Suvremeni lijekovi za liječenje Parkinsonove bolesti

Tlak

S porastom ljudske dobi povećava se rizik od razvoja raznih bolesti, uključujući bolesti povezane s neurodegenerativnim procesima. Jedna od tih bolesti je Parkinsonova bolest. Ovo stanje karakterizira povreda u motoru sfere pacijenta, prevladavanje povećanog tonusa mišića, ukočenost pokreta i tremor. Pravovremena dijagnoza bolesti omogućuje vam propisivanje učinkovitog liječenja na vrijeme, s ciljem poboljšanja kvalitete ljudskog života i uklanjanja neuroloških simptoma. Moderne lijekove za Parkinsonovu bolest treba propisati samo liječnik, nakon procjene svih dostupnih indikacija i kontraindikacija.

Učinkovita terapija

Ne postoji sredstvo koje bi u potpunosti moglo zaustaviti BP

Parkinsonovu bolest, kao što je parkinsonizam, karakterizira dug i postojan karakter napredovanja. Kliničke manifestacije se stalno povećavaju, što pogoršava prognozu za pacijenta. Neuroznanstvenici primjećuju da liječenje treba biti sveobuhvatno i usmjereno na sljedeće stvari:

  • uklanjanje kliničkih manifestacija koje kompliciraju život pacijenta ili smanjuju njihov intenzitet;
  • potrebno je spriječiti razvoj novih neuroloških simptoma, kao i smanjiti rizik od progresije Parkinsonove bolesti iz jedne faze u drugu;
  • povećanje kvalitete života, osobito kod ljudi u ranom životu.

Parkinsonova bolest je značajan problem za starije osobe, što dovodi do smanjenja njihove kvalitete života.

Postojeći načini liječenja Parkinsonove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko tipova, ovisno o vrsti korištene izloženosti:

  • upotreba droga;
  • razne metode fizioterapije, fizikalne terapije, masaže itd.;
  • kirurške intervencije;
  • metode društvene rehabilitacije.

Terapija za neurodegenerativne bolesti uvijek mora biti složena, jer se osim povrede pacijentovih neuroloških funkcija uočavaju i depresija i promjene osobnosti.

lijekovi

Pripravci za liječenje Parkinsonove bolesti (u obliku tableta, kapsula ili kapi) koriste se u slučajevima kada postojeće neurološke manifestacije ometaju uobičajeni način života. To je vrlo važno razumjeti, budući da početna pojava simptoma, na primjer, povećani tonus mišića ili slabi tremor, nije indikacija za uporabu lijekova.

Pristup lijeku može biti ili simptomatski, tj. eliminirati postojeće kliničke simptome ili patogenetske utjecaje na mehanizme razvoja i napredovanja neurodegenerativne bolesti. Pri odabiru lijekova za Parkinsonovu bolest, važno je uzeti u obzir dob osobe, povezane bolesti i karakteristike organizma. Postoje određeni standardi terapije koji mogu dugoročno poboljšati rezultate. Međutim, u svakom slučaju, neurolog mora odabrati kombinaciju lijekova koji mogu osigurati učinkovitost terapije kod pacijenta.

Prilikom odabira lijekova potrebno je odrediti dozu koja može smanjiti ozbiljnost kliničkih simptoma ili ih potpuno eliminirati, ali u isto vrijeme ima minimalan negativan učinak na tijelo. To je vrlo važno jer su korištene pilule izražene nuspojave, čiji je rizik značajno povećan čak i uz neznatno povećanje doze. U rijetkim slučajevima, u pozadini liječenja, nisu uočene promjene u simptomima. Ova situacija je indikacija za korištenje različitih režima liječenja na temelju kombinacije lijekova.

Liječenje Parkinsonove bolesti namijenjeno je ublažavanju stanja pacijenta i usporavanju napredovanja bolesti.

Postoji niz lijekova koji imaju izražen pozitivan učinak na tijek Parkinsonove bolesti:

  • blokatori monoamin oksidaze-B;
  • stimulansi dopaminskih receptora;
  • blokatori kolina i njegovih analoga;
  • levodopa i slični lijekovi;
  • amantadin;
  • blokatore katehol-O-metiltransferaze.

Izbor načina liječenja Parkinsonove bolesti uvijek provodi neurolog, budući da je samo on u stanju točno procijeniti sadašnje manifestacije Parkinsonove bolesti i obilježja pacijentovog tijela. U suprotnom, bolest može brzo napredovati, a pacijent može doživjeti nuspojave liječenja koje se provodi.

Uporaba droga

Lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti i Parkinsonova sindroma obično se dijele na gore navedene farmakološke skupine. Svaka od tih skupina ima svoja obilježja i pravila prijema. Važno je napomenuti da, u skladu sa standardima medicinske skrbi, pacijenti s neurodegenerativnim bolestima dobivaju besplatno liječenje.

amantadin

Pripravci iz skupine Amantadin, na primjer Amantin, Neomidantan i drugi, poboljšavaju oslobađanje dopamina iz neurona i inhibiraju procese njegovog hvatanja u depou, što dovodi do povećanja koncentracije neurotransmitera u sinapsama i smanjuje ozbiljnost kliničkih manifestacija kod pacijenta. Uobičajena doza je 100 mg tri puta dnevno. Međutim, pacijent može uzeti lijek u pojedinačnoj dozi koju odabere liječnik.

Primjena lijeka Amantadinov može imati različite nuspojave u obliku glavobolje, vrtoglavice različite težine, mučnine, povećane anksioznosti, edemskog sindroma i promjene krvnog tlaka.

B-blokatori monoaminooksidaze

Pripreme ove skupine, primjerice Segan ili Yumeks, sprječavaju uništavanje molekula dopamina, povećavajući njegovu koncentraciju u određenim strukturama središnjeg živčanog sustava. Lijek se obično koristi dva puta dnevno po 5 mg. Nuspojave su rijetke i praktički nema kontraindikacija. Od neželjenih reakcija na lijekove u tim sredstvima uočeni su dispeptični poremećaji i blago povećanje nesanice.

Agonisti dopaminskih receptora

Primijenite agoniste dopaminskih receptora (Cabergoline, Pronoran, Pergolid, itd.) Učinkovito u različitim fazama Parkinsonove bolesti. Molekule tih tvari mogu neovisno stimulirati receptore dopamina, poboljšavajući rad mozga. Liječenje započinje s minimalnim dozama, postupno povećavajući ih u odsutnosti vidljivog učinka. Lijek dobro podnose ljudi različite dobi, uključujući i starije osobe. Ako se lijek pije dugo vremena bez odgovarajućeg medicinskog nadzora, mogući su mentalni poremećaji s razvojem halucinacija, nesanice i drugih manifestacija.

Blokatori acetilkolina

Učinkoviti lijekovi navedene skupine, na primjer Cyclodol i Akineton, brzo dovode do dobrog terapijskog učinka u obliku eliminacije tremora kod pacijenta. Mehanizam djelovanja povezan je s njihovom sposobnošću da promijene omjer acetilkolin-dopamina u strukturama središnjeg živčanog sustava. Na početku terapije potrebno je dozirati lijek s minimalnim količinama - 1 mg dvaput dnevno. U nedostatku učinka, doza se postupno povećava. Važno je napomenuti da je naglo povlačenje ovih lijekova zabranjeno, zbog teškog sindroma odvikavanja, kojeg karakterizira oštra obrnuta pojava simptoma Parkinsonove bolesti. Nuspojave su različite, a najčešće su povezane sa smanjenjem aktivnosti acetilholina: oslabljeno fokusiranje vida, blagi porast tlaka intraokularne tekućine, tahikardija, oštećenje stolice itd.

levodopa

Levodopa je dobro poznati lijek koji se široko koristi za liječenje Parkinsonove bolesti. Pretvara se u stanice dopamina u tijelu, što mu omogućuje da eliminira svoj nedostatak. U pravilu se koristi u kompleksnoj terapiji benserazidom i karbidopom. Posljednja dva lijeka odnose se na lijekove nove generacije, koji omogućuju stabilan klinički učinak uz minimalne doze. To je dobra vijest za one pacijente koji razviju nuspojave s početnim dozama lijekova.

Karbidopa povećava količinu levodope koja ulazi u mozak

COMT inhibitori

Blokatori katehol-O-metiltransferaze (COMT) - Comtan i druga slična sredstva, dovode do poboljšanja djelovanja Levodope i njezinih analoga. U vezi s čestom kombinacijom ovih lijekova postoji komercijalni kombinirani lijek - Stalevo.

Unatoč visokoj kliničkoj učinkovitosti Levodope, pokušajte koristiti ovaj lijek u kasnijim fazama bolesti. Levodopa dovodi do povećanja količine dopamina, što može uzrokovati smanjenje osjetljivosti receptora na taj neurotransmiter - to može pogoršati postojeće kliničke manifestacije. Primjena levodope u režimu liječenja trebala bi biti u slučajevima kada drugi lijekovi nemaju izražen učinak.

