PODZEMNO DIZARTRIA

Subkortikalna, ili ekstrapiramidna, disartrija nastaje kao posljedica raznih lezija subkortikalnih jezgri mozga, kao i živčanih vlakana koja povezuju subkortikalne jezgre s drugim moždanim strukturama, uključujući moždanu koru. Ekstrapiramidalni sustav osigurava postojanje pozadine za provedbu preciznih, brzih, diferenciranih i koordiniranih pokreta. Ekstrapiramidalni sustav kroz komunikaciju s drugim dijelovima živčanog sustava igra značajnu ulogu u održavanju i regulaciji mišićnog tonusa, jačini mišićnih kontrakcija, održavanju slijeda mišićnih kontrakcija i pokreta, te osigurava automatizirano izvršavanje složenih pokreta.

Glavne manifestacije su ekstrapiramidalni poremećaji mišićnog tonusa kao što su hipertenzija, hipotenzija ili distonija.

Kod ekstrapiramidnih, ili subkortikalnih, disartrijskih, nasilnih pokreta (hiperkineza), promatraju se različiti poremećaji nastajanja i provođenja proprioceptivnih živčanih impulsa iz mišića govornog aparata u strukture središnjeg živčanog sustava, a također i emocionalno-motorna inervacija. Sve to dovodi do formiranja i održavanja kršenja zvučnog izgovora. Valja napomenuti da kada ekstrapiramidna dizartrija ne mijenja uvijek raspon pokreta u mišićima artikulacije, u mnogim slučajevima, raspon pokreta je dovoljan i blizu normalnog. Glavne povrede odnose se na kontrolu i očuvanje prihvaćenog artikulacijskog stava. Dijete oboljelo od ekstrapiramidne disartrije ima velike poteškoće u održavanju artikulacije, što je uzrokovano stalnim promjenama stanja mišićnog tonusa, kao i prisutnošću nasilnih pokreta u ovom obliku dizartrije.

Nasilni pokreti (hiperkineza) mogu se javiti u obliku drhtanja (tremor), sporog crva sličnih kontrakcija mišića (javlja se, primjerice, dvostrukom atetozom), pokreti mišića mogu biti, naprotiv, brzi i iznenadni, u različitim mišićnim skupinama (s korejom), moguće je i pojavljivanje brzih ritmičkih kontrakcija određenih, istih mišića (s mioklonijom).

Kod ekstrapiramidne disartrije u mnogim slučajevima dolazi do kinetičke apraksije. Dok ostaju mirni u mišićima govornog aparata, moguće su male promjene u tonusu mišića u smjeru smanjenja (hipotenzija) ili fluktuirajuće fluktuirajuće prirode (distonija). U stanju emocionalnog uzbuđenja, anksioznosti tijekom pokušaja govora dolazi do naglog naglog porasta mišićnog tonusa, kao i dodatka nasilnih pokreta.

Istodobno, čini se da je jezik, prema opisima određenog broja autora, “ušao u kuglu”, povučen je posteriorno, a jezik se zategnuo. Istodobno se u mišićima vokalnog aparata, kao iu pomoćnim respiratornim mišićima, uočava značajno povećanje mišićnog tonusa, a sve to uzrokuje poremećaj u funkcioniranju vokalnog aparata i vokalizaciju, te u konačnici dovodi do nemogućnosti izgovaranja zvukova. Uz manje izražene patološke promjene u tonusu mišićnih skupina uključenih u vokalizaciju i izgovor zvuka, narušavaju se jasnoća i jasnoća govora, postaje zamagljena, glas postaje izraženija nazalna. Istovremeno, važna značajka poremećaja u ekstrapiramidalnoj disartriji je da su poremećaji izgovora raznoliki, i što je najvažnije, nestalni, ovisno o emocionalnom stanju. Postoje fluktuacije u boji i glasnoći glasa, glas postaje oštar, promukao. U nekim slučajevima dolazi do postupnog slabljenja glasa tijekom govora, a na kraju je gotovo šapat. Emocionalne nijanse u govoru nedostaju ili nisu izražene. Govor je monoton, monoton. Kršenja zvučnih koprocesa nisu trajna i nisu istog tipa. U nekim slučajevima, više izražene povrede artikulacije zvukova samoglasnika, u usporedbi s suglasnicima. U tihom stanju riječi se mogu izgovoriti ispravno i jasno, međutim, s naglim razvojem hiperkineze dolazi do značajne distorzije. Moguće je pojavljivanje nehotičnog vikanja, takozvani "proboj" grlenih zvukova. Melodija govora je značajno poremećena. Pateći od ekstrapiramidne disartrije, uočite njihove nedostatke u izgovoru zvuka. Međutim, u nekim slučajevima postoji kombinacija ekstrapiramidne disartrije s promjenama u slušanju kao tipu senzinuralnog gubitka sluha, napominje se da oštećenje sluha prvenstveno utječe na sluh u visokim tonovima.

Karakteristike, simptomi, liječenje i korekcija kortikalne disartrije

Pojam disartrija znači kršenje procesa artikulacije.

Godine 1911. dizartrija se počela dijeliti na središnju i perifernu. Kasnije je sovjetski neurolog M. S. Margulis izdvojio kortikalni oblik kao poseban tip.

Karakteristike kortikalne disartrije, za razliku od subkortikala

Kortikalna disartrija posljedica je poremećaja moždane kore. Neki dijelovi korteksa su zahvaćeni. Rezultat je poremećaj govora. Pacijent gubi ritam govora, tempo, poremećena artikulacija. Zamjenjuje pojedinačne zvukove jedni drugima, razdvaja africate, zadržava semantički dio onoga što je rečeno.

Teško je otkriti kortikalni oblik disartrije, jer su njegovi simptomi vrlo slični motoričkim oblicima afazije. Stoga se neuro-lingvistička analiza ove patologije provodi s posebnom pažnjom.

Kod kortikalne disartrije trpi samo motorna funkcija govornog aparata. Disanje, spašen glas, bez balavljenja. U subkortikalnoj formi, glas i disanje su poremećeni, a često se javlja i salivacija.

Uzroci i mehanizmi razvoja povrede

Kod djece se kortikalna dizartrija javlja kao posljedica perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, a kod odraslih su glavni uzroci TBI i tumori mozga. Pogođeni su donji dijelovi korteksa, zbog čega trpi artikulacija u području mekog nepca, usana, jezika, obraza, ždrijela, čeljusti.

Subkortikalna disartrija je opažena kod sljedećih poremećaja:

1. Djeca najčešće pate od perinatalnih poremećaja razvoja središnjeg živčanog sustava. To može biti zbog hipoksije, hemolitičke bolesti, infekcije, traume rođenja, asfiksije novorođenčeta. Čimbenici rizika razmatraju brzu isporuku, tešku preeklampsiju, vakuumsku ekstrakciju, primjenu pinceta tijekom poroda.
2. TBI. To je ozbiljna ozljeda lubanje, u kojoj uništene kosti vrše pritisak na mozak, zatvorenu ozljedu s jakom ozljedom, teškim potresom mozga. Kao rezultat takve lezije, moždana kora se komprimira nastajanjem hematoma (epiduralna ili subduralna).
3. Moždani udar. Slična komplikacija je uočena i kod ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara. Ishemijska hipoksija dovodi do neurona korteksa zbog poremećaja cirkulacije. Kada se izlije hemoragična krv, ona istiskuje tkivo kore. Ako nije bilo moguće brzo povratiti protok krvi, umiru neuroni odgovorni za artikulaciju.
4. Tumora. Kortikalna disartrija može biti uzrokovana neoplazmama koje dovode do kompresije ili uništenja moždane kore.
5. Meningoencefalitis. To je upalna bolest u kojoj je pogođena supstanca mozga i njegove membrane. Često na takve teške komplikacije vodi ospice, rubeole, SARS, barem - herpes. Oni mogu biti izazvani gnojnim infekcijama (apsces perio-maksilarnog tkiva, sinusitis, otitis), sifilis, tuberkuloza. Kada se moždane membrane nabreknu, područja korteksa i krvnih žila koje ih hrane su komprimirana. Rezultat je kršenje funkcija neurona, zbog čega trpi artikulacija.

