Značajke liječenja starijih osoba

Tumor

Broj novina: listopad 2006
Autor: Shevvrygin B.

Čak je i Hipokrat tvrdio da starije ljude treba tretirati drugačije nego mlade i zrele. Trenutno, osobe u dobi od 60 do 90 godina i starije dijele se na sljedeći način: 60-74 godina - stariji; 75-89 - stari; 90 godina i stariji - dugovječni.

Kod starijih osoba, bolesti dobivaju vlastite osobine. Prvo, oni teže teče. Drugo, vjerojatnost pojave brojnih bolesti značajno se povećava s dobi. Treće, povećava se broj bolesti u istoj osobi. I konačno, bolesti značajno utječu na sam proces starenja.

Stoga se, naravno, potreba za lijekovima povećava tijekom godina. Često postoji potreba za stalnim (ili dugotrajnim) uzimanjem određenih lijekova. U ovom slučaju, često je potrebno istovremeno propisati nekoliko lijekova koji mogu izazvati neželjene učinke.

Odgovor na lijekove

Tijelo ljudi starije i starije dobi preosjetljivo je na lijekove. Da bi se pomoglo takvim pacijentima potrebne su manje doze lijekova, jer one za njih postaju otrovnije.

Kao što znate, postoje pragovne, prosječne i maksimalne terapeutske doze, a kod liječenja osoba senilne dobi, prosječne i maksimalne doze se međusobno približavaju.

Liječenje starijih osoba mora započeti s minimalnom dozom. Iznimka su antibakterijska sredstva, čija doza ostaje normalna, ali se povećava interval između davanja lijekova. Dugotrajnom uporabom sedativa, tableta za spavanje, lijekova protiv bolova, starije osobe i starije osobe lakše se razvijaju ovisnosti. Čak i male doze ove skupine lijekova mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa njihova primjena zahtijeva veliku brigu i mora biti strogo kontrolirana.

Istovremeno treba naglasiti da se osjetljivost na neke lijekove ne povećava, već se smanjuje.

Ljudi starijih dobnih skupina često pate od kroničnih bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest srca, cerebrovaskularni incidenti, itd.) Nego mladi. Važna značajka ove kategorije pacijenata je da mogu istovremeno imati nekoliko bolesti koje se međusobno preklapaju, što uvelike otežava proces liječenja. Osim toga, bolesti u starijih osoba javljaju se u pozadini razvoja promjena u raznim organima i sustavima. Sve to zahtijeva složene terapijske učinke.

Kod primjene farmakoloških sredstava stariji i stariji bolesnici često imaju atipične, paradoksalne reakcije, fenomen alergije na lijekove (mučnina, svrbež, kožni osip). Ove manifestacije su također uzrokovane promjenama u organima i tkivima starenja organizma.

Vrlo česta bolest kod starijih osoba je kardiovaskularna insuficijencija, za liječenje kojih se uspješno primjenjuju srčani glikozidi (strofantin, digoksin, digitoksin itd.). Farmakološka učinkovitost ovih tvari posljedica je njihovog učinka na sustave miokardijalnog enzima, metabolizam elektrolita i opskrbu energijom srčanog mišića.

Promjene u metabolizmu elektrolita i smanjenje aktivnosti tkivnih enzima značajno povećavaju osjetljivost srca na glikozide. Uz to, smanjenje aktivnosti jetrenih enzima i nekih drugih fizioloških svojstava dovodi do činjenice da se kod uzimanja jednake doze srčanih glikozida veća količina lijeka zadržava u dotrajalom organizmu nego u mladih, a kod starijih se javljaju učinci intoksikacije: promjene pulsa srčani ritam (do različitih oblika aritmija).

Da bi se smanjila intoksikacija, liječenje srčanim glikozidima treba kombinirati s propisivanjem lijekova koji normaliziraju metabolizam elektrolita (panangin, kalijev orotat, kalijev klorid), u pozadini prehrane bogate kalijem (krumpir, suhe marelice). Preduvjet je imenovanje smanjenih doza lijekova, njihov individualni odabir. Posebnu pažnju treba posvetiti propisivanju glikozidne terapije tijekom liječenja zatajenja srca diureticima. Najčešće korišteni diuretici koji se trenutno koriste (hipotiazid, furosemid) izlučuju se iz tijela kalijevih i klornih soli. Međutim, poznato je da se nedostatak kalija razvija s godinama, prvenstveno zbog gubitka kalija od strane stanica miokarda, jetre, skeletnih mišića i drugih tkiva. Smanjenje sadržaja kalija u stanicama miokarda povećava osjetljivost potonjeg na srčane glikozide. Tako, kod bolesnika starijih dobnih skupina, nekontrolirana primjena srčanih glikozida u pozadini tih diuretika dovodi do opasnosti od glikosidne intoksikacije. Kao diuretici kod takvih bolesnika bolje je propisati tzv. Lijekove koji štede kalij (veroshpiron, triamteren), pod utjecajem kojih se natrij izlučuje urinom, a kalij se zadržava u tijelu.

Stariji i senilni ljudi često pate od dijabetesa, u liječenju kojih se uspješno primjenjuju sredstva za redukciju šećera iz sulfanilamidnih skupina - bukarban, adebit, manil, itd. Ove tvari su povezane s albuminom u plazmi i stalno se prenose iz deponije albumina u krv u slobodnom aktivnom stanju. S dobi, koncentracija albumina u krvnoj plazmi se smanjuje, što rezultira time da većina lijeka ulazi izravno u krv. Kao rezultat toga, uz dugotrajnu primjenu čak i malih doza supstanci koje snižavaju glukozu iz ove skupine, hipoglikemija se može razviti u starijih bolesnika.

Vitamini "od starosti"

Kako bi se povećala djelotvornost ljekovitih tvari i smanjila njihova toksičnost, danas se široko primjenjuju tzv. Gerijatrijski lijekovi, odnosno nespecifična sredstva usmjerena na normalizaciju metaboličkih procesa i tjelesnih funkcija u starijoj dobi. To uključuje domaće dekamevit i undedevit. Oni uključuju vitamine (skupine B, A, C, E i druge), aminokiseline (glutamin, metionin), makro- i mikroelemente (kalij, bakar). Kada se uzimaju, ne postoji samo zamjenska terapija usmjerena na uklanjanje hipovitaminoze i nedostatka mineralnih tvari, nego i nespecifična, dizajnirana za farmakodinamički učinak pojedinačnih vitamina i njihovih kombinacija. Predviđena su tri ili četiri tečaja godišnje, svaki za dva ili tri tjedna.

Dugotrajna upotreba složenih lijekova pomaže u poboljšanju općeg stanja, normalizira metabolizam (proteini, ugljikohidrati, lipidi, minerali), povećava funkcije organa i sustava (središnji živčani i endokrini sustav, jetra, bubrezi) u bolesnika starijih dobnih skupina. Kliničko iskustvo pokazuje da su vitamini u odgovarajućim dozama najvrjedniji dio terapije za manifestacije starosti.

Značajke liječenja starijih osoba, opasnih lijekova

Droge i starije osobe sastavni su dio njihovih života, tako da se mnoge odrasle osobe akumuliraju u odrasloj dobi da se ne može izbjeći pregršt tableta. No, malo ljudi zna za starije osobe pilule za tijelo su štetnije nego za mlade, a lijekovi djeluju drugačije na starije osobe.

Kao što je poznato u razdoblju starenja, tijelo gubi većinu vode. No, mnogi lijekovi su topljivi u vodi. Zbog niskog sadržaja tekućine u tijelu starije osobe, lijekovi se ne rastvaraju loše, pa stoga, kao što osoba svakodnevno uzima droge, njihov broj se povećava. Osim toga, bubrezi također nemaju dovoljno vode da ih brzo uklone iz tijela, a istrošena jetra više ne može učinkovito razgraditi lijek. Stoga lijekove za starije osobe treba uzimati s većim oprezom iu manjim količinama.

