OSTALA KRŠENJA ŽIVOTNOG SUSTAVA (G90-G99)

Tumor

Uključeno: Nabavljen hidrocefalus

Isključeno: hidrocefalus:

  • stečeno novorođenče (P91.7)
  • kongenitalna (Q03.-)
  • uzrokovane kongenitalnom toksoplazmozom (P37.1)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

OSTALA KRŠENJA ŽIVOTNOG SUSTAVA (G90-G99)

Uključeno: Nabavljen hidrocefalus

Isključeno: hidrocefalus:

  • stečeno novorođenče (P91.7)
  • kongenitalna (Q03.-)
  • uzrokovane kongenitalnom toksoplazmozom (P37.1)

Pretraživanje po tekstu ICD-10

Pretraživanje po ICD-10 kodu

Pretraživanje po abecedi

Klase ICD-10

  • Neke zarazne i parazitske bolesti
    (A00-B99)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2017 2018.

O perinatalnim lezijama živčanog sustava i ishodima

Objavljeno u časopisu:
PEDIJATRIJSKA PRAKSA, Neurologija, siječanj 2008

VM Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreenko, Državni znanstveni centar za zdravlje djece, Ruska akademija medicinskih znanosti

Perinatalno oštećenje živčanog sustava (PNS) je patologija koja se najčešće javlja u pedijatrijskih neurologa i pedijatara pri ispitivanju djece u prvoj godini života. Do kraja devedesetih godina prošlog stoljeća, klasifikacija PNS-a koju je 1979. godine predložio Yakunin, Yu.Y. s koautorima [1]. Valja napomenuti da su u ovoj verziji klasifikacije u upotrebi bili pojmovi "poremećaj cerebralne cirkulacije krvi" (NMC), "perinatalna encefalopatija" (PEP), "hidrocefalični" ili "hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom" (HGS) itd. Prema medicini 21. stoljeća, ova terminologija nije posve prikladna. Želio bih podijeliti svoje misli o ovoj temi u ovom članku.

Termin "encefalopatija" ("slabost mozga") ukazuje na izražene, uporne i subverzibilne promjene u živčanom sustavu, tj. Postoji početna hiperbolizacija bilo kojih perinatalnih poremećaja, uključujući i prolazne i reverzibilne. Pojam "cerebrovaskularna nesreća" (stupanj 3) nije imao specifične definicije i jasne kriterije, a također je uzrokovao povezivanje neurologa s moždanim udarom (akutni cerebrovaskularni incident). Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom (sinonim - "intrakranijalna hipertenzija") je tipičan primjer prekomjerne dijagnoze, jer se dijagnoza HGS-a temelji na klinički nepouzdanim i nespecifičnim znakovima koji su uobičajeni u djece tijekom prvih tjedana ili mjeseci života (uznemirenost, tjeskoba, hiperestezija, prodoran krik, površni san, horizontalni nistagmus, itd.). Kao rezultat toga, mnoge bebe mogu nerazumno primiti acetazolamid (diakarb) i druge lijekove.

Na 1. kongresu perinatologa (1997.) čula se i usvojila varijanta klasifikacije PNS-a u novorođenčadi; istodobno su terminologija i definicije usklađene s ICD-10, a proširen je spektar sindroma akutnog razdoblja PNS-a [2]. Izraz "cerebralna ishemija" zamijenio je bivši "NMC". Nažalost, doprinos pedijatrijskih neurologa razvoju ove klasifikacije bio je više nego skroman.

Do nedavno, klasifikacija PNSN-a (akutnog razdoblja) nije imala nastavak, zbog čega je u pedijatrijskoj i neurološkoj praksi korišten "koktel" iz individualnih koncepata djelomično preuzetih iz Yakuninovih klasifikacija. s koautorima i Volodinom N.N. s koautorima [1, 2].

Osoblje psiho-neurološkog odjela Državnog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti (Studenikin V.M., Khachatryan LG i dr.) Razvilo je vlastitu verziju PNS-a na temelju sindromološkog pristupa dijagnozi, koja se nudi vašoj pozornosti [3, 4]. Istovremeno se ne zanemaruju najvažnije etiopatogenetske veze PPNS koje se odražavaju u dijagnozi (ako su relevantne informacije dostupne).

Identificira se pet glavnih etiopatogenetskih skupina učinaka koji dovode do PNSN (oni imaju kodove ICD-10, navedene u zagradama):

