Ozljeda mozga. Algoritam obrade

Tlak

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Republika Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Republikanska bolnica, Zavod za anesteziologiju - Reanimacija.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. OPĆA NAČELA UPRAVLJANJA BOLESNICIMA S CHMT.

1.1. Ako su funkcije vitalnih organa narušene, prije pregleda treba proći hitne mjere - intubacija dušnika, mehanička ventilacija i uvođenje vazopresora.

Prikupljanje informacija provodi se prema shemi: Tko? Gdje? Kada? Što se dogodilo? Zbog čega, poslije čega? Što se dogodilo prije?

1.2. Odredite dubinu oštećenja svijesti na skali Glasgowa.

na verbalnoj naredbi

izvršavanje verbalne naredbe

savijajući ud na bol

produljenje boli u udovima

Samo 3 - 15 bodova.

Usklađenost s ljestvicom Glasgowa tradicionalnim metodama.

15 - jasna svijest

13-14 - zapanjujući.

3 - moždana smrt.

1.4. Bolesnici s dijagnozom TBI treba podvrgnuti dinamičkim neurološkim promatranjima i instrumentalnim metodama ispitivanja.

po prijemu u odjel.

svaki drugi dan, a zatim svaki dan.

1.4 Opseg ispitivanja za dijagnozu TBI:

Neurološki pregled (neuropatolog).

Radiografija prsnog koša i lubanje u dvije projekcije.

Kompjutorizirana tomografija - s nejasnom dijagnozom.

Lumbalna punkcija ako druge metode ne pružaju dovoljno informacija.

Laboratorijski pregled prema standardnoj shemi.

2. ANESTEZIOLOŠKA PODRŠKA

način umjerene hiperventilacije.

natrij tiopental, midazolam, ftorotan do 1 vol.%, narkotički analgetici, benzodiazepini.

natrijev hidroksibutirat s nestabilnom hemodinamikom.

Kalipsol, eter, dušikov oksid, otopine glukoze, dekstrani (ako nema šoka, hipovolemija).

Nakon završetka intervencije, ne prenositi pacijenta na spontano disanje sve do vraćanja svijesti. Prijeđite u jedinicu intenzivne njege kako biste vježbali na kontroliranom disanju!

3. TRETMAN AKUTNOG PERIODA CHT (1 PERIOD) OPĆE AKTIVNOSTI.

OPĆI DOGAĐAJI. Izvodi se što je prije moguće. Njihova provedba mora biti dovršena u roku od 2 sata od primitka.

3.1 ODRŽAVANJE GORNJIH RESPIRATORNIH NAČINA.

Ako postoje znakovi aspiracijskog sindroma, oslabljena svijest tipa koma, duboka stupor - neposredna intubacija traheje.

Ako u aspiriranoj tekućini postoje čestice čvrste hrane, te je indicirano napredovanje akutnog respiratornog zatajenja, hitno liječenje i dijagnostička bronhoskopija.

3.2. STABILIZACIJA HEMODINAMIKE.

Ciljajte na normalnu ili umjereno hiper dinamičku dinamičku hemodinamiku. Ako pacijent ima traumatski šok, infuziju i drugu anti-šok terapiju treba provesti u cijelosti.

3.3. UMJETNA VENTILACIJA PLUĆA.

Indikacije za mehaničku ventilaciju u TBI:

Koma (3 - 8 bodova na skali u Glasgowu).

Hyper i hypo-vent sindrom.

Poremećaj ritma daha.

Potreba za terapeutskom anestezijom.

Uz znakove povećane intrakranijalne hipertenzije.

S pratećim oštećenjem prsnog koša.

S traumatskim šokom 2 - 3 žlice.

Uz znakove dekompenziranog respiratornog zatajenja bilo kojeg podrijetla.

NA BILO KOJI SUMNJI U STANJU PACIJENTA PITANJE KOJE TREBA REŠITI U PRETHODNOJ IVLI!

Ako se planira dugotrajna mehanička ventilacija, poželjna je nasotrahealna intubacija. Dodatnu endotrahealnu cijev treba fiksirati ljepljivom trakom.

Ako bolesnik nije u sinhronizaciji s ventilatorom u ranom razdoblju, preporučljivo je koristiti mišićne relaksante.

Ako nije moguće provesti mehaničku ventilaciju, odbijte pacijentu dati sedative i opojne droge.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA U BOLESNIKA S CCT.

Cilj: nastojati održavati parametre unutar zadanih granica sve dok pacijent ne izađe iz ozbiljnog stanja.

Pružite pacijentu položaj s podignutim krajem glave (30-40 stupnjeva).

Ra02> 70 mm Hg Sp02> 92%.

PaCO2 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 posto.

Tjelesna temperatura 60 mm Hg.

Pozor! Manžeta za mjerenje krvnog tlaka ne nameće se na ud na strani pareze.

3.5 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA.

Započeti najkasnije tri sata nakon primitka.

Zatvorena ozljeda - penicilin 2,0 nakon 4 sata w / w / w. ili ampicilin 1,0 * 6r / dan in / in, in / m.

Prodiranje, otvorena ozljeda glave, stanje nakon kraniotomije, potreba za mehaničkom ventilacijom, aspiracija aspiracije.

Penicilin 3,0 nakon 4 sata w / w, w / m + cefalosporini, poželjno treća generacija (claforan, ceftriakson).

Razmotrite prikladnost profilaktičke subarahnoidne primjene antibakterijskih sredstava (kanamicin 1 mg / kg ili gentamicin 0,1 mg / kg ili dioksidin 0,5 mg / kg).

Koristi se u TBI različite težine.

S tahikardijom; 110 otkucaja u minuti - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 p / dan u sondi ili drugim blokatorima.

Upozorenje! Ako pacijent dobiva nimotop blokatori ne propisuju.

S povećanjem tjelesne temperature preko 37,50 S - nesteroidnim analgeticima u uobičajenim dozama (npr. Analgin 50% pri 2,0 - 4,0 v / w * 3 - 4 p / dan). U slučaju neučinkovitosti - pacijent se fizički hladi (na primjer, vlažan omot i puhanje strujanjem zraka, mjehuriće ledom i udovima oko ekstremiteta) na pozadini neurovegetativne blokade (seduxen, aminazin).

4.1 LIJEČENJE U AKUTNOM PERIODU ČETVEROG STOPALA (prvi period).

Kriteriji: 3 - 8 bodova na skali Glasgowa. Pogođeni su gornji i donji dijelovi mozga i medula.

Klinika: koma, rjeđe stupor, normotermija ili hipertermija, smanjenje ili povećanje krvnog tlaka, broj otkucaja srca, poremećaj ritma dišnog sustava. Neurodistrofične promjene unutarnjih organa, koža, asimetrija krvnog tlaka. Približno trajanje tog razdoblja je 7-14 dana.

4.1.1 Natrijev tiopental

2 - 4 mg / kg / bolus. Zatim na 0,5 - 3 mg / kg na sat kontinuirano s dozatorom ili bolusom. Dozu natrij tiopental treba odabrati na temelju klinike: normalizacija tjelesne temperature, smanjenje tahikardije, normalizacija krvnog tlaka, smanjenje motorne stimulacije, sinkronizacija bolesnika s ventilatorom. Održavati površinsku anesteziju (tako da pacijentova dobrovoljna, umjereno aktivna aktivnost, reakcija na bolne podražaje, refleks kašlja ostaje. Od 2 dana, smanjiti dozu za oko 50%. Četvrtog dana, zaustaviti davanje lijeka i propisati dugotrajno barbiturate, na primjer, benzonal 0,2 * 1 - 2p / dan.

