Mikrocefalija: uzroci, znakovi, medicinska skrb

Tumor

Mikrocefalija, znakovi koji se javljaju na svakih deset tisuća novorođenčeta, je prirođena ili stečena bolest u ranim fazama postnatalnog razvoja.

Glavna dijagnostička značajka je smanjenje veličine lubanje i mozga. Dijete održava vitalnost, ne dolazi do punog mentalnog razvoja. U posljednjih nekoliko godina, učestalost pojavljivanja takvih anomalija razvoja u Ruskoj Federaciji je smanjena, zahvaljujući aktivnoj borbi protiv nekih provokativnih čimbenika, koja se provodi na državnoj razini.

Uzroci i vrste

Mikrocefalija je primarna i sekundarna. U slučaju primarne vrste patologije, rast glave u početku je poremećen, u fazi njegove intrauterine formacije. Razlozi za to su sljedeći genetski poremećaji:

  • Downov sindrom;
  • Patau sindrom (trisomija D);
  • Edwardsov sindrom (trisomija E);
  • Giacominijev sindrom.

Ovisno o neuspjehu, bolest može biti praćena patologijom kardiovaskularnog sustava, metaboličkim poremećajima, organskim promjenama u mozgu.

Sekundarna mikrocefalija, ukratko opisana u ruskoj medicinskoj literaturi, je prestanak rasta glave u završnim fazama prenatalnog razdoblja. Struktura fetalne glave je pogrešna, njezina veličina i oblik ne odgovaraju normalnoj. Simptomatologija ovog oblika bolesti obično je manje izražena nego kod primarne mikrocefalije. Sekundarni oblik patologije koja se razmatra odvija se pod utjecajem predisponirajućih čimbenika:

  • Ospice, gripa, toksoplazmoza, gripa i druge zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće;
  • Pijenje i pušenje dok nose fetus;
  • Opijenost majki s lijekovima, kemikalijama, biološkim toksinima, koji su otpadni produkti patogenih mikroorganizama.

U rizičnu skupinu za rađanje djece koja pate od mikrocefalije spadaju žene koje su tijekom trudnoće pušačice i ne odbijaju alkohol, nastavljaju raditi u poduzećima čija je djelatnost povezana s hlapivim kemijskim spojevima, te su u prvom i trećem tromjesečju trudnoće imali zaraznu bolest.

Patogeneza i dijagnoza

Mikrocefalija, čiji će glavni simptomi i dodatni znakovi biti opisani u ovom dijelu članka, dovodi do ozbiljnih organskih promjena u strukturi mozga. To je zbog povrede mentalnog razvoja djece koja pate od dotične bolesti. Stupanj poremećaja može se kretati od blage imbicitete do teške idiotizma. U pravilu se mikrocefalna djeca uče u posebnim školama za mentalno retardirane učenike.

Objektivno, mikrocefalija se očituje u smanjenju veličine lubanje i mozga. Općenito, opseg glave novorođenčeta varira od 34 do 36 cm, a uz promjenu, ovaj pokazatelj ne prelazi 30 cm (obično 24-28). Lubanja bolesnog djeteta ima osobine:

  • izbočeni lukovi;
  • usko nagnuto čelo;
  • pogrešan omjer veličina kostiju mozga i dijelova lica lubanje.

Kako starimo, druge promjene postaju vidljive. Djetetova glava zamjetno zaostaje za tijelom u smislu stope rasta, izraz lica nosi otisak mentalne retardacije, mogući su nerazumljivi izrazi lica, neurotični pokreti (živčani otkucaji).

Mozak se mijenja ne samo u smislu svoje veličine. Njegova struktura je također slomljena. Tijekom pregleda može nastati nastanak corpus callosum (odsutnost adhezija između hemisfera), mikrogirija (mala veličina konvolucije) i makrogirija (povećana širina konvolucije), brazde trećeg reda. Kod nekih pacijenata, nerazvijenost piramida, cerebelum, moždano deblo.

dijagnostika

Unatoč očitim znakovima, mikrocefalija se dijagnosticira tek nakon rođenja djeteta. Intrauterina dijagnoza pomoću ultrazvuka (mjerenje veličine glave) je netočna, jer je nemoguće isključiti rizik netočnog određivanja vremena trudnoće. Mogu postojati individualne karakteristike fetalnog razvoja. Znanstvenici rade na prenatalnoj dijagnostici bolesti pomoću nomograma normalne veličine frontalnih režnjeva zdravog djeteta tijekom transvaginalnog pregleda. Međutim, ove se tehnike još ne primjenjuju u praksi.

Dijagnoza novorođenčeta je vrlo jednostavna. Da bi to učinio, liječnik provodi antropometriju, procjenjuje veličinu tijela djeteta i uspoređuje ih s rezultatima promjene glave. Ako se sumnja na mikrocefaliju, djetetu se propisuje rendgensko ispitivanje lubanje ili kompjutorske tomografije glave.

liječenje

Bolest je neizlječiva. Vraćanje normalnih proporcija lubanje i mozga je nemoguće. Terapija je po prirodi palijativna i propisana je u skladu s postojećim simptomima. Bolestima se mogu propisati sljedeći lijekovi:

  1. Nootropna skupina (ceraxon, cerepro) - poboljšava dotok krvi u mozak, pomaže u povećanju mentalnih sposobnosti djeteta.
  2. Antikonvulzivi (magnezij sulfat, Relanium) - koriste se za ublažavanje konvulzivnih napadaja. Sistemski lijekovi nisu propisani.
  3. Dehidracija (furosemid, manitol) - koristi se s visokim rizikom od cerebralnog edema. Zahtijeva kombiniranu primjenu kalija (kalij i magnezij aspartat);
  4. Smirujuće (ukrasi na bazi mliječne korijene, korijen valerijane) - neophodni za povećanu živčanu razdražljivost bolesnog djeteta.

Osim terapije lijekovima, tijekom liječenja s potporom nužno je uključiti i redovitu opuštajuću masažu, vodene tretmane, vježbe s instruktorom tjelovježbe (ako je dijete dovoljno razvijeno za to). Uz nemogućnost pacijenta da se sam održi, njegovatelj mora održavati svoje tijelo u higijenski zadovoljavajućem stanju: oprati na vrijeme, provesti profilaksu spavanja, poduzeti mjere za sprječavanje pojavljivanja kontraktura.

