Periventricular leukomalacia - kršenje mozga novorođenčadi

Tumor

Mozak je najvažnija stvar u ljudskom tijelu. Zahvaljujući njemu, možemo razgovarati, misliti, opažati informacije. No, nažalost, događa se i da mozak ne uspije u svom radu čak i tijekom intrauterinog razvoja fetusa i počnu se razvijati razne bolesti. Jedna od tih bolesti je leukomalacija.

Leukomalacija mozga dijagnosticira se kod novorođenčadi, najčešće nedonoščadi, pri čemu dolazi do ishemijskog i hipoksičnog oštećenja mozga.

To je prilično složena bolest koja je povezana s neurološkim oštećenjem mozga. S razvojem bolesti otkrivene su lezije uzrokovane nekrozom. To je posljedica hipoksije i daljnjeg oštećenja protoka krvi u mozgu.

Periventrikularna leukomalacija i mehanizam njezina razvoja

Budući da se žarišta nekroze najčešće nalaze u periventrikularnim područjima bijele materije moždane hemisfere, gotovo uvijek se razvija periventikularna leukomalacija (PVL).

Bolest je gotovo uobičajena kod nedonoščadi (rijetko nedonoščad), a postoji i izravna ovisnost o tjelesnoj težini. U osnovi, bolest utječe na bebe čija je težina u rasponu od 1500 do 2000 grama. U ovom slučaju patologija je fiksirana kod svakog trećeg djeteta.

Ako vjerujete da statistika, gotovo 60% prerano rođene bebe, ili rođene s carskim rezom u različitoj mjeri, pate od ove bolesti.

Neurosonogram - strelica označava PVL fokus

Budući da je nedostatak kisika glavni čimbenik koji izaziva leukomalaciju, u području lezije također se može razviti cistična formacija ili šupljina. Oni nisu stvoreni u utrobi, nego u prvom mjesecu života. Stoga je neurosonografija preduvjet za svako novorođenče koje je navršilo mjesec dana.

Uz ovu bolest, živčane stanice umiru u mozgu, a umjesto toga nastaju ožiljci. Također za ovo kršenje karakterizira re-hemoragija.

Kratka anatomska referenca

Lomovi bolesti su oko 2-3 milimetra u promjeru i mogu se otkriti u parijetalnim režnjevima i frontalnim. Istovremeno, njihovo je obrazovanje apsolutno asimetrično.

Glavni ishod bolesti je stvaranje velikog broja cista, dok su sve različite veličine. Na pojavu nekroze i formiranje cističnih spojeva potrebno je oko dva tjedna, a zatim u bebinom mozgu, šupljine se povuku - to jest, atrofija živčanog tkiva mozga.

Faktori izazivanja

PVL kod nedonoščadi javlja se iz sljedećih razloga:

  • nedonoščad djeteta, kao što je prethodno naznačeno, vezana je za tjelesnu težinu;
  • u većoj mjeri, ova bolest pogađa dječake, jer je rjeđa u djevojčica;
  • loše navike buduće majke;
  • Ako majka ima više ugljičnog dioksida u krvi ili trovanju kisikom, onda je beba najosjetljivija na ovu bolest.

Simptomi i manifestacije

Na pregledu bebe, neurolog vidi da se javlja prekomjerna neurorefleksna podražljivost ili, naprotiv, događa se na takav način da je potpuno odsutna.

Klinca muči konvulzivni sindrom, karakteristična je pojava hipotonije mišića. Ove simptome može odrediti samo liječnik.

No roditelji bi također trebali obratiti pozornost na to kako se njihova beba mijenja. Ako se bolest dogodi, beba počinje razvijati strabizam. Također, dijete prestaje reagirati na postupke drugih, a potom, u većoj mjeri ne razumije što se od njega traži.

Tako izgleda dijete kojemu je dijagnosticirana leukomalacija mozga i druge prijateljske patologije...

Kako pomoći bebi?

Cerebralnu leukomalaciju prate promjene u živčanom tkivu i te su promjene nepovratne, a nažalost trenutno nema jasnog režima liječenja bolesti. U pravilu, liječnici gledaju na simptome, a zatim propisuju liječenje ovisno o pojavama povrede.

Nootropni lijekovi koriste se za liječenje bolesti, zahvaljujući kojoj se poboljšava protok krvi u mozgu i poboljšava metabolizam. Lijekovi koji se najčešće propisuju - Piracetam, Stugeron.

Ostatak terapije koju propisuje liječnik odnosi se na korekciju motornih pokreta, kao i poremećaja psihomotornog razvoja.

Kako bi se izbjegla pojava bolesti, opstetričari nastoje zadržati trudnoću što je duže moguće. Ali ako je beba rođena prerano, onda moraju učiniti sve što je moguće kako bi osigurali njezinu sigurnost. Odmah nakon rođenja, disanje se poboljšava i nužno se kontrolira. Važno je da postoji odgovarajući omjer kisika i ugljičnog dioksida u krvi, mora postojati normalan krvni tlak.

Ako je beba narasla...

Nakon što dijete navrši godinu dana, liječenje postaje sve simptomatskije. Stanje djeteta u tom razdoblju zahtijeva stalno promatranje i u slučaju otkrivanja simptoma leukomalacije, propisani su mu takvi lijekovi kao: Pantogam, Phenibut. Zahvaljujući njihovoj primjeni, inhibitorni učinak javlja se u formacijama područja nekroze u moždanoj kori.

Ako dijete ima poremećaj spavanja, onda mu se propisuju sedativi - Valerian i Melissa. Također imaju dobar učinak tretmana vode.

Ako beba ima povećanje krvnog tlaka, onda je propisana droga Diacarb, Furosemidem ili Glicerol. No, posljednja dva lijeka se ne koriste samostalno, nužno je unos kalija.

Svi konvulzivni simptomi se uklanjaju uz pomoć lijeka Phenobarbital. Ako njegova uporaba uzrokuje tahikardiju i pritisak, onda se može zamijeniti s beta-blokatorima - Anaprilinom i Obsidanom.

Budući da bolest podrazumijeva povredu rada mišićno-koštanog sustava, propisane su masaže i vježbe, kao i fizioterapijski tretman.

Ako dođe do kašnjenja u razvoju govornog aparata, onda pomoć i pomoć učitelja i patologa dolaze kako bi se ispravio govor.

... Ali koje metode rehabilitacije mogu pomoći:

Preventivne mjere

Da bi se smanjio rizik od leukomalacije, potrebno je:

  • produžiti razdoblje trudnoće, s obzirom da što je manje razdoblje, veća je vjerojatnost razvoja ove bolesti;
  • ako je moguće, ženama prije poroda treba spriječiti prijevremeni porod.

