Poremećaj vestibularnog aparata

Migrena

Vestibularni aparat je organ unutarnjeg uha i glavni organ koji kontrolira položaj trupa i glave u prostoru. Vestibularni aparat ima složenu strukturu - to je sustav koji se sastoji od cilija, endolimfe, otolita i polukružnih kanala. Tijelo unutarnjeg uha percipira dvije vrste signala: statički i dinamički. Prvi su povezani s položajem tijela u prostoru, drugi opažaju informacije o ubrzanju i promjeni položaja tijela.

Kada torzo ili glava promijene svoj položaj, receptori vestibularnog aparata su nadraženi zbog pritiska endolimfe na kupuli. Promjena položaja potonjeg stvara električni impuls koji stanice receptora šalju uz živce do mozga.

Sva kršenja vestibularnog aparata popraćena su vrtoglavicom, nistagmusom, mučninom, poremećajem hoda i autonomnim poremećajima: pretjeranim znojenjem, nedostatkom daha, labilnošću krvnog tlaka, promjenom boje kože. Ti se poremećaji javljaju u djece i odraslih.

Kršenje vestibularnog aparata mozga uključeno je u strukturu glavnih bolesti središnjeg živčanog sustava i unutarnjeg uha. U nastavku je popis takvih bolesti, njihovih uzroka, kliničke slike i liječenja. Kojem liječniku savjetovati ako se otkriju simptomi: ENT-liječnik (otorinolaringolog) bavi se bolestima unutarnjeg uha.

Poremećaji vestibularnog aparata

Disfunkcija vestibularnog aparata uključena je u strukturu sljedećih bolesti i sindroma:

Meniereova bolest

U ovoj bolesti, volumen endolimfe se povećava u unutarnjem uhu, a pritisak unutar labirinta raste. To dovodi do jednostrane gluhoće, tinitusa i sistemske vrtoglavice. Menijerova bolest je također popraćena neravnotežom i nekim autonomnim poremećajima.

Bolest se najprije očituje slušnim ili vestibularnim poremećajima. Češće, pacijenti bilježe smanjenje sluha, kongestiju u ušima. Kasnije (nakon 2-3 godine bolesti), kliničku sliku nadopunjuju napadi ozbiljne vrtoglavice, hoda i poremećaja sjedenja, mučnine i povraćanja, hiperhidroze i nedostatka koordinacije.

Teško je predvidjeti tijek bolesti: kod nekih bolesnika bolest može sama liječiti u roku od 2 godine, dok drugi imaju česte relapse, zbog čega gube mogućnost rada, voze automobil i obavljaju poslove povezane s preciznim manipulacijama.

Menijerova bolest liječi se na dva načina: uklanjanje akutnih simptoma i prevencija sljedećih napada. Međutim, ovi tretmani, unatoč ublažavanju akutnog razdoblja, ne utječu na progresiju gubitka sluha.

Akutni napad zaustavljaju sredstva za smirenje, na primjer Diazepam. Također su imenovani agensi koji stabiliziraju cirkulaciju krvi u mozgu. Prevencija napada Meniereove bolesti je primanje:

  • diuretik - smanjuje pritisak endolimfe;
  • betahistin - ovaj lijek stabilizira rad vestibularnog aparata i smanjuje ozbiljnost vrtoglavice;
  • kortikosteroidi - ublažavaju upalu unutarnjeg uha.

Prevencija također smanjuje upotrebu soli, alkohola i kave (ne više od 2 šalice dnevno).

Vestibularna vrtoglavica

Dolazi do poraza vestibularnog živca. Ova patologija može biti neovisna ili ući u strukturu drugih oboljenja, na primjer kao Meniereov sindrom. Nastaje zbog moždanog udara, kraniocerebralne ozljede ili upale srednjeg i unutarnjeg uha.

  1. kratkotrajne ponavljajuće napadaje vrtoglavice kod promjene položaja glave u prostoru;
  2. mučnina i povraćanje.

Kako liječiti vestibularni poremećaj u vestibularnoj vrtoglavici:

  • Simptomatska terapija.
  • Prevencija sljedećih napada vrtoglavice.
  • Rehabilitacija pacijenta.

Simptomatska terapija u odraslih je pružiti pacijentu mir. Teška vrtoglavica, mučnina i povraćanje dezorijentiraju osobu, pa ga treba zamoliti da uzme fiksni stav.

Za ublažavanje napada kod osobe, takvi lijekovi se propisuju kršenjem vestibularnog aparata:

  1. Antikolinergici. Oni inhibiraju rad vestibularnog aparata. Pripravci: Skopolamin i Platifilin. Oni imaju nuspojavu: suha usta i smanjenu točnost vida.
  2. Antihistaminici. Pripravci: Difingidramin, Meklozin.
  3. Benzodiazepini. Oni inhibiraju živčani sustav zbog aktivacije GABA-medijatora i njihovih receptora. Tablete: Diazepam, Clonazepam.
  4. Protiv povraćanja. Sustavnom vrtoglavicom smanjuju mučninu i potrebu za povraćanjem. Predstavnik: Metoklopramid.

Sljedeći lanac liječenja je prevencija i rehabilitacija. Prije svega, vestibularna gimnastika ima ulogu u oporavku bolesnika. Vježbe kojima se krši vestibularni aparat uključuju program rada s pokretima očiju, stabilizacijom glave i hoda. Gimnastika se preporučuje započeti odmah nakon prvog napada vrtoglavice. U 80% bolesnika javlja se djelomična kompenzacija. 30% bolesnika je potpuno oporavljeno.

Vertebro-bazilarna insuficijencija

Često se nalazi kod starijih osoba. Poremećaj vestibularnog aparata nastaje uslijed ishemije. Vjeruje se da se neuspjeh vertebro-bazilarnog pojavljivanja javlja s cervikalnom osteohondrozom. Međutim, taj odnos u istraživačkim i preglednim člancima nije identificiran. Klinički znakovi:

  • Vrtoglavica. Razvijen zbog nedostatka dotoka krvi u unutarnje uho. Pojavljuje se spontano i traje ne više od 3 minute. Vrtoglavica je često popraćena mučninom i povraćanjem.
  • Glavobolja. Lokalizira se uglavnom u stražnjem dijelu glave ili vrata.
  • Smanjena vizija.
  • Senzorineuralni gubitak sluha. Karakterizira ga gubitak sluha ili tinitus.

Što učiniti u slučaju kršenja:

  1. eliminirati uzrok;
  2. povratak cirkulacije krvi;
  3. ukloniti faktor ishemije.

