Zatvorena ozljeda glave: simptomi, posljedice. ICD-10 kod.

Migrena

ICD-10 kodovi: S00 (površinska trauma glave), S02.0 (zatvoreni prijelom lubanje i lica), S03 (dislokacija, uganuće i naprezanje zglobova i ligamenata glave), S04 (trauma kranijalnih živaca), S05 (trauma oka i očne duplje), S06.0 (intrakranijalna ozljeda bez otvorene intrakranijske rane), S09 (druge i nespecificirane ozljede glave) je oštećenje lubanje i / ili mozga (GM) kombinirane naravi, kada nema povrede integriteta kože glave ili ima površinskih oštećenja. rane mekih tkiva bez oštećenja aponevre a karakterizira ga i prisutnost prijeloma kostiju lubanje (MF), koji nisu popraćeni ozljedama susjednih tkiva i aponeuroze.

ZBMT je jedan od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta stanovništva cijelog svijeta, osobito u dobi od 45 godina. U prosjeku, oko 3.000 ljudi u svijetu na svakih 1 milijun ljudi hospitalizirano je za TBI, a za svakog bolesnika u bolnici još 4 osobe s TBI dijagnosticiraju liječnici hitne pomoći, bolnice i liječnici opće prakse, a zatim se liječe ambulantno. Istovremeno, od svih njih oko 50% pada na zatvoreno oštećenje.

Većina pacijenata su bolesnici s blagim SCCI (do 90%); umjerena jačina i teška (u komi) - oko 5%.

Razlozi.

U Ruskoj Federaciji, vodeći uzrok zatvorene ozljede glave su ozljede u kući. U drugim gospodarski razvijenim zemljama uzroci su automobilske ozljede. Manje su česti padovi s različitih visina i sportske ozljede. Treba napomenuti da je glavni čimbenik rizika koji prati do 70% svih žrtava alkoholizam različitog stupnja.

Tijekom ozljede, traumatske sile mogu izravno utjecati na tkivo kosti i mozga, membrane GM-a, njegovih krvnih žila i ventrikularnog sustava, uzrokujući time primarnu štetu: aksonalnu (APM) i fokalnu modricu i drobljenje GM-a.

Zatim, zbog učinaka intrakranijalnog (intrakranijalna hipertenzija, GM edem, angiospazam, hidrocefalus, infektivni poremećaji, konvulzije, poremećaji cerebralnog protoka krvi, poremećaji metabolizma neurona, transmembranska ionska neravnoteža, stimuliranje neurotoksičnosti aminokiselina i oštećenje stanica slobodnih radikala) tlak, hipoksija, anemija, hiperkapnija, poremećaji elektrolita, hipoglikemija, poremećaji kiselinsko-baznog stanja i upalni x faktori) pojavljuje se sekundarna ishemija moždanog tkiva, što dovodi do sekundarnog oštećenja GM-a.

Klasifikacija zatvorene ozljede mozga

Uobičajeno je razlikovati tri glavna oblika zatvorene kraniocerebralne ozljede:

  • Potres (potres mozga) GM - javlja se najčešće (do 80%); pojavljuje se kratkotrajni (do nekoliko minuta) poremećaj svijesti (češće gubitak); poremećaj pamćenja u obliku retrogradnog (gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi) i / ili konrad (koji se dogodio tijekom prijema TBI) i / ili anterograde (koja se dogodila nakon TBI) amnezije; napadi na povraćanje, cephalgia (glavobolje), vrtoglavica, kratkotrajni okulomotorni poremećaji, fluktuacije krvnog tlaka i pulsa; s ovom vrstom ozljeda zatvorenog ugriza, oštećenja u neuronima, staničnim membranama i mitohondrijama mogu se vidjeti samo elektronskim mikroskopom i posljedica su dezintegracije živčanih procesa između hemisferičnog korteksa i temeljnih struktura;
  • Bruise (kontuzija) GM - morfološki varijabla (od točkastih krvarenja do razaranja moždanog tkiva i edema); postoje tri stupnja (blagi, umjereni i teški); svijest se isključuje na neko vrijeme od nekoliko minuta do tjedana (ovisno o ozbiljnosti); karakteristična je pojava simptoma meningeala, stabljike i žarišta (s umjerenim i teškim modricama);
  • Kompresija (kompresija) GM - a javlja se kod gotovo 5% svih bolesnika s kraniocerebralnom ozljedom; često se formiraju intrakranijalni hematomi, brzo komprimirajući dijelovi GM-a i dovode do opasnosti za život;
  • Difuzno oštećenje aksona na GM (DAP) - dugotrajan je gubitak svijesti, pareza i oštećenje tonusa u udovima, degradacija, promjene u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu; CT skeniranjem otkrivene su difuzne promjene koje upućuju na kompresiju ventrikula i subarahnoidnih cisterni.

Prva pomoć.

Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć. Prilikom pružanja prve hitne medicinske pomoći osobi sa sumnjom na zatvorenu ozljedu glave potrebno ju je položiti na bočnu stranu kako bi se spriječilo ulazak povraćanja i krvi u respiratorni trakt, očistiti ih omotačem tkiva, odnosno ne bi trebalo biti prepreka u gornjim dišnim putovima. slobodno disanje.

Ako postoje prijelomi kosti, obvezna je imobilizacija improviziranim ili standardnim česticama. Paralelno s tim provodi se i infuzijska terapija, kao i terapija usmjerena na stabilizaciju rada srca.

Liječenje i rehabilitacija zatvorenih traumatskih ozljeda mozga

Količina konzervativnog liječenja ovisi o kliničkom obliku kraniocerebralne ozljede i ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Kod potresa mozga potrebno je koristiti analgetike, nesteroidne protuupalne, sedativne i hipnotičke lijekove; osiguravanje odmora za 4-5 dana.

Kod blagih i umjerenih modrica, dehidracijska terapija se dodatno propisuje uz pomoć diuretika i antihistaminika. Ako se razvije subarahnoidno (subarahnoidno) krvarenje, neophodna je hemostatska terapija, au odsustvu znakova kompresije i dislokacije GM-a vrši se dijagnostička i terapijska spinalna punkcija.

Za ozbiljne modrice (s dubokim oštećenjem svijesti) i DAP-a potrebno je oživljavanje (intubacija traheje i mehanička ventilacija ili traheostomija, parenteralna prehrana, antikonvulzivna, analgetska, infuzijska terapija), kao i uvođenje anti-enzimskih pripravaka, antioksidanata, vazoaktivnih lijekova, antibakterijskih lijekova širokog raspona djelovanja (za prevenciju infektivnih komplikacija - hipostatska pneumonija) i heparina niske molekularne mase (za prevenciju vaskularne tromboze).

U nekim slučajevima (s velikim intrakranijalnim hematomima, depresivnim prijelomima, komplikacijama) provodi se kirurško liječenje.

Obvezna stalna i dinamična skrb za sprječavanje nastanka trofičkih poremećaja (spavanja). Posebnu pozornost treba posvetiti njezi pacijenta. Pravilna njega je jedan od najvažnijih faktora koji smanjuje rizik od komplikacija koje su povezane s produženim ležećim položajem.

Važan korak u obnovi funkcija je provedba rehabilitacijskih mjera nakon zatvorene ozljede glave uz sudjelovanje specijalista, uključujući fizikalnu terapiju (masaža, fizikalna terapija) i kineziterapiju, uz prisutnost govornih poremećaja, logopeda i afaziologa. Česti suputnik teške kraniocerebralne traume pretrpjeli su mentalni poremećaji, koji mogu dovesti do promjena u osobnosti i karakteru, ponekad do neprepoznatljivosti. Pod tim uvjetima vrlo je popularna pomoć psihologa, psihoterapeuta ili psihijatra.

Prognoza za zdravlje i život nakon zatvorene ozljede glave

Nakon prenesene kraniocerebralne ozljede mogu nastati komplikacije:

  • gnojni meningitis (u 4%),
  • posttraumatska (simptomatska) epilepsija (ako nema svijesti više od jednog dana, vjerojatnost doseže 15%)
  • sindrom nakon opuštanja (ponavljajuće glavobolje, zvonjenje i zujanje u ušima, mučnina, slabost, promjene u snu).

U slučaju teških ozljeda smrtnost kod bolesnika iznosi 30%. Treba imati na umu da su značajan dio žrtava pijani ljudi, što pogoršava njihovo opće stanje i šanse za dobru prognozu zdravlja i života.

