Definicija hipertenzivne krize

Dijagnostika

uvod
Hipertenzivna kriza, kao manifestacija arterijske hipertenzije, pojavljuje se u praksi prehospitalne hitne medicinske njege najmanje 5% od broja svih kardiovaskularnih bolesti. Hipertenzivna kriza je hitna i zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se spriječile komplikacije i nepovratne promjene u organima.
Definicija.
Hipertenzivna kriza (CG) je akutno značajno povišenje krvnog tlaka (BP) u odnosu na obično postojeću individualnu razinu svake pojedine osobe, bez obzira na to da li ovaj bolesnik ima ili ima arterijsku hipertenziju. Hipertenzivna kriza popraćena je disfunkcijom ciljnih organa i autonomnog živčanog sustava.
U pravilu, hipertenzivna kriza javlja se u bolesnika s esencijalnom ili simptomatskom hipertenzijom, ali se može primijetiti i kod zdravih ljudi pod utjecajem brojnih čimbenika (konzumacija alkohola, psiho-emocionalni stres itd.). Klinički, HA karakterizira pojava simptoma karakterističnih za disfunkciju autonomnog živčanog sustava i ciljnih organa: srce, mozak, bubrezi. Težina simptoma ovisi u velikoj mjeri o stupnju povećanja krvnog tlaka, dubini lezija ovih organa, kao io reakciji autonomnog živčanog sustava.
U formiranju GC važnu ulogu ima omjer ukupne periferne vaskularne rezistencije (OPSS) i veličine srčanog volumena (SV). Povećanje OPSS-a posljedica je porasta tonusa arteriola uslijed vegetativnih utjecaja i zadržavanja natrija, a povećanje CV-a posljedica je povećanja srčane frekvencije i povećanja volumena cirkulirajuće krvi, što je posljedica djelovanja neurohumorskih čimbenika.
klasifikacija

Čini se da je predložena klasifikacija Građanskog zakonika najprikladnija sa stajališta prehospitalnog stadija, budući da omogućuje službeniku hitne pomoći da razlikuje izbor patogeneze temeljene na taktici liječenja. Kriteriji za kreiranje ove klasifikacije bili su pokazatelji kao što su OPSS i SV. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se dvije vrste hipertenzivne krize:
A. HIPERKINETSKA KRIZA (kriza tipa 1). Samo ime sugerira da se ova vrsta krize formira kao rezultat dominantnog povećanja srčanog volumena, dok periferni vaskularni otpor ostaje nepromijenjen ili se blago povećava. Ovo posebno obilježje središnje hemodinamike objašnjava činjenicu da se u hiperkinetičkim krizama primjećuje značajno povećanje sistoličkog krvnog tlaka; dijastolički krvni tlak se ne mijenja ili mijenja malo. Hiperkinetička kriza najčešće se javlja u ranim stadijima bolesti, karakterizirana je brzim razvojem, popraćena je tahikardijom i nasilnim vegetativnim simptomima: točkasta hiperemija kože, znojenje, palpitacije, a ponekad i poliurija. Trajanje krize tipa 1 obično ne prelazi 2-4 sata.
B. HIPOKINETSKA KRIZA (kriza tipa 2). U ovoj varijanti krize, hemodinamički uzorak se mijenja, arterijski tlak raste zbog visokog okruglog zagušenja na pozadini različitih stupnjeva DM. Istodobno dolazi do povećanja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, često dolazi do porasta dijastoličkog krvnog tlaka. Razvoj krize tipa 2 karakterističan je za pacijente s početno višim brojem krvnog tlaka, u kasnijim fazama bolesti, kada dođe do oštećenja ciljnih organa. Hipokinetičku krizu karakterizira sporiji razvoj, produljeno (do nekoliko dana) i teži tijek. Za pacijente karakterizira slabost, bljedilo kože, prevlast mozga i simptomi srca.
Potrebno je razlikovati nekomplicirani i komplicirani tijek hipertenzivnih kriza.
Nekomplicirane hipertenzivne krize trebale bi uključivati ​​krize koje se javljaju s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima u prisutnosti značajnog povećanja krvnog tlaka.
Najčešće komplikacije HA su:
• akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem);
• akutni koronarni sindrom;
• akutni infarkt miokarda;
• stratificiranje aneurizme aorte;
• encefalopatija;
• prolazna ishemija mozga;
• moždani udar;
• fibrinoidna nekroza zidova bubrežnih žila i akutno zatajenje bubrega.

Metode liječenja ovih komplikacija bit će predstavljene u relevantnim dijelovima smjernica.
Liječenje nekomplicirane hipertenzivne krize.

Neposredni zadatak u liječenju hipertenzivne krize je relativno brzo smanjenje razine krvnog tlaka za oko 25% u odnosu na postojeću. Značajnije brzo smanjenje krvnog tlaka može pridonijeti pogoršanju protoka krvi u vitalnim organima i povećanju simptoma. Međutim, izbor lijeka (ili kompleks lijekova), put primjene, očekivana stopa i veličina smanjenja krvnog tlaka izravno ovise o vrsti hipertenzivne krize i prisutnosti komplikacija. Hospitalizacija je obvezna za bolesnike s bilo kakvom kompliciranom krizom, nedovoljnom djelotvornošću terapijskih mjera na pretpozicionom stadiju, kao i po prvi put kada je došlo do krize, s ulice i s javnih mjesta.
Ispravnost dijagnoze je u velikoj mjeri određena pažljivim pregledom pacijenta. Osim detaljnog pregleda pritužbi u vrijeme pregleda i dobivanja informacija o povezanim i odgođenim kardiovaskularnim bolestima, vaskularnim lezijama mozga, bolesti bubrega, dijabetesu, morate dobiti odgovore na sljedeća pitanja:
• Postoji li povijest hipertenzije, trajanje bolesti?
• Koji su uobičajeni i maksimalni brojevi krvnog tlaka?
• Što je redovita antihipertenzivna terapija?
• Što pacijent obično osjeća sa značajnim povećanjem krvnog tlaka?
• Trajanje tog napada?
• Je li pacijent primio lijekove prije dolaska brigade?
• Je li pacijent prestao uzimati antihipertenzivne lijekove i koji su lijekovi otkazani?
U prisutnosti kardialgije, srčanih aritmija ili kratkog daha, elektrokardiografija je od posebne važnosti. Promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa (depresija ili povišenje segmenta "ST", formiranje simetričnog negativnog "T" zuba) pouzdano odražavaju nastanak akutnog koronarnog sindroma ili infarkta miokarda.
Glavni znakovi nekomplicirane hipertenzivne krize i principi diferencirane terapije ovisno o tipu hemodinamike prikazani su na slici 1.


