Problemi s manevrima

Skleroza

Neurokirurška dijagnostika obično je potrebna u bolesnika sa šarama CSF zbog različitih simptoma. "Problemi" koji su povezani s manevarima obično uključuju jedno ili više od sljedećeg:

1. nedovoljno ranžiranje
2. infekcija
stavke # 1 i # 2 pokrivaju većinu problema
3. pretjerano skretanje: srušene ventrikule, SDG itd.
4. napadaji
5. problemi povezani s distalnim kateterom
A. peritonealni
B. atrijal
6. oštećenje kože nad sustavom: infekcija ili alergijska reakcija na silikon

Indikacije za punkciju šanta ili uređaja koji omogućuju pristup komori (npr. Ohmaijev rezervoar):

1. analiza CSF-a
A. Razjašnjavanje infekcije šantom
B. Citologija: na primjer, s PNEO za detekciju malignih stanica u CSF-u
C. uklanjanje krvi: na primjer, s intraventrikularnim krvarenjem

2. procjena funkcioniranja šanta
A. mjerenje tlaka
B. Studije kontrasta:
1) uvođenje KV (jodid ili izotop) u proksimalnom smjeru
2) uvođenje CV-a u distalni smjer

3. kao privremenu mjeru koja osigurava funkciju sustava pri zatvaranju njegovog distalnog kraja

4. davanje lijeka
A. AB: u shunt infekciji ili ventriculitisu
B. CT (antitumorski) lijekovi

5. Ako je kateter ugrađen u tumorsku cistu (koja nije tipičan manevar):
A. povremeno uklanjanje nakupljene tekućine
B. davanje p-ra radioaktivnog lijeka (obično fosfora) kako bi se utjecalo na tumor

Svaka punkcija šanta povezana je s rizikom od infekcije. Oprezno se taj rizik može minimizirati.

1. obrij kožu
2. tretirajte otopinom povidon jodida x5 min
3. upotrijebite iglu od 25 igala s "leptirom" ili čak i manje (idealna je igla za igranje): za uobičajene punkcije igla se može umetnuti samo u ona mjesta šanta koja su posebno namijenjena za to

Redoslijed mjerenja tlaka, vidi tablicu. 8-2.

Tablica. 8-2. Redoslijed postupaka tijekom punkcije šanta


Upute za pacijente

Bitno je da svi pacijenti s GPC-om i njihovi srodnici znaju sljedeće:

1. znakovi kvara šanta ili njegove infekcije

2. ne pumpajte šant ako se ne preporučuje iz bilo kojeg razloga.

3. profilaktička upotreba AB: preporučuje se u sljedećim situacijama (obvezno za VAŠA, ali ponekad preporučena za druge):
A. stomatološki zahvati
B. instrumentalni pregled mjehura: cistoskopija, CMG, itd.

4. Potrebna je povremena procjena stanja sustava, uključujući položaj njegovog distalnog kraja kod djece koja rastu.

U djece učestalost poremećaja funkcioniranja šantova tijekom prve godine nakon postavljanja iznosi ≈17%.

Kršenje može biti uzrokovano jednim ili više sljedećih slučajeva:

1. blokada (okluzija)
A. Mogući uzroci okluzije:
1) okluzija vaskularnog pleksusa
2) fuzija kao rezultat proteinskih naslaga
3) krv
4) stanice (upalne ili tumorske)
5) nakon infekcije
B. mjesto blokade
1) blokada ventrikularnog kraja (najčešće): obično zbog vaskularnog pleksusa, kao i zbog adhezije glija, intraventrikularne krvi
2) blokada srednjeg dijela sustava (ventili, adaptori itd.; Tumorski filter može biti začepljen tumorskim stanicama; ACS se može zatvoriti zbog pritiska različitih potkožnih tkiva)
3) blokada distalnog kraja
C. Iskopčavanje, kinks ili lomovi sustava bilo gdje: Tijekom vremena, silikonski elastomeri koji se koriste da bi se kateteri kalcificirali i razbili, postaju tvrđi i krhkiji, što može dovesti do njihovog spajanja s potkožnim tkivom. Impregnacija barija može ubrzati taj proces. Cijev se često lomi oko ključne kosti, vjerojatno kao rezultat njezinih pokreta, izložena je povećanoj izloženosti

Prigovori i simptomi s nedovoljnim manevriranjem

Prigovori i simptomi su uzrokovani akutnim GCF-om i uključuju:

1. žalbe u akutnom povećanju ICP-a
A. G / B
B. T / P
C. diplopija
D. pospanost
E. ataksija
F. kod dojenčadi: apneja i / ili bradikardija; razdražljivost
G. napadaji: pojava novih napadaja, ubrzanje starog; problem kontrole napadaja

2. Simptomi akutnog povišenja ICP
A. pareza pogleda prema gore ("simptom zalazećeg sunca", vidi Parinov sindrom
B. Paresis abducentnog živca: pogrešno lokalizirajući simptom
C. ograničenja vidnog polja ili sljepoća
D. oticanje bradavice vidnog živca (mlađe od 2 godine je rijetko)
E. kod dojenčadi: izbočena proljeća, otečene vene kože

3. oteklina oko šantne cijevi: uzrokovana curenjem CSF-a duž cijevi

4. kronične promjene: veličina čeono-okcipitalnog opsega je ispred prosječne krivulje (sve dok se šavovi ne zatvore)

Procjena sustava za neadekvatno rangiranje

1. Anamneza i klinički pregled trebaju biti usmjereni na razjašnjavanje prisutnosti gore navedenih pritužbi i simptoma; pored toga, trebali biste razmotriti:
A. uzroci početne instalacije šanta (mijelomeningokele, učinci meningitisa, itd.)
B. Datum posljednje revizije šanta i njegovih uzroka
C. dostupnost dodatnih uređaja u sustavu (npr. ACS, itd.)
D. za djecu: opseg prednje-zatiljne glave. Označite njegovu vrijednost na standardnom rasporedu (ako dijete već ima svoj raspored, a zatim ga upotrijebite)
E. opruga proljeća (ako je još uvijek otvorena): obično je opruga meka, pulsira, a njezin se napon mijenja tijekom disanja. Kada se izduženi izljev zategne, treba posumnjati na prepreku; potopljeno proljeće može biti normalno ili s prekomjernim ranžiranjem
F. Kapacitet ventila za punjenje i pražnjenje
1) oprez: to može pogoršati opstrukciju, pogotovo ako je šunt zatvoren ependime zbog prekomjernog ranžiranja: kontroverzno
2) teško je stisnuti ventil: podrazumijeva okluziju distalnog kraja
3) polako punjenje ventila nakon pražnjenja (uobičajeno vrijeme punjenja bilo kojeg ventila je 15-30 s): podrazumijeva okluziju proksimalnog (ventrikularnog) kraja
G. Znakovi CSF izvan cijevi duž njegovog toka
H. Ako je kod djece, posebno s cerebralnom paralizom i prehranom kroz gastrostomsku cijev, glavna primjedba povraćanje, tada treba isključiti gastroezofagealni refluks.

