Cervikogene glavobolje - simptomi i metode liječenja

Dijagnostika

Koncept cervikogenih glavobolja (CHF) je kompleks nespecifičnih simptoma uzrokovanih abnormalnostima cerviksa.

Pojavila se u medicini nakon objavljivanja studija norveškog neurologa Ottara Syaastada 1983., koji je opisao nekoliko slučajeva s istim bolnim simptomima i kombinirao ih u jednu bolest.

Interes za ovu patologiju postaje jasan ako znate da je četvrtina do trećine svih slučajeva traženja pomoći od neurologa uzrokovano glavoboljom. Svaki dvadeseti stanovnik razvijenih zemalja pati od slične kronične boli.

Moguće je razmotriti dijagnozu koju je prije više od trideset godina uveo O. Syaastad, usavršavanje i zamjenu bivšeg - neodređeno i neodređeno u svom tekstu. Ali konsenzus medicinske zajednice se formira vrlo sporo. Upotreba nove dijagnoze od strane mnogih stručnjaka smatra se kontroverznom.

Cervikogene glavobolje - simptomi

Izgled središnje gradske bolnice obično podrazumijeva pronalaženje glave i vrata u dugom, funkcionalno nepovoljnom, prisilnom položaju s pretjeranim savijanjem ili okretanjem. Ovim predisponirajućim čimbenicima dodaju se i drugi čimbenici - nespretan, nagli pokret, hipotermija, spavanje u neugodnom položaju.

Ujedinjujuća obilježja cervikogenih bolova su:

  • pojava (ili prekid) napada nakon pomicanja vrata;
  • povećati (ili smanjiti) intenzitet boli pri pritiskanju određenih točaka na površini mišića vrata;
  • izražen paroksizmalni karakter (iznenadna jednokratna pojava s naglim povećanjem);
  • slab učinak primjene analgetika i nespecifičnih protuupalnih lijekova;
  • održavanje trajne blage boli u interiktalnom razdoblju.

Ovih nekoliko karakterističnih simptoma uvijek prati značajan broj vrlo različitih vanjskih manifestacija koje mogu oponašati sliku mnogih bolesti praćenih boli u glavi.

Priroda glavobolje

Glavobolja koja potječe iz vrata ima izraženiji intenzitet u prednjem dijelu glave nego u stražnjem dijelu glave. Često je priroda boli umjerena ili srednja. Nepodnošljivo, - bol je izuzetno rijetka. Također rijetko pulsira.

Trajanje napada boli je vrlo promjenjivo.

Mnogo češće trajanje se mjeri u satima, ali postoje opcije kada račun ide tjednima.

Posebna značajka prirode cervikogene boli je velik broj kliničkih mogućnosti.

Napad može biti sličan po manifestaciji boli, što je tipično za različite bolesti.

Cervikogene glavobolje mogu oponašati napad migrene, bol arterijske hipertenzije, vaskularne glavobolje. One mogu biti jednostrane ili dvostrane, praćene mučninom i vrtoglavicom, svjetlom i ždrijelom, te suzenjem.

Dijagnoza bolesti

Glavne dijagnostičke značajke cervikogenih glavobolja formulirane su još 1990. godine u djelima O. Syaastada i njegovih sljedbenika.

2. Bol se pojavila nakon iritacije cervikalne regije s istom stranom.

3. Ograničenje pokretljivosti vrata.

4. Širenje boli na ramenu, ruku na istoj strani.

2. Srednja čvrstoća, trajna, bez pulsiranja, bez mijenjanja strana.

3. Koncentriran u prednjem dijelu glave, ali dolazi iz vrata.

4. Trajanje i kontinuitet.

5. Česta pojava povratnih napadaja (kronična).

Dodatne dijagnostičke osobine uključuju ženski spol (prevladava među oboljelima od CGB-a) i ozljeda vrata koja je prethodno bila prisutna u životu pacijenta (posebno kada je šteta bila dovoljno teška).

Brojni stručnjaci vjeruju da je za autentičnost cervikogene prirode bola potrebna radiološka i laboratorijska potvrda kršenja stanja vrata maternice. Ponekad nestanak boli najmanje tri mjeseca nakon tretmana također se smatra dodatnim kliničkim znakom.

