Između života i smrti. Ruski znanstvenici pronašli su način da izvuku osobu iz kome

Tlak

Kasia Bialasiewicz / bigstock.com

Koma - takva presuda liječnika je gotovo kazna za rođake pacijenta. Donedavno se obitelj mogla samo nadati brzom buđenju i strpljivo čekati. To očekivanje može trajati godinama, a ishod nije uvijek bio radostan. Ali danas, ruski znanstvenici koji predstavljaju Moskovski znanstveni neurološki centar pronašli su učinkovit način da izvuku osobu iz stanja "između života i smrti". Uz pomoć nove jedinstvene metode, koja je nedavno testirana, neurolozi će moći obnoviti svijest čak i kod najtežih pacijenata. Istraživanje se provodi u suradnji sa Sveučilištem u Milanu i Medicinskom školom Harvard.

Elektromagnetski impulsi pomogli su u pronalaženju svijesti

Uz pomoć elektromagnetskih impulsa, znanstvenici su stimulirali cerebralni korteks i promatrali njegovu reakciju. Tijekom promatranja, istraživači su otkrili točno koja područja mozga su počela najprije reagirati na impulse. Zahvaljujući tom postupku moguće je stvoriti cjelovitu sliku o tome u kojoj fazi osoba u komi sada ima svijest i jasnoću uma. Kao što je direktor Moskovskog znanstvenog neurološkog centra, akademik Mihail Piradov objasnio novinama Izvestia, nitko u svijetu još nije primijenio takav postupak, što je važnije:

“Proučavajući pacijente koji se nalaze u različitim postkomatoznim stanjima pomoću funkcionalne magnetske rezonancije, možemo vidjeti koja se područja mozga najprije probude, kada ne samo da se osoba probudi, već ima i svijest. Sada pokušavamo pronaći područje mozga koje je prvo obnovljeno i uzrokuje prisutnost svijesti bez ikakvog vanjskog utjecaja “, rekao je Mihail Aleksandrović.

Minimalna svijest utječe na učinkovitost metode

Trenutno znanstvenici imaju dvije godine proučavanja reakcije mozga ljudi koji su u komi. Prema mišljenju stručnjaka, metoda koju koriste je najučinkovitija za pacijente u stanju minimalne svijesti - kada postoji jedan korak do vegetativnog. Trenutno se nastavljaju istraživanja na temelju odjela neuroreanimacije i neurorehabilitacije Znanstvenog centra za neurologiju uz potporu Ruske znanstvene zaklade. Projekt je važan ne samo za obitelji koje su se susrele s takvom tragedijom, već i za cijelu državu u cjelini. Za provedbu projekta godišnje iz proračuna dodijeljeno 6 milijuna rubalja. Istraživanja planiraju završiti 2019. godine

Metoda obnove svijesti već je dala prve rezultate.

Danas, liječnici mogu pouzdano reći o prvim rezultatima - oni su se vratili svijesti nekoliko teških pacijenata. A to je veliki napredak, s obzirom da na prirodan način svaka koma završava u dva do četiri tjedna nakon početka s nekoliko stanja: nejasna, jasna, vegetativna i smrtna. Mračno je podijeljeno na plus i minus: u slučaju plus, svijest je blizu jasnoći uma, a minus je blizu vegetativnog stanja. Ovaj novi sustav čišćenja u komi može se čak nositi s negativnom nejasnom sviješću.

“Pokušaj da se pogleda izvan granica izgubljene svijesti i vrati se u cijelom svijetu. Rezultat ove studije je vrlo zanimljiv. To je prilika da se pacijent obnovi kao osoba ”, izjavio je za Izvestiju Andrei Belkin, profesor Odjela za živčane bolesti i anesteziologiju-reanimaciju Državnog medicinskog sveučilišta Urals.

Statistika u Ruskoj Federaciji nije jasna: većina pacijenata nakon otpusta iz liječenja nije uočena

Prema nedavnim stranim studijama, broj pacijenata koji su sada u komi varira od 0,2 do 6,1 na 100 tisuća ljudi. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije ne može pružiti točnu statistiku. To je zbog činjenice da većina tih pacijenata često ne dolazi u ordinaciju nakon otpusta iz bolnice i stavljaju sve svoje rođake i rođake na ramena.

Stručno mišljenje

Irina Evstafeeva, neurologinja, kandidatica medicinskih znanosti

„Priznajem djelotvornost ove metode, jer stanje kome je duboki deficit u energiji živčanog sustava. A energija je srodna električnoj energiji, a kada se pojave neke vrste energetskih učinaka na živčani sustav, koji “naplaćuju” mozak, ne iznenađuje da se u njemu odvijaju procesi aktivacije.
Ako govorimo o izvedivosti takvih intervencija...
Odgovarajući na ovo pitanje, neću izgledati kao tradicionalni liječnik, ali ipak ću izraziti svoje mišljenje.
Ako je osobi suđeno da izađe iz kome i nastavi živjeti, ova tehnika će biti učinkovita. A ako netko želi umrijeti, onda ništa ne može promijeniti tijek događaja.
Mi, liječnici, kao Božji pomagači na zemlji, samo pomažemo osobi da vjernije slijedi svoj put. Ako mu se nešto dogodi: nesreća ili bolest, liječnici će mu pomoći da se nosi s tim, ali to bi trebao biti signal za neke značajne promjene u njegovu životu. Osnovna medicinska mudrost nije dati pilulu, već osjetiti ono što nije u redu s pacijentom i pomoći mu da bolje razumije sebe i što se s njim događa, na temelju toga stečenog znanja i senzacija. "

Zašto ljudi ulaze u umjetnu komu

Koma je stanje u kojem se aktivnost mozga smanjuje. Pojavljuje se kao manifestacija bolesti ili teške ozljede. Osoba u komi ne reagira na vanjske podražaje: ne osjeća bol, njegovo disanje i srčana aktivnost usporavaju, temperatura mu se smanjuje, mišići se potpuno opuštaju.

U takvom stanju bolesnik zahtijeva vrlo ozbiljno praćenje i kontrolu. Liječnici moraju održavati dovoljnu ventilaciju pluća i cirkulaciju krvi. To je prijelazno stanje između života i smrti. Osoba u komi je izuzetno ranjiva. Svaka pogreška u održavanju vitalnih funkcija može biti fatalna.

Za procjenu stupnja kome se koristi Glasgowova skala.

Dijagnoza koma uzrokuje negativne asocijacije. Koma nakon nesreće ili posljedica ozbiljne bolesti obično ima lošu prognozu. Njegovu uporabu u terapijske svrhe liječnici percipiraju s tjeskobom. Osoba je umjetno uronjena u dubok san uz pomoć lijekova, pa se ta osoba naziva umjetnom, induciranom ili induciranom.

Gdje se koristi

Osoba se upozna sa spavanjem lijekova:

  • smanjiti oticanje mozga;
  • nakon teške ozljede;
  • smanjiti oštećenja tijekom produljenih konvulzivnih napadaja;
  • kako bi se pacijentu omogućilo da se oporavi usred teških ozljeda ili bolesti;
  • za vraćanje živčanih stanica nakon reanimacije, teškog trovanja ili moždanog udara.

Češće se javlja koma nakon operacije. Kako bi se isključila osjetljivost na bol, osoba se ubrizgava u stanje dubokog sna lijekova. Potiskivanje svijesti tijekom anestezije je popratna pojava. U većini slučajeva tijekom operacije potrebno je isključiti bol i imobilizirati pacijenta. Ponekad se to može postići spinalnom anestezijom uz potpuno očuvanje svijesti.

Koma nakon operacije traje točno onoliko dugo koliko i anestezija.

Kako ući u san droge?

Pacijent se ubrizgava u komu koristeći različite lijekove. On će ležati bez pokreta, bez minimalne napetosti mišića, bez svijesti, neće reagirati na podražaje. Bez pokreta, na tijelu pacijenta mogu se pojaviti ranice, tako da će svaka dva sata uključiti krevet.

Dah na pozadini djelovanja lijekova je obično preslab. Pacijent je podvrgnut umjetnom disanju. Mišići pacijenta su opušteni, a svijest je odsutna. To omogućuje pomoćno disanje bez ikakvog otpora.

Postoji nekoliko skupina lijekova koji se koriste za administriranje kome:

  • Propofol. Propofol je lijek za opću anesteziju. Koristi se za anesteziju. Kliničke studije su pokazale da ovaj lijek ima izražen zaštitni učinak u slučaju oštećenja mozga. Značajka propofola je da djeluje vrlo kratko. Tipično, takva sredstva se daju kao intravenska infuzija. Medicinsko osoblje nadzire učinkovitost anestezije i stalno prilagođava dubinu kome. Infuzija propofola se usporava ili ubrzava. Kratko trajanje takve anestezije može smanjiti nuspojave i vrijeme potrebno za izlazak iz inducirane kome. Stupanj depresije svijesti dok je dobro kontroliran. Međutim, vrlo je teško održavati točnu koncentraciju aktivne tvari dugo vremena. Stoga se propofol ne koristi više od nekoliko sati.
  • Benzodiazepini. Benzodiazepini su sredstva za smirenje koja se koriste za liječenje tjeskobe, kao što su pilule za spavanje ili antikonvulzivi. Trajanje koma lijeka pod djelovanjem benzodiazepina obično ne prelazi 72 sata.
  • Barbiturati. Barbiturati se najčešće koriste za induciranu komu. Kao i propofol, ovi lijekovi smanjuju oticanje. Barbiturati se smatraju klasičnim lijekom za medicinsku komu. Oni ostaju relevantni već nekoliko desetljeća.
  • Opijata. Opijati su narkotički analgetici. Indukirana koma pod djelovanjem ovih lijekova često se razvija kao nuspojava na pozadini analgetskog djelovanja.

