Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi

Tumor

Hipoksija kod novorođenčadi može dovesti do ozbiljnih povreda u mozgu. Taj je problem vrlo akutan, budući da gotovo 10 beba pate od hipoksije do jednog ili drugog stupnja. Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava najčešća je komplikacija koja se razvija na pozadini kisikovog gladovanja novorođenčeta. Često se dijagnosticira kod djece koja su rođena prerano.

Učinkovite metode suočavanja s hipoksijom u dojenčadi do danas jednostavno nisu dostupne, iako znanstvenici ne prestaju raditi u tom smjeru. Štoviše, znanost je potpuno nemoćna protiv komplikacija koje uzrokuje hipoksija. Nijedan lijek ne može vratiti mrtve stanice mozga. Iako se, prema uvjeravanjima znanstvenika, takva sredstva već pojavljuju i nalaze se u fazi kliničkih ispitivanja.

Središnji živčani sustav bolno reagira na nedostatak kisika. Kada je u pitanju novorođenče i beba u maternici, pitanje gladovanja kisikom postaje još akutnije. Mozak djeteta je u fazi razvoja pa mu je potrebna stalna i neprekidna snaga. Bilo kakvi patogeni učinci trudnice ili oni koji su dobiveni tijekom poroda mogu negativno utjecati na stanje središnjeg živčanog sustava djeteta. Nervno tkivo će biti oštećeno, što će u budućnosti manifestirati neurološke poremećaje.

Stupanj hipoksije varira. Može biti lagana i teška, može potrajati nekoliko minuta ili nekoliko dana ili čak mjeseci. Međutim, hipoksija će sigurno izazvati nepravilnosti u mozgu.

Ako u slučaju blage hipoksije ovi poremećaji nemaju izraženu simptomatologiju i mogu samostalno proći kroz određeno vremensko razdoblje, onda će kod duboke hipoksije promjene biti nepovratne. U ovom slučaju, mozak je izložen organskim lezijama, koje mogu učiniti dijete onesposobljenim.

Hipoksija se može razviti tijekom fetalnog života i tijekom poroda, pod uvjetom da imaju patološki tijek. Osim toga, kod djece koja pate od patologije organa dišnog sustava uočavaju se hipoksično-ishemijski poremećaji, s problemima vezanim uz zgrušavanje krvi, s naglim padom krvnog tlaka i ne samo.

U medicinskoj terminologiji koriste se dva pojma. O hipoksično-ishemijskom oštećenju središnjeg živčanog sustava govori se u slučaju da su komplikacije hipoksije teške. Također u ovom kontekstu može se primijeniti pojam hipoksično-ishemijska encefalopatija. Najčešće se konzumira kada je mozak zahvaćen u neznatnoj mjeri.

Iako se dosad nisu smanjili sporovi oko toga može li se mozak oporaviti nakon hipoksije, većina liječnika je uvjerena da je to moguće. Živčani sustav djece opremljen je određenim mehanizmima koji su dizajnirani da se zaštite. Štoviše, neki znanstvenici inzistiraju da se mozak djeteta može čak i regenerirati. Uostalom, ne svako novorođenče koje je pretrpjelo duboko kisikovo gladovanje postaje invalid. Štoviše, svi ne razvijaju neurološke poremećaje.

Ako je hipoksija teška, tada će najprije biti oštećena najzrelija područja mozga koja se nalaze u njenom trupu, kao i subkortikalni čvorovi. Ne samo akutna, već i dugotrajna hipoksija, koja možda nije popraćena teškim simptomima, opasna je. Takvo kisikovo gladovanje izaziva difuzno oštećenje kortikalnih struktura mozga. Tijekom hipoksije, tijelo djeteta pokreće određeni mehanizam koji redistribuira protok krvi na takav način da će većina toga biti usmjerena posebno na kljun mozga. Stoga, s produljenim gladovanjem kisikom, njegova siva tvar će uglavnom patiti.

Zbog činjenice da komplikacije hipoksije mogu biti smrtonosne, neurolozi trebaju obratiti posebnu pozornost na preglede dojenčadi. To se posebno odnosi na djecu koja su pretrpjela hipoksiju tijekom poroda, bez obzira na njezinu težinu. Neophodno je isključiti sve manifestacije adaptacije organizma (npr. Tremor) kako bi se utvrdio neurološki status djeteta, otkrili mogući poremećaji u radu živčanog sustava. Prilikom otkrivanja hipoksičnih lezija u inozemstvu, one se temelje na principu stupnjevanja patologije. Rusija koristi sustavni pristup, fokusirajući se na sindrome koji mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

Zašto postoje lezije središnjeg živčanog sustava, stadij njihovog razvoja

Ljudi govore o perinatalnom oštećenju središnjeg živčanog sustava u slučaju kada je beba bila izložena negativnim čimbenicima tijekom neonatalnog razdoblja, tijekom rođenja ili u maternici.

Uzroci koji mogu uzrokovati poremećaje u funkcioniranju dječjeg živčanog sustava:

Smanjen protok krvi u maternici i posteljici. Tromboza posteljice, kasni fetalni razvoj, krvarenje u trudnice.

Prihvaćanje alkohola tijekom trudnoće, pušenje i prolazak terapije određenim lijekovima.

Ozbiljan gubitak krvi tijekom porođaja, uplitanje pupčane vrpce oko bebinog vrata. Hipotenzija ili bradikardija kod djeteta, trauma rođenja.

Srčani defekti, DIC, patologija organa dišnog sustava, epizode arestacije dišnog sustava kod novorođenčeta.

Nedostatak kisika u arterijskoj krvi je čimbenik koji uzrokuje poremećaje metabolizma u živčanom tkivu. U isto vrijeme, pojedinačni neuroni, ili njihove cijele skupine, počinju umirati. U takvim uvjetima, moždano tkivo postaje što je moguće osjetljivije na bilo kakve fluktuacije krvnog tlaka. Ako u ovom trenutku dijete razvije hipotenziju, tada se patološki proces dodatno pogoršava.

Kršenja metaboličkih procesa u mozgu izazivaju acidozu tkiva, što uzrokuje edem mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom. To uzrokuje masivnu smrt moždanih stanica.

Duboka asfiksija utječe na funkcioniranje svih organa djeteta. Bubrezi, crijeva i jetra trpe. Hipoksija uzrokuje smrt tkiva tih organa.

Postoje razlike u tijeku komplikacija uzrokovanih izgladnjivanjem kisikom u dojenčadi i nedonoščadi. Dakle, ako je dijete koje je rođeno na vrijeme hipoksija, tada će cerebralni korteks, njegove subkortikalne strukture i moždano deblo biti zahvaćeni u većoj mjeri. Ako je dijete prerano, onda je vjerojatno da će razviti periventrikularnu leukomalaciju, tj. Područja nekroze će biti koncentrirana u području bočnih komora mozga.

Težina hipoksične encefalopatije ima izravnu vezu s dubinom ishemijskog oštećenja mozga.

S tim u vezi razlikovati:

Jednostavno ili 1 stupanj ozbiljnosti. Neurološki poremećaji su prolazni, nakon 7 dana bit će potpuno zaustavljeni.

Srednje ili 2 težine. Hipoksično-ishemijski poremećaji traju dulje od jednog tjedna. U ovom slučaju, dječji živčani sustav je ili depresivan ili hiper-uzbudljiv, primjećuju se konvulzije, povišen je intrakranijalni tlak, ali povećanje nije stabilno. Pojavljuju se i poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Težak oblik povrede ili 3 stupnja ozbiljnosti. U tom slučaju, dijete će biti u komi ili u potpori. Ima grčeve, postoji oteklina u mozgu, oštećen je rad unutarnjih organa.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Ako dijete ima središnji živčani sustav, liječnici će utvrditi ovu činjenicu iz prvih minuta njegova života. Simptomi izravno ovise o težini stanja djeteta.

1 stupanj

Ako hipoksično-ishemijska encefalopatija ima blagi tijek, stanje djeteta će biti stabilno. Na Apgar ljestvici, beba dobiva 6-7 bodova. On će iskusiti cijanotično bojenje kože, njegov tonus mišića je donekle smanjen.