2. Rendgenska dijagnostika
A. "Serijska slika šanta": serija rendgenskih snimaka na kojima bi trebao biti vidljiv cijeli šant (za HSV, to su izravni i lateralni kraniogram + RGC (donji dijelovi) i / ili trbušna šupljina)
1) rendgenska vizualizacija cijelog šanta eliminira odspajanje ili migraciju kraja šanta; Pažnja: odspojeni sustav može nastaviti funkcionirati zbog izlaza CSF-a kroz vlaknasti kanal; sljedeći uređaji u sustavu mogu biti radiolucentni i stoga izazivaju sumnju na isključenje: središnji silikonski dio u holter-tipu ventila
a. adapteri ("Y" - ili "T" u obliku, kao i ravno)
b. ACS
c. tumorski filteri
2) pokušati dobiti najnovije prethodne rendgenske snimke za usporedbu i definiranje prekida (to je posebno važno za "složene" sustave šantova koji imaju višestruke ventrikularne ili cistične katetere ili dodatne uređaje)
B. U bolesnika s otvorenim fontanelama optimalna dijagnostička metoda je ultrazvuk (osobito ako postoje rezultati prethodne ultrazvučne studije).
C. CT: ako su fontane već zatvorene, u slučaju "složenog" sustava, CT može biti potreban (npr. Zaobilazeći cistu)
D. MRI: Previše skupa i dugotrajna studija za rutinsku procjenu šanta; elemente šanta teško je razlikovati. Međutim, u "teškim" slučajevima to može biti nezamjenjivo (može pokazati transependimalnu apsorpciju CSF-a, formiranje šupljina, itd.)
E. "shuntogram" ako je još uvijek nejasno radi li sustav
F. radioizotop
G. Korištenje jodida: npr. Ioheksol (Omnipaque 180)

3. punkcija ventila: indikacije su promjenjive, obično se izvode ako je namijenjena kirurška revizija ili ako postoji ozbiljna sumnja na infekciju

4. revizija šanta: ponekad čak i nakon vrlo temeljitog pregleda cijelog sustava, jedan ili drugi od njegovih elemenata je jedini način da se utvrdi da li se operacija izvodi ili ne i da li se provjerava rad svakog elementa. Čak i ako ne postoji sumnja na infekciju, potrebno je uzeti sjetvu iz svakog udaljenog elementa

Radioizotopni shuntogram: tzv. radioizotopni shuntography.

Metoda: obrijati kosu i obrađivati ​​kožu s betadinom. U položaju pacijenta na leđima, probušit ćete spremnik ventila iglom 25-gage s leptirom. Izmjerite tlak i uklonite 2-3 ml CSF-a. Usmjerite 1 ml na usjev. Zatvorite distalni kraj sustava pomoću "brave" ili guranjem ventila i unesite izotop (na primjer, za odrasle HSP-ove upotrijebite 1 μCy 99m tehnecij pertehnetata (normalne granice: 0.5–3 mCy) u 1 ml tekućine). Isperite spremnik ostacima sakupljenog CSF-a. Ako postoje višestruki ventrikularni kateteri, potrebno ih je ispitati odvojeno kako bi se uvjerili da je svaki od njih prohodan.

Potrebno je odmah istražiti trbušnu šupljinu pomoću gama kamere kako bi se isključilo izravno uvođenje u distalni smjer. Zatim se provodi ispitivanje lubanje kako bi se odredio protok lijeka u ventrikul (prohodnost proksimalnog katetera). Ako nakon 10 minuta nema spontanog davanja lijeka u trbušnu šupljinu, pacijent se stavlja i ponovno ispituje. Ako se nakon još 10 minuta lijek još ne nalazi, ispumpajte ventil. Morate osigurati difuznu distribuciju lijeka u trbušnoj šupljini kako bi se spriječilo stvaranje pseudociste oko vrha katetera.

Moguće komplikacije pretjeranog manevriranja

1. pale ventrikule: uključujući sindrom padajućeg ventrikula
2. intrakranijsku hipotenziju
3. subduralni hematomi
4. craniosynostosis i microcephaly
5. stenoza ili okluzija sylvianskog vodovoda

Jedan od gore navedenih problema uočen je u 10-12% bolesnika s dugotrajnim ventrikularnim manevriranjem 6,5 godina nakon početnog skretanja. Neki autori vjeruju da se problemi povezani s prekomjernim ranžiranjem mogu smanjiti korištenjem GTsF-a i LPS-a i ostavljanja ventrikularnih transplantata samo za opstruktivni GTF. Prekomjerno skretanje je češće kod HPS nego s YOUR, što se objašnjava većom duljinom šanta, što je → izraženiji učinak sifona.

Takozvani sindrom niskog ICP. Vrlo je rijetko. Simptomi su slični simptomima spinalne G / B (povezani s položajem tijela, prolaze u ležećem položaju). Iako se obično ne javljaju drugi simptomi, ponekad i dalje mogu biti: T / P, pospanost i neurološki simptomi (npr. Diplopija, pareza gore). Ponekad su simptomi slični onima s povišenim ICP, osim što se stanje poboljšava u ležećem položaju. Mogu se pojaviti sljedeća akutna stanja: tahikardija, gubitak svijesti, drugi simptomi iz moždanog stabljika uslijed pomicanja intrakranijalnog sadržaja ili nizak ICP.

Uzrok je učinak sifona koji uzrokuje kolona tekućine u cijevima sustava šantiranja kada je pacijent u izravnatom položaju. Ventrikli mogu biti nalik na prorez (kao u slučaju sindroma slitnih ventrikula - SSC) ili imaju normalan izgled. Ponekad je za dijagnozu ovog stanja potrebno potvrditi pad ICP-a pri prelasku iz ležećeg u vertikalni položaj. Ovi bolesnici mogu razviti okluziju šanta, a zatim će se razlikovati od bolesnika s SSC.

Za kratkotrajne simptome, liječenje izbora može biti uporaba ACS-a. Međutim, pacijenti čiji su simptomi prekomjernog ranžiranja već duže vrijeme možda neće tolerirati pokušaje povratka na normalnu razinu intraventrikularnog tlaka.

1. asimptomatski:
A. Potpuno srušene komore (u obliku proreza) mogu se otkriti na CT u ≈3-80% ranžirnih pacijenata, od kojih većina nema simptome.
B. Ovi pacijenti mogu imati simptome koji nisu povezani sa šantovima, kao što je istinska migrena.

2. sindrom procijepljenih ventrikula (SCZHZH): uočen je kod < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Povremena okluzija šanta: prekomjerno izbacivanje lektora dovodi do smanjenja zidova komora. U tom slučaju, zbog lijepljenja ependima ventrikula na rupe katetera, može doći do blokade. Tijekom vremena, za mnoge od tih pacijenata, komore postaju vrlo malo duktilne. Stoga, naknadna (čak i minimalna) dilatacija dovodi do povećanja tlaka i uzrokuje simptomatologiju. Međutim, širenje ventrikula na kraju dovodi do otvaranja ulaza katetera i nastavka drenaže (otuda i povremeni simptomi). Simptomi mogu nalikovati onima s lošim funkcijskim šantom: isprekidanim H / B, koji nisu povezani s držanjem tijela, često s T / P, pospanošću, tjeskobom, poremećenim razmišljanjem. Učestalost SCS u bolesnika s šantom iznosi ≈2-5% 59,64. CT i MRI mogu pokazivati ​​znakove transependymalne apsorpcije.
B. Potpuno nefunkcioniranje šanta (tzv. Normovolemijski GCF): može se dogoditi, ali komore su još uvijek slične slitu, jer izgubili su sposobnost širenja zbog subependymal glioze ili prema zakonu Laplacea (što sugerira da veći pritisak zahtijeva manji pritisak od širenja malog kapaciteta)
C. venska hipertenzija tijekom normalnog funkcioniranja šanta: može se pojaviti zbog djelomične venske okluzije, koja se javlja u mnogim uvjetima (npr. Crouzonov sindrom na razini jugularnog foramena). Obično prelazi na odraslu dob.

