjeravanjem zrake svjetlosti iz bilo kojeg izvora u oko; suženje zjenice ukazuje na pozitivnu reakciju. Na dnevnom svjetlu, ova reakcija se provjerava na sljedeći način: zatvorite oko rukom 2-3 minute, a zatim brzo uklonite ruku; ako su zjenice sužene, to ukazuje na očuvanje funkcija mozga.

Izostanak svega navedenog je signal za trenutnu reanimaciju (umjetno disanje, neizravna masaža srca) sve dok se znakovi života ne oporave.

Početku biološke smrti - nepovratnom prestanku vitalne aktivnosti organizma - prethodi agonija (stanje koje prethodi smrti i izvana je borba između života i smrti) i klinička smrt (reverzibilno stanje duboke potiskivanja svih vitalnih funkcija)

respiratorni poremećaj koji postaje nepravilan, površan, grčevit,

snižavanje krvnog tlaka.

koža postaje hladna, blijeda ili plavkasta.

nakon agonije dolazi do kliničke smrti.

Klinička smrt je stanje u kojem nema većih znakova života:

ali nepovratne promjene u tijelu još nisu razvijene.

Klinička smrt traje 5-8 minuta. Ovo razdoblje treba koristiti za oživljavanje. Nakon tog vremena dolazi do biološke smrti.

Znakovi biološke smrti su:

nedostatak osjetljivosti na bol i toplinske podražaje;

smanjenje tjelesne temperature;

zamagljivanje i sušenje rožnice;

zaostala deformacija zjenice nakon pažljivog stiskanja očne jabučice prstima (sindrom "mačjeg oka").

izostanak refleksa gag;

Kadaverične točke plavo-ljubičaste ili ljubičasto-crvene boje na koži lica, prsa, trbuha;

rigor mortis manifestira se 2-4 sata nakon smrti.

Konačna odluka o smrti žrtve donosi se na način propisan zakonom.

Pitanje 2. Klinička i biološka smrt, smrt mozga

Klinička smrt je posljednja faza umiranja, koja je reverzibilno stanje u kojem nema vidljivih znakova života (srčana aktivnost, disanje), funkcije središnjeg živčanog sustava se gase, ali ostaju metabolički procesi u tkivima. Traje nekoliko minuta (do 3-5, rjeđe - do 7), zamjenjuje ga biološka smrt - nepovratno stanje u kojem je nemoguće obnavljanje vitalnih funkcija.

Dijagnoza kliničke smrti temelji se na glavnim i dodatnim znakovima.

- nedostatak svijesti - žrtva ne reagira na govor koji mu je upućen, podražaje boli;

- nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji;

- promjena boje kože (teška bljedilo ili cijanoza)

Nepovratni prestanak dišnog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava je biološka smrt. Izjava o biološkoj smrti napravljena je na temelju vjerojatnih i pouzdanih znakova smrti.

Vjerojatni znakovi smrti uključuju nedostatak aktivnosti živčanog sustava, otkucaja srca i vanjskog disanja. Nema odgovora na vanjske podražaje, osjetljivost, tonus mišića. Položaj tijela je pasivan i nepokretan. Aktivnost srca nije određena (krvni tlak, puls, bilo koji drugi znakovi otkucaja srca), disanje nije otkriveno.

Značajni znakovi smrti uključuju kompleks destruktivnih promjena - rano (kadaverično hlađenje, lokalno kadaverično sušenje, ukočenost mišića, mrtvačke točke) ili kasno (truljenje, očuvanje kadaveričnih pojava - masni vosak, mumifikacija, itd.). Značajni znakovi smrti trebali bi uključivati ​​i fenomen "mačkoga zjenica" (znak Beloglazova), koji se može uočiti 10-15 minuta nakon što srce prestane, a dovod krvi u mozak se zaustavlja. Simptom je da, kada je očna jabučica tijela stisnuta u poprečnom ili vertikalnom smjeru, zjenica, dakle, ima oblik okomitog ili vodoravnog proreza (zjenica žive osobe ostaje okrugla). Pojava simptoma je posljedica postmortalne relaksacije (opuštanja) kružnog mišića oka, koja određuje okrugli oblik zjenice u osobi tijekom njegovog života. Šteta koja je nespojiva sa životom (na primjer, raskomadanje tijela) također svjedoči o pouzdanoj biološkoj smrti.

