Mmd kod djeteta 4 godine simptoma i liječenja

Tumor

MMD sindrom, ili, kako ga još nazivaju u ICD-10, "hiperkinetički poremećaji ponašanja" s F-90 kodom, već se očituje u ranom djetinjstvu. Minimalna cerebralna disfunkcija ukazuje na prisutnost neuroloških poremećaja koji se nalaze u ponašanju i psihološkim reakcijama djeteta. Na primjer, to može biti kršenje govorne aktivnosti, slaba koordinacija pokreta, hiperaktivnost, poteškoće u učenju.

U psihološkom smislu, poremećaji se izražavaju u emocionalnoj labilnosti (nestabilnosti), povećanoj distrakciji, odsutnosti. Roditelji moraju ozbiljno shvatiti manifestacije MMD-a, jer prema najnovijim medicinskim podacima, do 25% djece ima takvu dijagnozu.

Teška hiperaktivnost djeteta može biti jedan od znakova prisutnosti MMD-a

Koji su uzroci MMD?

Uzroci neuroloških poremećaja koji uzrokuju minimalnu disfunkciju mozga uključuju različite čimbenike - na primjer, stručnjaci primjećuju da je dijete prije rođenja pogođeno:

  • genetska predispozicija;
  • patologija trudnoće (nedonoščad, ugroženi pobačaj, anemija, bolest i loša prehrana trudnice, fetalna hipoksija, itd.);
  • patologija poroaja (brza dostava, loš rad, asfiksija novorođenčeta).

Osim ovih čimbenika, pojavnost disfunkcije u djece može izazvati:

  • pothranjenost pa čak i pothranjenost;
  • razne bolesti povezane s nedostatkom kisika (na primjer, kod bronhijalne astme, pluća ne obogaćuju krv kisikom).

Roditelji koji odgajaju predškolsku djecu trebaju biti pozorni na bihevioralne i mentalne reakcije djeteta kako bi na vrijeme prepoznali neurološke poremećaje.

Treba imati na umu da se vanjska minimalna disfunkcija mozga može manifestirati na različite načine - to ovisi o težini poremećaja i psihi djeteta. Važno je ne brkati povredu s normalnim manifestacijama dječje aktivnosti ili uobičajenim poremećajima govora.

Ipak, nije tako teško utvrditi prisutnost ovog sindroma. Stručnjaci su klasificirali simptome koji se javljaju s minimalnom disfunkcijom mozga. Njihove glavne značajke uključuju nedostatak pažnje, impulzivnost i hiperaktivnost djece.

Dijete s nedostatkom pozornosti često se prebacuje između različitih aktivnosti, nije spremno slušati i slijediti upute i zahtjeve, teško se sjeća

Suština deficita pažnje očituje se u izraženoj nepažnji i ima sljedeće karakteristike:

  • beba ne reagira na liječenje, iako je čuje;
  • ne može se dugo koncentrirati na zanimljivu lekciju (igru, čitanje bajke, film);
  • stariji predškolac željno počinje obavljati zadatak, ali ga ne dovršava;
  • tijekom pripreme za obuku i tijekom same obuke, dijete ima poteškoće, uglavnom vezane uz organizaciju aktivnosti (igre, izvođenje zadataka);
  • u bilo kojoj dobi ne može se koncentrirati na nastavu koja zahtijeva pažnju i određeni mentalni napor, odbacuje takve razrede;
  • karakterizira ih česti gubitak stvari;
  • Djeci je teško zapamtiti čak i najjednostavnije tekstove ili rime.

Hiperaktivnost kao simptom disfunkcije

Povećana motorička aktivnost ili hiperaktivnost uz minimalnu disfunkciju mozga očituje se već od djetinjstva sljedećim aktivnostima:

  • beba spava nemirno ili vrlo malo;
  • od rane dobi predškolac postaje nemiran, u stalnom je kretanju;
  • čak iu mirnom stanju, rukama i nogama izvodi besciljne pokrete;
  • postoji nestabilnost pri hodu, mogući su česti padovi;
  • dijete stalno dodiruje predmete, udara u kutove;
  • karakteristična manifestacija anksioznosti u raznim situacijama, posebice uznemirujući ga;
  • dijete često može slomiti stvari, igračke;
  • fine motoričke sposobnosti su slabo razvijene, što se kasnije može očitovati u lošem rukopisu, brzo umornim rukama prilikom pisanja;
  • iako u govoru ima minimalnih poremećaja, često je dijete vrlo razgovorljivo, prekida, ometa razgovore odraslih;
  • ako postoje problemi s artikulacijom govora, teško im je izgraditi duge rečenice, tako da postoje poteškoće u prepričavanju teksta.

Minimalna cerebralna disfunkcija u sindromu impulzivnosti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • emocionalna labilnost se vrlo oštro manifestira (promjene raspoloženja s povišenog na depresivno);
  • djeca mogu imati nerazumne izljeve ljutnje, ne samo u odnosu na druge, nego i na sebe;
  • predškolac brzo odgovara bez pitanja, bez da je čuo upute;
  • dopušta destruktivno ponašanje tijekom nastave;
  • dijete ne zna kako izgubiti, tijekom gubitka može biti agresivno, boriti se s drugom djecom;
  • ne može čekati udaljenu nagradu, zahtijevajući trenutno izdavanje;
  • ne poštuje pravila (ponašanje, igre);
  • obavlja opasne radnje za sebe i one oko sebe, iako to ne razumije;
  • pri obavljanju poslova za dijete, takvo nestabilno ponašanje lako se mijenja iz mirnog u agresivno (ljuti ako zadatak ne uspije).

Koji su kriteriji za dijagnosticiranje sindroma MMD? Dijagnoza se postavlja u prisustvu najmanje šest simptoma koji su uočeni u proteklih šest mjeseci. Roditelji trebaju voditi računa o tome da djeca u školi imaju velike poteškoće, ali imajte na umu da značajnu ulogu nema razina razvoja intelektualnih sposobnosti, nego nemogućnost njihove realizacije.

Liječenje djece s MMD sindromom

Roditelji djece s MMD sindromom ne moraju očajavati ili očekivati ​​da će sve proći kako dijete raste. U pravilu, oni od njih koji su aktivno angažirani sa svojom djecom, ispunjavaju sve obveze specijalista i dobivaju dobre rezultate. Glavna stvar je pravodobna dijagnoza i propisano propisno liječenje. Prema mišljenju stručnjaka, 70% djece kao rezultat aktivno provodi terapijske mjere uhvatiti u razvoju svojih vršnjaka i ne razlikuju se u svom ponašanju od njih.

Kod liječenja MMD-a potrebno je shvatiti da se mora odvijati u interakciji stručnjaka, djeteta i ljudi oko sebe kako bi se stvorila pozitivna atmosfera oko njega. Glavni pravci u liječenju su psihološka i pedagoška korekcija, liječenje lijekovima, strpljenje i dosljednost roditelja.

Korektivni program terapijskih mjera može se izgraditi na sljedeći način:

  1. Lijekove lijekova propisuje samo specijalist. Lijekovi, tečaj, doza - sve mora biti pod nadzorom liječnika.
  2. Psihološko-pedagoška korekcija trebala bi uključivati ​​nastavu, igre, psiho-gimnastičke vježbe koje uzimaju u obzir sve probleme djece s MMD-om. Sustav korekcije sastavljaju specijalisti (logoped, psiholog, učitelj) i provodi se pod njihovim nadzorom. Zadaci trebaju biti usredotočeni na koncentraciju pažnje, razvoj razmišljanja, pamćenja, fine motoričke sposobnosti, jasne upute s ponovljenim ponavljanjem, jer se dijete teško usredotočuje na verbalna objašnjenja. U početku je bolje koristiti vidljivost - primjerice, pri izvođenju grafičkih diktata s olovkom, pokažite početak rada. Također je potrebno uzeti u obzir da je djeci predškolskog uzrasta teško naučiti odmah obrazovni materijal, pa nam trebaju ponavljanja, povratak u prošlost.
  3. Djeca s MMD-om trebaju slijediti jasnu dnevnu rutinu, koju organiziraju i podupiru okolne odrasle osobe. Jednostavno su dužni osigurati da se beba probudi, dobije dobru prehranu, ode na šetnju, igra se, odlazi u krevet u isto vrijeme. Takva primjena režima čini rad živčanog sustava sinkronim, dok odstupanja popuštaju živčane procese.
  4. Fizikalna terapija pomoći će u ispravljanju tjelesne aktivnosti djeteta, pri čemu se preporučuju vježbe, sport, plivanje, biciklizam i klizanje.

Sofisticirana tjelesna aktivnost najbolji je način za oslobađanje nagomilane energije djeteta. Prikladne sportske aktivnosti, grupne sekcije, plivanje, biciklizam, rolanjeObrazovanje u obitelji djeteta s MMD-om

  1. U obiteljskom okruženju roditelji bi trebali imati na umu da njihova česta promjena raspoloženja, obiteljske svađe loše utječu na emocionalnu dobrobit djeteta i mogu pogoršati tijek moždanog poremećaja, stoga je nužno jedinstvo zahtjeva između roditelja, adekvatnost i jasnoća postupaka, spori i dobronamjerni govor. Roditelji trebaju biti pažljivi kada komuniciraju sa svojim vršnjacima. Potrebno je potaknuti prijateljstvo s polaganim djetetom kako bi se smanjili emocionalni ispadi.
  2. S istom svrhom djeca ne bi smjela biti među velikim skupom ljudi, na primjer, u masovnim gradskim događajima.
  3. Stručnjaci također savjetuju umjesto da putuju u inozemstvo u vruće zemlje kako bi organizirali ljetni odmor na poznatom mjestu, primjerice u zemlji. Uključiti u dječje igralište na otvorenom igre u zraku, plivati ​​u ribnjaku, šetati šumom, jer to umiruje živčani sustav.
  4. Za korekciju sitnih motoričkih sposobnosti, razvoj pozornosti, pamćenja, preporuča se sudjelovati u kreativnim aktivnostima s djetetom kod kuće: crtati, oblikovati, rezati, lijepiti. Korisno je čitati bajke, zapamtiti pjesme na razigrani način, slušati glazbu, dječje pjesme.
  5. Psiholozi u ovom trenutku ne preporučuju pohađanje sekcija, krugova do kraja liječenja. Kada predškolac počne učiti, učitelju treba reći o dijagnozi kako bi mu pružio individualni pristup.

Kada odgajate dijete s MMD-om, roditelji bi trebali zapamtiti da će složeno liječenje pomoći u rješavanju problema u kratkom vremenu. Prema poznatom liječniku Komarovskom, na djecu s minimalnom disfunkcijom mozga može utjecati vlastiti primjer, strpljenje i pravilan odgoj. Tako će roditelji brzo pronaći pristup svom djetetu.

