Komplikacije nakon spinalne punkcije

Liječenje

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj terminologiji označena je kao lumbalna punkcija, a sama se tekućina naziva CSF. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda, koja ima dijagnostičke, anestetičke i terapijske ciljeve. Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (do 6 cm u duljinu) između 3. i 4. kralješka ispod arahnoida spinalne moždine, a sam mozak je potpuno nepromijenjen, a zatim se izvadi određena doza CSF-a. Upravo ta tekućina daje točne i korisne informacije. U laboratoriju se ispituje sadržaj stanica i raznih mikroorganizama kako bi se identificirali proteini, razne infekcije, glukoza. Liječnik također procjenjuje transparentnost tekućine.

Spinalna punkcija se najčešće koristi za sumnje na infekcije središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju bolesti poput meningitisa i encefalitisa. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa bez lumbalne punkcije ne može. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost antitijela. Ako su antitijela prisutna u tijelu, dijagnoza multiple skleroze je praktično uspostavljena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i utvrđivanje prirode njegove pojave. Liker se skuplja u 3 epruvete, a zatim se uspoređuje mješavina krvi.

Pomoću lumbalne punkcije dijagnoza pomaže identificirati upalu mozga, subarahnoidno krvarenje ili identificirati herniju intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenje pritiska tekućine u leđnoj moždini. Osim prikupljanja tekućine za proučavanje, stručnjaci također obraćaju pozornost na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna prozirna kap, pacijent nema problema u tom području. U medicinskoj praksi, punkcija kičmene moždine, čije posljedice ponekad mogu biti vrlo ozbiljne, propisana je za uklanjanje dodatnog CSF-a i time smanjenje intrakranijalnog tlaka u benignoj hipertenziji, provodi se za davanje lijekova za različite bolesti, kao što je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije lumbalne punkcije

Primjena lumbalne punkcije kontraindicirana je kod ozljeda, bolesti, formacija i nekih procesa u tijelu:

• vodenica s volumetrijskom formacijom u temporalnom ili frontalnom režnju;

• kršenje moždanog stabla;

• ispucala mjesta lumbosakralne regije;

• kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

• iznimno ozbiljno stanje pacijenta.

U svakom slučaju, liječnik najprije provodi niz testova kako bi potvrdio hitnu potrebu za imenovanje spinalne punkcije. Njegove posljedice, kao što je već navedeno, mogu biti vrlo, vrlo ozbiljne, jer je postupak rizičan i nosi određene rizike.

Pukcija kralježnične moždine i njezine posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kojem slučaju ne može ustati, morate ležati na ravnoj površini na želucu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, za 3-5 dana treba poštivati ​​strogi ostatak kreveta i ne uzeti stojeći ili sjedeći položaj kako bi se izbjegle različite komplikacije. Kod nekih bolesnika nakon lumbalne punkcije dolazi do slabosti, mučnine, bolova u kralježnici i glavobolje. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i analgetike) za ublažavanje ili smanjivanje simptoma. Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog nepravilnog postupka. Evo popisa mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

• razne patologije mozga;

• stvaranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

• oštećenje intervertebralnih diskova;

• povećan intrakranijski tlak u onkologiji;

Ako je postupak obavio kvalificirani stručnjak, strogo su se poštovala sva potrebna pravila, a bolesnik slijedi preporuke liječnika, a posljedice su minimizirane. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, ne riskirajte svoje zdravlje!

Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:

Spinalna punkcija

unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). U budućnosti, njihova histologija, mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, davanje lijekova u spinalni kanal, ublažavanje teškog rada kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije, određivanje prirode moždanog udara, iscjedak onkomarkeri, cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis), subarahnoidno krvarenje (krvarenja u područjima mozga), maligni tumori mozga i leđne moždine, upalnih stanja središnjeg živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza), autoimunih i Distrofična procesi.

Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.

U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:

upalna polineuropatija, groznica nepoznate patogeneze, demilenizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:

Pisanje pisane suglasnosti za manipulaciju Krvni testovi koji ocjenjuju zgrušavanje, bubrege i jetru Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga Prikupljanje informacija o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesi.

Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.

Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.

Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.

Spinalna punkcija

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.

Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.

Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.

Tekućina kičmene moždine

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.

