Dvostruka bronhijalna hemiplegija

Dijagnostika

Cerebralna paraliza, cerebralna paraliza. Ova bolest povezana je s oštećenjem motoričkog refleksa u djece i poremećajima u mozgu. Cerebralna paraliza se ne smatra progresivnom bolešću. Budući da je dječji mozak zahvaćen jednom, i nema daljnjih komplikacija. Ali u nekim slučajevima to nije slučaj. Ako bolesno dijete ne pruža odgovarajuću njegu, onda bolest može poprimiti oblik trčanja.

Jedan od najčešćih oblika bolesti je dvostruka hemiplegija. Pojavljuje se u teškom obliku i karakteriziraju ga manifestacije kao što su tetraparesis, problemi s govorom i promjene u psihi djeteta.

Mehanizam bolesti

Dijete ima poremećaje kretanja koje se dijele na dvije vrste:

1. Promjene u živčanim stanicama u zdravom mozgu djeteta
2. Primarna povreda u strukturi mozga.

Oštećenje pokreta kod djece može se promatrati iz različitih kutova. Kod neke djece to se događa kada postoji nedostatak koordinacije, u drugima to može biti kršenje pokreta ruku ili nogu.
U osnovi, cerebralna paraliza javlja se u prijevremenih beba male težine, čija se težina ne podudara s težinom normalnog dojenčeta. Budući da su zdrava, dugotrajna beba, velike arterije mozga raspoređene tako da tijekom kisikovog izgladnjivanja ne utječu na stanice mozga, a kod nedonoščadi, moždane stanice nisu samo pogođene, nego i umiru, ostavljajući za sobom praznine. To se posebno događa kod djece koja su na ventilatoru.

razlozi

Uzroci koji dovode do dvostruke hemiplegije obično se ne razlikuju od uzroka drugih oblika cerebralne paralize. Među njima su sljedeći:

1. Čimbenici koji djeluju na fetus tijekom trudnoće - kronični nedostatak kisika u maternici, poraz infekcija fetusa, nasljedne bolesti fetusa.
2. Uzroci koji se javljaju tijekom poroda - asfiksija, abrupcija placente prije vremena, produljeno stezanje glave fetusa majčinom zdjelicom. Ozljede tijekom poroda.
3. Poslije porodne ozljede nerođenog djeteta - ozljede glave, stečene infekcije, od majke do djeteta i infekcije u prvim danima života djeteta.

Koje druge vrste cerebralne paralize?

Zbog stupnja oštećenja mozga, koji su zahvaćeni udovi u različitim stupnjevima. Postoje 4 promjene sindroma u mozgu.

1. Spastična diplegija - mjesta smrti mozga i ciste. Uzroci: nedonoščad, mala težina.
2. Spastička tetraplegija - u kojoj postoje veliki žarišta smrti moždanih stanica. To mogu biti: infekcije, malformacije embrija, nedostatak funkcije štitnjače.
3. Hemiplegija - javlja se s krvarenjem u mozgu. Uzroci: malformacije, anemija.
4. Ekstrapiramidni oblik - javlja se kada je zahvaćena lezija područja određenog mozga.

Dijagnoza i liječenje

Cerebralna paraliza može se odrediti kod djeteta starog 3-4 mjeseca. Kod klinca neki refleksi nestaju. Dijete se ne promatra spontano, on je spor, ne guta, nema refleks sisa. Širenje olovaka kod podizanja i naglog pada, uz sve ove reflekse djece, djetetov daljnji razvoj se ne događa, što doprinosi cerebralnoj paralizi.

Dijete sjedi i nije simetrično, naginje polovicu tijela, noge. Nije moguće u potpunosti izliječiti cerebralnu paralizu, ali uz pravilnu obuku djeteta, dobru brigu o njemu, dijete može postići dobar uspjeh u brizi o sebi. Neophodno je stalno surađivati ​​s djetetom, kako bi se spriječilo da dijete uzima abnormalne poze, savijati kralježnicu, razviti govor s djetetom, spriječiti psiho-emocionalni slom djeteta.

Oblik cerebralne paralize - dvostruka hemiplegija

Dvostruka hemiplegija je najteži oblik cerebralne paralize. Karakterizira ga poremećaj kretanja u svim udovima, dok je u naručju više nego u nogama (rjeđe se zahvaćaju ruke i noge).

Poremećaji kretanja često su asimetrični zbog veće ozbiljnosti asimetričnog toničnog refleksa s jedne strane. Pojavljuju se rane kontrakture. Pseudobulbarni poremećaji, poremećaji gutanja, značajno oštećenje ili nedostatak govora se otkrivaju. Govorni poremećaji su grubi, manifestiraju se prema načelu anarthrije (nedostatak govora). Ispravljanje refleksa tijela i reakcija ravnoteže gotovo da nije razvijena. Djeca ne sjede, ne stoje, ne hodaju.

Kašnjenje u mentalnom razvoju povezano s primarnim oštećenjem mozga pogoršava se teškom nepokretnošću i nemogućnošću kontaktiranja djece svoje dobi. Mentalna retardacija je zabilježena u 90% slučajeva, napadaji kod 60%. Ovaj oblik cerebralne paralize često se kombinira s mikrocefalijom i malim razvojnim anomalijama, što ukazuje na prenatalnu patologiju.

Dvojna hemiplegija dijagnosticira se već u neonatalnom razdoblju. Život ove djece ovisi o neposrednoj okolini. Djeca se ne mogu naučiti. Prognoza motoričkog, govornog i mentalnog razvoja djeteta je nepovoljna.

Fizička rehabilitacija osoba s invaliditetom lokomotornog sustava. - M., 2010. - II. Fizička rehabilitacija djece oboljele od cerebralne paralize. Poglavlje 4. Kliničke i funkcionalne značajke cerebralne paralize. 225-226.

5 Dvostruka hemiplegija

Dvostruka (bilateralna) hemiplegija

Najteži oblik cerebralne paralize. To je također tetraparesis s teškim oštećenjima gornjih i donjih udova, ali ruke "trpe" više nego noge. Poremećaji kretanja mogu se otkriti već u neonatalnom razdoblju. Visok tonus mišića kombiniran je s prekomjernom aktivnošću labirinta i toničnim refleksima cerviksa. Ispravljanje i ravnotežne reakcije u teškim slučajevima ne razvijaju se. Djeca teško savladavaju vještinu sjedenja. Stajanje i hodanje nisu mogući, funkcija ruku nije razvijena.

Položaj na poleđini. U teškim slučajevima, mišićna hipertenzija se može prepoznati u prvim tjednima života. Moguće su i držanje pri savijanju i ekstenzoru, koje je češće (Sl. 56).

Dijete ne može saviti ruku na koju je lice okrenuto (Sl. 57).

Noge su ispružene ili napola savijene, češće jedna od njih je iznutra, a druga u vanjskoj rotaciji. Volumen dobrovoljnih pokreta u nogama je značajno smanjen, jedna noga je obično aktivnija od druge.

Dugotrajna fiksacija djece u asimetričnom položaju stvara kontrakcije i deformacije koje pogoršavaju motorički defekt. Zvučni, vizualni podražaji, pokušaji pokreta uzrokuju distonične napade koji se javljaju ranije i izraženiji su nego u spastičnoj diplegiji.

