Iscrpan pregled moždanog udara: uzroci, simptomi i liječenje

Tlak

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: tijek moždanog udara bolesti, njegove simptome. Moguće komplikacije, prognoza, kako liječiti patologiju.

Matični moždani udar - smrt (smrt, razaranje) živčanih stanica najvažnijeg dijela mozga - njegovog trupa - kao posljedica akutnih poremećaja moždane cirkulacije.

Kao i kod bilo kojeg drugog moždanog udara, uništeno tkivo gubi svoju funkciju. Ali s procesom lokalizacije u prtljažniku postoji neposredna prijetnja životu. U ovoj zoni nalaze se nervni centri koji reguliraju najvažnije funkcije održavanja vitalne aktivnosti tijela - respiratornog i kardiovaskularnog (vazomotornog).

Stoga, poremećaji cirkulacije u trupu uzrokuju trajne poremećaje (potpuna paraliza udova, lica, pa čak i gutanja) ili rezultiraju smrću unutar nekoliko sati nakon početka bolesti. Takve karakteristike moždanog udara omogućuju da se razlikuju kao poseban oblik od udaraca bilo koje druge lokalizacije.

Moguće je malo preživjeti (oko 20%), podložno ranom liječenju (u prva 3 sata) za medicinsku njegu. Prognoza za potpuni oporavak nije veća od 2-3%. Neuropatolozi (neurolozi) su uključeni u liječenje zajedno sa specijalistima za reanimaciju.

Koja su obilježja patologije

Matični moždani udar je posljedica činjenice da krvne žile koje dovode krv u ovaj dio mozga nisu u stanju osigurati hranjive tvari i kisik. Kada se to dogodi, stanična smrt, čija funkcija ne može preuzeti preostale neurone.

Stablo mozga je posebna zona ne samo za živčani sustav, već i za organizam u cjelini, budući da sadrži glavna središta koja podržavaju njezinu održivost.

Kratak izlet u anatomiju

Deblo je najstariji dio mozga. Zbog svoje važnosti zauzima najdublje mjesto u lubanji - u podnožju (na dnu). Kroz njega sve informacije iz osjetilnih organa prelaze u moždanu korteks, a svi motorni impulsi proizlaze iz korteksa u leđnu moždinu, dok trup prolazi izravno u njega. Anatomski dijelovi trupa i funkcije za koje su odgovorne opisani su u tablici.

Funkcije moždanog debla. Kliknite na sliku za povećanje

Matični moždani udar: tipovi (ishemijski, hemoragični), uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Smatra se da je matični udar jedan od najtežih oblika oštećenja mozga na pozadini akutnog kršenja protoka krvi. To nije slučajno, jer se u deblu koncentriraju glavni centri za živčani život.

Među bolesnicima s moždanim udarom moždanog stabla prevladavaju starije osobe s relevantnim preduvjetima za poremećeni protok krvi - hipertenzija, ateroskleroza, patologija zgrušavanja krvi, predispozicija srca za tromboemboliju.

Stablo mozga je najvažnije područje koje služi kao veza između središnjeg živčanog sustava, leđne moždine i unutarnjih organa. Ona kontrolira srce, dišni sustav, održava tjelesnu temperaturu, tjelesnu aktivnost, regulira tonus mišića, autonomne reakcije, ravnotežu, seksualnu funkciju, sudjeluje u organima vida i sluha, osigurava žvakanje, gutanje, sadrži vlakna okusnih pupoljaka. Teško je navesti funkciju našeg tijela, koja bi koštala bez sudjelovanja moždanog stabla.

struktura moždanog debla

Stabljike su najstarije i uključuju pons, medulu i srednji mozak, a ponekad i mali mozak. U ovom dijelu mozga su jezgra kranijalnih živaca, provodni motorni i senzorni putevi živaca. Ovaj odjel se nalazi ispod hemisfera, pristup je iznimno težak, a kod edema debla brzo počinje pomicanje i stiskanje, što je za pacijenta kobno.

Uzroci i vrste udaraca stabljike

Uzroci moždanog udara ne razlikuju se od onih u drugim lokalizacijama poremećaja protoka krvi u središnjem živčanom sustavu:

  • Arterijska hipertenzija, koja uzrokuje nepovratne promjene u arterijama i arteriolama mozga, stijenke krvnih žila postaju krhke i prije ili kasnije mogu se slomiti s krvarenjem;
  • Ateroskleroza, opažena u apsolutnoj većini starijih osoba, dovodi do pojave masnih plakova u arterijama koje hrane mozak, što rezultira rupturom plaka, trombozom, začepljenjem posude i nekrozom medule;
  • Aneurizme i vaskularne malformacije su uzrok moždanog udara u mladih bolesnika bez komorbiditeta ili u kombinaciji s njim.

Dijabetes i drugi metabolički poremećaji, reumatizam, oštećenja srčanog zalistka i poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući i uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, koji se obično prepisuju kardiološkim bolesnicima, doprinose razvoju moždanog udara u trupu.

Ovisno o vrsti oštećenja moždani udar moždanog debla je ishemičan i hemoragičan. U prvom slučaju nastaje žarište nekroze (infarkta), u drugom se javlja odljev krvi u moždano tkivo kada se krvna žila rupturira. Ishemijski moždani udar odvija se povoljnije, a s hemoragijskim oticanjem i intrakranijalnom hipertenzijom brzo raste, pa je stopa smrtnosti mnogo veća u slučaju hematoma.

Video: osnovna o vrstama moždanog udara - ishemijski i hemoragijski

Pojava oštećenja moždanog debla

Matični moždani udar praćen je oštećenjem putova, jezgre kranijalnih živaca, što je praćeno bogatim simptomima i teškim poremećajima unutarnjih organa. Znakovi bolesti pokazuju se izrazito, počevši od jakih bolova u potiljačnom području, oštećenja svijesti, paralize, vrtoglavice, tahikardije ili bradikardije, oštrih fluktuacija tjelesne temperature.

Cerebralni simptomi povezani s povišenim intrakranijalnim tlakom uključuju mučninu i povraćanje, glavobolju, oslabljenu svijest, sve do komatnog stanja. Zatim pridružite simptome oštećenja jezgre kranijalnih živaca, fokalne neurološke simptome.

Ishemijski moždani udar manifestira se različitim alternativnim sindromima i znakovima uplitanja jezgre kranijalnih živaca na stranu na kojoj je nastala nekroza. Istodobno se može vidjeti:

  1. Pareza i paraliza mišića u zahvaćenom dijelu trupa;
  2. Odstupanje jezika u smjeru poraza;
  3. Paraliza suprotnog dijela tijela uz očuvanje rada mišića lica;
  4. Nistagmus, neravnoteža;
  5. Paraliza mekog nepca s otežanim disanjem, gutanjem;
  6. Propust stoljeća na strani udarca;
  7. Paraliza lica na zahvaćenoj strani i hemiplegija na suprotnoj strani tijela.

To je samo mali dio sindroma koji prate infarkt matičnih stanica. Kod malih žarišta (do jednog i pol centimetra) mogući su izolirani poremećaji osjetljivosti, pokreta, središnje paralize s ravnotežnom patologijom, poremećaji ruke (dizartrija), izolirani poremećaji mišića lica i jezika s poremećajem govora.

Kod hemoragičnog moždanog udara, simptomi se ubrzano povećavaju, osim motoričkih i senzornih poremećaja, intrakranijalna hipertenzija je jasno izražena, svijest je poremećena, a koma je vrlo vjerojatna.