Po završetku postupka morate:

pridržavanje mirovanja u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika, držanje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata, uklanjanje fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

rizici

Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

aksijalno umetanje, meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa), zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može povrijediti nekoliko dana, oštećenje korijena kičmene moždine, krvarenje, intervertebralna kila, epidermoidna cista, meningealna reakcija.

Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.

Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?

Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti svoj pokrov ispod odjeće, mislite li da će to brzo proći, ali bol se samo pojačava... Mnogo je načina pokušano, ali ništa ne pomaže... I sada ste spremni iskoristiti prednost. bilo koja prilika koja vam daje dobrodošlu dobrobit!

Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju >>!

Učinci spinalne punkcije

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u lumbalnom dijelu kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla je umetnuta između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralježaka) kako bi ili primila uzorak cerebrospinalne tekućine, ili anestezirala mjesto u terapeutske ili anestetičke svrhe, ili poduzela terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

  • meningitis;
  • neurosyphilis;
  • čir;
  • razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
  • GBS;
  • višestruka demijelinacijska skleroza;
  • svih vrsta karcinoma mozga i kralježnične moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za primjenu lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Zašto bušiti

Lumbalna punkcija leđne moždine preporuča liječnik za:

  • odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
  • pronalaženje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini;
  • spinalna anestezija;
  • uvođenje kemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
  • izvoditi mijelografiju i cisternografiju.

Kada se za gore navedene postupke probuši kičmena moždina, u pacijenta se ubrizga pigmentna otopina ili radioaktivni spoj s ubodom kako bi se dobio jasan prikaz tekućeg mlaza.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam da pronađete:

  • opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
  • krvarenje u subarahnoidni prostor mozga (SAH);
  • neke vrste raka koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini;
  • većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, kao što su multipla skleroza, akutni polirodikulitis, razne paralize.

Rizici i učinci lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice opasna je procedura. Ispravno uzeti punkciju može biti samo kvalificirani liječnik s posebnim alatima i dubokim znanjem.

Manipulacije u kralježnici mogu imati negativne posljedice. Mogu dovesti do:

Gdje će igla uzeti cerebrospinalnu tekućinu

  • glavobolja;
  • nemir;
  • krvarenja;
  • povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • stvaranje kila;
  • razvoj kolestatoma - tumorska formacija koja sadrži smrtonosne epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon lumbalne punkcije imaju jaku glavobolju. Do slabosti dolazi uslijed curenja tekućine u tijesno smještena tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolju u sjedenju i stajanju. Često prolazi kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir postojeću sliku, liječnici preporučuju održavanje sjedilačkog načina života tijekom prva 2-3 dana nakon operacije i promatranje mirovanja.

Nemilosrdna bol u kralježnici je česta nelagoda koju doživljavaju pacijenti koji su prošli spinalnu punkciju. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnjeg dijela nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana u bolesnika koji sumnjaju ili su već identificirali dislokaciju mozga, otkrili su prisutnost simptoma stabljike.

Pad pritiska cerebrospinalne tekućine u volumenu kralježnice (u prisutnosti izvora visokog tlaka) može imati opasne posljedice. Može potaknuti mehanizme moždanog prekida i tako pokrenuti smrt pacijenta u operacijskoj dvorani.

Posebne mjere opreza treba primijeniti kod punkcije kod bolesnika s oštećenjem krvi, kod osoba koje su sklone krvarenju, kao i kod uzimanja razrjeđivača krvi (antikoagulanti). To uključuje:

  • varfarin;
  • klopidogrel;
  • neke komercijalne analgetike, kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako proizvesti punkciju

Lumbalna punkcija može se izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijenta se pere s antiseptičkim sapunom, dezinficira alkoholom ili jodom i pokriva sterilnom krpom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Ova punkcija je napravljena između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinalnog procesa kralježnice. Referentna točka međuvrsne pukotine je krivulja koja ocrtava vrhove ilijačne kičmene kosti.

Standardno mjesto uboda kralježnice

Pacijent koji je podvrgnut postupku postavlja se vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Njegove su savijene noge pritisnute na trbuh, a glavu na prsa. Koža u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se uklanja potkožnom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom perioda anestezije, liječnik provodi probijanje prostora u podzlatku medicinskom iglom s mandrinom dužine 10-12 cm i debljinom od 0,5-1 mm. Liječnik treba ubaciti iglu strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (u skladu s položajem spinous formacija).