Kod nestabilne hemodinamike, umjesto natrij tiopental, koriste se atraktiki (na primjer, seduxen u dozi od 10 mg / i.v 3–5 p / dan). Ako postoji kombinirana ozljeda, upotrijebite opojne analgetike.

4.1.2 Terapija magnezijem.

Ako nema kontraindikacija (hipovolemiju treba eliminirati, BP sist.> 100 mm.rt članak), započeti uvod od trenutka prijema pacijenta.

Magnezijev sulfat: 20 ml 25% -tne otopine (5 g) se injicira intravenozno tijekom perioda od 15 do 20 minuta, zatim intravenozna infuzija brzinom od 1 do 2 g / sat tijekom 48 sati. Primjena magnezijevog sulfata kontraindicirana je u prisutnosti zatajenja bubrega u bolesnika.

Upozorenje! - Najranije imenovati. 8 sati nakon ozljede, sljedeća terapija je manje učinkovita!

Prilikom propisivanja uzimajte u obzir kontraindikacije: prisutnost gnojne infekcije, rane od metka, peptički ulkus, itd.

Lijek izbora je metilprednizolon natrijev sukcinat. Ostali glukokortikoidni lijekovi mogu biti manje učinkoviti.

Metilprednizolon 30 mg / kg bolusa tijekom 10-15 minuta. Zatim 5 mg / kg / sat s dozatorom ili bolusom tijekom dana. U sljedećih 48 sati - 2,5 mg / kg na sat. Ostali glukokortikoidni lijekovi - u ekvivalentnim dozama.

U nedostatku dovoljne količine lijeka - koristiti u nižim dozama.

4.1.4 Tirilazad mesilat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV svakih 6 sati tijekom 8 dana.

Napomena: Trošak liječenja ovim lijekom je nekoliko tisuća dolara. Ako nema specificiranog lijeka, tada Vit. "E" 30% - 2.0 i / m * 1 p. 8 dana.

4.1.5 Terapija infuzijom

Ravnomjerno tijekom dana - 2,0 -2,5 litara (30 - 35 ml / kg / dan) tijekom 2 dana. P. Rr 0,9% u. T

Ravnomjerno tijekom dana - 1,5-2,0 litara (25 - 30 ml / kg / dan)

Od kraja drugog ili početka trećeg dana, prijelaz na napajanje sondom s kalorijama

1 -1,5 KCAL / dan u ukupnom volumenu do 1,5 - 2,5 l / dan.

U narednim danima unos kalorija postupno se prilagođava stvarnim metaboličkim potrebama pacijenta.

4.2 LIJEČENJE U AKUTNOM PERIODU CHMT PROSJEČNOG STUPNJA (prvo razdoblje).

Kriteriji: 9 - 12 bodova na skali Glasgowa. Pogođene su velike hemisfere, ekstrapiramidni sustav

Klinika: sopor, hipokinezija, hipomimija, povećan mišićni tonus udova, kataleptičko stanje, hipertermija> 37 320mosm / l, ne koristiti osmodiuretiki.

6.2 U nedostatku učinka naznačene terapije, prikazan je prijenos bolesnika na mehaničku ventilaciju i primjenu natrijeva tiopental kao što je navedeno u odjeljku 4.1. Ali u ovom slučaju, prva (punjenje doza) natrij tiopental se povećava na 8-10 mg / kg.

6.3 Drenaža tekućine kroz ventrikularni kateter indicirana je za hidrocefalus. Ali on to ne čini uvijek, povećava rizik od gnojnih komplikacija.

6.4 Umjerena hipotermija (31 - 330 ° C), koja se provodi nekoliko sati, prilično je učinkovita, ali zahtijeva posebnu opremu i nije dostupna.

6.5 U najtežim slučajevima: s naglim pogoršanjem neuroloških simptoma (sati i minuta) i odsustvom učinka terapije drugim metodama, s nemogućnošću korištenja drugih metoda (npr. Niskog sistemskog krvnog tlaka), možete koristiti hipertonični natrijev klorid.

Napravljena je brza infuzija (4–5 min) 7,5% -tne otopine natrijeva klorida brzinom od 4 ml / kg. Tada se pruža tretman, kako je predviđeno u stavku 6.2 (češće) ili 6.1 ovog odjeljka.

7. SPREČAVANJE I LIJEČENJE PNEUMONIJE.

Sanitarno-dijagnostička fibrobronchskopiya. Potrebno je pregledati traheo-bronhijalno stablo u prvim satima nakon ozljede. Različitost bronhoskopije s mehaničkom ventilacijom određuje se pojedinačno, ponovno imenuje s progresijom bronho-opstruktivnog sindroma.

2. Okreće se u krevetu svaka dva sata.

3.Tualet usne šupljine svakih šest sati.

4. U prisutnosti gnojnog iscjedka iz endotrahealne cijevi, traheostomija - uvođenje antibiotika, antiseptika.

5. Nametanje traheostome je indicirano ako tjedan dana nakon intubacije pacijent ne može samostalno i proizvoljno iskašljati sputum. Prekrivanje traheostomije pokazano je u ranim stadijima, ako procijenjeno trajanje oslabljene svijesti prelazi 2 tjedna.

8. Traumatski meningitis

Pojavljuje se češće 2. i 6. dan nakon ozljede. Za dijagnozu, prikazana je subarahnoidna punkcija, bakterioskopija tekućine. Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze!

U slučaju traumatskog meningitisa, ako nije prethodno liječen:

Penicilin 3,0 * 12 p / dan cefalosporina IV / treće generacije, na primjer, cefotaksim (claforan) 2,0 x 6 p / dan ili ceftriakson 2,0 * 2 p / dan / v / gentamicin 0,2 mg / kg ili kanamicin 2 mg / kg subarahnoida.

U nedostatku učinka navedene terapije tijekom dva dana, razmotrite mogućnost korištenja jednog ili više sljedećih lijekova: meronema ili tienama 4-6 g / dan, dioksidina 1,0–1,2 g / dan, ciproflosacina 1,2–1, 8 g / dan. Kod penicilin-rezistentne kokalne mikroflore - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ili vankomicin 3 - 4 g IV. Dnevna doza svih navedenih lijekova daje se intravenozno u 3 do 4 primjene.

Amikacin 1 mg / kg ili brulamicin 0,2 mg / kg primjenjuje se subarahnoid.

Dodaci: metrogil 500 mg * 4 p / dan i.v. - ako postoji sumnja na anaerobnu infekciju, ako postoji apsces mozga.

da se ne daje subaraknoid penicilina (vrlo često se razvija teški konvulzivni sindrom).

provodite subarahnoidne punkcije dnevno (s teškim meningitisom), ili svaki drugi dan (sa stabilnom pozitivnom dinamikom), prije remedijacije cerebrospinalne tekućine.

9. OBILJEŽJA UPRAVLJANJA BOLESNIKA S NEKIH NEUROSURGIJSKIH INTERVENCIJA

nakon operacija vezanih uz kraniotomiju kod ozljede glave sa sačuvanom sviješću (u bolesnika bez znakova teške moždane kontuzije, cerebralne hipertenzije) - depresivni prijelom, prijelom forniksa, epi i subduralni hematomi u ranoj fazi malog volumena, itd.

