Otogeni apsces mozga

Dijagnostika

Otogeni apsces mozga je patološka šupljina u supstanciji velikog mozga, ispunjena gnojem, nastala na pozadini akutne ili kronične upale organa sluha. Otogeni apsces mozga čini 11% svih otogenih intrakranijskih komplikacija u djece.

Etiologija. Streptococcus se češće sije iz šupljine apscesa u mozgu, ali prisutnost najrazličitije mikroflore nije isključena.

Patogeneza. Razvoj otogenog apscesa mozga javlja se češće kod kroničnog gnojnog epitimanitisa, kompliciranog holesteatomom, karijesom, granulacijama. Infekcija prolazi kontaktom s dura materom središnje lubanje i dosljedno uzrokuje nekrotične promjene u njoj, što omogućuje visoko virulentnu infekciju da prodre u subarahnoidni prostor i uzrokuje upalu meninge.

Suppuracija pia matera popraćena je stagnacijom limfne i venske tromboze. Proces tromboze i nekroze također se događa u bijeloj tvari u mozgu, što pogoršava poremećaje u dovodu krvi u određenim područjima moždane hemisfere. Mnogo rjeđe, otogeni moždani apscesi javljaju se kod akutne upale srednjeg uha kao posljedica hematogenog širenja infekcije u strukturnim strukturama mozga.

Patološka anatomija. Mozak infiltriran s polimorfonuklearnim leukocitima; perivaskularni edem moždanog tkiva. Posude su pune krvi, tromboza malih žila. Nekroza i omekšavanje moždanog tkiva. Ponekad se u šupljini apscesa nalaze upalni eksudatni otočići medule. Šupljina apscesa je ispunjena gnojem različite konzistencije žute, zelene ili smeđe boje, sa smrdljivim mirisom.

Klinička slika. Postoje četiri faze pojave i nastanak apscesa u mozgu.
Faza I - početna. Karakteriziraju ga promjene u općem stanju djeteta. Oni bilježe umor, letargiju, slab apetit, negativne stavove prema učenju. U pozadini groznice niskog stupnja javlja se glavobolja, često lokalizirana u temporalnoj regiji. Ovo stanje se često smatra kao pogoršanje kroničnog upale srednjeg uha ili druge akutne respiratorne bolesti. Simptomatsko liječenje dalje ublažava simptome početnog stadija bolesti.
Faza II - skrivena. Karakterizira ga izumiranje početnih simptoma nastanka intrakranijalnih komplikacija. Temperatura je obično normalna; ponekad navečer doseže 37-37,2 ° C. Glavobolje se smanjuju ili postupno nestaju. Općenito stanje djeteta je donekle poboljšano, što mu daje mogućnost da pohađa vrtić ili školu. Upotreba antibiotika dovodi do još veće erozije postojećih kliničkih simptoma latentnog stadija. Ipak, ova djeca ostaju blijeda u koži i vidljivim sluznicama, mršavljenje se nastavlja, a promjene u ponašanju i psihi se nastavljaju. Tijek latentnog stadija otogenog apscesa mozga može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, a zatim počinje treća faza.
Faza III - jasna. Pojava eksplicitnog stadija pokazuje da se u određenom dijelu mozga, kao posljedica omekšavanja i nekroze medule, formira ograničeni apsces mozga koji određuje fokalne kliničke simptome praćene konvulzijama, parezom i paralizom ekstremiteta suprotne strane bolesti, križne hemianestezije, anosmije i hemianopije.
Faza IV - terminal. Obično se razvija kao rezultat prodora moždanih apscesa u ventrikule ili subarahnoidni prostor, što dovodi do razvoja fulminantnog gnojnog meningitisa s brzim fatalnim ishodom.

Početak žarišnih simptoma obično se javlja usred pogoršanja općeg stanja djeteta. Ponovno se pojavljuje letargija, apatija, pospanost. Gotovo stalno zabrinuti zbog glavobolja, pogoršanih udarcima preko formiranog apscesa mozga. Temperatura tijela obično je povišena, osobito u male djece. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka javljaju se mučnina, povraćanje i bradikardija. Označite promjene u fundusu.

Česti pratilac otogenih apscesa mozga je meningealni sindrom, no glavne manifestacije otogenih apscesa mozga smatraju se žarišnim simptomima. Najčešće, otogeni apscesi mozga su lokalizirani u temporalnom režnju mozga. Ako se pojavljuje apsces u lijevom temporalnom režnju mozga kod desničara, tada se javljaju karakteristični govorni poremećaji, kao što je amnezijska afazija. Dijete s takvom lokalizacijom apscesa ne može se sjetiti imena objekta i pokušava zamijeniti zaboravljeno ime objekta opisom svog izgleda ili funkcije. Kod lijevih ruku, slični govorni poremećaji nastaju kada se apsces nalazi u desnom temporalnom režnju mozga.

Ovisno o veličini apscesa u mozgu, njegovoj lokalizaciji u temporalnom režnju i stanju tkiva mozga koji okružuje apsces, senzornu i optičku afaziju, poremećaje motornog govora, rjeđe se agrafija i aleksija često razvijaju zajedno s amnestičkom afazijom. Kod apscesa temporalnog režnja mozga često se razvijaju konvulzije, kontralateralna hemipareza i hemiplegija. U početku se obično javlja pareza facijalnog živca, zatim gornjeg, a zatim i donjeg ekstremiteta. Često postoje patološki refleksi Oppenheima, Gordona, Bekhtereva, Babinskoga i drugih. Kao rezultat kompresije i premještanja moždanih struktura, patološki se simptomi mogu pojaviti i na strani bolesnog uha. Osim facijalnog živca, u patološki proces mogu biti uključeni i pari kranijalnih živaca III, IV i VI, obično na strani lokalizacije apscesa. Vrlo rijetko, otogeni apscesi su lokalizirani u moždanom deblu i praćeni su smanjenim gutanjem, fonacijom i disanjem.

Dijagnoza. Na temelju karakterističnih fokalnih simptoma. Promjene krvi u otogenim apscesima mozga obično odgovaraju težini upalnog procesa: leukocitoza se postupno povećava s neutrofilnim pomakom ulijevo, toksičnom zrnatošću neutrofila. ESR raste na 20-45 mm / h. Pritisak cerebrospinalne tekućine uvijek se povećava. Kod nekompliciranih apscesa, cerebrospinalna tekućina je lagana s niskim sadržajem limfocita. Kod kompliciranih apscesa, popraćenih meningitisom ili encefalitisom, CSF je mutan s visokim sadržajem neutrofila. Uz pleocitozu povećava se i sadržaj proteina. Danas je dijagnoza najsloženijih patoloških procesa u središnjem živčanom sustavu postala moguća zbog primjene kompjutorske tomografije u tu svrhu.