Dijagnoza MMD kod djeteta zbunjuje roditelje. Dekodiranje zvuči prilično zastrašujuće - "minimalna disfunkcija mozga", najradosnija riječ ovdje je "minimalna". Što učiniti ako je dijete pronašlo malu disfunkciju mozga, kako je to opasno i kako izliječiti dijete, reći ćemo u ovom članku.

U neurologiji postoji nekoliko duplih naziva onoga što se krije iza kratice MMD - blaga encefalopatija, sindrom hiperaktivnosti i nedostatak pažnje, slaba disfunkcija mozga, itd. Bez obzira na ime, bit je otprilike isti - ponašanje i Psiho-emocionalne reakcije djeteta poremećene su zbog nekih “neuspjeha” u djelovanju središnjeg živčanog sustava.

Minimalna cerebralna disfunkcija prvi je put došla do medicinskih referentnih knjiga 1966. godine, prije toga nije pridavala važnost. Danas je MMD jedna od najčešćih anomalija rane dobi, njezini se znakovi mogu pojaviti već 2-3 godine, ali češće 4 godine. Prema statistikama, do 10% osnovnoškolaca pati od minimalne disfunkcije mozga. U predškolskoj dobi može se naći u oko 25% djece, a posebno "talentirani i nagrizajući" neurolog može naći i bolest kod 100% aktivne, mobilne i neposlušne djece.

Ono što se događa s djetetom s minimalnom disfunkcijom središnjeg živčanog sustava nije lako razumjeti. Ako se pojednostavi, tada neki središnji neuroni umiru ili imaju problema s staničnim metabolizmom zbog negativnih unutarnjih ili vanjskih čimbenika.

Kao rezultat toga, dječji mozak radi s određenim abnormalnostima koje nisu kritične za njegov život i zdravlje, ali utječu na njegovo ponašanje, reakcije, socijalnu prilagodbu i sposobnost učenja. Najčešće, MMD u djece se manifestira kao kršenje psiho-emocionalne sfere, pamćenja, pažnje i također u povećanoj motornoj aktivnosti.

MMD u dječaka je četiri puta češća nego u ženske djece.

Glavni uzroci minimalne disfunkcije mozga su poraz korteksa i abnormalni razvoj središnjeg živčanog sustava djeteta. Ako su se prvi znaci MMD razvili nakon što je dijete navršilo 3-4 godine života, razlog može biti nedovoljno sudjelovanje odraslih u odgoju i razvoju djeteta.

Najčešći intrauterini uzroci. To znači da je dječji mozak nepovoljno pogođen čak i dok je beba bila u maternici. Najčešće infektivne bolesti majke tijekom trudnoće dovode do minimalne disfunkcije središnjeg živčanog sustava djeteta, uzimanja lijekova koji nisu dopušteni za buduće majke. Starost trudnice u dobi od 36 godina, kao i prisutnost kroničnih bolesti u njoj, povećavaju rizik negativnog utjecaja na bebin živčani sustav.

Nepravilna prehrana, prekomjerno dobivanje na težini, edemi (preeklampsija), kao i opasnost od pobačaja također mogu utjecati na karapuz neurone, pogotovo zato što se neuronske veze tijekom trudnoće još uvijek formiraju. S ove točke gledišta, i pušenje i unos alkohola tijekom razdoblja trudnoće su opasni.

Poremećaji u živčanom sustavu mogu se pojaviti i tijekom poroda uslijed akutne hipoksije, koju dijete može doživjeti pri brzom ili dugotrajnom porođaju, tijekom dugog bezvodnog razdoblja ako se otvori mokraćni mjehur fetusa (ili je mehanički otvoren), a nakon toga razvijena slabost radne snage, Vjeruje se da je carski rez stresan za dijete, jer ne prolazi kroz rodni kanal, pa se i ova vrsta operacije naziva i MMD-om. Vrlo često se kod djece s velikim težinama tijekom poroda javlja minimalna disfunkcija mozga - od 4 kilograma ili više.

Nakon rođenja dijete može biti izloženo toksinima, kao i dobiti ozljedu lubanje, na primjer, kada udari glavu tijekom pada. To također može uzrokovati poremećaj u radu središnjeg živčanog sustava. Često je uzrok bolesti gripa i akutne respiratorne virusne infekcije koje su u ranoj dobi prenesene ako su se pojavile neurokomplicacije - meningitis, meningoencefalitis.

Simptomi i znakovi

Znakovi cerebralne disfunkcije mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. U ovom slučaju, simptomi će biti vrlo karakteristični upravo za određenu dobnu skupinu.

Kod djece mlađe od jedne godine obično se javljaju tzv. Manji neurološki znakovi - poremećaji spavanja, česta snažna vitla, difuzni hiperton, klonske kontrakcije, drhtanje brade, ruku, nogu, strabizam i obilna regurgitacija. Ako dijete plače, simptomi se pogoršavaju i postaju primjetniji. U mirovanju, njihova se manifestacija može izravnati.

Već za pola godine, zamućenost u mentalnom razvoju postaje primjetna - dijete malo reagira na poznata lica, ne smije se, ne smeta, ne pokazuje veliko zanimanje za svijetle igračke. Od 8 do 9 mjeseci postaje vidljivo odgađanje objektno-manipulativne aktivnosti - dijete ne može uzeti predmete. Nedostaje mu strpljenja da dopre do njih. Brzo su ga nosili.

U djece mlađe od godinu dana, MMD je praćen povećanom razdražljivošću i osjetljivošću probavnih organa. Dakle, prvi problemi s regurgitacijom, a kasnije i izmjeničnim proljevom i konstipacijom, koji se mogu međusobno zamijeniti.

Iz godine u godinu djeca s minimalnom disfunkcijom mozga pokazuju povećanu motoričku aktivnost, vrlo su uzbuđena, i dalje imaju problema s apetitom - ili dijete jede stalno ili je potpuno nemoguće hraniti ga. Djeca su često sporija od svojih vršnjaka, dobivaju na težini. Većina do tri godine karakterizira nemiran i uznemirujući san, enureza, inhibiran i spor razvoj govora.

Od treće godine, bebe s MMD-om postaju sve neugodnije, ali u isto vrijeme su vrlo vruće i ponekad negativno usmjerene prema kritikama i zahtjevima odraslih. Dijete u toj dobi obično dugo može nešto učiniti sami, a djeca s minimalnim oštećenjem mozga nisu sposobna za to. Oni stalno mijenjaju vrstu aktivnosti, napuštaju nedovršene. Vrlo često ovi momci bolno doživljavaju glasne zvukove, začepljenost i toplinu. Vrlo često se, prema opažanjima neurologa, djeca i tinejdžeri s MMD-om ljuljaju na povraćanje kada putuju u prijevozu.

Ali najsjajniji od svih MMD-a počinje se manifestirati kada dijete uđe u društvo svojih vršnjaka, a to se obično događa u dobi od 3-4 godine. Tu je povećana osjetljivost, histerija, dječak proizvodi ogroman broj pokreta, teško ga je smiriti i odnijeti s nečim, na primjer, s nekom aktivnošću. U školi, djeca s takvom dijagnozom imaju najteže vrijeme - teško im je naučiti pisati, čitati, teško im je sjesti na sat i promatrati ustanovljenu disciplinu u razredu.

Dalje više. Smanjuje se samopoštovanje, narušavaju se komunikacijske vještine. Često se takva djeca udaljavaju od tima ili postaju neformalni vođe ne baš najboljih tvrtki.

U dobi od jedne i pol godine izvodi se ultrazvuk mozga, ostala djeca mogu dobiti CT, MRI i EEG. Ove metode nam omogućuju procjenu strukture korteksa i subkortikalnog sloja mozga. Uzrok mana disfunkcije malog mozga nije uvijek moguće utvrditi. Neurolog u odnosu na djecu mlađu od tri godine odlučuje na temelju rezultata pregleda refleksa.

U visokom predškolskom i školskom uzrastu provodi se psihodiagnostika, a testovi su „Wechsler test“, „Gordon test“, „Luria-90“.

Terapija u svim slučajevima kombinirana - uključuje lijekove, fizioterapiju, gimnastiku i masažu, kao i obrazovne i razvojne aktivnosti s djecom ili psihološku nastavu sa školskom djecom. Posebna misija u pitanju terapije daje se obitelji, jer dijete u njemu provodi većinu vremena. Preporučuje se da s djetetom razgovarate mirno, usredotočujući se na uspjehe, a ne na nedostatke njegovog ponašanja.

Roditelji bi se trebali riješiti riječi "ne mogu", "nemojte se usuditi", "kome kažu", "ne" i uspostaviti više povjerenja i dobre odnose s djetetom.

Dijete s MMD-om ne može dugo gledati TV ili igrati na računalu. On nužno treba dnevni režim da bi otišao u krevet i ustao na vrijeme. Šetnja na otvorenom i aktivni sportovi na otvorenom su dobrodošli. Među tihim kućnim igrama bolje je odabrati one koji zahtijevaju koncentraciju i strpljenje od djeteta - zagonetke, mozaike i crtanje.

Ovisno o specifičnim simptomima, preporučaju se sedativi ili hipnotici, nootropni lijekovi, sredstva za smirenje i antidepresivi. Dr. Komarovsky, čije mišljenje slušaju milijuni majki diljem svijeta, tvrdi da lijekovi za MMD ne postoje, a većina lijekova koje propisuju neurolozi propisuju se potpuno nerazumno, jer dijete ne liječi dijete, već ljubav i sudjelovanje odraslih.

Među sportovima koji se preporučuju takvoj hiperaktivnoj djeci preporučujemo one koji zahtijevaju fokusiranje na drugi događaj, kao i poboljšanje koordinacije pokreta. Ove vrste uključuju skijanje, biatlon, plivanje, biciklizam, tenis.

Unatoč zastrašujućem imenu, minimalna disfunkcija mozga je daleko od toga da bude tako strašna. Dakle, oko 50% djece s MMD-om uspješno "preraste" povredu, u adolescenciji nisu otkrivena nikakva odstupanja. Liječiti MMD ipak potrebno. Ako se ne uzimaju u obzir lijekovi, onda masaža, sport, odgovarajuće odgojne i razvojne aktivnosti s djetetom daju vrlo dobar rezultat. Samo u 2% djece patologija traje do odrasle dobi i nije podložna korekciji. U budućnosti, on stvara osobama mnoge probleme u pitanjima kontakata, rada, međuljudskih odnosa. Teško je osobi s MMD-om stvoriti prosperitetnu obitelj, u njoj održavati normalne odnose.

Pregledi majki na internetu pokazuju da kada se liječenje započne na vrijeme, simptomi nestaju u roku od godinu dana. Međutim, roditelji naglašavaju da vrlo često liječnici ne znaju razlikovati dijete s MMD-om od samo aktivne i mobilne bebe, te je stoga liječenje propisano za "sigurnosnu mrežu".

Više informacija o minimalnoj disfunkciji mozga kod djece potražite u sljedećem videozapisu.

