Što su opasni epiduralni hematomi

Skleroza

Epiduralni hematom se obično javlja ako osoba ima tešku ozljedu glave. U isto vrijeme posuda je poderana i krv se izlije između lubanje i tvrde ljuske. Opsežni hematomi rezultiraju stiskanjem tkiva, čime se ometaju organi. Stoga je razdoblje za pružanje medicinske pomoći važno za uspješan oporavak.

U čemu je problem?

Hematom je skup krvi u određenom području mozga. Istodobno se može uočiti lokalno i opsežno stiskanje tkanina. U ovom drugom slučaju, svi odjeli organa pate od problema.

U prosjeku se u prostoru između lubanje i tvrde ljuske može nakupiti oko 120 ml krvi. U nekim slučajevima glasnoća može biti manja. U teškim slučajevima, volumen doseže dvije stotine i pedeset miligrama. U promjeru, hematom doseže sedam centimetara i najčešće se nalazi u temporalnoj regiji.

Za razliku od drugih hematoma, epiduralne se stanice razvijaju zbog oštećenja arterija. Ima jednostranu lokalizaciju i ograničenu distribuciju. U djetinjstvu je problem vrlo rijedak zbog anatomske strukture lubanje.

Mehanizam pojavljivanja

Razvoj epiduralnih hematoma javlja se s raznim ozljedama, čak i kada nisu ozbiljne. Najčešće se to događa ako je osoba bila u fiksnom položaju, udarila je palicom ili šakom, a također i ako je sama pala tijekom pada. Najčešće oštećeno područje u sljepoočnicama ili krunama. Kao rezultat toga, lubanja je blago deformirana, često se javlja fraktura, a posude koje hrane krutu membranu mozga rupture. U takvim uvjetima dolazi do formiranja hematoma u području utjecaja.

Epiduralno krvarenje posljedica je krvarenja iz arterija, zbog čega se ubrzano razvijaju.

Ako se lomovi temporalne kosti razbije, trup srednjeg omotača je slomljen, pojavljuje se hematom u temporalnim režnjevima, koji se proteže do parijetalnih, parijetalno-okcipitalnih, frontalnih i bazalnih lobusa mozga.

U rijetkim slučajevima, hematomi se formiraju kada su oštećene sluznice vena, duralni sinusi i diploične žile. Ako izvori krvarenja nisu arterije, bolest se odvija u subakutnoj ili kroničnoj formi, a hematomi se razlikuju po netipičnom mjestu.

Zbog dotoka krvi iz oštećene žile, moždana se membrana ljušti u području kranijalnih šavova. Stoga su epiduralne hematome manje i deblje od drugih.

Iako se često javljaju krvarenja zbog frakture lubanje, problem se također može uočiti s njegovim integritetom. To se obično događa u djetinjstvu.

Hematom je masa koja se ne steže, a sastoji se od tekućine ili guste krvi, pa stisne medulu i duru te dovodi do stvaranja zubala, razvoja lokalnih i općih kompresijskih procesa.

oblik

Ovisno o karakteristikama tijeka, hematomi mogu biti akutni, subakutni i kronični. Potonja mogućnost nalazi se u vrlo rijetkim slučajevima i nema praktičnu vrijednost.

U akutnim slučajevima, problem se javlja u nekoliko varijanti, koje su klasificirane ovisno o tome kada su se prvi znakovi oštećenja pojavili nakon ozljede. Ta razdoblja nazivaju se svjetlosnim intervalima. Ne događaju se kada je pacijent dobio ozbiljnu ozljedu koja je uzrokovala oštećenje mozga. Nakon ozljede, pacijent pada u komu, razvija se jaka oteklina u mozgu, stanje se ne poboljšava. Mala šansa za preživljavanje ostavlja kirurško liječenje, ali češće se sve završava fatalnim ishodom.

Klasična opcija

U ovom slučaju, možete jasno vidjeti raspor svjetlosti. Njegov tečaj uključuje ozljede, formiranje svijetle jaz, oštro pogoršanje stanja pacijenta.

Ako je ozljeda blaga ili umjerena, osoba na kratko gubi svijest, ali se postupno oporavlja i njegovo stanje postaje zadovoljavajuće. U tom slučaju, pacijent pati od zapanjujućih, glavobolja i slabosti.

U nekim slučajevima se opaža amnezija, smanjuje se refleksna aktivnost i javljaju se druge manifestacije ozljeda glave.

U takvom stanju osoba je nekoliko sati, nakon čega se stanje zdravlja pogoršava. Glava mu počinje više boljeti, brine ga povraćanje, pospanost, pareza, zjenice ne reagiraju na svjetlo, može se promatrati ponovljena sinkopa. Postupno žrtva pada u komu.

Kada su hematomi praćeni oticanjem mozga, pacijent gubi svijest s potpunim kršenjem refleksa ili pada u komu. Zbog toga su svi vitalni procesi poremećeni.

Patologija s implicitnim svjetlosnim jazom

Razvoj takve kliničke slike karakterističan je za teške ozljede lubanje. Nakon gubitka svijesti promatra se koma i često se krše funkcije važne za život.

Kada se to dogodi, pogoršanje fokalnih i stabljičnih simptoma, što postupno dovodi do paralize, proširenih zjenica. Pacijent je u kritičnom stanju.

Subakutna struja

Epiduralni hematom mozga u slučaju akutnog subakutnog tijeka sličan je akutnom obliku, ali se razlikuje po brojnim značajkama:
Promjene u vitalnim funkcijama nisu uočene. Postoje neke manifestacije usporavanja učestalosti srčanih kontrakcija i povećanja indeksa krvnog tlaka. Također primijetite:

  • svjetlosni jaz pojavljuje se četvrt sata nakon ozljede i traje gotovo dva tjedna;
  • očitovana šteta koja nije izražena;
  • svijest je potpuna ili postoji blago omamljivanje;
  • razviti kongestiju u fundusu.

Svjetlosni period brzo završava sa soprom i komom.

Glavne manifestacije

Epiduralni hematom je problem koji se razvija na tri načina. U klasičnoj inačici pacijenta neko vrijeme gubi svijest, nakon čega je djelomično ili potpuno obnovljena. Pacijent ima:

  • boli i vrtoglavica;
  • uočena je slabost;
  • u nekim slučajevima se pamćenje pogoršava i osoba zaboravlja ono što se dogodilo prije ozljede.

Pogoršanje zdravstvenog stanja promatrano je nekoliko sati. Pacijent pati od mučnine, dolazi do povraćanja, dolazi do povećanja glavobolje, povećanog uzbuđenja. U tom slučaju, pacijent može povratiti svijest i upasti u komu. Klinička slika se postupno razvija u obliku:

  • povećava krvni tlak u arterijama;
  • poremećaji respiratornog ritma;
  • povećati učestalost kontrakcija srca.

U prisutnosti neznatnog svjetlosnog intervala. To jest, trenutak koji traje od ozljeda pogoršanja zdravlja, ne traje dugo. U tom slučaju, nakon ozljede, pacijent može odmah izgubiti svijest i pasti u komu.