Dugotrajna primjena levodope i njenih analoga može uzrokovati pojavu medicinske disenezije - klinička stanja koja se manifestiraju pojavom nevoljnih pokreta udova. Važno je napomenuti da se ovaj lijek mora postupno poništavati, jer se inače pojavljuje sindrom povlačenja, koji je karakteriziran povećanjem prethodno postojećih simptoma.

Pristup terapiji

Potpuno je nemoguće izliječiti Parkinsonovu bolest, međutim moguće je smanjiti intenzitet kliničkih manifestacija i spriječiti njihovu progresiju u budućnosti. Proces terapije ovisi o tome kada je bolest otkrivena i u kojoj je fazi razvoja.

Kombinirana uporaba lijekova omogućuje postizanje dobrog terapijskog učinka uz minimalan rizik od nuspojava.

Prilikom propisivanja terapije u početnim stadijima Parkinsonove bolesti preporučuje se uporaba amantadina, MAO-B blokatora i stimulanata dopaminskih receptora. Početak liječenja započinje s jednim lijekom, postupno dodajući nove lijekove u slučaju neučinkovitosti monoterapije. Izgledi za pacijenta s ranom upotrebom lijekova lijekovi su dobri - napredovanje bolesti može se značajno usporiti, značajno povećavajući kvalitetu ljudskog života.

Izbor lijekova za liječenje PD ovisi o stadiju bolesti

Kada se liječenje provodi u kasnijim stadijima bolesti, na prvom mjestu levodopa i njegovi analozi, koji imaju izražen terapeutski učinak u bolesnika bilo koje dobi. Važno je napomenuti da je vrijedno započeti liječenje s minimalnim dozama lijekova, postupno ih povećavajući pod liječničkim nadzorom.

Parkinsonova bolest je kontinuirano progresivna neurodegenerativna bolest koja rezultira teškim neurološkim manifestacijama i smanjenjem kvalitete života. Takvo stanje zahtijeva ranu dijagnozu i propisivanje liječenja lijekovima kako bi se poboljšala prognoza za buduće stanje bolesnika. Kompetentni lijekovi omogućuju nestanak simptoma i sprječavanje njihovog daljnjeg napredovanja.

Pravila za uporabu lijekova za liječenje Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest - bolest s progresivnom smrću moždanih stanica koje proizvode aktivnu tvar - dopamin.

Liječnička terapija parkinsonizma prvenstveno je usmjerena na vraćanje razine dopamina u bolesnika, povećavajući njegovu količinu.

Uostalom, negativni simptomi povezani s nedostatkom dopamina povezani su s rigidnošću mišića, drhtanjem udova, disfunkcijom pacijentovog motornog aparata.

Sekundarna, ali važna, zadaća lijekova za liječenje Parkinsonove bolesti je povećanje otpornosti bolesnika na patologiju, eliminaciju poremećaja spavanja, nedostatak vitamina, bol, karakterističnu za Parkinsonovu patologiju.

Vrste lijekova za terapiju parkinsonizmom

Kontrola dopamina u bolesnika s parkinsonizmom provodi se na bazi levodope - tvari koja se sintetizira u dopaminu u ljudskom tijelu.

U cjelokupnom tijeku terapije liječnici također uključuju antioksidanse, vitaminske komplekse, tablete za spavanje i lijekove protiv bolova.

Kada se opisuju uvjeti uzimanja lijeka, navode se dnevne stope.

antioksidansi

Važnost antioksidanata u tretmanskom kompleksu je zbog toga što neutraliziraju slobodne radikale, opasne za molekule tijela koje doprinose smrti živčanih stanica.

Parkinsonizam se često propisuje:

  1. Meksidol. U kombinaciji s antiparkinsonskim lijekovima, Mexidol s Parkinsonovom bolešću pojačava njihovo djelovanje. Dostupno u tabletama. Prihvaćen tečaj od najmanje 2-6 tjedana, počevši od 125-250 mg (1-2 tablete) 1-2 puta. Učestalost prijema se povećava s vremenom do 3 puta.
  2. Glutation (L-glutation). Glutation u liječenju Parkinsonove bolesti obnavlja zahvaćene stanice jetre. Dostupno u otopini i kapsulama. Uzima se oralno u 1-2 kapsule na prazan želudac. U otopinu se injektira 0,9% natrijev klorid 0,6-2,4 g intramuskularno i intravenski.
  3. Superoksid dismutaza (SOD). Štiti tijelo od stvaranja slobodnih radikala. Dostupno u kapsulama. Uvjeti prijema: 1-2 kapsule.

Mexidol je lijek na recept, glutation i superoksid dismutaza (SOD) koji se mogu kupiti bez recepta.

Tablete za spavanje

Sredstva za poboljšanje sna neophodna su za Parkinsonove pacijente, jer su skloni problemima sa zaspanjem, pravilnim odmorom.

Liječnik će prije svega pokušati izbjeći prekomjerno opterećenje lijekom na pacijenta.

Biljni čajevi, sedativi i aminokiseline koji obnavljaju rad živčanog sustava posebno se preporučuju osobama koje boluju od Parkinsonove bolesti kako bi regulirale spavanje:

  1. Fitosed. Dostupno u obliku tinktura, kapsula. Sastav - voće, bilje i stabljike, koje imaju hipnotički, sedativni učinak. Kapsule uzeti 1-2 komada, a tinktura - 5 ml 3-4 puta.
  2. Melatonin. Ova tvar se naziva "hormon spavanja". Izjednačava dnevne bioritme: tijekom dana osoba ne pati od pospanosti, a noću spava čvrsto i mirno. To je posebno važno za Parkinsonove pacijente. Karakteriziraju ih noćne more koje dovode do tjeskobe tijekom dana i nespremnosti na spavanje. Lijek se konzumira u 1-2 tablete prije spavanja.

Te lijekove izdaju ljekarne bez recepta.

Također, kako bi se poboljšao san i normalizirao san, oni koji pate od Parkinsonove patologije pokazuju zagrijavanje tretmana i opuštajuće masaže u večernjim satima.

levodopa

Levodopa je tvar koja se u ljudskom tijelu pretvara u dopamin. Lijekovi na bazi levodope su ključni u borbi protiv bolnih simptoma Parkinsonove bolesti:

  1. Nak. Prodano u tabletama. Doza unosa varira ovisno o stanju osobe, obično terapija započinje s 1-2 tablete 1-2 puta, povećavajući tako količinu do pozitivne promjene u liječenju.
  2. Stalevo. Proizvedeno u tabletama. Prihvaćena dozom od 50-200 mg, ukupnu količinu određuje liječnik.
  3. MADOPAR-. Dostupno u kapsulama i tabletama od 125 mg i 250 mg tableta. Doze variraju: od 62,5 mg u početnoj fazi terapije do 375-1000 mg u 3 ili više doza.

Te lijekove izdaju ljekarne samo na recept.

O supstanciji Levodope u ovom videozapisu:

vitamini

Prijem vitamina kompleksa je neophodan za osobe koje pate od parkinsonizma. Oni pomažu u vraćanju zaštitnih funkcija tijela i zdravom funkcioniranju organa potrebnih za suzbijanje bolesti.

Vitamini, minerali, organske kiseline, mikroelementi preporučeni za parkinsonizam (dnevne norme prikazane su u zagradama):

  • B3 (niacin, nikotinska kiselina, 18-27 mg), B12 (3 μg), B1 (1-2 mg), B6 ​​(2 mg), B5 (pantotenska kiselina, 5-10 mg), kalij (2-3 g), Vratite živčane stanice i tkivo tijela. Regulirajte cirkulaciju krvi (uključujući mozak).
  • Vitamin C (askorbinska kiselina, 300-200 mg) povećava otpornost imunološkog sustava.
  • Vitamin E (8-10 mg). Promiče regeneraciju stanica.
  • Vitamini D (5 μg), K (1-2 mg) i kalcij (1000-1500 mg). Ojačajte kosti.
  • Željezo (10-20 mg), fosfor (1000-1200 mg), magnezij (600-750 mg). Potrebno za akumulaciju snage i energije.
  • Ljekarne su dostupne bez recepta.

    Prilikom uzimanja vitaminsko-mineralnih tvari, potrebno je uzeti u obzir osobitosti njihove apsorpcije u tijelu. Za praktičnost, možete uzeti kombinirane vitaminske komplekse koje preporučuje vaš liječnik.

    Primijećeno je da su oni koji boluju od Parkinsonove bolesti osjetljivi na stanjivanje i krhke kosti, probleme s gastrointestinalnim traktom.

    Često pate od dehidracije, naglog gubitka težine, nuspojava brojnih lijekova. Vitaminska terapija i uravnotežena prehrana pomažu u izglađivanju mnogih od tih problema.

    bolova

    Parkinsonovi bolesnici često se žale na bol.

    Prema njihovim opisima, ovo je peckanje, povlačenje, trnci u ramenskim zglobovima, donjem dijelu leđa, vratu, leđima, nogama.

    Često je nemoguće bez lijekova protiv bolova, barem kako bi se olakšalo stanje bolesnika.