Među ne-ljekovitim metodama liječenja glavobolje koristi se glazba za glavobolje. Zapravo, glazba pomaže smanjiti napetost i smiriti se, i kao rezultat toga, nelagodnost može nestati.

Kako prepoznati migrenu u adolescenata i kako je liječiti, čitajte dalje.

Ne znaju svi ljudi da eterična ulja mogu osloboditi osobu od glavobolje. Sljedeći članak http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/migren/efirnye-masla-ot-golovnoj-boli.html bit će zanimljiv onima koji žele isprobati ovu metodu na sebi.

Uzroci

Zašto promjene u vratnoj kralježnici uzrokuju bol u glavi? Razlog tome leži u anatomskoj strukturi organizma, točnije, u specifičnostima organizacije živčanog sustava.

Glavobolja nastaje kada se nadražuju posebno postojeće formacije - receptori za bol koji se nalaze u određenim područjima dura materije, tkivima lubanje, moždanim žilama.

Mehanizam prijenosa iritacije temelji se na najsloženijem sustavu biokemijskih reakcija na staničnoj razini.

Da bi se maksimiziralo razumijevanje procesa nastanka cervikogene boli, možete ga usporediti s načelom djelovanja svih sada poznatih staničnih komunikacijskih sustava.

Signal izvora primaju mnoge antene i prenose se primatelju kroz onu gdje su uvjeti prijema bolji.

Usput rečeno, fenomen lokalizacije boli daleko od mjesta ozljeđivanja nipošto nije rijetka pojava. Dovoljno je podsjetiti se barem na bol u ruci ili trbuhu tijekom infarkta miokarda.

Znanost još uvijek nije u potpunosti uspostavila cijeli proces formiranja i prolaska živčanog signala. Međutim, poznato je da se njegova distribucija može pojaviti kroz dodatne neurone iz područja inervacije jednog živčanog trupa u drugi.

Cervikogena bol je sekundarna glavobolja koja se nalazi na udaljenosti od pravog izvora iritacije, koja se javlja u vezi s različitim patologijama vrata. Tako, bilo koji procesi u vratu mogu manifestirati glavobolju.

Istodobno, značajan dio otkrivenih patologija u ovom području ne uzrokuje glavobolje. To dovodi do zaključka da je oštećenje struktura vrata nužan, ali ne i jedini uvjet za nastanak cervikalne boli i, očito, treba biti kombiniran s nekim individualnim predispozicijama (prirođenim ili stečenim).

liječenje

Stabilno opće prihvaćeno mišljenje je obvezno korištenje analgetika samo kao lijekova drugog reda, nadopunjujući eliminaciju glavnog uzroka - lezija u cervikalnoj regiji.

U skupu metoda koje se koriste u liječenju cervikogene glavobolje, postoje i kirurški i konzervativni.

U ovom slučaju prednost se daje kombiniranoj kombinaciji terapije lijekovima s metodama fizikalne terapije, masaže, blagog ručnog izlaganja i psihoterapijske korekcije.

Ima mnogo lijekova protiv bolova. Ali nisu svi jednako učinkoviti protiv glavobolje. Hoće li Head pomoći glavobolje je tema sljedećeg članka.

Što učiniti ako se glavobolja iznenadi, a nema tableta pri ruci? U sljedećem materijalu naći ćete domaće recepte za glavobolju.

Cervikogena cefalgija - uzroci i simptomi glavobolje

Cervikogena glavobolja - cervikokranijalni sindrom (ICD-10 kod M 53.0) - obuhvaća skupinu problema s glavom koji potječu iz vratne kralježnice. Tupa osjetljivost često se jednostrano manifestira u vratu ili parijetalnom dijelu glave i može zračiti u frontalnu ili očni dio. Često se pojavljuje kada se vrat kreće, položaj je netočan, ili se drži jedan položaj glave dugo vremena, a neke točke na vratu se pritisnu. Glavobolja cervikogene etiologije (cervikogena kranijalna bol), slična migreni, je relativno čest uzrok glavobolje. Bolest pogađa samo odraslu populaciju, a žene češće od muškaraca.

