Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, encefalopatija kod novorođenčadi

Tumor

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svaka deseta novorođenče ima određene znakove umanjene aktivnosti mozga zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, prvo se nalazi hipoksično oštećenje mozga. Pogotovo se bolest dijagnosticira kod nedonoščadi.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a suvremena medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija su u kliničkim ispitivanjima.

Središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele strukture mozga trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, tako da bilo koji štetni učinak na buduću majku ili sam fetus tijekom trudnoće i porođaja može biti štetan za živčano tkivo, što kasnije manifestira neurološke poremećaje.

hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti s radom.

Uz duboku hipoksiju i asfiksiju (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) razvijaju se organska oštećenja koja često služe kao uzrok invalidnosti mladih pacijenata.

Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu porođaja u njihovom patološkom tijeku. Međutim, nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju narušavanja dišne ​​funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.

U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.

Rasprave o predviđanjima za hipoksično oštećenje mozga ne opadaju, ali akumulirano iskustvo neonatoloških stručnjaka pokazuje da dječji živčani sustav ima nekoliko mehanizama samoobrane i da je čak sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju imaju velike neurološke abnormalnosti.

Kod teške hipoksije, nezrele strukture stabljike i subkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.

Zadatak neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su podvrgnuta hipoksiji različite težine je objektivna procjena neurološkog statusa, isključivanje adaptivnih manifestacija (npr. Tremor) koje mogu biti fiziološke, te identificiranje istinski patoloških promjena u moždanoj aktivnosti. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, strani stručnjaci se temelje na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.

Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:

  • Poremećaji protoka krvi u maternici i posteljici, krvarenje u trudnica, patologija placente (tromboza), zaostajanje u razvoju fetusa;
  • Pušenje, konzumiranje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
  • Masovno krvarenje tijekom porođaja, zamršenost pupčane vrpce oko vrata fetusa, teška bradikardija i hipotenzija u dojenčadi, porodne ozljede;
  • Nakon porođaja - hipotenzija u novorođenčeta, prirođene srčane mane, DIC, epizode respiratornog zatajenja, disfunkcija pluća.

primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga

Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što provocira patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih čitavih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.

U pozadini metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.

Teška gušenja utječu na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze epitela tubula, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.

Kod dojenčadi s post-hipoksičkim oštećenjem utvrđeno je uglavnom u području korteksa, subkortikalnih struktura, moždanog debla, pri prematuritetu, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, periventrikularna leukomalacija se dijagnosticira kada su nekrozi koncentrirane uglavnom oko lateralnih komora mozga.

Ovisno o dubini cerebralne ishemije, razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:

  1. Prvi stupanj - blage - prolazne povrede neurološkog statusa, koje traju ne više od tjedan dana.
  2. HIE drugog reda traje dulje od 7 dana i manifestira se depresijom ili pobudom središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka, autonomnom disfunkcijom.
  3. Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i smanjenom aktivnošću vitalnih organa.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

I stupanj

Uz blagi tijek HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza i smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava prvog stupnja:

  1. Visoka neurorefleksna podražljivost;
  2. Poremećaji spavanja, anksioznost;
  3. Drhtavi udovi, brada;
  4. Regurgitacija je moguća;
  5. Refleksi mogu biti i poboljšani i smanjeni.

Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje smirenije, počinje dobivati ​​na težini, a grubi neurološki poremećaji se ne razvijaju.

II stupanj

Tijekom hipoksije mozga srednje težine, znakovi depresije mozga su očigledniji, što se izražava u dubljim poremećajima u mozgu. Obično drugi stupanj HIE prati kombinirane oblike hipoksije, koja se dijagnosticira i tijekom intrauterinog stadija rasta iu vrijeme rođenja. Istodobno se bilježe gluhi srčani zvukovi fetusa, povećanje ritma ili aritmije, na Apgar ljestvici novorođenčad dobiva ne više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:

  • Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
  • Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
  • Izražena cijanoza kože;
  • Povećani intrakranijalni tlak;
  • Vegetativna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji intestinalne peristaltike i termoregulacije, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, sporo dobivanje na težini.

intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE

Kako se intrakranijalni tlak povećava, povećava se tjeskoba djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, povećava se spavanje, povećava brada, drhtanje i drhtanje nogu, pojavljuju se izbočine fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.

Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja kod depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa i kome.

III stupanj

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijske geneze teškog stupnja obično se javlja kod teške gestoze druge polovice trudnoće, praćene visokom hipertenzijom u trudnice, disfunkcijom bubrega, edemima. U tom kontekstu, novorođenče se već rađa s znakovima pothranjenosti, intrauterine hipoksije i kašnjenja u razvoju. Nenormalan tijek porođaja samo pogoršava postojeće hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

U trećem stupnju HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanje je odsutno, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.

U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.

Neizbježno razvojni edem mozga očituje se kroz generalizirane konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Neuspjeh više organa očituje se povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije, smanjenjem filtracije urina, hipotenzijom, nekrozom crijevne sluznice, zatajenjem jetre, elektrolitskim poremećajima i poremećajima zgrušavanja krvi (DIC).

Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe imaju malu pokretljivost, ne viču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi spasili život, takvim pacijentima je potrebna intenzivna terapija u uvjetima reanimacije, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza često ostaje loša.

Značajka tijeka svih oblika HIE je povećanje neurološkog deficita tijekom vremena, čak i pod uvjetom intenzivne terapije. Ovaj fenomen odražava progresivnu smrt neurona koji su već bili oštećeni tijekom nedostatka kisika, te također određuje daljnji razvoj djeteta.

Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava može se pojaviti na različite načine:

  1. Povoljno s brzom pozitivnom dinamikom;
  2. Povoljan tijek s brzom regresijom neurološkog deficita, kada se u vrijeme izlaska promjene mijenjaju ili ostaju minimalne;
  3. Nepovoljni tijek s progresijom neuroloških simptoma;
  4. Invaliditet tijekom prvog mjeseca života;
  5. Skriveni tijek, kada se nakon šest mjeseci motorički i kognitivni poremećaji povećavaju.

Klinika je odlučila razlikovati nekoliko razdoblja ishemijske encefalopatije kod novorođenčadi:

  • Akutni - prvi mjesec.
  • Restorativna - unutar jedne godine.
  • Razdoblje daljnjih posljedica.

