Hipertenzija tijekom trudnoće: liječenje i prevencija

Skleroza

Hipertenzija tijekom trudnoće jedan je od glavnih problema s kojim se suočavaju trudnice. Zašto se krvni tlak povećava i kako se trudnice bore protiv arterijske hipertenzije?

Hipertenzija je uobičajeno ime za kroničnu bolest koju karakterizira stalno povišeni krvni tlak.

Hipertenzija u trudnica je stanje u kojem mjerač krvnog tlaka mjeri vrijednosti iznad 140/90 mmHg. Čl.

Uzroci visokog tlaka

Normalni krvni tlak ovisi o stanju zidova krvnih žila, sastavu krvi i njezinom cirkulaciju. Kod djevojčica u položaju, cirkulacija krvi se povećava, što stvara pritisak na srce. Osim toga, tjelesna težina se stalno povećava, opterećujući žile i žile. To dovodi do povećanja tlaka.

Rigidnost krvnih žila povezana s dobi povećava njihovu otpornost na protok krvi, zbog čega se povećavaju indikatori krvnog tlaka. Stoga, hipertenzija svojstvena starijim osobama.

Hipertenzija u trudnica je često uzrok loših navika. Pušenje, koje prelazi normu konzumiranja alkohola, pretjerana strast za začinjenom ili masnom hranom negativno utječe na zdravlje krvnih žila.

Osim toga, emitiraju otporne hipertenzije trudna! To je patologija koja se javlja kod žena nakon 20 tjedana trudnoće. U teškim slučajevima - do 20 tjedana. Kasna toksikoza, komplicirana tijekom porođaja također uzrokuje povećanje krvnog tlaka kod žena i razvoj vaskularnih bolesti.

Trudnoća s hipertenzijom 2 stupnja - zahtijeva hitno liječenje!

Klasifikacija patologije

Postoje sljedeće vrste bolesti u trudnica:

  1. Hipertenzija - stabilni pokazatelji krvnog tlaka preko 140/90 mm Hg. v.;
  2. Peklampsija (edem) - hipertenzija s pokazateljima iznad 160/110 mm Hg. Čl. Uz komplikaciju proteinurije (povećan sadržaj proteina u urinu).

    Ako ne poduzmete mjere za stabilizaciju stanja prije porođaja, može se razviti eklampsija, praćena konvulzijama. Daljnji razvoj može dovesti do smrti i pobačaja fetusa, kome i smrti pacijenta;
  3. Kronična hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće.

Patologija može imati tako ozbiljne posljedice kao:

  • moždani udar,
  • Srčani udar
  • Poremećaji vida
  • Zatajenje srca ili bubrega, uključujući akutno.

Simptomi visokog krvnog tlaka

Ponekad simptomi hipertenzije nisu popraćeni neugodnim osjećajima. Pogotovo ako se pritisak stalno povećava i ne mijenja naglo. Ali najčešće hipertenzivna osoba osjeća jaku, pritisnu ili pulsirajuću glavobolju. Osobito u sljepoočnicama i vratu. Manje zatamnjenje i "muhe" u očima. Ponekad vrtoglavica, vrućina, okus ili miris metala.

Tablica: Kliničke manifestacije hipertenzije u trudnica

Učinkovito liječenje patologije

Liječenje hipertenzije u trudnica provodi se strogo pod nadzorom liječnika!

Smanjenje krvnog tlaka mora biti glatko, bez naglih promjena.

Arterijska hipertenzija se uvijek liječi lijekovima. Ali trudnoća i porođaj poseban slučaj! Propisivanje lijeka treba odgoditi do posljednjeg slučaja.

Hipertenzivni lijekovi mogu imati kratkotrajni učinak ili neće djelovati ako pacijent ne promijeni način života koji je doveo do bolesti.

Konzervativna sredstva bez lijekova:

  • Prije svega, morate ukloniti naviku pušenja. Nažalost, čak i djevojke u položaju ne odustaju od loše navike, unatoč ogromnom riziku od fetalnih malformacija.
  • Normalizirati težinu u hipertenziji stupnja 1 je dovoljno. Tijekom trudnoće žena dobiva tjelesnu težinu zbog rastućeg fetusa, povećanja uterusa, posteljice, amnionske tekućine i povećanja volumena krvi u tijelu. To već stvara značajno opterećenje na plovilima. Ako u isto vrijeme žena, prema popularnoj apsurdnoj preporuci, "jede za dvoje", onda ima rizik od pretilosti. Kao rezultat toga, pojava simptoma hipertenzije, problemi sa zglobovima i kralježnicom i tako dalje.
  • Smanjite potrošnju masne, začinjene, slane hrane, šećera i pečenja.
  • Jedite manje pržene, dimljene, industrijske konzervirane hrane. Oni sadrže kolesterol i kancerogene tvari, uzrokujući stvaranje kolesterola i krvnih ugrušaka. Takva hrana je ispunjen formiranjem krvnih ugrušaka s aterosklerozom.
  • Povećajte tjelesnu aktivnost. Žena u položaju pokazala je hodanje, plivanje, jogu, vodeni aerobik. Bolje je pohađati posebne tečajeve prilagođene budućim majkama. Vježba uz prevenciju hipertenzije pridonosi razvoju pravilnog disanja, važnog tijekom poroda. Zasićite tijelo žene i dijete kisikom, držite tijelo u dobrom stanju.
  • Uzmite preparate od magnezija i kalija. Oni jačaju krvne žile i povećavaju njihovu elastičnost. Blagotvorno djeluje na srčani mišić i smanjuje konvulzivni sindrom. Takvi lijekovi su često indicirani za trudnice s povećanim tonusom uterusa, mišićnim spazama i problemima cirkulacije.
  • Hipertenzivna, kao i buduće mame, kontraindicirana je u alkoholu.

Važno je! Svaku promjenu u uobičajenom načinu života trudnice treba kontrolirati ginekolog!

Kada liječnik prepisuje lijekove, treba ih piti u preporučenoj dozi. U isto vrijeme, piti vodu i ne kombinirati sve lijekove u jednoj dozi.

Neovisno otkazati lijek ili ga zamijeniti s više "jaki" ili "slab" ne može. Pogotovo tijekom trudnoće, kada može patiti zdravlje ne samo pacijenta, nego i nerođenog djeteta.

Prije rođenja žene s hipertenzijom češće su propisane:

  • Kardiovaskularni lijekovi: Papazol, Dibazol, andipal;
  • Diuretici: infuzija lišća borovnice, bobica; canoefron, furosemid.

Za djevojčice koje su već imale probleme s tlakom pri prvom rođenju, s dijabetesom i kroničnom hipertenzijom, često uzimaju aspirin. Liječnik bi trebao propisati lijek, ne prije 13 tjedana trudnoće.

Uporni krvni tlak u trudnice iznad 170/110 mm Hg je razlog za hospitalizaciju.

Kontraindicirano imenovanje

Pacijenti u položaju ne propisuju lijekove klorotiazid, indapamid, rilmenidin, kandesartan i druge. Pripravci ACE inhibitora, receptora blokatora, izravnih inhibitora renina mogu uzrokovati deformitet i smrt fetusa.

Prevencija bolesti

Prevencija hipertenzije može biti ista metoda koja se preporučuje za zdrav način života. To je zdrava prehrana, uklanjanje loših navika, umjerena tjelesna aktivnost, nošenje kompresijskog donjeg rublja, nedostatak stresa i uzimanje vasododerzhivayuschih lijekova.

Nije preporučljivo voditi pasivni način života. Uključite se u jaku kavu, crni čaj i čokoladu. Korisno je jesti više svježeg voća, bobica (brusnica) i sirovog povrća (repe).