    Od lijekova protiv bolova koje preporučuju Parkinsonovi pacijenti, lijekovi na bazi ibuprofena su izolirani:

    1. Ibufen. Ibufen s Parkinsonovom bolešću ima protuupalni, antipiretični, analgetski učinak. Dostupan u obliku tableta, kapsula. Prijem se izračunava po formuli: 5-10 mg po 1 kg tjelesne težine 3-4 puta (ne prelazi dnevnu dozu od 30 mg po 1 kg tjelesne težine).
    2. Ibufenini analozi - Ibuprofen, Nurofen. Dostupno u tabletama. Oba lijeka se uzimaju po 1 tableti 3-4 puta, ovisno o stanju pacijenta.

    Ta sredstva izdaju ljekarne bez recepta liječnika.

    Postoje medicinske studije koje ibuprofen može spriječiti Parkinsonovu bolest, jer smanjuje upalu moždanog tkiva.

    Popis alata i rješenja nove generacije za kapaljke

    Među lijekovima iz Parkinsonove bolesti posljednje generacije razlikuju se Madopar GSS i Madopar brze tablete (disperzibilne).

    U usporedbi s lijekom iz prethodne generacije, dopuštaju rješavanje nekih problema koji se javljaju u liječenju pacijenata s Parkinsonovom bolešću.

    Na primjer, mnogi bolesnici s Parkinsonovom patologijom pate od disfunkcije mokraćnog mjehura, što dovodi do čestih izleta u noć.

    Madopar GSS značajno izravnava ovaj simptom.

    Brzi disperzibilni Madopar se brže apsorbira 2 puta, što olakšava jutarnje stanje bolesnika s parkinsonizmom.

    Lijekovi su dostupni u tabletama i kapsulama. Pravila prijema:

    • Madopar GSS se uzima na isti način kao i redoviti Madopar, ali se ukupna dnevna doza može povećati za 30-50%;
    • Brzo djelujući Madopar se otopi u maloj količini vode i suspenzija se uzima oralno.

    Lijekovi su propisani.

    Kako bi stimulirao oslobađanje dopamina, često se propisuje amantadin. Učinkovit je u početnim stadijima bolesti i omogućuje odgodu imenovanja levodope. Također se koristi s potrebnim prekidom levodope.

    Popularni lijek na bazi amantadina - Mertz PC za injekcije. Intravenozno se dodaje 500 ml otopine 1-3 puta.

    O izradi novog lijeka za liječenje Parkinsonove bolesti u ovom videu:

    Kako dobiti besplatne tablete

    Povlaštene kategorije građana Ruske Federacije mogu dobiti besplatne lijekove za liječenje. Osobe s invaliditetom, sudionici Velikog domovinskog rata koji su stradali tijekom katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil, odnose se na kategoriju primatelja naknade.

    U skladu sa zakonodavstvom o federalnim naknadama, mogu primati besplatne antiparkinsonske lijekove.

    Besplatni lijekovi se daju prema važećem receptu liječnika. Izdvajanje obavljaju samo ljekarne koje su s mirovinskim fondom sklopile ugovor o nadoknadi troškova.

    Lijekovi za liječenje Parkinsonove bolesti trebaju ponajprije dopuniti dopamin u tijelu pacijenta.

    No, ozbiljnost bolesti zahtijeva imenovanje i pomoćne lijekove - tablete za spavanje za normalizaciju spavanja, lijekove protiv bolova za ublažavanje ozbiljnih stanja pacijenata.

    Maksimalni učinak liječenja postiže se uzimanjem vitamina i antioksidanata.

    Također, za liječenje bolesti koriste se neurokirurške operacije, vježbe fizioterapije, psihološka pomoć, dijeta, izloženost medicinskim sredstvima.

    Pregled lijekova za liječenje Parkinsonove bolesti

    Parkinsonova bolest kao poseban oblik parkinsonizma još je u određenoj mjeri tajna. Ona je druga po učestalosti nakon Alzheimerove neurodegenerativne bolesti. Do sada se bolest nije u potpunosti izliječila, ali kirurške tehnike i kvalitetne tablete Parkinsonove bolesti omogućuju da se s vremenom odloži destruktivni učinak ove najsloženije patologije.

    Pristupi liječenju Parkinsonove bolesti

    Bolest je čovječanstvu poznata već stoljećima, samo što nije proučavana i sistematizirana. Mnogi drevni autori, uključujući Galena, opisali su karakteristične znakove bolesti u obliku tremora, specifičnog hoda i mišićne rigidnosti. Bolest je dobila ime po imenu James Parkinson, engleskog liječnika koji je napisao esej o drhtavoj paralizi 1817. godine. No, punopravno istraživanje započelo je tek krajem XIX - početkom XX. Stoljeća.

    Sredinom prošlog stoljeća otkrivena je uloga disfunkcije dopaminskog neurotransmitera u razvoju bolesti. Otkriće je utjecalo na metode liječenja. Prva metoda bila je uporaba alkaloida belladonna (atropin), korištenih na prijelazu prošle i prošle godine. Krajem tridesetih godina prošlog stoljeća naučile su kako izvesti operacije kako bi uništile bazalne ganglije, što je dalo opipljive rezultate.

    Za nekoliko desetljeća, kirurške metode liječenja su evoluirale i stalno se poboljšavale, ali su ostale jedino učinkovito sredstvo za borbu protiv bolesti, osim uporabe antikolinergičkih lijekova. Njihov rad bio je usmjeren na blokiranje acetilkolina, prirodnog neurotransmitera.

    Na samom kraju 20. stoljeća bilo je poticajnih pokušaja liječenja uz pomoć elektrostimulacije impulsima dubokih moždanih struktura. Utvrđeno je da su ove tehnike vrijedne daljnjeg istraživanja.

    Ali prije izumiranja lijeka pod nazivom "Levodopa", liječenje Parkinsonove bolesti bilo je praktički beznadni pothvat.

    Pripravci u početnim stadijima bolesti

    Ako se Parkinsonova bolest nađe u bolesnika, liječenje treba započeti što je prije moguće. Iako se bolest trenutno smatra neizlječivom, rana upotreba specijaliziranih lijekova pomaže da se odgodi pojava negativnih simptoma što je više moguće.

    Najčešći posljednjih godina smatra se "Levodopa". No, ovaj učinkovit lijek ima prilično velik broj nuspojava, osobito s dugotrajnom primjenom značajnih doza, pacijent razvija poremećaje pokretljivosti.

    Zbog toga, kada se postavlja pitanje kako liječiti progresivnu Parkinsonovu bolest, mnogi liječnici radije koriste suvremene alternativne lijekove, primjerice antagoniste dopamina - Ropinirol, Pergolid, Apomorfin, Pramipeksol i druge.

    Ako se pacijentu daju indicirani lijekovi pri prvim znakovima drhtavih paraliza, primjena levodope može se odgoditi za kasnije razdoblje, čime se smanjuje rizik od razvoja motoričkih poremećaja. Međutim, sami lijekovi agonista dopamina mogu izazvati iste promjene.

    Ako je pacijent stariji od 70 godina, tada se ograničenje na uporabu "Levodope" ne odnosi na njega.

    Za primjenu u ranim stadijima bolesti, monoterapija je prikladnija, tj. Upotreba jednog profila lijeka kako bi se izbjegao brz razvoj nuspojava.

    Lijekovi u kasnim stadijima

    Lijekovi za progresivnu Parkinsonovu bolest mogu se također koristiti u monoterapiji, ali češće se koristi kombinirana upotreba:

    • "Levodopa" - glavni lijek u ovom trenutku.
    • Amantadin, koji djeluje protiv Parkinsonove bolesti i stimulira proizvodnju dopamina.
    • "Stalevo" i njegovi analozi, povećavaju učinkovitost "Levodope" i produljuju vrijeme njenog djelovanja.
    • MAO-B inhibitori, na primjer, Razagilin, koji povećava razinu koncentracije dopamina i sprječava njegov raspad.
    • Agonisti dopaminskih receptora.
    • Kolinotropni lijekovi.

    Liječenje lijekovima nadopunjuju fizioterapijski postupci, terapija vježbanjem, vježbe s logopedima s ciljem korekcije poremećaja govora i gutanja, psihoterapije za socijalnu rehabilitaciju.

    Dodatno, simptomatski i potporni lijekovi koriste se za liječenje srodnih simptoma, na primjer, esencijalne aminokiseline fenilalanin. Može se u tijelu pacijenta pretvoriti u tirozin, koji je uključen u sintezu dopamina.

    U liječenju parkinsonizma koriste se antipsihotici i antidepresivi, osobito u kasnijim fazama, jer razorni učinci bolesti na mozak i akutni nedostatak "hormona sreće" dovode do teških depresivnih stanja i samoubilačkih osjećaja.

    Kako bi se poboljšala cirkulacija mozga, pacijentima se propisuju nootropi posljednje generacije, kao i lijekovi na bazi ginka koji poboljšavaju pamćenje i odgađaju demenciju.

