glavobolja

Migrena

Razmatrane su mogućnosti korištenja ibuprofena i paracetamola za ublažavanje napetosti (HDN) i migrene. Pokazalo se da je kombinirana kombinacija ibuprofena i paracetamola djelotvoran analgetik koji se može koristiti kod pacijenta.

Moguće je razmotriti mogućnost korištenja parabolita za brzo olakšanje. Pokazalo se da je kombinacija ibuprofena i paracetamola djelotvoran analgetik i može se koristiti u bolesnika s THA i migrenom.

Glavobolja (GB) je najčešća pritužba u medicinskoj praksi među onima koje su prezentirali pacijenti sa širokim spektrom bolesti. Treba napomenuti da od pedeset različitih bolesti, GB može biti vodeća (a ponekad i jedina) pritužba. GB je široko rasprostranjen, pojavljuje se, prema različitim izvorima, u 50-85% ljudi različite dobi, a njegova pojava i razvoj mogu se odrediti i somatskim i mentalnim čimbenicima. Do 50% svih potrošača pribjegava samo-liječenju glavobolje [1].

Zbog svega navedenog potrebno je razmotriti problem dijagnostike i liječenja GB kao općeg medicinskog, interdisciplinarnog, vrijednog liječnika svih specijalnosti, zadatka, prvenstveno za specijaliste opće medicinske prakse.

Učestalost i intenzitet GB su varijabilni, obično se razlikuju:

  • rijetko (ne više od jednom mjesečno / 12 puta godišnje) - 60% slučajeva;
  • epizodni (nekoliko puta mjesečno) - 37% slučajeva;
  • dnevno (ili gotovo svakodnevno) - 2-3% slučajeva oboljenja od GB.

Kako bi se proučila prevalencija i učestalost GB, pregledano je 578 adolescenata u dobi od 14 do 17 godina (prosječne dobi 16,1 godina), koji su u školskoj godini 2014. - 2015. godine bili podvrgnuti zakazanom liječničkom pregledu u velikoj urbanoj poliklinici megalopolisa uz sudjelovanje uskih stručnjaka (djevojčice činile 55,7%)., dječaci - 44,3%).

Svi pacijenti su trebali odgovoriti na četiri pitanja:

1) Jeste li barem jednom u životu iskusili GB?
2) Ako da, koliko često (nekoliko puta u životu, nekoliko puta godišnje, nekoliko puta mjesečno, gotovo svakodnevno)?
3) Jeste li kontaktirali liječnika o GB-u?
4) Koristite li bilo kakve anestetičke lijekove za ublažavanje GB (ne, nekoliko puta godišnje, nekoliko puta mjesečno, stalno kada dođe do GB).

Rezultati ankete bili su sljedeći: 496 adolescenata (85,8%) izjavilo je da imaju GB barem jednom u životu. 82 ispitanika (14,2%) negirali su pojavu GB tijekom svog života.

Od podgrupe adolescenata koji su upoznati s GB događajima (496 slučajeva - 100%), 40,7% (202 slučaja) ispitanika je izjavilo da su iskusili GB nekoliko puta u životu; 28,6% (142 slučaja) - nekoliko puta godišnje; 29,5% (146 slučajeva) - nekoliko puta mjesečno i 1,2% (6 slučajeva) - gotovo svakodnevno. Među ovom podskupinom adolescenata, 11,7% (58 slučajeva) izvijestilo je da su se prije savjetovali s liječnikom o GB. Kako bi se oslobodili rezultirajućeg GB, ljekoviti lijekovi protiv bolova uzeli su 58,1% (288 slučajeva), 14,1% (70 slučajeva) to je činilo nekoliko puta godišnje, 34,1% (169 slučajeva) - nekoliko puta mjesečno i 9,9%. % (49 slučajeva) koristilo je lijekove kontinuirano na početku svakog napadaja GB.

Dakle, unatoč mladoj dobi, adolescenti (više od 4/5) već poznaju fenomene GB. Jedna trećina tih pacijenata doživljava GB nekoliko puta mjesečno ili više.

Kako bi se utvrdio uzrok GB, pregledano je 168 pacijenata (112 žena i 57 muškaraca), čija je prosječna starost bila 38,7 godina, a koji su se žalili na savjetodavni centar urbane neurološke bolnice u velikom regionalnom gradu za ambulantnu skrb tijekom 2014. i prve polovice 2015. godine. gg. Kao rezultat pregleda utvrđeno je da je najčešći uzrok, zabilježen u gotovo polovici ispitanika (47% - 79 slučajeva), napetostna glavobolja (HDN), migrenske cefalalije zabilježene su dva puta rjeđe (21,4% - 36 slučajeva), da je migrena uvijek bila izraženija, pacijent je bio mnogo teže toleriran, percipiran i ocijenjen kao "jaka glavobolja". U preostalih bolesnika (31,6% - 53 slučaja), GB se smatrala simptomatičnim, nekoliko pacijenata upućeno je na daljnje ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Stoga, zbog relativno velike vjerojatnosti učestalosti pojave napadaja HDN i migrene u populaciji, treba im posvetiti pozornost pri odabiru taktike liječenja.

Valja napomenuti da je dijagnoza između primarnog i sekundarnog GB od temeljne važnosti za izbor terapije (Slika 1).