Od živčanog sustava uočeni su sljedeći simptomi:

Neuro-refleksna podražljivost se povećala.

Spavanje je poremećeno, dijete je zabrinuto.

Brada i udovi lagano drhte.

Dijete često podrigne.

Možda dobitak, ili obrnuto, smanjenje refleksa.

U pravilu, tijekom sljedećih 7 dana nakon rođenja djeteta, svi ovi patološki simptomi bit će zaustavljeni. Klinac postaje mirniji, počinje dobivati ​​na težini. Teški poremećaji živčanog sustava su odsutni.

2 stupnja

Kod drugog stupnja hipoksičnog oštećenja mozga simptomi će biti intenzivniji. Djeca s umjereno teškom hipoksično-ishemičnom encefalopatijom najčešće su trpjela kisikovo gladovanje dok su još bila u majčinoj utrobi, a bila su i nepovoljno pogođena tijekom poroda. Na Apgar skali takvo dijete dobiva ocjenu od 5 bodova, može ga pratiti aritmija, a čuju se gluhi zvukovi srca.

Poremećaji živčanog sustava su sljedeći:

Refleksi su depresivni, to je točno, uključujući i refleks sisanja.

Mišićni ton se smanjuje, dobrovoljni pokreti su minimalni ili uopće ne postoje.

Intrakranijski tlak raste.

Koža je plavkaste boje.

Promatraju se vegetativni poremećaji: pojavljuju se povremeni prekidi disanja, ubrzava se puls, često se dijagnosticira bradikardija. Crijevo je slabo smanjeno, termoregulacija je smanjena.

Dijete često pljuje, može patiti od zatvora ili proljeva, polako dobiva na težini.

Što je viši intracranijalni pritisak djeteta, to će se više ispoljiti tjeskoba. Koža je osjetljiva, san je nemiran. Brada i djetetove ruke drhte, izvire izviru. Dijete ima okulomotorne poremećaje, nistagmus. Napadaji također mogu ukazivati ​​na povišeni intrakranijalni tlak.

Do sedmog dana od trenutka rođenja djeteta njegovo se stanje stabilizira. Međutim, trebao bi dobiti intenzivnu terapiju. Potpuno do tada, neurološki simptomi ne prolaze. Ako patologija napreduje, povećava se depresija moždane aktivnosti, dolazi do pada mišićnog tonusa. Dijete može pasti u komu.

3 stupnja

Ako je djetetu dijagnosticirana hipoksično-ishemijska lezija 3. stupnja, tada žena u drugoj polovici trudnoće uvijek ima tešku preeklampsiju. Ona pati od visokog krvnog tlaka, ima povredu bubrega, izraženo oticanje.

Beba je rođena sa simptomima kisikovog gladovanja, jasno je vidljivo kašnjenje u razvoju. Ako se rođenje nastavi s komplikacijama, tada će se postojeće povrede samo pogoršati.

Dijete pati od teških poremećaja cirkulacije, ne može disati, mišićni tonus i refleksna aktivnost često su odsutni. Ako se reanimacija ne provodi u hitnim slučajevima, dijete će umrijeti.

U prvim satima nakon rođenja opaža se depresija mozga, razvija se koma. Odsutni su refleksi i motorička aktivnost u djetetu, zjenice su proširene, reakcija na svjetlo je nula.

Cerebralni edem se manifestira konvulzijama, moguće je zaustaviti disanje i srčanu aktivnost. Pritisak u plućnoj arteriji raste, filtracija urina se pogoršava, krvni tlak pada, crijevna tkiva počinju umirati, jetra prestaje funkcionirati, a DIC se razvija.

Post-fix sindrom je posljedica teške hipoksije novorođenčeta. Dijete je praktično imobilizirano, ne plače, ne reagira na podražaje boli, na dodir, koža je blijeda, temperatura tijela je smanjena. Beba jedva proguta i siše, pa ga žena ne može samostalno hraniti. Bez intenzivne njege dijete će umrijeti. Prognoza je nepovoljna, stabilnost države se ne može zaključiti prije 10 dana od trenutka njezina rođenja.

Naknadno povećanje neurološkog deficita karakterizira sve oblike hipoksično-ishemijskih poremećaja. Činjenica je da neuroni koji su oštećeni kao posljedica hipoksije i dalje umiru.

Moguće opcije za patologiju:

Stanje djeteta ubrzano se poboljšava. Prognoza je povoljna.

Neurološki poremećaji prolaze do trenutka otpuštanja djeteta iz rodilišta. Prognoza je povoljna.

Neurološki poremećaji i dalje napreduju. Prognoza je nepovoljna.

Tijekom prvog mjeseca života dijete postaje invalid.

Nepovoljan tijek s latentnim porastom neuroloških poremećaja koji se razvijaju tijekom prvih šest mjeseci života djeteta.

Encefalopatija novorođenčeta podijeljena je u 3 razdoblja:

Akutno razdoblje koje traje prvi mjesec. U ovom trenutku postoje maksimalni poremećaji živčane aktivnosti. Mogu biti blage ili dosezati komu.

Razdoblje oporavka koje se može nastaviti tijekom cijele godine. U ovom trenutku, dijete može doživjeti konvulzivni sindrom, hidrocefalus, povećava neurorefleksnu podražljivost, a dolazi do zaostajanja u fizičkom i mentalnom razvoju.

Dugotrajno razdoblje, kada se manifestiraju posljedice prenesene hipoksije. Neki simptomi mogu nestati, dok se drugi pojavljuju, primjerice, dijete može osjetiti kašnjenje u razvoju govora.

liječenje

Da bi se dijagnosticirala hipoksično-ishemijska encefalopatija, potrebno je identificirati karakteristične simptome kod djeteta, proučiti povijest liječenja trudnice. Također u dijagnostici patološkog stanja pomažu instrumentalne metode ispitivanja, uključujući:

Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija mozga.

Dopplerno istraživanje cerebralnih žila.

Teškoća u liječenju hipoksično-ishemijskih komplikacija leži u činjenici da niti jedan lijek ne može postići oporavak nekada oštećenog živčanog tkiva. Međutim, još uvijek je moguće normalizirati rad mozga do jednog ili drugog stupnja.

Ovisno o prevalenciji specifičnih simptoma i težini hipoksije, terapijska shema će varirati.

Ako hipoksija ima umjerenu ili blagu ozbiljnost, onda se dijete uzima diuretici, nootropni lijekovi, lijekovi za uklanjanje napadaja. Pod uvjetom da hipoksija ima ozbiljan tijek, pacijentu je hitno potrebna intenzivna terapija.

Kada dijete ima simptome blage hipoksično-ishemijske encefalopatije, ali nema konvulzija, liječnik može ograničiti samo promatranje pacijenta. Ponekad s takvom kliničkom slikom može se ukazati na Diazepam, ali na kratko vrijeme. Ovaj lijek može spriječiti razvoj djeteta, pa se propisuje samo prema strogim indikacijama.

Pantogam i Phenibut imaju složeno nootropno i inhibitorno djelovanje na živčani sustav djeteta. Nitrazepam se propisuje za normalizaciju spavanja djeteta. Također, za ovu svrhu mogu se koristiti ekstrakti baldrijana, matičnjak, guščja paprika, paprena metvica. Sedativ ima masažu i hidroterapiju.

Ako hipoksija ima ozbiljan tijek, onda je dijete propisano antikonvulzivnim lijekovima, diureticima (furosemid, manitol, Diacarb) i magnezijevim sulfatom.

Dijete je hitno oživljeno ako ima zastoj daha ili srčani zastoj. Pokazano je da je pacijent povezan s ventilatorom, uvođenjem kardiotoničkih lijekova i održavanjem infuzijske terapije.

Diuretici se propisuju kao glavni lijek za hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Prednost se daje lijeku Diacarb. Može se koristiti za liječenje djece bilo koje dobi. Operativna intervencija se koristi u slučaju kada konzervativna terapija ne donosi željeni učinak. U tu svrhu, operacije ranžiranja provode se zaključkom CSF-a u peritonealnoj šupljini ili u perikardijalnoj šupljini.