Duševni poremećaji kod djece

Minimalna disfunkcija mozga - bolest psiho-emocionalne i bihevioralne sfere. Ta se patologija javlja zbog abnormalnosti u mozgu djeteta koje se javljaju tijekom poroda ili trudnoće, kao i zbog nepravilnog odgoja. Bolest karakterizira pogoršanje pozornosti, ponašanja, pamćenja i motoričke aktivnosti. Ispravljanje bolesti provodi se uz pomoć lijekova, psihoterapije, rada psihologa, učitelja i logopeda.

1 Minimalna disfunkcija mozga: opis bolesti

Minimalna disfunkcija mozga (MMD, MCD) je kompleks poremećaja psiho-emocionalne sfere, koja nastaje zbog nedostatka središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava). Ova se bolest javlja u djece i karakteriziraju poremećaji ponašanja i emocija, kao i autonomne funkcije. Uzroci ove bolesti su poraz korteksa i anomalije središnjeg živčanog sustava. Čimbenici za razvoj ove bolesti su akutne virusne bolesti i egzacerbacije raznih somatskih patologija majke, koje su popraćene produljenim trovanjem tijela.

Uzroci uključuju lošu prehranu, poremećaje metabolizma. Patološke pojave u trudnoći, nepovoljni ekološki uvjeti, loše navike, nedonoščad fetusa također utječu na razvoj MMD-a. Brz rad i neuroinfekcija mogu izazvati ovu bolest. U dobi od 3-6 godina, MMD može biti posljedica odgoja u disfunkcionalnoj obitelji.

Simptomi i liječenje shizofrenije u djece i adolescenata

2 Glavne kliničke manifestacije

Prvi simptomi ovog sindroma kod djece mogu se razviti nakon poroda, u predškolskom i školskom uzrastu. Svaka kategorija ima svoje specifične kliničke manifestacije. Znakovi MMD u prvoj godini života djeteta karakteriziraju neurološki simptomi. U slučaju bolesti, poremećaji se javljaju u sljedećim područjima:

  • pozornost;
  • govor;
  • memorija;
  • motorna sfera;
  • ponašanje;
  • emocije;
  • orijentacija u prostoru.

Kod novorođenčadi je zabilježeno kršenje tonusa skeletnih mišića - tremor i hiperkinezija (iznenadni nenamjerni pokreti u jednoj ili grupi mišića). Simptomi se manifestiraju spontano. Oni nisu povezani s emocionalnom pozadinom djeteta, u nekim slučajevima, pojačani plakanjem. Postoje poremećaji sna i apetita. Djeca imaju patologije vizualne koordinacije i mentalnu retardaciju. U 8-12 mjeseci, postoje povrede manipulacije objekata. Razvijaju se patologije funkcije kranijalnog živca i povećanje intrakranijalnog tlaka.

Zbog prekomjerne razdražljivosti zidova gastrointestinalnog trakta dolazi do izmjene proljeva i konstipacije. Utvrđene su česte regurgitacije i povraćanje. U dobi od 1-3 godine MMD se odlikuje visokom aktivnošću i pobuđenošću. Tu je nagli pad i gubitak apetita, kao i poremećaj spavanja, koji se odlikuje dugim spavanjem, nemirnim ponašanjem i ranim buđenjem.

Takva djeca imaju sporo dobivanje na težini, kasni razvoj govora, oštećenje čitanja i enurezu. U dobi od 3 godine, pacijente karakterizira nespretnost, visok umor, impulzivnost i negativnost. Takva djeca mogu ostati nepokretna dugo vremena i koncentrirati se na zadatak ili igru. Lako se ometaju i stvaraju veliki broj beskorisnih i kaotičnih pokreta. Djeca jedva trpe jaku svjetlost, buku, zagušljivost u sobama i vruće vrijeme. Njišu se u transportu, mučnina s povraćanjem brzo se javlja. Djeca imaju problema u školi zbog svog ponašanja.

Najveća ozbiljnost minimalne moždane disfunkcije uočena je kod pacijenata s prvim kontaktom s timom (4-6 godina). Takva djeca imaju visoku podražljivost, povećanu motoričku aktivnost ili letargiju. Oni su raspršili pozornost i oštećenje pamćenja. Jedva da ovladavaju školom ili vrtićkim programom. Djeca ne mogu u potpunosti razviti vještine pisanja i čitanja. Postoje kršenja računa (acaculia). Dijete se usredotočuje na njihove neuspjehe, razvija nisko samopoštovanje i sumnju u sebe. Djeca rastu sebično i sklona samoći. Postoji predispozicija za sukob. Djeca često odbijaju obećanja. U timu, dijete traži da zauzme vodeću poziciju ili se potpuno distancira od drugih. Kao posljedica toga, mogu se pojaviti povrede socijalne prilagodbe, mentalne abnormalnosti i IRR (vegetovaskularna distonija).

Pacijenti s djecom imaju labilnost (razlike) raspoloženja, izljeve agresije i ljutnje. U većini slučajeva, oni zbunjuju "desno" i "lijevo", pišu zrcalo slova. Uočene su poteškoće mehaničkog pamćenja.

Djeca imaju poremećaje fine motoričke sposobnosti i artikulaciju. Oni ne percipiraju tuđi govor i ne usvajaju informacije na uho. Dojenčad ima povećanu hirovitost, bolesti gastrointestinalnog trakta i konvulzije. Posljedica minimalne disfunkcije mozga kod djece školske dobi je poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje. Posljedice MMD-a u odraslih su razdražljivost, promjene raspoloženja, impulzivno ponašanje. Uočene su poteškoće u učenju. Pacijenti se žale na nespretne pokrete.

Neuroze u djece: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

3 Dijagnostika

Dijagnoza MDM-a utvrđuje se na temelju anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Informacije dobivene od pacijenta omogućuju identifikaciju mogućih uzroka i određivanje primarnih simptoma, a u dobi od 3 do 6 godina - dinamiku kliničkih manifestacija i njihovu ozbiljnost. Za ispravnu dijagnozu postoje određeni kriteriji:

  • prva pojava simptoma prije dobi od 7 godina;
  • čuvanje na pola godine (minimum);
  • pojavu simptoma u najmanje dva socijalna područja.

Prilikom pregleda novorođenčeta mnogo se pažnje posvećuje provjeri refleksa. Za djecu školske dobi preporuča se da se pregleda psiholog i psihodijagnostičke metode, kao što je Wexlerov test “Luria-90”, za dijagnozu. Opći laboratorijski testovi ne daju rezultate.

Za procjenu stanja mozga, središnjeg živčanog sustava i cerebralne cirkulacije provode se elektro-, reo-, ehoencefalografija, kompjutorska i magnetska rezonancija. Posljednje dvije metode pomažu odrediti smanjenje volumena moždane kore u frontalnim i parijetalnim područjima, smanjujući veličinu malog mozga. Kako bi se isključili prijelomi, potrebna je rendgenska snimka kostiju lubanje.

Treba vam diferencijalna dijagnoza. Ova vrsta studija ovisi o dobi djeteta i debi bolesti. Provodi se s bolestima kao što su:

  • ozljede glave;
  • CNS;
  • cerebralna paraliza;
  • shizofrenija.

Poremećaji spektra autizma (ASD): uzroci, simptomi i liječenje

4 tretman

Glavne metode liječenja su tjelesna aktivnost i psihoterapija. U rijetkim slučajevima, ovisno o svjedočenju koriste lijekove. Propisani su da se riješe određenih simptoma. Upotrebljavaju se tablete za spavanje (Nitrazepam), antidepresivi (amitriptilin) ​​i trankvilizatori (tioridazin).

Korištenje računala i gledanje televizije trebali bi biti ograničeni na 30-60 minuta dnevno. Kao klasa preporučuju se dizajneri, zagonetke, čitanje, crtanje i druge obrazovne igre. Da bi tretman bio djelotvoran, potrebno je kompetentno kombinirati sve vrste terapije za korekciju mentalnog razvoja, socijalno i pedagoško zanemarivanje.

Roditelje se potiče na pružanje odgovarajuće tjelesne aktivnosti djetetu. Ako ima povećanu aktivnost, potrebno je dati izlaz za emocije i mobilnost. Uz nedostatak aktivnosti u djetetu, potrebno je da opterećenja budu mala, ali stimulirana aktivnost.

Potrebno je liječiti ovu bolest uz pomoć zdrave psihološke situacije u obitelji. Dijete treba biti mirno i stabilno. Na taj način možete utjecati na raspoloženje. Moramo pokušati udovoljiti dnevnom režimu Preporuča se igrati se s djetetom, učiti pjesme i bajke, ali ne mehanički.

Trebalo bi održavati satove kod psihologa, učitelja i logopeda. Fizikalna terapija se koristi kao tretman koji se koristi za poboljšanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Najčešće se primjenjuje masaža i terapija vježbanjem (medicinska fizička kultura). Postupno se opterećenje mora povećati zbog različitih vrsta sportova - plivanja, trčanja, skijanja.

Pojam "minimalna disfunkcija mozga u modernoj medicini" pojavio se tek sredinom prošlog stoljeća. Ovaj se sindrom manifestira kao kršenje regulacije različitih razina središnjeg živčanog sustava. Takvi poremećaji dovode do promjena u emocionalnom i vegetativnom sustavu. Sindrom se može dijagnosticirati u odraslih, ali u većini slučajeva to se događa kod djece.

Ovo je zanimljivo! Prema nekim podacima, broj djece s minimalnom disfunkcijom mozga iznosi 2%, a kod druge 21%. Ova kontradikcija sugerira da ne postoji jasna klinička karakteristika ovog sindroma.

Prema mišljenjima neurologa 21. stoljeća, pojam “minimalna disfunkcija mozga” ne postoji i u ICD-10 odgovara skupini poremećaja pod nazivom “Hiperkinetski poremećaji ponašanja” pod oznakom F90.

No, radije iz navike, liječnici i pacijenti nastavljaju raditi na starom konceptu.

Kakva je dijagnoza minimalni sindrom moždane disfunkcije (MMD)?

Ova bolest je uvijek ukorijenjena u ranom djetinjstvu. Počevši od mlađe djece, pacijenti će osjetiti blage poremećaje učenja i ponašanja. Najčešće su posljedica porodne traume. Ako započnete bolest u školskoj dobi, to će vam dati ozbiljne probleme kao odrasla osoba. Među takvim problemima bit će poteškoće u učenju i socijalnoj prilagodbi, razvoju psihopatskih poremećaja.

U ICD-10, ovaj sindrom je u odjeljku pod naslovom "Emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju koji počinju u djetinjstvu ili adolescenciji." Također se nalazi u pododjeljcima "Poremećaj hiperkinetičkog ponašanja" i "Prekid aktivnosti i pažnje".

Glavni simptomi

Ovisno o tome kada se bolest dijagnosticira i je li liječenje provedeno nakon dijagnoze, simptomi će biti različiti.

