Neurološko liječenje glavobolje

Migrena

Jedno od područja djelovanja neurologije je liječenje glavobolja. Glavobolja - satelit velikog broja bolesti. Prije nego što sami uzmete tabletu protiv boli, trebali biste razmisliti o razlogu neugodnih osjećaja i konzultirati liječnika.

Što uzrokuje i kako se pojavljuju neurološke glavobolje

Ovisno o uzroku patologije, otkrivaju se sljedeće vrste neurogenih glavobolja:

  • Bolni sindrom zbog poremećaja cirkulacije u arterijama mozga. Često se javlja u stražnjem dijelu glave, pulsira i cijedi. Među pratećim pritužbama prevladavaju mučnina s povraćanjem, teška slabost, nesvjestica u očima i titranje "muha".
  • Bol koja izaziva dugotrajnu napetost određene mišićne skupine. One su uzrokovane dugim i neugodnim položajem, same boli nalikuju obruču.
  • Bolove uzrokovane problemima u vratnoj kralježnici. Povreda živčanih vlakana i arterija, koja daje patologiju intervertebralnih diskova, proliferaciju tkiva, osteofite, uzrokuje izraženi bolni sindrom.
  • Hipoksični - rezultat boravka u prostoriji ili u uvjetima kada je zrak iscrpljen kisikom (prenatrpanost, zatvoren i slabo provjetravan prostor).
  • Migrena - teška, paroksizmalna glavobolja s uzrokom nespecificiranim do kraja.
  • Bolovi kod neuroze, neurastenije, hipohondrije i drugih mentalnih patologija.

Kako se riješiti neurogene glavobolje

Učinkovitost liječenja neuroloških glavobolja uvelike ovisi o ispravnosti određivanja uzroka i prirode boli.
Poremećaji cerebralne cirkulacije zahtijevaju uporabu sredstava koja normaliziraju krvni tlak, diuretik, sedativ, antioksidanse. Kompleksi koje su odabrali liječnici brzo uklanjaju i bol i njezin uzrok.
Bolovi uzrokovani preopterećenim mišićima uklanjaju se masažom, fizikalnom terapijom, fizioterapijom.
Liječenje glavoboljom za kompresiju živaca i krvnih žila provodi se uz pomoć lijekova protiv bolova. U ovom slučaju akupunktura i ručne tehnike vrlo su učinkovite.
Problemi uzrokovani hipoksijom mozga eliminiraju se pristupom svježeg zraka, prozračivanjem sobe i respiratornom gimnastikom.
Migrena zahtijeva terapiju određenim izborom lijekova, korištenje laserske terapije.

Akupunktura i laserska terapija koriste se u medicinskom centru "Alkoklinik" u liječenju različitih vrsta glavobolja

Akupunktura i laserska akupunktura su među najvažnijim tehnikama refleksologije. Zahvaljujući njihovim efektima, inhibiraju se bolni impulsi i povećava prag razdražljivosti receptora boli, uzrokovan normalizacijom ravnoteže modulatora i medijatorima boli: norepinefrin, opijati i serotonin.
Osim toga, učinak na biološki aktivne točke inhibira patološke procese koji pridonose razvoju glavobolja različitih etiologija: uz njegovu pomoć moguće je ukloniti patološku napetost mišića glave, distoniju ekstrakranijalnih i cerebralnih žila, smanjiti druge bolesti.
Akupunktura i akupunktura lasera zadovoljavaju:

  • migrena;
  • vaskularna glavobolja s cerebralnom angiodistonijom, vegetativno-vaskularna distonija, regionalna cerebralna hipotenzija, hipotenzija vena, hipertenzija, ateroskleroza;
  • glavobolja napetosti mišića;
  • bol lica s psihopatijom.

Glavobolja s neurozom i neurastenijom: liječenje psihoterapijskim metodama

Posebna skupina koja zahtijeva poseban tretman su glavobolje s neurozom i neurastenijom. Priroda neurotične boli vrlo je raznolika i predstavlja određenu poteškoću u dijagnostici. Pacijenti opisuju vrlo različite pritužbe koje ponekad dovode u zabludu liječnika.

Liječenje simptoma glavobolje kod neuroze i neurastenije, uz terapiju lijekovima, nužno uključuje i tehnike koje su usmjerene na rješavanje početnog neurotskog sukoba. To se može koristiti kao psihoterapijska metoda, a psihoanalitička praksa pomaže u ublažavanju neurotične napetosti i identificiranju uzroka bolne akumulacije takvog stresa.

Naši stručnjaci raspolažu svim potrebnim znanjima i iskustvom u radu, pomažući u učinkovitom liječenju neuroloških glavobolja u najkraćem mogućem roku! Samo nazovite 7 (495) 744-85-28!

glavobolja

Što se tiče raznolikosti, glavobolje nemaju jednakosti. Može biti duga i bolna ili gruba i nepodnošljiva, može prekriti cijelu glavu ili se osjećati samo u sljepoočnicama.

Uzroci glavobolje

Glavobolja je jedna od najčešćih primjedbi kod terapeuta ili neurologa. U isto vrijeme, glavobolja se smatra nečim vrlo ozbiljnim: za povremenu bol, većina preferira piti analgetsku tabletu i smatrati da je problem riješen. Mi radije idemo liječniku samo s vrlo jakim upornim bolovima, ili s čestim napadima.

Uzroci glavobolje su brojni: promjene krvnog tlaka; upale, traume i tumore mozga; neuralgiju; autonomna disfunkcija; solarni i toplinski šokovi; opijenost i još mnogo toga. Kod nekih bolesti, kao što je migrena, glavobolja je glavna manifestacija bolesti.

Što se tiče raznolikosti, glavobolje nemaju jednakosti. Može biti duga i bolna ili gruba i nepodnošljiva, može prekriti cijelu glavu ili se osjećati samo u sljepoočnicama. Dakle, pod kojim uvjetima se javlja glavobolja i kakva je?

Dvostrana glavobolja i njezini uzroci

Bolna bilateralna glavobolja često prati arterijsku hipotenziju. Obično se takva glavobolja javlja nakon spavanja ujutro i osjeća se u vremenskim područjima. Prolazi glavobolju tijekom fizičkog napora, korištenje pića koje sadrže kofein - na primjer, čaj ili kava.

Suprotno uvriježenom mišljenju, hipertenzija rijetko uzrokuje glavobolju ako je pritisak stalno povišen. Ali ako je naglo skočio, većina ljudi osjeća glavobolju i tinitus u kombinaciji s treperenjem muha pred očima, osjećaj suženja u stražnjem dijelu glave, kucanje na sljepoočnicama i vrtoglavicu. Ovo stanje se mora shvatiti ozbiljno, to može biti znak razvoja hipertenzivne krize. A kriza, pak, može dovesti do komplikacija: moždani udar i infarkt miokarda.

Psihogena glavobolja

Takozvana psihogena glavobolja također je raširena. Pod tim imenom kombiniraju glavobolje zbog mentalnog ili fizičkog stresa, kao i bol u anksioznosti i depresiji. U takvim uvjetima teško je opisati prirodu boli - može se pokazati kao prigovaranje, ponekad pritiskajući, zatim koncentrirano u okcipitalnom, temporalnom ili frontalnom području, a zatim proširiti po cijeloj glavi. Dijagnoza i liječenje glavobolje su individualni za svakog pacijenta i često zahtijevaju uključivanje specijalista medicinske psihologije i psihoneurologije.

Migrenska glavobolja

Glavobolja je glavna i često jedina manifestacija migrene - bolest povezana s oštećenjem moždanog vaskularnog tonusa. Migrene su češće pogođene ženama: prvi napadi počinju u dobi od 10 do 30 godina. U klasičnoj migreni, aura se pojavljuje najprije u obliku zamagljenog vida, zamagljivanja objekata itd. Zatim se pojavljuje jednostrana, pulsirajuća glavobolja, koja se može proširiti na oko i koju prate mučnina, povraćanje, zvuk i fotofobija.

Postoje mnogi drugi oblici migrene. Kod njih bol može započeti bez aure, biti popraćena neurološkim poremećajima, pojaviti se u licu, biti iznenadni, kratkotrajni i intenzivni ("gromoviti"). Ponekad napadaji mogu pratiti jedan za drugim nekoliko dana, popraćeni mučninom i povraćanjem. Ovo stanje se naziva status migrene.

Hortonova (histaminska) glavobolja

Manifestira se s periodičnim kratkim napadima (15 min - 2 h). Takve glavobolje obično se javljaju kasno noću ili rano ujutro. Bol je izuzetno jaka, goruća, dosadna, prodorna; pojavljuje se iznenada i obično se koncentrira na jednoj strani u području orbite. Tijekom napada pacijent ne može ni leći ni sjesti, već šetati po sobi (za razliku od pacijenata s migrenom, koji pokušavaju pronaći tamno, mirno mjesto i zaspati). Napadi se obično pojavljuju svakodnevno nekoliko tjedana ili čak mjeseci, nakon čega nestaju godinama. Najčešće muškarci stariji od 20 godina pate od Hortonove glavobolje.