Patogeneza je raznolika. Postoje dva mehanizma za razvoj disartrije:

1. Prednji središnji gyrus je zahvaćen. Razvija se središnja pareza mimičkih mišića, jezik. Često su, u ovom slučaju, govorni poremećaji u kombinaciji s hipertoničnošću mišića ruke.
2. Epidemija se nalazi u postcentralnim odjelima. Rezultat je neuspjeh u obradi aferentnih impulsa. Oni signaliziraju stanje u kojem se nalaze organi artikulacije. Budući da nema povratne informacije, mozak ne može ispraviti artikulacijske pokrete. Tako se razvija programiranje pokreta tijekom artikulacije, artikulacijske apraksije.

Lezija u različitim oblicima dizartrije

Vrste poremećaja artikulacije

Postoje 4 stupnja kortikalne disartrije - počevši od obrisanog oblika i završavajući s punim. S obzirom na lokalizaciju patologije, izolirana je dizartrija:

1. Afferent (kinesthetic). To je rezultat uništenja postcentralnih zona korteksa. Poremećeni govor i kretanje ruku.
2. Efikasno (kinetičko). To je posljedica oštećenja prednjeg središnjeg dijela korteksa. Tečnost govora pati, pacijent može izgovarati riječi slogovima.

Značajke kliničke slike

Kada kortikalna dizartrija primjećuje kršenje brzine govora, njegov ritam. Postaje spor, oštar, automatizam procesa je pokvaren. Pacijentu je doslovno teško okrenuti jezik, pomicati usne. Vrlo je tipično da osoba ne može izgovoriti zvukove prednjeg jezika. To je simptom kršenja mišića jezika. Pacijent pokušava zamijeniti teške zvukove za artikulaciju, propustiti. Počinje govoriti neshvatljivo, mutno, ali sadržaj govora ostaje.

Kod aferentne disartrije, pacijent pokušava pronaći ispravan položaj organa za artikulaciju. On govori povremeno, gura. Glas postaje glasniji. Izgovoreni suglasnici gluhi. Postoje zvukovi umetaka. Suglasnici s otvorom otvora za prorez su zamijenjeni zaustavnim zatvaranjem. Pacijent ne može točno razumjeti koji je dio njegovog lica dotaknut.

Kod eferentne disartrije, pacijentu je teško kretati se od jednog zvuka do drugog, samoglasnici šoka i suglasnici na početku i na kraju riječi postaju duži ("gore"). Izgubljena je artikulacija suglasnika, čiji izgovor uključuje vrh jezika (l). Neki su zvukovi usrednjeni ("t", "d" se izgovaraju kao "ts"). Pacijentu je teško održavati položaj artikulacije. Karakterizira se pojavom stanki unutar riječi. Uz ozbiljan razvoj, riječ se dijeli na slogove.

Vrlo je tipično da tijekom artikulacije pacijent naborava čelo, ispruži jezik, trepne oči. Često se javlja desna hemipareza.

dijagnostika

Najteže je dijagnosticirati kortikalnu disartriju prije dobi od 2 godine. Razlog za zabrinutost treba biti niska govorna aktivnost.

Za dijagnozu će biti potrebne takve aktivnosti:

1. Savjetovanje neurologa.
2. Konzultacija logopeda.
3. Neuroimaging (tomogram).
4. Lumbalna punkcija (rijetko).

Važno je isključiti druge govorne poremećaje. Dizartrija je vrlo slična motornoj alaliji i dislaliji. Prije svega, pacijentu je teško izgovoriti teške zvukove za govor. Posebno je teško izgovarati suglasne zvukove. U govoru postoje pauze, koje izuzetno podsjećaju na mucanje.

Kompleksne mjere za uklanjanje poremećaja

Tretman će biti složen:

• potrebno je utvrditi uzrok razvoja patologije;
• Potrebna je korekcija govora
• Aktivirano je liječenje lijekovima;
• kineziterapija;
• psiholog radi s pacijentom, obavlja psiho-korekciju;
• fizioterapija, posebice masaža, pomoći će povećati učinkovitost liječenja.

Vježbe i masaže

U liječenju poremećaja govora važno je liječiti sam uzrok poremećaja. Ako pristupate terapiji u kompleksu, možete postići uspješan oporavak govorne funkcije. U rehabilitaciji bi trebali sudjelovati neurolog, logoped, rehabilitolog, psiholog.

Budite sigurni da ste podvrgnuti tijeku terapijske masaže. Važno je odabrati iskusnog masera. Ne bi trebao uložiti velike napore, oni mogu pogoršati stanje. Nasolabijalni nabori, usne, meko nepce, jezik se masiraju.

Korisno je probiti kroz slamu u vodu, puhati sve vrste igračaka. Također je korisno kašljati, zeviti.

Za jačanje općih motoričkih sposobnosti provodi se skup posebnih vježbi.

Tretman lijekovima

Neurolog će propisati lijekove koji uključuju:

1. Vaskularni preparati (poboljšavaju cirkulaciju krvi).
2. Nootropi (stimuliraju mozak).
3. Metabolički agensi (poboljšavaju metabolizam).
4. Vitamini (poboljšavaju cjelokupno stanje tijela).
5. Sedativi (smanjuju podražljivost, poboljšavaju pamćenje, pažnju).

Značajke logopedskog rada

Obvezni element korekcije - rad s logopedom. Njegov zadatak je postaviti ispravan izgovor zvukova, kako bi ga doveo do automatizma.

Za govornu terapiju u subkortikalnoj disartriji koristi se kompleks metoda i tehnika:

1. Mi oponašati. Govorni terapeut pokazuje pacijentu u kojem položaju bi trebali biti organi govora, a zatim pacijent oponaša liječnika.
2. Mehanička korekcija. Logoped koristi sonde. Djeca ne vole uvijek ovu metodu.
3. Mehaničko postavljanje, imitacija. Logoped drži organ artikulacije sondom, pokazuje u kojem položaju bi trebao biti jezik i usne.
4. Fiziološka. Predlaže se izvođenje posebnih vježbi koje poboljšavaju artikulaciju.

U nedostatku složenog liječenja, rehabilitacije, govorna funkcija može biti izgubljena. Stupanj oporavka govora ovisit će o stupnju oštećenja korteksa, njegovoj etiologiji, težini poremećaja, psihološkom i fiziološkom stanju pacijenta, njegovoj dobi.

Najviše se liječi kortikalna dizartrija s cerebralnom paralizom, perinatalnom traumom, depresijom i starošću.

• sprječavanje komplikacija tijekom trudnoće, porođaja;
• sprečavanje ozljeda;
• isključivanje onkogenih čimbenika;
• jačanje imuniteta u borbi protiv infekcija.