Kada se test za vuču iz položaja na poleđini ruku dovede do tijela, noge se izvlače, glava se odbacuje natrag.

U položaju okomitog vješanja, kontrola glave je loša, noge su ispružene, aktivni pokreti u njima su beznačajni.

Okretanje od leđa do trbuha je vrlo teško i obično je ograničeno na okretanje u stranu. Okretanje trbuhu moguće je ako položaj na trbuhu već ima funkciju podizanja glave.

U položaju na trbuhu nalazi se oštro izražena opća pozicija fleksora ili ekstenzora, u kojoj dijete doživljava velike neugodnosti i viče protest (sl. 58). Produženje ruku ispod grudi i podrška na njima je nemoguća.

Prilikom pokušaja podizanja tijela u horizontalni položaj za vješanje, pojavljuje se fenomen preklapanja (Sl. 59).

Puzanje za većinu pacijenata je nemoguće zbog nedostatka kontrole glave, uvlačenja ramena (Sl. 60). U blažim slučajevima, kada dijete pokušava podići glavu i nasloniti se na savijene ruke, može se kretati po podu povlačenjem tijela na savijenim rukama.

Sjedenje bez potpore nije moguće (Sl. 61). Djeci je izuzetno teško naučiti kako sjesti samostalno, jer kada su mišići napeti, javljaju se prijateljski pokreti kao što su tonički refleksi koji sprečavaju razvoj reakcija ravnanja. Stoga, djeca s bilateralnom hemiplegijom mogu samo sjediti na stolici, naslanjajući ruke na stol.

Proizvoljni pokreti ruku oštro su ograničeni. Djeca s relativno netaknutom inteligencijom mogu upotrijebiti svoje ruke za hvatanje igračaka spajanjem AST-refleksa.

Stajanje i hodanje. Ove vještine savladavaju samo pacijenti s umjerenom spastičnošću. Hodanje bez pomoći je praktički nemoguće, jer patološki stav i mali trag ometaju očuvanje ravnoteže (sl. 62, 63, 64).

Prognoza motoričkog razvoja je nepovoljna. Poremećaji govora su grubi, prema načelu anarthrije (govor nije artikuliran), u 90% mentalnih retardacija, u 60% grčeva djeca nisu obučena. Teški defekt rukom motora, eliminira samoposluživanje.

Dvostruka hemiplegija.

Dvostruka hemiplegija je najteži oblik cerebralne paralize. Dijagnosticiran je već u neonatalnom razdoblju. Dvostruka hemiplegija karakteriziraju teški poremećaji kretanja u sva četiri udova, a ruke su zahvaćene u istoj mjeri kao i noge, a ponekad i jače. Poremećaji kretanja često su asimetrični zbog velikog intenziteta cervikalnog toničkog refleksa s jedne strane. Razvoj motoričkih funkcija je iznimno težak. Djeca ne drže glavu, ne sjede, ne stoje niti hodaju. Ne razvijaju se preduvjeti za samostalno kretanje i stvaranje samoposlužnih vještina. Međutim, rani i sustavni rad na tjelesnom odgoju u kombinaciji sa svim vrstama konzervativnog liječenja može dovesti do poboljšanja stanja.

Intelekt pati više nego kod drugih oblika cerebralne paralize. Intelektualni razvoj djece odgovara oligofreniji u stupnju teškog gluposti, imbecilnosti ili idiotizma. U ovom obliku, često anarthria.

3. Hemiparetični oblik (cerebralna hemiplegija).

Hemiparetični oblik cerebralne paralize uzrokovan je unilateralnim oštećenjem motornog područja moždane kore ili primarne motoričke (piramidalne) staze. U ovom slučaju, zbog sjecišta glavne motoričke (piramidalne) staze, lezija se javlja na suprotnoj strani lezije mozga.

Cerebralna hemiplegija se češće javlja kao posljedica encefalitisa. Tijekom razvoja na pozadini encefalitisa nakon akutnog razdoblja koje traje nekoliko dana, konvulzije prestaju, svijest djeteta se obnavlja i otkriva se paraliza jedne polovice tijela, postupno usvajajući izraženi spastički karakter.

Hemiparetski oblik cerebralne paralize karakterizira jednostrano motoričko oštećenje. Češće obilježava ozbiljniji poraz ruke. Mišićni ton u ruci je visok, savijen je u zglobu lakta, reduciran je na torzo; četka spuštena i stisnuta u šaku. Ako dijete ne koristi zahvaćenu ruku, tijekom vremena dolazi do skraćivanja (postupno usporavanje rasta), smanjenje volumena (atrofija). Noga je savijena u koljenu, stopalo je spušteno. Refleksi tetiva su povećani, postoje patološki refleksi. Često su zahvaćeni i kranijalni živci. S porazom okulomotornih živaca, zabilježen je škiljenje, s porazom facijalnog živca - asimetrija mimičke inervacije lica, itd.

U posebnoj školi taj se oblik javlja kod 20 do 25% učenika. Svakom trećem bolesniku dijagnosticira se oligofrenija, dizartrija, u polovici slučajeva - CRA.

4. Hiperkinetički oblik.

U hiperkinetičnom obliku cerebralne paralize uglavnom su zahvaćeni subkortikalni dijelovi mozga, koji igraju važnu ulogu u provedbi proizvoljnog motoričkog čina reguliranjem sekvence, snage i trajanja mišićnih kontrakcija. Uz sudjelovanje subkortikalnih formacija mozga provodi se i automatizacija pokreta, odvija se formiranje pojedinačnih emocionalnih karakteristika djeteta. Tako se simptomi ekstrapiramidnog sustava pojavljuju na vrhu.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju poremećaji kretanja, koji se manifestiraju u obliku nasilnih nehotičnih pokreta - hiperkineze. U hiperkinetičnom obliku cerebralne paralize, hiperkineza je vodeće motoričko oštećenje. Mogu djelovati kao posebna vrsta poremećaja ili se mogu kombinirati s paralizom i parezom. Hiperkineza se javlja nevoljno, nestaje u snu i smanjuje se u mirovanju, pogoršava se pokretom i uzbuđenjem, umorom i emocionalnim stresom. Mogu pokrivati ​​različite skupine mišića: mišiće lica, jezika, vrata, torza, gornjih i donjih udova. Hiperkineza je fiziološki neprikladan pokret. Hiperkineza se manifestira u različitim oblicima.

Koreografske hiperkinezije su brze, intenzivne, neravnomjerne nevoljne pokrete u različitim mišićnim skupinama: nehotično mrštenje obrva, čelo, škiljenje očiju, izbočenje jezika, udaranje, njuškanje, udaranje i nepravilno kretanje udova. Pokreti s korenom hiperkinezom ponekad podsjećaju na dobrovoljne motoričke radnje - grimase, izražajne geste. U teškim korenskim hiperkinezama, unos hrane, stajanje i hodanje znatno su otežani. Koreografske hiperkinezije u pravilu se razvijaju u pozadini mišićne hipotonije.

Atetoidna hiperkineza - spori, crvoviti pokreti prstiju, rjeđe - mišići lica: ispupčenje usana, uvijanje usta, grimasa, pucketanje jezika itd. Atetoidna hiperkineza popraćena je promjenama mišićnog tonusa.

Koreoathetoidna hiperkineza je mješoviti oblik hiperkineze, kombinirajući horeiformne i atheidne nasilne pokrete.