Tradicionalno, barbiturati se koriste za induciranu komu. Upotrebljavaju se kod osoba s ozbiljnim bolestima, s moždanim udarom, nakon duljeg oživljavanja ili neurokirurškim intervencijama. Učinkovitost barbiturata prati se elektroencefalogramom. Ova studija bilježi električnu aktivnost koja je povezana s mentalnom aktivnošću. U postizanju dovoljnog smanjenja aktivnosti mozga učinak lijekova smatra se postignutim. Usprkos velikom iskustvu korištenja barbiturata, uvijek postoji mogućnost nuspojava. Najčešća depresija srca. Takve komplikacije mogu biti opasne po život. Stoga se inducirana koma koristi samo nakon procjene percipiranih koristi i rizika.

Koja je svrha

Indukirana koma se koristi u svrhu produljene opće anestezije ili za zaštitu mozga.

Ublažavanje boli

Umjetna koma kao dugotrajna anestezija nije previše različita od privremene anestezije. Ponekad osoba dobije tako tešku ozljedu da je nemoguće održati njegovu svijest na pozadini velike doze lijekova protiv bolova. Kontrola svih funkcija tijela žrtve preuzima medicinsko osoblje i posebne uređaje. Potisnuta je mišićna aktivnost i disanje pacijenta, zbog čega se uvode u umjetnu komu. Pacijent ne doživljava stres, a tijelo se oporavlja učinkovitije.

Zaštita mozga

Indukirana koma se koristi za smanjenje aktivnosti mozga. Što je niža, potrebno je manje kisika. To je važno u situacijama u kojima je poremećena normalna opskrba vitalnim centrima kisikom. Nedostatak kisika može se razviti iz različitih razloga.

Nedostatak kisika u krvi

Umjetna koma se koristi kod novorođenčadi koja su prošla dugotrajno kisikanje. Ponekad, kao posljedica poroaja, protok krvi iz pupkovine se zaustavlja, a disanje i dalje nedostaje. Ovo stanje se naziva asfiksija. Ovo je vrsta gušenja. Mozak novorođenčeta će patiti od nedostatka kisika. Dijete je uronjeno u san droge kako bi omogućilo živčanim stanicama da obnove metabolizam. Govorimo o varijanti kada cirkulacija krvi nije poremećena, ali krv sadrži malo kisika.

Poremećaji cirkulacije u mozgu

Postoje situacije kada krv sadrži kisik, ali ne može ući u krvne žile. To se događa s takozvanim ishemijskim moždanim udarom. Cerebralne žile tijekom moždanog udara blokiraju se krvnim ugrušcima ili drugim tvarima koje se nazivaju emboli.

Smanjen protok krvi

Krvarenje živčanih stanica je poremećeno smanjenjem ukupnog volumena protoka krvi. Problem se javlja u srcu, na primjer u infarktu miokarda. Tada se srce ne nosi s funkcijom pumpanja, a cirkulacija krvi je nedovoljna.

Stvarni volumen cirkulirajuće krvi može se smanjiti. To se događa s masivnim krvarenjem kao posljedicom neke vrste ozljede ili operacije.

Edem mozga

Dotok kisika u mozak također je oštećen edemom. Mnogi različiti uvjeti mogu dovesti do edema: u slučaju infekcija, moždanog udara, tumora, krvarenja, ozljeda nastalih u automobilskim nesrećama, nesreća na poslu ili u ekstremnim sportovima.

Iz bilo kojeg razloga, oticanje mozga se događa oko iste stvari. Supstanca mozga povećava se u volumenu i zaglavljuje u prirodne otvore lubanje.

Kada osoba ima optičke živce koji se nabreknu i ispadnu iz lubanje, to samo dovodi do oštećenja vida. Ali ako se cijela supstanca mozga nadima i zaglavi u okcipitalni foramen, osoba obično umire. Taj dio mozga, koji se nalazi uz okcipitalni foramen, sadrži vitalne centre. Ovo područje kontrolira cirkulaciju krvi, disanje i ostale vitalne funkcije. Uključivanje ovog dijela mozga je smrtonosno.

Za prevenciju penetracije koriste se različite metode smanjenja edema. Ponekad pribjegavaju trepaningu lubanje, uklanjaju neke kosti i tako osiguravaju više prostora za širenje i smanjenje tlaka. Ponekad se agresivno koriste razni osmotski ili diuretični lijekovi.

Umjetna koma smanjuje oticanje nije sasvim očito. Primijenjena na induciranu komu znači dramatično smanjenje aktivnosti mozga. Mozak je isti organ kao i svi drugi. Potrebna mu je energija i hranjive tvari. Kada osoba rješava probleme ili misli, njegove živčane stanice troše mnogo energije. Prema tome, protok krvi se povećava. Krvne žile se s njom prelijevaju, a to može značajno povećati oticanje. Ako smanjite mentalnu aktivnost, potreba za kisikom i hranjivim tvarima je također smanjena. Sukladno tome, smanjuje se potreba za dodatnim protokom krvi. Stoga, kada se dogodi opasan moždani edem, pacijent se ubrizgava u umjetnu komu, potiskuje svijest i bilo koju drugu aktivnost.

Što manje krvi teče u mozak, manje je izražena oteklina. Upravo taj mehanizam pomaže spriječiti komplikacije.

trajanje

Indukirana koma može trajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Rizik od komplikacija ovisi o trajanju depresije svijesti. Što je dulji san droge, veći je rizik od komplikacija. Razvoj zatajenja srca, raznih infekcija, rana na pritisak ili produljenog boravka pacijenta u vegetativnom stanju. Nakon kome, simptomi povezani s oštećenjem kardiovaskularnog i živčanog sustava mogu dugo trajati.

Period oporavka često traje tjednima, mjesecima ili traje neograničeno. Pacijent može ležati u komi točno onoliko dugo koliko će se skrb nastaviti. Samo životno ugrožavajuće komplikacije mogu ograničiti ovo razdoblje.

Kada napuštate komu uvijek postoji rizik od rezidualnih učinaka. Najčešće se pacijenti žale na živopisne noćne more, pa čak i na halucinacije. Liječnici to pripisuju činjenici da tijekom inducirane kome, neki od vanjskih podražaja ulaze u živčane centre.

Budući da je pacijent u stanju na rubu života i smrti, liječnici ga radije drže bliže sigurnom području sna. Tako osoba zadržava sposobnost primanja nekih vanjskih podražaja. Bit će vrlo malo takvih vanjskih poticaja. Uz nedostatak informacija, mozak na bizaran način obrađuje i interpretira sve što mu je bilo dostupno. Tako se pojavljuju noćne more i vizije.

Često su rođaci i prijatelji ljudi koji su u medicinskoj komi uključeni u njegu. Smatra se da je moguće i potrebno razgovarati s pacijentima u sličnoj situaciji. Neki pacijenti tvrde da su mnogo čuli tijekom boravka u bolnici u stanju inducirane kome. Očito, informacije koje će osoba iz medicinskog sna čuti od voljenih osoba bit će manje zastrašujuće i uznemirujuće. Takva podrška pomaže pacijentima da mirno prežive razdoblje oporavka od kome.

Kako ovo stanje ide

Potrebno je vrijeme za izlazak iz kome. U većini slučajeva pacijent ne može jednostavno otvoriti oči i ustati iz kreveta. Ako je pacijentu dano umjetno disanje dulje vrijeme, a morao je ležati bez pokreta, tada bi svi mišići, uključujući i respiratorne, bili u oslabljenom stanju. U ovoj fazi, pacijent može patiti zbog respiratornog zatajenja, čak i dok je svjestan.

Izbacivanje iz kome se uklanja tijekom određenog pripremnog razdoblja. Pacijent je isključen iz ventilatora i trenira njegovo vlastito disanje. Takva razdoblja spontanog disanja postupno će se povećavati iu jednom trenutku potpuno napustiti umjetnu ventilaciju pluća. Osoba, ovisno o trajanju kome, mora naučiti samostalno jesti, vratiti sposobnost kretanja i vještine samoposluživanja. Period rehabilitacije traje mnogo vremena.

Izgledi u korištenju droge coma

Za uspješno uvođenje pacijenta u stanje umjetne kome, potrebni su lijekovi i sredstva za kontrolu stanja tijela. Očito je da će se s vremenom farmaceutska znanost razviti i ponuditi nove alate za spavanje lijekova, uz manje nuspojava. Razvijaju se i sredstva za praćenje stanja bolesnika.