    Novi događaji

    U slučajevima kada Parkinsonovi lijekovi nemaju željeni učinak, pacijentu se može propisati suvremeni kirurški tretman. Poznato je već neko vrijeme da se s električnom stimulacijom određenih dijelova mozga pacijent poboljšava. Posebno značajne promjene javljaju se kod bolesnika s tremorom i poremećajem hoda kod mladih bolesnika.

    Neurostimulator se koristi i za starije osobe kada uzimaju Levodopu, ali tijelo slabo reagira na liječenje. U ovom slučaju koristi se stimulacija dubokih moždanih struktura s razaranjem nekih subkortikalnih jezgri. To uzrokuje značajno poboljšanje stanja pacijenta, povlačenje izraženih simptoma, povećanje socijalizacije osobe. Liječnik može smanjiti dozu lijekova iz Parkinsona, što će smanjiti negativne manifestacije i olakšati postojanje pacijenta.

    Uporaba stimulatora je mnogo jednostavnija i sigurnija od uporabe elektroda s klasičnim oblicima intervencije. Operacija traje manje, u lubanji je napravljena samo jedna mala rupa. Antiseptik se koristi za liječenje, a antimikrobno sredstvo se daje kako bi se spriječila infekcija. Uvijek postoji rizik, ali s takvom nakitom je minimalan. Jedina prepreka je visoka cijena operacije.

    Korištenje neurostimulatora ne isključuje upotrebu drugih metoda liječenja, uključujući lijekove, i najnaprednije tehnike koje su u razvoju - genetski inženjering i terapija matičnim stanicama, korištenje posebnih virusa i impulsna stimulacija neurona. Pacijent bi trebao biti svjestan da poboljšanje stanja ne znači potpuni oporavak, da još treba liječiti i paziti na njegovo zdravlje.

    Nuspojave liječenja

    Budući da su glavni tretmani za Parkinsonovu bolest lijekovi koji obnavljaju razinu dopamina, nuspojave su uglavnom uzrokovane primjenom Levodope i drugih lijekova sa sličnim učincima.

    Tablete imaju veliki učinak na jak tremor, mišićnu rigidnost i ograničenu pokretljivost, što kod mnogih pacijenata uzrokuje stvarnu euforiju na početku primjene. Međutim, to gotovo ne utječe na neravnotežu i krutost hoda.

    Štoviše, dugotrajna primjena "Levodope" ili njegovih visokih doza dovodi do razvoja ili intenziviranja diskinezija - iznenadnih nevoljnih i nekontroliranih pokreta, trzanja i uvijanja ekstremiteta. Antikonvulzivi u takvim slučajevima su beskorisni ili neučinkoviti.

    "Levodopa" može uzrokovati mnoge negativne simptome. Među njima su sljedeći:

    • mučnina;
    • povraćanje;
    • konstipacija;
    • hipotenzija;
    • visoka živčana razdražljivost, razdražljivost.

    Zbog toga liječnici radije ne prepisuju "Levodopu" u početnim stadijima bolesti, nego radije koriste druge lijekove koji podižu razinu dopamina. Isto se primjenjuje ako je ovaj lijek kontraindiciran za pacijenta.

    Mogući razlozi za smanjenje učinkovitosti terapije

    S progresijom Parkinsonove bolesti, propisano liječenje tabletama može s vremenom djelovati slabije. Bolest sve više utječe na tijelo, dopamin se proizvodi manje, a korišteni lijekovi se ne nose sa situacijom.

    Zbog velikog broja nuspojava i smanjenja učinkovitosti liječenja s jednim lijekom u posljednjih nekoliko godina, Levodopa se rijetko koristi u čistom obliku. Najčešće se za terapiju koristi njegova kombinacija s inhibitorima dofadekarboksilaze. To su lijekovi poput Nakoma, Madopara ili njihovih nadomjestaka.

    Također koristi "Midantan" (amantadin) i njegove analoge: "Viregit", "Simmetrel", stimulanse dopamin receptora - "Parlodel", "Mirapex", "Apomorfin" i drugi.
    U liječenju Parkinsonove bolesti važna je ne samo uporaba tableta i kirurških zahvata, već i promjena načina života. Pacijent mora jesti ispravno kako bi izbjegao nuspojave lijekova, dati prednost vitaminskim namirnicama, smanjiti unos proteina ujutro.

    Vježba igra važnu ulogu u pomaganju u vraćanju pokretljivosti uda i jačanju mišića. Tu je i slobodna metoda - to je šetnja i pozitivan stav, koji ovisi o potpori pacijenta od strane obitelji i prijatelja.

    Simptomatska terapija uključuje primjenu lijekova protiv bolova za bolne pokrete, pilule za spavanje - za poremećaje spavanja, sedative - s visokom razdražljivošću i agresivnošću, razdražljivost i depresiju.

    Nema nikakvih sitnica u liječenju Parkinsonove bolesti, jer utječe na glavni organ - ljudski mozak. Za poboljšanje zdravlja važno je održavati dobro stanje vaskularnog sustava.

    Još nije moguće izliječiti bolest, ali uz korištenje svih dostignuća moderne medicine i složenih učinaka moguće je produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

    Parkinsonova bolest. Liječenje ove bolesti, komplikacije liječenja lijekovima. Načini sprječavanja Parkinsonove bolesti

    Liječenje Parkinsonove bolesti

    Nažalost, trenutno lijek koji liječi Parkinsonovu bolest još nije izumljen. Međutim, u arsenalu liječnika danas postoji veliki broj lijekova koji mogu smanjiti ili eliminirati simptome ove bolesti već duže vrijeme. Pravovremeni početak liječenja ove patologije omogućuje značajno povećanje razdoblja aktivnog rada i socijalnog života pacijenata. Dakle, pacijent koji uzima lijekove, u prosjeku, gubi sposobnost da se služi 15 godina nakon što mu je dijagnosticirana Parkinsonova bolest. Prema statistikama, pacijent koji se ne liječi postaje zatvoren u invalidska kolica 10 godina. Očekivano trajanje života pacijenata koji su u stalnom liječenju antiparkinsonskim lijekovima gotovo je isto kao i ostatak populacije.

    Farmakoterapija Parkinsonove bolesti temelji se na principu nedostatka dopamina koji se javlja u ovoj bolesti i učinku tog neurotransmitera na rad središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav). U tom smislu, lijekovi koji mogu utjecati na gore navedene procese koriste se u liječenju ove bolesti.

    Lijekovi koji se koriste u liječenju Parkinsonove bolesti imaju sljedeće učinke:

    • izravno povećavaju sintezu dopamina (pripravci levodope);
    • usporiti razgradnju dopamina (inhibitori MAO-B, inhibitori COMT);
    • stimuliraju dopaminske receptore (agoniste dopaminskih receptora ADR);
    • stimulira oslobađanje dopamina u presinaptičkoj jaz, sprječava njegovu povratnu apsorpciju presinaptičkim strukturama (amantadin);
    • usporiti smrt neurona u mozgu (amantadini, MAO-B inhibitori, nuspojave, koenzim Q, drugi).

    Levodopa i Parkinsonova bolest

    Levodopa je glavni lijek za Parkinsonovu bolest. Uklanja nedostatak dopamina u neuronima mozga koji uzrokuju ovu bolest. Levodopa je prekursor dopamina. Dopamin ne može prodrijeti u krvno-moždanu barijeru (BBB) ​​mozga. Levodopa prodire u BBB, prolazi kroz oksidaciju i uz sudjelovanje posebnih enzima pretvara se u dopamin, obnavljajući ravnotežu neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu. Rezultat tih procesa je smanjenje ili nestanak simptoma Parkinsonove bolesti. Međutim, proces stvaranja dopamina iz levodope događa se ne samo u moždanim stanicama, nego iu perifernim tkivima tijela (u krvi, u gastrointestinalnom traktu), gdje povećanje razine dopamina nije potrebno. Kao rezultat toga, pacijent ima neželjene nuspojave, kao što su snižavanje krvnog tlaka, poremećaji srčanog ritma, povraćanje i drugi.

    Trenutno se pripreme "čistog" levodope praktički ne propisuju zbog njihove slabe podnošljivosti. Liječnici češće koriste kombinirane lijekove levodope s karbidopom (lijekovi nakom, bluenet, tremonorm i drugi) ili benserazid (madopar i drugi). Ove tvari ograničavaju stvaranje dopamina u perifernim tkivima i neutraliziraju pojavu nuspojava kada se koristi levodopa. Drugi nedostatak liječenja lijekovima levodope je pojava tolerancije (neosjetljivost) na njih i pojava nuspojava (fluktuacije - fluktuacije tonusa mišića i diskinezije - nevoljni pokreti) uz njihovu dugotrajnu uporabu.

    Primjena pripravaka levodope učinkovita je u svim dobnim skupinama iu bilo kojoj fazi Parkinsonove bolesti. Međutim, liječnici u liječenju bolesnika mlađih od 60 - 70 godina pokušavaju odgoditi svoje imenovanje. Ovi lijekovi mogu održati izražen terapeutski učinak bez provođenja nuspojava, u prosjeku, 4 do 7 godina, s pravodobnim početka liječenja u ispravno odabranoj dozi. Znanstvenici neprestano rade na razvoju optimalnog oblika levodope, čime se postiže dugotrajno poboljšanje bez ikakvih komplikacija.