Napetost glavobolje

Glavobolja napetosti javlja se barem jednom u životu svake osobe. Oni razlikuju epizodni oblik HDN - može trajati od nekoliko sati do 7-15 dana - i kronični oblik HDN - može se registrirati do 180 dana godišnje. Jedan od najčešćih uzroka HDN-a je takozvani "uredski sindrom" (to pridonosi: lošem držanju tijela tijekom duljeg rada na računalu, stresu, poremećaju spavanja, nedostatku odmora, itd.) [2]. Od posebnog značaja za pojavu HDN-a, znanstvenici dodjeljuju "mišićni faktor", jer pogrešno držanje povezano sa stresom može biti uzrok napetosti u mišićima [2-4]. Budući da se zbog produljene mišićne napetosti, u mišićima formiraju točke pritiska, ili „okidač točke“, što dovodi do lokalne sinteze upalnih medijatora - prostaglandina. S druge strane, završetci perifernih živaca postaju osjetljiviji na bolne impulse, a povećani signali boli dovode do percepcije tih procesa u obliku reflektirane glavobolje napetosti [2, 4–5].

HDN je obično bolna "bol" u prirodi, zahvaća cijelu glavu, ponekad popraćena osjećajem mučnine, vrtoglavice i / ili drugih znakova emocionalnih poremećaja (razdražljivost, slabo raspoloženje, brzi umor, loš san, izraženi autonomni poremećaji, itd.).

  1. Lokalizacija: prolivena, bilateralna, s ozbiljnošću u okcipitalno-parijetalnim ili parijetalno-frontalnim područjima.
  2. Karakter: monotono, stiskanje (po vrsti "kacige", "kacige", "obruča"), gotovo nikad ne pulsira.
  3. Intenzitet: umjeren, rjeđe - intenzivan, obično se ne povećava s fizičkim naporom.
  4. Prateći simptomi: bolnost perikranijalnih mišića i mišića vrata, vrata, ramenog pojasa i gubitak apetita (često), mučnina, fotografija ili fonofobija (rijetko).
  5. Kombinacija s drugim algijskim sindromima (kardijalgija, abdominalija, dorzalgija, itd.) I psiho-vegetativni sindrom, s prevladavajućim depresivnim ili anksiozno-depresivnim emocionalnim poremećajima.

migrena

Migrena - periodično ponavljajuća paroksizmalna stanja, koja se manifestiraju napadima intenzivne pulsirajuće glavobolje, u jednoj (rijetko u obje) polovici glave (uglavnom u frontalno-temporalno-parietalnoj orbitalnoj regiji) u kombinaciji s drugim ne-bolnim manifestacijama (mučnina i / ili povraćanje, netolerancija). jaka svjetlost, glasni zvukovi, emocionalni poremećaji, simptomi aure, pospanost i letargija nakon napada). Moguće trajanje napada je od 1-2 do 72 sata.

Razlikuju se migrena bez aure (jednostavna migrena) i migrena s aurom (klasična). Aura - kompleks neuroloških simptoma koji se javljaju neposredno prije ili na samom početku migrenske glavobolje.

Postoje aure: oftalmološke - s oštećenjima vida (cik-cak, iskre, treperave konture spirale); hemipareza - parestezija ili ukočenost koja se javlja lokalno i polako se širi na polovicu tijela; paralitično - u obliku jednostrane slabosti u udovima; afazični - u obliku govornih poremećaja, itd. Treba imati na umu da migrene mogu imati komplikacije: status migrene (trajanje napada više od 72 sata) i migrene.

Dijagnostički kriteriji

Migrena bez aure

  1. GB ima najmanje dva od navedenih znakova (jednostrana lokalizacija; pulsirajuća priroda; umjeren ili značajan intenzitet glavobolje, smanjenje aktivnosti pacijenta; pogoršanje glavobolje tijekom monotonog rada ili hodanja).
  2. Najmanje pet “napada” GB, s trajanjem svakog (bez liječenja ili s neuspješnim liječenjem) od 4 do 72 sata.
  3. Prisutnost barem jednog od povezanih simptoma (mučnina, povraćanje, svjetlo i / ili strah od straha).

Migrena s aurom

  1. GB ima najmanje 2 napada (ispunjavajući kriterij "Migrena bez aure").
  2. Napadi migrene imaju: potpunu reverzibilnost jednog ili više simptoma aure; nijedan od simptoma aure ne traje duže od 60 minuta; trajanje "laganog" jaza između aure i početka GB je manje od 60 minuta.

Liječenje GB

U liječenju hipertenzije koriste se različite vrste lijekova, od kojih se najčešće koriste najjednostavniji (jednostavni (narkotični) analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Iz skupine NSAR, ibuprofen se najčešće koristi u liječenju hipertenzije, iz skupine narkotičnih analgetika - paracetamola.

Opći kriteriji za odabir NSAID u liječenju hipertenzije su: brzo djelovanje (potpuni prestanak hipertenzije); djelotvornost (bez ponavljanja GB); sigurnost i dobro podnosi. Kriteriji odabira formirali su postojeće smjernice za odabir nesteroidnih antireumatika u liječenju hipertenzije: učinkovitije korištenje analgetika na početku epizode GB, korištenjem brzih oblika analgetika; Također je potrebno ograničiti doze analgetika koji sadrže barbiturate - do 4 puta mjesečno, jednostavne analgetike i NSAR - do 15 doza mjesečno, kao i ograničiti lijekove kofein, izbjegavajte lijekove koji sadrže metamizol natrij) [6-7].

Liječenje HDN

Kada se liječi HDN, treba imati na umu da je izvor GB oslobađanje prostaglandina, ključnih medijatora upale. Stoga je izbor lijeka za liječenje HDN usmjeren na njegov uzrok, kako bi se suzbila sinteza prostaglandina. Na temelju mehanizma djelovanja, lijekovi prvog izbora za rješavanje problema HDN-a su NSAR [4, 14–16].