Indukirana koma spašava živote. Stoga, u slučajevima u kojima percipirane zdravstvene koristi nadmašuju rizik, pacijent je podvrgnut ovom postupku.

Kako izaći iz kome u intenzivnoj njezi

Koma je ozbiljno patološko stanje koje karakterizira razvoj depresije središnjeg živčanog sustava s dubokim gubitkom svijesti i gubitkom reakcije na vanjski utjecaj. Kada je koma označena povreda dišnog, kardiovaskularnog i drugih sustava.

Glavni uzrok razvoja koma je primarno i sekundarno oštećenje moždane strukture. To može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem tvari u mozgu (trauma, tumor, krvarenje), kao i različitim zaraznim bolestima, trovanjem i mnogim drugim procesima.

Stadiji kome

Tijek kome, kao i mnogi drugi patološki procesi, odvija se u nekoliko faza. Razmotrite ih detaljnije.

precoma

Ovo stanje pred komom može trajati od nekoliko minuta do 1-2 sata. Tijekom tog razdoblja, pacijentov um je zbunjen, on je zapanjen, letargija se može zamijeniti uzbuđenjem i obrnuto. Kod preostalih refleksa koordinacija pokreta je prekinuta. Opće stanje odgovara težini osnovne bolesti i njezinim komplikacijama.

Stupanj Coma I

Karakterizira ga inhibirana reakcija na vanjske podražaje, kontakt s pacijentom je težak. Može progutati hranu samo u tekućem obliku i piti vodu, mišićni ton je često povišen. Također su povećani refleksi tetiva. Reakcija učenika na svjetlost i dalje postoji, ponekad se može promatrati divergentna zrikavost.

Coma II stupanj

Sopor je karakterističan za ovu fazu razvoja kome, nema kontakta s pacijentom. Uznemirena je reakcija na podražaje, nema reakcije učenika na svjetlo, a učenici su često suženi. Rijetki, nepravilni pokreti pacijenta, fibrilacija mišićnih skupina, napetost ekstremiteta mogu biti praćeni njihovim opuštanjem, itd. Osim toga, može doći do respiratornog oštećenja za patološke tipove. Ponekad može doći do prisilnog pražnjenja mjehura i crijeva.

Coma III stupanj

U ovoj fazi nema svijesti, kao ni reakcija na vanjske podražaje. Učenici su suženi, ne reagiraju na svjetlo. Mišićni ton se smanjuje, ponekad se mogu pojaviti grčevi. Smanjen je krvni tlak i tjelesna temperatura, poremećen je respiratorni ritam. Ako se stanje pacijenta u ovoj fazi kome ne stabilizira, onda postoji visoki rizik razvoja terminalnog stanja - izvanredne kome.

Koma IV stupanj (izvan)

Postoji potpuni nedostatak refleksa, tonusa mišića. Krvni tlak naglo pada, kao i tjelesna temperatura. Učenica je proširena, nema reakcije na svjetlo. Stanje pacijenta održava ventilator i parenteralna prehrana.

Ekstremna koma se odnosi na terminalna stanja.

Izlazna koma

Pojavljuje se pod utjecajem liječenja lijekovima. Funkcije središnjeg živčanog sustava postupno se obnavljaju, počinju se pojavljivati ​​refleksi. Tijekom oporavka svijesti mogu se pojaviti delirijum i halucinacije, praćeni motoričkim nemirom s diskoordiniranim pokretima. Česti i teški grčevi, praćeni kršenjem svijesti.

Vrste com

Sama koma nije samostalna bolest. U pravilu, to je samo komplikacija osnovne bolesti, ovisno o tome koji se razlikuju sljedeće vrste kome.

Dijabetička koma

Najčešće se razvija kod bolesnika s dijabetesom. To je obično povezano s povišenim razinama glukoze u krvi. Ovaj tip kome karakterizira miris acetona iz pacijentovih usta. Pravilna dijagnoza doprinosi brzoj dijagnozi i brzom povlačenju iz tog stanja.

Hipoglikemična koma

Pacijenti s dijabetesom također su pogođeni. No, za razliku od prethodnih vrsta, koma se razvija uz smanjenje razine glukoze u krvi niže od 2 mmol / l. Osim glavnih simptoma, prekomu karakterizira snažan osjećaj gladi, bez obzira na vrijeme posljednjeg obroka.

Traumatska koma

Često se javlja nakon ozljede mozga s oštećenjem mozga. On se od ostalih vrsta razlikuje po prisutnosti takvog simptoma kao što je povraćanje u prekomi. Glavni tretman ima za cilj poboljšati dotok krvi u mozak i obnoviti njegove funkcije.

Meningeal koma

Razvija se s intoksikacijom mozga zbog meningokokne infekcije. Točnija dijagnoza se utvrđuje nakon lumbalne punkcije. U prekoma fazi, karakteristične su jake glavobolje, pacijent nije u stanju podići ispravljenu nogu, savijati je samo u zglobu kuka. Nehotično se savija u zglobu koljena (Kernigov simptom). A ako je pacijentova glava nagnuta naprijed na pasivan način, tada mu se koljena nevoljno savijaju (Brudzinskyjev simptom). Također za ovu vrstu kome karakterizira osip s područjima nekroze na koži i sluznice. Isti osip (krvarenje) može biti na unutarnjim organima, što pak dovodi do prekida njihovog rada.

Ispravna dijagnoza meningalne kome je moguća nakon lumbalne punkcije. Tekućina u ovoj bolesti je mutna, sadržaj proteina je povećan, a broj krvnih stanica je povećan.

Cerebralna koma

Karakteristične za moždane bolesti povezane s formiranjem tumora. Sama se bolest razvija postupno. Počinju trajne glavobolje praćene povraćanjem. Pacijentima često postaje teže gutati tekuću hranu, gutaju, jedva piju (bulbarni sindrom).

Ako tijekom tog razdoblja liječenje nije u potpunosti osigurano, može se razviti koma. Kod pregleda takvih bolesnika postoje znakovi razvoja tumora (s MR i kompjutorskom tomografijom). U cerebrospinalnoj tekućini povećava se broj leukocita i proteina, ali treba imati na umu da ako je tumor lokaliziran u stražnjoj lobanjskoj jami, spinalna punkcija je strogo zabranjena, što može biti fatalno.

Treba napomenuti da su svi gore navedeni simptomi karakteristični i za komu koja se razvila kao posljedica apscesa u mozgu. Značajna razlika ovdje će biti upalne bolesti koje dolaze prije kome (upaljeno grlo, sinusitis, otitis, itd.), Osim toga, ovo stanje karakterizira povećanje tjelesne temperature i povećanje razine leukocita u krvi. Za pravilnu dijagnozu pacijenta mora pregledati liječnik za zarazne bolesti.

Gladna koma

Razvija se s distrofijom stupnja III, što se postiže duljim postom. Najčešće to utječe na mlade ljude koji su na proteinskoj dijeti. Tijelo razvija nedostatak proteina, koji u našem tijelu obavlja mnoge funkcije, a zbog nedostatka posla poremećeni su gotovo svi organi, inhibirane su funkcije mozga.

S postupnim razvojem ovog stanja često se javlja „gladna“ sinkopa, opća slabost, pojačano disanje i lupanje srca. U komi se često smanjuje tjelesna temperatura pacijenta, kao i krvni tlak. Može doći do spontanog pražnjenja mjehura, konvulzija.

Tijekom pregleda naglo se smanjuje broj leukocita, trombocita, proteina i kolesterola. I glukoza u krvi je kritično smanjena.

Epileptička koma

Može se razviti nakon jakog konvulzivnog napadaja. Za pacijente koje karakteriziraju proširene zjenice, bljedilo kože, inhibicija gotovo svih refleksa. Često se na jezicima pojavljuju tragovi ugriza, gotovo se uvijek promatra nevoljno pražnjenje mjehura i crijeva.

Krvni tlak se često smanjuje, a puls se ubrzava. Kada je stanje inhibirano, puls postaje filiforman, disanje s površine postaje duboko, zatim postaje ponovno površno i može se zaustaviti na neko vrijeme nakon čega se ponovno nastavlja (Cheyne-Stokesovo disanje). S daljnjim pogoršanjem, refleksi nestaju, krvni tlak i dalje pada i smrtonosni ishod se može pojaviti bez medicinske intervencije.

Kako izaći iz kome u intenzivnoj njezi. Umjetna koma

Umjetna koma je postupak tijekom kojeg je pacijent uronjen u nesvjesno stanje. Kod kojih se sve vitalne funkcije tijela usporavaju i dolazi do potpunog onesposobljavanja refleksnih funkcija osobe.

Ovaj se postupak koristi vrlo rijetko i samo u iznimnim slučajevima. Na primjer, kada nema drugih metoda koje bi zaštitile ljudsko tijelo od negativnih posljedica. Najčešće se koristi u liječenju i operacijama na mozgu, kao iu traumatskim ozljedama mozga, što bi eliminiralo jake i. U nekim se slučajevima koristi umjesto osnovne anestezije iu složenim, dugotrajnim operacijama.

Simptomi umjetne kome

Glavni učinak takve kome je usporiti metabolizam ljudskog moždanog tkiva i smanjiti protok krvi u njemu. Kao rezultat toga, dolazi do sužavanja njegovih krvnih žila i pada intrakranijalnog tlaka. U tom je stanju mnogo lakše i sigurnije ukloniti edem mozga i postoji veća mogućnost izbjegavanja nekroze.

Postupak uvođenja umjetne kome se provodi u posebnim intenzivnim jedinicama za reanimaciju, tijekom kojih se osobi stalno ubrizgava droga pod stalnim nadzorom. U tu svrhu najčešće se koriste barbiturati koji inhibiraju središnji živčani sustav. Nakon njihove upotrebe pojavljuju se simptomi, kao što su:

  • Značajno smanjenje brzine otkucaja srca.
  • Smanjena tjelesna temperatura.
  • Pad krvnog tlaka.
  • Poništite sve refleksne pokrete i osjećaje čovjeka.
  • Nesvjesno stanje i gašenje svih mišića.
  • Zaustavljanje gastrointestinalnog trakta.

Tijekom umjetne kome u ljudi dolazi do nedostatka kisika, pa je u mnogim slučajevima povezan s mehaničkom ventilacijom. Tijekom ovog postupka pacijent dobiva kisik iz posebnog balona izravno u pluća, a ugljični dioksid se uklanja iz njih.

Također, tijekom boravka osobe u komi, svi njegovi vitalni znakovi se stalno prate posebnom medicinskom opremom. Što zauzvrat kontroliraju anesteziolozi i reanimatori.

Moguće posljedice i komplikacije umjetne kome

Većina liječnika vjeruje da su mnoge komplikacije ove vrste zavisne od razloga zbog kojih je pacijent ubrizgan u njega. Mnoge od komplikacija prvenstveno su posljedica umjetne ventilacije pluća, koja diše različite respiratorne komplikacije. To su: bronhitis, upala pluća, pneumotoraks, adhezije i vaskularna opstrukcija.

Na pozadini hemodinamskih poremećaja (protoka krvi), zatajenja bubrega ne dolazi do nekoliko komplikacija. Također postoje slučajevi različitih neuroloških bolesti kod pacijenta, nakon njegovog izlaska iz kome.

Dijagnoza kome

U suvremenoj medicini dijagnoza takvog stanja javlja se uz pomoć raznih instrumenata i pokazatelja. Obvezni uvjeti su učinak moždane kore. Za to se koristi elektroencefalograf. Stalno nadzire i nadzire svoje stanje. Bez takvog uređaja i njegovih pokazatelja ne može se uvesti pacijenta u umjetnu komu.

Stupanj protoka krvi u mozgu i njegova cirkulacija mjeri se posebnim uređajem koji se ubrizgava u tkivo mozga. Tu je i radioizotopna metoda za mjerenje cirkulacije krvi u mozgu.

Da bi kontrolirao rad samog mozga, mjeri svoj intrakranijski tlak, u koji se umeće ventrikularni kateter. Kako bi se procijenila količina kisika i drugih određenih tvari u mozgu, te kako bi se znala njegova metabolička brzina, uzima se krv za analizu, koja teče iz jugularne vene.

U mnogim slučajevima dijagnostike korištena je kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Oni vam omogućuju da dobijete mnogo podataka, kao što su: protok krvi u mozgu i predviđeni ishod umjetne kome.

Među liječnicima još uvijek ima puno polemika, u kojem se stanju pacijenta može smatrati beznadno bolesnim. U mnogim zapadnim zemljama, liječnici smatraju beznadno bolesne ljude koji su više od pola godine u takvom vegetativnom stanju.

liječenje

Ako je ispravno reći, umjetna koma nije sasvim bolest, već određene medicinske radnje po posebnim uputama. Njegova glavna svrha je smanjiti rizik u nizu ozbiljnih bolesti i patologija tijekom medicinske intervencije. Na primjer, mogu se pripisati ili moždani udar. Kako bi izbjegli posljedice ove bolesti i uklonili krvni ugrušak, osoba se često ubrizgava u umjetnu komu. Ali istina je da ova metoda liječenja ima određene rizike.

Koma sama može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o bolesti koja ga je uzrokovala. Izvadite pacijenta iz njega, u slučaju uspješnog liječenja i otklanjanja posljedica bolesti. To se radi prema rezultatima općeg ljudskog pregleda.

Prognoza bolesti

Postoje mnogi rizici ovog postupka i oni su prilično visoki. Ali u nekim specifičnim slučajevima oni su potpuno opravdani. Najgore prognoze povezane su s traumatskim ozljedama mozga, moždanim udarom i rupturama arterijske aneurizme. Dugo je dokazano da što je pacijent dulje u umjetnoj komi, to je razočaravajuća njegova prognoza. Kritični datum je jedna godina. Ako ga nakon incidenta osoba nije napustila, šanse za sretan ishod su izuzetno male.

Nedavno je provedeno istraživanje u kojem se pokazalo da se nakon godinu dana boravka u komi više od polovice pacijenata nije moglo iz njega izvući ili im je ostavljeno ozbiljnih nepovratnih posljedica. I samo je svaki deseti pacijent pokazao dobre rezultate, bez ozbiljnih posljedica.

Prema pravilima, svi bolesnici koji su podvrgnuti umjetnom zahvatu dobivaju dugotrajnu rehabilitaciju i liječenje, tijekom kojih se provode različiti pregledi. Razdoblje oporavka je vrlo dugačko i obično nije manje od godinu dana.

U medicinskom smislu, koma - potapanjem pacijenta u neko nesvjesno stanje neko vrijeme, tijekom kojeg se aktivnost znatno usporava, a postoji i nedostatak refleksa.

Ova mjera je neophodna ako liječnici ne znaju za drugu mogućnost da spase tijelo pacijenta od neželjenih patologija mozga koje predstavljaju prijetnju životu. Promjene u korteksu i potkorteksu su oticanje moždanog tkiva, krvarenje, praćeno ozljedama glave.

Istodobno, umjetna koma je zamjena za opću anesteziju u situacijama kada je potrebno obaviti kompliciranu hitnu operaciju na mozgu ili bilo koju operaciju hitnog zahvata. Nakon operacije mozga postoji i koma, kada je potrebno razdoblje u kojem se tijelo oporavlja od kirurškog učinka i smanjuje se rizik od nastanka posljedica koje se ne mogu ispraviti.

Zašto pribjegavati uvođenju pacijenta u stanje umjetne kome? Umjetna koma nakon operacije na mozgu - metoda koja se koristi za usporavanje metabolizma moždanog tkiva, kao i za smanjenje snage protoka krvnih žila. Kao rezultat, lumen krvnih žila se sužava, pritisak unutar lubanje se smanjuje. Ovo stanje pomaže u uklanjanju otoka moždanog tkiva i izbjegavanju razvoja nekroze.

Korištenje ove metode moguće je samo u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi, jer je stalno potrebno uvesti određenu dozu određenog lijeka. Uglavnom se koriste barbiturati koji potiskuju središnji živčani sustav. Kako bi se pacijenta potopila na ko-medikamentozni način, potrebna je velika doza, koja je proporcionalna kirurškoj anesteziji. Čim lijek počne djelovati - pojavljuju se simptomi umjetne kome:

  • Potpuno se opušta mišićna masa, a pacijent se ne može kretati;
  • Nema refleksa;
  • Niska tjelesna temperatura;
  • Krvni tlak se smanjuje;
  • Broj kontrakcija srca je smanjen;
  • Atrioventrikularno provođenje usporava;
  • Aktivnost probavnog sustava je blokirana;

Rečeno je da se pacijent, kako bi se nadoknadio nedostatak kisika u tijelu, odmah prebaci u umjetno disanje. Drugim riječima, masa kisika se umjetno isporučuje u pluća. To pridonosi zasićenju krvi kisikom i uklanjanju ugljičnog dioksida.

Tijekom perioda kada je pacijent u komi, svi pokazatelji rezultata njegove životne aktivnosti primaju se na ekrane posebne tehnike i pod stalnom su kontrolom anesteziologa i specijalista odjeljenja u kojem leži pacijent.

Danas se dijagnostičke metode za komu izvode pomoću posebnog metodološkog kompleksa. Postupak fiksacije pokazatelja moždanih funkcija pomoću elektroencefalografije - proučavanje djelovanja moždane kore - je obavezan. Coma postaje moguća ako se stalno prati uređaj povezan s pacijentom.

Metoda izračunavanja hemodinamskih parametara cerebralnih žila prikazana je procjenom mikrocirkulacije i mjerenjem radioizotopa krvotoka mozga.