Slika 1. Dijagnoza i liječenje nekomplicirane hipertenzivne krize

Vidimo da edem HA-a i hiperkinetičkog i hipokinetičkog tipa treba započeti sublingvalnom primjenom kratkodjelujućih kalcijevih antagonista (na primjer nifedipina, korinfara) u dozi od 10-30 mg.
S ovom tehnikom, lijek se brzo apsorbira i uz smanjenje krvnog tlaka za 15-30 minuta, moguće je predvidjeti ublažavanje krize s visokim stupnjem sigurnosti. Smanjenje krvnog tlaka postiže se kao posljedica opuštajućeg učinka ovog antagonista kalcija na vaskularnu stijenku. Kontraindikacije za uporabu ovih lijekova su teška tahikardija, teška aortna stenoza, cirkulacijska dekompenzacija.
Također učinkovit kada se uzima pod jezik ACE inhibitora, na primjer, Captopril u dozi od 25-50 mg, ali nema prednosti u odnosu na Nifedipin. Ovaj lijek inhibira konverziju angiotenzina I u angiotenzin II, čime se sprječava vazokonstrikcija. Učinak lijeka javlja se nakon 10 minuta i traje do 5 sati. Treba imati na umu da su ACE inhibitori kontraindicirani u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega, trudnoćom i dojenjem.
U slučaju nedovoljne djelotvornosti sublingvalne terapije navedenim lijekovima propisuje se dodatno liječenje.
U hipertenzivnim krizama 1. tipa prevladava stimulacija β-adrenergičkih receptora, što se klinički manifestira povećanjem broja srčanih kontrakcija,
s tim u vezi, preporučljivo je koristiti intravenske blokatore infuzije
β-adrenergičke receptore (Obzidan, Breviblok), na primjer, sporo intravensko davanje Obsidana u dozi od 2-5 mg. Uvođenje Obzidana treba biti popraćeno obveznom kontrolom razine krvnog tlaka i srčanog ritma.
Prozodolol - β-blokator, koji također ima izražen α-adrenolitički učinak, alternativa je Obzidanu, zbog čega se vaskularni tonus opušta i opći periferni vaskularni otpor se smanjuje. To svojstvo lijeka omogućuje da se koristi tijekom kriza hipokinetičkog tipa. Procodolol se primjenjuje intravenski u dozi od 2 ml u 10 ml izotonične otopine unutar 1-2 minute. U nedostatku učinka svakih 10 minuta, možda djelomična davanja lijeka (do 10 ml). Procodolol, kao i Obsidan, kontraindiciran je kod bradikardije, poremećaja atrioventrikularnog provođenja, teškog zatajenja srca.
S izraženim uzbuđenjem pacijenta, osjećajem straha, kao i "konvulzivnom spremnošću", potrebna je intravenska primjena droperidola u dozi od 2 do 4 ml, ovisno o pacijentovoj težini. Uz neuroleptički učinak ovog lijeka ima i svoj izraženi hipotenzivni učinak.
S obzirom da hipokinetičku hipertenzivnu krizu karakterizira oteklina vaskularne intime, povećana BCC, često se javlja u bolesnika s kongestivnim neuspjehom cirkulacije, kroničnim zatajenjem bubrega, dobar učinak može se postići kao rezultat brze intravenske primjene 40-80 mg furosemida.
S učestalošću simptoma na dijelu mozga preporuča se blaga antihipertenzivna terapija uz istodobno smanjenje otpornosti na cerebralni protok krvi, što se može postići intravenskom injekcijom 5 ml 1% Dibazola ili 5-10 ml 2,4% Eufilina u kombinaciji s sublingvalnim antagonistima kalcija (Nifedipin, Corinfar, itd.).
Često se HA razvija kao rezultat prekida antihipertenzivnih lijekova. Konkretno, ako je HA posljedica ukidanja klopelina, smanjenje krvnog tlaka treba započeti intravenskom primjenom ovog lijeka u dozi od 0,15 mg.
Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s nekompliciranom HA su: nedostatak učinka terapije, kriza koja se prvi put pojavila, kao i na javnim mjestima i s ulice. Prijevoz bolesnika s nekompliciranom hipertenzivnom krizom provode timovi bilo koje vrste, samo na nosilima u ležećem položaju.

Što je hipertenzivna kriza, simptomi i znakovi, liječenje i moguće posljedice

Hipertonična kriza je akutno, značajno povećanje krvnog tlaka na kritične razine (obično 40-60 mm Hg iznad pojedinačne norme za određenog pacijenta).

Vjerojatnost takvog fenomena postoji ne samo među „okorjelim“ hipertenzivnim pacijentima, nego i među potpuno zdravim ljudima pod određenim uvjetima (stres, fizičko preopterećenje, živčani šok, akutna zarazna bolest, itd.).

Kriza je opasna ne samo i ne toliko značajnim povećanjem krvnog tlaka, koliko je mogućih komplikacija, koje su često smrtonosne za pacijenta ili, barem, dovele do ozbiljnog invaliditeta u kratkom roku.

Među mogućim posljedicama srčanog udara, moždanog udara, sljepoće nepovratne prirode, zatajenja bubrega, itd. U jednom trenutku, relativno zdrava i učinkovita osoba pretvara se u osobu s dubokim invaliditetom.

Da biste spriječili pesimističan scenarij, morate se naoružati znanjem o izvanrednom stanju i točno znati kako ga spriječiti i što učiniti u slučaju stanja.

Što je hipertenzivna kriza i kako se ona može klasificirati?

Hipertenzivna kriza (skraćeno CC) znači akutno povećanje krvnog tlaka do značajnih povišenja u kratkom vremenu. To se stanje može klasificirati iz različitih razloga.

Ovisno o brzini formiranja patološkog procesa, postoje:

  • Hipertenzivna kriza prvog tipa. U pratnji brzog povišenja krvnog tlaka. Brzo teče i također brzo blijedi u pružanju medicinske skrbi. Povećava se, uglavnom gornji, sistolički tlak.
  • Hipertenzivna kriza druge vrste. Razvija se sporo, polako, teče manje agresivno. Može trajati od nekoliko sati do 2-3 dana, pa čak i malo više. Pogrešno je uklonjen čak iu bolnici. Mogući izraženi hemodinamski poremećaji i početak komplikacija. Istovremeno povećava i gornji i donji tlak.