Liječenje. Ciljevi liječenja. Hitno uklanjanje glavnog žarišta upale u organu sluha i apscesa u supstanciji mozga.

Kirurško liječenje. Kod kronične gnojne upale srednjeg uha provodi se proširena opća šupljina, a kod akutne upale srednjeg uha proširena mastoidantrotomija sa širokom izloženošću dura materije središnje lubanje. Opća anestezija, endotrahealna anestezija. Vođeni rezultatima istraživanja dobivenih kompjutorskom tomografijom, odredite najoptimalniji pristup otogenom apscesu mozga. Ako se apsces nalazi u temporalnom režnju mozga, blizu izložene moždane tvari, probuši se posebnom debelom iglom nakon prethodne obrade dura materije 5% -tnom otopinom alkoholnog joda. Kada primate gnoj, igla se izrezuje, a grane nosnog zrcala razrjeđuju medulom i dosežu šupljinu apscesa. Svi patološki sadržaji pažljivo se uklanjaju, šupljina apscesa se navodnjava antibakterijskim lijekovima. Za pouzdaniju drenažu patološke šupljine u nju se uvodi elastična cjevčica s rupama u bočnim zidovima. Preljev se provodi svakodnevno. Pažljivo pratite tijek procesa rane. Ako se pronađe kapsula apscesa, ona se pažljivo uklanja.

Tretman lijekovima. U postoperativnom razdoblju provodi se kompleksna protuupalna, dehidratacijska, detoksikacijska terapija uz pomno praćenje općeg stanja djeteta, indeksa cerebrospinalne tekućine, promjena u fundusu i neuroloških simptoma.

Prognoza. Unatoč primjeni najsuvremenije metode dijagnostike, kirurškog liječenja i snažnih antibiotika, smrtnost otogenih apscesa mozga je od 30 do 60%.

Klinički pregled. Nakon otpusta - promatranje otorinolaringologa, pedijatra, neuropatologa, obiteljskog liječnika.

Otogeni apsces mozga i mali mozak

Otogeni apscesi mozga i cerebeluma nazivaju se šupljinama u neposrednom mozgu ili malom mozgu, koje su ispunjene gnojem i odvojene su od okolnog moždanog tkiva kapsulom vezivnog tkiva ili upalnom omekšanom tvari u mozgu.

Ovisno o datumu pojave, otogeni apscesi dijele se na rane i kasne, koje se formiraju poslije 3 mjeseca. Rani apscesi prolaze kroz slijedeće faze:

  • Gnojno-nekrotični encefalitis;
  • Stvaranje pogene kapsule;
  • Manifestacija apscesa;
  • Terminalni apsces mozga.

Kasni apscesi dijele se na brzo i polako razvijajuće, kao i asimptomatske oblike.

Uzroci i tijek bolesti. Mjesto lokalizacije otogenih apscesa je temporalni režanj mozga i cerebeluma koji se nalazi u neposrednoj blizini mjesta infekcije. U stadiju encefalitisa (1-3 dana) javlja se lokalna upalna reakcija oko krvnih žila, što je praćeno oticanjem moždanog tkiva i nastankom nekrotične zone. U kasnom stadiju encefalitisa (4-9 dana), maksimalni edem se promatra u tkivu mozga, veličina nekroze se povećava, a nastaje gnoj. Oko zone upale fibroblasta nastaje retikularna mreža, koja je prekursor kapsule kolagena, tj. kapsulu koja će graničiti s apscesom mozga.

U ranom stadiju stvaranja kapsule (1-13 dana), kolagenska mreža se zbija, a nekrotično središte je izolirano od okolne medule. U kasnom stadiju stvaranja kapsula, koji se javlja 14. ili kasnijeg dana, apsces ima sljedećih 5 slojeva:

  • nekrotično središte;
  • periferne zone upalnih stanica i fibroblasta;
  • kapsule kolagena;
  • područje novoformiranih plovila;
  • područje reaktivne glioze s edemom.

Da bi kapsula bila dobro formirana, potrebno je dva tjedna. Na njegovu formaciju utječu mnogi čimbenici: izvor infekcije, vrsta patogena, pacijentov imunitet, uporaba antibiotika i glukokortikosteroida.

Klinička slika. Klinička slika ovisi o mjestu apscesa i njegovoj veličini, stupnju razvoja patološkog procesa, reakciji okolnih tkiva. Tijekom bolesti postoje četiri faze: početna, latentna, izražena i terminalna.

Početni stupanj traje od jednog do dva tjedna i naziva se stadij moždane apcesije. Ima simptome kao što su letargija, visoka tjelesna temperatura, glavobolja, mučnina i povraćanje.

Trajanje latentne faze u prosjeku je 2 tjedna. Karakterizira ga 4 skupine simptoma.

U prvu skupinu spadaju manifestacije koje su karakteristične za supresivne procese: nedostatak apetita, letargija, odgođena stolica, loš dah, iscrpljenost, „ometanje“ jezika, promjene u sastavu krvi karakteristične za upalni proces.

Drugu skupinu čine cerebralni simptomi: glavobolja, bradikardija (smanjenje srčane frekvencije ispod 60 otkucaja), ukočen vrat, pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskoga.

Treću skupinu čine simptomi poremećaja u sustavima vodiča i subkortikalne jezgre: hemipareza (pareza jedne polovice tijela) i hemiparalyse, pareza središnjeg živčanog sustava, konvulzivni napadaji, pareza okulomotornog živca, piramidalni simptomi (Babinsky, Oppgeheim, itd.).

Četvrta skupina simptoma je vrlo važna za određivanje lokalizacije procesa i odražava simptome gniježđenja. Ako desničarski bolesnici razviju amneziju i osjetilnu afaziju (govorni poremećaj), to ukazuje da je apsces lokaliziran u području lijevog temporalnog režnja mozga. Ako pacijenti imaju ataksiju (slabu koordinaciju pokreta) i vrtoglavicu, najvjerojatnije se apsces nalazi u desnom temporalnom režnju i proteže se na put koji povezuje desni temporalni režanj i lijevi cerebelum. Može se uočiti i mentalni poremećaji emocionalne i osobne prirode, koji se manifestiraju euforijom ili depresivnim stanjem, nedostatkom kritičkog stava prema njihovoj bolesti, psihomotornom agitacijom, negativizmom (suprotstavljanje i kontradikcija drugim ljudima). Porazom desnog temporalnog režnja važan znak je kršenje vidnih polja - hemianosmija, uz gubitak iste polovice vida svakog oka.