Mozak pacijenta koji je pod utjecajem lijekova za uvođenje kome, proučava se mjerenjem tlaka komora mozga. U tu svrhu se u njih instalira ventrikularni kateter. Procjena metabolizma moždanog tkiva pomaže u određivanju stupnja zasićenja kisikom i sadržaja komponenti venske krvi, koji teče iz tijela, koje nazivamo "centar mozga". Proizveden je metodom analize krvi iz jugularne vene.

Dijagnoza umjetne koma uključuje primjenu slikovnih tehnika, kao i kompjutorsku tomografiju, MRI, pozitronsku emisijsku kompjutorsku tomografiju. Uz ostale metode provodi se procjena protoka krvi kompjutorskom tomografijom i magnetskom rezonancijom kako bi se odredili učinci kome.

Znanstvenici raspravljaju o točki u kojoj se koma smatra beznadnom. Klinička praksa Zapada ima iskustvo prepoznavanja pacijenata kao beznadežnih nakon što je pretrpjela ozljedu mozga, kada nisu sposobni sami služiti i dugo su u vegetativnom stanju. U takvoj situaciji dijagnoza se može postaviti na temelju utvrđivanja uzroka bolesti, procjene stanja pacijenta i razdoblja tijekom kojeg je u stanju kome.

S obzirom da stanje umjetne kome nije bolest, ali se odnosi na ciljane radnje koje se provode prema određenim indikacijama, prikladno je govoriti o mjerama terapije uvođenjem osobe u umjetnu. Nakon operacije mozga, koma je stanje koje štedi tijelo od neželjenih nepovratnih učinaka.

Indikacije koje ukazuju na potrebu korištenja metode umjetne kome, su postoperativno stanje, upala pluća, moždani udar.

Među razlozima koji pridonose korištenju mjera stanja kome, kao način da se izbjegne početak ozbiljnih posljedica zbog patologija krvotoka - moždani udar. Ova bolest utječe na područje mozga, što rezultira posljedicama nakon nekoliko sati. Kako bi se izbjegle te posljedice, pri uklanjanju tromba, potrebno je pacijenta uvesti u nesvjesno stanje - kome. No, primijeniti ovu metodu terapije je vrlo rizično i opasno.

Razdoblje tijekom kojeg je pacijent u stanju umjetne potpore povezano je s karakteristikama i ozbiljnošću razvoja ozljede ili bolesti. Može trajati nekoliko dana, a ponekad i nekoliko mjeseci. Pacijentov povratak u život počinje nakon izjave o uklanjanju post-traumatskih posljedica ili manifestacija bolesti - uz zaključak opće studije o tijelu pacijenta.

Rezultati prenesene kome

Iskustvo neurokirurga sugerira da su posljedice takvog stanja izravno ovisne o korijenskom uzroku bolesti, što je, pak, postalo temelj za uranjanje pacijenta u takvo stanje.

Većina posljedica nakon stanja kome nastaje zbog dugog boravka pod aparatom za umjetno disanje, što uzrokuje mnoge nuspojave. To uključuje komplikacije respiratornog sustava, koje se manifestiraju kao upala pluća, traheobronhitis, pneumotoraks, stenoza traheje, preležanost fistule na bočnim stijenkama jednjaka i dušnika.

Osim navedenog, rezultat prenesene umjetne kome može se izraziti kršenjem cirkulacije protoka krvi kroz vaskularnu mrežu, promjene u radu gastrointestinalnog trakta, koje dugo nisu funkcionirale. Postoje slučajevi nepravilnosti u smislu neurologije, nakon što je pacijent napustio stanje medicinske kome.

Valja napomenuti da je iznimno važno pružiti potpune informacije o bolestima koje boluje. To može pridonijeti određivanju korijenskog uzroka koji je uzrokovao potrebu ili postao osnova za uvođenje pacijenta u takvo stanje.

Najniža procjena koma rezultat je subarahnoidnog krvarenja. Taj se proces događa u arteriji ili ozljedi glave. Što je dulje boravak pacijenta u nesvjesnom stanju, to su manje mogućnosti za oporavak.

Britanski stručnjaci proveli su istraživanje koje je pokazalo da su posljedice trajanja sljedeće: oko 60% pacijenata je umrlo ili se vratilo u život s nekim nepopravljivim posljedicama (njihova razina života jednaka je razini postojanja biljke), oko 30% pacijenata se vratilo u život, a samo preostalih 10% su u potpunosti obnovili vitalne funkcije. Ova je studija omogućila da se identificiraju četiri glavna razlikovna obilježja koja doprinose određivanju predviđanja prenesene umjetne kome:

  • bradikardija;
  • Dubina kome;
  • Trajanje razdoblja tog stanja;
  • Pokazatelj stomatosenzornih refleksa mozga, upotreba, količina glukoze sadržane u krvi, pokazatelj biokemijskog sastava cerebrospinalne tekućine, itd.

U takvim je slučajevima teško predvidjeti, jer sve ovisi o osnovi i koliko se stanje bolesnika pogoršalo tijekom perioda kome. Ako je postalo moguće eliminirati uzrok kome, onda postoji šansa za potpuni oporavak osobe. U nekim situacijama postoje ozljede u tkivu mozga koje dovode do invaliditeta pacijenta, a ponekad čak i zbog nemogućnosti povratka svijesti.

Neprikladan je preliminarni razgovor o tome hoće li osoba nakon takvog stanja vratiti zdravlje. Uostalom, postoje svjedočanstva onih koji su pretrpjeli kome i potpuno obnovili zdravlje, ne uzimajući u obzir strašnu prognozu liječnika.

video

Umjetna koma. sa stanovišta kliničke medicine, to je privremeno uranjanje pacijenta u nesvjesno stanje, u kojem postoji duboka inhibicija aktivnosti korteksa i potkorteksa mozga i potpuno zatvaranje svih refleksnih funkcija.

Takvu mjeru pribjegavaju tek kad liječnici ne vide drugi način zaštite pacijenta od pojave nepovratnih promjena mozga koje ugrožavaju njegov život. To uključuje kompresijske učinke na tkivo mozga i njihov edem, kao i krvarenja ili krvarenja koja prate teške ozljede glave ili bolesti cerebralnih žila.

Osim toga, umjetna koma može zamijeniti opću anesteziju u slučajevima provođenja hitnih operacija velikog volumena ili složenih kirurških intervencija izravno na mozgu.

Simptomi umjetne kome

Zašto u koga ulaziti umjetno? Usporiti metabolizam moždanog tkiva i smanjiti intenzitet cerebralnog protoka krvi. Kao rezultat toga, žile u mozgu sužavaju, a intrakranijski tlak pada. U tom stanju možete ukloniti oticanje moždanog tkiva i izbjeći nekrozu (nekrozu).

Upoznavanje stanja umjetne kome nastaje u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi stalnim uvođenjem kontrolirane doze posebnih lijekova. Najčešće su to barbiturati ili njihovi derivati ​​koji deprimiraju središnji živčani sustav. Za uranjanje u lijek koji su odabrani visoke doze, odgovarajući stadij kirurške anestezije.

Nakon početka primjene lijeka pojavljuju se simptomi umjetne kome:

    potpuno opuštanje mišića i imobilizacija; odsustvo svih refleksa (duboka nesvjestica); pad tjelesne temperature; niži krvni tlak; značajno smanjenje brzine otkucaja srca (puls); usporavanje atrioventrikularne (atrioventrikularne) provodljivosti; blokiranje aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da su bolesnici odmah povezani s ventilatorom kako bi se nadoknadio nedostatak kisika koji je mozak trebao doživjeti kao rezultat smanjenja brzine otkucaja srca. To jest, dišna mješavina od stlačenog osušenog zraka i kisika je prisilno prisiljena u pluća. Kao rezultat toga, krv je zasićena kisikom, a ugljični dioksid iz pluća je uklonjen.

Tijekom boravka pacijenta u stanju umjetne kome, indikatori svih njegovih vitalnih funkcija bilježe se posebnom opremom i konstantno se prate od strane anesteziologa i resuscitatora jedinice za intenzivnu njegu.

Dijagnoza umjetne kome

Danas se dijagnoza umjetne kome provodi čitavim skupom metoda.

Obvezna metoda za određivanje funkcionalnih parametara mozga - praćenje aktivnosti moždane kore elektroencefalografijom. Zapravo, sama umjetna koma je moguća samo pod uvjetom stalnog praćenja elektroencefalografa, na koje je pacijent trajno povezan.

Metoda mjerenja cerebralnog krvotoka (cerebralna hemodinamika) ima takve metode za procjenu mikrocirkulacije kao lokalne laserske fluometrije (uz uvođenje senzora u tkivo mozga) i mjerenje radioizotopa cerebralne cirkulacije.

Stanje mozga pacijenta u stanju umjetne kome se provodi mjerenjem intrakranijalnog tlaka u moždanim komorama - s njima je ugrađen ventrikularni kateter. Metoda procjene metabolizma u moždanom tkivu omogućuje vam da odredite stupanj zasićenja kisikom i sadržaj nekih komponenti u venskoj krvi koja teče iz mozga - povremeno provodeći test krvi iz jugularne vene.