Subkortikalna disartrija: glavna obilježja, simptomi, liječenje

Subkortikalna (ekstrapiramidalna) disartrija je patološko stanje mozga koje prati poremećaj govora. Povreda zvučnog izgovora u ekstrapiramidnoj dizartriji posljedica je poraza subkortikalnih ganglija. Kao rezultat toga, osoba doživljava poteškoće pri izgovaranju riječi, intoniranju i kontroli ekspresivnosti govora. Ova bolest zahtijeva uklanjanje uzroka defekta govora i redovite klase terapije govora. U bolnici Yusupov bolesnici s subkortikalnom disartrijom imaju potrebnu pomoć kako bi ispravili ovo stanje. Ovdje možete proći kvalitativnu dijagnozu kako biste identificirali pravi uzrok patologije.

Subkortikalna dizartrija: karakteristika

Subkortikalna dizartrija podrazumijeva poremećaj izgovora zvuka kao posljedicu smanjenog tonusa mišića i nedostatka inervacije. Hiperkineza prati stanje kada se javljaju nevoljni pokreti vokalnog aparata (češće se to manifestira tijekom govornog čina, ali se također može promatrati u mirovanju).

Patologija nastaje kao posljedica disfunkcije subkortikalnih struktura koje su izvan glavnih motoričkih putova, tj. U ekstrapiramidnom sustavu. Subkortikalni čvorovi, čiji poraz uzrokuje dizartriju, neki su od jezgara i ganglija:

• Jezgra repa;
• Subtalamična jezgra;
• Crvena jezgra;
• ljuska;
• Crna supstanca;
• Blijeda kugla.

Ekstrapiramidalni sustav odgovoran je za tonus mišića i nehotične pokrete. Sa svojom disfunkcijom, poremećaji govora se promatraju kao posljedica kršenja motorne sfere subkortikalnih struktura. Ekstrapiramidalni sustav je povezan s malim mozgom putem perifernih CNS putova. Mali mozak kontrolira koordinaciju, ravnotežu i tonus mišića. Stoga, u patologiji komponenti tih struktura, iskrivljeni živčani impuls ulazi u stanice perifernih motoričkih neurona i kralježnične moždine, što se odražava u dizartriji.

Subkortikalna dizartrija: uzroci razvoja

Patologija često ima stečeni karakter, ali postoje poremećaji uzrokovani urođenim patologijama. Prevalencija bolesti je ista za muškarce i žene, može se zadovoljiti u bilo kojoj dobi.

Razlikuju se sljedeći glavni uzroci lezije ekstrapiramidnog sustava:

• Ozljede. Kod potresa mozga, ozljeda otvorene glave i kirurških intervencija može doći do oštećenja subkortikalnih struktura koje uzrokuju dizartriju. U dojenčadi uzrok patologije može biti teško rođenje.
• Vaskularne patologije. Poremećaj cerebralne cirkulacije ima negativan učinak na sve strukture mozga. Kod kronične ishemije dolazi do postupnog pogoršanja ekstrapiramidnog sustava, a kod akutnog ishemijskog moždanog udara neuroni počinju izumirati u zahvaćenom području, što izravno utječe na različite strukture. Kao posljedica hemoragijskog moždanog udara, stvara se hematom, koji stisne susjedna tkiva.
• Upalne bolesti (meningitis, encefalitis). Različiti infektivni uzročnici koji uzrokuju upalu u mozgu izazivaju promjene u jezgrama, bazalnim ganglijima i tkivima mozga. Učinci određenih bolesti, kao što su ospice i rubeola, mogu se pojaviti nekoliko godina kasnije.
• Neoplazme. Maligni tumori, kako rastu, uništavaju različite strukture mozga. Benigni čvorovi imaju negativan učinak kompresije na susjedna tkiva.
• Toksično trovanje. Zlouporaba alkohola, predoziranje određenim lijekovima (neuroleptici, psihoaktivne tvari), trovanje ugljičnim monoksidom, stalna izloženost kemikalijama u proizvodnji uzrokuju disfunkciju moždanih struktura zbog toksičnog trovanja.
• Stres. Kronični stres i psihički stres, mentalni poremećaji provociraju funkcionalne poremećaje različitih sustava mozga, uključujući i ekstrapiramidalni.

Simptomi patologije

Kod subkortikalne disartrije javljaju se sljedeće velike promjene:

• Poremećaj tonusa mišića;
• Izobličenje toničke aktivnosti (kontrola se gubi kada su mišići u različitim područjima oralne napetosti napeti);
• Raspad prijateljskih pokreta.

Patologiju karakteriziraju poremećaji govora kao:

• Poteškoće u izgovaranju riječi;
• Gubitak kontrole nad brzinom govora (prisilno ubrzavanje ili usporavanje);
• Nagli prekid govora;
• Ponavljanje određenih riječi ili slogova;
• Promjena glasa;
• Gubitak kontrole zvuka;
• Nejasna artikulacija;
• Poteškoća s intoniranjem;
• Neadekvatnost fonemske segmentacije riječi i slogova;
• Smanjen sluh (u nekim slučajevima).

Ekstrapiramidalna dizartrija: liječenje i prognoza

U liječenju govornih disfunkcija, važan element je uklanjanje temeljnog uzroka stanja. U tu svrhu pacijentu se mogu odrediti različite studije za vizualizaciju moždanih struktura (CT, MRI, EEG). Ovisno o uzroku, kompilirat će se odgovarajuća terapija ako su promjene uzrokovane patologijom reverzibilne. Pacijentu se može propisati:

• Antibakterijsko ili antivirusno liječenje u prisutnosti penetracije infektivnog agensa;
• Kirurški zahvat za uklanjanje tumora ili uklanjanje hematoma;
• Antipsihotici, lijekovi protiv demencije i drugi lijekovi za poboljšanje stanja moždanog tkiva i obnavljanje cirkulacije krvi;
• Ako su lijekovi netolerantni ili ne postoji očekivani terapijski učinak od njihove uporabe, elektrostimulacija djeluje kao alternativni tretman.

Važna komponenta u liječenju disartrije je govorna terapija. Korekcija poremećaja govora omogućit će normalizaciju artikulacije i pokreta lica, govorno disanje, sinkronizaciju izraza lica i respiratornih procesa.

Prognoza bolesti ovisit će o ozbiljnosti i prirodi temeljne patologije. Uz produktivnu provedbu složenog liječenja i redovite sesije s logopedom, moguće je značajno smanjiti ozbiljnost manifestacija dizartrije. Disfunkcija govora je najteže liječiti kod malignih neoplazmi i progresivne demencije.

Liječenje u Moskvi

Uspješnu eliminaciju subkortikalne disartrije obavljaju neurolozi bolnice Yusupov. Liječnici u svom radu koriste najučinkovitije metode ispravljanja govorne disfunkcije uklanjanjem osnovnog uzroka patološkog stanja. Neurolozi u bolnici Yusupov imaju veliko iskustvo u liječenju neuroloških bolesti i neprestano poboljšavaju svoje kvalifikacije proučavanjem najnovijih istraživanja u ovom području i razmjenom iskustava s inozemnim i domaćim kolegama.

Bolnica Yusupov opremljena je najsuvremenijom tehnologijom, koja vam omogućuje da obavite dijagnostiku različite složenosti kako biste postavili najprecizniju dijagnozu. To je važan uvjet za pripremu najprikladnije i najučinkovitije terapije.

Osim neurologa i logopeda, pacijenti mogu koristiti usluge psihologa u bolnici Yusupov. To će omogućiti da se oslobodite psihološke nelagode i depresije, koje se često javljaju kao posljedica disartrije, kao i da dobijemo dodatnu motivaciju za prevladavanje bolesti.

Da biste pisali bolnici Yusupov, možete nazvati.

Dizartrija: pojam, etiologija, klasifikacija i simptomi

Upozorenje! U katalogu gotovih radova možete vidjeti teze na ovu temu.