Autor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, liječnik opće prakse

Načela liječenja arterijske hipertenzije tijekom trudnoće

O članku

Autori: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku VI Kulakovu" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva)

Za citat: Kirsanova TV, Mihailova OI Principi liječenja arterijske hipertenzije tijekom trudnoće // BC. Majka i dijete. 2012. №21. 1097

Arterijska hipertenzija (AH) u trudnica je trenutno jedan od najčešćih oblika patologije tijekom trudnoće iu mnogim ekonomski razvijenim zemljama i dalje je glavni uzrok i majčinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, kao i niza opstetričkih komplikacija. U Rusiji se hipertenzija javlja u 5–30% trudnica, a tijekom posljednjih desetljeća postoji tendencija povećanja ovog pokazatelja. Prema WHO, u strukturi smrtnosti majki, udio hipertenzivnog sindroma je 20-30%, svake godine više od 50 tisuća žena umire tijekom trudnoće zbog komplikacija povezanih s hipertenzijom [1,4,6].

AH povećava rizik od odvajanja normalno smještene posteljice, masivnog koagulopatskog krvarenja kao posljedice abrupcije posteljice, a također može uzrokovati eklampsiju, cerebrovaskularni slučaj, odvajanje mrežnice [1,12].
Nedavno je došlo do povećanja učestalosti hipertenzije tijekom trudnoće zbog njenih kroničnih oblika na temelju povećanja broja bolesnika s pretilošću, šećernom bolešću i povećanjem dobi trudnica. I obrnuto - žene koje razvijaju hipertenzivne poremećaje tijekom trudnoće, dalje su upućene u rizičnu skupinu za razvoj pretilosti, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti. Djeca ovih žena imaju povećan rizik od razvoja raznih metaboličkih i hormonskih poremećaja, kardiovaskularne patologije [1,4].
Kriteriji za dijagnozu hipertenzije tijekom trudnoće, prema WHO, su sistolički krvni tlak (SBP) od 140 mmHg. i više ili dijastolički krvni tlak (DBP) 90 mm Hg i više ili povećati u VRTU za 25 mm Hg. i više ili tata na 15 mm Hg. Čl. u usporedbi s razinama krvnog tlaka prije trudnoće ili u prvom tromjesečju trudnoće. Valja napomenuti da tijekom fiziološke trudnoće u prvom i drugom tromjesečju dolazi do fiziološkog pada krvnog tlaka zbog hormonalne vazodilatacije, u trećem tromjesečju krvni tlak se vraća na svoju normalnu razinu ili ga može malo premašiti [1, 6, 8].
Postoje sljedeće 4 vrste hipertenzije u trudnica.
• Kronični AH (to je hipertenzija ili sekundarna (simptomatska) hipertenzija, dijagnosticirana prije trudnoće ili do 20. tjedna).
• Gestacijska hipertenzija (povišeni krvni tlak, prvi put zabilježena nakon 20 tjedana trudnoće i nije praćena proteinurijom). Većina preporuka za razjašnjavanje oblika hipertenzije i ideja o budućoj prognozi sugeriraju praćenje najmanje 12 tjedana. nakon poroda.
• Peklampsija / eklampsija (PE) (sindrom specifičan za trudnoću koji se javlja nakon 20. tjedna trudnoće određen je prisutnošću hipertenzije i proteinurije (više od 300 mg proteina u dnevnom urinu), a prisutnost edema nije dijagnostički kriterij za PE, kod fiziološki nastale trudnoće njihova učestalost doseže 60%.
Eklampija se dijagnosticira kod žena s PE napadima, što se ne može objasniti drugim razlozima.
Preeclampsia / eclampsia u bolesnika s kroničnom hipertenzijom:
a) izgled nakon 20 tjedana. proteinurija trudnoće po prvi put (0,3 g proteina i više u dnevnoj mokraći) ili značajno povećanje proteinurije;
b) progresiju hipertenzije kod žena koje imaju do 20 tjedana. krvni tlak u trudnoći se lako kontrolira;
c) izgled nakon 20 tjedana. znakovi višestrukog zatajenja organa.
Prema stupnju povećanja krvnog tlaka u trudnica, razlikuje se umjerena hipertenzija (s CAD 140-159 mm Hg i / ili DBP 90-109 mm Hg) i teškom hipertenzijom (s CAD> 160 i / ili DAP> 110 mm Hg)..st).. Raspodjela dva stupnja hipertenzije tijekom trudnoće je od temeljne važnosti za procjenu prognoze i izbora taktike za liječenje bolesnika. Teška hipertenzija u trudnica je povezana s visokim rizikom od moždanog udara. Udari u žena jednako se javljaju i tijekom porođaja iu ranom postporođajnom razdoblju, au 90% slučajeva su hemoragični, ishemijski moždani udari su iznimno rijetki. Povećanje AAP je važnije od moždanog udara u razvoju moždanog udara. Primijećeno je da su žene koje su imale moždani udar tijekom trudnoće, porođaja ili ubrzo nakon poroda, u 100% slučajeva, vrijednost GARDE bila 155 mm Hg. i više, u 95,8% slučajeva - 160 mm Hg. i iznad. Povećan DBP na 110 mm Hg a više je bilo u 12,5% bolesnika s moždanim udarom [4,8,9].
Optimalna razina krvnog tlaka je broj ispod 150/95 mm Hg. U postporođajnom razdoblju bolesniku su potrebna dodatna ispitivanja kako bi se utvrdila etiologija hipertenzije i ocijenilo stanje ciljnih organa. Nakon 12 tjedana. Nakon poroda, dijagnozu gestacijske hipertenzije s perzistentnom hipertenzijom treba promijeniti u "hipertenziju" ili jednu od mogućih opcija za dijagnosticiranje sekundarne (simptomatske) hipertenzije. U slučajevima spontane normalizacije krvnog tlaka do 12 tjedana. nakon porođaja ustanovljena je dijagnoza prolazne hipertenzije. Postoje dokazi da je razdoblje oporavka nakon poroda kod većine žena koje su prošle gestacijsku hipertenziju i PE, bez obzira na težinu hipertenzije, prilično dugo. Nakon 1 mjeseca nakon rođenja, samo 43% tih bolesnika ima normalnu razinu krvnog tlaka, pa čak i nakon 6 mjeseci. polovica žena ima povišen krvni tlak. Nakon 3 mjeseca (12 tjedana) Opažanja nakon porođaja 25% žena koje su prošle PE još imaju hipertenziju, nakon 2 godine 40% bolesnika normaliziralo je krvni tlak [1,4,9].
Nakon identifikacije hipertenzije u trudnice, bolesnika treba pregledati kako bi se pojasnilo podrijetlo hipertenzivnog sindroma, utvrdila težina hipertenzije, identificirali poremećaji povezanih organa, uključujući stanje ciljnih organa, posteljice i fetusa.
Plan pregleda za hipertenziju uključuje:
- konzultacije: terapeut (kardiolog), neurolog, oftalmolog, endokrinolog;
- instrumentalne studije: elektrokardiografija, ehokardiografija, 24-satno praćenje krvnog tlaka, ultrazvuk bubrega, ultrazvuk Doppler bubrežnih žila;
- laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika, analiza mokraće, biokemijski test krvi (s lipidnim spektrom), mikroalbuminurija (MAU).
Ako dijagnoza nije određena u fazi planiranja trudnoće, potrebni su dodatni pregledi kako bi se isključila sekundarna priroda hipertenzije. Ako su dobiveni podaci dovoljni za razjašnjenje dijagnoze, isključiti sekundarnu hipertenziju, a na njihovoj osnovi moguće je jasno definirati rizičnu skupinu bolesnika u skladu s kriterijima stratifikacije za kroničnu hipertenziju i, posljedično, taktikom upravljanja trudnice, a zatim se pregled može završiti.
Druga faza uključuje korištenje dodatnih metoda ispitivanja kako bi se pojasnio oblik sekundarne hipertenzije, ako postoji, ili identificirati moguće istodobne bolesti [6,8].
Jedan od najtežih zadataka u liječenju hipertenzije je izbor farmakološkog lijeka. U liječenju hipertenzije u trudnica često se razmatraju antihipertenzivni lijekovi koji su praktički izgubili klinički značaj u drugim kategorijama bolesnika s hipertenzijom. Iz etičkih razloga, provođenje randomiziranih kliničkih ispitivanja lijekova u trudnica je ograničeno, informacije o učinkovitosti i sigurnosti većine novih lijekova za liječenje hipertenzije gotovo su odsutne. Glavni lijekovi koji opravdavaju njihovu primjenu u liječenju hipertenzije tijekom trudnoće su središnji α2-agonisti, β-adrenoblokeri (β-AB), α-β-adrenergički blokatori labetalol, kalcijevi antagonisti (AK) i neki miotropni vazodilatatori, 7.11].
Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) i antagonisti receptora za angiotenzin II kontraindicirani u trudnoći zbog velikog rizika od razvoja zastoj rasta, koštani displazija s oštećenom okoštavanja lubanja, limba skraćivanja, oligohidramnion, neonatalna zatajenjem bubrega (disgenezu bubrega, akutno otkazivanje bubrega u fetus ili novorođenče), fetalna smrt je moguća [11,14].
Većina međunarodnih i domaćih preporuka prepoznaje lijek prve linije metildopa, koji je uspješno dokazao svoju učinkovitost i sigurnost za majku i fetus, a koristi se u dozi od 500-2000 mg / dan. u 2-3 doze. Unatoč prodiranju kroz placentarnu barijeru, brojna su istraživanja potvrdila odsutnost ozbiljnih nuspojava kod djece. Tijekom liječenja lijekom, uteroplacentni protok krvi i fetalna hemodinamika ostaju stabilni, a perinatalna smrtnost opada. Primijećeno je da metildopa ne utječe na količinu srčanog volumena i dotok krvi u bubrege kod majke.
Međutim, metildopa ima niz značajnih nedostataka, uglavnom zbog svog relativnog "nedostatka vremena" - u usporedbi sa suvremenim antihipertenzivnim lijekovima, ima mnogo manju djelotvornost, kratko razdoblje djelovanja, dovoljno veliki broj nuspojava s dugotrajnom primjenom (depresija, pospanost, suha usta i ortostatske hipotenzije), karakterizira ga nedostatak organoprotektivnog djelovanja. Metildopa može pogoršati neproporcionalno zadržavanje tekućine u tijelu, već inherentno trudnoći. Osim toga, metildopa može uzrokovati anemiju zbog toksičnih učinaka na crvenu koštanu srž ili na same crvene krvne stanice, što rezultira hemolizom. Kada se uzima metildopa, antitijela na eritrocite nađena su u oko 20% bolesnika s AH, klinički se hemolitička anemija javlja u 2% bolesnika, uključujući i djecu izloženu lijeku u maternici. Osim toga, djeca rođena od majki koje su uzimale metildopu mogu razviti hipotenziju prvog dana života [10, 13, 15].
