Tablete za tlak: popis najboljih lijekova, bez nuspojava

Tumor

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Povišeni krvni tlak (skraćeno A / D) pogađa gotovo svaku osobu nakon 45-55 godina. Nažalost, hipertenzija se ne može u potpunosti izliječiti, tako da hipertenzivni pacijenti moraju konstantno uzimati tablete do kraja života kako bi spriječili hipertenzivne krize (napade visokog krvnog tlaka - ili hipertenzije), koje su pune posljedica: od jake glavobolje do srčanog ili moždanog udara.

Monoterapija (uzimanje jednog lijeka) daje pozitivan rezultat samo u početnoj fazi bolesti. Veći učinak postiže se kombiniranim unosom dva ili tri lijeka iz različitih farmakoloških skupina koje je potrebno redovito uzimati. Treba imati na umu da se tijelo tijekom vremena privikava na antihipertenzivne pilule i njihov učinak slabi. Stoga je za stabilnu stabilizaciju normalne razine A / D potrebna njihova periodična zamjena, koju obavlja samo liječnik.

Hipertenzivni pacijenti trebaju znati da lijekovi koji smanjuju tlak, postoje brzo i produljeno (dugo) djelovanje. Pripravci iz različitih farmaceutskih skupina imaju različite mehanizme djelovanja, odnosno, za postizanje antihipertenzivnog učinka, utječu na različite procese u tijelu. Stoga, liječnik može prepisati različite lijekove različitim bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, na primjer, atenolol može biti prikladniji za normalizaciju tlaka, a drugi je nepoželjan jer, zajedno s hipotenzivnim učinkom, smanjuje brzinu rada srca.

Osim što izravno smanjuje tlak (simptomatsko), važno je utjecati na uzrok njegovog povećanja: na primjer, liječiti aterosklerozu (ako postoji takva bolest), provesti prevenciju sekundarnih bolesti - srčani udar, poremećaje moždane cirkulacije itd.

Tablica prikazuje opći popis lijekova različitih farmaceutskih skupina propisanih za hipertenziju:

Lijekovi za tlak i hipertenziju

Svi znaju da su lijekovi pod tlakom propisani hipertenzivnim pacijentima za normalizaciju procesa u kardiovaskularnom sustavu. A koji su učinkoviti lijekovi i liječenje koje propisuju liječnici?

Glavni cilj u liječenju hipertenzije je smanjiti krvni tlak do određene razine (manje od 140/90 mm Hg. Art.). To je moguće samo ako pacijent dobro podnosi propisane lijekove.

Lijekovi za hipertenziju i povišeni krvni tlak (BP) mora izabrati liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Ne možete uzeti lijekove koji smanjuju krvni tlak, ako ste upravo čuli za alat na TV-u ili savjetujete prijatelje.

Potreba za terapijom lijekovima određena je na temelju mogućeg stupnja rizika od komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. S malim rizikom, liječnik propisuje lijekove tek nakon dugog promatranja stanja pacijenta. Razdoblje promatranja u ovom slučaju varira od 3 mjeseca do 1 godine.

Ako je rizik od komplikacija visok, odmah se propisuje terapija lijekovima za smanjenje tlaka. Vaš liječnik može odrediti korištenje dodatnih lijekova. Češće ako pacijent ima povezane kronične bolesti.

Lijekovi na recept za pritisak

Propisivanje lijeka za snižavanje tlaka je izravna odgovornost kardiologa! Hipertenzija nije slučaj kada možete eksperimentirati sa svojim zdravljem.

Lijekovi se propisuju na temelju pokazatelja razine krvnog tlaka u bolesnika i pridruženih bolesti. Antihipertenzivni lijekovi koji smanjuju pritisak podijeljeni u različite skupine, ovisno o sastavu i izravnom djelovanju.

Dakle, u slučaju hipertenzije od 1 stupnja bez komplikacija, dovoljno je uzeti najviše 1 lijek. Kod povišenog krvnog tlaka i oštećenja ciljnih organa, terapija se sastoji od kombinirane uporabe 2 ili više lijekova.

Međutim, bez obzira na stupanj hipertenzije, smanjenje krvnog tlaka treba biti postupno. Važno je stabilizirati ga bez naglih promjena. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim pacijentima, kao i pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili moždani udar.

Za liječenje hipertenzije najčešće se koriste dvije strategije terapije lijekovima:

Monoterapija je potraga za lijekom koji je optimalan u svom djelovanju za pacijenta. U nedostatku pozitivnog rezultata primijenjene metode liječenja, prelaze na kombiniranu metodu liječenja.

Za stabilnu kontrolu krvnog tlaka kod pacijenta, preporučljivo je koristiti lijekove dugog djelovanja.

Takvi lijekovi, čak i uz jednu dozu, osiguravaju kontrolu krvnog tlaka tijekom 24 sata. Dodatna prednost je i veća predanost pacijenata propisanom liječenju.

Kako odabrati lijek za hipertenziju

Važno je napomenuti da terapijski učinak lijekova ne dovodi uvijek do naglog pada krvnog tlaka. Pacijenti koji pate od ateroskleroze cerebralnih krvnih žila često imaju pogoršanje u dotoku krvi u tkivo mozga zbog naglog smanjenja krvnog tlaka (za više od 25% početne razine). To utječe na ukupnu dobrobit osobe. Važno je stalno pratiti krvni tlak, osobito ako je pacijent već pretrpio infarkt miokarda ili moždani udar.

Kada liječnik prepiše novi lijek za pritisak, on pokušava preporučiti najnižu moguću dozu lijeka.

To se radi tako da lijek ne uzrokuje nuspojave. Ako se normalizacija krvnog tlaka pojavi na pozitivan način, liječnik povećava dozu antihipertenzivnog lijeka.

Pri odabiru lijeka za hipertenziju uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

  1. prethodno uočeni odgovor pacijenta na uporabu određenog lijeka;
  2. predviđanje interakcija s lijekovima za liječenje drugih bolesti;
  3. oštećenje ciljnog organa;
  4. osjetljivost pacijenta na komplikacije;
  5. prisutnost kroničnih bolesti (bolesti mokraćnog sustava, dijabetesa, metaboličkog sindroma);
  6. identifikaciju bolesti koje se trenutno pojavljuju u pacijentu (kako bi se isključila mogućnost imenovanja nekompatibilnih lijekova);
  7. trošak lijeka.

Medicinska klasifikacija

U našoj medicini, suvremeni lijekovi nove generacije koriste se za liječenje arterijske hipertenzije, koja se može podijeliti u 5 klasa:

  • Antagonisti kalcija (AK).
  • Diuretici.
  • β-blokatori (β-ab).
  • AT1 blokatori receptora (ARB).
  • Angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE inhibitor).

Izbor svakog lijeka za suzbijanje hipertenzije trebao bi se temeljiti na nuspojavama koje može izazvati. Također je važno procijeniti njegov utjecaj na cjelokupnu kliničku sliku bolesti. Cijena lijeka se broji posljednja.

Učinkovit lijek može propisati samo liječnik koji ima na raspolaganju rezultate dijagnoze.

Ne možete sami propisati ovaj ili onaj lijek, bez dopuštenja liječnika.

Učinkoviti lijekovi za hipertenziju

Potraga za najboljim pilulama sama po sebi je neizvjesna - manje obećavajući posao. Uostalom, svaki lijek djeluje na određene izvore bolesti.

Međutim, pozitivan učinak liječenja povišenog krvnog tlaka postiže se samo uz pomoć određenih lijekova.