Kod apscesa malog mozga dolazi do smanjenja tonusa mišića s zahvaćene strane. Glavni simptom je ataksija, koja se obično nalazi kod hodanja i obavljanja koordinacijskih testova (prst-prst, paltsenosovaya, adiadokhokinez (nemogućnost obavljanja brzih, naizmjeničnih pokreta), studija u poziciji Romberg). Karakteristično je padanje i prelijevanje iz zahvaćenog malog mozga. Vrlo indikativan je nistagmus (nenamjerno kretanje očne jabučice), usmjeren prema gore i u oba smjera, često višestruko.

U istraživanju krvi otkrivena je umjerena neutrofilna leukocitoza, povećana ESR. Kod nekompliciranog apscesa, cerebrospinalna tekućina teče pod velikim pritiskom. Najčešće je svjetlo i ima umjereni pomak: lagana pleocitoza (povećanje broja stanica) na razinu od 100-200 stanica u 1 μl. i umjereno povećanje proteina. U slučaju pucanja apscesa u subarahnoidni prostor, cerebrospinalna tekućina postaje gnojna. Kod apscesa malog mozga tijekom uzimanja spinalne punkcije, tekućina se mora osloboditi polako i malim dijelovima kako bi se izbjeglo uklapanje moždanog stabla u okcipitalni foramen.

U završnom stadiju razvoja bolesti pojavljuju se simptomi dislokacije: anizokorija (nejednake veličine zjenica), ograničenje pogleda, poremećeni ritam disanja, gubitak svijesti. Trajanje ovog stadija apscesa mozga i malog mozga je nekoliko dana i završava smrću pacijenta. Istodobno se povećava oticanje mozga, paraliza vitalnih centara ili prodor apscesa u moždane komore. Vrlo rijetko, prodor apscesa u moždane komore i gnojni ventrikulitis (upala moždanih komora) rezultira povoljnim ishodom.

Dijagnoza. Kako bi se provela točna dijagnoza mjesta apscesa mozga i malog mozga, provoditi kompjutorsko i magnetsko rezonancijsko snimanje mozga. Tijekom kompjutorske tomografije otkriven je tanak, glatki zid stijenki apscesa koji ima ispravne konture. Magnetska rezonancija vam također omogućuje da odredite kapsulu apscesa. Ako nije moguće provesti gore navedene vrste istraživanja, moguće je provesti pneumoencefalografiju ili radioizotopnu scintigrafiju mozga.

Abscese mozga i cerebeluma treba razlikovati od gnojnog meningitisa, nepurulentnog lokalnog encefalitisa, seroznog leptomeningitisa (arahnoiditisa), gnojnog labirintitisa. Kod meningitisa javlja se visoka temperatura i tahikardija (povećanje broja otkucaja srca), a kod apscesa temperatura tijela je slabijeg stupnja i opaža se izražena bradikardija. Bolesnici s meningitisom su uzbuđeni, a tijekom apscesa su pospani i inhibirani, postoji karakteristična "ustajala bradavica" u fundusu. Meningitis i apsces se mogu razlikovati kada se ispituje cerebrospinalna tekućina: pojavit će se visoka pleocitoza u meningitisu, umjerena pleocitoza i povećanje količine proteina u apscesu. Kod arahnoiditisa nema promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Za razliku od encefalitisa s apscesom mozga, simptomi intoksikacije su odsutni.

Liječenje. U ovoj bolesti potrebna je hitna hospitalizacija u ENT bolnici, gdje se od pacijenta traži da se podvrgne kirurškom uklanjanju uha drenažom apscesa mozga i malog mozga.

Prognoza za oporavak ovisi o pravovremenosti dijagnoze, ispravnosti upotrebe kompleksa antibiotika širokog spektra, kao i drugih potrebnih lijekova.

Otogeni moždani apscesi

Otogeni apsces mozga je apsces mozga koji se razvija kao rezultat širenja infektivnih agensa iz uha u mozak u kroničnom (rjeđe akutnom) gnojnom otitisu. etiologija

Patogeni su obično identični mikroorganizmima koji uzrokuju akutne i kronične upale srednjeg uha.

patogeneza

Najčešće se lokalizira u temporalnoj regiji (kontaktna staza), rjeđe u udaljenim područjima mozga (hematogeni put).

klinika

Postoji postupak inscenacije:

  1. Početni stadij (encefalitis) - opći infektivni simptomi na pozadini umjereno izraženih meningealnih simptoma. Karakterizira ga glavobolja, letargija, vrućica, mučnina, povraćanje (1-2 tjedna).
  2. Latentna faza (skrivena) - gotovo potpuno odsustvo simptoma. Možda brza umornost, depresija (2-3 tjedna).
  3. Eksplicitna faza - apsces je potpuno formiran:
    • opći infektivni simptomi - slabost, vrućica, upalne promjene u krvi itd.;
    • cerebralne simptome - glavobolja, mučnina, povraćanje, bradikardija, kongestija u fundusu itd.;
    • fokalni simptomi su najvažniji za dijagnosticiranje lokalizacije apscesa, pa s apscesom temporalnog režnja - hemipareza na suprotnoj strani, paraliza središnjeg živčanog živca, konvulzije, ataksija, okus i olfaktorni poremećaji, istoimena hemianopsija, alexia, agrafiya, s porazom dominantnog režnja - osjetilni i amnestijska afazija.
    • dislokacijski sindrom - mali izvaljeni nistagmus, poremećaji okulomotornih živaca, oslabljena svijest, disanje, kardiovaskularna aktivnost;
  4. Konačna faza je smrt na pozadini otekline mozga (uvlačenje mozga u veliki foramen, prodor apscesa u ventrikule mozga).

liječenje

  1. Kirurško liječenje usmjereno na uklanjanje gnojnog žarišta u srednjem uhu i uklanjanje apscesa u mozgu;
  2. Antibiotska terapija - uporaba antibiotika širokog spektra koji prodiru u krvno-moždanu barijeru (cefalosporini 3. generacije, metronidazol, penicilini, itd.);
  3. Detoksikacijska terapija (reopoliglukin, nativna plazma, hemodijaliza, itd.);
  4. Dehidracijska terapija (lasix, 40% glukoza, itd.);
  5. Antihistaminici intramuskularno (difenhidramin, suprastin, itd.);
  6. Glukokortikosteroidi parenteralno;
  7. Simptomatska terapija.

Otogeni apsces mozga i cerebeluma.

Najčešće, otogeni apscesi mozga nalaze se u temporalnom režnju, u blizini krova bubne šupljine i krova antruma. Cerebelarni apscesi u pravilu imaju međupovezan labirintitis ili sinusnu trombozu.

Simptomi apscesa mozga i malog mozga odgovaraju 4 razdoblja bolesti. Postoje početne, latentne, otvorene i terminalne faze bolesti.