Kako bi se smanjili napadi i smanjila razdražljivost živčanog sustava, propisati takve lijekove kao što su: Diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenitoin. Ako je dijete novorođenče, tada se prednost daje barbituratima, odnosno fenobarbitalu. Ako beba doji, tada se propisuje karbamazepin.

Za uklanjanje pojačanog tonusa iz mišića, koristite baklofen ili Mydocalm. Ako je, naprotiv, tonus mišića smanjen, djetetu se propisuju Dibazol i Galantamin. Fizikalna terapija pomaže u liječenju komplikacija hipoksije. Za to je dijete poslano na masažu tečaja, pri čemu izvodi terapijske vježbe. Refleksologija i tretmani vodom imaju dobar učinak.

Ako dijete ima poteškoća u razvoju govora, što postaje očigledno do kraja prve godine života, tada mu je prikazan prijem Nootropila i Encephbola, vitamina skupine B. Beba mora nužno blisko surađivati ​​s logopedom i patologom.

Imenovanje velikog broja lijekova nije uvijek prava taktika za liječenje djece koja su imala hipoksiju s kasnijom encefalopatijom. Diakarb, nootropni lijekovi, vitamini, Actovegin se često propisuju bez potrebe djetetu. Međutim, ako encefalopatija ima blagi tijek, ovi lijekovi neće biti korisni, jer se tijelo može oporaviti. Štoviše, imaju kontraindikacije prema dobi, pa njihova nerazumna upotreba može biti štetna.

pogled

Obnova djeteta je moguća, s tim dolazi potpuni oporavak. Međutim, ne može se isključiti da će dijete ostati invalid ako je hipoksija ozbiljna. Moguće je i razvoj manjih disfunkcija mozga s oligosimptomatskim tijekom patologije.

Posljedice hipoksično-ishemijske encefalopatije su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, oligofrenija. Posljednji prekršaj je ustrajan u vremenu, nemoguće je izliječiti oligofreniju.

Ako dijete zaostaje u razvoju tijekom prve godine života, ali u isto vrijeme dobiva adekvatan tretman, najvjerojatnije će se približiti svojim vršnjacima u bliskoj budućnosti i neće se ni na koji način razlikovati od zdrave djece.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Liječnik opće prakse

O liječniku: Od 2010. do 2016. godine liječnik terapeutske bolnice središnje medicinske i sanitarne jedinice br. 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru №3.

Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: uzroci, simptomi. Liječenje hipoksitatskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Svaka trudna majka se boji patologije trudnoće i poroda i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do abnormalnosti u radu mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.

Posljedice takve štete mogu utjecati na dugo, ponekad i cijeli moj život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvo pati od nedostatka kisika, koji može biti uzrokovan različitim čimbenicima tijekom trudnoće i porođaja. To mogu biti:

• Tijekom trudnoće:

-Gestoza u kasnim razdobljima;

-Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;

-Defekti srca kod majke i fetusa;

-Anemija majke;

-Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

-Intoksikacija majke (droga, profesionalno, pušenje);

-Rezus-sukob majke i fetusa;

-Zarazne bolesti majke;

• Tijekom rada:

-Spajanje pupčane vrpce fetalnog vrata;

-Slabost rada;

-Krvarenje od majke;

-Rodne povrede vrata.

Kao što možete vidjeti, većina opasnosti utječe na zdravlje djeteta prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.

Pogoršanje patologije trudnoće, što dovodi do hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, može biti prekomjerna tjelesna težina, kronična bolest majke ili nje suviše je mlada ili previše zrela (mlađa od 18 ili više od 35 godina). A s bilo kojom vrstom hipoksije, mozak je najprije zahvaćen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja u prvi plan dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a simptomi hipoksičnog oštećenja CNS-a počinju se manifestirati kasnije.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, tada dijete može biti tromo, oslabiti ili u potpunosti nedostaju refleksi koje bi zdravo novorođenče trebalo imati. U slučaju patologije koja se dogodila tijekom poroda, beba ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavičastu nijansu, učestalost respiratornih pokreta je niža od normalne. I na isti način, fiziološki refleksi će se smanjiti - kisikovo gladovanje se može sumnjati tim znakovima.

U starijoj dobi, cerebralna hipoksija, ako se nije izliječila na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psihoemocionalnog razvoja, uključujući teške oblike demencije i motoričkih oštećenja. Istovremeno je moguće prisustvo organske patologije - moždane ciste, hidrocefalus (najčešće se javlja s intrauterinim infekcijama). Jaka hipoksija mozga može biti fatalna.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak, koji se provodi za sve novorođenčad odmah nakon rođenja, je procjena njegovog stanja po Apgar skali, koji uzima u obzir vitalne pokazatelje kao što su disanje, rad srca, stanje kože, tonus mišića i refleksi. Zdravo dijete dobiva 9-10 bodova po Apgar ljestvici, znaci hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu značajno smanjiti taj broj, što bi trebao biti razlog za točnije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje vam da procijenite stanje krvnih žila u mozgu i odredite njihove kongenitalne anomalije, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga otkrivaju različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumore. Razlika u principima djelovanja ovih metoda omogućuje vam da vidite najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Neurografija i miografija koriste se za procjenu oštećenja na funkcijama živčanog sustava - to su metode koje se temelje na učincima električne struje na mišićnom i živčanom tkivu i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na njega. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav patio i koliko su u ovom slučaju velike šanse djeteta za potpuni fizički razvoj.

Osim toga, biokemijski test krvi, analiza urina, određen je za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksičnog oštećenja mozga ovisi o njegovom uzroku i težini. Ako se hipoksija dogodi tijekom porođaja, a nije praćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, ovisno o stupnju, ona može ili otići sama za nekoliko sati (lagani oblik, 7-8 Apgar) ili zahtijeva liječenje. u kisikovoj komori s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, koja je uzrok konstantne hipoksije mozga (oštećenja srca, respiratornog sustava, ozljeda vrata), obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti djelovanja i njegovog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus) koja se javlja kao posljedica fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što je ranije operacija obavljena, veće su šanse djeteta za potpuni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice fetalne hipoksije izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica bi trebala biti vrlo oprezna prema svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu narušiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro jesti, baviti se sportom, odustati od alkohola i pušiti, na vrijeme otići u prenatalnu kliniku.

Uz teške gestoze, kao i sa znakovima preranog abrupcije posteljice i ugroženog pobačaja - bolovi u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Preporučuje se leći na očuvanje - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks medicinskih mjera koje se provode u bolnici će izbjeći tešku fetalnu hipoksiju i njezine posljedice u obliku urođenih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u posljednjim tjednima trudnoće, omogućuje vam da identificirate potencijalno opasne uvjete kao što je zaplitanje s pupčanom vrpcom, što tijekom poroda može spriječiti bebu da uzme prvi dah, zdjelicu ili lateralnu prezentaciju, što je također opasno zbog hipoksije novorođenčeta tijekom poroda. Da bi se ispravila opasna prezentacija, postoje kompleksi vježbi, a ako se ispostavi da su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Također se preporučuje kada se povezuje pupčana vrpca.

Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - razlika između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U ovom slučaju, rađanje djeteta na prirodan način će dovesti do vrlo ozljeda i majke i djeteta, ili može biti potpuno nemoguće. Najsigurniji način isporuke u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom porođaja nužno je pratiti intenzitet kontrakcija - ako postane nedovoljan za brzu isporuku, potiče se rad. Produženi boravak fetusa u rodnom kanalu može dovesti do razvoja hipoksije u mozgu, jer posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi dah je moguć tek nakon rođenja. Vježba za pripremu za porođaj omogućuje izbjegavanje ovog stanja.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, encefalopatija kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svaka deseta novorođenče ima određene znakove umanjene aktivnosti mozga zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, prvo se nalazi hipoksično oštećenje mozga. Pogotovo se bolest dijagnosticira kod nedonoščadi.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a suvremena medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija su u kliničkim ispitivanjima.

Središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele strukture mozga trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, tako da bilo koji štetni učinak na buduću majku ili sam fetus tijekom trudnoće i porođaja može biti štetan za živčano tkivo, što kasnije manifestira neurološke poremećaje.

hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti s radom.

Uz duboku hipoksiju i asfiksiju (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) razvijaju se organska oštećenja koja često služe kao uzrok invalidnosti mladih pacijenata.

Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu porođaja u njihovom patološkom tijeku. Međutim, nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju narušavanja dišne ​​funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.

U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.

Rasprave o predviđanjima za hipoksično oštećenje mozga ne opadaju, ali akumulirano iskustvo neonatoloških stručnjaka pokazuje da dječji živčani sustav ima nekoliko mehanizama samoobrane i da je čak sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju imaju velike neurološke abnormalnosti.

Kod teške hipoksije, nezrele strukture stabljike i subkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.

Zadatak neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su podvrgnuta hipoksiji različite težine je objektivna procjena neurološkog statusa, isključivanje adaptivnih manifestacija (npr. Tremor) koje mogu biti fiziološke, te identificiranje istinski patoloških promjena u moždanoj aktivnosti. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, strani stručnjaci se temelje na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.

Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:

  • Poremećaji protoka krvi u maternici i posteljici, krvarenje u trudnica, patologija placente (tromboza), zaostajanje u razvoju fetusa;
  • Pušenje, konzumiranje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
  • Masovno krvarenje tijekom porođaja, zamršenost pupčane vrpce oko vrata fetusa, teška bradikardija i hipotenzija u dojenčadi, porodne ozljede;
  • Nakon porođaja - hipotenzija u novorođenčeta, prirođene srčane mane, DIC, epizode respiratornog zatajenja, disfunkcija pluća.

primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga

Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što provocira patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih čitavih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.

U pozadini metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.

Teška gušenja utječu na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze epitela tubula, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.

Kod dojenčadi s post-hipoksičkim oštećenjem utvrđeno je uglavnom u području korteksa, subkortikalnih struktura, moždanog debla, pri prematuritetu, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, periventrikularna leukomalacija se dijagnosticira kada su nekrozi koncentrirane uglavnom oko lateralnih komora mozga.

Ovisno o dubini cerebralne ishemije, razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:

  1. Prvi stupanj - blage - prolazne povrede neurološkog statusa, koje traju ne više od tjedan dana.
  2. HIE drugog reda traje dulje od 7 dana i manifestira se depresijom ili pobudom središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka, autonomnom disfunkcijom.
  3. Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i smanjenom aktivnošću vitalnih organa.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

I stupanj

Uz blagi tijek HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza i smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava prvog stupnja:

  1. Visoka neurorefleksna podražljivost;
  2. Poremećaji spavanja, anksioznost;
  3. Drhtavi udovi, brada;
  4. Regurgitacija je moguća;
  5. Refleksi mogu biti i poboljšani i smanjeni.

Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje smirenije, počinje dobivati ​​na težini, a grubi neurološki poremećaji se ne razvijaju.

II stupanj

Tijekom hipoksije mozga srednje težine, znakovi depresije mozga su očigledniji, što se izražava u dubljim poremećajima u mozgu. Obično drugi stupanj HIE prati kombinirane oblike hipoksije, koja se dijagnosticira i tijekom intrauterinog stadija rasta iu vrijeme rođenja. Istodobno se bilježe gluhi srčani zvukovi fetusa, povećanje ritma ili aritmije, na Apgar ljestvici novorođenčad dobiva ne više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:

  • Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
  • Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
  • Izražena cijanoza kože;
  • Povećani intrakranijalni tlak;
  • Vegetativna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji intestinalne peristaltike i termoregulacije, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, sporo dobivanje na težini.

intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE

Kako se intrakranijalni tlak povećava, povećava se tjeskoba djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, povećava se spavanje, povećava brada, drhtanje i drhtanje nogu, pojavljuju se izbočine fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.

Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja kod depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa i kome.

III stupanj

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijske geneze teškog stupnja obično se javlja kod teške gestoze druge polovice trudnoće, praćene visokom hipertenzijom u trudnice, disfunkcijom bubrega, edemima. U tom kontekstu, novorođenče se već rađa s znakovima pothranjenosti, intrauterine hipoksije i kašnjenja u razvoju. Nenormalan tijek porođaja samo pogoršava postojeće hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

U trećem stupnju HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanje je odsutno, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.

U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.

Neizbježno razvojni edem mozga očituje se kroz generalizirane konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Neuspjeh više organa očituje se povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije, smanjenjem filtracije urina, hipotenzijom, nekrozom crijevne sluznice, zatajenjem jetre, elektrolitskim poremećajima i poremećajima zgrušavanja krvi (DIC).

Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe imaju malu pokretljivost, ne viču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi spasili život, takvim pacijentima je potrebna intenzivna terapija u uvjetima reanimacije, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza često ostaje loša.

Značajka tijeka svih oblika HIE je povećanje neurološkog deficita tijekom vremena, čak i pod uvjetom intenzivne terapije. Ovaj fenomen odražava progresivnu smrt neurona koji su već bili oštećeni tijekom nedostatka kisika, te također određuje daljnji razvoj djeteta.

Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava može se pojaviti na različite načine:

  1. Povoljno s brzom pozitivnom dinamikom;
  2. Povoljan tijek s brzom regresijom neurološkog deficita, kada se u vrijeme izlaska promjene mijenjaju ili ostaju minimalne;
  3. Nepovoljni tijek s progresijom neuroloških simptoma;
  4. Invaliditet tijekom prvog mjeseca života;
  5. Skriveni tijek, kada se nakon šest mjeseci motorički i kognitivni poremećaji povećavaju.
  • Akutni - prvi mjesec.
  • Restorativna - unutar jedne godine.
  • Razdoblje daljnjih posljedica.

Akutno se razdoblje očituje u čitavom nizu neuroloških poremećaja od jedva primjetnih do komatoznog stanja, atonije, arefleksije, itd. U razdoblju oporavka u prvi plan dolaze sindrom prekomjerne neurorefleksne podražljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus i odgođeni intelektualni i fizički razvoj. Kako dijete raste, simptomi se mijenjaju, neki simptomi nestaju, drugi postaju primjetniji (npr. Poremećaji govora).

Liječenje i prognoza za HIE

Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnim istraživačkim metodama, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerom.

Liječenje ishemijskih ozljeda CNS-a kod novorođenčadi veliki je problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće, barem djelomično, obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.

Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.

Kod blage i umjerene bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teška perinatalna encefalopatija zahtijeva trenutnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.

S povećanom podraživošću živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri su obično ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja specifičnoj terapiji. U rijetkim slučajevima, diazepam se može koristiti, ali ne dugo, jer je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.

Možda imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.

Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive, potrebne su mjere za uklanjanje oteklina mozga:

Dišni i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotonika i infuzijske terapije.

Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih uzrasta. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - manevarske operacije usmjerene na ispuštanje CSF-a u trbušnu ili perikardijalnu šupljinu.

Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzivi - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebama se daje karbamazepin.

Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoniju (mydocalm, baclofen), pri čemu hipotoneus pokazuje dibazol, galantamin u niskim dozama. Za poboljšanje motoričke aktivnosti pacijenta koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure, terapija vodom i refleksna terapija.

Kašnjenje mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljivo do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina skupine B Vrlo važnu ulogu igraju specijalni razredi s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s djecom koja zaostaju u razvoju.

Vrlo često se roditelji djece koja su prošli perinatalnu encefalopatiju suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdijagnoza, “reosiguranje” pedijatara i neurologa dovodi do široke primjene diakarba, nootropa, vitamina, aktovegina i drugih sredstava koja nisu ne samo učinkovita u blagom HIE, nego su često kontraindicirana u dobi.

Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je promjenjiva: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.

Dugoročni učinci HIE su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima ustrajan karakter, ne nazaduje, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete neće biti drugačije od većine svojih vršnjaka.