No, ne samo liječnik može utjecati na razvoj trudnoće, već i sama trudnica može promijeniti situaciju na pozitivan način. Što učiniti:

  • prije svega, trudnica je trudna majka i ona mora voditi zdrav način života;
  • trudnoća se ne smije pojaviti spontano, mora se pažljivo planirati;
  • hrana mora biti skladna i uravnotežena;
  • svaka žena na tom položaju mora biti registrirana i strogo slijediti preporuke liječnika;

Tijekom trudnoće treba pokušati ne razboljeti se od raznih bolesti, osobito virusnih i zaraznih. Buduća beba može patiti zbog bolesti.

Posljedice za nerođeno dijete i odraslu osobu

Dijete koje razvija prve simptome bolesti ne razlikuje se od zdravog, ali čim bolest počne napredovati, ona postaje glavni uzrok razvoja cerebralne paralize.

Uz to, ozbiljnost simptoma cerebralne paralize ovisit će o težini i zoni oštećenja mozga.

Na tom djetetu možete vidjeti:

  • poremećaj u svijesti;
  • promjene u respiratornoj funkciji;
  • funkcija promjena gutanja;
  • povišuje se krvni tlak;
  • mentalni razvoj jako trpi i rad CNS-a se mijenja.

Prognoza ovisi o opsegu same bolesti. Ako su povrede minimalne, one dovode do promjena u neurološkom statusu, a ako su maksimalne, može se razviti cerebralna paraliza.

Zbog činjenice da lijek nije na mjestu, provedeno liječenje može pomoći u smanjenju rizika od pojave takvih bolesti.

Što je periventrikularna leukomalacija i njezini uzroci

Ljudsko tijelo je uravnotežen mehanizam koji kontrolira mozak. Bilo koji patološki poremećaj uništava ovaj sklad, a periventrikularna leukomalacija (PVL) je jedna od njih. Bolest se manifestira zbog narušene prehrane mozga tijekom fetalnog razvoja, a javlja se pretežno s prematurnošću.

Leukomalacija se odnosi na prilično ozbiljnu neurologiju. Kako se razvija u mozgu, nekrotične lezije postaju još gore. Ako se ne liječi, bolest može dovesti do nepovratnih posljedica, kao što su mentalna retardacija i cerebralna paraliza.

Značajke patologije

Periventrikularna leukomalacija u nedonoščadi je oštećenje bijele tvari lokalizirane u blizini lateralnih komora. Karakterizira ga nekrotično oštećenje moždanog tkiva zbog nedovoljne opskrbe kisikom i oslabljenog protoka krvi. PVL se javlja uglavnom kod beba čija tjelesna težina ne prelazi 2 kg. Takva djeca su preuranjena i njihov je patološki proces vrlo čest (u sva tri slučaja). Svako drugo dijete iz ove skupine rođeno je s carskim rezom, stoga stručnjaci kažu da je taj postupak također izazovni faktor.

Zbog fetalne hipoksije (nedostatka kisika), cista se postupno razvija u mozgu, ali se taj proces ne događa tijekom fetalnog razvoja. Takve se formacije pojavljuju u prvih 30 dana od trenutka rođenja. Njihov promjer obično ne prelazi 3 mm, a šupljine su lokalizirane uglavnom u parijetalnim i frontalnim područjima. Postupno se povećava broj cista. Položaj i veličina njih uvijek su različiti, ali nakon 2-3 tjedna otpadaju i počinje proces atrofije moždanog tkiva. Postupno sve više neurona (živčanih stanica) umire, a ožiljci se pojavljuju na mjestu oštećenja.

Možete vidjeti mjesto leukomalacije pomoću neurosonograma. Takav instrumentalni pregled je obavezan za prijevremeno rođene bebe i dodjeljuje se svim bebama iz ove skupine.

Za PVL su takve faze osobite:

  • Prvi. U prvih 7 dana povećava se gustoća odjeka u ventrikularnom području;
  • Drugi. Povećava se ehodnost i formiraju se male cistične formacije;
  • Treći. Echodensity ostaje na visokoj razini i istodobno cistične formacije postaju mnogo veće;
  • Četvrto. Visoka razina gustoće jeke proteže se na bijelu tvar i na isti način počinju se pojavljivati ​​cistične formacije.

razlozi

Periventrikularna leukomalacija nastaje uglavnom zbog fetalne hipoksije. Ova pojava javlja se zbog takvih čimbenika:

  • Zlouporaba loših navika tijekom trudnoće;
  • Trovanje tijekom trudnoće različitim plinovima ili povećana koncentracija ugljičnog dioksida u krvi;
  • Nedono.

Bolest se odnosi i na dječake i na djevojčice, ali kod muškog spola to se događa 2 puta češće.

simptomi

Postupno se simptomi pogoršavaju i bolest se manifestira na sljedeći način:

  • Visoka ili niska neurorefleksna podražljivost koja se manifestira različitim vanjskim podražajima (svjetlost, zvuk, palpacija, pokreti itd.);
  • konvulzije;
  • Smanjen ton određenih mišićnih skupina;
  • Strabizam.

Postupno, dijete sve manje reagira na okolne događaje, a vremenom može potpuno prestati razumjeti njihovo značenje. Razvoj patologije možete zaustaviti otkrivanjem simptoma u vremenu i započinjanjem liječenja.

dijagnostika

Patologija se dijagnosticira u prvim tjednima života pomoću posebnog ultrazvučnog pregleda koji se naziva neurosonografija. Pomaže naučiti o prisutnosti formacija u mozgu io njihovoj lokalizaciji, a također vam omogućuje da procijenite dinamiku tijeka bolesti.

U kombinaciji s neurosonografijom propisana je kompjutorizirana tomografija. Koristi se za konačnu dijagnozu i propisivanje tijeka terapije.

Tijek terapije

Do danas lijek za PVL do sada nije izumljen. Liječnik u izradi režima liječenja uglavnom se fokusira na rezultate pregleda i manifestacije bolesti. Tijek terapije leukomalacijom prvenstveno je usmjeren na zaustavljanje simptoma patologije.

Osnova liječenja uključuje lijekove iz nootropne skupine. Poboljšavaju metaboličke procese i cirkulaciju krvi u mozgu. Obično ih imenuje Stugeron ili Piracetam. Jednako je važno ispraviti motoričke i psihomotorne neuspjehe, budući da je PVL glavni razlog za pojavu cerebralne paralize.

Poželjno je da odmah nakon rođenja beba dobije prvu pomoć. Potrebno je vratiti ravnotežu ugljičnog dioksida i kisika u krvi, pratiti dišni sustav i pratiti pritisak djeteta.

U ovom slučaju, šanse za razvoj patologije će se smanjiti.

Liječenje beba nakon 1 godine

Kada je dijete već 1 godina, potrebno je pažljivo pratiti da se simptomi karakteristični za PVL ne manifestiraju. Ako se otkriju manifestacije bolesti, liječnik će propisati Phenibut ili Pantogam. Oni usporavaju razvoj atrofije tkiva u mozgu.