    Lijekovi koji sadrže levodopu

    Kombinirani proizvodi levodope dostupni su u mnogim zemljama širom svijeta. To su Nakom (Švicarska), Tremonorm (Izrael), Bluenet (SAD), Madopar (Švicarska), Levodopa / Benserasid-Teva (Izrael), Steelo (Finska) i drugi. Izrađuju se u obliku tableta, kapsula s normalnim, brzim ili produljenim djelovanjem. Međutim, bilo koja od njih, nažalost, ne dopušta liječenje Parkinsonove bolesti, već samo usporava njen tijek.

    Lijek nakom - lijek koji je kombinacija levodope i karbidope. Dolazi u obliku tableta koje sadrže 250 mg levodope i 25 mg karbidope. On osigurava dugotrajno održavanje terapijske koncentracije levodope u krvi u dozama koje su oko 80% niže od onih koje se zahtijevaju u slučaju uporabe čiste levodope. Učinak lijeka očituje se tijekom prvih dana od početka recepcije, ponekad nakon uzimanja prve doze. Maksimalni učinak postiže se unutar 7 dana.

    Preparat Madopar je lijek koji je kombinacija levodope i benserazida u omjeru 4: 1. To je jednako učinkovito kao i velike doze levodope.

    Madopar je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

    • disperzibilne tablete od 125 mg, djeluju brzo i namijenjene su za oralnu primjenu s prethodnim otapanjem u 25 - 50 ml vode;
    • Kapsule od 125 mg;
    • 250 mg tablete;
    • 125 mg GSS kapsule s promijenjenim otpuštanjem s produljenim djelovanjem.
    Lijek je čelik - lijek koji je kombinacija levodope, karbidope i entakapona. Lijek entakapon, koji je inhibitor COMT, uključen je u sastav ovog lijeka kako bi usporio eliminaciju levodope iz krvi. Produžuje terapijski učinak levodope. Dostupno u obliku tableta, u dozama od 50 / 12,5 / 200 mg (50 mg levodope, 12,5 mg karbidope, 200 mg entakapona), 100/25/200 mg, 150 / 37,5 / 200 mg, 200/50 200 mg.

    Inhibitori monoaminooksidaze (MAO tip B) i Parkinsonova bolest

    Yumex, nyar, selegilin, kognitivni, deprenilni preparati su MAO inhibitori tipa B. Oni inhibiraju razgradnju dopamina u moždanim strukturama i tako doprinose povećanju koncentracije tog neurotransmitera u sinaptičkoj jazici, poboljšavajući dopaminergičku provodljivost. Kao rezultat toga, pacijent ima smanjene simptome Parkinsonove bolesti. U pravilu, ovi lijekovi se propisuju kao monoterapija u ranim fazama ove bolesti. Obično ih se dobro podnosi, rijetko uzrokujući nuspojave kao što su anksioznost, nesanica, gubitak apetita, mučnina, konstipacija ili proljev.

    MAO inhibitori tipa B prepisuju se 1-2 puta dnevno u prvoj polovici dana zbog činjenice da imaju psihostimulantni učinak. Njihova uporaba vam omogućuje da odgodite uporabu levodope dulje od godinu dana. U slučaju njihovog zajedničkog prijema, djelotvornost pripravaka levodope povećava se u prosjeku za 30%. Uporaba inhibitora MAO tipa B ne sprječava razvoj nuspojava od dugotrajnog liječenja pripravcima levodope. U slučaju poremećaja spavanja, halucinacija, psihoza, ovi lijekovi se poništavaju.

    Agonisti dopaminskih receptora (ADR) i Parkinsonova bolest

    Drugo najučinkovitije liječenje Parkinsonove bolesti nakon levodope su agonisti dopaminskih receptora (ADR). Ovi lijekovi imaju izravan stimulirajući učinak na dopaminske receptore u mozgu. Oni su zastupljeni s dvije brojne skupine lijekova - ergolinom i ne-ergolinskim ADR-ima.
    Bromokriptin, lizurid, kabergolin, pergolid su ergolinski ADR. Oni su izvedeni iz alkaloida ergota.
    Pramipeksol, piribedil, ropinirol su sintetski ne-ergolini ADR-i. ADR pripravci se primjenjuju u obliku tableta, injekcija. Postoji čak i skupi transdermalni oblik ADR-a u obliku flastera s doziranim otpuštanjem aktivne tvari tijekom dana.

    Nuspojave se primjenjuju u svim fazama Parkinsonove bolesti, i kao monoterapija i zajedno s drugim antiparkinsonskim lijekovima. Često se propisuju u kasnijim fazama levodopom. Kombinacija s levodopom omogućuje smanjenje doze lijeka za 25-30%, što odgađa pojavu nuspojava, kao što su fluktuacije i diskinezije, koje se javljaju u kontekstu dugotrajne terapije pripravcima levodope. Znanstvenici također bilježe neuroprotektivni učinak nuspojava. Poboljšavaju pažnju, pamćenje, intelektualne sposobnosti. ADR lijekovi uzrokuju nuspojave kao što su iznenadna nesvjestica, halucinacije, poremećaji kretanja, oticanje, pospanost, mučnina, povraćanje. Doza pri imenovanju se postupno povećava.

    Amantadin i Parkinsonova bolest

    Midantan, PC-Mertz i drugi lijekovi su amantadini, koji su razvijeni kao antivirusni lijekovi, za koje je kasnije utvrđeno da imaju antiparkinsonske učinke. Amantadini povećavaju oslobađanje dopamina iz presinaptičke jaz, inhibiraju njegovo ponovno prihvaćanje sinaptičkim strukturama i imaju učinak holinoblokiranja. U većoj mjeri utječu na rigidnost i hipokineziju od tremora. Obično se propisuju u ranim stadijima Parkinsonove bolesti u 100 mg 2 - 3 puta dnevno. Njihova učinkovitost u monoterapiji održava se u prosjeku dva mjeseca. Međutim, u nekim slučajevima oni nastavljaju svoj terapijski učinak godinu dana ili više. Uz smanjenje učinkovitosti amantadina, on se kombinira s pripravcima levodope.

    Kada se koristi u preporučenim dozama, nuspojave amantadina su rijetke. Pojavljuju se uglavnom kada se kombiniraju s drugim antiparkinsonskim lijekovima. Glavne nuspojave ovog lijeka su nesanica, halucinacije, povećana živčana razdražljivost, vrtoglavica, zamagljen vid, mučnina, oticanje, mrlje na koži, aritmije. Otkažite lijek postupno.

    Antikolinergički lijekovi (AChE) i Parkinsonova bolest

    Antidepresivi i Parkinsonova bolest

    Nootropi i Parkinsonova bolest

    Parkinsonova bolest je progresivna degenerativna bolest mozga, u kojoj su neuroni koji proizvode dopamin oštećeni i umiru. Promjena ravnoteže neurotransmitera očituje se ne samo u kršenju motoričkih sposobnosti pacijenta. Njegovo pamćenje, pažnja, sposobnost analiziranja pogoršava se, razvija se depresija. Nootropici su lijekovi koji mogu pružiti zaštitni, regenerirajući, stimulirajući učinak na moždane stanice. Njihova uporaba preporučljiva je u svim fazama ove bolesti, jer poboljšavaju pamćenje, pažnju i povećavaju izdržljivost moždanih stanica tijekom stresa. Terapija lijekovima, osobito u kasnim stadijima Parkinsonove bolesti, uključuje velik broj lijekova (levodopa, ADR i dr.) Koji imaju nuspojave i toksične učinke na moždane stanice. Nootropici pomažu neutralizirati djelovanje štetnih tvari, sprječavaju pogoršanje mentalnih i mentalnih sposobnosti pacijenata.

    Mexidol se propisuje u ranim fazama ove bolesti. Poboljšava pamćenje, raspoloženje, djeluje antioksidativno. Neke nootropi, na primjer piracetam, mogu imati stimulirajući učinak, koji nije poželjan u ovoj bolesti. Ako pacijent ima zloću, agresivnost, tjeskobu, nootropi mogu poboljšati ove kvalitete. Stoga se ti lijekovi propisuju pojedinačno, uzimajući u obzir osobine pacijenta. Fenibutni pripravci, ginko biloba imaju blaži učinak bez preplavljivanja živčanog sustava. Austrijski lijek Cerebrolysin se također koristi u kompleksnom liječenju Parkinsonove bolesti. Izrađuje se iz moždanog tkiva svinja i ima regenerirajući učinak na stanice ljudskog mozga.