Dakle, proučavajući komparativnu učinkovitost liječenja HDN-a lijekovima, ibuprofen je dokazao svoju učinkovitost zajedno s drugim NSAIL-ovima (diklofenak, naproksen, ketoprofen), a dokazano je [17-18] da s HDN-om ibuprofen donosi značajno olakšanje u roku od 30 minuta nakon uzimanja većem broju bolesnika. (20% slučajeva) nego paracetamol (12,5% slučajeva). Ibuprofen osigurava potpuno oslobađanje HDN-a 3 sata nakon primjene kod većine bolesnika (75%) u usporedbi s paracetamolom (32%) [19].

Novi izvorni lijek Nurofen Express forte predstavljen je u jedinstvenom formatu (kapsule s tekućim središtem), zahvaljujući kojima lijek ima visoku apsorpciju i njegova maksimalna koncentracija u krvi (Tmax) se postiže za 30-40 minuta. Pojačana formula sadrži ibuprofen - 400 mg i usmjerena je na izvor boli. Trenutno, droga Nurofen Express Fort smatra se najboljim lijekom u "liniji" Nurofen, preporučuje se za uporabu od 12 godina, što je važno, s obzirom na učestalost pojave glavobolja u adolescenciji.

Nurofen Express Forte 400 mg počinje uklanjati glavobolju nakon 15 minuta [20], a njegov brzodjelujući oblik i doza od 400 mg imaju najveću stopu djelotvornosti, budući da najranije postizanje visoke koncentracije ibuprofena u krvi dovodi do bržeg postizanja olakšavanja boli [21].

Nurofen Express Forte (400 mg) ima izraženiji analgetski učinak od 1 grama paracetamola [22-23] ili nisku dozu ibuprofena (200 mg) u usporedbi s prosječnom dozom acetilsalicilne kiseline (500 mg) [24].

Kada se uspoređuju rizici neželjenih događaja, kao i toksičnost za gastrointestinalni trakt, Nurofen Express Forte s drugim lijekovima koji agresivno djeluju na gastrointestinalnu sluznicu (piroksikam, ketoprofen, indometacin, diklofenak, naproksen, acetilsalicilna kiselina) pokazali su visoki sigurnosni profil, i najmanji rizik za pojavu neželjenih posljedica [25-26].

Dakle, lijek Nurofen Express Forte zadovoljava sve kriterije za odabir NSAR: naime, "Quickness" (počinje raditi u roku od 15 minuta); "Učinkovitost" (sadrži u jednoj kapsuli tekući centar učinkovitu dozu - 400 mg ibuprofena); "Sigurnost" (ima najpovoljniji sigurnosni profil među NSAR). Nurofen Express Forte prema europskim standardima može se preporučiti kao lijek prvog izbora za glavobolju [14-15, 27-30].

Liječenje migrene

Iako migrena zauzima drugo mjesto po učestalosti, GB je izraženija i subjektivno tvrda.

Tijekom kliničkih ispitivanja primijećeno je da se optimalni rezultat kod prestanka primjene GB daje kombinacijom ibuprofena i paracetamola, koji se široko koristi i smatra se sigurnom u odgovarajućim dozama [8–9]. Važno je napomenuti da farmakokinetičke interakcije između ibuprofena i paracetamola nisu zabilježene, te da nisu uočene nuspojave kombinirane primjene ova dva lijeka [10-11].

Smatra se da su ibuprofen i paracetamol relativno sigurni s dokazanim analgetskim učinkom, što im omogućuje da se koriste u višekomponentnim analgeticima [9, 12–13]. Istodobno, kombinirani pripravci ibuprofena i paracetamola ne samo da mogu iskoristiti dva lijeka, nego i izbjeći nedostatke i opasnosti samozapaljenih NSAIL [10-11].

U tom smislu, lijek Nurofen Multisimpt je zanimljiv, koji se relativno nedavno pojavio u liniji Nurofena i pozicioniran je kao "poseban lijek za migrenu", budući da je njegova visoka učinkovitost (u smislu početka terapijskog učinka i uklanjanja simptoma hipertenzije) povezana s uspješnom kombinacijom. sastojci: ibuprofen - 400 mg i paracetamol - 325 mg. Ove komponente utječu na središnji i periferni mehanizam nastanka bolnog sindroma i imaju brzi izraženi analgetski učinak [9, 12], budući da je kombinacija ibuprofena i paracetamola u njima bolji analgetski učinak zbog kombinirane inhibicije COG-a od 1-2 tipa, što je značajno bolje u učinkovitosti monoterapiju NSAID. Rezultati randomiziranih, dvostruko slijepih, placebo kontroliranih studija za liječenje akutne boli upućuju na to da je lijek bolji u analgetičkoj učinkovitosti, trajanju djelovanja i vremenu razvoja analgezije svojim pojedinačnim sastojcima i placebu [9, 12-13]. Važno je napomenuti da su obje komponente lijeka Nurofen Multisimptom preporučene od strane Europske neurološke federacije i Američkog društva za proučavanje GB kao lijeka izbora za ublažavanje napadaja migrene, osim toga, studije pokazuju da je ponovljena uporaba lijeka potrebna mnogo rjeđe i da je stopa recidiva migrenskog napadaja znatno niža., 12–13].

Također treba shvatiti da je pri uhićenju GB, uporaba bilo kojeg lijeka učinkovitija kada se liječenje započne ranije (za migrene s aurom - u fazi aure, za jednostavne migrene - od početka glavobolje), na vrhuncu napada - većina lijekova nije učinkovita.

Stoga bi pozornost liječnika trebala biti usmjerena na uporabu lijekova u najpovoljnijem, u smislu prognoze, razdoblja. Tijekom tog razdoblja, narkotični analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi bili su učinkoviti u mnogih bolesnika s rijetkim napadima migrene.