Ekstubacija pacijenta provodi se na pozadini potpuno obnovljene svijesti, obično ne prije 2 sata nakon završetka intervencije.

U postoperativnom razdoblju ne koristite narkotičke analgetike. Ako je potrebno (kombinirana trauma), dopušteno je koristiti ih u smanjenim dozama, organizirajući kontinuirano praćenje pacijenta.

Upotrijebite 0,9% -tnu otopinu natrijevog klorida za ponovno punjenje dnevnog gubitka tekućine.

Pacijent bi trebao biti u krevetu s podignutom glavom.

Liječenje lijekovima, kao u liječenju umjereno teške TBI (odjeljak 4).

Traumatska ozljeda mozga: primjena suvremenih nootropnih lijekova u akutnom razdoblju te u liječenju posttraumatske encefalopatije

Objavljeno u časopisu:
"Ruski liječnik" " № 11 2005.

ES Chikina, V.V. Levin,
JSC "Domaći lijekovi"

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta traumatske patologije, koja se godišnje registrira u 2-4 osobe na 1000 stanovnika. Među povrijeđenom djecom i mladima prevladava. Socio-ekonomska važnost TBI-ja je velika: prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, u 2003. godini, na svakih 200 zaposlenika, bilo je 1 slučaj izdavanja bolničke liste u prosjeku 9,6 dana [3]. Međutim, društveno i ekonomski, posljedice TBI-a su najvažnije, budući da one mogu postati kronične, pogoršati pacijentovu kvalitetu života, smanjiti njegovu sposobnost za rad i često dovesti do trajnog invaliditeta. U 2000. godini oko 70 tisuća odraslih (ili 4,7 na 10 tisuća stanovnika) i 17,6 tisuće djece (6,2 na 10 tisuća stanovništva) priznato je kao invalidi zbog ozljeda svih lokalizacija [4], a u općoj strukturi ozljeda udio disfunkcije središnjeg živčanog sustava iznosi do 30–40%, au strukturi uzroka invaliditeta - 25–30% [7].

Ovisno o oštećenju aponeuroze, koja sprječava prodiranje infekcije u kranijalnu šupljinu, zatvoreni i otvoreni TBI su izolirani, a zatvoreni TBI se dijeli na potres mozga, kontuziju mozga različite težine, difuzno oštećenje aksona i kompresiju mozga.

Prognoza za blagi potres i kontuzija mozga je obično povoljna (ovisno o usklađenosti s preporučenim režimom i liječenjem). U slučaju umjerenog stupnja ozljede mozga, često je moguće postići punu obnovu radne i socijalne aktivnosti. Brojni bolesnici razvijaju asteniju, glavobolju, vaskularnu disfunkciju, poremećaje statike, koordinaciju i druge neurološke simptome.

S teškom ozljedom mozga, prognoza je često loša. Smrtnost doseže 15-30%. Među preživjelima značajan invaliditet, čiji su vodeći uzroci mentalni poremećaji, napadi, teški motorički i govorni poremećaji. Međutim, s odgovarajućom taktikom liječenja, ako nema otežavajućih okolnosti i komplikacija, nakon 3-6 tjedana dolazi do regresije intrakranijalne hipertenzije, meningealnih simptoma i fokalnih neuroloških simptoma [6].

U slučaju kompresije mozga obično je potrebno hitno kirurško liječenje; prognoza, kao i kod difuznih aksonalnih oštećenja mozga, ovisi o prirodi i opsegu oštećenja vitalnih moždanih struktura.

Stoga je tijekom TBI-a vrlo važno pravilno liječiti bolesnike u akutnom razdoblju i za ispravljanje učinaka ozljede. Jedno od vodećih mjesta u liječenju je terapija lijekovima s ciljem sprečavanja hipoksije u mozgu, poboljšanja metaboličkih procesa, obnove aktivne mentalne aktivnosti i normalizacije emocionalnih i vegetativnih manifestacija.

Među novim učinkovitim farmakološkim nootropnim lijekovima posebno mjesto zauzima fenotropil, koji ima izraženu nootropnu, antihipoksičnu, psihostimulirajuću, antidepresivnu, vegetabilizirajuću, anksiolitičku, antiasteničnu i antikonvulzivnu aktivnost [1]. Primjena fenotropila u bolesnika s TBI proučavana je u nekoliko kliničkih studija (Tablica 1).

Tablica 1
UČINKOVITOST FENOTROPILA U BOLESNIKA S CCT

P.P.Kalinsky i sur. [5] provela je komparativnu studiju dinamike asteničnih i autonomnih promjena u bolesnika u akutnom razdoblju potresa mozga. Jedna skupina bolesnika primala je fenotropil u dozi od 100 mg / dan (23 osobe), a druga - standardnu ​​nootropnu terapiju (20 osoba). Tijek liječenja trajao je 1 mjesec, tjedno stanje bolesnika procijenjeno je nizom kliničkih skala. 18 (78%) ljudi iz glavne skupine već nakon 1 dana liječenja fenotropilom u dozi od 100 mg / dan subjektivno je zabilježilo pozitivan učinak liječenja. Ukazali su na "pojavu jačine", smanjenje dnevne pospanosti i opće slabosti. Do sedmog dana terapije fenotropilom svi su bolesnici primijetili smanjenje astenije, umora, a istovremeno se pojavio osjećaj vedrine i aktivnosti, nestala je dnevna pospanost i poboljšalo se raspoloženje. Manja glavobolja je postojala samo u 8 (35%) osoba. U istom razdoblju, 11 (55%) ljudi druge skupine, koji su primali standardni tretman, imali su astenične tegobe i umjerene vegetativne manifestacije. Do 14. dana terapije samo su 4 (17%) ljudi koji su uzimali Fenotropil imali povremene astenične tegobe. U istom razdoblju, astenične manifestacije u kontrolnoj skupini ostale su u 7 (35%) osoba (sl. 1).

Prema studiji, autori su zaključili da je fenotropil učinkovitiji od standardne nootropne terapije u liječenju asteničnog sindroma i autonomnih disfunkcija u akutnom razdoblju blage TBI.

Najčešća posljedica TBI-a je kronična posttraumatska encefalopatija, koja je često dinamičan proces sa sklonošću progresivnom protoku. Vodeći klinički sindromi posttraumatske encefalopatije uključuju: 1) sindrom neurološkog deficita; 2) sindrom mentalne disfunkcije (psihoorganski); 3) vegetativni disregulacijski sindrom (vegetativno-distonski); 4) astenski (astenoneurotski) sindrom; 5) sindrom likorodinamičkih poremećaja; 6) epileptički sindrom. Kroničnu posttraumatsku encefalopatiju karakterizira uglavnom astenija, difuzna glavobolja ("teška glava"), vrtoglavica, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja, fokalne neurološke mikrosimptomatike. Karakteriziraju ga poteškoće u fokusiranju i obavljanju intelektualnih zadataka, emocionalnoj labilnosti, polimorfnim manifestacijama vegetativne distonije, hipohondriji. Posttraumatska demencija moguća je nakon TBI, čiji razvoj ovisi o prirodi TBI i starosti bolesnika (češći u starijih osoba), kao i depresiji [7]. Prema rezultatima eksperimentalnih istraživanja, u bolesnika s posttraumatskim depresijama u dugoročnom razdoblju, lokalni štetni čimbenik gubi odlučujuću važnost, a glavna uloga u patogenezi encefalopatije počinje igrati noson-specifične cerebralne reakcije, čija je manifestacija depresija. To je potvrdilo uobičajene kliničke, neuropsihološke i morfološke promjene (limbički sustav) tijekom organskog (zbog zatvorenog srednje-svijetlog TBI) i endogenih depresija [2].