  • hipoksija (ishemija - R91.0, krvarenje - R52.0);
  • porodna ozljeda (mozak - P10.0, leđna moždina - P11.5, periferni živci - P14);
  • metabolički poremećaji (ugljikohidrati - P70, Ca / Mg - P71.0, hipovitaminoza K - P53);
  • toksični učinci na živčani sustav (R04);
  • zarazne i parazitske bolesti (virusni - P35, bakterijski sepsa-P36, parazitski - P37). Napominjemo da poremećaji metabolizma ugljikohidrata (P70) uključuju neurološke poremećaje povezane, na primjer, s nedostatkom laktaze. Ozbiljnost PPNS-a razmatra se u tri tradicionalne rubrike (lagane, srednje teške, teške). Predlaže se u djece prve godine života uzeti u obzir dva glavna razdoblja PNS-a: razdoblje nastanka neurološkog defekta (1-3 mjeseca) i razdoblje oporavka (trajanje 3-12 mjeseci). Za nedonoščad, razdoblje oporavka PNS-a može se produžiti na 24 mjeseca starosti. Definicija "razdoblja nastanka neurološkog defekta" zamjenjuje izraz "akutno razdoblje". Može se pretpostaviti da je trajanje nastanka neurološkog defekta individualno i nije uvijek ograničeno na jedan mjesec. Klinički sindromi perioda nastanka neurološkog defekta su: sindrom cerebralne ekscitabilnosti - P91.3; sindrom cerebralne depresije - P91.2; sindrom vegeto-visceralnog poremećaja - G90.8; CSF sindrom (intrakranijalna hipertenzija) - G91.8; konvulzivni sindrom-P90.0; kongenitalna hipertonija - R94.1; kongenitalna hipotonija - P94.2; ostali poremećaji tonusa mišića - R94.8. Korištenje izraza "sindrom mišićne distonije" i slično je općenito neprikladno, jer izjava o mišićnoj distoniji ne dovodi liječnika bliže uspostavljanju dijagnoze i ne objašnjava njegove uzroke. Stoga je logično razlikovati posljednja tri naslova: P94.1, P94.2 i P94.8 (vidi gore). Takozvani hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom je početna faza aktivnog hidrocefalusa, preporučljivo je nazvati „sindromom izobličenja CSF-a“, a kasnije (u razdoblju oporavka) nazvanim hidrocefalus (tijekom formiranja ove bolesti). Predloženo je da se klinički sindromi perioda oporavka PNS rangiraju na sljedeći način: odgođeni stadiji psihomotornog razvoja - R62.0; Emocionalno-bihevioralni poremećaji - F98.9; psihoverbalnog oštećenja -F84.8; poremećaji motoričkog razvoja (monoplegija ili monopareza ruke - G83.2, monoplegija ili monopareza nogu - G83.1, diplegija - G83.0, trom hemisink - G81.0, spastični hemisindrom - G81.1, nespecificirani hemisinčni sindrom -G81.9, paraplegija ili mlohavi parapareza - G82.0, paraplegija ili spastična parapareza - G82.1, tetraplegija ili tromost tetrapareze - G82.3, tetraplegija ili spastički tetraparesis - G82.4); i simptomatska hidrocefalus - G91.8, konvulzivni sindrom - R56, ne-konvulzivni paroksizmi - G98.0, vegetativna disfunkcija - G90.8, parasomnije - G47.0. Izolacija ne-konvulzivnih paroksizama (motoričkih, psihomotornih, metaboličkih itd.) Od temeljne je važnosti, budući da konvulzivni sindrom nije uvijek ekvivalent epilepsiji, kao što su ne-konvulzivni napadaji neepileptične geneze. Vegetativni poremećaji i parasomnije uključeni su u broj kliničkih sindroma oporavka PNS-a, budući da se posljednjih godina s njima mora češće baviti kada promatraju djecu stariju od 3 mjeseca. Predložili smo i sindromološku klasifikaciju učinaka (ishoda) PNS-a (u djece starije od 12 mjeseci). Vjerojatni ishodi PNS-a u praksi svodi se na četiri opcije: oporavak (do 30%), organski poremećaji (oko 30%), funkcionalni poremećaji (oko 40%), smrt (rijetko). Organske posljedice PNS-a podijelili smo u četiri glavne kategorije: s dominacijom motoričkih poremećaja; s povredom mentalne sfere; simptomatska epilepsija; hidrocefalus. Organske posljedice s dominacijom motoričkih poremećaja uključuju tri glavne skupine bolesti: cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) - G80.0 (spastična diplegija - G80.1, pedijatrijska hemiplegija - G80.2, diskinetska cerebralna paraliza - G80.3, ataktična cerebralna paraliza - G80.4, mješoviti tip cerebralne paralize (G80.8); lezije živčanih korijena i pleksusa - G54.8; drugi poremećaji perifernog živčanog sustava -G64.0. Patologija živčanog sustava, koja spada pod naslovima G54.8 i G64.0, može se detaljnije strukturirati i poboljšati sa stajališta tematske dijagnoze. Organski učinci PNS-a s mentalnim poremećajima u praksi svodi se na dijagnozu: mentalna retardacija, nespecificirana (F79), dodatno razjašnjavanje opsega koji je u nadležnosti dječjih psihijatara i medicinskih psihologa. Simptomatska epilepsija uključuje tri glavna naslova: epilepsiju s jednostavnim parcijalnim napadajima - G40.1; epilepsija s kompleksnim parcijalnim napadajima - G40.2; generalizirana epilepsija - G40.4. Hidrocefalus kao ishod PPNS karakteriziraju četiri koncepta: komunikacijski hidrocefalus - G91.0; hidrocefalus rezidualni ventriculomegaly - G91.8; nespecificirani hidrocefalus -G91.9; simptomatska hidrocefalus - G91.8. Funkcionalna oštećenja (ishodi FPAS-a) razmatraju se u četiri velike rubrike:
    - motorički poremećaji (specifični poremećaj motoričke funkcije - F82.0);
    - specifično oštećenje govora i jezika - F80.0 (s oslabljenim izrazom govora - F80.1, s oštećenjem govora - F80.2, mješoviti razvojni poremećaj - F83.0);
    - mentalni (emocionalno-bihevioralni) poremećaji (poremećaj pažnje s hiperaktivnošću - F90.0, ostali poremećaji u ponašanju - F91.0, nervoza -R45.0, razdražljivost i dječji izljevi - R45.1, razdražljivost i gorčina - R45.4) ;
    - ostali (različiti) neurološki poremećaji (poremećaji spavanja: organska priroda - G47.0, anorganska priroda - G51.0; organska urinarna inkontinencija - R32.0, anorganska priroda - F98.0; tifici - F95.0, ostali neurotični poremećaji - F48.0) [3, 4]. Široko korišteni izraz "minimalna disfunkcija mozga" (MMD) nije prikazan u ICD-10. Također nije puni ekvivalent dijagnoze poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD). Utvrđivanje dijagnoze ADHD-a u djece mlađe od 5 godina nije prikladno, kao i dijagnoza enureze (od 5. godine života). U zaključku, želio bih naglasiti sljedeće važne točke:
  • Dijagnoza PPNS-a vrijedi samo za prvih 12 mjeseci života (za nedonoščad - do 24 mjeseca života).
  • Po dolasku (punoljetnog) djeteta u dobi od 12 mjeseci, treba mu se dijagnosticirati ishod (neurološki) određenog tipa patologije.
  • Tretman PPNS-a nije moguć bez utvrđivanja njegove sindromološke pripadnosti.
  • Sindromološko razjašnjenje PNS-a određuje sadržaj i količinu potrebne terapije, određuje najbližu i udaljenu prognozu bolesti, kao i kvalitetu života djeteta.
  • Kompetentnost pedijatra (neonatologa, itd.) Nije osnova za odbijanje konzultiranja pedijatrijskog neurologa.
  • Utvrđivanje sindromološke dijagnoze PNS-a i njegovog ishoda, kao i određivanje stupnja neurološkog deficita, predmet je kompetencije pedijatrijskog neurologa. Popis referenci nalazi se u uredništvu.
  • Vladimir Mitrofanovich Studenikin, glavni istraživač, Odjel za psihoneurologiju, Znanstvenoistraživački institut pedijatrije, Državni zavod Znanstvenog centra za medicinske znanosti, Ruska akademija medicinskih znanosti, profesor, dr. Med znanosti
  • Vladimir I. Shelkovsky, liječnik Odjela za psihoneurologiju, Znanstvenoistraživački institut pedijatrije, Državni znanstveni centar Ruske akademije medicinskih znanosti, počasni liječnik Ruske Federacije, dipl. med. znanosti
  • Lusine Grachikovna Khachatryan, vodeći istraživač, Odjel za psihoneurologiju, Institut za pedijatrijska istraživanja, Državni istraživački centar za humanističke znanosti, Ruska akademija medicinskih znanosti, dr. Med. znanosti
  • Natalia Vladimirovna Andreenko, liječnica, Odsjek za psihoneurologiju, Institut za pedijatrijska istraživanja, Državni znanstveni centar za pedijatrijske medicinske znanosti, Ruska akademija medicinskih znanosti, dipl. med. znanosti

    Ostali poremećaji središnjeg živčanog sustava (G96)

    U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

    ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

    SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2017 2018.

    S promjenama i dopunama WHO 1990-2017.

    Bolesti živčanog sustava (G00-G99)

    • određena stanja koja se javljaju u perinatalnom razdoblju (P00-P96)
    • neke zarazne i parazitske bolesti (A00-B99)
    • komplikacije trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja (O00-099)
    • kongenitalne malformacije, deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99)
    • endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90)
    • ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)
    • novotvorine (C00-D48)
    • simptomi, znakovi i nepravilnosti utvrđeni u kliničkim i laboratorijskim ispitivanjima, a koji nisu klasificirani drugdje (R00-R99)

    Ova klasa sadrži sljedeće blokove:

    • G00-G09 Upalne bolesti središnjeg živčanog sustava
    • G10-G14 Sistemske atrofije koje pogađaju uglavnom središnji živčani sustav
    • G20-G26 Ekstrapiramidalni i drugi motorički poremećaji
    • G30-G32 Ostala degenerativna oboljenja središnjeg živčanog sustava
    • G35-G37 Demijelinizirajuće bolesti središnjeg živčanog sustava
    • G40-G47 Epizodični i paroksizmalni poremećaji
    • G50-G59 Oštećenja pojedinih živaca, živčanih korijena i pleksusa
    • G60-G64 Polineuropatija i druge lezije perifernog živčanog sustava
    • G70-G73 Bolesti neuromuskularne sinapse i mišića
    • G80-G83 Cerebralna paraliza i drugi paralitički sindromi
    • G90-G99 Ostali poremećaji živčanog sustava

    Sljedeće kategorije označene su zvjezdicom:

    • G01 * Meningitis kod bakterijskih bolesti klasificiranih drugdje
    • G02 * Meningitis u drugim zaraznim i parazitskim bolestima svrstanim u druge naslove
    • G05 * Encefalitis, mijelitis i encefalomijelitis u bolestima svrstanim u druge naslove
    • G07 * Intrakranijski i intravertebralni apsces i granulom u bolestima klasificiranim drugdje
    • G13 * Sistemske atrofije, uglavnom zahvaćajući središnji živčani sustav u bolestima klasificiranim drugdje
    • G22 * Parkinsonizam za bolesti klasificirane u druge naslove
    • G26 * Ekstrapiramidalni i drugi motorički poremećaji u bolestima svrstanim u druge rubrike
    • G32 * Ostali degenerativni poremećaji živčanog sustava u bolestima klasificiranim drugdje
    • G46 * Vaskularni moždani sindromi u cerebrovaskularnim bolestima
    • G53 * Lezije kranijalnog živca u bolestima klasificiranim drugdje
    • G55 * Drobljenje živčanih korijena i pleksusa kod bolesti klasificiranih u druge rubrike
    • G59 * Mononeuropatija kod bolesti klasificiranih drugdje
    • G63 * Polineuropatija kod bolesti klasificiranih drugdje
    • G73 * Lezije neuromuskularne sinapse i mišića kod bolesti klasificiranih u druge rubrike
    • G94 * Ostala oštećenja mozga kod bolesti klasificiranih drugdje
    • G99 * Ostale lezije živčanog sustava kod bolesti klasificiranih drugdje

    Isključene su: trenutne traumatske ozljede živaca, živčanih korijena i pleksusa - vidjeti ozljede živaca u područjima tijela

    • neuralgija BDU (M79.2)
    • Neuritis NOS (M79.2)
    • periferni neuritis tijekom trudnoće (O26.8)
    • radikulitis BDU (M54.1)
    • neuralgija BDU (M79.2)
    • Neuritis NOS (M79.2)
    • periferni neuritis tijekom trudnoće (O26.8)
    • radikulitis BDU (M54.1)

    U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

    ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

    SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2017 2018.

    S promjenama i dopunama WHO 1990-2017.

    Šifra o ICD 10 perinatalne encefalopatije u djece

    Hipoksična encefalopatija kod MKB 10

    encefalopatija

    Kratak opis bolesti

    Encefalopatija je patološko oštećenje mozga zbog smrti živčanih stanica, što je uzrokovano kršenjem opskrbe krvi i nedostatka kisika u tkivu mozga.

    Encefalopatija nije zasebna bolest, ona je kolektivna koncepcija koja podrazumijeva različita patološka stanja i bolesti. Encefalopatija se može opaziti i kod odraslih i kod djece.

    Vrste encefalopatije

    Postoje urođene i stečene encefalopatije.

    Kongenitalna encefalopatija nastaje zbog djelovanja štetnih čimbenika u porođaja, genetskih defekata ili abnormalnog razvoja mozga. Uzroci kongenitalne encefalopatije mogu biti porodne ozljede i hipoksija mozga. Kongenitalna encefalopatija također se naziva perinatalna.

    Kao što je već spomenuto, perinatalna encefalopatija najčešće se javlja i razvija kao posljedica patoloških stanja tijekom trudnoće ili poroda. Perinatalne encefalopatije uključuju ozljede i patološka stanja mozga do kojih dolazi u razdoblju od 28 tjedana trudnoće do 7 dana života djeteta.

    Čimbenici rizika za perinatalnu encefalopatiju su prerano i kasno rađanje, višestruka poroda, trudnice koje uzimaju određene lijekove, abrupciju posteljice, komplikacije tijekom poroda, dob majke (manje od 20 godina ili više od 40 godina).

    Simptomi kongenitalne encefalopatije su nemirno ponašanje novorođenčeta, česti plač, neadekvatne reakcije na svjetlo i zvuk, opuštanje glave, ispupčenje očiju, česta regurgitacija. Simptomi perinatalne encefalopatije mogu se identificirati čak iu bolnici. Kod djeteta s takvom patologijom postoji poremećaj otkucaja srca, slab ili kasni krik, odsutnost refleksa sisa.

    Ako se manifestacije oštećenja mozga ne manifestiraju odmah, ali nakon prilično dugog razdoblja, onda govore o rezidualnoj encefalopatiji. Ova se patologija javlja neko vrijeme nakon perinatalne encefalopatije.

    U nekim je slučajevima vrlo teško dijagnosticirati rezidualnu encefalopatiju, jer su u perinatalnom razdoblju simptomi patologije kratkotrajni, a povratak se može pojaviti nakon dugog vremenskog razdoblja. Za izazivanje recidiva rezidualne encefalopatije mogu biti infektivne ili upalne bolesti, visoki krvni tlak, traumatska ozljeda mozga.

    Stečena encefalopatija - razvija se u postnatalnom razdoblju. Postoji nekoliko vrsta stečene encefalopatije.

    Posttraumatska encefalopatija nastaje kao posljedica traumatske ozljede mozga.

    Toksična encefalopatija nastaje zbog djelovanja na tijelo neurotropnih i bakterijskih toksina.

    Radijacijska encefalopatija nastaje zbog izlaganja mozga ionizirajućem zračenju.

    Metabolička encefalopatija - javlja se kod raznih bolesti unutarnjih organa. U ovom slučaju, toksične tvari koje nastaju tijekom bolesti upadaju u sustavnu cirkulaciju i uzrokuju metaboličko oštećenje mozga.

    Vaskularna encefalopatija - uzrokovana je kroničnim kršenjima dotoka krvi u mozak.

    Discirculatory encephalopathy - uzrokovane su patološkim promjenama u moždanom tkivu zbog cerebrovaskularnih poremećaja.

    Postoje venska, aterosklerotična, hipertenzivna i mješovita discirkulacijska encefalopatija.

    Razlikuju se tri stupnja diskirkulacijske encefalopatije.

    Prvi stupanj encefalopatije karakterizira smanjena memorija, razdražljivost, glavobolja, tjeskobni san.

    Drugi stupanj encefalopatije karakteriziraju prilično izraženi simptomi. Glavobolja postaje trajna, dolazi do smanjenja memorije, letargije, apatije, poremećaja spavanja.

    Treći stupanj diskirkulacijske encefalopatije karakteriziraju teške promjene u moždanom tkivu, a simptomi bolesti se pogoršavaju. Postoje pareza, vaskularni parkinsonizam. kršen govor.

    Simptomi encefalopatije

    Simptomi encefalopatije su vrlo raznoliki i ovise o obliku i stadiju bolesti. U početnoj fazi dolazi do smanjenja pamćenja i performansi, općeg umora, poremećaja spavanja. letargija. Na pregledu dolazi do smanjenja sluha i vida, tonusa mišića, smanjene koordinacije.

    Teško oštećenje mozga dovodi do jakih glavobolja, vrtoglavice, povraćanja i mučnine, poremećaja svijesti, pareze i raznih mentalnih poremećaja. Kasnije može doći do zaostajanja u razvoju i problema u odgoju djece.

    Dijagnoza encefalopatije

    U dijagnostici encefalopatije važnu ulogu imaju podaci o anamnezi.

    Također se koriste elektroencefalografija, kompjutorska tomografija i nuklearna magnetska rezonancija.

    Provesti biokemijske krvne testove, urin i cerebrospinalnu tekućinu.

    Liječenje encefalopatije

    Liječenje encefalopatije ima za cilj uklanjanje simptoma, kao i liječenje bolesti koja je rezultirala oštećenjem mozga.