Početni stadij obično traje 1-2 tjedna i ako pažljivo skupite pacijentovu anamnezu ili ih pregledate tijekom tog razdoblja, pojavit će se blagi meningealni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, loše osjećanje, blagi porast temperature na 37,5. To odgovara meningoencefalnom stadiju nastanka apscesa i meninge počinju reagirati na invaziju.

Uz dovoljnu barijeru, proces se ne širi kroz membrane i počinje latentno razdoblje bolesti, tijekom koje infekcija polako prodire u supstancu mozga. Stupanj razvoja kapsule vezivnog tkiva u određenoj mjeri određuje trajanje latentnog razdoblja. Ovo razdoblje je asimptomatsko zbog prisutnosti kompleksnih adaptacijsko-kompenzacijskih mehanizama u tijelu.

Prijelazom iz kompenzacijskog stanja u dekompenzirano stanje pod utjecajem hematolikorodinamičkih poremećaja, porast intrakranijalnog tlaka dolazi u takozvanoj "očiglednoj" fazi. Simptomi očite faze bolesti mogu se podijeliti u tri skupine: cerebralna, žarišna i udaljena, tj. dislokacija.

Kod cerebralnih simptoma pacijenata zabrinuti su glavobolja, mučnina, povraćanje, bradikardija i kongestija oko očiju. One su uzrokovane hemato-likorodinamičkim poremećajima i povećanim intrakranijalnim tlakom. Opće stanje pacijenta je iznimno teško, izraz pacijenta je bolan, koža je blijeda. Pojavljuje se ravnodušnim odnosom prema okolini, mentalnoj inhibiciji, letargiji, pospanosti, bolesnici se ne kreću uvijek u vremenu i prostoru. Ako možete prikupiti anamnezu, ispada da je glavobolja lokalizirana u temporalnoj ili zatiljnoj regiji, ovisno o lokalizacijskom procesu na pacijentovom uhu. S povećanjem intrakranijalne hipertenzije bol postaje konstantnija, bolnija. Pojavljuju se mučnina i povraćanje, što ukazuje na iritaciju jezgara vagusnog živca. To je također uzrok bradikardije (također ovisi o prevladavanju inhibitornih kortikalnih procesa). Objektivno ispitivanje otkriva blage pozitivne simptome meningeala.

Kompresija dirigentskih sustava i subkortikalnih jezgri proizlazi iz dislokacije moždanog tkiva. Zabilježeni su kontralateralna hemipareza i paraliza. Mogu nastati kranijalni živci. Uzduž središnjeg tipa razvija se pareza okulomotornog i facijalnog živca. Središnja inervacija gornje skupine mišića lica je bilateralna, pa je pareza donje skupine mišića lica očuvana funkcija mišića čela. Piramidalni simptomi.

Fokalni simptomi su vrlo vrijedni za uspostavljanje procesa lokalizacije. Oni ovise o izravnom štetnom učinku razgradnje tkiva u području apscesa. S lokalizacijom apscesa u lijevom temporalnom režnju mozga dolazi do desne anamnezne afazije, tj. pacijenti padaju iz pamćenja i zaboravljaju nazive objekata, ali ga definiraju po značenju. Na primjer, pokazujući na čašu, kažu: "Znam što piju." Na prijedlog ponoviti riječi koje su bliske u fonetskom zvuku (kćer, bačva), odgovor slijedi: "točka, točka", itd. To se objašnjava činjenicom da su otogeni apscesi mozga lokalizirani uglavnom u stražnjem dijelu drugog donjeg girusa temporalnog režnja. Rjeđe, osjetilna afazija može se promatrati s lezijom stražnjeg dijela gornjeg temporalnog girusa. To ometa analizu i sintezu zvuka govora, zbog čega pacijent gubi sposobnost razumijevanja materinjeg jezika i time gubi kontakt s drugima.

Za razliku od lezije lijevog temporalnog režnja, gdje se neurološki simptomi pojavljuju jasno i relativno rano, s apscesom desnog temporalnog režnja, nema neuroloških fokalnih simptoma, zbog čega se ovo područje naziva "glupim". Dakle, klinička slika apscesa desnog temporalnog režnja mozga uglavnom se sastoji od cerebralnih simptoma (glavobolja, mučnine, povraćanja, kongestije fundusa, bradikardije) i simptoma dislokacije kao posljedice kompresije hemisfere mozga.

Vrijedan simptom je prolaps suprotnih vidnih polja hemianopije (perimetra). U završnoj fazi desnog temporalnog režnja mozga, trijada simptoma nastaje uslijed kompresije moždanog stabla, gdje se nalaze jezgre živca koji se kreće oko oka, piramidalni put i vlakna frontalno-mosto-cerebelarnog puta. Stoga se kod pacijenata razvija ptoza, širenje zjenice na strani fokusa, i kontralateralna, povećanje refleksa tetiva. U budućnosti se može razviti spastična hemipareza ruku i nogu s patološkim refleksima, kao i epileptički napadaji. Međutim, nažalost, ti se simptomi pojavljuju kasno, već u završnoj fazi.

Izraženiji fokalni simptomi uočeni su u cerebralnom apscesu. Uz pomoć odgovarajućih testova otkrivena je asimetrija mišićnog tonusa i oslabljena srčana aktivnost. Postoji poremećaj koordinacije pokreta - ataksija i atonija mišića na strani fokusa.

Poznato je da cerebelarne hemisfere u filogenetskom odnosu pripadaju kasnijim anatomskim strukturama, stoga je koordinacija diferenciranih malih pokreta u distalnim dijelovima ruke, šake i prstiju narušena. Pacijent ne može jasno obaviti paltsenosovuyu uzorak i kada pokušate dodirnuti vrh nosa prstom, on promašuje i javlja se ataksija. Slično tome, test koljena-peta. Zbog hipotonije mišića na zahvaćenoj strani, lako je utvrditi da obje podignute ruke ne mogu istovremeno držati određeno vrijeme na istoj razini. Kršenje tona mišića jezika dovodi do poremećaja govora, koji postaje spor, monoton i često - pjevan. Pacijent ne može glatko i brzo proizvesti supinaciju i pronaciju ruke - adiadohokinezu.

Vrlo istaknut simptom je cerebelarni nistagmus. Ima veliku amplitudu, ima rotacijski karakter i usmjeren je na zahvaćenu stranu. S razvojem apscesa postaje sve intenzivniji, dok je u labirintu, u fazi isključivanja funkcije labirinta, usmjeren na zdravu stranu, postupno slabi i može čak i nestati.