Međutim, poznato je da TBI doprinosi bržem razvoju ovisnosti o alkoholu i njegovoj većoj malignosti, što dodatno pogoršava kliničku sliku posttraumatske encefalopatije. U tom smislu, liječenje bolesnika s posljedicama TBI-a trebalo bi biti složeno i utjecati na sve vodeće sindrome post-traumatske encefalopatije.

Učinkovitost fenotropila u liječenju učinaka TBI također je proučavana u nekoliko studija.

Dakle, M.M. Ista osoba i sur. [8] proučavali su učinkovitost fenotropila u liječenju učinaka TBI. Pregledano je 48 osoba u dobi od 19 do 50 godina s propisanim TBI od 1 do 10 godina. Vodeći klinički sindromi bili su astenični, psihoorganski, konvulzivni, likedrodinamički poremećaji. Pacijenti su se sastojali od 2 skupine od 24 osobe; Prva skupina primala je piracetam na 400 mg 2 puta dnevno, druga skupina je dobivala fenotropske 50 i 100 mg dva puta dnevno. Tretman je trajao 30 dana. Učinkovitost liječenja procijenjena je na temelju dinamike mikrofokalnih simptoma, prema subjektivnim osjećajima, prema neuromapping i transkranijalnoj ultrazvučnoj dopplerografiji. Na kraju liječenja, istraživači su zabilježili izraženiji učinak fenotropila, osobito u dozi od 100 mg: poboljšanje se dogodilo već 3-4. Dana i bilo je najizraženije u bolesnika s asteničnim sindromom. Subjektivnom procjenom (Sl. 2) zabilježen je i najbolji učinak fenotropila. U bolesnika s konvulzivnim sindromom, u pozadini njegove primjene, nije zabilježen nijedan epileptički napad, a podaci neuromapiranja ukazuju na pozitivan trend.

S.Yu.Filippova i sur. [11] također su proučavali učinkovitost fenotropila u bolesnika s dugoročnim učincima TBI u obliku astenopresivnih, neurotskih, hipohondričnih, poremećaja u ponašanju, suicidalnih sklonosti. Starost bolesnika kretala se od 37 do 43 godine, propisivanje TBI bilo je od 7 do 10 godina. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: glavna skupina (16 osoba), u kojoj su pacijenti primali fenotropil u dozi od 100 mg / dan tijekom 30 dana, a kontrolnu skupinu (10 osoba), koja je primala piracetam u dnevnoj dozi od 800 mg, trankvilizatore i proteze ( vitamini). Razina depresije i anksioznosti procijenjena je na nizu specijaliziranih skala, proučavano je pamćenje i intelekt. Odvojeno, senestopatski, psihopatski i emocionalno-voljni poremećaji kod pacijenata glavne i kontrolne skupine ocijenjeni su na skali od 5 točaka (slika 3), pri čemu maksimalni broj bodova odgovara maksimalnoj ozbiljnosti povreda. U pozadini liječenja, pacijenti obiju skupina su zabilježili poboljšanje pamćenja i pažnje, međutim, dinamika poboljšanja sposobnosti pamćenja bila je izraženija u glavnoj skupini. Kod bolesnika obiju skupina, san se vratio u normalu, meteo-labilne manifestacije i emocionalno-voljni poremećaji su se smanjili. U isto vrijeme, anksioznost je u potpunosti regresirana kod osoba koje su primale fenotropil, porasla je raspoložena pozadina, suicidalne misli su nestale i pojavila se kritičnost prema njihovom stanju.

AY Savchenko i sur. [9] proučavali su učinkovitost fenotropila u 33 bolesnika u dobi od 40 do 60 godina s posljedicama TBI u obliku umjerene ili teške moždane kontuzije u području frontalnog ili parijetalnog režnja. Receptna ozljeda kretala se od 1 do 3 godine. Procjena neuroloških simptoma provedena je prema originalnoj ljestvici razvijenoj u Omskoj klinici za neurologiju i neurokirurgiju [10], korištene su skale MMSE [13], EuroQol [12], bolničke anksioznosti i depresije [14].

Na pozadini tijeka liječenja, pouzdan (str

Liječenje traumatskih povreda mozga principima konzervativnog liječenja žrtava s traumatskom ozljedom mozga

Razvoj složenog patogenetskog liječenja žrtava s traumatskom ozljedom mozga temelji se na proučavanju nekih mehanizama njegove patogeneze i rezultata konzervativne terapije.

Utjecaj traumatskog agensa je okidač za kompleks patogenetskih mehanizama koji se uglavnom svodi na neurodinamičke poremećaje, poremećaj tkivnog disanja i energetskog metabolizma, promjene u cerebralnoj cirkulaciji u kombinaciji s hemodinamičkim preuređivanjem, homeostatske reakcije imunološkog sustava s kasnijim razvojem autoimunog sindroma. Složenost i raznovrsnost patoloških procesa koji nastaju zbog TBI, koji su usko povezani s procesima prilagodbe i kompenzacije oštećenih funkcija, prisiljavaju nas na različito konzervativno liječenje TBI, uzimajući u obzir klinički oblik lezije, dob i individualne karakteristike svake žrtve.

S potresom mozga, osnova patogeneze su privremeni funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, posebno njegovi vegetativni centri, što dovodi do razvoja asteno-vegetativnog sindroma.

Žrtva s potresom mozga daje posteljni odmor 6-7 dana.

Terapija lijekovima za potres mozga ne bi trebala biti agresivna. Općenito, terapija je usmjerena na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, uklanjanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice i drugih pritužbi. Tipično, raspon propisan za unos lijekova uključuje analgetike, sedative i hipnotike. Za vrtoglavicu, Betaserc, Belloid, Bellaspon se propisuje.

Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti tijek vaskularne i metaboličke terapije kako bi se brže i potpuno obnovili poremećaji funkcije mozga i spriječili različiti postkomunalni simptomi. Poželjno je kombinacija vazoaktivnog (cavinton, stugeron, itd.) I nootropnog (nootropil. Enefabol, aminolon, picamilon) lijekova. Kada je liker hipertenzija propisana lasix (furosemid) oralno 40 mg 1 put dnevno.

Kako bi se prevladali astenični fenomeni nakon potresa mozga, propisana je oralna primjena: 0,5 pantogama tri puta dnevno, 20 ml kohituma 1 put dnevno, vazobral 2 ml 2 puta dnevno, multivitamini 1 tab. 1 put dnevno. Od tonik droge koristiti ginseng korijen, ekstrakt Eleutherococcus, limunske trave voća.

Nema potrebe za propisivanjem antikonvulziva.

Stabilizacijom vegetativnih reakcija, nestankom glavobolje, normalizacijom sna i apetita treba razmotriti kriterije za proširenje režima i iscjedka.

