meningitis

Tumor

Meningitis je upalna bolest sluznice mozga.

Uzroci meningitisa

Prema etiologiji (uzročnici) meningitisa je infektivna, infektivno-alergijska - neurovirusna i mikrobna (serozni meningitis, meningitis influence, tuberkuloza, herpetika), gljivični i traumatski meningitis.

Prema lokalizaciji lezije, panmeningitis je izoliran - zahvaćene su sve meninge, zahvaćen je pachymeningitis - pretežito je zahvaćena dura mater, zahvaćena je leptomeningitis - mreža i meke moždane ovojnice. Dominantna lezija arahnoidne membrane - arahnoiditis - zbog kliničkih osobina raspoređena je u zasebnu skupinu.

Meningitis je podijeljen na serozni i gnojni.

Po podrijetlu razlikuju primarne - oni uključuju većinu neurovirusnog meningitisa, gnojnog meningitisa i sekundarne - gripe, tuberkuloze, sifilisa.

Po prirodi likera - serozni, gnojni, hemoragični, mješoviti.

Kretanje - fulminantno, akutno, subakutno, kronično.

Lokalizacija - konveksilna (površinska) i bazalna (duboka - na temelju mozga).

Načinima infekcije moždane ovojnice - hematogenog, limfogenog, perineuralnog, kontaktnog (na primjer, kod bolesti paranazalnih sinusa, upale uha, zuba), s ozljedama glave.

Za bilo koji meningitis postoji meningealni sindrom - povećan intrakranijski tlak - pucanje glavobolje s osjećajem pritiska na oči i uši, povraćanje, svjetlo i zvukovi koji neugodno (fotofobija i hiperakuzija), visoka temperatura, mogući epifrizici, osip. Simptomi i liječenje meningitisa su različiti.

Meningokok pod mikroskopom

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je ozbiljna mikrobna upala meninge. To su leptomeningitis uzrokovan meningokoknom infekcijom, streptokokima, stafilokokima, pneumokokima i drugim mikroorganizmima - mikroorganizmima crijevne skupine, gnojnim bacilima...

Čimbenici rizika za gnojni meningitis: trovanje - pušenje, alkohol, infekcije, stres, hipotermija, insolacija - sve što slabi tjelesnu obranu.

Izvor bolesti - nositelji prvog reda (nisu bolesni, ali su mikroorganizmi), drugog reda (bolesni ARD, tonzilitis, faringitis).

Oni pate od meningitisa u bilo kojoj dobi.

Meningococcus ulazi u meninge iz nazofarinksa kroz hematogeni put. Ovaj konveksitalni meningitis je težak upalni proces, širenje gnojnih sadržaja, koji tvori "gnojni plašt".

Simptomi gnojnog meningitisa

Gnojni meningitis ima olujni početak - temperatura se brzo povećava, glavobolja raste, mučnina, ponavljajuće povraćanje, moguća je pojava epifrizera, zahvaćeni su simptomi kranijalnih živaca, zahvaćeni su svi unutarnji organi - meningokokemija - perikarditis, ulkus, pijelitis, cistitis, zglobovi, zglobovi. Pacijent ima karakterističnu pozu sa savijenim nogama i glavom bačenom unatrag. Moguća su herpetička erupcija i hemoragijski osip, ružolusni osip na koži i sluznice. Za 2-3 dana može se razviti koma.

Meningitis osip

Bolesnika pregledava okulist - u fundusu se razvija stagnacija. Lumbalna punkcija je od primarne važnosti - određuje se povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine;

Neurolog vidi meningealne znakove - ukočen vrat (nemogućnost savijanja glave i dodir prsne kosti), Kernigov simptom (nemogućnost savijanja savijene noge u zglobovima kuka i koljena), bol kada se pritisne na očne jabučice, Brudzinskyjev simptom (kada pokuša nagnuti glavu naprijed dok leži noge su savijene u koljenima, s pritiskom na pubis, noge su savijene u zglobovima koljena).

Potreban je test krvi - pronađena je visoka leukocitoza i COE, pomak leukocita u lijevo. U teškim slučajevima, uz smanjenje tjelesne obrane - leukopenija.

Struja munje češća je kod novorođenčadi - dijete vrišti, užasno hladi, ima visoku temperaturu i umire (od nekoliko sati do tri dana). Kod odraslih osoba tečaj je akutan, subakutan. Potrebno je 4-5 tjedana s dobrim prinosom. Subakutni često kod starijih osoba - spor razvoj s dugim razdobljem prekursora. Starije osobe mogu imati atipični tijek, prisutni su samo simptomi nazofaringitisa ili epipadikacija. Možda blagi, umjereni i teški meningitis.

Karakterističan položaj pacijenta s zanemarenim meningitisom.
Glava odbačena

Gledanje sljedeće fotografije nije preporučljivo za djecu i osobe s slabim živčanim sustavom.

Slika Mozak umrlih od gnojnog meningitisa - upalne promjene i gnojni depoziti - vidljivi su - "gnojni plašt" - na mozgu.

Komplikacije gnojnog meningitisa

Moguće je razvoj komplikacija: sepsa, hidrocefalus, hipotalamički sindrom, oštećenje vida, gubitak sluha, asteno-neurotični sindrom, oštećenje unutarnjih organa.

Liječenje gnojnog meningitisa

Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, to je bolji ishod bolesti. Stoga nemojte odgađati liječenje liječniku i samozapamćiti.

Kod propisivanja liječenja posebno važnu ulogu ima točno određivanje patogena. Od toga ovisi specifična terapija i ishod bolesti.
Tretirajte bolesnike s gnojnim meningitisom u bolnicama za zarazne bolesti s velikim dozama antibiotika (penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini), lijekovi sulfanilamidima, izvode snažnu dehidraciju (hormoni, diuretici), detoksikaciju. Simptomatsko liječenje koje propisuje terapeut, optičar, pulmolog, ORL.

Dispanzer nakon oporavka i otpusta iz bolnice za zarazne bolesti provodi neurolog.

Samoliječenje je neprihvatljivo i dovest će do smrti. Ne primjenjuje se tradicionalna medicina.

Prevencija gnojnog meningitisa

Kao preventivna mjera, pozornost se posvećuje rehabilitaciji žarišta kroničnih infekcija - bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa, uha i zuba. Uočen je svaki kontakt s pacijentom, soba se dezinficira.

Sekundarni gnojni meningitis

Sekundarni gnojni meningitis ima blaži tijek, nema brzog početka, temperatura nije tako visoka. Pojavljuje se kod sepse, u postoperativnom razdoblju, osteomijelitisa, teške upale pluća.

Akutni limfotički meningitis

Akutni limfotički meningitis, serozni meningitis javlja se u obliku epidemijskih epidemija i sporadičnih slučajeva. Nositelji virusa su miševi (poljski i domaći) koji oslobađaju virus s izlučevinama nosa, urinom, izmetom i kontaminiraju objekte koji okružuju osobu. Kada je zaražena, početak akutnih poremećaja gastrointestinalnog sustava (mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu), normalna ili visoka temperatura i razvoj meningealnog sindroma. Može se utjecati na 3 i 6 pari kranijalno-moždanog živca (okulomotorni i abducentni).

Protok je karakteriziran obrnutim razvojem bez rezidualnih učinaka.

Skupina seroznih meningitisa uključuje meningitis uzrokovan poliomičkim Coxsackie virusima, ECHO. Razlikuju se u ljetnoj i jesenskoj sezonalnosti i češće pogađaju djecu. Razvoj akutne groznice, meningealnog sindroma, gastrointestinalnih poremećaja. Možda dvije struje.

Razvoj seroznog meningitisa moguć je kod parotiditisa, gripe, herpesne infekcije, gljivičnih oboljenja, protozoa (malarija, toksoplazmoza).