Hipoksično - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava: obilježja patologije, uzroci, metode liječenja

Danas se veliki broj beba rađa s patologijom srca. Upravo je to to što se, kontrakcijom, stvaraju impulsi, zahvaljujući kojima krv ulazi u sve potrebne organe. Nedostatak kisika koji ulazi u mozak uzrokuje - hipoksično - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Nakon planirane trudnoće, svaka majka treba se pridržavati preporuka liječnika, proći potrebne preglede. Samo zbog rane dijagnoze moguće je izbjeći ozbiljne probleme u budućnosti. Ako nakon rođenja djeteta primijetite neko ponašanje koje nije tipično za njega ili simptome koji vam nisu jasni, ne treba čekati da se sve popravi, odmah se posavjetujte s terapeutom.

Život i zdravlje djeteta je najvažnija stvar za svaku osobu. Stoga, znati koje probleme možemo susresti i kako ih svatko treba riješiti. U ovom materijalu razmatramo što je hipoksično - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, zašto se može pojaviti, koji se simptomi manifestiraju i koje preventivne mjere se koriste.

Hipoksično - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava - opće karakteristike

Hipoksično - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a je antenatalno, intrapartalno ili post-kanalno oštećenje mozga zbog kronične ili akutne hipoksije (asfiksije), u kombinaciji sa simptomima sekundarne ishemije.

Trenutno postoje dva pojma koja označavaju ovo patološko stanje. "Hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga" je češće, manje - "Encefalopatija hipoksične geneze". Oba su imena ekvivalentna, jer odražavaju isti patološki proces s jednom patogenezom i prema tome su sinonimi.

Termin hipoksično-ishemijska lezija središnjeg živčanog sustava je za roditelje traumatičniji, a korisnije ga je koristiti u slučaju teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, dok je termin encefalopatija prikladniji za blaže manifestacije bolesti.

Za označavanje oba termina koristi se kratica "GIE". Dijagnoza HIE dopunjena je odgovarajućim neurološkim sindromima u prisutnosti karakteristične kliničke slike. Što se tiče učestalosti hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, ono se nalazi na prvom mjestu ne samo među lezijama mozga, nego i među svim patološkim stanjima novorođenčadi, osobito prijevremeno rođene djece.

Temelji se prvenstveno na antenatalnom oštećenju fetusa - kroničnoj placentalnoj insuficijenciji, zatim hipoksiji povezanoj s prirodom rođenja (kasni porod, slabost rada) i akutnim razvojem hipoksije kao posljedicom abrupcije posteljice.

Osim toga, hipoksično oštećenje mozga može se pojaviti u postnatalnom razdoblju zbog neodgovarajućeg disanja, pada krvnog tlaka i drugih uzroka.

patogeneza

Patogeneza hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava može se sažeti kako slijedi. Perinatalna hipoksija (asfiksija) fetusa (djeteta) dovodi do hipoksemije i povećanja sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkapnije) s kasnijim razvojem metaboličke acidoze uslijed nakupljanja laktata, a zatim dolazi do:

  • unutarstanični edem.
  • tkiva koja bubre.
  • smanjenje cerebralnog protoka krvi.
  • generalizirani edem.
  • povišenog intrakranijalnog tlaka.
  • rasprostranjeno i značajno smanjenje moždane cirkulacije.
  • nekroza moždane tvari.

Ova shema odražava ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava, što može biti jedna od manifestacija opće sistemske reakcije tijela na tešku asfiksiju i može se kombinirati s akutnom nekrozom bubrega, primarnom plućnom hipertenzijom kao posljedicom održavanja fetalne cirkulacije, smanjenim izlučivanjem antidiuretskog hormona, nekrotičnim oštećenjem crijeva, aspiracijom mekonija adrenalna insuficijencija i kardiomiopatija.

U isto vrijeme, patološki proces se može zaustaviti u bilo kojem stadiju i kod neke se djece ograničiti na poremećaje moždane cirkulacije s lokalnim žarištima ishemije, što dovodi do funkcionalnih promjena mozga.

S jedne strane, manifestira se u raznolikoj kliničkoj slici, as druge strane utječe na učestalost hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi, što daju različiti autori. Lokalizacija hipoksično-ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava ima svoje karakteristike.

Za nedonoščad, periventrikularne zone u području embrionalnog matriksa prvenstveno su obilježene teškom hipoksijom i ishemijom, što dovodi do nekroze bijele tvari. U dojenčadi s teškom hipoksijom djeluju parasagittalni dijelovi korteksa koji leže na granici bazena moždanih arterija.

razlozi

Budući da je u maternici, fetus se "hrani" činjenicom da dolazi s majčinskom krvlju. Jedna od glavnih komponenti prehrane je kisik. Njegov nedostatak negativnog utjecaja na razvoj središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. Potražnja kisika u mozgu u nastajanju još je viša od potrebe odrasle osobe.

Ako žena tijekom trudnoće doživljava štetne utjecaje, slabo se hrani, boli ili vodi nezdravom načinu života, to će neminovno utjecati na dijete. Dobiva manje kisika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i smrt nekih ili čitavih skupina neurona. Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Smetnje u razmjeni uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidoze.

Tada proces raste - nastaje edem mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom i nekrozom neurona. Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava može se razviti u maternici, tijekom porođaja i prvih dana nakon rođenja. Liječnici smatraju da je raspon vremena od 22 tjedna trudnoće do 7 dana od rođenja.

  • oslabljena cirkulacija maternice i placente, anomalije pupčane vrpce;
  • toksični učinci pušenja i uzimanja određenih lijekova;
  • štetna proizvodnja, gdje trudnica radi;
  • bolest.

Kod rođenja, faktori rizika su:

  • slaba radna aktivnost;
  • produljena ili brza isporuka;
  • dugotrajni nedostatak vode;
  • rođenja;
  • bradikardija i nizak krvni tlak kod djeteta;
  • abrupcija posteljice, zamršenost pupkovine.
Odmah nakon rođenja moguća je pojava hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi zbog niskog krvnog tlaka, prisutnosti DIC sindroma (patologija hemostaze, praćena povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim krvnim žilama).

Osim toga, HIE može biti izazvana defektima srca, problemima s disanjem kod novorođenčeta. Kako bi izazvali pojavu hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga:

  • prevacija placente;
  • abrupcija posteljice;
  • višestruka trudnoća;
  • visoki protok vode;
  • nedostatak vode;
  • gestoza trudnica;
  • kongenitalna vaskularna bolest;
  • prirođene srčane bolesti;
  • prirođene patologije mozga;
  • nasljedne bolesti metabolizma;
  • poremećaji krvi;
  • tumori mozga;
  • tumori vratne kralježnice;
  • rubela u trudnice;
  • toksoplazmoza u trudnice;
  • infekcija citomegalovirusom kod trudnice;
  • druge zarazne bolesti u trudnice;
  • hipertenzija u trudnice;
  • bolesti srca i krvnih žila u trudnice;
  • dijabetes u trudnice;
  • bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde kod trudnice;
  • bolesti bubrega u trudnice;
  • bolest pluća u trudnice;
  • krvna bolest u trudnice;
  • rak u trudnice;
  • krvarenje u drugom i trećem tromjesečju;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • ovisnosti o drogama;
  • izlaganje toksičnim tvarima;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • rođenja;
  • dječja asfiksija tijekom poroda;
  • brza isporuka;
  • produljeni rad - više od 24 sata;
  • prijevremena dostava;
  • perenashivanie trudnoće.

simptomi

Kliničku sliku hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava odlikuje velika raznolikost obrisanih, slabo-simptomnih oblika do "sočnih", odmah vidljivih manifestacija koje se uklapaju u određene sindrome. Postoje 3 stupnja akutnog razdoblja: blaga, umjerena i teška.

Blagi stupanj obično karakteriziraju hiporefleksija, umjerena hipotenzija gornjih ekstremiteta, tremor, povremena anksioznost ili umjerena letargija, lagano spuštanje glave, smanjena aktivnost sisanja kod zrele djece i znakovi nezrelosti koji nadilaze njihovu trudnoću.