Ozljeda mozga.

Volumen, intenzitet i trajanje farmakoterapije i druge komponente konzervativnog liječenja određeni su težinom ozljede, težinom cerebralnog edema, intrakranijalnom hipertenzijom. mikrocirkulacija i poremećaji cerebrospinalne tekućine, osobitosti premorbidnog stanja i dobi žrtava.

Kontuzija mozga, za razliku od potresa mozga, popraćena je morfološkim oštećenjem krvnih žila i moždane tvari. Cerebralni simptomi su intenzivniji i traju dulje nego s potresom mozga, što određuje vrijeme terapije lijekovima. Terapijski učinci za lake i umjerene ozljede mozga uključuju sljedeća glavna područja:

poboljšanje cerebralnog protoka krvi;

poboljšati opskrbu energijom mozga;

3) uklanjanje patoloških promjena u vodnim sektorima u kranijalnoj šupljini;

Obnova cerebralne mikrocirkulacije najvažniji je čimbenik koji određuje učinkovitost drugih terapijskih mjera. Glavna tehnika je poboljšanje reoloških svojstava krvi - povećanje njezine fluidnosti, smanjenje agregacijske sposobnosti formiranih elemenata, što se postiže intravenskim kapanjem infuzije Cavintona, derivata ksantina (aminofilin, teonikol). Poboljšanje mikrocirkulacije pomaže povećati opskrbu mozga energijom i spriječiti njenu hipoksiju.

Za ublažavanje vaskularnog spazma, koji kod blage traumatske ozljede mozga uzrokuje prolazne neurološke fokalne simptome, primjenjuju se Stgerone (cinnarizine), papaverin, aminofilin u terapijskim dozama zajedno s hemostatskim sredstvima (Dyingon 250-500 mg nakon 6 sati parenteralno ili oralno). Brza eliminacija vaskularnog spazma i uklanjanje prolivene krvi smanjuje izlaganje antigena mozga imunokompetentnim krvnim stanicama, što smanjuje učinak antigenog stimulansa i smanjuje intenzitet imunološkog odgovora. S obzirom na činjenicu da kada dođe do kontuzije mozga, dođe do mehaničkog "probijanja" krvno-moždane barijere u zoni oštećenja, a nervno tkivo je strano imunokompetentnom sustavu, s razvojem autoimune agresije u nekim slučajevima, preporučljivo je uključiti hiposenzibilizirajuće lijekove (Dimedrol, Pipolfen, injekcije suprastina, tavegil, pripravci kalcija) u terapijskim dozama tijekom 1 - 1,5 tjedna.

Stabilizacija membranskih struktura normalizira omjer volumena intracelularnog, međustaničnog i intravaskularnog sektora vode, što je nužno za korekciju intrakranijalne hipertenzije. Kao energetski supstrat, glukoza se koristi kao polarizirajuća smjesa. Prisutnost inzulina u njemu doprinosi ne samo prijenosu glukoze u stanice, već i njegovom korištenju kroz energetski povoljan pentozni ciklus.

Eufilin, papaverin, koji potiče nakupljanje cikličkog adenozin monofosfata, koji stabilizira stanične membrane, ima specifičan učinak na funkciju krvno-moždane barijere. S obzirom na multifaktorski učinak aminofilina na cerebralni protok krvi, funkcije staničnih membrana, prohodnost dišnih putova, tj. Ovdje su procesi i strukture koje su posebno ranjive u akutnoj TBI, uporaba ovog lijeka za bilo koju vrstu oštećenja mozga je opravdana.

Pravodobno i racionalno korištenje mnogih od gore navedenih lijekova za blage kontuzije mozga često sprječava ili eliminira poremećaje u distribuciji vode u različitim intrakranijalnim sektorima. Ako se razviju, obično je riječ o nakupljanju izvanstanične tekućine ili umjerenom unutarnjem hidrocefalusu. U isto vrijeme, tradicionalna dehidracijska terapija daje brz učinak. Dehidracija se provodi ovisno o količini intrakranijalnog tlaka i sastoji se u upotrebi laseksa (0,5-0,75 mg / kg) parenteralno ili oralno. Kod izvođenja dehidracije treba imati na umu da je kod starijih bolesnika u 20-30% promatranja u akutnom razdoblju uočena hipotenzija tekućine. Ova točka naglašava važnost lumbalne punkcije za određivanje terapijske taktike. Značajne fluktuacije intrakranijalnog tlaka povezane prvenstveno s edemom-oteklina mozga, zahtijevaju korištenje zajedno sa saluretikami i osmodiuretiki (manitol). Manitol se koristi u obliku 5-10% otopine intravenozno brzinom od najmanje 40 kapi u minuti.

U prisustvu masivnog subarahnoidnog krvarenja, potvrđenog CT-om, u medicinskom kompleksu uključuju hemostatsku antienzimsku terapiju: kontrakal, trasilol, gordoks. Posljednja tri lijeka imaju snažniji anti-hidrolazni učinak, a njihovo korištenje blokira mnoge patološke reakcije uzrokovane oslobađanjem enzima i drugih biološki aktivnih tvari iz žarišta oštećenja mozga. Lijekovi se daju intravenski 25-30 tisuća IU 2-3 puta dnevno. Također se koriste dicine i askorutin.

Patogenetska terapija CT-ovjerene subarahnoidne hemoragije uključuje obvezno imenovanje neuroprotektora iz skupine blokatora sporog Ca ++ kanala - Nimotope. Nimotop propisuje od prvih sati nakon ozljede kao stalnu intravensku infuziju u dozi od 2 mg / (kgh). Infuzijska terapija se provodi tijekom prva dva tjedna nakon ozljede. U naknadnom prijenosu u oblik tablete (360 mg / dan).

Ako postoje rane na glavi s ozljedama mozga, subarahnoidnim krvarenjem i, osobito, likerom, postoje indikacije za antibiotsku terapiju, uključujući i preventivnu.

U tretman i oporavak kompleksa obično uključuju metaboličke terapije (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

Za ozljede mozga blagih i umjerenih stupnjeva široko se primjenjuju analgetici i sedativi, hipnotici i hiposenzibilizirajući lijekovi. Kod konvulzivnih sindroma javljaju se indikacije za imenovanje antikonvulziva (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepin).

Trajanje bolničkog liječenja kod jednostavnih modrica do 10-14 dana, s umjerenim modricama do 14-21 dan.

Klinička slika teške kontuzije mozga, kompresija mozga i difuzna ozljeda aksona posljedica je uključenosti u patološki proces subkortikalnih formacija i moždanog debla, što se očituje u dominaciji diencefalnog i mezzanophalobulbar sindroma. U tom smislu, opseg terapijskih mjera značajno se širi i treba biti usmjeren prvenstveno na eliminaciju patoloških čimbenika koji su ključni u lancu patogeneze. U isto vrijeme, patogenetsku terapiju treba provoditi istovremeno sa simptomatskom korekcijom sistemske hemodinamike i disanja. Kod teških modnih modrica (drobljenje supstance), kompresije i difuznog oštećenja aksona, konzervativno liječenje provodi se u uvjetima jedinica intenzivne njege pod kontrolom cerebralnog, žarišnog i stabljičnog simptomatološkog praćenja, kardiovaskularnog i respiratornog sustava, tjelesne temperature, najvažnijih kriterija homeostaze, CT podaci, izravno mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Glavne skupine lijekova koji se koriste u intenzivnoj njezi teške ozljede mozga.

a) saluretici (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno intravenski);

b) osmotski diuretici (manitol - intravenska kapanje u jednoj dozi od 1 - 1,5 g na 1 kg tjelesne težine);

c) albumin, 10% otopina (intravenozno, 0,2-0,3 g na 1 kg tjelesne težine na dan).