Uzroci cervikogene cefalgije

Uzroci problema leže u funkcionalnom poremećaju dinamike atlantsko-zatiljnog spoja ili vratne kralježnice. Ovo kršenje je uglavnom zbog morfoloških promjena i nesrazmjernog opterećenja mišićno-koštanog sustava.

Važno je! Iz razloga možemo zaključiti da je bolest bič modernih ljudi koji većinu svog vremena provode na računalu, televiziji.

Manifestacije cervikogene cefalgije

Bol u ovoj bolesti nalazi se uglavnom na vratu, ponekad na vrhu glave, često asimetrična bol i potpuno jednostrana. Cefalgija cervikogenog porijekla zrači u frontalni prostor, gdje se manifestira najtežim glavoboljama.

Ponekad bolesnici s cervikokranijalnim sindromom prijavljuju bol u vratnoj kralježnici. Značajka uobičajene boli:

  • prosječan intenzitet;
  • epizodne manifestacije;
  • trajanje od nekoliko sati do tjedan;
  • kronični isprekidani.

Tijekom bolnog napada odsutna je izmjena strana, ali se tijekom napada mogu promijeniti u difuzne. Bol je uzrokovana opterećenjem vratne kralježnice, nedovoljnim pokretom vrata, okidačima u području velikog okcipitalnog živca i radikularnom zonom C2 ili C3.

Specifična opcija je antefleksna cefalgija koja se javlja nakon dugotrajnog držanja jednog položaja glave.

Žene češće pate od bolesti, a psihogeni i hormonalni čimbenici igraju važnu ulogu u njezinim provokacijama.

Neki pacijenti ponekad imaju vegetativne znakove, mučninu, a povraćanje je rijetko. Rijetko se javljaju dodatni simptomi: pacijenti doživljavaju zamagljen vid, osobito na strani najintenzivnije boli, ponekad - poteškoće u gutanju. Blaga difuzna bol može biti prisutna iu gornjim ekstremitetima.

Još jedan čest simptom koji se javlja kod cervikokranijalne glavobolje je vrtoglavica, također nazvana cervikalna ili pozicijska vrtoglavica. Ali to se ne odnosi na pravu vrtoglavicu (nikad nema rotacijske vrtoglavice s nistagmusom), nego na neravnotežu, osjećaj nestabilnosti s vegetativnim simptomima.

dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu cervikogene glavobolje potrebno je:

  • priprema sveobuhvatne povijesti;
  • ispitivanje mišićno-koštanog sustava;
  • potpuno neurološko ispitivanje;
  • fizikalni pregled;
  • testiranje pomoću metoda vizualizacije.

Upotreba tehnika snimanja (rendgen, CT, MRI) ne može potvrditi dijagnozu cervikogene glavobolje, ali može značajno doprinijeti točnosti dijagnoze ove bolesti.

Kao iu slučaju drugih dijagnoza, važno je prvo eliminirati „crvene zastavice“ koje karakteriziraju glavobolju kao znak ozbiljne bolesti. Oni uključuju sljedeće manifestacije i uvjete:

  • glavobolja se s vremenom pogoršava;
  • iznenadni početak jake glavobolje;
  • bol koja je povezana s vrućicom, ukočenost vrata, osip;
  • iznenadni bol nakon ozljede;
  • problemi vida;
  • teška vrtoglavica.

Dijagnostički kriteriji za cervikogene cefalgije Međunarodne udruge za glavobolju:

  1. Bol izlazi iz vrata, osjeća se na jednoj ili više strana glave i / ili zadovoljava kriterije C + D.
  2. Sadašnje, sumnjive, klinički potvrđene, laboratorijske i / ili vizualizirane manifestacije poremećaja ili lezija u području vratne kralježnice ili mekog cervikalnog tkiva.
  3. Bol se smanjuje 3 mjeseca nakon učinkovitog liječenja poremećaja ili lezije koja uzrokuje bol.
  4. Postoje dokazi o povezanosti s boli u vratu, na temelju 1+ od sljedećih činjenica:
  • simptome koji su posljedica bolnog izvora u vratu;
  • glavobolja se povlači nakon dijagnostičkog bloka cervikalne strukture ili odgovarajućeg opskrbljivanja živaca pri primjeni placeba ili drugih prikladnih sredstava kontrole.