Uvod.

Dizartrija je ozbiljno i složeno kršenje zvučne strane govora. Dizartrija (od grčkog. Dys - prefiks koji znači poremećaj, artroo - artikulirano izražen) - kršenje izgovora, zbog nedostatka inervacije vokalnog aparata u slučajevima lezija bradavičastih i subkortikalnih dijelova mozga.

Govor disartrije obično se smatra nejasnim, mutnim, gluhim, često s nazalnim dodirom. Za svoje karakteristike koristite izraz - "kao da kaša u ustima". Dizartrija nastaje kao posljedica oštećenja živčanog izvršnog aparata govora s jednom ili drugom lokalizacijom lezije u središnjem živčanom sustavu.

Prvi put je klinička slika dizartrije opisana prije više od stotinu godina (A. Oppenheim, H. Gutzman, itd.). Blagi stupanj disartrije kao poremećaja govora koji se razlikuje u svojoj patogenezi izoliran je iz skupine zvučno-abnormalnih poremećaja A. Kussmaula 1888. godine. Nazivajući govornu zapreku svim nesavršenostima govora, A. Kussmaul je zajedno s funkcionalnim izdvojio organsku impedanciju, koja je, po njegovom mišljenju, bila jedan od oblika središnjeg, organski uzrokovanog oštećenja govora. A. Kussmaul je po prvi put otkrio čimbenike koji uključuju disartrične govorne poremećaje, manifestirane u obliku nejasnoća u izgovoru različite težine.

Unatoč dugoj povijesti proučavanja dizartrije, velik dio ovog pitanja ostaje kontroverzan.

1. Pojam i etiologija disartričnih poremećaja.

Trenutno postoje dva glavna pristupa u istraživanju disartričnih poremećaja.

Prva je studija poremećaja disartrike s neurološkog stajališta. Ovaj aspekt uzima u obzir patogenezu kliničkih manifestacija disartrije, lokalizaciju lezije, prirodu poremećaja govora u sindromu odgovarajućih poremećaja kretanja.

Drugi pristup je neurofonetski. Neurofonetska studija sugerira fonemsku analizu disartričnog govora na temelju moderne psiholingvistike. To jest, naglasak nije na klinici, nego na patogenetskoj analizi otkrivanja neurofonetskih sindroma dizartrije.

Analiza podataka iz literature pokazala je da postoje različite definicije disartrije.

Dizartrija je poremećaj izgovorene strane govora, u kojem pati prozodijska strana zvučnog toka, fonetska boja zvukova ili pogrešna realizacija signalnih znakova zvuka zvučne strukture govora (preskakanje, zamjena zvukova). Ova definicija dizartrije data je u udžbeniku L.S. Volkova i V.I. Seliverstov.

Disartrija je poremećaj u koordinaciji govora, što je simptom oštećenja motornog analizatora i eferentnog sustava. Istodobno se umanjuje sposobnost podjele govora i artikulacije u cjelini. (K. Becker, M. Sovak).

Obje su definicije važne, budući da se prva temelji na vanjskim manifestacijama patologije, dok potonja više ukazuje na prisutnost disartrije kao simptoma oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Stoga je u suvremenoj literaturi istaknuta sljedeća definicija dizartrije.

Dizartrija je kršenje izgovora zvuka i prozodijske strane, zbog organske insuficijencije inervacije mišića govornog aparata. Ova definicija otkriva prije svega simptome ovog kršenja i njegov mehanizam.

Etiologija. Disartrija je simptom složene moždane lezije bulbarnog, pseudobulbarnog i cerebelarnog karaktera. Etiologija cerebralne paralize i disartrije kao simptom cerebralne paralize nije dobro shvaćena. Nekada je glavni uzrok bila trauma rođenja. No, kao što su nedavne studije pokazale (E.N. Vinarskaya), više od 80% slučajeva ove patologije su kongenitalni poremećaji mozga, odnosno intrauterini poremećaji. Na temelju tih istraživanja može se reći da je patologija koja se javlja pri porođaju sekundarni uzrok, što pak može pogoršati primarni učinak.

Specifični uzroci oštećenja mozga mogu djelovati u različitim razdobljima: prenatalna (primarna), natalna i postnatalna.

U prenatalnom razdoblju, toksikoza, bolesti majki u prvoj polovici trudnoće, kronične bolesti majki: kardiovaskularne bolesti, plućna tuberkuloza, teške gastrointestinalne bolesti i bolesti jetre, bolesti genitourinarnog sustava, alkoholizam.

Natalno razdoblje karakterizira patologija porođaja (suha dugotrajna ili brza isporuka), asfiksija novorođenčeta, skupina i rezus - konfliktna situacija.

U ranom postnatalnom razvoju razlikuju se sljedeće karakteristike: motorički nemir, neobjašnjivi poremećaj spavanja, poteškoće u čuvanju bradavice, letargija sisanja, naizmjenično s brzim umorom, česta gagging, obilna regurgitacija, neuspjeh grudi. Primijećeno je da je nemoguće držati glavu u uspravnom položaju za 5-7 mjeseci, zaostajanje u procesu hoda (do 1 godine i 2 mjeseca).

Bolesti koje dijete trpi u tom razdoblju također imaju veliki utjecaj: virusna gripa, upala pluća, teški oblici gastrointestinalnih bolesti, često prehlade i zarazne bolesti, u nekim slučajevima praćeni grčevitim napadima na pozadini visoke temperature.

Ukratko, možemo identificirati neke specifične uzroke koji dovode do oštećenja mozga i pojavu disartrije u prenatalnim (uglavnom), natalnim i postnatalnim razdobljima.

1) Prenatalno razdoblje, tj. Prenatalno. Najčešći uzroci intrauterinog oštećenja mozga su: bolesti majki tijekom trudnoće (virusne, infektivne); majčino kardiovaskularno i zatajenje bubrega; mentalne i tjelesne ozljede tijekom trudnoće; povećana doza radioaktivnosti tijekom trudnoće; učinci nikotina, alkohola i droga; neusklađenost između majke i fetusa za Rh faktor i članstvo u grupi. Učinak ovih uzroka posebno je opasan tijekom prvog tromjesečja trudnoće.

2) Natalno razdoblje (sekundarni čimbenici koji pogoršavaju): traumatska ozljeda mozga tijekom poroda; cerebralno krvarenje kao rezultat nagle promjene tlaka (uz brzu isporuku, uz carski rez); neuspješno korištenje porodiljske pomoći (primarni uzrok).

3) Postnatalni period: bolesti koje dijete nosi (meningitis, meningo-encefalitis i dr.); ozljeda mozga.

Važno je napomenuti da uznemirenost prenatalnog razdoblja često povlači za sobom stres natalnog i postnatalnog razdoblja.

U zaključku treba napomenuti da se, prema kliničkim i psihološkim karakteristikama, djeca s disartrijom mogu podijeliti u nekoliko skupina, ovisno o njihovom cjelokupnom psihofizičkom razvoju: dizartriji u djece s normalnim psihofizičkim razvojem; disartrija u djece s cerebralnom paralizom; disartrija u djece s oligofrenijom; disartrija u djece s hidrocefalusom; disartrija u djece s CRA; disartrija u djece s MMD (minimalna disfunkcija mozga).