Ovisno o prisutnosti komplikacija, određuje se složen i nekompliciran proces.

Drugi je, pak, podijeljen u tri neovisna oblika:

  • Hipo-. U pratnji slabljenja srčanog volumena.
  • Hiperkinetski. Karakterizira ga dijametralno suprotan proces: povećan srčani učinak.
  • Eukinetic. Ne postoji dinamika emisije. Ostaje na normalnoj razini. Povećava se periferna cirkulacija. Smatra se najčešćim tipom stanja (do 890% svih kliničkih slučajeva).

Komplicirano je određeno prevladavajućim simptomima i podijeljeno je na srčane ili srčane (koje karakteriziraju manifestacije srca) i cerebralne (uglavnom promatrane promjene u mozgu i njegovim krvnim žilama). Obje su opasne, obje su smrtonosne.

U prvom slučaju, sve može rezultirati infarktom miokarda, u drugom - moždani udar sa svim posljedicama koje su posljedica, kao što su paraliza, pareza, oštećenje vida itd.

Određivanje vrste hipertenzivne krize igra važnu ulogu u odabiru terapijskih taktika. U svakom slučaju, njegu bolesnika treba pružati u bolničkim uvjetima.

Moguće je ukloniti hipertenzivnu krizu kod kuće, koristeći improvizirana sredstva (po dolasku hitne pomoći), ali nitko ne može jamčiti nedostatak recidiva u kratkom vremenu. Kriza se smatra hitnom.

Karakteristični simptomi stanja

Simptomi hipertenzivne krize specifični su, teško je pomiješati patološko stanje s drugima, čak i ljudima bez posebnih medicinskih znanja.

Među znakovima ističu se:

  • Akutno povećanje krvnog tlaka u rasponu od 50-70 mm Hg. Ponekad više, ovisno o karakteristikama pacijenta i stupnju patoloških promjena.
  • Tahikardija. Znakovi krize uključuju akutne aritmije sa značajnim smanjenjem ili povećanjem broja otkucaja srca u minuti. Prevladavaju povećane palpitacije, što samo pogoršava pacijentovu ionako tešku situaciju.
  • Oštra glavobolja. Obično u okcipitalnom području. Baling, karakter pucanja. Nema znakova olakšanja nakon upotrebe analgetika.
  • Mučnina, povraćanje. Simptom hipertenzivne krize refleksne prirode. To se objašnjava iritacijom specifičnih centara mozga. Simptomi se ne kontroliraju lijekovima iz kućne opreme za prvu pomoć. Zahtijeva hitnu specijaliziranu pomoć.
  • Drhtav hod. Zbog poremećaja vestibularnog aparata i trofizma malog mozga.
  • Kratkoća daha i osjećaj kratkog daha. To se događa zbog hipoksije tkiva i oštećenja staničnog disanja.
  • Vrtoglavica.
  • Nesvjestica.
  • U teškim situacijama moguća je koma i sopor.

Simptomi hipertenzivne krize su različiti, ali popis dijagnostičkih mjera je minimalan i često je ograničen na površni pregled.

Kako pružiti prvu pomoć pacijentu?

  • Potrebno je pozvati hitnu pomoć i staviti pacijenta na kauč, krevet ili tvrdu površinu.
  • Savijte noge u koljenima da normalizirate moždani protok krvi. Poželjno je da glava bude iznad razine tijela, a za to je potrebno staviti glavu ili tvrdi jastuk ispod glave.
  • U prostoriji osigurajte svježi zrak. Otvorite prozor ili prozor. To će pomoći pacijentu sa svježim zrakom.
  • Ako je pacijent pod liječenjem kardiologa, morate dati hitnu pilulu. Međutim, doziranje se mora striktno slijediti. Oštar pad krvnog tlaka jednako je opasan kao i brzo povećanje.

Nakon dolaska hitne pomoći, trebate ispričati o stanju pacijenta i odgovoriti na pitanja bolničara. Potom uronite osobu u automobil i, ako je potrebno, otpratite ga u bolnicu.

U ovom članku opisan je potpuni algoritam postupaka za različite tipove GK.

Što se ne može učiniti?

Zaustavljanje hipertenzivne krize ne tolerira amatere.

Ni u kojem slučaju bolesniku ne treba davati antihipertenzivne lijekove bez savjeta liječnika.

Pacijentu se ne smije dopustiti da se kupa, pari i noge u vrućoj vodi. Proširenje perifernih žila dovodi do cerebralne i srčane ishemije. Sve se može završiti srčanim ili moždanim udarom.

Pravila su teška. Moraju se slijediti u svim slučajevima.

Koji su uzroci hipertenzivne krize?

Svi čimbenici razvoja bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine: stvarne somatske bolesti, koje su duboki, temeljni uzroci i čimbenici koji pokreću patološki proces.

  • Patologija kardiovaskularnog sustava. Kao što su koronarna bolest srca, kongestivno zatajenje srca. U određenoj rizičnoj skupini, pacijenti koji su nedavno imali infarkt miokarda. Moraju se pratiti najmanje godinu dana. Povećana kontrola tijekom prva 2 mjeseca, ako je dinamika pozitivna, način rada se može ublažiti. Sve po odluci liječnika. Sve ove patologije praćene su povećanjem krvnog tlaka do značajnih povišenja i uzrokuju hipertenziju.
  • Bolesti moždanih struktura, obično tumorskog, hemodinamskog ili traumatskog podrijetla. Osteohondroza vratne kralježnice, vertebrobazilarni sindrom, neoplazija u moždanim strukturama, oštećenje mozga. To su svi čimbenici rizika. Poremećeno je djelovanje posebnih centara mozga odgovornih za regulaciju vaskularnog tonusa.
  • Patologija bubrega i sustava izlučivanja u cjelini. Pijelonefritis, nefropatija raznih etiologija, glomerulonefritis i nefritis. Također i zatajenje bubrega. U teškim slučajevima izaziva se maligna hipertenzija, koja u velikoj većini slučajeva završava akutnim procesom, kao što je hipertenzivna kriza ili moždani udar. Moguće su i druge pojave od strane organa i sustava, kao što je razvoj hemophtalmusa.
  • Bolesti endokrinog profila. Najbrojnija skupina patoloških čimbenika. Često postoji hiperkortizolizam, koji je uzrokovan ozljedama nadbubrežnih žlijezda. Tumori u strukturama organa ili hipofize. To utječe na razvoj Itsenko-Cushing bolesti. Moguće patologije štitnjače (hipertireoza), šećerna bolest i neke druge bolesti. Važno je ispraviti stanje pod kontrolom endokrinologa kako bi se smanjio rizik od razvoja hipertenzivne krize.
  • Bolesti dišnog sustava. Na primjer, bronhijalna astma. Istraživanja pokazuju da su bolesnici s astmom potvrđeni formiranjem hipertenzivnog procesa.
  • Bolesti cirkulacijskog sustava i krvnih žila. Na primjer, ateroskleroza. Kako bolest napreduje, kolesterolni plakovi se formiraju na zidovima arterija. Krv je prisiljena prevladati veći otpor. Otuda i potreba za intenzivnijim srčanim djelovanjem. Moguća je situacija sa stenozom krvnih žila i kao posljedica razvoja akutnog napada koronarne insuficijencije. Češći su kod pušača. U teškim slučajevima potrebna je operacija.