Glavobolja zbog meningitisa

Ako se javlja jaka glavobolja istodobno s vrućicom, ona može signalizirati pojavu meningitisa - upale meninge. Kod meningitisa, glavobolja je teška, može biti pritiska na oči, praćena mučninom i povraćanjem. Istovremeno, postoje i druge manifestacije meningitisa - na primjer, nemoguće je dodirnuti prsa s bradom, mogu se pojaviti poremećaji svijesti. S druge strane, sama toplina uzrokuje glavobolju koja, međutim, prolazi nakon uzimanja aspirina ili paracetamola.

Iznenadna jaka glavobolja

Iznenadna jaka glavobolja (često s gubitkom svijesti ili povredom osjetljivosti u bilo kojem dijelu tijela) javlja se kod moždanog krvarenja (hemoragijski moždani udar). U pravilu se javlja s povećanjem krvnog tlaka i ateroskleroze cerebralnih žila. Glavobolja moždanog udara često se opisuje vrlo emocionalno: "ovo je najgora glavobolja koju sam ikada iskusio", "nešto mi se činilo da mi se slomi". Ovo zastrašujuće stanje često završava u zapuštenosti: naknadno trajno kršenje pokreta i osjetljivosti, ili čak smrt. Prognoza uvelike ovisi o pravovremenoj i kvalificiranoj medicinskoj pomoći, pa u takvim slučajevima treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Glavobolja kao simptom tumora na mozgu

Ako su glavobolje počele bez razloga i brzo postale redovite i intenzivne, ne biste trebali odgoditi posjet neurologu - takva bol je često prva manifestacija tumora na mozgu. Često bol prati mučnina, vrtoglavica, dvostruki vid. Sličnu bol može se uočiti i kod hematoma (nakupljanje krvi) ispod moždanih moždina ili s apscesom (suppuration) mozga.

Glavobolja kao simptom poremećaja kralježnice

Često je uzrok glavobolje izvan kranijalne šupljine. Primjerice, cervikalna osteohondroza, spondiloartritis, išijas i druge bolesti ovog dijela kralježnice često su popraćene glavoboljom. Uzrok bolova u frontalnim i temporalnim područjima može biti upala paranazalnih sinusa - na primjer, antritis ili sinusitis. Kada otitis glavobolje hvatanje parotidni prostor, može biti vrlo jaka i oštra ("puca u uho"). Jačanje glavobolje na pozadini otitisa ili njegovog širenja na druge dijelove glave, istovremeno s pojavom mučnine i povraćanja, može biti znak širenja infekcije i zahtijeva trenutni posjet liječniku. Glavobolja i oslabljena osjetljivost lica postaju manifestacija neuralgije trigeminalnog ili facijalnog živca. Glavobolje zglobova donje čeljusti također se mogu „maskirati“.

Toksična glavobolja

Druga vrsta glavobolje je otrovna. To se događa u slučaju trovanja različitim kemikalijama ili kao nuspojava uzimanja lijekova. Na primjer, glavobolje su često uzrokovane lijekovima koji snižavaju krvni tlak, nitrate, psihotropne lijekove i mnoge druge tvari. Poseban slučaj toksične glavobolje je popularno poznat mamurluk; uzrokuje glavobolju zbog izlaganja acetaldehidu, toksičnom produktu etilnog alkohola.

Prolivena glavobolja

Prolivena glavobolja može se pojaviti u savršeno zdravoj osobi u zagušenoj sobi (zbog banalnog nedostatka kisika za mozak). Može biti uzrokovan ugljičnim monoksidom, ispušnim plinovima automobila, isparavanjem boje iz sušenja i jednostavno oštrim mirisima, čak i ugodnim. Teška glavobolja prati sunce i toplotne udare.

Kao što možete vidjeti, uzroci i manifestacije glavobolje su golemi. I to ne čudi jer je bol signal koji nam tijelo daje u slučaju opasnosti. Ovi signali su posebno alarmantni kada se radi o tako složenom i osjetljivom organu kao što je mozak i tkivo koje ga okružuje.

Pa, da ne bi čekali glavobolju, vrijedi trenirati posude s umjerenim fizičkim naporom, češće biti na svježem zraku, ne piti bez mjere i ne zloupotrebljavati drogu. Ako vam glava boli, posjetite svog liječnika ili neurologa i pažljivo i točno slijedite njegove preporuke.

Časopis "Budite zdravi", naslov "Zdravlje"

Glavobolja. Izgled neurologa.

Mnogi od nas iz prve ruke znaju koliko je teško koncentrirati se kada imate glavobolju. To ga čini teško koncentrirati, kvari raspoloženje, može otrov najatraktivnije odmor. Što učiniti ako se glavobolje počnu pojavljivati ​​češće, a sve se teže nositi s njima? Može li glavobolja biti simptom opasne bolesti? Kako se riješiti glavobolje?

Razmotrite najčešće uzroke glavobolje:

migrena

Većina žena pati od migrene, ali se može razviti kod muškaraca. Migrena često počinje u djetinjstvu i adolescenciji. U tipičnom slučaju, jednostavna migrena je pulsirajuća intenzivna glavobolja u jednoj polovici glave, koja je popraćena mučninom, pojačanom glasnim zvukovima i jakim svjetlom. Kod migrene s aurom, razvoju glavobolje može prethoditi pojavljivanje treperećih točaka pred očima ili drugih simptoma. Uz nekontrolirani unos analgetika, stres, loša prehrana, nedostatak sna, migrene mogu postati kronične. Glavobolje slične migreni mogu biti posljedica drugih ozbiljnih bolesti mozga - vaskularne malformacije, tumora na mozgu, moždanog udara itd. Samo pažljiva procjena pacijentovog neurološkog statusa, instrumentalni pregled mozga i krvnih žila omogućuje uspostavu točne dijagnoze i odabir liječenja migrene.

Napetost glavobolje

U pravilu, kada je glavobolja napetost, pacijenti se žale na stiskanje, pucanje, bolne, monotone i dosadne glavobolje po cijeloj glavi. Najčešće su ove glavobolje povezane s psiho-emocionalnim stresom i preopterećenjem tijekom studija i rada. Kronični stres pridonosi napetosti mišića koji se nalaze ispod kose i stražnjeg dijela vrata, što uzrokuje sličnu bol.

Liječenje napetosti glavobolje mora nužno uključivati, osim lijekova, psihološki pristup - ponovnu procjenu problema i vrijednosti, sposobnost ublažavanja stresa i opuštanje mišića. U posebno teškim slučajevima mogu se primijeniti blokade lijekova ili botulinska terapija.

Trebali biste znati da kronična napetost glavobolje može biti simptom mentalnog poremećaja - depresija, tjeskoba, itd. Osim toga, pod maskom napetosti glavobolje mogu sakriti druge ozbiljne bolesti mozga ili unutarnjih organa (kronične bolesti bubrega, jetre, pluća, srca, tumora mozga i dr.), što zahtijeva opsežno istraživanje.

Neuralgija trigeminalnog živca

Događa se da pacijent ima izrazito intenzivne bolove u čelu, obrvama, očima, nosu ili čeljusti. Ovi bolovi mogu biti popraćeni suzenjem, crvenilom očiju, ponekad je prisutna bistra tekućina iz nosa. Prije svega, bolesnika s takvim bolovima treba pregledati otorinolaringolog i stomatolog. Ako pacijent ne pokazuje upalne promjene u sinusima, ili bol nije uzrokovana karijesnim zubom ili drugim zubnim problemom, obratite se neurologu. Kompleksno ljekovito i fizioterapeutsko liječenje omogućuje postizanje oporavka kod mnogih pacijenata.

Cervikogena glavobolja

Problemi s leđima i bolovi u leđima, nažalost, već su norma za suvremenog stanovnika grada. Dugotrajna statička opterećenja dok sjedite za računalom ili vozite automobil, nedostatak vježbanja i nepravilne prehrane doprinose progresiji osteohondroze kralježnice. Ozljede nastale tijekom sportskih ili automobilskih nesreća također doprinose razvoju spondiloartroze, izbočina (malih izbočina) i kila intervertebralnih diskova u vratnoj kralježnici. U slučaju cervikalne osteohondroze, pacijenti se često žale na bol u cerviko-okcipitalnom području, mogu se pojaviti i ograničenja pokreta u vratu, vrtoglavica i obamrlost potiljka.