Da biste vratili ritam spavanja, preporuča se davanje bebama sedativnih lijekova (sedativa) poput tableta ili tinktura na bazi Valeriana ili Melissa. U kombinaciji s njima možete koristiti tretmane vodom.

Kada se pritisak podigne, mora se odmah stabilizirati, zbog toga je poželjno piti diakarb ili glicerol. Posljednji lijek treba uzeti s vitaminskim kompleksima, u kojima je velika koncentracija kalija.

Konvulzivni napadaji se eliminiraju primarno s Phenobarbitalom. Ako postoje nuspojave, kao što su visoki krvni tlak i ubrzani otkucaji srca, promijenite ih u beta-blokatore. Među njima možete odabrati Anaprilin ili Obzidan.

Fizičke smetnje karakteristične za PVL obično se zaustavljaju pomoću masaže, fizioterapeutskih postupaka i terapeutske gimnastike. U slučaju problema s govornim aparatom, obično se obraćaju defektolozima i posebnim učiteljima kako bi ispravili ovu komplikaciju.

U najnaprednijim slučajevima beba može razviti sindrom respiratornog distresa. Takva komplikacija znači akutnu respiratornu insuficijenciju i moguće ju je spriječiti korištenjem lijekova na bazi surfaktanta.

prevencija

Kako bi se smanjila mogućnost razvoja PVL-a, poželjno je izbjegavati prijevremeni porod. Da bi to učinila, trudna djevojka mora slijediti ova pravila:

  • Odustani od loših navika;
  • Dovoljno spavajte;
  • Izbjegavajte mentalno i fizičko preopterećenje;
  • Jedite ispravno;
  • Uključiti se u posebnu terapijsku gimnastiku;
  • Promatran od strane liječnika tijekom trudnoće;
  • Pokušajte izbjeći bolesti, osobito zarazne prirode;
  • Jačanje imuniteta, na primjer, uz pomoć vitamina kompleksa.

Posljedice patologije

U početku je praktički nemoguće uočiti razlike između djeteta s periventrikularnom leukomalacijom i jednostavne bebe. Međutim, tijekom vremena, ova bolest može dovesti do cerebralne paralize. Njegova ozbiljnost izravno ovisi o stupnju i lokalizaciji lezije u mozgu.

Dijete u ovom trenutku ima sljedeće simptome:

  • zbunjenost;
  • Pogreške dišnog sustava i gutanja;
  • Visoki tlak;
  • Mentalna retardacija;
  • Smetnje u radu središnjeg živčanog sustava.

Projekcije za pravodobno započeto liječenje i minimalno oštećenje moždanog tkiva su vrlo pozitivne i ostaju samo minimalni neurološki poremećaji. U slučaju velikih lezija razvija se cerebralna paraliza i mentalna retardacija. Eliminirati takve posljedice potpuno nemoguće.

Bolest je posljedica hipoksije i ishemije tijekom fetalnog razvoja. Ovaj se problem uglavnom odnosi na nedonoščad. Nakon rođenja u prvim tjednima potrebno je proći neurosonografiju kako bi se utvrdila patologija. U tom slučaju, možete izbjeći neželjene posljedice, a dijete se neće bitno razlikovati od drugih zdrave djece.

Leukomalacija u novorođenčadi: uzroci, učinci, simptomi, liječenje

Leukomalacija se naziva ishemijsko-hipoksično oštećenje mozga dijagnosticirano kod novorođenčadi. To predstavlja ozbiljan problem u neonatologiji i neurologiji, budući da je dugotrajne posljedice patologije vrlo teško liječiti, što dovodi do invalidnosti.

Kada leukomalacija u mozgu otkriva žarišta nekroze koja su nastala nakon teške hipoksije i smanjenog protoka krvi. Nalaze se uglavnom oko bočnih komora, pa je periventrikularna lezija najčešća varijanta patologije, o čemu će biti riječi u nastavku.

periventrikularna (okolioventrikularna) leukomalacija

Periventrikularna leukomalacija (PL) javlja se u oko 12% slučajeva kod novorođenčadi, obično kod nedonoščadi, a njezina učestalost ovisi o masi s kojom je beba rođena. Najveći broj beba pati od leukomalacije, ako je masa pri rođenju 1500-2500 g. U ovom slučaju patologija se nalazi kod gotovo svake treće osobe.

Oko 60% novorođenčadi koje su živjele do tjedan dana imaju znakove PL. Carski rez značajno povećava rizik (do 35%) u usporedbi s vaginalnim porođajem, ali to se odnosi na slučajeve s prenatalnom patologijom koja već postoji. Ako je beba odrastala i normalno se razvijala u maternici, a carski rez se obavlja u pravo vrijeme, tada sama operacija ne povećava rizik od takvog oštećenja mozga.

Uzroci leukomalacije

Mozak nedonoščadi vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika, jer kompenzacijski mehanizmi još nisu razvijeni, a mikrocirkulacijski krevet ne može pravovremeno dostaviti krv. Kod dojenčadi s više ili manje zrelog živčanog sustava i protoka krvi, hipoksija potiče cirkulaciju krvi, tako da oštećenja neće biti tako izražena.

Varijanta razvoja intrauterine hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) zbog nedostatka protoka placentne krvi

Problem se pogoršava činjenicom da nedonoščad nema dobru mrežu između arterija mozga, a subkortikalni dio oko komore posebno pati, do 1 cm od njihovih zidova, više u parijetalnim područjima. To objašnjava upravo periventrikularno (u blizini ventrikula) položaj žarišta nekroze.

Hipoksija uzrokuje stvaranje slobodnih radikala, kisele proizvode metabolizma, koji ne samo da imaju izravan štetan učinak na neurone, nego također doprinose kršenju mikrocirkulacije u obliku tromboze, stagnacije krvi u malim arterijama i venama. Dakle, hipoksija, koja sama po sebi uzrokuje nekrozu, izaziva poremećaje metabolizma i trombozu, što dodatno pogoršava situaciju.

Primijećeno je da se periventrikularna encefalopatija češće razvija kod beba koje su bile na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV). Čini se da uređaj osigurava disanje i isporuku kisika, tako da mozak ne bi trebao patiti. Međutim, višak kisika koji se dovodi kroz uređaj izaziva grč arteriola, što dovodi do ishemije.

Učestalost PL među novorođenčadi ovisi o godišnjem dobu. Obično se veći broj takvih pacijenata javlja u zimsko-proljetnom razdoblju. Mogući razlog je nedostatak vitamina i utjecaj nepovoljnih vremenskih uvjeta na tijelo trudnice u kasnijim razdobljima trudnoće.