Ne-selektivni β– i α-adrenergički blokatori labetalol smatraju se drugim lijekom prve linije za liječenje hipertenzije u trudnica u većini stranih smjernica, međutim, labetalol nije registriran u Ruskoj Federaciji, tako da nema iskustva s njegovom primjenom u našoj zemlji. Prema brojnim istraživanjima, preporuča se za liječenje hipertenzije različite težine, čini se da je sasvim sigurno za majku i fetus [9,11].
Što se tiče uporabe AK, postoji oprez zbog potencijalnog rizika od teratogenih učinaka, jer Kalcij je aktivno uključen u procese organogeneze. Najistraživanija skupina lijekova AK je predstavnik dihidropiridinske skupine - nifedipin. Kratko djelujući nifedipin preporučuje se kao sredstvo za brzo smanjenje krvnog tlaka. Tablete s produljenim djelovanjem, kao i tablete s kontroliranim otpuštanjem koriste se za produženu planiranu osnovnu terapiju hipertenzije tijekom trudnoće. Hipotenzivni učinak nifedipina prilično je stabilan, u kliničkim ispitivanjima nije bilo ozbiljnih nuspojava, osobito razvoja teške hipotenzije kod majke [9, 11].
Kratko-djelujući nifedipin u sublingvalnoj uporabi u nekim slučajevima može izazvati oštar nekontrolirani pad krvnog tlaka, što dovodi do smanjenja protoka placente. U tom smislu, čak i pri pružanju hitne pomoći, lijek se ne smije uzimati oralno. Produženi oblici nifedipina ne uzrokuju patološko smanjenje razine krvnog tlaka, refleksnu aktivaciju simpatičkog živčanog sustava i osiguravaju učinkovitu kontrolu nad krvnim tlakom tijekom dana bez značajnog povećanja njegove varijabilnosti. Osim toga, AK simulira hemodinamiku svojstvenu fiziološkom tijeku trudnoće [3,11].
Ad-adrenergički blokatori koriste se kao lijekovi druge linije. Njihova uporaba tijekom trudnoće je manje dobro shvaćena od labetalola. Međutim, većina njih, prema FDA klasifikaciji tijekom trudnoće, pripadaju, kao i labetalol, kategoriji C („rizik se ne može isključiti“). Jedna od najznačajnijih prednosti ove skupine lijekova je visoka antihipertenzivna učinkovitost, koja je potvrđena čak iu usporedbi s labetalolom. Stoga je atenolol u usporednoj studiji s labetalolom uzrokovao usporediv hipotenzivni učinak i nije uzrokovao teratogene učinke, bronhospazam ili bradikardiju. Međutim, djeca majki koja su uzimala atenolol imala su manju tjelesnu težinu (2750 ± 630 g) u usporedbi s grupom djece čije su majke primale labetalol (3280 ± 555 g). Kasnije u brojnim drugim studijama pokazalo se da je antenatalna primjena atenolola povezana s intrauterinim zaostajanjem u rastu i nižom težinom pri porodu. Valja napomenuti da postoje dokazi o smanjenju učestalosti PE-a u bolesnika koji su uzimali atenolol. U ispitivanju 56 trudnica pokazano je da atenolol može smanjiti učestalost PE u žena s visokim srčanim volumenom (više od 7,4 l / min. Do 24 tjedna trudnoće) od 18 do 3,8%. U 2009. godini otkriveno je da te žene smanjuju koncentraciju tirozin kinaze tipa 1 (sFlt - 1) fms, koja je prepoznata kao vodeći etiološki faktor PE [2,7].
Kod primjene propranolola tijekom trudnoće opisani su mnogobrojni štetni učinci kod fetusa i novorođenčeta (intrauterini usporeni rast, hipoglikemija, bradikardija, respiratorna depresija, policitemija, hiperbilirubinemija itd.) Pa se lijek ne preporučuje za uporabu tijekom trudnoće.
U mnogim nacionalnim preporukama metoprolol se smatra lijekom izbora među β - blokatorima u trudnica, budući da Pokazalo se da je vrlo učinkovit, nema učinka na težinu fetusa i ima minimalnu količinu neželjenih učinaka. Unatoč tome, podaci iz literature dopuštaju nam da raspravimo o mogućnosti uporabe β-blokatora s vazodilatacijskim svojstvima kao lijek izbora [1,9].
Podaci iz nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja općenito ukazuju da su β-adrenergički blokatori (β-AB) učinkoviti i sigurni kao antihipertenzivna terapija u trudnica. Postoji mišljenje da β-AB, propisan u ranoj trudnoći, osobito atenolol i propranolol, mogu odgoditi razvoj fetusa zbog povećanja ukupne vaskularne rezistencije. U isto vrijeme, u placebo-kontroliranoj studiji koja koristi metoprolol, nisu dobiveni podaci koji ukazuju na negativni učinak lijeka na fetalni razvoj. R. von Dadelszen je 2002. godine [16] proveo meta-analizu kliničkih studija na β-blokatorima i zaključio da kašnjenje u razvoju fetusa nije posljedica djelovanja β-blokatora, već smanjenje krvnog tlaka kao posljedica antihipertenzivne terapije bilo kojim lijekom, dok su svi antihipertenzivni lijekovi isti smanjio rizik od teške hipertenzije 2 puta u usporedbi s placebom. Prilikom međusobnog uspoređivanja različitih antihipertenzivnih lijekova nisu utvrđene prednosti povezane s učinkom na krajnje točke (razvoj teške hipertenzije, majčinske i perinatalne smrtnosti).
U vezi s gore navedenim, kako bi se smanjile nuspojave u razdoblju gestacije, preporučljivo je dati prednost kardioselektivnom β-AB s vazodilatacijskim svojstvima, budući da Prije svega, omogućuje se izbjegavanje povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora i tonusa miometrija. Najperspektivnije za uspješnu primjenu u liječenju hipertenzije u trudnica je visoko selektivni β1-AB s vazodilatacijskim i vazoprotektivnim svojstvima - bisoprolol (Bisogamma). Blokiranjem β1-adrenoreceptora srca, smanjivanjem stvaranja cAMP-a stimuliranog s kateholaminom iz ATP-a, bisoprolol smanjuje unutarstaničnu struju iona kalcija, smanjuje broj otkucaja srca, inhibira provodljivost, smanjuje kontraktilnost miokarda. S povećanjem doze ima β2 - adrenoblokiruyuschee učinak. U prva 24 sata nakon imenovanja smanjuje se srčani učinak, povećava ukupni periferni vaskularni otpor, što je maksimalno 3 dana. vraća se na izvornu razinu.
Hipotenzivni učinak povezan je s smanjenjem minutnog volumena krvi, simpatičkom stimulacijom perifernih krvnih žila, obnovom osjetljivosti kao odgovorom na smanjenje krvnog tlaka i učincima na središnji živčani sustav. Osim toga, hipotenzivni učinak je posljedica smanjenja aktivnosti sustava renin-angiotenzin. U terapijskim dozama uporaba Bisogamme nema kardiodepresivni učinak, ne utječe na razmjenu glukoze i ne uzrokuje kašnjenje natrijevih iona u tijelu. Bisogamma nema izravnih citotoksičnih, mutagenih i teratogenih učinaka. Njegove prednosti u liječenju hipertenzije tijekom trudnoće su: postupno pojavljivanje hipotenzije, nema utjecaja na volumen cirkulirajuće krvi, odsutnost ortostatske hipotenzije, smanjenje učestalosti respiratornog distresnog sindroma kod novorođenčadi. Ovaj lijek ima stabilnu antihipertenzivnu aktivnost, ima blagi kronotropni učinak.
Bisoprolol (Bisogamma) karakterizira visoka biodostupnost, niska varijabilnost koncentracije u plazmi, umjerena lipofilnost i stereospecifična struktura, dugi poluživot, što zajedno omogućuje njegovu dugotrajnu upotrebu. Lijek ima nisku frekvenciju zaustavljanja, nema nuspojava od biokemijskih, metaboličkih, bubrežnih i hematoloških parametara tijekom dugotrajnih opažanja.
Važne prednosti ovog lijeka, osobito ako govorimo o hipertenziji u trudnica, jesu visoka učinkovitost u ispravljanju endotelne disfunkcije i nefroprotektivnog djelovanja. Nisu zabilježeni štetni učinci bisoprolola (Bisogamma) na fetus, kao i na zdravlje, rast i razvoj djece tijekom prvih 18 mjeseci. života. Nuspojave β - AB uključuju bradikardiju, bronhospazam, slabost, pospanost, vrtoglavicu, rijetko - depresiju, anksioznost, osim toga, treba imati na umu i mogućnost razvoja "sindroma povlačenja" [1,2].
Podaci dobiveni opservacijskim studijama bisoprolola (Bisogamma) upućuju na učinkovitost i dostatnu sigurnost kada se koriste u II-III trimestra trudnoće. U ruskoj literaturi postoje dokazi o djelotvornosti i odsutnosti nuspojava primjene bisoprolola, uključujući i dio kombinirane terapije niskih doza, za liječenje hipertenzije i srčanih aritmija u trudnica. Nisu zabilježeni štetni učinci na fetus [3].
Kako bismo procijenili učinak bisoprolola (Bisogamma) na razinu dnevnog krvnog tlaka, proučavali smo učestalost razvoja PE u 25 žena u dobi od 21 do 40 godina s trudnoćom od 20-30 tjedana. i gestacijsku hipertenziju. Bisoprolol (Bisogamma) u dozi od 2,5 do 5 mg / dan korišten je kao antihipertenzivni lijek. (13 žena) - skupina 1 ili atenolol u dozi od 25-50 mg / dan. (12 žena) - skupina 2. Prije i poslije 4-tjednog tečaja antihipertenzivne terapije, standardno kliničko i laboratorijsko i dijagnostičko ispitivanje majke i fetusa, obavljeno je dnevno praćenje AT.
Hipotenzivni učinci atenolola i bisoprolola (Bisogamma) bili su usporedivi. Prosječni SBP kod uzimanja atenolola smanjio se sa 158 na 121 mm Hg, dijastolički tlak - od 102 do 80 mm Hg. Pod utjecajem bisoprolola (Bisogamma), srednja vrijednost CAD smanjila se s 159 na 120 mm Hg. (p 0.01). PE u trećem tromjesečju razvila se u 5 žena skupine 2 i samo u 1 bolesnika skupine 1. Kao rezultat istraživanja, zaključeno je da bisoprolol (Bisogamma) s gestacijskom hipertenzijom učinkovito snižava krvni tlak i sprječava razvoj PE.
Stoga je problem hipertenzije u trudnica još uvijek daleko od rješavanja i zahtijeva kombinirane napore akušera i terapeuta da odaberu optimalnu metodu liječenja.