Društvena prilagodba

Djeca koja pate od mikrocefalije trebaju pohađati posebne škole namijenjene učenicima s mentalnim invaliditetom. Ovdje se obučavaju u laganom programu, nalaze se u krugu ljudi koji se ne razlikuju od njih, stječu vještine društvenog kontakta. To omogućuje bolesnoj djeci da se socijalno prilagode i žive u društvu, ispunjavajući svoje minimalne zahtjeve. Uz blagi tijek bolesti, takvi ljudi mogu obavljati jednostavni fizički rad i biti plaćeni.

pogled

Prognoza za bolest je nepovoljna. Velika većina mikrocefala ne živi do 30 godina. Njihov prosječni životni vijek je petnaest godina. Smrt dolazi od abnormalnosti u radu unutarnjih organa uzrokovanih neuspjehom mozga kao kontrolne strukture.

Sudbina cijelih obitelji koje su prisiljene brinuti se o bolesnom djetetu za život, uskratiti sebi odmor i punopravnu karijeru, ostaju u ulozi mlađe medicinske sestre dugi niz godina povezana s dijagnozom. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je minimizirati učinak izazivanja čimbenika na organizam, voditi zdrav način života, pri planiranju djeteta da se podvrgne temeljitom liječničkom pregledu.

Mikrocefalija je. Uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Mikrocefalija je neizlječiva bolest koja se očituje u smanjenju veličine mozga. Smatra se da je ova patologija vrlo rijetka. To je popraćeno mentalnim abnormalnostima različitog stupnja i lako se prepoznaje po neprirodno maloj veličini lubanje. Danas ćemo pokušati razumjeti zašto se ta bolest javlja i kako ublažiti stanje pacijenta.

Opći opis i oblici

Mikrocefalija je prilično ozbiljna malformacija, praćena smanjenjem mase mozga i opsega lubanje. Mentalna insuficijencija različitih stupnjeva (od beznačajne imbecilnosti do izraženog idiotizma) karakteristična je za ovu bolest. Ova teška patologija nije uzrokovana samo nasljednošću ili infekcijama koje trpi žena u prvom tromjesečju trudnoće. Ponekad se javlja kao posljedica promjena u metaboličkim procesima.

Liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti:

  • Primarna (genetska, jednostavna ili istinita) mikrocefalija povezana s autosomskim recesivnim bolestima. To se događa zbog utjecaja traumatskih čimbenika u ranoj trudnoći.
  • Sekundarna mikrocefalija može se razviti tijekom porođaja ili tijekom prvih mjeseci života djeteta. Ova patologija je često praćena krvarenjima i formiranjem cista.

razlozi

Različite genetske abnormalnosti najčešće dovode do pojave mikrocefalije, što uzrokuje poremećaj u razvoju moždane kore u ranim fazama intrauterinog rasta fetusa. Osim nasljednih čimbenika, postoje i drugi uzroci mikrocefalije. To uključuje hipotireoidizam, fenilketonuriju i pothranjenost kod trudnica. Također, bolest može biti uzrokovana teškom placentalnom insuficijencijom, nedostatkom kontrole gestacijskog dijabetesa, izloženosti ionizirajućem zračenju ili otrovnim kemikalijama.

Osim toga, ova patologija može biti posljedica nepravilnog načina života trudnice, uključujući zlouporabu alkohola ili nikotina. Ne manje česti uzroci razvoja ove bolesti uključuju toksoplazmozu, vodene kozice, gripu i rubeole tijekom trudnoće. Stoga, žene u situaciji trebaju pažljivo pratiti vlastito zdravlje, prehranu i način života.

Sekundarna mikrocefalija, koja se javlja u djece mlađe od jedne godine, može se razviti kao posljedica teškog prehrambenog nedostatka, kongenitalnih abnormalnosti srca, hipoksične encefalopatije, trovanja olovom, traumatskog oštećenja mozga, encefalitisa i meningitisa.

simptomi

Mikrocefalija je bolest praćena brojnim simptomima koji nisu karakteristični za druge bolesti. Najkarakterističniji simptomi takve bolesti uključuju malu veličinu i bruto malformacije mozga, uključujući agenezu corpus callosum, heterotopiju, mikro- i makrogiriju. Kod ljudi s ovom patologijom dolazi do smanjenja cerebeluma, prekomjernog razvoja bazalnih ganglija i spljoštenja konvolucija.

Pacijenti koji pate od mikrocefalije mogu se lako prepoznati po fenotipskim znakovima. Karakterizira ih mala glava, usko, nagnuto čelo, velike izbočene uši, nizak tonus mišića, izbočeni nos i ispupčene obrve. Ova bolest utječe ne samo na izgled, nego i na živčani sustav. Vrlo često se manifestira u obliku hiperaktivnosti, kršenja statističkih i lokomotornih sposobnosti. Osim toga, ti ljudi imaju strabizam i mišićnu distoniju. Također, oštećenje živčanog sustava može se izraziti u obliku čestih konvulzija i narušene koordinacije pokreta.

Mikrocefalija kod djece očituje se u rano zaraslim fontanelama i zatvaranju šavova između kostiju lubanje. U primarnom obliku bolesti, motorička aktivnost djeteta je relativno dobro očuvana, a nema izraženih neuroloških abnormalnosti. Kod mladih pacijenata koji pate od sekundarnog tipa bolesti postoje ozbiljni poremećaji inteligencije i pokretljivosti.

Kliničke manifestacije bolesti

Prije više od petnaest godina, skupina znanstvenika uključenih u proučavanje mikrocefalije identificirala je četiri vrste takve bolesti. Ova se klasifikacija temelji na posebnostima postnatalnog tijeka:

  • Mikrocefaliju tipa I karakterizira odsustvo povećanja simptoma. U ovom slučaju, bolesnik ne primjećuje grčeve i grčeve. Njegova normalna tjelesna aktivnost je potpuno očuvana, a koeficijent koeficijenta inteligencije blizu 60.
  • Mikrocefalija tipa II karakterizira brza progresija. Pacijenti imaju česte napade. Osobe koje pate od ovog oblika bolesti obično umiru u dobi od dvanaest godina. Najčešći uzrok njihove smrti su infekcije dišnog sustava.
  • Osobe koje pate od mikrocefalije tipa III imaju brz početak bolesti. Često sve to prati rani razvoj konvulzivnog sindroma s izraženom spastičnom komponentom.
  • Autosomna recesivna patologija odnosi se na tip IV. Ovu neklasificiranu mikrocefaliju karakterizira potpuno odsustvo spastičnog i konvulzivnog sindroma.