MMD u djece

Primijetiti prisutnost minimalne disfunkcije mozga kod djeteta nije tako teško. Djeca sa sindromom imat će probleme u ponašanju i učiti od prvog razreda. Ta djeca često pate od poremećaja govora i motoričkih sposobnosti i imaju atipične neurotične reakcije. Takva djeca se brzo umaraju od bilo koje vrste aktivnosti, razdražljiva su i pate od povećane razdražljivosti.

Ako postoji 8 simptoma s ovog popisa, MDM se može dijagnosticirati:

  1. Stalna kretanja ruku i nogu, nemogućnost dugog sjedenja na jednom mjestu.
  2. Česti gubitak potrebnih stvari, kako u školi, tako i kod kuće.
  3. Kada vam treba dugo vremena da mirno sjedite, dijete to jednostavno ne može učiniti.
  4. Čini se da dijete ne čuje da mu se obraćaju i da nešto traže.
  5. Dijete se brzo i lako ometa vanjskim podražajima.
  6. Prekida druge i smeta odraslima i djeci.
  7. Ne mogu dugo čekati na pauzu u grupnim satima.
  8. Govoreći non-stop.
  9. On počinje odgovarati, a da još ne čuje kraj pitanja.
  10. Nije svjestan mogućih posljedica kada se radi o rizičnim igrama. Može biti inicijator takvih igara.
  11. U rješavanju zadataka on ima poteškoće koje nisu povezane s razumijevanjem prirodne suštine problema.
  12. Ne može se igrati sam u tišini.
  13. Ne možete se dugo koncentrirati na igre ili obavljati jedan zadatak.
  14. Ako ne završite jedan slučaj, već prelazite na sljedeći.

Pojam "encefalopatija" koristi se u medicini kao oznaka različitih ne-upalnih oblika patoloških stanja mozga i središnjeg živčanog sustava. Roditelji moraju poduzeti hitne mjere u slučaju epileptične encefalopatije koja se javila u djece, jer je mlađe dijete učinkovitije. Koji su prvi znakovi ove bolesti?

Loši poremećaj spavanja i ponašanja kod male djece može se potaknuti prisutnošću benigne intrakranijalne hipertenzije. Kako utvrditi je li dijete bolesno ili ne, pročitajte ovdje.

Manifestacija kod odraslih

  • Oslabljena motorna funkcija, često nazvana "nespretnost".
  • Nemogućnost naučiti nešto novo.
  • Nemogućnost sjedenja na jednom mjestu, želim barem vrtoglavicu.
  • Raspoloženje se mijenja brzo i bez vidljivog razloga.
  • Nedostaje volonterska pažnja.
  • Impulsivnost i povećana rijetkost.

Uzroci minimalne disfunkcije mozga

  • Teška trudnoća, osobito tijekom prvog tromjesečja.
  • Jaka toksikoza.
  • Štetni učinci na ženu tijekom razdoblja rađanja kemikalija ili zračenja, klica, virusa i jednostavno zaraznih bolesti.
  • Opasnost od pobačaja.
  • Preuranjeni ili odgođeni rad.
  • Slabost u procesu rada, dugi porod.
  • Hipoksija fetusa (nedostatak kisika) zbog kompresije pupčane vrpce oko bebinog vrata.
  • Nakon rođenja, uzrok opisanog sindroma može biti loša prehrana.
  • Zarazne bolesti prenesene na novorođenčad.
  • Loša situacija u okolišu.
  • Oštećenje vratne kralježnice djeteta tijekom poroda.

Dijagram pokazuje pojavu minimalne disfunkcije mozga zbog problema s kralježnicom:

Moderna znanost razmatra minimalnu moždanu disfunkciju kao posljedicu ranog lokaliziranog oštećenja mozga za dijete.

liječenje

Bez lijekova za MMD nije dovoljno, ali u procesu liječenja, oni neće doći na prvo mjesto. Kod liječenja minimalne disfunkcije mozga kod djece, važno je stvoriti povoljno okruženje u obitelji. Ona je pogodnija za oporavak i disciplinu:

  • Moramo ići u krevet i ustati u određeno vrijeme. Napravite jasan raspored za cijeli dan, tako da uobičajene akcije postanu signal za dijete i sinkroniziraju aktivnost živčanog sustava.
  • Neophodno je naučiti dijete da spava tijekom dana, jer je takav odmor izuzetno potreban za oslabljeni živčani sustav.
  • O svim mogućim promjenama osobe s ovim sindromom treba unaprijed upozoriti. Upozorenje se ne odnosi samo na putovanja za vikend izvan grada, već i na nenajavljeni posjet dadilje, čišćenje kuće i uređenje igračaka na mjestima.
  • Potrebno je češće pozivati ​​goste, ali uz uvjete da ne narušavaju dnevnu rutinu za dijete.
  • Komunikacija s vršnjacima trebala bi biti strogo ograničena. Za dijete s ovim sindromom, korisno je biti prijatelj sa smirenom djecom nekoliko godina starijom od njega.
  • U prisutnosti djeteta ne treba shvatiti odnos između sebe. Tata bi trebao aktivno sudjelovati u odgoju djeteta s MMD-om.
  • Obvezno tjelesno obrazovanje i plivanje, minimalno vrijeme na televizoru i računalu.
  • Dijete mora razviti fine motoričke sposobnosti.

Kao lijekove možete koristiti:

  • Biljni sedativi: valerijana i gušterica, gospina trava, novassass.
  • Lijekovi koji stimuliraju metabolizam u moždanim stanicama, kao i lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi.
  • Dodatni kompleksi vitamina.

Meningitis je vrlo opasna za život zaraznu bolest, koja je popraćena upalom meninge. Na samom početku, bolest manifestira simptome slične mnogim drugim - nemirni san, grčeve, letargiju. Kako prepoznati gnojni meningitis kod djece i na vrijeme konzultirati liječnika?

O uzrocima cerebralnog edema u djece ovdje možete naći. U istom članku naučit ćete kako pružiti prvu pomoć djetetu s edemom.

Kako dječji apsces epilepsije gledaju video u materijalu

pogled

Specifično liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Nakon tečaja dijete poboljšava san i pažnju, osoba s MMD-om postaje manje razdražljiva, očiti znakovi simptoma nestaju. Da bi se izbjegli komplikacije, liječenje mora početi već u djetinjstvu.

Svaki roditelj treba voditi računa o ponašanju svog djeteta od djetinjstva, osobito ako se gore opisani problemi javljaju tijekom trudnoće ili poroda. Mnogi simptomi MMD-a roditelji često percipiraju kao normalno djetinjasto ponašanje. Ako imate bilo kakvih nedoumica, najbolje je odmah potražiti savjet liječnika. Što prije postavite dijagnozu, to će se brže i sigurnije moći nositi sa sindromom.

U videu, doktor medicinskih znanosti govori o tome jesu li djeca koja se ne mogu kontrolirati problem odgoja ili žrtve problema s radom mozga - sindrom minimalne disfunkcije mozga, poremećaj nedostatka pažnje - za liječenje ili patnju, bolest ili manifestaciju osobnosti:

Obilježja minimalne moždane disfunkcije u djece

Uz minimalnu disfunkciju mozga kod djece dolazi do zaostajanja u razvoju. Mnogi učitelji i roditelji su skloni tome smatrati poteškoće s prilagodbom u školi ili vrtiću.

Međutim, razlog leži u kršenju viših mentalnih funkcija djeteta, što se odražava u mnogim značajkama koje su povezane s mentalnom aktivnošću i ponašanjem.

Kako liječiti sindrom hiperritacije kod novorođenčadi? Saznajte iz našeg članka.

Opći koncept

MMD je cijeli niz različitih psiho-emocionalnih poremećaja.

Patologija se manifestira u obliku posebnog stanja djeteta pod utjecajem poremećaja središnjeg živčanog sustava, kada se pojavljuju devijacije u percepciji okolnog svijeta, ponašanja, emocionalne sfere i poremećaja autonomnih funkcija mozga.

Ovaj sindrom prvi je put opisao G. S. Klemens 1966. godine. Prema statistikama, MMD se nalazi u 5% svih djece u osnovnoj školi, au 20-22% u predškolske dobi, tj. Sindrom je široko rasprostranjen. U većini slučajeva bolest je privremena i može se liječiti.

razlozi

Sindrom se razvija zbog disfunkcije mozga. S druge strane, na to utječu moguće ozljede moždane kore ili abnormalni razvoj dječjeg živčanog sustava.

U dobi od 3 do 6 godina, u većini slučajeva razlog je nepropisno odgoj djeteta s društvenog i pedagoškog stajališta njegovih roditelja i učitelja, tj. Nitko se ne bavi djetetom.

Uzročnici također uključuju:

  • genetska predispozicija;
  • nedostatak vitamina i minerala;
  • nezdrava prehrana;
  • prenesene intrauterine bolesti;
  • hemolitička bolest u fetusa (odbacivanje fetusa od majke);
  • nedonošenje i prijevremeno rođenje;
  • gušenje i hipoksija tijekom poroda;
  • ozljeda kralježnične moždine;
  • toksemija;
  • bolesti srca;
  • dijabetes;
  • zarazne bolesti.

Većina djece s MMD odgojena je u disfunkcionalnim obiteljima.

Simptomi i znakovi

Što je tipično za djecu s MMD-om? Bolest se može razviti već u ranom djetinjstvu, međutim prvi se simptomi javljaju u predškolskom razdoblju, kada se priprema u vrtiću.

Dijete ima nisku koncentraciju pažnje, slabu memoriju i druge probleme, unatoč normalnoj razini inteligencije.

Razmotrite detaljnije različite vrste sindroma:

  1. Emocije - oštre promjene raspoloženja od euforije do depresivnog stanja. Mogući su iznenadni bljeskovi bijesa i agresivnosti, razdražljivosti, ćudljivosti i histerije. Takvo dijete može naškoditi ne samo drugima, nego i sebi.
  2. Pažnja - koncentracija i volumen pažnje je minimalan. Dijete se praktički ništa ne sjeća spontano - morate mu posvetiti pažnju na svaku sitnicu. On je vrlo odsutan i ne može se usredotočiti na jednu stvar, osobito ako zahtijeva naprezanje svojih mentalnih sposobnosti.
  3. Memorija je slaba asimilacija novih informacija. Potrebno je ponoviti istu radnju mnogo puta kako bi se ona mogla pohraniti u djetetovo sjećanje.
  4. Govor - dijete ima lošu artikulaciju i dikciju, mali vokabular. Primijećeno je da se govor drugih ljudi slabo apsorbira u ušima. Djeca s MMD-om ne mogu prepričati priču koju su čuli ili neki događaj, zbunjeni su riječima i činjenicama.
  5. Prostorna orijentacija - djeca često brkaju lijevo-desno i mogu početi pisati zrcalnom slikom, odnosno slovima u obrnutom smjeru.
  6. Pismo je nejasan i nespretan rukopis. Djeca često brkaju slova i brojeve.
  7. Motilitet - problemi u rukovanju malim objektima (prsti "ne slušajte"). Takvo dijete ne može naučiti vezati pertle ili držati olovku ravno.