Hipertenzija u trudnica - opasnost od tlačnih udara, metode za ispravljanje patološkog stanja

Promjene u tijelu trudnice obično dovode do smanjenja krvnog tlaka. Pod djelovanjem placentnih estrogena i progesterona, posude gube osjetljivost na hormon angiotenzin-II. Oni su u proširenom stanju, smanjuje se njihova otpornost na protok krvi. To je neophodno za normalan rast krvnih žila placente i prehranu fetusa.

Stoga se u prvom tromjesečju pritisak smanjuje od početnog za 5-15 mm Hg. Art., Malo više pada u drugom. A u trećem se vraća fiziološka norma. No, u nekih žena začeće se događa u pozadini visokog tlaka ili se hipertenzija javlja tijekom trudnoće. Ovo stanje je opasno za majku i fetus.

Kada možemo govoriti o hipertenziji?

Kod trudnica se arterijska hipertenzija dijagnosticira u 4-8% svih trudnoća. Unatoč tako malom postotku bolesti, zauzima drugo mjesto među uzrocima smrtnosti majki. Stoga se bolest mora odmah identificirati i liječiti.

Ako je tlak iznad norme određen jednim mjerenjem, onda to nije ništa za reći. Za dijagnozu je potrebno ispuniti nekoliko uvjeta:

  1. Povećan krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. i iznad.
  2. Porast učinkovitosti u usporedbi s razdobljem prije trudnoće: sistolički pri 25 mm Hg. Art., Dijastolički - 15 mm Hg. Čl.
  3. Promjene se određuju s dva uzastopna mjerenja, između kojih je prošlo najmanje 4 sata.
  4. Jednom povećan dijastolički tlak iznad 110 mm Hg. Čl.

Hipertenzija u trudnica se odvija u fazama sličnim konvencionalnoj hipertenziji:

  • Faza 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
  • Faza 2 - krvni tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
  • Faza 3 - krvni tlak od 180/110 i više.

Prema klasifikaciji, patologija može biti više vrsta. Ovisno o datumu pojavljivanja:

  • Hipertenzija prije trudnoće - žena je imala dijagnozu hipertenzije ili su se prvi znakovi pojavili prije 20. tjedna trudnoće, simptomi ovog oblika traju duže od 42 dana nakon poroda.
  • Gestacijska hipertenzija - u početku normalni tlak nakon 20 tjedana raste do značajnih, viših od normalnih stopa.
  • Preeclampsia je kombinacija visokog krvnog tlaka i proteina u urinu.
  • Postojeća hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom i gestacijskom hipertenzijom - trudnica je dijagnosticirana, ali nakon 20 tjedana simptomi počinju rasti, pojavljuje se protein u urinu.
  • NN klasificirati zbog nedostatka informacija.

Bolest se odvija postupno. U početnom stadiju ne dolazi do zatajenja ciljnog organa. S progresijom stanja uočavaju se patološke promjene u bubrezima, uključujući zatajenje bubrega. U srcu nastaju znakovi povećanja ishemije, angina pektoris, zatajenje srca. Također je moguće oštećenje moždanih žila, mrežnice, razvoj ateroskleroze karotidnih arterija.

Zašto pritisak raste?

Vjeruje se da u početku svaka hipertenzija ima neurotične razloge. To je duboka neuroza koja dovodi do sloma u regulaciji vaskularne funkcije. Pogoršava se razvoj patologije s prošlim vaskularnim, moždanim i bubrežnim bolestima. Prekomjerna težina, prekomjerna uporaba soli, pušenje i alkohol pogoršavaju situaciju.

Mehanizam razvoja povezan je s fiziološkim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Ako u isto vrijeme postoji nedostatak placentalne 17-hidroksiprogesterona, onda su žile vrlo osjetljive na hormon vazopresin, lako prelaze u stanje grča, što povlači porast tlaka.

Promjene u srcu (hipertrofija) usmjerene su na kompenzaciju stanja hipertenzije, ali to dovodi do daljnjeg pogoršanja. Bubrežne žile postupno su zahvaćene, što dodatno pojačava patologiju.

Što to prijete?

Hipertenzija i trudnoća - opasna kombinacija. Pri visokom tlaku sužava se lumen krvnih žila. Istovremeno, u ranim stadijima trudnoće dolazi do poremećaja protoka krvi u posteljici. Fetus dobiva manje hrane i kisika, njegov razvoj se usporava i, prema rezultatima ultrazvuka, ne ispunjava rok. U nekim slučajevima, oslabljen protok krvi završava spontanim prekidom trudnoće u ranom razdoblju.

Kasnije, generalizirani vazospazam može dovesti do odvajanja normalno smještene posteljice. U većini slučajeva, s takvim razvojem događaja, dijete se ne može spasiti.

Povećani tlak može ući u punu preeklampsiju. Istodobno se spajaju edemi različite težine, a protein se pojavljuje u mokraći. Bolest može napredovati i dovesti do preeklampsije ili eklampsije - pojave napadaja i gubitka svijesti sve do kome.

Promjene u placenti u ovoj patologiji tvore placentnu insuficijenciju, koja se očituje u narušavanju unosa hranjivih tvari, hipoksiji fetusa, usporavanju razvoja i, u teškim slučajevima, smrti.

Što uzrokuje patologiju?

Kronična hipertenzija tijekom trudnoće može biti i primarna bolest i druga koja se javlja u pozadini patologije drugih organa. Tada se naziva simptomatičnim.

Sljedeći razlozi dovode do povećanja krvnog tlaka u razdoblju rađanja:

  • postojeća hipertenzija (90% slučajeva);
  • bubrežne patologije: glomerulonefritis, pijelonefritis, bolest policističnih bubrega, infarkt bubrega, dijabetička lezija, nefroskleroza;
  • bolesti endokrinog sustava: akromegalija, hipotiroidizam, feokromocitom, hiperkortizolizam, Cushingova bolest, tirotoksikoza;
  • vaskularne patologije: koarktacija aorte, insuficijencija aortne zaklopke, arterioskleroza, periarteritis nodosa;
  • neurogeni i psihogeni uzroci: stres i prenaprezanje živaca, sindrom hipotalamusa;
  • bolest.

Hipertenzija nosi rizik oštećenja bubrega, srca i mozga, narušenog razvoja fetusa. Ali ona sama može biti posljedica patologije unutarnjih organa.

Kako se manifestira hipertenzija?

Fiziološki, pritisak tijekom trudnoće prirodno se smanjuje tijekom prva dva tromjesečja, a tek u trenutku rođenja dolazi do normalnog stanja. Ali s postojećom hipertenzijom, pritisak se može ponašati drugačije. U nekim slučajevima se smanjuje i stabilizira. No, postoji svibanj biti pogoršanje stanja - povećanje krvnog tlaka, dodatak edema i proteinurije.

Kod liječnika, žene se mogu žaliti na umor, glavobolje. Ponekad se smetaju sljedeći simptomi:

  • poremećaji spavanja;
  • lupanje srca koje se osjećaju neovisno;
  • vrtoglavica;
  • hladne ruke i noge;
  • bol u prsima;
  • kratak dah;
  • zamagljen vid u obliku bljeskajućih muha pred očima, zamagljivanje;
  • buka ili tinitus;
  • parestezije u obliku gmizavih gusaka;
  • nemotivirana anksioznost;
  • krvarenja iz nosa;
  • rijetko - žeđ, često noćno mokrenje.

U početku se pritisak povremeno povećava, ali postupno s povećanjem težine hipertenzije postaje trajno.

Dodatni pregled

Bit će ispravno čak i kada planirate trudnoću saznati postoje li preduvjeti za povećanje krvnog tlaka. Oni koji dođu liječniku nakon primitka pozitivnog testa na trudnoću, morate zapamtiti je li bilo epizoda povišenja tlaka prije gestacije ili tijekom prethodnog rađanja. Ti su podaci nužni kako bi liječnik mogao odrediti rizičnu skupinu kako bi se planiralo daljnje liječenje trudnoće i izvršila potrebna dijagnostika te odredile metode prevencije.

Postoji potreba za podacima o ovisnosti o pušenju trudnice, postojećem dijabetesu, prekomjernoj težini ili dijagnosticiranoj pretilosti, kršenju omjera lipida u krvi. Važno je da mladi rođaci u ranoj dobi imaju kardiovaskularne bolesti i smrt.

Arterijska hipertenzija je terapeutska patologija pa ginekolog provodi pregled i liječenje takvih žena u suradnji s terapeutom.

Vrijeme pojave pritužbi sigurno je naznačeno, postupno raste ili se pojavljuje iznenada, što je povezano s trajanjem trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje težini buduće majke. Indeks tjelesne mase veći od 27 značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije. Stoga se i prije trudnoće preporučuje gubitak najmanje 10% težine onih koji imaju višak ovog pokazatelja.

Tijekom pregleda mogu se koristiti sljedeće studije:

  • auskultacija i palpacija karotidnih arterija - omogućuje identifikaciju suženja;
  • pregled, auskultacija srca i pluća mogu otkriti znakove hipertrofije lijeve klijetke ili srčane dekompenzacije;
  • palpacija bubrega u nekim slučajevima omogućuje identifikaciju cističnih promjena;
  • budite sigurni da provjerite štitnjaču za povećanje.

Ako postoje neurološki simptomi, onda provjerite stabilnost na poziciji Romberg.

Kliničke preporuke za hipertenziju kod trudnica omogućuju mjerenje krvnog tlaka prilikom postavljanja dijagnoze. Mora se izvršiti na nekoliko načina:

  • na dvije ruke i usporedite rezultat;
  • u ležećem položaju, a zatim stoji;
  • ispitati puls u femoralnim arterijama i pritisak na donje ekstremitete jednom.

Ako prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj povećava dijastolički tlak, to je u korist hipertenzije. Smanjenje ovog pokazatelja je simptomatska hipertenzija.

Dijagnoza uključuje obvezne metode ispitivanja i dodatne metode koje se koriste u slučaju progresije bolesti ili neuspjeha liječenja. Sljedeće tehnike su obvezne:

  • klinički test krvi (opći pokazatelji, hemoglobin);
  • biokemijska analiza krvi: glukoza, protein i njegove frakcije, jetreni enzimi, osnovni elektroliti (kalij, kalcij, klor, natrij);
  • analiza urina, prisutnost glukoze, crvenih krvnih stanica, kao i dnevni sadržaj proteina;
  • EKG.

Sve žene su prilikom svakog posjeta liječniku mjerile krvni tlak. Uoči posjeta, trudnica treba imati potpunu analizu urina.

Dodatne metode propisuju se selektivno, ovisno o kliničkoj slici, kao i navodnom uzroku povećanja tlaka:

  • testovi urina prema Nechiporenko i Zimnitsky;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • profil lipida u krvi;
  • određivanje aldosterona, renina, omjera krvi natrija i kalija;
  • analiza urina za 17-ketosteroide;
  • krv adrenokortikotropnog hormona i 17-hidroksikortikosteroida;
  • Ultrazvuk srca;
  • savjetovanje oftalmologa i istraživanje krvnih žila;
  • dnevno praćenje krvnog tlaka;
  • urina za bakterije.

Stanje fetusa prati se ultrazvukom i dopler sonografijom krvnih žila placente i posteljice.

Principi terapije

Tijekom trudnoće liječenje hipertenzije ima za cilj smanjiti rizik od komplikacija za majku i prijevremeni porod.

Uz blagi porast tlaka, liječenje se može odvijati ambulantno, ali s povremenim posjetima liječniku. Apsolutna indikacija za hospitalizaciju je skok krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Čl. ili pojavu simptoma uključenosti u patologiju središnjeg živčanog sustava.

Ako se bolest prvi put otkrije, preporučuje se hospitalizacija radi pojašnjenja dijagnoze i dubinskog ispitivanja. Također će odrediti koliko je rizik od progresije stanja, njegov prijelaz na gestozu ili pojava komplikacija u trudnoći. Trudnice u ambulantnom liječenju hospitalizirane su, ali bez pozitivne dinamike.

Preporuke za hipertenziju u trudnica uključuju tri opcije liječenja:

  1. Tretman bez lijekova.
  2. Terapija lijekovima.
  3. Borba protiv komplikacija.

Tretman bez lijekova

Tehnika se koristi za sve trudnice kojima se dijagnosticira hipertenzija. Arterijska hipertenzija je prvenstveno psihosomatska bolest, dugotrajna neuroza. Stoga je potrebno stvoriti uvjete u kojima će biti najmanje stresnih situacija.

Što učiniti onima koji su kod kuće? Neophodno je ravnomjerno raspodijeliti način dana, ostaviti vrijeme za dnevni odmor, već prije kratki san. U večernjim satima vrijeme za spavanje ne bi smjelo biti kasnije od 22 sata. Smanjite vrijeme provedeno na računalu i gledanje televizije, isključite programe koji vas čine nervoznima. Također je potrebno ukloniti što je više moguće iz svih životnih situacija koje mogu izazvati živčanu napetost ili pokušati promijeniti stav prema njima od oštrog emocionalnog do neutralnog.

Osim toga, potrebna vam je razumna tjelesna aktivnost. To može biti hodanje na svježem zraku, plivanje ili posebne vježbe za trudnice.

Kao iu bolnici, i kod kuće, pod uvjetom da se promijeni priroda moći. Preporučuju se česti djelomični obroci 5 puta dnevno, s posljednjim obrokom najkasnije 3 sata prije spavanja. Ograničite unos soli na 4 g dnevno. Hrana je optimalno kuhana bez nje, ali se s lakoćom postupno solila. Žene s prekomjernom težinom ograničene su u količini masti i jednostavnih ugljikohidrata. Svim trudnicama preporučuje se povećanje udjela povrća i voća, žitarica, mliječnih proizvoda u prehrani.

Onima koji primaju ambulantno ili bolničko liječenje može se propisati fizioterapeutski tretman:

  • electrosleep;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • induktomija na nogama i potkoljenicama;
  • dijatermija područja bubrega.

Osim toga, potreban vam je psihoterapijski tretman, poboljšanje općeg emocionalnog stanja.

Liječenje lijekovima

Tablete pod određenim uvjetima:

  • pritisak raste iznad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • sistolički tlak se povećava za više od 30 jedinica od normale za ženu ili dijastolički za više od 15 mm Hg. v.;
  • bez obzira na pokazatelje krvnog tlaka u prisutnosti znakova preeklampsije ili patologije placentnog sustava.

Liječenje trudnica povezano je s opasnošću utjecaja lijekova na fetus, stoga se lijekovi odabiru u minimalnim dozama koje se mogu koristiti kao monoterapija. Uzimanje tableta treba biti redovito, bez obzira na performanse tonometra. Ponekad, odlučujući da su rezultati mjerenja i općeg blagostanja zadovoljavajući, žene namjerno odlučuju prestati uzimati lijek. To prijeti oštrim povišenjem krvnog tlaka, što može dovesti do preranog porođaja i smrti fetusa.

Nemojte koristiti ili koristiti kao posljednje rješenje iz zdravstvenih razloga:

  • ACE blokatori: kaptopril, lizinopril, enalapril;
  • antagonisti angiotenzinskog receptora: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diuretici: Lasix, hidroklorotiazid, indapamid, manitol, spironolakton.

Prednost se daje lijekovima dugog djelovanja. U slučaju neuspjeha, moguće je koristiti kombiniranu terapiju s nekoliko lijekova.

Preparati za liječenje hipertenzije u trudnica spadaju u nekoliko skupina antihipertenzivnih lijekova:

Atenolol je uključen u popis odobrenih lijekova, ali se koristi vrlo rijetko, jer postoje dokazi da uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa. Izbor određenog lijeka ovisi o težini hipertenzije:

  • Razred 1-2 - lijek prve linije je Metildopa, 2 linije - Labetolol, Pindolol, Oksprenolol, Nifedipin;
  • Stupanj 3 - linija lijeka 1 - Hidralazin ili Labetolol se primjenjuju intravenski, ili se nifedipin propisuje za uzimanje svaka 3 sata.

U nekim situacijama, navedene metode su neučinkovite, i postaje nužno odrediti blokatore za spore kalcijeve kanale. To je moguće ako koristi prelaze rizik njihove uporabe.

Osim toga, tretman je usmjeren na korekciju feto-placentne insuficijencije. Koriste sredstva koja normaliziraju vaskularni tonus, poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u posteljici.

Liječenje komplikacija

S razvojem gestacijskih komplikacija, terapije ovise o trajanju trudnoće. U prvom tromjesečju potrebno je spriječiti prijetnju njegovog prekida. Stoga je propisana sedativna terapija, antispazmodici i progesteron (Duphaston, Utrozhestan).

U drugom i trećem tromjesečju potrebna je korekcija placentalne insuficijencije. Stoga, propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, metabolizam u posteljici (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektore (Essentiale), antioksidante (vitamine A, E, C). Liječenje se provodi u pozadini antihipertenzivne terapije. Ako je potrebno, provedena je infuzijska terapija, detoksikacija.

Izbor roka isporuke

Očuvanje trudnoće ovisi o učinkovitosti liječenja. Ako se krvni tlak dobro kontrolira, moguće je produžiti trudnoću do roka trajanja fetusa. Rođenja se izvode pod strogom kontrolom stanja majke i fetusa te u pozadini antihipertenzivne terapije.

Rano rođenje potrebno je u sljedećim situacijama:

  • teška hipertenzija otporna na liječenje;
  • pogoršanje fetusa;
  • ozbiljne komplikacije hipertenzije: srčani udar, moždani udar, odvajanje mrežnice;
  • teški oblici preeklampsije: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom;
  • preranog odvajanja normalno smještene posteljice.

Poželjna je prirodna isporuka, amniotomija se izvodi rano. Budite sigurni u analgeziju i pažljivo praćenje krvnog tlaka. U postporođajnom razdoblju postoji visoki rizik od krvarenja, stoga je potrebno primijeniti uterotonike (oksitocin).

Mogućnosti prevencije

Izbjegavajte hipertenziju tijekom trudnoće nije uvijek moguće, ali možete smanjiti rizik od njezina razvoja. Za to trebate planirati trudnoću. Ženama s prekomjernom težinom se savjetuje da se prebace na pravilnu prehranu kako bi postupno smanjile svoju težinu. Ali ne možete koristiti tvrdu dijetu, post. Nakon njih, u većini slučajeva, vraćaju se ti dodatni kilogrami.

U prisutnosti bolesti bubrega, štitne žlijezde, srca, šećerne bolesti, potrebna je stabilizacija, izbor adekvatne terapije, što će smanjiti mogućnost pogoršanja tijekom trudnoće.

Ženama s dijagnozom hipertenzije tijekom poroda savjetuje se da budu hospitalizirane tri puta tijekom trudnoće kako bi razjasnile stanje i ispravile terapiju.

Važno je zapamtiti o metodama koje nisu lijekovi i koje se koriste za bilo koji oblik hipertenzije. Uz blagi porast pritiska i odsutnost komplikacija, oni su dovoljni za stabilizaciju stanja. U drugim slučajevima, morate strogo slijediti preporuke liječnika.

Hipertenzija tijekom liječenja trudnoće

Liječenje hipertenzije (hipertenzije) tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće liječi se hipertenzija. Glavna metoda liječenja je uporaba antihipertenzivnih lijekova. Upotreba određenog broja njih ograničena je zbog štetnog učinka na fetus, stoga se učinkoviti režimi antihipertenzivnog liječenja koji se sada razvijaju ne mogu uvijek koristiti kod trudnica. Od posebne važnosti u trudnica je nefarmakološka terapija (sedativna fizioterapija, fitoterapija, prehrambena prilagodba, ograničenje unosa soli - manje od 6 g dnevno).

Od lijekova u trudnica koriste diuretici, antispazmodici, antagonisti kalcijevih iona, stimulansi adrenergičkih receptora, vazodilatatori, ganglioblokatori.

Među diureticima treba dati prednost lijekovima koji štede kalij: triamteren, spironolakton ili tiazidni diuretik indapamid, koji ima natriuretski učinak i doprinosi perifernoj vazodilataciji, bez smanjenja srčanog volumena i broja otkucaja srca. Diuretici se koriste u tečajevima 1-3 dana nakon 7-10 dana.

Prema suvremenim konceptima, spazmolitici (dibazol, papaverin, no-spa, aminofilin) ​​daju slabi hipotenzivni učinak u usporedbi s drugim novopredloženim lijekovima. Međutim, zbog nepostojanja negativnih učinaka antispazmodičnih lijekova na fetus, oni su neophodni u trudnica. Istodobno, antispazmodici djeluju bolje kada se daju parenteralno, osobito pri zaustavljanju hipertenzivnih kriza.

Trenutno se antagonisti kalcijevih iona iz niza dihidropiridina sve više koriste kao pripravci prvog stupnja. Od ove skupine lijekova tijekom trudnoće, preporučljivo je koristiti drugu generaciju lijekova (norvax, lomir, foridon), koji imaju vrlo specifičan učinak, karakterizira ih dugi poluživot i vrlo mali broj nuspojava. Antagonist kalcijevih iona nifedipina prve generacije kontraindiciran je tijekom trudnoće.

Stimulansi adrenergičkih receptora (klonidin, metildopa) široko se primjenjuju tijekom trudnoće zbog njihove učinkovitosti i odsutnosti negativnog učinka na fetus.

Od vazodilatatora tijekom trudnoće, hidralazin (apressin) se najčešće koristi za hipertenzivne krize ili za dijastoličke pritiske iznad 100-110 mm Hg.

Ganglioblokeri (pentamin, benzogeksoni) daju nuspojave, utječu na funkciju crijeva u fetusu i mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju novorođenčeta. Ovi lijekovi se koriste samo tijekom poroda kako bi se postiglo brzo kratkoročno smanjenje krvnog tlaka.

Liječenje hipertenzije u trudnica provodi se na istim načelima kao i kod ne-trudnih. U I. stupnju hipertenzije češće se provodi monoterapija, u II. Stupnju propisuju se kombinacije dva ili tri antihipertenzivna lijeka s različitim mehanizmom djelovanja. Istovremeno provode aktivnosti usmjerene na normalizaciju mikrocirkulacije i prevenciju placentalne insuficijencije. S razvojem gestoze ili placentalne insuficijencije na pozadini hipertenzivne bolesti propisan je cijeli terapijski kompleks koji se koristi za ove komplikacije trudnoće.

Dostava kod žena s hipertenzivnom bolešću najčešće se provodi kroz prirodni rodni kanal u pozadini anestezije i antihipertenzivne terapije. Carski rez se proizvodi prema opstetričkim indikacijama ili u uvjetima koji ugrožavaju zdravlje i život majke (odvajanje mrežnice, poremećaj cerebralne cirkulacije, itd.).

Ed. G. Savelev

"Liječenje hipertenzije (hipertenzije) tijekom trudnoće" - članak iz odjeljka Trudnoća

Pročitajte također u ovom odjeljku:

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA U TRUDNOĆA: PATOGENEZA, KLASIFIKACIJA, PRISTUPI LIJEČENJU Tekst znanstvenog članka o specijalnosti “Medicina i zdravstvena zaštita”

Studovi su naučili napadati vrane pojavom sokola

Biolozi iz Australije, Finske i Velike Britanije otkrili su mehanizam kojim se ptice iz obitelji spikebula spašavaju od grabežljivaca koji uništavaju njihova gnijezda. Prilikom napada vrane Strepera graculine na bradavicu bradavice, ona prikazuje krik druge bezazlene ptice, sisaljke meda, kada ju napada jastreb. Vrane stoje ispod jastrebova u hrani, tako da se uplaše i ometaju kako bi pregledale nebo u potrazi za predatoricom. Prema riječima znanstvenika, ovo kašnjenje je dovoljno za šiljak i njihovo potomstvo da napuste gnijezdo i sakriju se.

Ribolov Drone prikuplja novac za Kickstarter

Kampanja je počela prikupljati sredstva za proizvodnju vodootpornih quadrocoptera s mogućnošću instalacije sonara. Pročitajte više na stranici projekta na platformi Kickstarter crowdfunding.

Specijalisti pištolja American Guns Taktika je uspjela sastaviti najlakšu verziju AR-15 self-loading puške. Masa dobivenog oružja je samo 4,5 funte (2,04 kilograma). Za usporedbu, masa standardnog serijskog AR-15 je u prosjeku 3,1 kilograma, ovisno o proizvođaču i verziji.

_11_3_ Liječenje hipertenzije tijekom trudnoće

I dalje se raspravlja o izvedivosti dugotrajne primjene antihipertenziva u trudnica s kroničnom arterijskom hipertenzijom, jer s blagom i umjerenom hipertenzijom nema dokaza da ovaj pristup poboljšava prognozu novorođenčadi. Smanjenje tlaka može biti korisno za majku, ali niska razina tlaka može narušiti uteroplacentni protok krvi, što predstavlja prijetnju razvoju fetusa (National NEVR Study Group, 2000).

Definitivno korisna i potrebna terapija lijekovima za tešku hipertenziju tijekom trudnoće. Povećana razina CAD> 170 mmHg Čl. ili DBP> 110 mmHg Čl. trudnica se smatra hitnom i zahtijeva hospitalizaciju.

EOG / EOK (2003) stručnjaci preporučuju započinjanje terapije lijekovima na razini AAD> 140 mmHg. Čl. ili tata> 90 mm Hg. Čl. prema sljedećim indikacijama:

- gestacijska hipertenzija bez proteinurije ili hipertenzije pred 28. tjednom trudnoće;

- gestacijska hipertenzija s proteinurijom ili simptomima u bilo kojoj gestacijskoj dobi;

- hipertenzija prije trudnoće s oštećenjem ciljnih organa;

- kronična hipertenzija s pridruženom preeklampsijom.

U drugim slučajevima, granična razina CAD za početak terapije lijekovima je 150 mm Hg. Čl. DBP - 95 mm Hg Čl.

Terapija lijekovima za kroničnu arterijsku hipertenziju tijekom trudnoće

Posebni zahtjevi nameću se liječenju lijekovima za hipertenziju u trudnica: sigurnost za embrij i fetus (kako u eksperimentu tako i prema dugoročnim kliničkim promatranjima); razmatranje patogeneze arterijske hipertenzije tijekom trudnoće; nema učinka na normalan tijek trudnoće i porođaja; korištenje minimalnih doza lijekova, korištenje kombinacija lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja.

Iz ove perspektive, sljedeći antihipertenzivni lijekovi prikladni su za dugotrajnu uporabu tijekom trudnoće:

• Agonisti središnjih a2-adrenoreceptora - metildopa, klonidin.

• blokatori β-adreceptora - s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću (oksprenolol. Pindolol); selektivni (metoprolol. atenolol).

• blokatori α- / β-adrenoreceptora - labetalol.

• blokator a-adrenoreceptora - prazosin.

• Izravni vazodilatator - hidralazin.

Metildopa je lijek izbora u liječenju hipertenzije u trudnica. Najčešće je proučavan, uključujući randomizirane studije, koje su potvrdile njegovu sigurnost za majku i fetus, bez obzira na vrijeme gestacije. Metildopa uzrokuje smanjenje ukupne periferne vaskularne rezistencije bez smanjenja srčanog volumena, bubrežnog protoka krvi i refleksne aktivacije simpato-adrenalnog sustava, ne narušava uteroplacentalni protok krvi. Kada se koristi metildopa, moguće je blago zadržavanje tekućine u tijelu. Doza metildope za liječenje hipertenzije u trudnica je obično 1-2 g / dan u 3-4 doze, maksimalna dnevna doza je 2,5-3 g / dan. Nuspojave metildope (pospanost, glavobolja, opća slabost, ortostatska hipotenzija, mučnina, konstipacija) u trudnica su rijetke i obično ne sprječavaju nastavak terapije. Monoterapija metildopom možda neće biti dovoljno učinkovita; u ovom slučaju, lijek se preporuča kombinirati s antagonistima kalcija ili hidralazinom.

Klonidin je manje proučavan u usporedbi s metildopom, njegov je prijem češće praćen razvojem nuspojava (pospanost, suha usta i sindrom ustezanja s oštrim prekidom primjene). Ipak, postoje ograničeni podaci o djelotvornoj i prilično sigurnoj uporabi klonidina u trudnica u dozi od 0,15-0,30 mg / dan u 2 podijeljene doze, maksimalna dnevna doza je do 0,8 mg / dan.

β-blokatori se propisuju u slučajevima kada ne možete koristiti metildopu. Lijekovi iz ove skupine mogu uzrokovati kašnjenje u fetalnom razvoju s dugotrajnom upotrebom u ranim fazama trudnoće (I-II trimestra), poremetiti odgovor fetusa na hipoksiju tijekom poroda i uzrokovati hipoglikemiju i bradikardiju kod novorođenčadi. U tom smislu, preporuča se da se tijekom trudnoće ne koriste dugo (više od 4-6 tjedana), da se ne propisuju za intrauterino usporavanje rasta i da se poništavaju 2-3 tjedna prije namjeravane primjene uz imenovanje drugih antihipertenziva ako je potrebno.

Možete koristiti male doze oksprenolola (trazikora), atenolola. Metoprolol. pindolol (viski). Učinkovitost beta-blokatora u liječenju hipertenzije u trudnica je niža od antagonista kalcija.

Blokator α- / β-adrenoreceptora labetalol smatra se najsigurnijim među beta-blokatorima. Prema rezultatima randomiziranih studija, usporedba učinkovitosti metildope i labetalola nije otkrila prednosti jednog od lijekova u usporedbi s drugim. Za dugotrajno liječenje, labetalol se propisuje u dozi od 200 do 1200 mg / danu u 2-3 doze. Parenteralni labetalol može brzo smanjiti krvni tlak u akutnim situacijama. Labetalol kao lijek druge linije za liječenje hipertenzije u trudnica određen je njegovom hepatotoksičnošću (i kod ne-trudnih i tijekom trudnoće).

Blokatori kalcijevih kanala - nifedipin. Diltiazem i verapamil se češće koriste u dugotrajnom liječenju hipertenzije u trudnica kao lijekovi druge linije, s nedovoljnom djelotvornošću monoterapije metildopom. Važno je zapamtiti dvije značajke djelovanja antagonista kalcija pri propisivanju lijekova za ovu skupinu trudnica: njihovu sposobnost da inhibiraju radnu aktivnost i sinergizam s magnezijevim sulfatom. Tokolitički učinak antagonista kalcija koristi se za sprječavanje prijevremenih poroda, ali može biti nepoželjan na kraju trudnoće, stvarajući prijetnju produljenjem (stoga se preporuča da se verapamil i diltiazem poništavaju 2-3 tjedna prije porođaja, zamjenjujući ih antihipertenzivnim lijekovima drugih skupina). Blokatori kalcijevih kanala, osobito kratkodjelujući, ne smiju se primjenjivati ​​istodobno s magnezijevim sulfatom zbog mogućnosti razvoja nekontrolirane hipotenzije i neuromuskularne blokade u trudnica.

Nifedipin u liječenju kronične hipertenzije u trudnica koristi se u obliku produženog djelovanja SR (sporo otpuštanje) u dnevnoj dozi od 30 do 120 mg. Nifedipin kratkog djelovanja je lijek izbora za zaustavljanje hipertenzivnih kriza kod trudnica. Glavne nuspojave nifedipina su glavobolja, vruće trepće, palpitacije.

Verapamil se može koristiti s dugotrajnim liječenjem hipertenzije u trudnica, kako u obliku kratkog tako i produženog djelovanja; nedostatak lijeka je povećanje učestalosti zatvora u njegovoj primjeni.

Diltiazem, prema nekoliko studija, prikladan je za liječenje hipertenzije u trudnica tijekom II-III trimestra trudnoće.

Α-adrenoreceptorski blokator - prazosin primijenjen je u trudnica u malom broju studija, tako da su podaci o rezultatima takvog liječenja ograničeni. Prazozin se može koristiti kao komponenta kombinirane antihipertenzivne terapije, osobito u trudnica s feokromocitom.

Izravni vazodilatator - hidralazin je prethodno bio široko korišten za liječenje hipertenzije u trudnica, bez obzira na gestacijsku dob. On je propisan u dnevnoj dozi od 50-300 mg / danu u 2-4 doze, ali nedovoljno visoka učinkovitost i mogućnost nuspojava, posebno trombocitopenije u novorođenčadi, ograničavaju njegovu uporabu u ovom trenutku. Prema preporukama EOG / EOK (2003), hidralazin za intravenozno davanje nije lijek izbora za liječenje teške hipertenzije u trudnica zbog većeg rizika od nuspojava u usporedbi s drugim lijekovima.

Uporaba diuretika za liječenje hipertenzije u trudnica u većini slučajeva nije prikazana. Povećana diureza sprječava fiziološku retenciju tekućine i povećanje volumena cirkulirajuće krvi, tipične za normalnu trudnoću, što stvara preduvjete za pogoršanje uteroplacentalnog protoka krvi i odgađanje fetalnog razvoja. Diuretici mogu uzrokovati neravnotežu elektrolita, tiazidnu trombocitopeniju kod novorođenčadi, a furosemid ima embriotoksični učinak. Budući da se u trudnica s preeklampsijom smanjuje volumen cirkulirajuće plazme i primjećuje se hemokoncentracija, nema razloga za primjenu diuretika u ovoj komplikaciji trudnoće. Primjena tiazidnih diuretika smatra se prihvatljivom u slučajevima kada ih je žena koristila prije trudnoće i bila učinkovita u kontroli krvnog tlaka. i ponekad s bubrežnom bolešću s teškim zadržavanjem tekućine.

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) i antagonisti receptora angiotenzina II apsolutno su kontraindicirani tijekom trudnoće. To je zbog sposobnosti ACE inhibitora da uzrokuju oligohidramne, fetopatije, intrauterino usporavanje rasta i zatajenje bubrega kod novorođenčeta, ponekad fatalno. Vjeruje se da antagonisti receptora angiotenzina II imaju sličan učinak, budući da su slični u svom mehanizmu djelovanja na ACE inhibitore.

Budući da najveći rizik od nuspojava ovih lijekova pada na II-III trimestre trudnoće, nema potrebe za pobačajima kod žena koje su uzimale ACE inhibitore tijekom početne faze trudnoće. Žene u reproduktivnoj dobi koje uzimaju ACE inhibitore. treba upozoriti na potrebu da se prestane uzimati ACE inhibitor odmah nakon uspostavljanja trudnoće.