Autor članka: liječnik-podređeni Alina Belyavskaya.

Intrakranijalna ozljeda (S06)

Napomena. Pri primarnom statističkom razvoju intrakranijalnih ozljeda, kombiniranih s prijelomima, treba se rukovoditi pravilima i uputama za kodiranje morbiditeta i mortaliteta iz dijela 2.

Sljedeći podnaslovi (peti znak) dati su za opcijsku uporabu s dodatnom karakterizacijom stanja kada je nemoguće ili nepraktično provesti višestruko kodiranje za identifikaciju intrakranijalnih ozljeda i otvorenih rana:

  • 0 - bez otvorene intrakranijske rane
  • 1 - s otvorenom intrakranijalnom ranom

mozak:

  • contus idu
  • jaz NOS

Traumatska kompresija mozga NOS

Žarišta:

  • cerebralna (TH)
    • kontuzija
    • praznina
  • traumatsko intracerebralno krvarenje

Mkb zhmt potres

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, kontuzija glave).

Svrha faze: Obnova funkcija svih vitalnih sustava i organa

S06.0 Potres mozga

S06.1 Traumatski edem mozga

S06.2 Difuzna ozljeda mozga

S06.3 Žarišna ozljeda mozga

S06.4 Epiduralno krvarenje

S06.5 Traumatsko subduralno krvarenje

S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje

S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom

S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede

S06.9 Intracranijalna ozljeda, nespecificirana

Definicija: Zatvorena kraniocerebralna trauma (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) - oštećenje lubanje i

mozga, što nije popraćeno povredom integriteta mekih tkiva glave i / ili

aponeurotsko istezanje lubanje.

Otvorena CCT uključuje štetu koju prati kršenje

cjelovitost mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i / ili odgovarajuće

vuya zona loma. Probojnim oštećenjem ubraja se takva TBI, koja je

uzrokovane frakturama lubanje i oštećenjem dura mater

pojavu fistule cerebrospinalne tekućine (likerrhea).

Prema patofiziologiji TBI:

- Primarna - šteta uzrokovana izravnom izloženošću ozljedama

sile na kosti lubanje, moždane ovojnice i moždano tkivo, krvne žile i mozak

- Sekundarno - oštećenje nije povezano s izravnim oštećenjem mozga,

ali zbog učinaka primarnog oštećenja mozga i uglavnom se razvijaju

vrsta sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu. (intrakranijalni i sustavni

1. intrakranijalno - cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije likvora

cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

2. sustavna - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i

hiponatrijemija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, DIC.

Prema težini stanja bolesnika s TBI, ona se temelji na procjeni stupnja ugnjetavanja

svijest žrtve, prisutnost i ozbiljnost neuroloških simptoma,

odsutnost ili odsutnost oštećenja drugih organa. Najčešći je

Glasgowova skala koma (koju su predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje od

dane su procijenjene pri prvom kontaktu s pacijentom, nakon 12 i 24 sata po tri parametra

okviri: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorni odgovor kao odgovor na vanjske

Drazhenom. Dodijeliti klasifikaciju oslabljene svijesti u TBI, na temelju kvalitete

procjena stupnja depresije svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije

Zatvorena plućna kraniocerebralna ozljeda uključuje potres mozga i moždanu kontuziju pluća.

stupanj. Činjenica umjerene težine - kontuzija mozga umjerene težine. Za

Žuta kraniocerebralna ozljeda uključuje tešku moždanu kontuziju i sve tipove kompresije glave.

2. umjereno jaka;

4. iznimno teška;

Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:

1. jasna svijest;

2. nepostojanje povreda vitalnih funkcija;

3. odsustvo sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma, odsutnost

Utjecaj ili blaga jačina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma.

Nema opasnosti za život, prognoza za rehabilitaciju je obično dobra.

Kriteriji stanja umjerene težine su:

1. jasna svijest ili blago omamljivanje;

2. nisu narušene vitalne funkcije (moguća je samo bradikardija);

3. žarišne simptome - ove ili druge hemisferične i kraniocerebralne

bazalni simptomi. Ponekad postoje samo jedna, blago izražena stabljika

simptomi (spontani nistagmus, itd.)

Da bi se uspostavilo stanje umjerene ozbiljnosti, dovoljno je imati jedno

određene parametre. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza oporavka

sposobnosti češće povoljne.

1. promjena svijesti na duboku omamljivanje ili stupor;

2. kršenje vitalnih funkcija (umjereno u jednom - dva pokazatelja);

3. žarišni simptomi - kljun umjereno izražen (anizokorija, ograničenje pluća)

pogled gore, spontani nistagmus, kontralateralna piramidalna insuficijencija

disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi, itd.); može biti oštro

žene hemisferične i kraniobazalne simptome, uključujući epileptičke napade,

pareza i paraliza.

Da bi se uspostavilo ozbiljno stanje, dopušteno je imati ta kršenja, iako

bi bio u jednom od parametara. Prijetnja životu je značajna, uvelike ovisi o duljini

stanje teškog stanja, prognoza za rehabilitaciju

1. oštećenje svijesti do umjerene ili duboke kome;

2. izraženo narušavanje vitalnih funkcija na nekoliko načina;

3. žarišni simptomi - stabljika se jasno izražava (pogled pareze prema gore, izražen

anizokorija, vertikalna ili horizontalna divergencija oka, tonički spontani

nistagmus, slabljenje reakcije učenika na svjetlo, bilateralni patološki refleksi,

rigidnost krvarenja itd.); oštri su hemisferni i kraniobazalni simptomi

izražena (do bilateralne i višestruke pareze).

Pri utvrđivanju izuzetno teškog stanja potrebno je imati izražene poremećaje.

u svakom pogledu, a jedna od njih nužno je krajnja, prijetnja

maksimalni život. Prognoza za rehabilitaciju je često nepovoljna.

Kriteriji za terminalno stanje su sljedeći:

1. oštećenje svijesti do razine izvan kome;

2. kritično kršenje vitalnih funkcija;

3. žarišni simptomi - stabljike u obliku ograničavajuće bilateralne mikrodioze, od

odsustvo reakcija rožnice i pupilice; hemisferične i kraniobazalne obično pere-

Prekriven poremećajima mozga i matičnih stanica. Prognoza preživljavanja pacijenta je

Klinički oblici TBI.

Traumatska ozljeda mozga podijeljena je na:

2. otvoreni: a) neprobojni; b) prodiranje;

Po vrstama oštećenja mozga razlikuju se:

1. cerebralni potres - stanje koje se češće javlja zbog izloženosti

Učinci male traumatske sile. Pojavljuje se kod gotovo 70% žrtava TBI.

Potres se odlikuje odsustvom gubitka svijesti ili kratkotrajnim gubitkom.

svijest nakon ozljede: od 1-2 do 10-15 minuta. Pacijenti se žale na glavobolje,

napomena, manje povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol kada se očne jabučice pomiču.

Može postojati blaga asimetrija refleksa tetiva. Retrogradna amnezija (EU. T

je li kratkotrajna. Antero-retrosis amnezija se ne događa. Kada je šokiran

ove pojave su uzrokovane funkcionalnim oštećenjem mozga i

nakon 5-8 dana. Postavljanje dijagnoze ne mora nužno imati

svih ovih simptoma. Potres mozga je jedan oblik, a ne

podijeljeni u ozbiljnost;

2. kontuzija mozga - to je šteta u obliku makrostrukturnog uništenja

moždane tvari, često s hemoragičnom komponentom koja se pojavila u vrijeme primjene

traumatska sila. Prema kliničkom tijeku i težini oštećenja mozga

moždane ozljede tkiva podijeljene u blage, umjerene i teške modrice:

Blaga kontuzija mozga (10-15% zahvaćeno). Nakon ozljede, označena

rata svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta Većina ima retrogradni amne

Zia za razdoblje do 30 minuta. Ako se pojavi antero-retrosis amnezija, ona nije dugotrajna

je vrlo živo. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju,

mučnina, povraćanje (često se ponavlja), vrtoglavica, slabljenje pažnje, pamćenje. može

nistagmus (obično horizontalni), anisorefleksija, ponekad lagana hemipareza.

