Syncopal uvjeti - uzroci, hitna pomoć

Tlak

Sinkopa, sinkopa ili sinkopalni status, kratkoročna je smetnja svijesti, koja u pravilu dovodi do pada.

Riječ "sinkopa" grčkog je podrijetla (sin - c, zajedno; koptein - odsječen, prekratak), kasnije je ta riječ migrirala na latinski jezik - syncopa, iz kojeg je došla u glazbenu terminologiju (sinkopa). Međutim, u kliničkoj medicini, u smislu patoloških stanja, uobičajeno je koristiti termine etimološki povezane s grčkim, tako da je riječ sinkopa točnija.

U nekim slučajevima, razvoju nesvjestice prethodi niz simptoma, koji se nazivaju lipotimija (slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, zujanje u ušima, predosjećaj skorog pada), ali češće se sinkopi razvijaju iznenada, ponekad na pozadini "potpune dobrobiti".

Istovremeno, prisutnost prekursora nesvjestice nije slična auri koja prati epileptičke napadaje. Preteče nesvjestice više su “zemaljske” prirode i nikada se ne izražavaju u obliku bizarnih senzacija: mirisa ruža, slušnih halucinacija itd.

Ponekad, pacijenti s uobičajenim nesvjestama kada se javi lipotimija, mogu imati vremena sjesti ili leći, uzrokovati bolne iritacije (uštipnuti ili ugristi usne), pokušavajući izbjeći gubitak svijesti. Često to uspijeva.

Trajanje gubitka svijesti kada je nesvjestica, u pravilu, 15-30 sekundi, rjeđe kasni na nekoliko minuta. Dugotrajna sinkopa može uzrokovati značajne poteškoće pri pokušaju razlikovanja od drugih bolesti koje mogu biti praćene poremećajima svijesti.

Ne može se uvijek razlikovati epileptički napad od nesvjestice. Uz produljenu sinkopu, kao i za vrijeme napadaja, može doći do trzanja mišića tijela i lica. Samo se bolesnici s nesvijesti nikada ne savijaju u luk - nemaju ono što se naziva generaliziranim konvulzijama (istodobna konvulzivna kontrakcija mnoštva mišića).

Uzroci sinkopalnih stanja

Uzrok nesvjestice je nagli pad protoka krvi u mozak. S oštrim smanjenjem protoka mozga za šest sekundi, može biti dovoljno da se isključi svijest.

Postoji nekoliko razloga za ovaj incident:

  • refleksno smanjenje tonusa arterija ili kvar srca, praćeno smanjenjem količine krvi izbačene iz nje;
  • srčane aritmije (teška bradikardija ili tahikardija, kratkotrajne epizode srčanog zastoja);
  • promjene u srcu, koje rezultiraju poremećajima protoka krvi unutar srčanih komora (defekti).

Vjerojatni uzroci nesvjestice razlikuju se ovisno o dobi, kod starijih osoba, prije svega, potrebno je posumnjati na kršenja u krvnim žilama koje hrane mozak (sužavanje ovih žila uzrokovano aterosklerozom) ili razne bolesti srca.

Za mlade pacijente, sinkopa je više karakteristična, razvija se kao da nema promjena u srcu i krvnim žilama - najčešće je to sinkopa, koja se temelji na poremećenom funkcioniranju živčanog sustava ili mentalnim poremećajima.

U otprilike jednoj trećini svih slučajeva nije moguće utvrditi uzrok nesvjestice, unatoč tekućoj anketi.

Jedan od mehanizama nesvjestice je tzv. Ortostatski mehanizam, vrsta obračuna osobe za uspravno hodanje. Princip ortostatskih poremećaja je nedovoljan dotok krvi u mozak zbog pobjede gravitacije i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. To se događa ili zbog nedovoljnog tonusa žila, ili zbog smanjenja volumena krvi u krvotoku.

Ponavljana nesvjestica u stojećem položaju može biti kod ljudi koji dugo boluju od dijabetesa, jer to uzrokuje inervaciju krvnih žila (autonomna dijabetička neuropatija), Parkinsonovu bolest, i oštećenje nadbubrežne žlijezde (količina hormona odgovornih za održavanje krvnog tlaka).

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može biti uzrokovano i krvarenjem i smanjenjem volumena tekućeg dijela krvi (na primjer, prekomjerno znojenje u vrućini, ponavljajući proljev, obilno povraćanje).

Kod trudnica, zbog nedosljednosti u količini krvi s potrebama "udvostručenog" organizma, postoji i tendencija da se onesvijesti.

Ortostatske reakcije mogu izazvati prekomjernu uporabu alkohola i određenih lijekova. Na lijekove koji mogu uzrokovati kratkotrajni gubitak svijesti, treba reći odvojeno.

Prije svega, to su lijekovi koji smanjuju krvni tlak: lijekovi za proširenje krvnih žila i diuretici. Kada su propisani, liječnik upozorava da se pritisak može prekomjerno smanjiti, tako da se dugo ne smije hodati ili jednostavno stajati dugo nakon uzimanja lijekova po prvi put u životu.

Najčešće reakcije su lijekovi na bazi nitroglicerina, pa ih treba uvijek uzimati s velikim oprezom.

Posebno bih vas upozorio: nitroglicerin je lijek namijenjen liječenju angine pektoris. To nipošto nije univerzalni lijek za liječenje svih slučajeva, dok pacijenti u vrijeme nesvjestice ponekad imaju osjećaj suženja u srcu, probadajući bol i druge neugodne osjećaje u prsima.

Nitroglicerin, u žurbi, potonuo ispod jezika, samo pogoršava ionako neugodnu situaciju. Stoga u većini slučajeva nesvjestice ne treba davati, a ako je potreba za ovim lijekom nedvojbena, onda je potrebno barem približno procijeniti razinu krvnog tlaka. S niskim tlakom, čija se prisutnost može posumnjati takvim znakovima kao što je slabo ispunjen puls, hladna i vlažna koža, nitroglicerin je kontraindiciran.

Lijekovi koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije u muškaraca (sildenafil, vardenafil i tadalafil) također mogu doprinijeti razvoju ortostatskih reakcija. Posebno je naznačena opasnost od istovremene primjene s nitroglicerinom - kombinirana upotreba ovih sredstava može vrlo oštro smanjiti razinu krvnog tlaka u krvnim žilama zbog naglog širenja potonjeg.

Drugi je mehanizam uključen u osnove neurorefleksnih ometanja, čija je pojava povezana s stimulacijom određenih refleksogenih zona. Okidni refleks uzrokuje smanjenje srčanog ritma i dilataciju krvnih žila, što u konačnici dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu.

Receptori živčanog sustava, čije nadraživanje može dovesti do nesvjestice, raštrkano je po cijelom tijelu. Iritacija uha lijekom na sastanku s ORL specijalistom jedan je od tipičnih uzroka nesvjestice u medicinskim ustanovama.

Na vratu, nedaleko od kuta donje čeljusti, na mjestu gdje se dijeli zajednička karotidna arterija, javljaju se synocarotidni glomeruli, čija iritacija može uzrokovati gubitak svijesti. Taj se problem ponajprije odnosi na muškarce s kratkim vratovima, koje konzervativno oblačenje propisuje čvrsto pričvršćivanje ovratnika, a prati ih i zatezanje kravate.

