Neurosifilis: Simptomi i liječenje

Skleroza

Neurosifilis je specifična infekcija živčanog sustava koja se sastoji u prodiranju uzročnika sifilisa u živčano tkivo. Kliničke manifestacije mogu biti vrlo različite, ovise o stadiju bolesti. Neurosifilis se može pojaviti u bilo kojem razdoblju sifilitičke infekcije, ali je više karakterističan za sekundarno i tercijarno razdoblje. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama, podacima serološkim metodama istraživanja. Penicilinski antibiotici koriste se kao osnova za liječenje. Ako se bolest ne liječi, može trajati mnogo godina. Ponekad je potpuno izlječenje nemoguće. U suvremenom svijetu neurosifilis je mnogo rjeđi nego u prošlom stoljeću. To je povezano s poboljšanom dijagnostikom i masovnim pregledom populacije, ranijim liječenjem, kao i promjenom tropizma (sposobnost selektivnog djelovanja) patogena na živčano tkivo.

Ovaj članak će vam reći o glavnim simptomima ove bolesti i liječenju, koje obično propisuju liječnici.

Razlozi. Je li neurosifilis zarazan? Kako se možeš zaraziti?

Neurosifilis uvijek nastaje na pozadini takve spolne bolesti kao što je sifilis. Uzročnik je treponema pallidum - Treponema pallidum. Zaraznost ovisi o stadiju sifilisa u vrijeme kontakta. Razlikuje se primarni, sekundarni i tercijarni sifilis (neurosifilis može pratiti sve tri faze). Primarni sifilis u prisutnosti tvrdog šankra i sekundarnog u prisutnosti specifičnih erupcija uvijek je zarazan. To se podudara s takozvanim ranim sifilisom: do 5 godina od trenutka infekcije. Posebno visoki rizik predstavljaju prve dvije godine. Tercijarni sifilis praktički nije zarazan, jer se patogen nalazi duboko u tkivima, ali s raspadom desni ili ulceracije povećava se rizik od infekcije.

Kontakt s bolesnikom s neurosifilisom opasan je ne samim neurosifilisom, već pratećim veneričnim procesom u tijelu. To znači da se ulazak blijedog treponema ne javlja iz samog živčanog sustava, ali s neurosifilizmom patogen može biti sadržan u spermi i vaginalnom sekretu, te u krvi, pa čak iu slini iz koje prodire zdravoj osobi.

Načini infekcije:

  • seksualni - glavni način prijenosa. Prodiranje patogena odvija se putem mikrodamaca u koži i sluznicama. Štoviše, tip seksualnog kontakta nije važan: možete se zaraziti analnim i oralnim seksom (ponekad je i rizik od infekcije veći). Korištenje kondoma smanjuje rizik od infekcije, ali ga ne smanjuje na nulu. Čak i jedan spolni kontakt s pacijentom nosi 50% rizika od infekcije;
  • transfuzija krvi (kroz krv) - transfuzijom kontaminirane krvi, korištenjem jedne štrcaljke za injekcije među ovisnicima o drogama ili jednog spremnika s opojnom tvari, stomatološkim zahvatima itd.;
  • kućanstvo - vrlo rijedak, ali ipak moguć način. Infekcija sifilisom u kućanstvu zahtijeva vrlo bliski kontakt s pacijentom. Moguće je prenijeti kroz mokre ručnike, uobičajena jela, koristeći samo jednu britvu ili četkicu za zube s pacijentom.
  • transplacental - prijenos s majke na fetus. Rizik je vrlo visok;
  • profesionalno - to se odnosi na medicinsko osoblje u kontaktu s biološkim tjelesnim tekućinama: krv, sperma, slina. Infekcija je moguća pri obavljanju akušerstva, nekropsije, kirurških intervencija.

Dakle, možemo sažeti: kontakt s pacijentom s neurosifilisom uvijek nosi određeni rizik. Ako se neurosifilis pojavljuje zajedno s primarnim ili sekundarnim oblikom sifilisa, onda je rizik od infekcije vrlo visok. Ako je neurosifilis manifestacija tercijarnog oblika sifilisa, onda je rizik od infekcije minimalan.

simptomi

Razlikuju se rani, kasni i kongenitalni neurosifilis.
Rani neurosifilis razvija se u prvih 5 godina bolesti, češće u prve dvije godine. Također se naziva mezenhimal, jer su posude i membrane primarno pogođene, a živčano tkivo drugi put.
Kasni neurosifilis pojavljuje se nakon 5 godina prisutnosti sifilitičke infekcije u tijelu. Ovaj neurosifilis je parenhim, izravno utječe na živčane stanice i vlakna.
Kongenitalna neurosifilis javlja se u prvoj godini života kao posljedica transplacentarnog prijenosa blijedog treponema s majke na dijete.

Rani neurosifilis

Klasifikacija ranog neurosifilisa:

  • asimptomatski (latentni) neurosifilis;
  • sifilitički meningitis;
  • meningovaskularni sifilis (cerebralni i spinalni).

Asimptomatski neurosifilis može se nazvati slučajnim nalazom. To je stanje u kojem nema kliničkih manifestacija, a dijagnoza se utvrđuje samo na temelju specifičnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalnoj tekućini): povećanju broja limfocita ili limfocitnoj pleocitozi, povećanju sadržaja proteina i pozitivnim serološkim reakcijama. Karakterističan za primarni i sekundarni sifilis, često se razvija u prvih 12-18 mjeseci infekcije. Ishod ovog oblika bolesti može biti klinički očit neurosifilis (tj. Pogoršanje stanja i pojava simptoma oštećenja živčanog sustava) ili spontano saniranje cerebrospinalne tekućine (koja je rjeđa).

Sifilitički meningitis češći je kod mladih ljudi sa sifilisom. Simptomi ovog stanja su glavobolja, mučnina i povraćanje, ne donoseći olakšanje, pozitivne meningealne znakove (ukočene mišiće, simptome Brudzinskoga, Kerniga). Tjelesna temperatura se obično ne povećava. Često se intrakranijalni tlak povećava, a razlikuje se i poseban klinički oblik: akutni sifilitički hidrocefalus (vodena bolest). Moguće je oštećenje kranijalnog živca: vizualni, okulomotorni, slušni, trigeminalni, lica. To se manifestira oštećenjem vida (ispadaju dijelovi vidnog polja), pojavljuje se zrikavost i razvija se neurosenzorni gubitak sluha. U cerebrospinalnoj tekućini uočena je limfocitna pleocitoza i povećan sadržaj proteina.

Meningovaskularni sifilis je manifestacija poremećaja cerebralne cirkulacije povezanih s oštećenjem moždanih žila u obliku sifilitičkog vaskulitisa. Klinički, to može biti mikrofokalna lezija moždanog tkiva s različitim simptomima: povećani refleksi, oslabljena osjetljivost, simptomi oralnog automatizma, smanjena pažnja i pamćenje. To može dovesti do vaskularne katastrofe u obliku tipičnog ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara.

Obično, nekoliko tjedana prije samog razvoja moždanog udara, pacijenti razviju glavobolje, vrtoglavicu, pogoršanje sna, promjene u ponašanju i epileptičke napade. Tada se razvija pareza (smanjenje mišićne snage u udovima), oštećenje govora.