Dijagnostički kriteriji Međunarodne istraživačke skupine za cervikogene cefalgije:

  1. Jednostrana cefalalija bez naizmjeničnih strana.
  2. Klinička slika cervikalne lezije:
  • bol je posredovan pokretom vrata, produljenim neprirodnim položajem, vanjskim pritiskom na ipsilateralnu gornju, stražnju stranu vrata, okcipitalnom području;
  • bol u ipsilateralnim dijelovima vrata, ramenima, rukama, pretežno neizražajni, ne nalik na matične;
  • smanjenje radijusa kretanja vrata.
  1. Bolne epizode različitog trajanja ili neprekidne pulsirajuće boli.
  2. Umjereni intenzitet boli, obično ne pulsirajuće.
  3. Bol počinje u cervikalnoj regiji, zrači u okulo-frontotemporalnu regiju, gdje često postaje što intenzivnija.
  4. Sljedeći kriteriji:
  • anestetičke blokade velikog okcipitalnog živca i / ili C2 korijena, druge odgovarajuće blokade na simptomatskoj strani privremeno prekidaju bol;
  • prisutnost povrede vratne kralježnice (trzajna ozljeda) kod pacijenta relativno kratko vrijeme prije boli.
  1. Razni drugi simptomi tijekom napada: vegetativni znakovi, mučnina, ipsilateralni edem, eritem uglavnom u periodularnim područjima, vrtoglavica, foto i fonofobija, smetnje vida.

Važno je! Ispunjavanje kriterija 1–5 ukazuje na moguću cervikogenu glavobolju. Usklađenost s drugim kriterijima - potvrda cervikokranijalnog sindroma.

povijest

Kao iu svakom medicinskom području, temeljni kamen za određivanje ispravne dijagnoze je detaljna i posebno usmjerena medicinska povijest, i osobna, obiteljska, socijalna i farmakološka. Najčešće korištena metoda je upitnik.

palpacija

Palpacija cervikalne kralježnice je najvažniji dio pregleda kojim se određuje izvor trajne cervikranialgije.

Metode vizualizacije

Dijagnostičke tehnike snimanja, MRI ili CT, ne mogu potvrditi dijagnozu cervikogene glavobolje, ali se koriste kao pomoćna metoda.

liječenje

Sveobuhvatni tretman u dijagnostici cervikokranijalnog sindroma temelji se na mioskeletnim tehnikama, farmakoterapiji, fizikalnoj terapiji, psihoterapiji i kirurškim intervencijama. Terapijski pristup treba biti strogo individualan. Glavni preduvjet za uspjeh je motivacija pacijenta i njegov aktivan odnos prema terapiji. Bez spremnosti za promjene u načinu života i prilagođavanje dnevnih aktivnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti neće raditi.

Dok je većina farmakoterapije s glavoboljama temelj terapijskog pristupa, cervikalna bolest je stanje u kojem je liječenje lijekovima od sekundarne važnosti jer ne uklanja uzrok, au većini slučajeva ne donosi značajno olakšanje. Štoviše, polipragmatska terapija lijekovima predstavlja relativno visok rizik od ovisnosti i ovisnosti. Više od polovice kroničnih dnevnih bolova su problemi uzrokovani pretjeranim ili dugotrajnim lijekovima. Stručnjaci navode da je prijelaz s epizodne cervikogene boli na kroničnu bol uglavnom povezan s nekritičkom uporabom OTC analgetika.

Za privremeni učinak u smislu ublažavanja poteškoća s ozbiljnijom epizodom bola, možete koristiti različite vrste dostupnih analgetika. Najčešće se preporučuju paracetamol ili NSAID. Ali kliničko iskustvo pokazuje da kod većine pacijenata uporaba tih lijekova dovodi samo do privremenog olakšanja boli. Slično tome, opioidni analgetici imaju mali učinak i obično se ne preporučuju za liječenje cervikokranijalnog sindroma. Međutim, razumna upotreba analgetika može pružiti dovoljno pomoći.