Akutno se razdoblje očituje u čitavom nizu neuroloških poremećaja od jedva primjetnih do komatoznog stanja, atonije, arefleksije, itd. U razdoblju oporavka u prvi plan dolaze sindrom prekomjerne neurorefleksne podražljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus i odgođeni intelektualni i fizički razvoj. Kako dijete raste, simptomi se mijenjaju, neki simptomi nestaju, drugi postaju primjetniji (npr. Poremećaji govora).

Liječenje i prognoza za HIE

Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnim istraživačkim metodama, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerom.

Liječenje ishemijskih ozljeda CNS-a kod novorođenčadi veliki je problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće, barem djelomično, obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.

Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.

Kod blage i umjerene bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teška perinatalna encefalopatija zahtijeva trenutnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.

S povećanom podraživošću živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri su obično ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja specifičnoj terapiji. U rijetkim slučajevima, diazepam se može koristiti, ali ne dugo, jer je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.

Možda imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.

Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive, potrebne su mjere za uklanjanje oteklina mozga:

  • Diuretici - furosemid, manitol, diakarb;
  • Magnezijev sulfat.

Dišni i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotonika i infuzijske terapije.

Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih uzrasta. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - manevarske operacije usmjerene na ispuštanje CSF-a u trbušnu ili perikardijalnu šupljinu.

Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzivi - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebama se daje karbamazepin.

Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoniju (mydocalm, baclofen), pri čemu hipotoneus pokazuje dibazol, galantamin u niskim dozama. Za poboljšanje motoričke aktivnosti pacijenta koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure, terapija vodom i refleksna terapija.

Kašnjenje mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljivo do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina skupine B Vrlo važnu ulogu igraju specijalni razredi s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s djecom koja zaostaju u razvoju.

Vrlo često se roditelji djece koja su prošli perinatalnu encefalopatiju suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdijagnoza, “reosiguranje” pedijatara i neurologa dovodi do široke primjene diakarba, nootropa, vitamina, aktovegina i drugih sredstava koja nisu ne samo učinkovita u blagom HIE, nego su često kontraindicirana u dobi.

Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je promjenjiva: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.

Dugoročni učinci HIE su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima ustrajan karakter, ne nazaduje, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete neće biti drugačije od većine svojih vršnjaka.

Hipoksična ishemijska oštećenja mozga

Nedostatak kisika u ljudskom tijelu za nekoliko sekundi ponekad uzrokuje nepopravljivu štetu. Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) ponekad zvuči kao strašna rečenica i za dijete i za odraslu osobu. Da vidimo što je bolest, njezine simptome i koliko je opasna hipoksično-ishemijska oštećenja mozga u bilo kojoj dobi.

Značajke patologije

Nedostatak kisika neizbježno utječe na funkcioniranje tijela. Često se javlja hipoksično-ishemijska encefalopatija kod novorođenčadi: kod dojenčadi i kod prerano rođenih beba. 10% beba koje su ga dobile dodatno su dijagnosticirane cerebralnom paralizom. Zato bi trudnica trebala češće biti na svježem zraku i strogo slijediti preporuke liječnika kako bi se rizik od hipoksije sveo na minimum.

U odraslih, ozljede ili teške bolesti postaju čest uzrok patologije. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme tijekom napada gušenja, postoji ozbiljan rizik od smrti ili invaliditeta. Važnu ulogu igra ozbiljnost patologije, što je veća, to je manja mogućnost da se osoba vrati u punopravni život.

Kada dođe do gladovanja kisikom u važnom dijelu središnjeg živčanog sustava, to dovodi do nedostatka ove tvari u moždanim stanicama, što usporava protok krvi i sve metaboličke procese. S ovim nedostatkom prehrane, neuroni mozga u nekim dijelovima organa počinju umirati, što dovodi do neuroloških poremećaja.

Ubrzava proces oticanja mozga, koji se također javlja zbog kvara u cirkulaciji krvi. Pritisak se povećava, a stanice počinju brže umrijeti. Što je proces brži, veća je vjerojatnost da će šteta biti nepovratna.

uzroci

Hipoksična encefalopatija u odraslih i djece javlja se iz različitih razloga. Važno je znati kako bi se poduzele sve mjere kako bi se to spriječilo.

Kod odraslih

Hipoksična ishemijska encefalopatija javlja se na pozadini nedostatka kisika, što uzrokuje sljedeće uzroke:

  • Stanje gušenja;
  • gušenje;
  • neuspjeh dišnog sustava bilo koje vrste;
  • ovisnost o drogama, predoziranje;
  • patologije cirkulacijskog sustava, što dovodi do opstrukcije ili puknuća;
  • cijanid, trovanje ugljičnim monoksidom;
  • dugo ostati u zadimljenom mjestu;
  • ozljeda dušnika;
  • zastoj srca;
  • bolesti koje dovode do paralize mišićnog tkiva dišnog sustava.

Akutna hipoksična encefalopatija javlja se ako se kisik ne proguta nekoliko minuta. To je ozbiljan tijek patologije, koji je često smrtonosan. Bilo je izoliranih slučajeva kada su ljudi preživjeli, ali za njih je završio u teškom obliku ozbiljne duševne bolesti.

novorođenčadi

Uzrok ovog stanja kod nerođenog djeteta može biti:

  • gušenje tijekom rada zbog lošeg rada;
  • prerani proces rađanja ili s patološkim čimbenicima kao što je prolaps pupkovine;
  • zarazne bolesti majke;
  • broj fizikalnih čimbenika od prljavog zraka do zračenja.

Upravo je asfiksija u dojenčadi najčešći čimbenik koji vodi do HIE. Liječnici identificiraju sljedeće čimbenike rizika za njegovo pojavljivanje:

  • akutna hipotenzija kod žene;
  • nerazvijenost pluća, što dovodi do nedostatka kisika u krvi;
  • poteškoće u radu srca;
  • ozljeda fetusa pomoću uske zdjelice majke ili zbog problema s pupčanom vrpcom;
  • poteškoće u porođaju, trauma, stres;
  • hipoksija;
  • generičko krvarenje;
  • nemar medicinskog osoblja;
  • abrupcija posteljice;
  • promjena oblika lubanje fetusa zbog pritiska;
  • rođenje, ruptura maternice;
  • niska placenta previa.

Ozbiljnost i karakteristični simptomi

Hipoksično-ishemijska encefalopatija ima 3 stupnja ozbiljnosti, koje karakteriziraju njezine manifestacije. Prema njegovim riječima, liječnici često daju preliminarnu karakterizaciju oštećenja mozga i približnu prognozu.

