Multipla skleroza: uzroci, klinički znakovi

Liječenje

Multipla skleroza (MS, multipla skleroza, diseminirana skleroza, skleroza diseminata, SD) je kronična bolest živčanog sustava, u kojoj je živčano tkivo ponekad zamijenjeno vezivnim s formiranjem plakova. Zamjena tkiva uzrokuje poremećaj u funkcijama živčanog sustava, što se manifestira različitim simptomima. Obično je tijek multiple skleroze valovito progresivan. Bolest postupno dovodi do invalidnosti i može skratiti život pacijenta. Iz ovog članka možete naučiti kako i zašto se razvija multipla skleroza, kako se ona manifestira i kako utječe na trajanje života.

Multipla skleroza se smatra autoimunskim upalnim procesom. U ovoj bolesti, mijelinska ovojnica živčanih stanica uništena je djelovanjem vlastitih antitijela. Ovaj fenomen naziva se demijelinacija. Međutim, to se ne događa za svaku osobu, potrebni su preduvjeti za početak procesa.

uzroci

Prema suvremenim konceptima, multipla skleroza odnosi se na multifaktorijske bolesti, tj. Temelji se na kombinaciji više uzroka istovremeno.

Najvažniji čimbenici su sljedeći:

  • virusne infekcije;
  • genetska (genetska) predispozicija imunološkog sustava;
  • geografska obilježja mjesta stalnog boravka.

Virusna infekcija

Smatra se da je multipla skleroza posljedica takozvanih polaganih infekcija. Karakteristične značajke sporih infekcija su: dugo razdoblje bez ikakvih simptoma (latentno), selektivnost lezije (tj. Isti organi i sustavi), razvoj samo u određenoj životinjskoj ili ljudskoj vrsti, stalno progresivni tijek.

Specifična specifična infekcija koja uzrokuje razvoj multiple skleroze još nije otkrivena, ali je uloga mnogih virusa potvrđena raznim činjenicama: povezanost početka bolesti ili pogoršanja s virusnom infekcijom, prisutnost visokog titra antivirusnih antitijela u krvi bolesnika s multiplom sklerozom, indukcija multiple skleroze u eksperimentu u laboratorijskim uvjetima. kod životinja pod utjecajem virusa.

Među uzročnicima infekcija, koji vjerojatno mogu poslužiti kao polazna točka u razvoju multiple skleroze, treba spomenuti retroviruse, viruse, ospice, herpes, rubeole, zaušnjake, Epstein-Barr. Najvjerojatnije, patogen ulazi u tijelo još u djetinjstvu, a zatim, uz druge čimbenike, izaziva imunološke poremećaje na površini živčanih stanica. Imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela protiv tih virusa. Međutim, antitijela ne napadaju same patogene, već živčane stanice, koje se percipiraju kao opasnost. Kao rezultat toga dolazi do razaranja živčanog tkiva. Za provedbu takvog mehanizma potrebna je posebna nasljedna predispozicija.

Nasljedna predispozicija

Danas je utvrđeno da se bolest javlja u obiteljima u kojima postoji bolesnik s multiplom sklerozom, 20-50 puta češće nego u općoj populaciji. To osobito vrijedi za rođake prve, druge rodbinske linije (djeca, braća, sestre). Slučajevi obiteljske multiple skleroze čine do 10% ukupne skleroze.

Otkriveno je da neki geni 6. kromosoma uzrokuju originalnost imunološkog odgovora karakterističnog za multiplu sklerozu. Ostali geni odgovorni za strukturu i funkciju nespecifičnih enzima, imunoglobulini, mijelin protein, također su uključeni u razvoj bolesti. To jest, da bi se bolest pojavila, kombinacija nekoliko gena mora se podudarati u osobi. Vjeruje se da čak i značajke tijeka multiple skleroze kodiraju određene nasljedne strukture.

Zemljopisna obilježja

Statistička istraživanja pokazala su da je učestalost multiple skleroze veća u područjima s visokom vlažnošću i hladnom klimom u dolinama rijeka, s manje sunčeve svjetlosti (kratkog dana).

Sadržaj u tlu i prirodnim vodama bakra, cinka, kobalta, prehrambenih navika pojedinih regija (povećane proteinske i životinjske masti u razvijenim zemljama) također utječe na učestalost multiple skleroze.

Primijećeno je da u sjevernim zemljama, koje su dalje od ekvatora (ovaj fenomen naziva se gradijentom zemljopisne širine), rizik od bolesti značajno je veći kod ljudi bijele rase. Prevalencija multiple skleroze u Njemačkoj, Austriji, Švicarskoj, Južnoj Australiji, na sjeveru Sjedinjenih Država mnogo je viša nego u drugim zemljama svijeta.

Takav zanimljiv uzorak je otkriven: ako je osoba živjela u području s visokim rizikom od razvoja multiple skleroze u djetinjstvu, a prije navršene 15. godine promijenio je svoje stanište, preselio se na mjesto gdje je incidenca nekoliko puta manja, a onda je za njega rizik od obolijevanja značajno smanjen. Ako se migracija odvija nakon 15 godina, promjena prebivališta ni na koji način ne utječe, a rizik ostaje visok. Vjeruje se da je to zbog osobitosti formiranja imunološkog sustava prije postizanja adolescencije.

Kako dolazi do multiple skleroze?

Ako se osoba slučajno podudara s genetskim karakteristikama odgovora imunološkog sustava na okolišne čimbenike (životni prostor, ekološke i nutritivne značajke itd.), Cijela kaskada imunoloških poremećaja se aktivira kao odgovor na virusnu infekciju u tijelu.

Virusni antigeni, prodirući u živčani sustav, vežu se na površinu živčanih stanica, posebno na mijelin (proteinski omotač živčanih vlakana). Imunološki sustav napada tuđinsku formaciju, doživljavajući ih kao opasnost. Napad se sastoji u formiranju antitijela protiv virusnih čestica, ali budući da se posljednje vežu za mijelin, antitijela se također proizvode protiv nje. Razvija se pogrešan imunološki odgovor (autoimuna) - tijelo se bori protiv vlastitih struktura. Nakon toga, mijelin se percipira kao stran i antitijela se proizvode kontinuirano.

Proizvodnja antitijela popraćena je oslobađanjem različitih formacija koje stimuliraju upalni proces. Rezultat takvih događaja je demijelinizacija (razaranje mijelina) i oštećenje strukture živčanog vlakna (aksonalna degeneracija). Umjesto uništenih struktura razvija se vezivno tkivo i formiraju se takozvani plakovi, koji su raspršeni po živčanom sustavu. Dakle, bolest se naziva multipla skleroza (skleroza u ovom slučaju znači stvaranje ožiljaka vezivnog tkiva umjesto normalnog živčanog tkiva).

Klinički znakovi

Multipla skleroza obično pogađa mlade ljude - od 18 do 45 godina. Žene trpe više od muškaraca. Ako se bolest pojavi nakon 50 godina, onda je omjer spolova izjednačen.

Multipla skleroza je višestruka bolest. Ona se manifestira sa širokim rasponom simptoma, jer se temelji na formiranju sklerotičnih plakova kroz središnji živčani sustav.

Valja napomenuti da nema specifičnih kliničkih simptoma koji su karakteristični samo za multiplu sklerozu. Stoga je dijagnoza ove bolesti vrlo teška.

Tipične manifestacije multiple skleroze uključuju:

  • poremećaji kretanja;
  • poremećaji koordinacije (ataktički sindrom);
  • poremećaji osjetljivosti;
  • simptomi moždanog debla i kranijalnih živaca;
  • vegetativna disfunkcija zdjeličnih organa;
  • problemi u psiho-emocionalnoj sferi.