Ti se ciljevi postižu uz pomoć konzervativne terapije:

  • Imenovani lijekovi koji snižavaju razinu lipida, primjerice nikotinsku kiselinu.
  • Sprečava stvaranje krvnih ugrušaka s aspirinom.
  • Diuretici smanjuju krvni tlak.
  • Proširite krvne žile alfa-blokatore.

Druga faza liječenja su fizioterapijske metode: fizikalna terapija i masaža. U slučaju teškog i kompliciranog tijeka primjenjuju se metode kirurškog liječenja.

Neuroma slušnog živca

Sljedeća bolest je akustična neuroma. To je benigna neoplazma koja se razvija iz stanica vestibularnog dijela slušnog živca.

Neuroma slušnog živca očituje se rotacijskom vrtoglavicom i progresivnim gubitkom sluha. Postoji bilateralna neuroma, kada se slušni živac odmah ošteti u desnom i lijevom uhu. U ovom slučaju, izvana, možete pronaći potkožne neurofibrome.

Liječenje neuroma je kirurško ili konzervativno. Prva metoda se koristi češće. Operacija je indicirana ako simptomi napreduju, a novotvorina se povećava. Konzervativna terapija je zračenje. Koristi se ako klinička slika nije izražena, a tumor je malen ili srednji.

Povreda vestibularnog aparata: liječenje, simptomi i uzroci

Moderni otorinolaringolozi i neurolozi često se suočavaju s potrebom liječenja poremećaja vestibularnog aparata u odraslih. Simptomi bolesti uzrokovani poremećajem ovog sustava značajno utječu na stanje pacijenta, utječu na njegov uobičajeni način života. Unatoč činjenici da su svi čuli za koncept vestibularnog aparata, ne znaju svi tko je i gdje se nalazi.

Gdje je vestibularni aparat?

Ovaj dio živčanog sustava odgovoran je za ravnotežu tijela pri stajanju i hodanju, orijentaciju u prostoru. U slučaju poremećaja vestibularnog aparata, liječenje je skup mjera za vraćanje osjetljivosti i koordinacije pokreta, uklanjanje problema s vidom i sluhom.

Poznato je da se nalazi u temporalnom dijelu glave, odnosno u uhu. Takav raspored može se smatrati sasvim sigurnim, jer osigurava cjelovitost tijela u raznim ozljedama. Vestibularni aparat obavlja funkcije analizatora koji uočava promjene u položaju glave i tijela u prostoru, što određuje smjer kretanja. Dostupan je samo kod kralježnjaka i ljudi.

Uzroci poremećaja vestibularnog aparata i liječenje bolesti uzrokovanih njima su u izravnoj vezi. Dakle, poremećaji ovog dijela živčanog sustava nastaju zbog oštećenja polukružnih kanala, vestibulokohlearnog živca i moždanih stanica. U skladu s tim, kako bi se uklonili simptomi i vratilo funkcioniranje organa u normalu, prvo je potrebno izliječiti ozljede.

Glavne funkcije

Dakle, zadržavanje ravnoteže i orijentacije u prostoru je glavna svrha vestibularnog organa. Osim toga, nadležni odjel je odgovoran:

  • za ravnu šetnju;
  • vizija;
  • koordinirane pokrete očiju;
  • mučnina na rotaciji tijela;
  • osjećaj vlastite lokacije.

Zbog povezanosti organa sa srcem i mozgom, može se objasniti pojavnost vrtoglavice s razlikama u arterijskom tlaku, bolovima u srcu i emocionalnom izražavanju.

Glavni simptomi patologije

Vanjske manifestacije određenih bolesti su jasni znakovi poremećaja vestibularnog aparata. Liječenje disfunkcije uha ne samo da mora biti simptomatsko, nego i imati sveobuhvatan pristup, budući da značajno utječe na kvalitetu života pacijenta. Najčešće pritužbe su:

  1. Odstupanja. Okrećući glavu zatvorenih očiju, pacijent se nesigurno ponaša, jer se boji pada. Točni i trenutni pokreti postaju nemogući.
  2. Vestibularna vrtoglavica. Liječenje bolesti vestibularnog aparata ima glavni cilj - vratiti ispravnu percepciju prostora i orijentaciju u njemu. Mnogim se pacijentima čini kao da zemlja klizi ispod nogu, sve se vrti, tijelo pada.
  3. Mučnina u pozadini. U pravilu, ovaj simptom prati vrtoglavicu. U teškim slučajevima dolazi do povraćanja.
  4. Nistagmus. Nemogućnost fokusiranja vizije usredotočuje se na objekte, osobito na one koji se nalaze u blizini. Prema tome, potreba za liječenjem poremećaja vestibularnog aparata je indicirana kada nekoordinirani valovi oka ometaju čitanje ili pisanje, a kada, na primjer, pokušavate zgrabiti ruku u blizini predmeta, osoba propušta.
  5. "Plutajući" hod. Ovaj simptom često ne dopušta pacijentu da vodi normalan život. Kada hodate, pacijent stalno trese od jedne do druge strane, pada.

Osim gore navedenih znakova, mogući su i drugi simptomi poremećaja vestibularnog aparata. Liječenje uključuje eliminaciju fluktuacija frekvencije pulsa, disanja i pritiska, tinitusa i anestezije za cefalalgiju.

Uzroci vestibularne disfunkcije

  1. Benigna vrtoglavica. U riziku - ljudi stariji od 50 godina. Uzrok bolesti je taloženje kalcijevih soli u kanalima unutarnjeg uha.
  2. Neuritis vestibulokohlearnog živca. Najčešće se patologija formira na pozadini virusnih infekcija, uključujući herpes, varičele i gripu. U pratnji bolesti vrtoglavica, gubitak sluha, povećano znojenje.
  3. Vertebro-bazilarni sindrom. Razlog za razvoj ovog stanja je slaba cirkulacija krvi i nedovoljan protok krvi u mozak uzrokovan patologijama mekih tkiva i krvnih žila regije cerviksa. Najčešći kod starijih osoba.
  4. Vestibulopathy. Bolest je izazvana izlaganjem toksičnim lijekovima. U većini slučajeva - antibiotici. Među obilježjima bolesti vrijedi napomenuti nagli razvoj oštećenja sluha, stalnu mučninu i vrtoglavicu.
  5. Meniereov sindrom. Patologija unutarnjeg uha, praćena bukom i lupanjem u ušima.
  6. Kronične bolesti (otitis, Eustachitis, otoskleroza).
  7. Migrena.
  8. Tumori mozga s manifestacijom epilepsije.

Zašto se to događa u životinjama?