Znakovi krvarenja u deblu mogu biti:

  • Hemiplegija i hemipareza - paraliza mišića tijela;
  • Zamagljen vid, pogled pareze;
  • Poremećaj govora;
  • Smanjenje ili nedostatak osjetljivosti na suprotnoj strani;
  • Depresija svijesti, koma;
  • Mučnina, vrtoglavica;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Povreda disanja, otkucaji srca.

Do moždanog udara obično dolazi iznenada, rođaci, kolege ili pješaci na ulici mogu postati svjedoci. Ako rođak pati od hipertenzije ili ateroskleroze, tada bi brojni simptomi trebali upozoriti voljene osobe. Dakle, iznenadna poteškoća i nesukladnost govora, slabost, glavobolja, nemogućnost pokreta, znojenje, skokovi tjelesne temperature, otkucaji srca trebali bi biti razlog za trenutni poziv ambulantne brigade. Koliko se brzo ljudi orijentiraju, život osobe može ovisiti, a ako je pacijent hospitaliziran u prvih nekoliko sati, šanse za spašavanje života bit će mnogo veće.

Ponekad se male žarišta nekroze u moždanom deblu, osobito ona povezana s tromboembolijom, dogode bez dramatične promjene stanja. Slabost postupno raste, pojavljuje se vrtoglavica, hod postaje neizvjestan, pacijent ima dvostruki vid, sluh i vid se smanjuje, a unos hrane je otežan zbog gaginga. Ovi se simptomi također ne mogu zanemariti.

Matični moždani udar smatra se najtežom patologijom, pa su njegove posljedice vrlo ozbiljne. Ako je u akutnom razdoblju moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, ukloniti ga iz kome, normalizirati pritisak i disanje, tada se u fazi rehabilitacije pojavljuju značajne prepreke.

Nakon moždanog udara, pareze i paralize obično su nepovratni, bolesnik ne može hodati ili čak sjediti, poremećen je govor i gutanje. Ima poteškoća s prehranom, a pacijentu je potrebna ili parenteralna prehrana, ili posebna prehrana s tekućom i pireed hranom.

Kontakt s pacijentom koji je imao moždani udar teško je zbog poremećaja govora, dok se intelekt i svijest o tome što se događa može održati. Ako postoji šansa da se barem djelomično obnovi govor, tada će spasiti afaziolog koji zna tehnike i posebne vježbe.

Nakon srčanog udara ili hematoma u moždanom deblu, pacijenti ostaju invalidi, zahtijevajući stalno sudjelovanje i pomoć u prehrani i higijeni. Teret brige pada na ramena rođaka, koji trebaju biti svjesni pravila hranjenja i liječenja ozbiljno bolesnih pacijenata.

Komplikacije moždanog udara su česte i mogu uzrokovati smrt. Najčešći uzrok smrti je oticanje moždanog stabla sa štipanjem pod čvrstom membranom mozga ili u okcipitalnom otvoru, moguće nekorigirane povrede srca i disanja, epileptički status.

U kasnijem razdoblju pojavljuju se infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, tromboze vena nogu, pojavljuju se rane od tlaka, što je olakšano ne samo neurološkim deficitom, već i prisilnim položajem pacijenta. Ne isključuje sepsa, infarkt miokarda, krvarenje u želucu ili crijevima. Bolesnici s blažim oblicima moždanog udara koji se pokušavaju kretati, izloženi su visokom riziku od pada i prijeloma, što može biti i fatalno.

Rođaci pacijenata s moždanim udarom u mozgu već u akutnom razdoblju žele znati koje su šanse za izlječenje. Nažalost, u nekim slučajevima, liječnici im se ne mogu nadati barem na neki način, jer se s tom lokalizacijom lezije radi o spašavanju života na prvom mjestu, a ako je moguće stabilizirati stanje, velika većina pacijenata ostaje duboko onesposobljena.

Nemogućnost ispravljanja krvnog tlaka, visoke, ne opadajuće tjelesne temperature, komatozno stanje su nepovoljni prognostički znakovi, pri čemu je vjerojatnost smrti u prvim danima i tjednima nakon početka bolesti visoka.

Liječenje matičnog udara

Matični moždani udar je ozbiljno, životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, a prognoza bolesti ovisi o brzini početka liječenja. Bez iznimke, pacijenti bi trebali biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima, iako je u nekim regijama ta brojka strašno mala - oko 30% pacijenata odlazi u bolnicu na vrijeme.

Najbolje vrijeme za početak liječenja je prvih 3-6 sati od početka bolesti, a čak iu velikim gradovima s visokim pristupom medicinskoj skrbi liječenje se često započinje 10 ili više sati kasnije. Tromboliza se provodi za pojedinačne pacijente, a CT i MRI vjerojatnije će biti fantazija nego stvarnost. S tim u vezi, podaci o prognozama i dalje su razočaravajući.

Pacijent s moždanim udarom treba prvi tjedan provesti u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom stručnjaka. Kada se završi najaktualnije razdoblje, moguć je transfer u komoru rane rehabilitacije.

Priroda terapije ima obilježja ishemijskog ili hemoragijskog tipa lezije, ali postoje neki opći obrasci i pristupi. Osnovni tretman je usmjeren na održavanje krvnog tlaka, tjelesne temperature, funkcije pluća i srca i konstante krvi.

Za održavanje funkcije pluća potrebno je:

  1. Sanacija gornjih dišnih putova, intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća;
  2. Terapija kisikom s niskim zasićenjem.

Potreba za intubacijom dušnika u moždanom udaru povezana je s oštećenjem gutanja i refleksom kašlja, što stvara preduvjete za sadržaj želuca do pluća (aspiracija). Kisik u krvi kontrolira se pulsnom oksimetrijom, a zasićenje kisikom (zasićenje) ne smije biti manje od 95%.

Uz oštećenje moždane stabljike postoji visok rizik od poremećaja kardiovaskularnog sustava, stoga je potrebno sljedeće:

Čak i pacijenti koji nisu patili od arterijske hipertenzije prikazani su antihipertenzivni lijekovi za prevenciju recidiva moždanog udara. Osim toga, kada tlak prelazi broj 180 mm Hg. Čl., Rizik od pogoršanja poremećaja mozga povećava se za gotovo pola, a loša prognoza - za četvrtinu, pa je važno stalno pratiti pritisak.

Ako je tlak bio visok prije oštećenja mozga, smatra se da ga je optimalno održavati na razini od 180/100 mmHg. Art., Za osobe s početnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Čl. Ovi relativno visoki brojevi su posljedica činjenice da se, kada pritisak padne na normalu, stupanj dotoka krvi u mozak također smanjuje, što može pogoršati negativne učinke ishemije.

Za korekciju krvnog tlaka koriste se labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelin, natrijev nitroprusid. U akutnom razdoblju ti se lijekovi daju intravenozno pod kontrolom razine tlaka, a oralna primjena je moguća kasnije.

Neki pacijenti, naprotiv, pate od hipotenzije, koja je vrlo štetna za zahvaćeni dio mozga, jer se povećava hipoksija i oštećenje neurona. Za korekciju ovog stanja provodi se infuzijska terapija otopinama (reopoliglukin, natrijev klorid, albumin) i koriste se vazopresorska sredstva (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrola biokemijskih konstanti krvi smatra se obveznom. Dakle, uz smanjenje razine šećera, injektira se glukoza, s povećanjem od više od 10 mmol / l - inzulina. U jedinici za intenzivnu njegu konstantno se mjeri razina natrija i osmolarnost krvi, a uzima se u obzir količina otpuštenog urina. Infuzijska terapija je indicirana smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, ali istodobno je dopušteno da neka diureza premašuje količinu infuzijskih otopina kao mjeru za sprječavanje edema mozga.