Ako dođe do poremećaja cirkulacije u krvnim žilama koje hrane hrbtnu moždinu, to dovodi do moždanog udara. Pacijent razvija slabost u donjim udovima, koja se postupno povećava. Disfunkcija zdjeličnih organa u obliku poremećaja mokrenja (urinarna inkontinencija) i defekacije. Osjetljivost ispod razine poraza je izgubljena. Razvijaju se i trofički poremećaji: suhoća i ljuštenje kože, hlađenje ekstremiteta, preležanina.

Svi ti neurološki znakovi su u kombinaciji s pozitivnim serološkim reakcijama na sifilis u krvi i cerebrospinalnoj tekućini.

Kasni neurosifilis

Među oblicima kasnog neurosifilisa nalaze se:

  • meningovaskularni neurosifilis (ista vrsta kao u ranoj neurosifilis);
  • progresivnu paralizu;
  • dorsal tinder (tabes dorsalis);
  • atrofija optičkog živca;
  • gumasti neurosifilis.

Progresivna paraliza je zapravo kronični meningoencefalitis. Razvija se nakon 5-15 godina od infekcije sifilisom. Razlog tome je prodiranje blijedog treponema u moždane stanice s njihovim kasnijim uništenjem. Prvo, otkrivene su nespecifične promjene u višoj živčnoj aktivnosti: propadanje pažnje i pamćenja, pojavljuje se razdražljivost.

Osobnost mijenja napredak, a mentalni poremećaji se pridružuju: neprimjereno ponašanje, depresija, zablude i halucinacije. Oslabljeno razmišljanje može dosegnuti stupanj demencije (stečena demencija). Među neurološkim simptomima treba napomenuti razvoj tremora jezika, prstiju, promjenu rukopisa, dizartriju. Karakteristična pojava je sindrom Argyll Robertson: uski, nepravilni učenici koji ne reagiraju na svjetlo (ne sužavaju se). Međutim, zadržana je reakcija učenika na smještaj i približavanje. U stadiju demencije, paralize i disfunkcije zdjeličnih organa javljaju se generalizirani epileptički napadi. Bolest stalno napreduje i fatalna je nekoliko mjeseci ili godina.

Leđne moždine: ovaj oblik neurosifilisa razvija se kada su stražnji korijeni i stražnja kralježnička moždina oštećeni. U procesu su češće uključeni lumbalni i sakralni korijeni, rjeđe - korijen vrata maternice. Klinički se promatra poremećaj duboke osjetljivosti (osjećaj zglobova i mišića, osjetljivost na vibracije), gubitak Ahilovih i koljenskih refleksa, nestabilnost Rombergovog držanja, pogoršana zatvaranjem očiju. Paroksizmalna bol u obliku lampe u nogama traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Zbog narušavanja duboke osjetljivosti, hod se mijenja: postaje "žigosan", a noge u zglobovima koljena postaju pretjerano savijene. Učenici mijenjaju svoj oblik, otkrivaju sindrom Argyll Robertson. Pacijenti imaju takozvane tabetičke krize: napade boli u trbuhu, perineumu, grkljanu. Možda razvoj atrofije optičkog živca. Još jedna karakteristična značajka spinalne srži su trofički poremećaji zglobova (Charcotova zglobna ili neurogena artropatija), trofički ulkusi donjih ekstremiteta. Mogući poremećaji mokrenja i impotencija. Možda neće biti promjena u likeru. Prije pojave antibiotika, crv kičmene moždine bio je najčešća bolest živčanog sustava, a danas je rijetkost.

Ako pacijent istodobno ispoljava manifestacije progresivne paralize i spinalne srži, onda se to naziva "taboparish".

Atrofija optičkog živca može biti samostalan oblik kasnog neurosifilisa. U početku, proces je jednostran, ali postupno zahvaća drugo oko. Oštrina vida se smanjuje, pacijenti se žale na "maglu" pred njihovim očima, a kada ih gledamo, diskovi optičkih živaca izgledaju sivo. Ako se ne liječi, pacijent se suočava s potpunom sljepoćom.

Gummy neurosyphilis je manifestacija tercijarnog sifilisa. Gumme su guste zaobljene formacije nastale kao rezultat specifičnog upalnog procesa uzrokovanog blijedom treponemom. U mozgu su gumme češće smještene na bazi mozga, cijedeći kranijalne živce i dovodeći do povećanja intrakranijalnog tlaka. U leđnoj moždini češće se nalaze u cervikalnoj ili srednjoj torakalnoj regiji, što se klinički manifestira paralizom donjih udova i poremećaja zdjelice.

Kongenitalna neurosifilis

Trenutno je ovaj oblik bolesti iznimno rijedak, jer se sve trudnice tijekom trudnoće stalno ispituju na prisutnost sifilisa. Ako je ipak došlo do intrauterine infekcije, kliničke manifestacije su iste kao kod odraslih, osim za spinalnu srž. Postoje posebni znakovi koji dopuštaju da se posumnja na kongenitalnu neurosifilis: hidrocefalus i Gethinsonova trijada: keratitis, gluhoća, deformacija gornjih središnjih sjekutića (bačvasti zubi s polumjesečnim usjekom uz rub). Od trijade mogu postojati samo odvojeni znakovi. Liječenje dovodi do zaustavljanja procesa infekcije, ali neurološki simptomi kongenitalne neurosifilije traju cijeli život.

dijagnostika

Dijagnoza neurosifilisa je složena: potreban je temeljit neurološki pregled i serološki pregled krvi, opći i serološki pregled cerebrospinalne tekućine (lumbalna punkcija). Budući da je klinička slika neurosifilisa vrlo raznolika, a nedavno izbrisani, sve su češći atipični oblici bolesti, samo istodobne patološke promjene u krvnim testovima, cerebrospinalna tekućina s odgovarajućim neurološkim simptomima omogućuju postavljanje dijagnoze.
Kod serodijagnoze neurosifilisa koriste se dvije skupine testova: treponemalna i ne treponemalna. Potonji se koriste kao metode probira. One ne treponemalne uključuju Wassermanovu reakciju (reakcija komplementarnog vezanja na lipidne antigene), mikroreakcije oborine s antigenom kardiolipina.

Ove studije mogu se provesti sa serumom i tekućinom. Međutim, ne treponemalni testovi nemaju visok stupanj točnosti i mogu dati lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. Stoga se uz njih za utvrđivanje dijagnoze koriste i specifični treponemalni testovi. To uključuje RIF (imunofluorescentna reakcija), RIBT (reakcija imobilizacije blijedog treponema ili RHS). Trebali biste biti svjesni da RIF ostaje pozitivan do kraja života nakon što pati od sifilisa.

Stoga je za utvrđivanje dijagnoze neurosifilisa u bolesnika potrebno identificirati 3 kriterija: pozitivni ne treponemalni i / ili treponemalni testovi u istraživanju krvnog seruma, promjene u cerebrospinalnoj tekućini (limfocitna pleocitoza, povećani sadržaj proteina, pozitivni serološki testovi na sifilis), neurološki simptomi.

Kao dodatne istraživačke metode mogu se koristiti CT ili MRI (posebno za otkrivanje desni ili diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima živčanog sustava), konzultacije s očnim specijalistom za pregled fundusa.

liječenje

Antibiotik, penicilin, koristi se za liječenje neurosifilisa. Režim liječenja i doziranje ovise o kliničkom obliku i fazi procesa.