Važno je! Pripravci koji sadrže ergotamin, koji se često koriste za migrenu, prema kliničkim dokazima, potpuno su neučinkoviti u liječenju glavobolje cervikogenog podrijetla.

Injekcije lokalnog anestetika mogu se dati kako bi se uklonile točke okidača, obično s malom dozom kortikosteroida. Olakšanje nakon injekcije kod istog pacijenta je uvijek individualno, rijetko trajno, mnogi čimbenici utječu na učinkovitost (svakodnevna tjelovježba, masaža, ručna aktivnost, držanje tijela, pojedinačno preopterećenje mišića, vremenski učinci, itd.).

Botulinum toksin A, uz učinak opuštanja mišića, ima potencijal da ima analgetski učinak. Kada se koristi, moguća je lokalna inhibicija otpuštanja glutamata i supstance P iz nociceptora. Njegova buduća nedvosmislena uključenost u integrirani tretman cervikokranijalnog sindroma ovisit će o rezultatima većih studija.

Ne preporučuje se uporaba mišićnih relaksanata (npr. Baklofena) za bolnu etiologiju vrata maternice, iako je često propisana. Ovi lijekovi djeluju uglavnom na normotonske mišiće, a učinak na grč mišića je minimalan.

Kirurški zahvati i drugi postupci

Eksperimentalno, mnogi kirurški zahvati su korišteni za rješavanje kroničnih oblika cervikogene cefalgije. Na primjer, oslobađanje velikog okcipitalnog živca iz komprimiranog vezivnog tkiva ili trapeznog mišića povezano je sa značajnim ublažavanjem glavobolje kod nekih pacijenata (iako privremeno). Slično tome, prijavljeno je samo privremeno olakšanje boli nakon kirurške supresije velikog okcipitalnog živca. Općenito, kirurški zahvati, kao što su neuroektomija, dorzalna rizotomija, mikrovaskularna dekompresija kralježnice ili periferni živci, ne preporučuju se za liječenje cervikogene cefalgije. Indikacije za operaciju uključuju:

  • potpuno uvjerljivo radiološki dokaz patološkog stanja, kirurško potrebno rješenje;
  • očuvanje nekontrolirane boli tijekom povijesti konzervativnog liječenja.

Kada cervicogenic cephalgia u prvom planu su funkcionalni poremećaji lokomotornog sustava, tako da je glavni zadatak vratiti normalno funkcioniranje tih struktura. Ispravan terapijski pristup temelji se na detaljnom pregledu vratne kralježnice (i drugih potencijalno povezanih područja), uvijek fokusirajući se na uzrok problema. Tretmani uključuju:

  • duboka masaža;
  • međusobna inhibicija spinalnih refleksa;
  • raspršivanjem i rastezanjem.

Tehnike zahvaćanja mekog tkiva utječu na promjene u koži i potkožnom tkivu, uključujući fasciju i aktivne ožiljke. Njihova elastičnost i mobilnost u odnosu jedna na drugu i na druge strukture se normalizira. Za ove svrhe koristi se opuštajući učinak istezanja tkanine. Ove se metode mogu lako koristiti u samoliječenju. Refleksne promjene također ovise o refleksnoj masaži, ali njezine indikacije treba uzeti u obzir vrlo strogo, njihova primjena je osobito korisna kao priprema za mioskeletnu kirurgiju.

Kako bi se uklonilo začepljenje zglobnog ili motornog segmenta vratne kralježnice, koriste se metode manipulacije ili mobilizacije, osobito uz primjenu tehnika mišićne potpore i inhibicije. Možete koristiti ručnu vuču, mobilizaciju cervikalnih kralježaka tijekom laterofleksije i rotacije, mobilizaciju u Atlantik-okcipitalni zglob (koristeći pokrete slične palpaciji tijekom pregleda).

U bolesnika s cervikogenom glavoboljom mogu se koristiti fizioterapeutski postupci, posebice neki oblici elektroterapije. Kod akutnih napada cefalgije koriste se diadinamske struje. CP tokove treba primijeniti na spazmodične mišiće, jer imaju vazodilatatorski, hiperimunski i eutonizirajući učinak. Često se koriste u kombinaciji s LP potocima kako bi se postigao analgetski učinak. Kod kroničnih promjena mišića preporučuju se amplitudno modulirane struje srednje frekvencije zbog njihovog učinka relaksacije mišića.