Poremećaji kretanja manifestiraju se kao slabost u mišićima (pareza) u različitim dijelovima tijela. Češće se razvija pareza donjih ekstremiteta, izraženija u mišićima potkoljenice i bedra, odnosno u velikim mišićnim nizovima. Tijekom vremena, slabost mišića se pogoršava, pareza se širi na ruke, uključeni su svi 4 udovi - tetraparesis. Obično slabost mišića u kombinaciji s povećanjem tonusa mišića. To se zove spastična pareza. U ležećem položaju ton je manje izražen, kada hodanje postaje vidljivije. Kod multiple skleroze pareza se može kombinirati s smanjenjem tonusa mišića. Tetovski trzajci se povećavaju (fleksijski-lakat, ekstenzor-lakat, karpo-radijalni, koljeno, Ahil), a područje s kojim se refleks uzrokuje širi se. Površni refleksi (iz sluznice, kože trbuha, plantar), naprotiv, gube se. Na pregledu se otkriju patološki tragovi stopala: Babinski simptom (sporo produljenje palca s iritacijom udarca vanjskog ruba potplata), Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, itd. Svi ovi simptomi ukazuju na oštećenje nervnih vodiča koji se protežu od moždane kore do motornih neurona kičmene moždine.,

Ataktički sindrom je kršenje stabilnosti. Pacijent izgleda nestabilan tijekom hodanja, a kasnije i kada stoji. Shakiness može biti toliko izražena da vodi do pada. Poremećena je točnost koordinacije pokreta: pri pokušaju uzimanja nečega dolazi do prekoračenja, a kod najjednostavnijih pokreta (češljanje, četkanje zubi) dolazi do pomicanja na kratke udaljenosti. Posebno su teške akcije koje zahtijevaju brzu promjenu suprotnih pokreta u zglobovima ruku. Gumbi se ne pričvršćuju, pertle nisu izrezane, nit ne ulazi u iglu, itd. Možda pojava tremora u udovima pri izvođenju pokreta (namjerni tremor). Zbog narušavanja koordinirane kontrakcije i opuštanja mišića jezika, grkljana i ždrijela, govor se može poremetiti: postaje spor, kao da se trzao, podjelom riječi na slogove, s nekoliko naglasaka u jednoj riječi. Još jedan karakterističan znak ataktičkog sindroma je nistagmus. To su ritmička oscilatorna kretanja jednog ili oba oka, koja se javljaju nevoljno, češće pri maksimalnom gledanju postrance ili prema gore.

Oštećenje osjetljivosti su različiti simptomi. Pacijent se žali na puzanje u različitim dijelovima tijela, obamrlost, peckanje, svrbež, peckanje. Ponekad bolovi paroksizmalnog karaktera mogu poremetiti: duž živčanih trupaca, uz kralježnicu, u glavi. Bolesnici ih opisuju kao lumbago, u usporedbi s prolaskom struje iz glave u noge (Lermitteov simptom). Moguće bolove u mišićima zbog povećanog tonusa. Prilikom pregleda, otkrivaju se povrede boli, osjetljivost na temperaturu i ne osjeća se nikakav dodir u bilo kojem dijelu tijela. Karakterističan je gubitak mišićnog i zglobnog osjećaja: kad pacijent zatvorenih očiju ne može odrediti na koji prst liječnik dodirne i kojim putem pasivno se pokreće (savija, izravnava, vodi u stranu). Kako bolest napreduje, takvi se poremećaji javljaju čak iu velikim zglobovima: gležanj, zglob.

Zbog ataktičkog sindroma, motoričkih i senzornih poremećaja, promjene u hodu kod pacijenata. To postaje neizvjesno, kao da "tapka" površinu pod nogama, s pretjeranim bacanjem nogu naprijed. Ponekad pacijent mora gledati pod noge kako ne bi pao. Ako se od takvog pacijenta traži da hoda sa zatvorenim očima, onda su sve te manifestacije uvelike pojačane. Pacijentu je teško oštro se okrenuti ili se iznenada zaustaviti.

Simptomi oštećenja moždanog debla i kranijalnih živaca često se nalaze već u ranim fazama multiple skleroze, a kako bolest napreduje, samo napreduju. To uključuje osjećaj dvostrukog vida, vrtoglavicu i tinitus. Često utječe na optički, okulomotorni, abducentni, trigeminalni, facijalni živci, rjeđe - vestibulokohlearni živac. To se očituje smanjenim vidom, strabizmom, slabošću mišića lica, paroksizmalno izraženom bolešću u licu, oštećenjem sluha. Simptomi oštećenja moždanog stabla uključuju nasilni smijeh i plakanje (bezrazložan i nekontroliran), otkriven od strane liječnika kada se promatraju refleksi oralnog automatizma (primjerice, kada se dodiruju usne, pojavljuju se pokreti sisanja, tapkanje po stražnjem dijelu nosa uzrokuje izvlačenje usana slamom).

Funkcije zdjeličnih organa poremećene su kod većine pacijenata. To se češće događa u kasnijim fazama bolesti, ali može biti prvi znak. Moguće je zadržavanje urina ili urinarna inkontinencija. Naravno, maksimalna ozbiljnost ovih simptoma ne pojavljuje se odmah. Isprva, pacijent jednostavno mora gurati jače kako bi izvršio čin mokrenja; ili mokrenje postaje tako izraženo da zahtijeva trenutačno zadovoljstvo. Inače, pacijent ne može držati urin. Već u kasnijim fazama bolesti, slične situacije se razvijaju s činom defekacije. Na kraju bolesti većina pacijenata ne kontrolira fiziološke funkcije. Od ostalih autonomnih poremećaja u bolesnika s multiplom sklerozom primjećuju se impotencija i menstrualni poremećaji.

Emocionalni poremećaji počinju postupno, razvijaju astenični sindrom. Memorija, pažnja se pogoršava, pad intelektualnih pokazatelja i razmišljanja postupno se formira. Postoji pretjerana emocionalnost, suza ili, obrnuto, euforija. Ponekad pacijenti objektivno ne mogu procijeniti svoje simptome. Kod nekih bolesnika razvija se depresija, a psihoze slične shizofreniji rijetko su moguće. Sindrom kroničnog umora je karakterističan.

Multipla skleroza ima neke razvojne simptome koji pomažu u dijagnosticiranju ove bolesti. Ovi simptomi su osobito dobri u početnim stadijima bolesti:

  • klinička disocijacija ili cijepanje - razlika između ozbiljnosti simptoma lezija jednog ili više funkcionalnih sustava. Na primjer, sa značajnim smanjenjem vida pri pregledu fundusa oka uopće se ne otkrivaju patološke promjene. Ili, bolesnik istodobno ima kombiniranu leziju različitih funkcionalnih sustava: na primjer, visoki refleksi i pareze u nogama zbog oštećenja središnjeg motoričkog neurona i nizak tonus mišića uslijed oštećenja malog mozga (iako s lezijom središnjeg motornog neurona, ton se obično povećava);
  • Simptom vruće kupke (simptom Uthoffa) je privremeno povećanje težine pojedinačnih manifestacija nakon kupanja, nakon uzimanja toplog obroka, s povećanjem tjelesne temperature ili okoline (toplina na ljetni dan). Nakon kratkog vremena (obično oko 30 minuta) simptomi se vraćaju na izvornu razinu. To je zbog povećane osjetljivosti živčanih vlakana koja ostaju bez mijelinske ovojnice;
  • fenomen treperenja simptoma: ozbiljnost simptoma varira tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Možda je čak i tijekom dana. Na primjer, ujutro, slabost u nogama bila je takva da je otežavala samostalno kretanje, a uvečer je u nogama opet bilo mnogo. To se pripisuje osjetljivosti zahvaćenih struktura na fluktuacije unutarnjeg okruženja (homeostaza).

Postoji nekoliko vrsta multiple skleroze:

  • debitantska bolest;
  • povratno-remitentni tijek;
  • primarno progresivno;
  • sekundarni progresivni.

Vrsta tečaja igra ulogu u odnosu na prognozu bolesti i imenovanje liječenja.

Debut - ovo je prvi put otkrio pouzdanu multiplu sklerozu.