Kada je lumbalna punkcija cerebrospinalna tekućina prozirna, pritisak se povećava, dolazi do limfocitne pleocitoze. Virus seroznog meningitisa može se izolirati iz spinalne tekućine i nazofaringealnih ispiranja. Coxsackie virus može biti izoliran iz fecesa. S parotidnim meningitisom, oni traže patogen u slini. Kriptokok uzrokuje ozbiljan meningitis kod oboljelih od AIDS-a. Kada sifilis razvije kasni sifilitički meningitis.

Tuberkulozni meningitis je serozni leptomeningitis.

Uzročnik je tuberkularni bacil (mycobacterium) Koch. Prijevoznici su gotovo svi ljudi. Put prijenosa je u zraku.

Sve su dobne skupine bolesne. Ranije je sezonska proljeće-jesen, sada je učestalost tuberkuloze u porastu i nema sezonalnosti, događa se tijekom cijele godine. Socijalni uvjeti života - nehigijenski životni uvjeti, pothranjenost, nezaposlenost i rast “nepodignutih” tuberkuloznih bolesnika - utječu na povećanje morbiditeta. U kontaktu su svi. Cerebralne membrane su zahvaćene kada se u plućima nalaze žarišta tuberkuloze, koštano-zglobni sustav, bubrezi i genitalije u tijelu.

Distribucija u tijelu: hematogeno-cerebrospinalna tekućina.

Tuberkulozni meningitis - osnovni proces - 3-4. Moždana komora, varole, medula.

Razvoj simptoma je postupan s dugim razdobljem prekursora - astenija, slabost, poremećaji spavanja, apetit, lagana groznica, produljeno noćno znojenje, glavobolja koja može trajati 2-3 tjedna. Tada se pojačava glavobolja, pojavljuje se povraćanje i razvija se meningealni sindrom. Nadalje, stanje se pogoršava, zahvaćaju se kranijalno-moždani živci (obično drugi, treći, šesti, sedmi parovi). Istodobno se pojavljuje ptoza (spuštanje kapaka), zrikavost, ograničenje pokreta očne jabučice, oko se ne može potpuno zatvoriti, usta usta se spuštaju, obraz drži zrak i “jedri” tijekom disanja. U nedostatku specifičnog liječenja, moguća je paraliza, zatajenje dišnog sustava, gutanje, koma.

Tijek tuberkuloznog meningitisa je atipičniji od tipičnog.

Razlikovati tuberkulozni meningitis s akutnim tijekom, s epileptičkim napadom, bez meningealnih znakova, pseudo-tumorskog razvoja, subarahnoidnog.

Dijagnoza je izuzetno teška. Ne ovisi o obliku tuberkuloze. To može biti prva manifestacija tuberkuloze. Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim oblicima meningitisa, subarahnoidnim krvarenjem, tumorom. Otkrivanje mikobakterija posebno je važno za pravilno i pravovremeno liječenje. Bez posebnog tretmana, stopa smrtnosti je vrlo visoka. Prije otkrića PASKE 1952. godine tuberkulozni meningitis bio je 100% smrtan nakon 3-4 tjedna od početka bolesti.

Komplikacije su najveći od svih meningitisa - pareza, paraliza, hidrocefalus, atrofija vidnog živca, vestibulopatija, hipotalamički i cerebelarni poremećaji, hiperkineza, tuberkulom.

Liječenje je dugotrajno, u tuberkuloznim dispanzerima. Specifičnom terapijom propisani su fthizijatri (PASK, ftivazid, tubazid, rifadin, isoniazid). Nespecifični - neurolog. Koriste se hormonska terapija, dehidracija, detoksikacija, simptomatsko liječenje, antiholinesteraza, vitaminska terapija i neuroprotektori. Liječenje je dugo, do godinu dana - godinu i pol. Nakon bolničkog korištenja sanatorij-resort tretman na južnoj obali.

Više o ovoj bolesti možete pročitati u članku "tuberkulozni meningitis".

Postoji masovna prevencija incidencije tuberkuloze - primarno BCG cijepljenje novorođenčadi u rodilištima (cjepivo je prvi put uvedeno kod novorođenčeta 1921.), praćenje imuniteta - Mantoux test za odabir pacijenata za ponovljeno cijepljenje, fluorografija cijele populacije. Potrebno je potpuno liječenje svih bolesnika i praćenje opažanja svih onih koji su imali tuberkulozu kako bi se spriječila epidemija tuberkuloze.

1993. godine, WHO je proglasila tuberkulozu nacionalnom katastrofom, a 24. ožujka Svjetski dan kontrole tuberkuloze. Ozbiljnost problema tuberkuloze može se procijeniti na temelju postojanja posebnog programa SZO koji omogućuje identificiranje i liječenje pacijenata koji djeluju u 180 zemalja širom svijeta.
Cijepljenje koje se masovno provodi (prema rasporedu cijepljenja) sprječava mnoge bolesti koje mogu uzrokovati meningitis. Upotrebljavaju se cjepiva protiv hemofilnih bacila, meningokoknih infekcija, pneumokoknih infekcija, ospica, zaušnjaka, rubeole, goveđih boginja i gripe.

Savjetovanje liječnika o meningitisu:

Pitanje: kada se lumbalna punkcija izvodi za tuberkulozni meningitis?
Odgovor: Ako postoje minimalni fenomeni meningizma, indicirana je trenutna lumbalna punkcija. Visok pritisak u CSF, povećan sadržaj proteina, razina šećera se smanjuje, kloridi se smanjuju. Za sijanje bakterije tuberkuloze, analizirane su tri epruvete u kojima se formira film kada se taloži i u njemu se može naći patogen. Liker se uzima dva puta dnevno radi dijagnoze, 2-3 tjedna nakon propisanog specifičnog tretmana za kontrolu propisanih doza, zatim tri puta prije iscjedka za praćenje oporavka.

Pitanje: Kako se mogu zaštititi od kontakta s bolesnim meningitisom?
Odgovor: prilikom kontakta s pacijentima potrebno je koristiti zavoje od gaze, oprati ruke sapunom, dezinficirati posuđe, a osobe u bliskom kontaktu treba podvrgnuti kemoprofilaksi - rifampicinu, ceftriaksonu, imunoglobulinu.

Pitanje: Je li kompjutorska tomografija za dijagnozu meningitisa?
Odgovor: da, oni to rade, diferencijalna dijagnoza zahtijeva isključivanje ozbiljnih bolesti mozga - subarahnoidno krvarenje, apsces mozga, tumor na mozgu.

Pitanje: Što je meningizam?
Odgovor: Meningizam je neprozirna manifestacija meningealnih simptoma na pozadini infekcije, gripe i intoksikacije. Traje 2 do 3 dana i prolazi. Često se fenomen meningizma javlja u djece.

Meningitis: manifestacije, dijagnoza, liječenje, prevencija

Meningitis je upalni proces u mekim i arahnoidnim membranama mozga i leđne moždine. To je ozbiljna zarazna bolest koju uzrokuju različiti patogeni.

Unatoč velikom arsenalu antibakterijskih agensa, meningitis ostaje jedna od najstrašnijih infekcija, a uspostavljanje takve dijagnoze zahtijeva hitnu hospitalizaciju, budući da posljedice kasnog liječenja meningitisa mogu biti najžalosnije, a stopa smrtnosti visoka.

Što su meningitis

  1. Na uzročniku koji ih je uzrokovao: bakterijskom, virusnom, gljivičnom, rikecijskom, protozoalnom.
  2. Po prirodi upale: serozni, gnojni, mješoviti.
  3. Prema težini: lagana, umjerena, teška.
  4. Prema brzini razvoja: fulminantna, akutna, subakutna, kronična.
  5. Prevalencija procesa: difuzna, ograničena.
  6. Na izvoru infekcije: primarno, kada se meningitis razvija bez jasnog primarnog izvora infekcije; sekundarni, kada infekcija prodire iz identificiranog drugog fokusa (uglavnom - gnojni).