Ponekad se pojave patološki refleksi. Zbog subarahnoidnog krvarenja

Lily se može otkriti lako izražen meningealni sindrom. Može gledati-

kongenitalna brady- i tahikardija, prolazno povećanje krvnog tlaka za 10-15 mm Hg.

Čl. Simptomatologija se povlači obično unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Udarena glava

Blaga jačina mozga može biti popraćena prijelomima kostiju lubanje.

Kontuzija mozga umjerene težine. Gubitak svijesti traje od

koliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerene ili

duboko zadivljujuće može trajati nekoliko sati ili dana. osmatran

teška glavobolja, često povraćanje. Horizontalni nistagmus, slab

reakcija učenika na svjetlo, moguće kršenje konvergencije. Označeno disso

tetive refleksi, ponekad umjereno izražena hemipareza i patološki

skie refleksi. Mogu postojati poremećaji osjetljivosti, poremećaji govora. Menin-

geal sindrom je umjereno izražen, a tlak cerebrospinalne tekućine umjereno je povišen (za

uključujući i žrtve s likerojom). Postoji tahija ili bradikardija.

Oštećenje dišnog sustava u obliku umjerene tahipneje bez narušavanja ritma i ne zahtijeva

vojna korekcija. Temperatura je niska. U prvom danu može biti psihomotorni

uzbuđenje, ponekad grčevi. Postoje retro- i anteroretrogradni amne-

Kontuzija mozga je teška. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do

koliko dana (kod nekih bolesnika s prijelazom na apalijski sindrom ili akinetički

mutizam). Depresija svijesti do sopora ili kome. Možda postoji izražen psihomotor

uzbuđenje, naizmjenično s atonijom. Simptomi matičnih stanica su izraženi - plutajući

pokreti očne jabučice, udaljenost očne jabučice na vertikalnoj osi, fiksacija

gledati anizokoriju. Reakcija učenika na svjetlo i refleksi rožnice su potlačeni. Glota-

povrijeđeno. Ponekad se hormonija razvija za bolnu iritaciju ili spontano.

Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u tonusu mišića.

Sa, često - hemipareza, anisorefleksija. Mogu postojati grčevi. povreda

disanje - središnji ili periferni tip (tahija ili bradipnea). arterijski

tlak se povećava ili smanjuje (može biti normalna) i na

koma je nestabilna i zahtijeva stalnu medicinsku podršku. Izraženo u

Poseban oblik ozljede mozga je difuzno oštećenje aksona.

mozga. Njezine kliničke značajke uključuju narušenu funkciju moždanog debla -

percepcija duboke koma, naglašeno oštećenje vitalnih funkcija, što

Neki zahtijevaju obveznu medicinsku i hardversku korekciju. smrtnost u

difuzno aksonalno oštećenje mozga je vrlo visoko i doseže 80-90%;

živi evoluirajući apallichesky sindrom. Difuzno oštećenje aksona može

praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

3. Drobljenje mozga (raste i ne raste) - nastaje zbog smanjenja

volumetrijskih formacija intrakranijskog prostora. Treba imati na umu

da bilo koja "ne-rastuća" kompresija tijekom TBI može postati progresivna i dovesti do toga

teška kompresija i dislokacija mozga. Uz ne-rastuće preše uključuju

kompresija kostiju lubanje s depresivnim prijelomima, pritisak na mozak

stranih tijela. U tim slučajevima, sama kompresija mozga se ne povećava

u volumenu. U genezi kompresije mozga, sekundarnu ulogu igra sekundarna intrakranijalna

Nye mehanizmi. Sve vrste intrakranijalnih hematoma su povećane

i modrice, popraćene masovnim učinkom.

5. Višestruki subhepatični hematomi;

6. subduralna hidroma;

Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana - 3 tjedna) i

kronična (nakon 3 tjedna).

Klasična __________ klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje

Svijetli jaz, anizokorija, hemipareza, bradikardija, što je rjeđe.

Klasična klinika karakteristična je za hematome bez popratne kontuzije mozga. u PO-

koji pate od hematoma u sprezi s kontuzijom mozga od prvih sati

TBI ima znakove primarnog oštećenja mozga i simptome kompresije i dislokacije.

moždani rezovi uzrokovani kontuzijom mozga.

Čimbenici rizika za TBI:

1. alkoholno trovanje (70%).

2. TBI kao posljedica epileptičkog napadaja.

1. ozljede na cestama;

2. ozljede u kućanstvu;

3. pad i sportske ozljede;

Obratite pozornost na prisutnost vidljivih oštećenja na koži glave.

Periorbitalni hematom ("naočale simptoma", "oči rakuna") ukazuju na prijelom

dnu prednje kranijalne jame. Hematom u mastoidnom procesu (simptom Butt-

la) prati prijelom temporalne koštane piramide. Gemotimpanum ili puknuće bubnja

membrana može odgovarati prijelom baze lubanje. Nos ili uho

likerrhea ukazuje na prijelom baze lubanje i prodornu ozljedu glave. Zvuk "crack"

s udaraljkom lubanje može se pojaviti s prijelomima svoda tijela

repa. Exophthalmos s konjuktivnim edemom može ukazivati ​​na formiranje karotida

kavernoznu fistulu ili na rezultirajućem retrobulbarnom hematomu. Hematoma mekana

tkivo u okcipitalno-cervikalnom području može biti popraćeno fraktu zatiljne kosti

i / ili modrice i bazalni dijelovi frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnjeva.

Bez sumnje, to je obvezno procijeniti razinu svijesti, prisutnost meningeal

simptomi, stanje učenika i njihova reakcija na svjetlo, funkcije kranijalnih živaca i motor

funkcije gutanata, neurološki simptomi, povećani intrakranijalni tlak,

dislokacija mozga, razvoj akutne cerebrospinalne okluzije.

Taktike medicinske njege:

Izbor taktike liječenja žrtava određen je prirodom oštećenja glave.

mozga, kosti svoda i baze lubanje, prateća ekstrakranijalna trauma i

komplikacije traume.

Glavni zadatak u pružanju prve pomoći žrtvama TBI-a nije

dopuštaju razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, dakle

kako te komplikacije dovode do teškog ishemijskog oštećenja mozga i

su visoka smrtnost.

U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere.

podliježe pravilu "ABC":

A (dišni put) - osiguravanje dišnog puta;

B (disanje) - obnova odgovarajućeg disanja: uklanjanje opstrukcije dišnih putova

tjelesne putove, drenažu pleuralne šupljine tijekom pneumo-, hemotoraksa, mehaničke ventilacije (prema

C (cirkulacija) - kontrola kardiovaskularnog sustava: brza

obnova BCC (transfuzija otopina kristaloida i koloida), s nedovoljnim

točnost miokarda - uvođenje inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazo

pressors (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Mora se zapamtiti da bez normalizacije

Masiranje cirkulirajuće primjene vazopresora krvi je opasno.

Indikacije za intubaciju traheje i mehaničku ventilaciju su apnea i hipoapneja,

prisutnost cijanoze kože i sluznice. Intubacija kroz nos ima brojne prednosti.

društva, kao i s TBI, vjerojatnost ozljede kralješnice vrata nije isključena (i stoga

dok se ne razjasne sve ozljede u predbolničkom stadiju, potrebno je

Dimo popravlja vratnu kralježnicu, nametanjem posebnih vrata vrata maternice;

nadimci). Za normalizaciju arteriovenske razlike u kisiku kod žrtava s TBI

prikladnu primjenu smjese kisik-zrak sa sadržajem kisika do

Obvezna komponenta u liječenju teške traume glave je eliminacija hipovolja

u tu svrhu, tekućina se obično ubrizgava u volumenu od 30-35 ml / kg dnevno. Iznimka od

su bolesnici s akutnim okluzivnim sindromom, u kojima je stopa proizvodnje CSF-a

izravno ovisi o vodnoj bilanci, dakle, opravdani su u dehidraciji, što omogućuje

smanjiti ICP.

Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i oštećenja mozga

učinci na pretpozornom stadiju, glukokortikoidni hormoni i salure-

Glukokortikoidni hormoni sprečavaju razvoj intrakranijalne hipertenzije

S stabilizacijom propusnosti krvno-moždane barijere i redukcijom

transudacija tekućine u tkivo mozga.

Oni doprinose kolapsu perifokalnog edema u području ozljede.

U pretpozitnoj fazi preporučljiva je intravenska ili intramuskularna injekcija.