S ovim razvojem, zjenica se širi, a kapak kapi sa strane na kojoj je došlo do krvarenja. Na suprotnoj strani dolazi do povećanja refleksa tetiva i razvoja slabosti mišića. Ovo stanje se naziva piramidalna insuficijencija.

Ako je pacijent ozbiljno ozlijeđen, brzo gubi svijest s razvojem kome. Smanjenje stanja se ne događa dok ne izvrše operaciju. U ovom slučaju, vjerojatnost smrti pacijenta.

Opcije dijagnostike

Prije propisivanja odgovarajuće metode liječenja, epiduralni hematom se razlikuje od drugih vrsta krvarenja. Za provedbu diferencijalne dijagnostike kompjutorske tomografije. Na temelju rezultata studije, epiduralno krvarenje će se vidjeti u obliku bikonkave leće.

Da biste utvrdili kako se akutna patologija razvija, provjerite koliko je vremena prošlo od ozljede do pojave prvih simptoma. U akutnim slučajevima, pogoršanje se primjećuje tri dana. Subakutni oblici traju tri tjedna, au slučaju kroničnog tijeka mogu se pojaviti mnogo dulje.

Kako provesti liječenje

Ako veličina hematoma nije veća od 50 ml, a simptomi su grubi i polako se razvijaju, onda se pribjegavajte konzervativnom liječenju uz stalan liječnički nadzor.

U težim situacijama propisana je operacija. Tijekom postupka, pomoću rezača, u lubanji se stvara rupa u kojoj se nalazi hematom. Ako se kompresija moždanog tkiva brzo poveća, izvodi se puna trepaning i potpuno uklanja epiduralno krvarenje, nakon čega se traži oštećena posuda i veže se.

Ako se promatra vensko krvarenje, koagulacija i tamponada se izvode pomoću hemostatske spužve.

Ako su sinusi oštećeni, propisani su plastični i tamponade. Uklanjanje ozljeda diploičnih vena provodi se kirurškim voskom.

Osim kirurškog zahvata, pribjegavaju antiedematoznom, hemostatskom i simptomatskom liječenju. Oporavak nakon epiduralnog hematoma provodi se pomoću apsorbirajućih i neurometaboličkih lijekova. Pacijentu je bilo moguće brzo povratiti snagu u mišićima, preporuča se masaže i vježbanje fizikalne terapije.

Četvrtina tih bolesti dovodi do smrti pacijenata. Kakve će biti posljedice ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući veličinu krvarenja, njegov položaj, dob.

Ako je operacija provedena s umjerenom dekompenzacijom, šanse za preživljavanje su prilično visoke. Pacijent može u potpunosti vratiti izgubljene neurološke funkcije.

Epiduralni hematom

Epiduralni hematom je skup krvi koja ispunjava prostor između kostiju lubanje i tvrde moždane membrane koja je posljedica ozljede. U tipičnim slučajevima, karakterizira ga oslabljena svijest uz prisutnost svjetlosnog perioda, znakovi intrakranijalne hipertenzije i kompresije mozga, fokalne manifestacije koje odgovaraju mjestu hematoma. Dijagnoza se provodi na temelju klinike uz pomoć kraniografije, Echo EG, cerebralne angiografije, CT i MRI. Liječenje je uglavnom kirurško - trepaniranje lubanje, uklanjanje hematoma, traženje i uklanjanje izvora krvarenja.

Epiduralni hematom

Epiduralni hematom nastaje kada se krv nakupi iznad čvrstog cerebralnog omotača, što je praćeno odvajanjem potonje od unutarnje površine kostiju lubanje. Budući da je u dobi od 2 godine i nakon 60 godina tvrda ljuska čvrsto spojena s kostima lubanje, tada su u tim dobnim razdobljima hematome epiduralne lokalizacije iznimno rijetke. U prosjeku, epiduralni hematom čini oko 1-1,5% svih ozljeda glave, ali u teškom TBI javlja se kod 9% žrtava. U takvim slučajevima, epiduralni hematom može se kombinirati s kontuzijom mozga i subduralnim hematomom. Najčešći epiduralni hematom javlja se među mladima od 16 do 25 godina. U ovoj dobnoj skupini 75% slučajeva su muškarci. Kod male djece i starijih osoba epiduralno krvarenje kod dječaka i muškaraca je 2 puta češće nego u djevojčica i žena. Bolesnike s posttraumatskim hematomima zajednički nadziru specijalisti iz područja traumatologije i neurologije.

Uzroci epiduralnog hematoma

Epiduralni hematom ima traumatsku genezu. Najčešća dva mehanizma ozljede. U prvom slučaju, objekt male površine (čekić, štap, kamen, boca, itd.) Udara u polaganu glavu, u drugom slučaju udara glavu o fiksni predmet (pada s bicikla, udara u kut police ili stepenice, itd.), U ovom slučaju, zona izravne primjene traumatskog faktora često je temporalna ili donja cerebralna područja lubanje. Izvor krvarenja može biti srednja meningealna arterija i njezine grane, meningealne vene, venski sinusi i diploične vene - smješteni u debljini kosti lubanje venskih kanala.

Oštećenja krvnih žila često su uzrokovana depresijom frakture lubanje. Do sada ne postoji jedinstveno mišljenje o mehanizmu nastanka hematoma u epiduralnom krvarenju. Neki autori tvrde da u početku, kao posljedica ozljede, dolazi do odvajanja tvrdog cerebralnog omotača, a zatim se u šupljini nakuplja krv. Drugi stručnjaci iz područja neurologije i traumatologije vjeruju da se odvajanje membrane događa kao iscjedak i nakupljanje krvi. Tipično, epiduralni hematom u promjeru ne prelazi 8 cm, a njegov volumen varira od 80 do 120 ml, iako može varirati u rasponu od 30-250 ml. Posebnost hematoma epiduralne lokalizacije je smanjenje njegove debljine od središta do periferije. Zbog ograničenog volumena kranijalne šupljine, nakupljanje krvi preko tvrde ljuske dovodi do intrakranijalne hipertenzije i kompresije ispod tkiva mozga.

Simptomi epiduralnog hematoma

Najčešća je klasična klinička slika epiduralnog krvarenja, karakterizirana izraženim svjetlosnim intervalom. Tipičan je kratkotrajni gubitak svijesti s kasnijim oporavkom ili očuvanjem određenog stupora. Žrtva se žali na vrtoglavicu, slabost, blagu glavobolju. Promatraju se retrospektivna i kontraamnezija, neizražena anisorefleksija, neka asimetrija nazolabijalnih nabora, lagani meningealni znakovi, spontani nistagmus. U početku se stanje smatra blagim ili umjereno teškim TBI. Trajanje svjetlosnog intervala varira od 30-40 minuta do nekoliko sati.

Nakon laganog razdoblja, stanje žrtve se dramatično pogoršava. Postoji rastuća glavobolja, mučnina i povraćanje, psihomotorna uznemirenost zamjenjuje brzo progresivni poremećaj svijesti: od stupora do stupora i kome. Ponekad dolazi do brzog izumiranja svijesti s prijelazom u komu. Bradikardija, arterijska hipertenzija; u neurološkom statusu - povećava brahiocefalnu parezu (pareza facijalnog živca i slabost mišića u gornjem ekstremitetu) sa suprotne strane hematoma. Na strani hematoma uočava se dilatacija zjenice, a zatim i nedostatak odgovora na svjetlo. U nekim slučajevima epiduralni hematom dolazi do izražaja u središnjim simptomima (pareza, anizokorija), ispred razvoja simptoma kompresije mozga.

Često se epiduralni hematom javlja s izbrisanim razdobljem svjetla. U pravilu se u takvim slučajevima u početku javlja duboka smetnja svijesti (koma), a TBI se smatra ozbiljnom. Nakon nekoliko sati koma ustupa mjesto soporu, postaje moguć neki verbalni kontakt s pacijentom. Iz ponašanja žrtve postaje jasno da ima jaku glavobolju. Obično se bilježi blaga ili umjerena hemipareza. Takvo neizraženo svjetlosno razdoblje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Nakon toga stanje se pogoršava: agitacija se povećava, a zatim prelazi u komu, a pareza se pogoršava sve do punog plegeja kontralateralnog hematoma ekstremiteta. Moguće gormetoniya (tonički kontrakcije mišića paretičnih udova), teški vestibularni i okulomotorni poremećaji, druge manifestacije lezija moždanog debla. Postoje poremećaji iz vitalnih funkcija.

Epiduralni hematomi bez svjetlosnog razdoblja relativno su rijetki. Uočava se obično kod teške ozljede glave s višestrukim oštećenjem mozga. Koma se razvija odmah nakon ozljede i ostaje nepromijenjena. Subakutni epiduralni hematom karakterizira dugo trajanje svjetlosnog razdoblja (do 10-12 dana). U ovom razdoblju svijest žrtve je uglavnom jasna, postoji sklonost bradikardiji i nekim blagim fokalnim simptomima. Nakon toga dolazi do postupnog, ponekad valovitog, pogoršanja poremećaja svijesti do dubokog omamljivanja, kojem prethodi jaka glavobolja i uznemirenost. Na fundusu s oftalmoskopijom mogu se otkriti ustajali diskovi optičkog živca, što ukazuje na cerebralnu kompresiju.

Fokalne manifestacije koje prate epiduralni hematom ovise o njegovom položaju. Kod krvarenja u području parasagittala dominiraju piramidalni poremećaji s najvećom jačinom pareze u stopalu. Epiduralni hematom frontalnog režnja popraćen je mentalnim poremećajima s frontalnom bojom s malom težinom drugih fokalnih simptoma. Epiduralni hematom okcipitalnog područja očituje se prolapsom istog vidnog polja - homonimnom hemianopijom.

Dijagnoza epiduralnog hematoma

Epiduralni hematom dijagnosticira neurolog ili neurokirurg uz sudjelovanje traumatologa prema anamnezi i tipičnim kliničkim manifestacijama: poremećaj svijesti, unilateralni midriasis i kontralateralna hemipareza, bradikardija itd. Radiografija lubanje određuje prisutnost frakture koja presijeca bradikardiju itd. U 90% slučajeva epiduralni hematom je lokaliziran prema mjestu prijeloma. Ehoencefalografija obično dijagnosticira progresivno pomicanje srednjeg eha. Echo-EG je zadržao svoju važnost u dijagnostici intrakranijalnih hematoma u odsutnosti suvremenih metoda kao što su MRI ili CT.

Epiduralni hematom može se potvrditi cerebralnom angiografijom, koja otkriva avaskularno područje u obliku konveksne leće. CT mozga moze dati tocnije podatke o volumenu i mjestu hematoma, kao i drugim intrakranijalnim lezijama. Epiduralni hematom, koji je mali i mali, vizualiziran je MRI mozga. MRI se također koristi za razlikovanje epi- i subduralnih hematoma, za procjenu stanja bazalnih struktura i moždanog debla.

Liječenje i prognoza epiduralnog hematoma

Konzervativno liječenje pod stalnom dinamičkom kontrolom volumena hematoma moguće je u slučajevima kada epiduralni hematom ne prelazi 30-50 ml, ne uzrokuje grube i progresivne simptome i nije popraćen znakovima kompresije mozga. U većini slučajeva provodi se kirurško liječenje. Iznad mjesta navodne lokalizacije hematoma napravite mlinsku rupu u lubanji. Uz nagli porast cerebralne kompresije kroz otvor, dio hematoma se aspirira, a zatim se vrši potpuna kraniotomija uz potpuno uklanjanje epiduralnog hematoma, pretraživanje i povezivanje oštećene posude. Kada krvare iz vena njihove koagulirajuće i tamponske hemostatske spužve. Kada su sinusi oštećeni, proizvode se njihova plastika i tamponada. Za krvarenje iz diploičnih vena koristi se kirurški vosak.

Operacija se izvodi na pozadini anti-edema, hemostatske i simptomatske terapije. U razdoblju oporavka koriste se apsorbirajući i neurometabolički lijekovi, za brzu obnovu snage u mišićima paretičnih udova, masažu i fizikalnu terapiju.

Oko četvrtine epiduralnih krvarenja su fatalne. Prognoza ovisi o volumenu hematoma, starosti žrtve, vremenu kirurškog liječenja. Tijekom operacije u fazi umjerene dekompenzacije, mortalitet je minimalan, uglavnom postoji dobar oporavak izgubljenih neuroloških funkcija. Povoljan ishod provodi se iu skladu sa strogim indikacijama konzervativnog liječenja malih subakutnih hematoma. Operacije hematoma u fazi dekompenzacije imaju alarmantnu prognozu. U takvim slučajevima stopa smrtnosti doseže 40%, a preživjeli često imaju značajan neurološki deficit.

Epiduralni hematom mozga

Epiduralni hematom je skup krvi lociranih između unutarnje površine lubanje i dura mater. On uzrokuje opću i lokalnu kompresiju mozga. Pojavljuje se kao posljedica ozljede. Epiduralni hematom mozga javlja se s učestalošću do jednog posto svih ozljeda mozga.

Epiduralni i subduralni hematomi

opis

Njegov prosječni volumen doseže sto dvadeset mililitara; minimum je trideset, maksimalno dvjesto pedeset. Promjer je sedam do osam centimetara. Uobičajena lokalizacija epiduralnog hematoma je jedan ili dva režnja mozga; češći su hematomi temporalne regije i susjedna područja. Karakterizira ih zgusnuti središnji dio koji se sužava prema periferiji.

Kompresija moždanog tkiva i moždane tvari događa se kao posljedica nestlačivosti hematoma. To je kao da gura ljusku svojom masom, tvoreći udubljenje odgovarajuće veličine. Najčešći uzrok hematoma je srednji arterijski omotač uz grane, ponekad vene, sinuse. Rijetko, izvor krvarenja je diploa.

U djece mlađe od dvije godine, dura mater je prianjaju s unutarnje površine lubanje je gušće nego u odraslih. Stoga se epiduralni hematom u djece uočava znatno rjeđe.

simptomi

Akutni epiduralni hematom ima tri glavne varijante:

    Klasična klinička slika. U vrijeme uzrokovanja traumatskih ozljeda mozga, pacijent kratko gubi svijest. Zatim slijedi potpuna ili djelomična (do umjerena zapanjujuća) obnova potonje. Pacijent se žali na vrtoglavicu, slabost u cijelom tijelu, glavobolju. Mogući gubitak memorije - žrtva se ne sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede. Blago izraženi fokalni simptomi, meningealni znakovi.

Nakon nekoliko desetaka minuta ili sati dolazi do oštrog pogoršanja. Razvijena psihomotorna agitacija; povećava se glavobolja; dolazi do povraćanja. Možda sekundarni gubitak svijesti sve do kome. Pojavljuju se simptomi simptoma: krvni tlak raste, puls se smanjuje, pojavljuju se poremećaji dišnog ritma. Po dolasku u komu javljaju se teški poremećaji vitalnih funkcija.

Opcija u kojoj je "svijetlo" razdoblje izraženo blago. To je nešto rjeđe od prvog. Iste faze ostaju: gubitak svijesti, njen oporavak, ponovni gubitak. Međutim, ozljeda je često vrlo ozbiljna, primarni gubitak svijesti može doseći dubinu kome.

Žarišni simptomi su grubi, vitalni poremećaji su također izuzetno teški. Zatim slijedi "svijetlo" razdoblje - vremensko razdoblje tijekom kojeg je moguće uspostaviti minimalni verbalni kontakt s pacijentom. Sekundarni gubitak svijesti popraćen je povećanjem psihomotorne agitacije, sindromom stabljike, razvojem hormonije.

  • Opcija u kojoj je "svijetlo" razdoblje odsutno i nije uspostavljeno čak ni pri prikupljanju povijesti. Takvi pacijenti su u stuporu ili komi od trenutka ozljede operacije ili smrti.
  • Subakutni epiduralni hematomi razlikuju se od akutnih oblika po trajanju "laganog" jaza. U ovom slučaju, ovo vremensko razdoblje traje jedan do dva tjedna. Žarišni simptomi imaju glatki izraz, vitalne funkcije su neznatno izmijenjene. Sekundarnom gubitku svijesti prethodi povećani cerebralni i fokalni simptomi. Kronične epiduralne hematome se praktički ne pojavljuju u praksi.

    dijagnostika

    Subduralni i epiduralni hematom klinički nemaju značajne razlike. Diferencijalna dijagnoza doprinosi kompjutorskoj tomografiji. Dakle, na CT-u mozga, epiduralni hematom izgleda kao bikonkavska leća, a subduralni rub postaje konkavni srp.

    Snimka epiduralnog hematoma

    Kod postavljanja dijagnoze, težina procesa određena je vremenskim intervalom od početka ozljede, nakon čega su se razvili simptomi. Za akutni hematom, ovo razdoblje nije više od tri dana, za subakutni - dva ili tri tjedna, a za kronično - više od tri tjedna.

    liječenje

    Dijagnoza epiduralnog hematoma je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. Izvodi se kraniotomija, uklanjanje tekuće krvi i njezini ugrušci uz pomoć aspiratora. Zatim se pronađe izvor krvarenja, provodi se temeljita hemostaza. Nakon nanošenja kožnog preklopa, rana se zašiva na mjestu.

    Konzervativne metode liječenja uključuju liječenje pacijenta u postoperativnom razdoblju, očuvanje vitalnih funkcija njegova tijela. Moguće je suzdržati se od operacije s malom količinom hematoma i odsutnosti fenomena dekompresije i dislokacije mozga.

    efekti

    Prognostički, epiduralni hematom je prosperitetniji od subduralnog. Smrtnost je minimizirana, osobito u postoperativnom razdoblju, nakon uklanjanja akumulirane krvi i zaustavljanje krvarenja, dobri rezultati su opaženi s gotovo potpunim oporavkom.

    Akutni oblici pokazuju lošije rezultate od varijanti subakutnog i kroničnog tijeka. To se događa zbog dislokacije moždanih struktura.

    Značajke epiduralnog hematoma, simptomi i liječenje

    Epiduralni hematom je krvni bazen u području između lubanje i moždane membrane. Vrlo često se patologija pojavljuje u traumatskoj ozljedi mozga. Bolest je opasna jer djeluje na mozak, što uzrokuje razne poremećaje.

    Patologija je rijetka, zabilježena je samo u 1% osoba koje su ozlijedile kutiju lubanje. Za uspješan oporavak zdravlja potrebna je dijagnoza i liječenje.

    Što je epiduralni hematom

    Kao što je već spomenuto, kada postoji epiduralni hematom, dolazi do nakupljanja krvi između kranijalne kosti i cerebralnog omotača. Rijetko se ova komplikacija nakon ozljede javlja kod osoba mlađih od 2 godine i više od 60 godina.

    To se objašnjava činjenicom da su navedene dobne skupine kućišta lemljene od kraja do kraja, tako da se tekućina između njih ne može nakupiti. Posljedično, pacijenti od 3 do 60 godina najčešće pate od ozljeda.

    Epiduralni hematom može zahvatiti i jedno i drugo područje mozga. Najčešće se može naći u vremenskoj zoni iu obližnjim područjima. U većini slučajeva pojavljuje se zbog oštećenja arterije korica ili vena koje se nalaze pored nje.

    S obzirom na činjenicu da se nakupljena krv ne može smanjiti, postoji pritisak na mozak. Kao rezultat toga, zbog epiduralnog hematoma, u tkivu mozga nastaje zubalo. Njegov promjer doseže 8 mm, a to se odražava u ljudskom blagostanju. Tijekom vremena sklonište koagulira i postaje deblje, što također negativno utječe na ljudsku dobrobit.

    Karakteristični simptomi

    Kada se promatra epiduralni hematom, karakteristični znakovi koji se ne mogu ostaviti bez pozornosti. Značajke ove patologije je da postoji određeno razdoblje nakon ozljede, tijekom koje se osoba osjeća normalno. U pravilu se kreće od 30 minuta do nekoliko sati. Zatim dolazi do oštrog gubitka svijesti i pojavljuju se karakteristični simptomi odjednom.

    Specifične manifestacije ovise o težini ozljede, kao io individualnim karakteristikama pacijenta. Postoje brojni znakovi koji su najčešći kod epiduralnog hematoma.

    simptomatologija:

    • Intenzivna vrtoglavica.
    • Opća slabost i visok umor.
    • Mučnina i povraćanje.
    • Gubitak memorije Može biti kratka i duga.
    • Bol u glavi.
    • Visoki krvni tlak.
    • Emocionalno pretjerano uzbuđenje.
    • Gubitak svijesti i koma.
    • Oštećenje govora, osoba ne može izgovoriti određena slova ili zvukove.
    • Utrnutost udova i paraliza.
    • Konvulzije.

    U isto vrijeme, pacijent često širi zjenice, a očni kapak pada na stranu na kojoj se nalazi epiduralni hematom. U isto vrijeme, slabost mišića opažena je u suprotnom području.

    Određivanje točne dijagnoze nije dovoljno za poznavanje karakterističnih simptoma. Potrebno je proći profesionalnu dijagnostiku kako bi se pojasnila patologija i odredile metode liječenja.

    Dijagnostičke metode

    Ako se sumnja na epiduralni hematom, potrebno je provesti profesionalnu dijagnozu koja će omogućiti točno određivanje bolesti. Kontakt bi trebao biti neurolog ili neurokirurg, tako da možete odrediti dijagnozu. U tom slučaju svakako posjetite traumatologa, jer se patologija pojavljuje zbog moždanog udara.

    Često se pri dijagnosticiranju koristi cerebralna angiografija, zahvaljujući kojoj se može vidjeti avaskularna regija, koja u svom obliku nalikuje leći s izbočinom. Da bi se dobile točnije informacije o veličini hematoma, njegovoj lokalizaciji, kao io prisutnosti drugih ozljeda, potrebno je izvršiti CT mozga.

    Ako je epiduralni hematom mali, bit će potrebno MRI mozga. Ovo istraživanje omogućit će vam da razumijete stanje oštećenog područja.

    Studija omogućuje otkrivanje prisutnosti drugih patologija, kao i procjenu stupnja njihovog razvoja i stanja pacijenta. U epiduralnim hematomima zanimljiva je bazalna struktura i moždana stabla.

    Samo liječnik može provesti detaljnu dijagnozu i propisati metode liječenja. Mozak je važan organ, stoga se patologije koje se pojavljuju ne mogu dopustiti da teku slučajno. Čak i zbog epiduralnog hematoma može doći do ozbiljnih komplikacija do početka invaliditeta. Ako ne želite pogoršati kvalitetu života i ugroziti zdravlje, morate proći terapiju.

    liječenje

    Konzervativne metode liječenja epiduralnog hematoma koriste se samo u situacijama kada volumen hematoma nije veći od 50 ml. Istovremeno, bit će važno stalno pratiti stanje pacijenta kako bi se moglo razumjeti da li se manifestacije pogoršavaju i da li postoji kompresija mozga.

    U svim slučajevima nema dovoljno lijekova za uklanjanje epiduralnog hematoma. Često je potrebna operacija kako bi se poboljšalo stanje osobe. Operacija se provodi prema svjedočenju liječnika, ako osoba nema kontraindikacija, a problem se ne može eliminirati drugim sredstvima.

    Iznad mjesta gdje bi se trebao nalaziti epiduralni hematom nalazi se frezievy rupa u lubanji. Ako se kompresija ubrzano povećava, tada je potreban dio hematoma da aspirira kroz dobiveni otvor. Već nakon toga provodi se nužna trepanacija u kojoj se epiduralni hematom potpuno eliminira. Obavljena je obvezna pretraga, a zatim povezivanje oštećenog plovila.

    Kirurški zahvat za epiduralni hematom dopunjen je liječenjem usmjerenim na uklanjanje negativnih simptoma i edema. Kada osoba započne razdoblje rehabilitacije, mora koristiti neurometabolički, kao i apsorbirajuća sredstva. Osim toga preporučuju se posebne masaže i terapeutske vježbe koje vraćaju tonus mišića udova.

    Ako je epiduralni hematom ozbiljan, tada se može odlučiti da se ukloni dio mozga. Treba razumjeti da ovo tijelo ima prilično složenu strukturu. Iz tog razloga, ne u svim slučajevima otkriva se da su sva područja krvarenja. Zbog toga može biti potrebno ponovno izvesti operaciju ako se ponovno pojavi krvarenje.

    Teško je dati jednoznačno predviđanje o epiduralnom hematomu. Mnogo će ovisiti o njegovoj veličini, kao io obliku bolesti. Ako je hematom kroničnog tipa, onda postoji veća vjerojatnost povoljnog ishoda. U akutnom obliku mnogo je teže spasiti život osobe i istovremeno spriječiti komplikacije. U svakom slučaju, ako postoji sumnja na epiduralni hematom, važno je na vrijeme otići u bolnicu i odmah početi s terapijom.

    efekti

    Patologije mozga često imaju komplikacije zbog toga što se brzo razvijaju, utječu na vitalna područja. Također, mnogo ovisi o tome koliko je brzo liječenje započelo i je li terapija bila točna. Ako pacijent ima loše zdravlje, onda će biti teže postići pozitivan ishod, jer je patologija jedna od ozbiljnih i opasnih bolesti.

    Moguće komplikacije:

    • Pojava konvulzija koje se oslobađaju posebnim pripravcima.
    • Slabost mišića. Možete ga se riješiti uz pomoć posebne medicinske terapije.
    • Paraliza udova.
    • Stanje kože.
    • Smrt.

    Posljednja mogućnost je moguća u slučaju kada je operacija provedena, ali su mjere poduzete prekasno. Ako se epiduralni hematom liječi na vrijeme, postoji veća vjerojatnost za uspješan ishod. Važno je pridržavati se preventivnih mjera tako da se ne morate suočiti s komplikacijama.

    Često je pojava epiduralnog hematoma povezana s udarcem u glavu, sudjelovanjem u nesreći, padom s visine i drugim nepovoljnim situacijama. Ako je primljena ozljeda kraniocerebralne kutije, trebate odmah posjetiti liječnika i pregledati ga. Često vrtoglavica nakon moždanog udara nije hematom, ali bi ipak trebali biti sigurni.

    Epiduralni hematom

    • Odjeljak: Uvjeti na E
    • | E-pošta |
    • | otisak

    Epiduralni hematom je traumatsko krvarenje smješteno između unutarnje površine kosti lubanje i dura mater i uzrokuje lokalnu i opću kompresiju mozga. Epiduralni hematom se razvija s ozljedom glave različitog intenziteta, često umjerenom. Najtipičniji utjecaj traumatskog agensa s malom površinom nanošenja na stacionarnu ili neaktivnu glavu (pogodak štapom, bocom, kamenom, čekićem itd.) Ili udarnom glavom, koja je usporena, na nepokretnom predmetu (kada pada van, na stepenice, iz bicikla, zbog guranja pokretnim vozilima, kada udaraju u dovratak vrata, u kut police, itd.). Mjesto primjene traumatskog objekta često je lateralna površina glave, uglavnom temporalna i donja područja. Nastala privremena lokalna deformacija lubanje, često s impresivnom frakturom i ruptucijom krvnih žila dura, stvara preduvjete za nastanak epiduralnog hematoma u području utjecaja. Incidencija epiduralnog hematoma u odnosu na sve slučajeve TBI kreće se od 0,5-0,8%. Volumen epiduralnog hematoma varira u rasponu od 30-250 ml, najčešće je 80-120 ml. Epiduralni hematom je u pravilu lokaliziran unutar jednog ili dva režnja mozga. Njezino omiljeno mjesto su temporalna, privremena parijetalna, temporalno-frontalna, temporalno-bazalna područja; Promjer epiduralnog hematoma je obično 7–8 cm, a za epiduralni hematom njegov središnji dio je deblji (2–4 cm) od perifernih dijelova. Predstavljajući nestlačivu masu koja se sastoji od tekuće krvi i njezinih vijuga, epiduralni hematom prignječuje temeljnu i tvrdokornu materiju i supstancu mozga, formirajući, dakle, udubljenje u obliku i veličini. Karakterističan i najčešće otkriven izvor krvarenja u epiduralnom hematomu je oštećena srednja arterija i njezine grane, ponekad i vene obloga, sinusa i diploa.

    Klinika epiduralnog hematoma.

    Postoje tri glavne opcije za tijek akutne epiduralne hematome:

    1. Klasična verzija s otklopljenim svijetlim razmakom. Često se pojavljuje. Nakon TBI (obično blagog ili umjerenog stupnja kontuzije mozga), praćenog kratkim gubitkom svijesti, dolazi do njegovog potpunog oporavka ili ostaje samo umjereno omamljivanje. Žrtva primjećuje umjerenu glavobolju, opću slabost, vrtoglavicu. Otkrivena i retrogradna amnezija. Može se otkriti umjerena asimetrija nazolabijskog nabora, anisorefleksija, spontani nistagmus, umjereni simptomi meningeala i drugi znakovi koji se uklapaju u kliničku sliku blage TBI. Relativno sigurno stanje u akutnoj EG traje od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Zatim dolazi do povećanja broja glavobolja, ponekad nepodnošljivih, što uzrokuje psihomotornu uznemirenost pacijenta. Došlo je povraćanje koje se može ponoviti. Lice postaje hiperemično. Opće stanje pacijenta je značajno pogoršano, pospanost se razvija, dolazi do sekundarne deaktivacije svijesti, često uz uzastopnu promjenu umjerenog omamljivanja dubokim omamljenjem, soprom i komom. Uz to, bradikardija, kao i sklonost povećanju krvnog tlaka. Ponekad se koma razvija tako brzo da se ne zaustave srednje faze isključivanja svijesti. Već u razdoblju prije djelomičnog gubitka svijesti kod pacijenata s epiduralnim hematomom počinju rasti fokalni neurološki simptomi. Kontralateralna brahiofacijalna insuficijencija najčešće se produbljuje (do stupnja duboke pareze). Pojavljuje se anizokorija, u početku s umjerenom dilatacijom zjenice na strani hematoma, a zatim s ekstremnim midriazom i nedostatkom odgovora zjenice na svjetlo. Ponekad s EG, razvoj simptoma lokalne kompresije mozga može značajno nadmašiti pojavu znakova njegove opće kompresije. Kada deaktivacija svijesti dosegne komu, narušavanje vitalnih funkcija postaje prijeteće.
    2. Opcija s brisanim razmakom svjetla. To nije neuobičajeno. Postepena priroda kliničkog tijeka EG, opisana u klasičnoj verziji, je sačuvana, ali u tim slučajevima priroda i ozbiljnost simptoma imaju značajne razlike. Tipično, TBI je ozbiljan, primarni gubitak svijesti doseže stupanj kome. Otkriveni su grubi simptomi gniježđenja, kao i određena kršenja vitalnih funkcija uzrokovanih primarnim oštećenjem moždane tvari. Kasnije, međutim (nakon nekoliko sati) koma zamjenjuje sopor, duboko zadivljujuća s mogućnošću minimalnog verbalnog kontakta s pacijentom. U tom razdoblju moguće je utvrditi prisutnost glavobolje, najčešće uz pomoć znakova koji ga objektiviziraju (reakcija na udaranje lubanje, stenje uz napad glavom rukama, traži antalgijski položaj, psihomotorne uznemirenosti drugih). Izbrisani svjetlosni interval nakon različitih pojmova (minuta, sati, ponekad dana) zamjenjuje se ponovljenim produbljivanjem poremećaja svijesti (zapanjujuća pretvara u kašu, kašika - u komu). To je popraćeno povećanjem motornog uzbuđenja, povraćanjem, pojavom ili produbljivanjem poremećaja vitalnih funkcija, razvojem hormonije, teškim vestibularno-okulomotornim poremećajima i drugim simptomima debla. Fokalni simptomi se također povećavaju: hemipareza se produbljuje sve do paralize, pojavljuje se jednostrano rastezanje zjenica, ili midriaza postaje ograničavajuća.
    3. Opcija bez svjetla. To je relativno rijetko. To uključuje one slučajeve akutne EG, kada se čak i izbrisani interval svjetlosti nakon ozljede ne uspostavi anamnestički ili pod promatranjem u bolnici. To su obično pacijenti koji su pretrpjeli tešku traumu s višestrukim ozljedama hematoma na lubanji i mozgu. Iz stanja ozljede, bez ikakvih elemenata remisije, do operacije ili smrti pacijenta, navodi se soporozno ili komatno stanje.

    Klinička slika subakutne EG u razdoblju neposredno nakon ozljede slična je onoj u klasičnoj varijanti akutne EG. No, svijetli period koji dolazi 10-20 minuta nakon ozljede s subakutnim epiduralnim hematomama, za razliku od akutnog, ne traje nekoliko sati, već nekoliko dana, u nekim slučajevima i do 10-12 dana. U tom razdoblju opće stanje pacijenta obično ne izaziva ozbiljne brige, vitalne funkcije se malo mijenjaju, može se uočiti samo sklonost bradikardiji i povećanje krvnog tlaka. Fokalni simptomi dugo ostaju blago izraženi. Svjesnost pacijenta je jasna ili postoji umjerena omamljenost. Međutim, daljnji razvoj karakterizira postupno razvijanje poremećaja svijesti, ponekad s valovitim produbljivanjem njegove deaktivacije do dubokog zapanjujućeg i relativno brzog oporavka spontano ili pod utjecajem dehidracije. Obično, i stalno napredujuće i valovito oštećenje svijesti prethodi povećana glavobolja i umjerena psihomorealna uzbuđenost. U slučaju subakutne EG, za razliku od akutnog, može se razviti objektivni znak kompresije mozga kao zagušenja u fundusu. Kronični EG su rijetki.

    Epiduralni hematom isključivo frontalne ili parijetalne lokalizacije često je karakteriziran relativno sporim razvojem kompresijskog sindroma i blagim fokalnim simptomima. Kod epiduralnog hematoma stupa frontalnog režnja, kliničku sliku karakterizira subakutni razvoj kompresije mozga s prevladavajućim sindromom iritacije ljuske i intrakranijskom hipertenzijom s oskudnim žarišnim neurološkim simptomima: psihopatološki poremećaji imaju boju frontala. Kod lokalizacije parasagittala EG u žarišnim simptomima na pozadini subakutnog tijeka kompresijskog sindroma prevladavaju piramidalni poremećaji, među kojima je najizraženija kontralateralna pareza stopala. EG pola okcipitalnog režnja karakterizira postepeni razvoj cerebralnih simptoma u kombinaciji s kontralateralnom homonimnom hemianopijom.

    Dijagnoza epiduralnog hematoma.

    Za prepoznavanje EG-a koristi se trijada simptoma: lagani jaz, homolateralna midriaza, kontralateralna hemipareza, često dopunjena bradikardijom i arterijskom hipertenzijom. Eterična nijansa ljuske i lokalna selektivnost boli u glavi, uključujući udaraljke. Oni uzimaju u obzir mehanizme TBI, a posebno prisutnost prijeloma kostiju svoda lubanje, koji presijecaju brazde posuda za obloge (prema kraniografiji). Dijagnoza EG određena je uz pomoć AH, otkrivajući karakterističnu avaskularnu zonu. Iscrpne informacije o mjestu i veličini EG, kao io odgovorima mozga na kompresiju, dobivaju se pomoću CT. Za prepoznavanje EG, MRI je također djelotvoran, osobito u idenodencijalnom EG. U nedostatku metoda za instrumentalno usavršavanje prisutnosti i lokalizacije EG-a, koriste se tražilice koje se prvenstveno nalaze na tipičnim lokacijama EG-a.

    Liječenje epiduralnog hematoma.

    Kada se dijagnosticira EG, obično se naznači hitna kirurška intervencija. U području EG izvodi se osteoplastična ili resekcijska trepanacija. Nakon formiranja prozora kosti pomoću aspiratora, lopatice ili žlice, u potpunosti uklonite tekuću krv i konvoluciju. Nakon uklanjanja epiduralnog hematoma, pronađite izvor krvarenja i obavite temeljitu hemostazu. Operacija, ako nema potrebe za dekompresijom, završava se slaganjem koštanog grafta na mjesto i slojevitim šavom rane. Ponekad je moguća spontana drenaža EG kroz prijelome susjednih kostiju u sub-neurotični prostor; u takvim slučajevima dovoljno je punjenje krvi koja se nakuplja pod aponeurozom. Kod malih volumnih epiduralnih hematoma (do 30 ml) i odsutnosti izraženih fenomena dislokacije u uvjetima CT kontrole, dopušteno je suzdržati se od kirurške intervencije. Nakon 3-4 tjedna. - na pozadini konzervativnog liječenja - dolazi do resorpcije EG.

    Prognoza epiduralnog hematoma.

    Kod kirurškog uklanjanja izoliranih EG u kliničkim fazama subkompenzacije i umjerene dekompenzacije u pravilu se promatraju dobri funkcionalni ishodi, a smrtnost je minimalna. Kada se radi o bolesnicima s akutnom EG u fazi brze kliničke dekompenzacije, funkcionalni ishodi su mnogo lošiji, a smrtnost dostiže 30-40% zbog promjena dislokacija u moždanom deblu. Kod konzervativnog liječenja, prema strogim indikacijama male subakutne EG, obično je moguće postići oporavak ozlijeđenih.

    Što su opasni epiduralni hematomi

    Epiduralni hematom nastaje nakon zatvorene ozljede glave tijekom nezgode ili nakon udarca tupog predmeta. Razvija se kao skup krvi, lokaliziran između unutarnje strane lubanje i tvrde ljuske mozga, koja stvara kompresiju mozga. Vjerojatnost epiduralnog hematoma je ne više od 1% svih zatvorenih ozljeda lubanje. Ovo stanje je opasno jer je teško dijagnosticirati.

    Klinička slika

    Epiduralni hematom se razvija ne samo s teškim, već i umjerenim ozljedama, uglavnom kada udari fiksiranom glavom štapom, bocom, kamenom, pada s ljestava, biciklom ili konjem, ili kada se sudara pješak ili automobil. Najčešće je hematom lokaliziran u temporalnim ili donjim dijelovima glave.

    Ako ozljeda ošteti arterijsku venu, razvoj hematoma se odvija velikom brzinom, što rezultira nakupljanjem krvi koja stvara pritisak na moždanu moždanu traku, uzrokujući pritiskanje. Manifestacija hematoma javlja se kada se ispusti 25-50 ml krvi. Ali klinička slika ovisi o mnogim čimbenicima: izvoru krvarenja; lokacije hematoma; veličina; složenost; istodobno oštećenje mozga.

    Epiduralne hematome karakterizira trofazna promjena svijesti:

    • gubitak svijesti u vrijeme ozljede;
    • svjetlosni razmak;
    • ponovljeni gubitak svijesti.

    Ovaj razvoj hematoma nije uvijek dosljedan, postoje ozljede bez primarnog gubitka svijesti, ili s kratkim ili nepotpunim jakim jazom. U nekim slučajevima nema ponovljenog gubitka svijesti.

    Interval svjetla u svijesti traje od nekoliko minuta do jednog dana, u mladih bolesnika to razdoblje nije promatrano više od tri dana. U ovom trenutku, sve funkcije tijela se obnavljaju, ali osoba doživljava neku zaprepaštenost. Interval svjetla popraćen je simptomima: vrtoglavica, slabost, bol u glavi, meningealni znaci, kratkotrajni gubitak pamćenja.

    Zatim se zdravstveno stanje naglo pogoršava, mučnina, javljaju se teške glavobolje. Razvija se bradikardija, arterijska hipertenzija. Osoba počinje gubiti svijest i pada u stanje stuporije ili kome. Dio hematoma u osobi, učenik se širi i prestaje reagirati na svjetlo.

    Jedan od sjajnih znakova oštećenja mozga epiduralnim hematomom je piramidalni hemisindrom. Štoviše, uočena je ovisnost o veličini krvarenja i težini hemipareze - što je veća akumulacija krvi, to je dublja hemipareza.

    Pojedinačne simptomatske manifestacije hematoma ovise o njegovom položaju. Ako je područje parasagittala pretrpjelo, postoji piramidalni poremećaj, kada je frontalni režanj oštećen, dolazi do promjene u psihi.

    Oblici protoka

    Priroda tečaja može se podijeliti u tri oblika epiduralne hematome:

    1. Akutni - najčešći, karakterizira brzo krvarenje i manifestacija svijetle faze od nekoliko minuta do nekoliko sati. Razvijen s teškim ozljedama glave.
    2. Subakutna - kompresija mozga nastupa 3-14 dana nakon ozljede. Oštećenje glave umjerene ozbiljnosti.
    3. Kronični hematom je izuzetno rijedak, razvija se nakon 14 dana od trenutka ozljede.

    akutan

    Akutni epiduralni hematom obično se razvija u četiri scenarija:

    Klasična manifestacija faza hematoma. Kratkotrajni gubitak svijesti, zatim svjetlosno razdoblje, sa zadovoljavajućim stanjem, ali kratkotrajni gubitak pamćenja i glavobolja. Žrtva ne pokazuje patologiju hematoma, ali postoje simptomi potresa mozga. otkriti prijelom kosti lubanje moguće samo na kraniografiji. nakon nekoliko sati, pacijent pati od drugog gubitka svijesti, što počinje razvojem akutne glavobolje, grčenja mišića. Razdoblje od gubitka svijesti do stanja kome može se brzo razvijati. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju, jer inače vitalne funkcije tijela mogu patiti.