3. Neki bolesnici s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom mogu imati slitine slične komore na pozadini stalno povećanog ICP-a.

4. intrakranijalna hipotenzija: simptomi mogu nestati u ležećem položaju

Procjena ventrikularnog septuma

Ako se ventrikule sruše, onda kada se pumpa, rezervoar ventila se sporije puni.

Praćenje tlaka CSF-a: bilo kroz lumbalnu drenažu ili kroz iglu leptira umetnutu u shunt spremnik (pomoću ove metode možete pratiti promjene tlaka pri promjeni položaja, na primjer, negativan tlak se događa kada idete u vertikalni položaj; nedostatak je infekcija), Također se prati oštar porast tlaka, osobito tijekom spavanja.

S druge strane, stanje ventrikula kod ovih bolesnika može se procijeniti pomoću "shuntograma".

Prilikom liječenja bolesnika s ventrikulama u obliku proreza potrebno je utvrditi kojoj od 4 skupine pripada. Ako se to može učiniti, liječenje se treba provesti u skladu s ovom skupinom. S druge strane, obično se prihvaća empirijski početak liječenja kao intrakranijalna hipotenzija, te prelazak na druge metode u odsutnosti potrebnog učinka.

Asimptomatske pale komore

Većina autora ostavila je proaktivan prijelaz na ventil višeg pritiska ili automatizirani sustav upravljanja. Međutim, ove mjere mogu biti opravdane ako se revizija šanta provodi iz bilo kojih drugih razloga.

Posturalni H / B kao rezultat intrakranijalne hipotenzije (istinski pretjerana drenaža) obično se samostalno rješava. Ako simptomi traju dulje od 3 dana mirovanja u krevetu, uzimanjem analgetika i pokušajem uskog vezivanja abdomena, provjerite tlak na kojem se ventil zatvara. Ako je niska, možda ćete morati instalirati ili antisifonski uređaj (ACS) sam, što samo po sebi povećava otpornost sustava, ili ponekad u kombinaciji s ventilom s višim tlakom.

Slim sindrom

Pacijenti sa simptomima SSC-a zapravo pate od povremenog povećanja tlaka. Ako je uzrok potpuno nefunkcionalni šant, tada je prikazana njegova revizija. S intermitentnom okluzijom moguće su sljedeće terapijske mjere:

1. Ako se simptomi pojave ubrzo nakon instalacije sustava ili njegove revizije, prvo trebate paziti na pacijenta, jer u mnogim slučajevima simptomi mogu spontano nestati

2. revizija proksimalnog dijela šantnog sustava. To može biti teško zbog male veličine ventrikula. Pokušajte umetnuti kateter na stazu starog kanala; Duljina katetera može biti više ili manje ovisno o podacima preoperativne studije. Neki autori preporučuju instaliranje još jednog dodatnog šanta bez uklanjanja prvog

3. Pacijenti mogu pozitivno reagirati na jednu od sljedećih radnji, jer čak i malo povećanje ventrikula oslobađa ulaze katetera od ependime koja se nalazi uz njih (to ne mora uvijek biti metoda izbora):
A. Koristite ventil višeg tlaka ili
B. Ugradnja ACS-a; (prema nekim autorima metoda izbora). Prvi put je opisan 1973

4. Porozna dekompresija, ponekad s rezom TMO-a. To u većini slučajeva (ali ne u svim) dovodi do širenja temporalnih rogova (znak povećanog tlaka).

Disfunkcija šanta u hidrocefalusu

a) Tretman lijekovima. Ne postoji učinkovit lijek za liječenje hidrocefalusa. Acetozolamid (do 100 mg / kg dnevno) i furosemid (1 mg / kg dnevno) mogu smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine kod ljudi za oko 30% (Libenson i sur., 1999). Izosorbid također povećava osmotsku resorpciju cerebrospinalne tekućine. Ti se lijekovi koriste uglavnom u obliku privremenih mjera, osobito u slučajevima kada se ne donosi odluka o kirurškom liječenju i može se odgoditi.

b) Kirurško liječenje. Kirurško liječenje hidrocefalusa prošlo je kroz značajne promjene nakon početka uporabe ekstrakranijalnog manevriranja. Važan korak bio je razvoj metoda alternativnog manevriranja, osobito endoskopskih tehnika, koje sada imaju gotovo svaku mogućnost zamjene manevriranja, što je povezano s mnogim problemima. I premda je manevriranje još uvijek uobičajena metoda liječenja, ona više nije metoda prvog izbora za kiruršku intervenciju. Prije donošenja odluke o ranžiranju potrebno je razmotriti i mogućnost liječenja uzroka hidrocefalusa i alternativnih metoda ispuštanja tekućine. Postoje dokazi da unutarnja drenaža tekućine, kao u ventriculoclocomiji, može biti učinkovita čak iu slučajevima hidrocefalusa nakon meningitisa ili krvarenja.

c) Indikacije za liječenje hidrocefalusa. Liječenje lijekovima se rijetko koristi, osim u slučajevima sporog progresivnog hidrocefalusa i specifičnih slučajeva posthemoragijskog hidrocefalusa kod nedonoščadi.

Kao što smo već spomenuli, ponekad je teško odlučiti se za kirurško liječenje u vezi sa stabilnom hidrocefalusom ili kompenziranim hidrocefalusom (usprkos rijetkosti ovih slučajeva) i zbog činjenice da su komplikacije liječenja daleko od neuobičajenih. Preporučljivo je odgoditi operaciju kod djece starije od tri godine u slučaju stabilnog hidrocefalusa, kada se intelektualni razvoj ne razlikuje od norme i koji je stabilan (McLone i Aronyk, 1993). U slučajevima s malom djecom postoji tendencija zaobilaženja zbog opasnosti od narušavanja normalnog razvoja pod utjecajem perzistentnog hidrocefalusa.

Teško je odrediti granicu između hidrocefalusa i akutne dilatacije komora nakon krvarenja ili meningitisa, au takvim slučajevima koriste se različite mogućnosti liječenja lijekovima ili više lumbalnih punkcija.

Liječenje hidrocefalusa kod nedonoščadi s intraventrikularnim krvarenjem kod novorođenčadi složen je problem. Kirurško liječenje kod takve male djece je rizično. Rješenje je vrlo teško, postoji velika vjerojatnost infekcije ili disfunkcije šanta, osobito s visokim razinama proteina u cerebrospinalnoj tekućini (Hislop i sur., 1988). Osim toga, ne-progresivni hidrocefalus je čest i njegov tijek je nepredvidljiv (Dykes et al., 1989). Trenutno se razmatra mogućnost korištenja endoskopske kirurgije u takvim situacijama.

Iz gore navedenih razloga, djeca s uznapredovalom hidrocefalusom (na temelju tjednog ultrazvuka i / ili povećanja glave> 2 cm tjedno) dobila su alternativni tretman, posebno lumbalna punkcija (Ventriculomegaly Trial Group, 1994) i vanjska drenaža. Rezultati više lumbalnih punkcija općenito nisu bili u skladu s očekivanjima. U 90% djece zabilježena je mentalna retardacija, a učestalost infekcija tijekom ovog istraživanja bila je 7%. Vanjska drenaža ne isključuje potrebu za unutarnjim šantom, a rizik od infekcije ne može se zanemariti. Čini se da je kombinirana uporaba acetozolamida i furosemida najbolja mogućnost liječenja za takve bebe (Hansen i Snyder, 1998), jer vam omogućuje odgoditi nametanje šanta do povoljnijeg trenutka.

