Uzroci, liječenje i učinci meningitisa kod novorođenčadi

Liječenje

Meningitis je upalni proces membrana mozga ili leđne moždine. Zarazna bolest - to je infekcija tijela određenom bakterijom koja dovodi do stvaranja gnojnih šupljina u mozgu.

Kod novorođenčadi i dojenčadi meningitis je vrlo čest, ako se odmah ne počne liječiti, mogu se pojaviti komplikacije i ozbiljne posljedice, u najgorem slučaju, umre dijete.

Značajke bolesti u novorođenčadi

Novorođenčad najčešće razvijaju gnojni meningitis, zbog traume pri rođenju, nedonoščadi fetusa ili sepse.

Često infekcija prolazi kroz pupčane žile ili posteljicu tijekom razdoblja bolesti majke s pijelitisom ili pielocistitisom tijekom trudnoće. Infektivni agensi: streptokoki, stafilokoki i E. coli, druge vrste bakterija su rijetke.

Meningitis kod dojenčadi karakterizira težak oblik bolesti, dehidracija tijela, poremećaji probavnog trakta, odsutnost visoke temperature.

Snažna podražljivost ili potpuna letargija - te su manifestacije slične drugim patologijama, stoga je moguće dijagnozu potvrditi u bolnici uz pomoć ograde za proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Nije uvijek moguće u potpunosti izliječiti takvog malog pacijenta. Imaju veliki postotak komplikacija u obliku CNS poremećaja:

Ova djeca su pod nadzorom stručnjaka dugo vremena, redovito se pregledavaju kako bi se izbjegla ponovna infekcija.

Opasnost od bolesti

Meningitis kod dojenčadi od rođenja do jedne godine vrlo je opasan u tome što polovica slučajeva bolesti završava smrću, a druga polovica, nakon izlječenja od bolesti, prima komplikacije koje dovode do invalidnosti: gluhoća, sljepoća i mentalna retardacija.

Nakon liječenja, beba počinje dugu rehabilitaciju, prve dvije godine od kojih bi trebao biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, jer postoji rizik od apscesa u mozgu - komplikacija se može razviti u bilo kojoj dobi i dovesti do oštrog pogoršanja zdravlja djeteta.

Opasnost od ove bolesti je i u činjenici da dijete nema uvijek izražene simptome, kao što je visoka temperatura. To je zbog nedostatka kontrole temperature. Stoga, uz znakove slične meningitisu, odmah se poziva ambulantni tim, a ne samozdravljenje.

Čimbenici rizika

Kod novorođenčeta se meningitis razvija kao samostalna bolest, a uzrok je pojava infekcije dojenčeta u tijelu. Najčešći uzročnici u ovom slučaju su: stafilokoki, E. coli i streptokoki.

Velika je vjerojatnost oboljenja kod djece koja imaju leziju središnjeg živčanog sustava prije ili tijekom porođaja. Ako dijete ima oslabljen imunološki sustav ili se u maternici razvije patologija, tada je djetetu izložen veći rizik od dobivanja meningitisa.

U riziku djeca koja su prerano rođena. Statistike navode da muškarci češće pate od meningitisa nego djevojčice.

Značajke kliničke slike

Klinička slika meningitisa kod novorođenčadi očituje se uobičajenim neurološkim simptomima:

  • pospanost;
  • smanjena motorička aktivnost;
  • pospanost;
  • česta regurgitacija i povraćanje;
  • zatajenje dojke;
  • disanje uz uzdisanje i znakove gušenja.

Djeca koja teže više od 2 kilograma mogu patiti od brzog porasta temperature na 39 stupnjeva. Kod dojenčadi, znakovi meningitisa mogu se vidjeti u oteklini i povećanom mreškanju fontane, konvulzijama i naginjanju glave natrag.

Kod nedonoščadi i male težine, klinička slika može izgledati drugačije, nastaviti u tromu obliku i manifestirati se samo usred bolesti. To se odnosi na izostanak ispupčenosti i žuborenja, opuštanje glave. Takva "istrošena" klinika odvija se s djecom koja su prerano rođena i koja su od rođenja primala antibiotike.

Bolest se može brzo razvijati i može imati dugotrajnu prirodu - ovisi o dobi, težini i stanju djeteta. To stvara poteškoće u dijagnosticiranju, ali ispravna dijagnoza se može napraviti pukcijom kralježnice.

Vrste bolesti

Djeca najčešće razvijaju sljedeće vrste meningitisa:

  1. Virusna - pojavljuje se u pozadini gripe, ospica, varičela i paratitisa, pa je teško dijagnosticirati.
  2. Gljivice - javljaju se u nedonoščadi i kod imunokompromitirane djece. Oni riskiraju zaraziti dijete u bolnici ako ne poštuju pravila higijene.
  3. Bakterijska - najčešće se javlja zbog gnojne upale, ako je infekcija prodrla. Krv dolazi do membrana mozga i stvara gnojne žarišta. Gnojni meningitis kod novorođenčadi formira se infekcijom s takvim vrstama bakterija kao što su hemophilus bacillus, meningococcus i pneumococcus. U 70% slučajeva dolazi do infekcije s meningokoknom infekcijom, koja se može zaraziti kapljicama u zraku, kroz usta ili nos i odatle u krv. Veliki broj bakterija koje su ušle u krvotok uzrokuje brz tijek bolesti i za 10-12 sati dijete može umrijeti.

Sve vrste bolesti zahtijevaju različite metode liječenja, koje moraju imenovati liječnika, što čini točnu dijagnozu.

Dijagnoza i diferencijacija

Dijagnosticiranje meningitisa kod novorođenčadi provodi se na identificiranim simptomima i uzimanju krvi za opću, biokemijsku analizu i istraživanje pomoću PCR metode.

Također se vrši punkcija kako bi se odabrala cerebrospinalna tekućina za pregled, a dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti upalnog procesa.

U posebnim i uznapredovalim slučajevima može se provesti kompjutorizirana tomografija, a propisana je i za diferencijalnu dijagnozu. Potrebno je identificirati uzročnika bolesti kako bi se pronašao odgovarajući antibiotik za liječenje meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi na znakovima koji su specifični za ovu vrstu meningitisa. Na primjer, meningokokni meningitis se manifestira akutnim nastupom, povraćanjem, vrućicom, a kasnije se pojavljuju grčevi i oslabljena svijest.

Štoviše, u nedostatku patologije unutarnjih organa postoje meningokoke u krvi djeteta i povećanje proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Tako svi tipovi meningitisa imaju svoje karakteristične simptome koji određuju točnu dijagnozu.

Poseban pristup liječenju

Važno je znati da se liječenje meningitisa događa samo u stacionarnim uvjetima. Ne možete sami liječiti ili koristiti narodne lijekove. Početak terapije treba biti uz ugradnju uzroka bolesti.

U slučaju bakterijske infekcije koriste se antibiotici širokog spektra koji dobro prolaze kroz BBB (krvno-moždana barijera):

  • ceftriakson;
  • cefotaksim;
  • gentamicina;
  • Amoksicilin i drugi slični lijekovi.