Unatoč činjenici da je u ovom trenutku jedna od najperspektivnijih područja u liječenju migrene uporaba skupine triptana, u općoj medicinskoj praksi (osobito kod nedovoljno ispitanih pacijenata) teško je koristiti te lijekove. U većini slučajeva treba pribjeći stratificiranom pristupu “od jednostavnog do složenijeg”, koji daje svaki razlog za migrenske glavobolje da koriste učinkovitu kombinaciju NSAIL i analgetika (Slika 2).

Poznato je da su značajni nedostaci liječenja triptanima:

  • mogućnost imenovanja samo s potvrđenom dijagnozom migrene;
  • kontraindikacija prijema u auri i češće 9 dana mjesečno;
  • sposobnost izazivanja ovisnosti;
  • dopust.

U studijama u kojima je 400 mg ibuprofena korišteno za liječenje migrene, to je smanjilo mučninu i povraćanje, što je vjerojatno posljedica sposobnosti ibuprofena za smanjenje agregacije trombocita ili sinteze prostaglandina, budući da su oba mehanizma uključena u razvoj simptoma tijekom migrene [31].

nalazi

  1. GB se često javlja u populaciji, bez obzira na spol i dob.
  2. Među primarnim glavoboljama je HDN, a druga najčešća je migrena.
  3. Novi lijek Nurofen Express Forte može se smatrati lijekom prvog izbora u HDN-u, koji ima vrlo učinkovit, brzo napredujući (počinje djelovati unutar 15 minuta) učinak s dokazanim najpovoljnijim sigurnosnim profilom među NSAID-ima i koji je idealno rješenje za HDN.
  4. Novi lijek Nurofen Multisimpt sadrži kombinaciju ibuprofena i paracetamola u dozama koje su pouzdano brže i učinkovitije u ublažavanju napadaja migrene u usporedbi s pojedinim komponentama lijeka [9, 12, 13], što omogućuje da se govori o učinkovitom rješenju problema migrene i komponenti koje sadrži (ibuprofen). i paracetamol) odgovaraju visokoj razini učinkovitosti utemeljene na dokazima te se preporučaju kao lijekovi izbora za liječenje migrene.

književnost

  1. Svjetska zdravstvena organizacija. Krajem 2011. postoji zajednički projekt Svjetske zdravstvene organizacije koji je dostupan na: http://www.who.int/mental_health/management/atlas_headache_disorders/en/. Pristupljeno svibnja 2014.
  2. Bendtsen L., Fernández-de-las-Peñas C. // Curr Pain Glavobolja Rep. u 2011. godini; 15: 451-458.
  3. Abboud J. i sur. Cefalalgija. 2013. Fernández-de-la-Peñas C. i sur. Cefalalgija. 2007.
  4. Fernández-de-las-Peñas C. i sur. // Cephalalgia. 2007; 27: 383-393.
  5. Jensen R. // Cephalalgia. 1999; 19: 602-621.
  6. Bendtsen L., Evers S., Linde M. i sur. Smjernica EFNS-a o liječenju glavobolja napetog tipa 2010.
  7. Sarchielli P. i sur. // J Glavobolja bol. 2012.
  8. Moore R.A., Derry C.J., Derry S., Straube S., McQuay H. J. European Journal of Pain. 2012; 16 (4): 585-591.
  9. Derry C. J., Derry S., Moore R. A. Jedna doza oralnog parastamola (acetaminofen) akutne postoperativne boli // Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013, 24. lipnja; 6.
  10. Rainsford K.D., Roberts S.C., Brown S. // J. Pharm. Pharmacol. 1997, 49, str. 345-376.
  11. Frank de Vries i sur. // Br J Clin Pharmacol. 2010, 70: 3, 429-438, 4291.
  12. Baranova L.N. i sur. // Farmateka. 2012, № 5.
  13. Nikoda V. V., Mayachkin R. B. // Terapijska arhiva. Studenog 2005
  14. Steiner, T. i sur. // J Glavobolja bol. 2007; 8: S 1–47.
  15. Bendtsen L. i sur. // Eur J Neurol. 2010; 17: 1318-1325.
  16. Burian M. i sur. // Pharmacol Ther. 2005; 107: 139-15.
  17. Kubitzek F. i sur. // Eur J Pain. 2003; 7: 155–162.
  18. Lange R. i sur. // Droge Exp Clin Res. 1995.
  19. Packman B. i sur. // J Glavobolja. 2000; 40: 561-567.
  20. Schachtel B. Thoden W. // Glavobolja. 1988; 28: 471-474.
  21. Moore A. i sur. // Bol. 2013.
  22. Schachtel B. i sur. // J Clin Pharmacol. 1996; 36: 1120-1125.
  23. Packman B. i sur. // J Glavobolja. 2000; 40: 561-567.
  24. Nebe J. Heier M., Diener H.C. // Cephalalgia. 1995.
  25. Henry D. i sur. // Int J Clin Pract Suppl. 2003; 135: 43-49.
  26. Fries J. T. et al. // Arthritis Rheum. 1991 Nov; 34 (11): 1353-1360.
  27. Britanska udruga za proučavanje glavobolje (BASH). Smjernice za sve zdravstvene djelatnike, glavobolju tenzionog tipa, glavobolju klastera i glavobolju zbog prekomjerne upotrebe lijekova. 3. izdanje (1. revizija). 2010.
  28. Haag G. i sur. // J Glavobolja bol. u 2011. godini; 12: 201-217.
  29. LIJEP. Glavobolje - glavobolje kod odraslih i odraslih. NICE klinička smjernica 150. Izdana u rujnu 2012.
  30. Bendtsen L. i sur. // J Glavobolja bol. 2012; 13 (Dodatak 1): S 1–29.
  31. Pearce, Franketal - 1983.

V. G. Moskvichev *, kandidat medicinskih znanosti
Yu.G. Petrova **, kandidat medicinskih znanosti
R. M. Mom's

* GBUZ PKB br. 4 njih. P. B. Gannushkina DZM, Moskva
** GBUZ AO GKB № 5, Astrahan
*** GBOU VPO AGMU NUZ "MSCh", Astrahan

Nove metode uklanjanja glavobolje postale su dostupne Rusima

Vjerojatno je svatko od nas barem jednom u životu patio od glavobolje. Većina ljudi mirno doživljava ovaj neugodni fenomen uzimajući tabletu protiv bolova. Ali za neke (prema različitim procjenama, jedan od stotinu ili jedan od tisuću pacijenata) pretvara glavobolju u istinsko brašno. Tipičan primjer: iznenada, usred radnog dana, bol probija glavu, dok je ona najjača u području hrama. Ne možete niti misliti ni raditi, uzimati tabletu protiv bolova i čekati kraj napada. Međutim, bol se vraća iznova i iznova i pogodi istu točku. U ovom slučaju, neurolozi, u pravilu, govore o "cluster" glavobolji.

Što je klaster bol

Pojam "cluster glavobolja" dolazi od engleske riječi "cluster" (cluster, cluster, bundle) i označava tešku jednostranu bol, koja je koncentrirana, obično u hramu, iza oka ili kao u samom oku. Bol ponekad doseže takvu snagu da osoba jednostavno gubi sposobnost da bilo što učini. U pravilu se klaster glavobolja očituje u obliku napada koji traju od 30 minuta do nekoliko sati. U medicini su takvi napadi poznati kao Hortonov sindrom. U nekim slučajevima, napadi takve glavobolje povećavaju se u jesen i proljeće, ponekad - zbog promjene vremena.

Ako vam se čini da vrući nož kopa po glavi ili hramu, bušite bušilicu, a onda, najvjerojatnije, govorimo o klaster glavobolji. Ponekad sljedeći napad započne noću, a ne zatvara oči. U nekim slučajevima pacijent ima crvene oči, suze, otečene kapke, pa čak i začepljen nos. Tijekom napada osoba je prisiljena provesti sate u sobi u nadi da će se bol smanjiti. Nakon što napokon bol nestane, javlja se osjećaj iscrpljenosti, ponekad depresivnog stanja.

Iako se vjeruje da je obično glavobolja tipična ženska bolest, klaster glavobolja je tri puta češća kod muškaraca. Štoviše, taj se odnos održava bez obzira na zemlju i kontinent. Klaster glavobolja može se pojaviti sporadično ili postati kronična. Epizodični liječnici to smatraju ako, nakon 4-12 tjedana, tijekom kojih pacijent svakodnevno pati od bolnih napada, postoje dulje pauze - mjesecima, a ponekad godinama. Ovaj oblik bolesti uočen je u 80% bolesnika. Preostalih 20% pati od kronične glavobolje, ne puštajući osobu čak ni za nekoliko dana. U ovom slučaju, glavni zadatak liječnika je smanjiti učestalost i intenzitet napada.

Uzroci i provokatori klaster boli

Među mogućim provokatorima obično se naziva alkohol, kao i prekomjerna vrućina, presvijetla ili treperava svjetlost, hladan vjetar. Usput, liječnici su napravili još jedno zanimljivo zapažanje: četiri od pet pacijenata s ovom vrstom glavobolje dima. Međutim, još uvijek nema točnih dokaza da pušenje roditelja izaziva razvoj glavobolje kod djeteta - u maternici ili kasnije nakon rođenja.

Jedan od najvećih problema neurologije je što do sada nisu razjašnjeni točni uzroci ove glavobolje. Ranije su stručnjaci smatrali da je kriva upala koja se razvila u paranazalnim sinusima u prednjem dijelu lubanje. Međutim, neki neurolozi koji su proučavali rezultate kompjutorske tomografije imaju tendenciju da vjeruju da je do tog učinka došlo zbog narušavanja samog mozga, kao što je povećanje aktivnosti jedne od njegovih struktura, hipotalamusa. Ovaj dio mozga odgovoran je za “unutarnji sat” tijela koji regulira ritam sna i budnosti, kao i za proizvodnju hormona.

Liječnici sami priznaju da je vrlo često točna dijagnoza pacijenta postavljena prekasno, kada je bolest već poprimila kronični oblik. Ako se pacijenti odmah posavjetuju s neurologom i ne čekaju da sve vrste lijekova protiv bolova prestanu raditi, razvoj bolesti se može zaustaviti. I tako su potrebne godine, pa čak i desetljeća prije nego što je moguće napraviti ispravnu dijagnozu (pa čak i tada, ne uvijek, jer lijekovi protiv bolova mogu "prikriti" bol). Na primjer, ponekad su simptomi klaster glavobolje slični normalnoj migreni ili glavobolji napetosti (te neugodne vrste boli zahtijevaju potpuno drugačiji tretman). Kao rezultat toga, konvencionalni lijekovi ne daju željeni učinak, a klasterska glavobolja postaje teška, iscrpljujuća kronična bolest.

Pravilno liječenje

Naravno, u svemu što se tiče glavobolje potrebno je prije svega razmisliti o ispravnom pristupu prevenciji i uklanjanju mogućih čimbenika rizika. Da biste se riješili boli, netko treba odustati od loših navika, prestati piti alkohol i pušiti - kao što znate, ovi čimbenici su vrlo loši za zdravlje i vaskularni ton mozga. Trebali biste također pokušati izbjeći stres, prekomjerne temperaturne promjene, vjetar. Međutim, ove mjere opreza ne štede uvijek; jer jednostavno ne možemo kontrolirati sve okolnosti koje nas okružuju.

Tradicionalno, čisti kisik ima dobar učinak na osobu koja pati od klaster glavobolje. Liječnici preporučuju da pacijenti s jakim kisikom budu pri ruci i duboko udahnite iz njega na samom početku napada. Ova jednostavna i sigurna metoda pomaže 60% bolesnika. Od lijekova u nekim posebno teškim slučajevima, pacijenti na recept čak uzimaju nesigurne steroidne lijekove. Ali morate razumjeti da kod kroničnih bolesti, dugotrajna primjena kortikosteroida može dovesti do ozbiljnih nuspojava, tako da mnogi pacijenti traže alternativu takvom liječenju.

Tražite alternative

Pronalaženje alternativnog liječenja za klaster glavobolje nije uvijek lako. Stručnjaci nude nekoliko učinkovitih opcija, a izbor određenog ovisi o intenzitetu boli i trajanju simptoma.

Ako se bolest prvi put očituje nedavno ili intenzitet boli nije jako visok, preporuča se liječenje složenim višekomponentnim preparatima moderne homeopatije. Homeopatske Spigelon tablete (može se uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno, a tijekom napada - svakih 15 minuta 1 tableta tijekom 2 sata) pomoći kod različitih vrsta glavobolje, ublažava napade, posebno u kombinaciji s protuupalnim lijekom Traumel C (dostupno u obliku tableta ili kapi). Drugi homeopatski lijek, Spasuprel, ublažava grčeve, uključujući i moždane žile, čest je uzrok mnogih vrsta glavobolja, uključujući migrene. Također se uzima po istoj shemi: 1 tableta 3 puta dnevno, a tijekom napadaja svakih 15 minuta 1 tableta 2 sata. Ovisno o karakteristikama vašeg stanja i popratnim okolnostima, liječnik će propisati druge homeopatske lijekove (kapi, granule, tablete ili ampule) ili predložiti druge pristupe liječenju.

Klasična akupunktura - akupunktura može pružiti učinkovitu pomoć, ali ovdje ne možete bez pomoći specijalista za akupunkturu. Ovisno o neurološkoj dijagnozi i općem zdravlju, liječnik će postaviti igle na određenim mjestima u tijelu, što može pridonijeti nestanku boli. U tom se slučaju preporučuje cjeloviti tretman.

Još učinkovitija je moderna metoda homeosiniatrije, koja je u posljednjem desetljeću postala vrlo popularna u Europi i koja se postupno ukorijenila u našoj zemlji. Riječ je o prilično kompliciranoj medicinskoj tehnici, kada liječnik tijekom terapije ubrizgava određene homeopatske pripravke u strogo odabrane akupunkturne točke. Kao rezultat toga, djelovanje na aktivne akupunkturne točke pojačano je djelovanjem homeopatskih lijekova.

U svakom slučaju, samo iskusni liječnik će ponuditi izlaz iz ove situacije. Usredotočujući se na ljudsko stanje, moći će odabrati metodu liječenja i lijekove koji će trajno ukloniti neugodne simptome i osloboditi pacijenta od klaster glavobolje. Pogotovo zato što se i homeopatija i akupunktura mogu uspješno kombinirati s drugim metodama liječenja - za dobrobit svake osobe koja se bori za svoje zdravlje.

I PROČITAJ:

Kako pobijediti žgaravicu?

Ecotest - izvor kojem možete vjerovati

Što ne bi trebalo učiniti u liječenju glavobolje: preporuke stručnjaka

Sažetak. Prikazane su preporuke na temelju najnovijih podataka o medicini utemeljenih na dokazima.

Kao što smo ranije pisali, projekt “Odabir mudro”, utemeljen na inicijativu Američkog odbora za internu medicinu (ABIM), započeo je 2012. godine s ciljem ograničavanja nerazumnog korištenja medicinskih istraživanja i postupaka te pomoći pacijentima i praktičarima u odabiru najboljih rješenja. Inicijativi su se već pridružile 30 profesionalnih medicinskih zajednica koje su udružile snage u reviziji najčešćih praksi koje zahtijevaju raspravu i na razini kliničara i na razini pacijenata.

Kao dio ovog projekta, u studenom 2013., American Headache Society (AHS) predstavio je popis neučinkovitih metoda za liječenje glavobolje u članku objavljenom u časopisu Headache. Početna verzija temelji se na opažanjima članova AHS-a. Popis koji je pripremljen prema uputama predsjednika tvrtke dostavljen je stručnjacima za liječenje glavobolje nakon hokeja kako bi se proveo opsežan pregled znanstvene medicinske literature, a zatim objedinili podaci i finalizirali početnu verziju konačnog popisa od 5 preporuka.

Konačnu verziju preporuka naknadno su revidirala dva neovisna stručnjaka koje je odabrao ABIM, a anonimno su ih odobrili članovi izvršnog odbora i Upravnog odbora AHS-a.

Suština pripremljenih preporuka i ključnih poruka za liječnike iz prakse prikazane su u komentarima predsjednika AHS-a i predsjednika Izvršnog odbora AHS-a, voditelja odjela za kroničnu i glavobolju Neurološkog odjela Ženske bolnice Peter Braham u Bostonu (Brigham i bolnica za žene), Elizabeth Loder,

neuroimaging

Preporuka br. 1: Neuroimaging studije ne bi trebale biti provedene u bolesnika sa stabilnom klinikom za glavobolju koja zadovoljava dijagnostičke kriterije za migrenu.

Obrazloženje: preporuke temeljene na podacima utemeljenim na dokazima potvrđuju da ne postoji povećani rizik od razvoja intrakranijalne patologije kod migrene. Međutim, treba imati na umu da nisu svi slučajevi intenzivne glavobolje manifestacija migrene. U kliničkoj praksi pacijenti se nepotrebno masovno šalju na brojne slikovne studije, izlažući ih značajnim učincima ionizirajućeg zračenja. Popis Američkog radiološkog koledža (American College of Radiology - ACR) sadrži slične preporuke u vezi s neprimjerenošću korištenja dijagnostičkih tehnika snimanja u bolesnika s nekompliciranim klinikama za glavobolju.

Pojam "stabilna glavobolja" koristi se u odnosu na kliniku bez značajnih promjena u učestalosti, intenzitetu ili prirodi napada glavobolje.

Popisi AHS-a i ACR-a imaju neke razlike, posebno preporuke AHS-a su specifičnije i više se odnose na pacijente čija klinika za glavobolju ispunjava kriterije za migrenu nego pacijenti s nekompliciranom glavoboljom naznačenom u preporukama ACR-a. Prema AHS stručnjacima, liječnicima primarne zdravstvene zaštite prilično je teško provjeriti takvo stanje kao "nekomplicirana glavobolja". S tim u vezi, ograničavanje preporuka pacijentima s klinikom koja zadovoljava dijagnostičke kriterije za migrenu pojednostavljuje zadatak liječnika opće prakse. Osim toga, prema E. Loderu, trenutno nema dovoljno dokaza za potrebnu razinu dokaza za proširenje preporuka, budući da je većina kliničkih studija provedena s pacijentima koji klinički zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za migrenu.

Jedan od važnih aspekata ovih preporuka je da odsustvo značajnih promjena u klinici za glavobolju tijekom vremena predstavlja povoljan znak koji ukazuje na benignu prirodu glavobolje. Iako liječnici koji se bave ovom praksom ne shvaćaju ovaj obrazac kao dijagnostički kriterij, mnogi iskusni kliničari prepoznaju da je nedostatak neuroloških simptoma ili značajnih promjena u intenzitetu, učestalosti ili prirodi napada glavobolje tijekom vremena pokazatelj neprikladnosti korištenja neuroimaging studija zbog njihove niske dijagnostičke učinkovitosti.,

Preporuka br. 2: Kompjutorizirana tomografska (CT) studija ne bi trebala biti provedena na pacijentima s klinikom za glavobolju s mogućnošću provođenja studije magnetske rezonancijske tomografije (MRI), osim u hitnim slučajevima.

Obrazloženje: Ako je neuroimaging nužan, poželjnije je MRI skeniranje koje je učinkovitije u otkrivanju neoplastičnih procesa, vaskularnih anomalija, poremećaja intrakranijalnog tlaka i druge intrakranijalne patologije. Iznimke su akutna stanja sa sumnjom na akutno intracerebralno krvarenje. Prednost korištenja MRI je i odsutnost štetnih učinaka ionizirajućeg zračenja na pacijenta.

Osim toga, zbog veće točnosti detekcije, trošak MRI ispitivanja u jednom slučaju otkrivene patologije je značajno niži od čak polovice troškova CT pregleda. Međutim, unatoč očitim medicinsko-ekonomskim koristima MR-a, u kliničkoj praksi liječnici često koriste CT pregled. Konkretno, to je potvrđeno u testu provedenom u Kanadi, tijekom kojeg je utvrđeno da se MRI skeniranje prepisuje mnogo manjem broju bolesnika nego CT. Sadašnje stanje je posljedica niže cijene, au mnogim slučajevima i veće dostupnosti CT pregleda. Osim toga, mnogi liječnici i dalje razmatraju MRI kao zamjenu za studiju.

Drugi aspekt koji se odnosi na CT istraživanje je njegovo višestruko liječenje u bolesnika s kroničnom glavoboljom tijekom cijelog razdoblja bolesti - nekoliko godina ili desetljeća. Dakle, ponavljana izloženost ionizirajućem zračenju u bolesnika, od kojih je većina u mlađoj i srednjoj dobi, neovisan je problem moguće iatrogene.

Kumulativna važnost čimbenika kao što su potreba da se minimiziraju učinci zračenja na pacijente i veća dijagnostička točnost MRI metode u utvrđivanju patologije koja leži u klinici za glavobolju potvrđuje valjanost preporuka u vezi s korištenjem MRI kao metode izbora, uz iznimku opisanih izvanrednih stanja. iznad.

Liječenje glavobolje

Preporuka # 3: Kirurška deaktivacija točaka okidanja migrene izvan kliničkih ispitivanja ne bi trebala biti preporučena.

Obrazloženje: Takozvana operacija migrene postaje sve češća. Ova vrsta intervencije se također naziva "kirurška deaktivacija migrene", koja uključuje niz različitih postupaka, kao što je resekcija m. corrugator supercilii (obrva za namještanje mišića), te manipulacije istovara, uključujući disekciju glabellar regije, rez zigomatične grane trigeminalnog živca itd.

Iako neke opservacijske studije i jedna kontrolirana klinička studija provedena na temelju jednog centra uz sudjelovanje malog broja pacijenata ukazuju na moguće korisne učinke takvih intervencija, za njihovu potvrdu potrebno je provesti veće, multicentrične, kontrolirane kliničke studije. Trenutna baza podataka ne potvrđuje sigurnost i kliničku učinkovitost ovih kirurških metoda. Valja napomenuti da se praksa s primjenom ovih metoda vrlo brzo širi, što je bila osnova za uključivanje evaluacije ove metode liječenja u preporuke u okviru projekta „Izbor mudro“.