Faktori rizika za leukomalaciju razmatraju:

  • Teška gestoza;
  • Kronične infekcije u trudnica;
  • Intrauterina hipoksija zbog kršenja placente ili protoka krvi u fetusu;
  • Anomalije porođaja - preuranjeni radovi, preuranjeno pucanje vode, slabost radne snage;
  • Neonatalna patologija - respiratorni distres sindrom, upala pluća koja zahtijevaju mehaničku ventilaciju.

Što se događa u mozgu tijekom leukomalacije?

Tijekom leukomalacije mozga, u subkortikalnim strukturama pojavljuju se žarišta nekroze, obično koagulirajuća, živčane stanice umiru, a defekti zamjenjuju mikroglija reproducirajuće stanice poput ožiljaka u drugim organima. Neuroni se ne mogu reproducirati, a smrtonosna polja mozga nemaju što popuniti, pa ciste (šupljine), cistična leukomalacija, postaju rezultat.

Više od polovice slučajeva PL popraćeno je sekundarnim krvarenjima u području ishemije i nekroze, moguća su krvarenja u moždane komore. Važno je da je moždana kora u ovoj djeci rijetko pogođena zbog dobre opskrbe krvlju.

Leucomalation počinje u prvim danima i traje oko tjedan dana od trenutka rođenja. Može biti i kasnije, obično povezana s infekcijom ili respiratornom insuficijencijom kod novorođenčeta. U tim slučajevima, na temelju postojeće nekroze, mogu se pojaviti nove, a stanje djeteta postupno će se pogoršati.

Centri multifokalne leukomalacije s promjerom od 2-3 mm nalaze se u parijetalnim i frontalnim režnjevima, simetrično, oko zidova lateralnih komora. Rjeđe su zahvaćene temporalne i zatiljne režnjeve mozga. Rezultat nekroze je stvaranje višestrukih cista različitih veličina, raspršenih po subkortikalnom sloju mozga (cistična degeneracija), čiji se broj s vremenom povećava. U teškim podmornicama zauzimaju cijeli periventrikularni dio hemisfera.

Na nekrozu i nastanak cista potrebno je oko dva tjedna, a sljedećih nekoliko mjeseci u bebinom mozgu, šupljine se povuku, dolazi do zamjene mrtvih područja ožiljcima od neuroglije i nepovratne atrofije živčanog tkiva.

leukomalacija na MR slikama

Manifestacije leukomalacije

Znakovi leukomalacije su različiti i često nespecifični, ali teška hipoksična oštećenja moždanog tkiva ne mogu biti asimptomatska. Postoji nekoliko stupnjeva podmornice:

  1. Blagi - znakovi oštećenja živčanog sustava traju do tjedan dana od trenutka rođenja;
  2. Prosječna jačina je od 7 do 10 dana, moguće su konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, autonomni poremećaji;
  3. Teška podmornica - duboka oštećenja s depresijom mozga, često koma.

Među simptomima moždane leukomalacije mogući su:

  • Prekomjerna neurorefleksna podražljivost ili, naprotiv, njezino ugnjetavanje;
  • Konvulzivni sindrom;
  • Hipotonus mišića;
  • Simptomi matičnih stanica;
  • Pares i paraliza;
  • Poremećaji vida u obliku strabizma;
  • Odgođeni psihomotorni razvoj, intelektualno oštećenje, hiperaktivnost, nedostatak pažnje.

Stručnjaci ističu da neurološki simptomi u akutnom razdoblju i do 3-5 mjeseci života mogu biti neizraženi. Otprilike 90% djece, nakon akutnog razdoblja, dolazi do imaginarnog blagostanja, koje traje do 5 ili čak 8-9 mjeseci života. I tek nakon tako dugo vremena postoje znakovi nedostatka živčane aktivnosti u odnosu na pozadinu atrofije moždanog tkiva.

Vodljivi putevi živaca, koji su odgovorni za motoričku funkciju ekstremiteta, koncentrirani su oko moždanih komora, pa cerebralna paraliza postaje glavni simptom cerebralne leukomalacije u djece, ali njegova ozbiljnost ovisi o masivnoj nekrozi.

U vezi s zahvaćanjem moždanog debla, kranijalnih živaca, više od polovice djece pati od strabizma, češće - konvergentnih, mogući su poremećaji gutanja i respiratorni poremećaji. Do dobi od šest mjeseci očituje se konvulzivni sindrom. Što je veća veličina područja nekroze, a time i cista, to je izraženija moždana insuficijencija. Priroda simptoma određena je lokalizacijom lezija (motorički, poremećaji vida, konvulzije, mentalna retardacija).

Teški poraz parijetalnih i frontalnih režnjeva povlači za sobom cerebralnu paralizu s istovremenim kršenjem mentalnog razvoja. Ako su uključeni samo putevi koji su odgovorni za inervaciju ekstremiteta, onda paraliza ne može biti praćena povredom djetetove inteligencije i razvoja.

Djeca koja su patila od perinatalne hipoksije često uključuju nedostatak pažnje i hiperaktivnost među simptomima, uz očuvan motorički razvoj. Riječ je o relativno povoljnoj patološkoj varijanti koja se može prilagoditi posebnim terapijskim mjerama.

S obzirom na takvu nepredvidljivost i raznovrsnost simptoma, majci može biti teško shvatiti što očekivati ​​kada se beba rodi prerano iu uvjetima hipoksije. Ako je poraz umjeren ili težak, dijete se neće razvijati prema dobi - neće naučiti prevrnuti se, sjesti i, štoviše, hodati. Razvoj govora će usporiti, beba neće moći hodati, neće slijediti igračke i pokazati takvu znatiželju karakterističnu za njegovu dob.

Posebna pažnja je usmjerena na hipertonus, koji može biti bolan, tako da će dijete biti nemirno, suze, poremećen je san. Dojenje može biti problem zbog slabog refleksa sisa, prekomjerne neuromuskularne razdražljivosti ili atona.

Nedovoljno dobivanje na težini, spori rast, nedosljednost s godinama i nedostatak vještina koje bi dijete koje raste mora biti glavni simptomi s kojima se roditelji moraju nositi s umjerenim ili blagim oštećenjem subkortikalnih struktura.

Oko godine, primjetan je neurološki deficit, razvija se cerebralna paraliza, a psihomotorni razvoj kasni. Nakon godinu dana kada se okonča razdoblje oporavka, u klinici dominiraju posljedice kao što je odgađanje psihorebalnog razvoja, emocionalna labilnost, problemi sa spavanjem i pažnjom, što može biti uz ozbiljnije motoričke poremećaje (cerebralna paraliza).

Odrasli PL mogu biti uzrok cerebralne paralize, hipertonije, intelektualnog oštećenja, teške oligofrenije. Uz povoljan tijek patologije, odrasli se ne razlikuju mnogo od ostalih.

liječenje

Leukomalacija je praćena ireverzibilnim promjenama u živčanom tkivu i nije razvijen jasan režim liječenja za ovo stanje. Liječnici obično koriste simptomatski pristup, ovisno o specifičnim manifestacijama patologije.