Kod dojenčadi možete uočiti sljedeće znakove MMD:

  • povećano znojenje;
  • brzo disanje i otkucaji srca;
  • povećana hirovitost;
  • česta regurgitacija i proljev;
  • problemi s spavanjem;
  • anksioznost.

Učenici imaju dodatne simptome:

  • hiperaktivnost;
  • sukobi;
  • odsutnost (stvari se često gube);
  • nizak akademski uspjeh;
  • loše pamćenje;
  • razdražljivost.

Što je poremećaj hiperkinetičkog ponašanja u djece? Saznajte odgovor odmah.

dijagnostika

Za dijagnozu, morate kontaktirati neurologa ili pedagoga za djecu. Prvo se proučava povijest bolesti, intervjuiraju roditelji i analizira ponašanje djeteta.

Provjerene su daljnje refleksne sposobnosti i pokretljivost. Kako bi se pronašle patologije mozga, provedena su sljedeća istraživanja:

  • pozitronska emisijska tomografija;
  • rheoencephalography;
  • ultrazvuk;
  • elektroencefalografija;
  • echoencephalography;
  • MR;
  • ultrazvuk mozga.
u sadržaj ↑

Metode liječenja i korekcije

Svaki pojedinačni slučaj MMD-a zahtijeva individualni pristup liječenju na temelju kliničke slike.

Terapija bi trebala biti sveobuhvatna i uključivati ​​lijekove, psihoterapiju i pedagogiju.

lijekovi

Nootropni lijekovi koji smanjuju stimulirajući učinak aminokiselina na mozak (Pikamilon, Piracetam, Pantogam) koriste se u liječenju. Za poboljšanje napretka i intelektualnog razvoja koriste se piracizin i glicin.

Moguće je koristiti antidepresive i sedative (tinkturu valerijane, tinkturu matičnjaka, Diazepam). Adiuretin se koristi za enurezu.

Psihoterapija i pedagogija

Za dijete je potrebno stvoriti povoljne uvjete u kući i izvan nje, kako bi se osjećao ugodno. Roditelji i učitelji svoje ponašanje ne bi trebali smatrati egoizmom ili hirovitošću - to je mentalni poremećaj, a dijete nije kriv.

Međutim, ne možete se prepustiti svim njegovim hirovima i podučavati disciplini. Kontrola njegova života je važna, ali da je ne osjeća. Ne možete ići u krajnosti i snažno proklinjati ili naprotiv požaliti dijete. U svemu bi trebala postojati mjera.

Unutar obitelji treba izbjegavati svađe i sukobe koji mogu negativno utjecati na njegovo stanje.

Također morate biti dosljedni u odgoju i obrazovanju, a ne preopterećivati ​​dijete s velikim brojem zadataka.

Prednost treba dati aktivnostima koje zahtijevaju visoku koncentraciju pozornosti, na primjer, modeliranje gline ili crtanje.

Bit će korisno pridržavati se režima, to jest, trebate ići u krevet, ustati i jesti u isto vrijeme. Istovremeno, bolje je izbjeći veliki broj kontakata s drugim ljudima - umara dijete i čini ga još povučenijim.

Računalo, TV i tablet smanjuju koncentraciju pažnje, no postoje posebne aplikacije za djecu s MDD-om.

Važno je također poslati negdje višak energije u hiperaktivnu djecu. Da biste to učinili, možete snimiti dijete u bazen, u dijelu nogometa ili drugog aktivnog sporta.

Tjelesna kultura će imati koristi u svakom slučaju. Istovremeno, preporuča se odvesti dijete psihologu koji će pratiti stanje pacijenta i pomagati mu u liječenju.

Kako prepoznati autizam kod djeteta? Pročitajte o tome ovdje.

pogled

Za svu djecu s MMD-om prognoza je povoljna. Prema statistikama, od 30 do 50% "preraste" ovaj sindrom i postaju punopravni članovi društva.

Međutim, za neku djecu posljedice ostaju do kraja života u obliku različitih kompleksa i psiho-emocionalnih devijacija, budući da su karakter i mentalno stanje odrasle osobe „vezani“ za djetinjstvo.

Takvi ljudi u budućnosti mogu postati nestrpljivi, hiroviti, razdražljivi ili imati problema s prilagođavanjem novom timu.

Iznimno je važno u djetinjstvu izliječiti dijete, jer odrasla psiha praktički ne reagira na terapiju.

prevencija

Da biste spriječili pojavu MMD-a, morate se pridržavati preventivnih mjera:

  • tijekom trudnoće jesti ispravno i izbjegavati stres;
  • trudna majka da se odrekne loših navika (pušenje, alkohol);
  • pružiti djetetu povoljne uvjete kod kuće;
  • redovito surađivati ​​s djetetom i razvijati sve njegove sposobnosti;
  • izbjegavati skandale, sukobe i stresne situacije u obitelji;
  • redovito posjećujete pedijatra za rutinske preglede (1-2 puta godišnje).

Mala disfunkcija mozga je čest problem u modernom društvu.

Mnoga djeca dobivaju manje pozornosti od svojih roditelja i pate od toga. U drugim slučajevima, patologija se može razviti u prenatalnom razdoblju.

U svakom slučaju, dijete treba pomoć što je prije moguće. Trebate proći kroz sva potrebna istraživanja i pronaći uzrok bolesti, a zatim proći terapiju kako bi dijete postalo punopravnim članom društva.

Preporuke za liječenje asteničnog sindroma u djece mogu se naći na našoj web stranici.

Što je minimalna disfunkcija mozga? Saznajte na videozapisu:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Liječenje minimalne disfunkcije mozga kod djece: terapeutski potencijal Instenona

O članku

Autori: Zavadenko N.N. (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva), Suvorinova N.Yu. (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva), Ovchinnikov A.A. Rumyantseva M.V.

Za citat: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Liječenje minimalnih disfunkcija mozga u djece: terapijske sposobnosti Instenona // Rak dojke. 2005. №12. P. 828

Minimalna disfunkcija mozga (MMD) u djece najčešći je oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. Prema domaćim i inozemnim istraživanjima učestalost pojave MMD-a kod djece predškolske i školske dobi iznosi 5–20% [2,4,10].