Tip relapsno-remitentnog karaktera karakterizira valoviti tijek bolesti s jasnim razdobljima pogoršanja (kada se stanje pogorša, pojavljuju se novi simptomi) i remisijama (obnavljanje oštećenih funkcija).

Primarni progresivni tijek karakterizira stalan pogoršanje stanja bez "svijetlih" razdoblja od samog početka bolesti.

Sekundarna progresivna forma javlja se kada se, recimo, kod relapsno-remitentnog tipa, periodi remisije završe i poboljšanje se više ne događa. U roku od 10 godina, ova transformacija se javlja u 50% bolesnika, nakon 25 godina - u 80%.

Primarne i sekundarne progresivne vrste protoka karakterizira lošija prognoza za rad i život.

Pojam života bolesnika s multiplom sklerozom

Očekivano trajanje života bolesnika s multiplom sklerozom ovisi o mnogo razloga:

  • dob početka bolesti;
  • pravovremena dijagnoza;
  • vrsta protoka;
  • da li pacijent prima preventivnu terapiju (možete saznati više o ovoj vrsti liječenja iz istoimenog članka);
  • razvoj komplikacija multiple skleroze (prekrupe, infekcije mokraćnog sustava i pluća itd.);
  • popratna patologija, odnosno prisutnost drugih bolesti.

Životni vijek bolesnika s multiplom sklerozom ovisi o pravovremenosti dijagnoze više nego o mnogim drugim bolestima. To je takva podmukla bolest da pacijenti ne mogu vidjeti ili zanemariti prve simptome i neće tražiti liječničku pomoć. Dakle, neće primiti takvo lokalno liječenje. Naposljetku, ako se terapija započne čak i pri početku bolesti, to značajno poboljšava kvalitetu života, u mnogim slučajevima zaustavlja napredovanje bolesti, pomaže u sprečavanju invalidnosti i produžuje životni vijek.

Početkom 20. stoljeća pacijenti s dijagnozom multiple skleroze živjeli su najviše 30 godina u slučaju povoljnog tijeka bolesti. U XXI. Stoljeću životni se vijek znatno proširio.

Statistike pokazuju da s ranom dijagnozom bolesti, recidivno-remitentnim tipom, punopravnim liječenjem, pacijenti u prosjeku žive 7 godina manje od svojih vršnjaka koji nemaju takvu dijagnozu.

Bolesnici čija je bolest dijagnosticirana nakon 50 godina, uz kvalitetno liječenje, u prosjeku žive 70 godina. Bolesnici s prisutnošću komplikacija u ovom slučaju žive do 60 godina. Međutim, svako pravilo ima iznimke, pa je vrlo teško predvidjeti točno kako će se bolest ponašati i koliko dugo će određeni pacijent živjeti.

Multipla skleroza je autoimuna upalna bolest koja utječe na ljudski živčani sustav, čiji uzroci još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Klinički simptomi MS vrlo su raznoliki i nespecifični, što otežava dijagnozu. Na očekivano trajanje života takvih bolesnika utječu mnogi čimbenici, uključujući i pravodobno traženje medicinske pomoći.

Multipla skleroza (MS): zašto se pojavljuju, znakovi, dijagnoza, tijek, terapija, može li se izliječiti ili ne?

Ponekad susrećemo ljude koji pate od ove bolesti na ulici ili na drugim mjestima dok još mogu hodati. Svatko tko, iz bilo kojeg razloga, naiđe na multiplu sklerozu (MS ili, kako pišu neurolozi, SD - Sclerosis Disseminata) odmah će je prepoznati.

U literaturi se može naći podatak da je multipla skleroza kronični proces koji dovodi do invalidnosti, ali je malo vjerojatno da pacijent može računati na dugi život. Naravno, to ovisi o formi, nisu svi jednako napreduju, ali najduži životni vijek kod multiple skleroze je još uvijek mali, tek nekih 25-30 godina s remitentnom formom i stalnim liječenjem. Nažalost, to je praktički maksimalni rok, koji je daleko od svega.

Dob, spol, oblik, prognoza...

Očekivano trajanje života - 40 godina ili više - izuzetno je rijetko, jer da bi se utvrdila ta činjenica, potrebno je pronaći ljude koji su se razboljeli 70-ih godina 20. stoljeća. A kako bi se utvrdili izgledi moderne tehnologije, morate čekati 40 godina. Jedna stvar je laboratorijski miševi, drugi je osoba. Teško je. U slučaju malignog tijeka MS, neki umiru nakon 5-6 godina, dok spor proces omogućuje osobi da dugo ostane u aktivnom stanju.

MS obično debitira u mladoj dobi, na primjer, u dobi od 15 i do 40 godina, rjeđe na 50 godina, iako su slučajevi bolesti poznati u djece i prosječno, na primjer, nakon 50. Međutim, unatoč činjenici da je multipla skleroza nipošto rijetka bolesti, ekspanzija dobnih granica se ne događa tako često, pa se pojava multiple skleroze kod djece smatra iznimkom, a ne pravilom. Osim starosti, MS preferira ženski spol, međutim, kao i svi autoimuni procesi.

Pacijenti često umiru od infekcija (urosepsis, upala pluća), nazvane interkurentne. U drugim slučajevima, bulbar poremećaji kod kojih su gutanje, žvakanje, respiratorna ili kardiovaskularna funkcija i pseudobulbarni poremećaji, koji su također praćeni povredom gutanja, izraza lica, govora i intelekta, uzrok smrti, ali srčana aktivnost i disanje ne pate. Zašto se ta bolest javlja - postoji nekoliko teorija, ali njezina etiologija još nije u potpunosti razjašnjena.

Oblici i patološke promjene živčanog sustava

Simptomi multiple skleroze vrlo su ovisni o zoni u kojoj se odvija patološki proces. Oni su zbog tri oblika koji su u različitim stadijima bolesti:

  • Cerebrospinalni, koji se smatra najčešćim, jer njegova učestalost pojavljivanja doseže 85%. U tom obliku, višestruki žarišta demijelinizacije pojavljuju se već u najranijim stadijima bolesti, što dovodi do poraza bijele tvari i leđne moždine i mozga;
  • Cerebralni, uključujući cerebelarni, očni, stabljični, kortikalni, koji se javlja s porazom bijele tvari u mozgu. Kod progresivnog tijeka s pojavom izraženog tremora, druga se razlikuje od cerebralnog oblika: hiperkinetički;
  • Spinalna, koju karakteriziraju lezije kralježnice, gdje, međutim, torakalna regija najčešće pati;

Patološke promjene u multiploj sklerozi povezane su s formiranjem višestrukih gustih crveno-sivih plakova koji tvore žarišta demijelinizacije (razaranja mijelina) piramidalnih, cerebelarnih putova i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava) ili perifernog živčanog sustava. Plakete se ponekad međusobno spajaju i dosežu vrlo impresivne veličine (promjera nekoliko centimetara).

T-limfociti se akumuliraju u zahvaćenim područjima (središtu multiple skleroze), uglavnom T-pomagačima (kada sadržaj T-supresora pada u perifernu krv), imunoglobulinima, uglavnom IgG, dok je prisutnost Ia karakteristična za središte multiple skleroze. - antigen. Razdoblje pogoršanja karakterizirano je smanjenjem aktivnosti komplementarnog sustava, odnosno njegovim komponentama C2, C3. Kako bi se utvrdila razina ovih pokazatelja, koriste se specifični laboratorijski testovi kako bi se uspostavila dijagnoza MS.

Kliničke manifestacije, odnosno njihovo odsustvo, trajanje i težina remisije skleroze Disseminata određuju se remijelinacijom koja se javlja tijekom intenzivnog liječenja i odgovarajuće reakcije tijela.