Lijekovi se daju u maksimalnim dozama za dugi tijek, zamjenjujući ih nakon 12 tjedana. Ako je bolest virusna ili gljivična, primjenjuju se antivirusni ili antifungalni agensi. Intravenska injekcija.

Također se radi detoksikacija, antikonvulzivna i dehidracijska terapija za bebu. Ako postoji oteklina mozga, nanesite Deksametazon.

U slučaju virusne ili gljivične infekcije, dijete se oporavlja za jedan do dva tjedna. Bakterijski meningitis kod dojenčadi liječi se mnogo dulje i ovisi o težini bolesti i otpornosti organizma na bolest.

Teške posljedice i loša prognoza

Ova opasna bolest za novorođenčad ne završava uvijek povoljno, mala djeca uvijek imaju komplikacije, čak je i dugotrajna terapija nemoćna u ovom slučaju, posljedice su poremećaji u središnjem živčanom sustavu, mentalna retardacija, gluhoća, sljepoća, hidrocefalus, poremećaj zgrušavanja krvi.

U roku od dvije godine postoji opasnost od apscesa mozga.

U slučaju bolesti dojenčadi stopa smrtnosti doseže 30% i 65% ako se u mozgu formira apsces.

Prognoza svih tipova meningitisa ovisi o uzroku bolesti i obliku njenog tijeka. Bakterijski meningitis je akutan i može dovesti do smrti djeteta. Čak i ako dijete preživi, ​​imat će komplikacije koje se nastavljaju dugo vremena.

Takvo dijete je već dugo registrirano kod pedijatra i liječnika infektivnih bolesti, redovito se podvrgava testovima. Ako je bolest blaga, dijete se oporavlja za nekoliko tjedana bez posljedica.

Virusni meningitis javlja se u blažem obliku i nestaje nakon 2 tjedna uz pravodobno započeto liječenje.

Što se može učiniti za prevenciju?

Da bi se spriječila djeca rođena vrlo slaba, potrebno je cijepiti. Budući da postoji mnogo različitih oblika bolesti, čak i cjepivo ne može jamčiti zaštitu od meningitisa.

Virusni meningitis je u zraku, a kako se ne bi zarazili, nužno je ne kršiti osobnu higijenu, toplinski procesirati hranu i predmete koje koriste svi članovi obitelji.

U bolesnika s akutnim respiratornim infekcijama ili akutnim respiratornim virusnim infekcijama u obitelji, dijete mora biti izolirano od pacijenta. Svi članovi obitelji trebaju primijeniti interferon tri puta dnevno tijekom tjedna - to će također smanjiti rizik od infekcije.

Također, za prevenciju, trebali biste piti kompleks vitamina i minerala, jesti obogaćenu hranu, ne superkulirati i ne hodati u prepunim mjestima. To će pomoći u zaštiti obitelji od dobivanja meningitisa, uključujući novorođenče.

U slučaju meningitisa, glavna stvar je da se liječenje započne brzo, što će pomoći u izbjegavanju smrti novorođenčeta i pomoći mu da se oporavi i poveća šanse za preživljavanje. Stručnjaci kažu da će pravilna prehrana i dobar imunitet pomoći djetetu da izbjegne bolest.

Infektivno oštećenje mozga. Bakterijski meningitis

Infektivne lezije mozga (virusne, parazitske, gljivične, bakterijske) u smislu učestalosti zauzimaju drugo mjesto nakon HIE. Način infekcije u mozgu, u pravilu, hematogen. Patogen se može transplantirati bebi transplacentalno, tijekom prolaska kroz rodni kanal, i postnatalno iz ruku osoblja, opreme, dijelova njege ili alata koji se koriste u liječenju. Uobičajene manifestacije infektivnih oštećenja mozga kod novorođenčadi su: intrauterino usporavanje rasta, odsutnost od rođenja ili gubitak komunikativnosti tijekom pregleda, znakovi meningoencefalitisa i različite težine depresije ili hipereekscitabilnosti do napadaja, kalcifikacija oko komora ili u mozgu, hidrocefalus ili mikrocefalija. Infektivne lezije mozga kod novorođenčadi su rijetko izolirane iu većini slučajeva praćene su oštećenjima drugih organa i funkcionalnih sustava: pluća, očiju, hematopoetskih organa s razvojem anemije, trombocitopenije, promjena broja leukocita i leukocitne formule, hepato-hepatoskleroze, bubrega i bolesti metabolizam. Intrauterine infekcije navedene su u poglavlju XVI, a kandidijaza u poglavlju X v.

Meningitis (od grčkog. Meningos meninges + itis upala) upala membrana mozga i / ili kičmene moždine. Upalni proces kod meningitisa može se lokalizirati u mekim i arahnoidnim membranama (leptomeningitis), samo u membrani araknoida (arahnoiditis) ili u dura materi (pachymeningitis). Kod novorođenčadi s meningitisom, sve su membrane obično uključene u proces. Upala u meningitisu nije lokalizirana samo u membranama mozga, već iu ependimi i vaskularnom pleksusu ventrikula (ventriculitis), što je praćeno hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine, povećanjem intrakranijalnog tlaka. U upalnom procesu može također biti uključen u pod-mozga struktura mozga (meningoencephalitis). U novorođenčadi, upalni odgovor meningeala se malo razlikuje od onog u starije djece, ali je broj plazma stanica i limfocita manji, posebno na 2–3. velike količine. Također je karakteristično za novorođenčad: ventrikulitis, začepljenje otvora i lateralni sulkus silvijalne jame, što dovodi do razvoja hidrocefalusa, encefalopatije i cerebralnog infarkta.

Učestalost bakterijskog meningitisa. Prema Davis and L.A.Go-Tefors (1987), incidencija novorođenčadi s meningitisom je u prosjeku 0,26 na 1000 živorođenih, incidencija prijevremenih s vrlo niskim tjelesnim težinama je 2,4 na 1000, a puni, 13 na 1000. Omjer lokaliziranog gnojnog meningitisa i septičkog u novorođenčadi je oko 3-4: 1.

Etiologija. Najčešći uzročnici meningitisa u djece prvog tjedna života, odgovorni za razvoj bolesti u 65% slučajeva, su streptokoki skupine B i E. coli dobiveni od majke (Tablica 11.15, 11.16). Osim toga, često je uzročnik u ovom trenutku Listeria. Streptokoki B, koji uzrokuju neonatalni meningitis, obično pripadaju serotipu III, a 70% crijevnih štapića ima kapsularni K1-anti-gen, koji je po svojim imunokemijskim karakteristikama sličan meningokoknom kapsularnom antigenu tipa B (meningokokna infekcija kod novorođenčadi vrlo je rijetka) ). Listerii koji uzrokuju kasni neonatalni meningitis obično pripadaju serotipu I V b. Prisutnost, koncentracija i postojanost kapsularnih polisaharidnih antigena Escherichia coli u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) izravno koreliraju s ishodom meningitisa kod novorođenčadi (Kaul F., 1991).

Prema G. Mak-Krakerna i sur. (1999), koncentracija i postojanost interleukina-1 u CSF-u i faktor migracije makrofaga koreliraju s lošom prognozom.

