Biološka smrt: definicija. Pouzdan znak biološke smrti

Dijagnostika

Nakon kliničke smrti dolazi do biološke smrti, koju karakterizira potpuna prestanak svih fizioloških funkcija i procesa u tkivima i stanicama. Poboljšanjem medicinske tehnologije, smrt osobe se kreće sve dalje i dalje. Međutim, danas je biološka smrt nepovratno stanje.

Znakovi umirućeg čovjeka

Klinička i biološka (istinska) smrt su dvije faze jednog procesa. Biološka smrt se utvrđuje ako reanimacija tijekom kliničke smrti ne može „pokrenuti“ organizam.

Znakovi kliničke smrti

Glavni simptom kliničkog zastoja srca je odsustvo pulsiranja u karotidnoj arteriji, što znači zaustavljanje cirkulacije krvi.

Nedostatak disanja se provjerava pokretom prsnog koša ili pričvršćivanjem uha na prsa, kao i stavljanjem umirućeg zrcala ili stakla u usta.

Nedostatak odgovora na oštre zvučne i bolne podražaje znak je gubitka svijesti ili stanja kliničke smrti.

Ako je prisutan barem jedan od ovih simptoma, odmah treba započeti s reanimacijom. Pravovremeno pokrenuta reanimacija može dovesti osobu u život. Ako reanimacija nije provedena ili nije bila učinkovita, započinje posljednja faza umiranja - biološka smrt.

Određivanje biološke smrti

Definicija smrti organizma događa se kombinacijom ranih i kasnih znakova.

Znakovi biološke smrti osobe pojavljuju se nakon početka kliničkog, ali ne odmah, ali nakon nekog vremena. Vjeruje se da se biološko umiranje događa u vrijeme prestanka aktivnosti mozga, otprilike 5-15 minuta nakon kliničke smrti.

Točni znakovi biološke smrti su svjedočanstvo medicinskih uređaja koji su zabilježili prestanak električnih signala iz moždane kore.

Faze umirućeg čovjeka

Biološkoj smrti prethodi sljedeći stupanj:

  1. Pre-dijagonalno stanje karakterizira oštro depresivna ili odsutna svijest. Blijeda koža, krvni tlak može pasti na nulu, puls se osjeća samo na karotidnim i femoralnim arterijama. Povećanje gladovanja kisikom brzo pogoršava stanje pacijenta.
  2. Terminalna pauza - granica između umiranja i života. Bez pravovremene reanimacije, biološka smrt je neizbježna, jer se tijelo ne može nositi s tim stanjem.
  3. Agonija - posljednji trenuci života. Mozak prestaje upravljati vitalnim funkcijama.

Sve tri faze mogu biti odsutne ako je tijelo zahvaćeno snažnim destruktivnim procesima (iznenadna smrt). Trajanje agonalnog i pred-dijagonalnog razdoblja može varirati od nekoliko dana i tjedana do nekoliko minuta.

Agonija završava kliničkom smrću, koju karakterizira potpuna prestanak svih vitalnih procesa. Od ovog trenutka osoba se može smatrati mrtvom. No, nepovratne promjene u tijelu još nisu došle, pa se prvih 6-8 minuta nakon početka kliničke smrti provode intenzivne mjere reanimacije kako bi se osoba vratila u život.

Posljednja faza umiranja smatra se nepovratnom biološkom smrću. Utvrđivanje činjenice nastanka prave smrti nastaje ako sve mjere za uklanjanje osobe iz stanja kliničke smrti nisu dovele do rezultata.

Razlike u biološkoj smrti

Biološka smrt je prirodna (fiziološka), preuranjena (patološka) i nasilna.

Prirodna biološka smrt dolazi u starosti, kao rezultat prirodnog izumiranja svih tjelesnih funkcija.

Prerana smrt uzrokovana je ozbiljnom bolešću ili oštećenjem vitalnih organa, ponekad može biti trenutna (iznenadna).

Prisilna smrt nastaje kao posljedica ubojstva, samoubojstva ili posljedica nesreće.

Kriteriji za biološku smrt

Glavni kriteriji za biološku smrt određeni su sljedećim značajkama:

  1. Tradicionalni znakovi prestanka vitalne aktivnosti su zastoj srca i dišnog sustava, nedostatak pulsa i reakcija na vanjske podražaje i oštre mirise (amonijak).
  2. Na temelju umiranja mozga - nepovratnog procesa prekida vitalne aktivnosti mozga i njegovih dijelova stabala.

Biološka smrt je kombinacija prestanka vitalne aktivnosti mozga s tradicionalnim kriterijima za određivanje smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt je posljednja faza umiranja ljudi, nakon kliničke faze. Stanice i tkiva ne umiru u isto vrijeme nakon smrti, životni vijek svakog organa ovisi o sposobnosti preživljavanja s punim kisikovim gladovanjem.

Prvo umire središnji živčani sustav, kičmena moždina i mozak, otprilike 5-6 minuta nakon početka prave smrti. Smrt drugih organa može potrajati nekoliko sati ili čak dana, ovisno o okolnostima smrti i uvjetima umrlog tijela. Neke tkanine, kao što su kosa i nokti, zadržavaju sposobnost dugog rasta.

Dijagnoza smrti sastoji se od orijentacijskih i pouzdanih znakova.

Orijentacijski znakovi uključuju fiksni položaj tijela bez disanja, puls i lupanje srca.

Pouzdan znak biološke smrti uključuje prisutnost kadaveričnih mjesta i rigor mortis.

Rani simptomi biološke smrti i kasno također su različiti.

Rani znakovi

Rani simptomi biološke smrti javljaju se unutar jednog sata od smrti i uključuju sljedeće znakove:

  1. Nedostatak reakcije učenika na laganu iritaciju ili pritisak.
  2. Izgled mjesta Ljarshe - trokuti suhe kože.
  3. Pojava simptoma "mačje oko" - kad se oko stisne s obje strane, učenik ima izduženi oblik i postaje sličan zenici mačke. Simptom "mačje oko" znači odsustvo intraokularnog tlaka, izravno povezanog s arterijskom.
  4. Sušenje rožnice oka - šarenica gubi svoju izvornu boju, kao da je prekrivena bijelim filmom, dok zjenica postaje mutna.
  5. Sušenje usana - usne postaju guste i naborane, postaju smeđe boje.

Rani znakovi biološke smrti ukazuju da je već besmisleno provoditi reanimaciju.

Kasni znakovi

Kasni znakovi biološke smrti osobe javljaju se unutar 24 sata od smrti.

  1. Pojava deformiteta - oko 1,5 do 3 sata nakon dijagnoze istinske smrti. Mjesta se nalaze u donjim dijelovima tijela i imaju mramornu boju.
  2. Rigor mortis je pouzdan znak biološke smrti zbog biokemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu. Potpuni razvoj rigor mortis dobiva oko jedan dan, zatim slabi i nakon tri dana potpuno nestaje.
  3. Kadaverično hlađenje - stanje punog početka biološke smrti moguće je ako je tjelesna temperatura pala na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, ali je prosječno smanjenje oko 1 ° C na sat.

Smrt mozga

Dijagnoza moždane smrti napravljena je s potpunom nekrozom moždanih stanica.

Dijagnoza prestanka vitalne aktivnosti mozga napravljena je na temelju dobivene elektroencefalografije, koja pokazuje potpunu električnu tišinu u moždanoj kori. Provedena angiografija otkrit će prestanak davanja cerebralne krvi. Mehanička ventilacija i medicinska pomoć mogu učiniti da srce radi još neko vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana, pa čak i tjedana.

Pojam "moždane smrti" nije identičan konceptu biološke smrti, iako zapravo znači istu stvar, budući da je biološka smrt organizma u ovom slučaju neizbježna.

Vrijeme biološke smrti

Određivanje vremena početka biološke smrti od velike je važnosti za utvrđivanje okolnosti smrti osobe koja je umrla u neočiglednim uvjetima.