Minimalna disfunkcija mozga (MMD) u djece najčešći je oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. Prema domaćim i inozemnim istraživanjima učestalost pojave MMD-a kod djece predškolske i školske dobi iznosi 5–20% [2,4,10].
Trenutno se MMD smatraju posljedicama ranog lokalnog oštećenja mozga, izraženim u starosnoj nezrelosti pojedinih viših mentalnih funkcija i njihovom neskladnom razvoju. Kod MMD-a dolazi do kašnjenja u razvoju funkcionalnih sustava mozga, pružajući tako složene integrativne funkcije kao što su govor, pažnja, pamćenje, percepcija i drugi oblici više mentalne aktivnosti. Prema općem intelektualnom razvoju, djeca s MMD-om su na razini norme, ali istodobno doživljavaju znatne poteškoće u školovanju i socijalnoj prilagodbi. Zbog fokalnih lezija, nerazvijenosti ili disfunkcije različitih dijelova moždane kore, MMD u djece se manifestira kao narušen motorički i govorni razvoj, formiranje vještina pisanja (dysography), čitanje (disleksija), i brojanje (dyscalculia). Čini se da je najčešća varijanta MMD-a poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD).
Pojam "minimalne disfunkcije mozga" postao je široko rasprostranjen šezdesetih godina prošlog stoljeća kada se počeo koristiti u odnosu na skupinu stanja koja su različita u etiologiji i patogenezi, praćena poremećajima u ponašanju i poteškoćama u učenju koje nisu povezane s općom mentalnom retardacijom. Primjena neuropsiholoških metoda u proučavanju poremećaja ponašanja, kognitivnih i govornih poremećaja u djece s MMD-om utvrdila je određeni odnos između prirode poremećaja i lokalizacije fokalnih oštećenja CNS-a [2,15]. Značaj pripada istraživanjima u kojima je potvrđena uloga mehanizama nasljeđivanja u nastanku MMD [2, 10].
Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija, heterogenosti čimbenika na kojima se temelji etiologija i patogeneza MMD, za posljednju reviziju Međunarodne klasifikacije bolesti ICD-10 [9] koju je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO, 1994.), dijagnostički kriteriji razvijeni su za niz uvjeta u okviru MMD (Tablica 1). Dakle, u procesu znanstvenog proučavanja MDM-a, tendencija njihove diferencijacije u zasebne forme postaje sve izraženija. Međutim, treba napomenuti da je u kliničkoj praksi kod djece često potrebno promatrati kombinaciju simptoma koji se ne odnose na jedan, nego na nekoliko dijagnostičkih odrednica za MMD prema klasifikaciji ICD-10.
Dobna dinamika
minimalna disfunkcija mozga
Studija anamneze pokazuje da se u ranoj dobi sindrom hiper-iritabilnosti nalazi kod mnogih djece s MMD-om. Pojavi hiper ekscitabilnosti javljaju se češće u prvim mjesecima života, u 20% slučajeva izdvajaju se za kasnija razdoblja (starija od 6-8 mjeseci) [3]. Unatoč pravilnom režimu i njezi, dovoljnoj količini hrane, djeca su nemirna, imaju besplatan plač. Prati ga pretjerana motorička aktivnost, vegetativne reakcije u obliku crvenila ili mramoriranje kože, akrocijanoza, pojačano znojenje, tahikardija i povećano disanje. Tijekom vrištanja može se primijetiti povećanje tonusa mišića, drhtanje brade, ruke, klonovi stopala i nogu, spontani Moro refleks. Također karakteriziraju poremećaji spavanja (teško dulje spavanje, često spontano buđenje, rano buđenje, strah), poteškoće s hranjenjem i gastrointestinalni poremećaji. Djeca ne uzimaju dojku, nemirna su tijekom hranjenja. Uz kršenje sisa postoji predispozicija za regurgitaciju, au prisutnosti funkcionalnog neurogenog pilorospazma - povraćanje. Sklonost ka labavoj stolici povezana je s povećanom podraživošću crijevnog zida, što dovodi do povećane pokretljivosti crijeva pod utjecajem čak i manjih iritansa. Proljev se često izmjenjuje s konstipacijom [3].
U dobi od jedne do tri godine, djeca s MMD-om odlikuju se povećanom razdražljivošću, motoričkim nemirom, poremećajima sna i apetita, slabim dobivanjem na težini i blagim zaostajanjem u psihorebalnom i motoričkom razvoju. Tri godine, kao što su motorička nespretnost, umor, ometanje, motorička hiperaktivnost, impulzivnost, tvrdoglavost i negativizam privlače pozornost na sebe. U mlađim godinama, oni često doživljavaju kašnjenje u oblikovanju vještina urednosti (enureza, encoprezis).
Povećanje simptoma MMD-a u pravilu je vremenski određeno do početka obilaska vrtića (u dobi od 3 godine) ili u školi (6-7 godina). Takav se obrazac može objasniti nesposobnošću središnjeg živčanog sustava da se nosi s novim zahtjevima za dijete u uvjetima povećanog mentalnog i fizičkog stresa. Povećani stres na središnji živčani sustav u ovoj dobi može dovesti do poremećaja u ponašanju u obliku tvrdoglavosti, neposlušnosti, negativizma, kao i neurotskih poremećaja, te usporavanja razvoja psihorebala.
Osim toga, maksimalna ozbiljnost manifestacija MMD često se podudara s kritičnim razdobljima psihoverbalnog razvoja [1]. Prvo razdoblje obuhvaća dob od 1 do 2 godine, kada se odvija intenzivan razvoj kortikalnih govornih zona i aktivno formiranje govornih sposobnosti. Drugo razdoblje je starost od 3 godine. U ovoj fazi, dijete je povećalo zalihu aktivnih riječi, poboljšao se frazni govor, aktivno se razvila pažnja i pamćenje. U to vrijeme, mnoga djeca s MMD-om pokazuju odgođeni razvoj govora i poremećaje artikulacije. Treće kritično razdoblje odnosi se na dob od 6-7 godina i podudara se s početkom stvaranja vještina pisanja (pisanja, čitanja). Za djecu s MMD-om ove dobi karakteristično je formiranje školske maladaptacije i problema u ponašanju. Značajne psihološke poteškoće često uzrokuju različite psihosomatske poremećaje, manifestacije vegetativno-vaskularne distonije.
Dakle, ako u predškolskoj dobi, hiper ekscitabilnost, motornu disinhibiciju ili, naprotiv, sporost, kao i motoričku nespretnost, distrakciju, distrakciju, suzdržanost, umor, bihevioralne karakteristike (nezrelost, infantilizam, impulzivnost) prevladavaju među djecom s MMD, zatim u školskoj djeci U prvom planu su poteškoće u učenju i poremećaji u ponašanju. Djecu s MMD-om karakterizira slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, nedostatak samopouzdanja, nisko samopoštovanje. Često imaju i jednostavne i društvene fobije, temperament, drskost, oprečno i agresivno ponašanje. U adolescenciji, broj djece s MMD-om povećava poremećaje u ponašanju, agresivnost, poteškoće u odnosima u obitelji i školi, pogoršanje učinka, žudnja za alkoholom i drogama. Stoga se napori stručnjaka trebaju usmjeriti na pravodobno otkrivanje i ispravljanje MDM-a.
MMD tretman
Terapija lijekovima zauzima važno mjesto u liječenju MMD-a, uz metode psihološke i pedagoške korekcije. Terapija lijekovima propisuje se prema individualnim indikacijama u slučajevima kada su kognitivna oštećenja i problemi u ponašanju djeteta s MMD-om tako izraženi da ih se ne može prevladati samo uz pomoć psiholoških i pedagoških mjera. Trenutno se u liječenju MMD-a koriste različite skupine lijekova, uključujući stimulanse CNS-a (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropne lijekove (cerebrolizin, encefabol itd.).
U kliničkim ispitivanjima pokazana je visoka klinička učinkovitost instona u liječenju encefalopatija različitog podrijetla i poremećaja cerebralne cirkulacije. Stoga se u sadašnjosti smatra da su ishemijski moždani udar, cerebralne vaskularne krize, poremećaji cerebralne cirkulacije krvi, discirculacijska, posttraumatska i posthipoksična encefalopatija glavne indikacije za njegovu primjenu. Valja napomenuti da se navedene indikacije odnose uglavnom na neuropsihijatrijsku patologiju odraslih i starijih osoba [8,13].
U međuvremenu, uporaba Instenona ima široke perspektive u dječjoj psihoneurologiji, a osobito u liječenju MMD-a. Tako je pokazana visoka učinkovitost instona u liječenju ADHD-a [5] i učinci zatvorene ozljede mozga kod djece [6].
Karakteristika Instenona
Instenon je kombinirani neurometabolički lijek, koji se sastoji od tri komponente: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan ima izražen aktivirajući učinak na limbičko-retikularni kompleks. Poremećaji funkcionalnog stanja limbičko-retikularnog kompleksa smatraju se jednim od mehanizama u patogenezi MMD u djece. Etimivan poboljšava integrativnu aktivnost mozga povećanjem aktivnosti uzlaznog dijela retikularne formacije. Aktivacija retikularne formacije moždanog stabla služi kao poticaj za održavanje adekvatnog funkcioniranja neuronskih kompleksa korteksa i subkortikalno-matičnih struktura, kao i njihove interakcije.
Heksobendin povećava "energetski status" živčane stanice, povećava transport i potrošnju glukoze i kisika pomoću moždanih stanica zbog anaerobne glikolize i aktivacije pentoznih ciklusa. Stimulacija anaerobne oksidacije daje energetski supstrat za sintezu i razmjenu neurotransmitera i aktivaciju sinaptičkog prijenosa. Prema suvremenim konceptima, važnu ulogu u patogenezi MDM-a ima funkcionalna insuficijencija brojnih neurotransmiterskih sustava mozga. Osim toga, heksobendin podržava adekvatnu regulaciju krvotoka u mozgu.
Etofilin aktivira metabolizam miokarda s povećanjem minutnog volumena srca, što poboljšava perfuzijski tlak i mikrocirkulaciju u živčanom tkivu. Istodobno se sustavni arterijski tlak ne mijenja značajno. Njegov aktivirajući učinak na središnji živčani sustav očituje se u stimulaciji subkortikalnih struktura, struktura srednjeg mozga i stabljike.
Prema literaturi, alergijske reakcije kod propisivanja Instenona su izuzetno rijetke. Nuspojave se javljaju u nekim slučajevima, uglavnom zbog nedovoljnog prijavljivanja mogućih kontraindikacija (epileptičkih sindroma, povećanog intrakranijalnog tlaka), kao i zbog brzog intravenskog davanja lijeka.
Značajke studije
i skupine pacijenata
Na kliničkoj bazi Zavoda za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta i Zavoda za živčane bolesti i neurokirurgiju Državnog medicinskog sveučilišta u Vladivostoku provedeno je opsežno istraživanje 86 djece (73 dječaka i 13 djevojčica) u dobi od 4 do 12 godina s različitim oblicima MMD. Ispitivanje i liječenje djece s MMD provedeno je ambulantno.
U otvorenoj, kontroliranoj studiji, svi pacijenti podijeljeni su u dvije skupine:
1. skupina - 59 djece s MMD (50 dječaka, 9 djevojčica) liječenih Instenonom;
Grupa 2 (kontrolna skupina) - 27 djece s MMD (23 dječaka, 4 djevojčice) kojima su davane niske doze multivitamina.
Trajanje liječenja svih bolesnika bilo je 1 mjesec. Pri odabiru pacijenata za ispitivane skupine korišteni su sljedeći kriteriji.
Kriteriji uključivanja:
1. Djeca s MMD-om u dobi od 4 do 12 godina (dječaci i djevojčice).
2. Pacijentova simptomatologija ispunjava dijagnostičke kriterije za slijedeća stanja (prema ICD-10 klasifikaciji, WHO, St. Petersburg, 1994), razmatrana u okviru MMD:
• F90.0 poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD)
• F80 Razvoj kašnjenja govora
• F81 poremećaji u razvoju školske vještine:
- kašnjenje u oblikovanju vještina čitanja (disleksija),
- kašnjenje u oblikovanju vještina pisanja (disgrafija),
- kašnjenje u formiranju vještina računa (diskalkulija)
• F82 Poremećaji razvoja mobilnosti (dispraksija).
3. Simptomi traju najmanje 6 mjeseci do stupnja koji ukazuje na slabu adaptaciju djeteta.
4. Nedovoljna prilagodba očituje se u raznim situacijama i vrstama okoliša (kod kuće iu školi ili predškolskoj ustanovi), unatoč činjenici da je razina općeg intelektualnog razvoja djeteta u skladu s normalnim dobnim pokazateljima.
5. Pristanak roditelja i djeteta da sudjeluju u istraživanju.
Kriteriji isključenja iz studije:
1. Dob djece mlađe od 4 i više od 12 godina.
2. Prisutnost izraženih fokalnih neuroloških simptoma i / ili znakova intrakranijalne hipertenzije.
3. Značajno smanjenje vida i sluha.
4. Prisutnost u povijesti teških neuroinfekcija (meningitis, encefalitis), epileptički napadaji.
5. Prisutnost simptoma kroničnih somatskih bolesti, anemije, endokrinih bolesti (osobito hiper- i hipotiroidizma, šećerne bolesti).
6. Mentalni poremećaji zbog mentalne retardacije, autizma, afektivnih poremećaja, psihopatije, shizofrenije.
7. Složenost obiteljskog okruženja, kao glavni uzrok poremećaja u ponašanju djeteta i poteškoća u učenju (sukobi između roditelja, česte kazne, hiperzaštita itd.).
8. Upotrijebiti psihotropne lijekove (sedative, nootropne lijekove, antidepresive itd.) Tijekom tri mjeseca prije ovog istraživanja.
Djeca s MMD podijeljena su u tri dobne skupine: 4–6 godina, 7–9 godina, 10–12 godina (Tablica 1). Glavne kliničke manifestacije MMD u ispitivanoj skupini djece prikazane su u tablici 2. Osim toga, ova tablica opisuje patološka stanja povezana s MMD-om među pacijentima različitih dobnih skupina. Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, u apsolutnoj većini bolesnika uočena je kombinacija nekoliko kliničkih varijanti MMD. Stoga je kašnjenje u razvoju govora kod djece od 4 do 6 godina često bilo praćeno ADHD-om. Kod djece u dobi od 7 do 9 i 10–12 godina, ADHD se obično kombinirao s teškoćama u školovanju (disleksija, disleksija, diskalkuja). Često su djeca s MMD-om pronašla dispraksiju razvoja (23–30% slučajeva) i poremećaje u ponašanju (21–24%).
Budući da se raspodjela djece s MMD-om u tri dobne skupine pokazala neravnomjernom, prijavljena učestalost pojavljivanja glavnih i povezanih kliničkih manifestacija u tim skupinama samo djelomično odražava dobnu dinamiku simptoma MMD-a. Ipak, u prijelazu iz mlađe skupine djece u starije, određeni se uzorci mogu pratiti u evoluciji kliničkih manifestacija MMD-a. Prije svega, to se odnosi na ADHD: među djecom 4–6 i 7–9 godina prevladala je njegova kombinirana forma s hiperaktivnošću i poremećajima pažnje, dok su u djece od 10 do 12 godina znaci hiperaktivnosti bili znatno manje izraženi i opaženi su mnogo rjeđe, i stoga među njima, češća varijanta ADHD-a s prevladavanjem poremećaja pažnje. U dobi od 4 do 6 godina, karakteristična verzija MMD-a bila je kašnjenje u razvoju govora, neka djeca su mucala, a nakon 7 godina, oštećenje usmenog govora zamijenjeno je teškoćama u pisanom obliku, u obliku disleksije i disgrafije.
Popratni poremećaji kao što su enureza (obično primarna noćna, u nekim slučajevima, dnevna ili kombinirana dnevna i noćna), enzoprez, glavobolja, anksiozni poremećaj u obliku jednostavnih i socijalnih fobija, opsesija i tikovi često su se primjećivali kod djece s MMD-om. U tom smislu, pri ocjenjivanju djelotvornosti liječenja, uzeli smo u obzir dinamiku ne samo glavnih, već i povezanih kliničkih manifestacija MMD.
Instenon je dan oralno u obliku tableta, 2 puta dnevno nakon doručka i ručka; sastav 1 tableta: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Izbor doze proveden je pojedinačno ovisno o dobi bolesnika s postupnim povećanjem u skladu sa shemom u tablici 3. Preporučeno je sporo povećanje doze instenisa kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava lijeka. Kod pojave nuspojava, preporuča se povratak na prethodnu dozu (u isto vrijeme, liječnik je morao u odgovarajućoj formi zabilježiti prirodu nuspojava, datum njihovog pojavljivanja i dozu upotrijebljenog lijeka).
Djeci s MMD-om u kontrolnoj skupini propisana je otopina multivitamina za oralnu primjenu u maloj dozi od 1 žličice jednom dnevno ujutro.
Instenon se koristio kao monoterapija, nije bila propisana popratna terapija. Društvena terapija se također nije preporučila za djecu u kontrolnoj skupini.
Uoči početka liječenja (dan 0) i na kraju (30. dan), djeca s MMD podvrgnuta su opsežnom pregledu, koji je uključivao:
1. Ispitivanje roditelja pomoću strukturiranog upitnika.
2. Opći pregled s detaljnom analizom pritužbi i proučavanjem neurološkog statusa.