30 mg tretmana prednizonom

Međutim, treba imati na umu da zbog pratećeg mineralokortikoida

učinak prednizona može zadržati natrij u tijelu i povećati eliminaciju

kalija, što nepovoljno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.

Prema tome, poželjno je koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg, koja

praktički nema mineralokortikoidna svojstva.

U odsutnosti poremećaja cirkulacije istovremeno s glukokortikoidom

hormona za dehidraciju mozga, moguće je dodijeliti salureti velike brzine

na primjer, lasix u dozi od 20-40 mg (2-4 ml 1% otopine).

Ganglioblokiruyuschie lijekovi s visokim stupnjem intrakranijske hipertenzije

kontraindicirano, kao i kod smanjenja sistemskog krvnog tlaka može se razviti

potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije kapilara mozga edematoznog mozga

Da bi se smanjio intrakranijski tlak - i na pretpozitivnom stadiju, i na

bolnica - nemojte koristiti osmotski aktivne tvari (manitol), jer

kada je krvno-moždana barijera oštećena, stvorite gradijent njihove koncentracije

Čekam na supstancu mozga i vaskularni krevet ne uspije i vjerojatno propadne

pacijenta zbog brzog sekundarnog porasta intrakranijalnog tlaka.

Iznimka - prijetnja dislokacije mozga, praćena teškim

poremećaji dišnog sustava i cirkulacije.

U ovom se slučaju preporučuje intravensko davanje manitola (manitola).

da 0,5 g / kg tjelesne težine u obliku 20% otopine.

Redoslijed hitnih mjera u predbolnici

Za potres mozga hitna skrb nije potrebna.

Uz psihomotornu uznemirenost:

- 2-4 ml 0,5% -tne otopine Seduxen (Relanium, Sibazon) intravenozno;

- prijevoz u bolnicu (neurološki odjel).

S kontuzijom i kompresijom mozga:

1. Osigurajte pristup Beču.

2. S razvojem terminalnog stanja za proizvodnju srčane reanimacije.

3. S dekompenzacijom cirkulacije:

- reopoliglukin, kristalidne otopine intravenozno;

- ako je potrebno, dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrija

klorida ili bilo koje druge kristaloidne otopine intravenozno brzinom

peći održavanje krvnog tlaka na 120-140 mm Hg. v.;

4. U nesvijesti:

- pregled i mehaničko čišćenje usne šupljine;

- korištenje recepcije Cellica;

- izravna laringoskopija;

Kičma u cervikalnoj regiji se ne raskida!

- stabilizacija vratne kralježnice (ruke koje se lagano istežu);

- intubacija traheje (bez relaksanata mišića!), bez obzira da li je

mehanička ventilacija ili ne; mišićni relaksanti (sukcinilkolin - klorid - dicilin, zatvarač u

doza od 1-2 mg / kg; Injekcije provode samo liječnici reanimacije i kirurški zahvati

Uz neučinkovitost spontanog disanja, prikazan je umjetni otvor.

pluća u načinu umjerene hiperventilacije (12-14 l / min za pacijenta s tjelesnom težinom

5. U slučaju psihomotorne uznemirenosti, konvulzija i premedikacije:

- 0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropina potkožno;

- intravenski propofol 1-2 mg / kg ili natrij tiopental 3-5 mg / kg, ili 2-4 ml 0,5%

otopina seduxenuma ili 15-20 ml 20% otopine natrijeva hidroksibutirata ili dormicum 0,1-

- tijekom prijevoza potrebna je kontrola respiratornog ritma.

6. U slučaju intrakranijalnog hipertenzivnog sindroma:

- 2-4 ml 1% otopine furosemida (lasix) intravenski (s dekompenzacijom

gubitak krvi zbog istovremene ozljede laseksa ne ulazi!);

- umjetna hiperventilacija pluća.

7. Kod sindroma boli: intramuskularno (ili intravenozno polagano) 30 mg-1,0

Ketorolaka i 2 ml 1-2% otopine dimedrola i (ili) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% otopine

tramalom ili drugim narkotičnim analgetikom u odgovarajućim dozama.

8. S glavom i vanjskim krvarenjem iz njih:

- toalet rane s obradom rubova antiseptikom (vidi gl. 15).

9. Prijevoz do bolnice u kojoj postoji neurokirurška služba; s cr

stanje u jedinici intenzivne njege.

Popis osnovnih lijekova:

1. * Dopamin 4% u 5 ml; pojačalo

2. Dobutamin infuzijska otopina 5 mg / ml

3. * Deksametazon 4 mg / ml, amp

4. * Prednizolon 25 mg 1 ml, pojačalo

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; pojačalo

6. * dekstran 70 - 400 ml; Florida

7. * Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Magnezij sulfat 25% 5.0, amp

9. Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1.0; pojačalo

Popis dodatnih lijekova:

Zatvorena ozljeda glave (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi itd.)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007 (Nalog 764)

Opće informacije

Kratak opis

odgovaraju zoni loma.

Prodornim oštećenjem ubraja se takva ozljeda glave koja je praćena frakturama kostiju lubanje i oštećenjem dure materi pojavom fistule cerebrospinalne tekućine (likerrhea).

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promotivni kôd KITF2019ME

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promo kod!

Vaš promo kod: KITF2019ME

klasifikacija

Prema težini stanja bolesnika s TBI, ona se temelji na procjeni stupnja depresije svijesti žrtve, prisutnosti i ozbiljnosti neuroloških simptoma te prisutnosti ili odsutnosti oštećenja drugih organa. Najčešća je ljestvica koma u Glasgowu (koju su predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje ozlijeđenog procjenjuje se pri prvom kontaktu s pacijentom, nakon 12 i 24 sata po tri parametra: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorički odgovor kao odgovor na vanjsku iritaciju.

Identificirajte klasifikaciju oslabljene svijesti u TBI, na temelju kvalitativne procjene stupnja depresije svijesti, gdje su sljedeći stupnjevi stanja svijesti:

5. Moždana kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (kod nekih pacijenata s prijelazom na apallichesky sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svijesti do sopora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, naizmjenično s atonijom.

Pojavljuju se matični simptomi - plutajuća kretanja očne jabučice, udaljenost očne jabučice duž okomite osi, fiksiranje pogleda dolje, anizokorija. Reakcija učenika na svjetlo i refleksi rožnice su potlačeni. Gutanje je slomljeno. Ponekad se hormonija razvija za bolnu iritaciju ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u mišićnom tonusu, često - hemipareza, anisorefleksija. Mogu postojati grčevi.

Oštećenje dišnog sustava - središnji ili periferni tip (tahija ili bradipneja). Krvni tlak je ili povišen ili spušten (može biti normalan), a s atoničnom komom je nestabilan i zahtijeva stalnu medicinsku podršku. Izraženi meningealni sindrom.

Poseban oblik kontuzije mozga je difuzno oštećenje aksona u mozgu. Njegove kliničke značajke uključuju narušenu funkciju moždanog debla - depresiju svijesti do duboke kome, izraženo oštećenje vitalnih funkcija koje zahtijevaju obveznu medicinsku i hardversku korekciju.

Smrtnost u difuznom aksonalnom oštećenju mozga je vrlo visoka i dostiže 80-90%, dok preživjeli razvijaju apalički sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

6. Drobljenje mozga (rastući i ne rastući) - javlja se zbog smanjenja intrakranijalnog prostora po volumnim formacijama. Treba imati na umu da svaka "ne-rastuća" kompresija tijekom TBI-a može postati progresivna i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kod kompresije bez kontraktiranja podrazumijeva se kompresija fragmenata lubanje s depresivnim lomovima, pritisak na mozak od strane stranih tijela. U tim slučajevima, sam mozak ne povećava svoj volumen.

U genezi kompresije mozga, sekundarni intrakranijski mehanizmi igraju vodeću ulogu. Sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, praćene masovnim učinkom, postaju sve veći pritisak.

Potres mozga, kod ICD 10: opis vrste zatvorene ozljede glave (Crct), klasifikacija oštećenja i njihove karakteristike

Vrste ozljeda i njihovi znakovi

Traumatska ozljeda mozga je mehaničko kršenje integriteta kostiju lubanje, krvožilnog sustava i moždane tvari. Rezultat TBI je razvoj traumatske bolesti mozga (TBGM), čiji uspjeh ovisi o različitim pokazateljima, stupnju razaranja i brzini pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, TBI se nalaze u odjeljku S00-T98 "Ozljede, otrovanja i neke druge posljedice izloženosti vanjskim uzrocima", dok se posljedicama pripisuje posebna strofa T90-T98 "Posljedice ozljeda, trovanja i drugi učinci vanjskih uzroka".