Spastički tortikolis - konvulzivne kontrakcije mišića vrata. Glava je nehotice okrenuta u stranu i nagnuta do ramena. Može se kombinirati s nevoljnim pokretima - naginjanje glave natrag, slijeganje ramenima itd.

Giggerkineza se često kombinira s promjenama mišićnog tonusa, ali za razliku od spastičnosti, karakterizira ih nestalnost - distonija, prijelaz iz niskog tona u toničke spazme u određenim mišićnim skupinama.

U hiperkinetičnom obliku cerebralne paralize, dobrovoljni pokreti nisu jako impresivni, usporeni, a automatizacija motoričkih sposobnosti je teška. Provedba dobrovoljnih pokreta otežana je prvenstveno zbog nasilnih pokreta, jer hiperkinezu ne može potisnuti volja. Prisutnost hiperkineze u mišićima gornjih ekstremiteta otežava razvoj manipulativnih, subjektivnih, igranih, vizualnih i drugih aktivnosti i vještina samopomoći.

90% bolesnika ima govorne poremećaje. Oštećenje sluha javlja se u 5-20%. Mentalni razvoj trpi manje nego kod drugih oblika, ali teški motorički i govorni poremećaji narušavaju razvoj djeteta, njegovo učenje i društvenu prilagodbu.

U posebnoj školi s ovim oblikom cerebralne paralize - 15 - 20% djece.

U svom čistom obliku, hiperkinetička forma je rijetka. Češće se mogu uočiti kombinirani oblici, na primjer hiperkinetički oblik i spastična diplegija kod jednog pacijenta.

5. Atono-astatični oblik (cerebellar).

Ovaj oblik cerebralne paralize karakterizira prvenstveno nizak tonus mišića (atonija), poteškoće u formiranju vertikalizacije (astasia), što određuje njegovo ime. U tom obliku postoji nedostatak formiranja reakcija ravnoteže, nerazvijenosti refleksa ispravljanja i narušene koordinacije pokreta.

Kada je atonski-astatični oblik cerebralne paralize utječe na cerebelarni sustav mozga, koji regulira koordinaciju pokreta i ravnoteže. Kada je ovaj sustav oštećen, motoričko oštećenje očituje se uglavnom u obliku cerebelarne ataksije. Ataksija je kršenje koordinacije pokreta: one postaju neugodne i nerazmjerne. Cerebelarna ataksija karakterizira poremećaj ciljanih pokreta, hodanje. Manifestacije cerebelarne ataksije uključuju:

neravnoteža tijela u stanju mirovanja i hodanja;

Distetrii - disproporcija, prekomjerni pokreti, koji se manifestiraju u promašenim, na primjer, kada pokušavate uzeti bilo koji predmet koji dijete propušta, protežući ruku predaleko ili ne donoseći je subjektu. Kada su oči zatvorene, pokretljivost se ne pogoršava značajno;

namjerni (dinamički) tremor - drhtanje ekstremiteta, koje se javlja tijekom dobrovoljnih, ciljanih pokreta i povećava se na kraju motoričkog čina,

približava se cilju. Namjerni potres značajno krši pismo. Tremor je varijacija nasilnih pokreta. Ona se manifestira u nenamjernim, stereotipnim, najčešće ritmičkim oscilatornim pokretima cijelog tijela ili njegovih dijelova.

Ove i neke druge manifestacije uočene su na pozadini niskog tonusa mišića (hipotenzija). Djeca ne mogu dugo držati glave, sjediti, stajati, hodati. Ispravljanje i ravnotežne reakcije ponekad nisu prisutne do 2-3 godine. Hod karakterizira nestabilnost. Kako bi održali ravnotežu, djeca hodaju raširenim nogama, teturaju, ali često padaju. Putanja kretanja je cik-cak, što podsjeća na hod pijane osobe (hod s ataksijom).

Djeca imaju značajne poteškoće u obavljanju mnogih motoričkih radnji: teško im je stajati (pogotovo na jednoj nozi), prelaziti prepreke, praviti zavoje, skokove, trčati itd. Kada pokušavaju uhvatiti predmet kretanja, oni su netočni i slabo koordinirani. Svi se pokreti razlikuju netočnošću i disproporcijom.

Ta djeca često imaju poremećeni ritam pokreta, teško im je hodati uz glazbu u zadanom ritmu i ritmu; kod hodanja, koordinacija pokreta ruku i nogu je neusklađena (ruke čvrsto pritisnute na tijelo ili pomaknute u stranu).

Kod suptilnih ciljanih pokreta (pisanje, sklapanje mozaika, rada i sl.), Drhtanje ruke otežava izvođenje dobrovoljnih akcija. Tremor i slaba koordinacija pokreta utječu na formiranje vještine pisanja: slova "ples", neravnomjerna su i pretjerano velika, slovo je isprekidano.

Govor postaje frustriran, gubi svoju glatkoću, postaje isprekidan, monoton i spor. Akcenti u njemu nisu postavljeni u smislu: riječi su razdvojene ravnim intervalima.

U polovici slučajeva u djece s atonično-astatičkim oblikom cerebralne paralize, oligofrenija je zabilježena u stupnju moroniteta i imbecilnosti.

U posebnim školama učenici s ovim oblikom bolesti sudjeluju s oko 10-15%.

Većina djece ima mješovitu prirodu bolesti - kombinaciju različitih poremećaja kretanja. Kombinacija manifestacija različitih oblika bolesti dovodi do kompliciranih motoričkih poremećaja. Na primjer, spastična diplegija može biti komplicirana hiperkinezom. U hiperkinetičkom obliku mogu se promatrati neravnoteže i koordinacija pokreta (kao posljedica oštećenja i subkortikalnih i cerebelarnih sustava mozga).

T.4.4. ZNAČAJKE RAZVOJA KOGNITIVNE Sfere

PridTsP postoji složena struktura defekta. Struktura motoričkog defekta detaljno je razmatrana u prethodnom odjeljku, gdje je odnos ovog defekta s poremećajima mentalnog razvoja opetovano naglašavan.

S cerebralnom paralizom možemo govoriti o posebnoj vrsti mentalnog diontogeneze: razvoju nedostatka. Ovaj tip mentalne disontogeneze javlja se kod teških povreda pojedinih sustava analizatora, uključujući i kršenja u funkcioniranju motornog analizatora u cerebralnoj paralizi. Primarni defekt analizatora dovodi do nerazvijenosti funkcija koje su s njim usko povezane, kao i do usporavanja razvoja brojnih mentalnih funkcija povezanih s žrtvom neizravno. Povrede razvoja pojedinih mentalnih funkcija općenito onemogućuju mentalni razvoj. Deficit motorne sfere uzrokuje fenomene motoričke, osjetilne, kognitivne, socijalne deprivacije i narušavanja emocionalno-voljne sfere.

Prognoza mentalnog razvoja djeteta s diontogenezom tipa nedostatka povezana je s ozbiljnošću poraza muskuloskeletnog sustava. Međutim, ključni je potencijalni integritet intelektualne sfere.

Optimalan razvoj takvog djeteta može se dogoditi samo uz adekvatno obrazovanje i odgoj. U slučaju nedostatka korektivnog i razvojnog rada javljaju se pojave deprivacije i povećavaju, pogoršavaju motorički, kognitivni i osobni nedostaci.