Igla koja se približava prostoru ljuske doživjet će otpor od kontakta između interspinalnih i žutih ligamenata, lako je prevladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i podnijeti otpor tijekom prolaza jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, liječnik i pacijent mogu osjetiti pad igle. To je sasvim normalna pojava koja se ne bi trebala bojati. Iglu treba pomicati za 1-2 mm i izvaditi mandrin. Nakon uklanjanja mandrina iz igle treba istjecati tekućinu. Uobičajeno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i kapljice. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

Ekstruzija cerebrospinalne tekućine pomoću štrcaljke strogo je zabranjena, jer to može dovesti do dislokacije mozga i povrede trupa.

Nakon pronalaženja tlaka i uzimanja CSF-a, igla štrcaljke treba ukloniti, područje uboda treba zatvoriti sterilnim jastučićem. Postupak traje oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon postupka

Pacijentima je zabranjeno obavljati aktivan i naporan rad na dan zahvata. Da bi se vratio u normalan život, pacijent može samo nakon odobrenja liječnika.

Nakon punkcije, većini bolesnika se preporuča uporaba lijekova protiv bolova koji mogu ublažiti glavobolje i bolove u području punkcije.

Uzorak tekućine, uklonjen punkcijom, stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Istraživački asistent kao rezultat istraživačkih aktivnosti saznaje:

  • pokazatelji cerebrospinalne tekućine;
  • koncentracija proteina u uzorku;
  • koncentracija bijelih krvnih stanica;
  • prisutnost mikroorganizama;
  • postojanje raka i mutiliranih stanica u uzorku.

Koji bi trebali biti pokazatelji cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako uzorak ima tamnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to dokazuje prisutnost infekcije.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je rezultat proteina iznad 45 mg / dl, infekcije i destruktivni procesi mogu biti prisutni.

Koncentracija bijelih krvnih stanica je važna. Uzorak treba normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pozornost se posvećuje koncentraciji šećera (glukoze). Niska razina šećera u odabranom uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

Detekcija mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Otkrivanje kancerogenih, unakaženih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da uspostavi točnu dijagnozu bolesti.

Lumbalna (cerebrospinalna) punkcija - ciljevi, indikacije i komplikacije

1. Malo embriologije 2. Ciljevi lumbalne punkcije 3. Indikacije i kontraindikacije 4. Tehnika provedbe 5. Pokazatelji određeni u cerebrospinalnoj tekućini 6. Komplikacije 7. Novi rezultati

Spinalna punkcija je uobičajeni medicinski postupak za dijagnozu i liječenje mnogih živčanih bolesti. Druga imena su lumbalna punkcija, lumbalna ili spinalna punkcija. Subarahnoidni (subarahnoidni) prostor se probuši na lumbalnoj razini. Kao posljedica punkcije spinalnog kanala, izlazi cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina, što uzrokuje smanjenje intrakranijalnog tlaka. Laboratorijska istraživanja likera omogućuju vam otkrivanje uzroka mnogih bolesti. Tehnika je razvijena prije više od 100 godina.

Mala embriologija

U procesu fetalnog razvoja iz mozga razvijaju se mozak i kičmena moždina. Sve što se odnosi na živčani sustav - neurone, pleksuse, periferne živce, ekspanzije ili spremnike s ventrikulama, cerebrospinalnu tekućinu - ima jedno porijeklo. Stoga se sastav cerebrospinalne tekućine, uzet iz kaudalnog (repnog) dijela kralježničnog kanala, može procijeniti o stanju cijelog živčanog sustava.

U procesu fetalnog rasta, kostur kralježničnog kanala (kralježaka) raste brže od živčanog tkiva. Dakle, spinalni kanal nije ispunjen cijelom leđnom moždinom, već samo do 2. lumbalnog kralješka. Dalje do točke spajanja sa sakrumom, postoje samo tanki snopovi živčanih vlakana koji slobodno vise unutar kanala.

Ova struktura omogućuje vam da probodete spinalni kanal bez straha od oštećenja moždane tvari. Izraz "punkcija kralježnice" nije točan. Tamo nema mozga, samo membrana mozga i cerebrospinalna tekućina. Prema tome, "horor priče" da je manipulacija štetna i opasna, nemaju osnova. Puknuće se provodi tamo gdje je nešto nemoguće oštetiti, ima slobodnog prostora. Ukupna količina cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe je oko 120 ml, a potpuno ažuriranje se odvija za 5 dana.