2. Klasifikacija i simptomi dizartrije.

U suvremenoj literaturi istaknute su sljedeće klasifikacije disartrije:

- Razvrstavanje prema težini. Temelji se na uzimanju u obzir opsega oštećenja mozga. A ovisno o stupnju oštećenja razlikuju se anarthrija, dizartrija i izbrisana dizartrija: anarthria je potpuna nemogućnost izgovorene strane govora; dizartrija (izgovoreno) - dijete koristi usmeni govor, ali je neshvatljivo, nerazumljivo, izgovor zvuka je grubo poremećen, kao i disanje, glas, intonacijska izražajnost; izbrisana dizartrija - svi simptomi (neurološki, psihološki, govorni) izraženi su u izbrisanom obliku. Izbrisana dizartrija može se zamijeniti s dislalijom. Razlika je u tome što se kod djece s izbrisanom disartrijom uočavaju fokalne neurološke mikrosimptomatike.

- Sljedeća klasifikacija je klasifikacija prema stupnju razumljivosti govora za druge. Predložila ju je francuska neurologinja Tardieu (1968) za djecu s cerebralnom paralizom. Temelji se na uzimanju u obzir čisto vanjskih manifestacija. Autor je identificirao četiri ozbiljnosti poremećaja govora: prvi - najlakši stupanj - kršenje izgovora zvuka otkriva samo stručnjak u procesu ispitivanja djeteta; drugi je da su povrede izgovora vidljive svima, ali je razumljivo onima oko njih; treći je da je govor razumljiv samo onima koji su bliski djetetu, a dijelom i onima oko njih; četvrti, najteži, je odsustvo govora ili je govor gotovo neshvatljiv čak i za rodbinu djeteta (anarthria).

- Na temelju sindromološkog pristupa razlikuju se sljedeći oblici disartrije: spastično-paretično, spastično-kruto, spastično-hiperkinetičko, spastično-ataktičko, ataktičko-hiperkinetičko, spastično-ataktičko-hiperkinetičko. Ova klasifikacija uzima u obzir i razlikuje prvenstveno neurološke simptome. Dodjela oblika dizartrije prema ovoj klasifikaciji moguća je samo uz sudjelovanje neurologa.

- Klasifikacija u domaćoj neuropatologiji i govornoj terapiji temelji se na mehanizmu povrede, na lokalizaciji lezije. Ovisno o lokalizaciji lezije, s porazom perifernog motornog neurona i njegovom vezom s mišićima, izolirana je periferna paraliza. Porazom središnjeg motornog neurona i njegovom povezanošću s perifernim neuronom razvija se središnja paraliza.

1. Bulbar disartrija.

Priroda oštećenja mozga. Unilateralna (indiferentna, desna ili lijeva) ili bilateralna lezija perifernih motoričkih neurona (trigeminalni, lica, ždrijela, lutanja i hipoglosala).

Patogeneza (obilježja poremećaja kretanja). Selektivna mlohava, uglavnom desna ili lijeva paraliza mišića vokalnog aparata (jezik, usne, meko nepce i ždrijelo, grkljan, podizanje donje čeljusti, respiratorni). Atrofije tih mišića, njihova atonija (jezik trom, mlohav). Smanjeni ili odsutni refleksi ždrijela i mandibule. Poremećaji bilo kojih nevoljnih i dobrovoljnih pokreta u pojedinim mišićnim skupinama.

Klinički simptomi. Glas je slab, gluh, iscrpljen. Lažni i glasni suglasnici su zapanjeni. Timber govora se mijenja prema tipu otvorenog nosa. Izgovaranje samoglasnika je blizu neutralnog zvuka samoglasnika. Artikulacija suglasnika je pojednostavljena. Plosnati suglasnici i jarke / p / zamjenjuju se odgovarajućim prorezima. Priroda praznine u zvukovima s prorezima također je pojednostavljena. Kao rezultat toga, u govoru dominiraju gluhi zvukovi ravnih jazova. Česti selektivni poremećaji artikulacije u skladu s selektivnom distribucijom flacidne pareze. Govor je usporio, dramatično umorio pacijenta. Bulbarna disartrija javlja se samo u odrasloj dobi.

2. Pseudobulbarna disartrija.

Priroda oštećenja mozga. Obvezne bilateralne lezije središnjih motoričkih kortiko-bulbarnih neurona.

Patogeneza (obilježja poremećaja kretanja). Piramidalna spastična paraliza mišića vokalnog aparata. Atrofija mišića nije. Mišićni ton je povišen prema vrsti spastičke hipertenzije (jezik je napet, pomaknut natrag). Povećani su refleksi ždrela i mandibule. Nasilni smijeh i plač su česti. Paraliza je uvijek bilateralna, iako je moguća njihova značajna dominacija desnog ili lijevog. Najviše uznemireni: 1) dobrovoljni pokreti i 2) najsuptilniji pokreti vrha jezika.

Klinički simptomi. Glas je slab, promukao i promukao, samoglasnici i suglasnici su gluhi, ali ponekad, uz zapanjujuće izražajne suglasnike, dolazi do izražaja gluhih suglasnika. Boja govora je nazalna, osobito samoglasnici stražnjeg reda i tvrdi konsonanti sa složenim obrascem artikulacije (r, l, w, f, h, n). Artikulacija samoglasnika pomaknula se natrag. Artikulacija suglasnika je pojednostavljena i pomaknuta natrag. Žestoki suglasnici i jarki / p / zamijenjeni su s prorezima. Slogovi s prorezima s složenim oblikom zazora pretvaraju se u ravnu prazninu. Artikulacija tvrdih suglasnika je slomljena više nego mekana. Pacijent čuje svoje nedostatke u izgovoru i aktivno ih pokušava prevladati. Međutim, njegovi napori, u pravilu, dovode do povećanja hipertenzije u paraliziranim mišićnim skupinama i, posljedično, do povećanja patoloških značajki artikulacije.

3. Cerebelarna disartrija.

Priroda oštećenja mozga. Pojavljuje se s lezijom malog mozga i njegovim vezama s drugim moždanim strukturama.

Patogeneza i klinički simptomi. Označena je asinkrona veza između disanja, fonacije i artikulacije. Kao rezultat toga, govor se usporava tempom, jog-like, s oslabljenom modulacijom stresa, s prigušivanjem glasa prema kraju fraze, odnosno pjevanim govorom. Zbog hipotenzije se pokreti artikulacijskih organa teško reproduciraju i zadržavaju. Kao posljedica toga, u fonetskom smislu, poremećaji su zvukovi koji zahtijevaju dovoljno jasne, diferencirane pokrete i dovoljnu snagu mišićnih kontrakcija: složeni frontalno-jezični zvukovi, afrikati, okluzivni zvukovi. Razvija se simptom otvorenog nazalizma. Prosodične povrede su izraženije.

4. Subkortikalna dizartrija (ekstrapiramidalna)

Priroda oštećenja mozga. Različite lezije subkortikalnih jezgri mozga i njihove neuronske veze.

Patogeneza (obilježja poremećaja kretanja). Ekstrapiramidalni poremećaji tonusa mišića u obliku hipertenzije, hipotenzije ili distonije. Nasilni pokreti (hiperkineza) u mišićima govornog aparata u obliku podrhtavanja (npr. Intonacijski tremor), spore kontrakcije mišića poput crva (npr. Kod dvostruke atetoze), brze iznenadne kontrakcije različitih mišićnih skupina (npr. Koreja), brze ritmičke kontrakcije nekih i onih istim mišićima (npr. s mioklonusom).

Klinički simptomi. Poremećaji izgovora su izuzetno raznoliki, često nedosljedni. Glas može biti napet, oštar, promukao, oscilirajući u tonu i glasnoći. Ponekad glas u procesu govora blijedi i šapne. Ponekad je vokalna artikulacija više nego složena. Odvojene riječi i zvukovi mogu se ispravno izgovoriti, ali u vrijeme hiperkineze ispadaju da su oštro iskrivljeni i nejasni. U pravilu su tempo, ritam i melodija govora uzrujani. Pacijent primjećuje svoje poremećaje artikulacije.