Mentalna disontogeneza manjkavog tipa i osnova za anomaliju mentalnog razvoja kod djece s cerebralnom paralizom, određuje karakterističnu dobnu dinamiku i neravnomjernost
mentalni, motorički i govorni razvoj. izražen
nesrazmjernost i neujednačenost, narušeni tempo razvoja, kao i kvalitativna originalnost u oblikovanju psihe glavna su obilježja kognitivne aktivnosti i
cijelu osobnost djeteta s cerebralnom paralizom.

Smatra se da od 25 do 35% onih s cerebralnom paralizom ima potencijalno netaknut intelekt, ali razvoj te djece ide u uvjetima deficita, što utječe na njihov mentalni razvoj. Potencijalno netaknuta inteligencija u cerebralnoj paralizi ne znači punopravno, potpuno u skladu s normalnim razvojem. Glavne vrste mentalnih poremećaja u cerebralnoj paralizi su mentalna retardacija (koja se javlja u oko 50% djece s cerebralnom paralizom) i oligofrenija (pojavljuje se u 25% djece s cerebralnom paralizom), što ukazuje na kombinaciju mentalne dyontogeneze deficijentnog tipa s retardiranim razvojem ili

nerazvijenost. Istodobno ne postoji izravna korelacija između težine motoričke patologije i stupnja intelektualnog nedostatka u cerebralnoj paralizi. U raznim oblicima cerebralne paralize, kako normalnog tako i usporenog mentalnog razvoja, može doći do mentalne retardacije.

Svi kognitivni mentalni procesi u cerebralnoj paralizi imaju niz zajedničkih značajki:

• kršenje aktivne volonterske pažnje, što negativno utječe na funkcioniranje cjelokupnog kognitivnog sustava djeteta s cerebralnom paralizom, jer poremećaji pažnje dovode do poremećaja u percepciji, pamćenju, razmišljanju, mašti, govoru;

• povećana iscrpljenost svih mentalnih procesa (cerebrospazivne manifestacije), izražena u niskoj intelektualnoj sposobnosti, smanjenoj pozornosti, percepciji, pamćenju, razmišljanju i emocionalnoj labilnosti. Cerebro-astenične manifestacije povećavaju se nakon raznih bolesti, povećavaju se do kraja dana, tjedna, četvrtine treninga. Kod intelektualnog prenapona pojavljuju se sekundarne neurotične komplikacije. Ponekad povećana mentalna iscrpljenost i umor pridonose patološkom razvoju osobnosti: stidljivost, strahovi, spušteno raspoloženje, itd.;

• povećana inercija i usporenost svih mentalnih procesa, što dovodi do poteškoća u prelasku s jedne aktivnosti na drugu, na patološko zaglavljivanje pojedinih fragmenata obrazovnog materijala, na "viskoznost" mišljenja, itd.

Oblici dječje cerebralne paralize. Bilateralna (dvostruka) hemiplegija

Jedan od najtežih oblika cerebralne paralize. Zbog teških oštećenja mozga, čak iu razdoblju prenatalnog života, tako važne funkcije tijela kao motoričke, mentalne i govorne su oštro poremećene. Štoviše, motorička se patologija otkriva već u neonatalnom razdoblju. Izraženi su svi tonički refleksi (labirint, vrat, refleks od glave do tijela i od zdjelice do tijela), nema zaštitnog refleksa.

Refleks na glavi se ne razvija, i kao rezultat toga, refleksi lančanog refleksa se ne razvijaju. Po prirodi motoričkih poremećaja, dvostruka hemiplegija je tetraparesis. No, za razliku od spastične diplegije, poremećaji kretanja u ovom slučaju obično se izražavaju u istom stupnju u rukama i nogama. Ponekad su ruke zahvaćene više od nogu, rjeđe - suprotno.

Povećanje tonusa mišića u ležećem položaju postat će vidljivo u prvim tjednima života. U nekim slučajevima, tome prethodi kratak period smanjenja tonusa mišića. Ovisno o tome koji su mišići u hipertoniju, dijete ima ili fleksiju ili ekstenzor. Ovo se češće događa.

U oba položaja, simetrični tonički refleks uzrokuje da se glava okrene u jednom smjeru i naginje u suprotnom smjeru. Pokušaj promjene položaja glave ima oštru otpornost mišića vrata i torza. Noge su savijene ili napola savijene, često jedna od njih je u stanju unutarnje, a druga je vanjska rotacija. Volumen dobrovoljnih pokreta u nogama je dramatično smanjen. Položaj djeteta je asimetričan. Kada bilo koji od njegovih pokušaja da napravi pokret, aktiviraju se prijateljske reakcije, zbog čega se ton još više povećava, a patološki položaj se povećava.

U položaju na trbuhu, dijete doživljava tešku nelagodu zbog asimetričnog povećanja tonusa mišića i nepravilnog držanja. Kao u ležećem položaju, dijete prihvaća ili fleksiju ili ekstenzijski položaj. On nije u stanju izvući ruke pod grudima i nasloniti se na njih. Dijete ne može biti u takvom položaju dugo vremena i stoga počinje plakati.

Često se javljaju distonični napadi koji se pojavljuju ranije i izraženiji su nego u spastičnoj diplegiji. One su uzrokovane slušnim i vizualnim podražajima, strahom djeteta ili njegovim pokušajem pokreta.

Dijete s bilateralnom hemiplegijom može dugo sjediti samo uz potporu odostraga. Noge su savijene, smanjene, stopala su u stanju plantarne fleksije. Dijete sjedi na sakrumu, kako bi održalo ravnotežu, tijelo se savija naprijed.

S ekstenzorskim hipertonom, dijete sjedi, ispravlja noge, i, nakon što ima mali trag, mora se nasloniti na naslon stolca. Djevojka koja je uz ovaj oblik cerebralne paralize povećala tonus mišića ekstenzora nogu i desne ruke. Desna ruka je okrenuta prema unutra i pritisnuta uz tijelo. Lijeva ruka je savijena u laktu. Ruke su stisnute u šake. Tu je spontani simptom Babinskog na desnoj nozi (palac je podignut, drugi se prsti razilaze poput ventilatora). Glava okrenuta na desnu stranu. Dijete može sjediti samo uz potporu.

Samo oni pacijenti kod kojih se spastičnost mišića izražava umjereno ovlada vještinama stajanja i hodanja. Hodanje bez pomoći gotovo je nemoguće. Proizvoljni pokreti ruku također su oštro ograničeni. Postupno razvijanje deformacija i kontraktura još više otežava kretanje.

Poremećaji kretanja često su praćeni atrofijom vidnog živca, strabizmom, mikrocefalijom. Češće nego kod drugih oblika cerebralne paralize, inteligencija se smanjuje. Govor ili odsutnost (anarthria) ili ozbiljno poremećena (dizartrija). Prognoza motoričkog razvoja je nepovoljna. U pravilu je za takve pacijente nemoguće brinuti se i sudjelovati u najjednostavnijim aktivnostima.

AS Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakova

G 80.0 Spastički tetraparesis (dvostruka hemiplegija)

Ja sam liječnik Nikonov, specijalizacija mi je doktor-myolog. Obnavljam djecu s spastičnom tetraparesom (dvostrukom hemiplegijom) s najtežim oblikom cerebralne paralize. Drugi liječnici ne mogu oporaviti djecu, jer ovu dijagnozu pripisuju neurološkim bolestima, a spastičku tetraparesu pripisujem bolestima mišića. Vraćam normalan rad mišića bez liječenja mozga.