Kako se razvija meningitis

Da bi se razvila upala meninge, patogen mora nekako ući u lubanju. Najčešće dolazi s krvotokom u zaraznim bolestima (gripa, ospice, boginje, parotitis, tuberkuloza, dizenterija, tifus), te u prisutnosti bilo kojeg gnojnog fokusa u tijelu (upala pluća, apsces, endokarditis, zaražena rana ili opekline)., Infekcija također može prodrijeti u meninge kroz regionalni limfni tok, uz živce ili kroz kontakt ako postoji gnojni fokus u glavi (gnojni otitis, sinusitis, periostitis, tonzilitis, paratonsilarni apsces, osteomijelitis, gnojne lezije kože, posebno u čelu, dlakavi dio glavu i nazolabijalni trokut), kao i traumatske ozljede lubanje.

Gotovo svaki infektivni agens može biti uzročnik meningitisa. Najčešće je to virus gripe, ospice, zaušnjaci, herpes, enterovirus. Bakterije su pneumokoki, meningokoki, stafilokoki, streptokoki, tuberkulozni bacil. U određenim uvjetima, meningitis može biti uzrokovan gljivama i protozoama.

Očigledno je da je prodiranje infekcije u membrane mozga i razvoj upale u njima moguće uz određeno stanje imunološkog sustava. Vjerojatno postojanje određenih urođenih defekata imuniteta, koji imaju razvoj ove bolesti.

Kada patogen uđe u kranijalnu šupljinu, on se taloži na meninge, ovdje započinje upalna reakcija - edem, hipersekrecija cerebralne cerebrospinalne tekućine, kršenje njezina odljeva. Omotnica bubri, povećava intrakranijalni tlak, nadražuje moždane ovojnice i kompresiju kranijalnih i spinalnih živaca. Postoje klinički simptomi: meninginalna, cerebralna i opća intoksikacija tijela napreduje.

U slučaju gnojnog procesa, gnoj se nakuplja u unutrašnjem prostoru ljuske, žarišta omekšavanja u moždanoj kori, mikroosupci. Gnojni eksudat može pokriti cijeli mozak ili se može nalaziti samo u brazdama. Očito, s takvim tijekom meningitisa, čak i ako dođe do oporavka, njegove su posljedice nepovratne.

Klinika za meningitis

Unatoč različitim razlozima, klinička slika meningitisa obično je tipična za sve oblike. Osobito sličan u simptomima i obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnostici akutnog oblika. Glavni simptomi meningitisa, čija kombinacija omogućuje postavljanje dijagnoze:

    Cerebralni simptomi. Glavni simptomi su jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, mogu biti napadaji i oslabljena svijest. Glavobolja je uzrokovana povećanim intrakranijalnim tlakom i iritacijom receptora za bol u meningesima. Bol je obično vrlo jaka, izdužena. Cijela glava ili stražnji dio glave mogu povrijediti. Bol daje vratu, leđima, udovima. Često povraćanje ne donosi olakšanje. Na početku bolesti moguće je uzbuđenje i delirij, a progresija dolazi letargija i koma.

Težina ovih znakova meningitisa ovisi o težini procesa, neki od njih mogu biti blagi ili se uopće ne otkrivaju u sporim i izbrisanim oblicima bolesti.

Kod male djece (do jedne godine starosti) prvi znaci meningitisa možda nisu specifični. Postoji hipertermija, anksioznost, stalni monotoni plač, povraćanje, konvulzije. Samo na 2-3 dan pojavljuju se meningealni simptomi i oslabljena svijest.

Razmotrite najčešće oblike meningitisa.

Epidemija meningokoknog meningitisa

60-70% svih bakterijskih meningitisa uzrokovano je meningokokom. Njegova je opasnost da je takav meningitis vrlo težak, često, osobito kod djece, postoji njegov fulminantni tijek, koji za nekoliko sati dovodi do smrti. Do infekcije dolazi od pacijenta ili latentnog nosača. Infekcija se događa preko kapljica u zraku, pa se naziva i epidemijski meningitis.

Kada se infekcija prvi put razvije meningokokni nazofaringitis, koji se malo razlikuje od uobičajenih znakova akutnih respiratornih virusnih infekcija: crvenilo i oticanje sluznice ždrijela, ždrijela, rinitisa.

Infekcija meningokokom ne uzrokuje uvijek razvoj meningitisa. Sve ovisi o individualnim zaštitnim silama. Ako tijelo nije u stanju stvoriti barijeru za to u fazi nazofaringitisa, uzročnik s protokom krvi ulazi u mozak i nakon nekoliko dana (od 1 do 5) razvija se klinika gnojnog meningitisa (akutni početak, najteži tijek).

Upravo meningokokni meningitis uzrokuje munjeviti oblik kod djece: najautantniji tijek, s razvojem meningokokne sepsa (visoka koncentracija meningokoka u krvi - meningokokemija). Pod utjecajem toksina nastaje mikrotromb, krvarenja u sve organe i dijete umire. Hemorrhagic osip na koži je strašan simptom menigokokemije.

Kada se liječenje započne na vrijeme, postoji velika vjerojatnost potpunog oporavka, budući da se meningokok savršeno liječi običnim starim penicilinom.

Ostali gnojni meningitis

Staphylococcal, pneumococcal, uzrokovan hemophilus bacillus imaju veći postotak smrtnosti i nepovratne posljedice, budući da su ti patogeni u većini slučajeva razvili otpornost na postojeće antibiotike.

Neliječeni gnojni meningitis dovodi do smrti u 50% slučajeva. Najteži oblik meningitisa naziva se reaktivni meningitis. To je bakterijski meningitis s fulminantnim tijekom, uzrokovan uglavnom meningokokima, streptokokima, pneumokocima. Može biti i primarna i sekundarna. Ovaj oblik dovodi do smrti u 90% slučajeva. U odraslih, smrt se događa unutar 1-2 dana, djeca umiru u roku od nekoliko sati.

Serozni meningitis

Serozni meningitis je uglavnom sezonske i epidemijske prirode. Djeca su češće bolesna. Najčešće serozni meningitis uzrokuje enterovirus i virus zaušnjaka.

Takav meningitis karakteriziraju manje izraženi meningealni simptomi i relativno benigni tijek.

Tuberkulozni meningitis

Nedavno je ovaj oblik meningitisa postao mnogo češći. Takav meningitis je uvijek sekundaran, komplicira tijek tuberkuloznog procesa u drugom organu (uglavnom pluća). Subakutno se razvija na pozadini progresije bolesti. Postupno se povećava glavobolja, opća slabost, mučnina, vrućica.

Meningeal simptomi se također pojavljuju postupno, nakon 7-10 dana od početka bolesti. Karakteristično je oštećenje kranijalnog živca, što se očituje dvostrukim vidom, ptozom i škiljavanjem.

Promjene u cerebrospinalnoj tekućini češće su serozne prirode, 2/3 slučajeva otkrila je Mycobacterium tuberculosis pod mikroskopom.

Liječenje meningitisa

Svaka sumnja na meningitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu lumbalnu punkciju radi pojašnjavanja dijagnoze.

Antibiotska terapija je glavni tretman za meningitis. Izbor antibiotika ovisi o vrsti patogena. Za gnojni meningitis, liječenje započinje visokim dozama penicilina, koji se primjenjuje intravenski. Možda kombinacija s drugim antibioticima (gentamicin, cefalosporini, kanamicin). Kod dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda cerebrospinalne tekućine provodi se antibiotičko liječenje, kojemu je izolirani patogen osjetljiv.

Kod virusnog meningitisa, liječenje je uglavnom simptomatsko, jer ne postoje učinkoviti antivirusni lijekovi.

Tuberkulozni meningitis se liječi specifičnim lijekovima protiv tuberkuloze.