Faktori okidanja

  • Teški stres ili živčani šok. U pratnji značajnog oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde. Uključujući kortizol, norepinefrin i adrenalin. Mogući oštar skok krvnog tlaka.
  • Teški fizički napori. Pogotovo ako se naglo završi i prati brzo opuštanje tijela. Razlog je isti.
  • Primanje toničkih svojstava lijekova. Na primjer, citramon ili aspirin. Osobito često se taj razlog primjećuje kod pacijenata koji nisu svjesni prisutnosti patološkog procesa na dijelu kardiovaskularnog sustava.
  • Pušim, pijem alkohol. U prvom slučaju dolazi do oštre stenoze krvnih žila, na koje tijelo može reagirati na različite načine. U drugoj situaciji, posude se najprije šire, a zatim ubrzavaju stenozu. Obje su navike bolje iskorijenjene. Osobito s dokazanom hipertenzijom. Ovo je smrtonosna praksa.
  • Zloupotreba kuhinjske soli dan prije. Natrijevi spojevi zadržavaju vodu u tijelu i ometaju normalnu hemodinamiku.
  • Akutni napad angine ili drugi patološki uzroci.

U svakom slučaju, morate razumjeti odvojeno. I glavni i poticajni čimbenici igraju značajnu ulogu u dijagnozi i određivanju taktike liječenja hipertenzivne krize.

Važno je da se ne upuštate u amatere i zovete hitnu pomoć. Ovo je ispravna odluka.

Moguće komplikacije hipertenzivne krize

Među mogućim posljedicama patološkog procesa su:

  • Akutna cerebralna ishemija. Zapravo, ishemijski moždani udar. U ekstremnim slučajevima, koji se, nažalost, najčešće javljaju, moguće je formiranje hemoragičnog oblika procesa, kada pukne krvne žile i hematološka tekućina uđe u korice mozga. To može dovesti do smrti cerebralnih struktura. De facto, ovo je smrt pacijenta, iako će srce pobijediti. Čovjek može dugo vegetirati.
  • Srčani udar. Akutni poremećaj opskrbe krvotoka miokarda. Srčani mišić umorno umire, nastaje nekroza tkiva, nepovratna oštećenja. Završava se smrću pacijenta ili početkom ozbiljnog invaliditeta povezanog sa značajnim smanjenjem funkcionalne aktivnosti zahvaćenog organa.
  • Hemophthalmus. Krvarenje oko oka. Završava sekundarnim odvajanjem mrežnice i razvojem potpune, nepovratne sljepoće, pod uvjetom da nema kompetentnog i hitnog liječenja. Usput, u Rusiji i zemljama ZND-a, hitna briga o očima ostavlja mnogo da se poželi, sve operacije se smatraju visokotehnološkim (uključujući vitrektomiju, koja je u ovom slučaju potrebna) i provode se prema kvotama.
  • Kongestivno zatajenje srca.
  • Oštećenje bubrega i daljnji razvoj akutnog i kasnije kroničnog zatajenja bubrega.

Popis je nepotpun. No najčešće se radi o tom popisu. Prevencija posljedica je jedan od zadataka hitne stacionarne skrbi.

Potrebni pregledi pacijenta

Popis pregleda novog pacijenta je minimalan. Potrebno je što prije provesti mjere za normalizaciju razine krvnog tlaka.

U ovom slučaju, ne na duge razgovore. Na kraju rehabilitacijskog razdoblja i stabilizacijom pacijentovog stanja potrebno je konzultirati ga s kardiologom.

Na primarnom pregledu liječnik ispituje osobu, objašnjava povijest. Ovisno o prirodi procesa mogu biti potrebne konzultacije s drugim specijalistima: endokrinolog, nefrolog i neurolog.

Popis studija je standardni, s ciljem utvrđivanja uzroka hipertenzije:

  • Određivanje brzine otkucaja srca. Odstupanja govore mnogo.
  • Proučavanje krvnog tlaka na dvije ruke.
    Dnevno mjerenje krvnog tlaka pomoću posebnog holter monitora ili, drugim riječima, automatskog tonometra.
  • Proučavanje razine hormona u krvotoku.
  • Određivanje koncentracije specifičnih tvari u krvi pomoću biokemijske analize.
  • Opći test krvi.
  • Procjena funkcije bubrega i neurološkog statusa.

Shemu pregleda određuju liječnici specijalisti. Moguće ispravljanje popisa u oba smjera.

Kako se liječi hipertenzivna kriza?

Provodi se klasična antihipertenzivna terapija, samo lijekovi se primjenjuju u malim dozama tijekom dana.

To je nužno kako se ne bi izazvao oštar skok razine krvnog tlaka, što može biti smrtonosno. Koriste se diuretici, ACE inhibitori, beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala.

Moguće je dodijeliti sredstva na temelju barbiturata (na primjer, fenobarbitala u obliku Valocordina i drugih) i sedativa.

Nakon završetka akutnog procesa važno je radikalno promijeniti način života. Odustati od loših navika, alkohola i pušenja, normalizirati san i budnost, promijeniti prirodu aktivnosti, uključujući i profesionalnu.

Trenirajte srce i krvne žile, ali bez fanatizma: prikazane su lagane fizičke vježbe. Ne biti suvišno slijediti posebnu prehranu.

Istodobno, nije potrebno tretirati promjenu u ishrani kao težak rad: trebate sami promijeniti nutritivnu paradigmu, napustiti masnu hranu, prženu, začinjenu ili slanu hranu. Dajte prednost obogaćenim namirnicama.