    Kod akutne teške encefalopatije koriste se hemoperfuzija, hemodijaliza, ventilacija pluća i parenteralna prehrana. Upotrijebite lijekove koji smanjuju intrakranijski tlak i sprječavaju razvoj napadaja. Također propisane lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu.

    Dodatno liječenje encefalopatije uključuje korištenje fizioterapije i refleksologije, respiratorne gimnastike.

    -09-17 14:19:51 | Autor: Medic

    Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema je dokument koji se koristi kao vodeći temelj u zdravstvu. IBC je regulatorni dokument kojim se osigurava jedinstvo metodoloških pristupa i međunarodne usporedivosti materijala.

    Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10, ICD-10) trenutno je na snazi.

    U Rusiji su zdravstvene vlasti i institucije provele tranziciju statističkog računovodstva u ICD-10 u 1999. godini.

    ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija

    Ishemijsko-hipoksična encefalopatija: uzroci i načela liječenja

    Svi složeni procesi koji se javljaju svake minute u ljudskom mozgu izravno ovise o redovitoj opskrbi kisikom i hranjivim tvarima. Ishemijsko-hipoksična encefalopatija (IGE) je stanje u kojem živčane stanice ne dobivaju dovoljno kisika zbog smanjenog protoka krvi.

    Ishemijsko-hipoksična encefalopatija u odraslih

    U kojim situacijama osoba može doživjeti hipoksičnu encefalopatiju? Blaga hipoksija mozga može se pojaviti dok je u začepljenoj sobi. U takvim slučajevima pojavljuju se sljedeći simptomi:

    Ozbiljniji slučajevi hipoksične encefalopatije mogu biti uzrokovani:

      utapanje; gušenje; iznenadni zastoj srca; oštećenja ili ozljede dišnih putova; pri visokoj nadmorskoj visini pri rasterećenju kabine zrakoplova; trovanje ugljičnim monoksidom i drugim otrovima; predoziranje lijekom; šok.

    Jaka hipoksična encefalopatija u odraslih se očituje:

    Načela liječenja IGE u odraslih

    Ako primijetite osobu bez svijesti koja će vjerojatno osjetiti kisik, odmah nazovite medicinski tim i izvedite jednostavan algoritam prve pomoći:

    Osigurajte pristup svježem zraku: otvorite prozor, otpustite ovratnik majice pacijenta. Započnite kardiopulmonalnu reanimaciju naizmjenično 2 duboka usta na usta i 30 ritmičkih slavina na prsima. Ako osoba ima konvulzije, okrenite glavu u stranu i pazite da ne udari. Po dolasku hitne pomoći liječnici će procijeniti stanje pacijenta, pružiti prvu pomoć i biti hospitalizirani u bolnici. Daljnje liječenje imat će za cilj obnavljanje izgubljenih neuroloških funkcija.

    Taktika liječenja ishemijsko-hipoksične encefalopatije je:

      oporavak dišnog sustava; kontinuirano praćenje općeg stanja i laboratorijskih parametara; prevencija i liječenje napadaja; obnova i održavanje arterijske i cerebralne (pritisak cerebrospinalne tekućine).

    Hipoksična encefalopatija kod novorođenčadi

    Kod novorođenčadi se često dijagnosticira nedovoljna dotok krvi u mozak. Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija nastaje zbog:

      gušenje tijekom porođaja; intrauterina infekcija, intoksikacija; autoimuni sukob.

    Posthipoksična encefalopatija kod novorođenčeta izložena je na temelju karakterističnih simptoma (oslabljena svijest, konvulzije, nedostatak fizioloških refleksa, hipertoničnost mišića itd.), Plin u krvi, kompjutor, magnetska rezonancija, neurosonografija.

    Dijete s dijagnozom hipoksične encefalopatije prema ICD 10 (šifra T 98.1) zahtijeva konzultacije:

    Posthipoksična encefalopatija u ICD-u 10 uočena je kao najčešći uzrok odgođenog psihomotornog razvoja u djece. Ovisno o stupnju oštećenja mozga, perinatalna encefalopatija može dovesti do:

      manji vaskularni problemi i puni oporavak; odgođeni razvoj govora ili psihomotorije; intrakranijsku hipertenziju; astenoneurotski sindrom (umor, slabost, tjeskoba); bruto organsko oštećenje mozga (cerebralna paraliza, hidrocefalus, oligofrenija itd.).

    Perinatalna posthipoksična encefalopatija zahtijeva posebnu pozornost liječnika. Tijekom trudnoće potrebno je identificirati čimbenike rizika za hipoksičnu encefalopatiju i provesti potrebne preventivne mjere.

    Liječenje perinatalnog IGE

    U akutnom razdoblju je ventilacija. Bolesnici kojima je injiciran Reopoliglyukin, plazma, albumin za povećanje volumena cirkulirajuće krvi (korekcija hipovolemije). Smanjenjem vaskularne permeabilnosti propisana je primjena etamzilata ili Vikasola. Bolesnici provode antioksidacijsku terapiju (primjena otopina glukoze, imenovanje Actovegina, Piracetama).

    Za održavanje metabolizma u tkivima propisan je ATP ili Kokarboksilaza. Kod konvulzija su indicirani antikonvulzivi (Diazepam, GHB). Prema indikacijama propisani su kortikosteroidni lijekovi (hidrokortizon, deksametazon). Terapija održavanja tijekom razdoblja oporavka uključuje sljedeće aktivnosti:

    Smanjenje povećane neurorefleksne podražljivosti (sedativi). Prevencija hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma (diuretici, pripravci kalija). Prevencija poremećaja kretanja (vitamini skupine B, masaža, vježbanje). Prevencija psihomotorne retardacije (nootropi). Kod grčeva se propisuju antikonvulzivi. Prema indikacijama propisana je kirurška intervencija (zaobići hidrocefalus).

    Prognoza stanja ovisi o stupnju oštećenja mozga. Novorođenčad, u kojoj su svi neurološki poremećaji potpuno nestali nakon 1-2 tjedna, smatraju se oporavljenim. U budućnosti, oni normalno rastu i razvijaju se.

    Encefalopatija mješovitog podrijetla

    Encefalopatija miješane geneze je stanje mozga u kojem ima nekoliko patoloških čimbenika i dovodi do negativnih manifestacija.

    Patološki čimbenici mogu biti potpuno različite bolesti i njihove posljedice. Dakle, najčešći uzroci miješane encefalopatije su discirkulacijski procesi (hipertenzija, cerebralna arterioskleroza, itd.), Dismetabolički procesi (dijabetes, toksična gušavost, hiperandrogena itd.), Posljedice ozljeda, moždani udar i drugi čimbenici.

    Informacije za liječnike: za ICD 10, mješovita geneza encefalopatija kodirana je pod šifrom G 93.4. U dijagnostici je potrebno naznačiti čimbenike koji su doveli do bolesti, ozbiljnost sindroma.

    Uzroci bolesti

    Razlozi za nastanak miješane encefalopatije su mnogobrojni. Treba razlikovati različite skupine i ukratko opisati svaku od njih. :

      Discirkulacijski procesi. Detaljno je opisano u članku. Oni su gotovo uvijek jedan od čimbenika koji dovode do bolesti. Dismetabolički procesi. Uključite bilo koji endokrini i druge metaboličke poremećaje koji patološki djeluju na tkivo mozga. Najčešći dijabetes, endemska gušavost. Toksikodismetabolički također može značiti zlouporabu alkohola. Posljedice traumatske ozljede mozga. Najčešće, posljedice ostaju nakon patnje mozga, no u dijagnozi se mogu uključiti i višestruki potresi. Rezidualna encefalopatija, što znači bilo koje prirođene malformacije središnjeg živčanog sustava. Hipoksičan, ovaj faktor je izložen u prisutnosti teške opstruktivne plućne bolesti, nekontrolirane bronhijalne astme, tumora pluća, uključujući i one operirane u slučaju nedostatka vanjskog disanja. Posljedice ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, osobito u prisutnosti teške piramidalne insuficijencije. Posljedice kirurških zahvata na mozak, provedene bilo kojom indikacijom (oncoprocess, itd.). Toksični čimbenici. Svako trovanje, uključujući nadomjestke alkohola, metale, ugljični monoksid.