5. Kinestetička postcentralna kortikalna disartrija.

Priroda oštećenja mozga. Unilateralna lezija postcentralnih polja korteksa (njihove niže podjele) dominira, obično lijeva hemisfera mozga.

Patogeneza. Apraksija kinestetičkog tipa. Raspadanje kinestetičkih generaliziranih artikulacijskih shema znakova buke zvukova u strukturi sloga s poteškoćama u razlikovanju odgovarajućih artikulacijskih načina.

Klinički simptomi. Glas i glas nisu uzrujani. U procesu govora znakovi buke zvukova zamjenjuju se znakovima mjesta formiranja (osobito jezičnih suglasnika), znakovima metode formiranja (osobito afrikatnog i siktanja), znakovima tvrdoće i mekoće. Ove povrede artikulacije su nestalne, labilne, zbog čega je zamjena zvukova dvosmislena (n-m, b - n, n - f, n - t, itd.). Čak iu teškim slučajevima kinestetičke disartrije, jedna ili druga značajka artikulacije buke ne može biti iskrivljena u 100% slučajeva. Dizertrično dijete čuje svoje greške artikulacije i aktivno (pod kontrolom sluha i kinestetičkih senzacija) pokušava ih ispraviti, što dovodi do narušene glatkoće i usporavanja govora.

6. Kinetička premotorna kortikalna disartrija

Priroda oštećenja mozga. Jednostrani poraz premotornih polja korteksa (njihovih donjih dijelova) dominantne, obično lijeve, hemisfere mozga.

Patogeneza. Kinetički tip apraksije. Raspad privremenih generaliziranih shema artikulacijskog djelovanja s intenzitetom, sporost pojedinih pokreta, dezintegracija artikulacijskih radnji na njihove sastavne elemente; Poteškoće pri prelasku s jednog elementa na drugi, ustrajnost.

Klinički simptomi. Glas je zvučan, ton glasa nije slomljen. Ritmičke strukture riječi imaju tendenciju da se pretvore u lance otvorenih naglašenih slogova. Artikulacija suglasnika je zategnuta, početni i konačni suglasnici su često izduženi ili trznuti. Karakterizira se zamjenom zvukova s ​​prorezima na graničniku. Prijelazne faze artikulacije često se pretvaraju u zasebne zvukove umetanja. U konkordancijama suglasnika i pojednostavljenja africate (c - s, t, t) postoje preskakanja zvukova. Pretjerana napetost artikulacije neizravno dovodi do povećanja glasnoće glasa do selektivnog omamljivanja zvona i rjeđe zazora.

Dakle, glavni simptomi disartrije su defekti zvučnog izgovora i glasa, u kombinaciji s poremećajima govora, posebno artikulacijske pokretljivosti i govornog disanja.

Osim toga, u simptomima disartrije razlikuju se govorni i neverbalni simptomi. Za neverbalnu pripadaju: masovna kršenja motornog aparata ili motorne sfere; kršenje emocionalne i voljne sfere; poremećaj mentalnog razvoja; kršenje kognitivne aktivnosti; osobita formacija ličnosti; kršenje artikulacije, disanja, mišićnog tonusa.

Poremećaji kretanja obično se manifestiraju u kasnijim fazama formiranja motoričkih funkcija, posebno kao što je razvoj sposobnosti samostalnog sjedenja, puzanja s alternativnim istovremenim uklanjanjem ruke i suprotne noge i laganim zakretanjem glave i očiju prema izraženoj ruci, hodanje, hvatanje predmeta vrhovima prstiju i manipulirati njima.

Emocionalno-voljni poremećaji manifestiraju se u obliku povećane emocionalne uzbuđenosti i iscrpljenosti živčanog sustava. U prvoj godini života takva djeca su nemirna, mnogo plaču, zahtijevaju stalnu pozornost. Poremećeni su san, apetit, predispozicija za regurgitaciju i povraćanje, dijateza, gastrointestinalni poremećaji. Takva djeca su obično ovisna o vremenskim prilikama.

U predškolskoj i školskoj dobi oni su motorički nemirni, skloni razdražljivosti, promjenama raspoloženja, nervoznosti, često pokazuju grubost, neposlušnost. Motivna anksioznost se povećava s umorom, neka djeca su sklonija reakcijama histeroidnog tipa.

Unatoč činjenici da djeca nemaju izraženu paralizu i parezu, njihova pokretljivost obilježena je općom nespretnošću, nedostatkom koordinacije, nespretni su u samopomoćima, zaostaju za vršnjacima u spretnosti i točnosti pokreta, imaju odgođenu spremnost da pišu, dakle dugo vremena nema interesa za crtanje i druge vrste manuelnih aktivnosti, loš rukopis je zabilježen u školskoj dobi. Izrazi intelektualne aktivnosti izraženi su u obliku niske mentalne sposobnosti, oštećenja pamćenja i pažnje.

Za mnoga djeca tipična su spora formacija prostorno-vremenskih prikaza, optičko-prostorna gnoza, fonemska analiza i konstruktivna praksa.

Govorni simptomi uključuju: kršenje izgovora zvuka; kršenje prozodijske strane govora; kršenje fonemskih funkcija. Nejasan, mutan govor onemogućuje formiranje jasne auditivne slike riječi, što dalje pogoršava nedostatke zvuka; kršenje leksičke i gramatičke strukture govora; kršenje čitanja i pisanja.

Dakle, dizartrija je najčešći poremećaj govora u djece. Kliničke značajke i ozbiljnost poremećaja ovise prvenstveno o mjestu i ozbiljnosti oštećenja mozga.

Dakle, možete napraviti kratke zaključke o ovoj temi:

- Prema literaturi dizartrija je sve vrste kršenja izgovora zvuka, od mutnog govora do nazalnog prigušenog izgovora. Vodeći defekt u disartriji je kršenje zvučne i prozodijske strane govora povezane s organskim oštećenjem središnjeg i perifernog živčanog sustava.

- Dizartrija je latinski izraz koji u prijevodu znači poremećaj izgovora artikuliranog govora. No, do danas nijedna definicija ove patologije ne postoji. Neki autori nazivaju disartriju samo onim oblicima govorne patologije, pri čemu je narušavanje izgovora zvuka uzrokovano paralizom i parezom mišića govornog aparata. Drugi autori tretiraju disartriju šire i pozivaju se na sve lezije artikulacije, fonacije, govornog disanja, koje su rezultat poraza različitih razina središnjeg živčanog sustava.

- Razlozi za nastanak takve patologije govora kao dizartrije su različite opasnosti prenatalnog, natalnog i postnatalnog razdoblja: majčine bolesti tijekom trudnoće, slaba radna aktivnost majke, oštećenje ranog psihomotornog razvoja i teška bolest djeteta, osobito u prvoj godini života.

- Glavni klinički znakovi disartrije su: poremećaji mišićnog tonusa u govornim mišićima; ograničena mogućnost proizvoljnih artikulacijskih pokreta zbog paralize i pareze mišića artikulacijskog aparata; poremećaj formiranja i disanja glasa.