Blag stupanj

S takvim stupnjem pacijent će imati:

  • širom raširene zjenice i kapaka;
  • nema koncentracije pažnje;
  • koordinacija pokreta, lutajuće ponašanje;
  • otkriva se pospanost ili hiperekscitabilnost;
  • visok stupanj razdražljivosti;
  • nedostatak apetita;
  • poremećaj cerebralne cirkulacije.

Prosječan stupanj

Njezina će neurologija biti izraženija, jer dugotrajno narušavanje oksigenacije mozga:

  • beba ima spontane krikove bez razloga;
  • zaštitni i potporni refleks je ili oslabljen ili potpuno odsutan;
  • znakovi slabosti mišića;
  • izostavljanje gornjeg kapka;
  • povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine;
  • metabolička acidoza krvi;
  • neuralgični napadi;
  • neuspjeh u procesu gutanja.

Težak stupanj

Poraz u takvim slučajevima je ozbiljniji, što se očituje u:

  • grčevito;
  • cijanoza kože;
  • gubitak svijesti;
  • hipertenzija;
  • nedostatak motoričkih sposobnosti;
  • strabizam;
  • komu ili prekomu;
  • nema reakcije učenika na svjetlo;
  • neuspjeh respiratornog procesa s teškom aritmijom;
  • tahikardija.

AED je vrsta hipoksično-ishemijske encefalopatije u male djece. Dijagnosticira se odmah nakon rođenja iu prvoj godini života. PEP se razvija u maternici, u procesu rada i prvih 10 dana od trenutka rođenja.

Može biti tri stupnja ozbiljnosti s karakterističnim simptomima i nastaviti u akutnom obliku - do mjesec dana, u ranom oporavku funkcija - do 4 mjeseca, s kasnim oporavkom - do 2 godine.

dijagnostika

Perinatalna ishemija na pozadini hipoksije mozga počinje dijagnosticirati, vizualno pregledati dijete. Tako je is odraslima. Unatoč svim dostignućima medicine, jedinstveni test koji vam omogućuje točno identificiranje HIE još nije izumljen. Sve laboratorijske tehnike usmjerene su na utvrđivanje koliko je oštećen mozak i trenutno stanje cijelog organizma.

Što će biti istraživanje ovisi o simptomima i kako se oni razvijaju. Da bi se dešifrirale analize, postoje posebni biomarkeri koji daju potpunu sliku o opsegu GIE. Za istraživanje je potrebna krv pacijenta.

Neuroimaging se izvodi pomoću:

  • neurosonografija i / ili MRI, tomograf koji pokazuje unutarnje oštećenje mozga i promjene u njemu;
  • doplerograf, koji fiksira rad cerebralnog protoka krvi;
  • elektroneuromografom za određivanje osjetljivosti vlakana periferije živčanog sustava.

Dodatni mogu koristiti:

  • EEG za otkrivanje kašnjenja u razvoju u ranoj fazi i postoji li epilepsija;
  • video nadzor za proučavanje tjelesne aktivnosti beba.

Ako je potrebno, žrtva pregledava okulista kako bi utvrdila stanje optičkih živaca i fundusa, kao i prisutnost bolesti genetskog tipa na ovom području.

Liječenje i njega

Za žrtve treba posebnu brigu, a za djecu koja su imala HIE, ona se temelji na kontroli:

  • unutarnja temperatura - ne više od 25 stupnjeva;
  • njegovo udobno držanje, tako čvrsto pjevanje je zabranjeno;
  • tako da je svjetlo mekano i prigušeno;
  • tišina;
  • hranjenje, koje treba biti u kontaktu s kožom i kožom i prema potrebama djeteta;
  • disanja, u slučaju kvara u kojem je spojen poseban uređaj.
  1. Kirurški, vratiti i poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu. Za ove svrhe najčešće se koristi endovaskularna tehnika koja ne narušava integritet tkiva.
  2. Lijekom, odabirom lijekova ovisno o tome koliko je ozbiljan opseg lezije i njezina klinička slika.
  3. Na antikonvulzive koji zaustavljaju grčeve. To je obično fenobarbital, čija se doza odabire pojedinačno. Intravenska metoda je najbrža. No, sam lijek je kontraindiciran u preosjetljivosti, teškim hipoksičnim i hiperkaptičkim zatajenjima dišnog sustava, problemima s bubrezima i jetrom tijekom trudnoće. Lorazepam se može koristiti, ima sličan učinak i popis kontraindikacija.
  4. Na kardiovaskularnim sredstvima povećava se sistemska vaskularna rezistencija i kontraktilna funkcija miokarda, što dovodi do povećanog srčanog volumena. Svi lijekovi iz ove skupine utječu na bubrege, au slučaju predoziranja teško je predvidjeti nuspojave. Najčešće korišteni dopamin je dobutamin.

Daljnje promatranje

Otpušteni su iz bolnice tek nakon završetka cjelovite fizikalne terapije i sveobuhvatne procjene neuropsihičkog razvoja. Najčešće, nakon iscjedka, pacijenti ne zahtijevaju posebnu njegu, ali su redoviti pregledi u klinici obvezni, posebno za djecu.

Ako je bolest teška, dijete će biti promatrano u posebnom centru, gdje će mu pomoći liječnik u neuro-psihološkom razvoju.

Liječenje napadaja ovisi o simptomima središnjeg živčanog sustava i rezultatima istraživanja. Ispušta se samo uz neznatno odstupanje od norme ili uopće unutar njega. Fenobarbital se postupno uklanja, ali obično se pije nakon iscjedka najmanje 3 mjeseca.

Prognoza i posljedice

U odraslih, prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga patologijom. Najčešće posljedice perinatalnog HIE su:

  • razvojno kašnjenje djeteta;
  • disfunkcija mozga u smislu pažnje, koncentracija na učenje;
  • nestabilan rad unutarnjih sustava tijela;
  • epileptički napadaji;
  • hidrocefalus;
  • vaskularna distonija.

Nema potrebe misliti da je ovo rečenica, čak je i poremećaj u središnjem živčanom sustavu ispravljen, osiguravajući normalan život pacijentima. Jedna trećina ljudi s ovim poremećajem može se potpuno izliječiti.

prevencija

Ako govorimo o odraslima, onda bi sve preventivne mjere trebale biti usmjerene na potpuno odbacivanje loših navika. U isto vrijeme, treba se redovito baviti sportom, izbjegavati prekomjerna opterećenja, jesti ispravno, podvrgavati se redovitim liječničkim pregledima kako bi se otkrile opasne patologije u ranoj fazi za njihovo uspješno olakšanje.

Nitko nije imun na ozljede, ali ako se pažljivije ponašate, možete ih minimizirati.