Sam pojam "operacije migrene" je prilično širok i nespecifičan. Odabrali su ga stručnjaci za pokrivanje različitih kirurških postupaka koji se trenutno koriste za liječenje glavobolja. Ideja kirurškog istovara povećanog pritiska na živce i žile nije nova i atraktivna je za pacijente koji pate od kronične glavobolje. Kirurške tehnike temelje se na konceptu sjecišta različitih mišića u području perifernih grana trigeminalnog živca i mogućnosti uklanjanja glavobolja istovarajući ih, ali te pristupe smatrati mogućim tretmanom preuranjenih glavobolja.

Preporuka # 4: Lijekove koji sadrže opioid ili butalbital ne treba propisivati ​​kao terapiju prvog izbora u bolesnika s povratnim glavoboljama.

Obrazloženje: U preporukama se ne navodi da se navedeni lijekovi s dovoljno snažnim farmakološkim učinkom koji suzbijaju funkcije središnjeg živčanog sustava i potiču razvoj ovisnosti o drogama ne mogu koristiti za rekurentnu glavobolju. Zapravo, stručnjaci iz AHS-a prepoznaju da postoje brojne kliničke situacije u kojima je njihova uporaba, čak i kao lijekovi prve linije, opravdana. Međutim, preporuke, u skladu s popisom preporuka Američke akademije za neurologiju u okviru projekta "Odabir mudro ®", naglašavaju potrebu za razumnim slijedom izbora farmakoloških sredstava u liječenju pacijenata s klinikama čestih glavobolja.

U prošlosti, terapijski pristupi liječenju takvih vrsta glavobolja kao što su migrena, napetost i glavobolja nisu se razlikovali od terapije boli. Za mnoga stanja povezana s glavoboljom, liječenje je uglavnom uključivalo uporabu nespecifične farmakoterapije - protuupalnih ili sedativnih lijekova u kombinaciji s analgeticima, ponekad opioidnim. Vrsta glavobolje nije uzeta u obzir.

Dublje razumijevanje patofiziologije glavobolje dovelo je do promjene u pristupima liječenju. Moderni načini liječenja za različite tipove glavobolja donekle su slični, ali nisu identični. Trenutno, razvijeni su specifični režimi terapije za različite podtipove glavobolje, koji se prvo moraju primijeniti. Primjerice, za klaster glavobolju, prva linija terapije uključuje upotrebu subkutanih injekcija sumatriptana (odobren od strane US Food and Drug Administration) ili inhalaciju sa 100% kisikom. Za većinu bolesnika s migrenom prva terapija (u odsutnosti kontraindikacija) je oralna primjena triptana.

Prilikom ublažavanja stresnih glavobolja, koje se po definiciji nastavljaju s blagim ili umjerenim intenzitetom, obično su prikazani obični analgetici, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi.

U odnosu na kliničke situacije, kada se opioidni analgetici mogu smatrati lijekovima prve linije, potrebno je uočiti prisutnost kontraindikacija za propisivanje drugih lijekova (na primjer, za utvrđenu kardiovaskularnu bolest ili akutni peptički ulkus), kao i rijetke napade glavobolje - na primjer, 1-2 puta mjesečno. Uz učestale napade, treba se suzdržati od primjene opioidnih analgetika, usmjeravajući terapijske napore kako bi se spriječio razvoj napadaja ili smanjio njihov broj.

Preporuka br. 5: Dugotrajno ili učestalo korištenje OTC analgetika za liječenje kronične glavobolje ne treba preporučiti pacijentima.

Obrazloženje: OTC lijekovi su prihvatljivi za zaustavljanje epizodnih glavobolja u bolesnika s dobrom podnošljivošću ovih lijekova i dobrim kliničkim učinkom njihove primjene.

Međutim, česta uporaba lijekova u ovoj skupini može pridonijeti paradoksalnom pogoršanju stanja i razvoju sindroma glavobolje povezane s drogom s rizikom kroničnih bolesti. AHS preporučuje ograničavanje trajanja uporabe OTC analgetika na ≤2 dana tjedno.

Nažalost, analgetici bez recepta obično se uzimaju od strane pacijenata bez sudjelovanja liječnika. Međutim, stručnjaci snažno savjetuju liječnika da intervjuira pacijente s obzirom na učestalost upotrebe lijekova kao što su paracetamol ili ibuprofen. Pacijente treba obavijestiti o mogućim negativnim posljedicama primjene tih lijekova, posebno gastrointestinalnih i kardiovaskularnih rizika njihove uporabe, nefrotoksičnosti i hepatotoksičnosti, kao i riziku razvoja kronične glavobolje povezane s lijekom.

Učestalost ovog sindroma u populaciji je teško utvrditi, ali u specijaliziranim odjelima klinika 30-60% bolesnika s sindromom kronične glavobolje ima dugotrajnu nekontroliranu primjenu simptomatskih OTC lijekova protiv bolova.

Kao što je utvrđeno u dvije glavne epidemiološke studije (američka studija o prevalenci migrene i prevencija i česta epidemiološka studija glavobolje), glavni prediktor progresije bolesti 1 godinu nakon manifestacije je početna učestalost napada. Kritična točka odstupanja krivulje povećanja težine bolesti je učestalost napada 1 put tjedno - na ovoj učestalosti, vjerojatnost nastanka sindroma kronične glavobolje 1 godinu nakon početka bolesti naglo se povećava.

Rizik od razvoja kroničnog sindroma kronične glavobolje također je značajno povećan kod osoba koje pate od epizodnih napada glavobolje na pozadini značajnog psiho-emocionalnog stresa, kroničnog stresa, nedostatka sna, nezdravog načina života, kao i više osjetljivosti na korištenje lijekova za poboljšanje dobrobiti od normalizacije načina života. i uklanjanje stresnih faktora.