Treba napomenuti da MS nema nikakve veze s drugim oblicima MS, iako se to naziva skleroza. Mnogi ljudi, objašnjavajući svoju zaboravljivost svojstvenom starijoj dobi, odnose se na sklerozu, ali u slučaju multiple skleroze, iako intelektualne sposobnosti osobe pate, to ima potpuno drugačiji (autoimuni) mehanizam i javlja se iz sasvim različitih razloga. Priroda plakova kod ateroskleroze i MS je različita, ako je aterosklerotična vaskularna lezija (!) Uzrokovana taloženjem kolesterola (lipoproteini niske gustoće - LDL), u ovom slučaju, demijelinacijski žarišta rezultiraju iz zamjene normalnih živčanih vlakana vezivnim tkivom. Foci su slučajno raspršeni u različitim dijelovima mozga i leđne moždine. Naravno, funkcija ove stranice je značajno narušena. Otkrivanje plaka može mijelo ili angiografiju.

Što može uzrokovati multiplu sklerozu?

Rasprave koje zagovaraju jedan ili drugi pogled na etiologiju multiple skleroze se nastavljaju do danas. Glavna uloga, međutim, pripada autoimunim procesima, koji se smatraju glavnim uzrokom MS. Kršenje imunološkog sustava, ili bolje rečeno, neadekvatan odgovor na određene virusne i bakterijske infekcije, također nisu zaboravljeni od mnogih autora. Osim toga, preduvjeti za razvoj ovog patološkog stanja uključuju:

  1. Učinci toksina na ljudsko tijelo;
  2. Povećana razina zračenja;
  3. Učinak ultraljubičastog zračenja (u bijelih ljubitelja godišnjeg „čokoladnog“ prepleta dobivenog u južnim geografskim širinama);
  4. Zemljopisni položaj zone stalnog boravka (hladni klimatski uvjeti);
  5. Stalni psiho-emocionalni stres;
  6. Kirurške intervencije i ozljede;
  7. Alergijske reakcije;
  8. Nema vidljivog razloga;
  9. Genetski čimbenik na koji bih osobito želio živjeti.

SD ne pripada nasljednoj patologiji, stoga uopće nije potrebno da se namjerno bolesno dijete rodi bolesnoj majci (ili ocu), međutim, pouzdano je dokazano da HLA (sustav histokompatibilnosti) ima određeno značenje u razvoju bolesti, posebno antigena lokusa A (HLA-A3), lokus B (HLA-B7), koji se pri proučavanju fenotipa bolesnika s multiplom sklerozom otkriva gotovo 2 puta češće, a D-regija - DR2 antigen, otkriven u bolesnika do 70% slučajeva (u usporedbi s 30-33% u zdravom populacijom).

Stoga se može reći da ti antigeni nose genetsku informaciju o stupnju otpornosti (osjetljivosti) određenog organizma na različite etiološke čimbenike. Smanjenje razine T-supresora, koji suzbijaju nepotrebne imunološke reakcije, prirodnih stanica ubojica (NK stanica) uključenih u staničnu imunost, i interferona, koji osigurava normalno funkcioniranje imunološkog sustava, karakteristično za multiplu sklerozu, može biti posljedica prisutnosti određenih antigena histokompatibilnosti, budući da HLA sustav genetski kontrolira proizvodnju tih komponenti.

Od početka kliničkih manifestacija do progresivnog tijeka multiple skleroze

glavni simptomi MS

Simptomi multiple skleroze ne odgovaraju uvijek stadiju patološkog procesa, egzacerbacije se mogu ponavljati u različitim intervalima: barem nakon nekoliko godina, barem nakon nekoliko tjedana. Da, i recidiv može trajati samo nekoliko sati, a može dostići i do nekoliko tjedana, ali svako novo pogoršanje je teže od prethodnog, zbog nakupljanja plakova i formiranja konfluentnih, uzbudljivih novih područja. To znači da sclerosis Disseminata karakterizira remitentni protok. Najvjerojatnije, zbog takve nepostojanosti, neurolozi su došli do drugačijeg naziva za multiplu sklerozu - kameleona.

Početni stadij također nije siguran, bolest se može razvijati postupno, ali u rijetkim slučajevima može dati prilično akutan početak. Osim toga, u ranom stadiju ne mogu se uočiti prvi znakovi bolesti, jer je u tom razdoblju često asimptomatski, čak i ako plakovi već postoje. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da uz malo demijelinacijskih žarišta, zdravo nervno tkivo preuzima funkcije zahvaćenih područja i time ih kompenzira.

U nekim slučajevima, može se pojaviti jedan simptom, na primjer, oslabljen vid u jednom ili oba oka s moždanim oblikom (oblik očiju) SD. Pacijenti u takvoj situaciji ne smiju nikamo ići ili se ograničiti na posjet oftalmologu, koji nije uvijek u mogućnosti pripisati te simptome prvim znakovima ozbiljne neurološke bolesti, a to je multipla skleroza, budući da diskovi optičkih živaca još nisu mogli promijeniti boju (kasnije) s MS, privremene polovice ZN će blijediti). Štoviše, upravo taj oblik daje dugotrajne remisije, pa pacijenti mogu zaboraviti na bolest i smatrati se potpuno zdravima.

Temelj neurološke dijagnoze je klinička slika bolesti

Dijagnoza skleroze Disseminata izrađuje neurolog, oslanjajući se na različite neurološke simptome koji se manifestiraju:

  • Podrhtavanje ruku, stopala ili cijelog tijela, promjena rukopisa, teško je držati predmet u rukama, pa čak i ako donesete žlicu u usta postaje problematično;
  • Kršenje koordinacije pokreta, što je vrlo vidljivo u hodu, u početku bolesnici hodaju štapom, a kasnije se transplantiraju u invalidska kolica. Iako neki i dalje uporno pokušavaju bez nje, jer sami nisu u stanju sjediti u njoj, pokušavaju se kretati uz pomoć posebnih uređaja za hodanje, naslonjeni na obje ruke, au drugim slučajevima koriste stolicu ili stolicu za tu svrhu. Zanimljivo je da već neko vrijeme (ponekad prilično dugo) uspiju;
  • Nistagmus - s brzim pokretima očiju, koje pacijent, slijedeći kretanje neurološkog čekića na lijevu i desnu stranu, gore i dolje naizmjence, ne može kontrolirati;
  • Slabljenje ili nestanak nekih refleksa, posebno abdominalnog;
  • Promjenom okusa, osoba ne reagira na svoju omiljenu hranu jednom i ne uživa u jelu, stoga vidljivo gubi težinu;
  • Utrnulost, peckanje (parestezija) u rukama i nogama, slabost u ekstremitetima, pacijenti više ne osjećaju čvrstu površinu, gube cipele;
  • Vegeto-vaskularni poremećaji (vrtoglavica), zbog čega se kod prve multiple skleroze razlikuje od vegetativno-vaskularne distonije;
  • Pareza lica i trigeminalnog živca, koji se manifestira iskrivljenim licem, ustima i nepokrivenošću kapaka;
  • Povreda menstrualnog ciklusa kod žena i seksualne slabosti kod muškaraca;
  • Poremećaj funkcije mokrenja, koji se manifestira čestim poticanjem u početnom stadiju i zadržavanjem mokraće (usput, i stolice) kako proces napreduje;
  • Prolazno smanjenje oštrine vida na jednom oku ili oboje, dvostruki vid, gubitak vidnih polja, a kasnije - retrobulbarni neuritis (optički neuritis), što može rezultirati potpunim sljepoćom;
  • Pjevanje (sporo, podijeljeno na slogove i riječi) govor;
  • Smanjena pokretljivost;
  • Mentalni poremećaj (u mnogim slučajevima), praćen smanjenjem intelektualnih sposobnosti, kritika i samokritike (depresivna stanja ili, naprotiv, euforija). Ovi poremećaji su najkarakterističniji za kortikalnu raznolikost cerebralne MS;
  • Epileptički napadaji.

Neurolozi za dijagnozu MS koriste kombinaciju nekih znakova. U takvim slučajevima koriste se SD karakteristični simptomski kompleksi: Charcot trijada (tremor, nistagmus, govor) i Marburg pentad (tremor, nistagmus, govor, nestanak abdominalnih refleksa, bljedilo optičkih diskova)

Kako razumjeti različite znakove?