Što je manje vremena prošlo od početka smrti, lakše je odrediti vrijeme njegovog nastanka.

Starost smrti određena je različitim indikacijama u istraživanju tkiva i organa tijela. Određivanje trenutka smrti u ranom razdoblju provodi se proučavanjem stupnja razvoja leševa.

  1. Prvo, uzima u obzir brzinu hlađenja mrtvog tijela, koja je približno 1 stupanj na sat. Nakon 6 sati, temperatura će pasti za 1 stupanj za 1,5-2 sata. Ovaj proces će se odvijati dok temperatura tijela ne postane jednaka temperaturi okoline. Tako, mjerenjem tjelesne temperature, može se vrlo točno odrediti vrijeme smrti prvog dana, osobito u prvih 12 sati.
  2. Drugi kriterij za određivanje vremena umiranja je proučavanje deformiteta. Kada kliknete na mrtvilo, njegova boja će se promijeniti, a zatim se vratiti u prvobitno stanje. Brzina vraćanja izvorne boje mjeri se u minutama i sekundama, ovi parametri će odrediti vrijeme smrti. Brzina oporavka točaka varira od 5 sekundi do 25 minuta. Što je mrlja dulje obnovljena, više je vremena prošlo od njezine smrti. Ako mrlja nije promijenila boju, tada je prošlo više od 24 sata od trenutka umiranja, a moguće je odrediti približno vrijeme samo ispitivanjem gnojnih promjena.
  3. Sposobnost organa i tkiva da reagiraju na vanjsku iritaciju također pomaže u određivanju početka biološke smrti. Te se reakcije nazivaju supravital. Kada udarate malim čekićem 5 cm ispod lakta, ruka bi trebala biti odmotana. Ako organi i mišići više ne reagiraju na mehaničke podražaje, tada je prošlo više od 3 sata od početka smrti.
  4. Kada smrt nastupi davno, zaključci o vremenu njegovog nastanka su napravljeni prema stupnju uništenja koštanog tkiva. Stopa razaranja različitih koštanih tkiva varira od dvije do dvadeset godina.

Izjava o smrti

Biološka smrt osobe navodi se na temelju niza znakova - pouzdanog i orijentacijskog.

Uz smrt od nesreće ili nasilne smrti, izjava o moždanoj smrti je u osnovi nemoguća. Disanje i otkucaji srca možda se ne prisluškuju, ali to također ne znači početak biološke smrti.

Stoga, u nedostatku ranih i kasnih znakova umiranja, dijagnoza "moždane smrti", a time i biološke smrti, postavlja liječnik u medicinskoj ustanovi.

transplantacija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Nakon što osoba umre, njegovi organi se mogu koristiti kao transplantati. Razvoj moderne transplantologije omogućuje godišnje spasiti tisuće ljudskih života.

Nastajuća moralna i pravna pitanja prilično su složena i rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno. Bez iznimke je potrebna suglasnost rodbine umrle osobe na uklanjanje organa.

Organi i tkiva za transplantaciju moraju se ukloniti prije ranih znakova biološke smrti, tj. U najkraćem mogućem vremenu. Kasna izjava o smrti - otprilike pola sata nakon smrti - čini organe i tkiva neprikladnim za transplantaciju.

Uklonjeni organi mogu se skladištiti u posebnoj otopini od 12 do 48 sati.

Da bi se uklonili organi umrle osobe, biološku smrt mora utvrditi skupina liječnika s protokolom. Uvjeti i postupak za uklanjanje organa i tkiva umrle osobe uređeni su zakonom Ruske Federacije.

Smrt osobe je društveno značajna pojava, uključujući i složeni kontekst osobnih, vjerskih i društvenih odnosa. Ipak, umiranje je sastavni dio postojanja svakog živog organizma.

Znakovi biološke smrti - kako osoba umire i je li moguće vratiti ga u život?

Postoje jasni znakovi biološke smrti, koji pokazuju da je došlo do prestanka važnih procesa u tijelu, što dovodi do nepovratne smrti osobe. No, budući da suvremene metode omogućuju ozdravljenje pacijenta čak i kada je po svim pokazateljima mrtav. U svakoj fazi razvoja lijeka pojave se simptomi smrti.

Uzroci biološke smrti

Biološkom ili pravom smrću podrazumijevaju se nepovratni fiziološki procesi koji se odvijaju u stanicama i tkivima. Može biti prirodna ili preuranjena (patološka, ​​uključujući i trenutna). Organizam u određenoj fazi iscrpljuje svoju snagu u borbi za život. To dovodi do uhićenja otkucaja srca i disanja, dolazi do biološke smrti. Njeni uzroci su primarni i sekundarni, mogu biti etiološki čimbenici kao što su:

  • akutni gubitak krvi;
  • potres ili cijeđenje organa (vitalno);
  • asfiksija;
  • stanje šoka;
  • šteta nespojiva sa životom;
  • embolija;
  • intoksikacija;
  • zarazne i neinfektivne bolesti.

Faze biološke smrti

Kako osoba umire? Proces se može podijeliti u nekoliko faza, od kojih je svaki karakteriziran postupnom inhibicijom glavnih vitalnih funkcija i njihovim kasnijim zaustavljanjem. Faze poziva kao što su:

  1. Predagonalnom stanju. Rani simptomi biološke smrti su bljedilo kože, slabi puls (osjeća se na karotidnim i femoralnim arterijama), gubitak svijesti, smanjenje pritiska. Stanje se pogoršava, povećanje kisika se povećava.
  2. Privremena stanka. Posebna međufaza između života i smrti. Ovo posljednje je neizbježno, ako ne i hitno oživljavanje.
  3. Agonija. Završna faza. Mozak prestaje regulirati sve funkcije tijela i najvažnije životne procese. Nemoguće je oživjeti organizam kao cjeloviti sustav.

Kako se klinička smrt razlikuje od biološke?

S obzirom na to da u isto vrijeme tijelo ne umire s prekidom srčane i respiratorne aktivnosti, postoje dva slična pojma: klinička i biološka smrt. Svaka od njih ima svoje znakove, na primjer, u slučaju kliničke smrti, uočava se pred-dijagonalno stanje: nema svijesti, pulsa i disanja. No, mozak je sposoban preživjeti bez kisika 4-6 minuta, aktivnost organa se ne zaustavlja u potpunosti. To je glavna razlika između kliničke smrti i biološke smrti: proces je reverzibilan. Osoba može biti oživljena izvođenjem kardiopulmonalne reanimacije.

Smrt mozga

To nije uvijek prestanak važnih funkcija tijela znači smrt. Ponekad se dijagnosticira patološko stanje kada dolazi do nekroze mozga (ukupno) i prvih cervikalnih segmenata leđne moždine, ali se izmjenom plina i srčanom aktivnošću osigurava umjetna ventilacija pluća. Ovo stanje se naziva cerebralna, manje društvena smrt. U medicini se dijagnoza pojavila s razvojem reanimacije. Biološka smrt mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Nedostatak svijesti (uključujući komu).
  2. Gubitak refleksa.
  3. Atonija mišića.
  4. Nemogućnost spontanog disanja.
  5. Nedostatak reakcije na svjetlo učenika.

Znakovi biološke smrti kod ljudi

Različiti znakovi biološke smrti potvrđuju smrtni ishod i pouzdana su činjenica smrti. Ali ako su simptomi navedeni s inhibicijskim učinkom lijekova ili uvjetima dubokog hlađenja tijela, oni nisu glavni. Vrijeme smrti svakog tijela je različito. Tkiva mozga su zahvaćena brže od drugih, srce ostaje održivo još 1-2 sata, a jetra i bubrezi više od 3 sata. Mišićno tkivo i koža ostaju održivi i dulje - do 6 sati. Simptomi biološke smrti podijeljeni su na ranije i kasnije.