    Simptomi se mogu kombinirati u nekoliko sindroma koji su slični za bilo koji patološki proces u mozgu. To su cephalgic sindrom (glavobolje), vestibularni poremećaji (vrtoglavica, bacanje u stranu prilikom hodanja), poremećaji raspoloženja, uključujući neurastenični sindrom, poremećaji pamćenja, poremećaji govora, gubitak pamćenja. U svakom slučaju, simptomi su jedinstveni, jako ovise o specifičnim čimbenicima koji su doveli do patološkog stanja.

    dijagnostika

    Dijagnoza se radi o identifikaciji čimbenika koji mogu dovesti do encefalopatije, prisutnosti pritužbi, objektivnog i neurološkog pregleda. U nekim slučajevima, neuroimaging studija, druge instrumentalne metode su potrebne.

    MR znakovi uključuju posljedice teških patoloških stanja mozga (moždani udar, traumatske ozljede mozga, itd.) I otkrivanje hidrocefalusa. Također, MR može pokazati fokalne promjene glioze, uključujući i leukoaraeoz.

    Liječenje encefalopatije miješane geneze, prije svega, treba biti usmjereno na uklanjanje svih patoloških utjecaja. Potrebno je kontrolirati razinu krvnog tlaka, šećera, pratiti lipidogram. Kada toksično oštećenje mozga treba eliminirati učinak tvari, ako je moguće, detoksificirati tijelo.

    Također, neuroprotektivni i metabolički lijekovi prikazani su svim pacijentima u liječenju mješovite geneze encefalopatije. Također, ovisno o težini sindroma, propisuju se lijekovi koji utječu na vrtoglavicu, metaboličke procese i nootropne lijekove dok se kognitivne funkcije smanjuju.

    Bolest je složen problem. Svi pacijenti trebaju biti pod nadzorom neurologa ili liječnika opće prakse u zajednici. Također, svim pacijentima se preporučuje da se podvrgnu bolničkom liječenju najmanje jednom godišnje, jer potpuni oporavak nije moguć, a dugo razdoblje bez liječenja može dovesti do značajnog povećanja svih manifestacija.

    Autor članka: Alexey Borisov

    Vježbanje neurologa. Diplomirao je na Državnom medicinskom sveučilištu Irkutsk. Radi u kliničkoj klinici za živčane bolesti. Pročitajte više o autoru.

    Šifra oštećenja središnjeg živčanog sustava 10. Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava (AED)

    Perinatalna encefalopatija je klinički sindrom koji se javlja u djece u perinatalnom razdoblju od 28 tjedana trudnoće do 7 dana nakon rođenja u full-term i do 28 dana kod nedonoščadi. Ponekad je fatalno. Perinatalna encefalopatija je ozbiljno kršenje moždanih funkcija u dojenčadi, što može imati posljedice u odrasloj dobi.

    Znakovi

    Simptomi perinatalne encefalopatije (ICD-10 kod G93) mogu varirati:

    1. Konvulzivni sindrom, slabljenje refleksa, tonus mišića ili njihovo povećanje.
    2. Jaki povici, dugi suzni plač.
    3. Beba teško uzima grudi.
    4. Plavo lice s napadajima.
    5. Povreda gutanja, regurgitacija.
    6. Srčani poremećaj.
    7. Kasno vrištanje.
    8. Osjetljiv san, često buđenje.
    9. Razdražljivost, pojačana reakcija na zvukove, svjetlost ili letargiju, letargiju.
    10. Povećana veličina glave zbog intrakranijalne hipertenzije.

    Najraniji simptomi patologije su grčevi u dojenčadi - prvi znakovi abnormalnosti u središnjem živčanom sustavu.

    Može uzrokovati oštećenje mozga. To se očituje u kršenju funkcija živčanih centara smještenih u stablu mozga, najstarijeg oblika. Dijete loše uzima dojku ili sisa, odsutni su refleksi apsolutno.

    U slučaju manje ozbiljnih poremećaja, dijete se može gušiti majčinim mlijekom, budući da se na središte glosofaringealnog živca može inervirati meko nepce, epiglotis. Burping također može biti prisutan. Poraz centara vagusnog živca uzrokuje abnormalnosti srca: tahikardiju, aritmiju.

    Oštećenje jezgre okulomotornih živaca uzrokuje povećanje fotosenzitivnosti i nasilnu reakciju čak i na prirodnu dnevnu svjetlost. Poteškoće s disanjem i cijanozom kože posljedica su oštećenja vazomotornog i respiratornog centra medulle oblongata.

    Glavobolje i bolovi u mišićima mogu ometati san, česta buđenja tijekom spavanja, epileptiformni napadaji sa slinom su mogući. Kada dijete odraste, takvi učinci perinatalne encefalopatije mogu se razviti kao:

    1. Smanjena inteligencija, oslabljena memorija.
    2. Mišićna distrofija.
    3. Sindrom hiperaktivnosti, nedostatak pažnje, problemi s govorom, pismo.
    4. Razdražljivost ili letargija.
    5. Povreda socijalizacije, loše učenje, nemogućnost koncentracije.

    Posljedice perinatalne encefalopatije u odrasloj dobi su invaliditet, ponekad nemogućnost služenja, nedostatak komunikacijskih vještina. Međutim, moguće je postupno ublažiti simptome, ako je oštećenje manje.

    Uzroci encefalopatije

    Perinatalna encefalopatija je obično posljedica hipoksije ili cerebralne ishemije u djeteta. Glavni uzroci perinatalne encefalopatije:

    1. Sukob u krvi tijekom trudnoće: Rh faktor, krvna grupa, prisutnost antifosfolipidnog sindroma, povećanje zgrušavanja krvi.
    2. Rođene ozljede, zaplitanje s pupčanom vrpcom. Prijevremena trudnoća. Intrauterine infekcije, kao i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati prijevremenu porod.
    3. Kasna isporuka.
    4. Intrauterine infekcije kod majke.
    5. Hormonske bolesti (adrenalna insuficijencija kod žena, nedostatak progesterona).
    6. Prisutnost arterijske hipertenzije.
    7. Padaju u komu trudnu zbog razvoja jetre, zatajenja bubrega.

    Oštećenje mozga djeteta posljedica je (kisikovog izgladnjivanja) i smrti neurona djeteta. To se može dogoditi tijekom rezusa. Razlika između Rh faktora provocira stvaranje imunih kompleksa u krvi posteljice i umanjenu mikrocirkulaciju u njoj. Antifosfolipidni sindrom ima slične simptome. Povećano zgrušavanje krvi često uzrokuje placentnu insuficijenciju.

    Saznajte što uzrokuje: simptome, simptome, dijagnozu i liječenje.

    O čemu bi mama trebala znati: obilježja kliničke slike patologije.

    Znate li za bolesti i njihove manifestacije u različitim fazama?