Da bi se smanjio rizik od HIE u novorođenčeta može samo njegova majka tijekom razdoblja trudnoće. Za to trebate:

  • strogo nadzirati dnevnu rutinu i osobnu higijenu;
  • odbiti nikotin i alkohol čak iu minimalnoj dozi;
  • pravovremeno obaviti medicinske preglede i dijagnostiku, osobito od strane neurologa;
  • povjeriti isporuku samo kvalificiranom osoblju.

Hipoksično-ishemijska encefalopatija je opasna bolest, ali se može spriječiti, pa čak i izliječiti, ali samo ako je pomoć pružena na vrijeme, a daljnje medicinske preporuke nisu narušene.

Hipoksična ishemijska encefalopatija kod novorođenčeta

Što je PEP?

Kratica PEP znači perinatalna encefalopatija. Ako prevedete ime iz znanstvenog na jednostavan jezik, ispostavlja se da dijete ima poremećaj mozga do kojeg dolazi tijekom razvoja u maternici ili pri rođenju. Ali konkretno objašnjenje o tome kako su ti prekršaji primljeni i kakav karakter imaju, takva dijagnoza nije. Pod imenom AED, može sakriti i ozbiljnu bolest živčanog sustava i jednostavnu želju pedijatra da igra na sigurno.

Najčešće, živčani sustav djeteta je pod utjecajem kisikovog izgladnjivanja mozga ili njegove nepravilne opskrbe krvlju. Također je moguće povrede zbog ozljede tijekom poroda.

Dijagnostiku AED-a u novorođenčadi često donosi pedijatar na temelju kliničkih simptoma:

  • kršenje ponašanja: prekomjerna letargija ili, obrnuto, aktivnost;
  • čest, jak, dugotrajan plak bez ikakvog vidljivog razloga;
  • obilne i česte regurgitacije, često fontanom, ponekad prije obroka, što se ne može objasniti pukim prejedanjem;
  • gubitak težine;
  • prijevremenost;
  • komplikacije tijekom trudnoće (anemija, zaplitanje ili čvorište, intrauterina infekcija itd.);
  • ozljede tijekom poroda;
  • disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
  • podrhtavanje brade.

Mladi roditelji trebaju zapamtiti da su simptomi važni ako se ponove. To jest, ako je dijete jednom podriglo ili pokapriznich malo - to je najvjerojatnije nije razlog za zabrinutost. Ali ako su simptomi sustavni, neophodno je o tome obavijestiti liječnika.

Nakon što je pedijatar vidio rizik od PEP-a u djeteta, on šalje dijete da ga pregleda neuropatolog. Dalje, liječnik propisuje postupak, a ponekad i lijekove.

PEP tretman kod novorođenčadi

U perinatalnoj encefalopatiji postoje tri glavne faze:

  1. Akutno razdoblje (od rođenja do 1 mjeseca).
  2. Period oporavka (od 1 mjeseca do 2 godine kod nedonoščadi i do 1 godine u punom trajanju).
  3. Ishod bolesti.

Liječenje ovisi o stupnju probe. U prvom mjesecu terapija lijekovima je učinkovita, au drugoj fazi najčešće se koristi fizioterapija. Masaža za AED kod novorođenčadi jedno je od najučinkovitijih načina obnove živčanog sustava. Ali to bi trebao obaviti profesionalac, koristeći posebne tehnike.

Također, uporaba lijekova i postupaka ovisi o specifičnoj bolesti djeteta. AED je skup koncepta koji objedinjuje mnoga različita kršenja, nisu svi stvarno opasni.

U novorođenčadi postoji rizična skupina AEL-a, u koju upadaju bebe koje imaju komplikacije u trenutku rođenja. Ne postoje specifični vremenski kriteriji za kisikovo izgladnjivanje mozga, zbog čega nastaju komplikacije. Događa se da liječnici dijagnosticiraju AED na djetetovoj kartici upravo zato što je dijete u opasnosti, čak i ako dijete nema očitih simptoma.

Značajke patologije

Nedostatak kisika neizbježno utječe na funkcioniranje tijela. Često se javlja hipoksično-ishemijska encefalopatija kod novorođenčadi: kod dojenčadi i kod prerano rođenih beba. 10% beba koje su ga dobile dodatno su dijagnosticirane cerebralnom paralizom. Zato bi trudnica trebala češće biti na svježem zraku i strogo slijediti preporuke liječnika kako bi se rizik od hipoksije sveo na minimum.

U odraslih, ozljede ili teške bolesti postaju čest uzrok patologije. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme tijekom napada gušenja, postoji ozbiljan rizik od smrti ili invaliditeta. Važnu ulogu igra ozbiljnost patologije, što je veća, to je manja mogućnost da se osoba vrati u punopravni život.

Kada dođe do gladovanja kisikom u važnom dijelu središnjeg živčanog sustava, to dovodi do nedostatka ove tvari u moždanim stanicama, što usporava protok krvi i sve metaboličke procese. S ovim nedostatkom prehrane, neuroni mozga u nekim dijelovima organa počinju umirati, što dovodi do neuroloških poremećaja.

Ubrzava proces oticanja mozga, koji se također javlja zbog kvara u cirkulaciji krvi. Pritisak se povećava, a stanice počinju brže umrijeti. Što je proces brži, veća je vjerojatnost da će šteta biti nepovratna.

uzroci

Hipoksična encefalopatija u odraslih i djece javlja se iz različitih razloga. Važno je znati kako bi se poduzele sve mjere kako bi se to spriječilo.

Kod odraslih

Hipoksična ishemijska encefalopatija javlja se na pozadini nedostatka kisika, što uzrokuje sljedeće uzroke:

  • Stanje gušenja;
  • gušenje;
  • neuspjeh dišnog sustava bilo koje vrste;
  • ovisnost o drogama, predoziranje;
  • patologije cirkulacijskog sustava, što dovodi do opstrukcije ili puknuća;
  • cijanid, trovanje ugljičnim monoksidom;
  • dugo ostati u zadimljenom mjestu;
  • ozljeda dušnika;
  • zastoj srca;
  • bolesti koje dovode do paralize mišićnog tkiva dišnog sustava.

Akutna hipoksična encefalopatija javlja se ako se kisik ne proguta nekoliko minuta. To je ozbiljan tijek patologije, koji je često smrtonosan. Bilo je izoliranih slučajeva kada su ljudi preživjeli, ali za njih je završio u teškom obliku ozbiljne duševne bolesti.

novorođenčadi

Uzrok ovog stanja kod nerođenog djeteta može biti:

  • gušenje tijekom rada zbog lošeg rada;
  • prerani proces rađanja ili s patološkim čimbenicima kao što je prolaps pupkovine;
  • zarazne bolesti majke;
  • broj fizikalnih čimbenika od prljavog zraka do zračenja.