Odluka o kirurškom liječenju može biti teška i kod pacijenata s dugotrajnim hidrocefalusom, spastičnom diplegijom i abnormalnostima neurološkog razvoja. Stupanj reverzibilnosti opisanih odstupanja nije poznat. S druge strane, u mnogim slučajevima, naravno, dolazi do postupne degradacije, a indicirano je i kirurško liječenje, bez obzira na sumnju u progresiju poremećaja.

d) Uklanjanje uzroka hidrocefalusa. Ovo poglavlje bavi se sekundarnim hidrocefalusom u pozadini skupnih procesa. Uklanjanje tumora mozga dovest će do obnove normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Međutim, postoperativno krvarenje i aseptični meningitis mogu dovesti do stvaranja mjesta adhezije koji će podržati postojanje hidrocefalusa. Unatoč činjenici da neki neurokirurzi preporučuju manevriranje kako bi se uklonio tumor, većina ih preferira izvesti samo nakon operacije ako je potrebno. Uklanjanje ili skretanje arahnoidne ciste također je varijanta etiološkog liječenja, ali će se razmatrati zajedno s tehnikama manevriranja.

Tijekom posljednja tri desetljeća, kirurško liječenje je uglavnom bilo uklanjanje cerebrospinalne tekućine kroz šant. Međutim, u posljednje vrijeme značajno poboljšanje u kirurškim tehnikama i spoznaja da je šant bio izvor mnogih često ozbiljnih komplikacija koje bi se mogle razviti godinama nakon operacije (vidi dolje) dovele su do proliferacije metoda za drenažu unutarnjih tekućina, posebice ventriculococomije, trenutno se smatra postupkom izbora u svim mogućim slučajevima.

e) Ventriculoclocomija. Bilo koji oblik hidrocefalusa koji ima iznimno opstruktivno podrijetlo, s jednim ili više mjesta opstrukcije smještenim između treće komore i spremnika u blizini mosta, tretira se endoskopskom ventrikulostomijom treće komore (Cinalli, 2004). Glavni tipovi hidrocefalusa koji se mogu liječiti ventriculococomijom navedeni su u nastavku.

Primarna stenoza akvadukta zbog grananja, glijalne stenoze, membrana ili drugih kongenitalnih anomalija je optimalna indikacija za operaciju. Zadovoljavajuća cirkulacija cerebrospinalne tekućine obnavlja se formiranjem prolazne anastomoze između prednjeg udubljenja treće komore i chiazmatske cisterne, budući da su izlazni putevi cerebrospinalne tekućine nakon akvadukta prohodni. Operacija je endoskopska perforacija dna treće komore do mastoidnog tijela, obično izvedena polu-krutim zakrivljenim neuroendoskopom iza stražnjeg procesa sfenoidne kosti.

Hidrocefalus zbog tumora također se može liječiti ventriculoclocomijom u slučaju nekih glioma tumora sluznice i epifize (Ferrer i sur., 1997; Oi i sur., 2001; Mizoguchi i sur., 2000; Pople i sur., 2001). Ova tehnika se također koristi za preoperativnu prevenciju postoperativnog hidrocefalusa u tumorima stražnje kranijalne jame. Ventriculoclocomija sa zadovoljavajućim rezultatima provedena je prije operacije kod četiri bolesnika i nakon operacije kod 6 bolesnika (Sainte-Rose i sur., 2001).

Hidrocefalus zbog drugih uzroka i za koje je izvedena ventriculocistektomija uključuje opstruktivnu hidrocefalusu četvrtog ventrikula zbog opstrukcije četvrtog otvora komore (Cinalli, 2004), nekoliko slučajeva Galenske malformacije i slučajeva postinfektivne stenoze vodovoda zbog toksopomazme uzrokovane toksopomazmom. Neki su istraživači koristili ventriculococomiju kao prvi pokušaj liječenja post-hemoragijskog hidrocefalusa, kada općenito nije bilo indikacija za ovu metodu zbog moguće opstrukcije bazalnih cisterni, te su uočili učinkovitost metode u značajnom dijelu slučajeva.

Ciste koje se kombiniraju s hidrocefalusom, osobito supraselarnim cistama (Pierre-Kahn et al., 1990) i posjekotine posjekotina, mogu se liječiti ventrikulocistomijom, što je postupak sličan ventriculococomiji, ali se uspostavlja veza između treće komore i ciste. U takvim slučajevima, operacija izbjegava neravnotežu između ventrikularnog sustava i ciste, što može biti uzrok postoperativne dilatacije njegove šupljine.

Ventriculocitocostomija (ako je moguće) također je provedena s hidrocefalusom zbog šantne insuficijencije (Punt, 2004) i bila je uspješna u 23 od 30 slučajeva, osiguravajući kontrolu bez manevriranja.

Učestalost uspješne ventrikolostomije prema literarnim podacima varira u širokom rasponu, prosječno 68% (Cinalli, 2004). Različiti ishodi uglavnom se odnose na heterogenost bolesti. Ako uzmemo u obzir samo hidrocefalus treće komore, onda će učestalost uspješnih operacija biti oko 60%. Ventriculococomija je učinkovita za smanjenje intrakranijalne hipertenzije, ali obično ne utječe na trajnu dilataciju ventrikula (Hirsch, 1982; Cinalli, 2004). Smanjenje volumena ventrikula manje je izraženo nego u operaciji bajpasa. Očekivano smanjenje volumena ventrikula je oko 30-50%, uz iznimku slučajeva parenhimske atrofije s produljenim postojanjem hidrocefalusa.

Takva manje vidljiva redukcija sprječava povremeni kolaps ventrikula i cirkulacijsku akumulaciju tekućine nakon operacije bajpasa kod pacijenata s velikom lubanjom. Simptomi i znakovi intrakranijalne hipertenzije odmah nestaju, a intrakranijalni tlak bi se trebao vratiti u normalu unutar 10 dana. Ako se hipertenzija nastavi, manevriranje postaje neophodno.

Komplikacije ventrikulostomije uključuju intraoperativne komplikacije, kao što su bradikardija, asistolija i krvarenje, kao i oštećenje forniksa, koji obično ima minimalne učinke. Oštećenje hipotalamusa može dovesti do ozbiljnih posljedica (Theo, 2004). Oštećenje bazilarne arterije može biti opasno po život, ali je rijetko. Nemogućnost da se postigne kontrola hidrocefalusa često se bilježi kod mladih dojenčadi. Većina komplikacija treba izbjegavati pridržavajući se tehnike operacije (Navarro i sur., 2006). Ipak, čak i uzimajući u obzir etiologiju, učestalost uspješnih operacija smanjuje se s dobi i iznosi manje od 50% (Koch-Wiewrodt i Wagner, 2006). Postoji kasni neuspjeh ventrikulostomije, ponekad i godina nakon operacije, što može biti posljedica cicatricial glial stenosis ili opstrukcije otvaranja, ali se također može primijetiti dok se održava stoma.

Ovo stanje je opasno za komplikacije koje mogu dovesti do akutnog sindroma srednjeg mozga.