Simptomi umjerenog oblika obično odgovaraju jednom od sindroma karakterističnih za ovo patološko stanje:

  • hipertenzivni sindrom;
  • sindrom uzbuđenja;
  • sindrom depresije.

Uz hiporefleksiju, mogu se promatrati hipotenzija mišića gornjih ekstremiteta 2 stupnja, izolirana ili u kombinaciji s hipotonijom nogu, umjerena tjelesna neaktivnost, kratkotrajni napadi apneje, pojedinačni grčevi, teški simptomi oka i bradikardija.

Težak oblik karakterizira naglašeni sindrom depresije, sve do razvoja kome, ponovljenih konvulzija, prisutnosti znakova matičnih stanica u obliku bulbarnih i pseudobulbarnih simptoma, usporenog kretanja očne jabučice, potrebe za mehaničkom ventilacijom, rane mentalne retardacije i manifestacija višestrukog otkazivanja.

Karakteristična značajka hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je povećanje dinamike, nakon kratkog ili dužeg vremenskog razdoblja, pojedinačnih neuroloških simptoma, koji u velikoj mjeri određuju daljnji razvoj djeteta.

Od bolesnika s hipoksično-ishemičnom lezijom središnjeg živčanog sustava treba razlikovati djecu koja su rođena u teškim asfiksijama, zahtijevajući dugotrajnu mehaničku ventilaciju od prvih minuta života. Ovaj kontingent djece stoji sam, jer sam ventilator, a često i prateća sedativna terapija, sama prilagođava i modificira kliničku sliku.

Osim toga, u rijetkim slučajevima, uglavnom u trajanju od prvih dana života, može se javiti izrazita spastičnost udova, uglavnom nižih, koja traje dugo vremena.

Tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava ima nekoliko mogućnosti:

  • povoljna struja s brzim pozitivnim dinamikama;
  • neurološki simptomi, koji reflektiraju teška oštećenja mozga u akutnom razdoblju bolesti, u vrijeme izlaska iz odjela potpuno nestaju ili ostaju u obliku umjerenih ili izraženijih rezidualnih učinaka;
  • neurološki simptomi nakon oporavka od akutnog razdoblja bolesti imaju tendenciju napredovanja;
  • u prvom mjesecu otkriveno je teško oštećenje mozga s ishodom invaliditeta;
  • latentni protok;
  • nakon dugog razdoblja imaginarnog blagostanja, znakovi poremećaja kretanja počinju se pojavljivati ​​u dobi od 4-6 mjeseci.

Rani simptomi koje treba uputiti pedijatrijskom neurologu:

  • tromo sisanje dojki, gušenje prilikom hranjenja, mlijeko koje teče kroz bebin nos.
  • tihi krik dječjeg, nosnog ili promuklog glasa.
  • česta regurgitacija i nedovoljno dobivanje na težini.
  • smanjenje motoričke aktivnosti djeteta, pospanost, letargija ili izražena anksioznost.
  • drhtanje brade, gornjih i donjih ekstremiteta, česta trzanja.
  • poteškoće pri spavanju, česta buđenja u snu.
  • padanje glave.
  • usporavanje ili brzo povećanje opsega glave.
  • niski (mlohavi mišići) ili visoki mišićni tonus udova i trupa.
  • smanjenje aktivnosti pokreta ruku ili nogu s bilo koje strane, ograničavanje razrjeđenja bedara ili prisutnost poza žabe s izraženim razrjeđivanjem kukova, neuobičajeno držanje djeteta.
  • škilja, tortikolisa.
  • rođenje djeteta carskim rezom, predstavljanjem zdjelice, s anomalijom porođaja ili uz upotrebu akušerskih pinceta, stiskanje, s uplitanjem pupčane vrpce oko vrata.
  • nedonošenje djeteta.
  • prisutnost konvulzija tijekom porođaja ili nakon porođaja.
Postoje slučajevi kada dijete na rođenju ima minimalna oštećenja, ali tijekom godina, pod utjecajem određenog tjelesnog ili mentalnog stresa, neurološka oštećenja se manifestiraju s različitim stupnjevima ozbiljnosti. To su takozvane kasne manifestacije rođenja.

    smanjen tonus mišića (fleksibilnost), što je često dodatna prednost u sportu.

Često su ta djeca sretno prihvaćena u dijelu sportske i ritmičke gimnastike, u koreografskim krugovima. No, većina njih ne može podnijeti fizičke aktivnosti koje se odvijaju u tim dijelovima.

  • smanjenje oštrine vida, prisutnost asimetrije ramenskih žlijezda, kutovi lopatica, zakrivljenost kralježnice, pognutost - znakovi mogućeg ozljeđivanja vratne kralježnice.
  • pojavu glavobolje, vrtoglavicu.
  • Ako imate gore navedene pritužbe, ne odgađajte posjet pedijatrijskom neurologu! Stručnjak će propisati određene preglede, tečaj liječenja i sigurno će vam pomoći!

    Klinička razdoblja oštećenja mozga

    Klinički tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava dijeli se na razdoblja:

    • akutne u prvih 30 dana nakon rođenja;
    • oporavak traje do godinu dana;
    • nakon godinu dana mogu postojati dugoročne posljedice.

    Lezije CNS-a tijekom hipoksije u novorođenčadi u akutnom razdoblju podijeljene su u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

    1. Povećana neurorefleksna podražljivost (cerebrastenski sindrom):
      • loš san i smanjen refleks sisa;
      • strah od dodira;
      • čest krik bez vidljivog razloga;
      • drhtanje brade, ruku i nogu;
      • bacanje glave natrag;
      • nemir;
      • pomicanje pokreta ruke i noge.
    2. Konvulzivni sindrom:
      • Paroksizmalne konvulzije.
    3. Hipertenzija-hydrocephalic:
      • razdražljivost;
      • površni san;
      • nemir i razdražljivost;
      • hipo ili hipertonskih mišića nogu (nedostatak automatskog hodanja, podizanje na prste);
      • letargija i niska aktivnost u hidrocefalnom sindromu;
      • povećajte veličinu glave.
    4. Sindrom ugnjetavanja:
      • pospanost;
      • niska aktivnost;
      • smanjen tonus mišića;
      • slaba refleksna reakcija.
    5. Komatozni sindrom:
      • nedostatak odgovora na dodir i bol;
      • Plutajuće očne jabučice;
      • respiratorni poremećaji;
      • nedostatak refleksa sisa i gutanja;
      • moguće su konvulzije.

    Stupanj manifestacije patologije

    Razlikuju se sljedeći stupnjevi:

    Neurološki se manifestira kao sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. Po pravilu, do kraja prvog tjedna života simptomi izgladaju, beba postaje mirnija, san se normalizira i nema daljnjeg razvoja neurološke patologije.

    Pregled neurologa nakon prvog mjeseca nije obavezan. Ali ako dijete još uvijek ima i najmanji simptom povezan s kisikovim gladovanjem, potrebno je proći temeljiti pregled.

    Možda će liječnik propisati lijekove ili fizioterapiju. Kada dijete navrši godinu dana, funkcije se u potpunosti vraćaju.
    Drugi stupanj

    Dublja hipoksija mozga uzrokuje umjereno ishemijsko oštećenje. Neurološki simptomi su određeni postupnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ova djeca imaju oslabljene reflekse i nenamjernu tjelesnu aktivnost - na samom početku to uopće ne pokazuju.

    Njihova je koža plavkasta, tonus mišića je smanjen ili povećan. Autonomni živčani sustav je neuravnotežen, što se odražava u ubrzanju ili usporavanju otkucaja srca, zastoju dišnog sustava, crijevnom kvarenju i povećanju tjelesne težine zbog stalnog regurgitacije.

    Glavni sindromi karakteristični za drugi stupanj bolesti su hipertenzivno-hidrocefalna, sindrom depresije. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije do kraja prvog tjedna života.

    Nadalje, tijekom perioda oporavka, neurološke manifestacije mogu se ublažiti i smanjiti intenzivnim liječenjem. Nepovoljan tijek podrazumijeva njihovo pogoršanje do kome.