Upravo je asfiksija u dojenčadi najčešći čimbenik koji vodi do HIE. Liječnici identificiraju sljedeće čimbenike rizika za njegovo pojavljivanje:

  • akutna hipotenzija kod žene;
  • nerazvijenost pluća, što dovodi do nedostatka kisika u krvi;
  • poteškoće u radu srca;
  • ozljeda fetusa pomoću uske zdjelice majke ili zbog problema s pupčanom vrpcom;
  • poteškoće u porođaju, trauma, stres;
  • hipoksija;
  • generičko krvarenje;
  • nemar medicinskog osoblja;
  • abrupcija posteljice;
  • promjena oblika lubanje fetusa zbog pritiska;
  • rođenje, ruptura maternice;
  • niska placenta previa.

Ozbiljnost i karakteristični simptomi

Hipoksično-ishemijska encefalopatija ima 3 stupnja ozbiljnosti, koje karakteriziraju njezine manifestacije. Prema njegovim riječima, liječnici često daju preliminarnu karakterizaciju oštećenja mozga i približnu prognozu.

Blag stupanj

S takvim stupnjem pacijent će imati:

  • širom raširene zjenice i kapaka;
  • nema koncentracije pažnje;
  • koordinacija pokreta, lutajuće ponašanje;
  • otkriva se pospanost ili hiperekscitabilnost;
  • visok stupanj razdražljivosti;
  • nedostatak apetita;
  • poremećaj cerebralne cirkulacije.

Prosječan stupanj

Njezina će neurologija biti izraženija, jer dugotrajno narušavanje oksigenacije mozga:

  • beba ima spontane krikove bez razloga;
  • zaštitni i potporni refleks je ili oslabljen ili potpuno odsutan;
  • znakovi slabosti mišića;
  • izostavljanje gornjeg kapka;
  • povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine;
  • metabolička acidoza krvi;
  • neuralgični napadi;
  • neuspjeh u procesu gutanja.

Težak stupanj

Poraz u takvim slučajevima je ozbiljniji, što se očituje u:

  • grčevito;
  • cijanoza kože;
  • gubitak svijesti;
  • hipertenzija;
  • nedostatak motoričkih sposobnosti;
  • strabizam;
  • komu ili prekomu;
  • nema reakcije učenika na svjetlo;
  • neuspjeh respiratornog procesa s teškom aritmijom;
  • tahikardija.

AED je vrsta hipoksično-ishemijske encefalopatije u male djece. Dijagnosticira se odmah nakon rođenja iu prvoj godini života. PEP se razvija u maternici, u procesu rada i prvih 10 dana od trenutka rođenja.

Može biti tri stupnja ozbiljnosti s karakterističnim simptomima i nastaviti u akutnom obliku - do mjesec dana, u ranom oporavku funkcija - do 4 mjeseca, s kasnim oporavkom - do 2 godine.

dijagnostika

Perinatalna ishemija na pozadini hipoksije mozga počinje dijagnosticirati, vizualno pregledati dijete. Tako je is odraslima. Unatoč svim dostignućima medicine, jedinstveni test koji vam omogućuje točno identificiranje HIE još nije izumljen. Sve laboratorijske tehnike usmjerene su na utvrđivanje koliko je oštećen mozak i trenutno stanje cijelog organizma.

Što će biti istraživanje ovisi o simptomima i kako se oni razvijaju. Da bi se dešifrirale analize, postoje posebni biomarkeri koji daju potpunu sliku o opsegu GIE. Za istraživanje je potrebna krv pacijenta.

Neuroimaging se izvodi pomoću:

  • neurosonografija i / ili MRI, tomograf koji pokazuje unutarnje oštećenje mozga i promjene u njemu;
  • doplerograf, koji fiksira rad cerebralnog protoka krvi;
  • elektroneuromografom za određivanje osjetljivosti vlakana periferije živčanog sustava.

Dodatni mogu koristiti:

  • EEG za otkrivanje kašnjenja u razvoju u ranoj fazi i postoji li epilepsija;
  • video nadzor za proučavanje tjelesne aktivnosti beba.

Ako je potrebno, žrtva pregledava okulista kako bi utvrdila stanje optičkih živaca i fundusa, kao i prisutnost bolesti genetskog tipa na ovom području.

Liječenje i njega

Za žrtve treba posebnu brigu, a za djecu koja su imala HIE, ona se temelji na kontroli:

  • unutarnja temperatura - ne više od 25 stupnjeva;
  • njegovo udobno držanje, tako čvrsto pjevanje je zabranjeno;
  • tako da je svjetlo mekano i prigušeno;
  • tišina;
  • hranjenje, koje treba biti u kontaktu s kožom i kožom i prema potrebama djeteta;
  • disanja, u slučaju kvara u kojem je spojen poseban uređaj.
  1. Kirurški, vratiti i poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu. Za ove svrhe najčešće se koristi endovaskularna tehnika koja ne narušava integritet tkiva.
  2. Lijekom, odabirom lijekova ovisno o tome koliko je ozbiljan opseg lezije i njezina klinička slika.
  3. Na antikonvulzive koji zaustavljaju grčeve. To je obično fenobarbital, čija se doza odabire pojedinačno. Intravenska metoda je najbrža. No, sam lijek je kontraindiciran u preosjetljivosti, teškim hipoksičnim i hiperkaptičkim zatajenjima dišnog sustava, problemima s bubrezima i jetrom tijekom trudnoće. Lorazepam se može koristiti, ima sličan učinak i popis kontraindikacija.
  4. Na kardiovaskularnim sredstvima povećava se sistemska vaskularna rezistencija i kontraktilna funkcija miokarda, što dovodi do povećanog srčanog volumena. Svi lijekovi iz ove skupine utječu na bubrege, au slučaju predoziranja teško je predvidjeti nuspojave. Najčešće korišteni dopamin je dobutamin.

Daljnje promatranje

Otpušteni su iz bolnice tek nakon završetka cjelovite fizikalne terapije i sveobuhvatne procjene neuropsihičkog razvoja. Najčešće, nakon iscjedka, pacijenti ne zahtijevaju posebnu njegu, ali su redoviti pregledi u klinici obvezni, posebno za djecu.

Ako je bolest teška, dijete će biti promatrano u posebnom centru, gdje će mu pomoći liječnik u neuro-psihološkom razvoju.

Liječenje napadaja ovisi o simptomima središnjeg živčanog sustava i rezultatima istraživanja. Ispušta se samo uz neznatno odstupanje od norme ili uopće unutar njega. Fenobarbital se postupno uklanja, ali obično se pije nakon iscjedka najmanje 3 mjeseca.

Prognoza i posljedice

U odraslih, prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga patologijom. Najčešće posljedice perinatalnog HIE su:

  • razvojno kašnjenje djeteta;
  • disfunkcija mozga u smislu pažnje, koncentracija na učenje;
  • nestabilan rad unutarnjih sustava tijela;
  • epileptički napadaji;
  • hidrocefalus;
  • vaskularna distonija.

Nema potrebe misliti da je ovo rečenica, čak je i poremećaj u središnjem živčanom sustavu ispravljen, osiguravajući normalan život pacijentima. Jedna trećina ljudi s ovim poremećajem može se potpuno izliječiti.

Uzroci patologije

Posthipoksična encefalopatija nije rijetka bolest. Hipoksija, prenesena na fetus, uzrokuje kisikovo izgladnjivanje mozga, što rezultira smrću određenog broja neurona. Sljedeći čimbenici mogu izazvati hipoksiju u razdoblju rođenja djeteta:

  • zatajenje srca kod žene;
  • dijabetes melitus tip 1 ili 2 kod majke;
  • toksični učinci alkohola, nikotina, narkotičkih tvari;
  • nekompatibilnost Rh faktora majke i fetusa;
  • višestruka trudnoća.

Djecu rođenu post mortem često tolerira hipoksiju. Još jedan čimbenik koji izaziva kisikovo gladovanje fetusa je prijetnja sloma ili prijevremenog rođenja.

Bolest se može razviti izravno tijekom rođenja iz sljedećih razloga:

  • ozbiljan gubitak krvi;
  • pogrešan položaj fetusa;
  • zaplitanja;
  • poticanje radne aktivnosti;
  • preranog uboda mjehura.

Dakle, uzroci razvoja patologije u djece mogu biti posljedica i intrauterinog razvoja i kompliciranog porođaja ili porodne traume.

Kod hipoksično-ishemijske encefalopatije novorođenčadi (HIE) najprije se dijagnosticira asfiksija - stanje gušenja u kojem dijete ne može uzeti prvi dah.

Stečena encefalopatija pojavljuje se u prvom tjednu djetetova života. Može ga izazvati prirođena srčana bolest ili oštećena respiratorna funkcija.

Razvojne značajke i simptomi

Mozak je najvažniji dio ljudskog središnjeg živčanog sustava. Gašenje kisikom dovodi do nedostatka kisika u tkivu mozga, što dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi i usporavanja metaboličkih procesa. Nedostatak prehrane dovodi do smrti neurona u nekim dijelovima mozga, što je prepuna razvoja brojnih neuroloških poremećaja.

Poremećena cirkulacija krvi u tkivu mozga novorođenčeta uzrokuje brzo povećanje edema. Edem tkiva izaziva povećanje pritiska, zbog čega neuroni umiru.

Iskusni liječnik prepoznaje simptome hipoksične encefalopatije u prvim minutama nakon rođenja djeteta. Sljedeći simptomi ukazuju na kršenje funkcioniranja živčanog sustava:

  • slab ili kasni prvi krik novorođenčeta;
  • reducirani refleksi;
  • ćudljivost, stalni plak;
  • plavkasti ton kože.

Dijagnoza hipoksične encefalopatije, u pravilu, provodi se u prvim satima nakon rođenja.

Oblici patologije

Ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava, postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti u dojenčadi:

  • lako;
  • prosjeka;
  • težak stupanj encefalopatije.

Blagi oblik bolesti karakteriziran je poremećajem spavanja, problemima s uspavljivanjem i buđenjem, blagim nemirom i trzanjem brade. Dijete ima povećanu refleksnu aktivnost. Dijete je nemirno, često vrišti bez razloga i ne spava dobro. Ovaj oblik karakterizira bezrazložno povećanje motoričke aktivnosti, uz istodobno smanjenje refleksa gutanja i sisanja. Bolest se uspješno liječi u prvih nekoliko tjedana nakon rođenja, au budućnosti ne ostavlja negativne posljedice.

Kod umjerene hipoksične encefalopatije uočeni su sljedeći simptomi:

  • slabost prirodnih prirođenih refleksa;
  • neurološki poremećaji lokalne prirode;
  • slabljenje mišića tijela;
  • tjeskoba, česti vriskovi bez razloga.

Neurološki poremećaji s umjerenom težinom bolesti karakteriziraju strabizam, ptoza, slabljenje stoljeća.

Teška hipoksična encefalopatija u dojenčadi popraćena je sljedećim simptomima:

  • česta konvulzivna stanja paroksizmalnog karaktera;
  • potpuni nedostatak refleksa karakterističan za novorođenčad;
  • kritično smanjen krvni tlak;
  • slab puls;
  • potpuni nedostatak mišićnog tonusa.

Teška patologija može biti popraćena kvarom različitih unutarnjih organa.

Liječenje patologije

Liječenje se propisuje ovisno o stupnju patologije. Uzrok blage encefalopatije je kršenje cerebralne cirkulacije, tako da svi simptomi sigurno nestaju normalizacijom cirkulacije krvi. Uzrok bolesti umjerene težine je tkivni edem i naknadno povećanje intrakranijalnog tlaka.

Liječenje umjerene i teške bolesti temelji se na sljedećim lijekovima:

  • antikonvulzivni lijekovi;
  • lijekove za stimulaciju kardiovaskularnog sustava;
  • dekongestivi.

Liječenje lijekovima uključuje veliku listu lijekova i odabire se pojedinačno za svaki slučaj bolesti kod novorođenčadi.

Odmah nakon rođenja dijete se smješta u zahod. Bebe s ovom patologijom kontraindicirane su uskim povijanjem, glasnim zvukovima i jakim svjetlom. Beba se mora čuvati na temperaturi ne nižoj od 25 ° C. U većini slučajeva sustav za novorođenčad je instaliran radi ventilacije.

Dijete se dugo zadržava u bolnici. Zdravlje djeteta zahtijeva pažljivo praćenje barem prva dva tjedna života. U budućnosti, odluku o produženju liječenja u bolnici donosi liječnik, ovisno o ozbiljnosti oštećenja mozga pacijenta.

Svrha liječenja u bolnici je:

  • zasićenje tkiva kisikom;
  • normalizacija respiratorne funkcije;
  • uklanjanje oteklina moždanog tkiva;
  • normalizacija intrakranijalnog tlaka.

Nakon toga, nakon uklanjanja akutnih simptoma, djetetu je pokazan tijek fizioterapijskih postupaka za normalizaciju svih metaboličkih procesa u mozgu.

Nakon otpusta iz bolnice liječenje se nastavlja kod kuće uz obvezan pregled kod liječnika svaka tri do četiri dana. Budući da se konvulzivni napadaji često razvijaju s encefalopatijom, uporaba antikonvulziva može trajati i do šest mjeseci, ovisno o težini simptoma.

Kućni tretman ovisi o tome kako se dijete razvija. Ako nema kašnjenja u razvoju, a konvulzivni napadaji se ne ponavljaju, dijete se dovoljno redovito pregledava od strane neurologa, bez dodatnog liječenja kod kuće.

Uz opsežno oštećenje središnjeg živčanog sustava, liječenje se nastavlja dugo vremena i prilagođava se, ovisno o stanju pacijenta.

Moguće posljedice i prognoze

Najpovoljnija prognoza za blagu bolest. U tom slučaju terapija uključuje oksigenaciju krvi i stimulaciju normalnog moždanog kolanja. U pravilu, simptomi anksioznosti uspješno prolaze u prvom tjednu života djeteta. Negativni učinci i neurološki poremećaji nisu uočeni.

U svim drugim slučajevima postoji rizik od sljedećih posljedica:

  • razvojni poremećaji djeteta;
  • oslabljena funkcija mozga;
  • kršenje rada nekih unutarnjih organa;
  • lokalni neurološki poremećaji;
  • hidrocefalus;
  • autonomna disfunkcija;
  • epilepsija.

Disfunkcija mozga u budućnosti može se manifestirati nesposobnošću produžene koncentracije i slabljenja pamćenja. Postoji velika vjerojatnost da će takvo dijete loše učiti zbog nemira.

Razvojna oštećenja mogu manifestirati poremećaje govorne terapije i zaostajanje u rastu. U ovom slučaju, djetetu se pokazuje liječenje u posebnim zdravstvenim ustanovama.

Kršenje rada nekih unutarnjih organa zahtijeva pažljivo praćenje simptoma i pravodobno liječenje za njihovo pogoršanje. Možete riješiti ovaj problem samo ako obratite pozornost na alarmantne simptome na vrijeme.

Hidrocefalus zbog encefalopatije zahtijeva pravodobno liječenje, uključujući operaciju. Ova bolest također može uzrokovati brojne neurološke poremećaje.

Kod teške encefalopatije visok je rizik od daljnjeg razvoja epilepsije. To je zbog poremećaja pojedinih dijelova mozga i neuronske smrti, zbog čega pacijenti doživljavaju povećanje ekscitabilnosti određenih dijelova mozga i, kao posljedicu, napadaje. Međutim, pravovremeno liječenje stečene epilepsije često omogućuje uspješno uklanjanje konvulzivnih napadaja.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (PEP) je cerebralna disfunkcija uzrokovana hipoksičnim, traumatskim, infektivnim, toksičnim i metaboličkim učincima na središnji živčani sustav fetusa i novorođenčeta. Korištenje kolektivnog pojma "perinatalna encefalopatija" u dječjoj neurologiji i pedijatriji posljedica je sličnosti kliničke slike koja se razvija s različitim mehanizmima oštećenja mozga. Stoga, strogo govoreći, formulacija "perinatalna encefalopatija" nije dijagnoza i zahtijeva daljnju sindromološku analizu. U strukturi patologije živčanog sustava djetinjstva perinatalna encefalopatija je više od 60%. Posljedice perinatalne encefalopatije kod djece mogu varirati od minimalne moždane disfunkcije i vegetativno-vaskularne distonije do hidrocefalusa, cerebralne paralize i epilepsije.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Vodeći uzrok oštećenja mozga fetusa i novorođenčeta u perinatalnom razdoblju je intrauterina hipoksija. Dakle, perinatalna encefalopatija može biti posljedica opterećene somatske povijesti trudnice (srčane mane, dijabetes, pijelonefritis, bronhijalna astma, hipertenzija, itd.), Disfunkcionalna trudnoća (opasnost od pobačaja, fetalne infekcije, hemolitička fetalna bolest, gestoza, groznica, trudnoća. nedostatnost) i porođaj (uska zdjelica, prijevremeno rođenje, dugotrajna ili brza porođaja, slabost radne aktivnosti, itd.). Štetne navike trudnice (pušenje, alkohol i droge), uzimanje potencijalno opasnih lijekova za fetus, profesionalne opasnosti i problemi s okolišem mogu imati štetan učinak na fetus.

Osim toga, perinatalna hipoksična encefalopatija može se razviti u prvim danima nakon rođenja, na primjer, u slučaju sindroma respiratornog distresa, urođenih srčanih mana, sepse novorođenčadi itd.

Bez obzira na neposredni uzrok, u svim slučajevima hipoksičnog oštećenja CNS-a, okidač je nedostatak kisika. Ostali dismetabolički poremećaji (acidoza, hipoglikemija, hipo-hipernatemija, hipo-hipermagneemija, hipokalcemija) obično prate hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Intrakranijske ozljede na rođenju, kao uzrok perinatalne encefalopatije, uglavnom su povezane s mehaničkim učincima - upotrebom traumatskih plodnih opstetričkih dobrobiti, rada u zdjeličnoj prezentaciji, pogrešnog umetanja glave, vuče glave itd.

Klasifikacija perinatalne encefalopatije

Tijekom perinatalne encefalopatije postoji akutno razdoblje (prvi mjesec života), rani oporavak (do 4-6 mjeseci) i kasni period oporavka (do 1-2 godine) i razdoblje rezidualnih učinaka.

Glavni klinički sindromi perinatalne encefalopatije uključuju sindrom poremećaja kretanja, sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti (sindrom hiper-ekscitabilnosti), sindrom depresije CNS-a, hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom, konvulzivni sindrom, vegeto-visceralni sindrom.

Prilikom određivanja težine perinatalne encefalopatije uzima se u obzir ocjena stanja novorođenčeta na APGAR ljestvici:

  • lagani stupanj - 6 - 7 bodova. Pojava blagog oblika perinatalne encefalopatije je sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. Nedonoščad s blagom perinatalnom encefalopatijom čini povećanu rizičnu skupinu za razvoj konvulzivnog sindroma.
  • umjereni stupanj - 4 - 6 bodova. Perinatalna encefalopatija obično se javlja s sindromom depresije CNS-a i hipertenzijsko-hidrocefalnim sindromom.
  • težak stupanj - 1-4 boda. Teška perinatalna encefalopatija karakterizira prekomatozno ili komatozno stanje.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Rane znakove perinatalne encefalopatije može detektirati neonatolog odmah nakon poroda. To uključuje slab ili kasni krik novorođenčeta, produljenu cijanozu, odsustvo refleksa sisa, promjene u motoričkoj aktivnosti itd.

Klinika blage perinatalne encefalopatije uključuje povećanu spontanu motoričku aktivnost novorođenčeta, poteškoće pri spavanju, plitki nemirni san, česte plakanje, mišićnu distoniju, drhtanje brade i udova. Ove povrede su obično reverzibilne i nazaduju u prvom mjesecu života.

Sindrom CNS depresije s umjerenom perinatalnom encefalopatijom javlja se s letargijom, hiporefleksijom, hipodinamijom, difuznom mišićnom hipotenzijom. Prisutnost fokalnih neuroloških poremećaja je tipična: anizokorija, ptoza, konvergentni strabizam, nistagmus, oštećenje sisa i gutanja, asimetrija nazolabijalnih nabora, asimetrija periostalnih refleksa tetive. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira napetost i izbočenost velikog proljeća, divergencija šava, povećanje opsega glave, poremećaj spavanja, vrištanje. Neurološki poremećaji u umjerenoj perinatalnoj encefalopatiji djelomično se vraćaju u kasni period oporavka.

Tešku perinatalnu encefalopatiju prati adinamija, mišićna hipotonija do atonije, nedostatak kongenitalnih refleksa, reakcije na bolne podražaje, horizontalni i vertikalni nistagmus, nepravilno disanje i puls, bradikardija, arterijska hipotenzija, konvulzije. Teško stanje djeteta može trajati od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Ishod teške perinatalne encefalopatije je, u pravilu, jedan ili drugi oblik neurološke patologije.

U ranim i kasnijim razdobljima oporavka perinatalne encefalopatije susreću se sljedeći sindromi: cerebrastenski (astenoneurotski), motorički poremećaji, konvulzivna, autonomna-visceralna, hipertenzivna-hidrocefalička.

Sindrom motoričkih poremećaja može se manifestirati mišićnim hipo-, hipertoničkim ili distoničnim, hiperkinezom, parezom i paralizom. Poremećaji spavanja, emocionalna labilnost i motorički nemir djeteta odgovaraju astenoneurotskom sindromu.

Konvulzivni sindrom u razdoblju oporavka perinatalne encefalopatije može se izraziti ne samo izravno konvulzijama, već i malim amplitudnim tremorom, automatskim pokretima za žvakanje, kratkotrajnim prestankom disanja, grčenjem očnih jabučica itd.

Vegeto-visceralna disfunkcija u perinatalnoj encefalopatiji očituje se mikrocirkulacijskim poremećajima (bljedilo i razdražljivost kože, prolazak akrocijanoze, hladnoća anusa aritmija), itd.

Ishod perinatalne encefalopatije u djece može biti oporavak, tempo razvojno kašnjenje (ZPR, ZRR), minimalna moždana disfunkcija, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD), bruto organske lezije središnjeg živčanog sustava (CP, epilepsija, oligofrenija, progresivni hidrocefalus).

Dijagnoza perinatalne encefalopatije

Znakovi perinatalne encefalopatije obično se otkrivaju tijekom pregleda i pregleda djeteta od strane pedijatra ili dječjeg neurologa. Važno je uzeti u obzir podatke o tijeku trudnoće, porođaja, stanju djeteta odmah nakon rođenja. Međutim, kako bi se odredila priroda oštećenja mozga i ocijenila težina perinatalne encefalopatije, potrebna su dodatna laboratorijska i instrumentalna ispitivanja.

Radi proučavanja pokazatelja metabolizma, određivanja CBS-a i sastava plina u krvi, razine glukoze, elektrolita provodi se analiza sastava cerebrospinalne tekućine.

Prve dijagnostičke informacije, koje omogućuju neizravno procjenjivanje prisutnosti perinatalne encefalopatije, dobivene su ultrazvučnim pregledom anatomskih struktura mozga - neurosonografijom kroz veliki izvor.

Da bi se razjasnile hipoksično-ishemijske promjene u moždanom tkivu koje se nalaze u NSG-u, izvodi se CT ili MRI mozga na djetetu. Da bi se procijenila opskrba krvi u mozgu, vrši se dopler sonografija krvnih žila djeteta i obostrano skeniranje arterija glave. EEG djeteta ima najveću vrijednost u dijagnostici perinatalne encefalopatije koja se javlja s konvulzivnim sindromom. Ako je potrebno, pregled djeteta može se dopuniti ehoEG-om, REG-om, elektroneuromografijom, radiografijom vratne kralježnice.

Djetetu s perinatalnom encefalopatijom potrebna je konzultacija okulista s pregledom fundusa. Kada se mentalni i govorni razvoj odgađa, savjetuje se dječji psiholog i logoped.

Liječenje perinatalne encefalopatije

U akutnom razdoblju liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom provodi se u odjelu za neonatalnu patologiju. Djetetu je prikazan štedljiv režim, terapija kisikom i, ako je potrebno, hranjenje tubom.

Terapija lijekovima propisana je uzimajući u obzir prevladavajuće sindrome perinatalne encefalopatije. Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, provodi se dehidracijska terapija (manitol), primjenjuju se kortikosteroidi (prednizon, deksametazon, itd.) I provode se terapijske spinalne punkcije.

Kako bi se normalizirao metabolizam živčanog tkiva i povećala njegova otpornost na hipoksiju, provodi se infuzijska terapija - uvođenje otopina glukoze, kalija, kalcija, askorbinske kiseline, magnezijevih pripravaka, itd. Fenobarbital, diazepam, itd. Koriste se u terapiji perinatalne encefalopatije. Prikazana je svrha lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju i metabolizam mozga (Vinpocetin, Piracetam, Cortexin, deproteinizirana hemo-moderirana krv teladi itd.).

U razdoblju oporavka liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom obično se provodi ambulantno ili u dnevnim bolničkim uvjetima. Provedeni su ponavljani tečajevi terapije lijekovima s nootropnim lijekovima i angioprotektorima, fizikalna terapija, plivanje, masaža, fizioterapija (amplipulse terapija, elektroforeza), homeopatska terapija, biljni lijekovi, osteopatija.

U slučaju poremećaja govora - prikazani su korektivni poremećaji, sindromi alalije i disartrija.