- Simptomi izbrisane disartrije diferenciraju se prema principu vidljivih (motoričkih) poremećaja neurološke prirode, na koje se obraćamo vizualnom pažnjom; i govor koji percipiramo auditivnim analizatorom kao rezultat komunikacije, koji su u biti manifestacija ili posljedica kršenja prve skupine. Oni razjašnjavaju prirodu kršenja te su temelj u formuliranju konačne dijagnoze. Ove dvije skupine blisko su povezane.

reference:
1) Gurovets G.V., Davidovich L.R., Mayevskaya S.I. Medicinsko-pedagoške značajke složenih oblika govorne patologije. // Proučavanje i korekcija poremećaja govora. - L., 1986. - P.73-79.
2) Zeeman M. Poremećaj govora u djetinjstvu. / Per. iz Češke EO Sokolova. Ed. VK Trutkeva, S.S. Lyapidovskogo - M.: Medgiz, 1962. - 299 str.
3) Govorna terapija. / Ed. KP Becker, M. Sovak. - M.: Prosvjetiteljstvo, 1983. - str.
4) Martynov R.I. Medicinsko-pedagoške značajke dislalije i disartrije. // Eseji o patologiji govora i glasa. - M., 1963. №2. C.34-48.
5) Pravdin O. V. Govorna terapija. Proc. doplatak za studente defektologa. zapravo ped. u-drug. Ed. 2., dodajte. i pererabat. - M.: Education, 1973. - 272 str.
6) Pravdin-Vinarskaya E.N. Sadašnje stanje problema dizartrije. - M: Prosvjetljenje, 1973. - 283s.
7) Očitavanja govorne terapije. / Ed. Volkova L.S., Seliverstova V.I. - M.: Vlados, 1997. - P.227-228, 238-243.

Upozorenje! U Katalogu gotovih radova možete vidjeti teze o različitim individualnim povredama razvoja djece s disartrijom.

Ekstrapiramidalna dizartrija

Ekstrapiramidna dizartrija je poremećaj izgovorene strane govora zbog mišićno-toničkih poremećaja i hiperkineze organa za artikulaciju. Karakterizira ga promjenljiv poremećaj glatkoće, razumljivosti, ritma i izražajnosti govora, ovisno o psiho-emocionalnom stanju pacijenta. Ekstrapiramidna dizartrija dijagnosticira se prema kliničkim podacima, provjera glavne dijagnoze zahtijeva neuroimaging, cerebralnu hemodinamiku, analizu likvora, psihološko testiranje. Liječenje uključuje etiopatogenetsku terapiju osnovne bolesti i korekciju govorne terapije.

Ekstrapiramidalna dizartrija

Ekstrapiramidna (subkortikalna) disartrija povezana je s disfunkcijom ekstrapiramidnog sustava, koji je odgovoran za regulaciju tonusa mišića, nenamjerne pokrete, održavanje određenog položaja tijela. Budući da su glavne strukture ovog sustava subkortikalni (bazalni) gangliji, u praktičnoj neurologiji disartrija ima sinonimni naziv - subkortikalni. Karakteristična je pojava poremećaja govora na pozadini ekstrapiramidalnih poremećaja motorne sfere. Disartrija je češća u hiperkinetskom sindromu. Dob pacijenata varira, nema spolnih razlika u incidenciji.

razlozi

Glavni uzrok poremećaja govora je poraz subkortikalnih ganglija, kršenje njihove povezanosti sa strukturama moždane kore i kralježnice. Etiofaktori oštećuju ishemiju, traumatske, upalne, neoplastične procese. Manje su genetski određene degenerativne lezije, psihogena disfunkcija. Glavni etiološki čimbenici podijeljeni su u sljedeće skupine:

• Traumatska. Potres mozga, lomljenje cerebralnog tkiva u traumatskoj ozljedi mozga ima izravan štetan učinak na subkortikalne strukture. Povreda je moguća kao posljedica neurokirurških intervencija, kod djece - zbog ozljeda pri rođenju.
• Zarazna i upalna. Bakterijske, virusne, gljivične invazije s prodiranjem patogena u moždano tkivo izazivaju upalne promjene i disfunkciju bazalnih ganglija. U slučaju sporih infekcija središnjeg živčanog sustava (progresivnog rubella panencephalitisa, subakutnog skleroznog panencefalitisa), aktivacija upalnih procesa u cerebralnom tkivu događa se mnogo godina nakon oboljenja (ospice, rubeole).
• Neoplastičnim. Agresivni intracerebralni tumori (gliomi, medulloblastomi, metastatski tumori) uzrokuju uništavanje subkortikalnih tkiva. Benigne neoplazije (astrocitomi, angioretikulomi), kako rastu, dovode do kompresije bazalnih struktura.
• Kronična cerebralna ishemija pojačava postupno povećanje ekstrapiramidnih poremećaja na pozadini cerebralne hipoksije. Akutni ishemijski moždani udar uzrokuje smrt neurona u ishemičnoj regiji kao rezultat akutnih metaboličkih poremećaja. Hemoragijski moždani udar praćen je formiranjem intracerebralnog hematoma, koji istiskuje okolno tkivo.
• Toksična kemikalija. Toksično oštećenje bazalnih struktura opaženo je kod alkoholizma, trovanja ugljičnim monoksidom i kronične intoksikacije povezane s profesionalnom aktivnošću. Ekstrapiramidalna disfunkcija može se pojaviti zbog nuspojava ili predoziranja određenih lijekova (neuroleptici, MAO inhibitori, psihostimulansi).
• Nasljedna. Subkortikalna dizartrija razvija se u genetski određenim degenerativnim procesima koji utječu na bazalne ganglije. Sličan uzorak nalazimo u olivopontocerebelarnim degeneracijama, Wilsonovoj bolesti.
• Psihogeni. Akutna i kronična psiho-emocionalna preopterećenja, stresne situacije mogu izazvati funkcionalne poremećaje u ekstrapiramidnom sustavu, koji uzrokuju hiperkinezu i dizartriju. U nekim slučajevima u mentalnim poremećajima otkriva se ekstrapiramidalna disfunkcija.

patogeneza

Usklađen rad bazalnih ganglija (striatum, substantia nigra, caudate i crvene jezgre) osigurava regulaciju motorne sfere i tonusa mišića. Subkortikalna disfunkcija dovodi do mišićne distonije, brady- ili hiperkinezije. Ove povrede utječu na artikulacijski aparat (jezik, obraze, usne, nepce, ždrijelo, glasnice), što uzrokuje pojavu disartrije. Distonija mišića dišnih putova je temelj ritma i dubine disajnog poremećaja, koji je također uključen u govornu funkciju. Neadekvatnost brzine prolaska struje zraka kroz glasnice uzrokuje fluktuacije u glasnoći glasa.

Rezultat konstantnih poremećaja u tonusu mišića je široka varijacija poremećaja artikulacije, koju karakterizira ekstrapiramidna dizartrija. Intenzivna mišićno-tonička napetost dovodi do nenamjernog vikanja zvukova, pad tona dovodi do oštrih poteškoća u prihvaćanju i zadržavanju potrebnog artikulacijskog položaja. Teškoće u govoru pogoršavaju hiperkinezu koja pogađa lice.

klasifikacija

Ovisno o prirodi poraza subkortikalnih struktura, ekstrapiramidalna disfunkcija izaziva osiromašenje i usporavanje dobrovoljnih pokreta (oligobradikinezija) ili pojavu nevoljnih motoričkih djelovanja (hiperkinezija). Prema tome, disartrične manifestacije su hipokinetičke ili hiperkinetičke. S obzirom na taj kriterij, subkortikalna disartrija podijeljena je u dva glavna klinička oblika:

• Kruti - nalazi se u sindromu parkinsonizma. Govor je lišen intonacije, glas je gluh, slab, artikulacija je prigušena. Karakteristično je prisustvo zaustavljanja, ponavljanja (perseverations).
• Hiperkinetička - pojavljuje se na pozadini hiperkineze (korea, atetoza, mioklonus, hemisfamija lica, tikovi). Ona se s vremena na vrijeme očituje sve većim poteškoćama u izgovoru zvukova i riječi, sve do potpune nesposobnosti za proizvodnju govora. Prisilna vokalizacija je moguća.