Najučinkovitije je intravenozno davanje natrijeve soli benzilpenicilina na 2.000.000 - 4.000.000 EU 6 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Ako je intravenozno davanje nemoguće iz bilo kojeg razloga, tada upotrijebite benzilpenicilin sol novokaina 2400000 IU intramuskularno dnevno u kombinaciji s oralnom primjenom probenecida 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Probenecid se koristi za održavanje visoke koncentracije penicilina u krvi kada se daje intramuskularno. To je potrebno kako bi se osigurao prodor antibiotika u živčano tkivo.
Nakon takvih dvotjednih tečajeva, liječenje se nastavlja na sljedeći način: 1-tjedno se benzatin-benzilpenicilin ubrizgava intramuskularno pri 2,400,000 U tri tjedna.

Na početku liječenja pacijent može doživjeti privremeno pogoršanje zdravlja u obliku glavobolje, groznice, zimice, tahikardije, bolova u mišićima, sniženog krvnog tlaka. Ovi simptomi nestaju unutar 24 sata nakon primjene kortikosteroida ili nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Ako postoji intolerancija na penicilinske antibiotike, onda se ceftriakson i kloramfenikol koriste za liječenje neurosifilisa.

Učinkovitost liječenja neurosifilisa procjenjuje se regresijom neuroloških simptoma i poboljšanjem parametara CSF-a. Lumbalna punkcija i proučavanje cerebrospinalne tekućine provode se odmah nakon terapije penicilinom, zatim svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine. Ako se ne dogodi normalizacija cerebrospinalne tekućine, preporuča se ponavljanje terapije antibioticima.
Pacijent se smatra izliječenim ako nakon 2 godine pokazatelji likvora nemaju abnormalnosti.
U kombinaciji s antibioticima, vitamini, pripravci željeza, vaskularni (cavinton, nikotinska kiselina, trental), nootropi (piracetam, glicin) koriste se kao tonik.

efekti

Rani oblici neurosifila obično dobro reagiraju na liječenje, moguć je potpuni oporavak. Ponekad, nakon meningovaskularnog sifilisa, rezidualni učinci mogu ostati u obliku pareze, disartrije, disfunkcije zdjeličnih organa, što može uzrokovati invaliditet.

Kasne oblike neurosifila teško je liječiti. Neurološki simptomi često ostaju kod pacijenta do kraja života i također uzrokuju invaliditet.

Progresivna paraliza je prije bila fatalna. Danas penicilin može ublažiti simptome i zaustaviti napredovanje bolesti. Sinusi kralježnice su gotovo neizlječivi, neurološki simptomi nemaju suprotan razvoj.

Kongenitalni sifilis uvijek uzrokuje neurološke defekte koji sprečavaju normalan razvoj djetetova tijela, a gluhoća i hidrocefalus dovode do invalidnosti.

XIII moskovska skupština „Zdravlje glavnog grada“, prezentacija na temu „Neurosifilis kao interdisciplinarni problem“.
Priredio d. M. n., Prof. S. Syuch, dr. Sc S. A. Polevshchikova

Manifestacije neurosifilisa

Neurosifilis je jedna od mnogih manifestacija sifilisa. Njegov razvoj je posljedica prodora blijedog treponema u središnji živčani sustav. Poraz živčanog sustava počinje s najranijim stadijima bolesti. Kao posljedica primjene učinkovitih metoda liječenja u posljednjih nekoliko godina, učestalost neurosifilisa je naglo smanjena, au njegovoj strukturi prevladavaju izbrisani i skriveni oblici.

Na stupanj morbiditeta utječe kasna dijagnoza, neblagovremeno liječenje pacijenta na medicinsku skrb, široka primjena u liječenju sifilisa lijekova s ​​produljenim djelovanjem i neuspjeh liječenja.

Sl. 1. Neurosifilis se pojavljuje 5 do 30 godina nakon infekcije, u pravilu, u bolesnika koji nisu liječeni ili nisu adekvatno liječeni u razdoblju ranog sifilisa. Fotografija s lijeve strane je čvrsti šankr (manifestacije primarnog sifilisa) i sekundarni sifilidi (slika desno).

Kako se bolest razvija

Blijede treponeme prodiru u živčani sustav hematogenim i limfogenim u ranim stadijima netretiranog sifilisa. Oni utječu na membrane, krvne žile i membrane korijena i perifernih živaca. Tijekom vremena, te strukture gube sposobnost zadržavanja blijede treponeme i neutraliziraju ih, a zatim bakterije prodiru u supstancu (parenhim) mozga i leđne moždine, uzrokujući razvoj brojnih bolesti.

U prvim godinama nakon početka infekcije, pacijent može razviti latentni (asimptomatski) oblik neurosifilisa, kada bolesnik nema neuroloških poremećaja, ali limfocitna pleocitoza i povećani sadržaj proteina su zabilježeni u cerebrospinalnoj tekućini.

U primarnom (rijetko) iu sekundarnom (češće) sifilisu zabilježen je razvoj sifilitičkog meningitisa. Glavni simptomski kompleks nazvan neurosifilis razvija se u tercijarnom razdoblju sifilisa.

  • U prvih pet godina bolesti razvija se rani sifilis živčanog sustava koji karakterizira razvoj upalnih promjena u mezenhimu - krvnim žilama i membranama mozga.
  • Kasni neurosifilis nastaje u kasnijim fazama bolesti - 10 do 25 godina ili više od trenutka primarne infekcije. Nakon mezenhima počinje zahvaćati parenhim - živčane stanice, vlakna i gliju.

Suvremeni neurosifilis javlja se s minimalnom jačinom simptoma, karakteriziranom blažim tijekom, manjom promjenom cerebrospinalne tekućine. Od pritužbi u prvi plan, postoje slabost, letargija, nesanica, smanjena učinkovitost. Što je proces infekcije duži, to se češće bilježe simptomi i kliničke manifestacije neurosifilisa.

Sl. 2. Slika prikazuje manifestacije tercijarnog sifilisa - gumme. Kasno neurosifilis razvija u tom razdoblju.

Stadiji neurosifilisa

I fazi. Skriveni (asimptomatski) sifilitički meningitis.

Faza II. Oštećenje membrana mozga (kompleks meningealnih simptoma). Oštećenje mekih i tvrdih membrana mozga: akutni sifilitički meningitis, bazalni meningitis, lokalna lezija moždane membrane. Lezija mekih i tvrdih membrana kičmene moždine, njezina supstanca i kralježnice su sifilitički meningoradicitis i meningomijelitis.

Faza III. Vaskularne lezije (sekundarni i tercijarni period sifilisa). Često postoji istodobno oštećenje pia mater i cerebralnih žila - meningovaskularni sifilis.

Faza IV. Kasni neurosifilis (tercijarni period sifilisa). Postoje latentni latentni sifilitički meningitis, kasni vaskularni i difuzni meningovaskularni sifilis, dorzalne tabule, progresivna paraliza, paraliza duhana, moždana guma.

Sl. 3. Nietzsche, V. Lenin i Al Capone bili su bolesni s neurosifilisom.

Asimptomatski meningitis

Asimptomatski (skriveni) meningitis bilježi se u 10–15% slučajeva u bolesnika s primarnim sifilisom, u 20–50% u bolesnika sa sekundarnim i latentnim ranim sifilisom. U većini slučajeva se simptomi meningitisa ne mogu identificirati. Prethodno skriveni meningitis naziva se "sifilitička neurastenija", budući da su u prvi plan došli simptomi neurastenije - ozbiljan umor, iscrpljenost, slabo raspoloženje, ometanje, zaboravljivost, ravnodušnost, razdražljivost i smanjena učinkovitost. Ponekad pacijenti pate od upornih glavobolja, napadaja vrtoglavice, osjećaja stuporije, poteškoća s koncentracijom. Meningealni simptomi su rijetki. Serološke reakcije cerebrospinalne tekućine (Wasserman i REEF) su pozitivne, postoji pleocitoza (povećanje limfocita i polinukleara) više od 5 stanica na 1 mm 3 i povećana količina proteina - više od 0,46 g / l.