Indikacija za kortikosteroidne hormone je slika akutne adrenalne insuficijencije zabilježene kod žrtava s teškim traumama.

2. Inhibitori proteolize: contrycal (gordox, trasilol) - intravenozno kapanje 100000-150000 IU dnevno.

3. Antioksidansi: alfa-tokoferol acetat - do 300-400 mg dnevno na usta tijekom 15 dana.

4. Antihipoksanti - aktivatori mitohondrijskog sustava za prijenos elektrona: Ribboxin do 400 mg dnevno intravensko kapanje tijekom 10 dana.

Učinkovita metoda za liječenje i prevenciju hipoksičnih stanja u teškim kontuzijama mozga s žarištima prignječenja velikih polutki je hiperbarična oksigenacija. Najučinkovitiji je u bolesnika s lezijama diencefalnog i mezencefalnog dijela moždanog stabla sekundarnog podrijetla. Optimalni način rada je pritisak od 1,5-1,8 atm za 25-60 min (s mezencefalnim lezijama 1,1 - 1,5 atm za 25-40 min). Kontraindikacije za hiperbaričnu oksigenaciju za tešku ozljedu mozga su: neobrezani intrakranijalni hematom, nerazriješena prohodnost gornjih dišnih putova, bilateralna upala pluća, naglašeni epileptički sindrom, primarna patnja moždanog stabla na bulbarnoj razini i druge pojedinačne kontraindikacije koje je utvrdio specijalist.

5. Sredstva koja potiču regulaciju agregatnog stanja krvi:

a) antikoagulansi direktnog djelovanja - heparin (intramuskularno ili subkutano do 20.000 IU dnevno tijekom 3-5 dana), heparin male molekularne težine (10.000 IU dnevno), nakon čega se poništava, uzimaju se kao antiplateletni agensi;

b) disagreganti (trental intravenska kapljica 400 mg / dan, reopigluquine intravenski kapanje 400-500 ml

5-10 dana, reoglyumana intravenozno 4-5 dana po stopi od 10 ml po 1 kg tjelesne težine dnevno) s prijelazom na oblik tablete;

d) nativna plazma (250 ml na dan).

6. Antipiretici - aspirin, paracetamol, litičke smjese.

Vazoaktivni lijekovi - aminofilin, kavinton, sermion.

Normalizatori metabolizma neurotransmitera i stimulansi reparativnog procesa:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteralno oralno u dnevnoj dozi do 12 g;

c) gliatilin - parenteralno do 3 g dnevno;

d) cerobrolizin - do 60 ml intravenski dnevno.

9. Vitaminski kompleksi.

10. Lijekovi koji smanjuju imunološku reaktivnost tijela u odnosu na antigene živčanog tkiva: suprastin (0,02 g 2-3 puta dnevno), difenhidramin (0,01 g 2-3 puta dnevno).

11. Antikonvulzivi: depakin, fenobarbital, itd.

Razdoblje bolničkog liječenja ovisi o intenzitetu procesa oporavka, aktivnosti rehabilitacijskih mjera i prosječno 1,5-2 mjeseca. Prijenosne modularne modrice podložne su dugotrajnom praćenju i - prema indikacijama - rehabilitacijskom tretmanu. Uz metode fizikalne terapije, fizioterapije i radne terapije, metabolički (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, piriditol, itd.), Vazoaktivni (cavinton. Sermion, cinnarizine, geonicol, itd.), Vitamin (B, B6, B12, C), E, itd.), Opće toničke pripravke i biogene stimulanse (aloe, actovegin, apilac, ginseng, itd.).

Kako bi se spriječili epileptički napadaji nakon ozljeda mozga, u slučajevima kada je opravdan rizik od razvoja, propisuju se pripravci valproične kiseline (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolom EEG-a pokazuje se njihov dugoročni prijem. Kada se pojave epileptički napadaji, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost paroksizama, njihovu dinamiku, dob, premorbid i opće stanje pacijenta. Koristite razne antikonvulzive i sedative, kao i sredstva za smirenje. Posljednjih godina, zajedno s barbituratima, često se koriste karbamazepin, tegretol, finlepsin i valproati (conculex, depakine).

Osnovna terapija uključuje kombinaciju nootropnih i vazoaktivnih lijekova. Poželjno je provoditi dvomjesečne tečajeve u razmacima od 1-2 mjeseca za 1-2 godine, uzimajući u obzir dinamiku kliničkog stanja.

Za prevenciju i liječenje posttraumatskih i postoperativnih adhezivnih postupaka preporučljivo je dodatno koristiti sredstva koja utječu na metabolizam tkiva: aminokiseline (cerebrolizin, glutaminska kiselina), biogeni stimulansi (aloe), enzimi (lidaza, lekozym).

Prema pokazateljima u ambulantnim uvjetima, izvode se i različiti sindromi postoperativnog perioda - cerebralni (intrakranijalna hipertenzija ili hipotenzija, cephalgic, vestibularni, astenični, hipotalamički) i fokalni (piramidalni, cerebelarni, subkortikalni, afazija).

Teške kontuzije mozga ili razbijene žarišta su supstrati koji mogu biti predmet operacije. Međutim, koncept proširivanja indikacija za konzervativno liječenje teških oštećenja mozga također je opravdan. Tjelesni mehanizmi, uz odgovarajuću medicinsku podršku, bolje su nego kirurška agresija da se nose s teškim oštećenjem medule.

Indikacije za konzervativno liječenje teških ozljeda mozga su:

boravak žrtve u fazi subkompenzacije ili umjerene kliničke dekompenzacije;

stanje svijesti unutar umjerenog ili dubokog omamljivanja (najmanje 10 bodova SCG);

izostanak izraženih kliničkih znakova dislokacije moždanog debla (sindrom hipertenzije-discikularne ili hipertenzijsko-dislokacijske-stabljike);

volumen lomne površine prema CT ili MRI je manji od 30 cm3 za lokalizaciju u temporalnoj i manje od 50 cm3 za frontalni režanj;

odsustvo naglašenih CT ili MRI znakova lateralne (pomicanje medijanskih struktura ne više od 10 mm) i aksijalne (očuvanje ili lagana deformacija okolnog spremnika) dislokacije mozga.

Indikacije za kirurške intervencije u žarištima udara mozga su:

rezistentan boravak žrtve u fazi grube kliničke dekompenzacije;

stanje svijesti u kugli ili komi (prema ljestvici Glasgowa ispod 10 bodova);

3) izraženi klinički znakovi dislokacije trupa;

volumen lomne površine prema CT ili MRI je veći od 30 cm 3 (s vremenskom lokalizacijom) i više od 50 cm3 (s frontalnom lokalizacijom) s homogenošću strukture;

naglašeni CT ili MRI znakovi lateralnog (pomicanja medijanskih struktura preko 7 mm) i aksijalne (bruto deformacije okolnog spremnika) dislokacije mozga.