Muškarci također mogu patiti od iritacije ovog područja britvom. Jednom se čak i "simptom brijača" istaknuo. Začudo, ali teški nakit (masivne naušnice ili lanci) također može izazvati nesvjesticu, drobljenje ili ponekad jednostavno dodirivanje pretjerano aktivne refleksogene zone.

Povećanje tlaka u prsima koje se javlja kod kašljanja, kihanja ili naprezanja uzrokuje nesvjesticu kod osoba s pretjerano osjetljivim receptorima u plućima. To je također povezano s mučninom, koja se ponekad događa kada se pliva prsno.

Refleksni impulsi iz crijeva, koji proizlaze iz banalnog meteorizma, uzrokujući čak i kratkotrajno oštećenje svijesti, tjera vas na razmišljanje o ozbiljnoj katastrofi u trbušnoj šupljini. Isto se može reći i za reflekse mokraćnog mjehura tijekom prekomjerne raspodjele zbog kašnjenja u mokrenju (povezanog s bolešću ili čak proizvoljnim).

Takva neugodna sinkopa kao sinkopa koja se javlja kod muškaraca u vrijeme mokrenja povezana je s mjehuru. Anatomski, uretra kod muškarca je nekoliko puta dulja od žene, otpornost na protok mokraće opet je viša, a razlozi povećanja ove otpornosti su češći (npr. Adenom prostate). A onda, nakon što je doživio nekoliko gubitaka svijesti, čovjek se mora prilagoditi situaciji koja je nastala (na primjer, mokriti dok sjedi).

Vrlo "romantični" izgled sinkopskih stanja, razvijaju se na pozadini erotske stimulacije ili na pozadini orgazma. Nažalost, nisu povezani s emocionalnim izljevom, već s aktivacijom refleksogenih područja genitalija.

Osim širenja krvnih žila i smanjenja srčanog volumena, gubitak svijesti može biti uzrok poremećaja srčanog ritma. Od svih situacija, one su najopasnije za pacijenta, jer predstavljaju najveći rizik za život.

Činjenica je da neki poremećaji ritma, koji u početku ne dovode do srčanog zastoja, mogu za nekoliko sekundi ili minuta prouzročiti potencijalno smrtonosni poremećaj, kada srčana vlakna "trzaju" u različitim smjerovima, bez obavljanja bilo kakve koordinirane aktivnosti ili odvođenja. kroz krvne žile. Ovaj se poremećaj naziva "fibrilacija".

Iz toga slijedi da svaki poremećaj srčanog ritma koji je uzrokovao oštećenje svijesti treba uzeti u obzir vrlo ozbiljno i biti razlog za hospitalizaciju u bolnici u svrhu detaljnog pregleda i izbora liječenja ili čak operacije.

Bolesti srca i pluća koje uzrokuju prolazne poremećaje svijesti prilično su heterogena skupina bolesti. Može doći do oštećenja srčanih zalistaka, kod kojih dolazi do povrede intrakardijalnog protoka krvi i plućnih poremećaja, kada se već u maloj cirkulaciji javlja opstrukcija normalnog protoka krvi.

Konačno, vaskularne lezije koje izravno hrane mozak mogu dovesti do nesvjestice. Uzrok nesvjestice postaje i unutarnje prepreke za protok krvi (na primjer, veliki aterosklerotski plakovi) i stiskanje velikog broda nečim izvana.

Prema sadašnjim konceptima, nisu svi kratkoročni poremećaji svijesti obično pripisani skupini sinkopalnih stanja. Nesinkopalna je priroda gubitka svijesti tijekom epileptičkog napada, vrućine ili sunčanog udara, hiperventilacijskog poremećaja (akutni panični napad, praćen dubokim i čestim disanjem).

Odvojeno je dodijeljena takva bolest kao sinkopalna migrena. Biti sličan migreni u glavnoj manifestaciji - glavobolja, ima jednu temeljnu razliku. Ako je napad klasične migrene također riješen klasično - teška mučnina i povraćanje, donoseći trenutačno olakšanje, onda s sinkopalnom migrenom, apoteoza napada nije povraćanje, već nesvjestica. Kad se probudi, pacijent shvaća da je glavobolja negdje nestala ili je gotovo nestala.

Takva, na primjer, rijetka dijagnoza, kao što je miksom (tumor koji raste u lumenu srca na tankom stablu), može se posumnjati ako se sinkopa razvije kada se okreće s jedne strane na drugu. To se događa zbog toga što je tumor koji "visi" u lumenu srčanih komora dovoljno slobodan na određenim pozicijama može blokirati protok krvi kroz srčani ventil.

Kod sinkopalnih stanja koja se javljaju stereotipno tijekom defekacije, mokrenja, kašljanja ili gutanja, oni govore o situacijskoj nesvjestici.

Situacija u kojoj je sinkopa povezana s nagibom glave (kao da pacijent želi gledati u strop ili zvijezde) ima prekrasan naziv "sindrom Sikstinske kapele" i može biti povezan s vaskularnom patologijom i hiperstimulacijom zona sonikaroida.

Sinkopalni uvjeti koji se javljaju tijekom fizičkog napora omogućuju sumnju na postojanje stenoze izlaza trakta lijeve klijetke.

Dijagnoza sinkopalnih stanja

Ispravno prikupljanje pritužbi i povijest bolesti mogu pomoći u određivanju uzroka sinkopalnih stanja. Ključne točke koje treba ocijeniti, sa sljedećim:

  • uspostavljanje pozicije u kojoj se razvila sinkopa (stajanje, ležanje, sjedenje).
  • pojašnjenje prirode radnji koje su dovele do sinkopa (stajanje, hodanje, okretanje vrata, fizička napetost, defekacija, mokrenje, kašljanje, kihanje, gutanje).
  • prethodni događaji (prejedanje, emocionalne reakcije, itd.)
  • identifikacija prekursora sinkopa (glavobolja, vrtoglavica, "aura", slabost, oštećenje vida, itd.). Odvojeno, trebate saznati prisutnost simptoma kao što su mučnina ili povraćanje prije gubitka svijesti. Njihova odsutnost postavlja pitanja o mogućnosti razvoja srčanih aritmija.
  • pojašnjenje okolnosti same epikopske epizode - trajanje, priroda pada (ležeći, "puzanje" ili polagano klecanje), boja kože, prisutnost ili odsutnost grčeva i grizenja jezika, te respiratorni distres.
  • karakteristike rezonancije sinkopa - prisutnost letargije ili zbunjenosti, nenamjerno mokrenje ili defekacija, promjena boje kože, mučnina i povraćanje, palpitacije.
  • anamnestički čimbenici - obiteljska anamneza iznenadne smrti, bolesti srca, nesvjestice; povijest bolesti srca, pluća, metaboličkih poremećaja (prvenstveno dijabetes melitus i patologija nadbubrežne žlijezde); lijekove; podatke o prethodnim sinkopama i rezultatima ispitivanja (ako su provedeni).

U svim slučajevima nesvjestice može biti potrebno napraviti elektrokardiogram (ako ne odmah, a kasnije). Činjenica je da se tijekom EKG-a otkrivaju brojne bolesti koje mogu uzrokovati poremećaj srčanog ritma, što dovodi do gubitka svijesti. U najgorem slučaju, gubitak svijesti može biti debi infarkta miokarda, čija je dijagnoza također napravljena na temelju kardiograma.

Da bi se potvrdilo ortostatsko podrijetlo sinkopa, može se provesti osnovni test pri mjerenju krvnog tlaka. Prvo mjerenje provodi se nakon petominutnog položaja pacijenta u ležećem položaju. Pacijent tada ustaje i mjerenja se vrše nakon jedne i tri minute.

U slučajevima gdje je smanjenje sistoličkog tlaka za više od 20 mm Hg. Čl. (ili ispod 90 mm žive.) fiksno je na prvu ili treću minutu, test treba smatrati pozitivnim. Ako indikatori pada tlaka ne dosegnu naznačene vrijednosti, ali do treće minute pritisak se nastavlja smanjivati, mjerenja treba nastaviti svake dvije minute, sve dok se indikatori ne stabiliziraju ili dok se ne dostignu kritični brojevi. Naravno, ovaj test treba provesti liječnik.

Čak i ako uobičajeno mjerenje tlaka nije rezultiralo rezultatom, sumnje u ortostatsko podrijetlo nesvjestice mogu i dalje ostati. Za konačno rješenje sumnjivog pitanja izvodi se “test nagiba” (s engleskog na nagib - naginjanje).

Pacijent je postavljen na stol i pričvršćen za ovu tablicu tako da kada je stol nagnut, on ostaje u nekoj vrsti "raspetog" položaja. Stol je nagnut, pacijent je "stavljen" na noge, a istovremeno određuje promjene krvnog tlaka tijekom pomaka u uspravan položaj. Brzo smanjenje krvnog tlaka (u rijetkim slučajevima i razvoj predosvjesnog stanja) potvrđuje dijagnozu ortostatske sinkopa.

Mjerenje krvnog tlaka treba obaviti na obje ruke. U slučaju da razlika prelazi 10 mm Hg. Art., Možete posumnjati na prisutnost aortoarteritisa, sindrom subklavijalne arterije ili disekciju aneurizme u luku aorte, tj. Bolesti, od kojih svaka može dovesti do neujednačenog protoka krvi u moždanom sustavu, a svaki od njih zahtijeva medicinsku intervenciju.

Normalno, za svaku osobu, razlika tlaka može doseći 5-10% na dvije ruke, ali ako te razlike postanu veće, rastu ili se pojave prvi put u životu, ima smisla konzultirati liječnika.

liječenje

Vazovagalna sinkopa i druge manifestacije neuroreflex sindroma zahtijevaju samo opće mjere - staviti pacijenta na mjesto što je moguće hladnije, s otvorenim pristupom svježeg zraka, otkopčavanjem uske odjeće ili stiskanjem pribora (remen, ovratnik, steznik, grudnjak, kravata), dati nogama povišen položaj,

Okretanje glave u stranu kako bi se spriječilo povlačenje jezika dopušteno je samo s povjerenjem u odsustvu lezija subklavijalnih, karotidnih i vertebralnih arterija.

Primjena bolnih podražaja (šamaranje, na primjer), u pravilu, nije potrebna - pacijent uskoro sam dobiva svijest. U dugotrajnim slučajevima može ubrzati povrat svijesti pamuka s amonijakom dovedenim na nos, ili jednostavno škakljanje sluznice nosa. Posljednja dva učinka dovode do aktivacije vazomotornih i respiratornih centara.

U situaciji u kojoj je prethodno obilno znojenje dovelo do razvoja nesvjestice, jednostavno napunite volumen tekućine - dajte puno pića. Univerzalni lijek za liječenje slabosti nakon umora je čaj - tekućina plus kofein, koji podržava vaskularni tonus i srčani volumen, plus šećer, koji je neophodan uzimajući u obzir moguću hipoglikemiju (nisku razinu glukoze u krvi).

Većina sinkopalnih stanja ne zahtijeva specifičnu terapiju lijekovima. Mladim pacijentima koji su skloni ortostatskim reakcijama može se savjetovati da povećaju količinu slane hrane, a ponekad se propisuju i lijekovi koji podržavaju vaskularni tonus.

hospitalizacija

U bolnicu nema potrebe za pacijentima s "poznatom" ili "situacijskom" nesvjestom, prethodno pregledanom, ne uzrokujući zabrinutost za daljnju prognozu.

Hospitalizacija kako bi se pojasnila dijagnoza sljedećih bolesnika:

  • sa sumnjom na bolesti srca, uključujući i promjene EKG-a;
  • razvoj sinkopa tijekom vježbanja;
  • obiteljska povijest iznenadne smrti;
  • osjećaji aritmije ili prekid srca neposredno prije sinkopa;
  • rekurentna sinkopa;
  • razvoj sinkopa u ležećem položaju.

Pacijenti koji će biti hospitalizirani na liječenje su:

  • s poremećajima ritma i provođenja koji dovode do razvoja sinkopa;
  • sinkopa, vjerojatno uzrokovana ishemijom miokarda;
  • sekundarna sinkopalna stanja u bolesti srca i pluća;
  • prisutnost akutnih neuroloških simptoma;
  • nepravilnosti u radu stalnog pejsmejkera;
  • štete uzrokovane padom sinkopa.

Zašto se javlja sinkopalno stanje i kako se liječi?

U suvremenoj medicinskoj praksi riječ "nesvjestica" dugo nije korištena. Zastarjelo ime zamijenjeno je novim izrazom - sinkopalnim stanjem (sinkopa). Napadi iznenadnog i stalnog gubitka svijesti na kratko ili dugo vrijeme javljaju se kod odraslih i djece. Syncopal stanja bilo koje geneze su opasna za starije osobe, jer dovode do teških ozljeda glave i prijeloma vrata bedrene kosti.

Što je sinkopalno stanje?

Sinkopalno stanje je sindrom karakteriziran iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti, praćen gubitkom otpornosti na mišićni tonus. Nakon nesvjestice, poremećaj svijesti se brzo i potpuno obnavlja. Dakle, sinkopalno stanje (kod prema MKB 10) je:

  • Gubitak svijesti, traje ne više od minute;
  • Nema neuroloških poremećaja nakon sinkopa;
  • Nakon napada možete osjetiti glavobolju, slabost, pospanost;
  • Gubitak svijesti različite etiologije češće se primjećuje kod djece, žena i adolescenata, ali se može pojaviti i kod zdravih muškaraca;
  • Stariji ljudi često zaboravljaju nekoliko minuta prije sinkopalnog napadaja.

Tijekom nesvjestice, pacijent nema napetosti u mišićima, puls se usporava, respiratorni pokreti se smanjuju. Koža osobe postaje blijeda, ne reagira na vanjske podražaje. U rijetkim slučajevima može doći do nehotičnog mokrenja tijekom sinkopalnog stanja.

Uzroci nesvjestice

Ljudski mozak treba intenzivno opskrbljivanje tkiva krvlju. Za normalno funkcioniranje, potrebno je 13% ukupnog protoka krvi. Na pozadini stresa, posta ili fizičkih napora, ti se brojevi mijenjaju. S obzirom na prosječnu težinu mozga (1500 g), osobi je potrebno 750 ml krvi u minuti. Smanjenje indeksa dovodi do pre-nesvjesnih uvjeta. No, sama po sebi, protok krvi ne prestaje. Za to su vam potrebni razlozi:

  • organske kardiovaskularne bolesti;
  • prolazni ishemijski napadi;
  • povećana aktivnost vagusnog živca;
  • smanjenje glukoze u krvi;
  • patološki vazovagalni refleks;
  • dehidracija ili trovanje;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • neuralgija glosofaringealnog živca;
  • mentalni poremećaji, histerija;
  • cerebralna hipoperfuzija;
  • vegetativno-vaskularna distonija (VVD);
  • zarazne bolesti;
  • ozljede glave;
  • sindrom hiperventilacije pluća;
  • s perikarditisom i epilepsijom;
  • kongenitalna kardiogena stanja;
  • nejasna geneza.

Klasifikacija sinkopalnih stanja

Prema klasifikaciji koju je usvojila Europska kardiološka zajednica, sinkopalni sindrom podijeljen je u 5 vrsta.

  1. Refleksna (neurotransmiterska) sinkopa. Uzrok sinkopalnog stanja je bradikardija i ekspanzija perifernih žila zbog hipoperfuzije ili hipotenzije. Situacijsku sinkopu izazivaju neugodni zvukovi, bol, emocije, kašalj, oštar zaokret glave, uski ovratnik.
  2. Ortostatski kolaps. Syncopal stanje javlja se tijekom dugotrajnog stajanja u vrućim, napučenim ili pod opterećenjem. Dolazi do pogrešne reakcije živčanog sustava na promjenu položaja (nagli prijelaz u horizontalni položaj). Ova vrsta nesvjestice može biti uzrokovana kvarom srca, uzimanjem određenih lijekova, multisistemskom atrofijom, Parkinsonovom bolešću.
  3. Srčana aritmija. Tahikardija, asistolija i sinusna bradikardija dovode do smanjenja srčanog volumena. Među potencijalnim uzrocima sinkopalnog stanja ističu se nasljedne patologije, ventrikularna ili supraventrikularna paroksizmalna tahikardija i smanjenje atrijalne ventrikularne provodljivosti.
  4. Strukturne bolesti srca. To je sistolna plućna hipertenzija, stenoza aorte, miksom srca. Povećava vjerojatnost sinkopalnog stanja situacije u kojoj kružne potrebe tijela daleko premašuju sposobnost tijela da poveća količinu srčanog volumena.
  5. Cerebrovaskularna sinkopa. Pojavljuje se kao posljedica male perfuzije mozga, koja je povezana s cerebrovaskularnom patologijom. Među takvim bolestima su vertebrobazilarna insuficijencija i sindrom pljačke. Ispitivanje pacijenata ponekad omogućuje da se utvrdi odsutnost radijalnog i brahijalnog pulsa, buka preko karotidne arterije.

Syncopal utapanje

Kada je riječ o smrti u vodi, sinkopalno utapanje se provodi u zasebnoj kategoriji. Nakon brojnih studija utvrđeno je da neki od žrtava imaju sljedeće simptome:

  • Gotovo bez tekućine u dišnim putevima;
  • Smrt nastupa prije nego što uđe u vodu;
  • Nakon uklanjanja osobe iz vode, uočava se blijeda boja kože, a ne uobičajena cijanoza;
  • Reanimacija može biti uspješna nakon 6 minuta;
  • Glavni dio žrtava - djeca i žene.

Syncopal utapanje se razvija kao rezultat naglog ulaska u hladnu vodu ili od utjecaja na nju. Ponekad je patologija povezana s regulacijom živaca, a epilepsija, hipoglikemija, moždani udar ili srčani udar često se navode kao uzrok smrti. Stanje se naziva benignim, jer se zahvaćena asfiksija ne osjeća i ne muči se. Utopljenik ima vrlo velike šanse da bude oživljen.

dijagnostika

Sinkopalni paroksizam (napad) u anamnezi karakterizira aritmičko disanje, slab puls, nizak krvni tlak, proširene zjenice. Stoga se diferencijalna dijagnoza provodi istodobno u kardiologiji i neurologiji. Posebna pozornost posvećuje se kliničkim znakovima, jer je s jednom sinkopom dijagnoza teška. Ako se promatraju sekundarni ili česti padovi i gubitak orijentacije, navode se učestalost i učestalost manifestacija sinkopalnih epizoda, prikupljanje podataka o dobi, kada se gubi svijest i događaji koji su joj prethodili.

Važno je vratiti se iz sinkopalnog stanja. Liječnik je zainteresiran za prenesene bolesti, lijekove, procjenu vitalnih funkcija (disanje, svijest). Zatim ispituje stanje autonomnog živčanog sustava, neurološki status, a pacijenta šalje na opće preglede: rendgenski pregled srca i pluća, EKG, te analizu i analizu urina. Ako uzrok razvoja sinkopalnog stanja nije identificiran, onda se dodatne dijagnostike imenuju drugim metodama:

  1. monitor EKG;
  2. fonokardiografije;
  3. radiografija lubanje;
  4. masaža karotidnog sinusa tijekom 10 sekundi;
  5. pregled okulista;
  6. elektroencefalografija;
  7. CT.

Prva pomoć za sinkopalni sindrom

Ljudi bi trebali biti svjesni da kompetentna hitna pomoć za nesvjesticu ne mora uvijek biti osigurana. Da biste izbjegli ozljede, morate znati unaprijed mehanizme sinkopalnog stanja: škripanje u ušima, bljeskanje pred očima muha, mučnina, vrtoglavica, pretjerano znojenje, osjećaj opće slabosti. Ako su takve promjene u zdravstvenom statusu fiksne, slijedite niz jednostavnih koraka:

  • Lezite na ravnu površinu, podignite noge 40-50 stupnjeva;
  • Otkopčajte usku odjeću, omogućite pristup zraku;
  • Masirajte jamicu i sljepoočnice;
  • Udahnite paru amonijaka.

Ako je već došlo do gubitka svijesti osobe, slijedeće radnje obavljaju drugi:

  1. Položite žrtvu na njegova leđa tako da su glava i torzo na istoj razini. Okrenite glavu u stranu tako da proces disanja ne ometa jezik.
  2. Otvorite vrata ili prozore kako biste osigurali uvjete za protok kisika. Zatražite da oslobodite prostor oko pacijenta, otkopčajte gumbe odjeće.
  3. Za aktiviranje vazomotornih i respiratornih centara potrebna je iritacija receptora kože. Da biste to učinili, utrljajte osobe u uši, pospite lice hladnom vodom, tapnite ga po obrazima.

liječenje

Terapija sinkopa u medicini provodi se pomoću specifičnih lijekova. U sinkopalnom stanju povezanom s teškom hipotenzijom, 1 ml metazona (1%) ili 2 ml kordiamina se ubrizgava intramuskularno. Ponekad terapija može uključivati ​​subkutano davanje 1 ml kofeina (10%). Daljnje mogućnosti liječenja bolesnika ovise o uzrocima bolesti. Terapija sinkopalnih stanja usmjerena je na preventivne mjere koje smanjuju neurovaskularnu podražljivost, povećavaju stabilnost mentalnog i autonomnog sustava.

Za rješavanje mentalnih stanja, liječnik propisuje psihotropne lijekove čije je liječenje najmanje 2 mjeseca. Tablete antelepsina, grandoxina, seduxena pomažu eliminirati anksioznost. Osoba treba pozorno pratiti opće stanje svoga tijela. Redovito posjećujte svježi zrak, primjenjujte umjerenu tjelovježbu, osiguravajte pravilan odmor, pratite raspored rada, pratite razinu sistemskog krvnog tlaka.

Da bi se ispravili vegetativni poremećaji, indicirane su respiratorne vježbe, uzimanje vitamina skupine B, vazoaktivni lijekovi i nootropi. Ako su sinkopalna stanja uzrokovana srčanim patološkim procesima, tada se propisuju sredstva koja poboljšavaju koronarni protok krvi: atropin, srčani glikozidi. Ovisno o uzroku gubitka svijesti, mogu se koristiti antikonvulzivni lijekovi. Hospitalizacija nakon sinkopalnog stanja provodi se za pacijente kod kojih:

  • ponovljeni napadaji;
  • postoji povreda srčane aktivnosti prije nesvjestice;
  • loša obiteljska povijest;
  • dolazi do nesvjestice kada leže;
  • povrijeđeni nakon sinkopa;
  • akutni neurološki simptomi;
  • prisutnost miokardijalne ishemije;
  • Napad je uzrokovan aritmijom.

sinkopa

Sinkopa nije ništa drugo nego kratkotrajna neugodnost i reverzibilno stanje. Tijekom gubitka svijesti u tijelu događaju se neke promjene, naime, poremećaj tonusa mišića, funkcioniranje kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Glavni razlog za razvoj takvog stanja je nedovoljan dotok krvi u mozak. Međutim, postoji veliki broj predisponirajućih čimbenika, počevši s jakim emocionalnim stresom i završavajući tijekom bolesti.

Takav poremećaj ima karakteristične simptome, među kojima su teška vrtoglavica, zamagljen vid, nedostatak zraka, ponekad napadi i gubitak svijesti. Iz tog razloga, iskusni stručnjak neće imati problema s ispravnom dijagnozom. Sve laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode bit će usmjerene na utvrđivanje etiološkog faktora.

Taktika terapije razlikovat će se ovisno o tome što je izvor kratkotrajnog poremećaja svijesti.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti takva bolest ima svoje značenje - ICD kod 10 - R55.

etiologija

Temeljni izvor razvoja sinkopa je promjena tonusa krvnih žila koje hrane mozak, što uzrokuje nedovoljan protok krvi u ovom organu. Ali sličan proces može se formirati na pozadini velikog broja čimbenika. Zbog toga dolazi do pojave gubitka svijesti iz sljedećih razloga:

  • VSD - ovu bolest karakterizira činjenica da ljudsko tijelo nije prilagođeno promjenama u okolišu, primjerice promjenama temperature ili atmosferskog tlaka;
  • Ortostatski kolaps je stanje koje nastaje uslijed oštrih promjena u položaju tijela, osobito tijekom naglog uspona iz vodoravnog ili sjedećeg položaja. Neslužbena uporaba određenih lijekova, naime za smanjenje krvnog tlaka, može poslužiti kao provokator za to. U rijetkim se slučajevima manifestira u savršeno zdravoj osobi;
  • intenzivno emocionalno opterećenje - u većini slučajeva snažni strah prati slabost. Upravo taj faktor najčešće služi kao izvor činjenice da se u djece razvijaju sinkopska stanja;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • niska razina šećera u krvi - ova tvar je glavni izvor energije mozga;
  • smanjenje srčanog volumena, koji se javlja u slučajevima teške aritmije i bradikardije, ali se često nalazi u infarktu miokarda;
  • ozbiljno trovanje osobe kemijskim ili toksičnim tvarima;
  • smanjen sadržaj kisika u zraku koji udiše čovjek;
  • visoki barometarski tlak;
  • prisutnost anemije;
  • jaka bol;
  • širok raspon lezija organa dišnog sustava i patologije kardiovaskularnog sustava;
  • produljeno pregrijavanje tijela;
  • gubitak velike količine krvi.

U nekim slučajevima nije moguće otkriti izvor nesvjestice.

Treba napomenuti da se svaka druga osoba bar jednom u životu suočava s tim stanjem. Kliničari primjećuju da se sinkopa često javlja kod ljudi u dobnoj skupini od deset do trideset godina, ali učestalost sinkopa raste s godinama.

klasifikacija

Ovisno o tome što je uzrokovalo sinkopalno stanje, dijeli se na:

  • neurogeni ili vazovagalni, povezani s poremećenom regulacijom živčanog sustava;
  • somatogeni - razvija se na pozadini oštećenja drugih unutarnjih organa i sustava, a ne zbog moždanih patologija;
  • Extreme - karakteriziran utjecajem ekstremnih uvjeta okoliša na osobu;
  • hiperventilacija - ova vrsta gubitka svijesti ima nekoliko oblika. Prvi je hipokapnik, koji je uzrokovan grčem cerebralnih krvnih žila, a drugi je vazodepresorska priroda, koja nastaje uslijed loše ventilirane prostorije i visokih temperatura;
  • synocarotid - takva sinkopa povezana je s promjenom brzine otkucaja srca;
  • kašalj - na temelju naziva, koji se očituje tijekom jakog kašlja, koji može pratiti velik broj bolesti, osobito dišnog sustava;
  • gutanje - oslabljena svijest se promatra izravno tijekom procesa gutanja, što je uzrokovano iritacijom vlakana vagusnog živčanog sustava;
  • nykturicheskie - gubitak svijesti javlja se tijekom ili nakon mokrenja, kao i promatran noću kada se pokušava ustati iz kreveta;
  • histerijski;
  • nejasna etiologija.

Neke od navedenih vrsta sinkopa imaju svoju klasifikaciju. Na primjer, neurogeni ometači su:

  • emocija;
  • disadaptative;
  • dyscirculatory.

Vrste somatogene nesvjestice:

  • anemic;
  • hipoglikemijsko;
  • respiratorni;
  • situacijskog;
  • kardiogena sinkopa.

Stanja ekstremne nesvjestice dijele se na:

  • hipoksički;
  • hipovolemičkog;
  • intoksikacija;
  • hiperaktivnost;
  • toksični;
  • officinalis.

U slučaju nejasne prirode sinkopa, ispravna dijagnoza može se postići eliminiranjem svih etioloških čimbenika.

simptomatologija

Kliničke manifestacije nesvjestice prolaze kroz nekoliko faza razvoja:

  • prodromalni stadij u kojem su izraženi znakovi gubitka svijesti;
  • izravno onesviješten;
  • stanje nakon sinkopa.

Intenzitet manifestacije i trajanje svake faze ovisi o nekoliko čimbenika - uzroku i patogenezi sinkopa.

Prodromalna faza može trajati od nekoliko sekundi do deset minuta i razvijati se kao posljedica utjecaja faktora koji izaziva. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • izražena vrtoglavica;
  • izgled "gusaka" pred očima;
  • mutne vizualne slike;
  • slabost;
  • zvonjenje ili tinitus;
  • bljedilo kože lica, koje se zamjenjuje crvenilom;
  • povećano znojenje;
  • mučnina;
  • proširene zjenice;
  • nedostatak zraka.

Valja napomenuti da, ako u takvom vremenskom razdoblju osoba ima vremena da legne ili barem nagne glavu, gubitak svijesti se možda neće dogoditi, inače će se gore navedeni simptomi povećati, što će rezultirati nesvjesticom i padom.

Sinkopa sama po sebi često ne prelazi trideset minuta, ali u većini slučajeva traje oko tri minute. Ponekad sam napad može biti popraćen simptomom poput konvulzivnih napadaja.

Tijekom razdoblja oporavka nakon sinkopa javljaju se sljedeći znakovi:

  • pospanost i umor;
  • smanjenje krvnog tlaka;
  • nesigurnost kretanja;
  • lagana vrtoglavica;
  • suhoća u ustima;
  • obilan znoj.

Važno je napomenuti da se gotovo sve osobe koje su izgubile svijest jasno sjećaju svega što im se dogodilo prije nesvjestice.