Kao glavna komponenta liječenja, nootropni lijekovi se koriste za poboljšanje protoka krvi i metabolizma u mozgu (piracetam, nicergolin, stugeron). Dodatna terapija je usmjerena na korekciju motoričkih poremećaja, poremećaja psihomotornog razvoja.

Kao preventivna mjera, opstetričari-ginekolozi čine sve moguće pokušaje produženja trudnoće do trenutka kada rođenje postane sigurno za dijete. Ako je dijete još uvijek prerano rođeno, potrebno je odmah uspostaviti kontrolu nad pokazateljima disanja i homeostaze - razinu kisika i ugljičnog dioksida u krvi, krvni tlak, kiselinsko-baznu ravnotežu.

U teškim slučajevima djeci je potrebno liječenje u intenzivnoj njezi. Ako je potrebno, mehanička ventilacija treba jasno pratiti sastav plina u krvi, au slučaju respiratornog distresnog sindroma prikazani su surfaktantni lijekovi, koji u nekim slučajevima dopuštaju odbijanje umjetne ventilacije.

Nakon godinu dana, kada posljedice akutne akutne podmornice dođu do izražaja, liječenje je uglavnom simptomatsko. Povećana neuro-refleksna podražljivost obično zahtijeva promatranje, a ako je indicirano, nootropi, pantogam i phenibut mogu biti propisani, s nekim inhibitornim učinkom. U slučaju poremećaja spavanja propisani su sedativni biljni lijekovi (matičnjak, baldrijana), vodeni tretmani.

S povećanim intrakranijalnim tlakom i hidrocefalusom, indiciran je diakarb, moguće je istovremeno koristiti furosemid ili glicerin u pripravcima kalija. U nedostatku učinka diuretika i povećanjem intrakranijalne hipertenzije, provode se operacije ranžiranja kako bi se uklonio višak CSF iz mozga.

Konvulzivni sindrom se liječi karbamazepinom, fenobarbitalom. S povećanjem krvnog tlaka i tahikardije mogu se koristiti beta-blokatori (inderal, obzidan).

U slučaju poremećaja kretanja s povećanim tonusom, prikazani su baklofen, mydocalm, Relanium, a uz smanjeni tonus prikazane su masaža, posebne vježbe i fizioterapija.

Odgođeni psihomotorni razvoj i govor zahtijevaju korekciju od strane nastavnika i defektologa. Osim nootropne terapije, vitamina, potrebna je stalna obuka s takvom djecom, usmjerena na razvijanje pažnje, pamćenja i govora.

Prognoza cerebralne leukomalacije ovisi o opsegu oštećenja mozga. U relativno blagim slučajevima prevladavaju minimalne promjene u neurološkom statusu, reverzibilni intelektualni poremećaji, a kod teških oblika oštećenja mozga moguća su cerebralna paraliza, epilepsija i oligofrenija - mentalna retardacija.

Opasnost periventrikularne leukomalacije i metode njenog liječenja

U procesu radne aktivnosti buduće bebe čeka mnogo opasnih trenutaka. Jedan od njih je periventrikularna leukomalacija - patološki fokus u mozgu novorođenčeta, zbog nedostatka opskrbe kisikom u stanicama.

Poželjno mjesto periventrikularne zone lezije je duž vanjskih-gornjih dijelova lateralnih komora organa. U budućnosti, mogu se pretvoriti u ciste ili šupljine, što dovodi do teških povreda središnjeg živčanog sustava djeteta. Stoga liječnici diljem svijeta posvećuju veliku pozornost prevenciji ove patologije.

Uzroci i čimbenici rizika

Većina trudnica zna o važnosti prvih 2-3 mjeseca intrauterinog razvoja djeteta. Međutim, posljednje tromjesečje trudnoće također je ispunjeno mnogim opasnostima za potpuni rast i formiranje ljudskog mozga.

Smanjenje opskrbe kisika moždanim stanicama je posljedica meteoroloških uvjeta koji izazivaju vaskularne grčeve.

Ostali čimbenici neurološke bolesti:

  • endokrini poremećaji kod trudnica - na primjer, dijabetes;
  • anemija trudnica;
  • beriberi;
  • intrauterina infekcija fetusa;
  • teško krvarenje u vrijeme rada;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka kod bebe;
  • ranom akutnom respiratornom zatajenju novorođenčeta.

Međutim, duboka prematurity ostaje glavni uzrok leukomalacije u mozgu. Stoga se opstetričar-ginekolozi usredotočuju na pravodobnu prevenciju preuranjenih trudova i intrauterinog nedostatka kisika.

Proces formiranja patologije

Da bismo razumjeli što je PVL i kako se nositi s njom, potrebno je razumjeti mehanizam njegovog formiranja. U pozadini izazovnih čimbenika pojavljuje se patološki fokus u živčanim stanicama - zbog kisikovog izgladnjivanja, bijela tvar organa umire. Potpune neurotike zamjenjuju drugi elementi koji ne mogu obavljati iste funkcije.

Kasnije, nakon 7-14 dana, pojavljuju se periventrikularne ciste - šuplje ili ispunjene posebnom tekućinom. U završnoj fazi mogu se pojaviti ožiljci na živčanom tkivu. Rjeđe, sekundarni hemoragični srčani udar može se pojaviti u lateralnim komorama organa. Nakon toga, zahvaćena područja potpuno atrofiraju.

U pravilu se perivjerna leukomalacija razvija u prvim satima rođenja djeteta. Međutim, postoje slučajevi kada varijanta periventrikularne patologije nastupa kasnije - do 5-7 dana od trenutka rođenja.

Poraz lateralnih klijetki mozga može se pojaviti intrauterino - tijekom trudnoće, praćeno pogoršanjem pielonefritisa, hepatitisa. Kako bi se to izbjeglo, žena treba kontaktirati liječnika koji prati tijek trudnoće pri prvim znakovima pogoršanja dobrobiti.

Simptomi i znakovi bolesti

Teško je posumnjati da je leukomalacija mozga kod novorođenčadi bila teška - znakovi periventrikularne patologije su različiti i izrazito nespecifični. Međutim, nedostatak kisika u živčanim stanicama nije asimptomatski. Glavni klinički znakovi periventrikularne leukomalacije:

  • prekomjerna razdražljivost novorođenčeta - bučna buka, prekomjerna slučajnost pokreta;
  • sklonost ka konvulzivnim stanjima;
  • letargija refleksa mišića.

Kod duboko preuranjenih beba, simptomi su mnogo grublji:

  • fluktuacija tjelesne temperature;
  • pospanost;
  • povećana pospanost;
  • smanjen apetit;
  • poremećaj spavanja;
  • pareza / paraliza udova;
  • respiratorni poremećaji;
  • smetnje vida - strabizam.