Nespecifično liječenje:

Osim antibiotske terapije za ublažavanje stanja koriste se:

  • Diuretici za liječenje i prevenciju cerebralnog edema.
  • Glukokortikoidni hormoni.
  • Zamjena plazme, otopine soli.
  • Otopina glukoze intravenozno.
  • Kardiovaskularni lijekovi prema indikacijama.

Kod sekundarnog meningitisa, liječenje osnovne bolesti. Ako je meningitis komplikacija gnojne upale gornjih dišnih putova ili usne šupljine - hitno kirurško uklanjanje lezije (otvaranje apscesa, drenaža paranazalnih sinusa, šupljina srednjeg uha itd.).

Posljedice meningitisa

Postoje mnoge “užasne priče” o činjenici da nakon patnje meningitisa uvijek postoje posljedice za život. Daleko od toga.

Ako se liječenje započne na vrijeme, meningitis može proći bez ikakvih neugodnih posljedica, što se u većini slučajeva primjećuje.

U malom postotku slučajeva može ostati umor, glavobolja koja će se povećavati s promjenama atmosferskog tlaka, poteškoće u pamćenju informacija, zbunjenosti, poremećaja spavanja. Međutim, ovi simptomi obično postupno nestaju unutar 5 godina.

Čak i rjeđe, kada je s teškim gnojnim oblicima meningitisa zahvaćena tvar samog mozga, može doći do oštećenja vida, gubitka sluha, konvulzivnih napadaja, značajnog zaostajanja u mentalnom razvoju.

Prevencija meningitisa

Nitko nije imun na meningitis. Ali meningitis ima omiljeno doba:

  • Djeca mlađa od 5 godina i dječaci se razboljevaju 2-3 puta češće nego djevojčice.
  • Mladi od 16 do 25 godina.
  • Starije osobe starije od 60 godina.

Potrebno je znati osnovna pravila koja će pomoći smanjiti rizik od infekcije, spriječiti komplicirani tijek drugih bolesti, kao i započeti liječenje već razvijenog meningitisa na vrijeme. Mora se imati na umu da se meningitis liječi i što prije započne liječenje, to je povoljniji ishod.

  1. Kod osoba ove dobi, ali ne samo u njima, potrebno je obratiti pozornost na pojavu sljedećih znakova, za koje se odmah treba obratiti liječniku:
    1. Ako na pozadini bilo koje zarazne bolesti (gripa, zaušnjaka, vodenih boginja, ospica, crijevne infekcije, herpesa), postoji jaka glavobolja koja prevladava nad svim drugim simptomima.
    2. Na pozadini povećane tjelesne temperature pojavljuje se glavobolja, koja se povećava s kretanjem glave, vraća
    3. Bilo koji osip kod djeteta s vrućicom.
    4. Bilo kakve trzajne mišiće.
    5. Monotoni krik, tjeskoba, izbočina fontanele kod djeteta u pozadini povišene temperature.
    6. Svijest - stupor, zbunjenost, mučnina, povraćanje.
  2. Ako je došlo do kontakta s bolesnim meningitisom, potrebno je promatrati liječnika 10-14 dana, izmjeriti tjelesnu temperaturu i samokontrolu. U organiziranim skupinama djece organizirana je karantena, možda profilaktička primjena antibiotika.
  3. Pravodobno liječenje žarišta infekcije (sanacija zuba, paranazalni sinusi, saniranje operacija na srednjem uhu, rani pristup liječniku za bilo kakve gnojne procese, osobito u licu i glavi).
  4. Ako postoji sumnja na meningitis, ni u kojem slučaju ne smijete odbiti lumbalnu punkciju. Rizik od ireverzibilnih učinaka lumbalne punkcije uvelike je pretjeran, a njegova dijagnostička vrijednost je neprocjenjiva.

    Kako se razvija meningitis

    Meningitis je klinički oblik tijeka meningokokne infekcije u ljudskom tijelu, što je ozbiljna zarazna bolest uzrokovana meningokoknom bolešću s prijenosom patogena u zraku. Učestalost meningokokne bolesti je niska, ali svake godine postoje slučajevi infekcije u različitim zemljama. Djeca i mladi su osjetljiviji na meningokok.

    Slučajevi meningitisa nalaze se u svim zemljama. Incidencija je veća u afričkim zemljama, jer topla klima doprinosi širenju infekcije. Incidencija je veća u proljetno-zimskom razdoblju, što je povezano s slabljenjem ljudskog tijela u pozadini smanjenog unosa vitamina u njega. Djeca, mlada i stara, osjetljivija su na infekcije, jer je njihov imunološki sustav slabiji od meningokoka. Izvor zaraze je samo ljudska (antroponska infekcija), prijenosni put meningokoka je u zraku, a ispuštaju se u okolinu s najmanjim kapljicama sluzi (aerosolom) pri kihanju i razgovoru. Zatim, u trenutku inhalacije aerosola od strane zdrave osobe, dolazi do njegove infekcije. Epidemiološki gledano, najveća opasnost su osobe s asimptomatskom meningokoknom infekcijom i bakterije koje aktivno izlučuju patogene u okoliš.

    Uzroci meningitisa

    Uzročnik meningokokne infekcije je bakterija meningokoka iz roda Neisseria, koja sadrži 2 vrste bakterija - meningokoke i gonokoke (uzrokuje razvoj gonoreje). Meningokoki su sferične bakterije, koje su u ljudskom tijelu grupirane u parove i prekrivene tankom kapsulom. Oni nisu stabilni u vanjskom okruženju i brzo umiru izvan ljudskog tijela. Antiseptička otopina i ključanje ih odmah uništavaju. Meningokoki sadrže niz faktora patogenosti koji dovode do razvoja bolesti u ljudskom tijelu, a to su:

    • Male vile na površini bakterijske stanice - doprinose njenoj vezanosti (adheziji) na stanice sluznice gornjih dišnih putova i nazofarinksa.
    • Endotoksin je lipopolisaharidni kompleks sadržan u staničnoj stijenci meningokoka i oslobođen tijekom njihove smrti. To je glavni patogeni čimbenik uzročnika meningokokne infekcije, što uzrokuje brojne učinke - kršenje zgrušavanja krvi, smanjenje žilnog tonusa (smanjenje sistemskog arterijskog tlaka), senzibilizirajuće djelovanje s razvojem alergijske reakcije, povećanje tjelesne temperature (pirogena svojstva). Endotoksin meningokoka je nekoliko puta jači od slične supstance drugih vrsta bakterija.
    • Kapsula - pokriva stanice bakterija, sprječava njihove fagocitoze (proždiruće) stanice imunološkog sustava (makrofagi), također ima sposobnost suzbijanja imunološkog odgovora organizma kao odgovor na infekciju.
    • Enzim hijaluronidaza, proizveden bakterijskim stanicama meningokoka, razgrađuje međustanične molekule ljudskog tkiva i potiče širenje infekcije.

    Prema prisutnosti određenih antigena na staničnoj stijenci, meningokoki su podijeljeni u nekoliko seroloških skupina - A, B i C. Naj patogeniji je skupina A, koja, kada je zaražena, dovodi do razvoja teškog tijeka meningokokne infekcije.