Uz ove mikrobe, uzrok meningitisa kod novorođenčadi mogu biti infekcije uzrokovane koagulaza-negativnom kožom i zlatnim stafilokokima, Klebsiella, enterobacter, serracijom, plavo-gnojnim bacilima, gljivicama, salmonelom, kampylobacterom fetusa.

Put infekcije:

hematogene kao rezultat masivne bakterijemije (više od 1 0 0 mikroba u 1 μl krvi);

preko duljine - s ozljedama glave, neurokirurškim zahvatima, infekcijskim procesima u koži glave (na primjer, gnojnim cefalome- tomom), u paranazalnim sinusima, s oštećenjem kože i mekih tkiva nakon lumbalnih punkcija (stoga je aseptičnost izuzetno važna! kile;

na perineuralnim limfnim kanalima, osobito često iz nazofarinksa.

Izvor infekcije može biti majka (streptokokna B infekcija, listerioza, rjeđe drugi), osoblje, drugo bolesno dijete, a načini prijenosa su rodni kanal majke (rjeđe posteljica), ruke osoblja, zaraženi kateteri, cijevi za intubaciju, instrumenti itd. (vidi poglavlje Sepsa).

• bakterijska vaginoza i općenito infekcije mokraćnog sustava kod majke;

horioamnionitis kod majke;

mala gestacijska dob;

krvarenja u mozgu i njegovim membranama, malformacije mozga;

ezofagitis donje trećine jednjaka;

SDR i svaka patologija djeteta koja je zahtijevala invazivne metode liječenja i praćenja (dugotrajna mehanička ventilacija, vaskularni kateteri, itd.;

spinalna hernija i dermalni sinus;

zagušenja pacijenata i nedostataka sanitarnog i epidemiološkog režima u odjelu.

Ostali predisponirajući čimbenici slični su onima koji predisponiraju sepsu.

Treba naglasiti da se meningitis, u pravilu, razvija u nedonoščadi koje su prošle različite varijante perinatalne hipoksije.

Klinička slika. Postoje dvije varijante meningitisa kod novorođenčadi - rano i kasni početak (Tablica 11.17).

Ako u ranim simptomima meningitisa dominiraju uobičajeni simptomi infekcije (vrućica ili hipotermija, nedostatak usisavanja, hipotenzija, apneja, žutica, hepatomegalija i znakovi respiratornog poremećaja, rijetko petehije i ekhimoze, sklerama, simptomi sepse), zatim kasni meningitis neurološki poremećaji već prevladavaju (Tablica 11.18).

Glavni simptomi meningitisa kod novorođenčadi: nagle promjene u prirodi krika i lica djeteta (bolno, nadraženo), njegovo ponašanje (obično letargija ili stupor, koma, manje uzbuđenja; prvi je više tipičan za meningitis uzrokovan gram-negativnim bakterijama, a drugi je

gram-pozitivno), hiperestezija, bol s palpacijskim udarcima glave ili očne jabučice; slaba sisa ili čak anoreksija, regurgitacija, povraćanje; ekstenzorski (prošireni) položaj udova zbog prevladavanja mišićnog tonusa ekstenzora, konvulzije, opuštene stražnje strane glave. Ispupčenje velikog fontanela, ukočeni vrat - kasni znakovi meningitisa, koji nisu uvijek kod novorođenčadi. Za gram-pozitivne meningitis, tipična je trajna groznica, za gram-negativne izbornike, ili kratkotrajna (za nekoliko sati) groznica, ili čak sklonost hipotermiji. Za više informacija o značajkama klinike gram-pozitivnih i gram-negativnih infekcija, vidi poglavlje. XI V; o klinici listerioze - vidi poglavlje 6 XVI.

Komplikacija. Meningitis može biti manifestacija sepse, uključujući i njezin prvi simptom, a zatim se stječe dojam da se meningitis komplicira zbog sepse.

edem mozga (vazogenog i citotoksični) - tipična manifestacija i komplikacija bakterijskog meningitisa u djece uzrokovane utjecajem peptidiglikanov, teihoične kiseline, lipopolisaharid (endotoksina) bakterija, citokini, metabolite arahidonske kiseline i slobodnih radikala na vaskularni endotel, kao i oštećenja neurona uslijed toksičnosti, energetska nestašica, razvoj vaskulitisa, intoksikacija vodom zbog razvoja neadekvatnog sindroma izlučivanja antidiuretskog hormona.

Prema I. I. Volpeu (1995.), tijek meningitisa kod novorođenčadi može biti kompliciran zbog četiri često povezana stanja:

vrlo visok intrakranijalni tlak;

ventriculitis s lokalizacijom infekcije;

formiranje intrakranijalnih masa ili ekstraparenhimskih klastera, tj. apscesi, hemoragijski infarkt, subduralni klasteri.

Povećani intrakranijalni tlak može biti posljedica i edema mozga i hidrocefalusa uslijed arahnoiditisa i extraventricular bloka ili ventriculitisa i intraventrikularnog bloka, kao i apscesa mozga, subduralnog empijema. Povećani intrakranijalni tlak kod meningitisa kod novorođenčadi rijetko se prati takvim simptomima kao unilateralna dilatacija zenice, bradikardija i apneja.

Lokalni ventriculitis (dijagnosticiran prema neurosonografiji ili CT) obično je praćen blokadom intraventrikularne cirkulacije.

Akutni hidrocefalus razvija se u značajnom broju novorođenčadi s gnojnim meningitisom u 2-3 tjedna bolesti i očituje se prvenstveno oštrim povećanjem opsega glave, što opet zahtijeva neurosonografski i CT pregled.

U području moždanog infarkta mogu se razviti apscesi mozga, za koje se sumnja (kao i subduralne empieme) za oštro pogoršanje stanja djeteta, unatoč adekvatnoj terapiji, oštar porast opsega glave i povećanje znakova intrakranijalne hipertenzije. Dijagnoza - pomoću CT i neurosonografije.

Nakon neonatalnog meningitisa može se razviti:

atrofija bijele tvari u korteksu.

Te promjene određuju prognozu.

Dijagnoza. Svaka sumnja na meningitis je pokazatelj lumbalne punkcije. Tumačenje njegovih rezultata dano je u poglavlju V. Gnojni meningitis karakterizira visoka neutrofilna citoza i niska razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini, protera norrachia.

Uz određivanje broja leukocita u cerebrospinalnoj tekućini, razine proteina i glukoze, kulture cerebrospinalne tekućine i razmazivanje likera u razmazu su potrebne. Prema mišljenju različitih autora, broj djece na početku gnojnog meningitisa ne otkriva promjene u citozi, razinama proteina, a onda samo bakterioskopija i rezultati kultura CSF-a omogućuju ispravnu dijagnozu. Tablica 11.19 prikazuje učestalost detekcije normalne citoze, razine proteina i glukoze u CSF novorođenčadi s početnim bakterijskim meningitisom. Posljednjih godina prisutnost infektivnih agensa u cerebrospinalnoj tekućini počela se određivati ​​testovima lateksa brze metode, PCR dijagnostikom.