Rani znakovi biološke smrti

U prvih 60 minuta nakon smrti, pojavljuju se rani simptomi biološke smrti. Glavni su nedostatak tri vitalna parametra: otkucaji srca, svijest, disanje. Oni ukazuju da je reanimacija u ovoj situaciji besmislena. Rani simptomi biološke smrti uključuju:

  1. Sušenje rožnice, zamagljivanje zjenice. Prekriven je bijelim filmom, a šarenica gubi boju.
  2. Nedostatak reakcije oka na svjetlosni stimulus.
  3. Jabukovača, u kojoj učenik ima izduženi oblik. To je tzv. Mačje oko, znak biološke smrti, što ukazuje da nema oka.
  4. Pojava tzv. Larsheovih mjesta na tijelu - trokuti suhe kože.
  5. Boja za usne u smeđoj nijansi. Postaju guste, naborane.

Kasni znakovi biološke smrti

Nakon smrti, tijekom dana se pojavljuju dodatni, kasni simptomi umiranja organizma. Potrebno je u prosjeku 1,5-3 sata nakon srčanog zastoja, a na tijelu (u pravilu u donjem dijelu) nalaze se mrlje od mrkve boje. U prvih 24 sata zbog biokemijskih procesa u tijelu nastaje rigor mortis i nestaje nakon 2-3 sata. Kritično hlađenje je također znak biološke smrti, kada tjelesna temperatura padne na temperaturu zraka, opadajući u prosjeku za 1 stupanj za 60 minuta.

Pouzdan znak biološke smrti

Bilo koji od gore navedenih simptoma su znakovi biološke smrti, što dokazuje da je oživljavanje besmisleno. Sve te pojave su nepovratne i predstavljaju fiziološke procese u stanicama tkiva. Pouzdan znak biološke smrti je kombinacija sljedećih simptoma:

  • maksimalno rastezanje učenika;
  • rigor mortis;
  • pjege tijela;
  • odsutnost više od 20-30 minuta srčane aktivnosti;
  • prestanak disanja;
  • postmortalna hipostaza.

Biološka smrt - što učiniti?

Nakon završetka sva tri procesa umiranja (pre-agonije, terminalne stanke i agonije) dolazi do biološke smrti osobe. Mora biti dijagnosticiran od liječnika i potvrditi smrt. Najteže je odrediti moždanu smrt, koja je u mnogim zemljama jednaka biološkom. Ali nakon potvrde, organi se mogu ukloniti radi kasnije transplantacije primateljima. Za dijagnozu je ponekad potrebno:

  • zaključke stručnjaka kao što su rehabilitator, neuropatolog, forenzičar;
  • angiografija krvnih žila, potvrđujući zaustavljanje protoka krvi ili njegovu kritično nisku razinu.

Biološka smrt - pomoć

S simptomima kliničke smrti (prestanak disanja, prestanak pulsa i sl.) Djelovanje liječnika ima za cilj oživljavanje tijela. Pomoću složenih mjera reanimacije nastoji podržati funkciju cirkulacije i disanja. Ali samo ako se potvrdi pozitivan rezultat reanimacije pacijenta, to je preduvjet. Ako se pronađu znakovi biološke stvarne smrti, ne provodi se reanimacija. Stoga, pojam ima drugu definiciju - pravu smrt.

Izjava o biološkoj smrti

U različito vrijeme bilo je različitih načina za dijagnosticiranje smrti osobe. Metode su bile i humane i nečovječne, primjerice uzorci Josea i Raze značili su štipanje kože pomoću pinceta i učinak crvenog željeza na udove. Danas biološku smrt osobe utvrđuju liječnici i medicinski asistenti, djelatnici zdravstvenih ustanova koji imaju sve uvjete za takvu provjeru. Glavni znakovi - rani i kasni - to jest, kobne promjene upućuju na smrt pacijenta.

Postoje metode instrumentalnog istraživanja koje potvrđuju smrt, uglavnom mozga:

  • cerebralna angiografija;
  • elektroencefalografija;
  • magnetska rezonancijska angiografija;
  • ultrazvuk;
  • test spontanog disanja, provodi se tek nakon primanja potpunih podataka koji potvrđuju smrt mozga.

Brojni znakovi biološke smrti dopuštaju liječnicima da navedu smrt osobe. U medicinskoj praksi postoje slučajevi pogrešne dijagnoze, a ne samo odsustvo disanja, već i srčani zastoj. Zbog straha od pogrešnog, metode životnih testova se stalno poboljšavaju, pojavljuju se nove. Kod prvih znakova smrti, prije pojave značajnih simptoma istinske smrti, liječnici imaju priliku vratiti pacijenta u život.

Što je smrt

Smrt je proces potpunog i nepovratnog prestanka svih vitalnih funkcija tijela.

Stanja koja prethode smrti nazivaju se terminalnim stanjima. Svako terminalno stanje ima svoje osobine, i zajedno čine stupnjeve umiranja.

U određenoj fazi tijelo iscrpljuje svoju snagu u borbi za život, to je uhićenje otkucaja srca i disanja koje je smrt organizma.

Postoji nekoliko vrsta smrti:

  1. Klinička smrt je reverzibilni proces koji počinje kada srce prestane funkcionirati i zaustavlja disanje, a završava s nepovratnim promjenama u moždanoj kori.
    Ako je u roku od 5 minuta od izjave o kliničkoj smrti započelo kardiopulmonalno oživljavanje, veće su šanse za oporavak bolesnika bez neurološkog deficita.
  2. Društvena smrt je djelomično reverzibilan proces. Karakterizira ga nepovratni gubitak funkcije moždanog korteksa uz očuvanje vegetativnih funkcija.
  3. Biološka smrt je nepovratan proces stanične smrti najvažnijih organa, pri čemu je oživljavanje tijela kao cjelovitog sustava nemoguće.

Biološka smrt

Biološka smrt može biti fiziološka i patološka.

Fiziološka smrt (prirodna) nastaje kao posljedica postupnog izumiranja vitalnih funkcija tijela.

Prerana smrt (patološka) uzrokovana je bolešću tijela, zbog čega su pogođeni organi koji su važni za vitalnu aktivnost.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt se utvrđuje prisutnošću pouzdanih znakova. I prije nego se pojave, možemo pretpostaviti cjelokupnošću znakova.

Skup znakova smrti:

  • Nedostatak aktivnosti srca. Puls se ne osjeća na glavnim arterijama, ne čuju se tonovi srca, ne čuje se izolin na EEG-u (elektroencefalogram).
  • Nedostatak disanja.
  • Točno vrijeme nedostatka aktivnosti srca dulje od 30 minuta.
  • Mydriasis - širenje zjenice i odsustvo njegove reakcije na svjetlo i vanjske podražaje.
  • Hipostatska mjesta su tamnoplave točke u kosim područjima tijela osobe.

Bez pouzdanih znakova nemoguće je navesti biološku smrt!

  1. "Simptom mačkice učenika" je najraniji simptom koji se pojavljuje nakon 15 minuta. Kada se prsti očne jabučice stisnu u okomitom ili horizontalnom smjeru, zjenica poprima uski ovalni oblik.
  2. Sušenje i zamagljivanje rožnice.
  3. Svijetla mjesta - mrlje kože plavo-ljubičaste boje. Nastaju zbog smanjenog tonusa krvnih žila. Pod djelovanjem gravitacije, krv se pomiče prema donjim dijelovima tijela.
    Nakon iznenadne smrti, za nekoliko sati nastaju kadaverične točke. Nakon agonala - za 3-4 sata. Maksimalni intenzitet boje postiže se nakon oko 12 sati.
  4. Rigor mortis je ukočenost i otvrdnjavanje mišića leša. Dolazi 2-4 sata nakon smrti.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Znakovi biološke smrti ne pojavljuju se odmah nakon završetka kliničke faze smrti, već nešto kasnije.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnice; 2) fenomen "mačjeg učenika"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve točke na tijelu; 5) rigor mortis

Identifikacija znakova biološke smrti:

1. Znakovi isušivanja rožnice su gubitak izvorne boje šarenice, oko je prekriveno bjelkastim filmom - “sjajem haringe”, a učenik postaje zamućen.