Razvijanje neuro-slikovnih tehnika, poboljšanih metoda anestezije i rendgenskog snimanja donekle je smanjilo potrebu za ovom manipulacijom, ali je kod mnogih bolesti lumbalna punkcija još uvijek najbolja terapijska i dijagnostička tehnika.

Ciljevi lumbalne punkcije

Punkcija cerebrospinalne tekućine izvodi se za:

  • dobivanje biomaterijala za istraživanje u laboratoriju;
  • odrediti tlak cerebrospinalne tekućine, koja može biti normalna, visoka ili niska, kada se tekućina ne može dobiti;
  • evakuaciju viška cerebrospinalne tekućine;
  • davanje lijekova izravno u živčani sustav.

Nakon ulaska u cerebrospinalni kanal koriste se sve mogućnosti liječenja i potrebne manipulacije. Sama po sebi, smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine može odmah ublažiti pacijentovo stanje, a lijekovi koji se odmah primjenjuju započinju njihovo djelovanje. Terapijski učinak u nekim slučajevima javlja se "na igli", odmah u vrijeme uklanjanja viška tekućine. Negativni učinci manipulacije su pretjerani.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za lumbalnu punkciju su sljedeće:

  • encefalitis, meningitis i druge lezije živčanog sustava uzrokovane infekcijama - bakterijske, virusne i gljivične, uključujući sifilis i tuberkulozu;
  • sumnja na krvarenje ispod arahnoida (subarahnoidni jaz), kada krv iscure iz oštećene posude;
  • sumnjiv maligni proces;
  • autoimune bolesti živčanog sustava, posebno sumnje na Guillain-Barreov sindrom i multiplu sklerozu.

Kontraindikacije se odnose na stanja u kojima, s naglim padom pritiska cerebrospinalne tekućine, moždana supstanca može prodrijeti u veliki foramen ili punkcija neće poboljšati ljudsko stanje. Nikada nemojte bušiti u slučaju sumnje o premještanju moždanih struktura, to je zabranjeno od 1938. Nemojte probijati cerebralni edem, velike tumore, naglo povišeni pritisak cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus ili vodenicu mozga. Ove kontraindikacije su apsolutne, ali postoje i relativne.

Relativno - to je stanje u kojem je punkcija nepoželjna, ali uz prijetnju života zanemarena je. Oni pokušavaju bez probijanja u slučaju bolesti sustava zgrušavanja krvi, apscesa na koži u lumbalnoj regiji, trudnoće, uzimanja antiplateletnih sredstava ili razrjeđivača krvi, krvarenja iz aneurizme. Trudna se izvodi samo kao posljednje sredstvo, ako je drugi način spašavanja života nemoguć.

Tehnika izvedbe

Tehnika je ambulantna, ako je potrebno, nakon nje se osoba može vratiti kući, ali se još češće izvodi tijekom bolničkog liječenja. Tehnika manipulacije je jednostavna, ali zahtijeva preciznost i izvrsno poznavanje anatomije. Glavno je ispravno odrediti točku punkcije. Kod nekih bolesti kralježnice nemoguće je probiti.

Komplet alata uključuje štrcaljku od 5 ml, iglu Bira za punkciju, sterilne epruvete za dobivenu CSF, pincetu, rukavice, pamučne loptice, sterilne pelene, anestetike, alkohol ili klorheksidin za dezinfekciju kože, sterilni ubrus za brtvljenje mjesta uboda.

Izvršenje počinje s objašnjenjem svih detalja. Pacijent se postavlja na kauč u fetalni položaj, tako da se leđa savijaju, pa se kralježnica, svi njezini procesi i prostori između njih mogu bolje osjećati. Područje buduće punkcije prekriveno je sterilnim rubljem, formirajući kirurško polje. Mjesto uboda se tretira jodom, zatim se ispere s jodnim alkoholom, ako je potrebno, unaprijed ukloniti kosu. One anesteziraju kožu i naknadne slojeve lokalnim anestetikom, čekajući njegovo djelovanje.

Igla za punkciju kralježnice (Bira) je promjera od 2 do 6 mm, duljine od 40 do 150 mm. Kod djece se koriste kratke i tanke igle, a veličina za odrasle odabire se prema ustroju osobe. Igle za jednokratnu upotrebu, izrađene od medicinskog nehrđajućeg čelika, imaju mandrin ili tanku metalnu šipku.