Prema stručnoj literaturi, u liječenju cervikokranijalnog sindroma u različitim testovima također se testira:

  • ultrazvučni učinci;
  • TENS terapija;
  • pulsirajuće elektromagnetsko polje;
  • laser niskog intenziteta.

prevencija

Izbjegavanje prekomjerne mišićne napetosti, prosperiteta kretanja, pravovremenog opuštanja, odmora su glavne preventivne mjere koje mogu spriječiti razvoj cervikogene cefalgije.

Cervikogena glavobolja

Glavobolja ili cefalgija jedna je od najčešćih vrsta boli, a danas je jedan od najčešćih zdravstvenih problema. Ima značajan utjecaj na kvalitetu života i psihološko stanje osobe, a ima i ozbiljne socioekonomske posljedice. Veći postotak ljudi poznaje stanje kada se osjeća glavobolja u području čela i pritisak na oči i / ili pritisak u sljepoočnicama. Osobe s kroničnom boli traže medicinsku skrb 5 puta češće nego ostatak populacije.

Jedan od mogućih razloga za to može biti da je pristup rješavanju cefalgije često nesustavan, jednostran, s nedostatkom interdisciplinarne suradnje. Pacijenti se obično ne procjenjuju, osobito s gledišta mišićnoskeletnog sustava, dok cervikogena (vertebrogenska) komponenta igra jednu od najznačajnijih uloga u patogenezi glavobolje.

Važnost mišićno-koštanog sustava proizlazi iz činjenice da svaka nociceptivna stimulacija refleksno uzrokuje i vegetativni i somatski odgovor. I, bez obzira na glavni razlog zašto glavobolja u sljepoočnicama, u frontalnom dijelu, u stražnjem dijelu glave, itd., Boli, mišićno-koštani sustav je uključen u njegovu pojavu, u većoj ili manjoj mjeri.

Izraz "cervikogena glavobolja" i njegovo značenje

Pojam "cervikogena glavobolja" (TsGB) prvi su opisali O. Sjaastad i njegovi kolege 1983. godine. Ovaj prvi opis smatran je skeptično u stručnim krugovima, a stručnjaci za cefalgiju do sada su vrlo postupno uzimali u obzir utvrđene kliničke kriterije.

Izraz "cervikogeni" znači "baziran na cervikalnoj regiji", te u definiciji opisuje glavobolju s jasnim zahvatom vratne i vratne kralježnice i etiopatogenezu koja se temelji na ovom području.

Pojam "cervikalni" je kasnije opisan kao zavaravajući, a "cervikalna migrena" kao oksimoron. Međutim, ovaj izraz je korišten od strane Međunarodnog društva za glavobolju čak i nakon 5 godina u prvoj međunarodnoj klasifikaciji glavobolje od 1988.

patofiziologija

Mehanizmi kojima glava može dugoročno da boli, uzrokujući disfunkciju vratne kralježnice, pokušava objasniti brojne teorije. Neke od njih, međutim, još uvijek su samo hipoteze u fazi istraživanja i ispitivanja.

Oštećenje tkiva dovodi do aktivacije nociceptora i, ako poticaj traje dulje, prag za percepciju bolnih podražaja se smanjuje, čiji simptom predstavlja hiperalgeziju. To je pretjerana reakcija na trajnu stimulaciju boli.

Sljedeći stadij patološkog procesa je alodinija, gdje se podražaji koji obično ne uzrokuju bol percipiraju kao bolni.

Klinička slika

Klinička dijagnoza CCH-a je još uvijek teška, unatoč intenzivnim naporima za njezinu karakterizaciju; To je uglavnom zbog toga što se simptomi preklapaju između različitih vrsta glavobolja. Štoviše, oni se često mogu kombinirati s drugim, uglavnom primarnim tipovima boli.