    Rodne ozljede dovode do hematoma, oštećenja mozga, uključujući deblo. Prihvaćanje pupčane vrpce fetusa tijekom trudnoće može signalizirati udaranje fetusa - znak da fetus nema kisika. Pupčana vrpca je upletena, a placentna krv ne teče kroz umbilikalne žile.

    Uz prijevremenu dob, uzrok hipoksije pri rođenju je nerazvijenost pluća za disanje s atmosferskim kisikom. Rodivši se, beba se kreće od placentnog do atmosferskog disanja. Vrsta hemoglobina se mijenja, stare crvene krvne stanice umiru, ali nove se formiraju sporije. Stoga se transport kisika pogoršava. Osim toga, kardiovaskularni sustav je nerazvijen - vazomotorni i respiratorni centri lukovice mozga rade s preopterećenjem.

    liječenje

    Za liječenje učinaka oštećenja mozga pomoću refleksologije, masaže, fizikalne terapije. Terapija intrakranijalne hipertenzije uključuje uporabu diuretičkih lijekova. Konvulzivni sindrom ispravljen je antikonvulzantima koje je propisao liječnik. Za uklanjanje hipoksije, Mexidola, Actovegina, Trimetazidin se koristi za potporu kardiovaskularnom sustavu.

    Prevencija je također važna: medicinsko promatranje tijekom trudnoće, pravovremeno liječenje genitalnih infekcija kod majke, korekcija povećanog zgrušavanja krvi. Uz nedostatak progesterona, propisan je njegov sintetski analog Duphaston. Ako trudnica ima nedostatak hormona nadbubrežne žlijezde, potrebno je koristiti GCS (deksametazon). To će spriječiti razvoj sindroma plućnog distresa.

    zaključak

    Perinatalna encefalopatija je ozbiljna patologija. Prognoza bolesti ovisi o stupnju oštećenja. Potreban je redoviti pregled: neurosonografija (ultrazvučni fontanel), dopplerografija, elektroencefalografija, elektromiografija za procjenu tonusa mišića.

    Ishodi PNS-a su aspekt perinatalne neurološke patologije, ukratko ćemo ih razmotriti, budući da nemaju izravnu vezu s neonatalnom neurologijom, već od interesa za daljnju prognozu.

    I. Posljedice perinatalnih lezija živčanog sustava kod djece prve godine života

    1. Benigna intrakranijalna hipertenzija (G93.2).

    4. Kršenje (kašnjenje) motoričkog razvoja (F82).
    5. Kombinirani oblici kašnjenja (F84.8), mentalna retardacija, nije specificirano (F79).
    6. Simptomatski napadi i situacijski povezani paroksizmalni poremećaji (R56.0, R56.8)

    II. Učinci povreda na rak živčanog sustava

    Perinatalne zarazne bolesti mogu biti praćene oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
    Kao alternativa, osoblje Odjela za psihoneurologiju i psihosomatsku patologiju znanstveno-istraživačkog instituta za pedijatriju Saveznog centra za istraživanje i humanističke znanosti Ruske akademije medicinskih znanosti, koji su sudjelovali u raspravi o klasifikaciji ishoda PNSN-a i napravili niz prijedloga za promjenu njegove strukture, razvili su vlastitu verziju sindromološke klasifikacije učinaka PNSN-a (u djece starije od 12 mjeseci).

    Nema indikacija za etiološke i patogenetske čimbenike (oni su od presudne važnosti uglavnom tijekom prve godine života), ali su istodobno jasno identificirane glavne skupine patologije i neuroloških poremećaja (organski i funkcionalni poremećaji). Ako je klasifikacija N.N. Volodina i sur. u velikom broju slučajeva sindromi perioda oporavka pojavljuju se kao posljedice PPNS različitog podrijetla, ali u varijanti koju je predložilo osoblje FSBD RAMS RAMS, to se izbjeglo.

    Kompaktnost i potpuna usklađenost s kriterijima ICD-10 apsolutne su prednosti ove klasifikacije rezultata.

    U praksi, vjerojatni i očekivani ishodi PNS-a svedeni su na sljedeće četiri glavne opcije: oporavak, smrt (smrt), organski poremećaji, funkcionalni poremećaji.

    U modernoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) dijagnoza "perinatalna encefalopatija" se ne primjenjuje. No, uzimajući u obzir tradiciju ustanovljenu u našoj zemlji, kao i postojeće poteškoće u ranoj i točnoj dijagnozi prirode perinatalnih oštećenja mozga, ova „dijagnoza“ i dalje se koristi kod djece mlađe od 1 godine s različitim poremećajima motoričkih, govornih i mentalnih funkcija.

    Posljednjih godina došlo je do značajnog poboljšanja dijagnostičkih sposobnosti dječjih medicinskih ustanova. Imajući to na umu, dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se napraviti samo do kraja neonatalnog razdoblja.Nakon 1 mjeseca života djeteta, neurolog mora odrediti točnu prirodu i opseg oštećenja središnjeg živčanog sustava, predvidjeti daljnji tijek bolesti otkrivene u djetetu i odrediti strategiju liječenja ili ukloniti sumnju bolesti mozga.

    U pogledu njihovog porijekla i tijeka, sve lezije u mozgu perinatalnog razdoblja mogu se uvjetno podijeliti na hipoksično-ishemijske, koje su posljedica nedostatka opskrbe fetusa kisikom ili njegove uporabe tijekom trudnoće (kronična fetalna hipoksija) ili porođaja (akutna fetalna hipoksija, asfiksija), traumatska, najčešće uzrokovane traumatskim oštećenjem glave fetusa u vrijeme isporuke, i mješovitim, hipoksično-traumatskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

    Razvoj perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava temelji se na brojnim čimbenicima koji utječu na stanje fetusa tijekom trudnoće i porođaja te novorođenčadi u prvim danima života, koji određuju mogućnost razvoja raznih bolesti iu prvoj godini života djeteta i kod starije djece.

    Uzroci koji utječu na pojavu perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava.

    Somatske bolesti majke sa simptomima kronične intoksikacije. - Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće. - Pothranjenost i potpuna nezrelost trudnice. - Nasljedne bolesti i poremećaji metabolizma. - Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, ugroženi pobačaj itd.). - Štetni učinci na okoliš, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući uporabu različitih lijekova, onečišćenje okoliša teškim metalima i industrijskim otpadom itd.). - Patološki tijek porođaja (brza dostava, slabost radne aktivnosti, itd.) I ozljede u primjeni naknada za rađanje. - Prematurnost i nezrelost fetusa s različitim poteškoćama njegove aktivnosti u prvim danima života.

    Štetni čimbenici antenatalnog razdoblja uključuju:

    Intrauterine infekcije - egzacerbacije kroničnih bolesti trudnica s nepovoljnim promjenama u metabolizmu - intoksikacija - djelovanje različitih vrsta zračenja - genetska uzročnost

    Pobačaj, kada se beba rodi prerano ili biološki nezrela zbog poremećaja fetalnog razvoja, također je od velike važnosti. Nezrelo dijete, u većini slučajeva, još uvijek nije spremno za proces rađanja i pod radnim opterećenjima dobiva značajnu štetu.

    Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da su u prvom tromjesečju intrauterinog života položeni svi glavni elementi živčanog sustava nerođenog djeteta, a formiranje placentarne barijere počinje tek od trećeg mjeseca trudnoće. Uzročnici infektivnih bolesti kao što je toksoplazmoza. Klamidija, listerelosis, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija, itd., Prodirući u tijelo nezrele placente iz majčinog tijela, duboko oštećuju unutarnje organe fetusa, uključujući i živčani sustav djeteta u nastajanju. Ovo oštećenje fetusa u ovoj fazi njegova razvoja je generalizirano, ali središnji živčani sustav prije svega pati. Nakon toga, kada je posteljica već formirana i placentna barijera je dovoljno učinkovita, učinci štetnih čimbenika više ne dovode do formiranja fetalnih malformacija, ali mogu uzrokovati prijevremeni porod, funkcionalnu nezrelost djeteta i intrauterinsku hipotrofiju.

