Trepanacija lubanje: kada je potrebno, držanje, rehabilitacija

Skleroza

Kraniotomija se s pravom smatra jednim od najsloženijih kirurških intervencija. Operacija je poznata još od antičkih vremena, kada su na taj način pokušali zacijeliti ozljede, tumore i krvarenja. Naravno, drevna medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, pa su takve manipulacije popraćene visokom smrtnošću. Sada se trepaning izvodi u neurokirurškim bolnicama od strane visokokvalificiranih kirurga, a prije svega je osmišljen kako bi spasio život pacijenta.

Kraniotomija je stvaranje rupe u kostima kroz koju liječnik dobiva pristup mozgu i njegovim membranama, krvnim žilama, patološkim formacijama. Također vam omogućuje brzo smanjivanje povećanog intrakranijalnog tlaka, čime se sprječava smrt pacijenta.

Operacija otvaranja lubanje može se provesti prema planu, u slučaju tumora, na primjer, ili hitno, iz zdravstvenih razloga, zbog ozljeda i krvarenja. U svim slučajevima rizik od štetnih posljedica je visok, budući da je poremećen integritet kostiju, a moguće je oštećenje živčanih struktura i žila tijekom operacije. Osim toga, uzrok trepanacije je uvijek vrlo ozbiljan.

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke su joj često relativne, jer kako bi spasio život pacijenta, kirurg može zanemariti prateću patologiju. Kraniotomija se ne provodi u terminalnim uvjetima, teškim šokovima, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljne povrede unutarnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju postupno se sužavaju zbog pojave novih, benignijih metoda liječenja, ali u mnogim slučajevima to je još uvijek jedini način da se brzo eliminira patološki proces i spasi život pacijenta.

dekompresijska trepanacija se izvodi bez intervencije na mozgu

Bolesti koje uzrokuju nagli i prijeteći porast intrakranijalnog tlaka, kao i uzrokovanje pomicanja mozga u odnosu na njegov normalni položaj, uzrokujući ozljede svojih struktura s visokim rizikom smrti, uzrokuju dekompresivno trefiniranje (resekcija).

  • Intrakranijsko krvarenje;
  • Ozljede (tkivo lomljenja živaca, modrice u kombinaciji s hematomima, itd.);
  • Apscesi mozga;
  • Velike neoplazme neoperabilne.

Trepanacija za takve pacijente je palijativni postupak koji ne eliminira bolest, već eliminira najopasnije komplikacije (dislokacije).

Osteoplastična trepanacija je početna faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, osiguravajući pristup mozgu, krvnim žilama, membranama. Prikazuje se na:

  1. Malformacije lubanje i mozga;
  2. Tumori koji se mogu kirurški ukloniti;
  3. Intracerebralni hematomi;
  4. Vaskularna aneurizma i malformacije;
  5. Abscesi, parazitska oštećenja mozga i membrana.

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Da bi se uklonio hematom unutar lubanje, obje se resekcije mogu koristiti za smanjenje tlaka i sprječavanje pomaka mozga tijekom akutnog perioda bolesti, kao i osteoplastika ako liječnik želi ukloniti krvarenje i obnoviti integritet tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ako je potrebno, prodiranje u kranijalnu šupljinu važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatni pregled, uključujući ne samo laboratorijske pretrage, CT i MRI, već i konzultacije uskih stručnjaka, studije unutarnjih organa. Potreban je pregled terapeuta koji odlučuje o sigurnosti zahvata za pacijenta.

Međutim, događa se da se otvaranje lubanje izvodi hitno, a onda kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent ima potreban minimum istraživanja, uključujući opće i biokemijske testove krvi, koagulaciju, MRI i / ili CT kako bi odredio stanje mozga i lokalizirao patološki proces. U slučaju hitne trefinacije, korist u obliku spašavanja života veća je od vjerojatnog rizika u prisutnosti popratnih bolesti, a kirurg odlučuje operirati.

Tijekom planirane operacije, nakon šest sati uvečer, zabranjeno je jesti i piti dan ranije, pacijent ponovno razgovarati s kirurgom i anesteziologom, istuširati se. Preporučuje se opuštanje i smirivanje, a uz jaku tjeskobu mogu se propisati sedativi.

Prije zahvata na glavi, kosa je nježno obrijana, operativno polje tretirano antiseptičkim otopinama, glava je fiksirana u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja s manipulacijom.

Otvaranje kranijalne šupljine može se obaviti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

Bez obzira na vrstu planiranog zahvata, pacijenta treba podvrgnuti općoj anesteziji (obično dušikov oksid). U nekim slučajevima trepanacija se provodi u lokalnoj anesteziji s otopinom novokaina. Za mogućnost umjetne ventilacije pluća ubrizgavaju se mišićni relaksanti. Područje djelovanja pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i prodiranje u unutrašnjost za različite manipulacije (uklanjanje hematoma i žarišta gnječenja nakon ozljede, oticanje), a krajnji rezultat treba biti obnova integriteta tkiva, uključujući i kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, koštani fragment se vraća na mjesto, tako da se uklonjeni defekt eliminira, a operacija više nije potrebna.

Kod ove vrste operacije, rupa za bušenje je napravljena tamo gdje je put do zahvaćenog dijela mozga najkraći. Prva faza je rezanje mekih tkiva glave u obliku potkove. Važno je da je baza ovog klina na dnu, jer posude koje opskrbljuju kožu i tkivo ispod nje prolaze radijalno od dna prema gore, a njihov integritet ne bi trebao biti ugrožen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina podnožja preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što je koža-mišićni poklopac s aponeurozom odvojen od površine kostiju, odbije se, fiksira se na salvete natopljene slanom otopinom ili vodikovim peroksidom, a kirurg prelazi u sljedeću fazu - formiranje koštano-periostnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolfu

Pokosnik se secira i ljušti prema promjeru rezača, kojim kirurg izrađuje nekoliko rupa. Dijelovi kostiju između rupa su izrezani uz pomoć Gigli pile, ali jedan “skakač” ostaje netaknut, a kost na tom mjestu je napuknuta. Koštani klapni pomoću periosta u području prijelomne površine će biti povezani s lubanjom.

Da se fragment lubanje kosti nakon polaganja na izvornom mjestu ne bi uvukao, rez se vrši pod kutom od 45 °. Područje vanjske površine kožnog režnja veće je od unutarnjeg, a nakon vraćanja tog fragmenta na njegovo mjesto čvrsto je učvršćeno u njemu.

Dosegavši ​​čvrstu moždinu, kirurg je secira i ulazi u šupljinu lubanje, gdje može proizvesti sve potrebne manipulacije. Nakon postizanja željenog cilja, tkivo se zašiva obrnutim redoslijedom. Tvrdi omotač mozga se šiva iz apsorbirajućih šavova, kožni klapni se vraćaju na mjesto i fiksiraju žicom ili debelim nitima, kožno-mišićno područje se zašije sa katgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za istjecanje ispusta. Šavovi se uklanjaju do kraja prvog tjedna nakon operacije.

Video: liječenje osteoplastike

Resekcija trepanning

Trepanacija se vrši radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, tako da se inače naziva dekompresivnim. U tom slučaju postaje neophodno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti je potpuno uklonjen.

Trepanacija se vrši intrakranijalnim tumorima koji se više ne mogu ukloniti, uz nagli porast moždanog edema zbog hematoma s rizikom od dislokacije živčanih struktura. Mjesto održavanja je obično temporalna regija. U ovoj zoni, kost lubanje je ispod snažnog temporalnog mišića, tako da će prozor trepaninga biti pokriven njime, a mozak se pouzdano štiti od mogućih oštećenja. Osim toga, temporalna dekompresijska trepanacija daje bolji kozmetički rezultat u usporedbi s drugim mogućim zonama trepaninga.

resekcija (dekompresivni) trepaning prema Cushingu

Na početku operacije, liječnik presijeca mišićno-koštani režanj linearno ili u obliku potkove, okreće ga prema van, secira temporalni mišić uz vlakna i reže periost. Zatim se napravi rupa u kost s rezačem, koji se proširuje uz pomoć posebnih rezača kosti Luer. To rezultira okruglom rupom, čiji promjer varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog ulomka, kirurg ispituje moždanu moždanu masu, koja, s jakom intrakranijalnom hipertenzijom, može biti napeta i značajno emitirati. U tom slučaju je odmah opasno disekcionirati, jer mozak može brzo preći u prozor trepanacije, što će uzrokovati oštećenje i klin debla u veliki zatiljni otvor. Za dodatnu dekompresiju spinalnu tekućinu uklanjaju se malim dijelovima lumbalnom punkcijom, nakon čega se izlučuje dura materija.

Operacija se završava sekvencijalnim šavom tkiva, osim tvrde ljuske mozga. Područje kostiju na mjesto, kao u slučaju kirurškog zahvata, ne stane, ali kasnije, ako je potrebno, ovaj se nedostatak može ukloniti pomoću sintetičkih materijala.

Video: Sovjetski obrazovni film o resekciji trepanela

Postoperativni period i oporavak

Nakon intervencije, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivnog liječenja ili u postoperativni odjel, gdje liječnici pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugog dana sa sigurnim postoperativnim razdobljem pacijent se prebacuje u odjel za neurokirurgiju i tamo provodi do dva tjedna.

Vrlo je važna kontrola iscjedka duž drenaže, kao i rupa tijekom trepanacije resekcije. Oticanje zavoja, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na povećanje cerebralnog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trepanaciju prati visok rizik od raznih komplikacija, uključujući infektivno-upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neodgovarajućom hemostazom, neuspjeh šavova itd.

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji u slučaju oštećenja moždane ovojnice, vaskularnog sustava i moždanog tkiva: poremećaji motoričkih i osjetilnih sfera, inteligencija, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja smatra se odljevom cerebrospinalne tekućine iz rane, što je prepuna dodatka infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Udaljeni rezultati trepanacije su deformacija lubanje nakon resekcije koštanog područja, formiranje keloidnog ožiljaka u suprotnosti s procesima regeneracije. Ti procesi zahtijevaju kiruršku korekciju. Kako bi se zaštitilo tkivo mozga i za kozmetičke svrhe, rupa nakon trepanacije resekcije zatvorena je sintetičkim pločama.

Neki bolesnici nakon trepanacije lubanje žale se na česte glavobolje, vrtoglavicu, gubitak pamćenja i izvođenja, umor i psiho-emocionalnu nelagodu. Mogući bolovi u postoperativnom ožiljku. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već s patologijom mozga, koja je bila uzrok trefinacije (hematom, kontuzija, itd.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje terapiju lijekovima i uklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu prilagodbu pacijenta. Prije uklanjanja šavova potrebna je njega rana, uključujući svakodnevno promatranje i promjenu zavoja. Kosu možete oprati najranije dva tjedna nakon operacije.

U slučaju jake boli, indicirani su analgetici, u slučaju konvulzija - antikonvulzivni lijekovi, liječnik može propisati i sedative za tešku tjeskobu ili agitaciju. Konzervativno liječenje nakon operacije određeno je prirodom patologije koja je pacijenta dovela do operacijskog stola.

Porazom različitih dijelova mozga, pacijent može biti obučen da hoda, govori, obnavlja memoriju i druge oštećene funkcije. Prikazan je potpuni psiho-emocionalni odmor, bolje je odbiti fizički napor. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije imaju rođaci pacijenta, koji već kod kuće mogu pomoći da se nose s nekim neugodnostima u svakodnevnom životu (tuširanje ili pripremanje hrane, na primjer).

Većina pacijenata i njihovih rođaka brine se hoće li se invaliditet ustanoviti nakon operacije. Nema definitivnog odgovora. Trepanacija sama po sebi nije razlog za određivanje skupine invaliditeta, a sve će ovisiti o stupnju neuroloških poremećaja i invalidnosti. Ako je operacija bila uspješna, nema komplikacija, bolesnik se vraća u svoj uobičajeni život i rad, onda ne treba računati na invaliditet.

Za teška oštećenja mozga s paralizom i parezom, oštećenjem govora, razmišljanja, pamćenja itd., Pacijentu je potrebna dodatna njega i ne samo da može ići na posao, već se i brinuti o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtijevaju određivanje invaliditeta. Nakon kraniotomije lubanje, skupina osoba s invaliditetom određena je posebnom liječničkom komisijom različitih specijalista i ovisi o težini stanja pacijenta i stupnju invaliditeta.

Kraniotomija - operacija, posljedice i oporavak

Operacija je provedena u antici, prije Krista. U spisima starogrčkoga iscjelitelja Hipokrata to je detaljno opisano. Međutim, čak iu naše vrijeme, ova vrsta operacije ostaje jedna od najtežih i rizičnijih. Za njegovo provođenje potrebno je ozbiljno svjedočenje.

Što je kraniotomija?

U medicinskoj terminologiji koristi se naziv latinski - trepanatio ili francuski - trépanation. To je kirurška operacija u kojoj se izvodi otvor lubanje kako bi se pristupilo tumoru, hematomima i drugim strukturama unutar mozga. Pomaže u spašavanju života osobe tako što brzo smanjuje intrakranijski pritisak. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, dok pacijent ništa ne osjeća.

Zašto kraniotomija

Operacija se provodi samo u slučajevima gdje postoji ozbiljna opasnost za ljudski život. U većini slučajeva trepanacija lubanje s hematomom i dislokacijom mozga. Ostale indikacije su:

  • upalni infektivni procesi u mozgu;
  • kranijalne rane;
  • onkološke formacije;
  • krvarenje nakon moždanog udara;
  • krvni ugrušci;
  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • problemi s krvnim žilama;
  • dobivanje tkiva mozga za biopsiju.

Ovisno o problemu, trepanacija se izvodi na jednoj ili dvije strane lubanje. Prema vrsti ozljede lokalizirati operacije:

  • u vremenskoj regiji - vremenskoj;
  • u frontalnom dijelu - frontalnom i bifrontalnom;
  • kod stražnje kranijalne jame - subokcipitalne trepanacije.

Osteoplastična kraniotomija

Različite vrste operacija pomažu dobiti željeni rezultat za svaku bolest. Najčešće se koristi osteoplastična kraniotomija (t. Cranii osteoplastica). Ova metoda se naziva tradicionalna. U podnožju lubanje je načinjen rez u obliku potkovice ili ovalom pod kutom, kost se uklanja neko vrijeme, a mozak se manipulira. Koštano tkivo i koža ponovno na mjestu.

Dekompresijska trepanacija lubanje

Da bi se smanjio visoki intrakranijski tlak u neoperabilnim tumorima, izvodi se t. cranii dekompresiva ili dekompresijska trepanacija lubanje. Tehnika je dobila ime "nakon Cushinga" u čast kirurga koji ga je napravio prvi put. Ako je poznata prisutnost tumora, preko nje se izrađuje prozor za obrezivanje. Ako nije moguće točno odrediti, tada se napravi dekompresijski rez u području temporalne kosti u obliku potkove, okrenut prema dolje. Desna desna i lijeva ljevica. To se radi kako bi se spriječili poremećaji govora.

Kraniotomija lubanje

Kranioektomija, ili kraniotomija lubanje, izvodi se na mozgu kod pacijenta koji je svjestan, kao u stereotaksiji. Područje vlasišta s završetkom živaca tijekom kirurškog liječenja je pod lokalnom anestezijom. Osim toga, on prima posebne sedative kako bi smanjio osjećaj straha. Liječnik može pratiti reakciju pacijenta. Ako je potrebno, daje mu opću anesteziju. Ako se dio uklonjene kosti ne može vratiti na svoje mjesto, on se zamjenjuje umjetnom ili kranioplastikom.

Resekcija lubanje

Tijekom pregleda, kao što je resekcija kraniotomije (t. Cranii resectionalis), otvor se širi na željeni rez. Manipulacije se izvode na mozgu, ali se kostna ploča ne vraća natrag. Na mjestu reza nametnuti krpa od kože. Nakon trepaninga s resekcijom, osoba dobiva ozbiljan defekt ako je napravljen širok otvor. Ne samo da ne izgleda estetski, već donosi i neugodnosti pacijentu - u svakom trenutku se mogu oštetiti meka tkiva.

Kako trepanacija lubanje

Prije izvođenja lubanje liječnik priprema pacijenta za operaciju. Pacijent mora:

  • Za tjedan dana, prestati piti lijekove za razrjeđivanje krvi.
  • Prestati pušiti i piti alkohol.
  • Tijekom dana prestanite jesti i piti.

Sve operacije se izvode u nizu:

  1. Pacijent je postavljen na kauč, glava je fiksirana.
  2. Uđite u anesteziju.
  3. U operiranom području obrijati kosu.
  4. Odrežite kožu i odvojite je od lubanje.
  5. Izbušene rupe izbušene su u svodu lubanje, a pomoću vodilice za piljenje Polenova, kontura preklopa kosti se zaokružuje kroz rupe.
  6. Rezani dio je uklonjen.
  7. Uklonjena je dura mater.
  8. Problem u kranijalnoj šupljini je eliminiran. Ovaj dio operacije je najduži i može potrajati nekoliko sati.
  9. Klinski poklopac se stavlja na mjesto i osigurava vijcima i titanovim pločama, ako je potrebno, vrši se osteo plastika.
  10. Koža se nanosi na vrh i šiva.

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Prvi dan nakon završetka operacije pacijent je na intenzivnoj njezi, povezan s instrumentima. Sljedećih 3-7 dana treba provesti u bolnici pod nadzorom liječnika. Ovo razdoblje, dodijeljeno za oporavak nakon trepaninga lubanje, vrlo je uvjetovano, ako osoba ima komplikacija, može se povećati. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu se propisuju lijekovi:

  • za ublažavanje bolova;
  • antibiotici za sprečavanje upale;
  • antiemetik;
  • sedative;
  • antikonvulzivi;
  • steroidni lijekovi koji uklanjaju višak vode iz tijela.

Nakon jednog dana iz rane se uklanja sterilna zavojnica. Kožu oko rane treba stalno obrađivati ​​i čistiti. Nakon 2 dana pacijentu se dopušta da ustane i malo hoda. Nakon otpuštanja kućna rehabilitacija se nastavlja. Obavezno se pridržavajte sljedećih uvjeta:

  • ne podizati predmete mase preko 3 kg;
  • prestati pušiti;
  • eliminirati nervozno uzbuđenje;
  • završiti tečaj govorne terapije kako bi se vratio govor;
  • naslonite se što je moguće manje;
  • ići na dijetu propisanu od strane liječnika;
  • svakodnevno uzimajte kratke šetnje pod nadzorom.

To bi trebao biti vrlo pažljivo pratiti emocionalno stanje osobe nakon operacije. Neki ljudi postaju skloni depresiji i živčanim slomovima. Potrebno ih je oprezno i ​​pažljivo okružiti, kako bi ih se zaštitilo od nepotrebnih poremećaja. Ako se ne možete nositi s tjeskobom, morate kontaktirati psihologa.

Posljedice kraniotomije

Čak i sa suvremenom razinom razvoja medicine, ljudski mozak ostaje najmanje istraživani dio tijela. Zbog toga se takve operacije provode samo kao posljednje sredstvo, kada nema druge alternative. Operacija može donijeti olakšanje ili dovesti do novih komplikacija. Pacijent je unaprijed upozoren da može doći do posljedica nakon trpaniranja lubanje:

  • koma;
  • krvarenja;
  • česte glavobolje;
  • mučnina i povraćanje;
  • visoka temperatura;
  • živčani poremećaji;
  • bubri;
  • oštećenje sluha, vida, govora i pamćenja;
  • neuspjeh probavnog i mokraćnog sustava;
  • konvulzije;
  • paraliza udova;
  • infekcija.

Invaliditet nakon kraniotomije

Mnogi ljudi su zabrinuti oko pitanja - da li se invalidnost daje nakon kraniotomije. Međutim, nijedan liječnik ne može odgovoriti unaprijed. Ako je operacija uspješna, kada se pacijent brzo oporavi i bez pomoći, neće se dati invaliditet nakon trepaninga lubanje. Ako se pojave komplikacije s kojima pacijent ne može živjeti puni život, šalje se u liječničku komisiju. Sastoji se od nekoliko kompetentnih stručnjaka koji određuju stupanj oštećenja vitalnih funkcija. Kada se stanje poboljša, skupina osoba s invaliditetom se uklanja.

Život nakon kraniotomije

Manipulacija, ako je prošla bez posljedica, pomaže pacijentu da vodi normalan život nakon kraniotomije. Međutim, postoje neka ograničenja koja se moraju poštivati:

  • odbiti sport;
  • redovito posjećuje medicinsku ustanovu radi praćenja stanja;
  • smanjiti vjerojatnost ponovljenih hematoma.

Operacije na lubanji

Kirurgija na lubanji je velika skupina kirurških zahvata usmjerenih na uklanjanje koštanih defekata, repozicioniranje opstruktivnih fragmenata (u slučaju ozljeda), ispravljanje njegova oblika, te uklanjanje gnojnih žarišta i neoplazmi u mozgu.

Većina operacija i dijagnostičkih manipulacija na mozgu provodi se pristupanjem kroz kosti lubanje - trepaniranjem ili prekrivanjem rupa za rezanje. Operacije na kostima lubanje mogu imati različite ciljeve, ponekad su samo jedna od faza opsežnijeg kirurškog zahvata na mozgu, au nekim slučajevima su usmjerene izravno na uklanjanje koštanih defekata lubanje. Među svim kirurškim zahvatima ovog plana najčešće se koriste plastične operacije na lubanji, trepaniranje lubanje i rekonstrukcija u slučaju razvoja lubanje.

Priprema za operaciju na lubanji

Prije bilo kakve kirurške intervencije na lubanji, pacijent se podvrgne cjelovitom pregledu svih organa i sustava, kako bi se isključile moguće postoperativne komplikacije i otkrile skrivene bolesti koje mogu biti kontraindicirane za ovu operaciju. Nakon analize rezultata svih dijagnostičkih postupaka propisan je dan operacije.

Za prevenciju krvarenja tijekom i nakon završetka operacije, pacijent mora odbiti uzeti nesteroidne protuupalne lijekove, lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i primjenu alkoholnih pića, barem tjedan dana prije planiranog kirurškog zahvata. Pacijent je obaviješten da na dan operacije mora doći na kliniku na prazan želudac. Prije operacije, razjašnjena je pacijentova osjetljivost na lijekove, posebno anestetike, koje se planiraju koristiti u procesu kirurške intervencije.

Pacijent je obaviješten o tijeku zahvata, o tome što će osjetiti u procesu njegove provedbe, o mogućim rizicima, ai pacijent potpisuje pisani pristanak na operativnu intervenciju. Nakon premještanja pacijenta u operacijsku dvoranu, on se stavlja na operacijski stol, kosu se brije u području operativnog polja, koža se tretira otopinom joda, provodi se anestezija.

Anestezija tijekom operacije na lubanji

Taktika kirurške intervencije na lubanji uključuje uporabu lokalne anestezije i anestezije, a izbor specifične metode anestezije provodi se pojedinačno za svakog pacijenta. U slučaju lokalne infestacijske anestezije s anestetikom, meka tkiva su odrezana u području planiranog kirurškog zahvata, u tu svrhu često koriste otopinu lidokaina, novokaina, ultracaina, kao i njihove analoge. Ako se liječnik odluči koristiti anesteziju, anestetik se ubrizgava intravenski.

Metode operacije na lubanji

Svaka od operacija na lubanji ima svoje karakteristike tijekom operacije, ali još uvijek postoje brojne manipulacije koje generaliziraju cijelu skupinu kirurških intervencija takvog plana. Prva stvar koja započinje bilo kakvu operaciju na lubanji je disekcija mekih tkiva glave u području planiranog prodiranja kroz koštane strukture. Mekana tkiva su fiksirana posebnom stezaljkom za poboljšanje pristupa kosti. Kirurško polje obloženo je sterilnim maramicama. Zatim se intervencija provodi izravno na koštanim strukturama lubanje (trepaning, nametanje rupe za mljevenje, jukstapozicija fragmenata kosti, umetanje implantata, itd.). U procesu dobivanja rupe u kutiji lubanje, vrlo je važno da kirurg bude izuzetno pažljiv, jer svaki pogrešan pokret može izazvati brojne komplikacije. Nakon izvođenja svih manipulacija s kostima lubanje i moždanih struktura (ako je zahvat uključen), šavovi su meka tkiva glave i primijenjen je aseptički zavoj.

Po završetku operacije pacijent se prebacuje u postoperativni odjel, gdje se pregledavaju sve vitalne funkcije njegova tijela. Za praćenje provedene intervencije izvodi se CT, MR ili radiografsko ispitivanje glave. Trajanje boravka pacijenta u bolnici je zbog prirode zahvata, uz manje zahvate (biopsija mozga, itd.) Dovoljan je jedan ili dva dana bolničkog liječenja, a za glomazne i teške operacije, kao i za postoperativne komplikacije, pacijent može dugo ostati u bolnici., Tijekom normalnog postoperativnog razdoblja, šavovi na mekim tkivima glave se uklanjaju nakon 7-10 dana.

Kontraindikacije za operacije

Operacija na lubanji je kontraindicirana u slučaju:

  • teška opća stanja pacijenta;
  • prisutnost dekompenzacijskog stadija teških somatskih bolesti (dijabetes, respiratorni, renalni i srčani zastoj);
  • abnormalnosti zgrušavanja krvi;
  • dob bolesnika starijih od 75 godina;
  • prisutnost akutnih gnojnih upalnih procesa.

Osim toga, kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, rizici za život pacijenta u njenoj izvedbi ni u kojem slučaju ne smiju prelaziti rizike u slučaju njezine odsutnosti, jer je to jedno od osnovnih pravila operacije.

Komplikacije operacija na lubanji

Ova skupina kirurških intervencija je vrlo ozbiljna i zahtijeva visokokvalificirane stručnjake koji je obavljaju. Prije operacije pacijent je obaviješten o mogućim komplikacijama, koje se mogu pojaviti u obliku:

  • hemoragijski fenomeni;
  • postoperativna infekcija rane;
  • oticanje mozga;
  • povrede općeg stanja nakon anestezije (vrtoglavica, otežano disanje, snižavanje krvnog tlaka);
  • oštećenje vida;
  • disfunkcionalni poremećaji živčanog sustava (oštećenje pamćenja, razmišljanja, govora);
  • napadaji;
  • paraliza, itd.

Kako bi se sve ove komplikacije smanjile u postoperativnom razdoblju, potrebno je biti pod nadzorom liječnika i slijediti sve preporuke.

Komplikacije operacija na lubanji

Ova skupina kirurških intervencija je vrlo ozbiljna i zahtijeva visokokvalificirane stručnjake koji je obavljaju. Prije operacije pacijent je obaviješten o mogućim komplikacijama, koje se mogu pojaviti u obliku:

  • hemoragijski fenomeni;
  • postoperativna infekcija rane;
  • oticanje mozga;
  • povrede općeg stanja nakon anestezije (vrtoglavica, otežano disanje, snižavanje krvnog tlaka);
  • oštećenje vida;
  • disfunkcionalni poremećaji živčanog sustava (oštećenje pamćenja, razmišljanja, govora);
  • napadaji;
  • paraliza, itd.

Kako bi se sve ove komplikacije smanjile u postoperativnom razdoblju, potrebno je biti pod nadzorom liječnika i slijediti sve preporuke.

Kako trepanacija lubanje

Unatoč činjenici da čovječanstvo ne zna sve o mozgu, neurokirurgija je u naše vrijeme postigla veliki uspjeh. No, bez obzira na visoku razinu operacija na mozgu, izraz "kraniotomija" uzrokuje neugodne asocijacije za većinu ljudi. Međutim, ova složena i dugotrajna operacija spasila je mnoge živote. Uz naznake za takvu operaciju, u ovom članku mogu se naći njezine vrste i moguće posljedice.

Povijesna pozadina

U neurokirurgiji se trephination naziva stvaranje rupe u bilo kojem dijelu lubanje kako bi se dobio pristup izravno u tkivo mozga. Međutim, nije nužno takvu kiruršku intervenciju smatrati izumom suvremene medicine. Arheološki nalazi upućuju na to da su naši preci mogli probušiti rupe u lubanji za liječenje prije nekoliko tisuća godina. Od doba kasnog paleolitika (40-11 tisuća godina), trepanacije su korištene u gotovo svim krajevima planete. Operaciju su koristili stari grčki i rimski liječnici, iscjelitelji nekoliko dijelova Afrike, Južne Amerike i Južnog Pacifika.

Hipokrat je predložio trepaning kao metodu liječenja rana na glavi, uključujući uklanjanje fragmenata koštanog tkiva iz mozga nakon ozljede. Za ovaj postupak, njegovi sljedbenici su došli na posebnu vježbu. Pretpovijesne trepanacije u kulturi drevnih civilizacija Perua izvedene su ceremonijalnim nožem tumi. Stanovnici južnog Tihog oceana izvršili su operaciju uz pomoć oštrih oštrih školjki. U Europi su za istu svrhu korišteni kremen i opsidijan.

Svrha trepaninga nije bila uvijek otvoriti pristup mozgu za daljnje manipulacije. U antici, rupa u lubanji često je služila kao izlaz za zle duhove za koje se smatralo da su uzrok bolesti. Također, rupa u lubanji izgledala je kao neka vrsta kanala za stjecanje posebnog znanja i duhovnog iskustva. U Egiptu su faraoni bili podvrgnuti takvoj operaciji, vjerojatno kako bi nakon smrti bilo lakše duši napustiti tijelo.

Unatoč nedostatku odgovarajućih sanitarnih uvjeta i rehabilitacije lijekova nakon kraniotomije, u mnogim slučajevima, pacijenti prapovijesnih kirurga uspjeli su ne samo preživjeti, nego i živjeti s rupom u glavi, pokrivenu samo trakom kože, dugi niz godina.

Vrste trepanacija i indikacije za njih

U modernoj medicini, kraniotomija se također naziva kraniotomija (ali ne i trefin mozga). Drugo ime ne mijenja činjenicu da je riječ o vrlo složenom kirurškom zahvatu. Pojava novih metoda bavljenja mnogim bolestima mozga omogućuje vam da se pribjegavate rjeđe nego prije. Međutim, dvije vrste takvih operacija na lubanji i dalje se odvijaju u neurokirurškoj praksi - osteoplastičnoj, resekcijskoj trepanaciji.

Značajke osteoplastične kraniotomije

Trepanacija se vrši kada je potrebno izravno pristupiti sadržaju lubanje za kirurško liječenje:

  • malformacije lubanje, mozga;
  • tumori;
  • intracerebralne hematome (npr. kod hemoragičnog moždanog udara);
  • vaskularna aneurizma;
  • apscesa;
  • oštećenje mozga od parazita.

Operacija počinje s izborom mjesta za rupu: treba biti što bliže zahvaćenom području. Prije svega, kirurg reže u obliku potkovanog mekog tkiva na takav način da se baza klapne nalazi u donjem dijelu, budući da krvne žile prolaze odozdo prema gore i vrlo je važno ne narušiti njihov integritet. Nadalje, pomoću posebnih alata urezuju se periost i kost pod kutom od 45 °. Takav kut rezanja je potreban tako da vanjska površina kožnog preklopa prelazi unutarnju površinu, a pri obnavljanju integriteta lubanje, ekstrahirani fragment ne pada unutra. Po dolasku na DUR, kirurg izvodi manipulacije izravno u kranijalnoj šupljini (uklanja tumor, eliminira krvarenje).

Kraniotomija završava šivanjem:

  • čvrsti pokrivač mozga je ušiven razlučivim nitima;
  • klapna je učvršćena posebnim navojem ili žicom;
  • koža i mišići su zašiveni ketgutom.

Izvođenje trepanacije resekcije

Izgovori za resekciju kraniotomije su patologije koje izazivaju naglo povećanje intrakranijalnog tlaka, opasne po život ili doprinose premještanju moždanih struktura, što je prepuno njihove povrede i smrti. Ti uvjeti uključuju:

  • cerebralno krvarenje;
  • oticanje mozga;
  • ozljede (modrice, hematomi, lom tkiva kao posljedica udara);
  • veliki neoperabilni tumori.

U takvim slučajevima trepanacija je palijativni postupak, tj. Ne eliminira bolest, već samo uklanja opasnu komplikaciju.

Resekcija kraniotomija lubanje se također naziva dekompresija, jer se provodi kako bi se smanjio pritisak unutar lubanje. Njegova je posebnost to što se fragment kosti ne vraća na mjesto. Ako s vremenom nestane prijetnja životu, rupa se može zatvoriti sintetičkim materijalom.

Najbolje mjesto za operaciju je vremenska zona. Ovdje će sluznica mozga nakon uklanjanja kožnog režnja biti zaštićena snažnim temporalnim mišićem.

Kako se izvodi trepanacija lubanje? Kao i kod osteoplastične kraniotomije, izrezuju se meka tkiva i kosti. Fragment kosti je uklonjen tako da je promjer rupe 5 - 10 cm, a nakon što je otkrio oticanje moždane membrane, kirurg ne žuri disekciju tako da se strukture mozga ne pomiču. Da biste uklonili intrakranijsku hipertenziju, najprije morate napraviti nekoliko punkcija cerebrospinalne tekućine, a zatim izrezati sluznicu mozga. Kada se izvrši ova manipulacija, tkiva (osim za dura mater) su zašivena.

Kraniotomija bilo koje vrste može trajati nekoliko sati, a koristi se samo za ozbiljne indikacije koje ugrožavaju pacijentov život. Nitko neće obaviti takvu operaciju, na primjer, s mikrokontrolom - kako bi se eliminirali njezini učinci, postoje više benigne metode terapije.

Kontraindikacije za trepaning su terminalna stanja (teški šok, transcendentalna koma) i septički procesi.

Moguće komplikacije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, u nekim slučajevima dio intervencije odvija se pod lokalnom anestezijom, odnosno osoba je svjesna. Nakon trepanacije pacijent ulazi u jedinicu intenzivne njege ili poslijeoperacijsku bolnicu. Kada se pacijent oporavi bez incidenata, prebacuje se u odjel za neurokirurgiju, trajanje boravka je oko 2 tjedna.

Posljedice trepanacije (anestezije) mogu biti žeđ, glavobolja, ali to nije kritično. Ali otečena tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na napredovanje oticanja mozga. Nakon ove operacije postoji niz drugih mogućih komplikacija.

  • Pojava upalnih procesa u rani, encefalitis, meningitis posljedica je infekcije.
  • Neurološki poremećaji (konvulzije, problemi s koordinacijom pokreta, poremećaji intelektualne sfere) povezani su s oštećenjem moždane ovojnice i tkiva.
  • Deformacija lubanje nakon uklanjanja dijela kosti, stvaranje keloidnog ožiljaka.

Neugodne posljedice nakon kraniotomije (glavobolje, vrtoglavice, poremećaja pamćenja) mogu biti povezane ne toliko s samom operacijom, koliko s bolešću mozga, zbog čega je intervencija izvedena.

Proces oporavka

Period rehabilitacije nakon kraniotomije traje različito vrijeme, ovisno o patologiji mozga. U početku je potrebna brižna briga o rani, kontrola šavova. Intenzivne bolove oslobađaju analgetici, teška tjeskoba zbog sedativa. Pacijentu se preporučuje fizički i emocionalni mir - koliko dugo ne može ići na posao, kaže liječnik.

Za najbrži oporavak, liječnik može preporučiti dijetu. Najvjerojatnije ćete se morati prebaciti na pravilnu prehranu, odustati od hrane koja povećava pritisak i začepljuje krvne žile s kolesterolom. To su napitci s kofeinom, alkohol, masne, pržene namirnice.

Ako je bolest rezultirala oštećenjem određenih dijelova mozga i funkcionalnim oštećenjima, trepinacija ne može odmah sve urediti. U takvim situacijama rehabilitacija može uključivati ​​potrebu za ponovnim usavršavanjem hodanja, govora itd.

Ako je bolest mozga dovela do nepovratnih procesa, a osoba nije u stanju sam služiti, osnovana je grupa osoba s invaliditetom. Međutim, sama kraniotomija nije razlog za određivanje invaliditeta ako pacijent nastavi živjeti kao prije operacije.

Operacije na lubanji i mozgu

Indikacije za operaciju mozga mogu biti različite bolesti: tumori, cerebralne aneurizme, intracerebralne hematome, traumatske ozljede lubanje i mozga, deformiteti, neke parazitske i upalne bolesti, te niz drugih.

Operacije na lubanji i mozgu razlikuju se ovisno o prirodi pristupa i stupnju radikalne operacije.

Osim toga, mogu biti dijagnostički i terapijski.

Glodanje rupa. Manje rupe u lubanji, obično promjera 1,5–2 cm, uglavnom se izvode za dijagnostičke studije: otkrivanje intrakranijalnog hematoma u kraniocerebralnoj ozljedi, za punkciju mozga kako bi se dobio fragment patološkog tkiva za histološko ispitivanje ili za punkciju moždanih komora.

Otvori za rezanje se tipično preklapaju kroz male rezove kože. Za ovu operaciju koriste se razni trepani, najčešći su mehanički, električni i pneumatski trepani. Rezači, uz pomoć kojih se polažu rupe u lubanji, razlikuju se po strukturi i veličini. U nekim slučajevima koriste se tzv. Krunice koje se koriste za izrezivanje kruga u kostima lubanje, koje se mogu staviti na mjesto nakon završetka operacije.

Kraniotomija (kraniotomija). Razlikovati resekciju i osteoplastičnu trepanaciju lubanje.

Resection trepanation - je ukloniti dio lubanje. U tu svrhu se postavlja rupa za mlin, koja se zatim proširuje pomoću klešta za kosti do željene veličine. Trepnacija resekcije obično se izvodi u svrhu dekompresije mozga u slučaju kraniocerebralne ozljede, ako je intrakranijalni tlak naglo povećan ili u slučaju višestrukog prijeloma koji ne dopušta očuvanje integriteta kosti. Osim toga, trepanaciji resekcije se pribjegava tijekom operacija na stražnjoj lobanji. Resekcija kostiju u ovom području je tehnički lakša od osteoplastične trepanacije. Istodobno, snažan sloj okcipitalnih mišića pouzdano štiti strukture stražnje lobanjske jame od mogućeg oštećenja, a očuvanje kosti u tim slučajevima nije toliko važno kao tijekom operacija na moždanim hemisferama tijekom supraterijalističkih procesa.

Osteoplastična trepanacija sastoji se od formiranja koštanog režnja željene konfiguracije i veličine, koji se nakon završetka operacije polaže na mjesto i fiksira šavovima. Mjesto kraniotomije određeno je lokalizacijom patološkog procesa. Kada se izvodi trepanacija, kirurg bi trebao biti dobro orijentiran u odnosu između lubanje i glavnih anatomskih struktura mozga, prvenstveno kao što su lateralni (sylvieva) sulcus, razdvajajući temporalni režanj od frontalnog, središnjeg (konvolucija) žlijeba, središnjeg gyrusa itd.

Postoje različite metode i sheme za prijenos projekcije tih formacija na lubanju. Jedan od dosadašnjih shema, koji je predložio Krenlein. Da bi odredio projekciju sylvianskog žlijeba i rolandskog žlijeba, on predlaže sljedeću tehniku. U početku se osnovna crta izvlači kroz unutarnji slušni kanal i donji rub orbite, a zatim se kroz gornji rub orbite povlači druga linija paralelno s prvom. Od sredine zigomatske kosti vraća se okomica, čije je sjecište s gornjom horizontalnom linijom najniža točka brazde Rolanda, kako bi se odredio smjer određivanja njegove gornje točke. Podudara se s presjekom okomice koja prolazi kroz mastoidni proces s konveksitalnom površinom lubanje. Simetrala kuta oblikovanog projekcijom Rolandova utora i gornje vodoravne linije određuje položaj žljeba silvija.

Ovisno o lokalizaciji procesa (tumor, hematom, apsces itd.), U vezi s kojim se izvodi trepanacija, na odgovarajućem području se naprave rezovi kože. Najčešće korišteni rezovi potkove okrenuti su prema dnu lubanje. Koriste se i izravni rezovi. Za neurokirurške operacije u kozmetičke svrhe koriste se uglavnom rezovi koji se nalaze unutar vlasišta.

Kada se reže u frontalnom temporalnom području, poželjno je održavati glavne debla površinske temporalne arterije, smještene ispred uha.

Pomoću trefina oko oboda formiranog kožnog režnja, nekoliko se glava za glodanje (obično 4-5) preklapa. Važno je da se rupe za rezanje nalaze na određenoj udaljenosti od rezova kože kako bi se spriječilo stvaranje grubih Cicatricial adhezija. Uz pomoć posebnog vodiča, žičana pila (Gigli) se drži ispod kosti između susjednih rupa mlina, a kost se reže duž cijelog perimetra. Da bi se izbjeglo padanje koštanog transplantata, kost se izrezuje pod kutom pomoću kosine

U području “nogu” preklopa mišića periosta, kost se samo krije, a zatim lomi kad se kost podigne uz pomoć posebnih liftova za kosti.

Posljednjih godina sve se više koriste posebni pneumatski i električni prijelomi, što omogućuje izrezivanje koštanih transplantata bilo koje veličine i konfiguracije iz jedne rupe za glodanje. Posebna noga na kraju kraniotomije ljušti dura mater od kosti dok se kreće. Rez je kosti napravljen od tankog, brzo rotirajućeg rezača.

Dijelovi dur materije mogu biti različitih konfiguracija, ovisno o veličini i veličini patološkog procesa na koji se planira pristup. Korišteni su U-oblikovani, križni i krpasti rezovi.

Po završetku operacije, ako to stanje mozga dopušta, potrebno je čvrsto zatvoriti dura materiju s prekidanim ili kontinuiranim šavovima.

U slučajevima kada nakon kirurškog zahvata postoji defekt dura materije, on se mora zatvoriti. U tu svrhu mogu se koristiti posebno tretirani kadaverični dura mater, fascia lata, aponeuroza ili periost.

Da bi se zaustavilo krvarenje iz kosti, mjesto rezanja i unutarnja površina koštanog režnja obrađuju se kirurškim voskom.

Da bi se spriječila epiduralna postoperativna hematoma, omotač je pričvršćen na periost na nekoliko mjesta po obodu koštane rupe.

Kako bi se smanjio rizik od postoperativnog nakupljanja krvi u kirurškoj rani, koštani klapni se tijekom operacije izdvajaju iz periosta i mišića i čuvaju u izotoničnoj otopini natrijeva klorida tijekom operacije, a na kraju operacije, kožni klapni se fiksiraju i fiksiraju kostima. U tu svrhu, tanke bure preklapaju rupe u kostima na obje strane reza, kroz koje se izvlače posebne žice ili trajne ligature.

U modernoj neurokirurgiji sve se češće koriste ekstenzivni bazalni pristupi s resekcijom kostiju lubanje. Takvi su pristupi neophodni za uklanjanje tumora koji se nalaze blizu sredine, najudaljenije od površine moždanih struktura (parastolni tumori, tumori nagiba i kavernozan sinus, bazalne aneurizme, itd.). Široka resekcija koštanih struktura baze lubanje, uključujući krov i bočnu stijenku orbite, krila sfenoidne kosti, piramida temporalne kosti i drugih koštanih formacija, omogućuje pristup najdublje lociranim patološkim žarištima uz minimalnu trakciju mozga.

Za resekciju koštanih struktura u blizini velikih krvnih žila i kranijalnih živaca koriste se bušilice velike brzine i specijalni mlinovi obloženi dijamantima.

U nekim slučajevima pristup lica, pristup kroz paranazalne sinuse: klinasti, maksilarni (maksilarni) i kroz usta se koriste za približavanje dubokim, medijski lociranim tumorima.

Transnasalni transsfenoidni pristup tumorima koji se razvijaju u šupljini turskog sedla, prvenstveno u tumore hipofize, posebno je čest.

Tehnika operacije mozga

Iznimno funkcionalno značenje cijelog mozga i njegovih pojedinačnih struktura čini nužnim korištenje takve kirurške tehnike koja bi omogućila izvođenje operacija s minimalnim rizikom za pacijenta. Ovaj zadatak postaje izvodljiv uz uporabu mikrokirurških tehnika.

Položaj pacijenta. Za operacije na pojedinim strukturama mozga, na operacijskom stolu se koriste različiti položaji pacijenta: ponekad s glavom okrenutom u stranu, sa strane, au nekim slučajevima bolesnik radi u položaju na trbuhu s glavom dolje i savijenom, te tijekom operacija na stražnjoj lobanji koristi položaj pacijenta koji sjedi.

U svakom slučaju, kirurg određuje optimalnu poziciju pacijenta za otkrivanje određenih područja mozga. Pri izboru položaja pacijenta potrebno je uzeti u obzir moguće promjene hemodinamike (prije svega venske cirkulacije). Ako je pacijent tijekom sjedenja u sjedećem položaju, pritisak u venskim sinusima glave naglo se smanjuje i može biti negativan. Ova pojava objašnjava mogući razvoj zračne embolije - ulazak zraka u oštećene velike venske kolektore i njegovo nakupljanje u srčanim komorama, dok postoji opasnost od prekida srčane aktivnosti. Ovu komplikaciju treba zapamtiti kada bolesnik djeluje u sjedećem položaju i primjenjuje se niz preventivnih mjera. Najjednostavniji način prepoznavanja ozljeda velikih vena je kompresija vratnih vena na vratu. Ako se tijekom operacije glava pacijenta spusti ili zbog oštre fleksije, vene se stisnu, venski se tlak može dramatično povećati, što dovodi do povećanja volumena mozga, izbočivanja u ranu, pretjeranog krvarenja. Nastavak rada u ovom slučaju je pun ozbiljnih komplikacija, a položaj pacijenta mora se promijeniti.

Mikrokirurška oprema. Glavne komponente mikrokirurgije je uporaba posebnih binokularnih lupa i operativnih mikroskopa. Trenutno se u neurokirurškim operacijama koriste kirurški mikroskopi koji imaju sljedeće konstrukcijske značajke: pokretljivost, koja omogućuje slobodno pomicanje mikroskopa u različitim smjerovima koje zahtijeva kirurg; promjena u širokom rasponu, dobro osvjetljenje kirurškog polja, prisutnost dodatnih okulara za pomoćnika. Minijaturna televizijska kamera, koja može biti opremljena mikroskopom, omogućuje pomoćniku, operativnoj sestri i drugima koji su uključeni u operaciju (anesteziolog, neurofiziolog itd.) Da vide operativno polje na zaslonu. Za dobivanje dokumentacije o operaciji potrebne su postavke televizije i fotografije.

Uporaba mikroskopa omogućuje izvođenje operacije u uskoj dubokoj rani s minimalnim pomakom mozga. Dodatna svojstva pri pregledu dubokih dijelova mozga pojavljuju se prilikom pomicanja operacijskog stola i davanja pacijentu različitih položaja glave. U tu svrhu se koriste posebne tablice i nasloni za glavu za fiksiranje glave pacijenta.

Za izvođenje operacije pod povećanjem koriste se različiti mikrokirurški instrumenti: pinceta, škare, disekcije, minijaturne stezaljke za stezne posude, materijal za šivanje.

Operacije na mozgu, osobito u njezinim dubokim strukturama, zahtijevaju premještanje mozga (podizanje, udaljavanje), često i dugo vremena. Da bi se to postiglo, koriste se specijalni automatski retraktori koji mogu držati mozak u različitim položajima potrebnim kirurgu. Ovi retraktori su pričvršćeni ili na rub rupe za brtvljenje ili na posebne okvire koji stanu na stol i glavu pacijenta. Kada koristite spatule, kirurg treba uvijek imati na umu da oštro pomicanje i stiskanje mozga dovodi do takozvane retrakcijske ishemije, oštećenja moždanog tkiva i njegovih krvnih žila (posebno vena) i opasnosti od intracerebralnog krvarenja u postoperativnom razdoblju. Vučenje mozga treba biti minimalno, položaj lopatica tijekom operacije mora se stalno mijenjati.

Zaštitite mozak od isušivanja. U tu svrhu izložena površina mozga prekrivena je prošivenim jaknama navlaženim izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Tijekom dugih operacija, prošivene jakne treba mijenjati i ovlažiti tako da se ne isuše na korteksu.

Metode za zaustavljanje krvarenja. Mozak, jedan od organa koji najviše opskrbljuje krvlju, probijen je masom krvnih žila. Zaustavljanje krvarenja iz moždanog tkiva karakterizira značajna specifičnost, jer je u uskoj i dubokoj rani ligacija krvnih žila, široko prihvaćena u općoj kirurgiji, praktički nemoguća. U nekim slučajevima se koriste posebne minijaturne kvačice za zaustavljanje krvarenja iz velikih krvnih žila u mozgu. Međutim, koagulacija (mono- i bipolarni) je najčešći način za zaustavljanje krvarenja. Posebno je važna točkasta bipolarna koagulacija, u kojoj struja cirkulira samo između vrhova pincete i ne dolazi do zagrijavanja susjednih struktura, što je iznimno važno tijekom operacija na mozgu, posebno na njegovim dubokim strukturama.

Da bi se zaustavilo parenhimsko krvarenje iz moždanog tkiva, široko se primjenjuju posebna hemostatska fibrinska spužva, hemostatska gaza, biološki ljepilo (tissueoukol) i brojni drugi lijekovi koji uzrokuju zgrušavanje krvi i stvaranje jakog krvnog ugruška. Uz ove alate, široko se koriste i pranje rane s izotoničnom otopinom natrijevog klorida i tamponi navlaženi vodikovim peroksidom.

Krvarenje iz oštećenih velikih krvnih žila i venskih sinusa može se zaustaviti tamponadom s komadom pirenog mišića.

Metode intraoperativne dijagnoze. Za orijentaciju u operativnoj rani i otkrivanje formacija koje se nalaze duboko u mozgu, često je potrebno koristiti posebne tehnike i dodatne dijagnostičke metode.

Punkcija mozga. Najčešće korištena metoda, koja kirurgu omogućuje otkrivanje patološke formacije koja se nalazi duboko u mozgu (tumor, apsces, hematom), je punkcija. U tu svrhu koriste se posebne moždane kanile s tupim krajem i bočnim otvorom. Promjenom otpora koji kirurg doživljava, potapanjem kanile u mozak, on može odrediti rub tumora, zid apscesa, cistu. Prijem kroz kanilu cističnu tekućinu, krv, gnoj daje kirurgu dodatne informacije i omogućuje vam da odredite budući plan operacije.

Za otkrivanje dubokih tumora tijekom operacije mogu se koristiti posebne radio-scintilacijske sonde za određivanje područja akumulacije radioaktivnog izotopa. U tu svrhu, prije operacije, pacijentu se intravenozno daje intravenozno izotopski preparat (radioaktivni fosfor, živa), koji se selektivno akumulira u tumoru. Ulaz sonde u tumorsko tkivo pokazuje promjena očitanja brojača radio-scintilacije i odgovarajuće zvučne indikacije.

Ultrazvučno mjesto mozga. Nedavno je korišten ultrazvučni nalaz za otkrivanje lezija duboko u mozgu. Nakon kraniotomije lubanje, postavljen je ultrazvučni senzor na neotvorenu DUR ili na izloženu površinu mozga, promjenom položaja na kojem možete dobiti sliku dubokih struktura (komore, veliki srp) i neoplazmi koje se nalaze u mozgu (tumor, hematom, apsces).

Kirurški aspiratori. Jedna od karakterističnih značajki operacija na mozgu je da kirurg mora stalno uklanjati cerebrospinalnu tekućinu koja dolazi u velikim količinama iz komora mozga i subarahnoidnih prostora. Korištenje posebnih aspiratora uvelike pojednostavljuje taj zadatak. Usisne cijevi koje koristi neurokirurg istodobno su važan alat s kojim se može provesti priprema tkiva. Da ne bi došlo do oštećenja mozga, a ne do ozljede krvnih žila, potrebno je da se usisni vrh zaobli, bez oštrih rubova. Ovisno o situaciji, koriste se usisne pumpe različitih promjera i različitih konfiguracija.

Ultrazvučno usisavanje. Važan izum posljednjih godina je ultrazvučni usis, kojim se istodobno može uništiti patološko tkivo (tumor) i aspirirati ga, kao i ukloniti cerebrospinalnu tekućinu.

Za disekciju moždanog tkiva, zaustavljanje krvarenja, isparavanje patološkog tkiva tijekom izvođenja neurokirurških operacija, koriste se laserske instalacije u kombinaciji s operativnim mikroskopom (argon, neodimij) itd.

Vrste neurokirurških operacija

Ovisno o svrsi operacije mozak se može podijeliti na radikalne i palijativne intervencije. Cilj radikalnih operacija je uklanjanje patoloških formacija (hematoma, apscesa, tumora), vraćanje normalnih anatomskih odnosa (rekonstrukcija) traumatskih fraktura lubanje, deformiteta itd. Pojam "radikalne intervencije" primjenjuje se s određenom rezervom. Ona definira svrhu operacije, ali njezin rezultat ne odgovara uvijek zadatku (na primjer, kod tumora na mozgu često nije moguće postići njegovo radikalno uklanjanje).

Paliativna operacija nije namijenjena oslobađanju pacijenta od same bolesti, već je usmjerena na ublažavanje stanja pacijenta. Primjer palijativne kirurgije je stvaranje novih načina isticanja cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora u neoperabilnim tumorima, što dovodi do okluzije cerebrospinalne tekućine i poremećaja cerebrospinalne tekućine (ventrikularni atrijalni ili ventrikularni peritonealni ranžir).

Ovisno o hitnosti zahvata, neurokirurške intervencije dijele se na planirane i hitne (hitne). Hitne operacije se obično obavljaju iz zdravstvenih razloga. Potreba za hitnim zahvatima javlja se s traumatskim hematomima, s akutnom okluzijom trakta cerebrospinalne tekućine, pri čemu pacijent razvija simptome dislokacije mozga i kompresiju dijelova stabljike u velikim zatiljnim ili tentorijalnim otvorima.

Stereotaktička kirurgija. Uz operacije otvorenog mozga koje zahtijevaju liječenje lubanje, kroz malu rupu za glodanje provode se tzv. Stereotactic (od grč. Stereos - surround, prostorni i grčki. Taxis - lokacija).

Bit stereotaktičkih operacija je da se različiti alati uvode u točno definirane dijelove mozga (obično duboko locirane): elektrode za uništavanje i stimulaciju moždanih struktura, kanile za kriorazgradnju, alate za biopsiju ili uništavanje duboko lociranih tumora.

Ovi instrumenti se ubacuju u mozak uz pomoć posebnih stereotaktičkih uređaja koji su fiksirani na glavu pacijenta. U tim uređajima postoje uređaji koji omogućuju prostorno orijentiranje instrumenta uvedenog u mozak i određivanje dubine njegovog uranjanja.

Da bi se odredile koordinate ciljeva (subkortikalne ganglije, jezgra talamusa, srednjeg mozga i drugih duboko usađenih struktura mozga, kao i duboko usađeni tumori, hematomi, apscesi, itd.), Koriste se posebne stereotaktičke atlase i kompjutorska tomografija i studije magnetske rezonancije.

Moderni stereotaktički instrumenti omogućuju da se potrebni instrumenti umetnu u strukture mozga s točnošću od 1 mm.

Stereotaktičke operacije su našle osobito raširenu primjenu u funkcionalnoj neurokirurgiji (liječenje hiperkineze, bolnih sindroma, epilepsije itd.).

Metoda prostorne orijentacije tijekom operacije mozga nedavno je postala moguća bez uporabe stereotaktičkih aparata.

U tom slučaju, kirurg na zaslonu može reproducirati bilo koji dio mozga koji je prethodno dobiven korištenjem kompjuterske i magnetske rezonancije, te odrediti položaj instrumenata koje koristi (pinceta, usisavanje itd.) Na njima, što se postiže pronalaženjem tih instrumenata. pomoću infracrvenih ili drugih zraka.

Endoskopska operacija. Kao iu drugim dijelovima kirurgije, endoskopske intervencije postale su vrlo široko korištene u neurokirurgiji posljednjih godina. U osnovi, ove operacije se izvode na ventrikulama mozga. Koriste se kruti i fleksibilni endoskopi, opremljeni alatom za uzimanje tkiva, uništavanjem i zaustavljanjem krvarenja (primjenom koagulacije ili laserskog izlaganja).

Uvođenje endoskopa može se provesti pomoću stereotaktičkog aparata.

Radiokirurške intervencije. Princip prostorne orijentacije, koji je osnova stereotaktičkih operacija, također se koristi za strogo fokusirane učinke zračenja na mozak.

U tu svrhu koristi se posebna radiohirurška oprema, od kojih je najbolji gama nož razvijen od strane poznatog švedskog neurokirurga A. Lexella. Gama nož ima oblik ogromne kacige, koja je postavljena na oko 200 točkica izvora gama zraka. Zračenje svih izvora usmjereno je na jednu točku. Položaj pacijentove glave u odnosu na kacigu i kolimacija zračenja omogućuju dobivanje zone utjecaja strogog geometrijskog oblika, što omogućuje usmjereno uništavanje duboko usađenih tumora, praktično izbjegavanje opasnog zračenja susjednih tkiva.

U pogledu točnosti, takav je učinak jednak kirurškom zahvatu, što opravdava naziv takvog zračenja - "radiokirurgija". Slični se rezultati mogu dobiti pomoću strogo fokusiranog snopa protona, elektrona i nekih drugih vrsta visoke energije.

Endovazalne intervencije. U slučaju brojnih vaskularnih bolesti mozga, koristi se takozvana metoda endovazalnog liječenja. Leži u činjenici da se pod kontrolom rendgenskih zraka uvode posebni kateteri u krvotok koji omogućuju isporuku posebnih okluzivnih naprava na zahvaćenu krvnu žilu: minijaturne limenke ispunjene lateksom, spirale koje uzrokuju stvaranje tromba u lumenu posude i neke druge.

Takve operacije u pravilu se izvode pod lokalnom anestezijom. Kateterizirana femoralna ili karotidna arterija. Operacije pacijenti bolje toleriraju od otvorenih operacija na krvnim žilama koje se izvode pod općom anestezijom i zahtijevaju složene kirurške postupke. Endovazalne operacije koriste se za "isključivanje" određenih vrsta aneurizmi i fistula cerebralnih žila.