Punkcija se vrši u slojevima prije prodora u spinalni kanal. Iz igle počinje istjecanje tekućine, koju drži mandrin. Nakon vađenja trna, prvi korak je mjerenje tlaka CSF-a - cijev s dijelovima je pričvršćena. Normalno, tlak je u rasponu od 100 do 150 mm vodenog stupca.

Potom se provjerava prohodnost arahnoidnog prostora: jugularne vene su stisnute i šaka je pritisnuta uz pupak. Normalno, tlak tekućine raste s uzorcima za 10 ili 20 mm vodenog stupca.

Liker sakupljen u 3 epruvete za opću analizu, mikrobni i biokemijski sastav.

Nakon što uklonite iglu, trebate ležati na trbuhu 2-3 sata, ne možete dizati utege i izlagati se fizičkim naporima. U nekim slučajevima, potrebno je pridržavati se posteljine do 3 dana.

Pokazatelji izmjereni u tekućini

Laboratorij proučava sljedeće parametre:

  1. Gustoća - raste s upalom, smanjuje se s "viškom" tekućine, norma je 1.005-1.008.
  2. pH je normalan od 7,35 do 7,8.
  3. Transparentnost - normalno, cerebrospinalna tekućina je prozirna, pojavljuje se mutnoća s povećanjem leukocita, prisustvo bakterija, nečistoća proteina.
  4. Citoza, ili broj stanica u 1 μl - s različitim vrstama upala i infekcija, nađene su različite stanice.
  5. Protein - norma nije veća od 0,45 g / l, povećava se u gotovo svim patološkim procesima.

Također je istražena razina glukoze, laktata, klorida. Ako je potrebno, oboji se razmaz od cerebrospinalne tekućine, istražuju se sve stanice, njihov tip i stupanj razvoja. To je važno u dijagnostici tumora. Ponekad se provodi bakterijsko zasijavanje, utvrđuje se osjetljivost bakterija na antibiotike.

komplikacije

Njihova se frekvencija kreće od 1 do 5 slučajeva na 1000 ljudi.

Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Spinalna punkcija se odnosi na umetanje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine kako bi se uzela spinalna tekućina za pregled ili u medicinske svrhe. Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnog prostora kičmene moždine. U članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za ovaj postupak, o tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Kao što je gore spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Kao dijagnostička manipulacija provodi se punkcija, ako je potrebno ispitati sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost infekcije u njoj, izmjeriti pritisak na CSF i propusnost subarahnoidnog prostora kičmene moždine.

Ako je potrebno ukloniti višak CSF-a iz spinalnog kanala, ubrizgati antibakterijske lijekove ili lijekove kemoterapije, također izvršiti lumbalnu punkciju, ali već kao metodu liječenja.

Indikacije za ovu manipulaciju su podijeljene u apsolutne (to jest, u tim uvjetima, punkcija je potrebna) i relativna (za punkciju ili ne, po vašem nahođenju, liječnik odlučuje).

Apsolutne indikacije za spinalnu punkciju:

  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis i drugi);
  • maligne neoplazme u području membrana i struktura mozga;
  • dijagnozu likerrhee (odljev cerebrospinalne tekućine) uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava ili boja u spinalni kanal;
  • krvarenje ispod arahnoidne membrane mozga.
  • multipla skleroza i druge demilitarizirajuće bolesti;
  • upalna polineuropatija;
  • septička embolija krvnih žila;
  • groznica nepoznate prirode kod male djece (do 2 godine);
  • sustavni eritematozni lupus i neke druge sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima, provođenje ove terapeutske i dijagnostičke manipulacije može uzrokovati pacijentu više štete nego koristi, a može čak biti i opasno za život pacijenta - to je kontraindikacija. Glavni su navedeni u nastavku:

  • izrazito oticanje mozga;
  • naglo povišen intrakranijalni tlak;
  • prisutnost u mozgu okružnog obrazovanja;
  • okluzivni hidrocefalus.

Ova 4 sindroma tijekom punkcije kralježnice mogu dovesti do aksijalnog umetanja - životno ugrožavajućeg stanja kada dio mozga tone u veliki okcipitalni foramen - poremećeno je funkcioniranje vitalnih centara smještenih u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost prodiranja se povećava kada se koristi debela igla i velika količina cerebrospinalne tekućine se uklanja iz spinalnog kanala.