2. Palac i kažiprst stisnu očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će mu zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačji zjenica". U živoj osobi to nije moguće. Ako su se pojavila ta dva znaka, to znači da je osoba umrla prije barem sat vremena.

3. Temperatura tijela pada postupno, oko 1 stupanj Celzijusa svaki sat nakon smrti. Stoga se na ovim osnovama smrt može provjeriti tek za 2-4 sata i kasnije.

4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se kadaverične ljubičaste točke. Ako leži na leđima, određuju se na glavi iza ušiju, na leđima ramena i kukova, na leđima i na stražnjici.

5. Rigor mortis je postmortalna kontrakcija skeletnih mišića "odozgo prema dolje", tj. lice - vrat - gornji udovi - torzo - donji udovi.

Potpuni razvoj simptoma javlja se unutar 24 sata nakon smrti.

Znakovi kliničke smrti:


1) nedostatak pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svijesti; 4) široke zjenice i odsustvo njihove reakcije na svjetlo.

Stoga je prije svega potrebno odrediti prisutnost cirkulacije krvi i disanja kod pacijenta ili žrtve.

Definicija znakova kliničke smrti:


1. Nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji glavni je simptom cirkulacijskog zastoja;

2. Nedostatak disanja može se provjeriti vidljivim pokretima prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja, ili stavljanjem uha u prsa, čuti zvuk disanja, osjećanja (kretanje zraka tijekom izdisaja osjeća obraz), kao i dovođenje ogledala u usne, stakla ili stakla za sat, te vata. ili konac koji ih drži pincetom. No, upravo na definiciji tog atributa vrijeme ne bi trebalo gubiti, jer metode nisu savršene i nepouzdane, i što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za definiranje;

3. Znakovi gubitka svijesti su nedostatak odgovora na ono što se događa, podražaje zvuka i boli;

4. Podiže se gornji kapak zahvaćene osobe i vizualno određuje veličina zjenice, kapak se spušta i ponovno se diže. Ako zjenica ostane široka i ne sužava se nakon ponovljenog podizanja kapka, tada možemo pretpostaviti da nema odgovora na svjetlo.

Ako se od 4 znaka kliničke smrti odredi jedna od prve dvije, odmah treba započeti s reanimacijom. Budući da je samo pravovremeno započela reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja), žrtva se može vratiti u život. Oni ne provode reanimaciju samo u slučaju biološke (nepovratne) smrti, kada se javljaju nepovratne promjene u tkivu mozga i mnogim organima.

Faze umiranja

• Pred-dijagonalno stanje karakteriziraju teški cirkulatorni i respiratorni poremećaji i dovodi do razvoja tkivne hipoksije i acidoze (traje od nekoliko sati do nekoliko dana).
• Terminalna pauza - prestanak disanja, oštra depresija srčane aktivnosti, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje rožničnih i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).
• Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; može se produžiti oživljavanjem do tjedana i mjeseci) - izbijanje tjelesne borbe za život. Obično započinje kratkim zadržavanjem daha. Zatim dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i nastaju funkcionalni poremećaji različitih tjelesnih sustava. Izvana: cijanotična koža blijedi, očne jabučice tonu, nos je naoštren, donja čeljust pada.
• Klinička smrt (5-6 min.) Duboka depresija središnjeg živčanog sustava koja se proteže do srži, prestanak cirkulacije i disanja, reverzibilno stanje. Agonija i klin smrti mogu biti reverzibilni.
• Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, u korteksu GM-a pojavljuju se nepovratne promjene - "moždana smrt".

Otpornost na kisikovo izgladnjivanje u raznim organima i tkivima nije ista, njihova smrt nastupa u različito vrijeme nakon srčanog zastoja:
1) GM kore
2) subkortikalni centri i kičmena moždina
3) koštana srž - do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- Možete odrediti trajanje smrti.
Supravitalne reakcije su sposobnost pojedinih tkiva da reagiraju na vanjske iritacije (kemijske, mehaničke, električne) nakon smrti. Od početka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva potrebno je oko 20 sati. Prema njima, odredili su vrijeme od početka smrti. Da bih utvrdio trajanje smrti, koristim kemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički odgovori mišića - sposobnost skeletnih mišića da reagira promjenom tona ili kontrakcije kao odgovor na mehaničku ili električnu stimulaciju. Ove reakcije nestaju nakon 8-12 sati post-mortem perioda. Kod mehaničkog udara (metalna šipka), biceps mišić ramena u ranom posthumnom razdoblju tvori tzv. Idiomuskularni tumor (valjak). U prva 2 sata nakon smrti, ona je visoka, brzo se pojavljuje i nestaje; u razdoblju od 2 do 6 h je nisko, pojavljuje se i nestaje polako; kada je početak smrti od 6-8 sati određen samo palpacijom u obliku lokalnog pečata na mjestu udara.
Kontrakcijska aktivnost mišićnih vlakana kao odgovor na iritaciju njihove električne struje. Granica ekscitabilnosti mišića postupno se povećava, dakle u prva 2-3 sata nakon smrti dolazi do smanjenja ukupnih mišića lica, od 3 do 5 sati - kompresije samo kružnih mišića usta, u koje se uvode elektrode, a nakon 5-8 sati vidljiva su samo fibrilarna trzaja. kružni mišići usta.

Reakcija pupilice na uvođenje vegetotropnih lijekova u prednju komoru (konstrikcija zenice s pilokarpinom i ekspanzija iz atropina) traje i do 1,5 dana nakon smrti, ali se vrijeme reakcije sve više usporava.
Reakcija znojnih žlijezda očituje se post-mortem sekrecijom kao odgovor na potkožnu injekciju adrenalina nakon tretiranja kože jodom, kao i plavo bojenje usta znojnih žlijezda nakon nanošenja mješavine škroba i ricinusovog ulja. Reakcija se može detektirati unutar 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

OMP - potrebno je utvrditi da se suočavamo s ljudskim tijelom bez znakova života ili da je to tijelo.
Dijagnostičke metode temelje se na:
1. ispitivanje sigurnosti života
Koncentriran oko tzv. "Vitalni tronožac" (srce pluća i mozga)
Na temelju dokaza o glavnim vitalnim funkcijama:
- integritet živčanog sustava
- prisutnost daha
- cirkulaciju krvi
2. identificiranje znakova smrti

Znakovi koji ukazuju na smrt:

• Nedostatak disanja (puls, otkucaji srca, razne narodne metode - na primjer, čaša vode se stavlja na prsa)
• Nedostatak osjetljivosti na bol, toplinu i mirisne stimulanse (amonijak)
• Nedostatak refleksa rožnice i učenika, itd.

Uzorci za sigurnost života:

a. Palpacija srčanog impulsa i prisutnost pulsa u području radijalne humeralne karotidne temporalne femoralne arterije (panadoskop - uređaj). Alaskuatsiya - metoda slušanja srca
b. slušanje srca (1 ritam za 2 minute)
c. kad zrači ruku žive osobe -
Znak Beloglazova (fenomen oka mačaka)
• Već 10 i 15 minuta nakon smrti
• Kada se očna jabučica stisne, zjenica umrlog ima oblik vertikalnog utora ili ovala.
Apsolutni, pouzdani znakovi smrti - rane i kasne promjene tijela.
Rane promjene u tijelu:
1. Hlađenje (smanjenje tempa na 23 grama u rektumu, prvi sat - za 1-2 stupnja, sljedeća 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stupnjeva, itd.) Potrebno je izmjeriti najmanje 2 puta (u početak inspekcije MP-a i na kraju.
2. Mišićna rigor mortis (početak 1-3 sata, svi mišići do 8 sati)
3. Sušenje leša (pergamentne mrlje) - posmrtne ogrebotine, mrlje u kutovima očiju.
4. Mrtve točke. Mjesto u donjem dijelu tijela, ovisno o mjestu ljudskog tijela.
Faze njihovog izgleda
1) hipostaza 1-2 sata nakon smrti (akumulirana - stagnacija krvi u venama i kapilarama dijelova tijela ispod tijela kao posljedica iscrpljivanja krvi nakon smrti pod utjecajem gravitacije, ali mogućnost njezina protjecanja kao posljedica pokreta tijela ostaje; u stanju položiti tijelo
2) staza 10 - 24 sata zastoja krvi, da pri kretanju tijela ima svojstvo bubrenja, a stare točke ostaju vidljive.
3) imbibicija nakon 24 do 36 sati zastoja krvi do te mjere da krv ne može teći kada se tijelo kreće.
5. Autoliza - razgradnja tkiva
Kasne promjene tijela
• Rot (počevši od prednjeg zida trbuha - 1-2 dana u trbuhu), mjehuriće, emfizem.
(Oblici očuvanja su isti)
• mumifikacija (proces dehidracije tkiva i organa tijela i njihovo sušenje.
• Žirovosk (saponifikacija)
• štavljenje treseta - kasno očuvanje leša pod utjecajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.