Gotovo svi bolesnici s moždanim udarima imaju povišenu tjelesnu temperaturu, jer se centar termoregulacije nalazi u zahvaćenom dijelu mozga. Da biste smanjili temperaturu treba biti od 37,5 stupnjeva, za koje koristite paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobar učinak se također postiže uvođenjem magnezijevog sulfata u venu.

Najvažniji korak u liječenju moždanog udara je prevencija i kontrola cerebralnog edema, što može dovesti do premještanja srednjih struktura i njihovog umetanja u okcipitalni foramen, ispod malog mozga, a ta komplikacija je popraćena visokom smrtnošću. Za borbu protiv cerebralnog edema koristite:

  1. Osmotski diuretici - glicerin, manitol;
  2. Uvođenje otopine albumina;
  3. Hiperventilacija tijekom IVL-a;
  4. Relaksanti mišića i sedativi (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Ako gore navedene mjere ne rezultiraju rezultatom, indicirana je barbituratna koma, cerebralna hipotermija.

U vrlo teškim slučajevima, kada nije moguće stabilizirati intrakranijalni tlak, mišićne relaksante, sedativi se koriste istodobno i uspostavlja se umjetno disanje. Ako to ne pomogne, provode kiruršku intervenciju - hemikranotomiju usmjerenu na dekompresiju mozga. Ponekad izlučivanje ventrikula mozga - s hidrocefalusom s povećanjem tlaka u kranijalnoj šupljini.

Simptomatska terapija uključuje:

  • Antikonvulzivi (diazepam, valproična kiselina);
  • Tserukal, motilium s jakom mučninom, povraćanjem;
  • Sedativi - Relanium, haloperidol, magnezija, fentanil.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar je provoditi trombolizu, uvođenje antiplateletnih sredstava i antikoagulanata za vraćanje protoka krvi kroz trombirani sud. Intravensku trombolizu treba provoditi prva tri sata nakon što se posuda blokira, uz upotrebu alteplaze.

Antiplateletna terapija sastoji se u imenovanju aspirina, u nekim slučajevima je indicirana primjena antikoagulansa (heparin, fraksiparin, varfarin). Da bi se smanjila viskoznost krvi, moguće je koristiti reopoliglucin.

Sve ove metode specifične terapije imaju stroge indikacije i kontraindikacije, te se stoga o njihovoj primjeni kod pojedinog pacijenta odlučuje pojedinačno.

Neuroprotektivna terapija potrebna je za obnavljanje oštećenih moždanih struktura. U tu svrhu koriste se glicin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin i drugi.

Specifično liječenje hemoragijskih moždanih udara sastoji se u primjeni neuroprotektora (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško uklanjanje hematoma je otežano zbog dubokog položaja, s prednostima stereotaktičke i endoskopske intervencije, što umanjuje operativnu traumu.

Prognoza moždanog udara u moždanom stablu je vrlo ozbiljna, smrtnost srčanog udara iznosi 25%, a krvarenja do kraja prvog mjeseca umiru više od polovice bolesnika. Među uzrocima smrti glavno mjesto pripada edemu mozga s pomicanjem struktura matičnih stanica i njihovom štipanjem u okcipitalnom otvoru, ispod dura mater. Ako je moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, nakon moždanog udara, vjerojatno će ostati invalid zbog oštećenja vitalnih struktura, živčanih centara i putova.

Opasnost od moždanog udara: simptomi i prognoza oporavka od oštećenja moždanog stabla

Stablo mozga kontrolira rad srca i dišnog centra, utječe na termoregulaciju i druge vitalne funkcije. Zbog prirode ovog dijela mozga, moždani udar se smatra jednim od najopasnijih. Ali čak i ako je CT pokazao akutnu ishemiju moždanih struktura, nema potrebe za očajanjem. Uzmite u obzir patologiju i moguće posljedice ishemijskog napada.

Ono što razlikuje matične štete od drugih vrsta moždanog udara

Obilježja tijeka napada su: kada je protok krvi zaustavljen u jednom od dijelova ove moždane strukture, zahvaćene su vitalne funkcije. Da vidimo zašto je šteta na meduli opasno po život:

  • Neuspjesi u srčanom ritmu. Mogu se pojaviti bilo kakve povrede: od bradikardije i ekstrasistole do aritmije i fibrilacije atrija. Posebna značajka je da ako je stabljika oštećena, ritam se slabo obnavlja uz pomoć tradicionalnih srčanih lijekova.
  • Problemi s disanjem. Poteškoća dišne ​​funkcije, pojava dispneje je moguća, au teškim slučajevima osoba gubi sposobnost samostalnog disanja i spašavanje osobe može se povezati samo s ventilatorom.
  • Gutanje i govor. Ako je oštećenje govorne funkcije relativno sigurno, problemi s gutanjem ne samo da dovode do slinjenja. U nekim položajima tijela, slina ulazi u dišne ​​puteve i izaziva aspiracijsku pneumoniju.

Osim toga, moždani udar stabljike negativno utječe na vid, osjetljivost, motoričku aktivnost i koordinaciju žrtve. Napad je težak i bez pravodobne medicinske skrbi može biti fatalno.

Uzroci moždanog udara u mozgu

Postoje dva glavna uzroka patološkog procesa:

  • Blokada vaskularnog sloja s trombom ili aterosklerotskim plakom. Kada se to dogodi, ishemijski moždani udar moždanog stabla, popraćen kisikovim izgladnjivanjem tkiva.
  • Puknuće posude i protok krvi u okolno tkivo. Hemoragijski moždani udar praćen je ili stvaranjem hematoma, ili impregnacijom obližnjih moždanih struktura krvnim česticama.

Provokativni čimbenici za razvoj patologije su:

  • Hipertenzija s čestim krizama. Najčešći uzrok oštećenja moždanog debla. Kod hipertenzije se mogu razviti krvarenje i ishemija.
  • Tromboze. Intravaskularni ugrušci mogu se prekinuti i ući u mozak s protokom krvi, blokirajući lumen arterija.
  • Ateroskleroza. Višak kolesterola izaziva masne naslage na zidovima krvnih žila, snažno sužavajući lumen krvotoka. Razdvajanjem aterosklerotskog plaka ili potpunim preklapanjem vaskularnog lumena razvija se ishemijski moždani udar.
  • Aneurizma mozga. Protruzija mjesta krvnih žila narušava prirodu protoka krvi, povećava rizik od rupture žilnog zida. Osim toga, u području abnormalne ekspanzije često se formiraju trombi ili aterosklerotski depoziti.

Ako razmotrimo što je to - stup-moždani udar, da vidimo po kojim se znakovima može prepoznati patološki proces.

Simptomi oštećenja mozga

Kod moždanog udara, simptomi su različiti. Znak smanjenog protoka krvi u meduli su:

  • hiperemija lica na pozadini bljedila drugih područja kože;
  • probleme s disanjem (češće, šištanje, a ako osoba ima komu, učestalost respiratornih pokreta može se smanjiti na 8-10 u minuti):
  • poteškoća govora (žrtva govori nejasno ili objavljuje neartikulirano mucanje);
  • povećano znojenje;
  • promjena pulsa (tahikardija ili bradikardija);
  • hipertenzija;
  • povećanje (rjeđe - smanjenje) tjelesne temperature;
  • problemi koordinacije;
  • zamagljen vid (gubitak polja, dvostruki vid).

Cerebralni infarkt karakterizira činjenica da osoba ima manji svjetlosni jaz prije propadanja, a intracerebralno krvarenje izaziva oštar porast simptoma.

Kod moždanog udara pacijenti gube svijest u 70-80% slučajeva. Ponekad postoji potpuna paraliza i gubitak govora, unatoč činjenici da je pacijent svjestan. Takvo stanje u medicini naziva se sindrom „zaključanog čovjeka“ (sindrom izolacije, sindrom deeferentacije).

Simptomi matičnih stanica ovise o tome koji je dio trupa zahvaćen. Pacijent može imati simptome debla povezanih s disanjem, srčanom aktivnošću ili motoričkom funkcijom.

Predviđanje oporavka od moždanog udara

Najopasnije razdoblje lezije mozga je prvih nekoliko sati nakon napada. Ako liječnička pomoć nije osigurana, može postojati:

  • smrt (moždani udar u moždanom stablu bez medicinske pomoći u 2/3 slučajeva dovodi do smrti) i zašto je lezija medulla oblongata fatalna, možete razumjeti, sjećajući se za koje je funkcije ta struktura odgovorna;
  • nepovoljna prognoza (kod većine bolesnika potpuni oporavak nakon moždanog udara ne nastupi, osoba zadržava punu ili djelomičnu nesposobnost).

Nije bitno ako dođe do srčanog udara ili krvarenja u mozgu - jednako je opasno Samo nazivanjem hitne pomoći kada se pojave prvi patološki znakovi, postoji mogućnost da se spriječe ozbiljne posljedice.

Dijagnostičke mjere

Simptomi poremećaja moždanog debla omogućuju neurologu da unaprijed predvidi lokalizaciju oštećenja. Daljnje studije usmjerene su na razjašnjenje:

  • pojavio se cerebralni infarkt ili hemoragijsko krvarenje;
  • koja su važna središta oštećena i veličina patološkog fokusa;
  • tkivo je impregnirano krvlju ili je nastao hematom (ako je otkriveno krvarenje u moždano stablo).

Da bi se razjasnili ovi podaci, koristi se CT ili MRI mozga. Hardversko istraživanje daje potpunu sliku veličine lezije i prirode oštećenja moždanih struktura.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje moždanog udara može biti konzervativno ili operativno. Terapeutska taktika ovisi o tome postoji li moždani udar u moždanom stablu ili krvarenje, kao i o prirodi krvarenja (impregnacija tkiva ili stvaranje hematoma).

konzervativan

Oštećenje moždanog stabljika tretira se konzervativno ako se otkrije moždani udar ili hemoragijska impregnacija. Pacijent je smješten na intenzivnu njegu, gdje propisuju:

  • diuretici (Mannitol, Lasix) za prevenciju cerebralnog edema;
  • pojačana terapija kisikom (ako pacijent diše sam, a zatim kroz nosni kateter, a ako je respiratorna funkcija oslabljena, koristi se ventilator);
  • sedativi (Phenazepam, Relium, itd.);
  • relaksante mišića kako bi se spriječio mogući konvulzivni sindrom;
  • antihipertenzivi (lijekovi iz ove skupine u malim dozama za prevenciju recidiva moždanog udara propisuju se pacijentima i uz normalan tlak);
  • lijekovi za razrjeđivanje krvi (s hemoragičnom impregnacijom moždanog tkiva).

U ranom stadiju, oštećenje moždanog stabla može uzrokovati recidivirajući moždani udar ili izazvati povećanje ishemijskog fokusa, stoga je cilj terapije spriječiti moguće posljedice. Kada se stanje pacijenta stabilizira, prebacuje se u odjel, gdje počinje rehabilitacija, čime se omogućuje potpuno ili djelomično obnavljanje oštećenih funkcija.

operativan

Krvarenje u moždanom stablu može biti popraćeno stvaranjem velikih hematoma. Ugrušak krvi stisne okolno tkivo, pogoršavajući patološki proces.

Hemoragijski moždani udar moždanih stanica tretira se prema shemi:

  • trepanacija lubanje vrši se na području hematoma;
  • krvni ugrušci se uklanjaju, a moždano tkivo nije zahvaćeno.

Patologija se ubuduće tretira kao i ishemijski moždani udar ili hemoragijska impregnacija - uz pomoć lijekova koji sprječavaju moguće komplikacije.

Kako liječiti patologiju - liječnik odlučuje pojedinačno, s obzirom na prirodu i opseg oštećenja mozga.

Moguće posljedice

Je li oporavak moguć nakon oštećenja moždanog debla?

Nažalost, prognoza za oporavak od lezija stabljike, posebno za starije pacijente, je nepovoljna. Samo se mali dio pacijenata vraća u normalan život, a većina ih prima. Da vidimo kakve su posljedice lezije matičnih stanica.

Liječenje moždanog udara s oštećenjem govora gotovo je uvijek uspješno ako pacijent i njegovi rođaci slijede medicinske preporuke:

  • redovito pohađaju nastavu kod logopeda;
  • kuće ponavljaju pokriveni materijal;
  • pacijent aktivno komunicira sa svojom rodbinom, pokušavajući izgovoriti teške zvukove.

Koliko dugo traje oporavak govora - teško je reći. Ovaj proces ovisi o strpljenju pacijenta i pomoći voljenima.

progutati

Ako osoba jedva proguta hranu, onda su šanse za uklanjanje povrede minimalne. Za ublažavanje stanja pacijenta preporučuju se rođaci:

  • napraviti tekući pire krumpir;
  • daju hranu u obliku topline i malih porcija.

U ovom slučaju, prognoza je neizvjesna. Kod nekih pacijenata kršenja ostaju doživotna.

prijedlog

U bolesnika s hemoragičnim ili skraćenim ishemijskim moždanim udarom često se bilježi:

  • nevoljno stezanje mišića i pokretanje ekstremiteta;
  • napadi iznenadne slabosti u jednoj ruci ili nozi.

Ako se poboljšanje ne dogodi u roku od 2-3 mjeseca nakon napada, nada za povoljan ishod rehabilitacije se smanjuje.

koordinacija

Koordinacijski poremećaj s čestim vrtoglavicama zbog lezije malog mozga. Kako se oporaviti od moždanog udara u ovom području reći će liječniku. No, čak i nakon rehabilitacije programi ne pružaju uvijek oporavak.

dah

Oštećena respiratorna funkcija nije uvijek obnovljena. Neki bolesnici nakon oštećenja moždanog udara, čak i nakon obnove svijesti i dijela motoričkih funkcija, prisiljeni su disati uz pomoć ventilatora.

cirkulacijskog dinamika

Ako uzmemo u obzir što je patologija oštećenja moždanog udara opasna, to je srčani poremećaj. Pacijenti se razvijaju:

Opasnost leži u činjenici da se ova stanja teško liječe sredstvima za normalizaciju srčanog ritma.

thermotaxis

Obično se neinfektivna groznica javlja u ranim satima patološkog procesa i uzrokuje smrt moždanih stanica. U kasnoj fazi, termoregulacijski poremećaji se ne razvijaju. U rijetkim slučajevima, pacijenti osjećaju hladnoću ili pate od prekomjernog znojenja.

vid

Moždani udar na stražnjoj strani glave s oštećenjem moždanog stabljike uzrokuje:

  • gubitak vidnih polja;
  • teško popraviti pogled.

Najopasniji poremećaj je nemogućnost prepoznavanja. Pacijent vidi predmete, ali ne može odrediti što je pred njim.

Posljedice nakon moždanog udara mogu biti privremene i nestati u procesu rehabilitacije, a mogu dugo trajati i uzrokovati invaliditet.

Kako spriječiti moždani udar

Ne postoje preporuke koje će, uz 100% jamstvo, spriječiti akutni ishemijski napad u trupu ili drugim dijelovima mozga. Ali ako se moždani udar ne može u potpunosti spriječiti, rizik od razvoja patologije može se smanjiti slijedeći jednostavne savjete:

  • Kontrola krvnog tlaka. Hipertenzivne krize su čest uzrok cerebralne ishemije.
  • Niži kolesterol. Uzimanje statina i dijeta pomoći će u suočavanju s aterosklerotskim plakovima.
  • Normalizacija viskoznosti krvi. S tendencijom tromboze potrebno je uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi.

Pacijenti podnose moždani udar u moždanom stablu, a proces rehabilitacije je uvijek dug. Uspjeh oporavka nakon moždanog udara ovisi o području oštećenja i brzini dostave žrtve u zdravstvenu ustanovu.

Video: Anatomija i funkcije moždanog stabla

Autor članka
Bolničar hitne pomoći

Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"

Uzroci, simptomi i liječenje moždanog udara

Moždani udar moždanog udara je najopasnija bolest koja je do sada odnijela mnoge živote i problem borbe je postao važan zadatak vodećih medicinskih centara. Korištenje suvremenih uređaja i alata daje priliku za preživljavanje, ali je važno pravovremeno identificirati patologiju.

O bolesti

Općenito, moždani udar je abnormalnost cerebralne cirkulacije u oštrom obliku, što dovodi do uništenja i smrti živčanih stanica.

Zahvaćena područja svibanj imati različite lokalizacije unutar mozga.

Moždani udar moždanog debla (ISHM) ili moždani udar smatra se jednom od najtežih vrsta ove patologije.

Stablo ljudskog mozga je posebno područje smješteno ispod hemisfera duboko u lubanji. Kroz nju se provodi komunikacija živčanog sustava mozga s leđnom moždinom i sa svim unutarnjim organima. Ako je iz bilo kojeg razloga poremećena cirkulacija krvi u tom području, tumor se vrlo brzo razvija, pomiče i ograničava trup, što blokira prijenos živčanih signala.

Mozak je podijeljen u 3 glavna dijela:

  1. Dulji mozak. Ovdje su nervni centri odgovorni za funkcioniranje dišnog sustava, otkucaje srca, refleks kašlja, pokretanje gutanja i treptanje. Kršenja u ovom području prepuna su prestanka disanja i srčane aktivnosti, što dovodi do smrti.
  2. Most. U ovoj zoni osigurana je povezanost mozga s malim mozgom i leđnom moždinom. Odavde počinju lica, ternarni i otmični živci. Zvučni signali se prenose preko mosta. Prekid dotoka krvi dovodi do gluhoće, paralize mišića lica i niza drugih posljedica.
  3. Srednji mozak. Odgovoran je za kontrolu tijela i refleksivne pokrete. Oštećenje ove zone dovodi do imobilizacije osobe.

S razvojem ISGM-a, zajedno s oštećenjem opskrbe krvlju, kisik se blokira.

Važno je! Glađenje kisikom dovodi do činjenice da moždana kornjača brzo atrofira, a time i ometa performanse gotovo svih sustava ljudskog tijela.

ISGM je podijeljen u 2 tipa:

  1. Ishemijski tip lezije trupa. Uzrok je neočekivana ishemija krvnih žila, tj. blokirajući njihov lumen. Najčešće se protok krvi zaustavlja krvnim ugrušcima i migracijskim aterosklerotskim plakovima. Patogenezu takvog moždanog udara karakterizira kaskadni tijek, kada neki tipovi destruktivnih procesa prelaze u druge, mijenjajući simptomatsku manifestaciju. Progresija patologije dovodi do smrti neurona i disfunkcija brojnih unutarnjih organa;
  2. Hemoragijski tip. To je uzrokovano krvarenjem, tj. prolijevanje krvi u tkivo trupa pri rupturi krvnih žila. Taj se fenomen može pojaviti kod ozljeda i naglog skoka krvnog tlaka. Kao rezultat, krv ispunjava cijeli prostor organa, povećavajući intrakranijski tlak. Nastali hematom ruši živčana vlakna, blokirajući prijenos signala kroz njih.

U oba slučaja dolazi do poremećaja u dovodu krvi u tkivo mozga, a edem ometa prolaz informacija i kontrolnih impulsa. Patologija se brzo razvija, uzrokujući smrt neurona. Spasiti osobu može pružiti samo hitnu i učinkovitu pomoć.

uzroci

Matični moždani udar uzrokovan je uništenjem ili začepljenjem krvnih žila.

Njihova ruptura se javlja s naglim povećanjem krvnog tlaka, u područjima gdje se stijenke krvnih žila razrjeđuju ili uništavaju.

Krvni tlak raste s hipertenzijom, značajnim fizičkim i psihološkim stresom, unosom alkohola i oštrim klimatskim promjenama.

Međutim, uništavanje krvnih žila moguće je samo uz slabljenje strukture njihovih zidova (gubitak elastičnosti, pojava defekata, stanjivanje).

Razne bolesti dovode do toga:

  1. ateroskleroza;
  2. dijabetes;
  3. hipertenzija;
  4. reumatski vaskulitis;
  5. pretilost, aneurizma;
  6. vaskularne malformacije.

Posebno su opasne loše navike - alkohol i pušenje. Vaskularna slabost može biti nasljedna. Rizik se povećava kod starijih osoba (preko 60 godina), zbog prirodnog starenja tkiva.

Ishemijski proces može biti izazvan takvim čimbenicima:

  1. aterotrombotično i aterosklerotično nanošenje slojeva i stezanje krvnih žila na vratu i mozgu;
  2. arterijske i kardiogene embolije;
  3. degenerativni gubitak elastičnosti tkiva;
  4. hemoragijski poremećaji u smislu viskoznosti i zgrušavanja krvi.

Kardiološki problemi kao što su atrijska fibrilacija, infarkt miokarda, proširena kardiomiopatija i drugi defekti srca mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja.

simptomi

Simptomatologija ISHM-a ovisi o lokalizaciji lezije i njezinoj prirodi.

Simptomi patologije pojavljuju se iznenada i brzo rastu.

Patologiju karakterizira konstantna progresija neurološkog deficita.

Međutim, razdoblja lošeg stanja mogu se mijenjati s razdobljima privremenog ublažavanja simptoma.

Pojava moždanog udara započinje snažnim bolnim sindromom u vratu, vrtoglavicom ili čak nesvjesnošću, tahikardijom ili bradikardijom, paralizom ili naglim promjenama temperature. Povećani intrakranijalni tlak uzrokuje mučninu i povraćanje, oslabljenu svijest.

Daljnji simptomi su povezani s oštećenjem jezgara živaca:

  1. Ishemijski ISHM - paraliza (pareza) mišića lica i tijela na jednoj strani (na strani lokalizacije lezije u trupu); pomak jezika u stranu; neravnoteža (nistagmus); poteškoće s disanjem i gutanjem; izostavljanje stoljeća. Govor se često krši;
  2. Hemoragični ICHM - mišićna paraliza različite lokalizacije; vidni i slušni poremećaji, bifurkacija objekata; nejasan govor; nesvjestica, koma; povraćanje; vrtoglavica; vrućina i vrućica; respiratorna insuficijencija; promjena brzine otkucaja srca; drhtavost pri hodu.

U nekim slučajevima, s malim lezijama tijekom ishemijskog ISHM-a, simptomi možda nemaju izraženu prirodu.

Važno je! Te simptome treba upozoriti - općenito, povećati slabost, vrtoglavicu u mirovanju, nesigurnost u hodanju, cijepanje predmeta, oštećenje sluha, bol u grlu i otežano gutanje.

razdoblja

U kliničkoj slici ICHM može se razlikovati nekoliko karakterističnih razdoblja:

  1. Najsnažnije razdoblje. Njegovo trajanje je 4-6 sati, dok je u roku od 3 sata (“terapijski prozor”) proces reverzibilan, au ovom trenutku može se pružiti učinkovita pomoć. To je najopasnije razdoblje, ne samo udarcem debla, nego i drugim vrstama;
  2. Akutno razdoblje. Obično traje 16-18 dana prilikom pružanja medicinske skrbi u bolnici. U teškim slučajevima trajanje može biti 28-30 dana. U ovoj fazi zadatak je eliminirati edeme, upale i normalizirati cirkulaciju krvi. Osim toga, mora se voditi računa o kardiovaskularnom sustavu i drugim unutarnjim organima;
  3. Subakutna faza. Trajanje - 60-70 dana. Tijekom tog perioda, završeno je glavno liječenje i eliminiran je rizik od recidiva;
  4. Faza ranog oporavka. U roku od 4-7 mjeseci provode se aktivnosti aktivne rehabilitacije;
  5. U kasnoj fazi oporavka. Trajanje se procjenjuje na 7-12 mjeseci. Tijekom tog perioda postiže se značajno poboljšanje stanja pacijenta;
  6. Razdoblje udaljenih komplikacija. Počinje nakon godinu dana liječenja. U tom razdoblju već je moguće procijeniti posljedice patologije. Važno je stalno provoditi dijagnostičke studije, jer Postoji rizik od ponovnog pojavljivanja.

Prva dva razdoblja su kritična u smislu preživljavanja. Oni čine do 90 posto svih smrtnih slučajeva. U slučaju ishemijskog IGM, 1, 3, 7 i 10 dana se smatraju posebno opasnim za život od trenutka napada. Za ovu vrstu patologije postoji visoki rizik od ponavljanja u razdoblju daljnjih posljedica, tj. u 12-13 mjeseci.

Kod hemoragičnog ISHM-a, prvi je dan vitalan kada dođe do masovnog krvarenja. Postoji visok rizik od smrti u razdoblju od 7-10, 14 i 21 dan nakon napada. Nakon 28-30 dana vjerojatnost recidiva je gotovo eliminirana.

dijagnostika

Dijagnoza ISHM-a sastoji se u tome da se razlikuje od drugih patologija sa sličnim simptomima i identificira njihovu vrstu.

Temelji se na instrumentalnim metodama.

MRI i kompjutorska tomografija su najinformativnije.

Oni vam omogućuju da identificirate vrstu moždanog udara, položaj i veličinu lezije, stupanj oštećenja, prisutnost edema, stenoze, okluzije.

Druga mogućnost je lumbalna punkcija cerebrospinalne tekućine s preliminarnim zadržavanjem jeke. Za otkrivanje angiospazmi i stenoze izvodi se USDDG ekstrakranijalnih krvnih žila.

Potreba za trombolitičkom terapijom pomaže u uspostavljanju angiografije mozga. Da bi se pojasnila etiologija moždanog udara, izvode se EKG, echoCG, analiza krvi i urina, koagulogram.

Metode liječenja

Liječenje ISHM-a uglavnom se provodi putem intenzivne njege. Kod hemoragičnog moždanog udara koristi se operacija, ali je teško na deblu zbog dubokog položaja lezije. Važno je započeti liječenje u prvih 3-5 sati, što zahtijeva pravodobno liječenje pacijenta za pomoć. Tijekom najtežeg razdoblja pacijent mora biti u jedinici intenzivne njege.

Osnovna terapija ima za cilj normalizaciju krvnog tlaka, srca i pluća. Pružena je umjetna ventilacija pluća i sanacija respiratornih kanala, kao i terapija kisikom za održavanje zasićenja.

Važnu ulogu ima antihipertenzivna terapija za stabilizaciju krvnog tlaka.

U tu svrhu, lijekovi propisani Dibazol, Labetalol, Captopril, Clophelin, Enalapril.

Biokemijski sastav krvi je nužno kontroliran.

Ako je potrebno, primjenjuju se glukoza ili inzulin. Za smanjenje volumena cirkulacije krvi je infuzijska terapija.

Borba protiv cerebralnog edema smatra se najvažnijom medicinskom pozornicom. U tu svrhu koriste se diuretici osmotskog tipa (Mannitol), otopina albumina, mišićni relaksanti (Diazepam, Propofol). U teškim slučajevima koristi se cerebralna hipotermija ili barbituratna koma.

Simptomatska terapija potrebna je kako bi se poboljšalo opće stanje žrtve. Glavni smjerovi su antikonvulzivni lijekovi (Diazepam), lijekovi za povraćanje i mučnina (Reglan), sedativi (Fentanyl, Relanium).

Ishimic GIB zahtijeva uklanjanje krvnih ugrušaka i drugih prepreka. Za normalizaciju protoka krvi koriste se antitrombocitni agensi i antikoagulanti (heparin, varfarin).

Tromboliza je hitno osigurana intravenskom primjenom aleplaze. Za obnavljanje zahvaćenih tkiva provodi se neuroprotektivna terapija uvođenjem glicina, cerebrolizina, emoksipina, piracetama.

Kod hemoragijskih lezija daju se neuroprotektori kao što su Mildronat, Semax, Actovegin.

Prognoza oporavka

Je li oporavak nakon moždanog udara moguć?

Nažalost, potpuno je izliječenje gotovo nemoguće postići.

Pitanje je opstanak i očuvanje izvedbe.

Vjerojatnost povoljnog ishoda ovisi o vrsti moždanog udara, opsegu lezije i vremenu početka liječenja. U prosjeku, smrtnost nakon ISHM-a je 24-26%, a nakon krvarenja gotovo polovica svih žrtava umire unutar mjesec dana, a općenito smrtnost hemoragijskih lezija može doseći 60%.

U slučaju ishemijskog moždanog udara moždanog debla, prognoza za život i oporavak bit će radosnija.

Za mlade

U mladim godinama razvoj IGM-a pun je manje ozbiljnih posljedica. To je povezano s trajnijim posudama koje mogu izdržati visoki krvni tlak. Vjerojatnija je traumatska etiologija, u kojoj je operacija vrlo učinkovita. Prognoze preživljavanja mladih nakon lezije značajno su veće, a stopa smrtnosti ne prelazi 20-25%. Druga stvar je da je vjerojatnost invaliditeta nakon moždanog udara vrlo visoka.