Farmakološka baza podataka

Druga dimenzija

Traumatska ozljeda mozga

Akatinol Memantine

Latinski naziv:

ATH kod:

Međunarodno neproizvodno ime (aktivni sastojak):

Farmakoterapijska skupina:

Obrazac za izdavanje:

50 ml - tamne staklene boce (1) s kapom-pipetom - pakiraju karton.
100 ml - tamne staklene boce (1) s kapom-pipetom - pakiraju karton.

Indikacije za uporabu:

- tip Alzheimerove demencije;

- mješovita demencija svih stupnjeva ozbiljnosti;

- gubitak pamćenja, sposobnost koncentracije i sposobnost učenja;

- cerebralni i spinalni spastički sindrom, na primjer zbog oštećenja mozga u ranom djetinjstvu, traumatskih ozljeda mozga, multiple skleroze, paraplegije, moždanog udara.

Tretira bolesti:

Pronađite cijenu:

aktovegin

Latinski naziv:

ATH kod:

Međunarodno neproizvodno ime (aktivni sastojak):

Farmakoterapijska skupina:

Obrazac za izdavanje:

Tablete obložene zelenkasto-žutom bojom, okrugle, sjajne.

Pomoćne tvari: magnezijev stearat - 2,0 mg, Povidon K90 - 10,0 mg, talk - 3,0 mg, celuloza - 135,0 mg.

Indikacije za uporabu:

- u sklopu kompleksne terapije metaboličkih i vaskularnih poremećaja mozga (razni oblici moždane cirkulacijske insuficijencije, demencija, traumatska ozljeda mozga);

- periferni (arterijski i venski) vaskularni poremećaji i njihove posljedice (angiopatija, trofički ulkusi);

Tretira bolesti:

Pronađite cijenu:

Actovegin (otopina)

Latinski naziv:

ATH kod:

Farmakoterapijska skupina:

Obrazac za izdavanje:

Otopina za infuziju (u otopini natrijevog klorida 0,9%) je prozirna, od bezbojne do lagano žute.

Pomoćne tvari: natrijev klorid - 2,11 g, voda d / i - do 250 ml.

250 ml - boce bezbojnog stakla (1) - pakiranja od kartona.

Indikacije za uporabu:

- metabolički i vaskularni poremećaji mozga (uključujući ishemijski moždani udar, traumatsku ozljedu mozga);

- periferni (arterijski i venski) vaskularni poremećaji i njihove posljedice (arterijska angiopatija, trofički ulkusi); dijabetička polineuropatija;

- zacjeljivanje rana (čirevi raznih etiologija, opekotine, trofički poremećaji (spavanja), poremećaji u procesu zacjeljivanja rana);

- sprječavanje i liječenje zračenja ozljeda kože i sluznice tijekom terapije zračenjem.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Zatvorena kraniocerebralna trauma (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) uključuje oštećenje velikog mozga, kada je koža glave (koža, aponeuroza) ostala netaknuta, uključujući prijelome kosti svoda ili baze lubanje. Do zatvorene ozljede glave spadaju potres mozga, kontuzija mozga i kompresija.

U središtu liječenja kraniocerebralnih ozljeda je strogo mirovanje.

Liječenje žrtava treba započeti odmah, često na mjestu događaja, a sudbina pacijenta, osobito kod teške zatvorene ozljede glave, često ovisi o mjerama koje se poduzimaju u prvim minutama i satima. Svi pacijenti koji su pretrpjeli ozljedu glave s gubitkom svijesti ili prisutnost antero- ili retrogradne amnezije trebali bi biti hospitalizirani radi promatranja, pregleda i liječenja. To je zbog činjenice da je tijek zatvorene kraniocerebralne traume dinamičan i njegove strašne komplikacije se možda neće odmah manifestirati.

Principi konzervativnog liječenja moždane ozljede glave

Konzervativno liječenje akutnog razdoblja CABM-a je patogeno. U liječenju zatvorene traumatske ozljede mozga mogu se razlikovati dvije faze.

U prvoj fazi, s oslabljenom sviješću, posebno osobama koje su pod utjecajem alkohola, potrebno je primijeniti analeptičke smjese: 2 ml 20% kofeina i 25% kordiamina potkožno ili 10% sulfokamfokain 2 ml subkutano (intramuskularno ili intravenski polako).

U slučaju razvoja intrakranijalne hipotenzije, koja se očituje povećanjem gluposti, težinom neuroloških žarišnih simptoma, tahikardijom, smanjenjem arterijskog i cerebrospinalnog tlaka, treba dati intravenski 500-1000 ml 5% glukoze, 10 ml destilirane vode 2 puta dnevno, hidrokortizon 100 mg na 500 ml otopine soli 2-3 puta dnevno intravenski. Intravenozno unesite do 40 ml poliglukina ili reopoliglukina. Osim toga, koristi se 1 ml 1% -tnog mesatona, 1% fetanola ili 5% efedrina. Također je poželjno uvesti smjesu 40% glukoze (100 ml), 10 U inzulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kiseline (6 ml).

Kod visokog krvnog tlaka primjenjuju se ganglioblokeri: 5% pentamina ili 2,5% benzogeksonija u dozi od 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke otopine daje se intravenski do pada od 20-30% u krvnom tlaku. To se može dopuniti intravenskom primjenom 5-10 ml 2,4% aminofilina.

Diuretici i glukokortikoidni hormoni daju se u borbi protiv povećanja moždanog edema. Već u pretpozicionom razdoblju koristi se 2 ml 1% -tnog lazika u 20 ml 40% glukoze intravenozno ili 50 mg uregita u 100 ml 5% glukoze. Preporučuje se uporaba 15% manitola (manitola) u dozi od 1-1,5 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta. U teškim slučajevima, glukokortikoidni hormoni trebaju se primijeniti intravenski: 8-12 mg deksazona ili 40-80 mg metilprednizolona u 200 ml 5% glukoze. Nakon 6-8 sati, prelaze na intramuskularno davanje jednog od lijekova u manjim dozama (4 mg deksazona ili 40 mg metilprednizolona).

Ako je prisutna psihomotorna agitacija, konvulzivni sindrom, potrebno je intravenski ubrizgati 2-4 ml Seduxena, bez učinka, ponoviti injekciju nakon 20 minuta. U tu svrhu koristi se intramuskularna smjesa od 2 ml 2,5% aminazina, 1% dimedrola, 0,5% seduxena i 50% analgina ili 2 ml droperidola s fentacilom. U slučaju konvulzivnog sindroma u razdoblju traumatske bolesti ili registriranja epileptičkog djelovanja na EEG, indicirana je dulja antikonvulzivna terapija. Ovisno o obliku i učestalosti paroksizama koriste se fenobarbital, difenin, benzon, finlepsin, klorakon, itd. Kontrolni EEG se izvodi nakon 6 mjeseci. tretman.