Kompresija puteva cerebrospinalne tekućine između ventrikularnog sustava i subarahnoidnog prostora na temelju mozga stvara uvjete za grubo kršenje cerebrospinalne tekućine s kasnijim razvojem unutarnje vodenice i edema debla, koji, prignječenjem u velikom otvoru lubanje, uzrokuje trenutnu smrt. Osim toga, apsces može provaliti u komore mozga i uzrokovati difuzni gnojni meningitis, tj. dolazi do terminalnog stadija s fatalnim ishodom povećanja edema mozga i paralize vitalnih centara u oblonguli medule.

Osim prikupljene anamneze, općih, neuroloških pregleda, pregleda dana oka i otoskopskih podataka, punkcija cerebrospinalne tekućine rijetko se koristi za diferencijalnu dijagnozu, ali vrlo pažljivo, ali s apscesom malog mozga je nepoželjna jer može se pojaviti okluzijski sindrom. Tekućina teče pod velikim tlakom, prozirna je, blago opalescentna, citoza je beznačajna, protein doseže 1%. Krvna leukocitoza i visoki ESR.

Radiografija mastoidnog procesa (Meyer, Schuler) pomaže razjasniti lokalizaciju apscesa mozga i cerebeluma, na rendgenskim snimkama pokazuje uništenje mastoidne kosti i bubne šupljine.

Danas se sve više koristi kompjutorizirana tomografija, koja omogućuje znatno učinkovitije otkrivanje promjena u patologiji uha i mozga, diferencijalna dijagnostika otogenih intrakranijskih komplikacija i odabir ispravne strategije liječenja. Ukratko, usredotočit ćemo se na neke specifične znakove intrakranijalnih komplikacija prema kompjutorsko-programskim podacima.

Meningitis: uloga CT-a je isključivanje takvih komplikacija meningitisa kao apscesa mozga, ekstraduralnih i subduralnih apscesa. U meningitisu se razvija difuzno oticanje mozga, povećava se šupljina u području bazalnih cisterni, međumisferična fisura i vaskularni pleksus.

Ekstraduralni apsces izgleda kao niska gustoća s oblikom bikonveksne leće. Kapsula dobro akumulira kontrastno sredstvo. Perifokalni edem moždanog tkiva je odsutan.

Subduralni apsces izgleda kao područje niske gustoće konveksno-konkavnog ili vrpčastog oblika, uz unutarnju površinu kostiju lubanje. Postoji perifokalni edem tkiva mozga.

Apsces mozga izgleda kao dio medulle niske gustoće s perifokalnim edemom. Ponekad se vidi kapsula apscesa između središnjeg područja nekroze i područja perifokalnog edema, koji se formira do kraja drugog tjedna i akumulira dobar kontrastni agens. Obično ima oblik prstena, koji je debljine oko cijele dužine.

89. Otogeni apsces temporalnog režnja mozga. Cerebralni i žarišni simptomi. Liječenje.

Glavni put infekcije je kontakt; gnojni proces u srednjem uhu uništava zid lubanje i prelazi u izravan kontakt s njegovim sadržajem.

Kada se kontaktna putanja infekcije širi, na površini mozga se formira ograničeno područje encefalitisa (na primjer, u slučaju subduralnog apscesa), što se manifestira edemom moždanog tkiva i upalnim promjenama u krvnim žilama, uključujući i stvaranje krvnih ugrušaka. Encefalitis se također širi na bijelu tvar kroz žile i limfne kanale. Takav lokalni encefalitis je popraćen hipertenzivnim simptomima, a ponekad se promatraju i simptomi gniježđenja, pa se ograničeni encefalitis lako miješa s apscesom (lažni apsces). S ne-virulentnom infekcijom i pravovremenim uklanjanjem žarišta u uhu, proces se može preokrenuti. Daljnjim napredovanjem bolesti lokalni encefalitis ulazi u gnojni stadij, a raspad medularne tvari obično započinje bijelom tvari u kojoj nastaje nakupljanje gnoja (apscesa), iako se ponekad snima i siva tvar. Tako postoji apsces s nogom (površnijom) ili bez noge. Kada se mozak zarazi iz srednjeg uha duž vaskularnih puteva, u bijeloj tvari obično nastaje apsces, a takvi se apscesi mogu nalaziti na relativno velikoj dubini (3-4 cm od površine mozga). Veličina apscesa uvelike varira - od veličine graha i lješnjaka do uključene jabuke. Češće se formira jedan apsces, ali ponekad ima nekoliko čireva koji se kasnije mogu stopiti. U temporalnom režnju, čirevi su češće zaobljeni,

Simptomi. Odgovaraju četiri razdoblja bolesti, koji su izraženi manje ili više jasno. Postoje početne, latentne, otvorene i terminalne faze bolesti. Početni stadij obično traje 1-2 tjedna i popraćen je blagim meningealnim simptomima: glavobolja, vrućica (37,5 ° i više), povraćanje, mučnina i loše zdravlje, zatvor, itd. Ponekad se to poklapa s postoperativnim razdobljem nakon o otitis operaciji. Pacijent je tromiji nego inače, unatoč dovoljnom vremenu od dana operacije, nastavlja ležati u krevetu. Često se ova skupina simptoma pripisuje ili otitisu ili postoperativnom stanju.

Zapravo, ovo je manifestacija reakcije sluznice mozga na invaziju. Uz dovoljnu barijeru, proces se ne širi kroz membrane i počinje latentno razdoblje bolesti, tijekom koje infekcija polako prodire u supstancu mozga.

Tijekom tog razdoblja temperatura je obično normalna (krvna formula bez značajnih odstupanja od norme). Pacijentova bljedilo, nedostatak apetita, glavobolja, nedostatak vedrine itd. Obično se pripisuju otitisu. Često čak ni ovi znakovi nisu prisutni u latentnoj fazi.

Vidljivi simptomi apscesa u mozgu mogu se razviti postupno, ali ponekad se pojavljuju iznenada, kao da su potpuno zdravi. U ovom jasnom stadiju javlja se slika ozbiljne bolesti, s stalnim pogoršanjem dinamike bolesti. Pacijent se žali na glavobolju, opću slabost, nedostatak apetita, zatvor, blijed je, koža lica ponekad ima zemljastu boju, a težina pada.

Simptomi s eksplicitnim stadijem bolesti mogu se podijeliti u 4 skupine.

1. Prva skupina simptoma karakteristična je za supresivne procese općenito. Znakovi kao što su slabost, iscrpljenost, nedostatak apetita, jezik jezika, konstipacija, faktor više ukazuju na trofičke poremećaje, često uočene kod drugih bolesti. Promjene krvi, ubrzani ESR je najvažniji.

2. Druga skupina - uobičajeni simptomi mozga koji nastaju kao posljedica hipertenzije uzrokovane edemom tkiva mozga. Ova skupina simptoma je češće izražena: glavobolja je, primjerice, nepodnošljiva, često odgovara lokalizaciji apscesa i obično je lošija kada se lupka prstom na koži lubanje, što odgovara mjestu apscesa.