Za starije osobe

Prognoza za starije osobe je nepovoljna. Takvi komplicirajući čimbenici kao što je prolijevanje krvi u moždane komore često se nalaze u njima; veliki edem; visoke razine hipertenzije; akutno zatajenje srca; visoki kreatinin u krvi, itd. Smrtnost starijih bolesnika doseže 70%.

Moguće posljedice

Glavni zadatak liječenja ISHM-a je izbjegavanje smrti i sprječavanje recidiva.

U isto vrijeme, rizik od takvih posljedica za ishemijske i hemoragijske tipove je visok:

  1. Problemi s govorom. Govor - spor, nerazgovjetan;
  2. Disfagija. To je najčešća komplikacija funkcije gutanja. S ovom komplikacijom, morat ćete osigurati posebnu prehranu;
  3. Ataksija. To je ime pogoršanja koordinacije, koje se može izraziti nestabilnošću u stojećem položaju ili nestabilnošću motoričke koordinacije;
  4. Paraliza donjih i gornjih ekstremiteta;
  5. Problemi s disanjem. Najteže je zaustaviti disanje bez ventilacije. Najlakše komplikacije su privremeni prestanak disanja tijekom spavanja i bradypnoza;
  6. Nestabilnost arterijskog tlaka i otkucaja srca;
  7. Povreda termoregulacije, koja se izražava u kroničnoj subfebrilnoj tjelesnoj temperaturi;
  8. Oftalmološki problemi, uklj. zamagljen vid, strabizam.

Nažalost, potpuno liječenje ICHM-a je nemoguće, pa je liječenje svedeno na postizanje minimalnih posljedica. Važno je očuvati učinkovitost i samoposluživanje.

rehabilitacija

Rehabilitacija osobe koja je podvrgnuta ICHM-u provodi se prema individualnoj shemi. Obuhvaća nastavu kod logopeda, razvoj posebnih metoda razvoja mehanizma gutanja, terapiju vježbanjem. Uz lezije udova, terapijska masaža igra važnu ulogu. Shemu rehabilitacije razvija liječnik, ali njezina učinkovitost ovisi o bliskim osobama. Oni su odgovorni za glavni posao u provedbi potrebnih aktivnosti u stalnom modu za dugo vremena.

Moždani udar moždanog debla je teška patologija, a život pogođene osobe uvelike ovisi o pravovremenosti pružene pomoći. Ako u roku od nekoliko sati nakon napada ne stigne, onda su šanse za preživljavanje minimalne. Suvremene tehnike omogućuju bavljenje patologijom, ali rješavanje posljedica je dug proces.

Moždani udar moždanog udara

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) ili moždani udar je hitna moždana patologija. Kada se to stanje dogodi, unutar nekoliko minuta razvijaju se simptomi žarišne patologije mozga, koji traju duže od 24 sata. Priroda kliničkih manifestacija uvelike ovisi o procesu lokalizacije. Ishemijski i hemoragijski moždani udar moždanog stabla je teška patologija povezana s poremećenom aktivnošću u ovom dijelu mozga.

Anatomski odjeli

Anatomski se u mozgu razlikuju sljedeća područja:

  • velike polutke;
  • srednji mozak;
  • srednji mozak;
  • stražnji mozak;
  • medulla oblongata.

Stabla mozga obuhvaćaju sve podjele, osim velikih polutki.

Funkcija stabljike mozga:

  • zahvaljujući svojim podjelama, stvaranje složenih refleksa, koji uključuju sekvencijalno stezanje i opuštanje različitih mišića, primjerice refleks gutanja;
  • moždana stabljika uspostavlja vezu između leđne moždine i velikih hemisfera pomoću živčanih putova koji prolaze kroz nju;
  • osigurava međusobnu interakciju različitih odjela središnjeg živčanog sustava.

Prisutnost u meduli središta disanja i otkucaja srca ukazuje na važnost moždanog debla.

Vrste udaraca

Prema razvoju patoloških poremećaja, svi moždani udari mogu se podijeliti u tipove:

  • ishemijski moždani udarci koji se razvijaju u vezi s kršenjem protoka krvi u određeni dio mozga zbog blokade krvnog suda. Nedostatak prehrane dovodi do ishemije - kisikovog gladovanja. Ako krv prestane teći ili je njena količina kritično niska, tada dolazi do nekroze moždanog tkiva, tj. njegovo uništenje. Kod ishemijskog moždanog udara, klinički se simptomi razvijaju sporo i postupno se povećavaju. Za njega je tipično:
    • prethodno identificirani znaci smanjene cirkulacije u miokardiju, na primjer, angina pektoris;
    • razvoj moždanog udara nakon spavanja, topla kupka, usred napadaja aritmije, akutni infarkt miokarda;
    • dobi preko 50 godina;
    • žarišne simptome svjetlije od cerebralne.
  • hemoragijski udarci, ili intracerebralno krvarenje, koje nisu povezane s ozljedom. Ovaj oblik moždanog udara razvija se zbog puknuća posude i krvne tvari u mozgu. S hemoragijskim moždanim udarom, znakovi patologije pojavljuju se istovremeno i nasilno. Značajke:
    • razvoj na pozadini produljene arterijske hipertenzije;
    • Polazna točka je značajan psiho-emocionalni ili fizički stres;
    • ozbiljnost cerebralnih simptoma prije razvoja fokalnih neuroloških simptoma.
    • često krvarenje u nekoliko minuta dovodi do razvoja kome, što je tipično za lokalizaciju stabljike;

Ako, na pozadini kardiovaskularne patologije, dođe do razvoja znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava, koji traje ne duže od 24 sata i završava potpunim obnavljanjem funkcije, onda se govori o privremenim invaliditetima.

Ta su kršenja dva tipa:

  • tranzijentni ishemijski napad (TIA), karakteriziran pojavom fokalnih simptoma mozga, na primjer, poremećaja kretanja, gutanja, govora.
  • hipertenzivna kriza popraćena cerebralnim simptomima i odvija se u pozadini oštro povišenog krvnog tlaka, na primjer, oslabljena svijest, glavobolja, grčevi, povraćanje.
Vrste moždanih udara

razlozi

Zbog činjenice da su uzroci moždanog udara u moždanom stablu brojni, mogu se podijeliti na lokalne i sistemske.

Lokalni uzroci moždanog udara:

  • strukturne promjene u brahiocefalnim ili cerebralnim arterijama;
  • aterosklerotično oštećenje moždanih arterija;
  • proširene vene, fibrilaciju atrija, aneurizmu aorte i bolesti srca, kao izvor tromboembolijskih srčanih napada;
  • arteritis;
  • abnormalnosti strukture krvnih žila;
  • promjene u vratnoj kralježnici.

Sistemski uzroci ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara:

  • oslabljena hemodinamika;
  • kršenje sustava zgrušavanja;
  • krvna leukemija.

Čimbenici rizika

Istraživanja pokazuju da se svako drugo krvarenje u mozgu događa u pozadini arterijske hipertenzije, pa je glavni i najznačajniji čimbenik rizika za hemoragijski moždani udar povišen krvni tlak.