Dijagnoza cervikogene glavobolje mora nužno uključivati ​​rendgensko ili tomografsko ispitivanje vratne kralježnice (i, ako je potrebno, mozga), obostrano skeniranje glavnih arterija glave. Osim neurologa, u liječenju ove vrste glavobolje može sudjelovati i liječnik fizioterapeut s fizikalnom terapijom. Pravilno izvođenje fizikalno-terapijskih vježbi i PIR tehnika (post-izometrijska relaksacija) omogućuje izbjegavanje komplikacija osteohondroze kralježnice. Akutni bolovi u cerviko-okcipitalnom području izliječeni su uz pomoć lijekova i blokada lijekova. U kompleksnom tretmanu koriste se i akupunktura i psihoterapija.

Uz opisane uobičajene uzroke glavobolje opisano je više od 100 vrsta glavobolja u međunarodnoj klasifikaciji glavobolja, koju nakon temeljitog pregleda može odrediti samo neurolog.

POGLAVLJE 11. GLAVA

Glavobolja (cefalgija) jedna je od najčešćih primjedbi kada se konzultirate s liječnikom. Moramo zapamtiti da djeca mlađa od 5 godina, a ponekad i starija, ne mogu razlikovati svoje osjećaje zbog nezrelosti funkcionalnih sustava mozga, kao i zbog nedostatka socijalnog iskustva. Djeca obično imaju pritužbe na bol kako bi privukla pozornost odraslih. Istodobno, pritužbe na glavobolju ne mogu se zanemariti, jer to može biti manifestacija upalnog procesa, poremećaja metabolizma, nepravilnog držanja, smanjene oštrine vida, poremećaja u danu i prehrani, simptoma neurotičnog poremećaja itd.

Etiologija glavobolje u djece

1. Vegetativno-vaskularna distonija s hipodinamijom.

2. Glavobolja, u kombinaciji s boli u trbuhu.

3. Glavobolja nakon dugog sna.

1. Kod somatske patologije (anemija, arterijska hipertenzija, bronhijalna astma, abnormalna funkcija jetre, bubreg).

2. Vaskularne glavobolje s:

a) oštećenja srca;

c) povrede venskog izlaza iz kranijalne šupljine.

3. Neurološki uzroci (migrena, glavobolja s tumorima, hidrocefalus, trigeminalna neuralgija).

1. napetost glavobolje.

2. Glavobolje s afektivnim poremećajima. Glavobolje su bol i nelagodnost u tom području.

glava. One su uzrokovane iritacijom intrakranijalnih ili ekstrakranijalnih receptora za bol. Intrakranijski receptori za bol nalaze se u dura materi na bazi lubanje, sinusa, u području srpastog mozga i malog mozga, velikih arterija mozga. Receptori ekstrakranijalne boli uključuju receptore u koži, mišićima, tetivama i kacigi za tetive (aponeuroza), krvnim žilama, periostu lubanje, paranazalnim sinusima, zubima. Glavobolja može biti posljedica osjetljivosti iritacije

grane kranijalnih živaca (V, IX, X) i prva tri vratna korijena leđne moždine (C)1-C3). Iritacija receptora za bol je moguća kod istezanja, kompresije, premještanja tkiva ili sadržaja lubanje, kao i tijekom upalnih procesa.

Dakle, glavobolja može biti neovisna bolest (primarna glavobolja) ili manifestacija druge bolesti (sekundarna glavobolja).

Klasifikacija glavobolje, kranijalne neuralgije i boli lica

• Stresne glavobolje.

• Klasterske (zračne) glavobolje i kronična paroksizmalna hemikranija.

• Ostale glavobolje koje nisu povezane s oštećenjem konstrukcije.

• Glavobolje zbog ozljede glave

• Glavobolje zbog vaskularnih poremećaja.

• Glavobolje zbog intrakranijalnih procesa koji nisu vaskularne prirode.

• Glavobolje povezane s uzimanjem ili uklanjanjem kemikalija.

• Glavobolje s ekstracerebralnim zaraznim bolestima.

• Glavobolje s metaboličkim poremećajima.

• Glavobolja ili bolovi u licu u patologiji lubanje (vrat, oči, uši, nos, paranazalni sinusi, zubi, usta ili druge strukture lica i lubanje).

• Neuralgija kranija, bolovi u živcima i reflektirana bol.

• Glavobolje koje se ne mogu klasificirati.

Također je izolirana akutna, kronična, kronična kronična, kronična ne-progresivna glavobolja. Ovu karakteristiku je predložio L.O. Badalyan i sur. 1991. godine, temeljeno na trajanju i prirodi protoka glavobolja i neophodno je za diferencijalnu dijagnozu.

Akutna glavobolja je jedna, intenzivna, kratka glavobolja koja se prvi put dogodila. Akutna glavobolja s istodobnim razvojem fokalnih neuroloških simptoma zahtijeva hitno ispitivanje kako bi se isključila intrakranijalna krvarenja, ishemijski moždani udar, tromboza

cerebralne vene i sinuse. Diferencijalna dijagnoza provodi se neuroinfekcijom, arterijskom hipertenzijom, trovanjem itd.

Akutna ponavljajuća glavobolja pojavljuje se povremeno i karakterizira je prisutnost svijetlih rupa, tj. Odvija se u obliku ponovljenih napada. Ova vrsta glavobolje je svojstvena migreni.

Kronična progresivna glavobolja s vremenom povećava intenzitet boli. To može ukazivati ​​na napredovanje latentnog patološkog procesa (volumen mozga, hidrocefalus), osobito s pojačanjem drugih neuroloških simptoma.

Kronična ne progresivna glavobolja ima isti intenzitet, javlja se svakodnevno ili nekoliko puta tjedno; nema objektivnih neuroloških promjena, znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. Takve su boli prvenstveno psihogenog podrijetla.

Principi dijagnoze. Kada se žali na glavobolju, prije svega, potrebno je prikupiti detaljnu povijest s obaveznim razjašnjavanjem okolnosti i vremena nastanka glavobolje, izazivajući čimbenike, njegovu prirodu (pulsiranje, bol, pucanje, bušenje, oštar, nejasan, itd.), Pojašnjenje lokalizacije, intenziteta trajanje napada i njihova učestalost, prisutnost popratnih simptoma (mučnina, povraćanje, slabost, strah od svjetla ili zvuka, bol u mišićima, ubrizgavanje sklerala, trganje, crvenilo lica, rinoreja, edem kapaka itd.), kao i mentalni Neko stanje pacijenta (neuroza, depresija) i njegovo ponašanje tijekom napada glavobolje.

Treba utvrditi je li dijete prethodno dobivalo lijekove za druge bolesti, koje su lijekove koristili za glavobolju i njihovu učinkovitost. Kako bi se isključila simptomatska priroda glavobolje, propisana je potpuna krvna slika (otkrivanje anemije, znakovi upale), dinamičko mjerenje krvnog tlaka, oftalmologija očnog dna, oštrina vida, gubitak vidnih polja, spazam smještaja. Kada se otkriju žarišni simptomi, oticanje diskova vidnog živca ili simptomi stagnacije u fundusu i povećanje intenziteta glavobolje, CT ili MRI pokazuju da isključuju masovne lezije i krvarenja. USDG vanjske i intrakranijalne žile omogućuju vam da odredite stanje glavnih arterija i vena,

vaskularna reaktivnost. Ako se sumnja na aneurizmu ili arteriovensku malformaciju, izvodi se CT skeniranje s intravenoznom primjenom kontrastnog sredstva, MRI u vaskularnom modu. Akutne intenzivne glavobolje, osobito one koje prate simptome meningeala, indikacije su za punkciju kralježnice za otkrivanje meningitisa ili subarahnoidnog krvarenja. Diferencijalna dijagnoza migrene s epilepsijom izvodi se EEG-om.

Prvi najpotpuniji opis napada migrene, "heterocranium", nalazi se u spisima grčkog liječnika Areteusa iz Kapadokije, koji je živio u prvom stoljeću. naše doba. U budućnosti, to ime je zamijenjeno "hemicrania", što odražava glavni klinički simptom - prisutnost boli koja se proteže na polovici glave.

Migrena je kronična bolest, koja se manifestira ponavljajućim napadima intenzivne pulsirajuće glavobolje, lokalizirane uglavnom u jednoj polovici glave, praćene mučninom, ponekad povraćanjem, netolerancijom na jaku svjetlost, glasnim zvukovima, s trajanjem napada od 4 do 72 sata i nakon približavanja letargiji i pospanosti.

Migrena se javlja vrlo često - oko 120 od 1000 ljudi. Debitiranje migrene moguće je u bilo kojoj dobi, vrhunac incidencije je između 25 i 54 godina, žene češće pate od muškaraca. U obiteljskim slučajevima migrena se može pojaviti u ranoj dobi, najčešće od 5 godina. S godinama, kod nekih pacijenata migrena prolazi, au drugima njen intenzitet opada. U nekim slučajevima dolazi do transformacije migrene s dobi: broj napadaja se povećava, intenzitet boli se smanjuje, a pojavljuje se interiktalna glavobolja u pozadini. Takva transformirana migrena svakodnevno postaje kronična. Razlozi za takvu transformaciju su faktor zlostavljanja (zlouporaba analgetika i drugih lijekova), kao i depresija.

Etiologija i patogeneza. Faktori koji izazivaju migrenski napad su: emocionalni stres, fizički umor, poremećaj spavanja (nedostatak sna, spavanje), prekomjerna konzumacija masne hrane, agrumi, alkohol; uzimanje vazodilatatora, nitrata, oralnih kontraceptiva, mijenjanje vremena. Migrena je iznimno lako izazvati proizvode bogate tiraminom

i feniletilamin (tvrde vrste sira, čokolada, kakao, orašasti plodovi, suha crvena vina, dimljeno meso, itd.). Tiramin veže enzim monoamin oksidazu, uzrokujući angiospazam i sprječavajući ulazak serotonina, triptofana, u neurone prekursora serotonina. Migrena također izaziva menstruaciju, prirodne hormonalne promjene u tijelu. Konkretno, na početku trudnoće, migrena obično prolazi, ali nakon poroda se često nastavlja istim intenzitetom.

Gotovo 50% slučajeva migrene je uzrokovano mutacijom gena na kromosomu 19p13.1, koji je odgovoran za stanje kalcijevih kanala. S ovom mutacijom pojavljuje se hemiplegični oblik migrene i drugih bolesti, "kanalopatija". Rizik od razvoja migrene kod djeteta iznosi 60-90% ako oba roditelja boluju od migrene; 72% - ako je samo majka patila od migrene, 20% - ako je samo otac bolovao od migrene.

Patogeneza migrene nije dobro shvaćena. Vodeći faktor je niska funkcionalna aktivnost antinociceptivnog sustava. Trenutno, pojam "nociceptivni sustav" znači ne samo mrežu provodnih neurona, već također i složeni sustav sekrecije neurotransmitera, uglavnom opioidnih peptida. Bolovi migrene nastaju zbog pobuđivanja trigeminalnih živčanih vlakana odabranim biološki aktivnim nociceptivnim tvarima. Perivaskularni završetci trigeminalnog živca alociraju vazoaktivne tvari - supstancu P i kalcitonin. Oni uzrokuju dramatičnu ekspanziju krvnih žila, narušavaju vaskularnu permeabilnost i doprinose oslobađanju u perivaskularni prostor iz vaskularnog sloja nociceptivnih tvari - prostaglandina, bradikinina, histamina, serotonina itd. velike arterije i vene i dilatacija kapilara. Kao rezultat, trigemino-vaskularni sustav se aktivira, obično na jednoj strani.

Prema kliničkoj slici, migrena je podijeljena na jednostavnu migrenu (bez aure), povezanu (s aurom); oftalmoplegična i retinalna migrena. Periodični sindromi djece mogu biti prekursori ili se mogu kombinirati s migrenama. Tijek bolesti može biti kompliciran zbog stanja migrene i moždanog udara koji se ne mogu naći u djece i adolescenata.

Migrena bez aure (jednostavna migrena) javlja se u 75% slučajeva. Postoje 3 faze razvoja napadaja migrene. Prva faza - prodromal, pojavljuje se nekoliko sati prije glavobolje. Pacijent se slavi

promjenu raspoloženja prema euforiji ili depresiji, razdražljivosti, tjeskobi ili apatiji, osjećaju umora, pospanosti, promjena apetita, mučnine i ponekad pastosa tkiva.

Jednostavna migrena može započeti bez prodroma, odmah iz druge faze - pojave boli. Glavobolja se može razviti u bilo koje doba dana, češće tijekom noćnog sna ujutro ili nakon buđenja. Na početku napada bol je lokalizirana u fronto-temporalnoj-orbitalnoj regiji, uglavnom s jedne strane, ali je moguća i bilateralna bol. Ima pulsirajući karakter, pulsirajući intenzitet mu se povećava tijekom 2-5 sati, a tada se pojavljuje osjetljivost na sve vanjske iritantne čimbenike: jaka svjetlost, glasni zvukovi, jaki mirisi i dodir. Glavobolja se pogoršava pokretom i niskim položajem glave, pa se pacijenti pokušavaju povući u mračnu sobu, leći i ne pomicati se. Na strani boli može se primijetiti ubrizgavanje konjunktivnih krvnih žila, suze, oticanje paraorbitalnog tkiva i temporalne regije, a ponekad se sužavaju očni prorez i zjenica. Glavobolja tijekom napada proteže se do cijele polovice glave do okcipitalnog područja. Priroda boli se ponekad mijenja u luk ili stiskanje. Tu je mučnina, povremeno povraćanje, ne uvijek donosi olakšanje, postoje različiti popratni autonomni simptomi. Napad traje u prosjeku oko 8-12 sati; u nekim slučajevima - do 1-2 dana. Ako pacijent uspije zaspati, napad prestaje s početkom spavanja. Nakon napada često se urinira.

Faza nakon napada (oporavka) može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U ovoj fazi postupno se normalizira astenija, pospanost, a potom i zdravstveno stanje. Za jednostavnu migrenu, tipična je prisutnost refraktornih perioda, kada se nakon napadaja bolest ne manifestira već duže vrijeme, a pacijenti se tijekom tog razdoblja ne žale. Učestalost napada bez aure je različita. Dijagnoza jednostavne migrene napravljena je u skladu s dijagnostičkim kriterijima.

A. Prisutnost najmanje 5 napada koji udovoljavaju zahtjevima stavaka Gd.

B. Glavobolja traje od 4 do 72 sata (bez liječenja).

B. Glavobolja ima najmanje 2 od sljedećih karakteristika:

- umjeren ili jak intenzitet (ograničava ili onemogućuje normalnu aktivnost);

- intenzivnije u obavljanju normalne tjelesne aktivnosti (brzo hodanje, penjanje stepenicama, itd.).

G. Glavobolja prati barem jedan od sljedećih simptoma:

- mučnina i / ili povraćanje;

- fotofobija i / ili ždrijelo.

Dodatni dijagnostički kriterij je anamneza. Podaci iz inspekcije ne otkrivaju znakove organske bolesti koja može imitirati migrenu, odnosno dijagnoza se utvrđuje samo kliničkom slikom.

Psihološki portret osobe oboljele od migrene karakterizira sklonost anksiozno-depresivnim reakcijama, emocionalnoj labilnosti, nestabilnosti prema stresnim faktorima i psihasteniji.

Migrena s aurom. Prvi opis kliničke slike migrene s aurom dao je J. Charcot 1887. godine; On je također uveo koncept "povezane migrene", odnosno migrene, u kojoj je klinička slika napada popraćena kompleksom prolaznih lokalnih neuroloških poremećaja (aura).

Dijagnostički kriteriji za migrenu s aurom.

A. Prisutnost najmanje 2 napada znakovima B. B. Prisustvo najmanje 3 od sljedećih karakteristika:

- jedan ili više potpuno reverzibilnih simptoma aure, što ukazuje na lokalnu disfunkciju moždane kore i (ili) stabljike;

- trajanje manifestacije barem jednog simptoma aure tijekom više od 4 minute ili prisutnost 2 ili više simptoma, koji se razvijaju jedan za drugim jedan za drugim;

- nijedan simptom aure ne traje duže od 60 minuta;

- vremenski interval između aure i početka glavobolje ne smije biti duži od 60 minuta.

B. Prisutnost glavobolje koja zadovoljava kriterije za dijagnozu migrene bez aure.

Dodatno: anamneza, podaci iz pregleda ne otkrivaju znakove organske bolesti koja može imitirati migrenu.

U strukturi napada migrene s aurom postoji 5 faza.

1. Prodroma faza - zabilježeno nekoliko sati prije pojave glavobolje; pacijent osjeća umor, promjene raspoloženja, povećanu razdražljivost, gubitak apetita.

2. Faza aure - karakterizirana prisutnošću prolaznih (reverzibilnih) fokalnih neuroloških simptoma. Trajanje manifestacije ovih simptoma ne prelazi 60 minuta, a njihov izgled povezan je s kratkotrajnim smanjenjem protoka krvi u određenim dijelovima mozga.

3. Faza glavobolje, koja može započeti odmah nakon aure ili nakon ne više od 60 minuta. Glavobolja je iste prirode kao i tijekom napada migrene bez aure, ali češće su povezani simptomi u obliku mučnine, povraćanja, adinamije i opće hiperestezije, rjeđe - zimice, akrocijanoze s hlađenjem distalnih ekstremiteta.

4. Faza rješavanja napada - ublažavanje glavobolje, zaustavljanje povraćanja, spavanje.

5. Faza oporavka - postupna normalizacija države. Po prirodi aure razlikuje se nekoliko kliničkih oblika povezane migrene.

Migrenu s tipičnom aurom (oftalmološka migrena) karakterizira prisutnost aure u vidu oštećenja vida. Napad može biti izazvan prijelazom u svijetlo osvijetljenu sobu, treperenje jakog svjetla, oštre mirise i zvukove. U početku se pacijenti žale na pojavu blistave, svjetlucave točke (photopsia) koja treperi i mijenja njezinu veličinu, nijanse i oblik (cik-cak, kuglice, isprekidane linije, munje). Nakon povećanja intenziteta ovih simptoma može doći do gubitka područja vidnog polja (skotoma), do hemianopsije (gubitak polovice vidnog polja). Obično su smetnje vida lokalizirane u kontralateralnoj polovici vidnog polja u odnosu na glavobolju. Aura je često ista vrsta s ponovljenim napadima, ali se može promijeniti tijekom tijeka bolesti.

Pojava oftalmološke aure povezana je s smanjenjem protoka krvi u stražnjoj moždanoj arteriji. Mogu se pojaviti poremećaji prostorne vizualne percepcije (metamorfofije), ali razlog njihovog pojavljivanja je složeniji i povezan je s funkcijom i okcipitalnog, parijetalnog i temporalnog režnja mozga. Prosječno trajanje klasičnog napadaja očne migrene

Glavobolja je pulsirajuća, praćena mučninom, manje povraćanja, obično jednostrano, fronto-orbitalna lokalizacija, povećava se za 30-60 minuta; autonomni simptomi su manje izraženi nego kod jednostavne migrene. Periodi refraktorije nakon napada nisu karakteristični.

Hemiplegičnu migrenu karakterizira pojava pareze šake ili hemipareze koja se s vremenom povećava i nalazi se na suprotnoj strani od glavobolje (u rijetkim slučajevima na istoj strani), u kombinaciji s hemihiprestezijom ili parestezijom. Prije aure, parestezije se obično pojavljuju (trnce, ukočenost) u distalnim dijelovima ruke, polako se šireći u proksimalnom smjeru, prelazeći na istu polovicu lica, jezika. U rijetkim slučajevima, uključen je donji ud; rjeđe, parestezija u ruci prethodi vizualnim poremećajima. Poremećaji kretanja su blagi, nikada ne dosežu stupanj paralize i najvjerojatnije su povezani s oslabljenom osjetljivošću, koja traje od nekoliko minuta do 1 sata, pri čemu se vaskularni poremećaji razvijaju u kortikalnim granama srednje cerebralne arterije koja opskrbljuje prednji i stražnji središnji girus.

Bazilarnu migrenu karakterizira teška oštećenja vida (svijetli bljesak, nakon čega slijedi dvostrana sljepoća koja traje nekoliko minuta), nakon čega slijedi ataksija, vrtoglavica, dizartrija, kratkotrajne parestezije u udovima. Zatim slijedi oštra difuzna glavobolja pulsirajuće prirode s maksimalnom težinom u okcipitalnom području, praćena mučninom, povraćanjem. Na pozadini glavobolje dolazi do poremećaja svijesti - od zbunjenosti ili kratkotrajnog gubitka (sinkopa, nesvjestice) do stuporije i stuporije. Mogu se pojaviti hemianopsi, bilateralno smanjenje vidne oštrine i motorički poremećaji u obliku hemipareze (naizmjenični sindromi). Kliničke manifestacije povezane su s oslabljenom cirkulacijom krvi u bazenu bazilarne arterije, to jest ishemiji moždanog debla i retikularnoj formaciji, što uzrokuje poremećaj svijesti.

Afazična migrena je prolazni poremećaj govora u obliku djelomične ili potpune motoričke ili osjetilne afazije, u rijetkim slučajevima dizartrije. Karakteristična kombinacija s prolaznim motoričkim ili senzornim poremećajima u polovici tijela, kratkim trajanjem povreda i potpunim obnavljanjem funkcija. Za dijagnozu je važno imati tipičnu povijest napadaja migrene.

Cerebelarna migrena je karakterizirana prolaznim poremećajima koordinacije. Može se promatrati prije razvoja glavobolje, na visini ili pri završetku.

Vegetativna (panika) migrena opisuje AM. Wayne 1981. U kontekstu tipičnog napada migrene (sa ili bez aure), uočeni su simptomi simpatično-nadbubrežne ili mješovite krize u obliku tahikardije, osjećaja nedostatka zraka, gušenja, emocionalnih i afektivnih poremećaja (strah od smrti, tjeskoba, tjeskoba). Uočavaju se hlađenje i ukočenost ekstremiteta, difuzna hiperhidroza, poliurija ili proljev, hladnoća tremora. Napad može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, javlja se češće od drugih oblika migrene. U bolesnika s paničnom migrenom u interiktalnom razdoblju identificiraju se znakovi psiho-vegetativnog sindroma.

Aura migrene bez glavobolje kao oblika migrene je epizoda prolaznih senzornih, posebno vizualnih i vestibularnih poremećaja bez naknadne bolne faze. Trajanje takvih napada je obično do 20 minuta. Relativno rijetko. U budućnosti, može se zamijeniti tipičnim oblicima migrene sa ili bez aure.

Retinalna migrena kao poseban oblik je rijetka; češće se kombinira ili izmjenjuje s napadima migrene bez aure ili napadaja klasične migrene. U kliničkoj slici, zajedno s hemikranijom, zabilježene su prolazne smetnje vida u obliku središnjeg, paracentralnog skotoma ili prolazne sljepoće u jednom ili oba oka. Uzrok ovih simptoma povezan je s ishemijom mrežnice ili optičkog živca uslijed pogoršanja protoka krvi u središnjoj retinalnoj arteriji.

Oftalmoplegična migrena očituje se prolaznim poremećajima funkcije okulomotornog živca (ptoza, strabizam, anizokorija, poremećaji pokreta očiju, nedostatak reakcije zjenice) koji se javljaju na početku napada ili na visini glavobolje na strani boli. Uzrok ovog simptoma je razvoj ishemije okulomotornog živca uslijed grčenja i naknadnog edema arterije koja ga opskrbljuje; s druge strane, moguća je kompresija okulomotornog živca dilatiranom i edematoznom karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom. Važno je napomenuti da se klinika oftalmoplegične migrene može promatrati s arterijskom aneurizmom u području cerebralnog dijela unutarnje karotidne arterije ili stražnje komunikacijske arterije.

Kliničke značajke migrene u djece. Mnoge odrasle osobe koje pate od napada migrene imale su svoje ekvivalente u djetinjstvu. Migrena se često javlja u djece s povećanim umorom, hiperaktivnošću s nedostatkom pažnje, emocionalnom labilnošću, prekomjernom samokritikom, demonstrativnim ponašanjem, željom za vodstvom. Primijećeno je da su napadi migrene prije 7. godine češći u dječaka, au razdoblju od 7 do 11 godina učestalost migrene kod dječaka i djevojčica je približno jednaka. Kasnije, u dobi od 16 do 18 godina, napadaji mladića se smanjuju ili se bilježe dulje remisije. Kod djevojčica učestalost napadaja počinje ovisiti o menstruaciji, a šest mjeseci ili godinu dana prije prve pojave menstruacije, napadaji postaju učestaliji i izraženiji, a uspostavljanjem redovitog ciklusa mogu nestati ili se pojaviti prije ili tijekom menstruacije.

Problem dijagnoze migrene u djece povezan je s njihovom nesposobnošću da jasno prenesu svoje osjećaje, kao i sa polimorfizmom kliničkih manifestacija i trošenjem faza razvoja napadaja migrene. Obilježja migrene u djece obično ne zadovoljavaju međunarodne kriterije za dijagnosticiranje migrene, pa je postavljanje točne dijagnoze u većini slučajeva moguće tek nakon određenog vremena - pojavom različitih napadaja migrene sa ili bez aure.

Aura u djece karakterizira značajan klinički polimorfizam i može se prikazati vizualnim, vestibularnim i autonomnim poremećajima, a najčešće njihovim kombinacijama. Oštećenje vida karakterizira sužavanje vidnih polja, kratkotrajni gubitak vida u jednom ili oba oka (osobito u bazilarnoj migreni) i raznim mikrofizijama. Relativno često, prvi simptomi aure su poremećaji vizualne percepcije: mikro ili makropsija, metamorfoza, tzv. "Alice sindrom u zemlji čudesa" (promjene u veličini ili obliku okolnih objekata). Takvi napadi aure mogu biti vrlo kratki i ne prati glavobolja. Oftalmoplegična aura i afazija, olfaktorni poremećaji su vrlo rijetki. Migrene glavobolje u djece može biti throbbing ili pritiskom, i mnogi djeca smatraju da je teško odrediti prirodu boli. Lokalizacija boli češće je dvostrana ili u čelu, uz moguću dobit u jednoj polovici glave.

jesi Intenzitet boli varira od umjerenog do nepodnošljivog. Osjetljivost na vanjske podražaje manje je izražena nego u odraslih. Glavobolja gotovo uvijek prati mučnina, povraćanje. Trajanje napada je od 1 do 48 sati, karakteristične su vegetativne manifestacije: bljedilo ili hiperemija kože, lupanje srca, otežano disanje, mučnina, povraćanje, hiperhidroza, nestabilnost tjelesne temperature; moguće je zimice, izražena slabost, pospanost. Napad se u većini slučajeva zaustavlja, odmara i spava, uzima male doze analgetika.

Abdominalni oblik migrene je čest u djece. Ona se manifestira ponovljenim paroksizmalnim bolovima u trbuhu, popraćenim bljedilom kože, mučninom, povraćanjem, proljevom, hladnoćom i trncima u ekstremitetima, kao i glavoboljom. U slučaju početnog napada, važno je isključiti gastrointestinalnu patologiju i infekcije, koje mogu imati sličnu kliničku sliku. Kao rezultat pregleda i promatranja u nedostatku podataka u korist somatskih ili infektivnih bolesti, kao i uzimajući u obzir uniformnost ponavljajućih napadaja, može se pretpostaviti dijagnoza migrene. Također je potrebno razlikovati ovaj oblik migrene s uzlaznim epileptičkim osjećajem.

Praktično samo u djece dolazi do disfrenične migrene. Karakterizira ga paroksizmalno agresivno ponašanje, dezorijentiranost, iracionalno djelovanje. Ovo stanje se kombinira s poremećajima govora. Trajanje napada - od 1 sata do nekoliko dana. Na kraju napada djeca se smire i odlaze u krevet. Nakon spavanja osjećaju se zadovoljavajuće ili se žale na glavobolju, djelomično su sačuvana sjećanja na ono što se dogodilo. Visoka amplituda, difuzna aktivnost sporih valova zabilježena je na EEG-u tijekom perioda napada, koji traje i nakon napada nekoliko dana. Smatra se da je ovaj oblik tip bazilarne migrene i povezan je s perivaskularnim edemom i ishemijom u bazenu medijske arterije limbičkog korteksa. S godinama se pretvara u tipične napade klasične migrene. Diferencijalna dijagnoza provodi se s epileptičkim napadajima, popraćenim psihomotornom agitacijom i psihičkim poremećajima, i dovoljno

teže. Neučinkovitost psihotropne i antimigrenske terapije i prisutnost specifičnih epileptičkih promjena na EEG-u u vrijeme napada omogućuju razlikovanje disfreničnog oblika migrene od epileptičkog napada.

Starija djeca često doživljavaju napadaje hemiplegične migrene; poremećaji kretanja su rijetki i ne dosežu stupanj paralize.

Prikazujemo bolesnikovu povijest bolesti, 15 godina.

Dijagnoza: migrena s aurom. Prigovori: glavobolja s kratkotrajnim gubitkom vida i slabost u ruci.

Anamneza bolesti. Od studenog 2002. godine (15 godina) pojavila su se paroksizmalna stanja s glavoboljom. Za 4 mjeseca obilježene su 3 epizode. Svi napadi počeli su ujutro, ubrzo nakon buđenja, kada je pacijent, bez ustajanja iz kreveta, gledao albume talijanskih majstora, objavljene na premazanom papiru visoke kvalitete tiska. Sunčeve zrake s prozora sobe padale su na stranice albuma, što je izazvalo blještavilo i napetost prilikom gledanja crteža. Uskoro je pacijent počeo primjećivati ​​da je kontrast slike izgubljen i da se u vidnim poljima na desnoj strani pojavila mala mutna žuta točka. Postupno se pretvorila u mjesto i prebacila u središte. U isto vrijeme, vidna polja su se suzila, a 2 minute nakon što se pojavila točka, pacijent je potpuno izgubio vid i zaronio u tamu. Otprilike u isto vrijeme, pojavila se glavobolja, prvo jasno lokalizirana u frontalnoj regiji, desno od središnje linije, iznad obrve. Za nekoliko minuta, glavobolja je omotala cijelu glavu i postala nepodnošljiva. Pacijentica ga je opisala kao "bol." Drugi simptom je slabost u lijevoj ruci, uglavnom ruka. Isprva se osjećao otupljeno na stražnjoj strani ruke, pri čemu je gornja trećina podlaktice bila uhvaćena. Postojao je osjećaj da sam “položio ruku”, ruka je bila “bodljikava”. Kasnije je bila izražena slabost u ruci i podlaktici, s predmetima koji su ispadali iz lijeve ruke. Postojao je osjećaj nestvarnosti onoga što se događa i dolazećeg gubitka svijesti (što se zapravo nije dogodilo). Napadi su trajali oko 20-30 minuta i završavali s nekoliko epizoda povraćanja. Nakon povraćanja pojavili su se bljeskovi vida (ravno naprijed) i razvila se nepremostiva pospanost; pacijent je zaspao. Spavanje je obično trajalo 1,5-2 sata, a nakon spavanja većina simptoma je nestala. Glavobolja je prošla, vizija je potpuno obnovljena. Ostao je izrečen

opća slabost, suha usta i obamrlost i nespretnost u lijevoj ruci. Ti su se simptomi nastavili tijekom cijelog dana i nestali tek nakon noćnog sna - sljedećeg jutra.

Anamneza života. Rana povijest bez obilježja. Mama i baka pate od čestih paroksizmalnih glavobolja bez aure i simptoma prolapsa. Neurološki status bez patologije. Zabrinut, hipohondar, emocionalno labilan.

Ispit. Ispitivanje fundusa oka (izvan napada), MRI, MR-angiografija, dopplerografija krvnih žila na vratu nije pokazalo klinički značajne povrede. EEG: glavna aktivnost pozadine je spremljena. Epileptiformna aktivnost nije detektirana. Primjećuje se periodično ritmičko usporavanje visokih amplituda bioccipitacije, više desno.

Liječenje. Migrena uključuje dva glavna područja: liječenje napada i liječenje u interiktalnom razdoblju kako bi se spriječio napad.

Profilaktičko liječenje migrene je eliminirati izazovne čimbenike, slijedeći dijetu koja isključuje proizvode koji sadrže tiramin i feniletilamin. Važna redovita prehrana, dobar san, dozirana tjelesna aktivnost. Tehnike relaksacije bez lijekova su učinkovite (autogeni trening, biofeedback, itd.). Liječenje lijekovima indicirano je za česte i teške produžene napadaje, praćene značajnim oštećenjem dobrobiti i invalidnosti. U djece napadaji migrene podliježu liječenju samo u slučajevima kada njihova učestalost i intenzitet narušavaju normalan život djeteta.

Značajke liječenja migrene u djece su ograničen izbor lijekova; dakle, uporaba mnogih lijekova nije dopuštena u bolesnika mlađih od 18 godina! Najčešće se analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi i kombinirani lijekovi koji sadrže kofein koriste za ublažavanje napada. Acetaminophen (paracetamol) u dozi od 15 mg / kg djeluje kod umjerenih i intenzivnih napada. Učinkovitost naproksena, ibuprofena, fenacetina i lijekova koji sadrže kofein (npr. Caffetine, počevši od 2 godine starosti, od 1 /3 tablete do 1 tableta 3 puta dnevno kod djece starije od 10 godina). Od pripravaka koji sadrže ergotamin tartarat, kafergot (coffetamine) djeluje na početku napada.

Međutim, mala djeca rijetko pričaju o glavobolji na samom početku napada, a propisivanje pripravaka ergotamina proširenim napadom je neučinkovito. Također, ergotamin je kontraindiciran u bolesnika s hemianopijom ili hemiparezom tijekom aure, a njegova dugotrajna uporaba može pridonijeti Raynaudovoj bolesti!

Za prevenciju napada migrene koristi se propranolol (anaprilin): u djece s tjelesnom težinom ispod 35 kg, maksimalna doza je 20 mg dnevno, a za tjelesnu težinu preko 35 kg 40 mg dnevno. Kod primjene propranolola postoje poteškoće u zaspavanju, kao i bradikardija! Ne preporuča se koristiti u hemiplegičnom obliku migrene. Učinkovitost dječje primjene ciproheptadina (peritola) u početnoj dozi od 1-2 mg po noći s povećanjem do 8-12 mg / dan. Blokator kalcijevih kanala - cinarizin se koristi u dozi od 25-75 mg dnevno kao profilaktičko sredstvo za liječenje klasičnih i jednostavnih oblika migrene. Učinkovitost preparata valproične kiseline (depakin, convulphine) u djece i adolescenata za prevenciju napada migrene bez aure u dozi od 15-20 mg / kg dnevno, kao kod propranolola, ali nuspojave su moguće. Preventivno liječenje ima za cilj uklanjanje izazovnih čimbenika, pridržavanje dnevnog režima i racionalnu raspodjelu opterećenja.

11.2. Napetost glavobolje

Napetost glavobolje (HDN) nastaje kada napetost perikranijalnih mišića (frontalni, temporalni, okcipitalni), zateže glavu kacige. Pojavljuju se s povećanom anksioznošću i depresivnim poremećajima (i otvorenim i latentnim), kao i kao odgovor na učinke akutnog ili kroničnog emocionalnog stresa (AM Wayne). HDN se pojavljuje u bilo kojoj dobi, često od 20 do 40 godina, kod žena.

Etiologija: 1) reakcija na stres, osobito tijekom dužeg izlaganja, 2) produljena napetost mišića u statičnom položaju (rad na računalu, pisaći stroj, vožnja automobila, rad s malim detaljima). Značajnu ulogu igraju dugotrajni lijekovi, osobito analgetici i trankvilizatori. HDN se uvijek razvija u pozadini osobina ličnosti: emocionalnih poremećaja različite težine (anksioznost, tjeskoba, sklonost depresiji), demonstrativne manifestacije, hipohondrija (fiksacija na njihovu bolnu bolest)

senzacija), pasivnost i smanjena želja za prevladavanjem prepreka u životu. Česti obiteljski slučajevi HDN-a.

Patogeneza je povezana s poremećenim funkcionalnim stanjem limbičko-retikularnog kompleksa i nedostatkom antinociceptivnih sustava. Razvijaju se anksiozno-depresivni sindrom, poremećaji u sustavu trigeminalnog i lica. U perikranijalnim i facijalnim mišićima ton se povećava i metabolizam je poremećen. Dugotrajna napetost skeletnih mišića glave i vrata dovodi do sužavanja velikih arterijskih žila, pojave ishemije i povećanja neugodnih osjeta. Oštećen je i venski izljev iz kranijalne šupljine. Tako se stvara začarani krug: napeti mišić je nedovoljno opskrbljen krvlju, a nagomilani metabolički produkti ne mogu se adekvatno izlučiti kroz vensku mrežu, povećavajući oticanje moždane ovojnice.

Epizodični HDN traje od 30 minuta do 15 dana; y 2 /3 pacijenti s boli javljaju se svakodnevno određeno vrijeme. Kronični HDN traje od 15 do 180 dana (do 6 mjeseci); međutim, bol je konstantna, ali njezin se intenzitet mijenja tijekom dana.

Klinički, HDN se manifestira kao monotono, tupo, stiskanje, stezanje, bolna, u pravilu, bilateralna glavobolja, uglavnom u fronto-parijetalnim, linearnim i okcipitalno-vratnim područjima. Mišići lica, gornji rameni pojas s obje strane također su povrijeđeni bez jasne lokalizacije. Glavobolje se ne pogoršavaju fizičkim naporom, rijetko praćene netolerancijom na jaku svjetlost ili zvuk, a samo povremeno mučnina. Pacijenti se žale na bol i osjećaj suženja, stiskanja glave, osjećaja "kacige", "kacige" na glavi, koje se pogoršavaju dodirivanjem glave (osobito kod češljanja). Ove glavobolje su rijetko noću. U većini slučajeva, glavobolje se kombiniraju s bolovima u drugim organima, bez jasne lokalizacije i neizvjesne prirode, kao i bez patoloških promjena u njima. U neurološkom statusu, fokalni simptomi obično nisu otkriveni. Kod nekih bolesnika neuroendokrini poremećaji su umjereno izraženi (menstrualni poremećaji, stupanj I-II pretilosti ili gubitak težine). Karakterizirana je teškom autonomnom disfunkcijom. Postoje poremećaji spavanja: pacijenti ne mogu dugo spavati, san postaje plitak,

kratko, s mnogo snova, čestim buđenjem. Nakon spavanja nema osjećaja snage, u poslijepodnevnim satima dolazi do pospanosti.

Tečaj je obično povoljan. Mogući je prijelaz s povremene boli na kronični oblik.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i kliničkom pregledu. EMG vam omogućuje da potvrdite napetost frontalnih, temporalnih, zatiljnih, vratnih i drugih mišićnih skupina, kako biste pojasnili opseg njihovih promjena. Psihološka istraživanja potrebna su za procjenu emocionalno-osobne sfere.

Liječenje. Za rijetke glavobolje propisani su tečajevi relaksacijske masaže, opuštanje mišića, autogeni trening te trening disanja i relaksacije. Odvojene epizodne glavobolje ublažavaju analgetici (aspirin, acetaminofen, ibuprofen, naproksen, analgetici koji sadrže kofein). Ne preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova više od 5-10 puta mjesečno kako bi se izbjeglo prenošenje HDN-a na glavobolju "abuzusa". U kroničnim oblicima, indicirani su antidepresivi: amitriptilin, imipramin, SSRI (zoloft, paxil, cipramyl). Tranquilizers su također propisane (phenazepam, orehotel), ali su manje učinkovite i zarazna. Uz izraženu napetost perikranijalnih mišića prikazani su centralno djelujući mišićni relaksanti (tizanidin, sirdalud).

Napetost glavobolje čini 60% svih slučajeva glavobolje u djece. Glavobolje koje su se dogodile u djetinjstvu utječu ne samo na školski uspjeh, nego i na formiranje psiha i reakcija ponašanja, što dodatno doprinosi društvenoj neprilagođenosti i razvoju psihogenih bolesti.

Glavni razlog za pojavu HDN-a kod djeteta je stres povezan s: 1) učenjem (dječje opterećenje s lekcijama, neugodno radno mjesto, naprezanje očiju), 2) obiteljski sukobi, prekomjerna skrb, 3) sukobi s nastavnicima. Kronični stresni čimbenici u djetinjstvu obično se kombiniraju s nedovoljnom tjelesnom aktivnošću (tjelesna neaktivnost). Nezrelost mehanizama psihološke zaštite djeteta izražava se pojavom bolesti kada je izložena manjim, sa stajališta odraslih, čimbenika.

Klinički, HDN se javlja kao kod odraslih, ali djeca mlađa od 5 do 7 godina o tome ne objektivno govore. Glavobolja često

prolazi samostalno ili nakon odmora. Kako dijete raste, glavobolje postaju sve češće, ali se njihov karakter ne mijenja. U 30% djece glavobolja je popraćena zamračenjem očiju i mučninom. Po prirodi, djeca s HDN-om su stidljiva, nedovoljno zadovoljna sobom, slabo prilagođena novoj okolini, ponekad tvrdoglava, hirovita.

Za liječenje HDN u djece koristiti lijekove protiv bolova dopušteno u djetinjstvu. Doze se odabiru pojedinačno. Liječenje započinje mjerama koje nisu povezane s drogom (psihološka korekcija, normalizacija dnevnog režima, progresivno opuštanje mišića, trening opuštanja dišnih putova, odmjerena vježba) i fitoterapija (valerijana, guščja trava, pasionak itd.). Kod astenskih simptoma primjenjuju se biljni adaptogeni (ekstrakt Eleutherococcusa, tinktura zamanihi ili limunske trave). U slučaju neučinkovitosti propisani su phenibut, grandaxine, atarax. U starijoj dobi, antidepresivi se koriste u kombinaciji s trankvilizatorima ili mišićnim relaksantima (mydocalm, sirdalud, baclofen).

11.3. Cluster (puchkovy, hortonovskaya) glavobolja (cephalgia)

Cluster (puchkovaya, hortonovskaya) glavobolja (cephalalgia) javlja se uglavnom u odraslih (u muškaraca 6 puta češće nego u žena) i vrlo rijetko u djece. Lokalizirana bol u temporalnoj i orbitalnoj regiji s jedne strane traje od 15 minuta do 3 sata. Po prirodi, bol je goruća, dosadna, visokog intenziteta ("nepodnošljiva") i ne zaustavlja se uporabom analgetika. Može biti popraćena psihomotornom agitacijom, mučninom, bradikardijom, suzenjem, rinorejom, nazalnom kongestijom na strani boli. Pojavljuje se paroksizmalno, noću, u isto vrijeme. Odjednom sam pristao samostalno. Uzrok klasterske boli u djece mogu biti arteriovenske malformacije i aneurizme cerebralnih žila, drugi volumetrijski procesi, bolesti očiju i paranazalnih sinusa. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici.

Različite nestrukturalne glavobolje:

• od vanjske (vanjske) kompresije;

• izazvani hladnoćom (hladne glavobolje);

• benigne glavobolje kašlja;

• benigna glavobolja tijekom fizičkog napora;

• glavobolje nakon seksualne aktivnosti.

Dijagnoza se temelji na temeljitoj povijesti i isključivanju organskih uzroka. Liječenje nije potrebno.

11.4. Posttraumatske glavobolje

Prema međunarodnim kriterijima, glavobolje koje se javljaju u roku od 14 dana od trenutka ozljede nazivaju se post-traumatskim. Podijeljeni su na akutne (koje traju najviše 8 tjedana nakon ozljede) i kronične (više od 8 tjedana nakon ozljede).

Akutne posttraumatske glavobolje kompliciraju kraniocerebralne ozljede - intrakranijalne hematome, subarahnoidna krvarenja, kontuziju mozga. Kronične post-traumatske glavobolje mogu nastati zbog oštećenja živčanog sustava, ali su uglavnom emocionalne i manifestiraju se kao post-stresni poremećaj. Glavnu ulogu u kroničenju boli igra stanje živčanog sustava i emocionalno-voljne sfere, stoga intenzitet i trajanje kronične posttraumatske boli ne ovise o ozbiljnosti ozljede. U strukturi kronične post-traumatske glavobolje, glavobolje napetosti stresa (kao što je akutni stresni učinak), na prvom mjestu su bolovi nalik migreni.

U kliničkoj slici, uz glavobolju, emocionalnu labilnost, slabu izvedbu, brzi umor, disomniju, autonomne poremećaje, vrtoglavicu, otkrivaju se znakovi neurastenije i neurotske depresije (a ponekad dolaze do izražaja).

11.5. Glavobolja u kombinaciji s vaskularnim poremećajima (vidi odgovarajuće dijelove)

• akutna ishemijska cerebrovaskularna bolest;

• neeksplodirana vaskularna malformacija;

• glavobolje povezane s bolnim sindromima u sustavu karotidne ili vertebralne arterije;

• glavobolje u kombinaciji s drugim vaskularnim bolestima.

Glavobolja s arterijskom hipertenzijom često se javlja s povremenim porastom krvnog tlaka, difuzna, karakterizirana kao osjećaj težine uglavnom u okcipitalnoj regiji, otežana emocionalnim, fizičkim stresom. Kod djece i odraslih, mjerenje krvnog tlaka je važan dijagnostički kriterij za pritužbe na glavobolju.

Tromboza sinusa dura materine klinički se manifestira intenzivnom, difuznom glavoboljom, meningealnim simptomima, ponekad groznicom i poremećajem svijesti. Postoje septički (s sinusitisom, otitisom, osteomijelitisom kostiju lubanje, gnojnim procesima u orbiti) i aseptičnom trombozom (kao posljedica bolesti krvi, kolagenoze, tumora, ateroskleroze i uporabe oralnih kontraceptiva). Kod septičke tromboze, proces se može proširiti na meke i arahnoidne membrane mozga, supstancu mozga. U ovom slučaju u krvi se određuju leukocitoza i povećani ESR, a tijekom oftalmološkog pregleda uočava se kongestija u fundusu. S neuroizazivanjem mogu se otkriti multifokalni ishemijski žarišta u mozgu. U transkranijalnom dopplerskom ultrazvuku određuje se naglašeno povećanje brzine protoka krvi iz izravnog sinusa, što se posebno pogoršava tijekom Valsalvina testa.

11.6. Glavobolja u kombinaciji s intrakranijalnim procesima bez vaskularne prirode

1. Zbog promjena tlaka CSF:

2. Zbog intrakranijalne infekcije.

3. Zbog intrakranijalne sarkoidoze i drugih neinfektivnih upalnih bolesti.

4. Nakon injekcije.

U kombinaciji s drugim intrakranijalnim procesima. Uzroci intrakranijalne hipertenzije (VCG) su različiti. lučiti

VCG na pozadini ekspanzivnog procesa i bez njega. Ekspanzivni procesi uključuju tumore, intrakranijalne hematome, apscese mozga, parazitske lezije, pseudotumorske bolesti (abnormalnosti)

kraniovertebralni spoj, tromboza, neki oblici encefalitisa). Neekspenzivni procesi uključuju primarne upalne bolesti mozga i membrana, sekundarni meningoencefalitis, intrakranijsku hipertenziju s metaboličkim poremećajima i nedostatkom vitamina, alergijske i imunološke bolesti i endokrinopatiju. Zbog toga su poremećeni fiziološki omjeri volumena lubanje i tlaka intrakranijalnih krvnih žila, venskih sinusa i ventrikula mozga.

Hipertenzija se može kompenzirati (značajno povećanje tlaka CSF-a bez kliničkih simptoma tijekom sporije kompresije mozga), subkompenzirano i dekompenzirano. Dekompenzacija se događa kada su svi zaštitni mehanizmi iscrpljeni i kada se oticanje mozga poveća.

Klinički, intrakranijalna hipertenzija se očituje difuznim glavoboljama u prirodi, često s mučninom i povraćanjem, koje nisu povezane s unosom hrane. Glavobolja se javlja ujutro, kao i nakon što je u istom položaju; pogoršava kihanje, kašljanje, naprezanje.

U fundusu može doći do stagnacije. Neuroimaging tehnike identificiraju uzrok intrakranijalne hipertenzije.

Sindrom benigne intrakranijalne hipertenzije je idiopatsko povećanje intrakranijalnog tlaka, u kojem nema znakova opstrukcije cerebrospinalne tekućine i neuroinfekcija. Etiologija nije poznata. Kod djece se može pojaviti kao posljedica uzimanja velikih doza vitamina A, liječenja tetraciklinskim lijekovima ili nakon ukidanja kortikosteroida. Promatrano češće kod djece s prekomjernom težinom. Kliničku sliku karakteriziraju glavobolje, rijetko zbog oštećenja vida. Kada je oftalmoskopija otkrila edem diskova optičkih živaca, povećavajući veličinu slijepe točke. Valja napomenuti da MRI ili CT nikada ne mijenja gustoću i strukturu tvari u mozgu, samo ponekad postoje smanjene veličine moždanih komora.

Simptomatsko liječenje je acetazolamid (diakarb) u dozi od 125-250 mg 1-2 puta dnevno tijekom 2-4 dana, s prekidom od nekoliko dana do normalizacije vida i ublažavanja edema vidnog živca. Relapsi i komplikacije u obliku gubitka vida su rijetki.

Smanjenje intrakranijalnog tlaka nastaje nakon likerrhee u traumatskoj ozljedi mozga, kao rezultat inhibicije proizvodnje likvora nakon spinalne punkcije. Moguće su idiopatske opcije.

Kada se pritisak CSF-a smanji, prostori tekućine opadaju, a napetosti krvnih žila i živaca. Klinički postoji difuzna glavobolja, pogoršana brzim okretima glave, pri hodu. Promijenjena nesistemska vrtoglavica kod promjene položaja tijela, meningealnih simptoma.

Dijagnostički kriterij je uzorak Zohrabyana - simptom spuštene glave: olakšanje glavobolje 10-15 minuta nakon što je ispušten kraj kreveta.

11.7. Ostale glavobolje

Glavobolje povezane s uzimanjem ili uklanjanjem kemikalija:

- s jednim ili duljim nekontroliranim lijekovima;

- ukidanjem lijekova (nagli otkaz antihipertenzivnih lijekova, benzodiazepini);

- kod kronične primjene analgetika, benzodiazepina, lijekova;

- kada uzimamo kemikalije s nepoznatim mehanizmom djelovanja.

Visoke doze kofeina, nitrata i nitrita, tricikličkih antidepresiva, trankvilizatora, karbamazepina, nesteroidnih protuupalnih lijekova, cefalosporinskih antibiotika, sulfonamida, antifungalnih sredstava mogu izazvati glavobolje.

Sindrom povlačenja benzodiazepina pojavljuje se na 5-7. Dan tjeskobe i tjeskobe, netolerancije na glasne zvukove i jaku svjetlost, poremećaja percepcije (iluzije), poremećaja spavanja, gubitka apetita i gubitka težine.

Glavobolje zbog ekstracerebralnih zaraznih bolesti:

- virusne infekcije;

- s bakterijskim infekcijama;

- s drugim zaraznim bolestima.

Glavobolje povezane s poremećajima metabolizma - kod različitih bolesti koje uključuju intoksikaciju (kod upale pluća, hipotiroidizma, feokromocitoma, glomerulonefritisa itd.)

Glavobolje ili bolovi lica u patologiji paranazalnih sinusa nosa, zuba, usne šupljine ili lubanje dijagnosticiraju se na temelju anamneze, temeljitog fizičkog i neurološkog pregleda, uz primjenu dodatnih istraživačkih metoda.

Kranijalna neuralgija, bolnost živčanih trupaca i reflektirani bolovi u zoni inervacije kranijalnih živaca (trigeminalna neuralgija, neuralgija glosofaringealnog živca, neuralgija gornjeg živca ždrijela, okcipitalna neuralgija) primjećuju se samo kod odraslih.