Značajke ponašanja

Najstrašnija posljedica mikrocefalije je mentalna nesposobnost bolesnog djeteta. Može se izraziti ne samo u blagom, već iu teškom obliku. Sve se to odražava u temperamentu i ponašanju osobe. Kod pacijenata koji pripadaju grupi pluća, dolazi do smanjenja pokretljivosti, povećane letargije i nedostatka interesa za sve što se događa.

Bolesnici s eretičnim tipom ponašanja, naprotiv, karakteriziraju nervozna i pretjerana aktivnost. Razvijaju se sporije od normalne zdrave djece. Takva djeca kasno počinju držati glavu, sjede i hodaju sama. Istodobno im nedostaju izrazito izražene neurološke patologije. Mogu se pojaviti asimetrični refleksi, narušena kranijalna inervacija i slabo koordinirani pokreti.

Dijagnoza tijekom trudnoće

Predispozicije za ovu bolest mogu se identificirati posebnom genetskom studijom. Vrijedi ga potrošiti ne samo u razdoblju trudnoće, već i mnogo prije začeća. Osim toga, lokalni liječnik mora obavezno razgovarati s trudnicom zbog prisutnosti zaraznih bolesti. To je zbog činjenice da su često uzrok mikrocefalije. Posebno su opasne varičele, ospice, gripa i rubeola tijekom trudnoće. Stoga, svaka žena koja očekuje dijete treba obavijestiti svog liječnika da boluje od tih bolesti.

U slučaju nasljednog opterećenja, trudnica se šalje na invazivni ili kariotipski pregled. Sve žene moraju proći ultrazvučni pregled kako bi identificirali patologije u ranim fazama. U svakom tromjesečju trudnoće, buduće majke moraju biti poslane na biokemijske krvne testove. A u slučaju prijetnje, ženi se preporuča da se posavjetuje s hematologom i genetikom.

Što učiniti pri rođenju bolesnog djeteta?

Unatoč činjenici da je mikrocefalija u djece vrlo rijetka pojava, ponekad se rađaju nezdrave bebe. Neonatolozi koji rade u rodilištima moraju pregledati svako dijete zbog prisutnosti vanjskih znakova ove patologije. U slučaju identificiranja karakterističnih simptoma dijete se šalje na elektroencefalografiju, koja određuje razinu aktivnosti mozga.

Osim toga, ako se sumnja na novorođenče, potreban je MRI. Ova studija omogućuje da se utvrdi prisutnost i opseg oštećenih režnjeva mozga. Drugi postupak kojim se kroz strukturu fontana može vidjeti struktura velikih hemisfera je neurosonografija.

Uz sve navedene manipulacije, dijete sa sumnjom na cerebralnu mikrocefaliju treba mjesečno pregledati od strane pedijatra. Okružni liječnik je dužan izmjeriti visinu, težinu, volumen grudi i lubanje. Ove jednostavne manipulacije omogućuju da se procijeni koliko se daljnji razvoj djeteta odvija. Isti liječnik može uputiti bebu na konzultaciju s uskim stručnjacima i na dodatne kliničke pretrage krvi.

Što liječnici su uključeni u liječenju ove patologije?

Nerazvijenost mozga - vrlo ozbiljno odstupanje. Ne podliježe potpunom iscjeljenju. A primijenjena kompleksna terapija usmjerena je na stabilizaciju i ublažavanje stanja pacijenta. Dijete s takvom dijagnozom treba redovito pokazivati ​​okružnom pedijatru koji prati opći razvoj. Osim toga, neurolog mora pregledati nezdravu bebu. Ovaj liječnik će odrediti razinu funkcioniranja živčanog sustava i ozbiljnost oštećenja mozga uzrokovanih genetskim poremećajima, infekcijama ili drugim čimbenicima.

Također, dijete treba uputiti na konzultaciju s kardiologom koji procjenjuje stanje kardiovaskularnog sustava, logopeda koji ispravlja oštećenja govora i defektologa koji daje preporuke za obrazovanje i osposobljavanje. Osim toga, takvo dijete mora povremeno posjećivati ​​fizioterapeuta, terapeuta za masažu i specijaliste za fizioterapiju.

Terapija lijekovima

Mikrocefalija uzrokovana intrauterinim infekcijama, genetskim poremećajima i drugim uzrocima ne može se u potpunosti izliječiti. Sve medicinske radnje koje se provode u odnosu na bolesnike s takvom dijagnozom imaju za cilj zaustaviti daljnji razvoj bolesti.

Ljudi koji su potvrdili razvoj mikrocefalije su propisani lijekovi koji poboljšavaju funkciju moždanog tkiva, antikonvulzivi i sedativne pilule, ublažavaju tonus, vraćaju živčani sustav i uklanjaju anksioznost.

Osim toga, pacijentima s ovom bolešću preporučuje se uzimanje lijekova koji ne dopuštaju razvoj epilepsije. U kompleksnom liječenju mikrocefalije često se koriste sredstva koja stimuliraju metaboličke procese u tkivu mozga i povećavaju razinu opskrbe kisikom. Kako bi se održao imunološki sustav, osobama koje pate od ove bolesti preporučuje se povremeno uzimanje vitamina kompleksa koji sadrže dovoljnu količinu tvari potrebnih za poboljšanje funkcioniranja živčanog sustava.

fizioterapija

Drugi važan uvjet za uspješno liječenje je korištenje posebnih postupaka. Opća masaža nužno je uključena u kompleks fizioterapije. Ovaj postupak ne samo da uklanja ukočenost pokreta, već također poboljšava tonus i elastičnost mišića. Osobama koje su imale intrauterine infekcije koje su izazvale mikrocefaliju, preporučuje se redovito posjećivanje sobe za fizikalnu terapiju. Fizička kultura doprinosi povećanju motoričke aktivnosti i olakšava pokretljivost mišića. Ne manje korisne su lekcije u bazenu. Voda pomaže smanjiti napetost i smanjiti razdražljivost. Kako bi se povećala aktivnost živčanih impulsa, pacijenti su često propisani postupci pomoću električne struje.

Alternativna medicina i prehrana

Mikrocefalija, lako prepoznatljiva po maloj glavi i nizu drugih karakteristika, nikada nije potpuno izliječena. No ispravna kompleksna terapija omogućuje stabiliziranje stanja pacijenta i značajno poboljšava kvalitetu njegova života. Uz fizioterapeutske postupke i uzimanje farmaceutskih pripravaka, takvim se osobama često preporučuju tradicionalne metode.

Da biste poboljšali mozak, možete upotrijebiti izvarke matičnjaka, cornflowera, svježeg peršina, aloe, korijena ginsenga i kineski Schizandra. Za pripremu takvog ljekovitog sredstva, 50 grama biljnog materijala ulijemo pola litre prokuhane tople vode i čuvamo tjedan dana. Nastala se infuzija uzima tri puta dnevno prije jela.

Mikrocefalija je bolest u kojoj je važno podržati tijelo pacijenta svim raspoloživim sredstvima. Jedna od tih metoda je pravilna i dobro uravnotežena prehrana. Da bi se održala aktivna aktivnost mozga u prehrani osobe s takvom dijagnozom, mora biti prisutna hrana bogata mineralima, ugljikohidratima, masti, glutaminskom kiselinom i vitaminom B. U jelovniku se preporučuju rajčice, krumpiri, bundeve, grašak, krastavci, repa, mrkva i kruške., avokado, mango i kivi.

Među namirnicama koje trebaju biti uključene u prehranu ljudi s mikrocefalijom, su jetra, meso, leća, riba, grah i med. Također je poželjno mijenjati jelovnik s jajima, začinskim biljem i orasima. U takvim slučajevima, lješnjaci, bademi i pistacije bit će od posebne koristi. Voće ne mora biti svježe. U slučaju posebne potrebe možete kupiti i zamrznuto voće. No, poželjno je nabaviti takve proizvode samo kada ste potpuno uvjereni da u njegovom sastavu nema kemikalija. Za kuhanje, namijenjeno bolesnim osobama, preporučuje se uporaba samo filtrirane vode. Kashi učiniti prema uobičajenim receptima, a ne zaparivaya krupica. A kako bi se sačuvala korisna svojstva kuhanog mesa, poželjno je uroniti ga u kipuću vodu.

Prilagodba u društvu i očekivano trajanje života

Mikrocefalija je bolest otežana karakterističnim simptomima. Djeca koja pate od ove bolesti zahtijevaju pojačanu roditeljsku pozornost i kontrolu. Da bi im život bio ugodniji, morate koristiti sve dostupne mogućnosti za psihomotorni oporavak. Pacijent s blagom mentalnom retardacijom sasvim je moguće prilagoditi se životu u društvu. Takvi ljudi su u stanju savladati osnove samoposluživanja i čak obavljati jednostavne zadatke.

Općenito, prognoza ovisi o stupnju mikrocefalije i prisutnosti popratnih neuroloških patologija. Većina djece postaje teško onesposobljena, dok se druga razvija prema dobi. Prosječno trajanje života osoba s takvom dijagnozom je oko petnaest godina. No, pod povoljnim uvjetima, ovaj se pokazatelj može gotovo udvostručiti.

Prevencija bolesti

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja fetalne mikrocefalije komplicirane su zbog nedostatka potpunog razumijevanja mehanizma genetske mutacije. Stoga, za bračne parove koji već imaju bolesno dijete, prije planiranja sljedeće trudnoće, potrebno je konzultirati se sa stručnjacima, položiti sve potrebne testove, provesti preporučene kliničke studije i proći nekoliko posebnih testova.

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja slične patologije, trudnica bi trebala dobro jesti i pridržavati se zdravog načina života. Za cijelo razdoblje trudnoće morat će se odreći pušenja i alkohola. Osim toga, za žene oboljele od dijabetesa važno je pratiti razinu glukoze u krvi dok nosi bebu. Strogo pridržavanje svih gore navedenih preporuka značajno će povećati šanse za dobivanje zdrave djece.

mikrocefalija

Mikrocefalija je patologija dijagnosticirana u djece u kojoj je lubanja smanjena na znatnu veličinu, što utječe na veličinu mozga. On je, također, podložan odgovarajućem smanjenju takvih promjena. Mikrocefalija, čiji se simptomi manifestiraju u obliku tih promjena, kombinirana je s normalnom veličinom ostatka tijela, ali opet, zbog popratnih promjena u mozgu, karakterizira mentalna insuficijencija pacijenta, koja se manifestira na ovaj ili onaj način.

Opći opis

Kao što je jasno iz gore navedenog opisa, mikrocefalija je prilično ozbiljan defekt, patologija koja utječe na mozak i stoga utječe na aktivnost središnjeg živčanog sustava. Obim lubanje je smanjen na 2-3 sigma odstupanja, ako se usporede usporedbe s opsegom pacijenata s prosječnim kriterijima dobi i spola. Mikrocefalija, u jednom ili drugom obliku, dijagnosticira se u prosjeku u jednom slučaju na 10.000, s jednakim omjerom oba spola. U oko 10% slučajeva mikrocefalija uzrokuje razvoj oligofrenije u bolesnika.

Ako uzmemo u obzir specifične brojeve koji određuju oligofreniju kod novorođenčadi, tada je poznato da se dijagnoza mikrocefalije uspostavlja kada je opseg glave unutar najviše 25-27 centimetara. Za jasniju sliku dodamo da su normalni pokazatelji opsega glave novorođenčeta u prosjeku 35-37 centimetara. Promjene u mozgu s takvom patologijom također su značajne, osobito se može izdvojiti da je njezina masa u početnoj fazi oko 250 grama, dok je u normalnom razvoju djeteta ta brojka u prosjeku 400 grama. U budućnosti će se njegova težina blago povećati (do 500-700 grama s normalnom težinom ljudskog mozga od 1020-1970 grama), ali još uvijek ostaje unutar patologije, određujući time nepromijenjenu sliku općeg stanja pacijenta.

Dakle, patološka promjena u glavi može se razlikovati od norme gotovo dvaput, iako neke medicinske statistike pokazuju da u usporedbi s parametrima mozga koji se normalno razvija, ta odstupanja mogu doseći trostruko smanjenje.

Mikrocefalija može biti kongenitalna, tj. Dijagnosticirana već pri rođenju ili stečena, tj. Razviti tijekom prve godine života. Vizualne promjene u takvim slučajevima manifestiraju se tako da glava prestaje rasti, veličina mozga ostaje nepromijenjena (to jest, također se ne povećava), razvoj lica (kao i tijela u cjelini) događa se onako kako bi trebalo biti u zdravoj osobi. Glava kao posljedica takvih promjena ostaje mala, čelo je nagnuto, lice je veliko. U skladu s postupnim rastom djeteta, očigledna je činjenica da postojeća odstupanja uzrokovana malom glavom koja je previše vidljiva kada se vizualno usporedi s malom glavom.

Na temelju rezultata patološke studije, otkriveno je da mozak s mikrocefalijom, uz istodobnu redukciju, ima nerazvijenost velikih hemisfera, osobito se odnosi na područje frontalnih područja. Također, mikrocefalija može biti popraćena manifestacijama u obliku makro- ili mikrogirije (koja zauzvrat određuje abnormalno široke ili, naprotiv, uske dimenzije za konvolucije), kao i manifestacije u obliku porecefalije (formiranje cističnih šupljina u tkivu mozga), agirija ili lisencefalije ( nedostatak konvolucije ili njihove glatkoće).

U početku smo primijetili da je mikrocefalija popraćena mentalnom retardacijom, iako to nije nedvosmislena izjava. Kod mikrocefalije u djece može doći do kašnjenja u motoričkom i govornom, posebno, pokretljivost može biti uzrokovana spazmom ili mišićnom paralizom. Što se tiče izrazite nejasnoće izjave u smislu mentalne retardacije, moguće je definirati neke iznimke u smislu sposobnosti učenja bolesne djece. U tom smislu dopuštena je nešto povoljnija i ne toliko ograničena slika bolesti, pod uvjetima u kojima su mogućnosti djece s mikrocefalijom šire (za više detalja o tome vidi dolje).

Uzroci mikrocefalije

U skladu s vremenom razvoja (po analogiji s već uočenom prirođenom ili stečenom varijantom ove bolesti, gore navedeno), oni označavaju primarnu mikrocefaliju i sekundarnu mikrocefaliju.

Primarna mikrocefalija, koja se također naziva istinskom ili nasljednom mikrocefalijom, je stoga komponenta uzrokovana nasljednim bolestima koje se razvijaju u recesivnom ili autosomnom recesivnom načinu nasljeđivanja i koje su u skladu s tim povezane s seksom. Istinska mikrocefalija dijagnosticira se u prosjeku u 7-35% slučajeva razvoja ove patologije.

Nadalje, sekundarna mikrocefalija, koja zauzvrat može biti embriopatska i sindromska. Sekundarna mikrocefalija uzrokovana je kromosomskim aberacijama (vrsta mutacija protiv kojih se razvijaju strukturne promjene kromosoma), nasljedne enzimopatije (genetski uzrokovane nasljednim bolestima koje prate poremećaje metaboličkih procesa), kao i patologije tijeka trudnoće i porođaja. Ovaj oblik mikrocefalije razvija se u prosjeku s 125 tipova kromosomskih abnormalnosti. Najčešće se sindromna mikrocefalija dijagnosticira u Downovom sindromu, sindromu mačjeg krika, Edwardsovom sindromu, Patauovom sindromu itd.

Razvoj sekundarnog oblika embriopatske mikrocefalije popraćen je prethodnim učinkom na fetus različitih tipova čimbenika. Dakle, među njima može se identificirati intoksikacija na pozadini profesionalnih, opojnih, alkoholnih i drugih mogućnosti izlaganja. Intrauterina infekcija (toksoplazmoza, citomegalovirus, rubeola, herpes, itd.), Intrakranijalna porodna ozljeda i prisutnost hormonskih bolesti kod majke bolesnog djeteta (kao što su tirotoksikoza, dijabetes itd.) Također mogu odrediti razvoj bolesti.

Sekundarna mikrocefalija mozga u čestim slučajevima manifestira se u kombinaciji s formiranjem žarišta krvarenja, cističnih žarišta ili žarišta kalcifikacije. Mikrocefalija u djece često se nadopunjuje drugim anomalijama, primjerice, formiranjem karakterističnih rascjepa na nebu i usnama (to odgovara patologijama kao što su "rascjep nepca" ili "rascjep usne"), razvoj kongenitalne katarakte, bubrežne hipoplazije, kongenitalne defekte srca i pluća, primarni oblik kardiomiopatije, itd. U skladu s prirodom manifestacija gore navedenih sindroma i općom slikom koja karakterizira stanje bolesnika, može se primijetiti da kada su dodatne patologije vezane za mikrocefaliju, težina progama Nos je uvelike otežan.

Mikrocefalija: simptomi

Mikrocefalija je popraćena karakterističnim vanjskim manifestacijama, uzrokovanim, kao što je jasno, promjenama kojima je izložena lubanja, a time i mozgu. Već pri rođenju, volumen lubanje kod novorođenčadi s mikrocefalijom je značajno smanjen, a njihov kasniji opći razvoj popraćen je usporenjem u smislu pokazatelja obujma u usporedbi s pokazateljima normalnog razvoja. Facijalni dio lubanje u volumenu izrazito prevladava nad cerebralnim dijelom.

Opet napominjemo da se djeca koja imaju vanjsku bolest mikrocefalije odlikuju ukošenim i uskim čelo, velikim ušima i grebenima obrva koji se nalaze u nešto viđenom položaju. Zatvaranje fontanela i kranijalnih šavova događa se tijekom prvih mjeseci života, a događa se i da su u vrijeme rođenja već zatvoreni. Naknadni razvoj bolesnog djeteta praćen je usporavanjem rasta i težine, a takve promjene mogu dovesti do patuljastosti. Konstitucija postaje nesrazmjerna, nepce je visoko i usko, veliki zubi, oskudni.

Kod mikrocefalije su važni i mišićni poremećaji. Konkretno, može se primijetiti mišićna distonija - stanje koje je popraćeno povredom mišićnog tonusa prije nego što se smanji ili, naprotiv, prije nego što se uzdigne na jednoj ili obje strane tijela. Može se pojaviti i spastična pareza (neurološki sindrom, koji se manifestira kao oslabljeni dobrovoljni pokreti na pozadini istodobnog oštećenja mozga), narušena koordinacija pokreta (ataksija), strabizam i konvulzije.

Često se kod povezanih mikrocefalnih bolesti primjećuju cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) i epilepsija. Općenito, kao što je čitatelj već shvatio iz gore navedenog, kod djece s mikrocefalijom, razvoj se događa s vidljivim kašnjenjem. Konkretno, oni počinju sjediti, puzati i hodati prilično kasno, da drže glavu. Govorni razvoj također se javlja s odgodom, artikulacija je nejasna, vokabular je ograničen. Također je poremećeno razumijevanje govora za pacijente.

Razvoj intelektualnih poremećaja može biti različit, uglavnom varijacije u okviru od manifestacije moroniteta do manifestacije idiotizma. Ako se mentalna retardacija manifestira u ne previše izraženoj formi, tada je dopuštena mogućnost podučavanja djece, koja im omogućuje da razviju vještine vezane uz samoposluživanje (s kasnijom samostalnom realizacijom). Osim toga, u takvim slučajevima djeca mogu obavljati jednostavne zadatke. U međuvremenu, unatoč činjenici da je dopuštena varijanta ove "osvijetljene" manifestacije mentalne retardacije, djeci s mikrocefalijom često je potrebno stalno praćenje, pomoć i njega zbog rijetkosti ovog scenarija i, sukladno tome, opterećenog oblika bolesti.

Također postoje neke posebnosti u pogledu osobitosti temperamenta bolesnika s mikrocefalijom, osobito na temelju njih, moguće je uvesti djecu u torpidnu skupinu ili eretičnu skupinu. Torpidni tip temperamenta uzrokuje letargiju i neaktivnost, ravnodušnost prema onome što se događa, aktivnosti takve djece mogu se definirati kao pasivno imitiranje u obliku njegove manifestacije.

Što se tiče iniciranja ove vrste temperamenta kao eretičke, tada s takvom korespondencijom djeca, naprotiv, karakteriziraju vlastita hiperaktivnost, nestabilnost pažnje, pokretljivost i nemirnost. S obzirom na osobitosti svojstvene emocionalnoj sferi, možete ukazati na njihovu sigurnost. To znači da je većina bolesne djece dobronamjerna i ljubazna, s manje učestalim izlaganjem emocionalnim nestabilnostima.

dijagnosticiranje

Nema posebne teškoće u dijagnosticiranju mikrocefalije u novorođenčadi, ona se temelji na vizualnom određivanju parametara koji ukazuju na smanjenje veličine glave, kao i na prepoznavanju znakova koji ukazuju da je intelekt nerazvijen.

Tijekom trudnoće također se postavlja dijagnoza na temu popratnih razvojnih patologija, uključujući važnost mikrocefalije. Konkretno, usporedba inherentnih biometrijskih parametara fetusa, njihova identifikacija događa se u okviru ultrazvučnog dinamičkog promatranja. Akušerni ultrazvuk, koji djeluje kao takva metoda, karakterizira, međutim, nedostatak osjetljivosti u smislu dijagnoze (oko 68%), zbog čega razvoj fetalne malformacije koja odgovara bolesti javlja se prilično kasno - za 27-30 tjedana trudnoće. S obzirom na tu značajku, postojanje sumnje na mogući razvoj mikrocefalije na pozadini genetske ili kromosomske patologije zahtijeva obvezno dodavanje ultrazvučnog pregleda s invazivnim dijagnostičkim metodama. Biopsija korionija, kordocenteza ili aminocenteza smatraju se takvim metodama. Osim toga, fetalni kariotip može se smatrati dodatkom dijagnostičkim postupcima.

Određivanje stupnja mikrocefalije vrši se na temelju provedbe kompleksa dijagnostičkih metoda, posebice Echo EG, neurosonografije, CT i MRI mozga, EEG-a. Na temelju rezultata dijagnostičke metode kao što je radiografija lubanje, mikrocefalija se razlikuje od patologije kao što je kraniosinostoza.

liječenje

Liječenje mikrocefalije kao ciljanog učinka specifično na ovu bolest nije kao takvo. Bilo koje mjere izlaganja, kada je riječ o ublažavanju simptoma, liječenje mikrocefalije je samo simptomatsko. Primjerice, redovito je potrebno izvoditi tečajeve terapije lijekovima, zbog čega postoji pozitivan učinak na metaboličke procese u okviru utjecaja na moždano tkivo. Na temelju odgovarajućih indikacija može se indicirati terapija sedativima i antikonvulzantima.

Dodatne aktivnosti koje se provode s djecom koja pate od mikrocefalije su u utjecaju zbog radne terapije, masaže i fizikalne terapije. Stoga su glavne aktivnosti, osim simptomatskog liječenja, svedene na osiguravanje maksimalne moguće socijalizacije i prilagodbe bolesnika.

Osim toga, relevantne stručnjake osigurava i dispanzer.

Prognoza mikrocefalije u pogledu sposobnosti druženja, kao i očekivanog trajanja života bolesnika, prilično je varijabilna. Neki pacijenti, kao što je već navedeno, mogu se naučiti i mogu primijeniti određene minimalno potrebne vještine samopomoći. U većini slučajeva prognozu se može definirati kao nepovoljnu, što je dopunjeno smanjenim očekivanim životnim vijekom takvih pacijenata, kao i činjenicom da većina njih, zbog brojnih okolnosti, mora živjeti za život u uvjetima specijaliziranih internata.

S obzirom na pitanje prevencije mikrocefalije, ona se prvenstveno sastoji u odgovarajućem pristupu planiranju trudnoće, kao iu provedbi ankete za infekcije. U slučaju ranog otkrivanja mikrocefalije, na temelju dokaza smatra se mogućnost umjetnog prekida trudnoće. Spriječiti ovu bolest u načelu nemoguće. U slučaju rođenja u obitelji djeteta s ovom vrstom anomalije, preporuča se da se podvrgne medicinskom i genetskom pregledu kako bi se procijenio mogući rizik od dobivanja sljedećeg djeteta s tom istom anomalijom.

Simptomi mikrocefalije zahtijevaju žalbu pedijatru i neurologu. Prema osobitostima odgoja djece, defektolog se poziva na ovu dijagnozu, a logoped je usmjeren na ispravljanje nedostatka govora.

Koji su uzroci kongenitalne mikrocefalije u djece?

U širem smislu, mikrocefalija u djece je patološko stanje praćeno nedovoljnim razvojem mozga i lubanje.

Bolest je popraćena izraženim simptomima, čija se manifestacija javlja kod djeteta od rođenja.

U nekim slučajevima, znakovi bolesti mogu postati vidljivi kod starije djece. Kod mikrocefalije primjenjuju se ne samo specifični režimi liječenja, već i mjere za poboljšanje socijalizacije djece.

Ovdje pročitajte o uzrocima i učincima kraniosinostoza kod djece.

Pojam i obilježja

Mikrocefalija u djetetu - foto:

Mikrocefalija je ozbiljna i teška malformacija središnjeg živčanog sustava, praćena značajnim smanjenjem mozga i opsega lubanje djeteta.

Bolest je jedna od rijetkih kongenitalnih abnormalnosti. Rodno pitanje nije važno. Najčešće se mikrocefalija razvija u djece u kombinaciji s oligofrenijom.

Neizbježne posljedice mikrocefalije su sljedeće patologije:

  • ozbiljan nedostatak koordinacije pokreta;
  • kršenje govora i mentalnog razvoja;
  • mentalne abnormalnosti.
u sadržaj ↑

uzroci

Na mikrocefaliju u razvoju djeteta mogu utjecati ne samo unutarnji, već i vanjski čimbenici.

Najčešći uzrok bolesti je genetska predispozicija, ali u nekim slučajevima izaziva negativan učinak na tijelo trudnice pod određenim uvjetima.

Važnu ulogu ima poštivanje ispravnog načina života, prehrane i pravodobne prevencije zaraznih bolesti tijekom trudnoće.

Razlozi za razvoj mikrocefalije kod djeteta mogu biti sljedeći čimbenici:

  • izloženost štetnim čimbenicima tijekom trudnoće;
  • genetska predispozicija;
  • kongenitalne anomalije u žena;
  • opijenost žene u razdoblju gestacije;
  • traumom u bilo kojem stadiju trudnoće;
  • učinci izloženosti radijaciji na ženu;
  • žene u postu tijekom trudnoće;
  • kršenje procesa rasta i formiranja moždanog tkiva tijekom fetalnog razvoja;
  • nekontrolirani unos jakih lijekova tijekom trudnoće;
  • zlouporaba alkohola, droga ili pušenje tijekom trudnoće;
  • ozbiljne endokrine patologije u žena;
  • fetalna hipoksija;
  • učinci zaraznih bolesti tijekom trudnoće.

Što je Crouzonov sindrom kod djeteta? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Klasifikacija i oblici bolesti

Mikrocefalija može biti primarna i sekundarna. U prvom slučaju, genetska predispozicija igra ključnu ulogu, u drugom - vanjske čimbenike koji negativno utječu na dijete tijekom prenatalnog razvoja ili tijekom poroda.

Bolest može biti neovisna ili se može razviti na pozadini drugih patoloških stanja.

Sljedeće bolesti su neovisni oblici mikrocefalije u djece:

  1. Giacominijev sindrom (nasljedna mikrocefalija, manifestira se uglavnom u obliku mentalnih abnormalnosti u kombinaciji s konvulzivnim stanjima i progresijom paralize).
  2. Payneov sindrom (bolest pogađa samo dječake, nasljedna je i prati stalna konvulzivna stanja nogu, srčane abnormalnosti i nervni poremećaji).
u sadržaj ↑

Što je sekundarna mikrocefalija?

Sekundarna mikrocefalija ima svoje osobine.

Opasnost i složenost ove bolesti leži u njenom razvoju u bilo kojoj fazi formiranja fetusa.

Kod pregleda u razdoblju planiranja trudnoće, žena možda nije otkrila nikakve patologije. Prvi mjeseci trudnoće također će proći bez komplikacija, no pod utjecajem određenih vanjskih čimbenika situacija će se drastično promijeniti gotovo iznenada.

Značajke sekundarne mikrocefalije:

  1. Uz ovu bolest povećava rizik od cerebralne paralize kod djeteta.
  2. Sekundarna mikrocefalija razvija se brže i teže je ispraviti postupcima ili pripravcima.
  3. Pogoršanje ovog oblika bolesti može se dogoditi pod utjecajem zaraznih bolesti, ozljeda mozga i trovanja olovom koje trpi dijete u prvoj godini života.
  4. Patološki proces je popraćen komplikacijama u početnoj fazi razvoja.

Kliničke preporuke za dijagnozu i liječenje hidrocefalusa kod djece možete pronaći na našoj web stranici.

Kako odrediti prisutnost bolesti?

Glavni znak mikrocefalije kod djeteta je smanjenje veličine lubanje pri njegovom rođenju. Ova značajka ostaje u životu djeteta i sa godinama postaje sve očitija.

U većini slučajeva, kod djece s takvom dijagnozom, izvori se ubrzano zatvaraju (u prvom mjesecu života).

Postupno, dodatni simptomi povezani s progresijom patološkog procesa pridružuju se glavnom simptomu mikrocefalije.

Prepoznajte mikrocefaliju u djeteta na sljedeće načine:

  • provođenje opsežnog pregleda u zdravstvenoj ustanovi;
  • laboratorijsko ispitivanje amnionske tekućine;
  • test krvi iz pupkovine;
  • potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze laboratorijskim testovima.
u sadržaj ↑

Simptomi i klinička slika

Glavni vizualni simptom mikrocefalije postaje vidljiv odmah nakon rođenja djeteta. Nesrazmjernost lubanje se promatra golim okom. Vremenski dio glave je odrezan. U ovom slučaju, tijelo djeteta je proporcionalno.

S godinama se simptomi bolesti počinju intenzivno razvijati. Mikrocefalija može imati dva oblika - pasivna i agresivna. U prvom slučaju, beba je promatrana letargija, niska pokretljivost, u drugom - pretjerano uzbuđenje.

Simptomi mikrocefalije u djece su sljedeća stanja:

  • usko i koso čelo;
  • pretjerano izbočene obrve;
  • neproporcionalna tjelesnost;
  • izražena mišićna distonija;
  • širok i kratak nos;
  • usko nebo u kombinaciji s rijetkim zubima;
  • oslabljena respiratorna aktivnost;
  • znakovi mentalne retardacije;
  • kritična niska imunost;
  • prisutnost nabora na stražnjoj strani glave;
  • patologija kardiovaskularnog sustava;
  • pareza spastičnog tipa;
  • konvulzivna stanja.
u sadržaj ↑

Komplikacije i posljedice

Mikrocefalija je uvijek popraćena komplikacijama različitih stupnjeva intenziteta. Prije svega, patološki proces ima negativan utjecaj na mentalni razvoj djeteta i uzrokuje ozbiljne neurološke abnormalnosti.

U većini slučajeva takva bolest prati Downov sindrom, Patau, Edwards i Miller-Dicker. Sve ove bolesti su posljedica abnormalnosti mozga.

Komplikacije bolesti mogu biti sljedeća stanja:

Dijagnostika i analiza

Dijagnostičke mjere za otkrivanje mikrocefalije treba provoditi u fazi gestacije.

U većini slučajeva moguće je identificirati početak patološkog procesa tijekom provedbe planiranog opstetričnog ultrazvuka.

Nakon rođenja, dijagnoza mikrocefalije je potrebna za konačnu potvrdu činjenice bolesti.

Dijagnoza mikrocefalije provodi se slijedećim postupcima:

  • biopsija koriona;
  • fetalni kariotip;
  • opstetrički ultrazvuk;
  • ultrazvuk mozga;
  • invazivna prenatalna dijagnoza;
  • sveobuhvatne pretrage krvi;
  • Ultrazvuk i MRI mozga;
  • Echo i EEG;
  • CT mozga.

Kako prepoznati autizam kod djeteta? Saznajte odgovor odmah.

Metode liječenja

Mikrocefalija je jedna od neizlječivih patologija.

Terapija za ovu bolest je simptomatsko liječenje djeteta, što omogućuje ublažavanje njegovog općeg stanja i usporavanje napredovanja bolesti neko vrijeme.

Osim toga, djeci se propisuje radna terapija, fizikalna terapija, masažni postupci, mjesečna antropometrija i redovita nastava s učiteljima uskog profila.

Kod liječenja mikrocefalije, djeci se propisuju sljedeće vrste lijekova:

  • sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivu mozga (Pyritinol, Piracetam);
  • antikonvulzivni i sedativni lijekovi (propisani pojedinačno);
  • nootropni lijekovi (Actovegin, Phenibut);
  • stimulansi stanične regeneracije (Solcoseryl);
  • sredstva s sedativnim učinkom (Diazepam, Sonapaks);
  • vitaminski kompleksi u skladu s individualnim značajkama djetetovog tijela i njegovom starosnom kategorijom.
u sadržaj ↑

Psihološka i socijalna prilagodba

U psihološkoj i socijalnoj prilagodbi djece s mikrocefalijom glavnu ulogu imaju roditelji.

Dijete treba na vrijeme uzeti sve propisane lijekove, pohađati nastavu kod logopeda i drugih učitelja, fizikalno liječiti i dobiti punu masažu.

Svaki prekid terapije može uzrokovati pogoršanje bolesti i ubrzati njegovo napredovanje.

Preporuke za roditelje djece s ovom dijagnozom:

  1. Podizanje djece s mikrocefalijom popraćeno je povećanom odgovornošću odraslih (roditelji bi trebali biti svjesni razmjera problema).
  2. Psihološku pomoć treba pružati ne samo djetetu, nego i njegovim roditeljima.
  3. Usporavanje progresije bolesti i pojava pozitivne dinamike moguća je samo kod redovitih sastanaka s djetetom i pridržavanja preporuka liječnika.
  4. Zahvaljujući posebnim aktivnostima, može se povećati samopoštovanje djeteta i razviti njegova individualnost (u većini slučajeva takve se nastave provode u grupnom obliku, djeca uče međusobno komunicirati, stjecati osnovne vještine i lakše se prilagođavati vanjskim uvjetima).
  5. Djeca s blagim intelektualnim teškoćama mogu pohađati odgojnu nastavu, ali nastava s popravnim učiteljem je obvezna.
u sadržaj ↑

prognoze

Projekcije mikrocefalije u većini slučajeva su nepovoljne.

Čak i ako dijete ima sposobnost učenja ili ovladavanja elementarnim vještinama, njegova kvaliteta života i trajanje njegovog životnog ciklusa bit će u velikoj mjeri smanjeni.

Stručnjaci snažno preporučuju roditeljima da od rane dobi smjeste svoju bebu u posebnu ustanovu. Ta potreba nastaje zbog brzog razvoja bolesti i važnosti stalnog medicinskog nadzora malog pacijenta.

S pravom terapijom dijete može doživjeti sljedeća poboljšanja:

  • normalizacija emocionalnog stanja;
  • smanjena učestalost epileptičkih napadaja ili konvulzivnih stanja;
  • poboljšanje pamćenja i koncentracije;
  • širenje vokabulara;
  • povećati zdravlje tijela;
  • povećanje životnog vijeka do 30 godina.
u sadržaj ↑

prevencija

Glavna mjera prevencije mikrocefalije u djece je odgovoran pristup roditelja planiranju trudnoće.

Ako je rođaku dijagnosticiran jedan od rođaka, paru je potrebno genetsko savjetovanje, nakon čega slijedi sveobuhvatno ispitivanje. Slični postupci su potrebni ako već imate dijete s mikrocefalijom.

Prevencija mikrocefalije u djece uključuje sljedeće preporuke:

  • odgovorno planiranje trudnoće;
  • pravodobno cijepljenje žena protiv zaraznih bolesti;
  • odbacivanje loših navika oba roditelja u fazi planiranja trudnoće;
  • pravovremeno liječenje svih bolesti (bez obzira na fazu planiranja trudnoće ili trudnoće);
  • pregled trudnice u skladu s rasporedom;
  • poštivanje dana i prehrana tijekom trudnoće;
  • genetsko testiranje oba roditelja.

Mikrocefalija u djeteta je moguće identificirati čak iu fazi intrauterinog razvoja. Kada potvrdite dijagnozu, stručnjaci preporučuju umjetni prekid trudnoće.

To je zbog nedostatka učinkovitih načina liječenja u medicinskoj praksi i obilježja patološkog procesa koji utječe na bebin mozak. Vraćanje tijela je nemoguće.

O metodama liječenja tortikolisa u dojenčadi pročitajte ovdje.

O mikrocefaliji djeteta u ovom videozapisu:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!