U procesu identifikacije traumatskih ozljeda mozga, stručnjaci određuju mehaniku primanja moždanog udara, vrstu ozljede; vrstu, karakter, oblik i težinu ozljede. Tijekom medicinskih postupaka za liječenje posljedica, ocjenjuju se i tijek terapije i njezin krajnji rezultat.

O mehanici dobivanja TBI dijeli se:

  1. Šok-šok (povreda integriteta medule se nalazi na mjestu štrajka i na poleđini);
  2. Ubrzano usporavanje (udarni val pomiče posljednji dio do moždanog stabla, uzrokujući pomicanje unutarnjih struktura);
  3. Kombinirano ili kombinirano (kombinira obje vrste prethodnih oštećenja).
    Prema mjestu lokalizacije, klasificirane su traumatske ozljede mozga:
  • žarišna (povreda integriteta medule je jasno lokalizirana unutar granica primanja udarca, osim kada postoje dodatne rupture krvnih žila u zoni udara, nasuprot strani i duž udarnog vala);
  • difuzna (kao posljedica ozljede, komplikacije se javljaju u obliku naknadnog loma aksona u dubokim dijelovima mozga, corpus callosum, funkcionalnim centrima, moždanom stablu);
    kombinirani (objedinjuje obje vrste ozljeda).

Do vremena pojavljivanja TBI postoje sljedeći tipovi:

  • primarne (modularne modrice, difuzno-aksonalne traume, primarne intrakranijalne krvarenja, rupture struktura moždanog debla, višestruka intracerebralna krvarenja);
  • sekundarni (javljaju se zbog nedovoljne cirkulacije krvi i cerebrospinalne tekućine, oticanja mozga, prelijevanja cirkulacijskog sustava glave);
  • zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (hipertenzija, prekomjerni sadržaj CO2, nedostatak kisika, anemija).

Osim toga, TBI su:

  1. Zatvoreno (karakterizirano odsustvom oštećenja kože, kostiju lubanje, ponekad dolazi do pomicanja kostiju baze, ali bez uništavanja okolnih tkiva).
  2. Otvoreni, koji se također dijele na: ne-penetrirajuće, bez narušavanja integriteta kostiju lubanje i membrana mozga. Na primjer, ozljeda glave uzrokovana skalpiranom ranom frontalnog područja glave; prodirući, s obveznom ozljedom vlasišta, tvrde ljuske itd.
  3. Izolirano (nema oštećenja izvan lubanje).
  4. Kombinirana (izvan traume lubanje, nastala kao posljedica mehaničkog djelovanja).
  5. Kombinirano (razvijeno kao rezultat izloženosti nekoliko vrsta energije: mehaničke, toplinske, radijacijske, kemijske).

Stručnjaci dijele ozljedu glave na nekoliko stupnjeva ozbiljnosti: blage, umjerene i teške prema dodijeljenoj ocjeni Glasgowske kome. Dakle, blagi stupanj je u rasponu od 13-15 bodova, prosječan - 9-12, a težak - od 8 ili manje bodova. Česti pratilac teške TBI je post-traumatska encefalopatija, zbog koje pacijent tijekom godine manifestira mentalne, mentalne, vestibularne abnormalnosti. Također, može doživjeti epileptičke napade, paralizu. Prema ICD-10, ova bolest je obično pod oznakom T90.5 „Posljedice intrakranijalne ozljede“ ili G93.8 - „Ostale specificirane bolesti mozga“.

Klinički u TBI izlučuje:

  • potres mozga;
  • kontuzija mozga;
  • blaga;
  • umjeren stupanj;
  • teške;
  • difuzno oštećenje aksona;
  • kompresija moždanih struktura.

Također, nakon ozljede, stručnjaci procjenjuju akutno, srednjoročno i dugoročno razdoblje bolesti. Akutno razdoblje traje od 2-10 tjedana, srednji period - 2-6 mjeseci, udaljen s liječenjem - do 2 godine.

U prvim trenucima nakon ozljede, traumatska bolest mozga se očituje u boli, povraćanju, zamagljenoj svijesti, povećanom intrakranijalnom tlaku, pospanosti, gubitku snage i nesposobnosti da se jasno vidi. Ponekad, čak iu odsutnosti vidljivih i očitih znakova, zbog primitka TBI, kralježaka u smjeni lubanje, što dovodi do bolova u vratu, pogoršanja pažnje i prekomjernog umora.

Česti pratioci TBI različite složenosti su neuroze facijalnog i okulomotornog živca, koje prate paralizu lica.

Povrede glave

Nakon primanja TBI u većini slučajeva dijagnosticira se traumatska bolest mozga (TBGM) kod žrtve, što je praćeno funkcionalnim abnormalnostima u radu organa, a mogući su i mentalni poremećaji s ozljedama mozga. Poticaj razvoju ovog kršenja može biti bilo kakva ozljeda glave, zbog čega je došlo do pomaka ili uništenja moždanih struktura.

Potres moždanih struktura. To se događa u većini kliničkih slučajeva zbog udarca glave na tvrdu površinu. Karakterizira ga kratkotrajni gubitak svijesti - u prosjeku do 15 minuta. Glavobolja, mučnina, povraćanje, slabost i bol pri pokušaju rotiranja očiju mogu se prepoznati kao učinci potresa mozga. Ove manifestacije nestaju tjedan dana nakon ozljede, iako u budućnosti mogu imati blagi učinak na radnu sposobnost.

Kompresija mozga. Pojavljuje se na pozadini hematoma unutar lubanje, što dovodi do smanjenja volumena kranijalne šupljine. Često utječe na moždanu stabljiku, tako da kontrola vitalnih funkcija mozga, na primjer, disanje i cirkulacija krvi, pati.

Kontuzija tvari u mozgu. Stupanj oštećenja mozga klinički je utvrđen i ovisi o broju patologija koje je uzrokovala TBI. Primjerice, blaga kontuzija mozga izražava se u manjim neurološkim abnormalnostima tijekom mjeseca, a kod teških - dugotrajnim gubitkom pamćenja i pacijentom koji je bez svijesti dugo vremena.

Traumatski cerebralni edem javlja se zbog nakupljanja tekućine u funkcionalnim tkivima organa, uglavnom glijalnim. Uništavanje aksonalnih veza. Budući da uz pomoć aksona neuroni prenose naredbe na druge dijelove tijela, njihova ozljeda i ruptura dovode do prestanka kortikalne aktivnosti, a pacijent padne u komatozno stanje.

Intrakranijsko krvarenje. Kao posljedica udarca u glavu u šupljinu lubanje, zidovi krvnih žila se često lome, sa svim posljedicama koje nastaju:

  • Prolaps moždane tvari.
  • Tekući izljev, i vanjski i unutarnji.
  • Ulazak zraka i nakupljanje unutar lubanje.
  • Povećan intrakranijski tlak.
  • Stvaranje cista, tumora, ožiljaka i adhezija, razvoj hidrocefalusa.
  • Zbog kontaminacije rane, može započeti upala, formiranje fistule, infekcija i apsces tkiva mozga.

Dugoročno, TBI može potaknuti razvoj autonomnih poremećaja koji kasnije kompliciraju život žrtve tijekom nekoliko godina. To uključuje oštećenje sluha, jasnoću govora, gubitak vida do potpune sljepoće, smanjenu pokretljivost očiju, poremećaje spavanja i procese pamćenja, konfuziju.

Česti su i mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga, na primjer, posttraumatska epilepsija, Parkinsonova bolest, disfunkcija organa može nastati zbog uništenja moždanih struktura.

Prva pomoć za ozljede glave

Taktika prve pomoći kod TBI ovisi o tome koliko su vanjska oštećenja glave glave i stanja pod kojima se razvila traumatska bolest mozga.

Za početak, pružatelj skrbi mora procijeniti jasnoću svijesti žrtve, odgovor učenika na vanjske podražaje, ozbiljnost glavobolje (ako govori), prisutnost pokreta disanja i gutanja. Također, prije dolaska ambulantne brigade, obraćaju pozornost na boju kože, mjere puls, otkucaje srca, tjelesnu temperaturu i krvni tlak. Nadalje, na temelju tog znanja, liječnik će odrediti stupanj oštećenja mozga i propisati ispravnu terapiju.