U ranim oblicima sifilisa, asimptomatski meningitis je jedna od njegovih manifestacija, poput šankra ili sekundarnih sifilida. Ali u kasnijim oblicima sifilisa asimptomatski meningitis zahtijeva aktivno liječenje, jer se neurosifilis oblikuje na pozadini.

Samo s neurosifilisom su promjene u cerebrospinalnoj tekućini u nedostatku kliničkih simptoma.

Sl. 4. Poraz oculomotornog živca (foto lijevo) i zjenični poremećaji (anizokorija) na fotografiji desno s neurosifilisom.

Oštećenje sluznice mozga

U drugom stadiju neurosifilisa zahvaćene su meke i tvrde membrane mozga i leđne moždine.

Sifilis sluznice mozga

Akutni sifilitički meningitis

Akutni sifilitički meningitis je rijedak. Bolest se manifestira u prvim godinama od trenutka infekcije. Tjelesna temperatura rijetko raste. Ponekad okulomotorni, vizualni, slušni i facijalni živci sudjeluju u patološkom procesu, razvija se hidrocefalus.

Meningoneuritski oblik sifilitičkog meningitisa (bazalni meningitis)

Ovaj oblik neurosifilisa češći je od akutnog meningitisa. Bolest je akutna. Klinička slika bolesti sastoji se od simptoma meningitisa i neuritisa. Upaljeni živci koji potječu iz baze mozga. Glavobolja, pogoršana noću, vrtoglavica, mučnina i povraćanje glavni su simptomi bazalnog meningitisa. Povredio mentalni status pacijenata. Postoji tjeskoba, depresija, razdražljivost, pojavljuje se tjeskobno raspoloženje.

Uz poraz abducentnih, okulomotornih i preduralno-kohlearnih živaca, uočava se asimetrija lica, a patoidna kapka (ptoza) poravnava se, nazolabijalna nabora se poravnava, jezik odstupa od središnje linije (devijacija), opaža se nepostojana neprozirnost, provodljivost kosti se smanjuje. Poraz optičkog živca očituje se pogoršanjem središnjeg vida i sužavanjem polja. Ponekad je područje hipofize zahvaćeno upalom. Porazom konveksne površine mozga bolest se odvija prema tipu vaskularnog sifilisa ili progresivnoj paralizi. U proteinu likera - 0,6 - 0,7%, citoza od 40 do 60 stanica u mm3.

Sl. 5. Poraz okulomotornog živca u neurosifilis-ptozi (izostavljanje kapaka).

Sifilis dura mater u mozgu

Uzrok bolesti je ili komplikacija koštanog procesa ili primarna lezija dura mater.

Sl. 6. Poraz okulomotornog živca s neurosifilisom.

Sifilis kičmene moždine

Sifilis mekih membrana kičmene moždine

Bolest je difuzna ili žarišna. Patološki proces je često lokaliziran u torakalnoj kralježničnoj moždini. Bolest se manifestira parestezijom i radikularnom boli.

Akutna sifilitička upala mekih membrana kičmene moždine

Bolest se javlja s bolovima u kralježnici i parestezijama. Povećavaju se refleksi kože i tetiva, bilježe se kontrakture ekstremiteta. Zbog boli pacijent zauzima prisilno mjesto.

Kronična sifilitička upala mekih membrana kičmene moždine

Bolest je zabilježena češće nego akutna. Membrane mozga se zgusnu, često duž cijele dužine, rjeđe - u ograničenim područjima.

Uz istovremeno djelovanje membrana mozga i korijena kičmenih živaca razvija se sifilitički meningoradicitis. Glavni simptomi bolesti su iritacija korijena. Klinička slika ovisi o lokalizaciji patološkog procesa.

Uz uključivanje supstance leđne moždine, membrana i kralježnice, razvija se sifilitički meningomijelitis. Češće su periferni dijelovi kičmene moždine uključeni u patološki proces. Razvija se spastična parapareza, povećavaju se tetive refleksa, narušavaju se sve vrste osjetljivosti. Poremećaji sfinktera - rani i uporni simptom bolesti.

Sifilis dura mater kičmene moždine

Po prvi put kompleks simptoma opisali su Charcot i Geoffroy. Prvi stadij bolesti karakterizira kompleksni simptom nadraživanja korijena. Pacijent ima bolove u vratu, vratu, u području medijana i ulnarnih živaca. U drugoj fazi bolesti uočava se gubitak osjetljivosti, razvija se mlohava paraliza, pareza i atrofija mišića. U trećem stadiju pojavljuju se simptomi kompresije kičmene moždine: oslabljena osjetljivost, spastična paraliza, trofički poremećaji, često i do rana na pritisak. Ponekad se javljaju spontana krvarenja koja se pojavljuju na unutarnjoj površini moždanog tkiva, praćena radikularnim i spinalnim potezima.

Sl. MRI bolesnika s neurosifilisom. Proširen je subarahnoidni prostor. Membrane mozga su zgusnute.

Oštećenje moždanih žila

U trećoj fazi neurosifilisa zahvaćaju se male ili velike žile. Klinička slika bolesti ovisi o mjestu, broju zahvaćenih žila i njihovoj veličini. Kod neurosifilisa, vaskularno oštećenje često se kombinira s oštećenjem moždane ovojnice. U ovom slučaju, žarišni simptomi su kombinirani cerebralni. Sifilitički arteritis je zabilježen u mozgu i kralježnici. Najčešće pogađa krvne žile baze mozga.

Poraz velikih krvnih žila kompliciran je udarima, a manji - općim poremećajima funkcija mozga, parezom i oštećenjem kranijalnih živaca.

Kod sifilisa vaskularne moždine, venski sustav je pod utjecajem patološkog procesa. Polako se razvijaju pareze, poremećaji osjetljivosti i funkcija spintera. Vaskularne lezije kralježnične moždine javljaju simptome koji ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Mlađa dob, normalan broj krvnog tlaka, 'disperzija' neuroloških simptoma, pozitivne serološke reakcije su obilježja vaskularnog sifilisa.

Prognoza bolesti je povoljna. Specifično liječenje dovodi do potpunog oporavka.

Sl. Poraz velikih krvnih žila u neurosifilisu kompliciran je potezima.

Znakovi i simptomi kasnog neurosifilisa

Kasni oblici sifilisa posljednjih desetljeća postaju sve manje uobičajeni u mnogim zemljama svijeta. To je olakšano širokom primjenom antibakterijskih lijekova, poboljšanjem dijagnostike i terapije. Među bolesnicima s neurosifilisom, dorzalna tabula i progresivna paraliza su sve rjeđi. Broj meningovaskularnih sifilisa se povećava. Kasni oblici neurosifila često se javljaju u bolesnika koji nisu bili adekvatno liječeni ili nisu liječeni zbog ranog sifilisa. Razvoj bolesti promovira se smanjenjem imuniteta, na koji negativno utječu tjelesna i duševna trauma, intoksikacija, alergije itd.