Navedene kliničke manifestacije smatraju se zajedničkim za sve vrste sinkopa, no neke od njih mogu imati specifične simptome. Kada je vazovagalna nesvjestica u prodromalnom razdoblju, simptomi su izraženi u:

  • mučnina;
  • jake bolove u trbuhu;
  • slabost mišića;
  • bljedilo;
  • filamentozni puls, s normalnim otkucajem srca.

Nakon sinkopa, slabost dolazi na prvo mjesto. Od trenutka potpunog oporavka prekursora potrebno je najviše sat vremena.

Stanje nesvjestice kardiogene prirode karakterizira činjenica da su simptomi prekursora potpuno odsutni, a nakon gubitka svijesti izraženi:

  • nemogućnost određivanja pulsa i otkucaja srca;
  • blijeda ili plavkasta koža.

Kada se pojave prve kliničke manifestacije, vrlo je važno pružiti pravila prve pomoći, uključujući:

  • osiguravanje dotoka svježeg zraka u prostoriju u kojoj se nalazi žrtva;
  • pokušajte uhvatiti osobu koja pada, kako biste izbjegli ozljede;
  • stavite pacijenta tako da je glava ispod razine cijelog tijela, a donji udovi najbolje podignuti;
  • poprskajte lice ledenom vodom;
  • ako je moguće, unesite otopinu glukoze ili dajte nešto slatko za jelo.

dijagnostika

Identificirati etiološke čimbenike sinkopa može samo uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Međutim, prije nego što ih prepiše kliničar:

  • razjasniti pacijentove pritužbe;
  • proučavanje povijesti bolesti i upoznavanje s poviješću pacijentovog života - ponekad to izravno ukazuje na uzroke nesvjestice;
  • provesti objektivnu inspekciju.

Primarni pregled može provesti terapeut, neurolog ili pedijatar (ako je pacijent dijete). Nakon toga, možda ćete se morati posavjetovati sa stručnjacima iz drugih područja medicine.

Laboratorijska ispitivanja uključuju:

  • klinička analiza krvi i urina;
  • proučavanje sastava plina u krvi;
  • biokemija krvi;
  • test tolerancije glukoze.

Međutim, dijagnoza se temelji na instrumentalnim pregledima pacijenta, uključujući:

  • EKG i EEG;
  • Ultrazvuk i REG;
  • EchoCG i USDG;
  • fonokardiografije;

Pri utvrđivanju ispravne dijagnoze nije zadnje mjesto zauzeto takvim postupkom kao pasivni ortostatski test.

liječenje

Terapija sinkopom je individualna i izravno ovisi o etiološkom faktoru. Često se dovoljno koristi droga u interiktalnom razdoblju. Prema tome, liječenje sinkopalnih stanja će se sastojati u uzimanju nekoliko sljedećih lijekova:

  • Nootropici - za poboljšanje prehrane mozga;
  • adaptogeni - normalizirati prilagodbu uvjetima okoliša;
  • venotonikov - vratiti ton vena;
  • vagolitikov;
  • inhibitore unosa serotonina;
  • sedative;
  • antikonvulzivi;
  • vitaminski kompleksi.

Osim toga, terapija takvog kršenja nužno uključuje mjere za uklanjanje uzročnih ili povezanih patologija.

komplikacije

Syncopal uvjeti mogu dovesti do:

  • ozljede glave ili drugih dijelova tijela tijekom pada;
  • smanjenje rada i kvalitete života s često ponovljenom sinkopom;
  • poteškoće u podučavanju djece, ali samo pod uvjetom čestih sinkopalnih stanja.

prevencija

Među preventivnim mjerama može se identificirati upozorenje:

  • zdrav način života;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • umjerena tjelovježba;
  • pravovremeno otkrivanje i liječenje onih oboljenja koja mogu dovesti do sinkopa;
  • izbjegavanje nervoznih i emocionalnih prenapona;
  • redoviti puni liječnički pregled.

Često je prognoza sinkopa sama po sebi povoljna, ali je karakterizirana kakvom je bolešću ili čimbenikom služio njegov izgled.

Uzroci sinkopalnih stanja kod mladih

Miller, ON, Bondareva, Z.G., Guseva, IA
Novosibirska državna medicinska akademija

rezime

Kako bi se procijenila učestalost pojave sinkopalnih stanja kod mladih ljudi, uzrokovanih disregulacijom kardiovaskularnog sustava, pregledano je 112 bolesnika. Kao rezultat sveobuhvatne studije, utvrđeno je da je u 8,9% bolesnika uzrok sinkopa sindrom hiperventilacije, 13,4% imalo je vazopresorsku sinkopu, 16,1% refleksnu sinkopu, 13,4% - ortostatsku hipotenziju, 4% - sindrom preosjetljivosti karotidnog sinusa; nije bilo moguće otkriti uzrok sinkopa u 42,8% bolesnika.

Ključne riječi: sinkopalna stanja, poremećaji ritma i provođenja, regulacija kardiovaskularnog sustava.

sažetak

112 bolesnika bilo je uključeno u stanja povezana s oslabljenom kardiovaskularnom regulacijom kod mladih ispitanika. Utvrđeno je da je podvrgnut sinkopalnim uvjetima za 8,9% za sinkopalna stanja, 13,4% za sinkopalna stanja, 13,3% za refleksne uvjete, 13,4% za posturalnu hipertenziju, za hipersenzitivni karotidni sinusni sindrom za 5,4%; Dok je uzrok sinkopalnih stanja ostao neodređen u 42,8% bolesnika.

Ključne riječi: ritam i provođenje, kardiovaskularna regulacija, sinkopalni uvjeti

Syncopal stanja, ili sinkopa, nazivaju se epizode prolaznog, kratkotrajnog gubitka svijesti [1]. Syncopal uvjeti - jedan od najvažnijih problema moderne medicine. Ova često javljajuća patološka stanja zasluženo privlače pozornost širokog spektra liječnika različitih specijalnosti.

Populacijske studije su pokazale da je približno 50% odraslih osoba doživjelo nesvjesticu barem jednom u životu [1]. Smatra se da je gotovo svaka treća odrasla osoba, barem jednom u životu, pretrpjela sinkopalno stanje. Broj zahtjeva za hitnim liječenjem ovih bolesnika iznosi 3,5% [2, 3]. Kliničko iskustvo pokazuje da čak i uz najopsežniji klinički pregled bolesnika primljenih u kliniku za sinkopalna stanja, 26% njih ne uspijeva utvrditi točan uzrok potonjem [4]. Prema B.P. Grubb i sur. [5] kada se provode ciljane dijagnostičke studije u općoj populaciji, otkriveno je više od 60% nedijagnosticirane sinkopa. Prema S.C. Day et al. [6], 3% pacijenata primljenih u hitnu službu žalilo se na ponavljajuća sinkopalna stanja.

Sama činjenica gubitka svijesti uzrokuje ozbiljnu anksioznost pacijenata. Praktikanti se suočavaju sa značajnim poteškoćama u određivanju uzroka napada svijesti i određivanju taktike upravljanja takvim pacijentima. To nije samo zbog epizodne prirode sinkopa, već i zbog raznih uzroka i patogenetskih mehanizama njihove pojave [1].

Također postoji nedostatak svijesti liječnika. U mnogim zemljama dijagnoza neurokardiogenog sinkopalnog stanja ostaje isključiva.