Ako je žrtva nesvjesna, glavu treba okrenuti na stranu, a jezik izvaditi. To se radi kako bi se spriječilo lijepljenje jezika i prodiranje povraćanja u respiratorni trakt. Uz otvorenu ranu, primjenjuje se zavoj pod pritiskom. Ako žrtva ne diše, tada mu se u tim slučajevima daje standardna pomoć - umjetno disanje se obavlja na bilo koji način: usta na usta, usta u nos i neizravna masaža srca.

Prilikom pružanja prve pomoći, osobito kada je žrtva u nesvijesti, treba se liječiti vrlo pažljivo i ne pomicati dok se ne pojave liječnici hitne pomoći.

Rehabilitacijska terapija

Trajanje rehabilitacije nakon ozljede glave i vrata određuje se na temelju procjene ozbiljnosti ozljede zdravlja. Primjerice, blagi potres mozga ne zahtijeva posebne medicinske zahvate, a pacijent brzo napušta bolnicu.

U isto vrijeme, teška ozljeda glave podliježe obveznoj terapiji u bolnici, jer je u takvim slučajevima često nužna kirurška pomoć kako bi se utvrdila prohodnost trakta cerebrospinalne tekućine, uklonili strani predmeti iz rane i vratila opskrba krvi ozlijeđenom području moždane tvari.

Osobe koje su ozbiljno ozlijeđene ne mogu se oporaviti od posljedica. Često potpuno gube životne vještine i u budućnosti uče govoriti, kretati se i komunicirati s drugima sami.

U tu svrhu koriste se sve poznate fizioterapeutske metode liječenja: tjelesni odgoj, masaža, manualna terapija i vježbe s logopedom. Ako je potrebno, pacijentu je potrebna psihoterapeutska pomoć - za vraćanje pamćenja i sposobnosti analiziranja dolaznih informacija.

Osim navedenih postupaka, tijekom rehabilitacije, osobama s ozljedama glave propisuje se liječenje, uključujući primjenu lijekova koji stimuliraju rad, opskrbu krvlju i obnavljanje mozga.

Opće informacije

  • Verzija za ispis
  • Preuzmite ili pošaljite datoteku

Kratak opis

Zatvorena kraniocerebralna trauma (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) - oštećenje lubanje i mozga, što nije popraćeno povredom integriteta mekih tkiva glave i / ili aponeurotskog istezanja lubanje.
Otvorena CCT obuhvaća ozljede koje prate povrede integriteta mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i / ili
odgovaraju zoni loma.

Prodornim oštećenjem ubraja se takva ozljeda glave koja je praćena frakturama kostiju lubanje i oštećenjem dure materi pojavom fistule cerebrospinalne tekućine (likerrhea).
Šifra protokola: E-008 „Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi itd.)“
Profil: hitna medicinska pomoćGoal stage: obnova funkcija svih vitalnih sustava i organaKod (kodovi) prema ICD-10-10:
S06.0 Potres mozga
S06.1 Traumatski edem mozga
S06.2 Difuzna ozljeda mozga
S06.3 Žarišna ozljeda mozga
S06.4 Epiduralno krvarenje
S06.5 Traumatsko subduralno krvarenje
S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje
S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom
S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede
S06.9 Intracranijalna ozljeda, nespecificirana

klasifikacija

Prema patofiziologiji TBI:
1. Primarna - oštećenja uzrokovana izravnim utjecajem traumatskih sila na kosti lubanje, moždane ovojnice i moždanog tkiva, moždanih žila i sustava likvora.
2. Sekundarna oštećenja nisu povezana s izravnim oštećenjem mozga, ali su uzrokovana učincima primarnog oštećenja mozga i razvijaju se uglavnom u obliku sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu (intrakranijskom i sistemskom).
Intrakranijalno - cerebrovaskularne promjene, poremećaji cerebrospinalne tekućine, oticanje mozga, promjene u intrakranijalnom tlaku, dislokacijski sindrom.
Sistemska - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i hiponatremija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, DIC.
Prema težini stanja bolesnika s TBI, ona se temelji na procjeni stupnja depresije svijesti žrtve, prisutnosti i ozbiljnosti neuroloških simptoma te prisutnosti ili odsutnosti oštećenja drugih organa. Najčešća je ljestvica koma u Glasgowu (koju su predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje ozlijeđenog procjenjuje se pri prvom kontaktu s pacijentom, nakon 12 i 24 sata po tri parametra: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorički odgovor kao odgovor na vanjsku iritaciju.

Identificirajte klasifikaciju oslabljene svijesti u TBI, na temelju kvalitativne procjene stupnja depresije svijesti, gdje su sljedeći stupnjevi stanja svijesti:
- jasno;
- umjereno omamljivanje;
- duboko zapanjujuće;
- Sopor;
- umjerena koma;
- duboka koma;
- previsoka koma;

Lung ZBMT uključuje potres mozga i blagu kontuziju mozga.
Činjenica umjerene težine - kontuzija mozga umjerene težine.
Teška zatvorena kraniocerebralna ozljeda uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije mozga.
Postoji 5 gradacija bolesnika s TBI:
- zadovoljavajuće;
- umjerena jačina;
- teški;
- izuzetno teška;
- terminal.
Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:
- jasna svijest;
- nepostojanje povreda vitalnih funkcija;
- nedostatak sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma, odsutnost ili oštrina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma. Nema opasnosti za život, prognoza za rehabilitaciju je obično dobra.
Kriteriji stanja umjerene težine su:
- jasna svijest ili blago omamljivanje;
- vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);
- žarišni simptomi - ti ili drugi hemisferični i kraniobazalni simptomi mogu biti izraženi. Ponekad postoje pojedinačni, blagi simptomi debla (spontani nistagmus, itd.).
Da bi se uspostavilo stanje umjerene ozbiljnosti, dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza rehabilitacije često je povoljna.
Kriteriji za ozbiljno stanje (15-60 min.):
- promjena svijesti na duboku omamljivanje ili stupor;
- kršenje vitalnih funkcija (umjereno u jednom ili dva pokazatelja);
- žarišni simptomi - stabljika umjereno izražena (anizokorija, blago ograničenje pogleda, spontani nistagmus, kontralateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi, itd.); hemisferni i kraniobazalni simptomi mogu biti izraženi, uključujući epileptičke napade, parezu i paralizu.
Za tvrdnju o ozbiljnom stanju dopušteno je imati ta kršenja barem u jednom od parametara. Opasnost za život je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja, prognoza za rehabilitaciju je često nepovoljna.
Kriteriji za najteže stanje su (6-12 sati):
- oslabljena svijest do umjerene ili duboke kome;
- naglašeno oštećenje vitalnih funkcija na nekoliko načina;
- žarišni simptomi - jasno izražen stabljika (pareza pogleda, teška anizokorija, vertikalna ili horizontalna divergencija oka, spontani nistagmus tonika, slabljenje odgovora učenika na svjetlo, bilateralni patološki refleksi, rigidnost oboljenja itd.); simptomi hemisfera i kraniobazala su izraženi (do bilateralne i višestruke pareze).
Kada je izjava napravljena o izuzetno teškom stanju, potrebno je imati izražene nepravilnosti u svim parametrima, au jednoj od njih uvijek postoji krajnja, maksimalna prijetnja životu. Prognoza za rehabilitaciju je često nepovoljna.
Kriteriji za terminalno stanje su sljedeći:
- oslabljena svijest do razine izvan kome;
- kritično kršenje vitalnih funkcija;
- žarišne simptome - stabljike u obliku ograničavajuće bilateralne mdriazije, nedostatka reakcija rožnice i pupilice; hemisferične i kraniobazalne su obično blokirane cerebralnim i stenskim poremećajima. Prognoze preživljavanja bolesnika su nepovoljne.
Klinički oblici TBI
Prema vrstama koje emitiraju:
1. Izolirano.
2. Kombinirano.
3. Kombinirano.
4. Ponavlja se.
Traumatska ozljeda mozga podijeljena je na:
1. Zatvoreno.
2. Otvori:
- neprobojni;
- prodoran.
Po vrstama oštećenja mozga razlikuju se:
1. Potres mozga - stanje koje se najčešće javlja zbog utjecaja male traumatske sile. Pojavljuje se kod gotovo 70% žrtava TBI. Potres se odlikuje odsustvom gubitka svijesti ili kratkotrajnim gubitkom svijesti nakon ozljede: od 1-2 do 10-15 minuta. Pacijenti se žale na glavobolje, mučninu, rjeđe - povraćanje, vrtoglavicu, slabost, bol tijekom pokreta očne jabučice.
Može postojati blaga asimetrija refleksa tetiva. Retrogradna amnezija (ako se dogodi) kratkotrajna je. Antero-retrosis amnezija se ne događa. S potresom mozga, ovi fenomeni su uzrokovani funkcionalnim oštećenjem mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Postavljanje dijagnoze nije nužno prisutnost svih tih simptoma. Potres mozga je jedan oblik i nije podijeljen na ozbiljnost.
2. Kontuzija mozga je oštećenje u obliku makrostrukturnog uništenja moždane tvari, često s hemoragičnom komponentom koja se pojavila u vrijeme primjene traumatske sile. Sukladno kliničkom tijeku i težini oštećenja moždanog tkiva, moždane kontuzije dijele se na lagane, umjerene i teške modrice.
3. Blaga kontuzija mozga (10-15% zahvaćeno). Nakon ozljede, zabilježen je gubitak svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju do 30 minuta. Ako se pojavi antero-retrosis amnezija, ona je kratkotrajna. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje (često se ponavlja), vrtoglavicu, slabljenje pažnje, pamćenje.
Može se otkriti - nistagmus (obično horizontalni), anisorefleksija, ponekad blaga hemipareza. Ponekad se pojave patološki refleksi. Zbog subarahnoidnog krvarenja može se otkriti lako izraženi meningealni sindrom. Može se primijetiti prolazno povećanje krvnog tlaka za 10-15 mm Hg. Čl. Simptomatologija se povlači obično unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Blaga modrica mozga može biti popraćena prijelomima kostiju lubanje.
4. Kontuzija mozga umjerene težine. Gubitak svijesti traje od nekoliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerenog ili dubokog omamljivanja može trajati nekoliko sati ili dana. Postoji jaka glavobolja, često povraćanje. Horizontalni nistagmus, slabljenje reakcije učenika na svjetlo, moguće kršenje konvergencije.
Zabilježena je disocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjereno izražena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati poremećaji osjetljivosti, poremećaji govora. Meningeal sindrom je umjereno izražen, a tlak cerebrospinalne tekućine umjereno je povišen (s iznimkom žrtava s likerojom).
Postoji tahija ili bradikardija. Oštećenje dišnog sustava u obliku umjerene tahipneje bez narušavanja ritma i ne zahtijeva korekciju hardvera. Temperatura je niska. Prvog dana može biti - psihomotorna agitacija, ponekad grčevi. Postoji retro-i anteroretrogradna amnezija.
5. Moždana kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (kod nekih pacijenata s prijelazom na apallichesky sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svijesti do sopora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, naizmjenično s atonijom.