    Žrtva rijetko gubi svijest nakon ozljede glave. To komplicira analizu svijetle jaz u razvoju hematoma, jer ne postoji zapanjujući i gubitak pamćenja. Žrtva nastavlja svoje aktivnosti i počinje doživljavati znakove hematoma samo s povećanom kompresijom mozga. Ovo se stanje može razviti unutar nekoliko sati nakon ozljede.

    Treći scenarij karakterizira zamagljen jak jaz. Može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, a zatim pogoršati mučninu, povraćanje, motoričku prekomjernu stimulaciju i narušenu svijest. Fokalni simptomi se pojačavaju.

    Posljednju varijantu razvoja akutnog epiduralnog hematoma karakterizira odsutnost jakog jaza. Često se takav scenarij razvija s teškim ozljedama mozga, koje prati stanje čepa koji ulazi u komu. Ovo stanje traje do operacije ili smrti.

    subakutni

    Ovaj tip hematoma razvija se prema klasičnim znakovima, ali ima blaži oblik zbog izvora krvarenja, a to su venske žile. Postoji sporija kompresija mozga, što dovodi do dugog svjetlosnog intervala - do nekoliko dana. Pacijent se osjeća unutar normalnog raspona, ali se povećava krvni tlak i bradikardija. Postupno stiskanje dovodi do poremećaja svijesti i pojave znakova ponovljenog gubitka svijesti sve do zaustavljanja.

    Odgođeno

    Razvoj epiduralnog hematoma javlja se nekoliko sati nakon ozljede. Može se odrediti samo pomoću CT, MRI ili angiografije. Od klasičnog razvoja hematoma, odgođeni tip se razlikuje samo u vrijeme prvih simptoma i razvoja krvarenja. Ovaj se hematom nalazi u 10% slučajeva.

    kroničan

    Kronični epiduralni hematom rijetko se razvija i ima zajedničke osobine s akutnim oblikom, s jednom razlikom - simptomi su blagi ili potpuno odsutni. Takve se hematome razvijaju zbog venskog krvarenja i mogu se nalaziti na neobičnim mjestima.

    Uzroci epiduralnog hematoma

    Razvoj epiduralnog hematoma (EDG) javlja se samo kada se dogodi traumatska ozljeda mozga (TBI). Najčešće se pri kretanju javlja ozljeda stacionarnog objekta ili, obratno, glava je stacionarna i udara se tupim predmetom.

    Glavni izvori krvarenja su:

    • meningealna arterija;
    • meningealna vena;
    • venski sinusi;
    • deploična vena;
    • venski kanali.

    TBI često prati depresivna fraktura lubanje, provocira piling čvrstog cerebralnog omotača, a krv se nakuplja u nastaloj šupljini.

    EDH može sadržavati volumen krvi od 30 do 250 ml. kao i da nije veći od 8 centimetara. Prema njegovoj lokalizaciji, hematom karakterizira značajno smanjenje debljine od središnjeg dijela grozda do ekstrema. Budući da je prostor ograničen, a krv i dalje teče, tu je stiskanje meninge.

    simptomi

    Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj hematoma. Ali klasični tip manifestacije uključuje sve simptome ozljede:

    • primarni gubitak svijesti, koji može trajati i do 20 minuta;
    • obnova svijesti, ali prisutnost osjećaja gluposti;
    • vrtoglavica, glavobolja, slabost, mučnina i povraćanje;
    • kratkotrajni gubitak memorije, stupor, koma;
    • asimetrične nazolabijalne nabore;
    • s daljnjim razvojem akutnog razdoblja dolazi do povećanja glavobolje;
    • povećanje jednog učenika, psihomotorni pretjerano uzbuđenje;
    • bradikardija, arterijska hipertenzija.

    Vjerojatno je razvoj dodatnih simptoma, ovisno o veličini hematoma. Može se razviti pareza, mentalni poremećaj i drugi nepovratni učinci.

    Dijagnoza epiduralnog hematoma

    Nakon ozljede glave, žrtva se upućuje traumatologu koji provodi temeljitu provjeru štete. No, prisutnost hematoma dijagnosticira neurolog ili neurokirurg, koji prvenstveno ispituje pacijenta, određuje odgovor na svjetlo, stanje svijesti osobe, njegove motoričke funkcije. Također je provjerio pritisak i otkucaje srca. Važno je odrediti stanje nakon ozljede, je li došlo do gubitka svijesti i koliko dugo. Također je proveo niz studija:

    • X-zrake koje mogu otkriti frakturu lubanje
    • cerebralna angiografija, koja određuje područje i oblik hematoma;
    • CT mozga pruža detaljnije informacije o mjestu, veličini i pripadajućem oštećenju;
    • MRI jasnije vizualizira mali hematom.

    Nakon primitka podataka o veličini, mjestu hematoma i srodnih ozljeda, liječnik propisuje liječenje epiduralnog hematoma.

    Medicinski događaji

    Postoje dva načina liječenja epiduralnog hematoma: konzervativni i kirurški.

    Prva metoda pogodna je za oštećenja malih veličina, koja nisu komplicirana ozljedama mozga. Simptomi blagog blagog hematoma.

    Ali većina EDG-ova zahtijeva operaciju. Prije svega, rupa za mljevenje je napravljena za ublažavanje pritiska, kroz koji se aspirira dio krvi, ovaj postupak ublažava pritisak na mozak. U budućnosti, neurokirurg izvodi trepaning lubanje za potpunu ekstrakciju hematoma, liječenje oštećenih područja i zatvaranje ili šivanje krvarećih krvnih žila.

    Poslijeoperacijska terapija, koja uključuje uklanjanje edema, i neurometaboličko liječenje, također je važna. Simptomatska terapija također uključuje masažu, fizioterapiju i terapiju vježbanjem.

    Prognoza i moguće komplikacije

    25% epiduralnih hematoma je fatalno, uglavnom zbog akutnog rasta hematoma i opsežnog oštećenja mozga. Stoga je važno dijagnosticirati ga što je prije moguće. Operacija također ne daje puno povjerenje u oporavak, a uz uspješne operacije opsežnih hematoma, pacijent se može suočiti s nepovratnim posljedicama: parcijalnom paralizom, mentalnim poremećajem.

    Samo pravovremeni pristup liječniku, slijedeći sve njegove preporuke i operacije koje se izvode na vrijeme, mogu dati dobre rezultate i vjerojatnost potpunog izostanka komplikacija i oporavak osobe 3-5 tjedna nakon operacije.

    prevencija

    Budući da je epiduralni hematom uglavnom posljedica traume, trebate obratiti pozornost na pravila ceste, izbjegavati sukobe i naknadno fizičko nasilje.

    U međuvremenu, vrijedno je spomenuti dječje ozljede, ne možete ostaviti bebe na stolovima za presvlačenje ili na krevetima bez strana.

    Također je vrijedno nositi zaštitnu opremu tijekom građevinskih i popravnih radova, u vrijeme klizanja, biciklizma ili motocikla.