Vrlo su karakteristični spori puls (do 45-60 otkucaja), promjene u fundusu oka, povraćanje (iznenada, vrlo nasilno i nije povezano s unosom hrane). Ukočen vrat i Kernigov simptom rani su simptomi apscesa mozga, a posebno malog mozga (V. O. Kalina). S teškom hipertenzijom razvija se koma. Tipične promjene u psihi: nedostatak koncentracije, depresivno raspoloženje, suza, razmišljanje o letargiji. Mala pleocitoza i određeno povećanje sadržaja proteina obično se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini. Tekućina teče kroz punkciju pod tlakom.

Treća skupina uključuje simptome koji ovise o poremećajima sustava vodiča i subkortikalnim jezgrama i uzrokovani su dugotrajnim učinkom apscesa na njih: promatraju se piramidalni simptomi (simptom Babinskog, Oppenheim), kontralateralna hemipareza i paraliza, konvulzije, anestezija od pritiska na unutarnju kapsulu. Ponekad postoje lezije kranijalnih živaca - optički neuritis, paraliza n. oculomotorius (dilatacija zjenice i ptoza kapaka), kao i istoimeni n. hipoglos, trigeminalna neuralgija (pritisak na gangl. Gasseri). Abducentni živac je relativno rijetko uključen u proces - ponekad ga pogađa cerebelarni apsces.

4. Četvrta skupina - simptomi gniježđenja - najvredniji su za proces lokalizacije. Oni ovise o izravnim štetnim učincima encefalitisa i razgradnji tkiva u području apscesa.

Za lokalizaciju apscesa u lijevom temporalnom režnju karakteristična je amnezijska afazija (kod desničara), u kojoj pacijent ne može ispravno imenovati predmet koji mu je pokazan čija svrha zna. U osjetilnoj afaziji pacijent ne razumije ono što je rečeno, iako njegov sluh nije poremećen. Primjećuje se i parafazija - iskrivljavanje riječi, pogrešan izbor riječi (tj. Umjesto željene riječi koristi se drugi). Kod lijeve ruke ti se fenomeni promatraju u desnim stranim apscesima temporalnog režnja.

Liječenje. Liječenje apscesa mozga je kirurško. Samo korištenje antibiotika pokazuje da se ne događa obrnuti razvoj apscesa, te se uočava samo kašnjenje u njegovom razvoju. Često to ima negativnu stranu koja maskira one nespecificirane simptome apscesa, koji su bili prisutni, i obmanjuje liječnika.

Pozitivnu ulogu igraju antibiotici koji se primjenjuju tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Zahvaljujući njihovom djelovanju, broj postoperativnih meningitisa i encefalitisa znatno se smanjio.

Dobri rezultati opaženi su pri davanju penicilina (600.000 IU) i streptomicina (500.000 IU) dnevno. Preporučuje se intravenska infuzija glukoze s vitaminima, kao i male doze krvi iz jedne skupine (na primjer 50-70 ml).

Kirurško liječenje sastoji se od intervencija na temporalnoj kosti kako bi se uklonio uzročni fokus, a zatim i na sam mozak. Koriste se mastoidotomija (za akutnu upalu srednjeg uha) i radikalna operacija (za kronične upale srednjeg uha) i labirintotomija (za labirintogene cerebelarne apscese), nakon čega su izložene kranijalne jame. Zatim napravite probnu iglu za ubod. Da bi se izbjegla ulazak igle u ventrikule, obično se ubrizgava na dubinu ne veću od 4 cm.Ako koristite dovoljno debelu iglu, onda češće nema potrebe za sisanjem gnoja pomoću štrcaljke i ona se, zbog pritiska u apscesu, slobodno izlijeva iz rupe igle.

Operacija na samom mozgu može se obaviti na jedan od tri načina:

1 uklanjanje apscesa zajedno s kapsulom;

2) tretman punkcije;

3) otvaranje apscesa (rez).

U odnosu na kirurški pristup apscesu, postoje dva stajališta: neki preporučuju pristup kroz otvor za trepanaciju u mastoidnom procesu, kako bi se uklonio gnojni fokus u uhu; drugi - kroz novu rupu u lubanji u području zdravih tkiva.

Otogeni moždani apscesi

Uzročnici bolesti ranije su najčešće bili gram-pozitivni streptokoki i stafilokoki. Sada prevladavaju gram-negativni sojevi - Proteus, Pseudomonas gnojni i E. coli i drugi anaerobi - uglavnom kao mješovita infekcija [Ganz N., 1980]. Flora gnoja iz uha ne podudara se uvijek s florom apscesa mozga. Sjetva je često sterilna.

Absolutna većina otogenih apscesa mozga lokalizirana je u temporalnom režnju i malom mozgu (sl. 4.3). Mnogo rjeđi su apscesi nastali metastazama u okcipitalnom, parijetalnom, frontalnom režnju moždane hemisfere, mostu i nogama mozga, medulla oblongata. Možda kontralateralni razvoj metastatskih apscesa.

Postoje sljedeći stupnjevi razvoja apscesa. Početni stadij manifestira se encefalitisom, bez omekšavanja mozga zbog invazije mikroba u nju. Ima groznica, često umjerena, hladna, blaga glavobolja, mučnina, manje povraćanje; epileptiformne konvulzije su vrlo rijetke.

Moguće stagnirajuće bradavice optičkog živca, žarišni simptomi, ponekad opća slabost, pospanost, apatija, manje uzbuđenja. U krvi, umjerena leukocitoza i povećana ESR. Ova faza se obično javlja na pozadini otitisa, pa se često promatra. Može doći do difuznog encefalitisa, koji je brzo fatalan, ili u drugoj, latentnoj fazi.

Latentna faza karakterizirana je fuzijom mozga, razdvajanjem, formiranjem kapsule. Cerebralni edem i lokalni meningitis regresiraju, kao i povišeni intrakranijski tlak i intoksikacija. Ova faza je asimptomatska. Postoje umjerena glavobolja, normalna ili blago subfebrilna tjelesna temperatura, moguća ustajala bradavica optičkog živca, apatija, sporo razmišljanje. Krv i cerebrospinalna tekućina unutar normalnih granica. Ova faza može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Pod utjecajem određenih nepovoljnih čimbenika (infekcija, pogoršanje otitis media, prenaprezanje, itd.) Razvija se očigledan stadij koji se manifestira progresivnim encefalitisom, povećanjem apscesa prema korteksu i ventrikulama mozga, edemima i oticanju mozga. Klinički postoje fokalni simptomi i znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka.