3. Psihološka istraživanja: proučavanje opsega memorije pažnje, sluha i govora i vizualne memorije (korištenjem različitih modifikacija tehnika odabranih za tri dobne skupine).
Kliničke i psihološke metode: kvalitativna i kvantitativna procjena analiziranih pokazatelja
1. Strukturirani upitnik [4] namijenjen je ispitivanju roditelja i omogućuje detaljno opisivanje općeg stanja i ponašanja djeteta s MMD-om. Ispunjavanje upitnika ne osigurava samo fiksaciju određenih simptoma, nego i uvjetnu procjenu stupnja njihove težine u bodovima. Ovakav pristup ne samo da omogućuje kvantificiranje postojećih poremećaja zajedno s kvalitativnim, već omogućuje i praćenje dinamike države. Upitnik sadrži popis pitanja o 72 simptoma koji se mogu uočiti s MMD-om. Nakon što jedan ili oba roditelja popune tablicu, stručnjak analizira podatke. Odgovori se ocjenjuju na sljedeći način: simptom je odsutan - 0 bodova, izraženo malo - 1 bod, izraženo značajno - 2 boda, izraženo vrlo snažno - 3 boda. Sva pitanja su grupirana po posebnim skalama, koje uključuju popis kombiniranih simptoma. Procjene ponašanja skala izračunavaju se zbrajanjem procjena za pojedine simptome, nakon čega se iznos koji se prima dijeli s brojem primljenih odgovora. Na temelju rezultata popunjavanja upitnika za svakog bolesnika utvrđene su procjene prema sljedećim skalama: cerebrastenički simptomi; psihosomatski poremećaji; tjeskoba, strahovi i opsesije; poremećaji kretanja; poremećaji govora; pozornost; poremećaji emocionalne i voljne naravi; poremećaji ponašanja; opoziciona agresivnost i reakcije; teškoće u školovanju (kod djece od 7 godina); povrede čitanja i pisanja (kod djece od 7 godina).
2. Opći i neurološki pregled. Uz neurološki pregled, koji je proveden prema opće prihvaćenoj shemi, korišteni su glavni zadaci iz M.B metode. Denckla [14] za proučavanje pokretljivosti i koordinatorske sfere. Ova tehnika se sastoji od dva dijela: testa za hod uzduž linije, testa ravnoteže; zadaci za izmjenu pokreta udova. Kvaliteta izvedbe procjenjuje se bodovnim sustavom, uzimajući u obzir broj pogrešaka, prisutnost nevoljnih pokreta i sinkinezu. Drugi dio također procjenjuje vrijeme potrebno za dovršetak dvadeset uzastopnih pokreta.
3. Psihološka istraživanja temeljena su na procjeni funkcija pažnje i pamćenja. Posebno mjesto za procjenu funkcija pažnje i pamćenja kod djece s MMD-om dano je ne slučajno. Pažnja i pamćenje su složeni integrativni procesi koji se oslanjaju na brojne moždane strukture i široko su zastupljeni u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava. To ih čini vrlo ranjivim i objašnjava značajnu učestalost poremećaja pažnje i pamćenja kod djece s MMD-om.
Proučavanje pozornosti. Pažnja je neovisna integralna komponenta među ostalim kognitivnim funkcijama. No, istodobno, pažnja je višedimenzionalni koncept, koji uključuje komponente kao što su trajna pažnja i selektivna pažnja, inhibicija impulsivnih akcija, odabir potrebnih reakcija s kontrolom nad njihovom provedbom. Ispitanicima je ponuđen niz zadataka osmišljenih za vrednovanje različitih obilježja pažnje: dokazni test, subtest “kodiranje” iz metode istraživanja inteligencije u djece D. Wexlera [12] i fragment Ravenovog testa. Za tri dobne skupine odabrani su testovi različite težine.
Potrebno je napomenuti da ispunjavanje zadaća u svim navedenim metodama, osim pažnje, zahtijeva i sudjelovanje drugih viših mentalnih funkcija i kognitivnih procesa, posebice memorije, vizualno-prostorne percepcije, prostornog (konstruktivnog) razmišljanja, vizualno-motoričke koordinacije, te se stoga mogu razmotriti i kao obilježje potonjeg, što je posebno važno kod ispitivanja djece s različitim vrstama MMD-a.
Proučavanje sjećanja. Za proučavanje pamćenja korištena je prilagođena verzija neuropsihološke metode Luria - 90 [11] koja omogućuje procjenu stanja sluha - govorne i vizualne memorije u djece u uvjetima izravne i odgođene reprodukcije. Proučavanje memorije sluha i govora provedeno je tradicionalnim testovima kako bi se zapamtile dvije skupine od tri riječi i skupine od po pet riječi u danom redoslijedu. Za proučavanje vizualnih memorija testovi su korišteni za pamćenje pet slova i pet figura.
Terapijska procjena
učinkovitost
Analiza učinkovitosti instona u ispitivanim skupinama bolesnika s MMD provedena je u dvije faze: 1. Individualna procjena učinkovitosti terapije za svakog pacijenta; 2. Analiza statističkih podataka. Statističkom analizom dinamike svih kvantitativnih svojstava u ispitivanim skupinama bolesnika s MMD prije i nakon liječenja Instenonom proveden je Wilcoxonov neparametrijski test za uzorke povezane s parom.
Tijekom individualne procjene rezultata liječenja kod svakog pacijenta, uzeti su kriteriji za pozitivan učinak:
• pribavljanja prigovora zabilježenih tijekom prvog pregleda;
• poboljšanje karakteristika ponašanja prema upitniku za roditelje i školski uspjeh;
• pozitivna dinamika neurološkog statusa prema rezultatima istraživanja motiliteta i koordinacijske sfere prema metodi M.B. Denckla;
• pozitivna dinamika pokazatelja psihološkog testiranja.
Dobiveni rezultati
i njihova rasprava
U skupini djece koja su primila lijek Instenon, rezultati liječenja su sljedeći (Tablica 4): jasan pozitivan učinak postignut je u 71% slučajeva, u preostalih 29% nije bilo značajne promjene u stanju bolesnika. U kontrolnoj skupini pozitivan učinak zabilježen je samo u 15% slučajeva, dinamika je bila odsutna - u 85%.
Tablica 5 opisuje dinamiku općeg stanja i ponašanja djece s MMD-om koja su primila Instenonovo liječenje, prema istraživanju njihovih roditelja. Prikazani rezultati pokazuju značajno poboljšanje u performansama u 8 od 11 analiziranih ljestvica. Istodobno, u kontrolnoj skupini djece s MMD nije utvrđena značajna dinamika procjena za svih 11 skala.
Tijekom liječenja instencijom, većina ispitivane djece pokazala je smanjenje simptoma cerebrastenika: povećan umor, zlovoljnost, suznost, fluktuacije raspoloženja, slab apetit, glavobolje, poremećaji spavanja u vidu poteškoća pri spavanju, nemirni površni san s tjeskobnim snovima. U nekim slučajevima to je bilo popraćeno povlačenjem psihosomatskih poremećaja: nerazumna bol u trbuhu ili u različitim dijelovima tijela, enureza, enzopres, parasomnije (noćni strahovi, nesvjestica, govor).
Jedan od važnih aspekata djelovanja Instenona bila je njegova učinkovitost u prevladavanju tjeskobe, straha i opsesija u djece s MMD-om, uključujući strah od ostajanja na miru, strah od stranaca, nove situacije, odbijanje da pohađaju vrtić ili školu zbog straha od neuspjeha u učenju i komunikaciji kao i krpelji i opsesivne radnje (sisanje prstiju, ujedanje noktiju, grizanje usana, izbor nosa, povlačenje kose, odjeće itd.).
Kada su roditelji procijenili svoje motoričke poremećaje u djece s MMD-om, zabilježeno je smanjenje nespretnosti, nespretnosti, slabe koordinacije pokreta i poteškoća finih motoričkih sposobnosti (loše tipke na gumbima, vezanje vezica na cipele, loše crte).
Poboljšane su karakteristike pažnje, čije se povrede prije liječenja obično manifestiraju u obliku poteškoća koncentriranja tijekom kućnih i školskih zadataka, tijekom igara, brze distrakcije, nemogućnosti samostalnog izvršavanja zadataka, dovršavanja stvari, kao i toga da djeca ne odgovaraju razmišljajući, ne slušajući ih do kraja, često su izgubili svoje stvari u vrtiću (školi) ili kod kuće. U isto vrijeme, mnoga djeca s MMD doživjela su regresiju emocionalno-voljnih poremećaja (dijete se ponaša neprimjereno njegovoj dobi, maleno, sramežljivo, boji se ne voljeti druge, pretjerano osjetljivo, nesposobno za sebe, smatra se nesretnim).
Posebnu pozornost treba posvetiti smanjenju skupine djece s MMD-om koja su završila tečaj Instenona, težini poremećaja u ponašanju (zadirkuje, govori, može biti neuredna, neuredna, bučna, neposlušna kod kuće, ne sluša učitelja ili učitelja, huligana u vrtiću ili u školi, obmanjuje odrasle) i manifestacije agresivnosti i reakcija oporbe (brzog, nepredvidljivog ponašanja, svađa s djecom, prijetnje, borba s djecom, smionost i otvorena neposlušnost prema odraslima, odbijanje ispunjavanja njihovih zahtjeva, namjerno djeluje, uzrujano gnječenje drugih ljudi, namjerno lomljenje i kvarenje stvari, okrutno prema kućnim ljubimcima).
Unatoč činjenici da u skupini djece liječene Instenonom, pri analizi rezultata roditeljskih anketa nije pronađena pouzdana dinamika procjena na ljestvici „govornih poremećaja“, „školskih poteškoća“, „poremećaja čitanja i pisanja“, kod nekih bolesnika do kraja tečaja. liječenje poboljšalo govor (u podgrupi djece 4–6 godina) i školski uspjeh (među djecom od 7 do 12 godina). Očigledno je preporučljivo provesti odvojene studije s ciljem procjene učinka Instenona na govorne funkcije kod djece s kašnjenjem u razvoju govora, kao i indikatora čitanja, pisanja i brojanja u djece s disleksijom, disgrafijom i diskulijom primjenom posebnih metoda ispitivanja.
U proučavanju neurološkog statusa u djece s MMD-om obično ne mogu otkriti karakteristične fokalne neurološke simptome. No istodobno ih odlikuje motorička nespretnost, što odgovara “blagim” neurološkim simptomima u obliku diskoordinacije pokreta prema vrsti statike - lokomotorni i dinamički ataksijski elementi, disdiadokokineza, nedovoljne motoričke sposobnosti, prisutnost sinkineze. Kao što slijedi iz podataka prikazanih u tablici 6, u skupini djece koja su primila liječenje Instenonom, studija motiliteta prema metodi M. Denckla [14] zabilježio je značajno poboljšanje u bodovanju kako za izvođenje uzoraka za hodanje i ravnotežu, tako i za zadatke za izmjenične pokrete. To ukazuje na smanjenje ozbiljnosti poremećaja motoričke koordinacije i prakse.
Pri izvođenju zadataka za hodanje i ravnotežu, broj pogrešaka (odstupanja od linije pri hodu), težina posrtanja, korištenje pomoćnih ručnih setova se smanjivala. U uzorcima za izmjenu pokreta ekstremiteta zabilježeno je smanjenje hipermetrije, disritmije, pokreta zrcala i sinkineze. U kontrolnoj skupini nije bilo značajnih promjena u odgovarajućem bodovanju, a posljedično i poboljšanju motoričkih funkcija.
Budući da djeca s MMD-om karakteriziraju zaostajanje za vršnjacima u brzini obavljanja malih pokreta udova, posebna pažnja posvećena je procjeni vremena za obavljanje testova na 20 uzastopnih pokreta u desnoj i lijevoj strani ekstremiteta (lupkanje prstima stopala, iskakanje koljena, udaranje palca kažiprstom, uzastopni udarci palcem kažiprstom, uzastopni udarci 2–5 prsta velike ruke - samo 8 zadataka). Tridesetog dana u djece s ADHD-om koji su primali lijek Instenon, došlo je do značajnog smanjenja vremena izvršenja u 4 od 8 predloženih zadataka, dok je u kontrolnoj skupini - samo u jednom zadatku.
Rezultati proučavanja opsega pažnje kod djece s MMD-om prije i nakon liječenja dati su u tablici 7. Pažnja (podržana sposobnost održavanja potrebnog odgovora tijekom produljene i ponavljajuće aktivnosti) ispitana je u bolesnika koje smo ispitali pomoću testa korekcije. Usmjerena pažnja (sposobnost da se odgovori na specifične podražaje diskretno, na različite načine) istražena je pomoću "kodirajućeg" subtesta. Iz prikazanih podataka slijedi da je Instenon imao izražen pozitivan učinak na pokazatelje i kontinuirane i usmjerene pažnje djece s MMD. U isto vrijeme uzimanje multivitamina gotovo da nije utjecalo na opseg pažnje u kontrolnoj skupini bolesnika.
Prilikom testa korekcije uzet je u obzir broj pogrešaka (propusta) u tri uzastopna dijela i ukupan broj pogrešaka (slika 1). Nakon liječenja lijekom Instenon broj pogrešaka kod djece s MMD značajno se smanjio, dok se u kontrolnoj skupini ovaj pokazatelj nije značajno promijenio. Grafikoni prikazani na slici 1, koji pokazuju broj pogrešaka u djece s MD u 1., 2. i 3. dijelu zadatka, mogu se smatrati vrstom "krivulja zdravlja" koje odražavaju promjene koncentracije pažnje u tri uzastopna dijela, jednake u složenosti, Terapija Instenonom pridonijela je poboljšanju radne sposobnosti djece s MMD-om i njegovom održavanju na stabilnoj razini pri prelasku s 1. dijela korekcijskog testa na 2. i 3., što ukazuje na poravnanje krivulje zbog nestanka fluktuacija u kvaliteti zadatka. U kontrolnoj skupini, dinamika pokazatelja trajne pozornosti praktički je bila odsutna (dvije krivulje na grafu za Dan 0 i Dan 30 gotovo se podudaraju). Što se tiče vremena izvršavanja testa lekture, smanjio se u obje skupine.
Važnost neuropsihološkog pregleda djece u kliničkoj dijagnozi MMD u djece i, iznad svega, procjena stanja slušne i vizualne memorije. Kako su neuropsihološka istraživanja pokazala, poremećaji i slušne i govorne memorije i vizualne memorije su česti kod djece s MMD [7, 11].
Na temelju prikazanih rezultata izračunati su rezultati za brojne memorijske parametre, a zatim ukupne točke za slušno - govornu i vizualnu memoriju. Za memoriju sluha i govora, volumen, usporavanje slušnih tragova, snagu slušnih tragova, reprodukcija redoslijeda podražaja, reprodukcija zvučne strukture riječi, regulacija i kontrola, za vizualnu memoriju - volumen, reprodukcija redoslijeda vizualnih podražaja, reprodukcija prostorne konfiguracije, fenomen zrcalnih pokreta, snaga vizualne konfiguracije, fenomen zrcalnih pokreta, snaga vizualnog izgleda tragovi, regulacija i kontrola vizualne memorije. Što je više ukupnih bodova, to je veća ozbiljnost oštećenja pamćenja i broj pogrešaka koje su učinili ispitanici.
Kao što se može vidjeti iz tablice 8, u pozadini liječenja instenonom u djece s MMD-om, karakteristike slušno-govorne memorije značajno su se poboljšale, a pokazatelji vizualne memorije ostali su stabilni. S druge strane, u kontrolnoj skupini skrenuta je pozornost na tendenciju pogoršanja performansi i slušne i vizualne memorije pri ponovnom ispitivanju. Tako je Instenon imao značajan pozitivan učinak na stanje sluha - govornu memoriju u djece s MMD.
Nuspojave
Važno je napomenuti da su neželjene nuspojave u skupini ispitivane djece s MMD tijekom liječenja Instenonom rijetko bile opažene, nisu bile perzistentne i značajno izražene. Njihova pojava bila je povezana s 1-2 tjedna liječenja i zahtijevala je sporije i postupno povećanje doze, ili su se vratili samostalno bez promjene doze lijeka. Često su se pojavili s netočnim roditeljima u skladu s režimom primjene uz postupno povećanje doze, uzimanje lijeka u jutarnjim i popodnevnim satima. Ukupno, tijekom liječenja instonomom, nuspojave su zabilježene u 12 (20%) bolesnika koji su osjetili razdražljivost, razdražljivost, suznost (8 osoba), glavobolje (4) ili bol u trbuhu (2) blagog intenziteta, mučnine (2)., s (1), prolaznim pruritusom (1). Kod 2 djece s MMD, roditelji su zabilježili smanjenje apetita nakon 1. tjedna liječenja i do kraja tijeka Instenona.
nalazi
Na temelju dobivenih rezultata može se zaključiti da je liječenje Instenonom u djece s različitim tipovima MMD u 71% slučajeva bilo popraćeno pozitivnim učinkom, koji se očitovao u poboljšanju karakteristika ponašanja, kao i pokazatelja motoričkih sposobnosti, pažnje i pamćenja, funkcija organizacije, programiranja i mentalne kontrole. aktivnost. S točnim pridržavanjem režima instenona (postupno povećanje doze, imenovanje u jutarnjim i popodnevnim satima) rizik od neželjenih nuspojava je minimalan.
Uzimajući u obzir osnovne mehanizme geneze MDM-a, valja napomenuti da je uporaba Instenona, kao jednog od najučinkovitijih lijekova nootropnih serija, koji blagotvorno djeluje na više mentalne i motoričke funkcije koje nisu dovoljno formirane u bolesnika s MMD-om, posebno važna u djetinjstvu, kada procesi morfofunkcionalnog razvoja CNS-a njegova plastičnost i rezervne sposobnosti su velike.