Sustav je važan. Polovične mjere su neophodne. Inače, netko neće dati jamstvo da neće biti ponavljanja. Svaka sljedeća kriza opasnija je od prethodne.

pogled

Da bi se očuvala sposobnost za rad, zdravlje i život - povoljno ako se pomoć pruža u prva 2-3 sata nakon početka patološkog procesa.

Liječenje hipertenzivne krize treba započeti odmah, ali to je idealna opcija.

Prognoza je suprotna u slučaju kasne prve pomoći i prijevoza u bolnicu. U ovom slučaju, nitko neće unaprijed predvidjeti kako će se situacija završiti. Isto tako, takva kašnjenja ne obećavaju ništa dobro za pacijenta, to se sigurno može reći.

U zaključku

Hipertenzivna kriza je opasno stanje koje prati bolesnike s hipertenzijom u 40-70% slučajeva. U većini situacija, sami pacijenti su krivi: nema potrebe da se bolest dovede do točke ključanja. Vrijedi provesti malo vremena i otići kardiologu da prepiše liječenje.

Materijali na temu:

Specijalnost: endokrinolog I kvalifikacijska kategorija. Obrazovanje: Medicinsko sveučilište u Lodzu, Poljska, 2006, dr.sc. Radno iskustvo: 11 godina.

Definicija hipertenzivne krize

Citat tjedna: Cilj medicine nije više zdravlje, već proširenje zdravstvenog sustava. Gerhard Kocher

  • glavni
  • Vijesti iz medicine
  • Članci i publikacije
  • MES Online
  • knjižnica

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

  • veličina fonta smanjuje veličinu fonta povećava veličinu fonta
  • otisak
  • E. pošta

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza - naglo povećanje krvnog tlaka, popraćeno kliničkim simptomima i zahtijeva njegovo trenutno smanjenje (WHO, 1999). Stanje uzrokovano naglim povećanjem krvnog tlaka, praćeno pojavom ili pogoršanjem kliničkih simptoma i zahtijeva brzo kontrolirano smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštećenje ciljnih organa (JNC VII 2003).

Glavna i obvezna značajka hipertenzivne krize je nagli porast krvnog tlaka na individualno visok broj. Svjetlina kliničkih simptoma usko je povezana s brzinom povećanja krvnog tlaka. Dijagnoza hipertenzivne krize = razina krvnog tlaka + nagli porast krvnog tlaka + klinički simptomi krize.

Prognoza za bolesnike s kompliciranom hipertenzivnom krizom

25-40% bolesnika umire unutar 3 godine od zatajenja bubrega ili moždanog udara, 3,2% će razviti zatajenje bubrega koje zahtijeva hemodijalizu.

Čimbenici koji pogoršavaju prognozu:

  1. Dugotrajna hipertenzija
  2. U naprednoj dobi
  3. Povećan kreatinin u serumu
  4. Uree u serumu iznad 10 mmol / l
  5. Prisutnost hipertenzivne retinopatije 2 i 4 stupnja

Ako je nekontrolirana arterijska hipertenzija (AH) povezana s subjektivnim i objektivnim znakovima oštećenja srca, središnjeg živčanog sustava, bubrega, mrežnice i drugih ciljnih organa, tada se dijagnosticira komplicirana hipertenzivna kriza (u literaturi na engleskom jeziku - hipertenzivni hitni slučaj).

Moguće komplikacije HA uključuju razvoj:

  • hipertenzivna encefalopatija
  • akutni koronarni sindrom (infarkt miokarda)
  • akutna neuspjeh lijeve klijetke
  • disekcija aorte

Koliko je složena kriza:

  • s feokromocitom
  • u slučaju preeklampsije ili eklampsije trudnica
  • s teškom hipertenzijom
  • s povredom mozga povezanom s subarahnoidnim krvarenjem
  • hipertenzija u postoperativnih bolesnika i uz prijetnju krvarenja
  • za vrijeme uzimanja amfetamina, kokaina itd.

! S minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima, povećanje krvnog tlaka (obično - iznad 179/109 mm Hg, prema drugim autorima - preko 200-220 / 120-130 mm Hg) smatra se nekompliciranim HA (hipertenzivna žurnost),

Predisponirana stanja i faktori okidanja

Stanja kod kojih je moguće naglo povećanje krvnog tlaka:

  • Hipertenzivna srčana bolest (uključujući i prvu manifestaciju);
  • Simptomatska arterijska hipertenzija (uključujući feokromocitom, renovaskularnu arterijsku hipertenziju, tirotoksikozu);
  • Akutni glomerulonefritis;
  • Pretklampija i eklampsija trudnica;
  • Difuzne bolesti vezivnog tkiva koje uključuju bubrege;
  • Traumatska ozljeda mozga;
  • Teške opekline.

Pokreće čimbenike za nagli porast krvnog tlaka:

provokativan

  • Prekid liječenja
  • Emocionalni stres
  • kirurgija
  • Prekomjerni unos soli i tekućine
  • Hormonska kontracepcijska sredstva
  • Tjelesna aktivnost
  • Zlouporaba alkohola
  • Meteorološke fluktuacije
  • Simpatomimetička uporaba
  • Uzimanje droge

refleks

  • Bol
  • anksioznost
  • Prekomjerni mjehur ili žuč
  • Akutni poremećaji urodinamike u adenomu prostate i urolitijazi
  • Sindrom apneje u snu
  • Psihogena hiperventilacija

hemodinamski

ishemijska

  • Ishemija miokarda
  • Poremećeni bubrežni protok krvi
  • Priclampsija i eklampsija

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Prisutnost komplikacija: komplicirana, nekomplicirana;

Tip hemodinamike (AP Golikov): Hyperkinetic, Hypokinetic, Aukinetic;

Kliničke manifestacije (AL Myasnikov): I red, II red;

Kliničke manifestacije (MS Kushakovsky): Neurovegetativna, vodena sol, s hipertenzivnom encefalopatijom (konvulzivna);

Kliničke manifestacije (SG Moiseev): cerebralna, srčana;

Kliničke manifestacije (E.V. Erin): s prevladavanjem diencefalnog-vegetativnog sindroma, s teškim cerebralnim angiodistoničkim i / ili srčanim poremećajima;

Ovisno o oštećenjima ciljnih organa (AHA / ACC): hipertenzivni hitni slučaj, hipertenzivna hitnost;

Patogeneza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klasifikacija Ratner N.A. (1958):

Hipertenzivna kriza tipa 1 (adrenalna) povezana je s otpuštanjem adrenalina u krv. Razvija se brzo (naglo), na pozadini zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja, bez ikakvih prekursora. Karakterizira ga oštra glavobolja, osjećaj topline, osjećaj pulsiranja i drhtanja po cijelom tijelu, crvenilo kože, znojenje. Hipertenzivna kriza tipa 1 karakterizira brz i kratak tijek (od nekoliko minuta do 2-6 sati).

Hipertenzivna kriza tipa II (noradrenal) povezana je s otpuštanjem norepinefrina u krvotok. Odlikuje se postupnim razvojem, teškim tijekom i dužim trajanjem (od nekoliko sati do nekoliko dana). Karakterizira ga oštra glavobolja, prolazni vid i oštećenje sluha, često prolazeći parezu i zbunjenost, sužavajući bol u području srca.

Komplicirana hipertenzivna kriza karakterizira nagli porast krvnog tlaka, akutna koronarna insuficijencija, plućni edem ili akutna povreda moždane cirkulacije.

Klasifikacija Moiseeva SG (1971)

Kriza moždane hipertenzije

Kardijalna hipertenzivna kriza:

  • Astmatičan s razvojem zatajenja lijeve klijetke i plućnim edemom
  • Anginal s razvojem infarkta miokarda
  • Aritmik s razvojem paroksizmalne tahikardije ili paroksizma atrijske fibrilacije.

Klasifikacija Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetativna hipertenzivna kriza: pacijenti su uzbuđeni, preplašeni, drhte, osjećaju suha usta, lice je hiperemično, koža je mokra, mokrenje je ubrzano s velikom količinom svjetla urina. Također karakterizira tahikardija, relativno veliko povećanje sistoličkog krvnog tlaka s povećanjem pulsnog tlaka.

Vodeno-solna (edematous) hipertenzivna kriza: pacijenti su ograničeni, depresivni, pospani, dezorijentirani. Lice je blijedo, otečeno, otečenih kapaka, zgusnuti prsti (prsten nije uklonjen). Hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, osjećaj težine u području srca. I sistolni i dijastolički krvni tlak su značajno povećani.

Konvulzivnu (epileptiformnu) varijantu karakterizira gubitak svijesti, konvulzije zbog cerebralnog edema (akutna hipertenzivna encefalopatija). Nakon napada konvulzija počinje amnezija. Moguće su krvarenja u mozgu.

Klasifikacija Golikova A.P. (1985):

Hiperkinetički - povećan srčani učinak. Uglavnom se povećava sistolički krvni tlak (povećava se pulsni krvni tlak), tendencija prema tahikardiji. Klinika najčešće odgovara prvom tipu hipertenzivne krize prema Ratneru N.A.

Aukinetička - normalna vrijednost srčanog volumena, povećana ukupna periferna rezistencija. Zauzima srednju poziciju između hiper i hipokinetičkih kriza. Kliničke manifestacije javljaju se relativno brzo, ali ne nasilno. Povećava i sistolički i dijastolički krvni tlak.

Hipokinetički - smanjen srčani učinak, oštar porast ukupnog perifernog otpora. Uglavnom povećava dijastolički krvni tlak (pulsni krvni tlak se smanjuje), sklonost bradikardiji. Prema kliničkim manifestacijama kriza drugog reda češće odgovara N. Ratneru.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza (nekritična, hitna, hitna) - nastavlja se s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima na pozadini značajnog povećanja krvnog tlaka. Nije praćeno akutnim razvojem oštećenja ciljnih organa. To zahtijeva smanjenje krvnog tlaka za nekoliko sati. Hitna hospitalizacija nije potrebna.

Komplicirana hipertenzivna kriza (kritična, hitna, opasna po život, hitna situacija) popraćena je razvojem akutne klinički značajne i potencijalno smrtonosne štete na ciljnim organima, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju (obično u jedinici intenzivnog liječenja) i sporo smanjenje krvnog tlaka pomoću parenteralnih antihipertenziva.

Sve-ruski javna organizacija "Pomoć u prevenciji i liječenju arterijske hipertenzije" Antihipertenzivna Liga "." St. Petersburg, 2015. t Prvo izdanje.

Algoritmi se temelje na praktičnim smjernicama za AO hipertenziju (2013.) i Europskom društvu za hipertenziju (Europsko društvo za hipertenziju, ESH) i Europskom društvu za hipertenziju (Društvo za hipertenziju, ESH) i Europskom društvu za hipertenziju (2013.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je oštro pogoršanje hipertenzije u kratkom vremenskom razdoblju.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Kod hipertenzije su uzroci i mehanizmi hipertenzivne krize posljedica istih čimbenika koji su relevantni za pojavu i mehanizam razvoja bolesti. I egzogeni i endogeni čimbenici mogu izazvati krizu.

Među egzogenim, psiho-emocionalnim stresovima vodeće mjesto zauzimaju meteorološki utjecaji, prekomjerna potrošnja soli i vode, alkohol itd.

Od endogenih uzroka, važnu ulogu igra: povećanje izlučivanja renina, povezano s prolaznim pogoršanjem bubrežne cirkulacije; ponekad rastući procesi sekundarnog hiperaldosteronizma s zadržavanjem natrija i vode, posebno u vrijeme hormonske prilagodbe kod žena; hipersekrecija antidiuretskog hormona; akutna hipoksija (nedostatak kisika) mozga; refleksni utjecaji iz unutarnjih organa, kao i povećana osjetljivost arteriola na alfa-adrenergične receptore na kateholamine s produljenim liječenjem simpatolitikom (dopegit) i sindromom ukidanja antihipertenzivnih lijekova (klonidin, beta-blokatori, itd.) U mnogim slučajevima ovi uzroci i mehanizmi su kombinirani.

U bolesnika s hipertenzijom s nekontroliranom ili neadekvatno korigiranom arterijskom hipertenzijom vrlo često i redovito dolazi do hipertenzivne krize.

O istinskoj hipertenzivnoj krizi može se govoriti samo ako pacijent iznenada doživi značajno povišenje krvnog tlaka i prati ga pojavljivanje ili produbljivanje već postojećih simptoma srčane, cerebralne ili autonomne prirode.

1) hipertenzivne krize prvog tipa.

Oni su povezani s otpuštanjem adrenalina u krvotok i karakteristični su za rane stadije bolesti;

2) hipertenzivne krize druge vrste.

U razvoju ove vrste kriza leži prekomjerna proizvodnja norepinefrina, pa se nazivaju noradrenal.

Ponekad nije moguće utvrditi određenu vrstu krize. U ovom slučaju, dopušteno je govoriti o trećoj vrsti krize - mješovitoj, kada su prisutni elementi oba tipa, ali u različitim omjerima. Ova slika ukazuje na progresiju hipertenzije, kada se uz znakove prve vrste kriza javljaju simptomi druge vrste.

Uz gore opisanu podjelu hipertenzivnih kriza postoje i hemodinamske krize.

1. Hiperkinetička vrsta krize: visoki srčani udar s normalnim ili smanjenim ukupnim perifernim vaskularnim otporom. Češće se bilježi u ranom stadiju hipertenzije, kada kontraktilnost miokarda nije smanjena.

2. Aukinetički tip krize: razina srčanog izlaza slična je razini hiperkinetičkog tipa. Visoki krvni tlak u ovim slučajevima je zbog umjerenog porasta ukupne periferne vaskularne rezistencije.

3. Hipokinetički tip krize: nizak kardiološki učinak s još većom nego s eukinetičkom općom perifernom vaskularnom otpornošću. Ova vrsta krize je češća u bolesnika s uznapredovalom hipertenzivnom bolešću, koja boluje od koronarne ateroskleroze.

Jedan od najmodernijih klasifikacija hipertenzivnih kriza predložio je profesor V.P. Zhmurkin (1992). Autor razlikuje pet njihovih opcija, od kojih se tri najčešće susreću:

• hipertenzivna srčana kriza;

• cerebralna angiohipotonična kriza;

• cerebralna ishemijska kriza. Rijetki su:

• krizu kompleksne moždane bolesti;

• generalizirana vaskularna kriza.

1. Hipertenzivnu srčanu krizu karakterizira akutna srčana bolest lijeve klijetke s naglim povećanjem arterijskog tlaka (obično iznad 220 i 120 mmHg).

2. Cerebralna angiogipotonična kriza - kriza se temelji na nedovoljnom toničkom odgovoru arterija mozga kao odgovor na povećanje krvnog tlaka, uzrokujući „proboj“ prekomjernog protoka krvi u mozgu pod visokim tlakom, kao i hipotoniju cerebralnih vena koje ometaju pravodobni odljev.

3. Cerebralna ishemijska kriza uzrokovana je prekomjernom toničkom reakcijom moždanih arterija kao odgovor na ekstremno povećanje krvnog tlaka.

4. Cerebralna kompleksna kriza. U mehanizmu razvoja ove krize vodi se patološko otkriće arteriovenskih anastomoza u mozgu, što pridonosi prekomjernom širenju vena i dovodi do fokalne ishemije zbog fenomena "krađe" kapilara.

5. Generaliziranu vaskularnu krizu karakterizira ekstremno povećanje krvnog tlaka s izraženim dijastoličkim tlakom, poliregionalni angiodistonije s znakovima smanjene opskrbe krvi u nekoliko organa istovremeno: mozak, srce, bubrezi. Često se razvija akutna neuspjeh lijeve klijetke.

Kliničke manifestacije hipertenzivne krize ovise o tipu krize.

1. Hipertenzivne krize tipa I.

Klinički se manifestiraju crvenilom lica, lupanjem srca, glavoboljom, drhtavicom i općom uznemirenošću. Trajanje takvih stanja je minuta, sati. Nakon završetka krize često se razdvaja velika količina svjetla s niskim specifičnim težinama.

2. Hipertenzivne krize tipa II.

One se manifestiraju bljedilom, jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, oštećenjem vida (tamne mrlje pred očima, titranje mušica, ponekad kratkotrajna sljepoća). Sve te manifestacije nazivaju se sindrom hipertenzivne encefalopatije. Tijekom krize može se pojaviti prolazna povreda cerebralne cirkulacije s prolaznim žarišnim simptomima ili pravi moždani udar. Angina se može pojaviti, infarkt miokarda, plućni edem, itd. Takve krize traju od nekoliko sati do nekoliko dana, teško ih je zaustaviti, često daju komplikacije.

Hipertenzivnu srčanu krizu karakterizira akutna bolest srca lijeve klijetke s naglim porastom krvnog tlaka (obično iznad 220 i 120 mmHg). Rani znakovi krize uključuju pritužbe anksioznosti, kasnije tendenciju tahikardije, pojavu kratkog daha. U budućnosti se razvija intersticijski, pretvarajući se u alveolarni plućni edem.

Cerebralna angiohipotonična kriza

Glavni prepoznatljivi simptom ove varijante je tipična glavobolja koja zrači u retroorbitalne prostore (osjećaj pritiska preko očiju, iza očiju), zatim postaje difuzan; povećava se u situacijama koje ometaju odljev krvi iz vena glave (vodoravni položaj, naprezanje, kašljanje itd.), smanjuje se (u ranim fazama razvoja) vertikalnim položajem tijela, kao i nakon pijenja napitaka koji sadrže kofein. U kasnom stadiju javljaju se različiti autonomni poremećaji, najčešće mučnina, ponovljeni napadi povraćanja. Otkriveno je ubrizgavanje krvnih žila bjeloočnice i konjunktive, ponekad cijanotna hiperemija (crvenilo lica plavičastom bojom lica); Određeni su “cerebralni” neurološki poremećaji (letargija, nistagmus, disocijacija refleksa u gornjim i donjim ekstremitetima). Kriza često počinje umjerenim povećanjem krvnog tlaka, na primjer, do 170 i 100 mmHg. Art., S povećanjem arterije s razvojem krize na 220 i 120 mm Hg. Čl. i više.

Značajno akutno povećanje krvnog tlaka od početne razine glavna je komponenta krize. Međutim, ne postoji jasna ovisnost o ozbiljnosti kliničkih manifestacija o veličini arterijske hipertenzije.

Druga komponenta krize je akutna encefalopatija, protiv koje se klinički može pojaviti zatajenje lijeve klijetke, bubrežna vaskularna bolest i neuroretinopatija. S praktične točke gledišta, postoje tri klinička oblika krize:

1) autonomni oblik;

2) vodeno-solni oblik;

3) konvulzivni oblik.