U slučaju da se kirurška intervencija ne provodi odmah, započinje završni stadij. Može se razviti zbog cerebralnog edema, što dovodi do progresivnog povećanja intrakranijalnog tlaka i povrede moždanog stabla paralizom respiratornog centra, apsces ulazi u ventrikule mozga ili subarahnoidnog prostora s razvojem gnojnog meningitisa, kao i septičkog stanja (toksična koma). Ponekad možete spasiti život pacijenta u ovoj fazi.

Potrebno je razlikovati proboj apscesa temporalnog režnja mozga u lateralnim komorama ili apscesu malog mozga u IV klijetku od proboja ventrikula u šupljinu apscesa. Probojućem apscesu u ventrikulama mozga prethodi zaštitni opendimitis. S probijanjem se razvija masivni ventrikularni meningitis. Ventriculitis se također može pojaviti bez izbijanja gnoja zbog infekcije ventrikula iz okolnog encefalitisa.

Probojem ventrikula u izlučenu šupljinu apscesa ne dolazi do infekcije cerebrospinalne tekućine. Kada se cerebrospinalna tekućina probije, pod pritiskom izmijenjene stijenke ventrikula, gnoj se ispere iz šupljine apscesa, što dovodi do povoljnog ishoda.

Česti znakovi otogenih apscesa mozga nisu vrlo česti.

Meningealni simptomi (zbog povećanja intrakranijalnog tlaka) zabilježeni su tijekom apscesa i temporalnog režnja i malog mozga, značajno češće kod povećane pleocitoze i sadržaja proteina u sterilnoj tekućini. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini variraju ovisno o fazi razvoja apscesa, zahvaćenosti meninge, djelovanju antibiotika. Pritisak i količina proteina najčešće su povišeni. Za apsces koji nije kompliciran meningitisom karakterizira se bistra tekućina bez stanica ili s neznatnim brojem (do 200/3), uglavnom limfocita.

U akutnom stadiju prevladavaju neutrofili. Prisutnost asimptomatskog popratnog meningitisa je sumnjiva: 1) značajne fluktuacije u citozi u kratkom vremenu - između punkcija - od umjerenog do visokog, dok je kod "čistog" meningitisa uočeno povećanje citoze (s pogoršanjem) ili progresivno smanjenje; 2) smanjenje citoze sa stabilnim meningealnim simptomima; 3) stabilna citoza s smanjenjem intrakranijalnog tlaka.

Respiratorni poremećaji zbog kompresije moždanog stabljika javljaju se u završnoj fazi apscesa. Paraliza disanja je češća kod cerebelarnih apscesa.

Žarišni simptomi apscesa temporalnog režnja javljaju se kod poraza lijevog temporalnog režnja kod desničara. Kod poraza posteriornog dijela postoje, ali ne trajno, amnestički (rani simptom), senzorna afazija i optički akustična afazija. Afazija se može maskirati konfuzijom. Gubitak vidnih polja (homonimna bilateralna hemianopija) bilježi se samo s vrlo velikim i dubokim apscesom temporalnog režnja koji se proteže do zatiljnog režnja.

S lokalizacijom apscesa u desnoj tempo-parietalnoj i temporalno-parijetalno-okcipitalnoj režnji, vestibularnim poremećajima (uzrokovanim kršenjem kortikalne regulacije vestibularne funkcije) i poremećajem orijentacije s obzirom na vlastito tijelo iu prostoru [Talyshinsky i M., 1985].

Daleki simptomi, ili "simptomi u susjedstvu", uključuju epileptiformne, uglavnom klonične, napadaje. Oni nisu neuobičajeni, osobito s kombinacijom apscesa s meningitisom, au mnogim slučajevima prethodi parezi i paralizi, uglavnom kontralateralnim, često u obliku monoplegije. Od lezija kranijalnog živca češća je pareza okulomotora, lica i trigeminusa. Mogu se pojaviti na strani apscesa i kontralateralnoj. Spontani nistagmus rijetko se opaža i posljedica je povećanog intrakranijalnog tlaka.

Glavni žarišni simptomi cerebelarnog apscesa su spontani nistagmus u smjeru središta, homologno-aralna ataksija ekstremiteta i adiadohokineza. Cerebelarni apscesi, kao i tumori, skloni su kompresiji moždanog debla. Spontani nistagmus, koji je rani simptom, u biti je znak oštećenja jezgara moždanog debla. Obično je vodoravna, rijetko rotatorna, često velika, u većini slučajeva usmjerena prema ognjištu.

Ovaj smjer nistagmusa dobiva posebnu dijagnostičku vrijednost kada isključite labirint pacijentovog uha. Takav nistagmus u kombinaciji s parezom pogleda u smjeru lezije omogućuje razlikovanje apscesa malog mozga od tumora. Postaje intenzivniji kako proces napreduje. Kada se gnoj približi dnu IV klijetke ili se u nju probije, ona postaje vertikalna. Pojava nistagmusa ukazuje na leziju malog mozga u području crva.

Napadaju se simptomi gubitka cerebelarne funkcije, tremor udova, dismetrija (propušteni s indeksom i nazalnim uzorcima), adiadohokineza, statokinetički poremećaji (tendencija pada prema leziji bez obzira na položaj glave, posrtanje), ili atonija na strani lezije.

Svi ovi simptomi su često odsutni. Disartrija (spor, nauljen, skenirani govor) je rijedak. "Simptomi u susjedstvu" su homolateralna paraliza kranijalnih živaca, često s kompliciranim apscesima. Promatra se homolateralna paraliza III-VII živaca. Paraliza facijalnog živca javlja se češće nego s apscesom temporalnog režnja. Paresis ekstremiteta (homolateralni) rijetko se razvija.

Otogeni apsces mozga

Što je otogeni apsces mozga -

Otogeni apsces mozga je apsces supstancije mozga koja ima otogeni izvor.

Što uzrokuje / uzrokuje otogeni apsces mozga:

Abseks mozga u većini slučajeva razvija se na strani zahvaćenog uha i postaje nastavak upalnog procesa u njemu.

Kontralateralni apscesi se rijetko primjećuju, u tim slučajevima proces se širi duž vaskularnih putova.

Prvo, razvija se encefalitis i tek nakon 10-14 dana obično nastaje apsces, praćen cerebralnim i žarišnim simptomima. Cerebralni simptomi povezani s upalom moždanog tkiva, intoksikacijom i povišenim intrakranijalnim tlakom.

Simptomi otogenog apscesa mozga:

U normalnom tijeku upale srednjeg uha javljaju se promjene. Opće stanje djeteta postupno se pogoršava, postaje trom, ravnodušan prema okolini, prestaje se igrati, pogoršava apetit, pojavljuje se neka letargija, koža blijedi, lica su mu oštra.