Utvrđivanje uzroka smrti

1. utvrđivanje znakova djelovanja štetnog čimbenika na tijelo
2. Utvrđivanje djelovanja ovog faktora in vivo, trajanje štete
3. uspostavljanje tanathogeneze - niz strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih interakcijom organizma s štetnim čimbenikom koji dovodi do smrti
4. isključivanje drugih ozljeda koje mogu biti fatalne.

Primarni uzroci smrti:

1. šteta nespojiva s životom (oštećenje vitalnih organa - srce, gm - kod transportne ozljede).
2. gubitak krvi - brz gubitak trećine na polovinu količine dostupne krvi obično dovodi do smrti. (obilan i akutni gubitak krvi). Znak akutnog gubitka krvi - Mnakova mjesta - prugaste blijedo crvene hemoragije ispod unutarnje obloge lijeve klijetke srca.
3. istiskivanje organa važnih za život krvarenjem ili isisavanjem zraka
4. potresati važne organe za život
5. asfiksirana aspirirana krv - krv koja ulazi u dišne ​​organe
6. Embolija - začepljenje krvne žile koja ometa opskrbu organa krvlju (zrak - ako su velike vene oštećene,
adipozno - u slučaju prijeloma dugih cjevastih kostiju, opsežno razrjeđivanje potkožnog masnog tkiva, kada kapi masnoća padaju u krvotok, a zatim u unutarnje organe - gm. i pluća; tromboembolija - u slučaju vaskularne bolesti - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa dospiju u krvotok kada su zdrobljene; čvrsta tijela - strani objekti - fragmenti metaka
7. Šok - akutni patološki proces koji nastaje uslijed utjecaja na tijelo nekog superstrogog psihološkog fenomena

Sekundarni uzroci smrti

1. infekcije (apsces mozga, gnojni peritonitis, upala pluća, meningitis, sepsa)
2. intoksikacija (na primjer, sa sindromom gnječenja ili sindromom cijeđenja) traumatska toksikoza, koju karakteriziraju lokalne i opće patološke promjene kao odgovor na dugotrajno i opsežno oštećenje mekih tkiva.
3. druge bolesti neinfektivne prirode (hipostatska pneumonija (stagnacija i upala pluća), itd.)

Vjerojatni znakovi biološke smrti

Pouzdani znakovi biološke smrti su kadaverična mjesta, rigor mortis i kadaverična razgradnja.

Kataverozna mjesta su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje kože zbog otjecanja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se stvarati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Početni stadij (hipostaza) - do 12-14 sati: mrlje nestaju kada se pritisnu, a zatim se ponovno pojave unutar nekoliko sekundi. Formirane kadaverične točke s tlakom ne nestaju.

Ukočenost i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku pasivnim pokretima u zglobovima. Ona se manifestira u 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, dostiže maksimum u jednom danu, dopušteno je za 3-4 dana.

Fatalna razgradnja - javlja se kasno, manifestira se razgradnjom i raspadanjem tkiva. Uvjeti razgradnje u velikoj mjeri ovise o uvjetima okoline.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu pojave biološke smrti može utvrditi liječnik ili medicinska pomoćnica za postojanje pouzdanih znakova, a prije formiranja - kombinacijom sljedećih simptoma:

- nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama; ne čuju se zvukovi srca, nema bioelektrične aktivnosti srca);

- vrijeme odsutnosti srčane aktivnosti je značajno duže od 25 min (pri normalnoj temperaturi okoline);

- nedostatak spontanog disanja;

- maksimalno rastezanje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlo;

- odsustvo refleksa rožnice;

- prisutnost posthumne hipostaze u kosim dijelovima tijela.

Vrlo je teško napraviti dijagnozu moždane smrti. Njegovi kriteriji su sljedeći:

- potpuni i kontinuirani nedostatak svijesti;

- održiv nedostatak spontanog disanja;

- nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i sve vrste refleksa;

- Atonija svih mišića;

- potpuna i kontinuirana odsutnost spontane i inducirane električne moždane aktivnosti (prema podacima iz elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti važna je za presađivanje organa. Nakon njegovog određivanja moguće je ukloniti organe za transplantaciju primateljima.

U takvim slučajevima dijagnoza dodatno zahtijeva:

- angiografija cerebralnih žila, što ukazuje na odsustvo protoka krvi ili na razinu ispod kritične;

- stručno mišljenje: neuropatolog, resuscitator, vještak sudske medicine, te službeni predstavnik bolnice, koji potvrđuje smrt mozga.

Prema zakonodavstvu u većini zemalja, "moždana smrt" je ekvivalentna biološkom.

Mjere reanimacije su postupci liječnika tijekom kliničke smrti s ciljem održavanja funkcije cirkulacije krvi, disanja i revitalizacije tijela.

Resuscitator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija prsnog koša. Nadalje se ovaj ciklus ponavlja.

Jedan resuscitator obavlja mehaničku ventilaciju, druga - masažu srca. Omjer brzine disanja i kompresije prsnog koša trebao bi biti 1: 5. Tijekom inhalacije, drugi resuscitator mora pauzirati u kompresiji kako bi spriječio regurgitaciju želuca. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz cijev endotrahe, nije potrebno praviti takve stanke; štoviše, kompresija na pozadini inhalacije je korisna, budući da više krvi iz pluća ulazi u srce i umjetna cirkulacija krvi postaje djelotvornija.

Učinkovitost reanimacije

Preduvjet za oživljavanje je stalno praćenje njihove učinkovitosti. Treba razlikovati dva pojma:

- Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi.

Pod učinkovitost reanimacije razumjeti pozitivan rezultat revitalizacije pacijenta. Mjere reanimacije smatraju se djelotvornim kada se pojavi sinusni ritam kontrakcija srca, cirkulacija krvi se obnavlja uz bilježenje krvnog tlaka ne ispod 70 mmHg. Art., Sužavanje zjenica i pojava reakcije na svjetlo, obnavljanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi se javlja kada resuscitacija još nije dovela do revitalizacije tijela (nema neovisne cirkulacije krvi i disanja), ali mjere koje se poduzimaju umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžuju trajanje kliničke smrti.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi procjenjuje se na temelju sljedećih pokazatelja.

· Pojava pulsacije prijenosa na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje jedan reanimator kada se komprimira drugi prsni koš).

· Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Uz djelotvornost umjetnog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija traje neograničeno dok se ne postigne pozitivan učinak ili dok se simptomi ne nastave, nakon čega se reanimacija može zaustaviti nakon 30 minuta.

Oštećenje lubanje. Potres mozga, kontuzija, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Zatvoreno oštećenje lubanje i mozga.

Povreda mekih tkiva lubanje u tijeku gotovo se ne razlikuje od oštećenja na drugim područjima. Razlike se pojavljuju u oštećenju mozga. Postoje potres mozga, kontuzija, kompresija mozga, frakture luka i baze lubanje.