Neurokardiogena sinkopalna stanja je termin koji se koristi u kliničkoj praksi i koji se koristi za opisivanje cijele skupine kliničkih sindroma koje se manifestiraju napadima gubitka svijesti i na patološki refleksni učinak autonomnog živčanog sustava na regulaciju vaskularnog tonusa i srčanog ritma [7].

Neposredni uzrok sinkopalnih stanja je smanjenje dotoka krvi u mozak ispod razine potrebne za održavanje normalnog metabolizma. Najčešći uzrok akutnog smanjenja dotoka krvi u mozak je smanjenje krvnog tlaka. Kritično smanjenje krvnog tlaka može biti posljedica naglog pada srčanog volumena ili naglog smanjenja ukupne periferne vaskularne rezistencije. Smanjenje opskrbe krvi u mozgu bez smanjenja krvnog tlaka opaženo je sa značajnim povećanjem otpornosti cerebralnih žila ili opstrukcijom arterija koje dovode krv u mozak.

Vaskularna samoregulacija mozga posredovana je promjenama u kalibru malih arterija, koje se sužavaju s povećanjem trosmuralnog tlaka i proširuju se opadajući [8]. Mehanizam samoregulacije nije dovoljno proučen, ali je primijećeno da postoji ograničenje krvnog tlaka, ispod kojeg vazodilatacija postaje neadekvatna za održavanje arterijskog protoka krvi. U uvjetima starosne fiziološke vegetativne labilnosti, izraženije u predpubertetskom i pubertetskom razdoblju, najveća je vjerojatnost akutne vazomotorne insuficijencije i, posljedično, nedostatna opskrba krvlju u mozgu. Smatra se da se razvija s naglim padom (za više od 50%) i kratkotrajnim (do 20 sekundi) prestanka cerebralnog protoka krvi [3].

Proučavanje etiopatogeneze sinkopalnih stanja značajno je dopunjeno idejama o energetski manjkavim stanjima koja su temelj većine patoloških procesa u tijelu [2]. Pokazano je da je molekularno-kemijski mehanizam "oksidativnog stresa", uzrokovan poremećajem u potrošnji kisika u stanicama, jedan od vodećih u formiranju energetskog deficita, sa svim rezultirajućim kliničkim i patološkim promjenama u ljudskom tijelu, ponekad dosežući kritičnu razinu. Zbog energetskog deficita, višestruko neuspjeh može nastati zbog iscrpljivanja energetskih resursa stanice i razvoja hipoksije tkiva.

Prikazana je uloga antenatalnih ili postnatalno uzrokovanih defekata regulatornih mehanizama energetske opskrbe tkiva i organa u smanjenju adaptivnog kapaciteta i ograničavanja adaptivnih rezervi tijela, koji čine osnovu za kasniji razvoj polimorfnih regulacijskih poremećaja [2].

Syncopal stanja mogu se pojaviti iu sasvim zdravim osobama kada se osoba nađe u ekstremnim uvjetima koji prelaze njegove individualne fiziološke mogućnosti prilagodbe.

Svrha ovog rada je procijeniti učestalost razvoja sinkopalnih stanja kod mladih ljudi, uzrokovanih poremećajima u regulaciji kardiovaskularnog sustava.

Materijali i metode

Istraživanje je obuhvatilo 112 bolesnika u dobi od 17 do 32 godine (srednja dob - 21,3 ± 3,1 godina), od čega je 74 žene i 38 muškaraca primljeno u Gradski centar za aritmologiju za sinkopalna stanja. Kako bi se isključile bolesti kardiovaskularnog sustava, svi bolesnici su podvrgnuti ehokardiografiji. Dnevno EKG snimanje je također provedeno Holterovom metodom (HM) na prijenosnom monitoru korištenjem Brentwood Holter System aplikacijskog softverskog paketa i izračunavanjem koeficijenata za procjenu dominantnog učinka parasimpatičkih i simpatičnih živčanih sustava. Proveli smo fluorografiju cervikalne kralježnice s funkcionalnim testovima za otkrivanje osteohondroze, moguće nestabilnosti intervertebralnog diska i proučavali volumen pulsa u bazenu unutarnje karotidne arterije i vertebrobazilarnog bazena pomoću reoencefalografije (RheoG). Za dijagnosticiranje mogućih tahiaritmija, SSS, sindroma preosjetljivosti karotidnog sinusa i poremećaja provođenja, proveden je CPES test. Proveden je ortostatski test pomoću ručnog ortostatskog stola s osloncem za noge za otkrivanje ortostatske hipotenzije. Nakon 30-minutnog promatranja u horizontalnom položaju, pacijent je premješten na nagnut položaj tijekom 45 minuta (kraj glave tablice je podignut na 750 u roku od 10 sekundi). Istovremeno smo pratili rad srca i krvni tlak, koji je mjeren svakih 5 minuta. Kako bi se isključila refleksna sinkopa, proveden je Valsalvin test - test zadržavanja daha pri udisanju ili izdisanju - i masaža karotidnog sinusa. Da bi se potvrdio hiperventilacijski sindrom, proveden je test s hiperventilacijom.

Rezultati i rasprava

U Rusiji ne postoji službena klasifikacija sinkopalnih stanja zbog velikog broja uzroka sinkopa i složenosti njihove patogeneze. Ipak, jedinstvena klasifikacija je potrebna za praktične aktivnosti liječnika različitih profila.

U nekoliko postojećih klasifikacija, tipovi sinkopa se kombiniraju prema etiologiji, patogenezi, kliničkim manifestacijama i vjerojatnosti recidiva. U ovom radu koristili smo klasifikaciju A.S. Smetnev i sur. [1], što upućuje na višestruku etiologiju sinkopalnih stanja.

1. Kršenje regulacije kardiovaskularnog sustava:

2. Mehanička opstrukcija protoka krvi na razini srca i velikih krvnih žila:

- poremećaj ritma srca i vodljivosti;

- vaskularne lezije mozga.

3. Gubitak svijesti kod drugih bolesti:

Kod analize indikatora EchoCG i Doppler-EchoCG, koji karakteriziraju sistoličku i dijastoličku funkciju lijeve klijetke, u bolesnika nisu uočene promjene i hemodinamske značajke u usporedbi sa zdravim. Međutim, mitralna regurgitacija otkrivena je u 72 bolesnika (64,3%): 61 (54,5%) - I i 11 (9,8%) - II stupanj.

Na ECM EKG-u u 23 bolesnika (20,5%) zabilježena je migracija pejsmejkera, što indirektno odražava inferiornost sino-atrijalne zone. U tom smislu, test je proveden CPE-om, koji ni u jednom od ovih bolesnika nije pokazao sindrom bolesnog sinusa: VVFSU je u prosjeku iznosio 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, a AV abnormalnosti nisu zabilježene. Ekstrasistole supraventrikularnog porijekla zabilježene su kod 92 bolesnika (82,1%) u 70 žena i 22 muškarca, što čini 62,5% odnosno 19,6%. Ventrikularna ekstrasistola II-III stupnjeva prema Launu zabilježena je u 26 bolesnika (23,2%).

U analizi indeksa varijabilnosti srčane frekvencije kod 45 bolesnika zabilježena je prevalencija tona simpatičkog živčanog sustava: indeks rMSSD bio je u prosjeku 31,2 ± 2,30 ms; pNN50 - 5,12 ± 0,12%; LF - 4,11 ± 0,05 ms2; HF - 5,01 ± 0,12 ms2. Tako je u 40,2% bolesnika bilo znakova neravnoteže parasimpatičkih i simpatičnih živčanih sustava s jasnim prevladavanjem tona potonjeg, što može imati značajnu ulogu u nastanku sinkopalnih stanja.