Visoka temperatura obično nije zabrinuta glavoboljom, ponekad jednostranom, često noću, u vezi s kojom dolazi do nesanice. Zbog intrakranijalne hipertenzije, mučnina i povraćanje nisu povezane s uzimanjem hrane.

Punjenje i ritam pulsa se ne mijenjaju, ali se javlja bradikardija, ponekad i do 40 u minuti s normalnim krvnim tlakom.

Slika krvi nije karakteristična, često ne-jezgra leukocitoza, neka hipokromna anemija.

Nažalost, žarišni simptomi se rijetko otkrivaju. Najsvjetliji i patognomonični simptom javlja se kod desnorukih osoba s lokalizacijom apscesa u lijevom temporalnom režnju mozga. To je tzv. Amnezijska afazija - dijete naziva funkciju objekta ili je nekako karakterizira, ali ga ne može imenovati. Na primjer, olovka je "stvar koju pišu", sat "pokazuje vrijeme, otkucava".

Manje je česta osjetilna afazija, kada pacijent ima poteškoća s razumijevanjem govora koji ga gleda. Obično se u tim slučajevima apsces nalazi u gornjim dijelovima temporalnog režnja. Međutim, s lokalizacijom apscesa u desnom temporalnom režnju mozga kod desničara, tj. kod većine djece ovaj patognomonski simptom nije prisutan. U tom smislu, desno uho je nekako glupo, a dijagnoza u toj situaciji uvijek uzrokuje velike poteškoće.

Ako se apsces nalazi bliže fronto-parijetalnoj regiji ili perifokalnom edemu, može se pojaviti motorna afazija, pjevanje govora.

Drugi vrlo važan simptom apscesa u temporalnom režnju je hemianopija. Povezan je s uključivanjem u proces vizualnog puta koji prolazi kroz temporalni režanj do okcipitalnog.

U nekim slučajevima djeca imaju i lokalne simptome - konvulzivne napade, parezu ekstremiteta, poremećaje osjetljivosti, poremećaje kretanja na suprotnoj strani od apscesa.

Dijagnoza otogenog apscesa mozga:

Dijagnosticiranje otogenog apscesa je vrlo teško. Potreban je detaljan klinički pregled pacijenta.

Pokazuje se lumbalna punkcija, ali analiza cerebrospinalne tekućine daje malo informacija za dijagnozu apscesa. Posebna pozornost tijekom punkcije kralježnice posvećuje se povećanju intrakranijalnog tlaka. U cerebrospinalnoj tekućini nađeno je određeno povećanje količine proteina, a ponekad i leukocita.

Tekućina je obično bistra, ali se u čestim kapljicama oslobađa, ponekad čak iu potoku. Kao rezultat toga, djeca sa sumnjom na apsces u mozgu trebaju biti vrlo pažljivo probušena, jer su opisani slučajevi kada je izduženi mozak povrijeđen zbog brzog istjecanja tekućine.

Veliki broj leukocita, nedostatak transparentnosti (mutna cerebrospinalna tekućina) može ukazivati ​​na periodično pražnjenje apscesa u moždanoj komori. U tim slučajevima, punkcija je opasna, budući da su mogući probojni apsces u ventrikulu i trenutna smrt.

Posljednjih godina rađena je kompjutorizirana tomografija kako bi se dovršila dijagnoza, iako je daleko od toga da je svugdje dostupna. Ova metoda omogućuje točno određivanje lokalizacije apscesa, njegove veličine, dubine, perifokalnog edema moždanog tkiva, periventrikularnog edema.

Ne gubite vrijednosti ehografije, reografije mozga, angiografije, proučavanja fundusa i vidnih polja, ultrazvuka.

Ehoencefalografija se temelji na djelovanju visokofrekventnih zvučnih valova reflektiranih od sučelja formacija s različitom akustičkom impedancijom. Premještanje srednjih struktura u bolesnika s apscesom temporalnog režnja doseže 10-13 mm.

Kontrastna angiografija pruža neke informacije kako bi se odredio položaj apscesa u hemisferama prema karakterističnom vaskularnom uzorku, iako je ova metoda vrlo opasna i koristi se kod djece samo iz vitalnih razloga.

Koriste se suvremene radionuklidne metode (intenzivno nakupljanje radionuklida u području apscesa).

Liječenje otogenog apscesa mozga:

Kada se ustanovi dijagnoza otogenog apscesa mozga, pacijent se podvrgava hitnoj radikalnoj (sve-šupljinskoj) operaciji na uhu sa širokom izloženošću moždane ovojnice srednjeg dijela lubanje.

Nakon toga, kroz dura materiju tretiranu alkoholnom otopinom joda, dijagnostička punkcija mozga izvodi se na dubini od 2-3 cm, ponekad u različitim smjerovima.

Pronađeni apsces se otvara iglom, au njegovu šupljinu uvodi se gumena drenaža. Ako se nađe apsces, stanje pacijenta obično se brzo poboljšava. Ako pretraga nije odmah uspješna, dijagnostike se nastavljaju.

U nekim slučajevima, čak i ako se ne pronađe apsces, stanje djeteta nakon radikalne operacije uha uslijed neke dekompresije poboljšava se, ali potraga za apscesom mora se nastaviti.

Kontralateralni moždani apscesi se operiraju u neurokirurškim odjelima koristeći druge pristupe, iako otorinolaringolozi također provode eliminaciju upalnog fokusa u uhu.

S kojim bi se liječnicima trebalo savjetovati ako imate otogeni apsces mozga:

Da li ti nešto smeta? Želite li znati detaljnije informacije o otogenom apscesu mozga, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možete se dogovoriti s liječnikom - klinika Eurolab je uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam u prepoznavanju bolesti simptomima, savjetovati se i pružiti vam potrebnu pomoć i dijagnozu. Također možete nazvati liječnika kod kuće. Klinika Eurolab otvorena je za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike odabrat će vam prikladan dan i vrijeme posjeta liječniku. Ovdje su prikazane naše koordinate i smjerovi. Više pojedinosti o svim uslugama klinike potražite na njegovoj osobnoj stranici.

Ako ste prethodno proveli bilo kakve studije, svakako uzmite njihove rezultate za konzultaciju s liječnikom. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

A ti? Morate biti vrlo oprezni prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da su, nažalost, već prekasno za liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, vi samo trebate biti pregledani od strane liječnika nekoliko puta godišnje kako bi se spriječila ne samo strašna bolest, već i da bi se održao zdrav um u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite on-line savjetovalište, možda ćete tamo pronaći odgovore na vaša pitanja i pročitati savjete o brizi za sebe. Ukoliko vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Sva medicina. Također se registrirajte na Eurolab medicinskom portalu kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.