Stoga, pacijent mora biti upozoren i pažljivo promatran. Neefikasnost ventrikulostomije ne događa se pet godina nakon operacije (Cinalli, 2004).

Edukativni video - anatomija cerebrospinalnog sustava i ventrikula mozga

e) manevriranje za hidrocefalus. Svrha ove tehnike je usmjeravanje toka cerebrospinalne tekućine, koja ne može doći do mjesta resorpcije, na drugo mjesto odljeva. To je osigurano pomoću jednosmjernog sustava ventila s određenim tlakom otvaranja između proksimalnog katetera koji se nalazi u ventrikularnom sustavu (ili drugom prostoru akumulacije tekućine) i distalnog katetera, koji osigurava istjecanje kroz ventil na mjesto drenaže.

Pod određenim okolnostima, na primjer, kada je cerebrospinalna tekućina inficirana ili ima hemoragičnu prirodu i može dovesti do začepljenja sustava, distalni kateter se može privremeno smjestiti u sterilni spremnik izvan tijela. Korištenje vanjske drenaže ima ograničenja zbog rizika od infekcije i potrebe da pacijent ostane u strogo aseptičnim uvjetima.

Unutarnje ranžiranje je standardno liječenje u velikoj većini slučajeva hidrocefalusa. Postoji veliki broj katetera i sustava ventila s različitim mehanizmima i hidrodinamičkim svojstvima. Preostali intrakranijski tlak nakon manevriranja ovisit će o tlaku otvaranja ventila ili tlaku unutar drenažne šupljine i otporu šanta. Tu su ventili s niskim tlakom (pritisak otvaranja 20-50 mm vodenog stupca), srednji tlak (vodeni stupac 50-80 mm) i visoki tlak (vodeni stupac 80-120 mm). Protok fluida nakon otvaranja ventila bit će određen omjerom razlike tlaka između dva kraja drenažnog sustava i njegove otpornosti. U većini sustava, otpor je konstantan, tako da u stojećem položaju neizbježno dolazi do povećane drenaže. Kako bi se izbjegao ovaj problem, predloženi su varijabilni sustavi otpornosti (pregledali su ih Sainte-Rose i sur., 1987).

Trenutno se drenaža uglavnom izlučuje u peritonealnu šupljinu (ventrikuloperitonealni šant), jer je jednostavnija za izvođenje i ne zahtijeva produljenje kako pacijent raste, jer postoji dovoljno dug kateter u trbušnoj šupljini, bez ozbiljnih problema (Vinchon i Dhellemes, 2004). Ventriculoatrial shunts se trenutno koriste samo ako je peritoneum nije u stanju apsorbirati dovoljnu količinu tekućine, ili je infekcija od peritoneum.

Kod nekih pacijenata, na primjer, s Dandy-Walker sindromom, proksimalni kraj šanta može biti smješten iu četvrtom iu lateralnom ventrikulu.

Većina sustava uključuje ugrađeni spremnik, koji se uglavnom nalazi potkožno na lubanji, što teoretski omogućuje ocjenjivanje funkcioniranja šanta pumpanjem tekućine iz spremnika. Zapravo, korelacija između odgovora na ispumpavanje tekućine i funkcioniranja šanta je slabo izražena. Prema izvješćima, samo 18-20% blokiranih šantova ne može se ispumpati (Piatt, 1992), a mogućnost ispumpavanja tekućine ukazuje na učinkovitost šanta samo u 65–81% slučajeva. Dakle, trenutno ne postoji jednostavna metoda za određivanje funkcioniranja šanta. Zbog toga neki kirurzi najčešće koriste odvojeni spremnik tekućine za procjenu tlaka i akumulacije tekućine (Leggate et al., 1988).

Trenutno se rijetko koriste lumboperitonealni i drugi tipovi šantova. Neki kirurzi ih koriste za liječenje pseudo-tumora mozga. Kateter se umetne u lumbalni subarahnoidni prostor i fiksira na lumbalnu fasciju. Cijev se prolazi kroz potkožni tunel do izlaza kroz mali rez u donjem dijelu leđa. Zatim, sa ili bez umetanja ventila, kateter je uronjen u drugi subkutani tunel do paraumbikalnog prostora, gdje je umetnut u trbušnu šupljinu kao ventrikuloperitonealni kateter.

Unatoč napretku u razvoju i tehnologiji korištenja spontanih shunt-ova, broj komplikacija je velik (Hirsch i Hoppe-Hirsch, 1988; Sainte-Rose i sur., 1989; Di Rocco i sur., 1994). Komplikacije su češće u ranom djetinjstvu i nakon operacije zbog stenoze vodovoda (Di Rocco et al., 1994). Tablica 6.5. Najčešće komplikacije su infekcija, neuspjeh šanta i kombinirani uvjeti, kao što su razgradnja i premještanje katetera.

Infekcije ostaju ozbiljna komplikacija zaobilaženja. Prema istraživanju (Renier i sur., 1984; Ammirati i Raimondi, 1987; Hirsch i Hoppe-Hirsch, 1988; Di Rocco i sur., 1994), učestalost ove komplikacije varira od 4% do 8%, ali se sada češće razmatra niža stopa. Učestalost infekcije je veća kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci. U polovici slučajeva infekciju uzrokuje Staphylococcus epidermidis, u četvrtini slučajeva - S. Aureus, au petom slučaju gram-negativne bakterije (Bayston, 1994.). Rijetki mikroorganizmi mogu tvoriti kolonije u manevrima. Infekcije su obično rana komplikacija, ali se mogu razviti mjesecima ili godinama nakon operacije. Glavna infekcija je meningitis (gotovo dvije trećine slučajeva), dok je peritonitis oko 20%, a infekcija rane više od 10%. Često nema očitih simptoma, osobito ako je uzrok S. epidermidis, a dijagnoza može biti teška, osobito kada je glavna devijacija eozinofilija spinalne tekućine (Vinchon et al. 1992). Fatalni ishod je moguć, osobito u slučaju meningitisa uzrokovanog gram-negativnom florom.

Lokalni peritonitis može dovesti do ulceracije crijeva uklanjanjem katetera kroz anus. Trenutno je septikemija postala rijetka komplikacija zbog rijetke uporabe ventrikularnog šanta. Iz istog razloga, komplikacije kao što su plućno srce (Sleigh i sur., 1993) i nefritis (Wald i McLaurin, 1978) su rijetke.

Obavezna mjera za prevenciju infekcija je strogo pridržavanje asepse (Hirsch i Norre-Hirsch, 1988). Vjeruje se da profilaktička antibiotska terapija smanjuje učestalost shunt infekcija i treba se obaviti na dan operacije i sljedećeg dana. Liječenje dijagnosticiranih infekcija uključuje intenzivno liječenje antibioticima oko 10-20 dana nakon uklanjanja šanta. Šant je ponovno umetnut kada cerebrospinalna tekućina postane sterilna i razina glukoze u njoj se vrati u normalu. Neki autori preporučuju prethodnu antibiotsku terapiju 5-6 dana prije uklanjanja i odmah nakon uklanjanja šantova. U ovom slučaju liječenje antibioticima traje 2-3 tjedna (Hirsch i Hoppe-Hirsch, 1988). U nekim slučajevima, uvođenje antibiotika u šant može sterilizirati cerebrospinalnu tekućinu (Bayston, 1994). Smatra se da uklanjanje šanta dovodi do najniže smrtnosti.