Razlikuju se sljedeći oblici kasne neurosifilije:

  • kasni skriveni (latentni) sifilitički meningitis,
  • kasni difuzni meningovaskularni sifilis,
  • vaskularni sifilis (sifilis cerebralnih žila),
  • dorzalni preponi
  • progresivna paraliza,
  • taboparalysis,
  • Gumma mozak.

Kasni latentni sifilitički meningitis

Bolest se javlja 5 ili više godina nakon infekcije. Prilično je teško liječiti. U tom kontekstu nastaju i druge manifestacije neurosifilisa. Često bolesnici ne pokazuju nikakve pritužbe, kod nekih bolesnika postoji glavobolja, vrtoglavica, tinitus i gubitak sluha. U proučavanju fundusa otkrivene su promjene u obliku hiperemije bradavice optičkog živca i papilitisa. U cerebrospinalnoj tekućini postoji visok sadržaj staničnih elemenata i proteina. Wassermanova reakcija je pozitivna.

Kasni difuzni meningovaskularni sifilis

Vrtoglavica, glavobolje, epileptiformni napadaji, hemipareza, poremećaji govora i pamćenja glavni su simptomi bolesti. Oštećenje moždanih žila komplicirano je razvojem moždanog udara i tromboze. U cerebrospinalnoj tekućini određuje se mala količina proteina i staničnih elemenata.

Sl. 9. Kasni neurosifilis. MRI pacijenta s mentalnim poremećajima.

Leđna kralježnica (tabes dorsalis)

Dorzalni preponi tijekom godina postaju sve rijetki. Uobičajeniji vaskularni oblici kasnog neurosifilisa. U 70% slučajeva bolest se dijagnosticira 20 ili više godina nakon infekcije. Pogođeni su stražnji korijeni, stražnji stupovi i membrane kralježnične moždine. Specifični proces češće je lokaliziran u lumbalnoj i vratnoj kralježnici. Upalni proces tijekom vremena dovodi do uništenja živčanog tkiva. Degenerativne promjene su lokalizirane u stražnjim korijenima u područjima njihovog ulaska u kičmenu moždinu i stražnje vrpce kičmene moždine.

Bolest u svom razvoju prolazi kroz tri faze, koje se sukcesivno zamjenjuju: neuralgične, ataksične i paralitične.

Bol - rani simptom suhog kralježnice

Bolovi u kičmenoj suštini javljaju se iznenada, imaju karakter pucnja, brzo se šire i brzo nestaju. Bol u dorsalisu je rani simptom bolesti koji zahtijeva ozbiljan tretman. U 90% bolesnika zabilježena je jaka bolna bol (tabetska kriza), uzrokovana oštećenjem vegetativnih čvorova. 15% bolesnika ima visceralne krize koje karakteriziraju bodežaste bolove, često u epigastriju, uvijek praćene mučninom i povraćanjem. Bol može nalikovati napadu angine, jetre ili bubrega. Kod nekih bolesnika bol je šindra, kompresivna.

parestezija

Parestezija je važan znak smanjene osjetljivosti u spinalnoj srži. Bolesnici imaju utrnulost i osjećaj pečenja u Hitzigovoj zoni (3-4 grudna kralješka), u zonama srednjih površina podlaktice i bočnih površina potkoljenice dolazi do bolova kada su Ahilova tetiva i ulnarski živac komprimirani (simptom Abadi i Bernadsky). U području stopala, potkoljenica i donjeg dijela leđa pojavljuju se "hladne" parestezije. Trnci i ukočenost u nogama.

Refleksi tetive

Već u ranim stadijima kod pacijenata s dorzalnom stranom vjeverica dolazi do smanjenja, a vremenom i do potpunog gubitka refleksa tetiva. Prvo, refleksi koljena nestaju, a zatim i Ahil. Za bolest je karakteristična sigurnost refleksa kože tijekom bolesti. Postoji hipotonija mišića donjih ekstremiteta, zbog čega su noge i stojeći na nogama pregibane u zglobovima koljena.

Oštećenje kranijalnog živca

Pareza kranijalnih živaca dovodi do ptoze, strabizma, devijacije jezika (odstupanje od središnje linije) i asimetrije lica.

Pojavljuju se učenički poremećaji: oblik (nepravilan s neravnim rubovima) i veličina zjenice (anizokorija) se mijenjaju, primjećuje se njihova ekspanzija (midriaza), ili kontrakcija (miaza), učenici ne reagiraju na svjetlo sa očuvanim smještajom i konvergencijom (Argyll - Robertsonov simptom), učenici oba oka razlikuju se veličinom (anizokorija).

Atrofija vidnih živaca u spinalnim koritima jedan je od najranijih simptoma. S progresijom bolesti u kratkom roku razvija se potpuna sljepoća. Ako je bolest nepokretna, vizija se smanjuje na određenu razinu. Stopa smanjenja vida je velika, oba oka su zahvaćena. Kada se oftalmoskopija određuje bljedilom bradavice optičkog živca i njegovim jasnim razgraničenjem. Tijekom vremena bradavica dobiva sivkasto-plavu nijansu. Na fundusu se pojavljuju tamne mrlje.

Poraz slušnih živaca je također rani simptom kičmene tabele. Istodobno se smanjuje kost, ali ostaje provodljivost zraka.

Sl. 10. Poremećaji zjenica u spinalnoj suhoj trsu: zjenice oba oka su deformirane i razlikuju se po veličini.

Sl. 11. Pupilarni poremećaji u spinalnoj suhoj trsu: zjenice su uske i deformirane, ne reagiraju na svjetlost (simptom Argyll - Robertson).

Disfunkcija zdjeličnih organa

Na početku povrede spolne funkcije kod muškaraca, uočava se priapizam (pretjerano uzbuđenje). Kako se povećavaju degenerativne promjene u spinalnim centrima, uzbuđenje pada na razvoj impotencije. Zadržavanje urina i zatvor zamijenjeni su inkontinencijom urina i izmetom.

Poremećaji koordinacije pokreta

"Stamping" hod je karakterističan klinički znak bolesti. Hod postaje drhtav, pacijent širi noge i udara ih po podu dok hoda.

U 70% bolesnika postoji nestabilnost u Rombergovom položaju. Krši testove prst-nos i peta-koljeno. Paralitička faza dorzalnog malleusa karakterizirana je povećanim poremećajem hoda i koordinacijom pokreta. Nesposobnost pacijenata da se samostalno kreću, gubitak profesionalnih i domaćih vještina. Ataksija i izražena hipotenzija glavni su razlozi zbog kojih pacijenti postaju nepokretni.

Trofički poremećaji

Kada je spinalna suha crv zabilježila trofičke poremećaje. Za njih je karakteristična distrofija kostiju. Kada je bolest obilježena patološka krhkost kostiju u nedostatku izraženog bolnog sindroma, krhkost nokatne ploče, suha koža, gubitak kose i zuba, atrofija kostiju, čirevi se pojavljuju na stopalima. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi. Češće - koljeno, rjeđe - kralježnica i zglobovi kuka. Dislokacije, subluksacije, prijelomi, pomicanje zglobnih površina dovode do ozbiljnog deformiteta zglobova. U isto vrijeme, bolni sindrom je blag.

Sl. 12. Mielopatija i artropatija u bolesnika s neurosifilisom.

taboparalysis

Govore o tabo-paralizi u slučaju razvoja progresivne paralize protiv leđnih kičmenih pločica. Smanjenje memorije za sljedeće događaje, intelekt, sposobnost za oralno brojanje, pisanje i tečno čitanje prvi su znakovi zlouporabe droga. Psihička degradacija osobnosti polako raste. U bolesnika s dorzalnim striderima češći je oblik demencije progresivne paralize, koju karakterizira gubitak interesa za druge, brzi početak apatije, omamljenosti i progresivne demencije.

U slučaju dorzalnog stridera, pozitivne serološke reakcije zabilježene su samo u 50-75% bolesnika. U 50% slučajeva dolazi do promjena u cerebrospinalnoj tekućini: proteini - do 0,55 0 /00, citoza - do 30 u 1 mm 3, pozitivne Wassermanove reakcije i globulinske reakcije.

Sl. 13. Trofički poremećaji u spinalnoj suhoj crvi - čirevi na stopalu.

Progresivna paraliza

Progresivna paraliza je kronični frontofemualni meningoencefalitis s progresivnim padom kortikalnih funkcija. Ponekad se bolest naziva paralitička demencija. Bolest se očituje 20 do 30 godina nakon infekcije, u pravilu, u bolesnika koji nisu liječeni ili nisu adekvatno liječeni u razdoblju ranog sifilisa. Bolest je karakterizirana potpunim slomom pojedinca, degradacijom, progresivnom demencijom, raznim oblicima iluzija, halucinacijama i kaheksijom. S progresivnom paralizom bilježe se neurološki simptomi: zenični i motorički poremećaji, parestezije, epileptiformni napadaji i anisorefleksija.

Bolesnici s progresivnom paralizom liječe se u psihijatrijskim bolnicama. Rano specifično liječenje poboljšava prognozu bolesti.

Sl. 14. V.I. Lenin je patio od neurosifilisa. Progresivna paraliza je kasni stadij neurosifilisa.

Gumma mozak

Konveksna površina hemisfera i područje baze mozga - glavna su mjesta lokalizacije gume (kasni sifilidi). Guma se počinje razvijati u pia materu. Zatim, proces zahvaća područje dura mater. Guma je jednostruka i višestruka. Višestruko spajanje guma nalikuje tumoru.

Smještena u podnožju lubanje, guma je slomila kranijalne živce. Povećan intrakranijski tlak. Gume kralježnice se manifestiraju parestezija i radikularnih bolova. Tijekom vremena pojavljuju se motorički poremećaji, poremećena je funkcija zdjeličnih organa. Simptomi potpune transverzalne lezije leđne moždine brzo se razvijaju.

Sl. 15. Na fotografiji gumma mozga.

Izbrisani, atipični, niski simptomi i seronegativni oblici su glavne manifestacije modernog neurosifilisa.

Dijagnoza neurosifilisa

Pozitivne serološke reakcije, karakteristični neurološki sindromi i promjene u cerebrospinalnoj tekućini (citoza više od 8-10 na 1 mm 3, protein preko 0,4 g / l i pozitivne serološke reakcije) glavni su kriteriji za dijagnozu neurosifilisa. Računalo, magnetska rezonancija i prikaz emisije pozitrona pomažu u provedbi diferencijalne dijagnostike.

Sl. 16. Lumbalna punkcija u neurosifilisu je obvezna dijagnostička procedura.

Liječenje neurosifilisa

Adekvatna terapija antibioticima ključ je uspješnog liječenja neurosifilisa. Čak i uz izražene poremećaje, adekvatna terapija penicilinom dovodi do pozitivnih promjena. U liječenju je potrebno primijeniti metode koje osiguravaju maksimalnu penetraciju antibiotika u cerebrospinalnu tekućinu:

  • penicilin je lijek izbora
  • intravenska primjena penicilina stvara maksimalnu koncentraciju antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini,
  • dnevna doza penicilina trebala bi biti 20 - 24 milijuna jedinica,
  • trajanje antibiotske terapije treba biti 2 do 3 tjedna,
  • Kod intramuskularnog penicilina, probenecid treba koristiti za odgodu izlučivanja penicilina putem bubrega.

Da bi se izbjegla reakcija pogoršanja (Yarish-Herxheimer), uvođenje prednizona prikazano je u prva tri dana. Lumbalna punkcija treba se izvoditi svaka 3 do 6 mjeseci tijekom tri godine.

Pacijenti s patologijom cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) i ne primaju specifičan tretman imaju veliki rizik od razvoja neurosifilisa.

neurosyphilis

Neurosifilis - infektivna lezija središnjeg živčanog sustava uzrokovana prodiranjem patogena u sifilis. Može se pojaviti u bilo kojem razdoblju sifilisa. Neurosifilis se manifestira simptomima meningitisa, meningovaskularne patologije, meningomijelitisa, lezija stražnjih vrpci i korijena leđne moždine, progresivne paralize ili žarišnog oštećenja mozga zbog formiranja sifilitičke gume. Dijagnoza neurosifilisa temelji se na kliničkoj slici, podacima neuroloških i oftalmoloških pregleda, MR i CT mozga, pozitivnim serološkim reakcijama na sifilis i rezultatima istraživanja CSF-a. Neurosifilis se liječi intravenozno velikim dozama penicilinskih pripravaka.

neurosyphilis

Prije nekoliko desetljeća neurosifilis je bio vrlo česta komplikacija sifilisa. Međutim, masovna ispitivanja pacijenata za sifilis, rano otkrivanje i liječenje zaraženih pojedinaca dovela su do toga da je manja vjerojatnost da će moderna venerologija naići na takav oblik bolesti kao neurosifilis, unatoč činjenici da je učestalost sifilisa stalno u porastu. Mnogi autori također vjeruju da je smanjenje incidencije neurosifilisa povezano s promjenom patogenih karakteristika patogena - blijeda treponema - uključujući i smanjenje neurotropne prirode.

Neurosifilis klasifikacija

Latentna neurosifilis nema kliničkih manifestacija, ali je u istraživanju cerebrospinalne tekućine bolesnika otkrivene patološke promjene.

Rani neurosifilis razvija se na pozadini primarnog ili sekundarnog sifilisa, uglavnom u prve dvije godine bolesti. Ali to se može dogoditi unutar 5 godina od trenutka infekcije. Nastavlja s oštećenjem uglavnom na krvnim žilama i membranama mozga. Manifestacije ranog neurosifilisa uključuju akutni sifilitički meningitis, meningovaskularnu neurosifilis i sifilitički meningomyelitis.

Kasni neurosifilis javlja se ne ranije od 7-8 godina od trenutka infekcije i odgovara razdoblju tercijarnog sifilisa. Karakterizira ga upalna i distrofična lezija moždanog parenhima: živčane stanice i vlakna, glija. Kasni oblici neurosifilisa uključuju spinalnu tabulu, progresivnu paralizu i sifilitičnu gumu mozga.

Simptomi neurosifilisa

Akutni sifilitički meningitis karakteriziraju simptomi akutnog meningitisa: jaka glavobolja, tinitus, mučnina i povraćanje, bez obzira na unos hrane, vrtoglavicu. Često se nastavlja bez porasta tjelesne temperature. Postoje pozitivni simptomi meningeala: ukočeni mišići vrata, niži simptomi Brudzinskoga i simptomi Kerniga. Moguće povećanje intrakranijalnog tlaka. Neurosifilis u obliku akutnog meningitisa razvija se najčešće u prvih nekoliko godina sifilisa tijekom rekurencije. Može ga pratiti osip na koži ili biti jedina manifestacija ponovnog pojavljivanja sekundarnog sifilisa.

Meningovaskularna neurosifilis razvija se sa sifilitičkim oštećenjem cerebralnih žila tipom endarteritisa. Ona se manifestira akutnim cirkulacijskim poremećajima glave u obliku ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, nekoliko tjedana prije kojih pacijent počinje uznemiravati glavobolje, poremećaje spavanja, vrtoglavice, promjene osobnosti. Možda tijek meningovaskularne neurosifilis s oslabljenom cirkulacijom kralježnice i razvojem nižih parapareza, poremećaja osjetljivosti i poremećaja zdjeličnih organa.

Sifilitički meningomijelitis javlja se s oštećenjem membrana i tvari kralježnične moždine. Postoji spora rastuća spastična donja parapareza, praćena gubitkom duboke osjetljivosti i disfunkcije zdjeličnih organa.

Leđne moždine uzrokovane su sifilitičkim upalnim lezijama i degeneracijom stražnjih korijena i uzica kičmene moždine. Ovaj oblik neurosifilisa pojavljuje se u prosjeku 20 godina od vremena infekcije. Karakterizira ga radikulitis sa izraženim bolnim sindromom, gubitak dubokih refleksa i duboki tipovi osjetljivosti, osjetljiva ataksija, neurotrofni poremećaji. Kod neurosifila u obliku kičmene moždine može se razviti impotencija. Uočeni su neurološki ulkusi i artropatije nogu. Karakterističan je Argyll-Robertsonov sindrom - nepravilno oblikovane zategnute zjenice koje ne reagiraju na svjetlo. Navedeni simptomi mogu trajati i nakon specifične terapije neurosifilisa.

Progresivna paraliza može se pojaviti u bolesnika s dobi od 10 do 20 godina. Ova varijanta neurosifilisa povezana je s izravnim prodiranjem blijedih treponema u moždane stanice s njihovim kasnijim uništenjem. To se očituje postupno povećanjem promjena osobnosti, poremećaja pamćenja, poremećaja u razmišljanju, sve do početka demencije. Često se promatraju mentalne abnormalnosti kao što su depresivna ili manična stanja, halucinacijski sindrom, zablude. Neurosifilis u obliku progresivne paralize može biti popraćen epileptičkim napadajima, disartrijom, zdjeličnom disfunkcijom, namjernim tremorima, smanjenjem mišićne snage i tonusa. Možda kombinacija s manifestacijama spinalne srži. U pravilu, pacijenti sa sličnim simptomima neurosifilisa umiru nekoliko godina.

Sifilitička guma se najčešće lokalizira na bazi mozga, što dovodi do kompresije korijena kranijalnih živaca s razvojem pareze živčanih živčanih živaca, atrofije vidnog živca, gubitka sluha itd. Kako guma raste, povećava se intrakranijski tlak i povećavaju se znaci kompresije moždane tvari. Uobičajeno, gumma u neurosifilisu nalazi se u leđnoj moždini, što dovodi do razvoja nižeg parapareza i disfunkcije zdjeličnih organa.

Dijagnoza neurosifilisa

Dijagnoza neurosifilisa utvrđuje se uzimajući u obzir 3 glavna kriterija: kliničku sliku, pozitivne rezultate istraživanja sifilisa i otkrivene promjene u likvoru. Ispravna procjena klinike neurosifilisa moguća je tek nakon što neurolog provede kompletan neurološki pregled pacijenta. Važne dodatne informacije za dijagnozu neurosifilisa daje proučavanje vida i pregled fundusa, koji vodi optometrista.

Laboratorijski testovi na sifilis primjenjuju se u kompleksu i, ako je potrebno, u više navrata. To uključuje RPR-test, REEF, RIBT, otkrivanje blijedog treponema sa sadržajem elemenata kože (ako ih ima). U odsutnosti simptoma kompresije mozga na pacijentu s neurosifilisom izvodi se lumbalna punkcija. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine u neurosifilisu otkriva blijedu treponemu, povišen sadržaj proteina i upalnu citozu višu od 20 μl. Držanje RIF-a alkoholom, u pravilu, daje pozitivan rezultat.

MRI mozga i CT-a mozga (ili leđne moždine) s neurosifilisom otkrivaju uglavnom nespecifične patološke promjene u obliku zadebljanja moždanih ovojnica, hidrocefalusa, atrofije moždane tvari i srčanog udara. Uz njihovu pomoć moguće je identificirati lokalizaciju desni te razlikovati neurosifilis od drugih bolesti sličnih u kliničkoj praksi.

Diferencijalna dijagnoza neurosifilisa provodi se s meningitisom različite geneze, vaskulitisa, bruceloze, sarkoidoze, borelioze, tumora mozga i kralježnice, itd.

Liječenje neurosifilisa

Terapija neurosifilizacijom provodi se u stacionarnim uvjetima intravenskim davanjem velikih doza preparata penicilina tijekom 2 tjedna. Intramuskularna terapija penicilinom ne osigurava dovoljnu koncentraciju antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini. Stoga, kada intravenska terapija nije moguća, intramuskularna primjena penicilina kombinirana je s primjenom probenicida koji inhibira izlučivanje penicilina putem bubrega. Ceftriakson se koristi u bolesnika s neurosifilisima koji su alergični na penicilin.

Prvog dana liječenja neurosifilisa može doći do privremenog pogoršanja neuroloških simptoma, praćenih porastom tjelesne temperature, intenzivnom glavoboljom, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom, artralgijom. U takvim slučajevima terapija penicilinom neurosifilisa dopunjena je propisivanjem protuupalnih i kortikosteroidnih lijekova.

Učinkovitost liječenja se procjenjuje regresijom simptoma neurosifilisa i poboljšanjem parametara cerebrospinalne tekućine. Praćenje izlječenja bolesnika s neurosifilisom provodi se 2 godine ispitivanjem cerebrospinalne tekućine svakih šest mjeseci. Pojava novih neuroloških simptoma ili rast starih, kao i kontinuirana citoza u cerebrospinalnoj tekućini, indikacije su za ponovni tijek liječenja neurosifilisa.

Neurosifilis - sve što ste se bojali pitati: simptomi, režimi liječenja, posljedice

Neurosifilis, unatoč razvoju medicine i dijagnoze, ostaje prilično opasna bolest. Njezin uzročnik je blijeda treponema, koja zbog određenih okolnosti prodire u živčano tkivo. Unatoč vrhuncu bolesti posljednjih godina, problem se ne smatra akutnim zbog razvoja liječenja.

Bolest se može manifestirati na različite načine, jer sve ovisi o stupnju i području lezije. Razvoj neurosifilisa javlja se u bilo kojoj fazi infekcije sifilisom, ali se najčešće javlja u sekundarnom i tercijarnom razdoblju.

Sifilistička infekcija bila je neizmjerno raširena početkom prošlog stoljeća, i kao rezultat toga, neurosifilis je također bio raširen u ovom slučaju, jer tada još nisu razvijeni lijekovi koji se mogu nositi s infekcijom.

Neurosifilis klasifikacija

Postoje dva glavna oblika bolesti: rani i kasni, ali postoji i latentni latentni oblik u kojem pacijent uopće ne sumnja na prisutnost infekcije.

U ranom obliku, neurosifilis se dijagnosticira tijekom prve 3 godine nakon infekcije. U ovom obliku, poraz meninge, krvnih žila. To je uzrok razvoja patoloških stanja. Rezultat - meningovaskularni neurosifilis, sifilitički meningomijelitis, meningitis.

Kasni neurosifilis može se otkriti nakon 5 ili više godina. U ovom slučaju posljedice su još opasnije: razvijaju se gumma, paraliza, dorzalni koraci i druge patologije. To je zbog oštećenja živčanih stanica kao i vlakana mozga.

Uzroci i izazovni čimbenici

Razlog tome je pojava u tijelu treponema pallidum, koji se također naziva spirochete. Do infekcije dolazi kroz zahvaćeno područje kože ili sluznice.

Zaraženi sifilisom, a potom i neurosifilis, vjerojatno u mnogim situacijama:

  • seksualni kontakt;
  • ljubljenje;
  • ugrizi insekata, osobito uši, krpelji;
  • s transfuzijama krvi;
  • tijekom kontakta s pacijentom;
  • loša dezinfekcija kućanskih predmeta i medicinskih instrumenata.

Posljednjih godina, slučajevi sifilisa i drugih teških bolesti povećali su se tijekom posjeta stomatologu.

simptomi

Manifestacije nerosophilis ovise o stadiju i kliničkoj slici bolesti. Svaku od manifestacija potrebno je razmotriti odvojeno.

Rani neurosifilis

  • meningovaskularni neurosifilis;
  • sifilitički meningomijelitis;
  • meningitis.

Sifilitički meningitis:

  • teške glavobolje, migrene;
  • zvukovi u ušima;
  • mučnina i povraćanje, neovisno o vremenu obroka;
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • povećan umor;
  • nema povišene tjelesne temperature.

Meningovaskularna neurosifilis:

  • kritični cirkulacijski poremećaji (moždani udar) i poremećaji cerebrospinalnog krvotoka;
  • glavobolje, vrtoglavice;
  • tinitus;
  • poremećaji sna i vida;
  • promjene osobnosti: zatečena nervoza, gubitak svijesti i dezorijentacija;
  • patologija zdjeličnih organa;
  • razvoj donje parapareze.

Sifilitički meningomijelitis:

  • povećanje spastične parapareze;
  • patologija zdjeličnih organa;
  • promjene u sastavu tvari kralježnične moždine.

Situacija s kasnijim oblikom izgleda opasnije.

Kasni neurosifilis

Glavne manifestacije ovog oblika: gumma, paraliza, dorzalni preponi.

Kičmena korita:

  • išijas;
  • izraženi bolni sindrom;
  • gubitak dubokih refleksa i duboke vrste osjetljivosti;
  • Nekoordiniranost;
  • neurotrofni poremećaji;
  • impotencije;
  • pojava trofičkih ulkusa na donjim ekstremitetima;
  • učenici ne reagiraju na svjetlo i gube osjetljivost;
  • suženje učenika i / ili promjenu oblika.

Progresivna paraliza:

  • povećana nervoza, umor, pospanost, napadi depresije;
  • disfunkcija mozga (degradacija, demencija);
  • mentalne abnormalnosti, pojava halucinacija;
  • epileptički napadi, konvulzije;
  • poremećaji govora, sluha, vida;
  • patologija zdjeličnih organa;
  • tremor;
  • slabljenje tonusa i snage mišića.

Jao, čak i kada pokušavate izliječiti ovo stanje pacijenta, smrt se događa u nadolazećim godinama.

Sifilitička guma u mozgu:

  • pareza okulomotornih živaca;
  • atrofija optičkih živaca;
  • gubitak sluha;
  • intrakranijsku hipertenziju.

Sifilitična guma u leđnoj moždini očituje se nižom paraparezom i zdjeličnom disfunkcijom.

Kongenitalna neurosifilis

Ova se bolest danas rijetko viđa zbog činjenice da tijekom trudnoće roditelji prolaze testove, tijekom kojih se otkriva bolest, te se poduzimaju mjere za njezino liječenje.

Prirođena djetinjstva neurosifilis se ne razlikuje od odrasle osobe, ali postoje znakovi.

  1. Disfunkcija mozga.
  2. Gluhoća je potpuna ili djelomična.
  3. Upala rožnice oka.
  4. Deformacija gornjih središnjih sjekutića.

Uz pravodobnu medicinsku njegu, moguće je izliječiti bolest, ali ništa se ne može učiniti s postojećim patologijama.

Asimptomatski meningitis

Asimptomatski meningitis, koji je latentan ili latentan, nema manifestacija do određenog trenutka. Jedino što može otkriti je promjena u sastavu cerebrospinalne tekućine.

Dijagnoza neurosifilisa

Dijagnoza sumnjivih spiroheta u živčanom tkivu iznimno je važna. Potrebno je ne samo otkriti infekciju, nego i točno procijeniti snagu oštećenja živčanog tkiva.

Važno je! Posljednjih godina sve je učestaliji atipični oblik bolesti, što ozbiljno otežava proces dijagnostike i liječenja. Potrebno je identificirati patološke promjene u testovima krvi i cerebrospinalne tekućine uz savjetovanje simptoma.

  • pregled neurologa i venerologa;
  • serološki testovi krvi;
  • lumbalna punkcija.

Dodatne metode su CT i MRI. Posjet optičaru neće biti pogrešan.

Liječenje neurosifilisa

Režim liječenja temelji se na povijesti i karakteristikama pacijenta. Važno je uzeti u obzir osobitosti svakog pojedinog slučaja, individualni pristup razvijen na simptomima i stadiju neurosifilisa.

Glavni lijek u liječenju bolesti je penicilin. U prisutnosti alergije zamjenjuje se eritromicinom, ceftriaksonom, tetraciklinom i drugim lijekovima. U nekim situacijama primjenjuje se uporaba kortikosteroida.

Uz glavne lijekove koriste se i pomoćni lijekovi:

  • vitamini;
  • glicin;
  • lijekovi za poboljšanje cirkulacije i jačanje krvnih žila;
  • nootropici;
  • sredstva za jačanje;
  • antiplateletna sredstva.

Pomoć! Dodatni lijekovi se uzimaju za poboljšanje općeg stanja pacijenta, poboljšavaju terapijski učinak glavnog lijeka i olakšavaju prijenos samog tretmana, jer je prilično agresivan.

Moguće komplikacije

U kasnom obliku nemoguće je jamčiti izliječenje ili barem usporiti razvoj bolesti. U završnim fazama nije uvijek moguće usporiti razvoj neurosifilisa. Nažalost, smrt ili invaliditet se događaju prilično brzo.
Međutim, ako se identificiraju i počnu liječiti u ranim fazama, liječnici mogu izliječiti bolest, ali je nemoguće eliminirati posljedice.
Čak i uz uspješno liječenje, mnogi simptomi i dalje postoje, pa se sheme i kompleksi lijekova odabiru u skladu s postojećim povredama.

Sprječavanje kršenja

Jedina stvar koja se može učiniti je brzo tražiti liječničku pomoć i provesti kvalitativnu dijagnozu kako bi se utvrdio točan opseg lezije. Kašnjenje dovodi do prijelaza bolesti iz početnog u kasni oblik sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Važno je! Samozdravljenje za neurosifilis je neprihvatljivo i samo dovodi do gubitka dragocjenog vremena u ovoj situaciji.

zaključak

Neurosifilis je opasna infekcija. Pri pojavi najmanje sumnje potrebna je kvalificirana medicinska pomoć - samo na taj način može se postići oporavak, simptomi se mogu pogoršati i razviti komplikacije.

Liječenje neurosifilisa je složen zadatak koji zahtijeva puno vremena i sastavlja kompetentnu shemu. U većini slučajeva moguće je postići opipljivo poboljšanje stanja pacijenta, ali ako je došlo do kasne faze, smrt je česta pojava.