Naravno, nisu svi znakovi multiple skleroze prisutni u isto vrijeme, iako se cerebrospinalni oblik razlikuje po posebnoj raznolikosti, to jest, ovisi o obliku, stupnju i stupnju progresije patološkog procesa.

Tipično, klasični tijek MS karakterizira povećanje težine kliničkih manifestacija, koje traju 2-3 godine, kako bi se razvili simptomi u obliku:

  1. Paresis (gubitak funkcije) donjih ekstremiteta;
  2. Registracija patoloških refleksa stopala (pozitivni Babinsky simptom, Rossolimo);
  3. Uočljiv nestabilni hod. Nakon toga, pacijenti općenito gube sposobnost samostalnog kretanja, međutim, postoje slučajevi kada pacijenti dobro obavljaju posao s biciklom, glavno je držati ogradu, sjediti na njoj, a zatim ići normalno (teško je objasniti takvu pojavu);
  4. Povećana ozbiljnost podrhtavanja (pacijent nije u stanju obaviti paltsenosovy test - dobiti vrh nosa i test koljena-peta s kažiprstom);
  5. Smanjenje i nestanak abdominalnih refleksa.

Naravno, dijagnoza multiple skleroze, prije svega, temelji se na neurološkim simptomima, a laboratorijski testovi pomažu u uspostavljanju dijagnoze:

  • Pokazatelji leukocitne formule (smanjenje razine leukocita - leukopenija, zbog pada razine limfocita - limfocitopenija, iako se akutna faza, naprotiv, može manifestirati limfocitozom i eozinofilijom;
  • Koagulacije. Na patološkom procesu koji uzrokuje MS, hemostatski sustav reagira na povećanu agregaciju trombocita, povećanje razine fibrinogena uz paralelnu aktivaciju fibrinolize. Brz razvoj bolesti dovodi do sklonosti hiperkoagulaciji, koja daje nepotreban nastanak krvnog ugruška;
  • BAC (biokemija) - proteini, aminokiseline i hormoni nadbubrežne kore, kortizol u plazmi pokazuju tendenciju smanjenja, dok lipoproteini (zbog frakcija kolesterola) i fosfolipidi, naprotiv, rastu;

žarišta MS u dijagnostičkoj slici

Dijagnoza je potvrđena magnetskom rezonancijom (MRI), kao i krv iz vene i cerebrospinalne punktate, koja može detektirati oligoklonalne imunoglobuline (IgG), koji su prepoznatljivi markeri multiple skleroze.

Razočaravajuća dijagnoza - SD

U početnim fazama spinalne multiple skleroze treba je razlikovati od lumbalnog osteohondroza (iste parestezije, iste slabosti u nogama, pa čak i ponekad boli). Drugi oblici također se razlikuju od mnogih neuroloških i vaskularnih bolesti, pa dijagnoza MS zahtijeva vrijeme i stalno promatranje od strane neurologa, što je moguće samo u stacionarnim uvjetima. U pravilu, liječnik se ne žuri reći pacijentu o svojim sumnjama, jer se i sam želi nadati najboljem. Ipak, liječnik, iako naviknut na sve, također teško može reći osobi o tako ozbiljnoj bolesti, jer će pacijent odmah otići na guranje literature o toj temi. I donosite zaključke.

Stanje bolesne osobe i dalje se pogoršava, iako je to vrlo brzo, ali nije mnogo (bolest može trajati godinama), ali njezini će znakovi već biti vidljivi, budući da su se u središnjem živčanom sustavu pojavili ireverzibilni procesi.

Pacijent prima 2, a zatim 1 invalidsku skupinu, jer je praktički nesposoban za bilo kakav rad. U remitentnom (benignom) obliku, skupina osoba s invaliditetom može ići tim redoslijedom: 3, 2, 1 sve dok RS konačno ne pobijedi i dobije gornju ruku nad ljudskim tijelom.

oblici MS

U međuvremenu, svaki pacijent postavlja pitanje: je li multipla skleroza izlječiva? Naravno, osoba se nada da je lijek već nađen i da će čuti pozitivan odgovor, koji će, nažalost, i dalje biti negativan. Patološki proces uz pomoć suvremenih metoda liječenja može se značajno zaustaviti, ali medicina još nije u potpunosti izliječila MS. Istina, znanstvenici su uveli velike nade u transplantaciju matičnih stanica, koja, jednom u tijelu, počinje vraćati mijelinske ovojnice živčanog tkiva u normalno stanje. Jasno je da je takvo liječenje ne samo vrlo skupo, nego i nedostupno, zbog posebnih poteškoća u njihovoj raspodjeli i transplantaciji.

Pa ipak, treba je liječiti!

Liječenje multiple skleroze također ovisi o oblicima i stadijima bolesti, međutim, postoje opće odredbe koje liječnik pridržava:

  1. Imenovanje terapijskog plazmafereze. Postupak, koji je ušao u medicinsku praksu negdje 80-ih godina prošlog stoljeća, nije izgubio svoj značaj ni u našem vremenu, jer u većini slučajeva ima vrlo pozitivan učinak na tijek SD-a. Suština je u tome što je krv uzeta od pacijenta uz pomoć posebne opreme podijeljena na crvenu krv (ermass) i plazmu. Masa eritrocita se vraća u krvotok pacijenta, a "loša" plazma koja sadrži štetne tvari se uklanja. Umjesto toga, albumin, donorske svježe zamrznute plazme ili otopine koje zamjenjuju plazmu (hemodez, reopoliglucin, itd.) Se daju pacijentu;
  2. Upotreba sintetičkih interferona (β-interferona), koji se počeo koristiti krajem prošlog stoljeća;
  3. Liječenje glukokortikoidima: prednizon, deksametazon, metipred ili ACTH - adrenokortikotropni hormon;
  4. Upotreba vitamina skupine B, biostimulanata i mijelinskih lijekova: biosinaks, kronassial;
  5. Za dodatno liječenje - imenovanje citostatika: ciklofosfamid, azatioprin;
  6. Dodatak mišićnih relaksanata (mydocalm, lyresal, millictin) za smanjenje visokog mišićnog tonusa.

Valja napomenuti da je u 21. stoljeću liječenje multiple skleroze značajno različito od, recimo, prije 20 godina. Prekretanje u liječenju ove bolesti bilo je korištenje novih metoda liječenja, koje omogućuju produljenje remisije do 40 godina ili više.

U 2010. godini imunomodulacijski lijek Kladribin (trgovački naziv Movectro) ušao je u medicinsku praksu u Rusiji. Jedan od oblika doziranja je pilula, pacijentima se to jako sviđa, štoviše, propisuje se u tečajevima 2 puta godišnje (vrlo povoljno), ali postoji “ALI”: lijek se koristi samo u slučaju remitentnog tijeka multiple skleroze i uopće se ne prikazuje u progresivnom obliku, dakle imenovati ga s velikim oprezom.

Nedavno je popularnost monoklonskih antitijela (MA), koja su sintetizirana u laboratorijskim uvjetima i činila osnovu ciljanog liječenja, tj. Monoklonskih antitijela (imunoglobulini - Ig), utjecala samo na one antigene (Ag) koje treba ukloniti iz tijela., Napadajući mijelin i vezujući se za antigen specifične specifičnosti, antitijela tvore komplekse s ovim Ag, koji se zatim uklanjaju i stoga više ne mogu uzrokovati štetu. Osim toga, MA, jednom u tijelu pacijenta, pridonosi aktivaciji imunološkog sustava u odnosu na druge strane, i stoga ne baš korisne, antigene.

I, naravno, najnapredniji, najučinkovitiji, ali najskuplji i daleko pristupačniji svima je najnovija tehnologija koja se koristi u Rusiji od 2003. godine. To je transplantacija matičnih stanica (SC). Regeneracijom stanica bijele tvari, uklanjanjem ožiljaka nastalih uništenjem mijelina, matične stanice vraćaju vodljivost i funkcije zahvaćenih područja. Osim toga, IC imaju pozitivan učinak na regulatornu sposobnost imunološkog sustava, tako da želim vjerovati da će budućnost - nakon njih i multipla skleroza i dalje biti poražena.