Također, u dijagnostici umjetne kome, koriste se slikovne metode, uključujući kompjutorsku tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MR) i kompjutorsku tomografiju s pozitronskom emisijom (PET). Zajedno s metodama mjerenja cerebralnog protoka krvi, CT i MRI se koriste u neuro-reanimatologiji u određivanju prognoze ishoda umjetne kome.

Stručnjaci se prepiru oko toga kada treba smatrati stanje kome beznadežno. U kliničkoj praksi mnogih zapadnih zemalja, pacijenti s traumatskim oštećenjem mozga, koji su stalno u vegetativnom stanju više od šest mjeseci, smatraju se beznadnim. Istodobno se takva dijagnoza utvrđuje na temelju utvrđivanja uzroka sindroma, kliničke procjene stanja i trajanja boravka u komi.

Liječenje umjetnom komom

U tom kontekstu, čini se da je izraz „umjetno liječenje komom“ prikladniji, jer umjetna koma nije bolest, nego je ciljana klinička akcija iz medicinskih razloga.

Takve indikacije su posljedica umjetne kome nakon operacije, umjetne kome za upalu pluća ili umjetne kome za moždani udar.

Dakle, umjetna koma nakon operacije je primijenjena protiv poznatog njemačkog vozača Michaela Schumachera, nakon što je, dok je skijao u Alpama, krajem prosinca 2013. dobio jaku ozljedu glave. Najprije je napravio dvije složene neurokirurške operacije, a zatim ušao u stanje umjetne kome.

Mjesec dana kasnije, liječnici na klinici u Grenobleu počeli su se povlačiti iz umjetne kome, snižavajući dozu ubrizganih lijekova. Međutim, sportaš je još uvijek, gotovo pola godine, u komi.

Dana 18. ožujka 2014. godine, 50-godišnji brat belgijskog monarha, princ Laurent, odveden je u bolnicu sa znakovima akutne upale pluća. Za učinkovitije liječenje, liječnici su ga smjestili na intenzivnu njegu i stavili ga u stanje umjetne kome za upalu pluća. Nakon dvotjedne kome, tijekom koje je liječen, uklonjen je iz kome u zadovoljavajućem stanju.

Među uzrocima umjetne kome kao način smanjenja rizika od teških posljedica cerebrovaskularnih nesreća je moždani udar (ishemijski ili hemoragični). S ovom bolešću dolazi do fokalnog oštećenja mozga, čiji se nepovratni učinci pojavljuju u samo nekoliko sati. Kako bi se to izbjeglo, kao i izvršiti uklanjanje krvnog ugruška, pacijenta se može uvesti u umjetnu komu. Međutim, ova metoda liječenja je vrlo rizična.

Trajanje umjetne kome (koja nije uzrokovana prethodnom kirurškom intervencijom) povezano je s prirodom i ozbiljnošću ozljede ili bolesti i može se kretati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Povlačenje iz umjetne koma počinje tek nakon nestanka posljedica ozljede ili znakova bolesti - na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Posljedice umjetne kome

Neurokirurzi primjećuju da učinci umjetne kome zavise od uzroka, što je uzrokovalo potrebu da se pacijenta upozna s tim stanjem.

No, mnogi od učinaka umjetne koma povezani su s činjenicom da dugotrajna umjetna ventilacija pluća (ALV) ima mnogo nuspojava. Glavne komplikacije utječu na dišni sustav, a izražavaju se u traheobronhitisu, upali pluća, opstrukciji bronhija adhezijama, pneumotoraksu, suženju (stenozi) dušnika, plućima sluznice, fistulama u stijenkama dušnika i jednjaka.

Osim toga, učinci umjetne kome se izražavaju u poremećajima protoka krvi kroz žile (hemodinamika), patološkim promjenama gastrointestinalnog trakta koji dugo ne djeluju, i zatajenju bubrega itd. Također su zabilježeni mnogi slučajevi neuroloških poremećaja u bolesnika nakon oporavka od stanja droge izazvane komom.

Prognoza umjetne kome

Najviše razočaravajuća prognoza umjetne kome je obilježena subarahnoidnim krvarenjem (koje se događa zbog rupture arterijske aneurizme ili traumatske ozljede mozga) i moždanog udara. I što osoba duže ostaje u umjetnoj komi, manje je šanse za oporavak.

U Velikoj Britaniji je provedeno istraživanje prema kojem posljedice umjetne kome u trajanju do jedne godine izgledaju ovako: 63% pacijenata je umrlo ili izašlo iz kome s nepovratnim kognitivnim oštećenjem (na "razini biljke"), 27% je dobilo teške ili umjeren invaliditet, a samo 10% pacijenata je povratilo prilično dobro stanje. Ova studija nam je omogućila da identificiramo četiri važna klinička obilježja koja pomažu u određivanju prognoze umjetne kome: bradikardija, dubina kome, njezino trajanje i klinički znakovi kao indikatori somatosenzornih refleksa moždanog debla na elektroencefalogramu, razini glukoze u krvi, biokemijskim pokazateljima cerebrospinalne tekućine itd.

Smrt mozga kao rezultat kome

U komatoznom stanju obično se u tijelu javlja velik broj promjena u metaboličkim procesima, od kojih je jedna kombinirana encefalopatija. Teže oštećenje mozga. što duže koma može ići dalje. Istodobno, što dulje traje, to su manje mogućnosti za pacijenta da se "vrati", a stvarnija je smrt pacijenta.

Ako šest sati nakon pada u ovo stanje, učenici ne reagiraju na snop svjetla, to je vrlo alarmantan simptom.

Smrt mozga je takva faza bolesti u kojoj mozak ne obavlja nikakve funkcije i nemoguće ih je vratiti, jer su tkiva uništena ili je metabolizam u mozgu potpuno poremećen. Takvo stanje podrazumijeva kršenje srca i krvnih žila, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega. jetre. drugim važnim sustavima, kao i poremećenu proizvodnju krvi. Često se smrt dogodi nakon agonije u kojoj se aktiviraju neke od najjednostavnijih funkcija mozga, nakon čega dolazi do smrti u mozgu.

Krajem sedamdesetih godina u Americi razvijeni su parametri koji određuju smrt mozga: to je krajnja koma, prestanak disanja, nestanak osnovnih refleksa, uključujući nedostatak odgovora učenika na svjetlo. Provođenje angiografije može otkriti odsutnost moždane cirkulacije. Pacijent može djelovati spinalnim refleksima. Ponekad zbog uspostavljanja moždane smrti za pacijenta, nakon čega slijede još tri dana.

Osim toga, smrt mozga kao posljedice kome se može procjenjivati ​​prema:

  • nedostatak mišićnog odgovora
  • niži krvni tlak ispod 80 milimetara žive
  • spontani pad tjelesne temperature.

Neurokirurzi i neuroreanimatori daju priliku preživjeti mnogim od onih koji su prije petnaest godina bili osuđeni na smrt odmah.

- Sergej, ljudi ti često dolaze u stanju kome. Ali postoje i drugi uvjeti slični komi samo izvana. Na primjer, letargičan san. Iako je njegova priroda vjerojatno sasvim drugačija.

- Doista, letargija nije koma, već dugotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled, ona je slična komi. Međutim, postoje dva ili tri relativno jednostavna neurološka testa, prema kojima će ga svaki neuro-reanimatolog razlikovati od kome.

- Razlikovati, ali ne može pomoći?

- Ovo nije njegov dio. Potreban joj je psihijatar. Neophodno je uvesti neuroleptik - a pacijent će se osjetiti neko vrijeme. Tada se mora liječiti psihotropnim lijekovima.

- I može li osoba tako dugo spavati iz vidokruga medicinske struke?

- Ne mogu. Treba ga barem zalijevati i nahraniti putem želučane cijevi ili intravenskog katetera. Inače će osoba umrijeti za tjedan dana.

- Koji drugi razlozi mogu uzrokovati komu?

- Koma se može pojaviti tijekom zarazne bolesti, posebno meningitisa. Znaš, dijabetička koma. Često koma prati moždani udar i ozljede glave.

Rad za mozak

"S obzirom na broj udaraca i ozljeda u posljednje vrijeme, posao koji služite je izuzetno važan." Kako biste definirali njegovu bit?

Ideologija spasenja je jednostavna: odmah počnite pomagati. A ta neposrednost nije uvođenje neke vrste štednih, brzo djelujućih lijekova, već osiguravanje adekvatne opskrbe kisika pacijentovom mozgu. Samo tako možete zaustaviti njegov poraz.

Pacijenti nam dolaze u pravilu u komi. U komi pacijent najčešće normalno diše. No, funkcija mozga je toliko pogođena da mu normalna količina kisika u krvi nije dovoljna. Veću količinu osigurava samo umjetna ventilacija pluća. Jedna od osobitosti neuroreanimacije je da se ne samo zahvaćena pluća već i mozak tretiraju umjetnom ventilacijom!