    U isto vrijeme, postoje čimbenici koji mogu negativno utjecati na razvoj živčanog sustava fetusa u bilo kojem razdoblju trudnoće, pa čak i prije njega, koji utječu na reproduktivne organe i tkiva roditelja (penetrirajuće zračenje, pijenje, teška akutna intoksikacija).

    Intranatalni štetni čimbenici uključuju sve štetne čimbenike rođenja koji neizbježno utječu na dijete:

    Dugotrajno bezvodno razdoblje - odsutnost ili slaba kontrakcija i neizbježno u tim slučajevima, poticanje radne aktivnosti - nedovoljno otvaranje rodnog kanala - brza dostava - uporaba manualnih opstetričkih metoda - carski rez - plod pupkovine - velika tjelesna težina i veličina fetusa

    Rizična skupina za intradumatsko oštećenje su nedonoščad i djeca s niskom ili prevelikom masom tijela.

    Treba napomenuti da se intranatalno oštećenje živčanog sustava u većini slučajeva ne odnosi izravno na moždane strukture, ali njihove posljedice stalno utječu na aktivnost i biološko sazrijevanje mozga u razvoju.

    S obzirom na postnatalno razdoblje, može se primijetiti da ovdje u nastanku oštećenja središnjeg živčanog sustava najveću ulogu igraju

    PROGNOZA I IZLAGANJE

    Kod djeteta s dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga nakon 1 mjeseca života, liječnik može odrediti prognozu djetetovog daljnjeg razvoja, što se može okarakterizirati kao potpuni oporavak ili razvoj minimalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, kao i ozbiljne bolesti koje zahtijevaju obvezno liječenje i promatranje od strane neuropatologa.

    Glavne opcije za učinke perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i male djece:

    Potpuni oporavak - mentalni, motorički ili govorni razvoj odgođenog djeteta - hiperaktivnost ili poremećaj deficita pažnje (minimalna disfunkcija mozga) - neurotične reakcije - sindrom cerebrasteničkog (posttraumatskog) sindroma - sindrom autonomne visceralne disfunkcije - epilepsija - hidrocefalija - sindrom djeteta - epilepsija - sindrom - sindrom autonomne visceralne disfunkcije - epilepsija - hidrocefalus

    Kod djece s učinkom perinatalnog oštećenja mozga u starijoj dobi, često se radi o kršenjima prilagodbe uvjetima okoline, koja se manifestiraju različitim poremećajima u ponašanju, neurotičnim manifestacijama, sindromom hiperaktivnosti, asteničnim sindromom, dešaptazacijom u školi, oslabljenim funkcijama autonomne visceracije itd

    S obzirom na nedovoljno visoku medicinsku pismenost stanovništva i nedostatak pedijatrijskih neurologa tijekom prve godine života, takva djeca ne dobivaju punu rehabilitaciju. Praksa odgojitelja i nastavnika predškolskih ustanova i osnovnih škola sugerira da se posljednjih godina dramatično povećao broj djece s govornim oštećenjima, nedostatkom pažnje, pamćenjem, povećanom distrakcijom i mentalnim umorom. Mnogi od te djece imaju poremećenu socijalnu prilagodbu, nedostatke u držanju tijela, alergijsku dermatozu, razne poremećaje u gastrointestinalnom traktu i disgrafiju. Spektar ovih kršenja je prilično širok, raznolik, a „skup“ nedostataka u svakom pojedinom djetetu je individualan.

    Treba odmah primijetiti da se pravovremenom dijagnozom u ranom djetinjstvu postojeći poremećaji, prije svega živčani sustav, u velikoj većini slučajeva mogu gotovo potpuno eliminirati korektivnim mjerama, a djeca mogu u budućnosti živjeti puni život.

    S početkom nastave u školi, proces neprilagođenosti manifestacijama poremećaja viših moždanih funkcija, somatskih i autonomnih simptoma koji prate minimalnu disfunkciju mozga, povećava se kao lavina.

    LIJEČENJE POSLJEDICA PERINATALNOG OŠTEĆENJA SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA

    Perinatalne moždane lezije glavni su uzrok invalidnosti i neprilagođenosti djece.

    Liječenje akutnog razdoblja perinatalnih CNS lezija provodi se u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika.

    Liječenje posljedica lezija središnjeg živčanog sustava u perinatalnom razdoblju, s kojima se često susreću pedijatri i neurolozi, uključuje terapiju lijekovima, masažu, fizikalnu terapiju i fizioterapiju, akupunkturu i elemente pedagoške korekcije.

    Zahtjevi za liječenjem trebaju biti prilično visoki i treba dodati da je u liječenju učinaka oštećenja CNS-a u perinatalnom razdoblju glavni fokus na fizikalnim metodama liječenja (terapija vježbanjem, masaža, FTL, itd.), Dok se terapija lijekovima koristi samo u nekim slučajevima (konvulzije, hidrocefalus, itd.).

    Sindrom intrakranijalne hipertenzije

    Kontrola volumena tekućine u putevima cerebrospinalne tekućine bitna je u liječenju povišenog intrakranijalnog tlaka. Lijek izbora u ovom slučaju je diakarb (inhibitor karboanhidraze) koji smanjuje proizvodnju likvora i povećava njegov odljev. Uz neučinkovitost liječenja povećanog intrakranijalnog tlaka diakarbom, progresivno povećanje ventrikula prema metodama neuroizražavanja i povećanje atrofije moždane tvari, preporučuje se korištenje neurokirurških metoda liječenja (ventrikuloperitonealni ili ventrikuloperikardijalni ranžiranje).

    Sindrom poremećaja kretanja

    Liječenje poremećaja kretanja provodi se u skladu s prirodom poremećaja kretanja. U sindromu mišićne hipotonije (smanjenje tonusa mišića), koristi se dibazol ili ponekad galantamin. Prednost tih lijekova je njihovo izravno djelovanje na središnji živčani sustav, dok drugi lijekovi djeluju na periferni dio živčanog sustava. Međutim, imenovanje tih lijekova treba biti vrlo oprezno kako bi se izbjegla promjena spastičnih stanja mišićne hipotenzije.

    Kod sindroma mišićne hipertenzije (povećanog tonusa mišića) primjenjuju se mydocalm ili baklofen. Gore navedene fizikalne metode izlaganja igraju vodeću ulogu u liječenju sindroma pokretnih poremećaja u djece s posljedicama perinatalnog oštećenja CNS-a.

    Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti

    Ne postoji jasna standardna taktika za liječenje djece s sindromom povećane neurorefleksne podražljivosti, mnogi stručnjaci to stanje tretiraju kao graničnu i savjetuju samo da se takva djeca suzdrže od liječenja. U domaćoj praksi neki liječnici i dalje koriste vrlo ozbiljne lijekove (fenobarbital, diazepam, sonapaks itd.) U djece s sindromom povećane neurorefleksne podražljivosti čija je svrha u većini slučajeva malo opravdana. Propisivanje nootropnih lijekova s ​​inhibicijskim učinkom, kao što je patnogam, phenibut, je široko rasprostranjeno. Fitoterapija se koristi vrlo učinkovito (sedativni čajevi, naknade i esencije).