Tradicionalna medicina. Je li moguće?

Kod multiple skleroze teško je potrebno oslanjati se na ljekovita svojstva biljaka, ako se znanstvenici diljem svijeta bore s ovim problemom već dugi niz godina. Naravno, pacijent može dodati glavno liječenje:

  • Med (200 grama) s sokom od luka (200 grama), koji se uzima 1 sat prije obroka tri puta dnevno.
  • Ili mumija (5 grama), otopljen u 100 ml kuhane (ohlađene) vode, koja se također uzima na prazan želudac, žličica 3 puta dnevno.

Ipak, multipla skleroza kod kuće se liječi djetelinom, koja inzistira na votki, izvarku mješavine lišća gloga, korijena valerijane i travne ruže, pije čašu skuhanih listova koprive s stolisnikom tijekom noći ili koriste druge biljne sastojke.

Svatko bira po volji, ali u svakom slučaju, samokontrola bi bila dobro koordinirana s vašim liječnikom. Ali fizikalna terapija za multiplu sklerozu ne treba zanemariti. Međutim, ni ovdje se ne treba oslanjati samo na sebe, nego je prekomjerna autonomija apsolutno beskorisna za ovu ozbiljnu bolest. Liječnik će izabrati opterećenje, instruktor terapije vježbanja će podučavati vježbe koje odgovaraju stanju i sposobnostima tijela.

Usput, u isto vrijeme i dijeta može se raspravljati. Liječnik koji liječi, bez iznimke daje svoje preporuke, ali pacijenti često pokušavaju proširiti svoje znanje na području dijetetike, stoga se obraćaju relevantnoj literaturi. Dijete takve postoje, jedan od njih razvio je znanstvenik iz Kanade Ashton Embry, gdje predstavlja popis zabranjenih i preporučenih proizvoda (lako ih je pronaći na internetu).

Vjerojatno nećemo biti posebno iznenađeni čitateljem, ako napomenemo da jelovnik mora biti potpun i uravnotežen, da sadrži potrebnu količinu ne samo bjelančevina, masti i ugljikohidrata, već da mora biti bogat vitaminima i elementima u tragovima, stoga mora biti uključeno povrće, voće i žitarice u prehrani pacijenta. Osim toga, trebali biste uzeti u obzir stalne probleme s crijevima koji prate multiplu sklerozu, tako da morate pokušati osigurati nesmetan rad.

Liječenje i simptomi multiple skleroze

Multipla skleroza (MS) je teška kronična bolest s nepovoljnom prognozom. Iako kolokvijalno govoreći, skleroza se u starijoj dobi često naziva oslabljena memorija, naziv "multipla skleroza" nema nikakve veze sa senilnom "sklerozom" ili odsutnošću pažnje.

Ime bolesti uzrokovano je specifičnim patoanatomskim svojstvima: prisutnošću raspršenih žarišta oštećenja mijelinskog omotača, koji prolaze oko živčanih vlakana u središnjem živčanom sustavu. Živci "goli" i ne mogu prenositi signale. To je zbog narušenog funkcioniranja imunološkog sustava. Oštećenje mijelinskog omotača dovodi do postupnog narušavanja živčanog sustava, što utječe na fizičko i psiho-emocionalno stanje pacijenta.

Što je opasna multipla skleroza

Multipla skleroza javlja se kao progresivna primarna autoimuna bolest središnjeg živčanog sustava uz stalno pogoršanje patološkog procesa. Nažalost, treba istaknuti činjenicu da multipla skleroza ima razočaravajuću prognozu za život - bolest je sada neizlječiva i njen tijek je nepredvidljiv. Ponekad se događa dobroćudno (s egzacerbacijama i remisijama), ali je također moguće da bolest napreduje ili postupno napreduje. Čak i tijekom remisije postoji aktivan proces oštećenja živčanih stanica, a nastavljaju se poremećaji imunološkog sustava.

Klinička slika multiple skleroze vrlo je opsežna i uključuje sljedeće patološke poremećaje:

  • oštar pad vida i vidnog polja, oslabljena percepcija boja;
  • poremećaji kretanja očne jabučice, poremećaji zjenice;
  • poremećaji osjetljivosti - utrnulost ili peckanje u rukama i nogama;
  • bolni sindromi;
  • poremećaji kretanja - slabost mišića, spastičnost mišića, narušena koordinacija;
  • poremećaji gutanja;
  • vrtoglavica;
  • kršenje funkcija zdjeličnih organa - mokrenje, defekacija, spolna aktivnost;
  • mentalni poremećaji;
  • umor;
  • kompleks funkcionalnih poremećaja uzrokovanih disregulacijom žilnog tonusa;
  • poremećaji spavanja, razina svijesti i budnost.

Uzroci multiple skleroze nisu jasni. Liječenje bolesti jedan je od najozbiljnijih problema moderne medicine, jer ne postoji lijek koji bi potpuno izliječio bolest. Terapija je usmjerena na ublažavanje ozbiljnosti pogoršanja patologije, zaustavljanje njenih neuroloških simptoma i jačanje imunološkog sustava.

Kod liječenja bolesti vrlo je važno kako se pojavljuje - agresivno ili glatko. Agresivni tijek multiple skleroze zahtijeva uporabu jakih lijekova koji razvijaju mnoge nuspojave.

Multipla skleroza neizbježno dovodi pacijenta do invaliditeta. Bolest je obično pogođena mladim ljudima, a posljednjih godina sve više se bilježe slučajevi kod djece i adolescenata, kod mladih žena.

Mehanizam razvoja bolesti

Razvoj multiple skleroze odvija se na temelju tri glavna patološka procesa:

  • upala u središnjem živčanom sustavu;
  • oštećenje mijelinske ovojnice koja prolazi oko živčanih vlakana središnjeg ili perifernog živčanog sustava - demijelinacija;
  • progresivna smrt živčanih stanica.

Pojava plaka (upala) uglavnom se pojavljuje u bijeloj tvari. Proces njihovog stvaranja posebno je aktivan u stražnjim i lateralnim stupovima kralježnične moždine, u području mosta, u malom mozgu i optičkim živcima. Upravo se u tim trenucima pojavljuje novi simptom patologije ili se postojeći znakovi bolesti jasno pogoršavaju. Učestalost pogoršanja (napada) bolesti povezana je s ovim patološkim procesom.

Uništavanje mijelinskog omotača naizmjenično se mijenja s fazama remisije - procesom obnove mijelina. U ovom trenutku, stanje pacijenta se jasno poboljšava. Remisija, koja traje više od mjesec dana, već je definirana kao otporna.

Međutim, čak i kada se mijelinska ovojnica obnovi u početnim stadijima stvaranja plaka, ovaj proces nije dovoljno učinkovit. Stoga je u kasnijim fazama razvoja patologije oporavak mijelinske ovojnice slabo izražen. To povećava učestale simptome neurološkog deficita (neurološke simptome). Kronična progresija multiple skleroze počinje: ozbiljnost simptoma raste tijekom nekoliko tjedana bez stabilizacije i poboljšanja.

Rizične skupine

Bolest pogađa ljude različite dobi. Češće su žene bolesne. Međutim, muškarci trpe najopasniji, brzo napredujući oblik. U ovoj bolesti istovremeno zahvaća nekoliko dijelova živčanog sustava, što je karakterizirano pojavom različitih neuroloških poremećaja. Prvi znakovi bolesti su: ukočenost ili bol. Ovi se simptomi mogu pojaviti, a zatim nestati i ne manifestirati se dugo vremena.

Plakete imaju različite veličine, od nekoliko milimetara do centimetra ili više. Ako bolest napreduje, onda su međusobno povezani, stvarajući velike ožiljke. Posebne metode ispitivanja omogućuju identificiranje novih i starih lezija kod istog pacijenta, jer se proces ne zaustavlja, već se samo nakratko smanjuje, a zatim nastavlja.

Multipla skleroza pati od prilično velikog broja ljudi. Prema statistikama na našem planetu takvi pacijenti imaju više od 2 milijuna ljudi. Najveći broj takvih pacijenata živi u velikim gradskim područjima. U Rusiji je u 2016. registrirano 150 tisuća pacijenata. Proučavajući epidemiologiju bolesti u Moskvi, utvrđeno je da je debitantska multipla skleroza do 16 godina zabilježena u 5,66% ljudi.
Geografska širina mjesta stanovanja je također važna. Stopa incidencije je najveća među onima koji žive sjeverno od 30. paralele. To je tipično za stanovnike svih kontinenata.

Pripadnost određenoj rasi također je važno. Osobe bijele rase češće su izložene ovoj bolesti nego stanovnici azijskih zemalja: Kine, Japana i Koreje.

Nedavno je sve više i više ljudi koji pate od multiple skleroze. To se događa kako zbog povećanja broja slučajeva, tako i zbog modernizacije dijagnostičke opreme.

Je li nasljedna multipla skleroza naslijeđena?

Godine istraživanja potvrdile su teoriju da postoji genetska predispozicija za multiplu sklerozu. Određuje se skupom gena, koji su povezani i koji nisu povezani s imunološkim odgovorom (ovisi o kojoj etničkoj skupini pripada bolesna osoba). Nasljedni čimbenici mogu uzrokovati karakterističan klinički tijek multiple skleroze, progresiju bolesti.

Postoji pretpostavka da je kod Europljana bolest povezana s skupom oblika gena DR2 na šestom kromosomu. Pokazalo se da je ova povezanost najznačajnija u ispitivanju slučajeva patologije s ranim početkom bolesti, odnosno u dobi od 16 godina.

Nasljedni faktor za pojavu multiple skleroze često se kombinira s vanjskim uzrocima. Od posebnog značaja za formiranje izazovne pozadine u razvoju bolesti kod djeteta su:

  • česte zarazne bolesti, osobito virusne, kao i mikoplazme, stafilokoke, streptokoke, blijede spirohete, gljivice;
  • psiho-emocionalni stres;
  • nedostatak vitamina D, jer je u stanju suzbiti reakcije povezane s razgradnjom imunološkog sustava tijela.

Visoka razina vitamina D u krvi smanjuje rizik od razvoja multiple skleroze kod Europljana.

uzroci

Uspostaviti iz onoga što se događa multiple skleroze, još nije uspio. Znanstvenici sugeriraju da multipla skleroza proizlazi iz slučajnog podudaranja nekoliko štetnih čimbenika:

  • infekcije različitih etiologija;
  • trovanja;
  • zračenje (uključujući solarnu);
  • nezdrava prehrana;
  • učestali stres.

Multipla skleroza nije naslijeđena, ali je važna genetska ovisnost. Ne uvijek, ali često uočeni u bliskim rođacima.

Kako se manifestira multipla skleroza? Koji su znakovi?

U ranim razdobljima bolest se možda neće manifestirati čak ni u prisutnosti plakova u mozgu. To je zbog toga što ako je zahvaćena mala količina živčanih vlakana, zdravi potpuno kompenziraju njihovu funkciju. Sa širenjem patološkog procesa pojavljuju se i neurološki simptomi. Klinika ovisi o mjestu i opsegu oštećenja moždanog tkiva pacijenta.

U početku je bolest nestabilna. Mogu se pojaviti simptomi, zadržati neko vrijeme, a zatim otići i ponovno se pojaviti. S vremenom se razdoblja remisije skraćuju, zatim potpuno nestaju, a intenzitet bolnih pojava se povećava. Funkcionalna oštećenja ovise o tome gdje se nalaze ožiljci, koji sprječavaju prolaz živčanih impulsa. Najčešće su pacijenti zabrinuti:

  • bezrazložni umor;
  • česta slabost;
  • vidna oštrina pada, pojavljuje se dvostruki vid, zatim se može spojiti djelomična ili potpuna paraliza očnih ili facijalnih živaca;
  • osjećaj ukočenosti ili bockanja;
  • tremor ili tremor u udovima;
  • slabost mišića;
  • hod postaje nestabilan;
  • osjetljivost na dodir je smanjena u 60% bolesnika;
  • zadržavanje mokrenja i stolice, nakon čega slijedi inkontinencija;
  • smanjena seksualna funkcija;
  • u ranim stadijima često dolazi do promjene raspoloženja, što dovodi do sukoba s drugima, zatim do depresije, poremećaja u ponašanju i smanjene inteligencije;
  • neki pacijenti mogu osjetiti bol - glavobolju, kralježnicu ili ekstremitete;
  • na kraju dolazi do djelomične ili potpune paralize.

Nekoliko sindroma pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti, koja su također znakovi bolesti:

  1. Sindrom "vruće kupke" kod multiple skleroze je najčešći. Ona se manifestira kao pogoršanje stanja, povećanje neuroloških simptoma, osobito motoričkih, poremećaja vida nakon kupanja, tople kupke, s povećanjem temperature okoline.
  2. Sindrom "kliničkog cijepanja" je manifestacija neslaganja između simptoma lezija različitih sustava. Na primjer, blanširanje diskova optičkog živca, sužavanje vidnih polja tijekom normalne vidne oštrine i, obrnuto, značajno smanjenje vida tijekom normalnog fundusa. Ili spastični hod sa slabim mišićnim tonusom u ležećem položaju.
  3. Sindrom "nedosljednosti kliničkih znakova" - težina neuroloških manifestacija varira tijekom dana ili nekoliko dana.

Atipični simptom bolesti, kliničari nazivaju bol koja je povezana s povredom mišićnog tonusa, bolni mišićni grčevi, poremećaji osjetljivosti, spajanje promjena u kralježnici i zglobovima, uz popratne bolesti.

Simptomi multiple skleroze kod svakog pacijenta su individualni. Ovisi o tome koji su dijelovi središnjeg živčanog sustava zahvaćeni, o dubini oštećenja. Pojava novih neuroloških simptoma, povećanje simptoma koji su se već pojavili, ukazuje na pogoršanje multiple skleroze.

Dijagnoza bolesti

Do nedavno, vrijeme kada je dijagnoza multiple skleroze bila ispravno utvrđena nije bila presudna, budući da liječenje nije imalo učinka na tijek bolesti. Sada se situacija dramatično promijenila: rana dijagnoza je presudna. To je zbog činjenice da su pronađeni imunomodulatorni lijekovi koji imaju pozitivan učinak na tijek bolesti i usporavaju napredovanje multiple skleroze.

Rana dijagnoza i imenovanje prikladnog liječenja može smanjiti vjerojatnost invaliditeta i pružiti dobru prognozu za pacijenta, koji može održati svoju društvenu aktivnost, obiteljski život, ostati punopravni član društva.

Nažalost, moderna medicina nema specifične testove i metode za ispitivanje multiple skleroze. Dijagnoza je teška i temelji se na kliničkoj slici, pacijentovim pritužbama, rezultatima magnetske rezonancije (MRI) i proučavanju cerebrospinalne tekućine, koja također pokazuje karakteristične promjene za ovu bolest.

Magnetska rezonancija je jedna od najučinkovitijih suvremenih metoda ispitivanja, koja omogućuje prepoznavanje promjena u mozgu i kralježničnoj moždini, karakterističnih za multiplu sklerozu. Ova metoda istraživanja omogućuje vam da dobijete jasnu sliku o strukturi mozga i leđne moždine i opišete stupanj njihovog oštećenja patološkim procesom.

Demijelinacijski žarišta (aktivni plakovi) imaju karakterističan oblik i lokalizaciju. Veličine žarišta su u pravilu 1–5 mm, ali ponekad zbog fuzije i edema dosežu 10 mm. "Svježe" lezije mozga imaju neujednačenu, nejasnu konturu. Najtipičnija mjesta lokalizacije žarišta nalaze se duž lateralnih komora, u corpus callosum. Mogu se identificirati žarišta lezija kralježnice.

Varijante bolesti

Multipla skleroza kao bolest odvija se na različite načine. Ako pacijent ima više od deset godina minimalne neurološke simptome, takva multipla skleroza se definira kao blaga, ne agresivna. Ako tijekom prvih pet godina postoje česte egzacerbacije s rezidualnim simptomima ili dolazi do brze progresije, što dovodi do potpune bespomoćnosti pacijenata, takva multipla skleroza definira se kao maligna.

Klinički oblici bolesti temelje se na tome kako dolazi do multiple skleroze:

  1. Remiting multipla skleroza.

Valoviti tijek bolesti s razdobljima pogoršanja i poboljšanja. Nastavlja se s egzacerbacijama i remisijama, potpunim ili nepotpunim obnavljanjem funkcija u razdobljima između egzacerbacija. Tijekom razdoblja remisije nema povećanja simptoma. Ovo je klasična verzija bolesti.

U pravilu, s vremenom, remisije su rjeđe i kod većine pacijenata prelaze u stupanj sekundarne progresije patološkog procesa.

  1. Sekundarna progresivna multipla skleroza.

Postupno povećanje simptoma s rijetkim egzacerbacijama (ili bez njih). Postoje razdoblja stabilizacije. Nakon 15 - 20 godina od početka bolesti, gotovo svi pacijenti postaju invalidi. No, oko 50% pacijenata može poslužiti.

  1. Primarna progresivna multipla skleroza.

Stalno progresivno povećanje neuroloških poremećaja od samog početka bolesti, bez pogoršanja i remisija. U četvrtom dijelu bolesnika stanje se pogoršava svake godine. Nakon 25 godina bolesti, gotovo svi pacijenti imaju problema sa samo-njegom. Prevalencija multiple skleroze ovog oblika - 10 - 15% slučajeva.

  1. Primarna progresivna multipla skleroza s egzacerbacijama.

Progresivno povećanje neuroloških simptoma od samog početka bolesti, na pozadini kojih postoje egzacerbacije. Rijetki oblik bolesti uočen je u 3-5% slučajeva.

Glavni pokazatelji tijeka bolesti su prisutnost i učestalost klinički utvrđenih egzacerbacija i stopa porasta neuroloških simptoma.

Liječenje egzacerbacija multiple skleroze

Zadatak liječenja multiple skleroze je učiniti tijek bolesti blažim, remisija je produljena, neurološki poremećaji nisu duboki. Važno je pomoći pacijentu da održi sposobnost za rad, odgodi vrijeme nastanka invaliditeta, bespomoćnost u svakodnevnom životu, da smanji težinu invaliditeta.

Pogoršanje bolesti procjenjuje se prema trima parametrima: koliko često, koliko dugo i koliko su teški klinički simptomi. MRI se provodi kako bi se identificirale hiperintenzivne lezije živčanih stanica.

Za liječenje pogoršanja bolesti provodi se hormonska terapija s metilprednizolonom - sintetičkim lijekom za glukokortikoid. Kod uzimanja lijekova u ovoj skupini mogu se razviti sljedeće nuspojave:

  • pojavu gastritisa, čira na želucu;
  • visoki krvni tlak;
  • kršenje metabolizma vode i elektrolita, uklanjanje kalijevih soli;
  • povišeni intraokularni tlak, razvoj katarakte steroida;
  • aktiviranje i pristupanje infekcija;
  • moguća reaktivacija tuberkuloznog procesa;
  • psihički poremećaji - anksioznost, poremećaji spavanja, emocionalne promjene, steroidne psihoze;
  • povećanje glukoze u krvi, urina, manifestacija latentnog dijabetesa, steroidni dijabetes;
  • osteoporoza, aseptička nekroza vrata bedrene kosti s dugotrajnom uporabom;
  • kršenje srčanog ritma u imenovanju visokih doza.

Da bi ispravili nuspojave kortikosteroida, istovremeno propisuju dijetu bogatu kalijem, uzimajući lijekove koji sadrže kalij i kalcij, diuretike, lijekove koji štite želučanu sluznicu. Potrebna je i kontrola razine arterijskog tlaka, glukoze u krvi, kontrole elektrokardiograma.

Kontraindikacije za terapiju kortikosteroidima su:

  • značajno povećanje krvnog tlaka;
  • dijabetes s visokom razinom glukoze u krvi;
  • plućna tuberkuloza;
  • prisutnost bilo kojeg drugog infektivnog procesa;
  • prisutnost erozivnog gastritisa ili čira na želucu.

U tom smislu, svim pacijentima prije imenovanja hormonske terapije potrebno je provesti istraživanje razine glukoze u krvi, rendgenskih snimaka prsnog koša i gastroskopije (endoskopsko ispitivanje probavne cijevi).

Hormonska pulsna terapija ne samo da suzbija egzacerbacije multiple skleroze, već i usporava napredovanje bolesti. U teškim egzacerbacijama, plazmafereza je postupak za pročišćavanje krvi.

Drugi smjer u liječenju bolesti je imunokorjektivna terapija. Cilj mu je smanjiti učestalost pogoršanja. Lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze uključuju beta interferone (imunomodulatori), kao i glatiramer acetat. Upalni proces ograničava imunoglobulin G, koji se koristi u visokim dozama intravenski. Glavni problem liječenja lijekovima koji utječu na učestalost pogoršanja i brzinu progresije je da su oni skupi.

Treći smjer liječenja bolesti je simptomatsko liječenje: liječenje povećanog tonusa mišića, oštećenje vidnog živca, bolni sindromi, urinarna inkontinencija, poremećaji debelog crijeva, smanjena potencija kod muškaraca i drugi manifestni znakovi bolesti.

U slučaju trajnih poremećaja kretanja u pacijenata, mjere rehabilitacije mogu biti potrebne za smanjenje spastičnosti u ekstremitetima, poboljšanje koordinacije ili finih motoričkih sposobnosti u prisustvu tremora ili slabosti u rukama.

Pacijenti s multiplom sklerozom posebno zahtijevaju redovitu psihološku potporu zbog teškog procesa postavljanja dijagnoze i emocionalnih poremećaja koji se javljaju tijekom progresije bolesti. Stoga je psihoterapija indicirana u svim fazama bolesti.

Multipla skleroza: prognoza bolesti

Remiting multipla skleroza kod polovice bolesnika nakon 10 godina ulazi u sekundarni progresivni oblik bolesti. Nakon 25 godina liječenje slabo pomaže gotovo svim pacijentima.

Ako nema potpornog liječenja, tijekom 15 godina razvoja bolesti, 80% bolesnika ima poremećaje u funkcioniranju organa, 70% bolesnika teško se služi, polovica se ne može kretati samostalno.

U 80% bolesnika otkriveni su autonomni poremećaji:

  • konstantno umjereno smanjenje tjelesne temperature;
  • vrtoglavica, visoki krvni tlak;
  • poremećeno znojenje;
  • tijekom pogoršanja bolesti razvija se srčana aritmija;
  • smanjena motorna aktivnost stvara osteoporozu;
  • oslabljena respiratorna funkcija - kratak dah, osjećaj kratkog daha, poteškoća s kašljanjem, produljena štucanje.

Kod multiple skleroze u djece, sekundarna progresija bolesti javlja se nakon otprilike 30 godina. Kvaliteta života adolescenata pogoršava depresiju, kronični umor, tjeskobu.

Ishodi i prognoza bolesti ovise o pravovremenosti dijagnoze i početku adekvatnog liječenja bolesti lijekovima koji mijenjaju tijek multiple skleroze. Lijekovi usporavaju rast invaliditeta.

Istraživanje uzroka multiple skleroze, tijek bolesti, potraga za lijekovima za liječenje se provodi vrlo aktivno. Približava se vrijeme kada će se naći načini sprječavanja sekundarne progresije bolesti. Terapija multiple skleroze dramatično će se promijeniti. Liječenje će biti usmjereno na utjecanje na mehanizme nastanka i razvoja bolesti.