Naročito kod pasa liječenje poremećaja vestibularnog aparata najčešće se provodi zbog ozljede slušnog organa ili oštećenja temporalne kosti. U vezi s nakupljanjem tekućine u timpaničnoj šupljini dolazi do upale, a cijeli patogeni mikroorganizmi koji prodiru u vestibularni aparat, negativno utječu na njegove stanice. Sve to može dovesti do potpune gluhoće životinje.

Pregled bolesnika

Kako bi se započelo liječenje lijekovima za poremećaje vestibularnog aparata, potrebna je složena dijagnostika. Pacijentica se upućuje na istraživačke postupke od otorinolaringologa ili neurologa, ovisno o pritužbama i simptomima s kojima je zatražio pomoć.

  • iz KG mozga;
  • MR;
  • nistagmografii;
  • Ultrazvuk posude vrata i glave;
  • X-zrake;
  • electrocochleography;
  • oftalmografii.

Posturografija je još jedan način utvrđivanja uzroka disfunkcije vestibularnog organa. Ova studija daje grafički prikaz pacijentovog centra gravitacije u mirovanju ili tijekom vježbanja. Dok subjekt stoji na rotirajućoj platformi, senzori povezani s njom bilježe najmanje promjene u živčanom sustavu i proučavaju njegovu reakciju.

Vestibularna gimnastika

Liječenje poremećaja vestibularnog aparata temelji se na kreiranju individualnog plana vježbanja. Trening je skup gimnastičkih sati, prilagođen individualnim karakteristikama svakog organizma. Preporučljivo ih je redovito izvoditi petnaest minuta. U idealnom slučaju, morate trenirati najmanje dva puta dnevno. Tempo vježbanja treba postupno povećavati.

  1. Prva vježba. Glatko pomaknite pogled odozdo prema gore, a zatim s lijeva na desno. Važno je osigurati da glava ostane nepomična i povećati tempo kretanja.
  2. Druga vježba. Izvršite 25 naginjanja u jednom smjeru, a drugi prema naprijed i natrag. Ponovite kompleks opet, ali sa zatvorenim očima.
  3. Treća vježba. U sjedećem položaju izvršite 10 slijeganja ramenima, a zatim raširite ruke u različitim smjerovima. Ponovite jednu minutu.
  4. Četvrta vježba. Na trenutak povucite gumenom lopticom jednom rukom i uhvatite je drugom rukom. Važno je da igračka leti iznad razine očiju, ne možete skinuti oči s nje.
  5. Peta vježba. Šetnja po sobi zatvorenih očiju. U nedostatku simptoma kršenja vestibularnog organa, vježbanje je moguće komplicirati prolaskom kroz razne prepreke.

Liječenje tabletama

Terapija lijekovima je jednako važna komponenta za oporavak od poremećaja vestibularnog aparata. Liječenje lijekovima je brz i učinkovit način stimuliranja receptora i uklanjanja karakterističnih simptoma. U medicinskoj praksi najčešće se koriste sljedeća dva lijeka.

"Vestibo"

Prvi lijek spada u skupinu histaminskih mimetika. Aktivni sastojak lijeka poboljšava moždanu cirkulaciju i dovodi do normalnog signaliziranja duž vestibularnog živca. Vestibo izvrsno radi s blokiranjem centara za povraćanje, tako da ove tablete savršeno uklanjaju mučninu. Tijek liječenja je 1 mjesec, popiti 1 tabletu ujutro i navečer.

„I”

Ovo je predstavnik benzodiazepinskih serija lijekova. On djeluje na sličan način. Nakon prve doze, mučnina i vrtoglavica nestaju kod pacijenata. Međutim, nedostatak ovog lijeka je njegovo svojstvo da uzrokuje ovisnost. Za poremećaje vestibularnog aparata liječenje ovim tabletama propisuje liječnik. U ljekarni bez službenog recepta za kupnju lijeka neće uspjeti. Tijek terapije nije dulji od dva tjedna.

Alternativni lijekovi iz tradicionalnih iscjelitelja

Vrijedi spomenuti još jedan smjer u liječenju poremećaja vestibularnog aparata. Folk lijekovi se često koriste za borbu protiv specifičnih simptoma patologije. Posebno su popularni među pacijentima - pristašama alternativnog liječenja, ovi recepti:

  • Možete ublažiti mučninu i vrtoglavicu s đumbirom pomiješanim s mentom, sjemenkama bundeve, koprom, cvjetovima kamilice, koricom limuna i celera. Sve su komponente dobro izmiješane i napunjene kipućom vodom. Za jednu šalicu kipuće vode upotrijebite 1 žlicu zbirke.
  • Cvijeće djeteline se lijeva alkoholom i pusti da se kuha nekoliko tjedana na tamnom mjestu. Nakon lijeka, uzmite 10-15 kapi svaki dan na prazan želudac, pijući puno vode.
  • Slično prethodnom receptu je i metoda pripreme tinkture propolisa. Mali omekšani komadi propolisa uliju se s votkom i ostavljaju na tamnom mjestu 10-14 dana. Trebate uzeti lijek zajedno s rafiniranim šećerom: kapnite 20 kapi u kocku šećera ujutro i navečer tijekom 10 dana.

Povrede vestibularnog aparata - uzroci i metode liječenja

Sadržaj članka:

  1. opis
  2. Uzroci kršenja
  3. Glavni simptomi
  4. dijagnostika
  5. Značajke liječenja
    • lijekovi
    • Narodni lijekovi
    • gimnastika

Vestibularni aparat nije samo zasebni organ, već složeni sustav koji percipira prostorne promjene u položaju cijelog organizma. Nalazi se u temporalnoj kosti, u unutarnjem uhu. Sastoji se od dva odvojena dijela: predvorje i tri polukružna kanalića ispunjena viskoznom tekućinom. S jedne strane, sustav je povezan s mozgom, as druge s pužnicom slušnog aparata. Ravnotežni analizator nije samo kod ljudi već kod svih kralježnjaka.

Opis poremećaja vestibularnog aparata

Struktura sustava je vrlo složena. Uoči su dvije vrećice - ovalne i okrugle, kao i otolitni aparat. U otolitnom aparatu su osjetljivi mehanoreceptori, čiji su krajevi uronjeni u viskoznu tekućinu okruženu membranom kristala otolita vapna.

Pri najmanjoj promjeni položaja glave, receptori klize duž membrane, uzbuđeni su, prenose signal u mozak. Ovaj dio tijela reagira na vertikalne i horizontalne pokrete. Kada se tijelo i glava okreću, dolazi do pomicanja tekućine u polukružnim tubulima, koji također komuniciraju s ovalnom vrećicom. I također impulse u središnjem živčanom sustavu.