Liječenje. Novorođenčad s gnojnim meningitisom trebaju biti u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege, jer u pravilu moraju pratiti ključne vitalne znakove. Djeca su često potrebna u VL ili IVL, a agresivna terapija za elektrolite ili kardiovaskularne poremećaje. Konkretno, polovica novorođenčadi s teškim meningitisom razvija hiponatremiju, čiji se uzrok smatra pretjeranim izlučivanjem ADH. Čini se da ova situacija zahtijeva uvođenje povećane količine natrija, ali to može dovesti do povećanog sindroma edema, uključujući oticanje mozga. Liječenje se u takvim slučajevima svodi na ograničavanje volumena infuzijske terapije. Stoga je potrebno odrediti razine natrija, kalija, glukoze, ureje svakih 3 do 6 sati kada se otkriju abnormalnosti i najmanje jednom svakih 12-24 sata u prvim danima infuzijske terapije, čak i ako su njihove razine normalne (detaljnije taktike za otkrivanje poremećaja metabolizma). vidi Poglavlje IX).

Nema potrebe izolirati novorođenče s meningitisom u jedinici intenzivnog liječenja (naravno, pod uvjetom da se radi o jednokratnoj njezi, iglama, špricama itd.). Iznimke su djeca sa salmonelnim meningitisom, koji su izloženi izolaciji.

Antibiotska terapija je glavna vrsta liječenja meningitisa. Izbor antibiotika određen je etiologijom infektivnog procesa i sposobnošću antibiotika da prodre u CSF i da se postigne koncentracija dovoljna za suzbijanje patogena. Kod liječenja gnojnog meningitisa potrebno je propisati baktericidne antibiotike, čija je koncentracija u CSF-u 10-20 puta veća od minimalne baktericidne koncentracije (MBC). Omjer koncentracije antibiotika u CSF i MBC mikrobu naziva se koeficijent inhibitora (IC). Kod meningitisa IR antibiotik u CSF-u za mikrobnog patogena trebao bi biti veći od 10. IR za najčešće patogene gnojnog meningitisa kod novorođenčadi prikazan je u tablici 11.20.

Uzimajući u obzir najčešće uzročnike gnojnog meningitisa kod novorođenčadi, kombinacija ampicilina i gentamicina smatra se lijekom prvog izbora koji je propisan prije rezultata kultura CSF-a. Doze antibiotika za meningitis - maksimum (tablica 11.21).

Put primjene antibiotika intravenski je u kombinaciji s intramuskularnim. Mora se imati na umu da su maksimalne koncentracije antibiotika u krvi koje prodiru u CSF što je više moguće. Razine gentamicina i drugih aminoglikozida, osim amikacina, ne prelaze 40% njihove vršne razine krvi u meningitisu, a njihova koncentracija u CSF-u jedva doseže ili neznatno premašuje MBC za koliformne gram-negativne bakterije. Bolje od ostalih aminoglikozida, on prodire u amikacin u CSF, ali ima veću neurotoksičnost od ostalih aminoglikozida.

Ako se tijekom liječenja ampicilinom u kombinaciji s amikacinom, nakon 3 dana, ne može otkriti izražena dinamika analize CSF-a i patogen

i dalje se pronalaze, onda su antibiotici neučinkoviti. U slučaju dokazane etiologije koliformnih oblika gnojnog meningitisa, indicirana je primjena cefalosindina treće generacije, cefotaksima ili ceftazidima, ceftriaksona u kombinaciji s aminoglikozidima ili ampicilinom. Ampicilin ne prodire dobro u CSF, a njegova koncentracija u njemu ne prelazi 10% razine krvi, ali IR za streptokoke B i Listeria varira od 8 do 100. U isto vrijeme, kod ovih infekcija ampicilin se kombinira s gentamicinom, jer izolirana upotreba ampicilina dovodi do uništenja Streptococcusa B in vitro nakon 24 sata, dok se kombinira s gentamicinom - nakon 4 sata i 30 minuta.

U slučaju Pseudomonas meningitisa, karbenicilin se propisuje s gentamicinom ili ceftazidimom, stafilokoknom infekcijom (izolira se Staphylococcus aureus) - oksacilinom ili unazinom s amikacinom ili tobramicinom.

Kod stafilokokne bolesti (izoliran je Staphylococcus epidermidis) i enterokokoknog meningitisa, vankomicin je indiciran u kombinaciji s aminoglikozidima.

Trajanje terapije antibioticima - 3 tjedna. Uz gram-negativan patogen, trajanje terapije antibioticima može biti dulje.

Glavni laboratorijski kriterij za učinkovitost antibiotske terapije je reorganizacija cerebrospinalne tekućine, normalizacija razine glukoze u njoj, smanjenje citoze ispod 1 0 0 stanica u 1 mm3.

Za apscese mozga potrebna je neurokirurška intervencija - drenaža.

Trenutno postoji zajedničko uvjerenje u odsustvo bilo kakve koristi od dodatnog davanja antibiotika endolimbalno ili u ventrikule mozga. Štoviše, to dovodi do povećanja smrtnosti. Stoga se lumbalna punkcija za antibiotsko liječenje meningitisa ne smije provoditi. Ponekad (vrlo rijetko) s dokazanom blokadom cerebrospinalne tekućine i vrlo teškog ventriculitisa, antibiotik se ubrizgava kroz kateter umetnut u ventrikule mozga. Ne postoji konsenzus o učinkovitosti takvog liječenja.

Imunoterapija (pasivna) u slučaju gnojnog meningitisa kod novorođenčadi s punim djetetom preporučljivo je provoditi samo sa specifičnim lijekovima - antistafilokokama, anti-pseudomonasima, antitumorima i drugim imunoglobulinima usmjerenog djelovanja, naravno, kada se odgovarajući patogen oslobodi.

Raspravlja se o prikladnosti liječenja novorođenčadi s meningitisom deksametazona. Velika kooperativna studija provedena u SAD-u pod vodstvom G. Mac-Cracker (1990) pokazala je da propisivanje meningitisa deksametazona tijekom 2 dana s dnevnom dozom od 0,6 mg / kg (4 injekcije ili gutanjem) dovodi do više rano nestajanje groznice i intoksikacije, poboljšava neurološki ishod (smanjuje broj neuroloških posljedica i komplikacija kod novorođenčadi koja je preživjela gnojni meningitis). Međutim, s obzirom na neposredne i dugoročne učinke dexazona u novorođenčadi, J.J.Volpe (1995) ne preporučuje rutinsko davanje novorođenčadi s meningitisom. U potpunosti se slažemo s ovom preporukom. Neonatalna formulacija 3 (BMJ, 2000) navodi da davanje deksametazona tijekom 2 dana smanjuje učestalost gluhoće samo s pneumokoknim i hemofilnim meningitisom. Nije indiciran za drugi meningitis i za djecu s menigitisom više od 4 dana.

Prognoza. Smrtnost u gnojnom meningitisu kod novorođenčadi varira u različitim neonatalnim centrima unutar 50% u 7 0 - x godina i 10% u 9 - x (Harvey D.E. i sur., 1999). U 40-50% preživjele djece u katamnezi, neurološki defekti ustraju ili se razvijaju (polovica njih je blaga ili umjerena), uključujući sljepoću i gluhoću. Treba zapamtiti da rezidualna encefalopatija, u pravilu, ima mješovitu genezu - HIE + posljedice infektivne lezije. Stoga se smatra vrlo preporučljivim povezati neurotrofne lijekove - pantogam, phenibut, itd., U ranim fazama liječenja novorođenčadi s meningitisom, a istodobno je potrebno zapamtiti i eventualno pro-konvulzivno djelovanje tih lijekova. Nakon otpuštanja iz bolnice, djeca bi trebala biti redovito pregledavana od strane neuropatologa 3 godine i, ako je indicirano, neurokirurga.

Prognostički nepovoljni čimbenici u pogledu smrtnosti i razvoja komplikacija su visoki broj proteinorakija (više od 3–5 g / l), citoza (više od 1 0 0 u 1 μl tekućine), konvulzije ili koma, značajne promjene u EEG nakon akutnog razdoblje.

Infekcija mozga kod novorođenčadi

Nedonoščad ima veći rizik od infektivnih komplikacija, budući da se IgG uglavnom prenosi kroz posteljicu u zadnjem tromjesečju, a IgA i IgM se uopće ne toleriraju. Osim toga, infekcija u ili oko vrata maternice često je uzrok prijevremenih trudova i može uzrokovati infekciju odmah nakon rođenja.

Većina infektivnih komplikacija kod nedonoščadi razvijaju se nekoliko dana nakon rođenja i nose bolničke (nozokomijalne) osobe; često se povezuju s uspostavljenim kateterima ili mehaničkom ventilacijom.

Infekcije kod nedonoščadi su glavni uzrok smrti i doprinose razvoju bronhopulmonalne (bronhopulmonalne) displazije (BPD) - kronične bolesti pluća, oštećenja bijele tvari u mozgu i naknadnog invaliditeta.

Oštećenje mozga u prematuritetu

Krvarenja u mozgu javljaju se u 25% slučajeva u dojenčadi s HOGV i lako se prepoznaju ultrazvučnim skeniranjem lubanje. U tipičnim slučajevima, oni se javljaju u zametnoj matrici iznad jezgre kaudatusa, koja sadrži tanku mrežu krvnih žila. Većina krvarenja javlja se u prvih 72 sata života.

Najtipičniji su zbog perinatalne asfiksije u dojenčadi s teškim RDS-om. Pneumotoraks je značajan faktor rizika. Mala krvarenja ograničena germinalnom matricom ne povećavaju rizik od cerebralne paralize. Krvarenje se može pojaviti u ventrikulama; opsežna intraventrikularna krvarenja uzrokuju 25-30% rizika od cerebralne paralize.

Najteže krvarenje je unilateralni hemoragijski srčani udar koji uključuje moždani parenhim; to često dovodi do hemiplegije.

Ekstenzivno intraventrikularno krvarenje može dovesti do smanjenog protoka i reapsorpcije cerebrospinalne tekućine (CSF), uzrokujući akumulaciju CSF-a pod pritiskom. Ova dilatacija može se spontano riješiti ili napredovati do hidrocefalusa, što može uzrokovati divergenciju šava, brzo povećanje opsega glave i napetost prednje fontane.

Ponekad je potreban ventrikuloperitonealni skretanje, međutim, početno olakšanje simptoma može se postići uklanjanjem CSF-a lumbalnom ili ventrikularnom punkcijom. Oko polovice novorođenčadi s progresivnom posthemoragičnom dilatacijom komora pati od cerebralne paralize, a postoji i veći postotak parenhimskih srčanih udara.

Periventrikularna lezija bijele tvari može se pojaviti uslijed ishemije ili upale te u odsutnosti krvarenja. Mnogo je teže otkriti pomoću ultrazvučnog skeniranja lubanje. U početku, mogu se manifestirati kao eho-gusta zona ili "plamen" u parenhimu mozga. Mogu se riješiti u roku od tjedan dana (u ovom slučaju, rizik od cerebralne paralize se ne povećava), međutim, ako cistične lezije postanu vidljive ultrazvukom nakon 2-4 tjedna, dolazi do značajnog gubitka bijele tvari.

U prisustvu bilateralnih višestrukih cista, takozvanih PVL, postoji rizik od spastične diplegije s posteriornim položajem od 80-90%. Intraventrikularno krvarenje i PVL mogu se pojaviti bez patoloških kliničkih manifestacija.

Infekcija mozga kod novorođenčadi

Ishemija mozga kod novorođenčeta je reakcija na nedostatak kisika, koji je najosjetljiviji na mozak. Bolest se može razviti u maternici, kao i tijekom poroda. Opasnost leži u mogućem nastupu djelomične ili potpune moždane smrti i, u najboljem slučaju, hipotenzije u bebinim mišićima. Često se oštećenje središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava) javlja kod nedonoščadi, pod utjecajem intrauterinih infekcija i faktora prije trudnoće (pobačaj, hormonalni poremećaji, loše navike i druge stvari).

Hipoksija - strašna dijagnoza koju mogu čuti sve trudnice u kasnim stadijima ili majka koja je upravo rodila bebu.

Uzroci koronarne bolesti

Oštećenje mozga u dojenčadi uzrokuje:

  • teške bolesti majke tijekom trudnoće;
  • loše navike kod nošenja djeteta;
  • nemoralni način života trudnice;
  • kritična dob trudnice (mlađe od 18 ili više od 35 godina);
  • patologija tijekom trudnoće;
  • rođenje nedonoščadi;
  • teški rad (produljeni prolaz glave kroz zdjelične kosti žene, carski rez, veliki fetus, brza isporuka);
  • prerano starenje posteljice.

Često se bebama dijagnosticira ishemijski moždani udar. Što je to i kako ga liječiti, reći ću vam više. Moždani udar kod djece javlja se iz dva razloga: zbog preklapanja krvnog ugruška u krvnim žilama, što je uzrokovalo prestanak pristupa krvi u mozak, kao i zbog moždanog krvarenja uslijed puknuća posude. Dakle, 2 vrste udaraca.

Vrste hipemije

Ovisno o uzroku, bolest se dijeli:

  • hemoragično (s krvarenjem);
  • ishemijski (pri prestanku opskrbe krvlju).

Ovisno o stupnju oštećenja i pravodobnim preventivnim mjerama za blagu i umjerenu cerebralnu ishemiju, prognoza tijeka bolesti može biti vrlo optimistična.

Upozorenje! Kada se prekine cerebralna prehrana, ona se ugasi za 4 minute, pa su mjere reanimacije u ovom slučaju iznimno važne. Osim toga, kada stanice odumru, pojavljuju se nepovratni procesi povezani s gubitkom motoričkih, mentalnih i drugih funkcija.

Zapamtite da ishemijske promjene u mozgu djeteta mogu biti zaustavljene pravovremenim otkrivanjem i trenutnim liječenjem. Potrebno je spriječiti hipoksiju da pomogne bebi da se što prije oporavi.

Simptomi ishemije kod novorođenčadi

Znakovi cerebralne ishemije u beba uključuju:

  • povećanje volumena glave;
  • povećana opruga;
  • pospanost;
  • mišićna hipotonija;
  • slabljenje uvjetovanih refleksa;

Ishemija mozga kod odraslih i novorođenčadi ozbiljna je bolest koja se ne smije uzimati olako

  • suhi udovi;
  • drhtanje ruku, stopala, brade;
  • koma;
  • nemiran san;
  • nerazuman plač.

U prvim trenucima života djeteta neonatolog procjenjuje svoje stanje na Apgar skali i identificira moguće fiziološke komplikacije. Kada liječnik utvrdi uzroke koronarne bolesti, dijete se šalje na pregled pomoću neurosonograma.

Stupanj bolesti

Postoje 3 stupnja cerebralne ishemije novorođenčeta:

  • Faza 1 (blaga) - početna faza bolesti u kojoj je propisano ambulantno liječenje. Terapija daje dobre rezultate. Simptomi ishemije prvog stupnja su nemirni san, letargija, gubitak apetita, tremor i česta beba. Obratite posebnu pozornost na trajanje plača, često signalizirajući glavobolju.
  • 2 stupnja (prosjek). Simptomi 2. stupnja slični su prethodnim, ali su produženiji i bolniji. Zbog ishemijskih promjena u stanicama tijela i povećanog intrakranijalnog tlaka, koža djeteta postaje "mramorna" i pojavljuje se disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Da bude potpuno izliječen dok je u bolnici.

Nedostatak pravilnog liječenja ishemije može dovesti do invaliditeta djeteta i spriječiti njegovu socijalnu prilagodbu.

  • Stupanj 3 (teški) je najozbiljniji i uzrokuje nepovratne procese u tijelu. Najčešće, ishemija mozga 3. stupnja dijagnosticira se kod nedonoščadi, koja se mora smjestiti u jedinicu intenzivne njege za hitnu skrb. Težak oblik bolesti javlja se pod utjecajem produženog kisikovog izgladnjivanja, fetalne asfiksije. Karakteriziraju je takve manifestacije kao:
  1. koma,
  2. zastoj disanja,
  3. odgođeni psihomotorni i psiho-emocionalni razvoj,
  4. strabizam,
  5. konvulzije.

Liječenje je predviđeno kirurškom intervencijom, uklanjanjem krvnog ugruška i restauracijom cirkulacijskog sustava. U slučaju kašnjenja, smrt je moguća.

Načini dijagnosticiranja bolesti

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje cerebralne ishemije:

  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • neyrosonogramma;

Ako se otkriju očiti simptomi teške bolesti, vrši se magnetska rezonancija, kao i elektroencefalografija, koja otkriva skrivene konvulzije i druge abnormalnosti u mozgu.

  • Doppler encefalogram;
  • računalna tomografija;
  • kompletna krvna slika i izmet;
  • biokemijski test krvi.

Prema rezultatima istraživanja, iskusni liječnik propisuje odgovarajući tretman i učinkovite metode rehabilitacije.

Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi ovise o ozbiljnosti patologije, njenom položaju, broju oštećenih stanica i tako dalje. Pravilna terapija i pravodobno otkrivanje bolesti igraju veliku ulogu. Dakle, u polovici slučajeva, s 3. stupnjem lokalne anemije, javlja se lezija središnjeg živčanog sustava, pa čak i fatalna. Kod hipemije stupnja 2 učinci su mnogo povoljniji, oni imaju izravnu vezu s razvojem živčanog sustava. Stoga je potpuna obnova moždanih stanica i cijelog organizma moguća pod utjecajem sazrijevanja neurona.

Liječenje težine ishemije u većini slučajeva daje željeni rezultat. Čak i kod prijevremeno rođene djece, znakovi bolesti prolaze već 2-3 godine, uz sve preporuke liječnika koje se prati i zbog pravilnog liječenja.

Metode liječenja

Glavni načini za uklanjanje ishemije su:

  • u blagom obliku - fizioterapeutski postupci (masaža, plivanje, fizikalna terapija, fitball vježba, elektroforeza);

Cilj liječenja je vratiti normalnu cirkulaciju krvi u tkivu mozga, spriječiti patološke promjene i eliminirati učinke ishemije.

  • s umjerenom hipemijom - liječenje lijekovima;
  • u teškom obliku, operaciji i reanimaciji (ventilacija pluća).

Imajte na umu da se u drugoj i trećoj fazi bolesti, terapiji lijekovima, koriste antikonvulzivi (diazepam, fenobarbital), nootropni, diuretični i vazokonstriktivni lijekovi. U blagim stadijima ishemije ograničeni su na masažu, koja povećava mišićni tonus i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Provodi se tečajevima od 10 sesija 4 puta godišnje.

Tijekom liječenja morate strogo slijediti sve upute liječnika, pažljivo pratiti zdravlje djeteta i učinak liječenja na njegovo tijelo.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegla fetalna bolest tijekom trudnoće, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • obavlja fizičke vježbe;
  • pridržavati se pravilne prehrane;
  • odustati od loših navika;
  • često su u prirodi;
  • podvrgnuti ginekološkom pregledu;
  • pravodobno se prijavite na trudnoću.

Važno je znati da lokalna anemija od 2 i 3 stupnja ima takve posljedice za dijete:

  • epilepsije;
  • Cerebralna paraliza;
  • mentalna retardacija;
  • glavobolje;
  • psiho-emocionalni poremećaji.

Ako otkrijete prve znakove moguće bolesti, morate odmah pokazati novorođenče neonatologu, pomno pratiti njegovo ponašanje i provoditi preventivne mjere.

Budite oprezni, zaštitite zdravlje svoje djece!

Bolesti mozga kod beba

Moderna medicina razlikuje različite bolesti mozga u dojenčadi. Zatim ćemo pogledati njihove najčešće simptome.

  • Tumora. Ustani zbog nekontrolirane diobe stanica. Često se tumori javljaju u razdoblju aktivnog razvoja tijela, u odraslih su mnogo rjeđi. Može biti i benigna i maligna. U prvom slučaju, razvijaju se vrlo sporo, bez utjecaja na zdravo tkivo. U drugom, njihov razvoj može se nazvati brzim, tijekom kojeg se dodiruju netaknuta tkiva. U ranim stadijima, bolest se ne manifestira, što omogućuje da se tumor razvije do velike veličine. Simptomi bolesti: česta glavobolja, povraćanje, strabizam, zapanjujući. Liječenje se provodi samo operacijom. Neki se tumori mogu potpuno ukloniti, a neki djelomično.
  • Ishemije. Ova bolest ima složene posljedice, a na trećem stupnju potpuno je nemoguće liječiti. Može se pojaviti zbog značajnog smanjenja ili potpunog prekida opskrbe mozga kiseonikom. Čimbenici koji doprinose razvoju cerebralne ishemije u dojenčadi uključuju probleme s kardiovaskularnim sustavom kod majke tijekom trudnoće, kasnog poroda, ranog porođaja, preranog ili kasnog poroda (manje od 18 godina, više od 35 godina). Ishemiju karakteriziraju konstantne konvulzije bebe, nemirni san, smanjen tonus mišića i uzbudljivost. Cilj liječenja je vratiti normalnu cirkulaciju krvi uz pomoć masaže i propisivanja lijekova.
  • Hidrocefalus. U uznapredovalim slučajevima dolazi do smrti djeteta. Opstrukcija se javlja unutar mozga, nakon čega se višak tekućine počinje nakupljati. Može pritisnuti mozak, oštećujući tkivo. Bolest se javlja ne samo kod novorođenčadi, već i kod starije djece. Liječenje se provodi uglavnom kirurškim putem. Međutim, budući da manevriranje ima mnogo komplikacija, sada je ova metoda zamijenjena učinkovitijim i sigurnijim endoskopskim operacijama.