    Umirujuće droge i Parkinsonova bolest

    Pomoćni lijekovi koji se koriste u liječenju Parkinsonove bolesti

    Glavni simptomi ove bolesti (tremor, rigidnost, hipokinezija, posturalni poremećaji) često su popraćeni raznim oboljenjima koja pacijentu donose dodatnu patnju. To uključuje pretjerano znojenje, slinjenje, bol, drhtanje, poremećaje govora, zatvor i druge. Farmakoterapija i ne-medicinske metode liječenja koriste se za njihovo uklanjanje. Dakle, za govorne poremećaje koriste se klonazepam i govorna terapija. Isti lijek ili beta-blokatori koriste se u djelovanju tremora. Beta-blokatori ili antikolinergici također se koriste za smanjenje znojenja. Salivacija se također liječi antikolinergičkim ili botulinum toksinom. Uz neučinkovitost ovih lijekova dolazi do povezivanja kanala slinovnice ili drugih postupaka.

    Često, kada pacijent ima Parkinsonovu bolest, bol se javlja u različitim dijelovima tijela zbog narušenog tonusa mišića i drugih patoloških procesa. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) u obliku tableta, injekcija, krema, masti, rektalnih supozitorija pomažu smanjiti ili eliminirati nastalu upalu i bol. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti dugo vremena jer uzrokuju nuspojave. Masaža, terapijske kupke, fizioterapija također pomažu smanjiti bol, opustiti mišiće, smanjiti napetost.

    Jedan od glavnih simptoma Parkinsonove bolesti je napetost mišića ili povećana napetost. Međutim, uporaba središnjih relaksanata mišića (kao što je sirdalud, mydocalm), olakšava napetost mišića u cijelom tijelu, uz ovu bolest se ne preporučuje. Njihova uporaba često dovodi do pada pacijenata i ozljeda.

    Često u bolesnika s Parkinsonovom bolešću postoje nepravilnosti u gastrointestinalnom traktu. One se manifestiraju u smanjenju motiliteta crijeva i razvoju zatvora. Brz pokret crijeva vrlo je važan za takvog pacijenta. U tu svrhu, liječnici preporučuju jesti više povrća, voća, vlakana, piti više tekućine, raditi fizičke vježbe i koristiti laksativ ako je potrebno. To uključuje lijekove senna, makrogol, vazelinsko ulje, supozitorije, klice.

    Održavanje dobrobiti pacijenta koji boluje od Parkinsonove bolesti vrlo je važno, jer pogoršanje bilo kakve kronične bolesti, infektivni proces, upala, stres može uzrokovati povećanje simptoma i prelazak ove bolesti u ozbiljniju fazu. Stoga, morate odmah liječiti bilo kakve bolesti, kronične patologije, redovito posjećivati ​​neurologa radi preventivnih aktivnosti (za registraciju), au slučaju bilo kakvih promjena u vašem zdravlju, odmah se obratite liječniku.

    Komplikacije liječenja Parkinsonove bolesti

    Tema komplikacija koje proizlaze iz liječenja Parkinsonove bolesti vrlo je važna. U liječenju ove bolesti nemoguće je bez imenovanja lijekova. Levodopa i drugi antiparkinsonici prepisuju se svim pacijentima prije ili kasnije. Kako bi se njihovo stanje održalo na zadovoljavajućoj razini, pacijenti moraju uzimati lijekove do kraja života. Suvremeni medicinski proizvodi već dugi niz godina u tom su poslu bili dobri, što je produžilo aktivni profesionalni i društveni život mnogih pacijenata. Međutim, kada se koriste duže vrijeme, pacijenti razvijaju nuspojave koje značajno ograničavaju mogućnost i izvedivost kontinuirane farmakoterapije. Tijekom vremena nuspojave postaju toliko izražene da uzrokuju patnju pacijenta manje od same bolesti.

    Trenutno, medicina je stekla mnogo iskustva i pristupa u liječenju Parkinsonove bolesti u različitim fazama. Unatoč velikom broju antiparkinsonskih lijekova, glavna uloga u liječenju Parkinsonove bolesti još uvijek pripada levodopama. Ograničavajući faktor u liječenju levodope je potreba da se poveća njegova doza kako bolest napreduje, kao i pojava nuspojava 5 do 10 godina nakon početka njegove primjene.
    U procesu dugotrajne uporabe, reakcija na ovaj lijek varira. A ako na početku liječenja, korištenje lijeka tri puta dnevno omogućuje pacijentu da zadrži stabilno motorno stanje, a zatim nakon nekog vremena pacijent počinje doživljavati motorne fluktuacije (fluktuacije u tonusu mišića, ovisno o sadržaju levodope u krvi) i diskinezija (nevoljna lokomotorna aktivnost uzrokovana prijemom levodopa).

    Drugi učinkovit tretman za ovu bolest su lijekovi agonista dopaminskih receptora (ADR). Njihova uporaba u različitim fazama također omogućuje poboljšanje stanja pacijenata. Primijećeno je da kod monoterapije postoji manja vjerojatnost od levodope da uzrokuje diskinezije i fluktuacije. Međutim, njihova upotreba češće od levodope dovodi do razvoja mentalnih poremećaja. Znanstvenici širom svijeta neprestano rade na razvoju lijekova koji mogu izliječiti ili održati stanje pacijenata oboljelih od Parkinsonove bolesti, na dobroj razini bez ikakvih komplikacija.

    Zašto se pojavljuju komplikacije pri liječenju Parkinsonove bolesti?

    Kako bolest napreduje, pacijent ne samo pojačava postojeće simptome, već i dodaje nove koje je teško liječiti. Produžena uporaba levodope i drugih antiparkinsonskih lijekova mijenja reakciju organizma na njih i uzrokuje postepeni razvoj komplikacija iz terapije lijekom ove bolesti. Istodobno se sve više smanjuje i trajanje doze levodope koja uzrokuje pojavu motoričkih fluktuacija. Također se povećavaju manifestacije diskinezije uzrokovane razvojem preosjetljivosti dopaminskih receptora. Ponovljeno davanje lijeka uzrokuje pulsirajuću stimulaciju ovih receptora i diskinezija.

    Razlozi smanjenja učinkovitosti terapije dopaminergičkim lijekovima, osobito lijekova s ​​levodopom, još nisu utvrđeni. Postoji nekoliko hipoteza o pojavi ove pojave. Jedan je razvoj kompenzacijskih promjena u mozgu koje su povezane s nedostatkom dopamina, pri čemu preostali intaktni neuroni supstance nigre proizvode povećanu količinu dopamina, a dopaminski receptori postaju preosjetljivi na dopamin. Stalna uporaba levodope krši ovaj kompenzacijski mehanizam, smanjuje broj dopaminskih receptora.

    Drugi razlog za promjene koje se događaju naziva se smanjenjem sposobnosti preostalih neurona tamne tvari da proizvode dopamin. Također se pretpostavlja da i sama levodopa s dugotrajnom upotrebom doprinosi stvaranju tvari 6-hidroksidofamin, koja ima toksični učinak na moždane stanice, koje su već uništene degenerativnim procesima povezanim s Parkinsonovom bolesti. Kombinacija ovih čimbenika ubrzava napredovanje bolesti i uzrokuje razvoj komplikacija.

    Koje komplikacije nastaju zbog liječenja Parkinsonove bolesti?

    Uz dugoročno liječenje ove bolesti, liječnici imaju poteškoća s uporabom lijekova koji su povezani s rastućim simptomima same bolesti, kao i nametanjem nuspojava uzrokovanih lijekovima, osobito levodopom.

    Komplikacije koje proizlaze iz liječenja Parkinsonove bolesti su:

    • motorne fluktuacije i diskinezije lijekova;
    • hipotenzija ortostatskog lijeka;
    • mentalni poremećaji i drugi.

    Kako se ortostatska hipotenzija lijeka manifestira kod Parkinsonove bolesti?

    Kako se motoričke fluktuacije i diskinezije lijekova manifestiraju kod Parkinsonove bolesti?

    Pacijenti teško toleriraju motorne fluktuacije i medicinske diskinezije. Ove se komplikacije javljaju uglavnom kod dugotrajne primjene pripravaka levodope. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja povećava se, u prosjeku, za 10% svake godine davanjem preparata levodope. Oni nastaju istovremeno. Motorne fluktuacije su promjene u tonusu mišića tijekom dana zbog fluktuacija razine levodope u krvi. Dakle, ako na početku liječenja levodopa ima dugotrajan stabilan učinak tijekom dana s trodnevnim unosom, zatim nakon nekoliko godina (au nekim slučajevima i mjeseci), jedna doza daje terapijski učinak samo nekoliko sati.

    Istodobno je umanjena sposobnost pacijenta za kretanje. Uz ovu komplikaciju povezan je i fenomen "zamrzavanja". Motorne fluktuacije ponavljaju jedan od glavnih simptoma Parkinsonove bolesti - hipokineziju. Pacijent u ovom stanju ne može se služiti, govoriti, hodati. Osim motornih fluktuacija, pojavljuju se i nemotorne fluktuacije. To uključuje fluktuacije u vegetativnim, mentalnim, senzornim funkcijama tijela. Oni se manifestiraju kao gastrointestinalni, kardiovaskularni, respiratorni, termoregulacijski, zenični poremećaji, praćeni strahom, panikom, halucinacijama. Bolesnici imaju bol, ukočenost. Ovi poremećaji uzrokuju bolest čak i više od poremećaja kretanja. Općenito, fluktuacije su predvidljive, jer su povezane s vremenom uzimanja sljedeće doze levodope. Kod nekih pacijenata, međutim, oni se javljaju nepredvidivo. Prihvaćanje sljedeće doze levodope dovodi do nestanka ili smanjenja fluktuacije.