Pojavljuju se matični simptomi - plutajuća kretanja očne jabučice, udaljenost očne jabučice duž okomite osi, fiksiranje pogleda dolje, anizokorija. Reakcija učenika na svjetlo i refleksi rožnice su potlačeni. Gutanje je slomljeno. Ponekad se hormonija razvija za bolnu iritaciju ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u mišićnom tonusu, često - hemipareza, anisorefleksija. Mogu postojati grčevi.

Oštećenje dišnog sustava - središnji ili periferni tip (tahija ili bradipneja). Krvni tlak je ili povišen ili spušten (može biti normalan), a s atoničnom komom je nestabilan i zahtijeva stalnu medicinsku podršku. Izraženi meningealni sindrom.
Poseban oblik kontuzije mozga je difuzno oštećenje aksona u mozgu. Njegove kliničke značajke uključuju narušenu funkciju moždanog debla - depresiju svijesti do duboke kome, izraženo oštećenje vitalnih funkcija koje zahtijevaju obveznu medicinsku i hardversku korekciju.

Smrtnost u difuznom aksonalnom oštećenju mozga je vrlo visoka i dostiže 80-90%, dok preživjeli razvijaju apalički sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.
6. Drobljenje mozga (rastući i ne rastući) - javlja se zbog smanjenja intrakranijalnog prostora po volumnim formacijama. Treba imati na umu da svaka "ne-rastuća" kompresija tijekom TBI-a može postati progresivna i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kod kompresije bez kontraktiranja podrazumijeva se kompresija fragmenata lubanje s depresivnim lomovima, pritisak na mozak od strane stranih tijela. U tim slučajevima, sam mozak ne povećava svoj volumen.

U genezi kompresije mozga, sekundarni intrakranijski mehanizmi igraju vodeću ulogu. Sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, praćene masovnim učinkom, postaju sve veći pritisak.
Intrakranijalni hematomi:
- epiduralna;
- subdural;
- intracerebralni;
- intraventrikularno;
- višestruke subhepatične hematome;
- subduralna hidroma.
Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana - 3 tjedna) i kronični (nakon 3 tjedna).
Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost jakog jaza, anizokorije, hemipareze, bradikardije, što je rjeđe. Klasična klinika karakteristična je za hematome bez popratne kontuzije mozga. Žrtve s hematomima u kombinaciji s kontuzijom mozga već od prvih sati TBI pokazuju znakove primarnog oštećenja mozga i simptome kompresije i dislokacije mozga, uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.

Čimbenici i rizične skupine


1. Trovanje alkoholom (70%).
2. TBI kao posljedica epileptičkog napadaja.
Vodeći uzroci TBI:
1. Ozljede na cesti.
2. Ozljeda kućanstva.
3. Ozljede od pada i sporta.

dijagnostika

Obratite pozornost na prisutnost vidljivih oštećenja na koži glave.
Periorbitalni hematom ("naočale simptoma", "oči rakuna") ukazuju na prijelom dna prednje kranijalne jame.
Hematom u mastoidnom procesu (simptom bitke) popraćen je prijelomom temporalne koštane piramide.
Hemotimpanum ili ruptura bubne opne mogu odgovarati frakturi baze lubanje.
Tekućina nosa ili ušiju ukazuje na prijelom baze lubanje i prodornu ozljedu glave.
Zvuk "napuknute posude" s udarcima lubanje može se pojaviti s prijelomima kostiju lubanje.
Exophthalmos s edemom konjunktive može ukazivati ​​na nastanak karotidno-kavernozne fistule ili rezultirajućeg retrobulbarnog hematoma.
Hematome mekih tkiva u okcipitalno-cervikalnom području može pratiti fraktura zatiljne kosti i / ili modrica polova i bazalnih dijelova frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnjeva.
Nesumnjivo, obavezna je procjena razine svijesti, prisutnost meningealnih simptoma, stanje učenika i njihov odgovor na svjetlo, funkcije kranijalnih živaca i motoričkih funkcija, neurološki simptomi, povećani intrakranijski tlak, dislokacija mozga i razvoj akutne cerebrospinalne okluzije.

Medicinski turizam

Proći liječenje, provjeriti zdravlje u inozemstvu: Koreja, Turska, Izrael, Njemačka, Rusija, SAD, Kina i druge zemlje