S druge strane, izolirani slučajevi meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae u djece mogu se uspješno liječiti bez uklanjanja šanta (Rennels i Wald, 1980). Tretman peritonitisom obično se provodi antibioticima i uklanjanjem zaraženog katetera. Potreba za kirurškim liječenjem je rijetka. Blaga infekcija može se očitovati intraperitonealnim cistama otkrivenim ultrazvukom.

Neuspjeh šanta može biti posljedica primarne skretnice. U takvim slučajevima, hemiplegija se može razviti kao posljedica krvarenja u parenhim, traumatska punkcija u unutarnju kapsulu ili punkcija glave (Boltshauser et al, 1980).

Najčešće se neuspjeh šanta događa kada se ispravno instalira šant. U jednoj studiji utvrđeno je da je u 1620 pacijenata 81% shunta postalo neodrživo unutar 12 godina nakon instalacije. Rizik od neuspjeha šanta je maksimalan (30%) u prvoj godini nakon operacije. Nažalost, u svakoj sljedećoj godini rizik od ove komplikacije bio je 7-14%, a nije bilo znakova smanjenja učestalosti neuspjeha šanta. U polovici slučajeva uzrok neuspjeha šanta bio je opstrukcija, najčešće u području ventrikularnog kraja. Sljedeći najčešći uzroci ove komplikacije su neuspjeh, pomicanje i odvajanje šanta, koji su zabilježeni u 14% slučajeva.

Premještanje katetera nakon prekida konektora može biti teško dijagnosticirati, budući da cerebrospinalna tekućina još dugo teče kroz potkožni vlaknasti tunel. Kortikalno oštećenje vida je komplikacija disfunkcije šanta. Vjerojatno je povezana s kompresijom stražnje moždane arterije u malom mozgu, s naglim povećanjem veličine komora, što dovodi do pomaka mozga prema dolje. Kod CT-a otkriveni su bilateralni infarkti okcipitalnih režnjeva (Arroyo i sur., 1985).

Smrtnost povezana s neuspjehom šanta iznosila je 1% (Sainte-Rose i sur., 1989), a učestalost naknadne epilepsije s ponovnim neuspjehom šanta značajno se povećala. Simptomi i znakovi insolventnosti šanta mogu biti očiti ili skriveni. Roditelje treba upozoriti da odmah prijave glavobolju ili povraćanje, pospanost, diplopiju ili druge neurološke znakove. Drugi pacijenti imaju samo mutne simptome i promjene u ponašanju, kao što je smanjenje spontane aktivnosti ili loša školska uspješnost, možda u kombinaciji s blagom glavoboljom. Osim toga, druga djeca imaju povremenu opstrukciju šanta. Iznenadna smrt je moguća (Hayden i sur., 1983), stoga je nužna hitna hospitalizacija. Neuspjeh shunta nije nužno popraćen simptomima. U jednoj studiji (Hayden i sur.) U 23% od 307 pacijenata, neuspjeh šanta je ostao asimptomatski 27 mjeseci.

Procjenjuje se da u približno 85% bolesnika s manevriranjem, ako se ne očekuje da će se razviti komplikacije, šant treba ostati na mjestu neodređeno vrijeme, i unatoč prisutnosti različitih tehnika, trenutno ne postoji konsenzus o indikacijama za brisanje ( Hayden i sur., 1983). Dijagnoza opstrukcije šanta je često teška, a nude se i različite tehnike ispitivanja, kao što je indeks dopplerskog pulsiranja (Pople et al., 1991) i magnetska rezonancija protoka fluida (Frank i sur., 1990). Pokazano je da normalan CT ne sprečava opstrukciju (Watkins et al., 1994); perkutana manometrija u 26 slučajeva nije bila praćena lažno pozitivnim ili lažno negativnim rezultatima, ali su sumnjivi rezultati dobiveni u pet djece. U stvari, tijekom vremena, svi shunti prestaju funkcionirati, s vremenom, godišnja stopa nesolventnosti ostaje konstantna (Sainte-Rose i sur., 1991). Ova okolnost uglavnom je povezana s fibroznim promjenama i kalcifikacijom oko katetera.

Međutim, dijagnoza neuspjeha šanta je prilično komplicirana i nijedna metoda istraživanja nije dovoljno pouzdana, što je osnova za raspravu o mogućnosti uklanjanja u odsutnosti simptoma, ali vjerojatno nefunkcionalnog šanta. Nema razloga za uklanjanje ako se sumnja na nefunkcionalni šant bez simptoma, jer to može dovesti do intrakranijalne hipertenzije.

Nadamo se da će razvoj novih materijala spriječiti stvaranje biofilma i smanjiti upale i druge reakcije tkiva, čime će se izbjeći najčešće komplikacije skretanja, nelikvidnosti i kalcifikacije šanta.

Prekomjerna drenaža je česta komplikacija ventrikuloperitonealnih šantova zbog "sifonskog efekta" koji se pojavljuje u uspravnom položaju zbog hidrostatske razlike između ulaza i izlaza. U stojećem položaju, drenažni kapacitet šanta premašuje brzinu izlučivanja cerebrospinalne tekućine u ventrikulama, a redundantnost drenaže je trajna. Pretjerana drenaža je važnija u slučaju ventila s malim otporom (kugla s oprugom ili dijafragma od silikonske gume) nego kod ventila s visokim otporom (ventil s prorezima od silikonske gume).

Komplikacije prekomjerne drenaže uključuju subduralni izljev, sindrom ventrikularnog lijepljenja, ortostatsku hipotenziju cerebrospinalne tekućine, kraniosinostozu i šunt ptozu (Serlo i sur., 1985; Epstein i sur., 1988). Pretjerana drenaža je također važan čimbenik u nastanku strangulated ventricles. Oštećena četvrta klijetka može se manifestirati kao volumenska formacija stražnje lubanje i zahtijeva dodatnu drenažu. Dijagnoza se postavlja izravno na temelju neuro-snimanja.

Intrakranijalna hipotenzija najčešće se javlja nakon operacije lumboperitonealnog premoštenja (Rando i Fishman, 1992) i može biti uzrok glavobolje, vrtoglavice i povraćanja. MRI s gadolinijem može otkriti pojačano kontrastiranje dura mater (Fishman i Dillon, 1993; Pannullo i sur., 1993; Mokri i sur., 1995). Isti fenomen zabilježen je nakon lumbalne punkcije (Krause i sur., 1997). Intrakranijalna hipotenzija se također može razviti spontano (Savoiardo et al., 2007). U rijetkim slučajevima, produljena hipotenzija može dovesti do spinalne stenoze (Kobayashi i Hashi, 1983). Pretjerana drenaža je također jedan od razloga za nastanak izoliranih klijetki i može se kombinirati s povećanom učestalošću epilepsije (Matsumoto i Oi, 1985; Tamaki i sur., 1985).

Adhezija ventrikula javlja se u oko 20% slučajeva i najčešće je asimptomatska. Sindrom ventrikularne adhezije karakteriziraju rekurentni znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka uzrokovanog povremenom opstrukcijom ventrikularnog šanta. Bolest se može manifestirati i kao kronična glavobolja. Kod CT-a detektira se nešto veći porast ventrikula s opstrukcijom šanta nego s funkcionalnim šantom. Ova značajka je posljedica činjenice da su zatvorene komore također krute, djelomično zbog gubitka volumne pufera rezerve cerebrospinalne tekućine, potrebne, na primjer, u slučaju dilatacije krvnih žila, a dijelom zbog perioventrikularne glioze kao posljedice prošlih infekcija, što sprječava ekspanziju. komore. Teško je spriječiti sindrom lepljenja ventrikula (Rekate, 2004). Predložene su različite tehnike, kao što su ventili protiv sifona ili ventili s nepromjenjivim protokom (Sainte-Rose et al., 1987).

Akumulacija cirkulacijskog fluida nakon ranžiranja javlja se u približno 3% bolesnika koji su podvrgnuti manevriranju, ali u otprilike polovici slučajeva to je asimptomatsko (Hoppe-Hirsch et al., 1987). Jednostavna metoda liječenja je ugradnja valovitog šanta u subduralnu šupljinu s drenažom u peritoneum za privremeno postizanje u subduralnom prostoru nižeg tlaka nego u ventrikuli.

Ortostatska hipotenzija cerebrospinalne tekućine i izostavljanje šanta često se kombiniraju s ventrikularnom adhezijom. Mogu biti popraćeni glavoboljama ili promjenama u ponašanju, ali češće su asimptomatski.

Post shuntovoy craniosynostosis je najčešće ograničena na prerano fuzije sagitalnog šava s razvojem scaphocephaly. Samo u iznimnim slučajevima post-shuntovaya synostosis izvan opsega čisto kozmetički problem i zahtijevaju kirurško liječenje.

Postoje dokazi da je epilepsija nakon manevriranja češća nego kod bolesnika bez operacije. Prijavljena prevalencija epilepsije varira prema rezultatima raznih studija koje su izuzetno heterogene i ne mogu se uspoređivati. Prema studiji (Ines i Markand, 1977), učestalost napadaja bila je 18,2% prije operacije i 65,4% nakon operacije. Tijekom istraživanja (Di Rocco et al., 1985) uz sudjelovanje 171 pacijenta, otkriveno je da je 34 (19,9%) pacijenata imalo konvulzije, 25 od kojih je imalo konvulzije prije operacije. Prema rezultatima druge studije (Saukkonen i sur., 1990), utvrđeno je da je 48% od 168 pacijenata koji su podvrgnuti manevriranju, bez obzira na etiologiju hidrocefalusa, imalo konvulzije. Ovi istraživači pretpostavili su da trajanje prisutnosti šanta u parenhimu mozga ima relativno mali značaj.

Infekcije i oštećenje parenhima uzrokovane razvojem hidrocefalusa kombinirane su s povećanom učestalošću napadaja u usporedbi s učestalošću napadaja nakon mnogih operacija. Visoki intrakranijalni tlak može biti izazovni čimbenik u razvoju epilepsije (Faillace i Canady, 1990). 802 djece koja su podvrgnuta manevriranju za hidrocefalus različitih etiologija zabilježena su u prosjeku 7,6 godina (od 1 do 26 godina) (Bourgeois i sur., 2004). Napadaji su se pojavili u 255 bolesnika (32%), imali su rekurentnu prirodu i nisu bili izazvani u 27% slučajeva. U 29% slučajeva napadaji su započeli prije manevriranja, au 71% slučajeva nakon manevriranja. Zabilježeni su svi tipovi napadaja, ali su prevladali parcijalni epileptički napadaji. Fokalni napadaji su bili češći nakon manevriranja, dok su generalizirani, često slučajni u prirodi, prevladavali prije manevriranja.

Hidrocefalus je jedan od mogućih uzroka trajnog električnog stanja faze sporog spavanja (Battaglia i sur., 2004, 2005). Učestalost napadaja bila je veća kod djece s disfunkcijom i / ili infekcijom šantom. Mlađa dob u vrijeme operacije i veća učestalost komplikacija manevriranja odgovarali su učestalosti napadaja. U svim slučajevima prisutnost epilepsije bila je prediktor lošeg kognitivnog ishoda.

g) Komplikacije liječenja hidrocefalusa, koje nisu povezane s operacijom bajpasa. Ove se komplikacije danas rijetko primjećuju, jer se gotovo svi slučajevi progresivnog hidrocefalusa učinkovito liječe manevriranjem ili drugim metodama. Međutim, neke komplikacije, uključujući hemiplegiju, mogu biti gotovo asimptomatske prije liječenja. Utvrđena je veza između hidrocefalusa i hemiplegičnog tipa cerebralne paralize. Od 28 slučajeva cerebralne paralize sekundarne u odnosu na hidrocefalus, 11 je bilo hemiplegičnog tipa (O'Reilly i Walentynowicz, 1981). U rijetkim slučajevima, probodna parencephaly može se razviti duž puta ulaza ventrikularne igle ili uzduž nefunkcionalnog katetera.

Kod druge djece, hemiplegija može biti posljedica rupture ependimalne membrane sa spinalnom tekućinom koja ulazi u polu-ovalno središte ili formiranjem divertikula lateralne klijetke, koji se u većini slučajeva nalazi na razini trokuta unutarnje hemisfere, koji može prodrijeti u stražnju lobanju (Naidich et al., 1982). Takvi divertikulumi mogu provaliti u prostor spremnika i dovesti do stvaranja spontane ventriklulociste kod stabilizacije hidrocefalusa. Povremeno, komplikacije ne-operiranog hidrocefalusa uključuju intraventrikularno krvarenje u slučaju naglog razvoja hidrocefalusa i hydrosyringomyelia kao posljedica stabiliziranog hidrocefalusa (Olson i Milstein, 1988). Potonja komplikacija može se kombinirati s primjetnom skoliozom, koja se može smanjiti u liječenju hidrocefalusa.

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 12/07/2018

Skretanje mozga zbog hidrocefalusa

Pretjerana akumulacija cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina, cerebralna tekućina) u šupljinama (ventrikulama) mozga dovodi do razvoja hidrocefalusa. Ova bolest je opasna s teškim komplikacijama i zahtijeva hitno liječenje. U nekim slučajevima liječnici koriste manevriranje mozga, što se smatra vrlo djelotvornim u hidrocefalusu. Nakon operacije, daljnji život osobe u potpunosti ovisi o radu šanta. Kako se provodi postupak, postoje li kontraindikacije i što pacijent treba očekivati?

Što je postupak

Već više od 50 godina, zaobilaznica za hidrocefalus je standardni tretman za bilo koji oblik ove bolesti. To je prilično komplicirana i rizična procedura koja vam omogućuje da vratite cirkulaciju krvi i pokret CSF-a, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Kod hidrocefalusa (edem mozga), velika akumulacija likvora u ventrikulama uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat, strukture mozga se stisnu, što negativno utječe na njegovu funkcionalnost. Cerebrospinalna tekućina štiti osjetljiva tkiva mozga od mehaničkih i infektivnih oštećenja, te osigurava reakcije razmjene. Ako je poremećena ravnoteža između proizvodnje i adsorpcije, tada se odljev cerebralne tekućine pogoršava, što uzrokuje sve metaboličke procese u mozgu i živčanom sustavu.

Patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Visoki intrakranijalni tlak.
  • Bolni napadi cefalgije.
  • Opijenost tijela.
  • Koordinacijski poremećaji.
  • Poremećaj vida, sluha, govora.

Stanje pacijenta se brzo pogoršava, pa liječnik treba spriječiti pogoršanje situacije i stvoriti dodatne načine za odvod pića. Prvo, propisana je terapija lijekovima, ali ako ona ne daje rezultate i nema poboljšanja u dinamici, onda se koriste radikalne metode.

Skretanje mozga u hidrocefalusu događa se s preusmjeravanjem cerebrospinalne tekućine u:

  • Pleuralna šupljina.
  • Mjehura.
  • Abdominalna šupljina
  • Torba blizu srca.

Shunts u glavi su postavljeni ovisno o uzroku patološkog stanja:

  • Prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine.
  • Povreda odliva cerebrospinalne tekućine (djelomična ili potpuna) zbog atrofije moždanog tkiva.
  • Sužavanje odljevnog trakta.

Hidrocefalus je najopasnija bolest koja utječe na novorođenčad i odrasle. Uzroci njegove pojave mogu biti vrlo različiti: prirođene malformacije, ishemija, trauma, ciste, tumori, posljedice zaraznih bolesti, trauma rođenja.

Morate znati da će nakon zahvata nestati samo simptomi bolesti. No, da bi se izliječio razlog zašto tekućina iz moždanih komora ne odlazi, korištenje manevriranja je nemoguće.

Zašto mi treba manevriranje

Ako je patologija beznačajna, upotrijebite lijekove. U svim drugim slučajevima koristite samo jednu metodu - zaobići. Omogućuje:

  • Normalizira odliv cerebrospinalne tekućine koja će osloboditi mozak od pritiska cerebrospinalne tekućine.
  • Vratite rad mozga.
  • Oslobodite se neuroloških simptoma.
  • Produžiti život osobe i smanjiti postotak rane smrtnosti (75% novorođenčadi s hidrocefalusom umire u prvoj godini života, ako ne i odmah izvršiti operaciju).

U nekim slučajevima, zaobići žile i arterije mozga. Takav je postupak pokazan u okluziji moždanih arterija, što dovodi do narušene cirkulacije krvi. Neuroni ne primaju dovoljno kisika i hranjivih tvari, zbog čega umiru. Operacija koja se izvodi na vrijeme omogućuje nam izbjegavanje moždanog udara - uzroka smrti mnogih ljudi.

Svakako zaobiđite kada:

  • Okluzija karotidnih arterija.
  • Aneurizma aorte.
  • Tumori mozga.

Kako je

Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Prije operacije potrebno je provesti određene preglede, omogućujući vam da odaberete najprikladnije metode operacije bajpasa:

  • Kardiogram.
  • Fluorografski.
  • Testovi krvi i urina.
  • Magnetski rezonantni termogram.
  • Kompjutorska tomografija.
  • Ultrazvučni pregled arterija.

Čim se otkriju rezultati dijagnoze, pacijent pismeno potvrđuje svoj pristanak na kiruršku intervenciju. Istodobno opisuje moguće rizike i komplikacije. Ako je za obavljanje novorođenčadi potrebno manevriranje mozga, roditelji moraju dati pristanak.

Prije operacije pacijent se mora istuširati i oprati kosu. U nekim slučajevima želite obrijati kosu. Svi strani predmeti (naušnice, naočale, piercing, proteze, kontaktne leće) se uklanjaju iz glave. Nekoliko tjedana prije zakazane operacije, pacijentu se preporučuje izbjegavanje alkohola, pušenje, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Osam sati prije zahvata pacijent ne jede ništa (dopušteno je piti vodu u ograničenim količinama).

Skretanje krvnih žila i arterija mozga omogućuje vam stvaranje nove grane protoka krvi, zaobilazeći problemsku posudu. Veća ili umjetno stvorena krvna žila koristi se kao šant. Ušivena je iza mjesta oštećenja ili ispred njega. Nakon ove operacije, cirkulacija krvi se nastavlja na novom području.

Manipulacija za hidrocefalus je sljedeća:

  • Pacijent je pokriven plahtama i ostavljen otvoren gdje će se napraviti rez.
  • Likeri su premazani antiseptikom.
  • Izrađuje se rupa kroz koju se drenažna cijev (šant) dovodi u mozak.

Abdukcija cijevi u trbušnu šupljinu izvodi se iznimno rijetko, jer je povezana s visokim rizikom komplikacija. Ventrikuloatrijski tip ranžiranja smatra se sigurnijim, u kojem se drenažna cijev umetne u lijevu ili desnu pretklijetku. U takvim slučajevima, šant će biti kratak, što znači da je rizik od komplikacija minimiziran.

Sljedeći korak je polaganje šanta u meka tkiva, usklađujući put drenažne cijevi s arterijama. Zatim se šant instalira u željenu klijetku kroz rupu za trepanaciju. Moderni liječnici koriste odvodne cijevi opremljene posebnim ventilima koji sprječavaju istjecanje CSF-a, što osigurava dodatnu pouzdanost i funkcionalnost rada. Na isti način se odvija manevriranje kod djece.

Kontraindikacije i rehabilitacija

Uskraćivanje operacije pacijentima može imati zatajenje srca i zarazne bolesti. Odmah nakon zahvata, osoba osjeća slabost, glavobolju, vrtoglavicu. To je normalno stanje koje ljudi doživljavaju u postoperativnom vremenu. Tijekom tog razdoblja, pacijenti prolaze MRI skeniranje kako bi procijenili stanje mozga.

Oporavak pacijenta zahtijeva uzimanje određenih lijekova (antibiotika, lijekova protiv bolova). Ako se tlak poveća, koriste se diuretici u kombinaciji s manitolom.

Osim toga, potrebno je:

  • Odbijte raditi što zahtijeva visoku koncentraciju pažnje i brzi odgovor.
  • Izbjegavajte preopterećenje i teške fizičke napore.

Mogući rizici i komplikacije

Skretanje za hidrocefalus može dovesti do ozbiljnih komplikacija. 20% pacijenata u prvoj godini mora koristiti ponovnu intervenciju.

Nakon operacije možete:

  • Razvijte infektivni proces. U većini slučajeva, to je zbog gutanja stafilokoka.
  • Nastaje subduralni hematom koji se ubuduće apsorbira bez medicinske intervencije.

Osim toga, uspostavljeni sustav provođenja kao rezultat prirodnih procesa (npr. Rast djeteta) može propasti. U nekim slučajevima, nakon trepaninga lubanje, pacijenti mogu doživjeti:

  • Zatvaranje šanta na bilo kojem mjestu.
  • Razvoj epilepsije.
  • Posljedice oštećenja moždanog tkiva tijekom operacije.
  • Kink ili zakrivljenost šanta
  • Prekomjerno ili nedovoljno istjecanje cerebrospinalne tekućine iz moždanih šupljina.
  • Moždani udar, koji je posljedica stezanja arterija ili stvaranja krvnog ugruška u krvnoj žili.

U slučaju manevriranja moždanih žila:

  • Aritmija.
  • Ishemijska bolest srca.
  • Srčani udar.
  • Kronična bol u području operacije.
  • Infekcija.
  • Tromboza arterija.

Unatoč složenosti i opasnosti ove vrste operacija, specijalističke prognoze o budućem stanju pacijenata su prilično povoljne i optimistične. Shunt, kao vrsta proteze koja zamjenjuje put cerebrospinalne tekućine, značajno pomaže poboljšanju zdravlja pacijenata i izbjegava razvoj ozbiljnih posljedica.

Datum objave: 17.04.2018

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Iskustvo 33 godine, najviša kategorija

Stručne vještine: Dijagnoza i liječenje perifernog živčanog sustava, vaskularnih i degenerativnih bolesti središnjeg živčanog sustava, liječenje glavobolja, ublažavanje bolnih sindroma.