    Ako dođe do odgode govora, mentalnog ili motoričkog razvoja, osnovni lijekovi domaće medicine u liječenju ovih stanja su nootropni lijekovi (nootropil, aminalon, encephabol). Zajedno s nootropima, sve vrste nastave koriste se za razvoj oštećene funkcije (nastava s logopedom, psihologom itd.).

    Epilepsija, ili kao što se često naziva bolest u Rusiji - epileptički sindrom je često jedna od posljedica perinatalnih oštećenja mozga. Liječenje ove bolesti treba provoditi neurolog s dovoljnim kvalifikacijama u ovom području ili epileptolog, što je bolje.

    Za liječenje epilepsije koriste se antikonvulzivni lijekovi (antikonvulzivi), čije se imenovanje i kontrola obavlja izravno od strane liječnika. Naglo povlačenje lijekova, zamjena jednog lijeka drugom ili bilo kakve neovlaštene promjene u obrascu antikonvulzivnih lijekova često potiču razvoj epileptičkih napadaja. Budući da antikonvulzivi nisu bezopasni, treba ih uzimati isključivo prema indikacijama (točna dijagnoza epilepsije, epileptički sindrom).

    Minimalna disfunkcija mozga (MMD, sindrom hiperaktivnosti, hipermotorno dijete)

    Razvoj ovog sindroma povezan je s nezrelošću i smanjenjem aktivnosti inhibitornih mehanizama u mozgu. Stoga, u nekim stranim zemljama, amfetamini zabranjeni za uporabu u Rusiji koriste se za liječenje ovog sindroma (lijekovi spadaju u kategoriju opojnih tvari koje uzrokuju brzu ovisnost).

    Koriste se i različiti elementi pedagoške korekcije, tečajevi kod psihologa i logopeda, vježbe koncentracije pažnje.

    Taktika liječenja: učinkovitost rehabilitacijske terapije u razdoblju oporavka temelji se na ranom početku liječenja, taktika liječenja ovisi o kliničkim manifestacijama perinatalne encefalopatije.

    Svrha liječenja: formiranje instalacijskih refleksa i proizvoljne pokretljivosti, potiskivanje patoloških toničkih refleksa vrata i labirinta, perverzne instalacije ekstremiteta, stimulacija mentalnog, govornog i kognitivnog razvoja, ublažavanje napadaja.

    Nastava s govornim terapeutom radi poticanja razvoja govora;

    Nastava s psihologom radi poticanja kognitivnog razvoja;

    Liječenje lijekovima: simptomatsko.

    Kod epileptičkog sindroma propisana je antikonvulzivna terapija. S obzirom na polimorfizam epileptičkih napadaja kod male djece (Westov sindrom, mioklonija, atipične izostanke, toničko-kloničke konvulzije), valproati u dozi od 20-50 mg po kg mase dnevno su osnovna terapija. Početna doza od 10 mg po kg dnevno, tada se dnevno povećava za 5-10 mg po kg dnevno. U slučaju neučinkovitosti propisana je kombinirana terapija.

    Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma propisana je dehidracijska terapija - acetozolamid (diakarb) u dozi od 30-80 mg / dan, 1-2 puta dnevno; MgS04 25% 0,2 ml / kg / dan.

    Kod povećanog neurorefleksnog podražaja propisuje se sedativna terapija: neo-passit u otopini oralno, noofen, fenobarbital u dozi 0,001 po kg mase, smjesa s citralom.

    Neuroprotektori u cilju poboljšanja metaboličkih procesa u mozgu:

    Pyritinol (Encephabol) je snažan lijek koji štiti živčane stanice u uvjetima ishemije različitog podrijetla i njegovih posljedica;

    Cerebrolizin 0,3 ml / kg / dan. v / m;

    Actovegin, najsnažniji antihipoksični lijek za liječenje i prevenciju hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava;

    Instenon je jedinstveni kombinirani preparat koji se sastoji od tri komponente: heksobandin, etamivan i etolfillin, koji djeluju na različite dijelove patogeneze hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Snažni kombinirani aktivator krvotoka i metabolizma u mozgu;

    Ginkgo biloba (tanakan), tablete, otopina za piće. Lijek poboljšava stanični metabolizam, ima vazoregulacijski i anti-edemski učinak.

    Angioprotektori i antihipoksanti - cinarizin, vinpocetin, ginkgo biloba, actovegin.

    Antivirusna terapija za prirođene infekcije (citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes): za infekciju citomegalovirusom - citotakt u / u 5-7 ml / min, 2 ml / kg / dan. svaki drugi dan 3-5 puta; s herpesnom infekcijom (debi) - aciklovir 60 mg / dan, tijekom 2-3 tjedna (10 mg / kg svakih 12 sati).

    U spastičnoj parezi, u praksi se široko primjenjuju miospazmolitici: tolperison, tizanidin, baklofen.

    Virusne i bakterijske infekcije.

    Daljnje liječenje: klinički nadzor od strane neurologa u mjestu prebivališta; s epileptičkim sindromom, nastaviti s antikonvulzivnom terapijom dugo vremena bez prekida; u slučaju poremećaja kretanja, redovite vježbe terapije vježbanja, obavljanje zadataka logopeda, psihologa radi aktiviranja kognitivnog i govornog razvoja.

    Popis osnovnih lijekova:

    1. Actovegin, ampule 2 ml, 80 mg

    2. Vinpocetin (Cavinton), tablete od 5 mg

    3. Ginkgo biloba (tanakan), otopina za piće 30 ml (1 doza = 1 ml = 40 mg)

    4. Tablete magnezijevog laktata + piridoksin hidroklorida (Magne B6)

    5. Piracetam, ampule 5 ml 20%

    6. Piridoksin hidroklorid, ampule 5% 1 ml (vitamin B6)

    7. Suspenzija piritinola (encephabol) 100 mg / 5 ml, boca 200 ml

    8. Tiamin bromid, ampule 5% 1.0

    Tablete folne kiseline 0,001

    10. Cijanokobalamin, ampule od 200 ug

    Popis dodatnih lijekova:

    1. Aevit, kapsule

    2. Asparkam tablete

    3. Tablete acetozolomida (diakarb) 0,25

    4. Aciklovir, ampule

    5. Tablete aciklovira

    6. Tablo baklofen 10 mg

    7. Viferon, svijeće 150 IU

    8. Ginkgo Biloba (tanakan), tablete od 40 mg

    9. Hopantenska kiselina (pantokalcin, Phenibut) tablete 0,25

    10. Depakine, 150 ml sirup s doziranom žlicom

    11. Instenon, ampule od 2 ml, tablete

    12. Tablete karbamazepina 200 mg

    13. Klonazepam tablete 2 mg

    14. Konvuleks, otopina za oralnu primjenu.

    15. Konvuleks, sirup 1 ml / 50 mg

    16. Magnezijev sulfat, ampule 25%, 5 ml

    17. Smjesa s citralom

    18. Neuromultivitis tablete (vitamin B1, B6, B12)

    19. Neurobex tablete (vitamin B1, B6, B12)

    20. Novo-passit, oralna otopina

    21. Noofen, tablete 0,25

    22. Tiamin bromid 5%, 1 ml (vitamin B1)

    23. Tizanidin (Sirdalud), 2 mg tablete

    24. Tolpirizon, dragee 50 mg

    25. Fenobarbitalne tablete 0,05 i 0,1

    26. Cerebrolizin, ampule 1,0 ml

    27. Cinnarizin, 25 mg tablete

    Pokazatelji učinkovitosti liječenja: ublažavanje simptoma uzbuđenja središnjeg živčanog sustava i konvulzije napadaja, aktivacija psihorebacijskog i motoričkog razvoja, odgađanje toničkih refleksa, stvaranje motoričkih sposobnosti.