Drugi zadatak specijalista za reanimaciju je povećanje protoka krvi u mozgu. Da bi se to postiglo, pacijent je agresivno ubrizgao tekućinu kao kisik. Osim toga, krvni tlak se intenzivno povećava s lijekovima. Sve se to radi s jednim ciljem: osigurati opskrbu mozga krvlju bogatom kisikom. Ali svi znamo što je visok krvni tlak za mozak. Dakle, postoji rizik. Resuscitator mora "igrati na rubu prekršaja". Ali na drugi način to je nemoguće, inače se pacijent ne može spasiti.

Umjetna ventilacija pluća provodi se uz pomoć posebnih uređaja. Prvi u našoj zemlji nastao je šezdesetih godina, posebno za akademika Landaua, koji je upao u prometnu nesreću. Njegovi učenici i prijatelji kopirali su i usavršili švedski stroj "Engstrom". To je naš uređaj "RO" u 60. godini priznat kao najbolji na svijetu. Od tada se, nažalost, njegov uređaj malo promijenio. I mnoge klinike su još uvijek opremljene takvim uređajima.

- Koje uređaje koristite?

- Naša je ordinacija sada savršeno opremljena. Uređaji za umjetno provjetravanje tako su „pametni“ da se samostalno prilagođavaju ritmu pacijentovog disanja i daju mu kisik u trenutku kada udahne.

- Ispada, učinkovita neuro-reanimacija provodi se samo u vašem odjelu?

Prije petnaest do dvadeset godina, 60 do 70 posto bolesnika umrlo je od teške ozljede glave. Danas - 30 - 35 posto

- Ne samo. Specijalizirana neuro-reanimacija dostupna je u Moskvi na Institutu za neurokirurgiju Burdenko, u Sankt Peterburgu na Vojnomedicinskoj akademiji i Institutu za neurokirurgiju Polenov. Osim toga, postoje velike klinike u velikim gradovima u kojima se općenito oživljavaju neuronske rehabilitacijske jedinice. No, najčešća nesreća u cijeloj Rusiji je niska zasićenost opreme za praćenje i dijagnostiku: postoji nekoliko instrumenata za obavljanje kompjutorske tomografije mozga, snimanje magnetskom rezonancijom. Bez njih je stanje mozga teško procijeniti. Ali tako je važno znati gdje se nakupila krv, na kojim dijelovima mozga pritisne, gdje se mozak pomiče, koliko su djelotvorne iscjeljujuće aktivnosti. Upravo na toj informaciji izgrađena je taktika neurokirurga. I što prije primi ovu informaciju, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda operacije. I u slučaju ozljede i moždanog udara, moždane stanice umiru brzo, i kao rezultat toga, čak i ako pacijent preživi, ​​njegova kvaliteta života uvelike se smanjuje. U najboljem slučaju, ruka ili noga je imobilizirana, au najgorem slučaju, inteligencija ili pamćenje je smanjeno.

- Kažete da je odgađanje smrti. Ispostavilo se da hitna pomoć treba agresivno intervenirati. Strojevi opremljeni za rješavanje ovog problema?

- Nažalost, u praksi to može učiniti samo specijalna brigada - tim za intenzivnu njegu. U Moskvi ih ima mnogo, ali još uvijek nije dovoljno. Stoga se sada trudimo osigurati da svaki ambulantni tim bude pripremljen za kompleks mjera reanimacije i da je pravilno opremljen. Njezina je zadaća što prije dostaviti pacijenta u bolnicu, dok na putu osigurava pojačanu opskrbu krvi i kisika njegovom mozgu. Trebaju reorganizacija i hitne bolnice. Naš je institut primjer modernog centra za hitne slučajeve: imamo sve 24-satne dijagnostičke usluge, operacijske dvorane, jedinice za intenzivnu njegu. Iako su problemi također dovoljno, a ne posljednji - nedostatak osoblja. C preteška za rad, preniske plaće.

Nakon operacije, također je važno koristiti cijeli arsenal dostupnih alata za praćenje stanja pacijenta. Na temelju suvremenih zahtjeva znanosti, neurokirurg tijekom operacije unosi poseban senzor unutar lubanje kako bi kontinuirano pratio dinamiku edema mozga pacijenta u postoperativnom razdoblju. No, zbog nedostatka opreme, samo nekoliko specijaliziranih centara redovito prakticira ovu tehniku. Važna je i informacija o adekvatnosti zasićenja kisika u mozgu, o stanju i funkcioniranju srca. Ti se podaci kontinuirano prate. Na monitoru na čelu pacijenta - sve informacije koje vam omogućuju pružanje odgovarajuće skrbi operiranom pacijentu.

- I to pomaže izbjeći komplikacije?

- Ako je pacijent u svim fazama liječen na ovaj način, postoji nada da će ga mnogi problemi obično povezani s moždanim udarom ili ozljedom mozga zaobići. Inače će se morati duže oporavljati. A to znači da je dulje oživljavanje.

Rupa u lubanji

- Koji se drugi tretmani koriste u liječenju ozljede mozga?

- Nekim neurokirurškim intervencijama, na primjer, za traumatske ozljede mozga, mozak se jako povećava tijekom postoperativnog razdoblja, a volumen lubanje se ne čini dovoljnim. Ovaj edem može trajati dovoljno dugo, a posljedice mogu biti ozbiljne. Kako bi se smanjio pritisak na mozak sa strane lubanje koja proizlazi iz toga, kirurg ponekad uklanja dio kosti i šava ga između mišića pacijentova bedra.

- Nakon toga uklonite i vratite se na mjesto.

- Hip se koristi kao skladište prtljage? I ništa se s tim djelom ne događa?

- Ovaj dio mišića bedara savršeno je očuvan, osim što je blago smanjen. Ali to je nevažno. Kasnije, ušivena na svoje mjesto u lubanji, djeluje kao osnova za rast tkiva. Kost počinje rasti - od periferije do središta.

- I koliko dugo ovaj komad kosti leži u bedru?

- Od mjeseca do šest mjeseci.

- I cijelo ovo vrijeme bolesnik hoda s rupom u glavi?

- Ovo je prihvatljivo. Važno je izbjegavati izravne ozljede nezaštićenog područja. Usput, prirodna kost se ne koristi uvijek za prerastanje defekta u lubanji. Ponekad stavljaju titan ili plastičnu ploču, a zatim raste s vlastitim koštanim tkivom.

- Sve što ste rekli izgleda da je akrobatika. To nije tipično za cijelu zemlju. Ili se stopa smrtnosti od kraniocerebralnih ozljeda u zemlji smanjuje? Ima li kakvih statistika za takve smrti?

- Statistike pokazuju da se u zemlji rezultati medicinske intervencije za traumatske ozljede mozga mijenjaju na bolje. Prije petnaest do dvadeset godina, 60 do 70 posto bolesnika umrlo je od teške ozljede glave. Danas - 30 - 35 posto, u najboljim klinikama - 20, a među djecom je 10 - 12. Ako se sjetimo da samo u Moskvi ima oko 5 tisuća žrtava s teškom traumatskom ozljedom mozga godišnje, možete zamisliti koliko životi mogu biti spašeni. I koliko se još može uštedjeti s dovoljnom opremom s dijagnostičkom opremom i lijekovima.

- Da li se preživjeli u potpunosti oporavljaju?

- Ako preživi 8 od 10 žrtava, onda se od tih 8, 5 - 6 vrati na posao, ali nešto u njima se mijenja. U pravilu, pamćenje se smanjuje, sposobnost učenja, emocionalni poremećaji mogu početi. Istina, imali smo pacijenta od alkoholičara. Prije nego je ozljeda bila agresivna, a nakon otpusta, prema njegovoj supruzi, postao je tako miran i ljubazan. Ali većina pacijenata, čak i onih koji su prilično ljubazni u životu, obično napuštaju komu kroz stanje agresije.

- Koliko traje?

- Drugačije. Češće nekoliko dana. Ali ako se, primjerice, ozlijedi frontalni režnjevi mozga, stanje agresije može trajati nekoliko tjedana. Štoviše, agresivnost je toliko jaka da je potrebno fiksirati ruke i noge posebnim uređajima tako da se osoba ne može ozlijediti. Međutim, pacijenti se toga kasnije ne sjećaju. Općenito se ne sjećaju svog boravka u jedinici intenzivne njege, čak i ako su bili svjesni i mogli su komunicirati s liječnicima i rođacima. To je obrambena reakcija mozga - on preferira potrošiti minimalnu energiju koju ima, da se oporavi, i ništa više.

- Koliko dugo osoba može biti u komi?

- Smatra se da, ako se u roku od mjesec dana mozak ne oporavi do te mjere da je sposoban percipirati ovaj svijet, to znači da je bilo nekih ozbiljnih promjena u njemu.

- I nema načina da ga izvučemo iz kome?

- Strogo govoreći, još nisu izumljeni nikakvi "antikomotični" lijekovi. To ne znači da ne postoje obećavajući lijekovi. No, nažalost, učinci većine lijekova koji su do sada ponuđeni još nisu dobili dovoljno kliničkih dokaza. Svi napori liječnika su očuvanje najvećeg mogućeg broja moždanih stanica u komi i stvaranje uvjeta da počne funkcionirati. Umjetnost neuroreanimacije je što uspješnije zamijeniti privremeno izgubljene funkcije mozga u svim fazama reanimacijske bolesti.