    Medicinske diskinezije su trzanje udova, grčenje, uvijanje. Pojavljuju se u 30 - 80% bolesnika. Stupanj njihove manifestacije varira u širokom rasponu. Oni mogu nastaviti u brzom i jednostavnom obliku, a mogu imati i tešku usporenu struju.

    Medicinske diskinezije koje se javljaju u bolesnika klasificirane su kako slijedi:

    • Maksimalna doza diskinezije ili uključivanje diskinezije. To je najtipičnija varijanta diskinezije. Pojavljuju se pri maksimalnoj dozi levodope. Povećavaju se dobrovoljnim pokretima ili stresnim situacijama, smanjuju se u mirovanju.
    • Bifazna diskinezija. To su različiti nevoljni pokreti koji se javljaju na početku i na kraju doze levodope. Pacijenti ih jako toleriraju i mogu biti popraćeni raznim autonomnim poremećajima, aritmijama i drugim opasnim stanjima opasnim po život.
    • Razdoblje isključivanja diskinezije. One se javljaju s smanjenjem učinka doze levodope (distonija kraja doze) ili na kraju njezina djelovanja (distonija ranog jutra). Te diskinezije predstavljaju stanje nepokretnosti u mišićima nogu, ruku, rjeđe torza. Ovi simptomi su izraženiji na strani veće lezije. Može ga pratiti trzanje, drhtanje. Rana jutarnja distonija javlja se prilikom buđenja, kada je pacijent još uvijek u krevetu i nije imao vremena uzeti dozu lijeka. U tom slučaju dolazi do ukočenosti i bolova u nogama.
    Kako bi se eliminirala diskinezija, liječnici smanjuju jednu dozu levodope, ali kako bi se spriječila pojava fluktuacija, održava se dnevna doza. Stoga je pacijent prisiljen uzimati ovaj lijek češće u manjim dozama. Razdoblje isključivanja diskinezije uklanja se korištenjem produženih oblika levodope. Međutim, nije uvijek moguće eliminirati ih. U tom slučaju liječnici mogu preporučiti pacijentu neurokirurško liječenje.

    Što znači fenomen “insolventne doze”, “odgođene doze”, “završetka gubitka doze”, “uključivanja-isključivanja”, “zamrzavanja”, koji se pojavljuju u liječenju levodope Parkinsonove bolesti?

    Fenomen „nesolventne doze“ je neučinkovitost prihvaćene sljedeće doze levodope. Fenomen „odgođene doze“ je povećanje vremena između unosa i početka djelovanja levodope. Ove pojave povezane su s načinom uzimanja hrane i uporabom ovog lijeka. S tim fenomenima, u pravilu, unos levodope se događa u vrijeme kada je želudac još uvijek pun nakon jela. U takvim slučajevima, preporuča se uzimati ovaj lijek u topljivom obliku i nakon toga Levodopu uzimati 20 minuta prije obroka.

    Fenomen "iscrpljivanja kraja doze" i fenomena "zamrzavanja" posebni su slučajevi motoričkih fluktuacija. Fenomen “iscrpljivanja kraja doze” očituje se nastavkom simptoma bolesti prije vremena primitka sljedeće doze levodope. Fenomen "zamrzavanja" očituje se kao početak iznenadne nepokretnosti (akinezija).

    Pojava on-off javlja se kao posljedica fenomena iscrpljivanja krajnje doze i to da se učinak sljedeće doze levodope događa vrlo oštro i brzo. Međutim, nakon kratkog vremena, njegovo djelovanje prestaje, a dolazi do nepokretnosti - "zatvaranja".

    Koji se duševni poremećaji mogu pojaviti kod liječenja Parkinsonove bolesti?

    Mentalni poremećaji u liječenju ove bolesti mogu uzrokovati bilo kakve antiparkinsonske lijekove. Međutim, ove komplikacije su češće od drugih uzrokovane agonistima dopaminskih receptora (ADR) i antikolinergicima. Nuspojave uzrokuju prekomjernu stimulaciju dopaminskih receptora, što može izazvati ozbiljne mentalne poremećaje. Mentalni poremećaji manifestiraju se kao teška tjeskoba, apatija, depresija, vizualne halucinacije, zablude, poremećaji u ponašanju. Anksioznost se javlja kod gotovo svih pacijenata koji uzimaju antiparkinsonske lijekove. Halucinacije se pojavljuju u početku tijekom prijelaza iz sna u budnost, noću. U budućnosti, počinju se pojavljivati ​​u stanju budnosti i navješćuju ozbiljne mentalne poremećaje.

    Psihijatar bi trebao biti uključen u liječenje tih komplikacija. Prije svega, kako bi se uklonili mentalni poremećaji, smanjiti dozu lijeka koji bi ih mogao izazvati. Ako ova mjera nije donijela rezultate, lijek se potpuno ukida 3 - 7 dana, a zatim nastavlja primati u smanjenoj dozi. Ako ovaj pristup ne daje učinak, onda pribjegavajte imenovanju antipsihotika u minimalnim dozama. Pravovremenim propisivanjem antidepresiva ili trankvilizatora, uklanjanjem depresije i straha, neki pacijenti mogu spriječiti razvoj ozbiljnijih mentalnih poremećaja.

    Koje mjere poduzimaju liječnici u slučaju pojave komplikacija lijekova u liječenju Parkinsonove bolesti s levodopom?

    Prema medicinskoj statistici, komplikacije kao posljedica primanja levodope u obliku fluktuacija i diskinezija javljaju se nakon 5 godina u 50% bolesnika koji boluju od Parkinsonove bolesti. Kako bi ih se uklonilo ili smanjilo, liječnici primjenjuju prilagodbu liječenja lijekovima.

    Načini smanjenja manifestacija fluktuacija i diskinezija koje se javljaju tijekom liječenja levodopom su:

    • podešavanje pojedinačnih i dnevnih doza levodope;
    • mijenjati učestalost prijema tijekom dana;
    • mijenjajući vrijeme i način uzimanja levodope (ovisno o željenom učinku, uzima se prije obroka 30-60 minuta, tijekom ili 2 sata nakon obroka, ograničava proteinsku hranu, u slučaju distonije u ranim jutarnjim satima propisuje se dodatna noćna doza);
    • dodavanje ADR, inhibitora MAO-B, inhibitora COMT, antiholinergika, benzodiazepina i drugih lijekova u levodopu;
    • prilagođavanje kombinacije lijekova;
    • imenovanje produženih i instant pripravaka levodope;
    • ako navedene mjere ne uspiju, preporuča se neurokirurško liječenje.

    Koji su trenutni pristupi u liječenju Parkinsonove bolesti, sprječavanje ranijeg razvoja komplikacija lijekova?

    Liječenje ove bolesti zahtijeva mnogo znanja i vještina od liječnika i njegovu stalnu blisku interakciju s pacijentom i njegovim bliskim ljudima. U liječenju ove bolesti, liječnici razlikuju tri faze. Prva faza je liječenje Parkinsonove bolesti u početnim fazama, druga je u uznapredovalom stadiju, treća faza je liječenje kasnih stadija i borba protiv komplikacija dugotrajne terapije lijekovima. Početni stadij bolesti smatra se djelomično kompenziranim. Unatoč smrti velikog broja neurona supstance nigre, sačuvane stanice još uvijek osiguravaju dovoljnu razinu dopamina, povećavajući njegovu sintezu i izlučivanje po jedinici vremena. Stoga, u ovom trenutku, liječnici koriste lijekove koji normaliziraju metabolizam dopamina i neuroprotektore - lijekove koji usporavaju smrt neurona i progresiju bolesti. Kako bolest napreduje, kod pacijenta dolazi do izraženog nedostatka dopamina. Bolest postaje dekompenzirana u naprednijim stadijima. Tijekom tog razdoblja, liječnici počinju stimulirati proizvodnju dopamina medikamentalno i uključuju nuspojave lijeka ili levodopu u terapiji lijekovima.

    Program za liječenje pacijenta u bilo kojoj fazi ove bolesti razvijen je pojedinačno. U dijagnosticiranju ove bolesti iu odsustvu ozbiljne nelagode u bolesnika od manifestacije njezinih simptoma, lijekovi se ne koriste. U ovom trenutku preporučuju se fizikalna terapija, fizioterapija, dijetalna terapija, planirani posjeti liječniku neurologu. Kada pacijent ima neugodnosti ili poteškoće u životu ili na poslu, povezane s oštećenim motoričkim funkcijama, liječnici započinju terapiju lijekovima.