Simptomi glavobolje

Cervikogena glavobolja je uglavnom jednostrana glavobolja bez bilateralne raširenosti; ponekad, međutim, može biti bilateralna (na primjer, glavobolja u sljepoočnicama), ako su zahvaćene strukture s obje strane vrata. Bol se opisuje kao konstantna, pretežno umjerena, ali često s promjenom tijeka i pogoršanjem napadaja. Napad je tup, pritiska (često kada je glava bolna, pritiska oči), karakteristična ne-pulsirajuća bol.

U pravilu, bol počinje u vratu ili okcipitalnom području i proteže se do frontalno-temporalnog dijela glave, gdje se često percipira kao najintenzivniji. Neki ljudi ukazuju na osjećaje parestezije i disestezije na površini glave, često se bol opisuje kao da se proteže do ramena i ruke. U većini slučajeva osjećaji su tupi, nejasni. Napade obično pokreću određeni faktori koji uključuju:

  • kretanje vrata;
  • pogrešan položaj glave;
  • vanjski pritisak na vrat i okcipitalnu regiju.

Trajanje svakog napada može biti u rasponu od nekoliko sati do nekoliko dana, ponekad čak i tjedana.

Jedan od glavnih simptoma je ograničenje raspona pokreta u vratnoj kralježnici (i pasivna i aktivna) i položaj vrata. U mišićima vrata i ramena nalaze se okidačke točke (okidačke točke), čija ručna stimulacija uzrokuje odraz bolova u vratu, vratu i drugim dijelovima glave.

Popratni i izborni simptomi predstavljaju sljedeće pojave:

  • mučnina i povraćanje;
  • vrtoglavica;
  • fotofobija i fonofobija;
  • disfagija;
  • zamagljen vid;
  • ipsilateralni periokularni edem ili crvenilo (na istoj razini).

Neki ljudi također opisuju znakove kao što su:

  • poremećaji spavanja;
  • poremećaj koncentracije;
  • depresije ili drugih neurotskih poremećaja.

Često su pronađeni znakovi povećane neuromuskularne podražljivosti.

Drugi dijagnostički kriterij (koji se uglavnom koristi u znanstvenim istraživanjima, a ne u praksi) je pozitivan odgovor na anestetičke blokade anatomskih struktura za koje se sumnja da izazivaju cervikogenu glavobolju, tj. Stvaraju prijelazno razdoblje bez boli. Najčešće govorimo o takvim strukturama, n. occipitalis major, n. occipitalis minor ili dorzalni korijen C2.

Kada se postavi dijagnoza, značajan je učinak terapije indometacinom, ergotaminom ili sumatriptanom.

Kriteriji prema IHS-u

Međunarodna klasifikacija glavobolja od 2004. opisuje kriterije za dijagnosticiranje cervikogenih cefalgija koje se razlikuju u sadržaju od prethodnih.

Bolesti cervikalne kralježnice često se smatraju najčešćim mehanizmima za pokretanje glavobolje, posebice zato što se mnogi bolovi počinju u okcipitalnom području ili su lokalizirani što je više moguće na ovom području. U vratnoj kralježnici, degenerativne promjene tijekom rendgenskog pregleda mogu se dokazati u gotovo svim osobama starijim od 40 godina.

Lokalizacija boli i prisutnost degenerativnih promjena mogu biti prihvatljivi čimbenici, smatraju se najčešćim uzrocima boli, ali mnoge studije su pokazale da su takve promjene raširene, čak i među ljudima koji nikada nisu patili od cefalgije.

Spondiloza ili osteohondroza se stoga ne mogu smatrati objašnjenjem CGB-a. Osim toga, klinički simptomi, kao što su bol u cervikalnoj regiji, koegzistirajuća bol u ramenu, ograničavanje pokreta kralježnice, mučnina, povraćanje, fotofobija ili fonofobija nisu isključivi za CBH i ne određuju odnos između poremećaja i izvora boli.

Dokazi da bol može biti povezana s poremećajem u vratu treba se temeljiti na barem jednoj od sljedećih vrijednosti:

  • klinički znakovi koji ukazuju na nastanak bolova u vratu (i kod određivanja pouzdanih i pouzdanih testova, IHS vidi najveći problem, budući da ne uzima u obzir kliničke znakove, kao što su ograničena pokretljivost ili vegetativni simptomi, dovoljno dokaza o nastanku boli);
  • potiskivanje boli dijagnostičkom blokadom cervikalne strukture ili njenom inervacijom pomoću placeba (ili bilo koje druge odgovarajuće mjere kontrole).