Ako je punkcija nužna, potrebno je ukloniti minimalnu moguću količinu cerebrospinalne tekućine, au slučaju znakova penetracije, potrebna količina tekućine izvana je hitno umetnuta kroz iglu za ubod.

Ostale kontraindikacije su:

  • pustularni osip u lumbalnoj regiji;
  • bolesti sustava zgrušavanja krvi;
  • uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (antiagregacijska sredstva, antikoagulanti);
  • krvarenje iz rupture aneurizme krvnih sudova mozga ili kralježnice;
  • blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
  • trudnoća.

Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je vitalna lumbalna punkcija, ona se provodi i s njima jednostavno uzimaju u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.

Tehnika punkcije

Tijekom ove manipulacije pacijent se u pravilu nalazi u ležećem položaju s glavom nagnutom prema prsima, a noge savijene u koljenima pritisnutim u želudac. U tom položaju mjesto uboda postaje najpristupačnije liječniku. Ponekad pacijent ne laže, nego sjedi na stolici, a on se nagne naprijed i stavlja ruke na stol, a glavu na ruke. Međutim, ova odredba se u posljednje vrijeme sve manje koristi.

Djeca su probušena između spinoznih procesa 4. i 5. lumbalnog kralješka, a odrasla osoba je nešto viša između 3. i 4. lumbalnog kralješka. Neki pacijenti se boje upucavanja, jer vjeruju da se tijekom zahvata može ozlijediti leđna moždina, ali to nije tako! Kičmena moždina odraslog čovjeka završava se približno na razini 1-2 lumbalnih kralješaka. Ispod njega jednostavno nema.

Koža u području uboda se naizmjenično tretira otopinama alkohola i joda, nakon čega se ubrizgava anestetički lijek (Novocain, Lidokain, Ultracain), prvo intrakutano, prije formiranja tzv. Limunove kore, zatim subkutano i dublje, tijekom punkcije.

Probijanje (punkcija) vrši se posebnom iglom s trnom (to je štap za zatvaranje lumena igle) u ravnini od naprijed prema natrag, ali ne okomito na struk, a pod malim kutom od dna prema vrhu (duž spinous procesa kralješaka, između njih). Kada igla odstupi od središnje crte, ona obično leži na kosti. Kada igla prođe kroz sve strukture i uđe u spinalni kanal, stručnjak koji provodi probijanje osjeća se kao neuspjeh; ako nema takvog osjećaja, ali kad se mandrin ukloni, cerebrospinalna tekućina prolazi kroz iglu, to je znak da je cilj dosegnut i igla u kanalu. Ako je igla ispravno umetnuta, ali spinalna tekućina ne izlazi, liječnik traži od pacijenta da kašlja ili podigne glavu kako bi se povećao pritisak cerebrospinalne tekućine.

Kada se šiljci pojavljuju kao rezultat brojnih pukotina, može biti vrlo teško postići pojavu likera. U tom slučaju, liječnik će pokušati probušiti na drugoj, višoj ili nižoj razini od standardne razine.

Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru, na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. Kod zdrave osobe, pritisak cerebrospinalne tekućine je od 100 do 200 mm Hg. Da biste dobili točne podatke, liječnik će zatražiti od pacijenta da se što više opusti. Razina tlaka može se procijeniti na približno: 60 kapi CSF-a u minuti odgovara normalnom tlaku. Kod upalnih procesa u mozgu ili drugih stanja koja doprinose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, tlak se povećava.

Za procjenu propusnosti podprostora provode se posebni testovi: Stukey i Quekkenshted. Kuekkenshtedov uzorak se izvodi na sljedeći način: određuje se početni tlak, zatim se jugularne vene subjekta komprimiraju maksimalno 10 sekundi. Pritisak tijekom ispitivanja povećava se za 10-20 mm vodenog stupca, a 10 sekundi nakon vraćanja protoka krvi u normalu. Ispitivanje škripanja: u pupku, pritiskajući šakom 10 sekundi, rezultat je i pritisak.

Krv u alkoholu

Postoje dva uzroka nečistoće krvi u cerebrospinalnoj tekućini: krvarenje ispod arahnoida i oštećenje krvnih žila tijekom punkcije. Da bi se razlikovale jedna od druge, tekućina se skuplja u 3 epruvete. Ako se krv pomiješa s krvarenjem, tekućina će biti ravnomjerno obojena. Ako cerebrospinalna tekućina od 1. do 3. epruvete postane čišća, krv je vjerojatno rezultat oštećenja krvnih žila tijekom probijanja. Ako je krvarenje malo, boja likera u grimizu može biti jedva primjetna ili uopće nije vidljiva. U ovom slučaju bit će potrebno identificirati promjene u njegovom laboratorijskom istraživanju.