Potres se razvija kada značajna sila djeluje na lubanju zbog udarca s predmetom ili modrice tijekom pada. Bit promjena koje se događaju u ovom slučaju je potresanje osjetljivog moždanog tkiva i kršenje histoloških odnosa stanica.

Simptomi i smetnje.

Gubitak svijesti koji se razvija u vrijeme ozljede glavni je znak potresa mozga. Ovisno o ozbiljnosti, može biti kratkotrajna (unutar nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Drugi važan simptom je tzv. Retrogradna amnezija, izražena u činjenici da se osoba koja se vratila svijesti ne sjeća što se dogodilo neposredno prije traume.

Pružanje prve pomoći sastoji se u pružanju odmora i obavljanju aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Lokalno - hladno, umirujuće, hipnotičko, diuretičko.

Svi pacijenti s potresom bi trebali biti hospitalizirani s mirovanjem. S naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji se manifestira teškim glavoboljama, povraćanjem i sl., Radi pojašnjavanja dijagnoze, pokazana je punkcijska punkcija koja omogućuje određivanje pritiska cerebrospinalne tekućine i sadržaja krvi u njemu (što se događa kod moždanih kontuzija i subarahnoidnih krvarenja). Uklanjanje 5–8 ml cerebrospinalne tekućine tijekom punkcije obično poboljšava stanje pacijenta i potpuno je bezopasno.

ozljeda

Ozljeda mozga je kršenje integriteta medule u ograničenom području. Obično se to događa na mjestu primjene traumatske sile, ali se može vidjeti i na suprotnoj strani od ozljede (ozljeda od protu-utjecaja).

Kada se to dogodi, uništenje dijela moždanog tkiva krvnih žila, histološke veze stanica s kasnijim razvojem traumatskog edema. Područje takvih povreda je različito i određeno je težinom ozljede. Promatrane cerebralne pojave, tzv. kontuzijski-komutacijski sindrom: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporeni puls itd. Ponekad ih prati groznica. Žarišni znakovi razlikuju kontuziju mozga od potresa mozga: gubitak funkcije jednog ili drugog područja mozga. Osjetljivost, pokreti, izrazi lica, govor itd. Mogu biti narušeni, a prema tim simptomima neurološki pregled pacijenta omogućuje točnu tematsku dijagnostiku oštećenog područja mozga.

Pomaganje u kontuziji mozga je isto kao i kod potresa mozga, no odmor u krevetu traje duže.

Konstrikcija mozga, intrakranijsko krvarenje.

Kompresija mozga je rezultat pritiska na mozak krvi tijekom intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili fraktura lubanje. Fragmenti kosti, koji istiskuju supstancu mozga, dijagnosticiraju se radiografijom lubanje, obveznom za traumatsku ozljedu mozga. Oni su predmet kirurškog uklanjanja tijekom kraniotomije.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (tumorom krvi). Krvarenje u kranijalnu šupljinu s volumenom od 30-40 ml dovodi do povećanja tlaka, kompresije mozga i narušavanja njegovih funkcija. Akumulacija krvi može biti iznad dura materije (epiduralni hematom), ispod dura materije (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i smetnje.

Karakteristično stanje s intrakranijalnim krvarenjem ne razvija se odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, što je nužno za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "lagani" jaz. Simptomi s povišenim intrakranijalnim tlakom: glavobolja, mučnina i povraćanje, vrtoglavica i gubitak svijesti, promuklo disanje, sporo pulsiranje, anizokorija (različite veličine zjenica, obično na strani oštećenja šire i ne sužene na svjetlu).

Povrede kretanja i osjetljivost u udovima nalaze se na suprotnoj strani od ozljede.

U klinici kompresije mozga postoje tri faze: početni, puni i paralitički. U fazi 1 zabilježeni su početni znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka i fokalnih lezija. Potpuni, svijetli razvoj cerebralnih i žarišnih simptoma tipičan je za drugu fazu. U paralitičkoj fazi nastaje koma, paraliza sfinktera, udova, brz i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, što dovodi do prestanka disanja.

Prikazuje se operacija kompresije mozga. Ponekad je teško odrediti točnu lokalizaciju u teško bolesnih pacijenata; to zahtijeva, osim temeljitog neurološkog pregleda, dodatne metode (ultrazvučna eholokacija, ventriculography, itd.).

Povreda dojke. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegovi tipovi. Načela prve pomoći. Hemothorax. Klinika. Dijagnoza. Prva pomoć Prijevoz ozlijeđenih ozljeda prsnog koša.

Osim potresa mozga, modrica, kompresije stijenke prsnog koša, pluća i srca, fraktura rebara i drugih kostiju, postoje zatvorene rupture organa prsne šupljine. Obično se nakon ozljede pacijenti razvijaju: izražen pad srčane aktivnosti, kratak dah, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok, a ponekad i gubitak svijesti.

Kod zbrinjavanja potrebno je osigurati odmor, odrediti mirovanje, zagrijavanje, provesti terapiju kisikom i ubrizgati lijekove za srce. Obično, nakon takvog liječenja, svi simptomi nestaju uskoro (ako nema fraktura kostiju ili oštećenja organa).

Mutiranje prsnog koša može biti popraćeno frakturom rebara, rupturom krvnih žila u grudnom zidu, ozljedom pleure i pluća. Srce, kao anatomski pokriveni organ, rijetko je oštećeno, jednjak je oštećen još rjeđe.

Kod fraktura rebara i ruptura pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini stisne pluća i pomiče medijastinum u zdravom smjeru. Povredom funkcije srca i disanja, ona također ulazi u potkožno tkivo, što rezultira potkožnim emfizemom. Kada su oštećene interkostalne i druge žile prsnog koša ili kada je pluća puknuta, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i nastaje hemotoraks. Konačno, ozbiljna modrica može uzrokovati razvoj šoka.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Razlikujte otvoreni, zatvoreni i pneumotoraks ventila. Akumulacija zraka u pleuri, koja kroz ranu prsnog koša ili kroz veliki bronh, komunicira s atmosferskim zrakom, naziva se otvoreni pneumotoraks. Sa zatvorenim pneumotoraksom, zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskom okolinom.

Kada se pluća rupturiraju u obliku režnja, ventilski ventilni pneumotoraks može se razviti kada zrak udiše u pleuru prilikom udisanja, a pri izdisanju ne može izaći iz pleuralne šupljine kroz bronh, jer plućni poklopac zatvara oštećeni bronh i ne pušta ga da prođe. Tako, s valvularnim pneumotoraksom, količina zraka u pleuri se povećava sa svakim udisanjem, a pritisak se povećava, pa se naziva i intenzivan pneumotoraks.

Simptomi i smetnje.

Akumulacija zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje i ako se njezin daljnji tok zaustavi, tada se otapa. Značajno nakupljanje zraka, posebno pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomicanja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je kada zrak udahne i izađe iz pleure, koja inficira pleuru i dovodi do trčanja medijastinuma, iritacije završetaka živaca i smanjenja dišne ​​površine pluća. To pokazuje ozbiljnu otežano disanje, cijanozu, povećan broj otkucaja srca, ograničenje respiratornih izlučivanja bolne strane prsnog koša, pojavu potkožnog emfizema, zvuk boksa tijekom udaraljki i slabljenje respiratornog šuma. Radiografski detektirana akumulacija zraka u pleuri i atelektazi pluća. Otvoreni pneumotoraks kompliciran je šokom u više od 60% bolesnika.

Pomoć pri otvorenom pneumotoraksu mora se sastojati u nametanju hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je brzo. Kod valovularnog pneumotoraksa, proboj prsnog koša prikazan je tankim trokarom radi uklanjanja zraka. Ako je istodobno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ponovno se nakuplja, tada se pleura ispušta (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako se te metode ne uspiju, ukazuje se na operaciju.

Opće stanje takvih bolesnika je obično teško, potrebno mu je odmoriti se, boriti se protiv anemije i obnoviti oštećene funkcije vitalnih organa.