Liječenje blage MSTV

Temelj liječenja terapije niskog stupnja kraniocerebralne ozljede je desenzibiliziranje (difenhidramin, tavegil, pipolfen, preparati kalcija) i vazoregulacijski lijekovi. Od vasoreguliruyuschuyu dobar terapeutski učinak je Cavinton 2 ml (10 mg) intravenski 1-2 puta dnevno za 200 ml fiziološke otopine. Također možete koristiti aminofilin, halidor, papaverin. Nanesite sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 puta dnevno, trental OD mg 1 tab. 3 puta dnevno, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3 puta dnevno), venetonički sredstva (anavenol, 20 kapi, 3 puta dnevno, escuzane, 15 kapi, 3 puta dnevno, oralno), kao i diuretici (diacarb, triampur, verospiron) u prosječnim terapijskim dozama. Prema odgovarajućim indikacijama, simptomatska terapija provodi se analgeticima (acetilsalicilna kiselina, amidopin, baralgin, analgin, pentalgin, itd.), Sredstva za smirenje (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin). Povećana podražljivost autonomnog živčanog sustava smanjena je za bellatamininal, belloid, fenibut, butiroksan. Dodijelite vitaminsku terapiju, glutaminsku kiselinu, nootropil, Aminalon, encephabol.

Blaga ozljeda mozga

Liječenje teške moždane kontuzije usmjereno je na ispravljanje vaskularnih i metaboličkih poremećaja, borbu protiv povećane hipoksije, cerebralnog edema, hemoragičnog sindroma i sprječavanja komplikacija. U najranijoj fazi koriste se sredstva za zaštitu mozga od hipoksije. Injektira se 20% -tni natrijev hidroksibutirat - 20 ml u 200 ml 5% glukoze, i 10% -tni kalijev klorid-10 ml ili panangin (asparcam) 10 ml intravenski se dodaje kako bi se spriječila hipokalemija. Usporedno se provodi neurovegetativna blokada koja se sastoji od: 2,5% klorpromazina, 0,5% otopine seduxena i 1 ml intramuskularno nakon 4 sata. U slučaju arterijske hipertenzije, ganglio blokatori su uključeni u smjesu ili intravenozno, 100 ml 0,25% novokaina. Početno razdoblje liječenja može se provesti pod laganom barbituratnom anestezijom (natrijev tiopental, heksenal, itd.). To povećava otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje njezine energetske potrebe i usporava procese lipolize, sprječavajući metaboličke poremećaje. Na pozadini dehidrirajuće terapije može se primijeniti 400 ml mješavine glukoza-inzulin-kalij iz reopoliglucina, reoguluma ili hemodeza.

Liječenje hemoragičnog sindroma

Hemoragijski sindrom zaustavljaju sljedeći agensi: 10% kalcijev klorid - 10 ml intravenski, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kiselina - 2 ml intravenski ili intramuskularno. S istom svrhom koriste se inhibitori proteinaza - trasilol (ili contrikal) 25 000. IU kapanje na fiziološku otopinu nakon 12 sati, ili 5% aminokaproinska kiselina - 100 ml intravenozno, kapanje nakon 6 sati. pukotinama s aktivnim ispiranjem prostora cerebrospinalne tekućine s fiziološkom otopinom ili drenažom tekućine uspostavlja se uklanjanje 200-300 ml cerebrospinalne tekućine tijekom dana. To ubrzava njegovu rehabilitaciju i služi kao preventivna mjera za razvoj aseptičnog araknoiditisa.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija i prevencija tromboze, u nedostatku hemoragičnog sindroma, heparin se ubrizgava subkutano - 2-3 tisuće jedinica svakih 8 sati, au akutnom razdoblju (do 1 mjeseca) antibiotici širokog spektra koriste se za sprječavanje infektivnih komplikacija (pneumonija, pijelonefritis) u prosječnim terapijskim dozama. djelovanje: eritromicin, oletetrin, tseporin, itd. Ako je ugrožena u komatnom stanju, ne smije se zaboraviti na parenteralnu prehranu. Gubitak proteina kompenzira se uvođenjem hidrolizina ili aminopeptida do 1,5-2 l / dan kroz sondu, anaboličkih hormona (nerobol, retabolil).

Lijek za liječenje traume

Na 3-5. Dan SCCT-a propisani su lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u mozgu. To je aminalon (0,25 g na stolu 2, 3 puta dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g na stolu 1-2, 3 puta dnevno), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskularno). U tijeku je liječenje s nootropnim i GABAergičnim pripravcima, kao što su cerebrolizin, nootropil (piracetam), encephabol (piriditol) itd., A također se preporuča i desenzitizacijska terapija (glukonat i kalcij klorid, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Primijeniti vasoregulaciju (cavinton, halidor, papaverin, aminofilin) ​​i pripravke koji poboljšavaju stanje venskog zida (anavenol, escuzan, troksevasin). Prema indikacijama nastavlja se terapija dehidracije (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferencijalno liječenje akutnog razdoblja teške kraniocerebralne ozljede može se shematski prikazati kako slijedi. Prvih pet dana liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege. Na dan prijema obavezna je radiografija lubanje i lumbalna punkcija. To vam omogućuje da isključite ili potvrdite frakturu lubanje, pneumocefalus, intrakranijalni hematom, kao i da razjasnite masivnost subarahnoidnog krvarenja i prisutnost hiper- ili hipotenzije tekućine. Pozornost treba obratiti na pomicanje epifize. U slučaju povećanja ili pojave fokalnih neuroloških simptoma, zapanjujućeg pacijenta, razvoja konvulzivnog sindroma, nužna je hitna konzultacija s neurokirurgom. EEG, echo-EG, karotidna angiografija ili nametanje dijagnostičkih otvora kako bi se isključio intrakranijalni hematom.

Kirurško liječenje intrakranijalnog hematoma bilo koje lokalizacije praktično se izvodi bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Istražna frezievy rupe preklapaju se čak iu terminalnom stadiju.

Ispitivanje radne sposobnosti: MSEC nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede.

U slučaju zatvorene blage moždane traume (potresa mozga), razdoblje bolničkog liječenja je 2-3 tjedna. Ukupno trajanje privremene nesposobnosti 1-1,5 mjeseci. U nekim slučajevima, uz kontinuirano loše zdravlje, razdoblje privremene nesposobnosti može se produžiti na 2 mjeseca. Prikazana je zaposlenost kroz MSEC, moguće je odrediti treću skupinu invalidnosti.

U slučaju umjerenih ozljeda (ozljeda mozga blage do umjerene težine) trajanje bolničkog liječenja je od 3-4 tjedna do 1,5 mjeseca. Uvjeti privremene nesposobnosti u prosjeku se procjenjuju na 2-4 mjeseca i ovise o najbližoj prognozi rada. Uz povoljnu prognozu, bolnički popis putem MSEC-a može se produžiti do 6 mjeseci. Ako se otkriju znakovi trajnog invaliditeta, pacijenti se upućuju u MSEC nakon 2-3 mjeseca. nakon ozljede.

Ako je teška kraniocerebralna ozljeda teška (teška kontuzija, kompresija mozga), trajanje bolničkog liječenja je 2-3 mjeseca. Klinička prognoza često je ili nejasna ili nepovoljna, stoga, za rješavanje problema privremene nesposobnosti do 4 mjeseca. nepraktično, isključujući operirane hematome. Ovisno o težini motoričkog defekta, psihopatološkom, konvulzivnom i drugim sindromima, moguće je uspostaviti (uz sudjelovanje psihijatra) II. Ili I. skupinu invaliditeta. Trajanje privremene nesposobnosti i skupina invaliditeta nakon uklanjanja kirurških hematoma određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir najbližu prognozu i prirodu obavljenog posla.