Tablica: Učinkoviti lijekovi pod tlakom

Suvremeni pogled na liječenje hipertenzije: principi i sheme terapije, lijekovi nove generacije

Arterijsku hipertenziju otkrivaju simptomi kao što su česte i jake glavobolje, opći gubitak snage, vrtoglavica i oštećenje mentalnih i motoričkih funkcija.

Neko je vrijeme sposobno prokišnjava i prikriveno, ali jednog dana se manifestira kao hipertenzivna kriza. I u slučaju latentnog tijeka i kod akutnih manifestacija hipertenzije, čije liječenje treba započeti što je prije moguće, ozbiljna je opasnost za ljudsko zdravlje i život.

Što je hipertenzija?

Da biste razumjeli što je arterijska hipertenzija (AH) i kako je liječiti, morate razumjeti kako funkcionira sustav krvnih žila. U zdravom tijelu, posude su jake i otporne i imaju sposobnost sužavanja i širenja po potrebi. Ta se značajka naziva vaskularni ton.

S nemogućnošću širenja krvnih žila stvara se povećana napetost u cirkulacijskom sustavu, a zidovi krvnih žila podvrgnuti su pritisku. Najviše od svega, posude su u povećanom tonu.

Redovito visoki brojevi (140/90 mm Hg i više) pokazuju da se razvio hipertenzija.

Načelo i režim liječenja

Nekoliko sustava je uključeno u regulaciju krvnog tlaka (BP) u tijelu, a lijekovi za smanjenje tlaka ostvaruju svoj terapeutski učinak utječući na funkcije tih sustava.

  1. Ako je uzrok hipertenzije zadržavanje vode i sol u tijelu, preporučljivo je koristiti tablete s diuretskim učinkom - diuretici.
  2. Za povrede u sustavu renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), koji regulira krvni tlak s hormonom koji se zove angiotenzin II, sartani se koriste kao blokatori receptora za taj hormon.
  3. Kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića i vaskularne rezistencije periferije, normalizira se cirkulacija krvi i metabolizam, koriste se enzimski blokatori koji pretvaraju angiotenzin I u angiotenzin II ili ACE inhibitore.
  4. Blokatori kalcijevih kanala koji sprječavaju infiltraciju Ca u svoje stanice - BPC, koji se nazivaju i antagonisti kalcija - važni su za smanjenje potrebe kisika za kisikom u srcu.
  5. Ako je potrebno, izravan učinak na središnji živčani sustav koristi lijekove koji djeluju centralno i utječu na receptore odgovorne za održavanje normalnog krvnog tlaka.
  6. Kod takvih popratnih patologija hipertenzije kao što je atrijska fibrilacija ili koronarna arterijska bolest, preporuča se uporaba beta-blokatora.

U liječenju hipertenzije često se primjenjuju kombinacije antihipertenzivnih lijekova s ​​različitim farmakodinamikom.

Kako liječiti?

Razmotrite koje lijekove treba uzimati za liječenje hipertenzije, koji se od njih mogu kombinirati, kako liječiti starije pacijente. U nastavku se nalaze popisi najsuvremenijih i najboljih lijekova koji se koriste u liječenju hipertenzije.

Popis svih tableta

Budući da je nemoguće dati potpuni popis dostupnih tableta za pritisak (ima ih nekoliko tisuća), zadržimo se na popisu aktivnih sastojaka koji se koriste kao osnova za antihipertenzivne lijekove i najčešća trgovačka imena.

Radi lakšeg snalaženja, popis tableta za hipertenziju bit će prikazan abecednim redom prema farmakoterapijskim razredima.

Raznolikost lijekova za tlak u popisu svih lijekova koji se koriste u liječenju hipertenzije, govori o proučavanju hipertenzije koja se nastavlja u medicini i želji za stvaranjem novih lijekova za hipertenziju. Glavni zahtjev za lijekove za hipertenziju nove generacije je minimalni broj nuspojava uz održavanje njihove visoke učinkovitosti.

Terapiju lijekovima za hipertenziju treba odabrati liječnik.

Kombinirani pripravci

Lijekovi za hipertenziju prate veliki popis nuspojava, koje u mnogim slučajevima postaju prepreka njihovoj primjeni kod nekih pacijenata. Međutim, nuspojave su, u pravilu, ovisne o dozi, što omogućuje primjenu minimalne efektivne doze za liječenje hipertenzije. Ako je potrebno povećanje učinkovitosti lijeka, preporučuje se uporaba kombiniranih pripravaka, gdje su aktivni sastojci prisutni u sigurnim dozama, ali imaju komplementarna svojstva.

Zbog činjenice da se ne mogu sve pilule za hipertenziju koristiti istodobno, pažljivo pročitajte popis kombiniranih sredstava koji su najbolji za liječenje hipertenzije:

  • Amprylan NL - aktivni sastojci ramipril (ACE inhibitor) i hidroklorotiazid (diuretik);
  • Aprovask zasnovan na BPC amlodipina i blokatora receptora angiotenzina II irbesartan;
  • Aritel Plus, Lodoz s aktivnim sastojcima bisoprolol i hidroklorotiazid (beta-blokator i diuretik);
  • Vazotenz N, Gizaar - kombinacije losartana i hidroklorotiazida;
  • Walz H, Duopress - kombinacije valsartana i hidroklorotiazida;
  • Vamloset, Exforge - kombinacija amlodipina i valsartana;
  • Dilaprel Plus - kapsule s ramiprilom i indapamidom;
  • Diroton Plus - kapsule s lizinoprilom i indapamidom;
  • Capozid - tablete kapoprila i hidroklorotiazida;
  • Ko-Perineva, Ko-Parnavel, Noliprel, Perindopril-Indapamid Richter - kombinacija aktivnih sastojaka perindoprila i indapamida;
  • Co-Renitec, Renipril GT, Enap N na temelju enalaprila i hidroklorotiazida;
  • Co-Vamloset je kombinacija amlodipina, valsartana i hidroklorotiazida;
  • Concor AM - kombinacija amlodipina i bisoprolola;
  • Lisinoton N na osnovi lizinoprila i hidroklorotiazida;
  • Logimaks - tablete s metoprololom i felodipinom;
  • Lozap Plus, Lorista N - losartan s hidroklorotiazidom;
  • Nebilong AM - amlodipin s nebivololom;
  • Parnavel Amlo, Prestans - amlodipin s perindoprilom;
  • Roxera Combi - amlodipin s rosuvastatin kalcijem (statin);
  • Tenochek - amlodipin s atenololom;
  • Tritatse Plus - ramipril s hidroklorotiazidom;
  • Fozikard N - fosinopril s hidroklorotiazidom;
  • Egipres - ramipril kapsule s amlodipinom;
  • Equamer je kombinacija lizinoprila, amlodipina i rosuvastatina;
  • Ekvator - amlodipin s lizinoprilom;
  • Enzix, Enzix duo forte - ACE inhibitor enalapril u kombinaciji s diuretikom indapamidom.

Nema nuspojava

Popis najboljih tableta za hipertenziju bez nuspojava uključuje lijekove iz gotovo svih farmakoterapijskih skupina antihipertenzivnih lijekova:

  • Amlodipin i lerkanidipin (blokatori kalcijevih kanala);
  • Irbesartan i Valsartan (blokatori angiotenzinskih receptora);
  • Lisinopril, Perindopril, Fozinopril (ACE inhibitor);
  • Indapamid, hidroklorotiazid (iz diuretske skupine);
  • Aliskiren je inhibitor renina;
  • Moxonidine, Rilmenidine-I1-imidazolin receptor agonisti.

Gornji popis lijekova ne znači da navedene tablete uopće nemaju nuspojava. Takvi lijekovi jednostavno ne postoje. No, to su najbolje tablete, koje upućuju na to da se njihove nuspojave ne pojavljuju često ili rijetko.