Odaberite stranu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

liječenje

Taktike medicinske skrbi
Izbor liječenja za žrtve određen je prirodom oštećenja mozga, kostima svoda i baze lubanje, popratnom ekstrakranijalnom traumom i razvojem komplikacija uslijed traume.
Glavni zadatak pružanja prve pomoći žrtvama TBI-a je spriječiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, jer te komplikacije dovode do teške ishemijske moždane povrede i prate ih visoka smrtnost.
U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere trebaju biti podložne pravilu "ABC": A (dišni put) - osiguravanje prohodnosti dišnih putova B. (disanje) - vraćanje odgovarajućeg disanja: uklanjanje opstrukcije dišnih putova, isušivanje pleuralne šupljine pneumatski, hemotoraks, mehanička ventilacija (prema indikacijama) Sa (cirkulacija) - kontrola kardiovaskularnog sustava: brza obnova BCC (transfuzija otopina kristaloida i koloida), s miokardijalnom insuficijencijom - uvođenje inotropnih lijekova ( dopamin, dobutamin) ili vazopresorov (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Treba imati na umu da bez normalizacije mase cirkulirajuće krvi, uvođenje vazopresora je opasno.
Indikacije za intubaciju traheje i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja, prisutnost cijanoze kože i sluznice. Intubacija kroz nos ima nekoliko prednosti, jer u TBI, nije isključena vjerojatnost ozljede vrata i kralježnice (i stoga sve žrtve trebaju popraviti vratnu kralježnicu, nametanjem posebnih vratnih ovratnika, prije nego što odrede prirodu ozljede na pretpozitnom stadiju). Za normalizaciju arteriovenske razlike u kisiku u žrtvama s TBI, preporučljivo je koristiti smjesu kisik-zrak sa sadržajem kisika do 35-50%.
Bitna komponenta liječenja teške TBI je eliminacija hipovolemije, i za tu svrhu se tekućina obično ubrizgava u volumenu od 30-35 ml / kg dnevno. Iznimka su bolesnici s akutnim okluzalnim sindromom, u kojima je stopa proizvodnje CSF-a ovisna o vodnoj bilanci, pa su opravdane dehidracije, što omogućuje smanjenje ICP-a.
Glukokortikoidni hormoni i saluretici koriste se za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i njezinih posljedica koje utječu na mozak u pretpozornom stadiju.
Glukokortikoidni hormoni sprječavaju razvoj intrakranijalne hipertenzije stabiliziranjem propusnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem ekstravazacije tekućine u tkivu mozga.
Oni doprinose kolapsu perifokalnog edema u području ozljede.
U pretpozitnom stadiju preporučuje se intravenska ili intramuskularna primjena prednizolona u dozi od 30 mg.
Međutim, treba imati na umu da prednizon zbog istodobnog djelovanja mineralokortikoida može zadržati natrij u tijelu i povećati eliminaciju kalija, što negativno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.
Prema tome, poželjno je koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg koja praktički nema mineralnokortikoidna svojstva.
U nedostatku poremećaja cirkulacije istodobno s glukokortikoidnim hormonima za dehidraciju mozga, moguće je dodijeliti ubrzane saluretike, na primjer, lasix u dozi od 20-40 mg (2-4 ml 1% otopine).
Ganglioblokiruyuschie lijekovi s visokim stupnjem intrakranijalne hipertenzije su kontraindicirani, budući da se sa smanjenjem sistemskog krvnog tlaka može dogoditi potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije kapilara mozga s edematoznim moždanim tkivom.
Osmotski aktivne tvari (manitol) ne bi trebale biti korištene za smanjenje intrakranijalnog tlaka - kako u pretpozornom stadiju, tako iu bolnici - jer ako je krvno-moždana barijera oštećena, gradijent koncentracije između moždane tvari i vaskularnog sloja ne može se stvoriti i pacijent će se vjerojatno pogoršati zbog ubrzano sekundarno povećanje intrakranijalnog tlaka.
Iznimka je prijetnja dislokacije mozga, praćena teškim respiratornim i cirkulacijskim poremećajima.
U ovom slučaju, preporučuje se intravensko davanje manitola (manitola) brzinom od 0,5 g / kg tjelesne težine u obliku 20% -tne otopine.
Redoslijed mjera za pružanje hitne pomoći u pretpozicionoj fazi
Za potres mozga hitna skrb nije potrebna.
Uz psihomotornu uznemirenost:
1. 2-4 ml 0,5% -tne otopine Seduxena (Relanium, Sibazon) intravenozno.
2. Prijevoz u bolnicu (u neurološki odjel).
S kontuzijom i kompresijom mozga:
1. Osigurajte pristup Beču.
2. S razvojem terminalnog stanja za proizvodnju srčane reanimacije.
3. S dekompenzacijom cirkulacije:
- reopoliglukin, kristalidne otopine intravenozno;
- ako je potrebno, dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili bilo koje druge kristaloidne otopine intravenski brzinom koja održava krvni tlak na razini od 120-140 mm Hg. Čl.
4. U nesvijesti:
- pregled i mehaničko čišćenje usne šupljine;
- korištenje Cellice;
- obavljanje izravne laringoskopije, ne otkopčavati kralježnicu u cervikalnoj regiji!
- stabilizacija vratne kralježnice (ruke koje se lagano istežu);
- intubacija traheje (bez relaksanata mišića!), bez obzira na to radi li se umjetna ventilacija pluća ili ne; relaksanti mišića (sukcinilkolin klorid - ditsilin, zatvarač u dozi od 1-2 mg / kg; injekcije provode samo liječnici kirurško-reanimacijskog tima).
Uz neučinkovitost spontanog disanja prikazana je umjetna ventilacija pluća u načinu umjerene hiperventilacije (12-14 l / min za bolesnika s tjelesnom težinom od 75-80 kg).
5. U slučaju psihomotorne uznemirenosti, konvulzija i premedikacije:
0,5-1,0 ml 0,1% -tne otopine atropina potkožno;
- intravenski propofol 1-2 mg / kg, ili natrij tiopental 3-5 mg / kg, ili 2-4 ml 0,5% otopine seduxena, ili 15-20 ml 20% otopine natrijeva hidroksibutirata, ili dormicum 0,1-0 2 mg / kg;
- tijekom prijevoza potrebna je kontrola ritma dišnog sustava.
6. U slučaju intrakranijalnog hipertenzivnog sindroma:
- 2-4 ml 1% otopine furosemida (lasix) intravenozno (s dekompenziranim gubitkom krvi zbog kombinirane ozljede, ne primjenjujte laxix!);
- umjetna hiperventilacija pluća.
7. U bolnom sindromu: intramuskularno (ili polagano intravenski) 30 mg-1,0 ketorolaka i 2 ml 1-2% -tne otopine dimedrola i (ili) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% otopine tramula ili drugog analgetik bez narkotika u odgovarajućim dozama, operateri ne ulaze!
8. S glavom i vanjskim krvarenjem iz njih:
- toalet rane s obradom rubova antiseptikom (vidi gl. 15).
9. Prijevoz do bolnice u kojoj postoji neurokirurška služba; u kritičnom stanju - u jedinici intenzivne njege.
Popis osnovnih lijekova:
1. * Dopamin 4% u 5 ml; pojačalo.
2. Dobutamin infuzijska otopina 5 mg / ml
3. * Deksametazon 4 mg / ml, amp.
4. * Prednizolon 25 mg 1 ml amp.
5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; pojačalo.
6. * dekstran 70 - 400 ml; fl.
7. * Natrijev oksibat 20% 5 ml amp.
8. * Magnezij sulfat 25% 5.0, amp.
9. Manitol 15% 200 ml, fl.
10. * Furosemid 1% 2.0, amp.
11. Mezaton 1% - 1.0; pojačalo.
Popis dodatnih lijekova:
1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0 amp.
2. * Betametazon 1 ml amp.
3. Epinefrin 0,18% - 1 ml; pojačalo.
4. * Destran 70,400.0; fl.
5. * Diphenhydramine 1% - 1.0 amp.
6. * Ketorolak 30 mg - 1.0; pojačalo.

* - lijekovi uključeni u popis esencijalnih (vitalnih) lijekova.

informacije

Izvori i literatura

  1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Nalog br. 764 od 28.12.2007.)
    1. 1. "Bolesti živčanog sustava" / Vodič za liječnike / Urednik N.N. Yahno,
      DR Shtulman - treće izdanje, 2003
      2. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. Vodič za hitne liječnike
      medicinsku njegu. 2001.
      3. Preporuke za pružanje hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji / 2. izdanje, pod
      uredio prof. AG Miroshnichenko, prof. VV Ruxin. 2006
      4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica
      i protokole za dijagnostiku i liječenje s trenutnim zahtjevima. Metodičke preporuke. Almaty, 2006, 44 str.
      5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. godine br. 883 “O odobravanju popisa osnovnih (vitalnih) lijekova”.
      6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenoga 2005
      Br. 524 “O izmjenama i dopunama Naloga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. godine br. 854“ O odobrenju Uputa o formiranju popisa osnovnih (vitalnih) lijekova ”.

informacije


Voditelj odjela hitne i hitne medicinske pomoći, unutarnje bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. SD Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov KM

Zaposlenici Odjela hitne i hitne medicinske pomoći, interne bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. SD Asfendiyarov: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; Dr. Sc. B. Dusembaev; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova GD; Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Rakhimbaev, voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske znanosti u Almatyju

Zaposlenici Zavoda za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske znanosti u Almatyju: Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.