Svi liječnici na svijetu liječe mozak, ali pokreti mišića nisu obnovljeni! Pogledao sam u elektronskom mikroskopu kako bih pronašao odgovor, kako utjecati na mišiće djeteta s dijagnozom G 80.0. spastični tetraparesis (dvostruka hemiplegija) tako da se kreću.

U elektronskom mikroskopu vidio sam promjene u mišićnim vlaknima. Želim da ga vidiš:

  1. Svjetlosne točke su otekline koje stalno prijavljujem.
  2. Tamne mrlje su jezgra mišićnih vlakana koja nisu u središtu vlakna, ali su "pala" na periferiju vlakna. tj edem unutar mišićnog vlakna je toliko gust da gura jezgru do ruba stanice.
  3. Mitohondrije, koje proizvode energiju za kretanje proteina aktina i miozina, krhke su. Oni ne mogu generirati dovoljno energije da se proteini kreću u edematoznom okolišu.

Pročitajte više o edemi mišića i emendičnoj masaži na videu:

Pregledom mozga ultrazvukom i MR u djece sa spastičnom tetraparesom nema promjena u neuronima u mozgu. No, budući da se naziv dijagnoze odnosi na neurološki (na stari način iz 19. stoljeća), neurolozi na svaki način pokušavaju objasniti uzrok ove patologije u djece i dokazati vam nemogućnost obnove moždanih stanica.

Ako ultrazvuk i MRI ne pokazuju promjene u moždanim stanicama, zašto onda tvrditi da se mozak ne može obnoviti?

Mislim na podatke koje je vidio profesor Savelev SV. Voditelj je laboratorija za morfologiju mozga Ruske akademije znanosti. Profesor je imao priliku vidjeti u elektronskom mikroskopu tkiva ljudskih embrija u različitim razdobljima razvoja. Sergei Saveliev je vidio oticanje embrionalnih mišića počevši od 6 tjedana intrauterinog razvoja. Ti isti embriji nisu imali nikakvih promjena na dijelu živčanog sustava.

Kao što možete vidjeti, bolesti u mišićima počinju s 6. tjednom razvoja fetalnog mišića.

Ispada da su razlozi koji vode neurologe zbog kojih postoji teški oblik cerebralne paralize - spastični tetraparesis, netočni. Navest ću razloge zbog kojih se, prema neurologima, javlja dvostruka hemiplegija, ali s mojim vlastitim komentarima.

Obrazovanje roditelja

razlozi

Neurolozi vjeruju da je perinatalna hipoksija glavni uzrok spastičke tetraplegije u slučaju nedonoščadi.

Pod elektronskim mikroskopom na fotografiji spastičnog mišića može se vidjeti da je broj žila u njemu smanjen zbog edema. To znači da postoji hipoksija, ali ne u mozgu, već u edematoznim spastičnim mišićima.

Neurolozi vjeruju da je glavni uzrok razvoja spastične tetraplegije u dojenčadi nekroza neurona tijekom intrauterine kronične hipoksije.

Nekroza neurona ultrazvukom i MRI ne pokazuje. Vjerojatno se uzimaju podaci o nekrozi. Nema dokaza o nekrozi neurona. Podaci o edemima u mišićima - vidljivi su u elektronskom mikroskopu.

Neurolozi vjeruju da je uzrok spastičke tetrapareze otrovni faktor: alkohol, pušenje, uzimanje moćnih lijekova.

Fetus je u posteljici. Priroda je učinila da posteljica djeluje kao filtar. Na njegovim zidovima nalaze se sve tvari koje prolaze kroz krv. Posteljica ne prolazi nikotinom i snažnim tvarima.

Na računu alkohola: Profesor Saveliev SV iz Ruske akademije znanosti dokazao je da alkohol proizvodi ljudsko tijelo za hranu. Količina alkohola koju proizvodi ljudsko tijelo obavještava neurone mozga o količini pojedene hrane. Profesor Saveliev S. V. dokazao je da alkohol ne remeti razvoj neurona mozga fetusa. To je - ovo je još jedan izum neurologa.

Neurolozi vjeruju da je uzrok dvostruke hemiplegije (spastični tetraparesis) fizički učinci. Može doći do oštećenja mozga s radioaktivnim, rendgenskim izlaganjem trudnice, kao i kao posljedica elektromagnetskog liječenja.

Ultrazvuk i MRI ne pokazuju oštećenje moždanih neurona. Jačanje mišićnog oticanja ovih fizičkih čimbenika u stanju. Kao rezultat tih fizičkih čimbenika dobiva se bolest mišića, ali ne i mozga.

Neurolozi vjeruju da mehanički uzroci mogu uzrokovati oštećenje mozga. Mehaničkim oštećenjima uključuju se ozljede i oštećenja neposredno nakon rođenja.

Neuroni mogu biti oštećeni ne udarcem, već krvarenjem u mozgu. Profesor S. Saveliev tvrdi da se mozak čisti od mrtvih neurona u tri mjeseca. Mrtvi neuroni nisu obnovljeni. Mrtvi neuroni mogu biti milijun, ali ukupan broj neurona je trilijuna. Milijuni ne utječu na rad mozga. Potpuno mozak vraća izgubljene veze između neurona u šest mjeseci.

Ako je mozak ponovno uspostavio vezu za šest mjeseci, onda bi spastični tetrapares trebao nestati nakon šest mjeseci, ali to se ne događa. Naprotiv, mozak poboljšava svoj rad, a kliničke manifestacije kod djece sa spastičnom tetraparesom se pogoršavaju.

simptomi

Sada ću vas obavijestiti o simptomima spastičke tetrapareze o kojima znate kad vidite svoje dijete.

Kada se dijagnosticira dvostruka hemiplegija:

  • spastična kvadriplegija;
  • oštećenje vida;
  • kognitivni i govorni poremećaji;
  • moguće epileptičke napade.

Želim dodati o epileptičkim napadajima. Počinju na pozadini liječenja lijekovima koji pobuđuju stanice mozga. Čim epileptički napadi počnu, liječnici propisuju lijekove koji inhibiraju mozak.

U obliku cerebralne paralize spastični tetraparesis, uočava se rano stvaranje ograničenja pasivnih pokreta, deformiteta ekstremiteta i trupa.

Nema deformiteta kostiju. Vidljivi deformiteti stvaraju otečene mišiće.

Kod djece s spastičnom tetraparesom (dvostruka hemiplegija) javlja se strabizam, atrofija vidnog živca i oštećenje sluha.

Spastički tetraparesis ima dva oblika: spastičku tetraparesu i donju paraparezu.

Neurolozi objašnjavaju da je spastičnost „motoričko oštećenje koje je dio sindroma gornjeg motornog neurona, koje karakterizira povećanje mišićnog tonusa ovisno o brzini i popraćeno povećanjem refleksa tetiva kao posljedicom hiper-ekscitabilnosti receptora istezanja.“

Kod spastičke tetrapareze, poremećaji kretanja povezani su ne samo s visokim tonom, već uglavnom s recipročnim smanjenjem aktivnosti faznog sustava u odnosu na njegovu pozadinu. Nakon toga, kako raste, učinak nereduciranih toničkih refleksa dovodi do deformacije struktura mišićnoskeletnog sustava, prvog zahvaćenog stopala. Daljnji razvoj deformacija dovodi do nemogućnosti razvoja uspravnog hoda, što dovodi do povećanih patologija.

Zanimljiva je činjenica da se takvi simptomi ne razvijaju s razvojem bolesti živčanog sustava u kasnijoj dobi. Kod cerebralne paralize, za razliku od centralne spastične paralize, primjećuju se abnormalne tonične i fazne reakcije, koje ometaju ostvarivanje motoričke funkcije ili je deformiraju.

Spastički tetraparesis praćen je malim razvojnim abnormalnostima, koje su posljedica intrauterinog oštećenja mozga. U dobi od 2-3 godine, djeca pokazuju simptome cerebelarne lezije, što se odražava u nemogućnosti samostalnog kretanja, potpore glave itd. U većini slučajeva, spastički tetraparesis je popraćen kršenjem inteligencije, čiji stupanj ovisi o mjestu oštećenja mozga.

Pod elektronskim mikroskopom vidljivi su oticanje mišića, pomicanje jezgara, promjene u mitohondrijama i povećanje debljine vezivnog tkiva, u kojemu je edem u vrećici. Naravno, svake se godine oticanje povećava, a mišići sve više bubre.

Možete pripisati neke simptome, uključujući i oštećenje malog mozga. To je nemoguće dokazati samo zato što struktura malog mozga nije fizički oštećena. Intelekt ovisi o kretanju mišića ruku i usta. Nema pokreta u mišićima ruku i dijete ne govori ili žvaće hranu - zaostatak inteligencije nastaje sam od sebe.

Spastički tretman tetraparesom

Budući da osobno pišem članak, u svom iskustvu mogu vratiti dijete na jedini način na koji sam se razvio - emendične procedure. Emendični postupci uključuju emendičnu masažu otečenih mišića s određenom fiksacijom mišića s kojim se odvija rad.

Neurolozi vjeruju da je nemoguće obnoviti djecu s tom dijagnozom i predložiti liječenje spastične tetrapareze (dvostruke hemiplegije) složenim mjerama, uključujući konzervativne, ortopedske i rehabilitacijske metode. Glavni cilj terapije je eliminirati posljedice bolesti kao što su spastičnost, oštećenje mišićno-koštanog sustava, pogrešan motorni stereotip.

Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima s baklofenom i botulinum toksinom, koji smanjuju spastičnost, povećavaju impulsnu provodljivost i poboljšavaju metabolizam u mozgu, što bi trebalo dovesti do povećanja pasivnih pokreta u ekstremitetima.

Konzervativno liječenje ne povećava pasivne pokrete, a kamoli aktivne pokrete.

Neurolozi nude fizioterapiju, koja uključuje skup vježbi, položaja i pokreta usmjerenih na jačanje mišića.

Kako se mogu ojačati spastični mišići? Pokušajte ih premjestiti!

Neurolozi koriste hirudoterapiju, akupunkturu, masažu i fizikalnu terapiju, kineziterapiju.

To stvara samo izgled oporavka.

Neurolozi nude kirurško liječenje dvostruke hemiplegije. Tijekom operacije mišići se izvlače i kontraktura se popravlja, te se izvodi tetiva.

Nisam vidio niti jedno dijete sa spastičnom tetraparesom, koje je nakon operacije postalo fizički bolje.

Neurolozi ne mogu normalizirati spastične mišiće tetraparesom, stoga predlažu rehabilitaciju, koja, s gledišta liječnika, pomaže prilagoditi pacijenta uvjetima života. Mjere rehabilitacije uključuju radnu terapiju, predavanja govorne terapije, akvarijsku terapiju i hipoterapiju.

Zadatak radne terapije, koja koristi tehnike igre, metode kopiranja i držanja, je razvoj finih motoričkih sposobnosti ruku i prilagođavanje pokreta. Nastava s logopedom može eliminirati govorne poremećaje, eliminirati problem refleksnog poremećaja gutanja.

Aquatherapy pomaže u ublažavanju bolova opuštajući spastična područja i pomaže u jačanju mišića. Kod hipoterapije bolesno dijete stavlja se na konja, što potiče motorne reflekse.

Spastički mišići u spastičkom tetraparesisu se ne kreću zbog edema. Dok je mišić natečen, ne može se pomaknuti ni na konju, ni u bazenu, niti na logopeda.

Klinički znakovi

Učestalost ovog oblika cerebralne paralize je 2%.

Poremećaji mišićno-koštanog sustava uključuju:

Bilateralna spastičnost, izražena jednako u gornjim i donjim ekstremitetima (spastična kvadriplegija ili kvadriparezis). Imajte na umu da postoje oblici kada spastičnost prevladava samo na rukama. Sa spastičkom tetraparesom, rane se formiraju sekundarne komplikacije, kao što su kontrakture, torzo i ekstremiteti. Otkriveni su patološki refleksi ruku i stopala.

Povrede mentalnog i govornog razvoja, patologija osjetilnih organa:

U ovom slučaju, naglašeno kognitivno oštećenje. Škiljenje, atrofija vidnog živca, oštećenje sluha, pseudobulbarni sindrom i, kao posljedica, dizartrija, disfagija, disfonija. U djece s dvostrukom hemiplegijom, govor je obično mutan, nazalan i slabo razumljiv drugima. Često se navodi pogrešan izgovor zvukova. Promijenjen tempo govora. Riječi i zvukovi djeteta izgovaraju se kao pretjerano glasni, brzi i slabo, polako. Razmišljanje s najsloženijim oblikom cerebralne paralize je sporo, inertno, sjećanje je oslabljeno. Dezinhibicija, euforija, apatični-abulički poremećaji nisu rijetko opaženi.

Ostali patolozi: epilepsija, sekundarna mikrocefalija.

Smanjenje inteligencije: izraženo.

U zaključku

Ovaj video prikazuje priču o punom oporavku djeteta, kao odgovor na pitanje je li moguće izliječiti bolesnika s dijagnozom spastične tetrapareze (dvostruka hemiplegija).

Rana dijagnoza i složeno liječenje cerebralne paralize

Objavljeno u časopisu: "Praktični pedijatar" listopad, 2014.

SA Nemkova, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet nazvan po N.I. Pirogov, Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva, Dr. med.

Ključne riječi: cerebralna paraliza, djeca, liječenje, rehabilitacija, Pantogam ®
Ključne riječi: cerebralna paraliza, djeca, liječenje, rehabilitacija, Pantogam ®

Cerebralna paraliza (CP) je bolest koja se javlja kao posljedica oštećenja mozga u perinatalnom razdoblju ili kao rezultat abnormalnog razvoja i karakterizirana je poremećenim motoričkim i statokinetičkim funkcijama, kao i psihoverbalnim i senzornim poremećajima [11].

KLASIFIKACIJA cerebralne paralize:
Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji ICD-10 postoje:
G 80.0 - Spastička cerebralna paraliza.
G 80.1 - Spastička diplegija.
G 80.2 - Pedijatrijska hemiplegija.
G 80.3 - Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.4 - Ataksična cerebralna paraliza.
G 80.8 - Druga vrsta cerebralne paralize.
G 80.9 - Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klinička klasifikacija K.A. Semenova uključuje sljedeće oblike cerebralne paralize: dvostruku hemiplegiju, spastičnu diplegiju, hemiparetičnu formu, hiperkinetički oblik, atono-astatički oblik, mješoviti oblici [14].

Učestalost oblika cerebralne paralize je: spastična diplegija - 69,3%, hemiparetični oblik - 16,3%, atonsko-astatski oblik - 9,2%, hiperkinetički oblik - 3,3%, dvostruka hemiplegija - 1,9% [12].

Rane manifestacije cerebralne paralize su:
odgođeni motorički i psihoverbalni razvoj, odsutnost ili odgođeno smanjenje urođenih i toničkih refleksa, kao i formiranje refleksa stavova, oštećenje tonusa mišića, povećani refleksi tetiva, pojava patoloških stavova i sinkineza.

Rana klinička i neurološka dijagnoza cerebralne paralize u velikoj mjeri se temelji na liječničkom znanju o redoslijedu nastanka neuropsihičkih stadija razvoja 1-godišnjeg djeteta: 1 mjesec - dijete pokušava zadržati glavu, popraviti pogled, izraženi su urođeni refleksi; 2 mjeseca - kratko drži glavu na želucu iu uspravnom položaju, fiksira oko, gulit, fiziološku astasia-abaziju; 3 mjeseca - drži glavu, prati predmet, slabi refleks hvatanja i pokušava proizvoljno držati ugniježdenu igračku, oslanja se na podlakticu na trbuhu; 4 mjeseca - okreće glavu u smjeru zvuka, rasteže se i uzima igračku, okreće se na boku, sjeda i sjedi uz podršku ruku, izgovara samoglasnike; 5 i 6 mjeseci - sjedenje uz potporu za jednu ruku ili kratko na vlastitu, okretanje od leđa prema boku i trbuh, razlikovanje poznatih lica, pojavljuju se prvi slogovi; 7 i 8 mjeseci - sjedi sam, ustaje na sve četiri, nastoji kratko stajati uz podršku; 9 i 10 mjeseci - na koljena dobiva podršku, stoji i pokušava se pomaknuti uz potporu, kratko stoji samostalno, kaže prva riječ; 11 i 12 mjeseci - hoda s podrškom za jednu olovku i pokušava hodati sam, izvodi jednostavne upute, govori nekoliko riječi, pokušava se jesti žlicom.
Procjena stupnja kašnjenja u motoričkom i psihoverbalnom razvoju:
do 3 mjeseca - svjetlo, 3-6 mjeseci - umjerena, više od 6 mjeseci - teška.
Korekcijski faktori za prematurnost:
do 1 godine - dodaje se rok prematurnosti u mjesecima, od 1 godine do 2 godine - dodaje se polovica razdoblja zrelosti u mjesecima [11].

Za motorički razvoj zdravog djeteta karakteristična je određena sekvenca koja se manifestira izumiranjem bezuvjetnih refleksa, formiranjem refleksa postavljanja (ravnanja) i poboljšanjem ravnotežnih reakcija.

Jedan od najranijih znakova cerebralne paralize je kršenje pravovremenog smanjenja (kod 2 mjeseca kod dojenčadi, 3-4 mjeseca u nedonoščadi) bezuvjetnih refleksa - palmarno-oralno, deblo, Moro, potporni i automatski hod, pozotonične reakcije (labirint, kao i cervikalna reakcija). tonički asimetrični i simetrični refleksi). Izumiranjem bezuvjetnih refleksa, već od 1 mjeseca života, stvaraju se prilagodbeni refleksi (podešavanje labirinta, podešavanje lanca cerviksa, itd.), Koji omogućuju okretanje i ispravljanje tijela i poboljšavaju se do 10-15 mjeseci. U bolesnika s cerebralnom paralizom tonički refleksi mogu ustrajati u životu, što koči stvaranje refleksa stavova, dobrovoljnu motoričku aktivnost, uravnoteženje reakcija i dovodi do razvoja stereotipnog ponašanja [11, 12, 14].

Kršenje mišićnog tonusa jedan je od najranijih znakova stvaranja cerebralne paralize [2, 11, 14]. Mišićni hipertonus, koji traje 4 mjeseca, asimetrični položaj, promatra se s posljedicama perinatalnih oštećenja središnjeg živčanog sustava, prijetnjom cerebralne paralize (njenih spastičnih oblika). Pojava „proširene žabe“ obilježena je difuznom mišićnom hipotonijom u nedonoščadi, s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava i prijetnjom atono-astatičkog oblika cerebralne paralize.

KLINIČKE OBLIKE DJECE CEREBRAL PARALICH

Sa spastičnom diplegijom u povijesti, često se susreće prematuritet (67%), u kliničkoj se slici uočava tetraparesis (zahvaćeni su donji udovi nego gornji), pojačava se mišićni tonus udova, tijelo, jezik, refleksi visokih tetiva, pojačavaju tonički refleksi, patološki refleksi, patološki stavovi i deformiteti udova, formira se spastički hod s križem, dok samo polovica bolesnika hoda samostalno, uz potporu - 30%, ostatak se kreće u invalidskim kolicima. Poremećaji govora u obliku spastičke disartrije, patologija vida kod 70% bolesnika (refraktivne pogreške, atrofija vidnog živca, strabizam) karakteristični su [2, 12, 14].

Hemiparetični oblik često je uzrokovan traumom rođenja, klinička bolest ima spastičnu hemiparezu, dok gornji ekstremitet trpi više od donje, promatraju se skraćivanje i hipotrofija zahvaćenih udova, hemiparetični hod, Wernicke-Mann držanje s fleksijom ruke i ekstenzija nogu "), Deformiteti stopala i kontraktura s jedne strane, visoka učestalost simptomatske epilepsije (oko 35% slučajeva).

Hiperkinetički oblik često je posljedica bilirubinske encefalopatije zbog nuklearne žutice, koja se razvija kod novorođenčadi s povišenom razinom bilirubina u krvi od 428–496 µmol / L, a kod nedonoščadi - 171–205 µmol / L. Karakterizirani su nasilnim nevoljnim pokretima (hiperkineza) udova i torza, koji se pojačavaju uzbuđenjem i nestaju u snu. Hiperkineza se pojavljuje najprije u jeziku (u dobi od 3 do 6 mjeseci), zatim se širi na lice, a zatim na 2-3 godine do trupa i ekstremiteta. Uočeni su poremećaji mišićnog tonusa tipa distonije, česti su autonomni poremećaji, hiperkinetska disartrija i senzinuralni gubitak sluha (u 30–50%).

Atono-astatski oblik karakterizira nizak tonus mišića, loša koordinacija pokreta i ravnoteže, kao i prekomjerna količina pokreta u zglobovima udova.

Dvostruka hemiplegija je najteži oblik cerebralne paralize, manifestira se grubim poremećajima motiliteta, povećanim tonusom mišića, tetivnim refleksima, teškim govornim poremećajima, mentalnim razvojem djece na razini mentalne retardacije [12, 14].

Najznačajnije komplikacije cerebralne paralize:
ortopedsko-kirurški, kognitivni i senzorni poremećaji (80%), epizindrom (35%), poremećaji u ponašanju, neurotični poremećaji (2/3 bolesnika), sindrom autonomne disfunkcije (više od 70%) [11, 12, 14] ].

Vodeća načela za rehabilitaciju cerebralne paralize su:
rani početak, integrirani multidisciplinarni pristup, diferencirana priroda, kontinuitet, trajanje, faziranje, kontinuitet. Rehabilitacijski tretman bolesnika s cerebralnom paralizom treba provoditi u skladu s individualnim rehabilitacijskim programom i uključiti sljedeća područja [2, 6, 11, 12, 14]:
1. Medicinska rehabilitacija: medicinska terapija, fizioterapeutske vježbe i masaža (klasična, segmentna, periostalna, vezivna, trofička, točkasta), Vojta-terapija, neurorazvojni sustav B. i K. Bobat; korištenje terapijskih odijela (Adeli, Gravistat, Regent, Spiral), pneumosuita (Atlas, itd.), mehanoterapije (vježbe pomoću simulatora i posebnih uređaja, uključujući robotske komplekse ( Lokomat, itd.), Fizioterapija (elektroterapija - elektroforeza i elektromiostimulacija, magnetoterapija, primjena parafinsko-ozocerne, blatne terapije, hidrokinezioterapija, akupunktura), ortopedsko-kirurški i sanatorijsko-resortski tretman.

2. Psihološka, ​​pedagoška i logopedska korekcija (psiho-korekcija, senzorni odgoj, odgoj s govornim terapeutom-logopedom, voditeljska pedagogija A. Peto, Montessori metoda, rad s obitelji, itd.).
3. Socio-ekološka prilagodba.

Terapija lijekovima za cerebralnu paralizu uključuje [6, 8, 11, 12, 14]:

  • Lijekovi koji imaju neurotrofne i nootropne učinke (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
  • Lijekovi koji poboljšavaju opću moždanu hemodinamiku i mikrocirkulaciju (Cortexin, Cinnarizine, Actovegin, Trental, Instenon itd.).
  • Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u živčanom sustavu, reparativno i resorbirajuće djelovanje (ATP, lidaza, staklasto tijelo, natrijev de-natrij, itd.).
  • Antikovulsanty.
  • Lijekovi koji normaliziraju tonus mišića (s hipertonizmom - mydocalmus, baklo-fen, preparati botulinum toksina; s hipotenzijom - prozerin, galantamin).
  • Lijekovi koji smanjuju hiperkinezu (Pantogam®, Phenibut, Nakom, Thiopridal).
  • Vitamini (B1, B6, B12, C, neuromultivitis, aevit, itd.).
Pantogam® (PIK-PHARMA) [9, 10, 16] je nootropni lijek sa širokim spektrom kliničkog djelovanja, kombinirajući neuro-metaboličke, neuroprotektivne i neuro-rotrofične učinke. Pantogam ® je uključen u kliničke smjernice za liječenje cerebralne paralize (2014) [6]. Prednost korištenja Pantogama je dostupnost farmakoloških oblika oslobađanja u obliku tableta i 10% sirupa, što omogućuje njegovu upotrebu od prvih dana života kod djece s perinatalnim CNS lezijama za prevenciju i liječenje cerebralne paralize. Pantogam ®, lijek gopantinske kiseline (prirodni metabolit GABA), uspješno kombinira blagi psihostimulantni, umjereni sedativni, antistimulacijski i detoksikacijski učinak [8].

Mehanizmi djelovanja Pantogama: izravno utječu na GABA-B receptore, potenciraju GABA-ergičku inhibiciju u CNS-u; regulira neurotransmiterske sustave, stimulira metaboličke i bioenergetske procese u živčanom tkivu; snižava razinu kolesterola u krvi i beta lipoproteina [8].

Spektar kliničke primjene Pantogama za perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava i cerebralne paralize uključuje:
1) kognitivno oštećenje, uključujući mentalnu retardaciju i mentalnu retardaciju, ranu postoperativnu kognitivnu disfunkciju, govorne poremećaje;
2) motoričko razvojno kašnjenje, motoričko oštećenje;
3) neurotični i neurozični poremećaji, emocionalni poremećaji;
4) cerebralna paraliza u kombinaciji s epilepsijom (budući da Pantogam ®, za razliku od većine nootropnih lijekova, ne uzrokuje smanjenje praga konvulzivne spremnosti);
5) hiperkineza (Pantogam® se koristi kao dugotrajna monoterapija - do 4-6 mjeseci, u slučaju nedovoljne učinkovitosti - kao dio kompleksne terapije s tiopridalom), ekstrapiramidalne nuspojave neuroleptičke terapije;
6) astenični sindrom, smanjenje mentalne i fizičke sposobnosti;
7) sindrom autonomne disfunkcije;
8) bolni sindrom (kao dio kompleksne terapije).

Visoka učinkovitost Pantogama kod djece s kompliciranom perinatalnom poviješću u kompleksnoj rehabilitaciji motoričkih i kognitivnih poremećaja (s poboljšanim psihomotornim učinkom i vizualno-motoričkom koordinacijom za 10–45%, kratkoročnim pamćenjem za 20–40%, pažnjom 30 %), poremećaji spavanja [4, 5, 8, 10, 16]. Pokazalo se da uporaba Pantogama u djece s razvojnom disfazijom (alalijom), koja je posljedica perinatalnog oštećenja CNS-a, doprinosi poboljšanju govornih indeksa više od 3 puta [7]. Pokazalo se da uporaba Pantogama u postoperativnom razdoblju učinkovito izjednačava manifestacije postoperativne kognitivne disfunkcije s vraćanjem indikatora koncentracije i njegovim naknadnim poboljšanjem u 30% bolesnika za 2,5 puta [13].

U djece s perinatalnom patologijom i cerebralnom paralizom, jedna od vodećih zadaća patogenetske farmakoterapije je povećanje energetskog potencijala mozga primjenom metabolički aktivnih lijekova. Lijek L-karnitin - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulator energetskog metabolizma, ima antioksidativna, anabolička, detoksikacijska svojstva, kao i neuroprotektivne i neuromodulatorne učinke [3, 15].
Istraživanja djelotvornosti Elkara u djece s perinatalnom patologijom pokazala su smanjenje njihove ekscitabilnosti, normalizaciju vegetativnih funkcija, poboljšanje pokazatelja rasta i težine te motoričko-refleksnu sferu, mentalni razvoj, EEG [3]. Kod patološke neonatalne bilirubinemije uočena je brža regresija žutice tijekom primjene Elkara uz smanjenje indirektnog bilirubina u krvi [3, 15].
Bolesnici s cerebralnom paralizom uz pomoć Elkara u procesu kompleksne rehabilitacije povećali su toleranciju na mentalni i fizički stres, poboljšanu koordinaciju, neurosenzorne procese (vizualna i slušna oštrina), govorne, autonomne funkcije, EKG i EEG (s normalizacijom kortikalne elektrogeneze, smanjenjem epileptičkih manifestacija). ) [3]. U bolesnika s cerebralnom paralizom, koji su primili Elkar® u pred- i postoperativnom razdoblju ortopedsko-kirurškog liječenja, došlo je do zamjetnog poboljšanja trofizma kože, smanjenja postoperativnih komplikacija i potrebe za korištenjem analgetika [3].

Stoga rana dijagnoza i sveobuhvatno liječenje doprinose učinkovitosti rehabilitacijskih mjera, smanjenju invaliditeta i povećanju socijalne prilagodbe djece s cerebralnom paralizom.

Reference se uređuju.