Za ljudsko stanje definira se socio-pravni koncept „moždane smrti“ - nepovratni prestanak aktivnosti (smrti) viših dijelova središnjeg živčanog sustava (cerebralni korteks). "Smrt mozga" je stanje u kojem nastaje totalna smrt cijelog mozga, dok se uz pomoć mjera reanimacije umjetno održavaju funkcija srca i cirkulacija krvi, stvarajući izgled života. U stanju moždane smrti, osoba je mrtva. Može se reći da je smrt mozga smrt cijelog organizma. Trenutno, "moždana smrt" je patološko stanje povezano s totalnom nekrozom mozga, kao i prvim cervikalnim segmentima kičmene moždine, uz održavanje srčane aktivnosti i izmjene plinova pomoću kontinuirane umjetne ventilacije pluća. Smrt mozga uzrokovana je prekidom cirkulacije u mozgu. Stvarni sinonim za moždanu smrt je pojam "izvan kome", čije je liječenje besmisleno. Pacijent čiji je mozak utvrđen smrt je živi leš, kako kažu, srce je pluća. Uvođenje koncepta diktiralo je prije svega zadaće transplantologije (znanost o transplantaciji tkiva ili organa). Koncept je zakonit. Pri smrti mozga, funkcije disanja i srčane aktivnosti mogu se umjetno podržati medicinskim mjerama ili ponekad očuvati. Smrt ljudskog mozga prirodno i nepovratno dovodi do biološke smrti. Međutim, čak i prije početka biološke smrti, smrću viših dijelova središnjeg živčanog sustava, osoba potpuno prestaje postojati kao društveni pojedinac, iako se biološka smrt kao takva još uvijek ne događa. Često u različitoj literaturi, uključujući i znanstveno, stanje relativnog života tijekom moždane smrti definirano je pojmom "biljni život".

Izjava o moždanoj smrti prilično je rijetka situacija u medicinskoj praksi. Mnogo češće u kliničkoj praksi i na mjestu nesreće liječnici moraju navesti biološku smrt. Problem utvrđivanja smrti izuzetno je složen i zahtijeva integrirani pristup za ispravno rješenje; Usko je povezana s profesionalnom, etičkom i pravnom stranom djelatnosti liječnika bilo koje specijalnosti. Pitanja života i smrti uvijek su brinula i uzbuđivala umove čovječanstva. A kad je bilo problema s ispravnom definicijom smrti, njenom identifikacijom, prosječna osoba ne može uvijek ispravno procijeniti postupke profesionalnog liječnika i ispravno protumačiti svoje postupke. Dijagnostika (utvrđivanje) smrti, odnosno procjena liječnikovih postupaka, povezana je sa široko rasprostranjenim idejama o pokopu u stanju letargičnog sna (imaginarna smrt), to jest, stanju tijela u kojem su najvažnije funkcije toliko slabe da su nevidljive strancu. Legende o živom pokopu već dugo postoje. U velikom broju slučajeva oni se temelje na sasvim razumljivim činjenicama, čiji su uzrok neki post-mortem procesi. PA Početkom našeg stoljeća, Minakov je naveo posthumne događaje koji mogu simulirati životne procese i živu pobuditi sumnju u pokop. Prije svega - to je "rađanje u lijesu". Kada je truplo trudne žene zakopano zbog pritiska gnojnih plinova i rigor mortis, dolazi do mehaničkog stiskanja fetusa iz maternice; a tijekom ekshumacije nalazi se kostur fetusa između nogu tijela. Promjena položaja leša uzrokovanog rezolucijom (uništenjem) rigor mortis. Odlaganje kapljica vlage iz zraka na tijelo leša, koje se percipira kao intravitalno znojenje. Ružičasta boja kože i vidljive sluznice nakon smrti od trovanja ugljičnim monoksidom (ugljični monoksid), koje drugi doživljavaju kao prirodnu boju kože. Strogost dijafragme ili njezina razlučivost može uzrokovati istiskivanje zraka iz pluća, uz zvukove. Odljev krvi iz rana, osobito ako su rane lokalizirane na donjim dijelovima tijela u području deformiteta.

Strah od greške u dijagnozi smrti potaknuo je liječnike da razviju metode za dijagnosticiranje smrti, stvaranje posebnih životnih testova ili stvaranje posebnih uvjeta za pokop. Tako je u Münchenu više od 100 godina postojala grobnica u kojoj je ruka pokojnika bila obavijena žicom od poziva. Zvono je zazvonilo samo jednom, a kad su ministri došli pomoći pacijentu da se probudi iz letargije, ispostavilo se da je došlo do razlučivanja rigor mortis.

Dakle, sumirajući na pitanje koje se razmatra, valja napomenuti da se za ljudsko stanje definira socijalno-pravni koncept “moždane smrti” - smrt viših dijelova središnjeg živčanog sustava, što navodi liječnik u zdravstvenoj ustanovi. Biološka smrt se utvrđuje na mjestu događaja iu mrtvačnici, a znakovi vjerojatnosti početka bolesti uključuju nedostatak aktivnosti živčanog sustava, otkucaja srca i vanjskog disanja (tj. Znakove kliničke smrti) i kompleksa destruktivnih promjena.