Subkutani emfizem u ozljedi prsnog koša je vanjski izraz zatvorene ozljede pluća. Ona sama ne zahtijeva korištenje posebnih terapijskih mjera, čak i uz jake stupnjeve razvoja. Kod rupture pluća prema indikacijama, provodi se operacija. Iz potkožnog tkiva se obično brzo apsorbira zrak.

Hemotoraks, tj. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i bilateralno. U potonjem slučaju, prijetnja smrću od gušenja. Jednostrani mali hemotoraks ne uzrokuje ozbiljne poremećaje i nakon nekoliko dana krv se resorbira. Značajno nakupljanje krvi u pleuri popraćeno je razvojem akutne anemije zbog gubitka krvi, respiratornog zatajenja (kompresije pluća) i srčane aktivnosti uslijed pomicanja srca. U tim slučajevima se ponavljaju punkcije pleure za evakuaciju krvi i naknadnu primjenu antibiotika.

Prilikom evakuacije krvi zrak ne smije prodrijeti u pleuru, što je od velike važnosti za zaglađivanje pluća. Da bi se to postiglo, igle se stavljaju na spojnicu pomoću gumene cijevi, koja se pritisne kada se brizgalica ukloni, ili se koristi kanila s slavinom. U nedostatku hitnih indikacija, punkcija počinje 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost punkcije određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Razlikujte male hemoroide (krv u sinusu), srednji (krv do kuta lopatice), veliki (veći od kuta lopatice), a kod velikih hemoroida moguće je kirurško liječenje, moguće je reinfuzija krvi.

Trauma u trbuhu. Oštećenje trbušnog i retroperitonealnog prostora. Klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke popratne ozljede.

Oštećenje trbušnih organa.

Najčešće zatvorene ozljede trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora su rupture šupljih i parenhimskih organa.

Snažan udarac u bilo koji predmet na trbuhu dok opušta trbušni zid ili, naprotiv, kada udaraš u trbuh, donji dio prsnog koša pri padu na čvrsto tijelo je tipičan mehanizam ozljede kada rupture organa trbuha.

Sila udarca, traumatsko sredstvo (kopito konja, kotač stroja, padajući predmet, dio stroja koji radi, kada pada s visine na kamen, trupac, itd.) I anatomsko i fiziološko stanje organa u trenutku ozljede određuje se težinom oštećenja. Veće pukotine šupljih organa su ako su napunjene u trenutku udara. Puknuće crijevne petlje i želudac se rijetko prekidaju. Prekidi parenhimskih organa, modificirani patološkim procesom (malarijska slezena, jetra u hepatitisu itd.) Mogu biti čak i uz manju ozljedu.

Prilikom rupture šupljeg organa (crijeva, želuca, itd.) Glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Rupture parenhimskih organa (jetre, slezene, bubrega) opasne su zbog razvoja unutarnjeg krvarenja i akutne anemije. U ovih bolesnika, gnojni peritonitis se može brzo razviti zbog prisutnosti infekcije (pri rupturi jetre, bubrega, mjehura) i hranjivog medija - krvi.

Simptomi i smetnje.

Klinike zatvorenih ozljeda trbuha karakterizira pojava jake boli u cijelom abdomenu s najvećom težinom u području oštećenog organa. Oštra napetost mišića trbušnog zida, karakterističan simptom rupture intraabdominalnih organa.

Opće stanje bolesnika je ozbiljno: bljedilo, hladan znoj, česti i mali puls, intenzivna nepokretnost u ležećem položaju, obično s kukovima dovedenim u želudac, slika šoka ili akutne anemije ovisno o oštećenom organu.

Oštećenje parenhimnog organa, praćeno unutarnjim krvarenjem, brzo dovodi do razvoja akutne anemije: povećanja bljedila, čestih i malih pulsa, vrtoglavice, povraćanja, progresivnog smanjenja krvnog tlaka itd. Udaranjem trbuha u donjim bočnim dijelovima trbuha zabilježeno je zatupljivanje, koje se pomiče kada se promijeni položaj tijela. Ponekad s intraabdominalnim krvarenjem prije razvoja infekcije, trbušni zid može biti blago napet, ali u pravilu su zabilježene nadutost i izraženi simptomi peritonealne iritacije (Shchetkina-Blumberg, Mendel). Brz razvoj peritonitisa karakterističan je za rupturu šupljih organa.

Radiografija trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže razjasniti dijagnozu, jer omogućuje vam da odredite prisutnost slobodnog plina.

Abdominalna oštećenja zahtijevaju hitnu operaciju.

Kod intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin ulaze u trbušnu šupljinu, indicirana je hitna operacija prsne šupljine, koja, ovisno o težini razaranja bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili zatvaranjem rane izolacijom bubrega iz trbušne šupljine i drenažom kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega praćene su razvojem velikog retroperitonealnog hematoma, oticanja lumbalnog područja, otpuštanjem mokraće krvlju i razvojem različitih stupnjeva akutne anemije. Ako nema teške akutne anemije, ti se pacijenti liječe konzervativno: odmor, hladnoća na donjem dijelu leđa, uvođenje hemostatskih lijekova, transfuzija hemostatskih doza krvi. Da bi se spriječilo gnojenje, hematomi se evakuiraju nakon punkcije pod kontrolom ultrazvuka i daju se antibiotici.

Ako se anemija poveća, potrebna je operacija. Izlaganje ozlijeđenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili zatvaranje rane s naknadnom drenažom. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg koji radi.

Intraperitonealna ruptura mjehura popraćena je prestankom mokrenja i ubrzanim razvojem peritonitisa, teškom intoksikacijom. Pokazalo se da hitna kirurgija šiva ranu mjehura i osigurava protok mokraće.

Ekstraperitonealna ruptura mjehura očituje se formiranjem velike infiltracije iznad pubisa, dosežući pupak, nedostatkom mokrenja i teškom intoksikacijom kao posljedicom apsorpcije urina.

- hitna operacija koja se sastoji od izlaganja mokraćnog mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šavova njenih ozljeda i osiguravanja istjecanja urina. Ponekad je dopušteno davanje odstupanja urina stalnim kateterom umetnutim kroz mokraćnu cijev.

U bolesnika s ozljedama prsnog koša ili trbuha uvijek treba razmotriti mogućnost tzv. Torako-abdominalnih ozljeda (jednokratne grudi i trbuh).

Abdominalne ozljede mogu biti popraćene rupturom dijafragme i ulaskom abdominalnih organa u prsnu šupljinu. Kada se desna fraktura lomi, uvijek treba razmotriti mogućnost pucanja jetre i pregledati žrtvu u smjeru prepoznavanja oštećenja; oštećenje lijevih rebara često prati ruptura slezene.

Uganuća. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.

Dislokacija - trajno nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju međusobno.

Dislokacije se obično nazivaju distalnim kostima koji ulaze u zglob - na primjer, dislokacija u ramenom zglobu naziva se dislokacija ramena (iznimke su dislokacije kralješaka i akromijalnog kraja ključne kosti).

Često, u slučaju dislokacija, kapsula zgloba i njegovi ligamenti su također oštećeni.

50% svih dislokacija su dislokacije ramena, zatim lakat, kukovi, koljena i gležanj. Može se promatrati izmještanje ključne kosti u akromijalnim i sternalnim područjima, čašici, kostima zgloba, stopalu, donjoj čeljusti. Vrlo opasne vertebralne dislokacije.

Uzroci dislokacije: povrede razvoja zgloba (obično zglob kuka), trauma, nagli oštri pokreti, odvajanje zglobnih površina uslijed tumora, tuberkuloze, osteomijelitisa itd.

Potpuna dislokacija - zglobne površine obje kosti više se ne dodiruju.

Parcijalna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine zadržavaju djelomični kontakt.

U smislu pojave: svježa (do 2 dana.), Ustajala (do 3-4 tjedna.), Stara (više od 4 tjedna).

Reverzibilan, nesvodiv (s interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo operacijom).