Balansni analizator „odgovara“ ne samo za položaj glave, već i prikuplja informacije o kretanju svih dijelova tijela.

Zatim, sve signale iz unutarnjeg uha prima vestibularni centar, smješten u medulla oblongata. Ovaj je odjel povezan s korteksom, subkortikalnim strukturama i malim mozgom. Zato kod traumatskih ozljeda mozga i bolesti koje narušavaju rad središnjeg živčanog sustava postoje poremećaji koordinacije i prostorne orijentacije.

Odstupanja utječu na ponašanje. Osoba ne može održavati vertikalni položaj tijela i provoditi koordinirane pokrete, fiksirati pogled na određeni predmet.

Povrede vestibularnog aparata javljaju se kada su vestibularne jezgre oštećene ili je pred-vezikularni živac oštećen, kada je unutarnje uho natečeno u području polukružnih tubula, kada se povećava intrakranijski tlak.

Uzroci poremećaja vestibularnog aparata

Poremećaj koordiniranog rada sustava odgovornog za koordinaciju i ravnotežu može biti uzrokovan organskim problemima i utjecajem vanjskih čimbenika.

Bolesti koje uzrokuju patologiju vestibularnog aparata:

    Vertebro-bazilarni sindrom ili vertebro-bazilarna insuficijencija (VBN) je disfunkcija mozga.

Meniereov sindrom je bolest u kojoj privremeni poremećaji koordinacije traju do 2 dana.

Tromboza slušne arterije u blokadi te velike krvne žile u pozadini ateroskleroze.

Bilateralna vestibulopatija kronične prirode. Razvija se od trovanja, liječenjem antibioticima, zbog profesionalnih opasnosti, u uvjetima visoke temperature i trovanja.

Vestibularni neuronitis - poraz analizatora ravnoteže pri uvođenju virusa kroz krvotok ili izvana, s otvorenom traumom glave.

Sepsa, meningoencefalitis, meningitis - širenje infekcije kroz protok limfe ili cirkulaciju.

Traumatska ozljeda mozga uzrokuje oštećenje sluha.

Arterijska hipertenzija s čestim padom tlaka.

Vibracije i glasni zvukovi.

Stečene organske bolesti, odnosno multipla skleroza, kvarovi endokrinih organa - neuspjesi u sintezi hormona štitnjače, dijabetes melitus.

Bolesti sluha su otitis media, najopasniji su upalni proces unutarnjeg uha i sumporni čep u ušnom kanalu.

Tumori vrata i glave koji komprimiraju vestibularni sustav ili vestibularni centar.

  • Promjene u dobi - metabolički procesi usporavaju, opskrba krvi organima koji se nalaze u predjelu lubanje postaje teška.

  • Glavni simptomi poremećaja vestibularnog aparata

    Postoje mnogi znakovi koji ukazuju na poremećaj analizatora ravnoteže.

    To uključuje:

      Učestale napadaje vrtoglavice ili osjećaj pada ako zatvorite oči;

    Nistagmus - nemogućnost fokusiranja vida, oscilatornih pokreta očne jabučice;

    Bol u uhu, hram, zagušenje u ušnom kanalu ili buci;

    Povremeni znakovi mučnine, pretvaranje u povraćanje;

    "Pokrov" ili "muhe" pred očima;

    Poremećaj ritma daha, tahikardija;

    Smetnje u gutanju;

  • Problemi s prostornom orijentacijom i gubitkom ravnoteže - zapanjujući hod, sudaranje s okolnim objektima.

  • Dijagnoza vestibularnih poremećaja

    Potrebno je posavjetovati se s liječnikom ako se pojave simptomi koji ukazuju na vestibularne poremećaje: s čestim znakovima vrtoglavice, neravnoteže, poremećaja koordinacije i slično.

    Pregledi započinju testom sluha i refleksima. Provodi se Romberg test - morate spojiti noge i zauzeti vertikalni položaj, ili test u kojem pacijent treba ispružiti ruke prema naprijed i dodirnuti vrh nosa.

    Predložene studije: audiometrija, CT ili MRI, radiografija, Doppler ultrazvuk (USDG), elektronistagmografija - istraživanje očne jabučice.

    Osim toga, možda će vam trebati:

      Rotacijski test. Odvijanje pacijenta u posebnu stolicu. U sličnom aparatu, astronauti su spremni raditi u bestežinskom stanju, iako je opterećenje mnogo niže. Testovi prolaze unutar 20 sekundi, ne duže.

  • Toplinska istraživanja. U uho se uvodi hladnoća ili toplina. Promjenom smjera nistagmusa može se procijeniti osjetljivost tijela.

  • U isto vrijeme, tijelo se ispituje kako bi se utvrdio uzrok vestibularnih poremećaja. Ako je oštećenje aparata unutarnjeg uha ili središnjeg živčanog sustava izazvano organskim bolestima ili komplikacijama infektivnih procesa, one se bave eliminacijom egzacerbacija ili liječenjem patologija.

    Značajke liječenja poremećaja vestibularnog aparata

    Nemoguće je samostalno ukloniti vrtoglavicu i narušenu prostornu orijentaciju uzrokovanu neurološkim bolestima ili ozljedama. U ovom slučaju morate se obratiti službenoj medicini.

    Lijekovi koji krše vestibularni aparat

    Lijekovi se koriste za uklanjanje kratkotrajnih poremećaja vestibularnog aparata. Primijeniti simptomatski.

    Razmotrite najučinkovitije od njih:

      Histaminomimetici za vestibularnu kompenzaciju. Često se koristi Vestibo - histamin receptorski stimulator, normalizira cerebralnu opskrbu krvlju. Uklanja mučninu, poboljšava pulsni prijenos. Analogi - Be-Stedi, Betagistin-KV, Betaserk.

    Benzodiazepini. To su lijekovi za vrtoglavicu, također imaju sedativni učinak. Tu spadaju Relanium i analozi - Sibazon, Diazepam, Gidazepam, Relium.

    Antikolinergični lijekovi. Može se propisati za vaskularne poremećaje. To uključuje Atrovent, Metacin i analoge - Ditropan, Buscopan, Atropin.

    Antihistaminici. Oni pomažu eliminirati izvor alergijskih reakcija ako su vestibularni poremećaji izazvani kroničnom intoksikacijom i mučninom. Difhenhydramine i Fexofenadine su najučinkovitije. Analogi - prometazin, Meklozin.

    Neuroleptici. Koristi se s upornim mučninama i napadima na povraćanje, koji su simptomi vestibularnih poremećaja. Ova skupina uključuje Mosid, ekstrakt ginkgo bilobe i analoge - Domidon, Domperidone, Motilium.

  • Nootropici. Aktivira metaboličke procese u mozgu. Vinpocetin, Fenotropil, Cinnarizin i analozi - Fezam, Phenibut, Actovegin.

  • Narodni lijekovi u kršenju vestibularnog aparata

    Kućne metode koriste se za funkcionalne poremećaje privremene prirode. U slučaju bolesti vestibularnog aparata uzrokovane ozbiljnim patologijama treba razmotriti mogućnost proširenja terapijske sheme sa svojim liječnikom.

    Recepti za česte vrtoglavice i povremene znakove mučnine:

      Tinktura djeteline. Ulijte 3 žlice suhih cvjetnih glavica u bocu votke i inzistirajte u mraku na sobnoj temperaturi 7 dana, povremeno tresući. Uzmite 3 puta dnevno, 40 minuta nakon jela, 1 žličicu.

    Tinktura propolisa 1 žlica propolisa otopljenog u vodi stavlja se u 0,5 l vodke i drži u hladnjaku 4 dana. Zatim dodajte med - na okus. Prihvaćen već opisanom shemom.

    Čaj od đumbira od mente. Pivo u jednakim količinama smjesu lišća metvice i ribanog korijena đumbira. Popijte pola čaše dnevno ujutro 30 minuta prije doručka i 1 sat prije spavanja.

    Teška infuzija. Izmiješati u jednakim dijelovima cvatovi kamilice, komorača, metvice, sušene narančine kore, sjeme bundeve. Ulijte žlicu sastava od 250 ml kipuće vode, inzistirajte, filtrirajte, popijte prije spavanja.

  • Hladna infuzija peršina. Uklanja vrtoglavicu prilikom ulaska u menopauzu. Inzistirajte 2 žlice sjemena u hladnoj vodi, 250 ml, tijekom 6-8 sati. Uzmite simptomatski, u nekoliko gutljaja.

  • Sljedeća narodna metoda liječenja vestibularnog aparata ne može se nazvati, ali pomaže zaustaviti napad mučnine i vrtoglavice. Ako se pojavi nelagodnost, preporuča se u dlanove valjati orah ili okrugli kamen s reljefnom površinom. Pokret se odvlači od onoga što se događa, a istovremeno se stimuliraju aktivne točke dlanova.

    Gimnastika u kršenju vestibularnog aparata

    Kompleksna terapija vježbanja posebno odabrana za svaki tip vestibularnih poremećaja.

    Oftalmološka gimnastika s nistagmom:

      Svjesna rotacija očnih jabučica.

    Oči se kreću lijevo i desno i gore i dolje.

  • Promijenite udaljenost pogleda. Potrebno je fiksirati oči na olovku, stegnutu u ruci, ili samo na kažiprst, i polako je odmaknuti od očiju ili pomaknuti prema gore. Maksimalna aproksimacija je 20 cm, udaljenost je 50-60 cm.

  • Statički kompleks za normalizaciju ravnoteže:

      Nagib glave i zakretanje. Izvode se drugačijim tempom, isprva polako, a zatim brže.

    Vježbe za oči. Kako to učiniti opisano je gore.

    Podignite i spustite ramena.

    Nagibi slučaja s predmetom. Potrebno je popraviti izgled, sagnuti se, precizno pokupiti predmet s poda u jednom trenutku.

  • Bacanje lopte s desne na lijevo. Savijene ruke trebaju biti u razini očiju.

  • Aktivni program jačanja vestibularnog aparata:

      Šetajući poznatom sobom, zatvorenih očiju. Trebate premjestiti tako da zaobići sve stavke.

    Spust i spuštanje po neravnom terenu. Povremeno se oči zatvaraju 20-30 sekundi.

    Valjanje i prevrtanje.

    Oštri čučnjevi, skokovi s rotacijom od 30 °, 60 ° i 90 °.

    Jahanje na ljuljački, vožnja biciklom.

  • Čučnjevi, okrenuti prema naprijed i natrag, postrance. Oči povremeno zatvaraju.

  • Popravni kompleks:

      Vježbe za oči.

    Padine i čučnjevi.

    Hodanje u zatvorenoj prostoriji s predmetom na glavi, najprije u ravnoj liniji, a zatim zaobljenjem objekata.

  • Šetajući otvorenim prostorom ravno, natrag prema naprijed i postrance, povremeno zatvarajući oči.

  • Od bolesti mučnine:

      Početna pozicija - sjedenje. Oko je usredotočeno na stacionarni objekt, koji se nalazi na udaljenosti od 50-60 cm od očiju. Zatim rotirajte glavu, povećavajući tempo, ali stalno se vraćajte na mjerilo.

    U svakoj ruci, uzeti 2 različite stavke, protežu dlan malo šire od širine ramena. Ne okrećući glavu, usmjerite oči na svaki od predmeta odvojeno.

  • Početna pozicija - stoji. Pogled je usredotočen na subjekt te se savija i rotira torzo.

  • Što je kršenje vestibularnog aparata - vidi video:

    Liječenje vestibularne vrtoglavice

    Liječenje vestibularne vrtoglavice

    Klinika za živčane bolesti njima. AY Kozhevnikova VMA njih. IM Sechenova, ANO Guta-Klinik, Moskva

    Vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi među pacijentima različitih dobnih skupina. Tako se 5-10% pacijenata koji se odnose na liječnika opće prakse i 10-20% bolesnika na neurologa žale na vrtoglavicu, osobito na starije osobe koje pate od toga: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi [17].,

    Istinita, ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj imaginarne rotacije ili pokreta (vrtloženja, pada ili ljuljanja) okolnih objekata ili samog pacijenta u prostoru. Vestibularnu vrtoglavicu često prate mučnina, povraćanje, neravnoteža i nistagmus, u mnogim slučajevima se pogoršava (ili se pojavljuje) s promjenama položaja glave, brzim pokretima glave. Treba napomenuti da neki ljudi imaju ustavnu inferiornost vestibularnog aparata, koji se već manifestira u djetinjstvu "bolest kretanja" - slaba tolerancija na ljuljačke, vrtulje i prijevoz.

    Uzroci i patogeneza vestibularne vrtoglavice

    Vestibularna vrtoglavica može se pojaviti kada su zahvaćene periferne (polukružni kanali, vestibularni živci) ili središnje (moždane stabljike, cerebelum) lezije vestibularnog analizatora.

    Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva je posljedica dobroćudne pozijalne vrtoglavice, vestibularnog neuritisa ili Meniereovog sindroma, rjeđe - kompresije pred-vezikularnog živca posudom (vestibularna paroksizmija), bilateralne vestibulopatije ili perilimfatične fistule [16, 17]. Periferna vestibularna vrtoglavica manifestira se teškim napadima i prati spontani nistagmus, padajući u smjeru suprotnom smjeru nistagmusa, kao i mučninu i povraćanje.

    Središnju vestibularnu vrtoglavicu najčešće uzrokuje vestibularna migrena, rjeđe moždani udar u moždanom stablu ili cerebelumu ili multipla skleroza s oštećenjem moždanog debla i malog mozga [16, 17].

    Najmanje četiri medijatora sudjeluju u provođenju nervnog impulsa duž tročlanog luka vestibulookularnog refleksa. Nekoliko više medijatora uključeno je u modulaciju neurona refleksnog luka. Smatra se da je glavni stimulirajući medijator glutamat [46]. Acetilholin je agonist središnjih i perifernih (lokaliziranih u unutarnjem uhu) M-kolinergičkih receptora. Međutim, receptori koji vjerojatno igraju važnu ulogu u razvoju vrtoglavice pripadaju podtipu M2 i nalaze se u području ponsa i medule [13]. GABA i glicin su inhibitorni posrednici koji sudjeluju u prijenosu živčanih impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgri. Stimulacija oba podtipa GABA receptora, GABA-A i GABA-B, ima sličan učinak na vestibularni sustav. Pokusi na životinjama pokazali su da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sustava na podražaje [49]. Značenje glicinskih receptora nije dobro shvaćeno.

    Važan posrednik vestibularnog sustava je histamin. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Postoje tri podtipa histaminskih receptora - H1, H2 i H3 [46]. H agonisti3-Receptori inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilkolina.

    Opća načela liječenja

    Liječenje vestibularne vrtoglavice je vrlo težak zadatak. Često pacijent pacijentu koji pati od vrtoglavice propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, bez pokušaja razumijevanja uzroka vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana raznim bolestima, glavni napori liječnika trebaju biti usmjereni na dijagnozu i liječenje.

    Istovremeno, s razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatsko liječenje s ciljem ublažavanja akutnog napada vrtoglavice, ali će i dalje biti relevantna rehabilitacija bolesnika i obnova kompenzacije vestibularne funkcije (u daljnjem tekstu koristimo oznaku "vestibularna rehabilitacija").

    Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

    Olakšanje vrtoglavice prvenstveno je osiguravanje maksimalnog odmora za pacijenta, jer vestibularna vrtoglavica i vegetativne reakcije u obliku mučnine i povraćanja koje često prate, otežavaju kretanje i okretanje glave. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vestibularnih supresora i antiemetika.

    Vestibularni supresori uključuju lijekove tri glavne skupine: antikolinergici, antihistaminici i benzodiazepini.

    Antikolinergički lijekovi inhibiraju djelovanje središnjih vestibularnih struktura. Primijenite lijekove koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-kolinergičkih receptora i manifestiranja suhih usta, pospanosti i poremećaja smještaja. Osim toga, moguće su amnezija i halucinacije. S velikim oprezom, skopolamin se propisuje starijim osobama zbog opasnosti od razvoja psihoze ili akutne urinarne retencije.

    Trenutno je dokazano da antikolinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, nego mogu samo sprijeciti njegov razvoj, na primjer u Menierevoj bolesti [50]. Zbog njihove sposobnosti da uspore vestibularnu kompenzaciju ili izazovu poremećaj kompenzacije ako se već dogodilo, antikolinergici se sve manje koriste za periferne vestibularne poremećaje.

    Kod vestibularne vrtoglavice djeluju samo oni H.1-blokatori koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Ovi lijekovi uključuju dimenhidrinat (dramine, 50-100 mg, 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno, 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meklozin (bonin, 25-100). mg / dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antikolinergična svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave [51].

    Benzodiazepini povećavaju inhibitorni učinak GABA na vestibularni sustav, što objašnjava njihov učinak na vrtoglavicu. Benzodiazepini, čak iu malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i povezanu mučninu i povraćanje. Rizik ovisnosti o drogama, nuspojave (pospanost, povećan rizik od pada, gubitak pamćenja), kao i usporavanje vestibularne kompenzacije ograničavaju njihovu primjenu kod vestibularnih poremećaja. Koristi se lorazepam (Lorafen) koji u niskim dozama (npr. 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o drogama i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (Relanium) u dozi od 2 mg 2 puta dnevno može također učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) manje je proučavan kao vestibularni supresant, ali, očito, nije inferioran u svojoj učinkovitosti prema lorazepamu i diazepamu. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, kao što je fenzepam, nisu djelotvorni za vestibularnu vrtoglavicu [16].

    Osim vestibularnih supresora, antiemetika se široko koristi u slučajevima akutne vestibularne vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, osobito proklorperazin (metazin, 5-10 mg 3 do 4 puta dnevno) i prometazin (pipolfen, 12,5–25 mg svaka 4 sata; može se primijeniti oralno, intramuskularno, intravenski i rektalno). ). Ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, osobito mogu uzrokovati mišićnu distoniju i stoga se ne koriste kao sredstvo prvog izbora. Metoklopramid (reginalni, 10 mg ip) i home-peridon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, usta) - periferni blokatori D2-receptori - normaliziraju motilitet gastrointestinalnog trakta i tako imaju antiemetički učinak [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg oralno), blokator 5-HT3 receptora serotonina, također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

    Trajanje uporabe vestibularnih supresenata i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću da uspore vestibularnu kompenzaciju. Općenito se ne preporučuje uporaba tih lijekova više od 2-3 dana [16].

    Vestibularna rehabilitacija

    Svrha vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za što raniju prilagodbu oštećenjima. Vestibularna kompenzacija je složen proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulookularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima veliko mjesto zauzima vestibularna gimnastika, koja uključuje razne vježbe za pokrete oka i glave, kao i trening hoda [22].

    Prvi kompleks vestibularne gimnastike, namijenjen pacijentima s jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey 40-ih godina prošlog stoljeća. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa danas se koriste, iako se danas prednost daje individualno odabranim rehabilitacijskim kompleksima koji uzimaju u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava pojedinog pacijenta [20].

    Vestibularna rehabilitacija je indicirana za stabilnu, tj. ne progresivno oštećenje središnjeg i perifernog dijela vestibularnog sustava. Njegova učinkovitost niža je kod središnjih vestibularnih poremećaja i kod Meniereove bolesti. Ipak, kod ovih bolesti ostaje prikazana vestibularna gimnastika, jer omogućuje pacijentu da se djelomično prilagodi postojećim poremećajima.