Vjerujemo da su u većini slučajeva sinkopalna stanja prvenstveno neurogena, ali mogu biti manifestacija tijekom razgradnje teških somatskih bolesti i cerebralnih patoloških procesa koji ugrožavaju život pacijenta, kao što su tumor mozga, cerebralna aneurizma, srčane bolesti itd...

U 10 od 45 bolesnika (22,2%), test s hiperventilacijom bio je pozitivan, tj. nakon 20-30 prisilnih dubokih udisaja i izdisaja s velikom učestalošću i bez prekida, za 20-30 sekundi, uočena je tendencija razvoja sinkopalnih stanja u devet bolesnika iu jednoj - razvijeni napad sinkopa.

Hiperventilacijski sindrom često se primjećuje kod osoba s funkcionalnim poremećajima u središnjem živčanom sustavu. Povećanje učestalosti i dubine disanja često se pojavljuje neprimjetno za pacijenta. Međutim, kada količina ventilacije prelazi određenu granicu, može doći do osjećaja izrazitog nedostatka zraka, kratkog daha, što dovodi do još većeg porasta učestalosti respiratornih pokreta, razvoja hipokapnije, respiratorne alkaloze i refleksnog suženja moždanih žila s smanjenjem moždanog krvnog protoka [9].

U našem istraživanju, u 15 bolesnika (13,4%) s hipersimpatikotonijom došlo je do tipičnog vazopresorskog (vazovagalnog) slabljenja. Anamnestički, bili su povezani sa stresnim situacijama (posjet stomatologu, tip krvi, itd.).

Vazopresorska sinkopa smatra se najčešćom varijantom sinkopalnih stanja, koja čini 8 do 37% svih slučajeva [10]. Gubitku svijesti kod naših pacijenata prethodio je period pre-nesvjesnih reakcija (teška bljedilo kože, znojenje, tendencija tahikardije, mučnina, zvonjenje u ušima, vrtoglavica).

U 44 bolesnika (39,3%), pri analizi pokazatelja varijabilnosti srčane frekvencije, utvrđena je prevalencija tonusa parasimpatičkog živčanog sustava: rMSSD je bio u prosjeku 67,12 ± 5,11 ms, pNN50 - 12,02 ± 2,45%. Snaga u niskofrekventnom rasponu (LF), interpretirana konvencionalno kao pokazatelj aktivnosti simpatičkog sustava, bila je u prosjeku 3,19 ± 0,03 ms2, a snaga u visokofrekventnom području (HF), što je pokazatelj aktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava, 12 ± 0,04 ms2.

Prekomjerni utjecaj vagusnog živca može inhibirati funkciju sinusnog čvora, uzrokovati sinusnu bradikardiju, promicati razvoj sinoatrijske blokade, neuspjeh sinusnog čvora, usporiti provodljivost u AV čvoru, inhibirati atrijalnu i ventrikularnu kontraktilnost miokarda [11]. Prema EKG podacima EKG-a, nisu otkriveni takvi poremećaji ritma i provođenja, a tijekom CPES testa parametri VVFSU i KVVFSU kod naših pacijenata bili su unutar normalnih vrijednosti.

U 52 bolesnika (46,4%) uočeni su znakovi osteohondroze cervikalne kralježnice, a kod ReoEG-a zabilježena je povreda opskrbe krvlju u vertebrobazilarnom bazenu s opstruiranim venskim izljevom.

Prilikom provjere zadržavanja daha tijekom udisanja (Stangeov test), bio je pozitivan u 10 bolesnika (8,9%); došlo je do blagog porasta krvnog tlaka i smanjenja brzine otkucaja srca u prosjeku za 12 ± 3 otkucaja / min. Test zadržavanja daha na izdisaju (Genchijev test) bio je pozitivan kod osam bolesnika (7,1%), koji je također izražen u razvoju umjerene bradikardije s zadržavanjem daha.

Tako je u 18 bolesnika (16,0%) došlo do refleksnog sinkopa. Razlozi koji stoje iza ovih sindroma vjerojatno su povezani s oslabljenom autonomnom regulacijom kardiovaskularnog sustava, što se može identificirati brojnim metodama [7].

Kada je izvršena masaža karotidnog sinusa, šest bolesnika (5,4%) pokazalo je znakove "hipersenzitivnosti" sindroma karotidnog sinusa: u dva bolesnika, prema kardijalnoj varijanti (jedan je imao smanjenje HR od 30% početne vrijednosti i periode blokade CA, s asistoličnom pauzom duljom od 2,5 sekunde, druga ima prolaznu kompletnu AV blokadu). Nakon toga implantiran je umjetni pejsmejker. U tri bolesnika s synocarotidnim testom otkriven je hipotonički oblik ovog sindroma (smanjenje krvnog tlaka za 50 mm Hg), a jedan je imao mješovitu varijantu, tj. zabilježeno je usporavanje sinusnog ritma i smanjenje krvnog tlaka za manje od 50 mm Hg.

Ortostatski test bio je pozitivan u 15 bolesnika (13,4%), a 13 ih je imalo hiperadrenergičku ortostatsku hipotenziju (došlo je do smanjenja krvnog tlaka za više od 30 mm Hg i povećanja sinusnog ritma više od 30 minuta. Tijekom prijelaza u nagnut položaj), te u dvije - hipoadrenergičke hipotenzije (smanjenje krvnog tlaka za više od 30 mm Hg s niskom dinamikom srčanog ritma).

U mladih ljudi u američkoj i europskoj populaciji učestalost epizoda s gubitkom svijesti zbog ortostatske hipotenzije iznosi od 4 do 10% [12,13]. Ova vrsta sinkopa povezana je s povećanjem periferne vaskularne rezistencije, brojnim otkucajima srca, promjenom intrakranijalne hemodinamike, itd., Kada mehanizmi prilagodbe ne djeluju dovoljno protiv gravitacijskog faktora, a ishemija mozga može se razviti u klinici za sinkopu [14].

Kao rezultat temeljitog pregleda pacijenata sa sinkopalnim stanjima, ova je opcija utvrđena kod 48 pacijenata, koji su činili 42,8% njihovog ukupnog broja.

U većini slučajeva sinkopalna stanja su prije svega neurogena po prirodi i ostvaruju se kao posljedica djelovanja uvjetovanih ili bezuvjetnih refleksnih mehanizama koji utječu na kardiovaskularni sustav regulacije i uzrokuju da tijelo reagira na vanjske utjecaje. Međutim, mogu se pojaviti s razgradnjom teških somatskih bolesti i cerebralnih patoloških procesa koji ugrožavaju život pacijenta (tumor mozga, cerebralna aneurizma, bolesti srca i sl.).

Podaci iz ove studije i literature upućuju na to da je sinkopa simptom koji se može opaziti kod zdravih osoba. Prognoza za bolesnike s sinkopom gotovo u cijelosti ovisi o prirodi osnovne bolesti. Kod osoba bez znakova oštećenja kardiovaskularnog sustava ili teške ne-srčane bolesti, prognoza je vrlo povoljna.

Priroda ponovljenih epizoda sinkopalnog stanja nespecificirane geneze kod osoba bez vidljive organske patologije središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava zahtijeva daljnje proučavanje.