Bolesti cerebralnih žila u djece

  • Vegetativno-vaskularna distonija. Smatra se njezinom bolešću odraslih, ali se može manifestirati u ranoj dobi. Zidovi krvnih žila bolesti ne pate toliko koliko i dijete. Uostalom, simptomi mogu biti vrlo neugodni: jake glavobolje, povraćanje i mučnina, povećan broj otkucaja srca, znojenje.
  • Migrena. Još jedna bolest koja je toliko raširena u svijetu odraslih, ali može dati vašoj bebi ekstremnu glavobolju. Ova vrsta migrene se također naziva disfrenična, što je popraćeno povećanom agresivnošću u ponašanju djeteta.
  • Među bolestima moždanih žila u djece treba razlikovati aneurizmu. Jedno od područja krvnih žila može se povećati i napuniti krvlju. To će rasti, drobljenje na živce i tkiva. Osim toga, postoji visok rizik od krvarenja. Bolest može biti prirođena. Liječenje ovisi o veličini ovog mjesta, njegovoj vrsti i mjestu. Ne zahtijevaju se svi slučajevi kirurške intervencije.

Zarazne bolesti koje pogađaju mozak i tijelo u cjelini

  • Encefalitis. Može biti uzrokovana ne samo infekcijom, nego i parazitima s gljivicama. Virusi mogu prodrijeti u živčani sustav, postupno uništavajući njegove stanice.
  • Meningitis. S ovom bolešću, membrane mozga postaju upale ili same po sebi ili kao posljedica prethodne bolesti kao komplikacija.

Druge zarazne bolesti koje pogađaju mozak i tijelo u cjelini uključuju poliomije i arahnoiditis.

Meningitis kod novorođenčadi: uzroci, učinci, simptomi, liječenje, znakovi

Rani primarni meningitis je rijedak i obično je jedna od manifestacija sepse.

Trenutno se meningitis razvija u manje od 15-20% novorođenčadi s sepsom. Smrtnost od meningitisa, prema literaturi, kreće se od 20-25 do 33-48%.

Nema jasne specifičnosti mikrobiološke slike, flora se prenosi na novorođenče od majke.

Uzroci meningitisa kod novorođenčadi

Načini širenja zaraze:

  • najčešće hematogene (kao posljedica bakterijemije);
  • proširenje - sa inficiranim defektima mekih tkiva glave;
  • perineuralni limfatični trakt, često dolazi iz nazofarinksa.

Upalni proces kod meningitisa najčešće je lokaliziran u mekim i arahnoidnim membranama (leptomeningitis), rjeđe u dura materi (pachimeningitis). Međutim, kod novorođenčadi sve su membrane mozga više pogođene. U perivaskularnim prostorima, infekcija se može proširiti na moždanu tvar, uzrokujući encefalitis, i ventrikularnu ependymu (ventriculitis). Gnojni meningitis se rijetko primjećuje. Odsustvo upalne reakcije može biti posljedica brzo progresivne infekcije, s intervalom od samo nekoliko sati od početka kliničkih manifestacija do smrti, ili može odražavati neodgovarajući odgovor tijela na infekciju.

Posljedice meningitisa kod novorođenčadi

  • oticanje mozga;
  • razvoj vaskulitisa dovodi do produljenja upale, razvoja flebitisa, koji može biti popraćen trombozom i potpunom okluzijom krvnih žila (obično vene); okluzija nekoliko vena može dovesti do razvoja srčanog udara;
  • krvarenja u parenhimu mozga;
  • hidrocefalus kao posljedica zatvaranja vodoopskrbnog sustava ili otvaranja IV ventrikula gnojnim eksudatom ili upalnim poremećajima resorpcije CSF-a kroz arahnoidnu membranu;
  • subduralni izljev, atrofija korteksa, encefalomalacija, poreencefalija, apsces mozga, ciste.

Simptomi i znakovi meningitisa kod novorođenčadi

  • rane manifestacije nisu specifične:
    • pogoršanje općeg blagostanja;
    • fluktuacije tjelesne temperature;
    • siva koža;
    • mramoriranje kože;
    • slaba mikrocirkulacija;
  • hipodinamija, povećana taktilna osjetljivost, hipotenzija;
  • nevoljkost piti, povraćanje;
  • cijanoza, tahikardija, otežano disanje, epizode apneje;
  • tahikardija, bradikardija;
  • kasne manifestacije:
    • vapaj;
    • čvrsto proljeće;
    • opisthotonos;
    • konvulzije.

Početni znakovi su zajednički svim neonatalnim infekcijama, nespecifični su i ovise o tjelesnoj težini i stupnju zrelosti. U većini slučajeva znakovi nisu karakteristični za bolest središnjeg živčanog sustava (epizode apneje, poremećaji hranjenja, žutica, bljedilo, šok, hipoglikemija, metabolička acidoza). Jasni znakovi meningitisa uočeni su samo u 30% slučajeva. Neurološki simptomi mogu uključivati ​​letargiju i razdražljivost, konvulzije, ispupčenost velike fontanele. Meningitis kao manifestacija RNS-a obično se razvija u prvih 24-48 sati života.

Dijagnostika meningitisa kod novorođenčadi

Lumbalna punkcija za analizu CSF-a. Potpuna krvna slika, razina CRV, glukoza u krvi, elektroliti; koagulogram, hemokultura.

Dijagnoza se temelji na mikrobiološkim metodama (izolacija kulture mikroorganizama iz likvora i krvnih kultura). CSF kulture su pozitivne u 70-85% bolesnika koji prije nisu primali antibiotsku terapiju.

Negativne kulture mogu se dobiti na pozadini antibakterijske terapije, apscesa mozga, infekcije uzrokovane s M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovirusima ili herpes simplex virusom. Kada se infektivni meningitis kod novorođenčadi karakterizira povećanje sadržaja proteina u CSF-u i smanjenje koncentracije glukoze. Broj leukocita u CSF-u obično se povećava pomoću neutrofila (više od 70-90%).

Unatoč velikoj varijaciji u staničnom sastavu CSF-a, broj bijelih krvnih stanica u CSF-u je> 21 stanica po 1 mm3 općenito prihvaćen za kultivirani meningitis (osjetljivost - 79%, specifičnost - 81%). Citološke i biokemijske metode (promjene u staničnom i biokemijskom sastavu CSF) nisu uvijek specifične.