    Izbor lijeka ovisi o dobi pacijenta, obliku bolesti, željenoj razini aktivnosti pacijenta. Tako je za pacijente mlađe od 70 godina, kada su rigidnost i hipokinezija vodeći simptomi ove bolesti, liječenje započinje ili s amantadinima, ili s inhibitorima MAO-B, ili s ADR pripravcima. U bolesnika s tremorom koji je glavni simptom bolesti propisuju se antikolinergični lijekovi. Počnite liječenje s monoterapijom, kako bolest napreduje, lijekovi se kombiniraju. Uz neučinkovitost takve terapije, levodopa se dodaje u malim dozama. Ovakav pristup s odgođenim propisivanjem lijekova levodope omogućuje odgodu pojave nuspojava, kao što su fluktuacije i diskinezije, povezane s dugotrajnom primjenom. Kombinacija ovih lijekova u kasnim stadijima Parkinsonove bolesti omogućuje smanjenje doze levodope, čime se smanjuje manifestacija komplikacija lijekova.

    U nekim slučajevima, liječenje Parkinsonove bolesti još uvijek započinje imenovanjem lijekova levodope?

    Liječnici počinju liječiti ovu bolest propisivanjem lijekova levodope u slučaju da se dijagnosticiraju kod bolesnika starijih od 70 godina. Prema medicinskoj dokumentaciji, pacijenti u ovoj dobi imaju manje učinkovitih antiparkinsonskih lijekova. Također je vjerojatnije da će uzrokovati mentalne poremećaje, demenciju i druge nuspojave od lijekova levodope.

    Liječnici počinju liječenje Parkinsonove bolesti propisivanjem lijekova levodope pacijentu bilo koje dobi, zaobilazeći druge lijekove ako ima demenciju. Levodopa u ovom slučaju ima više benigni učinak na njegove mentalne sposobnosti i mentalnu sferu od drugih antiparkinsonskih lijekova.

    Pripravci levodope propisani su prvim bolesnicima srednje i starije dobi, ako im simptomi Parkinsonove bolesti onemogućuju aktivan rad kod kuće i na poslu, a drugi antiparkinsonički lijekovi ne dopuštaju dovoljno eliminirati postojeće motoričke poremećaje. Levodopa se u ovom slučaju može koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s amantadinom, inhibitorom MAO-B, ADR ili drugim lijekovima.

    Koje poteškoće nastaju u liječenju Parkinsonove bolesti u kasnijim fazama?

    Kako se bolest razvija, liječnicima je sve teže kontrolirati njen tijek. Pacijent ne samo da pogoršava postojeće simptome, već se pojavljuju i novi, pojavljuju se nuspojave produžene terapije lijekovima. U kasnijim fazama, patološki proces obuhvaća sve nove sustave mozga i leđne moždine. Pacijent ima sve veći nedostatak dopamina. Ta činjenica uzrokuje povećanje hipokinezije u kasnim stadijima ove bolesti. Upotreba levodope i drugih antiparkinsonskih lijekova u ovom slučaju nema pozitivan učinak. Naprotiv, njihova dugotrajna uporaba uzrokuje smanjenje osjetljivosti dopaminskih receptora u mozgu i pogoršava hipokineziju. Komplikacije terapije lijekovima - diskinezije uzrokuju, naprotiv, preosjetljivost dopaminskih receptora.

    Takvi simptomi Parkinsonove bolesti kao posturalni poremećaji, padovi, smrzavanje se trenutno uglavnom ne mogu liječiti. Smatra se da su pod noradrenergičkom kontrolom, a ne pod kontrolom dopamin-ovisnih mehanizama regulacije, na koje liječnici još ne mogu utjecati. Napredovanje ove bolesti popraćeno je vegetativnim, mentalnim, osjetilnim oštećenjima, poremećajima govora, spavanja, čija je pojava povezana ne samo s kršenjem dopaminergičkog sustava. U njihovom razvoju sudjeluju serotonergički, noradrenergični, kolinergični, GABAergični i drugi biokemijski sustavi, koje liječnici još nisu mogli utjecati.

    Kako se Parkinsonova bolest liječi u kasnijim fazama?

    U završnim stadijima ove bolesti, simptomi bolesti dostižu svoj maksimum, stalno se pojavljuju novi, povezani s razvojem degenerativnih procesa u središnjem živčanom sustavu (središnji živčani sustav), komplikacije nastaju zbog potrebe za dugotrajnim uzimanjem lijekova. Pripravci levodope tvore osnovu liječenja ove bolesti u ovom trenutku. Njihova primjena u kombinaciji s nuspojavama, inhibitorima MAO-B, amantadinima i drugim lijekovima omogućuje da se ne poveća značajno doziranje levodope kako bi se poboljšao njegov terapeutski učinak. U tim fazama liječnici preporučuju terapeutsku dnevnu dozu levodope koja se obično uzima u malim dozama. Također, uz tradicionalne oblike levodope koriste lijekove s produljenim, brzim djelovanjem, kombiniranim lijekom čelika.

    Liječenje Parkinsonove bolesti u kasnijim fazama nije lak zadatak za neurologa. To zahtijeva pronalaženje središta između terapijskog učinka levodope, s povećanom potrebom pacijenta u njegovim visokim dozama i rizikom od razvoja teških komplikacija koje narušavaju njegovo fizičko i mentalno stanje. U kasnijim fazama, bez obzira na lijekove koji se koriste za prevladavanje hipokinezije (nepokretnost izvan razdoblja), potrebno je povećati dozu levodope, što dovodi do povećanja njegove nuspojave - diskinezije, a smanjenje doze uzrokuje povećanje hipokinezije. Treba razumjeti da terapija lijekovima u kasnim stadijima Parkinsonove bolesti ne dopušta poboljšanje stanja pacijenta, bez pojave nuspojava. Terapija lijekovima u tom razdoblju je potraga za optimalnom ravnotežom za određenog pacijenta između razdoblja nepokretnosti i diskinezije.

    Prevencija Parkinsonove bolesti

    Čimbenici koji povećavaju rizik od Parkinsonove bolesti

    Uzroci ove bolesti još nisu precizno definirani. Liječnici samo čine različite pretpostavke o čimbenicima koji pogoduju njegovom izgledu. U mnogim slučajevima, ona se razvija bez ikakvog razloga, spontano. Kad se jednom pojavi, patološki proces postaje nepovratan progresivan. Lijekovi mogu samo usporiti tijek ove bolesti. Nažalost, liječnici ga još ne mogu izliječiti.

    Čimbenici povećane osjetljivosti na Parkinsonovu bolest su:

    • nasljednost (ako postoji slična dijagnoza u obitelji, postoji povećana vjerojatnost razvoja među potomcima);
    • dugotrajni lijekovi (npr. antipsihotici);
    • vaskularne patologije mozga;
    • trauma;
    • post-zarazne promjene i druge.

    Rano otkrivanje Parkinsonove bolesti

    Suvremeni pristupi liječenju ove bolesti omogućuju pacijentu da dugo zadrži aktivan profesionalni i društveni život, dok njegov nekontrolirani tijek brzo dovodi do invalidnosti. Stoga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati i započeti liječenje.

    Mogu se razlikovati sljedeće mjere kako bi se spriječio aktivan nekontrolirani razvoj Parkinsonove bolesti:

    • brz pristup liječniku u bilo kojoj dobi u identificiranju glavnih znakova ove bolesti, kao što su tremor, hipokinezija, rigidnost, posturalna nestabilnost ili čak jedan od tih simptoma;
    • Posjet liječniku je potreban mladim i sredovječnim osobama kada imaju takve moguće znakove bolesti kao što su nemir u poslu, razdražljivost, kutni pokreti, nemogućnost obavljanja složenih radnji, neadekvatni čudni izrazi lica;
    • Neophodno je pregledati dječji neurolog kada mijenja položaj tijela tijekom hodanja (roditelje treba upozoriti na pojavu svojevrsnog zakrivljenog položaja tijela s karakterističnim pritiskanjem ruku na pojas ili bokove, a da ih ne ljuljaju pri hodu).

    Zdrav način života i Parkinsonova bolest

    Pažljiv odnos prema vašem zdravlju vrlo je važan za prevenciju bilo kakvih bolesti. Parkinsonova bolest nije iznimka u ovom slučaju. Primijećeno je da zdrav način života ne samo da sprječava pojavu ove bolesti, već i usporava njen tijek.

    Načini smanjenja vjerojatnosti razvoja i progresije Parkinsonove bolesti su sljedeće mjere:

    • redovita nastava tjelesnog odgoja;
    • redovita mentalna aktivnost;
    • pravilnu prehranu;
    • uključivanje u prehranu voća (jabuka i citrusa) bogatih flavonoidima i antocijaninima - tvari s izraženim neuroprotektivnim učinkom;
    • konzumiranje hrane bogate vitaminima B;
    • uključivanje u prehranu prirodne kave koja se može piti nekoliko puta dnevno;
    • ograničavanje kontakta s štetnim tvarima;
    • sprječavanje ozljeda glave;
    • prevencija vaskularnih i drugih bolesti mozga;
    • ograničavanje stresnih situacija;
    • dobar odmor.