Studija o alkoholu

U pravilu se cerebrospinalna tekućina skuplja u 3 epruvete: za opću analizu, biokemijsko i mikrobiološko ispitivanje.

Prilikom provedbe opće analize, laboratorijski tehničar procjenjuje gustoću, pH, boju, prozirnost tekućine, razmatra citozu (broj stanica u 1 μl), određuje sadržaj proteina. Ako je potrebno, određuju se i druge stanice: tumorske stanice, epidermalne stanice, arahnoendotel, i druge.

Gustoća tekućine je normalno jednaka 1,005-1,008; povećava se s upalom, smanjuje se viškom tekućine.

Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8; povećava se u slučaju paralize, neurosifilisa, epilepsije; smanjuje se s meningitisom i encefalitisom.

Zdravi liker je bezbojan i proziran. Njegova tamna boja govori o žutici ili metastazama melanoma, žuta je znak povećane razine proteina ili bilirubina u njemu, kao i krvarenja u subarahnoidnom prostoru.

Mutni likvor postaje na povišenim razinama bijelih krvnih stanica (iznad 200-300 u 1 μl). U slučaju bakterijske infekcije određuje se neutrofilna citoza, u slučaju virusne infekcije - limfocitne, kod parazitoze - eozinofilne, s krvarenjem se povećava sadržaj crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

Protein obično ne bi trebao biti veći od 0,45 g / l, ali s upalnim procesima u mozgu, neoplazmama, hidrocefalusu, neurosifilisu i drugim bolestima, njegova se razina značajno povećava.

U biokemijskoj studiji likvora određuje se razina mnogih pokazatelja, među kojima su najvažniji sljedeći:

  • glukoza (njena razina je približno 40-60% od razine u krvi i jednaka je 2,2-3,9 mmol / l; smanjuje se kod meningitisa, povećava se s moždanim udarima);
  • laktat (norma za odrasle je 1,1-2,4 mmol / l; povećava se kod bakterijskog meningitisa, apscesa mozga, hidrocefalusa, cerebralne ishemije; smanjuje se virusni meningitis);
  • kloridi (normalno - 118-132 mol / l; povećana koncentracija u tumorima i apscesima mozga, kao i ehinokokoza; smanjena - s meningitisom, brucelozom, neurosifilisom).

Mikrobiološki pregled provodi se bojanjem mrlja cerebrospinalne tekućine pomoću jedne od mogućih metoda (ovisno o sumnji na patogena), te sjetvom tekućine na hranjivom mediju. To određuje uzročnika bolesti i njenu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Kako se ponašati nakon spinalne punkcije

Da bi se spriječilo moguće curenje cerebrospinalne tekućine kroz probušenu rupu, pacijent treba promatrati ostatak kreveta, u horizontalnom položaju, 2-3 sata nakon punkcije. Kako bi se spriječio nastanak komplikacija operacije ili ublažilo stanje u slučaju njihovog nastanka, posteljinu treba produžiti na nekoliko dana. Isključite podizanje utega.

Komplikacije spinalne punkcije

Komplikacije ovog zahvata javljaju se kod 1-5 pacijenata od 1000. To su:

  • aksijalna injekcija (akutna - s povišenim intrakranijalnim tlakom; kronična - s ponovljenim punkcijama);
  • meningizam (pojava simptoma meningitisa u odsutnosti upale per se; rezultat je iritacije meningitisa);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja aseptičkih pravila tijekom punkcije;
  • teške glavobolje;
  • oštećenje korijena leđne moždine (dolazi do uporne boli);
  • krvarenje (ako je došlo do povrede zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
  • intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
  • epidermoidne ciste;
  • meningealna reakcija (naglo povećanje citoze i razine proteina kada je glukoza unutar normalnih granica i odsutnost mikroorganizama u usjevu, što je posljedica uvođenja antibiotika, kemoterapijskih lijekova, lijekova protiv bolova i radioaktivnih tvari u spinalni kanal; u pravilu brzo i potpuno regresira, ali u nekim slučajevima uzrokuju mijelitis, radikulitis ili arahnoiditis).

Dakle, spinalna punkcija je najvažnija, vrlo informativna terapijska i dijagnostička procedura, na koju postoje i indikacije i kontraindikacije. Izvodljivost leka određuje liječnik i on procjenjuje moguće rizike. Pacijenti dobro podnose golemi broj punkcija, ali se ponekad javljaju komplikacije, u slučaju kojih bolesnika treba odmah obavijestiti o tome liječniku.

Edukacijski program iz neurologije, predavanje na temu "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija „:

Probijanje leđne moždine. efekti

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj terminologiji označena je kao lumbalna punkcija, a sama se tekućina naziva CSF. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda, koja ima dijagnostičke, anestetičke i terapijske ciljeve. Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (do 6 cm u duljinu) između 3. i 4. kralješka ispod arahnoida spinalne moždine, a sam mozak je potpuno nepromijenjen, a zatim se izvadi određena doza CSF-a. Upravo ta tekućina daje točne i korisne informacije. U laboratoriju se ispituje sadržaj stanica i raznih mikroorganizama kako bi se identificirali proteini, razne infekcije, glukoza. Liječnik također procjenjuje transparentnost tekućine.

Indikacije za punkciju kralježnice

Spinalna punkcija se najčešće koristi za sumnje na infekcije središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju bolesti poput meningitisa i encefalitisa. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa bez lumbalne punkcije ne može. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost antitijela. Ako su antitijela prisutna u tijelu, dijagnoza multiple skleroze je praktično uspostavljena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i utvrđivanje prirode njegove pojave. Liker se skuplja u 3 epruvete, a zatim se uspoređuje mješavina krvi.

Pomoću lumbalne punkcije dijagnoza pomaže identificirati upalu mozga, subarahnoidno krvarenje ili identificirati herniju intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenje pritiska tekućine u leđnoj moždini. Osim prikupljanja tekućine za proučavanje, stručnjaci također obraćaju pozornost na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna prozirna kap, pacijent nema problema u tom području. U medicinskoj praksi, punkcija kičmene moždine, čije posljedice ponekad mogu biti vrlo ozbiljne, propisana je za uklanjanje dodatnog CSF-a i time smanjenje intrakranijalnog tlaka u benignoj hipertenziji, provodi se za davanje lijekova za različite bolesti, kao što je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije lumbalne punkcije

Primjena lumbalne punkcije kontraindicirana je kod ozljeda, bolesti, formacija i nekih procesa u tijelu:

• oticanje, volumen mozga;

• vodenica s volumetrijskom formacijom u temporalnom ili frontalnom režnju;

• kršenje moždanog stabla;

• ispucala mjesta lumbosakralne regije;

• kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

• iznimno ozbiljno stanje pacijenta.

U svakom slučaju, liječnik najprije provodi niz testova kako bi potvrdio hitnu potrebu za imenovanje spinalne punkcije. Njegove posljedice, kao što je već navedeno, mogu biti vrlo, vrlo ozbiljne, jer je postupak rizičan i nosi određene rizike.

Pukcija kralježnične moždine i njezine posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kojem slučaju ne može ustati, morate ležati na ravnoj površini na želucu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, za 3-5 dana treba poštivati ​​strogi ostatak kreveta i ne uzeti stojeći ili sjedeći položaj kako bi se izbjegle različite komplikacije. Kod nekih bolesnika nakon lumbalne punkcije dolazi do slabosti, mučnine, bolova u kralježnici i glavobolje. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i analgetike) za ublažavanje ili smanjivanje simptoma. Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog nepravilnog postupka. Evo popisa mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

• ozljeda različitih stupnjeva složenosti spinalnog živca;

• razne patologije mozga;

• stvaranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

• oštećenje intervertebralnih diskova;

• povećan intrakranijski tlak u onkologiji;

Ako je postupak obavio kvalificirani stručnjak, strogo su se poštovala sva potrebna pravila, a bolesnik slijedi preporuke liječnika, a posljedice su minimizirane. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, ne riskirajte svoje zdravlje!

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo unos male količine cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

  • infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
  • sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • apsces središnjeg živčanog sustava;
  • ishemijski, hemoragijski moždani udar;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
  • benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
  • Hyena-Barreov sindrom;
  • druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima, punkcija se izvodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i da igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.