Uobičajeni poremećaji - konstantno se ponavljaju nakon primarne dislokacije u zglobu (obično dislokacija ramena). Razlog je velika oštećenja zglobne kapsule i ligamentnog aparata.

Kongenitalna dislokacija kuka.

Postoje tri oblika obrasca:

1. Kongenitalna displazija kuka (prekursori) - glava bedrene kosti je u zglobu bez ometanja poravnanja.

2. Subluksacija femura - glava femura ostaje u zglobu, ali je njezino poravnanje slomljeno - pomaknuto prema van i prema gore.

3. Dislokacija kuka - glava bedrene kosti proteže se izvan zgloba.

Dijagnoza prirođene dislokacije.

Dijete počinje kasno šetati.

Kada unilateralna dislokacija obilježena hromost, s bilateralnim - "patka hod."

Ograničenje abdukcije u zglobu kuka određuje se kada se dijete stavlja na leđa pomicanjem nogu pri savijanju zglobova koljena i kuka.

Uobičajeno, mogućnost otmice je 90 o, za 9 mjeseci se smanjuje na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - za vrijeme otmice nogu dolazi do smanjenja dislokacije, praćene karakterističnim klikom (određen u dobi od 1 i 3 mjeseca).

Asimetrija kožnih nabora - neizravan znak.

Deformacija ekstremiteta (skraćivanje, vanjska rotacija, izbočenje većeg trohantera)

Terapeutski fizički trening, široko povijanje (u položaju skretanja rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Koristite posebne gume.

Kirurško liječenje (s kasnom dijagnozom i neuspjehom konzervativnog liječenja).

- otvorena redukcija dislokacije, rekonstruktivna kirurgija, endoproteza zgloba.

Najčešća dislocirana ramena (do 50-60%)

Vrste traumatskih poremećaja:

- otvoreni (u prisustvu oštećenja kože, komunikacije s šupljinom zgloba);

- padaju na izduženi ili savijeni ud;

- šok u fiksnom ekstremitetu;

- prekomjerne mišićne kontrakcije.

- povijest ozljede;

- deformacija u području zgloba i promjena osi ekstremiteta;

- položaj prisilnog ekstremiteta, promjena duljine (češće - skraćivanje);

- nedostatak aktivnog i oštrog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- "Fiksiranje opruge", kada ud, kada se pokušava povući, preuzme svoj izvorni položaj.

- Ovisnost čini traumatolog (obično zajedno).

- Smanjenje dislokacije velikih zglobova najbolje se radi pod anestezijom.

Metode smanjenja dislokacije ramena:

Kirurško liječenje dislokacija. Indikacije za kirurško liječenje:

- Neprobojne svježe dislokacije (s interpozicijom mekih tkiva).

Zadatak je eliminirati dislokaciju, ojačati ligamente i zglobne kapsule.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije - 2-3 tjedna. (prvi flasteri ili udlage, zatim zavoj, zavoj itd.).

Nakon 1-2 tjedna. Dok održavanje meke imobilizacije postupno početi kretati u zajedničkom, provesti tijek fizioterapije. Potpuni oporavak nastaje u 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja u 2-3 mjeseca.

Frakture. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza lomova. Prva pomoć za prijelome.

Fraktura - kršenje integriteta kosti.

1. Po podrijetlu - kongenitalno, stečeno.

Kongenitalne frakture su izuzetno rijetke (javljaju se u prenatalnom razdoblju). Dobiveni su prijelomi koji se javljaju tijekom poroda.

Sve stečene frakture podrijetla podijeljene su u dvije skupine - traumatske i patološke (uzroci: osteoporoza, metastaze malignog tumora, tuberkuloza, syringomyelia, osteomijelitis, sifilitička guma, itd.).

2. Prema prisutnosti oštećenja kože - otvorena (oštećena koža i sluznice) i zatvorena.

Zasebna skupina - lomovi metaka.

3. Na mjestu primjene sile:

Ravno - fraktura se javlja na mjestu primjene sile;

Neizravna - fraktura se događa na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. Ovisno o vrsti udara, frakture su podijeljene na one koje su se dogodile tijekom: savijanja, uvijanja (rotacije), kompresije (kompresije), udarca (uključujući vatreno oružje), odlomljenih lomova.

5. Po naravi oštećenja kostiju, frakture mogu biti potpune i nepotpune.

Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, subperiostalni prijelom kod djece tipa "zelene grančice", perforirane, rubne, prijelome baze lubanje, prijelome unutarnje ploče svoda lubanje.

6. U smjeru prijeloma linije emitiraju - poprečno, koso, uzdužno, usitnjeno, spiralno, komprimirano, odcijepljeno.

7. Ovisno o prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, frakture su bez pomaka i pomaka. Postoje pomaci: u širini, dužini, pod kutom, rotacijski.

8. Ovisno o podjeli oštećene kosti, frakture mogu biti dijafizne, metafizalne i epifizalne.

Frakture metafizara često su praćene kvačilom perifernih i središnjih fragmenata (lomljeni ili udarni prijelomi). Ako linija frakture kosti prodre u zglob, ona se naziva intraartikularna. Kod adolescenata se ponekad primjećuje epifiza - epifizioliza.

9. Po broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Složenost oštećenja mišićno-koštanog sustava ispušta jednostavne i složene prijelome.

11. Ovisno o razvoju komplikacija izlučuju nekomplicirane i komplicirane prijelome.

12. Ako postoji kombinacija prijeloma s ozljedama različite prirode, oni govore o kombiniranoj traumi ili poli traumi.

-oštećenje unutarnjih organa;

- interferencija mekog tkiva;

- infekcija rana, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

- pomak dužine;

- pomak pod kutom;

Razlikovati primarno raseljavanje - javlja se u vrijeme ozljede;

Sekundarno - promatrano pri nepotpunoj jukstapoziciji fragmenata:

- pogreške u taktici fiksacije koštanih fragmenata;

- prerano uklanjanje skeletne vuče;

- nerazumne preuranjene promjene obloga od gipsa;

- uvođenje slobodnih obloga od gipsa;

- preuranjen stres na ozlijeđenom ekstremitetu;

Patološke promjene u frakturama mogu se podijeliti u tri faze:

1) šteta uzrokovana ozljedom;

2) formiranje kalusa;

3) Reorganizacija koštane strukture.

Regeneracija koštanog tkiva.

Postoje dvije vrste regeneracije:

- fiziološki (stalna reorganizacija i obnova koštanog tkiva);

- reparativno (s ciljem obnove anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

Faza 1 - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija staničnih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.

3. - stvaranje angiogene strukture kosti (koštana pregradnja).

4. faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Vrste lomova prianjanja.

Fuzija počinje formiranjem periostalnog i endostalnog kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. U budućnosti, fuzija se može obaviti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su precizno usklađeni i sigurno učvršćeni, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog poticaja.

Sekundarna fuzija. Isprva, regenerat, koji je izražen kosti, zamjenjuje se tkivom hrskavice, a zatim koštanim tkivom.

Apsolutni simptomi prijeloma.

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Kosti krep. (osim prijelomnih udaraca, gdje ti simptomi možda nisu).

Relativni simptomi prijeloma.

- bol, pogoršana pokretom, opterećenjem osi;

- skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda čak i sa dislokacijom);

Tretman loma. Konzervativne i kirurške metode liječenja. Kompresijsko-distrakcijsko liječenje prijeloma kostiju. Načela liječenja prijeloma s odgođenom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni spojevi.

1. Konzervativno liječenje.

2. Skeletna vuča.

3. Kirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente liječenja:

- premještanje fragmenata kostiju;

- ubrzanje formiranja kalusa.

Premještanje (povlačenje) fragmenata - stavljanje u anatomski ispravan položaj. Dopuštena je neusklađenost miješanja u širini do 1/3 promjera kosti.

Pravila repozicije:

- usporedba perifernih fragmenata u odnosu na središnji;

- radiološka kontrola nakon premještanja.

Vrste premještanja:

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno