Perinatalna encefalopatija, papa u novorođenčadi, djeca, posljedice, liječenje u Saratovu, Rusija

Ivan Drozdov 07/03/2017 0 Komentari

Perinatalna encefalopatija je lezija živčanih stanica u različitim dijelovima mozga koja se javlja u fazi intrauterinog razvoja, kao i za vrijeme ili neposredno nakon poroda. To je olakšano brojnim uzrocima i negativnim čimbenicima koji utječu na tijelo trudnice. U modernoj medicini patologija se može uspješno liječiti, ali može dovesti do brojnih štetnih učinaka.

U ICD-10 patologija nema poseban kod. Kod postavljanja dijagnoze specijalisti mogu uputiti perinatalnu encefalopatiju na G93 kod "drugi poremećaji živčanog sustava", kao i P91 kod "druga kršenja cerebralnog statusa kod novorođenčadi".

Perinatalna encefalopatija: simptomi

U većini slučajeva, liječnici mogu prepoznati perinatalnu encefalopatiju ponašanjem djeteta u prvom satu ili danu svog života. Tijekom tog razdoblja i sljedeće godine života novorođenče razvija sljedeće simptome:

• blagi ili kasni krik u trenutku rođenja;
• prisutnost brojnih kardiovaskularnih poremećaja - nema otkucaja srca, abnormalnog srčanog ritma;
• drhtanje, drhtanje udova;
• beba je smanjila ili joj nedostaju osnovni refleksi - sisanje, koncentriranje, gutanje;
• strabizam;
• neprirodno opuštanje glave u ležećem položaju;
• opuštenost ili, obrnuto, napetost mišića;
• dijete plače često i histerično, dok ga je gotovo nemoguće smiriti;
• obilne i česte regurgitacije;
• tjeskoba tijekom spavanja;
• znakovi niskog krvnog tlaka i slabosti.

U starijih odraslih osoba perinatalna encefalopatija može rezultirati sljedećim simptomima:

• apatija prema onome što se događa;
• poremećaj koncentracije;
• teškoće izražavanja misli i želja;
• nedostatak apetita;
• oštećenje govora.

Uzroci bolesti

Nepovoljni uvjeti okoliša

Glavni uzrok perinatalne encefalopatije u dojenčadi je utjecaj negativnih čimbenika na razvoj fetusa u maternici kroz tijelo majke, i to:

• razvoj akutnih zaraznih ili gnojnih patologija u razdoblju rađanja ili pogoršanja postojećih kroničnih bolesti;
• toksikoza, bez obzira na trajanje trudnoće;
• žive u trudnoći u nepovoljnim uvjetima okoliša - u blizini velikih industrijskih centara, kao i poduzeća koja se bave emisijama zračenja i otrovnih tvari;
• osjetljivost budućih roditelja na navike koje negativno utječu na razvoj fetusa - pušenje, unos alkohola i droga;
• prijetnja pobačaja;
• prisutnost genetskih bolesti povezanih s poremećenim metaboličkim procesima i cirkulacijskim sustavima duž roditelja;
• neadekvatna prehrana trudnica i majki tijekom dojenja;
• kongenitalne malformacije, nedonoščad;
• porodne ozljede uzrokovane nekompetentnošću liječnika, slabom radnom aktivnošću.

Rano planiranje trudnoće i ograničavanje učinaka tih faktora smanjit će rizik od perinatalne encefalopatije u novorođenčadi.

Dijagnostičke metode

Detekcija perinatalne encefalopatije moguća je u fazi fetalnog razvoja u maternici. Da bi se to postiglo, trudnica u kasnom razdoblju provodi sljedeće studije:

• Ultrazvuk fetusa za otkrivanje slučajeva abnormalnog položaja ili zaplitanja žica;
• Doppler sonografija za procjenu razvoja vaskularnih i srčanih sustava.

Ako novorođenče ima simptome tipične za perinatalnu encefalopatiju, pedijatrijski pedijatar provodi dijagnostičke studije:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti ignoriran, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

• otkriva od roditelja prisutnost čimbenika koji doprinose razvoju patologije;
• provodi preglede novorođenčeta zbog prisutnosti poremećaja motoričkog sustava, središnjeg živčanog sustava, živčanog podražaja, stanja proljeća;
• dodjeljuje video nadzor za otkrivanje spontanih i nevoljnih pokreta djeteta.

Za procjenu funkcioniranja moždanih struktura i moguće lezije živčanog tkiva djeteta, instrumentalna dijagnostika izvodi se pomoću jedne ili više metoda:

• MR;
• ultrazvuk mozga;
• electroneuromyography;
• dopler sonografija;
• elektroencefalogram.

Ako se sumnja na perinatalnu encefalopatiju djeteta, neophodno je pokazati da oftalmolog procjenjuje stanje fundusa i identificira simptome koji ukazuju na tijek bolesti.

Liječenje perinatalne encefalopatije

Pravovremeno otkrivanje znakova patologije značajno povećava šanse bebe za potpunim oporavkom i daljnjim punim životom. Liječenju perinatalne encefalopatije treba pristupiti sveobuhvatno, uključiti nekoliko stručnjaka u tom procesu - pedijatra, pedijatrijskog kardiologa i neurologa, ortopeda, rehabilitologa.

Tijek liječenja uključuje ne samo terapiju lijekovima, nego i prolazak fizioterapeutskih postupaka, osiguravajući blagi režim dana i prehranu, korekciju psihomotornog i tjelesnog razvoja.

Sastav terapijske terapije ovisi o vrsti i težini poremećaja u mozgu. Djetetu se mogu dati sljedeći lijekovi:

• diuretici (Diacarb) - za ublažavanje izraženog hidrocefalnog sindroma;
• lijekove za vazodilataciju (Dibazol) - s smanjenim tonusom mišića;
• relaksanti mišića (baklofen, Mydocalm) - s povećanim tonusom mišića;
• antikonvulzivi (prema uputama pedijatrijskog neurologa) - ako dijete ima epileptički sindrom, potvrđeno dijagnostičkim rezultatima;
• sredstva koja poboljšavaju dotok krvi u moždane strukture i njihovu punu prehranu (Nootropil, Cortexin);
• vitamini "B", poboljšavajući rad živčanih stanica - postavljaju se u injekcije, tablete ili elektroforezu.

Osim liječenja, djetetu se propisuju i brojni fizioterapeutski postupci:

• elektroforeza;
• terapijske kupke;
• masaža;
• Terapija tjelovježbom.

Opisani postupci kontraindicirani su u slučajevima potvrđivanja epilepsije kod bebe. U drugim slučajevima, manipulacije se provode pod nadzorom liječnika na strogo utvrđen način.

Ako manifestirani simptomi ukazuju na duboke lezije moždanih struktura i značajno pogoršavaju dobrobit, bebi se može dodijeliti neurokirurška operacija. Također, savjetujući se s pedijatrom, preporuča se djetetu provesti rehabilitacijsko liječenje biljnim izvarcima.

Posljedice perinatalne encefalopatije

Unatoč činjenici da perinatalna encefalopatija ima pozitivne prognoze za potpuni oporavak, postoji mogućnost razvoja niza neugodnih posljedica uzrokovanih zanemarivanjem bolesti, neučinkovitim liječenjem i osobinama tijela. To uključuje:

• Kašnjenje u razvoju motornih i psiha. U većini slučajeva, kada se dijagnosticira CRA, osoba nije ograničena u mogućnostima i može provoditi neovisnu egzistenciju.
• Psiho-emocionalni poremećaji koji se manifestiraju nedostatkom pažnje, povećavaju emocionalnu i fizičku aktivnost.
• Hidrocefalus i posljedice koje uzrokuje ova bolest.
• Poremećaji autonomnog sustava i glavnih vitalnih sustava uzrokovani padom krvnog tlaka i metaboličkim poremećajima.
• Napadi epilepsije.
• Cerebralna paraliza.
• Neurotski poremećaji, manifestiraju se u obliku poremećaja spavanja, promjena raspoloženja, pojave napada agresije i suze.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Učinci perinatalne encefalopatije mogu se liječiti. Kada se pojave, trebate kontaktirati iskusnog neurologa i rehabilitologa radi imenovanja faze liječenja i rehabilitacije.

Ako su u medicinskoj kartici napisali "PEP"

Ne bi bilo pretjerano reći da je neurolog najčešće traženi stručnjak za djecu u prvoj godini života, a izraz „morate pokazati djetetu neurologu“ zvuči iz usta pedijatara češće nego što bismo željeli.

Ako nema dovoljno kisika

Što joj govori? Prvo, informacije o tome kako trudnoća i porođaj. Upozorenje:

• jake manifestacije toksikoze (osobito kasno);
• sumnja na intrauterinsku infekciju;
• majčinska anemija (hemoglobin ispod 100 jedinica);
• slabost porođaja, produljeno suho razdoblje, uporaba u porođaju stimulacije droge ili opstetričke pincete;
• zaplitanje kabela; previše težine djeteta ili, naprotiv, znakovi nezrelosti i preranosti;
• porođaj u zatočeništvu, itd.

Ukratko, sve što može dovesti do fetalne hipoksije tijekom porođaja, odnosno nedostatka kisika, gotovo neizbježno dovodi do privremenog prekida središnjeg živčanog sustava (CNS). Virusne infekcije žene tijekom razdoblja kada je fetalni živčani sustav izložen, ili ekologija doma ili mjesta rada, također mogu oštetiti njezin rad.

Ne postoji izravna veza između razine i trajanja kisikovog izgladnjivanja: ponekad dječji mozak pati od ozbiljnog nedostatka kisika, a da pri tome ne nanosi veliku štetu samom sebi, ali se događa da mali nedostatak čini prilično opipljivu štetu.

Osim razjašnjavanja okolnosti trudnoće i poroda, postoje određeni klinički znakovi koji upozoravaju pedijatra. Dijete je previše letargično ili, češće, uzbuđeno, puno vrišti, kad vrišti bradu drhti, često pljune, reagira na pogoršanje vremena. Ili sve to, trbuh mu je natečen, stolica se uopće ne može podešavati - ona je zelena, česta ili, naprotiv, ima tendenciju opstipacije.

Uspoređujući sve te podatke, pazeći da je dijete pravilno hranjeno, pedijatar takvo dijete usmjerava neurologu - specijalistu čiji je cilj ispitivanje stanja središnjeg i perifernog živčanog sustava. Zadatak je otkriti u kojoj je mjeri hipoksija prisutna u porodu ostavila neugodan trag.

Dijagnoza PEP-a. Samo nemoj paničariti!

Ovdje često počinje radi onoga što je, zapravo, ovaj članak počeo - strah pokriva roditelje. Kako, naše dijete nije u redu s glavom? Taj strah se vraća na naš zajednički mentalitet, koji kaže da je sramota imati odstupanja u području živčanog sustava.

Uvjeravate, kažete da su ta odstupanja najvjerojatnije privremena, da što prije pomognemo djetetu, brže će se s njima nositi. Većina roditelja, obazirući se na uvjeravanja pedijatra, odlazi kod neurologa i vraća se sa zapisnikom koji obično kaže sljedeće:

PEP (perinatalna encefalopatija), razdoblje oporavka, SPNRV (sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti).

Ono što je napisano u zagradi autorica članka dešifrira - nažalost, neurolozi dijagnosticiraju PEP, SPRNV i često se ne pokoravaju da bi razjasnili nerazumljive kratice. Pišu za sebe i za pedijatra, a obje strane su svjesne jedna druge. Ali ne i roditelji.

Koliko je to zastrašujuće? Najčešće se s tim pitanjem bave pedijatru, koji je u tom trenutku prevoditelj s nerazumljivog medicinskog jezika u svakodnevni jezik.

I sve bi bilo ništa ako ne bi bilo jedne žalosne činjenice: neki roditelji ništa ne rade. To pridonose suosjećajni suradnici, uvjeravajući ih u nešto poput sljedećih riječi: "Da, liječnici pišu svakoj drugoj osobi. Napisali smo je, ali nismo ništa napravili i rastemo!"

I stvarno raste i raste. No, roditelji ne pokušavaju povezati svoje nedjelovanje s teškim manifestacijama eksudativnog dijateza kod djeteta, simptome diskinezije gastrointestinalnog trakta, s tendencijom zatvora, pa čak i sa tako očiglednim stvarima kao što je zaostajanje u razvoju govora, dezinhibicija, neposlušnost.

No, mnoge od tih nevolja mogle su se izbjeći, odvesti roditelje u problem jer to zaslužuje - dovoljno ozbiljno, ali bez pretjerane drame. Ove dijagnoze u djetetovoj kartici nisu znak panike, već znak akcije! Postoje sumnje u preporuke okružnog dječjeg neurologa? Posavjetujte se s djetetom s drugim stručnjakom.

Dijagnoza AED-a u dojenčadi: što je iza nerazumljivih riječi?

Dakle, dijagnoza AED-a definirana je kao perinatalna encefalopatija. To jest, dijete na porodu imalo je čimbenike koji bi mogli oštetiti mozak. Nešto se dogodilo, i moramo shvatiti kakvu je štetu ovaj organizam prouzročio u tijelu.

Riječi “razdoblje oporavka” s pravom ukazuju na to da je sam živčani sustav vraćen bez vanjske intervencije - jedino što je brzina i kvaliteta tog oporavka. I nisu uvijek zadovoljavajući.

Što se tiče teško izgovarajuće kratice SPNRV (sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti), to samo znači tužnu činjenicu da je dijete suzno, pljuvati puno, lako se uzbuđuje i teško se smiriti. I treba mu pomoći da ga se riješi.

"I neće sama raditi?" - pitaš. Proći će. U dijelu djece. A ostatak će morati nositi ovaj teret u životu. Oni će biti disinhibirani, nemirni, neće moći normalno komunicirati sa svojim vršnjacima.

Dijagnoza PEP-a u neurologiji. Kroz oči stručnjaka

Na što neurologi pri pregledu obraćaju pozornost? Prvo, na refleksima i tonusu mišića. Jesu li refleksi uniformirani na desnoj i lijevoj strani? Ima li mišićnih grčeva? I obrnuto - smanjuju li se premalo?

Zatim provjerite ima li dijete znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Da bi se to postiglo, ultrazvučni pregled (neurosonogram) se obavlja kroz otvorenu fontanelu - oni gledaju da li su ventrikule mozga povećane. I na kraju, ispitajte djetetovo ponašanje, važnost njegovog takozvanog psihomotornog i tjelesnog razvoja do starenja.

Postavlja se dijagnoza AED kod djeteta. Što je sljedeće?

Ako je slučaj ograničen na povredu mišićnog tonusa i uzbuđenje živčanog sustava, neurolog obično propisuje masažu, lagane sedative i lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju.

Ako je neurolog otkrio u djetetu fenomen povećanja intrakranijalnog tlaka, koji obično ovisi o prekomjernoj proizvodnji cerebrospinalne tekućine, propisuje tijek tzv. Dehidracijske terapije (dehidracija - dehidracija). U tu svrhu daju se različiti diuretici. Kako bi se kompenzirao gubitak kalija s povećanim mokrenjem, propisani su lijekovi koji sadrže kalij.

Nema potrebe nadati se da će s pojavom lubanje ove pojave proći same - to se možda neće dogoditi. Usput, praćenje pokazatelja intrakranijalnog tlaka treba provesti kasnije, za nekoliko godina, što će olakšati vaše dijete od glavobolje i napadaja tzv. Vegetativno-vaskularne distonije u predškolskoj i školskoj dobi.

Liječenje PEP-a u djece s pokretom

No, najznačajniji su oblici AED-a bilo koje složenosti štedljivi i bez droge metode rehabilitacije: refleksna masaža, posebne metode terapeutske masaže, elementi terapijske gimnastike, hidroterapija s masažom i terapeutska gimnastika u vodi različitih temperatura i sastava, itd.

Oni zahtijevaju upornost i mnogo truda od roditelja djeteta - davanje lijeka je možda lakše nego vježbanje svaki dan - ali vrlo učinkovito. To proizlazi iz činjenice da se ozljeđeni mozak, koji prima ispravne "informacije" na masaži, plivanju i gimnastici, vraća vjerojatnije.

Refleksna masaža (utjecaj na aktivne točke) u početku se obavlja rukama iskusnog maserka, koji potom predaje štafetu roditeljima u njihovom kompetentnom rukovanju djetetom. Ne zaboravite: bebe se brzo umaraju, sve postupke treba obaviti kratko, ali često, na vrhuncu pozitivnih emocija.

U rješavanju neuroloških problema djeteta također je od velike pomoći rano plivanje djece s obveznim ronjenjem. Što je bolno i neugodno raditi na kopnu, "s praskom" odvija se u vodi. Tijekom ronjenja u vodeni stupac tijelo doživljava baroefekt - blag, mekan i, najvažnije, jednoličan pritisak na sve organe i tkiva. Ruke stisnute u šake, stegnuti mišići i ligamenti tijela su ispravljeni. Vodeni stupac vraća intrakranijalni tlak u svim smjerovima, izvodi baromasazazh u prsima, izravnavajući intratorakalni tlak.

Nakon ronjenja dijete dobiva potpun, kompetentan dah, što je posebno važno za bebe rođene carskim rezom, koje su imale hipoksiju, itd. Voda pomaže i kod problema s crijevnim kolikama - poboljšava stolicu, spastične bolne pojave nestaju.

A što je s želucem?

Djeca s perinatalnom encefalopatijom često imaju ozbiljne poremećaje u gastrointestinalnom traktu: konstipaciju i proljev, trbušnu distencu, crijevnu koliku. Obično se sve počinje s disbiozom i, nažalost, često završava različitim kožnim manifestacijama - eksudativnom dijatezom ili čak ekcemom.

Kakva je veza ovdje? Najjednostavniji. Tijekom hipoksije u mozgu tijekom poroda, središte sazrijevanja imuniteta, smješteno u medulla oblongata, gotovo uvijek pati. Kao rezultat toga, crijevo kolonizira flora koja živi u rodilištima, pogotovo kada je kasno pričvršćena za dojke i rani prijelaz na umjetno hranjenje. Kao rezultat toga, beba ima vrlo ranu disbakteriozu: nakon svega, umjesto potrebnih bifidobakterija, crijeva su ispunjena stafilokokom, E. coli, itd.

Sve to pogoršava činjenica da je crijevo dojenčeta zbog "sloma" živčanog sustava slabo funkcionira, nije pravilno reducirano, a kombinacija crijevne diskinezije s "lošom" mikrobnom florom dovodi do kršenja probave hrane. Loše probavljena hrana uzrokuje uzrujane stolice, tjeskobu djeteta i naposljetku alergijsku kožu.

Događa se i obrnuto: produljeno djelovanje štetnog faktora koji nije povezan s središnjim živčanim sustavom može uzrokovati sekundarnu encefalopatiju. Na primjer, ako ne obratite pozornost na floru gastrointestinalnog trakta, osobito na prisutnost takvih "sabotera" kao stafilokoka, u crijevu se mogu pojaviti jasni znakovi oštećenja CNS - odgođeni psihomotorički razvoj djeteta, slabost sfinktera, simptomi povećane neurorefleksne podražljivosti i itd

Kako biti? Da biste postigli najbolji učinak, liječite ne samo crijeva, nego i živčani sustav. Samo zajednički napori pedijatra i neurologa s najaktivnijom pomoći roditelja mogu dati željeni učinak.

I na kraju, želim vas podsjetiti da je beba s nestabilnim živčanim sustavom toplo majčinska, nježna dodirna, nježna konverzacija, mir u kući - ukratko, sve što ga čini da se osjeća zaštićenim potrebno je čak i više nego zdravo dijete.

Prvi rezultati

Kako liječenje encefalopatije razumije da su napori liječnika i roditelja okrunjeni uspjehom? Dijete je postalo mirnije, prestalo je dugo plakati, njegov san se poboljšao. Počeo je držati glavu na vrijeme, sjeo, a onda ustao i napravio prvi korak. Njegova probava je poboljšana, dobiva na težini, ima zdravu kožu. To je vidljivo ne samo liječnicima, nego i vama. Tako ste pomogli svojoj bebi da prevlada oštećenja živčanog sustava.

I na kraju, jedan primjer onoga što majčinska ljubav može učiniti.

Sredinom 60-ih godina jedna je mlada babica imala kćer u jednom od rodilišta na dalekom Sahalinu. Kao što je, nažalost, to se često događa u medicinskoj struci, rođenje je bilo iznimno teško, dijete je rođeno u dubokom gušenju, dugo nije disao, onda je praktički paralizirao nekoliko tjedana.

Djevojčica je bila nahranjena pipetom, nahranjena koliko je mogla. Da budem iskren, liječnici su mislili da to dijete nije stanar. I samo je majka mislila drugačije. Nije se odmaknula od djeteta, savršeno je savladala masažu i tvrdoglavo je masovno masirala tijelo koje oživljava.

Nakon 18 godina, autor ovog članka upoznao je svoju kćer i majku u Lenjingradu. Došli su u Lenjingradsko sveučilište. Pokazalo se da je djevojka sa zlatnom medaljom završila školu na Sakhalinu. Bilo joj je teško skinuti pogled s nje - bila je tako mršava i lijepa. Zatim je diplomirala na sveučilištu, obranila doktorsku disertaciju iz biologije, postala znanstvenik, udala se, rodila dvije lijepe djece. Ništa od toga ne bi moglo biti, da je ljubav majke manje nesebična i razumna.

Sve što trebate znati o perinatalnoj encefalopatiji

Mnogi odgovorni parovi, u pripremi da postanu roditelji, suočeni su s pojmom "perinatalna encefalopatija" ili PEP u literaturi. Specijalizirana medicinska literatura daje definicije koje su običnim ljudima teško razumjeti, djeluju s pojmovima i pojmovima, koje treba dodatno tražiti za objašnjenja. Kao rezultat takvog odgovornog odnosa prema rođenju djeteta, budući roditelji dobivaju strah, tjeskobu - bilo što, ali ne i razumijevanje problema.

AED je ozbiljna bolest, ali se danas može liječiti. Pravovremena terapija PEP-a omogućuje postizanje dobrih rezultata i stabilizaciju mentalnog razvoja djeteta. Osim toga, svake godine rezultati istraživanja u području liječenja AED-a dokazuju povećanje učinkovitosti liječenja.

Što je perinatalna encefalopatija?

Medicinska literatura daje sljedeću definiciju:

Perinatalna encefalopatija ili PEP je skupina oštećenja mozga različitih etiologija i mehanizama razvoja koji se javljaju tijekom perinatalnog razdoblja.

U razumljivijem jeziku perinatalna encefalopatija je skupina bolesti mozga uzrokovane različitim uzrocima. U perinatalnom razdoblju postoji sonda, od 28. tjedna trudnoće do 7 dana života kod dojenčadi do 28 godina, a kod nedonoščadi do 28 dana. Ovisno o mehanizmu pojave, utvrđene su specifične vrste AED - hipoksične, traumatske, toksično-metaboličke ili infektivne.

Prema statistikama, od 3 do 5% novorođenčadi rađa se s znakovima perinatalne encefalopatije. Perinatalna encefalopatija je uobičajena patologija. To uopće nije rečenica, moguće je i potrebno raditi s njom.

Zašto se bolest razvija?

Glavni i najčešći uzrok perinatalne encefalopatije kod novorođenčadi je negativan utjecaj različitih štetnih čimbenika na majčino tijelo tijekom trudnoće. Ti čimbenici uključuju sljedeće:

• akutne zarazne bolesti majke tijekom trudnoće, kao i kronične bolesti majke s pogoršanjem tijekom trudnoće;
• kršenje prehrane majke tijekom trudnoće i tijekom dojenja;
• patologija rada (slabost, brza isporuka) ili ozljeda tijekom poroda (prijelomi, atipični položaj fetusa);
• toksikoza (i rano i kasno);
• nedovoljna zrelost majčinog tijela, premlad;
• prijetnja prestanka trudnoće;
• razne nasljedne genetske bolesti, kao i kongenitalne poremećaje metabolizma;
• štetni učinci štetnih čimbenika okoline - toksične tvari, zračenje, štetne tvari u prehrambenim proizvodima, soli teških metala, ispušni plinovi, štetni čimbenici na radu, industrijski otpad u vodi i zraku;
• nedonoščad i nezrelost fetusa, urođene malformacije;
• loše navike majke i oca: pušenje, konzumiranje alkohola, ovisnost o drogama, zlouporaba kave.

Kao što možete vidjeti, razlozi mogu biti bilo kakvi negativni učinci, tako da se budući roditelji trebaju unaprijed pripremiti za začeće i rođenje djeteta - prije svega brine o vlastitom zdravlju.

Vrste perinatalne encefalopatije

Perinatalne encefalopatije klasificirane su iz razloga koji ih uzrokuju. Prema tome, mogu se razlikovati sljedeće grupe AED:

Prikaz hipoksije. Pojavljuje se kao posljedica nedostatka kisika u perifernoj krvi ili asfiksije pri rođenju.

Traumatska. Razvijen kao posljedica ozljeda fetusa tijekom poroda: pogrešan položaj, opstetrijska pogreška, pogrešni uvjeti tijekom poroda, patologija poroda.

Toksično-metabolički - pojavljuje se kada su malformacije organa fetusa, upala majke tijekom trudnoće.

Zarazna, naravno, podrazumijeva prisutnost infekcije.

Ovisno o težini, laganom PEP-u, razlikuju se umjerena jačina i teška perinatalna ecefalopatija.

Ovisno o mehanizmu razvoja, perinatalna encefalopatija može biti i hemoragična, ishemijska i dismetabolična. Jednostavno rečeno, oštećenje mozga uzrokovano krvarenjem (hemoragijom), nedostatkom opskrbe krvlju i kisikom (ishemijom) i oštećenjem metabolizma u tkivima i stanicama (dismetabolički).

Kako prepoznati perinatalnu encefalopatiju?

Obično opstetričari i pedijatri gotovo nepogrešivo prepoznaju simptome perinatalne encefalopatije. Ali čak iu odsutnosti kvalificiranog stručnjaka, sonda se može posumnjati kod djeteta već u prvim satima nakon rođenja.

Što biste trebali obratiti pozornost na ponašanje novorođenčeta:

• slab ili kasni krik;
• problemi sa stanjem kardiovaskularnog sustava pri rođenju - aritmije, nedostatak otkucaja srca, tahikardija, bradikardija;
• pretjerana slabost ili povećani tonus mišića;
• neadekvatne reakcije na podražaje (svjetlo, zvuk);
• refleksni proizvoljni strah;
• nedostatak refleksa novorođenčadi (sisanje, gutanje, pretraživanje, itd.);
• uzročna anksioznost, nervozno ponašanje;
• česti, histerični, slični histeričnom, s čestim poremećajima glasa, teškim plakanjem;
• lezije okulomotornog živca (squint, exophthalmos);
• spuštanje glave dok stoji na leđima;
• česta regurgitacija, povraćanje, probavni poremećaji, povezani i nisu povezani s uzimanjem hrane;
• poremećaji spavanja (poteškoće pri spavanju, često buđenje).

Nažalost, simptomi perinatalne encefalopatije često se manifestiraju u kasnijoj dobi. To uvelike olakšava dijagnozu, ali komplicira liječenje AED-a.

U starijoj dobi možete primijetiti sljedeće simptome:

• poremećaji mentalnih procesa (pamćenje, pažnja, osjećaj, percepcija, itd.);
• pasivnost, nezainteresiranost za sve što se događa, apatija, nedostatak inicijative;
• stalni znakovi depresije - nedostatak apetita, depresija, nevoljkost sudjelovanja u igri, uspostavljanje kontakta, umor, zbunjenost, ometanje, razdražljivost, suza, slabost, loš san, depresija;
• znakovi IRR - vrtoglavica, glavobolja, nizak krvni tlak;
• nemogućnost izražavanja svojih misli;
• nedostatak interesa za kognitivne aktivnosti (sužavanje raspona interesa);
• oštećenje govora.

Kao što možete vidjeti, svi ovi poremećaji mogu se kombinirati u dvije skupine - pogoršanje opće dobrobiti i mentalna retardacija.

dijagnostika

Dijagnoza perinatalne encefalopatije često čine pedijatri koji slučajno otkriju simptome tijekom rutinskog pregleda djeteta ili na temelju priča roditelja.

Općenito, liječnik postavlja dijagnozu AEL-a na temelju sljedećih pokazatelja i studija.

1. Anamneza života majke, djeteta i povijesti bolesti - prisutnost štetnih čimbenika prije i tijekom trudnoće, patološka radna aktivnost.
2. Klinička slika - simptomi i sindromi karakteristični za ovu skupinu bolesti:
3. Sindrom poremećaja kretanja - mišićna hipotenzija ili hipertenzija.
4. Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
5. Sindrom potiskivanja središnjeg živčanog sustava
6. Sindrom intrakranijalne hipertenzije - uvećana je velika fontanela i izbočena, povećan je opseg glave, kranijalni šavovi se razlikuju.
7. Konvulzivni sindrom.
8. Prenatalna dijagnostika - ultrazvuk (uplitanje u pupčanu vrpcu, abnormalni položaj fetusa), dopler (patologija razvoja srca i vaskularnog dna u fetusu).
9. Neurosonografija - ultrazvuk mozga - otkriva žarišta krvarenja.
10. Elektroencefalografija - patološki valovi ili kršenje moždane aktivnosti.

Kako se liječi perinatalna encefalopatija?

Kao što smo već spomenuli, danas se perinatalna encefalopatija može liječiti pravodobnom dijagnozom i integriranim pristupom.

Ovdje su glavne komponente liječenja PEP-om. Stalni medicinski nadzor. Trebamo redovita promatranja od dobrog pedijatra, pedijatrijskog neurologa, kardiologa i ortopeda. Ova četiri liječnika su okosnica liječničkog nadzora.

Ispravan način rada. To je način štednje, uzimajući u obzir osobne bioritme djeteta i njegove potrebe za aktivnošću i odmorom. Psiho-korektivni i pedagoški korektivni rad s djetetom. Bolje je to učiniti sami, slijedeći preporuke stručnjaka. Masaža. To će pomoći u poboljšanju tonusa mišića i prevladavanju neuropsihijatrijskih poremećaja. Fizikalna terapija - inhalacija, elektrostimulacija.

Liječenje lijekovima, koje ovisi o prevladavajućem poremećaju: Ako postoje znakovi oticanja mozga, hidrocefalus, povišeni intrakranijski tlak, propisani su diuretici i dekongestivi (Lasix, Mannitol). Konvulzivni sindrom liječi se antikonvulzivnim lijekovima (Difenin). U ovom slučaju, fizioterapija i masaža su kontraindicirani. U slučaju distonih poremećaja, indiciran je Dibazol ili neki drugi preparat za poboljšanje vodljivosti. Pripravci koji poboljšavaju dotok krvi u živčani sustav i mozak, osobito Piracetam i njegove analoge.

U teškim slučajevima, neurokirurška intervencija pokazuje vrlo visoku učinkovitost. Isto vrijedi i za biljne terapije, obloge i spa tretmane.

Ukupno trajanje liječenja perinatalne encefalopatije je od jedne do nekoliko godina. Učinkovitost liječenja je vrlo visoka, a integriranim pristupom prvi rezultati će biti vidljivi već u prvim mjesecima terapije.

Posljedice bolesti

Perinatalna encefalopatija ima niz mogućih ishoda:

1. Potpuni oporavak. U slučaju pravovremenog otkrivanja i integriranog pristupa u liječenju ove opcije je sasvim moguće.
2. Odgođeni psihomotorni razvoj. Može se razlikovati po težini. Čak i ako dijete ima beznačajnu CRA (mentalnu retardaciju), to ne znači da će biti jako ograničen u svojim sposobnostima. Uz CRA, dijete može živjeti pun život.
3. Sindrom hiperaktivnosti i nedostatka pažnje (minimalna disfunkcija mozga). Slično prethodnoj verziji.
4. Neurotske reakcije. To je ozbiljnija komplikacija koja zahtijeva stalno praćenje djeteta.
5. Vegeto-visceralna disfunkcija. Kršenja u ovom području mogu dovesti do prekida u radu vlasti.
6. Epilepsija.
7. Hidrocefalus.
8. Cerebralna paraliza.

Dijagnosticirali smo sondu. Što učiniti

Prije svega, zaustavite paniku i pažljivo pročitajte članak. Glavna ideja - perinatalna encefalopatija uspješno je podložna prilagodbi. U mnogim slučajevima je izliječen.

Prvo što se treba učiniti jest obratiti se dobrom neurologu i proći kompletan pregled koji će otkriti mehanizam i uzrok PEP-a u djeteta. Nemojte odbaciti činjenicu bolesti.

Zatim biste trebali samostalno proučavati značajke ove patologije kako biste se mogli kretati u svim postupcima koji čekaju dijete u procesu liječenja. Pridržavajte se prehrane, liječenja i liječenja koje sastavlja liječnik.

Vrijedi upoznati roditelje djece s istim problemima, dijeliti iskustva i pružiti (i primati) podršku.

Slijedite sve preporuke liječnika, kucajte na sva vrata jedan po jedan i isprobajte sve uobičajene načine pomoći djetetu. Preživite ovo razdoblje zajedno s djetetom, podržite ga i na svaki mogući način pokažite da je voljen i potreban.

Redovito prolazite kontrolne testove. Vodite dnevnik zdravlja djeteta, u kojem svakodnevno bilježi simptome koji se javljaju, provedenu terapiju i odgovor na liječenje. To će pomoći roditeljima da pravilno organiziraju skrb, a liječnik će kontrolirati dinamiku zdravlja djeteta.

Posjetite psihoterapeuta i / ili medicinskog psihologa za psiho-korektivni rad. Ne ograničavajte društvene kontakte djeteta, već im olakšavajte nastanak.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija - razne lezije središnjeg živčanog sustava koje su se pojavile tijekom fetalnog razvoja, tijekom porođaja ili u ranom neonatalnom razdoblju. Perinatalna encefalopatija može tvrditi da je sindrom depresije ili hiper-ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava, poremećaja kretanja, hipertenzijsko-hidrocefalnog, konvulzivnog, vegeto-visceralnog sindroma, odgođenog motoričkog, mentalnog i govornog razvoja. Dijagnoza perinatalne encefalopatije uključuje neurosonografiju, Doppler, MRI i CT mozga, EEG. Liječenje perinatalne encefalopatije podrazumijeva provođenje terapije sindromskim lijekovima, ponovljene terapije masaže, terapiju vježbanjem, korekciju govorne terapije.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (PEP) je cerebralna disfunkcija uzrokovana hipoksičnim, traumatskim, infektivnim, toksičnim i metaboličkim učincima na središnji živčani sustav fetusa i novorođenčeta. Korištenje kolektivnog pojma "perinatalna encefalopatija" u dječjoj neurologiji i pedijatriji posljedica je sličnosti kliničke slike koja se razvija s različitim mehanizmima oštećenja mozga. Stoga, strogo govoreći, formulacija "perinatalna encefalopatija" nije dijagnoza i zahtijeva daljnju sindromološku analizu. U strukturi patologije živčanog sustava djetinjstva perinatalna encefalopatija je više od 60%. Posljedice perinatalne encefalopatije kod djece mogu varirati od minimalne moždane disfunkcije i vegetativno-vaskularne distonije do hidrocefalusa, cerebralne paralize i epilepsije.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Vodeći uzrok oštećenja mozga fetusa i novorođenčeta u perinatalnom razdoblju je intrauterina hipoksija. Dakle, perinatalna encefalopatija može biti posljedica opterećene somatske povijesti trudnice (srčane mane, dijabetes, pijelonefritis, bronhijalna astma, hipertenzija, itd.), Disfunkcionalna trudnoća (opasnost od pobačaja, fetalne infekcije, hemolitička fetalna bolest, gestoza, groznica, trudnoća. nedostatnost) i porođaj (uska zdjelica, prijevremeno rođenje, dugotrajna ili brza porođaja, slabost radne aktivnosti, itd.). Štetne navike trudnice (pušenje, alkohol i droge), uzimanje potencijalno opasnih lijekova za fetus, profesionalne opasnosti i problemi s okolišem mogu imati štetan učinak na fetus.

Osim toga, perinatalna hipoksična encefalopatija može se razviti u prvim danima nakon rođenja, na primjer, u slučaju sindroma respiratornog distresa, urođenih srčanih mana, sepse novorođenčadi itd.

Bez obzira na neposredni uzrok, u svim slučajevima hipoksičnog oštećenja CNS-a, okidač je nedostatak kisika. Ostali dismetabolički poremećaji (acidoza, hipoglikemija, hipo-hipernatemija, hipo-hipermagneemija, hipokalcemija) obično prate hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Intrakranijske ozljede na rođenju, kao uzrok perinatalne encefalopatije, uglavnom su povezane s mehaničkim učincima - upotrebom traumatskih plodnih opstetričkih pogodnosti, porođaja pri predstavljanju karlice, nepravilnog umetanja glave, vuče glave itd.

Klasifikacija perinatalne encefalopatije

Tijekom perinatalne encefalopatije postoji akutno razdoblje (prvi mjesec života), rani oporavak (do 4-6 mjeseci) i kasni period oporavka (do 1-2 godine) i razdoblje rezidualnih učinaka.

Glavni klinički sindromi perinatalne encefalopatije uključuju sindrom poremećaja kretanja, sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti (sindrom hiper-ekscitabilnosti), sindrom depresije CNS-a, hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom, konvulzivni sindrom, vegeto-visceralni sindrom.

Prilikom određivanja težine perinatalne encefalopatije uzima se u obzir ocjena stanja novorođenčeta na APGAR ljestvici:

• lagani stupanj - 6 - 7 bodova. Pojava blagog oblika perinatalne encefalopatije je sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. Nedonoščad s blagom perinatalnom encefalopatijom čini povećanu rizičnu skupinu za razvoj konvulzivnog sindroma.
• umjereni stupanj - 4 - 6 bodova. Perinatalna encefalopatija obično se javlja s sindromom depresije CNS-a i hipertenzijsko-hidrocefalnim sindromom.
• težak stupanj - 1-4 boda. Teška perinatalna encefalopatija karakterizira prekomatozno ili komatozno stanje.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Rane znakove perinatalne encefalopatije može detektirati neonatolog odmah nakon poroda. To uključuje slab ili kasni krik novorođenčeta, produljenu cijanozu, odsustvo refleksa sisa, promjene u motoričkoj aktivnosti itd.

Klinika blage perinatalne encefalopatije uključuje povećanu spontanu motoričku aktivnost novorođenčeta, poteškoće pri spavanju, plitki nemirni san, česte plakanje, mišićnu distoniju, drhtanje brade i udova. Ove povrede su obično reverzibilne i nazaduju u prvom mjesecu života.

Sindrom CNS depresije s umjerenom perinatalnom encefalopatijom javlja se s letargijom, hiporefleksijom, hipodinamijom, difuznom mišićnom hipotenzijom. Prisutnost fokalnih neuroloških poremećaja je tipična: anizokorija, ptoza, konvergentni strabizam, nistagmus, oštećenje sisa i gutanja, asimetrija nazolabijalnih nabora, asimetrija periostalnih refleksa tetive. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira napetost i izbočenost velikog proljeća, divergencija šava, povećanje opsega glave, poremećaj spavanja, vrištanje. Neurološki poremećaji u umjerenoj perinatalnoj encefalopatiji djelomično se vraćaju u kasni period oporavka.

Tešku perinatalnu encefalopatiju prati adinamija, mišićna hipotonija do atonije, nedostatak kongenitalnih refleksa, reakcije na bolne podražaje, horizontalni i vertikalni nistagmus, nepravilno disanje i puls, bradikardija, arterijska hipotenzija, konvulzije. Teško stanje djeteta može trajati od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Ishod teške perinatalne encefalopatije je, u pravilu, jedan ili drugi oblik neurološke patologije.

U ranim i kasnijim razdobljima oporavka perinatalne encefalopatije susreću se sljedeći sindromi: cerebrastenski (astenoneurotski), motorički poremećaji, konvulzivna, autonomna-visceralna, hipertenzivna-hidrocefalička.

Sindrom motoričkih poremećaja može se manifestirati mišićnim hipo-, hipertoničkim ili distoničnim, hiperkinezom, parezom i paralizom. Poremećaji spavanja, emocionalna labilnost i motorički nemir djeteta odgovaraju astenoneurotskom sindromu.

Konvulzivni sindrom u razdoblju oporavka perinatalne encefalopatije može se izraziti ne samo izravno konvulzijama, već i malim amplitudnim tremorom, automatskim pokretima za žvakanje, kratkotrajnim prestankom disanja, grčenjem očnih jabučica itd.

Vegeto-visceralna disfunkcija u perinatalnoj encefalopatiji očituje se mikrocirkulacijskim poremećajima (bljedilo i razdražljivost kože, prolazak akrocijanoze, hladnoća anusa aritmija), itd.

Ishod perinatalne encefalopatije u djece može biti oporavak, tempo razvojno kašnjenje (ZPR, ZRR), minimalna moždana disfunkcija, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD), bruto organske lezije središnjeg živčanog sustava (CP, epilepsija, oligofrenija, progresivni hidrocefalus).

Dijagnoza perinatalne encefalopatije

Znakovi perinatalne encefalopatije obično se otkrivaju tijekom pregleda i pregleda djeteta od strane pedijatra ili dječjeg neurologa. Važno je uzeti u obzir podatke o tijeku trudnoće, porođaja, stanju djeteta odmah nakon rođenja. Međutim, kako bi se odredila priroda oštećenja mozga i ocijenila težina perinatalne encefalopatije, potrebna su dodatna laboratorijska i instrumentalna ispitivanja.

Radi proučavanja pokazatelja metabolizma, određivanja CBS-a i sastava plina u krvi, razine glukoze, elektrolita provodi se analiza sastava cerebrospinalne tekućine.

Prve dijagnostičke informacije, koje omogućuju neizravno procjenjivanje prisutnosti perinatalne encefalopatije, dobivene su ultrazvučnim pregledom anatomskih struktura mozga - neurosonografijom kroz veliki izvor.

Da bi se razjasnile hipoksično-ishemijske promjene u moždanom tkivu koje se nalaze u NSG-u, izvodi se CT ili MRI mozga na djetetu. Da bi se procijenila opskrba krvi u mozgu, vrši se dopler sonografija krvnih žila djeteta i obostrano skeniranje arterija glave. EEG djeteta ima najveću vrijednost u dijagnostici perinatalne encefalopatije koja se javlja s konvulzivnim sindromom. Ako je potrebno, pregled djeteta može se dopuniti ehoEG-om, REG-om, elektroneuromografijom, radiografijom vratne kralježnice.

Djetetu s perinatalnom encefalopatijom potrebna je konzultacija okulista s pregledom fundusa. Kada se mentalni i govorni razvoj odgađa, savjetuje se dječji psiholog i logoped.

Liječenje perinatalne encefalopatije

U akutnom razdoblju liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom provodi se u odjelu za neonatalnu patologiju. Djetetu je prikazan štedljiv režim, terapija kisikom i, ako je potrebno, hranjenje tubom.

Terapija lijekovima propisana je uzimajući u obzir prevladavajuće sindrome perinatalne encefalopatije. Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, provodi se dehidracijska terapija (manitol), primjenjuju se kortikosteroidi (prednizon, deksametazon, itd.) I provode se terapijske spinalne punkcije.

Kako bi se normalizirao metabolizam živčanog tkiva i povećala njegova otpornost na hipoksiju, provodi se infuzijska terapija - uvođenje otopina glukoze, kalija, kalcija, askorbinske kiseline, magnezijevih pripravaka, itd. Fenobarbital, diazepam, itd. Koriste se u terapiji perinatalne encefalopatije. Prikazana je svrha lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju i metabolizam mozga (Vinpocetin, Piracetam, Cortexin, deproteinizirana hemo-moderirana krv teladi itd.).

U razdoblju oporavka liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom obično se provodi ambulantno ili u dnevnim bolničkim uvjetima. Provedeni su ponavljani tečajevi terapije lijekovima s nootropnim lijekovima i angioprotektorima, fizikalna terapija, plivanje, masaža, fizioterapija (amplipulse terapija, elektroforeza), homeopatska terapija, biljni lijekovi, osteopatija.

U slučaju poremećaja govora - prikazani su korektivni poremećaji, sindromi alalije i disartrija.

Prevencija perinatalne encefalopatije

Potpuni oporavak, kao posljedica blage perinatalne encefalopatije javlja se kod 20-30% djece. U drugim slučajevima, određeni neurološki sindromi se razvijaju u preostalom razdoblju. Težina posljedica ovisi o prirodi i ozbiljnosti štete, pravovremenosti i cjelovitosti pružanja medicinske pomoći. Visoka plastičnost središnjeg živčanog sustava kod djece uzrokuje veliku rezervu za vraćanje oštećenih funkcija u prvim mjesecima života, pa je iznimno važno započeti liječenje što je prije moguće čak i uz minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije.

Prevencija perinatalne encefalopatije uključuje smanjenje čimbenika rizika tijekom trudnoće i porođaja. Glavni zadatak buduće majke i opstetričara-ginekologa u fazi liječenja trudnoće je prevencija intrauterine hipoksije, što se može postići liječenjem kroničnih bolesti, korekcijom patološkog tijeka trudnoće. Tijekom poroda potrebno je provesti prevenciju intrapartalne traume fetusa.