- A ako se to ne dogodi za mjesec dana?

"Onda ga kvalificiramo kao vegetativno." Novinari su takve ljude nazvali "povrćem". Liječnici smatraju da je uporaba ovog izraza neetična. Kod takvih pacijenata većina tjelesnih funkcija je sačuvana, oni mogu otvoriti oči, napraviti neke slabe pokrete, ali nisu u stanju kontaktirati s vanjskim svijetom.

- I to je nepovratno?

Dio onih koji su u vegetativnom stanju polako ga napuštaju. Ponekad posebno osmišljene mjere za povećanje vanjskog protoka informacija pomažu - razgovaraju s pacijentom, uključuju glazbu, izvode je na balkon ili ulicu. Ako se to ne mijenja tri mjeseca, prognoza je vrlo loša. Teoretski, ako se takav bolesnik hrani, zalijeva, osigurava za rehabilitaciju pluća, zaštićen je od spavanja, može živjeti onoliko dugo koliko želi, ali samo u uvjetima jedinica intenzivne njege.

Bilo bi ispravnije da ti ljudi imaju posebne institucije, kao u mnogim drugim zemljama. U našem slučaju, oni su “iznad osoblja”, tj. Nema dodatnog osoblja za njihovo liječenje. Stoga osoblje nema vremena posvetiti im dovoljno pozornosti, pokušavajući prije svega spasiti novoprimljene hitne pacijente, jer su u većoj opasnosti. To ne poboljšava predviđanje života u vegetativnom stanju.

A neki od njih žive tako godinu dana, dva, deset. Ali što onda? Po mom mišljenju, o sudbini takvih pacijenata trebaju odlučivati ​​rodbina. I donesite svoju odluku. Kao što se to radi u Americi, Engleskoj i polovici Europe. Ako je njihova volja spasiti voljenu osobu od daljnje patnje, ona je odvojena od svih uređaja. Kako bi se izbjegla bol, ubrizgali su se narkotički analgetici. I pacijent tiho umire.

Imamo takav scenarij - nedopustivi luksuz. Liječnik, vidjevši da je pacijent beznadan, može odlučiti prestati podržavati njegov život, ali u tom slučaju neizbježno će prekršiti zakon.

- Da, pacijent to ne zavidi.

- A tko može djelovati kao donator?

- Mogu biti pacijenti kod kojih je zabilježena moždana smrt (zakonski, to je jednako smrti tijela). Kao i pacijenti s nepovratnim srčanim zastojem. Nažalost, pravni okvir u ovom području vrlo je kontradiktoran. Konkretno, prema zakonu o transplantaciji u našoj zemlji postoji tzv. Pretpostavka suglasnosti. Značenje ovog koncepta je da svaki građanin koji nije izrazio izravno odbijanje da bude transplantacijski donator je potencijalni donator. U isto vrijeme, prema zakonu o pogrebnom poslu, svaka osoba koja se potrudila pokopati pokojnika može odbiti otvaranje tijela.

Nedavno su mediji prenijeli strast prema liječnicima koji prodaju jetra i srce u inozemstvu od ljudi koji su još živi. Neke gluposti. Postupak utvrđivanja moždane smrti je toliko transparentan da ga čak i nespecijalizirani mogu provjeriti. Nakon utvrđivanja smrti mozga potrebno je još 6 sati dok se zakonski ne pokupi organ. Za to vrijeme moguća je bilo kakva provjera. Nažalost, kod prikupljanja organa od bolesnika s ireverzibilnim srčanim zastojem, takav se test ne može provesti: vrijeme je izgubljeno prije transplantacije - organi primatelja neće preživjeti! Međutim, i ovdje je mehanizam utvrđivanja smrti nedvosmislen.

No, pokušavajući pomoći pacijentu u potrebi donatorskog organa, liječnik riskira biti iza rešetaka. Iako je u cijelom civiliziranom svijetu problem već dugo prestao biti problem. Svatko unaprijed odlučuje o sebi, nakon smrti će moći koristiti njegove organe za presađivanje onima kojima je to potrebno ili ne. Ovu odluku stavlja na papir i nosi u svojoj vozačkoj dozvoli. Javnost se ne hrani informacijama o užasima transplantacije, ali ima pristup objektivnim podacima o važnosti ovog problema. U Rusiji postoji mnogo pacijenata za koje će samo živjeti presađivanje bubrega, jetre, pluća ili srca. Dakle, problem je akutan.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite tekst s pogreškom i pritisnite Ctrl + Enter. da nam ispričaju o njoj.

Nekako se ispostavlja da neurologija sjedinjuje sve komu s jednostavnom činjenicom da je sa komom bilo koje etiologije svijest neizbježno inhibirana. Stoga, bez obzira na to je li ta koma metabolička (na primjer, nastala zbog nakupljanja viška glukoze u krvi) ili destruktivna (na primjer, kod hemoragijskog moždanog udara), neurološki pregled za komu je obavezan. I morate ga potrošiti barem kako biste procijenili razinu depresije svijesti.

razlozi

Svijest je potpuno trivijalna činjenica za svaku osobu. Netko je rekao da, ako se budimo ujutro, ne sjećamo se prethodnog dana, smatramo da živimo samo jedan dan. Bilo je nemoguće u takvim uvjetima izgraditi civilizaciju, obitelj i, vjerojatno, čak preživjeti. Ali ako pokušamo definirati što je svijest u jeziku znanosti, pokazat će se da to uopće nije lako.

Prije svega, uz pomoć svijesti (ne smije se pomiješati s umom, koja je neodvojiva od svijesti), ona poznaje sebe i predstavlja odraz okolnog svijeta, koji se može projicirati na sebe. Neurolozi i fiziolozi dodaju da je svijest jedan od najviših oblika živčane aktivnosti, neraskidivo povezan s govorom, ili drugi signalni sustav, pa s komom bilo koje etiologije dolazi do depresije govora. Bez obzira na uzrok, koma, ili naglašeni stupanj depresije svijesti, može rezultirati sljedećim mehanizmima:

  • difuzno (opće ili difuzno) oštećenje moždane kore dok se održava subkortikalna aktivnost i aktivnost refleksa trupa. Često se to događa u završnoj fazi demencije, kroničnoj hipoksiji mozga. Drugim riječima, ovo stanje prethodi kliničkoj smrti;
  • U slučaju akutnog kršenja moždane cirkulacije, ozljeda i tumora može doći do oštećenja moždanog debla, koje se sastoji od kompresije ili kompresije. Znamo da u strukturama mosta i debla postoji retikularna formacija koja sudjeluje u aktivaciji moždanih struktura;
  • kombinacija gore navedenih tipova (najčešće se javlja s raznim metaboličkim encefalopatijama i akutnim trovanjima). Primjer bi mogao biti smrt nekoliko desetaka žrtava „glog Irkutska“.

Nakon otkrivanja kome, potrebno je procijeniti stupanj njegove pojave. Naposljetku, svijest nije "prekidač", koji je samo u dva položaja (jest ili nije). Kako se to može učiniti točno?

Kako procijeniti razinu kome i drugih poremećaja svijesti?

U svijetu neurologa i neurofiziologa, kuhala su se duga strast oživljavanja. Svatko je želio kvantitativno ocijeniti stupanj depresije svijesti, koji bi bio vrlo jednostavan, dopuštajući “na prstima” pacijentovom krevetu, ili u drugim uvjetima, izvršiti brzu ekspresnu dijagnozu, a da ne ometa medicinsku pomoć.

Ranije korišteni nejasni pojmovi koji nisu bili dovoljno točni. Takvi pojmovi kao pospanost, obnubilacija, kašalj, omamljivanje interpretirani su vrlo proizvoljno. Nitko ne bi mogao reći, primjerice, u prisutnosti potresa mozga, pospanosti ili zapanjujuće strpljivosti, pogotovo zato što su razne ugledne škole neurologa i neurokirurga imale svoje mišljenje.

Pojava glasgowske skale brzo je razriješila razlike, a ta je ljestvica dobila snažan primat u cijelom svijetu.

Glasgowska skala (SCG)

Glasgowska ljestvica koristi se od 1974. godine, ali je ubrzo postala svjetski priznata. Omogućuje vam da procijenite razinu (dubinu) poremećaja svijesti otvaranjem očiju, prisutnošću govora i pokretima osobe. Svaki od simptoma ima od 1 do 5 bodova, tako da osoba koja je postigla 15 bodova nema komu. To znači da on sam otvara oči, govori nam s usredotočenim i smislenim odgovorom i može izvršiti obrnute zapovijedi (isplaziti jezik, stisnuti šake i tako dalje).

Prirodno, duboka koma je 3 boda, tj. Odsustvo otvaranja očiju, čak i kao odgovor na bolan poticaj, potpuno odsustvo zvukova i govora, te odsustvo bilo kakvih pokreta, čak i boli.