Stručnjaci ističu da manifestacije periventrikularnog oblika bolesti nakon akutnog razdoblja mogu nestati. Ovo razdoblje imaginarnog blagostanja traje do 8-9 mjeseci. I samo u godini moždane leukomalacije se osjeća nedostatak živčane aktivnosti. O tijeku patološkog procesa ukazuju:

  • nedovoljno dobivanje na težini;
  • spor rast;
  • kašnjenje vještine;
  • nedosljednost inteligentne dobi;
  • psihorebalno kašnjenje u razvoju;
  • izražena emocionalna labilnost.

Predviđanja i težina PVL-a

Ako žena ne dovede dijete prije roka - djeca se rađaju prerano. Roditelji bi se trebali unaprijed pripremiti za pravilnu njegu novorođenčeta.

Relativno povoljna prognoza bit će s blagom leukomalacijom mozga. U periventrikularnoj klinici prevladava deficit pažnje, kao i hiperaktivnost - kaotični pokreti udova. Dok je motorički razvoj - pravovremenost puzanja, hodanja, udara, očuvana.

Posebne korektivne mjere omogućuju postizanje kompenzacije poremećaja, poboljšanje tjelesnog i intelektualnog razvoja.

Kod umjerene i teške periventrikularne leukomalacije, beba neće zadovoljiti prosječne starosne standarde - roditelji bi trebali biti spremni na to. Kasnije će se prevrnuti, sjesti i prošetati.

Razvoj govora je također težak - slogovi će se pojaviti kasnije, rečenice će biti praktično nedostupne. Ostale manifestacije periventrikularne patologije:

  • nedostatak prirodne dječje radoznalosti;
  • bol i napetost mišića udova;
  • nemir, pretjerana suza;
  • poremećaj spavanja - povremena, česta zbunjenost dana i noći;
  • dojenje je teško - sisanje je slabo izraženo, kao i refleks gutanja;
  • odstupanja u dativ sustavu - potreba za korištenjem respiratora.

Taktika liječenja

Budući da žarišta leukomalacije podrazumijevaju ireverzibilnu smrt živčanih stanica, nisu razvijene jasne sheme za uklanjanje takvih periventrikularnih uvjeta. Stručnjaci se pridržavaju simptomatskog pristupa - liječenje je usmjereno na smanjenje ozbiljnosti negativnih manifestacija.

Periventrikularna leukomalacija u nedonoščadi zahtijeva hitno djelovanje kako bi se poboljšala opskrba stanica kisikom. Da biste to učinili, vratite puni protok krvi. Učinkovite skupine lijekova:

  • Nootropici - povećavaju dotok krvi u živčane stanice: Piracetam;
  • antikonvulzivi - karbamazepin;
  • vitaminski kompleksi;
  • s visokim intrakranijalnim tlakom - Diakarb;
  • s povećanom suznošću, poremećajem spavanja - sedativima na biljnoj osnovi, na primjer, Valerian, Melissa.

Osim terapije lijekovima, liječnici preporučuju i terapijske tečajeve za fizikalnu terapiju. Svakako provedite popravnu nastavu s psihologom, nastavnicima - kako bi stimulirali pamćenje, razmišljanje, pažnju i govor.

U slučaju teške periventrikularne bolesti, terapijske mjere provodit će se u stacionarnim uvjetima - obnova respiratorne, kardiovaskularne aktivnosti, kompenzacija intrakranijalne hipertenzije. U ovom slučaju, povoljni izgledi za govor više neće biti zadržani.

prevencija

Jako zdravlje djece rezultat je napora njihovih majki od prvih dana kada su saznali za svoju trudnoću. Da ne dođe do periventrikularne leukomalacije, preporuča se unaprijed poduzeti preventivne mjere:

  • pridržavati se načela zdravog života u fazi planiranja trudnoće;
  • pridržavati se uravnotežene prehrane, uz prisutnost raznog povrća i voća u prehrani;
  • odustati od svih loših navika, osobito uporabe duhana i alkohola;
  • unaprijed konzultirati liječnika, položiti testove na prisutnost skrivenih infekcija u tijelu;
  • izbjegavati teške fizičke, psiho-emocionalne stresove;
  • ojačati zaštitne barijere - uzeti vitaminske komplekse;
  • dovoljno zaspi;
  • smanjiti kontakt s ljudima koji pate od zaraznih bolesti.

Žena koja je naučila o svojoj trudnoći treba se odmah prijaviti liječniku koji će je promatrati u svim fazama intrauterinog razvoja djeteta. Prevenciji različitih patologija, uključujući i perivetrikularnu leukomalaciju kod novorođenčadi, stručnjaci zdravstvenog sustava pridaju veliku pozornost - razvijeni su standardi za preventivne studije kod trudnica.

Leukomalacija mozga

Periventrikularna leukomalacija je teška komplikacija kod nedonoščadi. Ovo ishemijsko-hipoksično oštećenje mozga, koje je teško liječiti i kasnije može uzrokovati invaliditet.

U periventrikularnom obliku leukomalacije, žarišta nekroze nalaze se oko lateralnih ventrikula zbog nedostatka kisika i smanjene cirkulacije krvi. S ovom patologijom rađa se svaka treća prerano rođena beba težine između 1,5 i 2,5 kg. Kod carskog reza, ako se provodi ranije, povećava se rizik od razvoja bolesti.

Glavni razlozi razvoja

Nedostatak kisika štetno djeluje na mozak nedonoščadi. To je posljedica nedovoljnog razvoja kompenzacijskih mehanizama koji ne mogu osigurati stanice organa s kisikom na vrijeme.

Ako je dijete rođeno na vrijeme, njegov živčani sustav i krvotok su bolje formirani, dakle, s kisikovim gladovanjem, cirkulacija krvi će se povećati, a šteta neće doći.

Situacija se može pogoršati nedostatkom jake veze između arterija mozga kod nedonoščadi.

Zbog hipoksije nastaju slobodni radikali, kiseli proizvodi metabolizma koji uzrokuju oštećenje neurona i ometaju cirkulaciju krvi u malim žilama, kao i izazivaju kongestivne procese u arterijama i venama. To je popraćeno nekrozom tkiva, razvojem metaboličkih poremećaja i tromboze.

Periventrikularna leukomalacija u nedonoščadi je češća ako je dijete na umjetnom disanju. Uređaj opskrbljuje kisikom, ali kod velikog broja njih dolazi do grčeva malih arterija, što uzrokuje ishemijske poremećaje.

Zanimljivo je da se patologija često javlja u djece rođene u zimsko-proljetnom razdoblju. Znanstvenici sugeriraju da je to posljedica nedovoljne količine vitamina i nepovoljnih vremenskih uvjeta koji negativno utječu na ženino tijelo u posljednjim tjednima trudnoće.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja leukomalacije:

  • teška trudnoća;
  • kronične zarazne procese u tijelu majke;
  • oslabljen protok krvi u posteljici ili fetusu, što dovodi do hipoksije;
  • prerano rođenje, slaba radna aktivnost;
  • patologije nakon rođenja koje zahtijevaju mehaničku ventilaciju.