  • izmjenjive, tj. one na koje se može utjecati:
    • arterijska hipertenzija;
    • patologija srca;
    • fibrilacija atrija;
    • dislipidemija ili poremećeni metabolizam masti;
    • dijabetes;
  • nemoguće mijenjati, na koje se ne može utjecati:
    • kat;
    • dob;
    • utrka;
    • genetska predispozicija;
  • faktori načina života:
    • pušenje;
    • pretilosti;
    • nedostatak vježbe;
    • loša prehrana;
    • prekomjerna konzumacija alkohola;
    • dugotrajni ili akutni stres.

simptomi

Postoje sljedeća razdoblja bolesti:

  • najoštriji - do tri dana od početka;
  • akutni - do 28 dana;
  • razdoblje ranog oporavka - do šest mjeseci;
  • kasni period oporavka - do 2 godine;
  • razdoblje preostalih pojava - nakon dvogodišnjeg razdoblja.

Lokalizacija simptoma moždanog udara u moždanom stablu ukazuje na ozbiljan tijek bolesti:

  • Prve značajne promjene mogu biti poremećaj govora, gutanje, izražena vrtoglavica.
  • Vrtoglavica je često popraćena nistagmusom - nehotičnim čestim kretanjem očne jabučice u istoj ravnini.
  • Zbog poraza termoregulacijskog centra dolazi do povećanja ili smanjenja tjelesne temperature.

U vezi s lezijom vazomotornog središta javljaju se konstantni usponi ili vrlo niski tlak, kao i crvenilo kože zbog ekspanzije krvnih žila ili teže bljedilo zbog njihovog sužavanja.

Budući da se može dogoditi strukturno oštećenje vodljivih puteva živaca, dolazi do motornog oštećenja ruku i nogu, uključujući paralizu cijelog tijela. Također karakterizira nedostatak koordinacije koja se dogodila iznenada, usred potpune dobrobiti, na primjer, nesiguran hod, nespretnost.

Ako osoba naglo padne, ali ne izgubi svijest, to može biti znak početka paralize svih udova.

S razvojem poremećaja gutanja osoba ne može progutati ne samo čvrstu, već i tekuću hranu. Zbog toga postoji rizik od gušenja i razvoja aspiracijske pneumonije, zbog prodora hrane u respiratorni trakt.

S razvojem opsežnog oštećenja mozga, kada se patologija proteže do središta disanja ili otkucaja srca, dolazi do respiratornog zastoja ili srčane aktivnosti.

Pojava bilo kojeg od navedenih simptoma zahtijeva hitan medicinski pregled i terapijske mjere u bolnici. Iznimka je, potpisao pacijent ili njegov rođak, odbijanje hospitalizacije. Tada liječenje treba provoditi kod kuće.

S razvojem hemoragijskog moždanog udara moždanog stabla, najopasnije razdoblje je prvi dan, to je zbog velike vjerojatnosti ponovnog krvarenja.

Kod ishemijskog moždanog udara stručnjaci smatraju da su 3, 7 i 10 dana najopasniji.

Simptomi prepoznavanja moždanog udara

liječenje

Moždani udar moždanog udara tretira se na isti način kao udarci drugog mjesta. Terapija se može podijeliti na osnovnu i specifičnu.

Osnovna terapija:

  • ako je svijest narušena, potrebno je provjeriti prohodnost dišnih putova;
  • tlak veći od 170/100 mmHg zahtijeva postupno smanjenje;
  • uspostaviti intravensku terapiju za normalizaciju sastava elektrolita u krvi;
  • da bi se spriječilo oticanje mozga, potrebno je osigurati položaj pacijenta na krevetu s povišenim glavom;
  • davanje lijekova kako bi se spriječilo povećanje intrakranijalnog tlaka i smanjili znaci oticanja mozga, na primjer Manitol;
  • u slučaju konvulzija, antikonvulzanti se primjenjuju, na primjer, Diazepam;

Specifična terapija:

Ova terapija moždanog udara uključuje ranu primjenu neuroprotektivnih lijekova, na primjer, citoflavin, corteksin, cerebrolizin.

Rano otkrivanje moždanog udara i transport pacijenta u bolnicu omogućuju liječenje ishemijskog moždanog udara s trombolizom.

Tromboza pri trombolizi

Istraživači vjeruju da kada je posuda začepljena trombom, u prvim satima bolesti, stanice koje su u neposrednoj blizini zahvaćenog broda umiru. No, zona oštećene prehrane je veća, tako da se stanice koje su udaljenije od plovila, ali doživljavaju ishemiju, mogu oporaviti uz uvjet ponovnog protoka krvi.

Obnavljanje protoka krvi događa se zbog otapanja tromba posebnim pripravcima. To je tromboliza ili trombolitička terapija.

Međutim, za ovaj postupak postoje određeni zahtjevi, na primjer, trajanje bolesti nije više od 2 sata, pacijent mora biti svjestan. Stoga je potrebno što prije otkriti bolest, a zatim se povećava opstanak bolesnika.

pogled

Moždani udar moždanog stabla kod odrasle osobe je težak i može rezultirati invaliditetom ili smrću. Prognoza ovisi o opsegu zahvaćenog područja mozga i pravovremenosti adekvatnog liječenja.

Invaliditet - česta prognoza za moždani udar

Je li oporavak od moždanog udara moguć? Ako uzmemo u obzir oporavak, kao obnovu svih funkcija tijela i vratimo se u stanje prije udarca, onda ne, ne možete se oporaviti. A ako oporavak smatramo stabilizacijom države i prilagodbom promijenjenim uvjetima postojanja, to jest, invaliditetom, onda je to moguće.

prevencija

Primarna prevencija moždanog udara moždanog stabla uključuje identifikaciju i uklanjanje učinaka promjenjivih čimbenika rizika. Da biste to učinili, provedite screening za moždani udar - niz anketa usmjerenih na utvrđivanje čimbenika.

To uključuje:

  • pravodobno otkrivanje arterijske hipertenzije i njezina korekcija;
  • dijagnostika dislipidemije i normalizacije metabolizma masti;
  • određivanje razine glukoze u krvi;
  • EKG i Echo-KG;
  • ultrazvučni pregled brahiocefalnih arterija;
  • izvođenje kirurških zahvata za karotidnu stenozu.

Sekundarna prevencija moždanog udara je prevencija razvoja različitih vrsta komplikacija moždanog udara:

  • prevencija kontrakture, tj. trajna napetost mišića koja dovodi do iste vrste udova. Ova komplikacija povezana je s dugotrajnom nepokretnošću.
  • prevencija tromboze vena nogu i plućne embolije uz pomoć pasivne gimnastike, povišenih nogu i primjene elastičnog povezivanja.
  • prevenciji spavanja osigurana je adekvatna njega, masaža, upotreba antidekubitnih madraca.
  • sprječavanje stagnirajuće upale pluća.

rehabilitacija

Ovisno o ozbiljnosti bolesnikovog stanja, rehabilitacija nakon moždanog udara treba započeti u jedinici intenzivne njege. O tome ovisi daljnja prognoza: stupanj i brzina oporavka motoričkih i drugih tjelesnih funkcija.

Ne treba prekidati nužne mjere oporavka, tj. Kod prebacivanja pacijenta u jedinicu za moždani udar, a zatim u ambulantno liječenje, važno je nastaviti rehabilitaciju:

  • Trajanje i intenzitet nastave rehabilitacije treba postupno povećavati.
  • Nastava koju pacijent može obavljati samostalno ili uz pomoć rodbine, preporučljivo je obavljati kod kuće.
  • Za vraćanje govornih vještina nastava se izvodi kod logopeda.
  • Posjet psihoterapeutu kako bi stabilizirao emocionalno stanje.
  • Radna terapija za bolju socijalnu prilagodbu bolesnika.