    Ovaj oblik ishemije najčešće je uzrokovana teškom gestozom majke koja je nastavila sa svim nepovoljnim patološkim manifestacijama - povišenim tlakom, edemom i izlučivanjem proteina iz bubrega. Novorođenčad s hipoksično-ishemičnom lezijom trećeg stupnja bez reanimacije odmah nakon rođenja obično ne preživljavaju.

    Jedna od razvojnih mogućnosti je komatozni sindrom. Još jedna teška manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakterizira ga depresija refleksa, slaba pokretljivost, nedostatak odgovora na dodir, smanjenje temperature i plavetnilo kože.

    Teška cerebralna ishemija dovodi do nemogućnosti prirodnog hranjenja djeteta, život se održava kroz intenzivnu terapiju. Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

    Općenito, akutni patološki proces može se pojaviti s različitim intenzitetom:

    • GIE simptomi prolaze brzo;
    • postupno povlačenje neuroloških simptoma u vrijeme izlaska iz bolnice;
    • težak tijek s očuvanjem i daljnjim razvojem neurološkog deficita, nakon čega slijedi invaliditet;
    • latentni tijek, koji pokazuje živčane poremećaje (odgođeni razvoj i smanjenje kognitivnih funkcija) nakon 6 mjeseci.

    Razdoblje oporavka

    Tijekom perioda oporavka ishemija se očituje uglavnom u sindromu povećane neuro-refleksne podražljivosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefalnog sindroma. Simptomi neurološkog neuspjeha - kašnjenje u razvoju, poremećaji govora i drugi poremećaji.

    Drugi sindrom karakterističan za razdoblje oporavka je vegeto-visceralni. Njegovi znakovi su:

    • kršenje termoregulacije;
    • pojavu vaskularnih mjesta;
    • probavne smetnje - povraćanje, povraćanje, lomljenje stolice, nadutost;
    • male težine;
    • poremećaji srčanog ritma;
    • brzo plitko disanje.
    Ako dijete počne držati glavu kasnije, smiješi se, sjedne, puzati i hodati, to znači da ima sindrom kasnog psihomotornog razvoja.

    dijagnostika

    Ultrazvuk mozga. Važan kriterij u procjeni oštećenja mozga je neurosonografsko istraživanje. Kod nedonoščadi, promjene koje se mogu smatrati svojstvima hipoksične izloženosti uključuju:

    • širenje prednjih rogova lateralnih klijetki, koji se po svojoj veličini već moraju izraziti u digitalnom smislu;
    • povećanje stražnjih rogova lateralnih ventrikula;
    • svijetle ependime lateralnih ventrikula ili njihove deformacije;
    • promijenjenu strukturu vaskularnih pleksusa lateralnih ventrikula;
    • visoka echogenicity ili prisutnost ciste u periventricular područja (u dinamici, male ciste nestaju, ali ne riješiti, ali ožiljak).

    Kod dojenčadi s jakim hipoksičnim oštećenjem mozga može se pojaviti slika oteklina mozga kod sljedećih promjena u ultrazvučnom pregledu - povećana eforeznost moždane tvari, popraćena djelomičnim ili potpunim brisanjem anatomskih struktura u kombinaciji s slabljenjem ili odsutnošću pulsacije moždanih žila.

    Svaki od navedenih simptoma, povezan s manifestacijama hipoksije, nadilazi neurosonografsku standardnu ​​osobinu novorođenčeta.

    Međutim, nijedna od njih nije patognomonična samo za hipoksična oštećenja, jednako se mogu naći u intraventrikularnom krvarenju 2. stupnja i intrauterinoj infekciji s oštećenjem CNS-a. Dijagnoza hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava temelji se na nekoliko čimbenika.

    • prijetnja pobačaja, hron. uteroplacentalnu insuficijenciju u fazi kompenzacije, subkompenzacije ili pogoršanja u obliku akutne deprecijacije, slabosti radne aktivnosti i niskih Apgar rezultata;
    • prisutnost modificiranog neurološkog statusa pri rođenju ili u prvim satima života;
    • gore opisani ultrazvuk mozga.

    Za dijagnozu nije nužno kombinacija svih tih činjenica. Kod neke djece promjene u ultrazvuku mozga mogu biti potpuno odsutne, ali postoji izrazita klinička slika i anamnestičke indikacije mogućnosti hipoksične izloženosti, u drugima, s malim brojem kliničkih manifestacija, prevladavaju neurosonografske promjene.

    Brza pozitivna neurološka dinamika ne isključuje prisutnost hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, jer je nemoguće ignorirati latentni tijek bolesti s naknadnim izlaskom na minimalnu moždanu disfunkciju.

    U prvim danima života dijagnoza HIE može biti primarna ili radna dijagnoza, pokrivajući druge neurološke poremećaje: Cheka, infektivno oštećenje mozga, generičku ozljedu kralježnice i druge bolesti. Ponekad je to zbog pristupa matrici dijagnoze, ponekad zbog složenosti slučaja ili nedovoljnog pregleda u ovom trenutku.

    Međutim, hipoksična komponenta oštećenja mozga gotovo uvijek je prisutna s superspendijalnim, interplexalnim i intraventrikularnim krvarenjem, kao i sa nikotinskom intoksikacijom i narkotičkim učincima, koje njihova djeca nagrađuju majkama s tim lošim navikama.

    Dijagnoza cerebralne ishemije utvrđuje neonatolog izravno u rodilištu ili pedijatrijski neurolog na klinici u kojoj živite.

    U ovom slučaju, zaključak se treba temeljiti na pritužbama roditelja, obilježjima povijesti, podacima o tijeku trudnoće i porođaju, stanju djeteta nakon rođenja. Za procjenu specifičnosti oštećenja i težine bolesti koriste se dodatne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja. One uključuju:

    • opća klinička istraživanja;
    • kranijalni ultrazvuk;
    • neuroizazivanje (CT i MRI mozga);
    • Echo, REG, EEG;
    • konzultacija oftalmologa, logopeda, psihologa.
    Sjeti se! Nijedna dijagnostička procedura ne može isključiti cerebralnu ishemiju, čak i ako njezini znaci nisu pronađeni tijekom istraživanja.

    liječenje

    Liječenje je usmjereno na obnavljanje funkcija tijela, jer je nemoguće izolirati mozak. Terapija uključuje uporabu lijekova ovisno o najizraženijem sindromu. Liječenje u akutnom razdoblju sastoji se u korištenju lijekova koji ublažavaju konvulzije, obnavljaju disanje, diuretik za hidrocefalus.

    Da biste smanjili hiperaktivnost, primijenite sedative, uključujući biljne lijekove (valerijana, metvica, matičnjak). Povećati volumen krvi - plazmu i albumin. Poboljšati metaboličke procese u živčanim tkivima pomoću Piracetama i otopine glukoze.

    Tijekom oporavka liječenje se kombinira s hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerebrastenički sindrom se korigira pomoću sedativa, umirujućih biljaka i lijekova koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju (Tsinarizin, Cavinton).

    Perzistentni hidrocefalus nastavlja se liječiti diureticima i apsorbirajućim lijekovima (Cerebrolysin, Lidaza, Aloe). Poremećena motorna aktivnost vraća se vitaminima skupine B, ATP, Prozerin. Kada se psihomotorni razvoj odgađa, koriste se i B vitamini i nootropi.

    Djetetu s dijagnozom hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava potrebno je stalno praćenje u najboljem slučaju. Ako strogo slijedite recept liječnika, s vremenom će mnogi sindromi nestati, a beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar - ne propustite vrijeme.

    Tretman lijekovima

    U slučaju kada dijete razvije akutno razdoblje bolesti, njegov prvi korak treba poslati u jedinicu intenzivne njege. Diuretici se koriste u slučajevima sumnje na edem mozga - može se provesti dehidratacijska terapija.

    Ovisno o simptomima koje dijete ima, uz odgovarajuće liječenje možete se riješiti napadaja, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, mišićnih poremećaja.

    Ako je bolest teška, beba se hrani kroz cijev.