Simptomi ekstrapiramidalne disartrije

Govornu disfunkciju karakterizira raznolikost, nepostojanost kršenja prosodice i fonetska strana govora. Postoji bliska povezanost s psiho-emocionalnim stanjem pacijenta. U mirnom stanju, u situaciji psihološke udobnosti (komunikacija s rodbinom kod kuće) pacijent može jasno izgovoriti pojedinačne zvukove, riječi, fraze. Psihološki stres izaziva toničnu kontrakciju artikulacijskih mišića i oštru poteškoću izražajnog govora. Nejasnoća, zamagljene fraze, nosna nijansa glasa. Izraženi tonički spazam praćen je nevoljnim uzvikivanjem povratno-jezičnih zvukova "ky", "gee".

Poremećaj disanja govora dovodi do disprosodije - promjene u melodiji, glatkoći, tempu, intonaciji. Govor postaje monoton, intenzivan, nemoduliran, lišen emocionalne nijanse. Ekstrapiramidnu krutu disartriju karakterizira postupno slabljenje govora, transformacija frazalnog govora u opskurno mrmljanje. Hiperkinetički oblik manifestira se nasilnim pokretima koji grubo iskrivljuju govor, ponekad ga potpuno prekidaju. Nehotična kontrakcija mišića jezika, mišići lica uzrokuju prisiljeni osmijeh, otvaranje usta, izbočenje jezika. Kada se hiperkinezija dijafragme i interkostalnih mišića javljaju naglašene prozodne povrede, nasilni jauk, vriskovi.

komplikacije

Ekstrapiramidalna dizartrija ozbiljno ograničava pacijentove komunikacijske sposobnosti. Svijest o defektu govora uzrokuje anksioznost u komunikaciji s nepoznatim ljudima u neobičnim okruženjima, što pogoršava ozbiljnost kršenja. Stalna psihološka nelagoda zbog nemogućnosti pravilnog izražavanja misli može izazvati nastanak promjena osobnosti, razvoj neurotskih poremećaja (neurastenija, hipohondrija, depresivna neuroza). U nedostatku adekvatne logopedske podrške u djetinjstvu, komplikacija može biti fonetsko-fonemska nerazvijenost, odgođeni razvoj govora. Školska djeca imaju povećan rizik od disleksije, disgrafije.

dijagnostika

Provjera govornog defekta važan je korak u određivanju lokalizacije i prirode patološkog procesa. Ekstrapiramidna dizartrija je odvojeni sindrom, koji se često uključuje u formulaciju glavne dijagnoze. Kako bi se pojasnio tip disartrije, dijagnoza patologije koja se nalazi ispod, koriste se sljedeće dijagnostičke studije:

• Neurološki pregled. Tijekom konzultacija neurolog procjenjuje mišićnu snagu, tonus, reflekse i razinu koordinacije. Utvrđeni su ekstrapiramidalni simptomi: distonija, bradikinezija, prisutnost hiperkineze.
• Konzultacija logopeda. Definirani su tonički poremećaji artikulacijskih mišića, ograničavajući volumen i snagu organa uključenih u formiranje govora. Dizartriju karakteriziraju varijabilnost i polimorfizam manifestacija.
• Konzultacijska genetika. Potrebno pod pretpostavkom nasljedne prirode patologije. Uključuje analizu genealoškog stabla, DNK dijagnostiku.
• Tomografija mozga. Imenovan za određivanje morfološkog supstrata bolesti. Kompjutorska tomografija je više informativna za traumatske ozljede, ne preporučuje se djeci mlađoj od 12 godina. MRI omogućuje vizualizaciju intracerebralnih tumora, zone ishemije, krvarenja, degenerativnih promjena, upalnih žarišta.
• Analiza cerebrospinalne tekućine. Materijal se uzima tijekom lumbalne punkcije. Pokazatelj za studiju je sugestija infektivno-upalne prirode cerebralnih lezija.
• Psihološko testiranje. Vodio ju je psihijatar, klinički psiholog, psihoterapeut. Cilj je isključiti duševnu bolest, psihogenu prirodu dizartrije, procjenu razine psihološke nelagode zbog govornog defekta.
• Procjena cerebralne hemodinamike. Izrađuje se metodama dupleksnog skeniranja, Doppler ultrazvukom, MRI studijama krvnih žila. Pokazuje se kod sumnjivih kroničnih i akutnih poremećaja moždane cirkulacije.

Uzimajući u obzir rezultate dosadašnjih pregleda, u dijagnozu su uključeni i onkolog, neurokirurg, specijalista za zarazne bolesti, pedijatar, terapeut. Patologija zahtijeva diferencijaciju s drugim poremećajima govora, psihijatrijskim poremećajima, predoziranjem nekih lijekova. Prije svega, ekstrapiramidna dizartrija razlikuje se od pseudobulbarnih i bulbarnih oblika, koji se odlikuju stabilnošću govornih poremećaja, neovisnosti njihove ozbiljnosti od emocionalnog stanja pacijenta.

Liječenje ekstrapiramidne disartrije

Uspješna eliminacija govornog defekta neodvojivo je povezana s učinkovitom etiopatogenetskom terapijom i dosljednom rehabilitacijom pacijenta. Kako bi se pacijent prilagodio životnim okolnostima zbog bolesti, kako bi se povećala motivacija za liječenje, možda će biti potrebno sudjelovanje psihologa ili psihoterapeuta. Korekcija govorne terapije sastavni je dio kompleksne terapije koja uključuje tri glavne komponente:

• Etiotropsko liječenje. Prema indikacijama provode se antibakterijska, antimikotična, antivirusna terapija, liječenje specifičnih infekcija (tuberkuloza, sifilis). U prisutnosti neoplazije, hematoma, apscesa, razmatra se pitanje njihovog neurokirurškog uklanjanja. Ako je potrebno, propisane lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi i reološka svojstva krvi, provodi se detoksikacija.
• Terapija ekstrapiramidnim poremećajima. Kolinolitici, valproati, benzodiazepini, neuroleptici, injekcije botulinum toksina koriste se različito u liječenju hiperkinetičkog sindroma. Lijekovi izbora za Parkinsonovu bolest su agonisti dopaminskih receptora, MAO inhibitori i levodopa. Farmaceutska otpornost na izraženu hiperkinezu smatra se indikacijom za električnu stimulaciju ventrolateralne jezgre talamusa.
• Klase za terapiju govora. Usmjeren na korekciju ekspresivnog govora: razvoj amplitude i prebacivanje artikulacijskih pokreta, normalizacija govornog disanja, sinkronizacija artikulacijskih, respiratornih i lica pokreta. Provodi se vježbe disanja i artikulacije. Lekcija se preporučuje započeti masažom govorne terapije.

Prognoza i prevencija

Učinkovitost korekcije govorne terapije i cjelokupni ishod bolesti ovise o uzroku patologije. Najnepovoljnija prognoza je kod malignih cerebralnih neoplazija i progresivnih degeneracija. U drugim slučajevima, složeni tretman i redovite klase terapije govora mogu oslabiti ozbiljnost govornog defekta. Prevencija je usmjerena na sprječavanje čimbenika koji uzrokuju poraz bazalnih ganglija: neuroinfekcije, ozljede, onkogene i toksične učinke, cerebrovaskularnu patologiju.