    Vestibularna gimnastika počinje odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Započela je ranija vestibularna gimnastika, što je brže obnovljena radna sposobnost pacijenta [16].

    U središtu vestibularne gimnastike su vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Izvođenje na početku može biti povezano sa značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Tablica u nastavku prikazuje približni program vestibularne gimnastike s vestibularnim neuronitisom [16].

    Učinkovitost vestibularne gimnastike može se poboljšati uz pomoć raznih simulatora, primjerice stabilografske ili posturografske platforme, koja radi prema metodi biološke povratne informacije.

    Kliničke studije su pokazale da je poboljšanje vestibularne funkcije i otpora kao posljedica vestibularne rehabilitacije uočeno u 50-80% bolesnika. Štoviše, u 1/3 bolesnika kompenzacija je potpuna [18, 34, 53]. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti. Dakle, promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sustavu mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžuju proces prilagodbe razvijenim vestibularnim poremećajima. Kompenzacija za lezije perifernog vestibularnog sustava odvija se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a unilateralni periferni vestibularni poremećaji brže se kompenziraju od bilateralnih [55].

    Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzavanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, studije raznih lijekova, vjerojatno stimulirajući vestibularnu kompenzaciju, nastavljaju se. Jedan od tih lijekova je betahistin hidroklorid [39, 40]. Blokiranje histamina H3-Receptori središnjeg živčanog sustava, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz živčanih završetaka presinaptičke membrane, osiguravajući inhibitorni učinak na vestibularne jezgre moždanog stabla. Betaserk se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci.

    Drugi lijek koji poboljšava brzinu i potpunost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, koji predstavlja ciklički derivat gama-aminobutirne kiseline (GABA), ima brojne fiziološke učinke koji se mogu barem djelomično objasniti obnavljanjem normalne funkcije staničnih membrana. Na neuronskoj razini piracetam modulira neuromedijaciju u rasponu neuro-medijatorskih sustava (uključujući kolinergičnu i glutamatergičnu), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva, poboljšava neuro-plastičnost. Na vaskularnoj razini piracetam povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjujući njihovu adheziju na vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i općenito poboljšava mikrocirkulaciju. Valja napomenuti da s tako širokim rasponom farmakoloških učinaka, lijek nema nikakav sedativ ili psihostimulirajući učinak [56].

    Vestibularna rehabilitacija vestibularnog neuronitisa (prema T. Brandtu [16] s promjenama)

    Različiti fiziološki učinci objašnjavaju uporabu nootropila za različite kliničke indikacije, uključujući razne oblike vrtoglavice. U pokusu na životinjama pokazalo se da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom lateralnog koljenastog tijela. Osim toga, studije sa zdravim ispitanicima pokazale su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa uzrokovano rotacijskim slomom [41]. Djelotvornost lijeka djelomično je posljedica, očito, stimulacije kortikalne kontrole nad djelovanjem vestibularnog sustava. Povećavajući prag osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil slabi vrtoglavicu. Smatra se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica djelovanja lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre moždanog debla [28]. Nootropil izravno poboljšava funkciju unutarnjeg uha. Zbog činjenice da središnja vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerojatno ovise o dobrom prijenosu živčanih impulsa, modulacijski učinak lijeka na kolinergične, dopaminergične, noradrenergičke i glutamatergične sustave može ubrzati taj proces. Važno svojstvo nootropila je učinak na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je važna za prilagodbu, jer je važna za neuralno restrukturiranje. Utjecaj na neuroplastičnost još je jedan od razloga za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem ovog lijeka.

    Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem nootropila s vrtoglavicom perifernog, središnjeg ili mješovitog podrijetla potvrđuju rezultati nekoliko istraživanja [30, 31, 45]. Korištenje nootropila značajno i brzo (2-6 tjedana) dovelo je do slabljenja vrtoglavice i glavobolje, izravnavanje vestibularnih manifestacija s restauracijom i bez funkcije vestibularnog aparata, kao i smanjenje težine nestabilnosti i simptoma između napadaja vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života bolesnika s upornom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje za vrtoglavicu uzrokovanu oštećenjem središnjih vestibularnih struktura, ali s obzirom na nespecifični mehanizam djelovanja lijeka, može biti učinkovita u svim vrstama vrtoglavice [28, 41]. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci [28, 41, 56].

    Diferencijalno liječenje različitih bolesti, manifestira se vestibularna vrtoglavica

    Benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica (DPPG)

    Osnova liječenja DPPG-a su posebne vježbe i terapijske tehnike koje se aktivno razvijaju već 20 godina [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent sam može izvesti, primjenjuje se Brandt-Daroffova tehnika [15]. Ujutro, nakon buđenja, pacijent mora sjediti na sredini kreveta, a noge su mu spuštene. Zatim legnite na desnu ili lijevu stranu s glavom okrenutom prema gore 45 ° i ostanite u tom položaju 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok se ne zaustavi. Tada se pacijent vraća u početni položaj (sjedenje na krevetu) i ostaje u njemu 30 s. Nakon toga, pacijent leži na suprotnoj strani s glavom okrenutom prema gore za 45 ° i nalazi se u tom položaju 30 s ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok se ne zaustavi. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedenje na krevetu). Ova vježba koju pacijent mora ponoviti 5 puta. Ako se tijekom jutarnje gimnastike ne pojavi vrtoglavica, vježbe treba ponoviti tek sljedećeg jutra. Ako se barem jednom u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, vježbe je potrebno ponoviti još dva puta: popodne i navečer. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se individualno: vježbe se nastavljaju sve dok ne nestane vrtoglavica i još 2-3 dana nakon prestanka. Učinkovitost ove tehnike za zaustavljanje DPPG je oko 60%.

    Učinkovitije terapijske vježbe koje izvodi liječnik. Njihova učinkovitost doseže 95% [15, 16, 26, 33, 37].

    Primjer takvih vježbi može poslužiti kao Epleyjeva tehnika, razvijena za liječenje DPPG, uzrokovana patologijom stražnjeg polukružnog kanala [26]. U ovom slučaju, vježbe izvodi liječnik po čistoj stazi s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugo. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču s glavom koja se okreće u smjeru zahvaćenog labirinta. Tada liječnik stavlja pacijenta na leđa s glavom bačenom unazad 45 ° i okreće fiksnu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga, pacijent je položen na bok, a glava mu se spušta sa zdravim ušima. Tada pacijent sjeda, glava mu se savija i okreće se u smjeru zahvaćenog labirinta. Zatim se pacijent vraća u svoj početni položaj. Tijekom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se potpuno zaustavi BPHP.