Glukoza CSF bi trebala biti najmanje 55-105% od razine glukoze u krvi kod nedonoščadi, a 44-128% u trajanju. Koncentracija proteina može biti niska (10 g / l).

Ne postoji jednoznačno mišljenje o potrebi proučavanja CSF-a u bolesnika s RNS-om. Američka pedijatrijska akademija preporučuje punkciju kralježnice novorođenčadi u sljedećim situacijama:

  • pozitivna krvna kultura;
  • klinički ili laboratorijski dokazi snažno ukazuju na bakterijsku sepsu;
  • pogoršanje zbog antimikrobnog liječenja.

Lumbalna punkcija, ako je potrebno, može se odgoditi dok se stanje ne stabilizira, iako u ovom slučaju postoji rizik od kašnjenja u dijagnozi i, eventualno, neodgovarajuće uporabe antibiotika. Ako novorođenče sa sumnjom na sepsu ili meningitis ima abnormalne pokazatelje CSF-a, ali su krvna kultura i CSF negativni, ponovljena lumbalna punkcija potrebna je kako bi se isključila anaerobna, mikoplazmalna, gljivična infekcija; također je potrebno proučavanje CSF-a za herpes, citomegalovirus, toksoplazmozu. Kasnija analiza (kašnjenje od više od 2 sata) može značajno smanjiti broj leukocita i koncentraciju glukoze u CSF-u. Optimalno vrijeme isporuke materijala laboratoriju ne smije biti dulje od 30 minuta.

Meningitis s normalnom učestalošću. Do 30% novorođenčadi s meningitisom uzrokovanim GBS-om može imati normalne stope CSF-a. Osim toga, čak i mikrobiološki potvrđeni meningitis ne dovodi uvijek do promjena u staničnom sastavu u CSF-u. Ponekad, osim povišenog pritiska CSF-a, druga patologija u CSF-u možda neće biti otkrivena, ili indikatori mogu biti "granični". U sumnjivim slučajevima, na primjer, s "graničnim" vrijednostima pokazatelja likvora (leukociti> 20 u 1 mm3 ili proteini> 1,0 g / l), u prisutnosti kliničkih simptoma potrebno je ispitati novorođenčad za specifične infekcije (sifilis, rubeola, citomegalovirus, herpes, virus humane imunodeficijencije).

Mikroskopija s Gram bojom. Mikroorganizmi u razmazu CSF-a obojenim Gramom otkriveni su u 83% novorođenčadi s meningitisom uzrokovanim GBS-om, au 78% meningitisa uzrokovanih gram-negativnim mikroorganizmima.

Vjerojatnost vizualizacije bakterija tijekom bojenja Gramom povezana je s koncentracijom bakterija u CSF-u. Izolacija kulture iz CSF-a ključna je za dijagnozu, bez obzira na ostale rezultate. Potpuno proučavanje CSF-a je još više potrebno, jer će patogen koji nije uvijek izoliran od krvi odgovarati kulturi CSF-a.

Trebali biste razmisliti o ubodu komora u meningitisu, koji ne reagira klinički ili mikrobiološki na antibiotsku terapiju zbog ventrikulitisa, osobito ako postoji opstrukcija između ventrikula u mozgu i između ventrikula i spinalnog kanala.

Liječenje meningitisa kod novorođenčadi

Antibiotici, antikonvulzivi, možda sedativi.

Umjetni ventilator za poremećaje respiratorne regulacije. Praćenje bolesnika. Pažljiva kontrola razine svijesti. Napadi konvulzija? Izbočena, uska proljeće?

Za liječenje meningitisa odaberite iste antibiotike koji se koriste za liječenje RNS-a, jer su te bolesti uzrokovane sličnim patogenima. Empirijska terapija meningitisa obično uključuje kombinaciju ampicilina (ili amoksicilina) u dozama meningitisa i aminoglikozida, ili cefalosporina III generacije, ili generacije IV cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima; Za infekcije uzrokovane Staphylococcus aureus otpornim na meticilin, koristi se vankomicin, za kandidalni meningitis - amfotericin B. Ako se sumnja na herpes, početnu antibakterijsku terapiju treba dopuniti aciklovirom.

Nakon izolacije patogena iz CSF-a i / ili krvi, antibakterijska terapija se prilagođava u skladu s osjetljivošću mikroflore.

Koncentracija aminoglikozida možda neće doseći dovoljnu razinu u CSF-u za suzbijanje flore, pa se čini da je prijedlog nekih stručnjaka koji preferiraju cefalosporine generacije III. Međutim, cefalosporini treće generacije ne smiju se koristiti kao monoterapija za empirijsko liječenje meningitisa zbog rezistencije L. monocytogenes i enterokoka na sve cefalosporine. Moraju se odabrati doze antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir njihovu propusnost kroz krvno-moždanu barijeru (potrebno je pročitati upute za lijek). Trenutno, većina istraživača ne preporučuje intratekalne ili intraventrikularne antibiotike za neonatalni meningitis.

48-72 sata nakon početka antibiotske terapije potrebno je preispitati CSF radi praćenja učinkovitosti liječenja. Nastavak intravenske antibiogične terapije nakon sterilizacije CSF-a trebao bi biti najmanje 2 tjedna. s GBS ili Listeria, ili 3 tjedna, ako je uzročnik gram-negativne bakterije. Razmislite o dužem trajanju ako fokalni neurološki znakovi traju duže od 2 tjedna, ako je za sterilizaciju CSF-a potrebno više od 72 sata, ili u prisutnosti opstruktivnog ventriculitisa, srčanog udara, encefalomalacije ili apscesa. U takvim okolnostima, trajanje terapije može se odrediti ponovljenim lumbalnim punkcijama. Kod patoloških indeksa CSF-a (koncentracija glukoze od 3 g / l ili prisutnost polimorfonuklearnih stanica> 50%), bez ikakvog drugog objašnjenja, pretpostavlja se da će se antimikrobna terapija nastaviti kako bi se spriječio recidiv. Nakon završetka terapije antibioticima, prikazano je ponovno ispitivanje mozga s različitim metodama neuro-snimanja. Trenutno je MRI najbolja metoda za procjenu stanja mozga kod novorođenčeta.

Pažljivo pratite vitalne znakove.

Točna ravnoteža ubrizgane i izlučene tekućine je važna, jer postoji opasnost od oticanja mozga.

Prognoza meningitisa kod novorođenčadi

Među djecom s GBS meningitisom smrtnost je oko 25%. Od 25 do 30% preživjele djece ima ozbiljne neurološke komplikacije, kao što su spastična kvadriplegija, duboka mentalna retardacija, hemipareza, gluhoća, sljepoća. Od 15 do 20% - blage i umjerene neurološke komplikacije. Novorođenčad s meningitisom uzrokovanim gram-negativnim bakterijama umiru u 20-30% slučajeva, u preživjelim neurološkim komplikacijama javljaju se u 35-50% slučajeva. To uključuje hidrocefalus (30%), epilepsiju (30%), kašnjenje u razvoju (30%), cerebralnu paralizu (25%) i gubitak sluha (15%).