Zašto je leukomalacija opasna za mozak?

U tom patološkom procesu u mozgu se događa sljedeće:

  1. Umiranje od tkiva.
  2. Smrt živčanih stanica.
  3. Zamjena neispravnih stanica s mikroglia stanicama, tj. Stvaranje ožiljaka.
  4. Gubitak sposobnosti neurona da se umnožavaju, zbog čega mrtva područja nisu ispunjena ničim, au njima se razvijaju ciste.

U pola slučajeva ove bolesti dolazi do moždanog krvarenja. Poraz moždane kore u novorođenčadi je rijedak, jer je dobro opskrbljen krvlju.

Razvoj leukomalacije javlja se u prvim danima nakon rođenja i traje tjedan dana. Problem se može pojaviti kasnije, ali se u tom slučaju javlja zbog infekcije ili respiratornog zatajenja. U takvoj situaciji, nova nekroza se dodaje postojećoj nekrozi, a stanje djeteta se naglo pogoršava.

Smrt tkiva i stvaranje cista razvija se u roku od nekoliko tjedana. Nakon toga, šupljine u mozgu opadaju, mrtva područja zamjenjuju ožiljno tkivo, a nastaju ireverzibilne atrofične promjene u živčanom tkivu.

Kako se patologija manifestira

Leukomalacija mozga može imati različite simptome. Oštećenje moždanog tkiva ne može se proći nezapaženo. Postoje takvi stupnjevi razvoja bolesti:

  1. Jednostavno. Istodobno su vidljivi znakovi oštećenja mozga tijekom tjedna.
  2. Prosječni. Deset dana dijete ima napade, poremećaje autonomne funkcije, povećan intrakranijski tlak.
  3. Teški. Duboki slojevi moždanog tkiva su oštećeni, a često djeca upadaju u komu.

Među glavnim manifestacijama bolesti su:

  1. Potiskivanje ili značajno povećanje neurorefleksne podražljivosti.
  2. Konvulzije.
  3. Smanjen tonus mišića.
  4. Simptomi oštećenja moždanog debla.
  5. Paraliza.
  6. Oštećenje vida, koje se očituje žmirkanjem.
  7. Povećana aktivnost, umanjena inteligencija i psihomotorni razvoj.

Neurološki se simptomi ne mogu pojaviti u akutnom razdoblju. Kod većine djece stanje se poboljšava nakon razdoblja pogoršanja od 5-9 mjeseci. To se razdoblje naziva imaginarno blagostanje. Nakon toga pojavljuju se simptomi atrofije živčanog tkiva.

Položaj živčanih putova oko ventrikula dovodi do povrede motoričke funkcije. Stoga, ako dijete ima leukomalaciju, tada će njezina prva manifestacija biti cerebralna paraliza. Njegova ozbiljnost ovisi o stupnju oštećenja mozga.

Zbog poraza moždanog debla i kranijalnih živaca razvija se strabizam, povreda gutanja i disanja. U dobi od 6 mjeseci postoje grčevi.

S teškim oštećenjem parijetalnih i frontalnih režnjeva mozga razvija se cerebralna paraliza s mentalnom retardacijom. Ako su ti putevi zahvaćeni, paraliza se događa bez smanjenja inteligencije i razvojnih poremećaja.

Djeca koja su iskusila kisik zbog gladovanja tijekom perinatalne dobi pate od poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje. Ova varijanta tijeka bolesti može se smatrati povoljnom, budući da se stanje djeteta može normalizirati uz pomoć posebnih pripravaka.

S umjerenim ili teškim ozljedama, razvoj govora je inhibiran, beba ne počinje hodati, prevrnuti se i obavljati druge radnje tipične za djecu njezine dobi.

Više pozornosti treba posvetiti razvoju hipertonusa, koji djetetu daje bolan osjećaj. Zbog toga dijete ne spava dobro, često plače i glumi.

Refleks sisanja je također poremećen, pa dojenje može biti upitno.

S umjerenim ili blagim oštećenjem moždanih struktura, dijete raste sporo, ne dobiva dovoljno težine i teško savladava nove vještine.

Prisutnost neurološkog deficita je najizraženija godišnje i izražena je cerebralnom paralizom i psihomotornom retardacijom.

Na kraju perioda oporavka kod djece se promatra:

  • usporavanje psihološkog i govornog razvoja;
  • neravnoteža raspoloženja;
  • poremećaji sna i pažnje;
  • u teškim slučajevima razvija se cerebralna paraliza.

U odraslih, bolest može napredovati povoljnije i ne razlikuje ih od drugih ljudi.

Metode liječenja

Kada leukomalacija razvije nepovratno oštećenje moždanog tkiva. Potpuno vraćanje nekrotičnih lezija nije moguće. Ali kako bi se uklonile negativne manifestacije patološkog procesa, propisana je simptomatska terapija. Dobrobit djeteta poboljšava se uz pomoć posebnih lijekova. Među njima su:

  1. Nootropni lijekovi. Oni su potrebni za poboljšanje protoka krvi u tkivu mozga i poboljšanje metaboličkih procesa. Piracetam i Nicergolin imaju takva svojstva.
  2. Antihipertenzivni lijekovi. Oni su propisani za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje moždanih edema.
  3. Antikonvulzivni lijekovi. Riješite se grčeva.
  4. Beta-blokatori. Uz njihovu pomoć, normalizirajte krvni tlak i uklonite tahikardiju.
  5. Hipotonični lijekovi. Prikazuje se ako je ton mišića povišen.
  6. Uz pomoć valerijane, melise i drugih sedativa normaliziraju san djeteta.

Moraju se pratiti svi fiziološki pokazatelji djeteta.

Osim liječenja, poboljšanja stanja djeteta, terapijskih masaža, fizioterapijskih postupaka, koriste se tečajevi s posebnim učiteljima, tijekom kojih se normalizira pažnja i pamćenje, te se poboljšava razvoj govora.

Ako normalizacija intrakranijalnog tlaka uz pomoć lijekova nije uspjela, tada je potrebna operacija, tijekom koje se instaliraju šantovi kako bi se smanjila količina cerebrospinalne tekućine i smanjio pritisak unutar lubanje.

U slučaju teške leukomalacije, liječenje se provodi u uvjetima intenzivne njege pomoću aparata za umjetnu ventilaciju pluća.

Što će biti prognoza za takav patološki proces ovisi o volumenu oštećenog živčanog tkiva i stupnju oštećenja. Ako su periventrikularni poremećaji leukomalacije mali, bolesnikovo stanje i funkcija organa mogu se ispraviti posebnim pripravcima.

U slučaju teške bolesti, lijekovi ne mogu zaustaviti manifestacije leukomalacije. U ovom slučaju, razvija se cerebralna paraliza, oligofrenija, epilepsija i druge komplikacije.

Kako bi izbjegli razvoj bolesti, stručnjaci mogu pokušati dovesti trudnoću u vrijeme kada rođenje neće biti opasno za dijete.

Periventrikularna leukomalacija (PVL) u novorođenčadi

1. Uzroci i čimbenici rizika 2. Patogeneza 3. Klinička slika 4. Terapijske mjere

Komplicirani rad može uzrokovati ozljede kod novorođenčadi. Jedna od ozljeda je hipoksično-ishemijsko oštećenje tvari, koje se nalazi uz vanjsko-gornje dijelove bočnih komora mozga. Glavni štetni čimbenik je gladovanje kisikom, iako u nekim slučajevima postoje i drugi razlozi. Dakle, u prisustvu infarkta malog fokalnog materijala, postavlja se dijagnoza periventrikularne leukomalacije (PVL).

Promjene u mozgu manifestiraju se cistama i šupljinama koje se formiraju u roku od mjesec dana. Zbog toga se na kraju prvog mjeseca života za sve novorođenčad mora provesti neurosonografija (NSG).

Poraz je nepovratan. To znači da liječenje koje se primjenjuje nakon postavljanja ove dijagnoze ne može pomoći ukloniti patologiju.

Nedonoščad često ima druga oštećenja mozga koja se moraju razlikovati od PVL. Neke od njih uključuju cerebralnu leukomalaciju, telencefalnu gliozu, pseudocistu, multicističnu encefalomalaciju, subkortikalni
leukomalacija, itd.

Uzroci i čimbenici rizika

Mogućnost pojave ove patologije povećava se kod nedonoščadi: što je manja porodna težina, veća je vjerojatnost razvoja patološkog procesa. Ostali čimbenici rizika uključuju spol djeteta: dječacima se dijagnosticira ova bolest češće od djevojčica.

Osim cerebralne hipoksije, na pojavu PVL žarišta mogu utjecati i prekomjerne količine ugljičnog dioksida (hiperkapnije) u krvi, kao i trovanje kisikom (hiperoksijom), što se ponekad događa tijekom mehaničke ventilacije tijekom reanimacije. Opasna je situacija oštre promjene hipoksije zbog hiperoksije, koja se može dogoditi bez kontrole sadržaja i odnosa kisika i ugljičnog dioksida u krvi tijekom mehaničke ventilacije. Osim toga, pogoršana infekcija može pogoršati situaciju.

Također je primijećeno da se rizik od pojave PVL-a povećava, ovisno o sezoni: najčešće se dijagnosticira u djece čija posljednja dva ili tri mjeseca padaju u zimu ili rano proljeće. Stručnjaci to pripisuju utjecaju meteoroloških razlika koje utječu na trudnoću. Također može igrati ulogu hipovitaminoze.

patogeneza

Kao rezultat tih razloga dolazi do nekroze bijele tvari u mozgu, nakon čega slijedi degeneracija astrocita (zvjezdane neuroglijalne stanice s procesima), rast mikroglije (specifične glijalne stanice CNS) i nakupljanje makrofaga koji sadrže lipide u nekrotičnim tkivima. Nakon toga počinje fagocitoza oštećenih područja - otprilike 5-7 dana, a nakon tjedan dana nastaje cista (to traje dva tjedna, a ponekad i više). Gliosisni ožiljci ili pseudociste pojavljuju se u završnoj fazi. U nekrotičnim područjima pojavljuju se sekundarni hemoragični srčani napadi. Unutar 2-4 mjeseca nastaje atrofija tkiva.

PVL se razvija u prvim satima, ali se može pojaviti i kasnije - do 10 dana nakon rođenja. Leukomalacija može utjecati i intrauterino - ako je tijek trudnoće drugačiji patološki (gestoza, pogoršanje kroničnog pielonefritisa, hepatitis, fetoplacentalna insuficijencija).

Klinička slika

Već u bolnici djeca imaju sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. Izražava se smanjenjem:

  • tonus mišića;
  • specifični refleksi;
  • motorička aktivnost;

Oko četvrtine novorođenčadi ima grčeve. Gotovo polovica djece pati od sindroma hiperritljivosti. Neke bebe mogu imati simptome stabljike (kardiovaskularni, respiratorni poremećaji). U nekim slučajevima, bilo kakve abnormalnosti u neonatalnom razdoblju mogu biti odsutne, au nekim slučajevima PVL je fatalan, bez obzira na liječenje.

Ovaj patološki proces karakterizira postojanje "imaginarnog blagostanja" koje može trajati 3 do 9 mjeseci, nakon čega se razvijaju znakovi cerebralne insuficijencije. To se manifestira smanjenom sviješću, refleksima gutanja, disanjem, povišenim krvnim tlakom.

Periventrikularna leukomalacija postaje u gotovo 90% slučajeva uzrok cerebralne paralize (ICP), u 60% slučajeva - konvergirajući strabizam.

Težina cerebralnih poremećaja ovisi o veličini i površini šupljina leukomalacije. Međutim, u slučajevima gdje su lezije tanko raspoređene oko ventrikula, prognoza je povoljnija.

Postotak praktički zdravih beba s PVL je oko 4%. Posljedice štete za njih mogu biti beznačajne.

Terapeutske aktivnosti

Promjene u mozgu su nepovratne - zbog toga radikalni tretman za uklanjanje patologije ne postoji. Terapija je usmjerena na uklanjanje negativnih simptoma i poboljšanje moždanih procesa. Najčešće se koriste nootropici, korektori cerebralne cirkulacije, kao i lijekovi koji se nose s motoričkim poremećajima.

Budući da se PVL u većini slučajeva javlja kod nedonoščadi, glavna mjera prevencije patologije je produljenje trudnoće, sprječavanje prijevremenog poroda.

Učestalost komplikacija nakon primanja krvarenja može se smanjiti, ako se primjereno koristi u liječenju lijekova surfaktanta, smanjujući pojavu respiratornih poremećaja. Osim toga, oprema za oživljavanje novorođenčadi suvremenom opremom za autonomno umjetno disanje smanjuje mogućnost ozbiljnih posljedica za djecu.

Potporna skrb za dijete s ovom dijagnozom trebala bi se odvijati tijekom cijelog djetinjstva.

Dakle, periventrikularna leukomalacija je ozbiljno oštećenje mozga koje se javlja kod novorođenčadi (uglavnom prerano) zbog teškog poroda, komplicirane trudnoće. Bolest se treba razlikovati od drugih patologija (među kojima su pseudociste, cerebralna leukomalacija, telencefalna glioza, itd.) Iz razloga što se liječenje ovih bolesti može razlikovati.