Ali nažalost u životu situacija je suprotna. Iskusni liječnici pokušavaju uzeti u obzir starost propisivanjem smanjene doze starijim osobama. Oni pažljivije uzimaju lijekove, jer se nuspojave lijekova u starijih osoba pojavljuju mnogo češće. Čak i stariji ljudi ne prate kako droga djeluje na njih. Iako liječnici znaju da su takvi ljudi vrlo osjetljivi na droge. Na primjer, pilule za spavanje i tablete za umirenje mogu izazvati zabunu.

Lijekovi dizajnirani za snižavanje krvnog tlaka djeluju grubo na starije tijelo. To se odnosi na lijekove koji opuštaju zidove krvnih žila.

A kako bi zaspali, starija osoba će piti šok dio droge i nitko neće slušati.

Pogotovo kao stariji ljudi koji se sami liječe, na temelju susjedskih vijeća ili oglašavanja droge. Eksperimenti na sebi ne vode ništa dobro, poznato je svima.

Starija osoba treba pažljivije odabrati lijekove zajedno sa svojim liječnikom. Tko zna za lijekove koji su najopasniji za starije osobe.

Acetilholin je tvar koju proizvode živčane stanice za prijenos informacija iz stanice u stanicu i mišiće i žlijezde. I mnogi lijekovi uznemiruju funkciju acetilkolina. Što se zove - antikolinergički učinak. Mlado tijelo ne primjećuje taj učinak, ali kod starijih osoba nanosi značajnu štetu. I to se manifestira suhim ustima, zatvorom, vrtoglavicom, konfuzijom, inkontinencijom, zamagljenim vidom. Upravo kao posljedica uzimanja takvih lijekova dolazi do gubitka svijesti, osoba pada i lomi ruke i noge. Koji, onda, teško rastu zajedno.

Stoga, ljudi koji imaju slične simptome, moraju posjetiti liječnika kako bi propisao drugi lijek, a ovaj je otkazan.

Opasne droge u starosti

Antihistaminici su posebno opasni: diprazin, suprastin, difenhidramin - imaju snažan antikolinergički učinak.

Mnogi stariji ljudi uzimaju sedative, sedative i trankvilizatore. Najopasniji među njima su nitrazepam i diazepam. Za umirovljenike ta sredstva vrijede do 96 sati, tako da je starija osoba često tako troma.

Među lijekovima koji liječe nesanicu (barbiturati) su najštetniji nembutal i fenobarbital.

Osim toga, mnogi pate od povreda u funkcijama probavnog trakta. Za ublažavanje grčeva i bol s njima, propisati antispasmodic. Starije osobe ne bi trebale biti uzimane: lijekovi na bazi metacina, antispazmodici i lijekovi na belladonni. Ovi lijekovi imaju snažan antikolinergički učinak, stoga su u velikim dozama kontraindicirani za starije osobe, au smanjenim dozama su beskorisni.

Mnogi stariji građani uzimaju lijekove za stabilizaciju pritiska. Najviše štetnih među njima - reserpine, izaziva depresiju, i vrlo jaka. Methyldop je također kontraindiciran, što uvelike smanjuje broj otkucaja srca.

Dijabetičari uzimaju klorpropamid, za starije osobe je bolje da ga zamijene s drugim, jer dugo vremena djeluje na njihovo tijelo. Ono što može uzrokovati hipoglikemiju je nagli pad šećera.

Lijekovi protiv peptičkog ulkusa: ranitidin, cimetidin, famotidin, nizatidin, izazivaju zbunjenost i mnoge druge nuspojave. Dakle, starijim osobama je bolje da ne uzimaju ove lijekove.

No, to nije cijeli popis, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer su karakteristike organizma individualne

Upalne bolesti gornjih dišnih putova kod starijih osoba: značajke razvoja i liječenja lijekovima

V.M.Svistuškin Zavod za bolesti uha, nosa i grla (voditelj - dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. Yu.M.Ovchinnikov) IMSechenov

Od druge polovice prošlog stoljeća problemi starenja zauzimaju značajno mjesto među velikom masom medicinskih i socijalnih problema. Progresivno starenje društva je objektivan proces karakterističan za veliki broj zemalja i regija, koji je nedavno postao izuzetno relevantan za našu zemlju. Starijim i starijim osobama potrebni su posebni medicinski pristupi za sve aspekte medicinske skrbi, uključujući dijagnostiku, ambulantno i bolničko liječenje te stalne preventivne mjere usmjerene na sprečavanje morbiditeta i invaliditeta.

Gerontološki aspekti bolesti povezanih s patologijom kardiovaskularnog sustava, muskuloskeletnog sustava, endokrinih poremećaja proučavaju se detaljno i sustavno te su prilično redovito obuhvaćeni u časopisima. U usporedbi s ovim radom o starosnim značajkama tijeka i liječenju upalnih bolesti gornjih dišnih putova, vrlo malo. Međutim, problem to zaslužuje.

Svakako je dokazana činjenica o prevladavanju bolesti cirkulacijskog sustava u bolesnika starijih od 60 godina. Bolesti dišnog sustava zauzimaju sljedeće mjesto uz bolesti mišićnoskeletnog sustava, vezivnog tkiva, živčanog sustava i čine 12% u ukupnoj strukturi patologija ove dobne skupine [1].

Anatomske i fiziološke značajke
Nosna šupljina i paranazalni sinusi
Anatomske i fiziološke promjene koje se javljaju u sluznici gornjih dišnih putova osnova su za razvoj većine upalnih bolesti u starijih osoba. Poznato je da su glavni atrofični procesi [2]. U nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima degenerativne promjene odnose se na sluznicu, sluznicu, što dovodi do smanjenja izlučivanja, povećanja gustoće i viskoznosti sluzi, "isušivanja" sluznice nosa. Atrofični procesi zahvaćaju i subepitelni sloj. Kavernozno tkivo gubi poroznost zbog rasta elemenata vezivnog tkiva.

Morfološke promjene u sluznici nosne šupljine uključuju brojne funkcionalne promjene. Prije svega, to se odnosi na povrede mukocilijarnog klirensa [2]. Kao što znate, jedna od glavnih funkcija respiratornog epitela je zaštitna funkcija koja pruža zaštitu respiratornog trakta od mnogih agresivnih agensa koji ulaze u nosnu šupljinu zajedno s okolnim zrakom (bakterije, virusi, zagađivači, alergeni). Cilije ciliatnih epitelnih stanica (cilija) i sluznica izlučivanja sluzi uključene su u posebne mehanizme čišćenja. Stoga se proces pročišćavanja dišnih organa naziva mukocilijarni klirens (MCC). Jedna od njegovih najznačajnijih komponenti je mukokiliarni transport (ITC) - jednosmjerni (u nosnoj šupljini - kretanje u smjeru nazofarinksa, u donjem dišnom traktu - kretanje u gornjim dijelovima) kretanje stranih čestica zajedno s slojem sluzi kao posljedica pokreta veslačkih cilindara. ITC se postiže interakcijom cilija stanica cilijarnog epitela (odgovornog za transport sluzi duž respiratornog trakta), viskozne sluzi (koju stvaraju vrčaste stanice) i tekućine seroznog sloja (koju proizvode žlijezde sluznice). Cilije se nalaze na apikalnoj površini cilijalnih epitelnih stanica, služeći se gotovo cijelom površinom respiratornog trakta, stvarajući povremene pokrete u obliku moždanog udara. Cilije su uronjene u sloj tekućine (sloj sola), koji se naziva seroznim i ima viskoznost koja je za red veličine veća od viskoznosti vode, na vrhu koje je viskozniji (s viskoznošću 1000 puta većom od viskoznosti vode) sloj sluzi (sloj gela). Taj sloj gela se transportira zajedno sa stranim česticama koje su deponirane na ITC.

S godinama su jasno izražene promjene mukocilijarnog klirensa respiratorne sluznice. Najviše se mijenja brzina izlučivanja sluznice - kod starijih osoba je znatno niža. Time se stvaraju uvjeti za razvoj ili pogoršanje postojeće upale, vezivanje mikrobne flore, aktivnu postojanost, aktivaciju postojećih kolonija mikroorganizama. Razvija se začarani krug: upalni proces dalje deprimira ITC. U 90% ispitanih bolesnika s kroničnim bolestima gornjih dišnih puteva pronađena su značajna kršenja ITC-a, što se očituje uz smanjenje njegove brzine u smanjenoj apsorpciji i izlučnoj funkciji sluznice, morfološke promjene - skraćivanje cilija na 5-6 mikrona (normalno - 8 mikrona) [ 3].

Osim toga, kršenje zaštitne funkcije sluznice nosne šupljine kod starijih osoba očituje se u smanjenju temperature u različitim dijelovima nosa, a time i smanjenju kalorijske funkcije nosa.

Tu je povećana desquamation od epitela, što ukazuje da je metaplazija od cilindričnih epitela u stanu.

Taktilna osjetljivost sluznice nosa kod većine starijih i starijih osoba je smanjena, a oko 30% njih ovisi o stupnju mukozne atrofije.

Rendgenskim ispitivanjem paraznih sinusa kod starijih i starijih osoba otkrivena je povećana pneumonizacija, ekspanzija nazalnih prolaza uslijed prorjeđivanja kostiju i atrofija gornjeg alveolarnog procesa [2, 4]. Međutim, stanjivanje koštanih stijenki maksilarnih sinusa može biti povezano s patološkim procesima u sinusima (ciste, polipi).

Grlo i grkljan
Sa starenjem se također uočavaju značajne promjene i kod drugih dijelova gornjih dišnih putova - ždrijela, grkljana. Položaj grkljana se mijenja. Kod osoba starijih od 60 godina, grkljani padaju na razinu Th11, hrskavice grkljana okoštavaju, razvija se fibroza epiglotisa. Sluznica grkljana podliježe atrofiji s metaplazijom cilijarnog epitela u slojevitom skvamoznom epitelu.

Glasovni nabori postaju tanji, u nekim slučajevima se ne zatvaraju u potpunosti. Zbog slabosti m.vocalis koja se javlja kod nekih ljudi i ukočenosti sapaloperstonealnog zgloba, glas postaje slabiji, ton glasa postaje mutan, bezbojan.

Uz degenerativne procese u sluznici, razvija se atrofija konstriktornih mišića ždrijela i mekog nepca, mijenja se oblik i položaj nazofarinksa. Atrofične promjene u sluznici nazofarinksa u kombinaciji sa smanjenom salivacijom mogu uzrokovati kod starijih osoba s oštećenim gutanjem i aspiracijom hrane.

Taktilna osjetljivost sluznice ždrijela u starijoj i senilnoj dobi smanjuje se oštrije od taktilne osjetljivosti sluznice u nosnoj šupljini.

Involutivne starosne promjene u limfadenoidnom tkivu faringealnog prstena pojavljuju se već u dobi od 30-40 godina [2]. Palačinke tonzile postaju guste, broj kripta u tonzilama se smanjuje, a praznine postaju šire. Mreža limfne kapilare oko folikula kod ljudi starijih od 60 godina nestaje. Živčana vlakna postaju tanja, dobivaju se fino uvijanje. Zabilježena je fragmentacija i oticanje živčanih vlakana.

Te promjene u limfadenoidnom prstenu ždrijela prate opći poremećaji imuniteta tijekom starenja: progresivna atrofija cijelog limfoidnog tkiva s godinama, smanjenje životnog vijeka T stanica i njihov ukupni broj, povećanje broja nezrelih limfocita zbog narušavanja njihove diferencijacije, dezinhibicija autoimunih procesa, smanjenje proizvodnje interleukina, smanjenje antitumorske otpornosti tijela, itd. [5]. U većini staničnog, ali i humoralnog, fagocitnog, dolazi do slabljenja svih dijelova imunološkog sustava. Kao posljedica toga, povećanje učestalosti autoimunih, alergijskih, gljivičnih, virusnih, malignih i drugih bolesti u starijih osoba, u patogenezi kod koje imunološki sustav igra značajnu ulogu.

Rezultat svih tih promjena često se primjećuje kod starijih osoba kronične upale svakog od navedenih dijelova respiratornog trakta različite prirode i težine: od kataralnog do produktivnog ili atrofičnog rinosinusitisa, faringitisa, laringitisa.

Promjene u mukokiliarnom klirensu sluznice nazofarinksa, kao i povrede ITC-a u slušnoj cijevi temelj su patologije srednjeg uha. Ove manifestacije izražene su u kršenju ventilacije i drenaže bubne šupljine, što dovodi do Eustahitisa, eksudativnog otitisa, produljenog gnojidbe iz uha, razvoja destruktivnih procesa u temporalnoj kosti, rizika od komplikacija iz facijalnog živca, labirinta intrakranijalnih struktura.

Osim toga, patološke manifestacije nosa, paranazalnih sinusa, ždrijela i grkljana jedan su od značajnih čimbenika u razvoju bolesti donjeg respiratornog trakta kod starijih osoba. Dakle, dobro je poznato da je mikrobna kolonizacija usne šupljine i ždrijela početna karika u patogenezi apsolutne većine pneumonije, uključujući i stečene u zajednici [6].

Kod starijih osoba dolazi do redovne promjene u sastavu vrsta mikrobne flore orofarinksa. To povećava zastupljenost takvih mikroorganizama kao Staphylococcus aureus, aerobne gram-negativne enterobakterije (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Ali razlog za te promjene još uvijek nije posve jasan.

Aspiracija sekreta iz gornjih dišnih putova je glavni put infekcije respiratornih područja pluća, tj. je glavni patogenetski mehanizam upale pluća. Uzroci aspiracije mogu biti kršenje motiliteta jednjaka, neučinkovit refleks kašlja, poremećaji svijesti, nazogastrična ili endotrahealna intubacija. Prirodno je pretpostaviti da se rizik od aspiracije povećava kod starijih osoba.

Kliničke značajke
rinosinuitis
Kliničke manifestacije upale gornjih dišnih putova također imaju svoje specifične osobine u starijoj i senilnoj dobi. Tijekom rinosinusitisa jasno je vidljiva izbrisana klinička slika, ponavljanje procesa, poraz nekoliko ili svih paranazalnih sinusa (pansinusitis) [2, 4].

Za razliku od mladih i sredovječnih bolesnika s rinosinuzitisom, koji imaju nekoliko pritužbi, živo karakteriziraju promjene koje se događaju (poteškoće u nosnom disanju, teški iscjedak iz nosa, intenzivna glavobolja, itd.), Stariji se bolesnici žale na nešto jedna ili dominantna su pritužbe opće naravi. Često, kod pogoršanja rinosinusitisa, pritužbe nazalnog iscjedka i glavobolje nisu prisutne čak ni kod izraženih lezija paranazalnih sinusa.

Često se simptomi rinosinusitisa, koji se često nalaze u starijoj i senilnoj dobi, potiskuju u pozadinu ili potpuno maskirani bolestima kardiovaskularnog sustava, pluća i gastrointestinalnog trakta.

Prigovori o poteškoćama nosnog disanja vrlo su česti u starijih bolesnika s prisutnošću vazomotornih promjena u nosnoj šupljini, s opterećenom alergijskom anamnezom.

Kod nekih bolesnika s gnojnim ili polipoznim sinusitisom javlja se udarna bol u području oko očiju, otežana kihanjem ili umjetnim povećanjem intranazalnog tlaka, palpacije očne jabučice ili zahvaćenih sinusa.

Zbog pritiska okluzivnih polipa ili drugih abnormalnih sadržaja maksilarnog sinusa na razrijeđene koštane stijenke dolazi do izbočenja njegovih zidova.

Često, u prisutnosti gnojan proces u paranasal sinusa eksudat u nosni prolaza nije otkrivena.

S razvojem frontalnog sinusitisa, mehaničko zatvaranje fronto-nosne fistule na zahvaćenoj strani može dovesti do nakupljanja gnojnog izlučivanja u frontalnom sinusu, što pak lako uništava razrijeđenu interfalangealnu septum. Eksudat u isto vrijeme kroz frontalno-nosni otvor nezaraženog sinusa otpušta se u nazalnu šupljinu suprotne strane, što može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka [2].

Kada punkcija maksilarnih sinusa iglom uboda ne naiđe na značajne prepreke također zbog značajnog stanjivanja medijalnog zida, au nekim slučajevima i slobodno pada u sinus. Unatoč lakoći prolaska igle u punkciju maksilarnog sinusa, u štrcaljku se uvlači značajna količina svježe krvi, što se objašnjava krhkostima krvnih žila starijih bolesnika.

Oštro stanjivanje zidova paranazalnih sinusa u starosti sve do formiranja koštanog defekta stvara uvjete za intraorbitalne i intrakranijalne komplikacije tijekom pogoršanja gnojnog ili polipoznog gnojnog sinusitisa.

upala grla
Upalne manifestacije ždrijela u starijoj i senilnoj dobi najčešće su zastupljene subatrofičnim i atrofičnim faringitisom. U ovoj bolesti sluznica ždrela je stanjivanje, koje na nekim mjestima gubi epitelni pokrov, a broj i veličina mukoznih žlijezda se smanjuje. Epitel izlučnog kanala atrofira, a lumeni žila sužavaju se ili brišu.

Osim starosnih promjena sluznice ždrijela kod pacijenata srednje i starije dobi u razvoju faringitisa, patologija jetre, crijeva i želuca sa smanjenim izlučivanjem želučanog soka, osobito u potpunoj odsutnosti klorovodične kiseline (uzlazni faringitis), igra određenu ulogu. Također su značajne bolesti kao što su oštećenja srca, plućni emfizem i tumori organa prsne šupljine koji sprječavaju istjecanje krvi iz velikih vena i razvijaju kongestiju u sluznici gornjih dišnih putova.

Glavni lokalni simptomi bolesti su suhoća i stanjivanje sluznice, blijedi, tupo-plavkasti ton sluznice, debeli gnojni iscjedak ili piling prljavosive boje na sluznici stražnjeg zida ždrijela.

Osim suhoće, škakljanja, svrabi pacijenti su poremećeni osjećajem stranog tijela u grlu. Obično se takvi osjećaji javljaju nakon neznatne ozljede sluznice grubom hranom. Ponekad pacijenti imaju poteškoće ili bol pri gutanju sline.

Često su bolesnici s kroničnim faringitisom zamor i promjena glasa. Povremeno se javlja refleksni bolni kašalj.

Pacijentove pritužbe ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti procesa. Kod nekih bolesnika, uz manje patološke promjene ili čak iu njihovoj odsutnosti, postoji niz neugodnih osjećaja (obično parestezija).

Značajke liječenja
Pri određivanju taktike liječenja bolesnika s upalnim bolestima gornjih dišnih putova potrebno je zapamtiti pojavu paradoksalnih reakcija na lijekove u starijih osoba. To je olakšano brojnim čimbenicima: pogoršanje opskrbe tkiva tkivom, nedostatak vitamina, prevlast ekscitatornih procesa u živčanom sustavu, itd. Osim toga, promjena u osjetljivosti na lijekove uočena je u starijih osoba [7].

Treba naglasiti da se učestalost komplikacija droga u starijih osoba povećava. Dakle, u 60 godina, to povećava za 2 puta, a nakon 70 godina - za 7 puta. To je zbog činjenice da se u starosti nekoliko bolesti često dijagnosticira kod jednog bolesnika, u prosjeku 5-6 tzv. Pratećih bolesti i, shodno tome, povećava se potrošnja lijekova.

U tom smislu, mono-, a ne polifarmakoterapija je poželjnija za starije osobe, te je potrebno uzeti u obzir interakciju lijekova.

Značajke farmakokinetike u starijoj dobi prvenstveno su posljedica funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta (GIT), jetre, bubrega i drugih organa. S dobi, apsorpcija lijekova se usporava, mijenja se njihova distribucija u tijelu, poremećuje metabolizam lijekova u jetri, a izlučivanje se smanjuje zbog funkcionalnog oštećenja bubrega.

Smanjenje protoka krvi i periferne cirkulacije može povećati trajanje cirkulacije lijekova i promijeniti njihovu distribuciju, dovesti do kumulacije određenih lijekova, povećati broj nuspojava. Stoga, bolesnici u starijim dobnim skupinama imaju povećan rizik od razvoja trovanja lijekovima čak i kada koriste srednje doze lijekova [7].

U tom smislu, jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih načina za liječenje upalnih bolesti gornjih dišnih putova kod starijih i starijih osoba je uporaba topikalnih sredstava. Ovaj tip tretmana s isporukom lijeka izravno u leziju ima ekstremno nizak postotak nuspojava. U slučaju primjene lokalnih antibakterijskih sredstava, nije utvrđen razvoj otpornosti na bakterije, ne postoji selekcija rezistentnih sojeva mikroorganizama.

Naravno, uz razvoj umjerenog i teškog sinusitisa uz prisutnost izraženih znakova opijenosti, nemoguće je bez sistemskih antibiotika (lijekovi izbora su amino-zaštićeni penicilini: amoksicilin klavulanat, cefalosporini II - III generacije, kasni fluorokinoloni) [8]. Rizik od razvoja komplikacija sinusitisa kod starijih u ovoj situaciji prisiljava nas da se bez odgađanja okrenemo općoj antibakterijskoj terapiji. No, ne smijemo zaboraviti dovoljno veliki postotak virusnog rinosinusitisa (otprilike jedna trećina slučajeva), kada sustavni antibiotici mogu biti štetni za pacijente ove dobne skupine.

Isto tako, pri odlučivanju o antibakterijskom tretmanu u razvoju angine treba poduzeti određeni oprez. Nema sumnje da streptokokna grlobolja zahtijeva imenovanje sistemskih antibiotika (lijekovi izbora su skupina penicilina, cefalosporini II-III generacije, s netolerancijom u kojoj se mogu koristiti makrolidi). Ali ova vrsta angine kod starijih osoba je mnogo rjeđa nego u mladoj dobi. Mnogo češće akutne upale ždrijela imaju ne-streptokoknu etiologiju.

Od topikalnih pripravaka, upotreba fyuzafyunzhina s ranim manifestacijama rinosinusitisa, faringitisa ili laringitisa virusne i bakterijske etiologije i dalje je relevantna. Kombinacija antibakterijskih i protuupalnih učinaka lijeka na mnogo načina omogućuje da se ograniči na monoterapiju. Lijek se savršeno kombinira sa sistemskim antibioticima, ako to zahtijeva klinička slika bolesti.

Sredstva poput framycetin sulfata, polideksa s fenilefrinom (kapi za nos i sprej) imaju izražen lokalni antibakterijski učinak. Sastav potonjeg uključuje sastojke koji imaju antibakterijski (neomicin i polimiksin), protuupalni, anti-edem, hiposenzibilizirajući (deksametazon), blago vazokonstriktorsko djelovanje (fenilefrin). Međutim, važno je zapamtiti da zbog smanjenja vazomotornih reakcija sluzokože nosne vrećice zbog starosti, vazokonstrikcijske kapi daju manji učinak u starijih osoba nego kod mlađih bolesnika.

Pronalazi uporabu i brojne druge kombinirane lijekove lokalnog djelovanja. Gikomicin-teva se koristi u obliku kapi za nos, čiji su aktivni sastojci široki spektar aminoglikozidnog antibiotika neomicina i hidrokortizona; vibrocil, koji sadrži simpatomimetički fenilefrin i antagonist H1-histaminskog receptora dimetindena [9]. Lijek "Evkabal", koji sadrži ekstrakt eukaliptusa, jele, kamfora, bokvice, ima protuupalni i omekšavajući učinak, kao i pinosol, koji uvijek blagotvorno djeluje na sluznicu kod starijih osoba.

Potreba da se utječe na mukocilijarni transport diktira prikladnost upotrebe mukoregulatornih lijekova koji razrjeđuju viskoznu tajnu, kuje njezin odljev i pozitivno utječu na funkciju cilijarnog epitela. S tim u vezi, vrlo je djelotvorna primjena lokalnog kombiniranog pripravka "Rinofluimucil", koji ima izravnu mukolitičku aktivnost zbog acetilcisteina, a također zahvaljujući taminoheptenu, blagi vazokonstriktorni učinak. Osim toga, prisutnost tekućih oblika fluimucila omogućuje njegovu primjenu u obliku inhalacije, uključujući u obliku nebulizacijske terapije. Učinkovito uklanjanje viskozne sluzi tijekom inhalacijskog liječenja važno je kod starijih bolesnika s kombinacijom upale i atrofičnih promjena u sluznici nosne šupljine i ždrijela. Nažalost, visoki troškovi opreme imaju određena društvena ograničenja njegove primjene.

Fluimucil se može ubaciti u šupljinu maksilarnog sinusa tijekom punkcije. U drugom obliku lijeka (fluimucil - antibiotik), kombinacija antibiotika širokog spektra, tiamfenikola i acetilcisteina mukolitika, omogućuje uspješnu borbu protiv bakterijske upale pri pranju maksilarnog sinusa tijekom drenaže.

U zadnje vrijeme sve se češće koriste intranazalni steroidi (flutikazon furoat, beklometazon, mometazon furoat, itd.) U kompleksnom liječenju bolesnika s upalnim rinosinusitisom, što omogućuje značajno smanjenje edema sluznice nosne šupljine, promicanje deblokade prirodnih zglobova i postavljanje aeracije paranazalnih sinusa., Posebno je važna primjena topikalnih steroida u bolesnika s pratećim alergijskim manifestacijama respiratornog trakta u prisutnosti polipoznih procesa u sinusima paranazalnih žlijezda.

S obzirom na česte pritužbe starijih pacijenata na suhoću u nosnoj šupljini, ždrijelu, formiranje kora, viskoznih sekreta, učinkovita je uporaba simptomatskih sluznica koje vlaže koru. U tom smislu, uporaba lijekova Aqua-Maris, Salina, itd. može biti vrlo dugotrajan.

Osim toga, kod upalnih bolesti ždrijela i dalje je relevantna upotreba različitih lokalnih antiseptičkih pripravaka. Njihovi oblici su različiti: pilule, pastile ili pastile za sisanje, aerosoli, tekućine za ispiranje, navodnjavanje i udisanje.

Ovi lijekovi imaju blage antiseptičke, protuupalne, analgetske učinke. No lijekovi koji sadrže klorheksidin ne mogu se koristiti neograničeno i nekontrolirano (toksični učinak klorheksidina sastavni je dio tih lijekova) [10].

Lijek Imudon može biti od koristi u liječenju upalnih bolesti ždrijela [11]. Riječ je o kompleksu polivalentnog antigena, koji se sastoji od lizata 10 bakterija, kao i dva patogena gljivičnih infekcija (Candida albicans i Fusiformis fusiformis), koji najčešće uzrokuju upalu u ustima i ždrijelu. Imudon aktivira fagocitozu, povećava broj imunoloških stanica, povećava sadržaj lizozima i sekrecijskog IgA u slini. Ako je potrebno, lijek se dobro kombinira s lokalnim ili sistemskim antibioticima.

Određeni broj lijekova ima određeno nadražujuće djelovanje. Njihova primjena u starijih osoba može uzrokovati povećanu upalu grla, ogrebotinu, nelagodu, suhoću. Iako imaju izražen protuupalni učinak, bolesnici s tom dobnom skupinom propisani su s određenim komentarima. To su prvenstveno pripravci koji sadrže derivate joda (jodin, yox, vocadine, povidon-jod), propolis (propanol), sulfonamide (bicarmint, ingalipt). Primjena tradicionalnih sredstava za podmazivanje sluznice ždrijela s 0,25% -tnom otopinom joda u glicerinu (Lugolovoj otopini) kod starijih bolesnika se adekvatno tolerira.

Omekšavajući učinak na sluznicu ždrijela ima ispiranje 2 puta dnevno mješavinom jednakih dijelova glicerina, mentol vode i 70% alkohola. Jedna posuda za desert otopi se u 0,5 šalice tople prokuhane vode.

Učinkovita, bezopasna i dobro podnošljiva kod starijih i senilnih lijekova koji sadrže biljne antiseptike i eterična ulja, ali je njihova uporaba kontraindicirana kod pacijenata koji su alergični na pelud biljke.

Međutim, liječenje starijih bolesnika koji boluju od bolesti ždrijela zahtijeva od liječnika znatnu strpljivost, sudjelovanje, takt, uvjerenje pacijenta da on nema ozbiljnu bolest, a postoje i starosne promjene u sluznici ždrijela, koje zahtijevaju konzervativno liječenje.

zaključak
Starosne promjene u gornjim dišnim putovima kod starijih osoba, koje doprinose razvoju upalnih bolesti u tim područjima, u procesu biološkog starenja važne su za organizam u cjelini, a posebno za dišne ​​puteve. Optimalna i sigurna regulacija upale moguća je uz sustavnu terapiju uz primjenu topikalnih sredstava. Svojstva ovih lijekova djeluju na različite patogenetske veze upale, što omogućuje da se tijekom liječenja uzmu u obzir starosne osobine starijih osoba.

REFERENCE

1. Yemelyanova E.A. Organizacija medicinske skrbi za starije i senilne godine. Zdravstvena zaštita. 1999; 5: 36-8.
2. Vodič za gerontologiju i gerijatriju. Svezak 4 / Ed. VN Yarygina, A. S. Melentyeva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Dijagnoza poremećaja mukocilijarnog transporta kod kroničnih upalnih bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 120-6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Neke značajke liječenja kroničnog frontalnog sinusitisa kod starijih i senilnih bolesnika. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 280-3.
5. Dontsov V.I. Imunitet i starenje: limfociti u regulaciji potencijala rasta tkiva. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 12–4.
6. Sinopalnikov A.I. Pneumonije stečene u zajednici u bolesnika starijih dobnih skupina. Liječnik. 2003; 8: 16–22.
7. Borisov A.M. Farmakoterapija u starijih osoba. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 33-36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Utjecaj otpornosti na antibiotike na izbor antimikrobnih lijekova u otorinolaringologiji. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352-8.
9. Luchikhin L.A. Racionalni pristupi liječenju i prevenciji respiratornih infekcija. Consilium medicum. Bolesti dišnog sustava, prilog: 9–11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Simptomatska terapija nekih bolesti gornjih dišnih putova. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378-84.
11. Lopatin A.S. Liječenje akutnog i kroničnog faringitisa. Ing. med. Zh. 2001; 9 (16–17): 694-703.

Kako liječiti hipertenziju u bolesnika starije dobi?

Iz ovog članka naučit ćete o suvremenim metodama liječenja hipertenzije u starijih osoba, o tome što bi trebalo uzeti u obzir kod starijih dobnih skupina. Kao i metode dijagnosticiranja arterijske hipertenzije i kako se alternativna medicina kombinira s liječenjem.

Može li se hipertenzija izliječiti kod starijih ljudi?

Vrlo često postoji pogrešno mišljenje da je nemoguće postići učinkovito liječenje hipertenzije kod starijih bolesnika. Glavni argument je da stariji ljudi kritički povećavaju mogućnost različitih nuspojava lijekova koji stabiliziraju protok krvi i smanjuju pritisak. Većina kardiologa, kako bi izbjegli rizik pogoršanja stanja pacijenta, ne poduzimaju aktivne mjere za borbu protiv te bolesti i jednostavno prate njezinu pojavu, koristeći samo taktike privremenog suzbijanja glavnih simptoma.

U svezi s masom bolesti, znanstvenici kontinuirano nastavljaju istraživati ​​učinak različitih skupina lijekova na komplikacije, uključujući kako ih toleriraju pacijenti u starijim dobnim skupinama. Kao rezultat studije, nađeni su učinkoviti režimi liječenja koji su bili sigurni za starije osobe. Ako propisane lijekove ispravno, uzeti u obzir sve značajke pacijenta, može se tvrditi o smanjenju rizika od komplikacija kardiovaskularnog sustava za 30%, a vjerojatnost udara - do 40%.

Jedan od izuzetno važnih čimbenika na koji će ovisiti daljnji rezultat je pravodobno otkrivanje patologije. S obzirom na činjenicu da u Rusiji većina ljudi nije dovoljno odgovorna o svom zdravlju, zanemaruju važnost prolaska kroz fizički pregled, više od 60% osoba s hipertenzijom uopće ne zna za njihovu dijagnozu. Takvi ljudi i dalje vode normalan život sve dok simptomi ne postanu previše izraženi, a procesi bolesti u tijelu su praktički nepovratni.

Značajke liječenja starijih osoba

Stariji ljudi su skloniji hipertenziji, a njihovo liječenje je komplicirano određenim čimbenicima. Pacijenti obično već imaju brojne kronične bolesti koje se moraju uzeti u obzir prilikom izrade tijeka liječenja. Uzimanje lijekova namijenjenih samo smanjenju tlaka nije dovoljno. U kompleksu terapije potrebno je održavati rad drugih organa, poduzimati preventivne mjere. Povoljno je kombinacija liječenja lijekovima s sanatorijskim odmorom.

Proces liječenja podrazumijeva postupno smanjivanje pritiska na potrebnu razinu, što može trajati nekoliko mjeseci, jer oštar pad jako pogađa srce. Ne smijemo zaboraviti značajnu pomoć u liječenju netradicionalnih lijekova i metoda hipertenzije.

Važno je naučiti pacijente u dobi da planiraju svoje lijekove. Lijek možete distribuirati u kutije, ukazujući svaki put kada trebate uzeti.

Uzeti u obzir glavne čimbenike koje treba uzeti u obzir u liječenju starijih osoba:

  • Zbog starenja, posude postaju krhke, osjetljivije su na oštećenja, teško se prilagođavaju udarima krvnog tlaka, stoga je rizik od krvarenja visok;
  • moguće aterosklerotično oštećenje endotela, što rezultira povećanim vaskularnim tonusom;
  • neispravan rad nadbubrežnih žlijezda i bubrega može povećati pritisak.

Liječenje lijekovima

U liječenju hipertenzije u starijih bolesnika često se koriste diuretici. Imajte na umu da GB može biti sekundarni znak druge bolesti. Dakle, prije imenovanja terapije potrebno je proći potpuni fizički pregled, ultrazvuk unutarnjih organa, obratiti posebnu pozornost na stanje bubrega i provjeriti krv i urin.

Primijeniti nekoliko glavnih skupina lijekova:

  1. Diuretici. Najčešće propisivani lijekovi uzimaju oko 30% bolesnika. Izvedba je odavno potvrđena, imaju dobar učinak na kardiovaskularni sustav, dobro se podnose, smanjuju učestalost ishemije i rizik od moždanog udara. Indap i hidroklorotiazid najčešći su na ruskom tržištu.

Djelovanje prvog je više usmjereno na jačanje vaskularnog sustava i manje na diuretski učinak. Dnevna doza je 2,5 mg. Često se propisuje pacijentima sa šećernom bolešću, jer ne smanjuje toleranciju na glukozu (kao i većina ovih diuretika). Dugotrajna uporaba je sasvim sigurna čak i za osobe starije od 80 godina.

  1. Antagonisti kalija. Kliničko liječenje starijih bolesnika provodi se više od 25 godina. Za vrijeme trajanja akcije podijeljeno je na kratkoročno i produženo.

Često se koristi lijek ove skupine prve generacije - "Nifedipin", ima niz nuspojava. Ubrzana dilatacija krvnih žila dovodi do tahikardije i glavobolje. U razvijenim antagonistima druge generacije, negativni učinci opaženi su tri puta manje.

Aktivne tvari u ovoj skupini postupno ulaze u tijelo. Osim toga, oni sprečavaju poremećaje cirkulacije u mozgu. Lijekovi u ovoj skupini preporučuju se pacijentima s astmom, gihtom, problemima sa žilama ruku i nogu.

Uobičajeni antagonisti: amlodipin (5-10 mg); "Isradipin" (2,5-5 mg / 1-2 p / dan); Verapamil Retard (240 mg / dan); "Nifedipin retard" (30 mg / dan).

  1. Beta blokatori. Ovi lijekovi su kontraindicirani za osobe s astmom, KOPB, bradikardijom i dijabetesom. Praksa je dokazala pouzdanost u liječenju hipertenzije u starijih bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda, ciroze jetre, kao i onih koji pate od kronične konstipacije.

Ova serija uključuje "Atenolol" (50-100 mg / dan), "Metoprolol" (100 mg 1 p. / Dan), "Propranolol" (20-80 mg 2-3 p. / Dan), "Betaxolol" ( 5-10 mg / dan).

  1. ACF inhibitori. Dodijeliti za smanjenje progresivnog oštećenja bubrega i razvoj dijabetičke nefropatije. Čak i vrlo stariji ljudi imaju sve veći interes za čitanje, vijesti i životne aktivnosti općenito.

Ovdje je prikazan „Anaprilin“ (5-20 mg / dan); Perindopril (4 mg / 1-2 p / dan); "Captopril" (25-50 mg 2-3 p / dan).

  1. Alfa blokatori. Izraste adenom prostate. Propisana terapija tim lijekovima muškarcima s benignom hiperplazijom prostate.

Neugodan popratni učinak - kada se dižete iz vodoravnog položaja, možete izgubiti svijest na kratko vrijeme, kao s dugim stojećim položajem.

Liječenje hipertenzije počinje s malim dozama lijekova, promatrajući reakciju tijela i stalne promjene krvnog tlaka. U isto vrijeme, pokazatelji se često ne prijavljuju pacijentu kako bi se izbjegle pogreške zbog uzbuđenja.

U procesu liječenja potrebno je obratiti pozornost na interakciju lijekova. Često stariji pacijenti uzimaju nekoliko lijekova u isto vrijeme. Stoga je potrebno izmjeriti krvni tlak najmanje dva puta dnevno, kako u ležećem tako iu sjedećem položaju.

Popis nekompatibilnih lijekova:

  • Nemojte uzimati Digoxin, Verapamil, Obzidan, Atenolol, Metoprolol i Anaprilin;
  • "Diltiazem" i "Cardil" - s lijekovima za smanjenje razine glukoze u krvi;
  • Enalapril s Veroshpironom;
  • "Anaprilin", "Metoprolol" - s "Cardil" i "Diltiazem".

Nakon tretmana vrlo je poželjno proći rehabilitacijski tečaj sanatorija. To će omogućiti pacijentu da se oporavi, da se osjeća uključenim u život društva. Sjednice terapije aromom i glazbom povećat će pozitivnu emocionalnu pozadinu, koja je potrebna starijim pacijentima.

Alternativna medicina

Liječenje arterijske hipertenzije s narodnim lijekovima koristi se u kombinaciji s lijekovima. U pravilu, takva kombinacija može smanjiti dozu korištenih lijekova i smanjiti njihove nuspojave na unutarnje organe.

Evo nekoliko recepata:

  1. Napunite kipućom vodom (1 l) korijen valerijane (100 g) i zagrijte 40 minuta. Nakon hlađenja, filtrirati. Uzmite dio od 400 ml / dan.
  2. Sjeckan božur, dodging (25 g), uliti votku (400 ml), staviti na hladnom tamnom mjestu za 7 dana. Za prihvaćanje tri puta dnevno po 5 ml moguće je malo razrijediti vodom.
  3. Močvara (3 žlice) prelijte kipućom vodom (300 ml) i ostavite najmanje 2 sata. Uzmite žlicu pola sata prije obroka 4 p. / D. Kako bi se izbjeglo navikavanje, ovaj alat se mora izmjenjivati ​​s izvarkom bijele imele.
  4. Suhu imelu (20 g) prekuhamo kipućom vodom (300 ml), nakon infuzije (2 sata) filtriramo. Uzmi 2 žlice. l. 3 r. / D.
  5. Meadowsweet (1 tbsp. L) sipati 500 ml kipuće vode, inzistirati 1 sat. Prihvaćamo mjesec dana pola sata prije obroka, 100 ml.
  6. Pola kilograma meda temeljito pomiješajte s orahom od oljuštene ljuske (100 g). Uzmi 1 tbsp. l. prije jela.

Pozitivan rezultat daje i kupku s infuzijom stolisnika, metvice ili matičnjaka.

Za tradicionalnu medicinu mogu se pripisati homeopatski medicinski kompleksi. Da bi se postigao stabilan rezultat, ova terapija uključuje dugotrajnu uporabu lijekova. Preporučuje se primijeniti ovu vrstu liječenja u kompliciranim oblicima hipertenzije, kada stariji bolesnik s hipertenzijom već koristi pet različitih lijekova (više lijekova nije prihvatljivo), a postoje promjene u krvnim žilama koje se ne mogu prevladati bez lijekova. Takve promjene tretiraju se zlatom (aurummuriaticum), barijem (baritamuriatica, baritacarbonica), stroncijem (strontianacarbonica), fosforom (kaliumphosphoricum), olovom (plumbummetallicum). Ovi lijekovi pomažu stabilizirati krvni tlak.

Prevencija i preporuke stručnjaka

S liječničkim i profilaktičkim svrhama nužno je riješiti se loših navika, izbjeći stres, preopterećenost, dovoljno spavati. Trebala bi pratiti razinu kolesterola u krvi, voditi brigu o njenom smanjenju.

Ako vodite sjedilački način života, počnite raditi lagane vježbe, posavjetujte se s liječnikom o kompleksima terapije vježbanja. Dozirana fizička aktivnost imat će pozitivan učinak na cirkulaciju krvi.

Važno je smanjiti unos soli u hranu, isključiti vrlo začinjenu, masnu, prženu hranu. Pijte obogaćene sokove, uključite salate od povrća u svoju prehranu. Pročitajte više o prehrani u hipertenziji - pročitajte ovdje.

Metode liječenja hipertenzije u starijih osoba (video)

Koji se lijekovi koriste u liječenju GB? Koja je uporaba sanatorijske rehabilitacije za bolesnike s hipertenzijom? Koji narodni lijekovi pomažu kod visokog pritiska kod starijih pacijenata? Sve to možete saznati iz ovog videozapisa.

Moderna medicina sposobna je učinkovito suzbijati starije osobe s hipertenzijom. Uz ispravan tretman GB, možete nastaviti voditi aktivan stil života. Nemojte biti ravnodušni prema signalima vašeg tijela, jer će pomoći u održavanju zdravlja i produžiti život.

Značajke liječenja starijih osoba

Gerijatrija Broj starijih osoba raste u cijelom svijetu, što je uzrokovano općim poboljšanjem kvalitete života ljudi i povećanjem kvalitete medicinske skrbi te smanjenjem nataliteta u mnogim razvijenim zemljama. U budućnosti, to će dovesti do povećanja populacije starijih osoba. Međutim, paradoksalno, liječnici opće prakse su svjesniji problema i obilježja pedijatrije od gerijatrije. U isto vrijeme, većina starijih osoba čine većinu terapijskog tretmana, a obilježja tijeka bolesti i liječenja u njima nisu ništa manje složena nego u djece.

Gerontologija i gerijatrija su uključeni u probleme starijih osoba. Gerontologija je znanost o starenju, gerijatrija, s druge strane, rješava primjenjena pitanja koja se odnose na promicanje zdravog načina života, prevenciju i liječenje bolesti, a bavi se i problemima invalidnosti u starosti. U skladu s tim, gerijatrija tretira starije osobe, ali takvih je stručnjaka vrlo malo. Dakle, u SAD ima samo 900! Stoga su gerijatrijska pitanja relevantna za sve praktičare, posebno za terapeutske prakse. Geriatricin se bavi najtežim pacijentima ili savjetuje skupine medicinskih stručnjaka koji liječe starije osobe, ostavljajući glavna pitanja na razmatranje liječniku.

Gerijatrijski aspekti terapijskih bolesti povezani su s obilježjima organizma u starosti, koji su fiziološko stanje, koje karakterizira izumiranje vitalne aktivnosti i osnovne funkcionalne sposobnosti osobe. Starost nije bolest, već prirodan završetak životnog ciklusa, što je praćeno brojnim komplikacijama i bolestima. Stoga je glavni zadatak gerijatrija poboljšati kvalitetu života i pokušati pomoći starijoj osobi što duže ostati neovisna o pomoći.

S obzirom na terapeutske aspekte gerijatrije, treba podsjetiti na glavne značajke tijeka bolesti u starijih osoba:

- prisutnost involucijskih funkcionalnih i morfoloških promjena u svim organima i sustavima;
- polimorbidnost (prisutnost dvije ili više bolesti kod jednog pacijenta);
- pretežno kronični tijek bolesti;
- atipične kliničke manifestacije bolesti;
- prisutnost bolesti starosti;
- socio-psihološka disaptacija.

Na temelju navedenih obilježja moguće je formulirati glavne zajedničke terapijske pristupe liječenju starijih osoba. Sve postojeće patologije bolesnika ne zahtijevaju kontinuiranu terapiju, jer samo ona stanja koja značajno utječu na kvalitetu života i prijete joj zahtijevaju hitno liječenje. U takvim uvjetima, polimorbidnost neće uzrokovati polifragmasiju - u prosjeku se javlja 2-4 patologije po jednom starijem pacijentu, odnosno propisuje više lijekova nego mladi pacijent. Cilj liječenja u ovom slučaju je smanjiti ozbiljnost simptoma i kompenzirati oštećene funkcije.

Propisivanje liječenja starijim osobama uvijek je popraćeno određenim komplikacijama i problemima, tako da bi izbor lijekova trebao biti što pragmatičniji, uzimajući u obzir sve pozitivne i negativne učinke liječenja.

Problemi terapije lijekovima u starijoj i starijoj dobi:

- potrebu za propisivanjem više od jednog lijeka s obzirom na prisutnost nekoliko bolesti;
- potreba za dugotrajnim lijekovima, s obzirom na kronični tijek mnogih bolesti;
- narušavanje farmakodinamike i farmakokinetike lijekova na temelju starosnih promjena u organima i sustavima, kao i postojeće patologije;
- kršenje usklađenosti - nedovoljan ili netočan učinak pacijenata propisanog režima terapije lijekovima.

Učinkovitost lijekova u starosti ovisi o mnogim čimbenicima koji utječu na metabolizam lijekova. Općenito, farmakokinetika lijekova usporava, što ih čini učinkovitijim u slučaju snižavanja doze, tako da je manja doza lijekova učinkovita u starosti. To također pridonosi smanjenju tekućine i smanjenju sadržaja albumina u krvnoj plazmi starijih osoba, što povećava učinkovitu koncentraciju lijekova. Poluživot lijekova povećava se smanjenjem mase jetre i smanjenjem jetrene cirkulacije, što je posebno važno za psihotropne lijekove, narkotičke analgetike, beta-blokatore, antikoagulante, antiaritmičke lijekove i nesteroidne protuupalne lijekove.

S godinama se funkcionalni parametri bubrega također pogoršavaju smanjenjem renalnog izlučivanja i eliminacijom metabolita lijeka protiv razvoja nefroskleroze, koja je obično povezana s oštećenjem bubrega kao rezultat pijelonefritisa, zatajenja srca, dijabetesa itd. Procjenjujući stanje bubrega, treba imati na umu da se razina kreatinina u krvnoj plazmi kod starijih osoba ne mijenja paralelno sa smanjenjem njegovog klirensa, što je pravi pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega. Kod takvih bolesnika preporučuje se prilagodba doze lijekova zajedno s malim opsegom terapijskog djelovanja: srčani glikozidi, aminoglikozidni antibiotici, kao i cefalosporini, antidijabetici, antiaritmici, urikozuriki, klofelin i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Na učinkovitost lijekova utječe smanjenje broja receptora na staničnim membranama, čija se osjetljivost može povećati i / ili biti iskrivljena. To dovodi do nepredvidivog učinka mnogih lijekova: barbiturati mogu uzrokovati uzbuđenje; lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (CNS) - neuroleptici, trankvilizatori i antidepresivi - mogu imati produljeni sedativni učinak s oslabljenom sviješću, ortostatskom hipotenzijom, ekstrapiramidnim simptomima i zadržavanjem urina. Promjene u kardiovaskularnom sustavu kod starijih osoba dovode do povećane osjetljivosti na vazodelatore, antihipertenzive i diuretike. Na primjer, propisivanje nitrata i nikotinamida može biti popraćeno izraženijim smanjenjem krvnog tlaka (AT) i utjecajem na cerebralnu cirkulaciju. Istodobno, adrenalin, efidrin i drugi simpatomimetici imaju slabiji učinak na starije osobe, beta-adrenergički blokatori imaju manje izražen učinak, ali češće se otkrivaju nuspojave, povećava se osjetljivost na antikoagulante, ali se povećava otpornost na hormone.

Sumirajući obilježja liječenja lijekova kod starijih osoba, treba podsjetiti na klasične preporuke prema kojima se za osobe starije od 60 godina doza lijekova koji inhibiraju djelovanje središnjeg živčanog sustava, kao i srčani glikozidi i diuretici, treba smanjiti na ½ konvencionalne. Doze drugih moćnih lijekova su 2/3 tih doza koje se koriste u bolesnika srednjih godina. Da bi se postigao terapijski učinak, doza lijekova mora se postupno povećavati. Većina gerijatara vjeruje da ne postoji jedinstveni metodološki pristup doziranju lijekova, stoga je preporučljivo razmotriti farmakokinetiku i farmakodinamiku svakog lijeka i funkcionalno stanje pacijenta.

Liječenje starijih bolesnika s kardiovaskularnim bolestima

Najčešće terapijske bolesti kod starijih osoba su one povezane s oštećenjem kardiovaskularnog sustava (ateroskleroza, koronarna bolest srca (CHD), arterijska hipertenzija, zatajenje srca). Naravno, pitanja dijagnoze i liječenja ovih bolesti razmatraju se u monografijama, brojnim pregledima i prikazuju u mnogim preporukama. Ateroskleroza je simptom koji je povezan s starenjem vaskularnih lezija, a povezan je s različitim opcijama za koronarnu arterijsku bolest koja zahtijeva liječenje u skladu s modernim smjernicama. Arterijsku hipertenziju u starijoj dobi često karakterizira stalno povećanje krvnog tlaka do visokih brojeva bez izraženih kriza, ali s čestim komplikacijama srca, bubrega i mozga. Stoga je zadatak liječenja starijih osoba s hipertenzijom stalan pad krvnog tlaka kako bi se spriječio razvoj komplikacija. U slučaju visokog sistoličkog krvnog tlaka (180-200 mmHg), treba ga polako (tijekom dana) spustiti na 160 mmHg. To bi trebalo spriječiti pojavu ortostatskih komplikacija i poremećaja cirkulacije u parenhimnim organima. Prema trenutnim preporukama, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori kalcijevih kanala (amlodipin) su lijek izbora za starije osobe. Diuretici i beta-blokatori trebaju se koristiti s oprezom, jer u bolesnika u ovoj kategoriji mogu uzrokovati višestruke nuspojave.

U procesu liječenja starijih osoba sa zatajenjem srca, treba biti svjestan potrebe za pažljivim doziranjem beta-adrenergičkih blokatora i srčanih glikozida, dajući prednost ACE inhibitorima, osobito kada je za takve pacijente karakteristična neuspjeh lijeve klijetke. Ne preporučuje se propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, antiaritmičkih lijekova klase I, antagonista kalcija, tricikličkih antidepresiva, litijevih lijekova i glukokortikosteroida, što može dovesti do nakupljanja tekućine i progresije zatajenja srca.

Važne su metode koje nisu lijekovi u liječenju starijih bolesnika sa zatajenjem srca - samokontrola krvnog tlaka, pulsa i tjelesne težine. Treba imati na umu da nije uvijek kognitivna obilježja tih pojedinaca ono što omogućuje učinkovitu primjenu tih mjera, ali socijalna prilagodba pacijenata i pomoć njihovog okruženja omogućuju učinkovito rješavanje tog problema.

Liječenje starijih bolesnika s respiratornim bolestima

Kod starijih osoba, glavni problemi su česta pogoršanja kroničnih plućnih bolesti i pojava upale pluća koja su često uzrok smrti. Učestalost izvanbolničke pneumonije je 2 puta, stopa hospitalizacije je 10 puta, a stopa smrtnosti za ovu bolest je 10 puta veća kod osoba starijih od 60 godina nego kod mlađih osoba (u slučaju pneumokoknog oblika smrtnost doseže 10-15%). Posljednje, ali ne i najmanje važno, visoke stope komplikacija i mortaliteta posljedica su kasne dijagnoze i neadekvatne terapije, koja ne uzima u obzir osobitosti tijeka upale pluća u starijih osoba. Dakle, fizički znakovi upale pluća (tupost udarnog tona i krepit na auskultaciji) u većini su slučajeva slabo izraženi ili uopće nisu prisutni. Razlog tome je izostanak izražene lokalne upalne reakcije, prisutnost pozadinskih bolesti (plućna fibroza, zatajenje srca), što može prikriti upalu plućnog tkiva. Groznica je obično odsutna, a smanjenje tjelesne temperature obično je nepovoljan znak za prognozu. Jedan od glavnih simptoma upale pluća u starijoj dobi je kašalj, ali najizraženiji simptom je kratkoća daha. Dijagnoza pneumonije u starijih osoba često komplicira izražene ekstrapulmonalne manifestacije koje mogu postati prevladavajuće, na primjer u obliku disfunkcije središnjeg živčanog sustava od manjeg inhibiranja do sopoarnog stanja koje oponaša cerebralnu cirkulaciju ili senilnu demenciju. Stariji bolesnici imaju kroničnu bolest pluća i zatajenje srca, što također otežava dijagnosticiranje upale pluća jer može dovesti do pogrešne procjene stanja i pogrešne dijagnoze dekompenzacije bolesti u pozadini, kao i zbog pogrešnog liječenja.

Terapija nebolničke pneumonije u starijih osoba u većini slučajeva je empirijska, jer se patogen sije samo u 50% slučajeva. Istodobno se uobičajeno otkriva uvjetno patogena flora, iako su najčešći uzročnici (do 45-50% slučajeva) pneumokok i hemofilus bacili. Dakle, značajan argument za izbor antibiotika su povezane bolesti i vjerojatni patogen (vidi tablicu).

Osobitosti nozološkog oblika (pneumonija)