    Za vraćanje glavnih funkcija središnjeg živčanog sustava, kao i za smanjenje manifestacije neuroloških simptoma, bebi se propisuje čitav niz lijekova:

    • za ublažavanje napadaja, može se propisati tijek uzimanja Radodorma, Finlepsina, fenobarbitala;
    • ako dijete povremeno povraća - označite Motilium ili Zeercal;
    • ako postoje povrede mišićno-koštanog sustava, imenovani - Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin;
    • kako bi se smanjile moguće hemoragije preporučiti korištenje lijeka Lidaza.

    Također u liječenju mogu se koristiti i nootropni lijekovi koji mogu vratiti trofičke procese u mozgu - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kiselina.

    Radi poticanja ukupne reaktivnosti novorođenčeta provodi se tečaj terapijske masaže i posebne gimnastike.
    U slučaju da roditelji pronađu barem jedan od znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

    Ne zaboravite da je razvoj svakog djeteta individualni proces. Takve individualne osobine svakog novorođenčeta u svakom slučaju igraju važnu ulogu u procesu vraćanja funkcija viših živčanih aktivnosti.

    Masaža i terapijska tjelovježba (terapija vježbanjem)

    To su najvažniji čimbenici za fizičko liječenje bolesne djece, održavaju se u istim jutarnjim satima, svakodnevno, 40-60 minuta nakon hranjenja na stolu za presvlačenje. Djeca, obilno i često povraćajući, dobivaju masažu 1,5 sat nakon obroka.

    Većina djece koja se podvrgavaju masažnoj i tjelovježbenoj terapiji pozitivna je klinička dinamika utvrđena nakon prvih 4-5 sesija izlaganja blagim oštećenjem CNS-a, nakon 7 sesija - s umjerenim, 10 sesija - s teškim oštećenjem.

    Kod sindroma neuromuskularne podražljivosti mjere su usmjerene na smanjenje opće podražljivosti i mišićnog tonusa. U tu svrhu primijenite:

    • mrdanje u fetalnom položaju ili na lopti,
    • opća opuštajuća masaža
    • Akupresura za opuštanje hipertonskih mišića na zajedničkim točkama.

    Kod pareze udova i njihovog zlokobnog položaja, koristi se lokalna masaža za uklanjanje udova u pravilnom položaju i fiksiranje u tom položaju 2 sata (čizma, udlaga, "rukavica" itd.).

    U sindromu depresije živčanog sustava, treba imati na umu da se nakon opće letargije, mišićne hipotenzije i hiporefleksije može doći do perioda spastičnosti nakon lažnog normalizacijskog razdoblja, tako da se tehnike stimulacije mogu koristiti samo uz kontinuiranu depresiju živčanog sustava bez dinamike neurološkog statusa unutar mjesec dana.

    Za aktiviranje živčanog sustava koriste se: masaža općim strokingom, stimulacija refleksa automatizma kralježnice uz pomoć refleksnih vježbi, jačanje masaže leđnih mišića, gluteusnih mišića, trbušnih mišića i paretičnih udova.

    Ako je potrebno, liječenje pozicijom, vježbe u vodi, usmjerene na poticanje refleksnih pokreta i povećanje ukupne aktivnosti djeteta, podvodna stimulirajuća masaža. Kod hipertenzivnog sindroma mogu se započeti razredi sa stabilizacijom intrakranijalnog tlaka.

    Metode masaže i terapijske vježbe ovise o prisutnosti vodećih simptoma: ekscitacije i hipertonije mišića ili letargije i hipotenzije mišića. Tijekom nastave treba izbjegavati iznenadne pokrete, iznenadne promjene u držanju. U ovom sindromu, vježbe za vodu su posebno učinkovite.

    Osteopatska liječenja

    Osteopatsko liječenje lezija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi ima za cilj uklanjanje anatomskih disfunkcija u tijelu novorođenčeta, obnavljanje normalnih biomehaničkih odnosa svih kostiju i zglobova, kao i mekih tkiva koja su poremećena tijekom traumatskog rada.

    Primjeri tehnika koje su uključene u osteopatsko liječenje novorođenčadi:

    • Fascijalna dekompresija sakruma, sakro-lumbalni zglobovi.
    • Uklanjanje blokova na razini artikulacije prvog vratnog kralješka i lubanje.
    • Uravnoteženje tora torakoabdominalne dijafragme.
    • Otpuštanje (normalizacija mišićnog tonusa) gornjeg otvora prsnog koša, ključne kosti, lopatica, prvo rebro.
    • Dekompresija sferno-bazilarnog sinhondroza.
    • Balansiranje membrana međusobne napetosti kranijalne šupljine i leđne moždine.
    • Uklanjanje intraosoznih ozljeda potiljne, temporalne, sfenoidne kosti tijekom ozljeda tijekom poroda.
    • Korekcija isticanja krvi i cirkulacije cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini.
    • Tehnike uravnoteženja i balansiranja.
    Cilj liječenja je osigurati da nema stresa, blokova, disfunkcija u tijelu novorođenčeta, tako da funkcionira kao savršeno podešen biomehanički sustav. O tome ovisi cijeli život djeteta i bolesti koje se mogu pojaviti zbog propuštenih porodnih ozljeda.

    pogled

    Kod blagog i umjerenog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga neurološki poremećaji se javljaju rijetko, prolazni su, funkcionalni i nestaju u dobi od 1-3 godine (tijekom terapije). Strukturni hipoksički-ishemični poremećaji dovode do razvoja organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava, čiji glavni oblici uključuju:

    1. selektivna neuronska nekroza:
      • psihomotorna retardacija;
      • mikrocefalija;
      • spastički ili atonički tetraparesis;
      • ataksija;
    2. parasagittal necrosis:
      • spastički tetraparesis (izraženiji u gornjim udovima nego u donjim);
      • psihomotorna retardacija;
    3. fokalna i multifokalna nekroza:
      • fokalne konvulzivne napadaje;
      • psihomotorna retardacija;
      • hemiparezom;
      • poraz subkortikalnih ganglija;
      • hiperkinetički oblik cerebralne paralize ili spastičke tetrapareze;
      • psihomotorna retardacija;
      • periventrikularna leukomalacija;
      • spastična diplegija;
      • oslabljen vid, sluh;
      • kognitivno oštećenje.

    Ishemijska prevencija moždanog udara

    U prisustvu faktora rizika za hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga potrebno je:

    • prevencija i pravovremeni početak liječenja fetalne hipoksije (s definicijom indeksa fetalne patnje)
    • odabir optimalnog načina isporuke;
    • pružanje potrebne pomoći i oživljavanja pri rođenju;
    • održavanje potrebne razine ventilacije, KOS-a i sastava plina u krvi;
    • normalizacija kardiovaskularnog i urinarnog sustava, homeostaza, sustava zgrušavanja krvi;
    • sprečavanje prekomjerne hidratacije (s razvojem cerebralnog edema, ukupni volumen tekućine treba smanjiti za 1/3 prosječne dnevne potrebe);
    • zamjena BCC s hipovolemijom.
    Ove mjere omogućuju značajno smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara.

    preporuke

    Najčešće se patološke promjene mogu lako predvidjeti, pa liječnici preporučuju preventivne mjere u fazi planiranja trudnoće:

    • izliječiti sve prethodno dijagnosticirane zarazne bolesti;
    • medicinsko cijepljenje;
    • odustati od loših navika - prestati pušiti, prestati konzumirati alkoholna pića i droge;
    • proći potpuni pregled uskih stručnjaka;
    • normaliziraju hormone.

    Sekundarna prevencija smatra se pružanjem potpune pomoći u identificiranju patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, sprječavajući razvoj ozbiljnih posljedica.

    Na rođenju djeteta s patologijama središnjeg živčanog sustava ne treba paničariti i odmah snimiti novorođenče s invaliditetom. Liječnici su svjesni da u pravodobnoj mjeri pružena medicinska skrb u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete je potpuno obnovljeno iu budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditeljima će trebati samo puno vremena i strpljenja.
    "alt =" ">