    U 1-2% pacijenata koji pate od DPPG, fizioterapija je neučinkovita i adaptacija se razvija izuzetno sporo [16]. U takvim slučajevima kirurški tampon se nanosi na zahvaćeni polukružni kanal koštanim krhotinama ili selektivnom neuroektomijom vestibularnog živca [17, 38, 43]. Selektivna neuroektomija vestibularnog živca koristi se mnogo češće i rijetko je praćena komplikacijama [38].

    Danas Meniereva bolest ostaje neizlječiva bolest. Stoga govorimo o simptomatskom liječenju, čiji je cilj smanjiti učestalost i smanjiti težinu napada vrtoglavice, kao i spriječiti gubitak sluha [1, 6, 16, 29]. Djelotvornost terapije procjenjuje se dugo vremena: broj napada vrtoglavice se uspoređuje najmanje dva razdoblja od 6 mjeseci. Postoje dva smjera liječenja: zaustavljanje napada i sprečavanje ponovne pojave bolesti.

    Reljef vrtoglavice provodi se prema ranije opisanim općim načelima. Za prevenciju recidiva bolesti preporuča se dijeta sa ograničenjem soli na 1,5 g na dan, s niskim sadržajem ugljikohidrata. Uz neučinkovitost prehrane propisani diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji s triamterenom).

    Među lijekovima koji poboljšavaju dotok krvi u unutarnje uho, betahistin (betaserk) se najčešće koristi u dozi od 36-48 mg na dan, čija je učinkovitost prikazana iu placebo-kontroliranoj studiji [40] iu usporedbi s drugim lijekovima [10].

    Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i veliku učestalost napada vrtoglavice pomoću kirurških metoda liječenja. Najčešće metode su operacije dekompresije endolimfatične vrećice i intratramplanalne primjene gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].

    U akutnom razdoblju bolesti lijekovi se koriste za smanjenje vrtoglavice i povezanih autonomnih poremećaja (vidi gore). Da bi se ubrzao oporavak vestibularne funkcije, preporučuju se vestibularna gimnastika, uključujući vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Ove vježbe stimuliraju središnju vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak učinka.

    Vestibularna vrtoglavica kod cerebrovaskularnih bolesti

    Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara u moždanom stablu i malom mozgu. U većini slučajeva, ona se kombinira s drugim simptomima lezija tih područja mozga (na primjer, diplopija, disfagija, disfonija, hemipareza, hemihipestezija ili cerebelarna ataksija). Znatno rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva), vestibularna vrtoglavica je jedina manifestacija cerebrovaskularne bolesti [5].

    Održavanje pacijenta s moždanim udarom s vrtoglavicom provodi se prema medicinskoj taktici za ishemijski moždani udar ili moždano krvarenje. U prvih 3 do 6 sati ishemijskog moždanog udara može se primijeniti tromboliza, a moguće je krvarenje u operaciji malog mozga [7–9]. U teškim vrtoglavicama, mučnini i povraćanju, vestibularni supresanti se mogu koristiti kratko vrijeme (do nekoliko dana). Od velike je važnosti liječenje bolesnika u specijaliziranom odjelu (odjel za moždani udar), u kojem se najučinkovitije sprječavaju somatske komplikacije, a provodi se rana rehabilitacija pacijenta [7–9].

    Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje konvencionalne migrene, sastoji se od tri područja: uklanjanje migrenskih čimbenika, ublažavanje napada i profilaktička terapija [21, 25]. Uklanjanjem faktora koji izazivaju migrenu: stres, hipoglikemija, određene namirnice (stari sirevi, čokolada, crno vino, viski, luka) i prehrambeni dodaci (mononatrijum glutamat, aspartam), pušenje, uporaba oralnih kontraceptiva - mogu smanjiti učestalost napada vestibularnih migrena [17, 25, 44, 48, 54].

    Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se lijekovi protiv migrene i vestibularni supresanti [17, 25, 44, 48, 54]. Dihidrogenat (dramina), benzodiazepinska sredstva za smirenje (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin) koriste se kao vestibularni supresanti; s povraćanjem se koristi parenteralni način davanja (diazepam w / m, metoklopramid w / m, tietilperazin w / m ili rektalno u supozitorijima). Protivupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti učinkoviti [16]. Uočena je učinkovitost ergotaminskih pripravaka [40, 48] i triptana [11, 27]. Učinkovitost lijekova protiv migrene za zaustavljanje vestibularne migrene odgovara njihovoj učinkovitosti s uobičajenim napadima migrene [14]. Neki autori ne preporučuju uzimanje triptana, jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara u bazilarnoj migreni [48, 52].

    Preventivna terapija indicirana je za pojavu čestih (2 ili više mjesečno) i jakih napada vestibularne migrene [21, 25, 44, 48]. Beta-blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklički antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil) koriste se kao lijekovi izbora. Osim toga, koriste se valproati (600-1200 mg / dan) i lamotrigin (50-100 mg / dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg / dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg / dan, uz neučinkovitost, doza se povećava za 10-25 mg / dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg / dan, uz neučinkovitost ove doze i dobru podnošljivost lijeka, dnevna doza se postupno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg [16].

    Sveobuhvatno preventivno liječenje, uključujući dijetu i korištenje malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, učinkovito je kod više od polovice bolesnika [44]. Ako je liječenje djelotvorno, lijekovi se i dalje uzimaju tijekom cijele godine, a zatim postupno (unutar 2 ili 3 mjeseca) se poništavaju.

    Tako se u ovom trenutku nespecifično liječenje vestibularne vrtoglavice dijeli u dvije faze: u akutnom razdoblju koristi se uglavnom medicinska terapija, čija je svrha smanjiti vrtoglavicu i povezane autonomne poremećaje, prvenstveno u obliku mučnine i povraćanja. Odmah nakon završetka akutnog razdoblja, prelaze u drugu fazu liječenja, čija je glavna svrha vestibularna kompenzacija i što je prije moguće vraćanje pacijentove radne sposobnosti. Danas je opće prihvaćeno da je osnova liječenja u ovoj fazi vestibularna rehabilitacija. Pravilno i pravovremeno odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava padove, smanjuje nestabilnost, subjektivni osjećaj vrtoglavice i povećava dnevne aktivnosti pacijenta. Od velike je važnosti diferencijalno liječenje vestibularne vrtoglavice na temelju pravodobne dijagnoze osnovne bolesti.