    Mehanizam razvoja meningitisa

    Ulazna vrata za meningokoke je sluznica gornjih dišnih putova, odnosno nazofarinksa. Uz pomoć vila bakterije se vežu za epitelne stanice, što uzrokuje aktivaciju lokalnog nespecifičnog imunološkog odgovora. Kod oslabljenih ljudi i djece, meningokoki lako prevladavaju lokalne zaštitne čimbenike i prodiru u submukozni sloj. U budućnosti, ovisno o svojstvima patogena (prisutnost čimbenika patogenosti) i stanju ljudskog tijela (prije svega funkcionalna aktivnost imunološkog sustava), mehanizam bolesti može ići na nekoliko načina:

    • Meningokokni nazofaringitis - bakterije su lokalizirane u submukoznom sloju nosa i ždrijela, što uzrokuje lokalne upalne reakcije u njemu. U isto vrijeme, bakterije su aktivno uhvaćene od strane makrofaga, ali zbog prisutnosti kapsule nisu uništene, već zadržavaju svoju održivost.
    • Meningitis (meningoencefalitis) - patogen kroz rupe etmoidne kosti ili perineuralne (kroz korice živaca) prodire u korice mozga s razvojem gnojne upale u njima.
    • Meningokokemija - dobivanje meningokokusa u krv s mjesta primarne (nazofarinksa) ili sekundarne (moždane membrane) lokalizacije, s razvojem teške opće intoksikacije, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) i teškog multiorganskog neuspjeha. Takva varijanta tečaja u mehanizmu infekcije naziva se generalizacija procesa i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

    Općenito, patogeneza meningokokne infekcije određena je svojstvima patogena, serološka skupina meningokoka (skupina A češće dovodi do teškog tijeka patologije) i zaštitne sposobnosti zaraženog organizma. Kod odraslih s dovoljnom funkcionalnom aktivnošću imunološkog sustava, meningokokna se infekcija javlja češće u obliku nazofaringitisa ili bakteriološkog nosača. U djece i oslabljenih osoba, meningitis ili meningokokemija su češći.

    Simptomi meningitisa

    Trajanje inkubacijske meningokokne infekcije je 5-6 dana (rjeđe do 10 dana). Manifestacije bolesti ovise o patogenetskom tipu tijeka meningokokne infekcije, postoji nekoliko oblika infektivnog procesa - bakteriokariere i asimptomatike, meningokoknog nazofaringitisa, meningitisa, meningokokemije i kombiniranog oblika.

    Asimptomatski i bakteriološki

    Ovaj klinički oblik karakterizira prisutnost meningokoka u ljudskom tijelu (u sluzokožnom i submukoznom sloju nazofarinksa) bez ikakvih kliničkih manifestacija. Ponekad se u vrijeme meningokoknog kontakta s nosnom šupljinom i ždrijelom može pojaviti blaga nelagoda u obliku škakljanja u njima, koje prolaze samostalno.

    Meningokokni nazofaringitis

    Simptomi ovog kliničkog oblika karakteriziraju prevladavanje lokalnih manifestacija u obliku curenja iz nosa, sluznice ili gnojnog iscjedka iz nosa, te škakljanje u grlu. Uz teži tijek nazofaringitisa, povećava se tjelesna temperatura do 38 ° C i opća slabost i lagani bolovi u mišićima i zglobovima koji traju oko 3 dana. Općenito, nazofaringitis može trajati i do tjedan dana, nakon čega dolazi do oporavka ili prijelaza u bakteriocarrier. U slučaju oslabljenog ljudskog imuniteta razvija se prelazak infekcije u teže kliničke oblike.

    Meningitis (meningoencefalitis)

    Riječ je o teškom kliničkom obliku meningokokne infekcije, u kojoj se patogen širi sedimentacijom na membranu mozga i njegovu supstancu (meningoencefalitis). Karakterizira ga brz početak bolesti s razvojem nekoliko glavnih simptoma:

    • Nagli početak bolesti s temperaturom do 39-40º C.
    • Uporna jaka glavobolja od prvih dana bolesti, koja se pogoršava raznim podražajima - glasnim zvukom, svjetlom.
    • Hirerestezija - povećana osjetljivost kože.
    • Ponovljeno povraćanje, koje je posljedica iritacije središta povraćanja medulle oblongata.
    • Simptomi nadraženosti membrane mozga (znaci meningeala) - ukočenost mišića vrata, koji je određen njihovom otpornošću pri pokušaju naginjanja glave prema naprijed, povećanom glavobolju pri podizanju i savijanju nogu u ležećem položaju (simptom napetosti kralježnice).
    • Poremećaji svijesti, sve do njegovog gubitka i razvoja kome - mogu se brzo razviti unutar nekoliko dana od početka bolesti.

    Općenito, trajanje ove kliničke forme meningokokne infekcije varira u prosjeku oko tjedan dana, što podliježe provedbi aktivnih terapijskih mjera.

    Kombinirani klinički oblik

    To je ozbiljnija varijanta tijeka bolesti u kojoj se najčešće javlja zajednički razvoj meningitisa i meningokokemije.

    meningococcemia

    Klinički oblik, karakteriziran ulaskom meningokoka u krvotok s razvojem teškog tijeka bolesti, karakterizira tipičan i atipičan tijek meningokokemije. Tipičan tijek karakterizira pojavljivanje brojnih simptoma, koji uključuju:

    • Brz početak bolesti s visokom tjelesnom temperaturom, zimice i ozbiljnim znakovima opće intoksikacije (opća slabost, nedostatak apetita, bolovi u mišićima i zglobovima).
    • Pojava difuzne (difuzne) glavobolje s povremenim povraćanjem (simptomi iritacije mozga tijekom meningokcemije nisu prisutni).
    • Povećana brzina otkucaja srca, što može biti popraćeno smanjenjem krvnog tlaka.
    • Pojava karakterističnog meningokoknog osipa na koži - ima pojavu malih tamnih točaka u obliku zvijezde, karakteriziranog pojavom prvih elemenata na koži fleksor površine zglobova i prirodnih nabora. Ovaj je simptom karakterističan za meningokokemiju i signal je za početak hitnih terapijskih intervencija.
    • Psihomotorna agitacija na pozadini opće intoksikacije tijela ponekad može biti praćena razvojem toničko-kloničkih napadaja.

    Atipični oblik meningokokemije javlja se bez osipa, što komplicira njegovu dijagnozu. Postoji fulminantni oblik meningokokemije, u kojem se svi njegovi simptomi vrlo brzo razvijaju i za kratko vrijeme DIC sindrom razvija se s krvarenjima u unutarnjim organima i infektivno-toksičnim šokom s teškim neorganiziranim poligonom, progresivnim smanjenjem sistemskog arterijskog tlaka. S razvojem fulminantnih (fulminantnih) oblika visoki rizik od smrtnog ishoda bolesti, osobito u djetinjstvu. Stoga je vrlo važan događaj rana dijagnoza i liječenje meningokokne infekcije.

    komplikacije

    Meningokokna infekcija zbog svog teškog tijeka, ovisno o kliničkoj formi, može dovesti do različitih komplikacija koje mogu trajati kod osobe tijekom cijelog života. To uključuje:

    • Infektivno-toksični šok (ITSH) i DIC-sindrom - razvijaju se zbog cirkulacije velike količine endotoksina u krvi, što može dovesti do krvarenja u raznim organima, povreda njihove funkcionalne aktivnosti ili čak smrti.
    • Waterhouse-Frideriksenov sindrom - akutna adrenalna insuficijencija, koja proizvodi niz hormona, popraćena je progresivnim smanjenjem krvnog tlaka.
    • Infarkt miokarda - nekroza mišićnog sloja srca, takva se komplikacija javlja uglavnom u starijih osoba.
    • Cerebralni edem uslijed intoksikacije, nakon čega slijedi uvrtanje produljene medule u spinalni kanal.
    • Smanjenje inteligencije je vrlo česta komplikacija, koja je posljedica prenesenog meningitisa s gnojnom upalom membrana i tvari u mozgu.
    • Gluhoća zbog toksičnog oštećenja slušnog živca kod meningokoknih endotoksina.

    Sukladno prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, ranog početka liječenja, meningokokna infekcija može se pojaviti s nekoliko ishoda:

    • U nedostatku liječenja, stopa smrtnosti bolesti doseže 100%.
    • Potpuni klinički oporavak bez razvoja komplikacija moguć je pravodobnim i odgovarajućim početkom liječenja meningokokne infekcije.
    • Preostali učinci i komplikacije u obliku gluhoće, smanjene inteligencije, sljepoće, hidrocefalusa, povremenih epileptičkih napadaja - čest je ishod, koji može biti čak i uz pravodoban početak liječenja.

    Takve varijante ishoda bolesti upućuju na njegov teži tijek, pa je zbog ranog početka terapije važna mjera pravodobna dijagnoza.

    dijagnostika

    Specifična dijagnostika, uz identifikaciju karakterističnih kliničkih simptoma, uključuje laboratorijske metode istraživanja s ciljem identificiranja patogena kod ljudi:

    • Izravna bakterioskopija (mikroskopsko ispitivanje) obojenih razmaza iz nazofaringealne sluznice ili cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) - sferne bakterije otkrivene su i grupirane u parove.
    • Bakteriološki pregled - biološki materijal (krv, cerebrospinalna tekućina, sluz iz nazofarinksa) nasađen je na posebne hranjive podloge kako bi se dobila kultura mikroorganizama, koja se zatim identificira.
    • U dinamici se provodi serološko ispitivanje krvi za otkrivanje specifičnih antitijela na meningokoke, a povećanje titra antitijela ukazuje na nastavak procesa infekcije u ljudskom tijelu.

    Za određivanje stupnja intoksikacije, strukturnih promjena u unutarnjim organima i središnjem živčanom sustavu provode se dodatna istraživanja:

    • Klinička analiza krvi i urina.
    • Hemogram za određivanje opsega povreda u sustavu zgrušavanja krvi.
    • Klinička analiza cerebrospinalne tekućine - punkcija (pukcija) membrana mozga na razini lumbalnog dijela kralježnice izvodi se kako bi se uzela cerebrospinalna tekućina. Ako se liker ispituje pod mikroskopom, moguće je izravno identificirati meningokoke, brojati leukocite (njihov visok sadržaj ukazuje na gnojni proces), odrediti prisutnost proteina i njegovu koncentraciju.
    • Instrumentalni pregled (elektrokardiogram, tehnika ultrazvuka, radiografija pluća i glave) omogućuju nam da identificiramo i odredimo stupanj strukturalnih promjena u odgovarajućim organima.

    Ove dijagnostičke metode također se koriste za praćenje učinkovitosti terapijskih intervencija.

    Meningitis liječenje

    S obzirom na težinu tijeka, čest razvoj komplikacija i mogući nepovoljan ishod meningokokne infekcije, liječenje se provodi samo u medicinskoj bolnici. S razvojem meningitisa ili meningokemije osoba se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege, gdje je moguće kontinuirano pratiti sve vitalne pokazatelje funkcioniranja kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Terapijske mjere za meningokokne infekcije uključuju etiotropsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

    Etiotropska terapija

    Meningokoki su osjetljivi na gotovo sva antibakterijska sredstva koja uzrokuju njihovu smrt. Da bi ih uništili, najčešće se koriste antibiotici iz skupine penicilina ili njihovi polusintetički analozi (amoksicilin). Antibiotska terapija se provodi s oprezom, lijek se koristi u dozi koja ne uzrokuje smrt bakterija (baktericidno djelovanje), ali zaustavlja njihov rast i razvoj (bakteriostatično djelovanje). To je zbog činjenice da se tijekom masovne smrti meningokoka u tijelu oslobađa velika količina endotoksina, što može dovesti do razvoja infektivno-toksičnog šoka. Trajanje antibiotske terapije određeno je kliničkim stanjem pacijenta, u prosjeku 10 dana, ako je potrebno ili nastavak razvoja simptoma meningokokne infekcije, uporaba antibiotika se nastavlja.

    Patogenetska terapija

    Glavna svrha ove vrste terapije za meningokokne infekcije je detoksifikacija tijela, a to je vezanje i eliminiranje endotoksina. U tu svrhu koriste se otopine za intravenozno davanje - fiziološka otopina, Reosorbilact (sorbent sposoban za vezanje endotoksina), glukoza. Ove aktivnosti provode se u pozadini terapije funkcionalnih promjena unutarnjih organa i mozga. U slučaju razvoja cerebralnog edema, dehidracija se provodi pomoću diuretika (diuretika). Dehidracija se provodi pažljivo, jer naglo smanjenje moždanog edema može dovesti do naknadnog umetanja medulle oblongata u spinalni kanal. Za normalizaciju hemostaze (koagulacijski sustav krvi), pod laboratorijskom kontrolom (hemogram), koriste se hemostatici (sredstva za zgrušavanje krvi).

    Simptomatsko liječenje

    Ovaj tretman se provodi kako bi se smanjila ozbiljnost glavnih simptoma meningokokne infekcije. Koriste se protuupalni, analgetski, antihistaminski (antialergijski) lijekovi. Sama po sebi, simptomatska terapija ne dovodi do poboljšanja stanja unutarnjih organa i središnjeg sustava, već samo omogućuje poboljšanje subjektivne dobrobiti osobe.

    Ovisno o kliničkom obliku, težini meningokokne infekcije, kombinacija lijekova i terapijskih pristupa su različiti.

    prevencija

    Glavna metoda sprečavanja razvoja bolesti je nespecifična profilaksa, uključujući mjere za identifikaciju, izolaciju i liječenje pacijenata. Provodi se i sanacija (oslobađanje organizma od patogena) osoba s asimptomatskom meningokoknom infekcijom ili nosačima bakterija. Specifična prevencija sastoji se od hitnog cijepljenja protiv meningokoknih skupina A i C u slučaju značajnog povećanja učestalosti ili epidemije.

    Relevantnost meningokokne infekcije do sada nije izgubila smisao. Unatoč primjeni suvremenih dijagnostičkih tehnika, pravovremenom liječenju antibioticima, razina razvoja komplikacija i smrtnost od ove infekcije ostaje visoka, osobito kada je bolest u djetinjstvu.

    Meningitis - simptomi i liječenje

    Zarazna bolest, iskustvo 11 godina

    Objavljeno 7. studenog 2017

    Sadržaj

    Što je meningitis? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će u članku dr. A. Aleksandrova, infektologa s 11 godina iskustva.

    Definicija bolesti. Uzroci bolesti

    Infektivni meningitis je skupna skupina akutnih, subakutnih i kroničnih zaraznih bolesti uzrokovanih različitim vrstama patogenih mikroorganizama (virusi, bakterije, gljivice, protozoe), koji u uvjetima specifične otpornosti organizma uzrokuju oštećenje membrana mozga i kičmene moždine, što se manifestira izraženim sindromom iritacije mozga, sindrom teške intoksikacije i uvijek nastavlja s potencijalnom prijetnjom životu pacijenta.

    Infektivni meningitis može biti i primarna patologija (razvija se kao samostalna nozološka forma) i sekundarna (razvija se kao komplikacija druge bolesti).

    Gledajući naprijed, želim odgovoriti na popularno pitanje čitatelja i korisnika interneta: što je rizik od infekcije od pacijenta, i je li moguće ostati blizu pacijenta bez velikog rizika od razvoja meningitisa? Odgovor je vrlo jednostavan: s obzirom na činjenicu da je meningitis skupna skupina bolesti uzrokovanih raznim infektivnim agensima, rizik od infekcije ovisit će o etiološkom uzroku meningitisa, ali vjerojatnost razvoja meningitisa je sposobnost ljudskog imunološkog sustava. Drugim riječima, kako bi se znalo postoji li rizik, morate znati koji mikroorganizam uzrokuje pacijentov meningitis i koje su zaštitne imunološke sposobnosti drugih.

    Ovisno o vrsti meningitisa, putevi infekcije i mehanizmi bolesti su različiti. S obzirom na infektivni meningitis, moguće je ukazati na ekstremno široku geografsku raspodjelu, s tendencijom povećanja žarišta bolesti na afričkom kontinentu (meningokokni meningitis), češćeg razvoja bolesti u djece i povećanja učestalosti u hladnoj sezoni (virusni meningitis kao komplikacija ARVI). Prijenos infekcije često se događa preko kapljica u zraku. [3] [5] [6]

    Simptomi meningitisa

    Karakteristično za meningitis (a posebno za meningokokni proces) karakteristični su znakovi uključenosti u patološki proces meninge (meningealni sindromi) koji se dijele u skupine:

    • fenomeni hiperestezije (pojačanje) osjetljivosti osjetilnih organa (povećana bol pri jakoj svjetlosti - fotofobija, glasni zvukovi - hiperakuzija);
    • kraniofascijalni bolni fenomeni (str. Bekhtereva - bol s perkusijom duž zigomatičnog luka, str. Mendel - bol s pritiskom na vanjski slušni kanal, itd.);
    • tonički stresovi (ukočenost okcipitalnih mišića, tj. nemogućnost dovođenja pacijentove glave do prsa, držanje pištolja) - glava bačena unatrag, ruke i noge povučene prema trbuhu, S. Kernig - poteškoće pri savijanju nogu nakon savijanja koljena i kukova spojevi, itd.);
    • abnormalni refleksi abdomena i tetiva (obično oštar pad). [4]

    Posebno treba spomenuti specifičnu manifestaciju koja podsjeća na simptome meningitisa (meningealnog sindroma), ali nije i nema veze s patogenezom pravog meningitisa - meningizma. Najčešće se razvija kao posljedica mehaničkih ili intoksikacijskih učinaka na meninge u odsutnosti upalnog procesa. Usidreno pri uklanjanju izazivnog učinka, u nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza je moguća samo pri provođenju posebnih studija. [3]

    Patogeneza meningitisa

    Raznolikost patogena i individualnih osobina pojedinaca u ljudskoj populaciji određuju prilično izraženu varijabilnost oblika i manifestacija meningitisa, rizik od infekcije za druge ljude, stoga ćemo se u ovom članku usredotočiti na najznačajnije oblike bolesti i njihove patogene u socijalnom smislu.

    Meningokokalni meningitis je uvijek akutna (akutna) bolest. Nazvan Vekselbaum meningokok (gram-negativna bakterija koja je nestabilna u okolišu, na temperaturi od 50 stupnjeva Celzija umire nakon 5 minuta, UVA i 70% alkohola ubijaju gotovo odmah). Izvor širenja infekcije je bolesna osoba (uključujući meningokokni nazofaringitis) i bakterijski nosač, a prijenos se odvija putem kapljica u zraku.

    Mjesto uvođenja (vrata) je sluznica nazofarinksa. U velikom broju slučajeva zarazni proces se ne razvija ili se razvijaju lokalni oblici bolesti. Kada se prevladaju lokalne meningokokne prepreke protiv infekcije, dolazi do hematogenog širenja infekcije i dolazi do generalizirane meningokokne infekcije, uključujući razvoj meningokoknog meningitisa, u nedostatku adekvatnog liječenja koje rezultira s više od 50% smrtnih slučajeva. U patogenezi bolesti, uloga toksina, oslobođena nakon smrti bakterija u krvotoku, oštećenje zidova krvnih žila, što dovodi do poremećaja hemodinamike, krvarenja u organima i dubokih metaboličkih poremećaja. Pojavljuju se hiperritacije mozga, razvoj gnojne upale tkiva i brz rast intrakranijalnog tlaka. Često, zbog oticanja i oticanja moždanog tkiva, mozak je uklješten u veliki foramen i pacijent je ubijen respiratornom paralizom.

    Latentno razdoblje bolesti od 2 do 10 dana. Početak je akutan (još točniji - najjači). U prvim satima bolesti dolazi do naglog povećanja tjelesne temperature na 38,5 stupnjeva i više, teške letargije, slabosti, bolova u periorbitalnoj regiji, gubitka apetita i oštrog glavobolje. Karakterističan znak glavobolje je konstantno povećanje njezina intenziteta, bol je difuzna bez jasne lokalizacije, zakrivljenosti ili opresivne prirode, uzrokujući istinsku muku za pacijenta. Na vrhuncu glavobolje šiklja povraćanje bez prethodne mučnine, ne donosi nikakvo olakšanje. Ponekad u bolesnika s teškim nekontroliranim protokom, uglavnom u djece bez svijesti, dolazi do nekontroliranog krika, popraćenog kopčom glave s rukama - tzv. "Hidrocefalni krik" uzrokovan naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Pojava pacijenata ulazi u memoriju - izoštrava osobine lica (simptom Lafora), meningealni položaj za 2-3 dana bolesti (za sada "psa"). Kod nekih bolesnika na tijelu se razvija hemoragični osip koji podsjeća na zvjezdani osip (nepovoljan znak). Tijekom 2-3 dana povećava se težina simptoma, mogu se pojaviti halucinacije i delirijum. Stupanj poremećaja svijesti može varirati od somnolenije do kome, u odsustvu liječenja, smrt se može pojaviti u bilo kojem razdoblju.

    Tuberkulozni meningitis je patologija koja se polako razvija. Uglavnom je sekundarna, razvija se već postojećim tuberkuloznim procesom drugih organa. Ona ima nekoliko razdoblja razvoja, dosljedno se razvijajući dugo vremena:

    1. prodromal (do 10 dana, karakteriziran nesvjetlim simptomima opće slabosti)

    2. senzimotorna iritacija (od 8 do 15 dana, pojava početnih cerebralnih i slabih meningealnih manifestacija)

    3. pareza i paraliza (privlači pozornost od 3 tjedna od debi infektivnog procesa u obliku promjena i gubitka svijesti, poremećaja gutanja, govora).

    U početku postoji umjereni porast tjelesne temperature bez naglašenih skokova i uspona, prilično podnošljive glavobolje niskog intenziteta, dobro uhićene uporabom analgetika. U budućnosti, glavobolje se pogoršavaju, mučnina i povraćanje su povezane. Stalni znak tuberkuloznog meningitisa je vrućica, vrućica, s brojevima i trajanjem koje variraju od subfebrilnog do grozničavog. Postupno, od kraja drugog tjedna, pojavljuju se i polako se povećavaju simptomi dezorijentacije, zapanjujuće, završavajući s dubokim "opterećenjem" pacijenta, sopora i kome. Razviti disfunkciju zdjeličnih organa, bol u trbuhu. Meningealni simptomi također se razvijaju postupno, a istinski klasični simptomi ("pas" položaj) razvijaju se samo u naprednim slučajevima.

    Herpetički meningitis je najčešće uzrokovan herpes simpleks virusima tipa 1 i 2, virusom varicella zoster i razvija se na pozadini slabljenja tijela s SARS-om ili teške imunosupresije, uključujući AIDS-a. Podijeljena je na primarnu (kada se proces razvija tijekom primarne infekcije virusom) i sekundarna (reaktivacija infekcije na pozadini smanjenog imuniteta). Uvijek akutna bolest, primarne manifestacije ovise o prethodnoj premorbidnoj pozadini. Češće na postojećoj pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, herpetičkih erupcija perioralnog područja i genitalnih organa, javlja se jaka glavobolja difuzne prirode, koja se s vremenom pogoršava, povraćanje, koje ne donosi olakšanje. Sve se to može dogoditi na pozadini umjerene ili visoke temperature, blagih meningealnih simptoma. Često se udružuje oštećenje mozga, u takvim slučajevima, mentalni poremećaji (često agresija), halucinacije, dezorijentacija i generalizirani napadaji javljaju se 3-4 dana. Uz pravilno liječenje, prognoza je obično vrlo povoljna, u nedostatku adekvatnog liječenja u uvjetima oslabljene imunološke rezistencije, smrti ili trajnih rezidualnih učinaka. [2]

    Klasifikacija i razvojni stadiji meningitisa

    Postoje sljedeće vrste infektivnog meningitisa:

    1. O etiološkom faktoru (izravni patogen)

    • virusni (enterovirus, herpes virus, uzrokovan virusom encefalitisa, respiratornim virusima, virusom mumpsa itd.)
    • bakterijske (meningokokne, pneumokokne, uzrokovane hemofilnim bacilima, tuberkuloznom mikobakterijom, listeriozom, itd.)
    • parazitski (amebski, toksoplazma, malarijski plazmodij itd.)
    • gljivične (gljivice roda Candida, cryptococcus)
    • mješovita etiologija

    2. Prema dominantnom tijeku upalnog procesa:

    • gnojni (meningokokni, pneumokokni, uzrokovani hemofilnim bacilima)
    • serozni (virusni)
    • oštar (brzina munje kao opcija)
    • subakutni
    • kroničan

    4) Prema lokalizaciji, težini, kliničkim oblicima, itd. [4]

    Komplikacije Meningitisa

    Komplikacije uočene kod meningitisa meningokokne prirode (rjeđe s drugim oblicima meningitisa) rane su i kasne, a povezane su s katastrofom živčanog sustava i drugim dijelovima tijela. Glavni su:

    • cerebralni edemi i oticanje (u kratkom vremenu, izrazito se povećavaju manifestacije trovanja, javljaju se cerebralni poremećaji, pojavljuje se privremena psihomotorna agitacija, nakon čega slijedi potpuni gubitak svijesti, konvulzije, izumiranje refleksa rožnice. dolazi od paralize dišnog centra);
    • infektivno-toksični šok (najčešće s generaliziranim lezijama - meningokokemija - nagli porast tjelesne temperature, povećanje hemoragičnog sindroma, nakon čega slijedi litičko smanjenje temperature. Bol i mišićni bolovi, osjećaj hladnoće, česti vlaknasti puls, hladni ljepljivi znoj, kratkoća daha s povećanjem akutne bubrega neuspjeh, snižavanje krvnog tlaka, konvulzivni sindrom U nedostatku adekvatnog liječenja dolazi do smrti pacijenta;
    • akutna adrenalna insuficijencija (v. Waterhouse-Frideriksen - oštar pad krvnog tlaka);
    • nespecifično oštećenje organa (miokarditis, artritis, epilepsija, paraliza, krvarenje itd.). [4] [5] [6]

    Dijagnoza meningitisa

    Primarna dijagnostička pretraga uključuje pregled liječnika infektivne bolesti i neurologa, a ako se sumnja na mogući meningitis, glavni dijagnostički test je lumbalna punkcija.

    To uključuje uvođenje kanile u subarahnoidni prostor leđne moždine na razini lumbalne kralježnice. Svrha ovog istraživanja je razjasniti vrstu, svojstva i prirodu promjena u likvoru, identifikaciju mogućih patogena i načine liječenja ove vrste meningitisa.

    Ovisno o etiološkom agensu koji uzrokuje meningitis, svojstva likera razlikuju se, navode se njihove glavne vrste i karakteristike:

    1. Bakterijski meningitis (uključujući meningokokni meningitis):

    • visokotlačna tekućina (preko 200 mm vodenog stupca)
    • žućkasto zelena, viskozna tekućina, sa značajnom staničnom disocijacijom proteina, polako istječe
    • visok sadržaj stanica (neutrofilna pleocitoza 1000 u μl i više)
    • podizanje razine proteina 2-6 g / l i više
    • padajuće razine klorida i šećera

    2. Serozni meningitis (uključujući virusni):

    • tlak tekućine je normalan ili se malo povećao
    • tekućina je prozirna, izdisanje pri punkciji od 60-90 kapi u minuti
    • broj staničnih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini (citozi) manji je od 800 μl
    • koncentracija proteina do 1 g / l i niže
    • glukoze unutar normalnog raspona

    3. Tuberkulozni meningitis:

    • umjereno povećanje tlaka tekućine
    • prozirnog izgleda, ponekad opalescentnog filma
    • umjereno brojanje stanica (do 200 µl, uglavnom limfociti)
    • protein povećao na 8 g / l
    • glukoza i kloridi su smanjeni

    Osim određivanja fizikalno-kemijskih svojstava cerebrospinalne tekućine, danas se široko koriste metode za identifikaciju i identifikaciju uzročnika bolesti, koji mogu igrati ključnu ulogu u terapiji i prognozi. Najznačajnije je uzgoj autohtone cerebrospinalne tekućine na hranjivim medijima (traženje bakterijskih, gljivičnih patogena), PCR cerebrospinalne tekućine (lančana reakcija polimeraze) kako bi se identificirale nukleinske kiseline uzročnika, ELISA, krv, urin itd. svrha određivanja antigena i antitijela mogućih uzročnika meningitisa, mikroskopije cerebrospinalne tekućine i nazofaringealne sluzi, kliničkih i biokemijskih testova krvi. MRI mozga je prilično informativan. [1] [2] [4]

    MRI mozga tijekom meningitisa

    CT mozga

    Meningitis liječenje

    Glavni i glavni uvjet za učinkovitu skrb za bolesnike s meningitisom je rani prijem u bolnicu i početak specifične etiotropne i patogenetske terapije! Stoga, pri najmanjoj sumnji liječnika ili medicinskog pomoćnika za meningitis, potrebno je poduzeti sve moguće korake za brzu dostavu sumnjivog pacijenta u bolnicu za zarazne bolesti, a početak liječenja, sumnje medicinskih stručnjaka ili samog pacijenta u smislu dijagnoze i hospitalizacije treba smatrati nerazumnim (opasnim) i odmah prestati.

    Etiotropna terapija (usmjerena na uklanjanje patogena) ovisi o specifičnoj situaciji (provedena istraživanja, iskustvo liječnika, algoritmi) i može uključivati ​​recepte antibakterijskih lijekova, uključujući i anti-tuberkulozu (s meningitisom bakterijske ili tuberkulozne prirode, nejasnoće situacije), antivirusno sredstva (za herpetički meningitis, druge virusne patogene), antifungalna sredstva (za gljivične infekcije). Prednost se daje intravenskom davanju lijekova pod kontrolom pacijentovog stanja i periodičnim praćenjem cerebrospinalne tekućine (kontrolna lumbalna punkcija). [9]

    Patogenetska i simptomatska terapija usmjerena je na prekid veze patogeneze, poboljšanje djelovanja etiotropnih lijekova i poboljšanje općeg stanja pacijenta. Može uključivati ​​upotrebu hormona, diuretika, antioksidanata, vaskularnih sredstava, glukoze itd. [8]

    Teške i životno opasne oblike meningitisa trebaju biti smještene u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. [4]

    Prognoza. prevencija

    Prognoza za razvoj meningitisa ovisi o njenom patogenu. Kod bakterijskog meningitisa (s obzirom da je u 60% slučajeva meningokokni meningitis), prognoza je uvijek (čak iu modernim bolnicama) vrlo ozbiljna - smrtnost može doseći 10-15%, a uz razvoj generaliziranih oblika meningokokne infekcije - do 27%. [10] Čak i uz uspješan ishod, postoji visok rizik od rezidualnih (rezidualnih) pojava, kao što su intelektualni poremećaj, pareza i paraliza, ishemijski moždani udar itd.

    Nemoguće je predvidjeti razvoj određenih povreda, moguće je samo minimizirati njihov izgled zahvaljujući pravovremenom posjetu liječniku i početku liječenja. Kod virusnog meningitisa prognoze su povoljnije, općenito, smrtnost nije veća od 1% svih slučajeva bolesti.

    Prevencija meningitisa uključuje specifične i nespecifične mjere.

    Nespecifični - zdrav način života, jačanje imunološkog sustava, higijena, usklađenost s upotrebom repelenata itd.

    Specifična prevencija ima za cilj razviti imunitet protiv nekih uzročnika infektivnog meningitisa, to je cijepljenje, na primjer, iz meningokokne infekcije, pneumokoka, hemofilnih bacila. Najučinkovitije cijepljenje u dječjim skupinama, jer su djeca najosjetljivija na razvoj meningitisa, a cijepljenje pouzdano smanjuje njihovu učestalost. [4] [5]