U slučaju neurovegetativnog oblika, pacijent je uznemiren, nemiran, ispoljava se drhtanje ekstremiteta, koža je hiperemična, znojenje, tahikardija, povećan je pretežno sistolički krvni tlak, povećano je mokrenje, mokraća niske gustoće.

Kada je vodeno-solni oblik pacijenta ograničen, zabrinuta pospanost, blijeda koža, natečeno lice, oticanje udova, tonus mišića je smanjen, urin je smanjen. Ovaj oblik krize je češći u žena.

Obje kliničke forme javljaju se na pozadini zadovoljavajuće dobrobiti pacijenata. Trajanje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U oba oblika javljaju se cerebralni simptomi: glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, mučnina, povraćanje, pogoršanje vida, pred očima je veo, treperi muhe. Obično se ovi oblici javljaju bez fokalnih simptoma mozga.

Konvulzivni oblik hipertenzivne krize je rjeđi. Promatran je u bolesnika u kasnijim stadijima hipertenzije ili u slučaju maligne hipertenzije. Taj se oblik javlja s gubitkom svijesti, toničnim ili kloničkim konvulzijama, obično izrazima edema mozga. Trajanje krize od nekoliko sati do nekoliko dana.

Nakon završetka krize, pacijenti su neko vrijeme dezorijentirani, polako prolazeći kroz vizualno oštećenje, gubitak pamćenja. Kriza se može ponoviti, što često dovodi do komplikacija: parenhimno ili subarahnoidno krvarenje, moždana koma, bubrežna vaskularna nekroza, naglo smanjenje mokrenja, hematurija, uremija.

Hipertenzivna kriza dijagnosticira se prisutnošću trijade simptoma: iznenadnim nastupom, visokim povišenjem krvnog tlaka, prisutnošću pritužbi na cerebralnu, srčanu ili autonomnu prirodu.

Cerebralna ishemijska kriza

Različiti klinički simptomi (fokalni neurološki poremećaji) ove krize ovise o području cerebralne ishemije i pojavljuju se u kasnoj fazi. Često im prethodi znakovi difuzne ishemije. Promatrana euforija, razdražljivost, koju zamjenjuje depresija, suza, ponekad se pojavljuje agresivno ponašanje.

Cerebralnu kompleksnu krizu karakterizira pojava fokalnih neuroloških poremećaja usred kliničkih manifestacija angiohipotonične krize, rjeđe u početnoj fazi razvoja.

Generalizirana vaskularna kriza

Simptomi potonjih manifestiraju se cerebralnim poremećajima (glavobolja), smetnjama vida s gubitkom vidnih polja, mogu biti znakovi angine, aritmije; izlučivanje proteina iz urina, krvne stanice.

Prilikom pregleda pacijenta, kako ne bi propustio početak plućnog edema, treba obratiti pozornost na izgled pacijenta: pojavu plavih usana, poteškoće u disanju povezane s tim pogoršanjem, nemotiviranu anksioznost, nelagodu, hiperhidrozu. U donjim dijelovima pluća mogu se pojaviti i rasti vlažni hljebovi, što će opet dovesti do povećanja broja respiratornih pokreta.

DIJAGNOSTIKA I DIGITALNI TESTOVI

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir sljedeće podatke.

1. Relativno iznenadni napad - od minuta do nekoliko sati.

2. Individualno visok porast krvnog tlaka - uzimajući u obzir uobičajene brojeve za ovog pacijenta.

3. Prisutnost pritužbi: srčani, cerebralni, vegetativni (opisano gore).

Potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu s akutnom koronarnom insuficijencijom kako bi se isključio infarkt miokarda (bolesnik mora biti pregledan elektrokardiografski) s akutnim kršenjem moždane cirkulacije (pregled neurologa, okulista).

Komplikacije hipertenzivnih kriza mogu biti razvoj akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, akutna koronarna cirkulacijska insuficijencija (angina, srčani udar), sindrom srčane astme, akutna cirkulacijska insuficijencija u odgovarajućem organu ili bazenu.

S obzirom na vrstu razvoja kriza, postoje dvije mogućnosti za njihovo zaustavljanje:

1) taktika brzog cuppinga koristi se u bolesnika s plućnim edemom u hiperkinetičkim i eukinetičkim tipovima kriza.

2) taktika odgođenog (kontroliranog) snižavanja arterijskog tlaka - korisna je u slučaju hipokinetičkog tipa krize, osobito u kasnim stadijima hipertenzije, s teškim moždanim i koronarnim manifestacijama.

U tom smislu, lijekovi koji se koriste za ublažavanje kriza mogu se podijeliti u dvije skupine.

I. Pripravci s visokim učinkom: pentamin, beta-blokatori, aminazin, droperidol, klonidin. U tim slučajevima, dobar rezultat daje kombinirana upotreba ovih lijekova s ​​furosemidom u dozi od 40-80 mg ili više, kako bi se uklonili učinci edema mozga, koji određuje ozbiljnost krize.

II. Lijekovi s relativno niskim učinkom: Dibazol, sulfatni magnezij, diuretici. U nastavku slijedi okvirna shema za reljefiranje glavnih varijanti krize (vidi tablicu 2). Nakon zaustavljanja krize neophodno je dinamički pratiti bolesnika, kako bi se izbjegla "stub" reakcija, preporuča se uporaba lijekova s ​​cerebralnim angioregulacijskim i disagregacijskim svojstvima (Cavinton, Nimotop S, ticlid, sermion). Pitanje hospitalizacije pacijenta nakon ublažavanja hipertenzivne krize rješava se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju, pri čemu treba obratiti pozornost na krizu tipa II.

Općenito je prihvaćeno da se prepisuju diuretici - lasix (40-60-80 mg) intravenozno, sedativi - Relanium, Seduxen (10-30 mg) intramuskularno ili intravenozno polako na 5% otopini glukoze (20 ml). Intravenska primjena 1,0 ml 0,01% otopine klonidina polako. Uvođenje ganglioblokera (arfonad, pentamin) poželjno je intravenozno kapanje brzinom od 10-15 kapi u minuti. Daljnjim liječenjem vodeno-solnih i vegetativnih oblika krize nakon njegovog ublažavanja, hospitalizacija nije potrebna, liječenje hipertenzije provodi se ambulantno kod kuće ili u dnevnoj bolnici. Pojava hipertenzivne krize u konvulzivnom obliku pacijenta zahtijeva obvezno daljnje liječenje u bolnici. Prevencija hipertenzivnih kriza je pravodobno i adekvatno liječenje hipertenzije.