Koma i kako pasti u komu

Tlak

Koma je opasan uvjet za ljudski život. U ovoj vrsti patologije javljaju se poremećaji svijesti koji su posljedica ozljeda nekih dijelova mozga, a osoba potpuno gubi kontakt s vanjskim svijetom. Razlozi zbog kojih se može dogoditi stanje stuporacije ukorijenjeni su u metaboličkim (trovanje, trauma) ili organskim (infektivnim bolestima) procesima.

Što je koma?

Komu prati inhibicija središnjeg živčanog sustava, što dovodi ne samo do gubitka svijesti, nego i do poremećaja svih tjelesnih sustava (dišnog, kardiovaskularnog, itd.)

Ako osoba padne u komu, on leži sa zatvorenim očima i ne osjeća nikakve zvukove, prestaje reagirati na bol, pa čak i intenzivna stimulacija često ne pomaže. Pojava drugih simptoma ove patologije, na primjer, očuvanje refleksa, neovisnost disanja, itd., Posljedica je uzroka nastalog stanja.

Lijek koma - umjetni stupor za zaštitu moždane kore od patologija.

Ne uzrokuju sva oštećenja mozga ovo stanje. Zbog svoje pojave, područja mozga koja su odgovorna za budnost moraju biti pogođena.

Kako upasti u komu?

Komatozno stanje odnosi se na bolesti pratećeg tipa. To je komplikacija koja se javlja kada su oštećeni putevi živaca, što utječe na rad cijelog središnjeg živčanog sustava. Signali iz vanjskog svijeta ulaze u moždanu koru kroz retikularnu formaciju. Ako je oštećen, veza mozga s vanjskim svijetom nestaje. To dovodi do stanja kome.

Nervni procesi retikularne formacije mogu se uništiti iz sljedećih razloga:

  • fizički utjecaj (moždani udar, mehanička oštećenja mozga itd.);
  • utjecaj štetnih kemijskih elemenata (koji se formiraju unutar tijela i dolaze izvana);
  • hipoksija (smanjenje kisika u krvi);
  • dijabetes;
  • bolesti jetre i bubrega, itd.

Koma može biti uzrokovana uzimanjem droge ili psihotropnih lijekova. Često je uzrok patologije povećanje intrakranijalnog tlaka, koji se povećava pod utjecajem tumora.

Klasifikacija koma

U patologiji postoji nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje osobine.

  1. Prethodna faza. Stanje prekome može trajati od minute do 2 sata. Simptomi su zbunjeni, u kojima su razdoblja letargije oštro zamijenjena nervozom i uzbuđenjem. Koordinacija kretanja može biti narušena.
  2. Koma 1 stupanj. Ima simptome kao što su povećani tonus mišića, tetive, refleksi tetiva, poteškoće u gutanju hrane. U ovom slučaju, učenik počinje slabo reagirati na svjetlo.
  3. Sopor 2 stupnja. Osoba je imobilizirana, a ne u kontaktu s vanjskim svijetom. Učenici su suženi, nema reakcije na svjetlo, disanje je oslabljeno. U rijetkim slučajevima može doći do napetosti u udovima, brzo zamijenjene opuštanjem, kaotičnim pokretima pacijenta. Moguće je prisilno mokrenje ili pokretanje crijeva.
  4. Koma 3 stupnja. Osoba je bez svijesti, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, tjelesne temperature. Mogući su prekidi ritma disanja i konvulzije.
  5. Sopor 4 stupnja. Nema ispoljavanja bilo kakvih refleksa. Ljudska vitalna aktivnost održava se samo pomoću medicinske opreme (ventilator i parenteralna prehrana). Stage karakterizira proces umiranja organizma.

Temelj klasifikacije patologije su razlozi koji su doveli do njegovog razvoja. Postoje sljedeće vrste com:

  1. Dijabetička. Patologija se može pojaviti kod osoba s dijabetesom. Uzrok je povećanje razine glukoze u krvi. U tom stanju pacijent ima jak miris acetona iz usta.
  2. Hipoglikcmična. Također se razvija kod bolesnika s dijabetesom, ali uzrok je smanjenje glukoze u krvi. Karakterizira ga snažan osjećaj gladi.
  3. Traumatski kašalj. Pojavljuje se na pozadini oštećenja mozga zbog traumatskih ozljeda mozga. Posebnost je pojava povraćanja u fazi prekoma.
  4. Meningealna patologija. Uočava se u slučajevima kada je moždana kora pod utjecajem meningokokne infekcije. Stanje prekome obilježeno je jakim bolovima u glavi. Pacijent ne može podići nogu u ravnom položaju. Ako nagnete glavu takvog pacijenta, koljena će mu se saviti. Može doći do osipa na koži i sluznicama vanjskih i unutarnjih organa.
  5. Cerebralna cerebralna koma. To je uzrokovano razvojem tumora u mozgu. Stanje koje prethodi komi je popraćeno postupnim povećanjem boli u glavi, povraćanjem i poteškoćama u ishrani. Isti simptomi su karakteristični za komu koja se javlja na pozadini apscesa mozga zbog upalnih bolesti (sinusitis, tonzilitis, itd.)
  6. Gladan kašalj. Rezultat distrofije 3 stupnja, koja se javlja nakon dugog posta. Najčešće se razvija s nedostatkom proteina u tijelu, koji je odgovoran za rad vitalnih organa, uključujući mozga.
  7. Epileptički stupor. Pojavljuje se nakon teške epilepsije napadaja. Karakteriziraju je proširene zjenice, nedostatak refleksa, snižavanje pritiska i tako dalje.Ne pravovremeno liječenje može dovesti do smrti.

Postoji hrana u komi, koja nema nikakve veze sa gubitkom svijesti. To je pospanost koja se javlja kod nekih ljudi nakon srdačnog obroka ili na vrijeme.

Koliko ljudi može biti u komi?

Komatozna stanja mogu imati različito trajanje, ali u prosjeku traje 1-3 tjedna. Koliko brzo osoba napušta komu ovisi o razlozima njezina razvoja, količini i pravovremenosti liječenja, kao io ozbiljnosti stanja pacijenta.

Izlazak iz kome karakterizira postepenost, isprva se aktiviraju refleksi i rad vegetativnog živčanog sustava. U isto vrijeme, pacijent često ima delirijum, nepravilne pokrete, ponekad konvulzije. Funkcije mozga se polako obnavljaju, tako da osoba dugo vremena provodi u jedinici intenzivne njege. On se slabo sjeća kako je koma počela, a nakon toga se više ne može sjetiti što mu se dogodilo tijekom razdoblja gubitka svijesti.

Prva pomoć i učinci komatozne kome

Samo specijalist može razlikovati sinkopu od kome, stoga bi ambulantni tim trebao biti pozvan na prve simptome patologije.

Prije dolaska liječnika, prva pomoć za komu je sljedeća: pacijent je položen na svoju stranu kako bi se smanjio rizik od pada jezika u grlo, gumbi su raskopčani na prsima, a ovratnik je olabavljen. Ako se osoba vrati u svijest, treba saznati kakve osjećaje on doživljava, koje kronične bolesti ima.

Mjere za održavanje funkcionalnosti vitalnih organa mogu se svesti na potporu disanja, cirkulacijskog sustava, terapije antikonvulzivnim, antiemetičkim, sedativnim i drugim lijekovima. Može se provoditi ispiranje želuca, primjena glukoze, vitamina itd.

Nakon završetka složenog liječenja, bolesnik je napustio komu, može biti oštećen pamćenjem, nedostatkom koncentracije. Osoba možda nema psiholoških problema sve dok se ne pojavi koma, a nakon nje se pojave (agresivnost, razdražljivost, razvoj depresije). Ljudi koji su izašli iz kome imaju poteškoća s motoričkim sposobnostima i govornim funkcijama. Posljedice umjetne kome mogu biti halucinacije i noćne more.

Osoba pada u komu: uzroke, posljedice

Koliko traje

Koma se nastavlja, kao i obično, nekoliko tjedana (ali kod nekih vrsta kome, pacijent može biti u tom stanju nekoliko mjeseci, a ponekad i godina). Snimljeni zapis o komi - trideset sedam godina. Neki se pacijenti mogu oporaviti sami kada se oporavi tjelesna aktivnost tijela, ali mnogi ljudi obično uzimaju različite oblike rehabilitacijske terapije kako bi ih uklonili iz kome.

Što uzrokuje komu

Razlog za nastanak stanja kome:

  • teška oštećenja mozga i glave;
  • infekcija mozga;
  • oštećenje mozga uzrokovano nedostatkom kisika tijekom vremena;
  • predoziranje određenih vrsta lijekova ili droga;
  • moždani udar;
  • trovanje alkoholom.

Kada se dogodi jedan od ovih uzroka, dolazi do razaranja određenih moždanih stanica, osoba gubi svijest, pada u komu.

Vrste koma

U medicini se komatozne sorte svrstavaju u petnaest stupnjeva. Od osobe koja je svjesna (15. stupanj) do duboke kome (1. stupanj). S izravnim liječenjem bolesnika u komi, u praksi su odvojena tri stanja:

  • duboka koma (pacijent nije u stanju oporaviti se, ne otvara oči, ne proizvodi zvukove, nema manifestacije pokretljivosti, ne reagira na podražaje boli, ne reagira na glas i ono što se događa okolo);
  • koma (najčešći oblik kome, u kojoj se bolesnik ne osjeća, ali ponekad spontano otvara oči ili stvara nekoherentne zvukove kao odgovor na vanjsko djelovanje, dolazi do spontanog mišićnog odgovora na vanjsko djelovanje kada se zglobovi savijaju, trzaju).
  • površna koma (pacijent je u nesvijesti, ali može otvoriti oči kao odgovor na glas, izgovarati riječi ili odgovarati na pitanja, ali govor može biti nekoherentan, karakteriziran rigidnošću u obmanjivanju).

Koje su posljedice kome

Događa se da, kada mozak dobije posebno tešku ozljedu, pacijent napusti komu, ali se samo glavne funkcije vraćaju u mozak. Ovo stanje se naziva vegetativnim, sve kognitivne i neurološke funkcije su izgubljene. Osoba može disati sama, može spavati, u prisutnosti vanjske pomoći, jesti hranu, ali budući da je kognitivni dio mozga izgubljen, pacijenti nisu u stanju odgovoriti na okoliš. Takvo vegetativno stanje često traje godinama.

Zašto osoba pada u komu

Osoba u stanju kome je nesvjesna, ne može odgovoriti na glas, druge zvukove, i uglavnom sve što se događa oko njega. Stanje kome ni u kom slučaju nije jednako spavanju: tijelo živi i funkcionira, ali mozak je na posljednjoj razini budnosti. Nerealno je probuditi pacijenta ili ga na bilo koji način uznemiriti.

koliko se ovo nastavlja

Koma traje, kao i obično, nekoliko tjedana (ali kod nekih vrsta kome, pacijent može biti u tom stanju nekoliko mjeseci, a s vremena na vrijeme i godinama). Snimljeni zapis o komi - trideset sedam godina. Neki pacijenti mogu doći do osjetila, u vrijeme kada se obnavlja aktivnost mozga tijela, ali mnogi u većini slučajeva zahtijevaju tijek različitih oblika rehabilitacijske terapije.

Što uzrokuje komu?

Izgovor za formiranje stanja kome:

  • važno oštećenje mozga i glave;
  • infekcija mozga;
  • oštećenje mozga uzrokovano nedostatkom kisika dugo vremena;
  • predoziranje određenih vrsta lijekova ili droga;
  • moždani udar;
  • trovanje alkoholom.

U vrijeme kada se dogodi jedna od ovih okolnosti, dolazi do uništenja određenih moždanih stanica, osoba gubi svijest, pada u komu.

Vrste koma

U medicini se komatozne sorte svrstavaju u petnaest stupnjeva. Od osobe koja je svjesna (15. stupanj) do duboke kome (1. stupanj). Sa svijetlim tretmanom pacijenata u stanju kome, u praksi su odvojena tri stanja:

  • duboka koma (pacijent ne može doći k sebi, ne otvara oči, ne stvara zvukove, nema ispoljavanja pokretljivosti, ne reagira na podražaje boli, ne reagira na glas i ono što se događa okolo);
  • koma (najčešći oblik kome, u kojoj se pacijent ne osjeća, ali ponekad spontano otvara oči ili stvara nepovezane zvukove kao odgovor na vanjski utjecaj, dolazi do spontane reakcije mišića na vanjske utjecaje kada su zglobovi savijeni, trzanje).
  • površna koma (pacijent je u nesvijesti, ali može otvoriti oči kao odgovor na glas, izgovarati riječi ili odgovoriti na pitanja, ali žalba nije neuobičajeno nekoherentna, karakteristična je rigidnost krvarenja).

Koje su posljedice kome

Događa se da u trenutku kada mozak dobije posebno važnu ozljedu, pacijent napusti komu, ali se u glavi obnavljaju samo glavne funkcije. Ovo stanje se naziva vegetativnim, sve kognitivne i neurološke funkcije su izgubljene. Osoba može disati sama, može zaspati, u prisutnosti vanjske pomoći, jesti hranu, ali budući da je kognitivni dio mozga izgubljen, pacijenti ne mogu odgovoriti na vanjsko okruženje. Takvo vegetativno stanje često traje godinama.

  • Vizualizacija je dokazana za zacjeljivanje oboljenja
  • U vrijeme kada je mozak potresen

Zašto osoba pada u komu, koliko dugo može trajati i kako se iz nje izvući?

Ljudi koji su u komi ne mogu komunicirati s vanjskim svijetom, ne reagiraju na vanjske podražaje, ali njihov mozak zadržava osnovne funkcije. Poremećaji mozga i njegova oštećenja dovode do kome.

Komatno stanje nalikuje snu, ali nemoguće je probuditi pacijenta. Koma je najčešće zaštitni mehanizam. Kada oštećenje mozga, ozljeda, opasnost od edema, tijelo smanjuje aktivnost živčanog sustava i reflekse na minimum.

Uzroci kome

Koma je stanje potpunog nedostatka svijesti.

Stanje kome je uvijek povezano s radom mozga. Metabolički poremećaji, smrt mozga dovodi do gubitka svijesti i kome. Koma može biti privremena, dugotrajna, reverzibilna ili nepovratna. Više od polovice patogena u komi su preživjeli ozbiljne ozljede glave. Koma je skup stanja koja mogu teći jedno u drugo, što dovodi do pogoršanja i poboljšanja.

Mnogo je razloga zbog kojih osoba pada u komu, ali je jasno da je to obrambena reakcija koja omogućuje pacijentu da preživi u ekstremnim situacijama. Ne mogu sve bolesti i ozljede mozga dovesti do kome. Među uzrocima kome su:

  1. Traumatska ozljeda mozga. Razne ozljede dovode do krvarenja, unutarnjeg krvarenja, edema koji izazivaju komu. U slučaju umjerenih ozljeda, koma može trajati nekoliko dana ili sati. Teške ozljede uzrokuju duboku komu i vegetativno stanje pacijenta.
  2. Moždani udar. Kod moždanog udara je prekinuta cirkulacija krvi u tkivu mozga, što dovodi do smrti stanice. Uz opsežnu smrt moždanih stanica, javlja se komatno stanje pacijenta s kasnijim teškim posljedicama.
  3. Šećerna bolest. Dijabetes melitus dovodi do tako ozbiljnog stanja kao hiperglikemijska koma. Uz nedovoljnu količinu inzulina, javlja se ozbiljan poremećaj metabolizma koji dovodi do ozbiljne intoksikacije i kome. Koma u ovom slučaju može se razviti za samo nekoliko sati. Opasnost od ovog stanja je da se osoba može zadaviti vlastitom bljuvotinom ili se ugušiti od pada leđa jezika.
  4. Infekcija. Neke infekcije mogu dovesti do kome. U pravilu, to su infekcije koje utječu na mozak. To uključuje meningitis i encefalitis. Kod encefalitisa se uočava oštećenje svijesti unutar tjedan dana nakon početka bolesti. Tada dolazi do delirija i osoba pada u komu.
  5. Opijenosti. Kod mladih ljudi uzrok je često trovanje drogom ili alkoholom. Velika količina alkohola i opojnih tvari ne može se brzo ukloniti iz tijela, uzrokujući oštećenje unutarnjih organa, uključujući mozak.

Određivanje uzroka kome je vrlo važno za predviđanje i određivanje učinkovitog liječenja.

Trajanje kome, njezini znakovi i simptomi

Svaka vrsta kome ima svoje razloge i osobitosti.

Koma, njeno trajanje ovisi o stupnju oštećenja mozga i središnjeg živčanog sustava. Reverzibilno stanje obično traje nekoliko dana ili tjedana. Dublja koma može trajati mjesecima ili čak godinama. Zapis o tome kako je biti u komi je 37 godina.

Koma nije bolest, ona je posljedica ili komplikacija pacijenta. Simptomi su izravno ovisni o razlozima koji su doveli do ovog ozbiljnog stanja. Koma može biti neočekivana ili se može razvijati postupno.

Simptomi kome su:

  • Promjena tjelesne temperature. Koma uzrokovana pregrijavanjem ili infekcijama dovodi do hipertermije. U slučaju trovanja alkoholom, temperatura, naprotiv, može pasti na 32-24 stupnja.
  • Sporo ili plitko disanje. Dišna funkcija u komi je također depresivna. Često se opaža u slučaju alkoholizma ili opijenosti, šećerne bolesti, bolesti štitnjače. U slučaju ozbiljnih povreda pacijent je povezan s ventilatorom.
  • Nedostatak kontakta s vanjskim svijetom. U većini slučajeva pacijent u komi uopće ne reagira na iritanse, bol, zvukove, mirise. Međutim, s plitkom komom mogu se promatrati nevoljne kontrakcije mišića i reprodukcija zvukova. To se smatra pozitivnim znakom aktivnosti mozga.
  • Promjena boje kože. Boja se mijenja ovisno o uzroku kome. Tako se, primjerice, u traumatskoj ozljedi mozga primjećuju modrice, modrice, hematomi. U slučaju teškog gubitka krvi, koža postaje blijeda, gotovo bijela, a trovanje postaje crveno. Plavanje se primjećuje kod asfiksije, gušenja, hipoksije.
  • Fluktuacije krvnog tlaka. Tijekom kome, često dolazi do smanjenja ili povećanja krvnog tlaka, njegove nestabilnosti. Ako koma postane dublja, tlak počinje postupno smanjivati.

Ako je koma svijetla, onda se mogu promatrati čak i grimase, trzajući se s bolnim osjećajima. U nekim slučajevima koma je umjetna. Liječnici ubrizgavaju pacijenta u komu s lijekovima kako bi se smanjila aktivnost mozga i izbjeglo oticanje.

Vrste i stupnjevi kome, njihova obilježja

U patologiji, prije i 4 stupnja ozbiljnosti

Postoji nekoliko klasifikacija kome. Na primjer, postoji klasifikacija koja se temelji na razlozima koji su doveli do kome. Izdvojite epileptičnu, toksičnu, traumatsku, tumorsku, apopleksičnu komu. Ova klasifikacija ne odražava stanje pacijenta, već samo ukazuje na uzrok stanja, stoga se ne koristi često u praksi liječnika.

Najpopularnija klasifikacija bazirana na ljestvici Glasgow. Izdvojio je 15 stupnjeva razvoja kome. To je sustav bodova: u skladu s povredama, pokazateljima stanja pacijenta, simptomima se stavljaju bodovi. Dakle, sa 15 bodova, svijest je još uvijek sačuvana, 9-8 bodova je kašika, a od 7 i ispod - duboka koma.

Resuscitatori uglavnom koriste drugačiju klasifikaciju, prema kojoj postoje 4 stupnja kome:

  • 1 stupanj. Ova koma se zove subkortikalna i više nalikuje drugim vrstama nego snu. Prvi stupanj kome uvijek prati potpuni gubitak svijesti. Pacijent ima zaostalu reakciju na bol, može izgovoriti neartikulirane zvukove, ali nema razumljivog govora. Očuvana je respiratorna funkcija i reakcija učenika.
  • 2 stupnja. To je dublje stanje kome, u kojem je moguće trzanje mišića i reprodukcija pojedinačnih zvukova. Svi su refleksi depresivni. Učenici reagiraju na svjetlo, ali slabo, očuva se respiratorna funkcija, ali se mogu uočiti prekidi u disanju.
  • 3 stupnja. S komom od 3 stupnja, prognoza za pacijenta se pogoršava. Rizik za život je vrlo visok zbog oštećenja stanica medulle oblongata. Izostaju zaštitne reakcije tijela i refleksi, učenici ne reagiraju na svjetlo, disanje je plitko, krvni tlak je nizak. Često sa stupnjem kome 3, pacijent se prebacuje u ventilator.
  • 4 stupnja. U komi 4 stupnja, znakovi moždane aktivnosti gotovo su potpuno odsutni. Mišići se ne skupljaju, zjenice su maksimalno proširene i ne reagiraju na svjetlo, nema spontanog disanja, naglo se smanjuje pritisak i tjelesna temperatura. Vjerojatnost smrti pacijenta u ovom slučaju se približava 100%.

U nekim slučajevima definiranje faze je teško, jer manifestacije i simptomi nisu uvijek karakteristični. Oni uvelike ovise o uzrocima kome.

Dijagnoza i učinci kome

Koma može uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt

Tijekom dijagnoze, neurolog ne samo da mora identificirati uzroke kome, nego i odrediti njegov stupanj, vrstu. Prikupljanje anamneze u ovom slučaju je teško, jer je pacijent nesvjestan. Liječnik vodi razgovor s rodbinom, obitelji, kako bi saznao je li pacijent imao pritužbe, što je radio prije nego što je pao u komu, ili je imao kronične bolesti.

Važna dijagnostička važnost je pregled pacijenta, identifikacija njegove reakcije na bol, reakcija učenika na svjetlo. Za točnu dijagnozu dodjeljuju se sljedeće procedure:

  • CT. Kompjutorizirana tomografija je rendgenski pregled unutarnjih organa. Slika se prikazuje na monitoru. Ovaj pregled je prilično informativan, pokazuje prisutnost tumora, cista, krvarenja u mozgu. Ako se koristi kontrastno sredstvo, prvo se provjerava funkcija bubrega.
  • MR. Skeniranje magnetske tomografije je sigurno i informativno, ali s komom postoje poteškoće. Potrebno je utvrditi prisutnost u pacijentovom tijelu metalnih šantova, proteza, koje se mogu privući na uređaj, što uzrokuje lom tkiva. X-ray zračenja u ovom slučaju se ne koristi, negativan utjecaj na tijelo je isključen.
  • Test krvi Provodi se kompletan pregled krvi, određuje se razina hormona, prisutnost infekcija i kronične bolesti. Opći i biokemijski testovi krvi pomoći će u otkrivanju ne samo povreda unutarnjih organa, nego i komplikacija kome. Također, krvni test pomaže u određivanju prisutnosti toksina, alkohola, lijekova u krvi.

Učinci kome zavise od stupnja oštećenja mozga. Događa se da pacijent iziđe iz kome, svijest i motorne funkcije mu se vrate. U nekim slučajevima dolazi do gubitka pamćenja s ozljedama glave. Ako je ozljeda opsežna, pacijent može izaći iz kome, ali funkcije mozga će i dalje biti oštećene, samo će one ostati. Ovo stanje se naziva vegetativnim.

Pacijent može zaspati i probuditi se, progutati hranu, treptati, ali uopće ne reagira na govor, ne govori, ne hoda sam. Trajanje tog stanja, kao i sama koma, teško je predvidjeti. Može trajati godinama ili čak doživotno.

Liječenje i prognoza

Tretman se odvija u jedinici intenzivne njege i ima za cilj uklanjanje uzroka kome.

Liječenje prije svega podrazumijeva održavanje vitalnosti pacijenta, tako da započinje od trenutka prve pomoći. Liječnik pomaže pacijentu da očisti usnu šupljinu, ne dopušta da jezik potone, kako ne bi izazvao gušenje.

Ako su potrebni postupci oživljavanja, neizravna masaža srca i umjetno disanje. Pacijent je stavljen na masku s kisikom ili je umetnuta cijev za disanje, lijekovi se primjenjuju za normalizaciju krvnog tlaka i ublažavanje napadaja.

Druga faza liječenja počinje u bolnici nakon što je pacijent pregledan. Da bi liječenje bilo učinkovito, ono mora biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji su doveli do kome.

Metoda liječenja može uključivati ​​sljedeće komponente:

  • Kirurška intervencija. Kod traumatskih ozljeda mozga, opsežnih krvarenja, tumorskih procesa u mozgu, provodi se operacija kako bi se ovaj proces eliminirao.
  • Antibakterijska terapija. Kod infekcije ili moguće infekcije na pozadini ozljede provodi se antibakterijska terapija. Također se preporuča ako se pneumonija razvije na pozadini mehaničke ventilacije.
  • Prisilna diureza. Ako je koma uzrokovana intoksikacijom, potrebno je ukloniti toksine iz tijela. Pacijentu se injicira intravenska tekućina i izaziva mokrenje radi uklanjanja toksičnih tvari kroz bubrege.

Više informacija o komi možete pronaći u videozapisu:

Period oporavka nakon kome može trajati dovoljno dugo, traje godinama. Da biste smanjili vjerojatnost neugodnih posljedica, morate se pridržavati preporuka liječnika i ostati pod njihovim nadzorom neko vrijeme. Nakon kome, motorne funkcije, govor i memorija mogu biti smanjeni. Za njihovo vraćanje potrebne su složene rehabilitacijske procedure koje se provode u specijaliziranim centrima.

Tijekom oporavka, pacijent nastavlja liječiti temeljnu bolest, koja je rezultirala komom. On je zaslužan za brojne lijekove, skup fizičkih vježbi, vježbe za razvoj pamćenja i razmišljanja, odabrana je posebna dijeta.

Uzroci pada u komu

Koma je životno ugrožavajuće stanje oštećenja svijesti uzrokovano oštećenjem određenih struktura mozga i karakterizirano je potpunim odsustvom kontakta pacijenta s vanjskim svijetom. Uzroci njegove pojave mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim ili kemijskim spojevima) i organske (za koje uništavanje područja mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i odsutnost reakcija otvaranja oka čak i kod jakih podražaja. U dijagnozi kome, CT i MRI igra važnu ulogu, kao i laboratorijske pretrage krvi. Liječenje se prvenstveno odnosi na glavni uzrok razvoja patološkog procesa.

Koma je jedna od vrsta oslabljene svijesti u kojoj je pacijent potpuno izvan dodira s vanjskim svijetom i mentalnom aktivnošću. To je stanje toliko duboko da se pacijent ne može ukloniti iz njega ni uz pomoć intenzivne stimulacije.

U komatnom stanju, pacijent uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvara ih ni zvuku ni bolu. To je ono što čini komu različitom od drugih vrsta poremećaja svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontanih pokreta, spašenih ili izblijedjelih refleksa, sposobnost samostalnog disanja ili potpuna vezanost za aparate za održavanje života ovise isključivo o razlogu zbog kojeg je pacijent pao u komatozno stanje i stupnju depresije živčanog sustava.

Nisu sve, čak i vrlo opsežne, traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Za njegovo pojavljivanje, potrebno je oštetiti određena područja koja su odgovorna za budnost, svjesno prevedena iz starogrčke koma znači "dubok san".

Uzroci kome

Koma nije samostalna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizikalna oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženošću bakterijskim toksinima kod zaraznih bolesti.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora CNS-a.

Klasifikacija koma

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Ovisno o uzrocima, komi se dijele na sljedeće vrste: traumatske (s kraniocerebralnim ozljedama), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno stvaranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes melitus), toksični (s bubrežnim i hepatičnim zatajenjem).

Međutim, ovo razdvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma zbog ozbiljnosti narušene svijesti - ljeskove ljestvice - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena bolesnikovih triju pokazatelja: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Po njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi naziva se stupor); koma II (sopor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsutnost mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se dogodila na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, hipnotička trovanja, masivno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Crvena koža trešnje razvija se trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Modrice, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku naočala oko očiju karakteristične su za komu koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. U slučaju stupora i lagane kome, moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova od strane pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grime, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li uz njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s pratećim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinačnih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Mlohava paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni nedostatak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Učenička reakcija na svjetlo podvrgnuta je temeljitoj studiji. Njegove osobine ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog položaja lezije u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i narkoticima. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristično je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak koji ukazuje na neposrednu smrt mozga.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metaboličku neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Provodi se hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI pokazuju da nema razloga za središnji živčani sustav koji bi mogao dovesti pacijenta u komu, provodi se krvna pretraga za hormone (inzulin, hormoni nadbubrežne žlijezde, štitnjača), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi), kultura bakterijske krvi, Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovom provođenju vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Liječenje komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ovog stanja.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se u komi prije nego se dobiju svi rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju tlak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti konvulzija, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (prekrivanje i oblaganje jastučićima za grijanje tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca zbog sumnje na trovanje drogom.

Drugi stadij liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina se uzimaju pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji uzrokuju. U medicinskoj literaturi šanse pacijenta za izlazak iz kome se smatraju: s precomom, komom I - povoljnom, potpuni oporavak je moguć bez rezidualnih učinaka; koma II i III - sumnjivo, to jest, postoji vjerojatnost oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svodi se na ranu dijagnozu patološkog procesa, imenovanje ispravnih metoda liječenja i pravodobnu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.