Lijekovi nove generacije

Razvojni inženjeri modernih lijekova za hipertenziju nastoje poboljšati postojeće lijekove i čak stvoriti nove farmakološke skupine. Tu želju diktira potražnja potrošača za najboljim tabletama za hipertenziju, jer veliki dio pacijenata odbija uzeti antihipertenzivnu terapiju zbog straha od nuspojava. Dakle, postoje lijekovi nove generacije, od kojih su se neki već susreli na gore navedenim popisima.

Među prvima na popisu lijekova posljednje generacije je imenovanje nove farmakoterapijske skupine lijekova - inhibitora renina. Aktivna tvar aliskiren poznata ruskom potrošaču predstavnik je ove skupine. Marka nove generacije aliskirenske medicine je Rasilez.

Predstavnici druge farmaceutske skupine, blokatori angiotenzinskih receptora ili sartani, ne zaostaju daleko u svojoj učinkovitosti i sigurnosti. Najsuvremeniji lijekovi temelje se na olmesartanu (kardosartan) i valsartanu (Valsakor itd.).

U Njemačkoj se proizvodi lijek s centralnim djelovanjem koji pripada agonistu I1-imidazolin receptora, Physiotens. Njegov ruski kolega, Moxonidine, također je dobio zasluženo priznanje od pacijenata i kardiologa.

Karvedilol se oslobađa iz skupine alfa i beta adrenergičkih blokatora, nedavno se koristi kao vazodilator.

Takvi lijekovi koji se koriste u liječenju hipertenzije, kao što su amlodipin i lerkanidipin, koji pripadaju trećoj generaciji blokatora kalcijevih kanala, nedavno su certificirani.

Popis tableta iz pritiska nove generacije bit će popunjen najsuvremenijim ACE inhibitorom, fosinoprilom. Ovaj aktivni sastojak dio je najboljih lijekova za hipertenziju i kao samostalna komponenta, te u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Značajke liječenja starijih osoba

Liječenje hipertenzije u starijih osoba u većini slučajeva je komplicirano zbog prisutnosti nekoliko popratnih patologija kod pacijenta odjednom.

Osim toga, hipertenzija u starijih osoba je često nestabilna, sklona razlikama u krvnom tlaku. Puls kod većine predstavnika ove skupine pacijenata također se ne razlikuje po fiziološkoj adekvatnosti, često se povećava ili pada ne prema okolnostima, nego unatoč njima. Zbog toga je vrlo teško pronaći lijek bez nuspojava kod starijih osoba.

Mnogi kardiolozi kažu da je hipertenzija u starijih osoba bolje boriti se s malim dozama kombiniranih lijekova uz postupno oslobađanje aktivnih tvari. Liječnik bi trebao odabrati najbolji lijek za pojedinačno smanjenje tlaka.

Je li moguće zauvijek liječiti?

Arterijska hipertenzija se odnosi na kronične patologije, a kronične bolesti, kao što je poznato, mogu se definitivno izliječiti samo u iznimnim slučajevima. Dakle, ne postoji takvo što liječenje hipertenzije, a pitanje da li se hipertenzija može liječiti nestaje sama od sebe. No, sasvim je moguće značajno poboljšati dobrobit pacijenata s hipertenzijom uz pomoć antihipertenzivnih lijekova i zdravog načina života.

Ispravno odabrana antihipertenzivna terapija dugo je uspješno održavala kvalitetu života pacijenata u europskim zemljama na razini zdravih ljudi, ali ni tamo se ne pita je li moguće potpuno izliječiti hipertenziju i kako to učiniti zauvijek. Shvativši da postoje kronične bolesti, samo trebate biti disciplinirani i slijediti preporuke liječnika točno.

Mjere bez droge

Istražujući etiološke pretpostavke za razvoj arterijske hipertenzije, stručnjaci su utvrdili blisku vezu između ovog patološkog stanja i načina života pacijenta. Stoga, sam pacijent mora poduzeti prve korake u liječenju hipertenzije, slijedeći pravila liječenja hipertenzije kod kuće.

dijeta

Uočeno je i dokazano da višak soli u prehrani u gotovo 100% slučajeva dovodi do razvoja hipertenzije.

Prekomjerna masnoća u konzumiranoj hrani nema manje utjecaja na stanje krvnih žila - one stvaraju prekomjerno opterećenje na metabolički sustav, što uzrokuje dislipidemiju (poremećeni metabolizam masti) i taloženje kolesterola u zidovima krvnih žila. U većini slučajeva to dovodi do sužavanja lumena i pogoršanja elastičnosti krvnih žila. U tom smislu, glavni zahtjevi u antihipertenzivnoj prehrani su stroga ograničenja na sol, masti i šećere.

Narodni lijekovi

Da biste zamijenili junk food u prehrani osobe koja želi započeti liječenje hipertenzije bez lijekova, trebali bi doći proizvodi koji poboljšavaju probavu i metabolizam i doprinose normalizaciji cirkulacije krvi. I tijekom razdoblja povišenog krvnog tlaka može se koristiti za liječenje hipertenzije, hipotenzivna svojstva nekih bobica, voća i povrća, koristeći ih u obliku sokova ili cjelina. Kao ugodan dodatak nefarmakološkom liječenju hipertenzije koriste se čajevi s dodatkom ljekovitog bilja - sušeni golub, gušterica, gospina trava, paprena metvica i drugi.

simptomi

Nakon pregleda metoda liječenja hipertenzije, također se prisjećamo simptoma koji manifestiraju ovo patološko stanje. Glavni je visoki krvni tlak zabilježen tonometrom. To su vrijednosti od 140/90 mm Hg i više. Organizmi različitih ljudi različito reagiraju na arterijsku hipertenziju:

  • neki ljudi imaju bolove ili opekline u stražnjem dijelu glave;
  • drugi su omamljeni i teški;
  • drugi se žale na nedostatak lupanja zraka i srca;
  • opasan simptom je jaka bol u središtu prsa.

Najučinkovitije metode

U različitim metodama za liječenje hipertenzije, teško je samostalno izabrati najučinkovitiji lijek za hipertenziju, koji bi u potpunosti zadovoljio zahtjeve sigurnosti i terapijske učinkovitosti. Samo liječnik na temelju prikupljene povijesti i dijagnostičkih ispitivanja pacijenta može odrediti koje će tablete za hipertenziju biti najučinkovitije u ovom slučaju. Stoga univerzalno „najbolje sredstvo za liječenje hipertenzije“ nije moguće nazvati.

Već smo predstavili popise najsigurnijih i najmodernijih tableta, uključujući i novu generaciju. Sadašnji liječnici sigurno će svojim pacijentima ponuditi jedan od najmodernijih i najboljih lijekova za liječenje hipertenzije.

Pregled pregleda

Vaša vlastita ocjena tableta za hipertenziju može se napraviti prema pregledima pacijenata koji komuniciraju na brojnim medicinskim forumima. Mišljenja pacijenata često se podudaraju s mišljenjima liječnika o liječenju hipertenzije. Naravno, recenzije se ne smiju koristiti kao smjernice pri odabiru koje su tablete za pritisak dobre, jer ono što je dobro za jednog ne mora odgovarati drugom organizmu. Stoga, pregled mišljenja o drogama je činjenica, a ne preporuka.

Prema ocjenama, ocjena droge je sljedeća:

  • Physiotens (Moksonidin) je proglašen najboljim, ali i najskupljim lijekom protiv pritiska;
  • Osobe koje pate od bronhijalne astme nazivaju se Sartan Valsakor, lijek izbora za liječenje hipertenzije;
  • stariji pacijenti daju dobre procjene Prestariuma (ACE inhibitora);
  • žene s vrtoglavicom, pohvale Betalok ZOK;
  • pacijenti koji su preživjeli predinfarktno stanje kažu da su podržani Vamloset tabletama (kombinirani lijek) i Veroshpironom (aktivna tvar je Spironolactone diuretic);
  • ljudi koji su uzimali antihipertenzivne lijekove više od 10 godina vjeruju da je lizinopril najbolji za njih;
  • osobe koje pate od atrijalne fibrilacije i udarnih tlakova uspješno se liječe bisoprololom.

Kao što vidimo, varijacije tijeka AH, čak iu recenzijama, opisane su prilično često, stoga je najbolje izabrati najbolji lijek strogo pojedinačno.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o modernim metodama liječenja hipertenzije:

Koji su lijekovi za hipertenziju bolji i učinkovitiji?

Hipertenzivna srčana bolest - jedan od onih kroničnih bolesti koje se moraju nositi cijelog života. Stoga se lijekovi za hipertenziju stalno poboljšavaju, postoje novi lijekovi - učinkovitiji i imaju manje izražene nuspojave. Treba napomenuti da su za postizanje maksimalnog učinka takvi agensi uvijek uključeni u složeni tretman s visokim krvnim tlakom.

Jednostavne tablete samo ublažavaju simptome! Saznajte kako izliječiti hipertenziju.

Lijekovi za hipertenziju - indikacije za uporabu

Svrha imenovanja svih antihipertenzivnih lijekova - smanjenje i stabiliziranje krvnog tlaka. Mehanizam djelovanja može biti različit, ali uvijek ima učinak širenja perifernih krvnih žila. Time se krv redistribuira - više ide u male žile, odnosno više tkiva dobiva prehranu, smanjuje se opterećenje srca i smanjuje krvni tlak.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, ovaj se učinak može postići brzo kao posljedica primjene ACE inhibitora (Captopril, Capoten) ili se postupno razvija s imenovanjem beta-blokatora (Concor, Coronal). Lijekovi koji se postižu unutar pola sata koriste se za liječenje hipertenzivnih kriza, infarkta miokarda i poremećaja cerebralne cirkulacije. Postupno se djeluju sredstva za dnevni unos.

Velik broj antihipertenzivnih lijekova posljedica je različitih mehanizama nastanka bolesti, kao i činjenice da se odabir lijekova za liječenje hipertenzije uvijek provodi pojedinačno, na temelju obilježja tijeka bolesti i povezanih bolesti kod pacijenta. Glavne indikacije za propisivanje antihipertenzivne terapije su:

  • Esencijalna arterijska hipertenzija;
  • Bolesti srca - zatajenje srca, aritmije, stanje nakon infarkta;
  • Bolest bubrega, praćena povećanim tlakom;
  • Bolesti živčanog sustava uzrokuju visoki krvni tlak.

Kod endokrinih bolesti, čiji simptom može biti arterijska hipertenzija, sredstva za smanjenje tlaka propisuju se samo nakon savjetovanja s endokrinologom, jer bez hormonske nadomjesne terapije njihova učinkovitost je izuzetno niska.

Bolesti poput stenoze aorte ili bubrežnih arterija također su najčešće kontraindikacije za primjenu antihipertenzivnih lijekova jer je njihova učinkovitost u ovom slučaju niska, a vjerojatnost nuspojava je mnogo veća. Lijekovi za smanjenje tlaka gotovo se nikada ne propisuju trudnicama, dojiljama, djeci i adolescentima. Korištenje antihipertenzivnih lijekova iz različitih skupina ima svoje osobine, indikacije i kontraindikacije. Stoga ih mogu propisati samo specijalisti uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Glavne skupine lijekova za hipertenziju

Pripravci za hipertenziju skupine adrenergičkih blokatora

Adrenergički blokatori su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova za hipertenziju, aritmije i zatajenje srca. Djelovanje lijekova ima za cilj spriječiti sintezu ekscitatornih neurotransmitera (adrenalina i norepinefrina). Te tvari uzrokuju vazokonstrikciju, povišeni krvni tlak, povećan broj otkucaja srca i pojačanu kontrakciju srca. Adrenergički blokatori "isključuju" dio receptora za adrenalin, zbog čega se smanjuje njegov učinak na kardiovaskularni sustav.

Prema razini izloženosti, lijekovi iz ove farmakološke skupine podijeljeni su na selektivne i neselektivne. Neselektivni (propranolol, Anaprilin) ​​utječu na sve vrste adrenoreceptora, uzrokujući snažan hipertenzivni učinak i mnoge nuspojave u obliku bronhospazma, cirkulatornih poremećaja u donjim ekstremitetima, impotencije.

Selektivni blokatori utječu samo na određeni tip receptora. Najčešće su kod srčanih bolesti povezanih s hipertenzijom korišteni β-blokatori (BAB). Oni blokiraju receptore smještene u perifernim krvnim žilama, koje su odgovorne za njihovo sužavanje. Zbog toga se postiže hipotenzivni učinak. To uključuje lijekove za hipertenziju, kao što su karvedilol, bisoprolol, metoprolol i drugi. Indikacije za zakazivanje BAB:

  • hipertenzija;
  • zatajenje srca;
  • postinfarktno stanje;
  • aritmije s tendencijom tahikardije.

Ovi lijekovi se mogu koristiti u bolesnika sa šećernom bolešću nakon savjetovanja s endokrinologom.Priprema za novu generaciju hipertenzije u ovoj skupini, kao što je Bisoprolol, može se dati gotovo bez rizika pacijentima s bronhijalnom astmom i KOPB zbog visoke selektivnosti. Kao bolest bubrega, hiperaldosteronizam i druge bolesti koje nisu izravno povezane sa srcem i krvnim žilama koriste se kao dodatno profilaktičko sredstvo.

Alfa blokatori su mnogo rjeđi. Imaju snažan antihipertenzivni učinak, poboljšavaju razmjenu glukoze i masti, smanjuju ozbiljnost simptoma adenoma prostate. Koriste se kao sredstvo za kontrolu krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom tipa 2, osobito u starijih muškaraca, bez kontraindikacija.

Agensi koji utječu na RAAS

Sustav renin-angiotenzin-aldosteron je drugi sustav tijela koji je odgovoran za održavanje cirkulacije bubrega i povećanje krvnog tlaka. To je složen lanac dosljedno oslobođenih biološki aktivnih tvari. Prekidanjem ovog lanca moguće je oslabiti njegov učinak na krvni tlak. Među lijekovima koji djeluju na RAAS koriste se dvije klase sredstava - ACE inhibitori i blokatori angiotenzina II.

ACE inhibitori djeluju brzo i sporo. Brzo djelujući lijekovi za hipertenziju, kao što je Captopril, potrebni su za pomoć kod hipertenzivne krize ili infarkta miokarda, kao i za rehabilitaciju bolesnika nakon srčanog udara. Ako je potrebno, mogu se odrediti kao dnevni unos za kontrolu krvnog tlaka.

Enalapril, lizinopril i drugi lijekovi za hipertenziju za svakodnevnu uporabu djeluju prilično sporo, postupno normalizirajući krvni tlak. Njihovo doziranje se odabire pojedinačno, na temelju zdravstvenog stanja pacijenta i učinkovitosti lijeka.

Indikacije za uporabu ACE inhibitora su sljedeća stanja:

  • esencijalna arterijska hipertenzija;
  • zatajenje srca;
  • rehabilitacija nakon infarkta miokarda;
  • bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju.

Za razliku od BAB, ACE inhibitori mogu biti propisani za bolesti bubrega, u kojem slučaju ne gube svoju učinkovitost. Kontraindikacije za njihovu uporabu - aortna stenoza ili renalne arterije, endokrine bolesti. Kod srčanih bolesti propisuju se s oprezom.

Blokatori angiotenzinskih receptora su vazodilatatori za hipertenziju. Oni također utječu na RAAS, ali u drugoj fazi. Njihova uporaba omogućuje postizanje dugotrajne izloženosti i, kao rezultat, stabilnije kontrole tlaka.

To uključuje alate kao što su Lozartan, Valsartan i drugi. Oni imaju širi spektar primjene kod bolesti bubrega i endokrinih patologija. Zbog svoje visoke specifičnosti, imaju nekoliko nuspojava. Lijekovi obiju skupina su neučinkoviti za aritmije, bolesti živčanog sustava, uzrokujući povećanje krvnog tlaka.

Blokatori kalcijevih kanala

Ovi lijekovi za hipertenziju, koji se nazivaju i antagonisti kalcija, blokiraju ulaz kalcija u mišićno tkivo. Prije svega, oni utječu na tkivo krvožilnog zida, smanjujući njegovu sposobnost smanjenja. Tako se postiže antihipertenzivni učinak.

Nuspojave uključuju slabost mišića, smanjenu mentalnu sposobnost, promjene u laboratorijskim parametrima poremećaja urina i srčanog ritma. U ovoj skupini lijekovi za hipertenziju nove generacije, kao što je Amlodipin, imaju jasne indikacije za uporabu. Treba ih koristiti pod nadzorom liječnika, jer postoji vjerojatnost opasnih komplikacija. Blokatori kalcijevih kanala koriste se u sljedećim patologijama:

  • koronarna bolest srca;
  • infarkt miokarda i stanje nakon infarkta;
  • hipertenzivna kriza;
  • nekih poremećaja srčanog ritma.

Većina lijekova iz ove skupine namijenjena je uporabi u hitnim slučajevima. Za stalan dnevni unos koriste se drugi lijekovi s blažim djelovanjem i s manje nuspojava.

diuretici

Diuretici su također uključeni u popis lijekova za hipertenziju. Stimuliraju izlučivanje urina, zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, zbog čega se smanjuje arterijski tlak. Mehanizam djelovanja različitih skupina diuretika ima svoje karakteristike, zbog čega se njihove nuspojave također razlikuju.

Većina nepoželjnih reakcija povezana je s gubitkom elektrolita i dehidracijom tijela, jer koncentracija natrija u urinu regulira njegovu količinu. Te se nuspojave možete boriti uzimanjem lijekova koji podržavaju razinu elektrolita u krvi. Kod hipertenzije se koriste tiazidni diuretici i sulfonamidi (hipotiazid, indapamid, ciklometiazid). Indikacije za uporabu diuretika s povišenim krvnim tlakom su kako slijedi:

  1. esencijalna hipertenzija;
  2. zatajenje srca;
  3. bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju;

Diuretik lijekovi s oprezom treba propisati za povrede srčanog ritma. Nuspojave - žeđ, slabost mišića, bol, grčevi, glavobolje, srčane aritmije. U teškim slučajevima, nesvjestica je moguća. Kontraindikacije za primjenu su aritmije, endokrine bolesti, trudnoća i dojenje.

Preparati za hipertenziju s centralnim djelovanjem

U slučaju arterijske hipertenzije, uzrokovane poremećajima u regulaciji arterijskog tlaka centrima mozga, koriste se lijekovi za centralno djelujuću hipertenziju. To je najradikalniji način za smanjenje krvnog tlaka, koji se koristi strogo prema indikacijama.

Najsuvremeniji lijek danas je moksonidin, koji se propisuje za bolesti središnjeg živčanog sustava, uz kombinaciju hipertenzije i dijabetesa. Prednost ovog lijeka je u tome što ne utječe na receptore inzulina.

Središnji antihipertenzivni lijekovi mogu se koristiti u kombinaciji s drugim sredstvima za snižavanje krvnog tlaka. Imaju ozbiljne nuspojave - ortostatsku hipotenziju, emocionalne poremećaje, glavobolje. Kontraindiciran u duševne bolesti, kao i trudnice i dojilje, jer mogu uzrokovati ozbiljne povrede regulacije krvnog tlaka kod bebe.

Pregled najboljih lijekova za tlak - popis
Captopril (analozi Capotena, Alkadil)

Lijek iz skupine ACE inhibitora blokira proizvodnju enzima odgovornog za vazokonstrikciju, sprječava hipertrofiju i zadebljanje srčanog mišića, smanjuje dotok krvi u srce i pomaže smanjiti stres. Tablete tablete tablete namijenjene su za ublažavanje akutnih stanja (hipertenzivne krize).

Za dulju uporabu (osobito kod starijih osoba s aterosklerozom) nisu prikladne. Tijekom liječenja uzmite 1 tabletu dva puta dnevno, 1 sat prije jela, počevši s najnižim dozama. Lijek ima mnogo kontraindikacija (angioedem u povijesti, trudnoća, dojenje, patologija bubrega, koronarna bolest, autoimune bolesti) i nuspojave, tako da lijek treba biti strogo u skladu s indikacijama. Cijena lijeka u prosjeku je 20-40 rubalja.

Enalapril (analozi Enap, Enam, Renipril)

ACE inhibitor karboksilne skupine djeluje nježnije od Captoprila i njegovih analoga. Odredite za svakodnevnu uporabu kako biste kontrolirali krvni tlak. Uz pravilnu primjenu, Enalapril značajno povećava očekivani životni vijek bolesnika s hipertenzijom, ali može uzrokovati takvu neugodnu nuspojavu kao suhi kašalj.

Lijek se obično propisuje u minimalnoj dozi (5 mg), uzima se jednom (ujutro), a zatim postupno povećava dozu svaka 2 tjedna. Kao i kod većine lijekova iz ove skupine, Enalapril ima mnogo kontraindikacija, s iznimnim oprezom lijek se propisuje za bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, šećernu bolest, u starosti. U slučaju nuspojava, smanjite dozu ili poništite lijek. Cijena Enalapril u ljekarnama - od 40 do 80 rubalja.

bisoprolol

Lijek iz skupine selektivnih beta-blokatora koji učinkovito smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija pri visokom tlaku. Pogodan za liječenje otpornih oblika hipertenzije, propisan je za anginu, kronično zatajenje srca, pacijente koji su imali srčani udar.

Načelo djelovanja lijeka temelji se na prevenciji proizvodnje hormona (renin i angiotenzin 2), koja utječe na sužavanje krvnih žila, kao i na blokadu beta-receptora krvnih žila. Bisoprolol od tlaka može se koristiti za dugotrajno liječenje, propisuje se jednom, u dozi od 5-10 mg, uzetoj ujutro. Otkazati lijekove treba postupno, inače je moguć nagli skok pritiska. Cijena lijeka varira od 50 do 200 rubalja.

losartan

Popularan sartan (blokator angiotenzinskih receptora). To je relativno novi lijek, s manje nuspojava i blažim i dugotrajnim učinkom. Učinkovito smanjuje pritisak, pilula se mora uzimati jednom (ujutro ili prije spavanja).

Liječenje započinje terapijskom dozom od 50 mg, a trajni hipotenzivni učinak razvija se u prosjeku nakon mjesec dana redovitog uzimanja lijeka. Lozaratan ima nekoliko kontraindikacija (trudnoća, laktacija, hiperkalemija), ali može izazvati brojne neželjene nuspojave. Stoga morate strogo slijediti medicinske preporuke i ne prekoračiti navedene doze. Cijena lijeka je 300-500 rubalja.

Amlodipin.

Predstavnik skupine blokatora kalcijevih kanala. Korištenje lijeka omogućuje poboljšanje tolerancije na vježbanje, što je posebno važno u liječenju starijih bolesnika s poremećajima srčanog ritma, angine ili ateroskleroze. Kombinacijom lijeka s ACE inhibitorima možete odbiti postavljanje diuretika.

Lijek se uzima jednom u dozi od 5 mg, u budućnosti, uzimajući u obzir podnošljivost, doza se povećava na 10 mg dnevno. Nuspojave tijekom uzimanja su rijetke, kontraindikacije za uporabu - preosjetljivost, zatajenje jetre, trudnoća, dojenje. Cijena lijeka je 80-160 rubalja.

indapamid

Diuretik iz grupe sulfonamida propisan je za teške oblike arterijske hipertenzije, kao dio kompleksne terapije. Indapamid se može koristiti zajedno s dijabetesom, jer ne utječe na razinu šećera u krvi. Diuretik smanjuje rizik od komplikacija u srcu i krvnim žilama, uzima se dnevno, u dozi od 2,5 mg, bez obzira na obrok.

Nakon jedne doze, terapijski učinak traje tijekom dana. Indopamin se ne smije propisivati ​​za tešku bubrežnu ili jetrenu insuficijenciju, za vrijeme trudnoće i dojenja. Lijek može izazvati alergijske reakcije i nuspojave iz različitih tjelesnih sustava (nervozan, probavni). Trošak diuretika je od 120 rubalja.

Opća načela liječenja

Moderna farmaceutska industrija nije bila u stanju izmisliti lijekove za hipertenziju bez nuspojava, pa je potrebno uzeti u obzir moguće nuspojave pri uzimanju lijekova za pritisak. Reakcija svakog pacijenta na određeni lijek je individualna, pa je neophodno ne samo odabrati lijek, nego i točno izračunati dozu.

Liječenje antihipertenzivnim lijekovima uvijek započinje s minimalnom dozom, a zatim se povećava, ako je potrebno. Ako se javi neželjena reakcija čak i pri minimalnoj dozi, lijek se poništava i zamjenjuje drugim.

U liječenju arterijske hipertenzije važnu ulogu ima financijski čimbenik - trošak tih lijekova je različit i mora se uzeti za život. Zato je u pitanju što lijekove uzeti u slučaju hipertenzije, liječnik je prisiljen da se više fokusira na cijenu lijeka i financijske mogućnosti pacijenta.

Moderna sredstva za snižavanje krvnog tlaka

Ažurirajte članak 01/30/2019

Arterijska hipertenzija (AH) u Ruskoj Federaciji (RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i socijalnih problema. Razlog tome je široko rasprostranjenost ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima povećanu razinu krvnog tlaka), kao i činjenicu da je hipertenzija najvažniji čimbenik rizika za velike kardiovaskularne bolesti - infarkt miokarda i moždani udar.

Trajno otporno povećanje krvnog tlaka (BP) na 140/90 mm. Hg. Čl. i iznad - znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Čimbenici rizika koji doprinose manifestaciji hipertenzije uključuju:

  • Dob (muškarci stariji od 55 godina, žene iznad 65 godina)
  • pušenje
  • sjedilački način života
  • Pretilost (veličina struka preko 94 cm za muškarce i preko 80 cm za žene)
  • Obiteljski slučajevi rane kardiovaskularne bolesti (kod muškaraca mlađih od 55 godina, u žena mlađih od 65 godina)
  • Veličina pulsnog krvnog tlaka u starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (nižeg) krvnog tlaka). Normalno, to je 30-50 mm Hg.
  • Plazma glukoza na prazan želudac 5,6-6,9 mmol / l
  • Dislipidemija: ukupni kolesterol je viši od 5,0 mmol / l, kolesterol lipoproteina niske gustoće 3,0 mmol / l i više, lipoproteinski visoki gustoća 1,0 mmol / l, a manji za muškarce, 1,2 mmol / l i manje za žene, trigliceridi više od 1,7 mmol / l
  • Stresne situacije
  • zlouporaba alkohola
  • Prekomjerni unos soli (više od 5 grama dnevno).

I razvoj hipertenzije doprinosi takvim bolestima i stanjima kao:

  • Dijabetes melitus (plazma glukoza natašte 7,0 mmol / l ili više s ponovljenim mjerenjima, kao i glukoza u plazmi nakon jedenja 11,0 mmol / l i više)
  • Ostale endokrinološke bolesti (feokromocitom, primarni aldosteronizam)
  • Bolest bubrega i bubrega
  • Lijekovi i tvari (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonalni kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. Starije osobe su u opasnosti.

Prema suvremenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), hipertenzija se dijeli na:

  • 1 stupanj: povišen krvni tlak 140-159 / 90-99 mm Hg
  • Razina 2: Povećajte krvni tlak 160-179 / 100-109 mm Hg
  • 3. stupanj: povišeni krvni tlak na 180/110 mm Hg i više.

Indeksi krvnog tlaka dobiveni kod kuće mogu biti vrijedan dodatak praćenju učinkovitosti liječenja i važni su u otkrivanju hipertenzije. Zadatak pacijenta je voditi dnevnik samokontrole krvnog tlaka, gdje se bilježe krvni tlak i puls najmanje ujutro, u vrijeme ručka, navečer. Moguće je komentirati način života (podizanje, prehrana, tjelesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika mjerenja krvnog tlaka:

  • Brzo ispumpajte zrak u manžetnu do razine tlaka, pri 20 mm Hg, iznad sistoličkog krvnog tlaka (MAP), pri nestanku pulsa
  • BP se mjeri s točnošću od 2 mm Hg.
  • Smanjite tlak manžete pri brzini od približno 2 mm Hg u 1 sekundi
  • Razina tlaka na kojoj se pojavljuje prvi ton odgovara VRTU
  • Razina tlaka pri kojoj nestanak tonova odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
  • Ako su tonovi vrlo slabi, trebate podignuti ruku i izvršiti nekoliko pokreta stiskanja četkom, zatim ponoviti mjerenje, a arteriju ne biste trebali čvrsto stisnuti membranom stetoskopa.
  • U primarnom mjerenju popravite krvni tlak na obje ruke. Nadalje, mjerenje se provodi na ruci na kojoj je krvni tlak viši
  • U bolesnika sa šećernom bolešću i osobama koje primaju antihipertenzivne lijekove, krvni tlak treba mjeriti nakon 2 minute stajanja.

Bolesnici s hipertenzijom osjećaju bolove u glavi (često u temporalnoj, zatiljnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzog umora, lošeg sna, mogućeg bola u srcu, poremećaja vida.
Komplicirana bolest hipertenzivnih kriza (kada se krvni tlak naglo povećava do visokog broja, često se mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, palpitacije, osjećaj topline); bubrežna disfunkcija - nefroskleroza; moždani udar, intracerebralno krvarenje; infarkt miokarda.

Kako bi se spriječile komplikacije, bolesnici s hipertenzijom moraju stalno pratiti svoj krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako je osoba zabrinuta za gore navedene pritužbe, kao i pritisak 1-2 puta mjesečno, to je razlog da se obratite liječniku opće prakse ili kardiologu, koji će propisati potrebne preglede, a zatim odrediti daljnje taktike liječenja. Tek nakon provedbe potrebnog skupa ispitivanja moguće je govoriti o propisivanju terapije lijekovima.

Lijekovi koji se sami propisuju mogu ugroziti razvoj neželjenih nuspojava, komplikacija i mogu biti fatalne! Zabranjeno je samostalno uzimati droge prema načelu "potpomognuto poznanstvom" ili se preporukom farmaceuta u lancima ljekarni pribjegavati. Korištenje antihipertenzivnih lijekova moguće je samo na recept!

Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Aktivnosti promjene načina života:

  • Prestanak pušenja
  • Normalizacija tjelesne težine
  • Konzumiranje alkoholnih pića manje od 30 g / dan alkohola za muškarce i 20 g / dan za žene
  • Povećanje fizičke aktivnosti - redovito aerobno (dinamičko) opterećenje za 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno
  • Smanjenje potrošnje soli na 3-5 g / dan
  • Promjena u prehrani s povećanjem potrošnje biljne hrane, povećanje u prehrani kalija, kalcija (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (sadržane u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje potrošnje životinjskih masti.

Ove aktivnosti propisane su svim bolesnicima s hipertenzijom, uključujući one koji primaju antihipertenzivne lijekove. Oni vam omogućuju: smanjiti krvni tlak, smanjiti potrebu za antihipertenzivnim lijekovima, imati pozitivan učinak na postojeće čimbenike rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo govoriti o tim lijekovima - moderni lijekovi za liječenje hipertenzije.
Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva ne samo stalnu kontrolu krvnog tlaka, nego i konstantne lijekove. Nema antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju neograničeno. Uz neučinkovitost monoterapije provodi se izbor lijekova iz različitih skupina, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu, želja pacijenta s hipertenzijom - kupiti najmoćniji, ali ne i skup lijek. Međutim, potrebno je shvatiti da to ne postoji.
Koji lijekovi za ovu ponudu pacijentima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima vlastiti mehanizam djelovanja, tj. utjecati na određene "mehanizme" povećanja krvnog tlaka:

a) Renin-angiotenzinski sustav - prorenin se proizvodi u bubrezima (sa smanjenjem tlaka), koji se pretvara u renin u krvi. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinima angiotenzinogena u plazmi, što rezultira neaktivnom tvari angiotenzin I. Angiotenzin se u interakciji s angiotenzin-konvertirajućim enzimom (ACE) pretvara u aktivnu tvar angiotenzin II. Ova tvar doprinosi visokom krvnom tlaku, vazokonstrikciji, povećanju učestalosti i snage srčanih kontrakcija, stimulaciji simpatičkog živčanog sustava (što također dovodi do povećanja krvnog tlaka) i povećanju proizvodnje aldosterona. Aldosteron pridonosi zadržavanju natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II je jedna od najmoćnijih vazokonstriktivnih tvari u tijelu.

b) Kalcijevi kanali stanica našeg tijela - kalcij u tijelu je u vezanom stanju. Kada se kalcij isporučuje kroz posebne kanale u stanicu, dolazi do stvaranja kontraktilnog proteina, actomyosina. Pod njegovim djelovanjem, žile se sužavaju, srce počinje snažnije opadati, pritisak raste, a srčana frekvencija se povećava.

c) Adrenoreceptori - u našim tijelima u nekim organima postoje receptori čija iritacija utječe na krvni tlak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenoreceptore (β1 i β2). Stimulacija α1-adrenoreceptora dovodi do povećanja krvnog tlaka, α2-adrenoreceptora, do smanjenja krvnog tlaka.A-adrenoreceptori se nalaze u arteriolama. β1-adrenoreceptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja brzine srca, povećane potrebe za miokardom za kisik i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenoreceptora lociranih u bronhiolima uzrokuje širenje bronhiola i uklanjanje bronhospazma.

d) Mokraćni sustav - kao rezultat prekomjerne količine vode u tijelu, krvni tlak raste.

e) Središnji živčani sustav - uzbuđenje središnjeg živčanog sustava povećava krvni tlak. U mozgu su vazomotorni centri koji reguliraju krvni tlak.

Dakle, razmatrali smo glavne mehanizme za povećanje krvnog tlaka u ljudskom tijelu. Vrijeme je da pređemo na sredstva za smanjenje pritiska (antihipertenziva) koji utječu na te mehanizme.

Klasifikacija sredstava za arterijsku hipertenziju

  1. Diuretici (diuretici)
  2. Blokatori kalcijevih kanala
  3. Beta blokatori
  4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzinski sustav
    1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
    2. Blokeri angiotenzijskih receptora (antagonisti) (sartani)
  5. Neurotropni lijekovi centralno djeluju
  6. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (CNS)
  7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat eliminacije viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretički lijekovi sprječavaju reapsorpciju natrijevih iona, koji se zbog toga dovode van i uvlače vodu. Osim natrijevih iona, diuretici ispiru kalijeve ione iz tijela, koje su neophodne za rad kardiovaskularnog sustava. Postoje diuretici koji štede kalij.

predstavnici:

  • Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, uključen je u kombinirane pripravke; Ne preporučuje se za dugotrajnu uporabu u dozi iznad 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
  • Indapamid (Arifonrethard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - obično doziranje od 1,5 mg.
  • Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalij i hidroklorotiazid);
  • Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca uzrokuje razvoj ginekomastije, mastodine).
  • Eplerenon (Inspra) - često se koristi u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodine.
  • Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratak, ali brzo djeluje. Usporava reapsorpciju natrijevih iona u uzlaznom koljenu petlje Henlea, proksimalnih i distalnih tubula. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcija, magnezija.
  • Torasemid (diuver) - 5 mg, 10 mg, je povratni diuretik. Glavni mehanizam djelovanja lijeka je reverzibilno vezanje torasemida na transporter natrij / klor / kalij-ion ion koji se nalazi u apikalnoj membrani debelog dijela uzlaznog dijela petlje Henle, što dovodi do smanjene ili potpuno inhibirane reapsorpcije natrijevih iona i smanjenja osmotskog tlaka reapsorpcije unutarstanične tekućine i vode. Blokira aldosteronske receptore miokarda, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid u manjoj mjeri nego furosemid uzrokuje hipokalemiju, dok pokazuje veću aktivnost, a njeno djelovanje je duže.

Diuretici su propisani u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Lijek indapamid je jedini diuretik koji se koristi samo u hipertenziji.
Brzo diuretičko djelovanje (furosemid) je nepoželjno primjenjivati ​​sustavno u bolesnika s hipertenzijom, uzimaju se u hitnim slučajevima.
Kada se koriste diuretici, važno je uzeti kalijeve pripravke za tečajeve do 1 mjeseca.

2. Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija) su heterogena skupina lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju u brojnim svojstvima, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na brzinu srca.
Drugi naziv za ovu skupinu su antagonisti kalcijevih iona.
Postoje tri glavne podskupine AK: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su podijeljeni u dvije velike skupine ovisno o učinku na otkucaje srca. Diltiazem i verapamil se nazivaju takozvani "reducirajući ritam" antagonisti kalcija (ne-dihidropiridin). Druga skupina (dihidropiridin) uključuje amlodipin, nifedipin i sve druge derivate dihidropiridina, koji povećavaju ili ne mijenjaju brzinu srca.
Blokatori kalcijevih kanala koriste se za hipertenziju, koronarnu bolest srca (kontraindicirana u akutnim oblicima!) I aritmije. U slučajevima aritmija, ne koriste se svi blokatori kalcijevih kanala, već samo pulsiranje.

predstavnici:

  • Verapamil 40 mg, 80 mg (produljeno: Isoptin SR, Verogalid EP) - doza 240 mg;
  • Diltiazem 90 mg (Altiazem PP) - doza 180 mg;

Sljedeći zastupnici (derivati ​​dihidropiridina) se ne koriste za aritmije: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine.

  • Nifedipin (Adalat, Kordafleks, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - doziranje 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
  • Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Calchek,
  • Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doziranje 5 mg, 10 mg;
  • Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Od nuspojava derivata dihidropiridina možemo ukazati na edeme, uglavnom na donje udove, glavobolju, crvenilo lica, povišeni broj otkucaja srca, povećano mokrenje. Ako oteklina ustraje, trebate zamijeniti lijek.
Lerkamen, predstavnik treće generacije antagonista kalcija, zbog veće selektivnosti usporavanja kalcijevih kanala, uzrokuje oticanje u manjoj mjeri u usporedbi s drugim članovima ove skupine.

3. Beta-blokatori

Postoje alati koji ne selektivno blokiraju receptore - neselektivno djelovanje, oni su kontraindicirani kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Druga sredstva selektivno blokiraju samo beta receptore srčanog selektivnog djelovanja. Svi beta-blokatori sprječavaju sintezu prorenina u bubregu, blokirajući tako renin-angiotenzinski sustav. S tim u vezi, posude se šire, krvni tlak se smanjuje.

predstavnici:

  • Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok C, Vazokardinardard 200 mg, Metocardardard 100 mg);
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće doza od 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - uglavnom doziranje 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Preparati ove skupine koriste se za hipertenziju, u kombinaciji s koronarnom bolešću srca i aritmijama.
Kratkodjelujući lijekovi čija uporaba nije racionalna za hipertenziju: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta-blokatore:

  • bronhijalna astma;
  • smanjeni tlak;
  • sindrom bolesnog sinusa;
  • bolest perifernih arterija;
  • bradikardija;
  • kardiogeni šok;
  • atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja.

4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzinski sustav

Lijekovi djeluju u različitim fazama nastajanja angiotenzina II. Neki inhibiraju (inhibiraju) enzim koji pretvara angiotenzin, drugi blokiraju receptore na kojima djeluje angiotenzin II. Treća skupina inhibira renin, zastupljena je samo s jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)

Ovi lijekovi sprečavaju prijelaz angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II se smanjuje u krvi, posude se šire, tlak se smanjuje.
Predstavnici (u zagradama su sinonimi - tvari istog kemijskog sastava):

  • Captopril (Capoten) - doziranje 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doza najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perinev) - Perindopril - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doza 4 mg, 8 mg.
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fozinopril (Fozikard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - doza od 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za terapiju s različitim stupnjevima visokog krvnog tlaka.

Posebna značajka lijeka Captopril (Kapoten) je u tome što je zbog kratkog trajanja djelovanja racionalna samo kod hipertenzivnih kriza.

Svijetli predstavnik grupe Enalapril i njegovi sinonimi često se koriste. Ovaj lijek se ne razlikuje u trajanju djelovanja, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se uočiti nakon 1-2 tjedna korištenja lijekova. U ljekarnama možete pronaći različite generičke lijekove (analoge) enalaprila, tj. jeftiniji, sadrže lijekove enalaprila koji proizvode male proizvođače. Razgovarali smo o kvaliteti generičkih lijekova u drugom članku, ali ovdje vrijedi napomenuti da su enalapril generici pogodni za nekoga, ne rade za nekoga.

ACE inhibitori uzrokuju nuspojavu - suhi kašalj. U slučaju razvoja kašlja ACE inhibitori zamjenjuju se lijekovima druge skupine.
Ova skupina lijekova kontraindicirana je u trudnoći, ima teratogeni učinak na fetus!

Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)

Ovi lijekovi blokiraju angiotenzinske receptore. Kao rezultat toga, angiotenzin II nije u interakciji s njima, krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje

predstavnici:

  • Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotenz 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsakor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Walz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Norstavan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsfors 80 mg, 160 mg);
  • Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartan (kardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Kao i prethodnici, dopustite nam da ocijenimo puni učinak za 1-2 tjedna nakon početka recepcije. Ne izazivajte suhi kašalj. Ne koristite tijekom trudnoće! Ako se tijekom liječenja otkrije trudnoća, treba prekinuti antihipertenzivnu terapiju lijekovima ove skupine!

5. Neurotropna sredstva središnjeg djelovanja

Neurotropni lijekovi središnjeg djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

  • Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove skupine je klonidin, koji se često koristi u hipertenziji. Sada je ovaj lijek dostupan isključivo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi za hitno liječenje hipertenzivne krize, kao i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg / dan.

6. Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (sedativi (Novopassit, Persen, Valerian, Pustyrnik, trankvilizatori, hipnotici).

7. Alfa blokatori

Ovi lijekovi su vezani za alfa-adrenergične receptore i blokiraju ih za iritantno djelovanje norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje.
Predstavnik koji se koristi - doksazosin (Kardura, Tonokardin) - je češće dostupan u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napada i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa blokatori se ukidaju.

Zašto uzimate nekoliko lijekova za hipertenziju?

U početnom stadiju bolesti, liječnik propisuje jedan lijek, na temelju nekih studija i uzimajući u obzir postojeće bolesti u bolesnika. Ako je jedan lijek nedjelotvoran, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka, što utječe na različite mehanizme za snižavanje krvnog tlaka. Kombinirana terapija refraktorne (kontinuirane) arterijske hipertenzije može kombinirati do 5-6 lijekova!

Pripreme su odabrane iz različitih skupina. Na primjer:

  • ACE inhibitor / diuretik;
  • blokator / diuretik angiotenzinskih receptora;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / beta-blokator;
  • blokator angiotenzinskih receptora / blokator kalcijevih kanala / beta-blokator;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koji su iracionalni, na primjer: beta-blokatori / blokatori kalcijevih kanala, pulsirajući, beta-blokatori / lijekovi centralnog djelovanja i druge kombinacije. Opasno je liječiti se.

Postoje kombinirani lijekovi koji u 1 tableti kombiniraju komponente tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova.

Na primjer:

  • ACE inhibitor / diuretik
    • Enalapril / hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (NoliprelAi NoliprelAforte)
    • Hinapril / hidroklorotiazid (Accuzid)
    • Fozinopril / hidroklorotiazid (Fozikard N)
  • blokator angiotenzinskih receptora / diuretik
    • Losartan / hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Eprosartan / hidroklorotiazid (Teveten plus)
    • Valsartan / hidroklorotiazid (C-diovan)
    • Irbesartan / hidroklorotiazid (koaprovel)
    • Kandesartan / hidroklorotiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala
    • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lizinopril / amlodipin (ekator)
  • blokatora angiotenzinskih receptora / blokatora kalcijevih kanala
    • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
  • blokator kalcijevih kanala dihidropiridin / beta blokator
    • Felodipin / Metoprolol (Logimaks)
  • beta blokator / diuretik (ne za dijabetes i pretilost)
    • Bisoprolol / hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi dostupni su u različitim dozama jedne i druge komponente, liječnik bi trebao odabrati doze za pacijenta.

Postizanje i održavanje ciljane razine krvnog tlaka zahtijeva dugotrajno medicinsko promatranje uz redovito praćenje usklađenosti bolesnika s preporukama o promjeni načina života i pridržavanju propisanih antihipertenziva, kao i korekciju terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. Dinamičkim promatranjem od presudne su važnosti uspostavljanje osobnog kontakta između liječnika i pacijenta, edukacija pacijenata u školama za bolesnike s hipertenzijom, koji povećavaju pacijentovo pridržavanje liječenju.

Ažurirajte članak 01/30/2019

Kardiolog Zvezdočhetova Natalija Anatoljevna