književnost
1. Volkova L.S., Lalayeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. i dr. Terapija govora. Moskva, 1995. - V. 1.– 384 str.
2. Glezerman TB Disfunkcija mozga kod djece. Moskva, 1983, 239 str.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posiker. Kliničko-genetička, ultrazvučna i elektroencefalografska studija sindroma hiper-ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava u male djece. Moskva, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumjeti dijete: djeca s hiperaktivnošću i nedostatkom pažnje. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Hiperaktivnost s manjkom pažnje kod djece: suvremeni pristupi farmakoterapiji. Psihijatrija i psihofarmakoterapija, 2000, svezak 2, broj 2, str. 59-62
Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenon se koristi u liječenju posljedica zatvorene ozljede glave u djece. Pedijatrija i dječja kirurgija Kazahstana, 2000, br. 3, str. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Loša djeca: neuropsihološka dijagnostika poteškoća u učenju djece osnovnoškolskog uzrasta. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. i sur. Kombinirana terapija kronične cerebralne ishemije. Moskva, 2001, 96 str.
9. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih i ponašajnih poremećaja - St. Petersburg, 1994. - 300 str.
10. Ravych - Scherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psychogenetics. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsihološke metode brze dijagnoze "Luria - 90". Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodič za metodu istraživanja inteligencije u djece D. Vexler - St. Petersburg, 1993. - 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Discirculatory encephalopathy. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidirani neurološki pregled za suptilne znakove. Psvchopharm. Bull., 1985, tom 21, str. 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Učenje teškoća i funkcija mozga. Neuropsihološki pristup. New York et al., 1994, 3. izdanje, 594 str.

Vrtoglavica je izrazito česta pritužba koja prisiljava liječnika. Oko.