Najmanje 3 mjeseca bezbolnog razdoblja nakon uspješnog liječenja uzročnih poremećaja ili lezija.

zaključak

Cervikogene glavobolje relativno su čest uzrok kronične cefalgije, ali često ostaju nepriznate ili pogrešno dijagnosticirane. Kompleks simptoma može biti vrlo sličan najčešće dijagnosticiranim primarnim glavoboljama, kao što su migrena ili napetost. Ponekad CGB može čak koegzistirati s migrenom ili biti njezin okidač, ali uz odgovarajuću prevenciju migrene, postoji učinak smanjenja učestalosti napada migrene bez poboljšanja kliničke slike.

Rana dijagnoza, tj. Detaljno proučavanje mišićno-koštanog sustava, kao i korištenje interdisciplinarnih terapijskih postupaka mogu značajno utjecati na trajanje i troškove liječenja. Međutim, nužno je uvijek isključiti ozbiljne organske bolesti.

Što je cervicogenic glavobolja?

Cervikogena glavobolja je nespecifičan kompleks simptoma povezanih s patologijama vratne kralježnice.

Među kroničnim bolestima ova vrsta glavobolje je 15-20%.

Glavni izvori ove bolesti uključuju sljedeće:

  • Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
  • Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
  • Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji!
  • mišiće i tetive gornjeg vrata;
  • aparat za periost, ligament;
  • fasetni zglobovi;
  • tvrda ljuska gornjeg dijela kičmene moždine;
  • otkriveni zglobovi;
  • diskovi CII - CIII;
  • karotidne arterije, naime, kralježnice i unutarnje.

razlozi

Glavni razlozi za razvoj ove bolesti uključuju poremećaje ili traumatske ozljede vratne kralježnice. Također izazivajući faktor može biti povreda integriteta mekih tkiva vrata.

Međutim, prije svega potrebno je ukloniti ozbiljne uzroke boli. To uključuje stvaranje tumora, razvoj reumatoidnog artritisa, prijelome.

Često uzrok ove vrste glavobolje je kršenje ligamenata i mišićnog tkiva vrata, što je povezano s oštećenjem ili degenerativnim procesima u kralježnici.

Obično, bol nestaje unutar 3 mjeseca nakon uklanjanja osnovnog uzroka povezan s cervikalnim strukturama.

Klasifikacija i dijagnoza

Trenutno, prilikom postavljanja dijagnoze, uzimaju se u obzir mnogi kriteriji:

  • pokret u vratu ili neugodan položaj tijela;
  • mehanički pritisak na gornji vrat ili vrat.

Revidirani kriteriji naglašavaju važnost prisutnosti simptoma upale vrata. Kako bi se sa sigurnošću dijagnosticirala cervikogena glavobolja, trebale bi postojati povijest napadaja kao posljedica mehaničkog djelovanja i pozitivni rezultati blokiranja anestetika.

Ovdje pročitajte što učiniti u slučajevima kada položi uši i ima glavobolju.

simptomi

Kliničke manifestacije ove vrste boli prikazane su u tablici:

Ovi simptomi omogućuju razlikovanje cervikogene glavobolje od primarnih stanja - migrene ili bolova napetosti.

U isto vrijeme znakovi održavanja, kao što su mučnina, povraćanje, fono - ili fotofobija, nisu svojstveni ovoj bolesti.

Ponekad simptomi cervikogene glavobolje uključuju nelagodu pri izlaganju svjetlu ili zvuku.

S jednostranom glavoboljom uočena je sljedeća klinička slika:

  1. Napad počinje u vratu i vratu.
  2. Popratni simptomi mogu uključivati ​​vrtoglavicu i nelagodu u ramenu i vratu.
  3. Napad se može pokrenuti mehaničkim pritiskom na vrat.

Liječenje cervikogene glavobolje

Terapija se može provoditi različitim metodama, ali se u većini slučajeva koriste lijekovi.

Tretiranje cervikogene glavobolje u neinvazivnim metodama uključuje sljedeće komponente:

  • upotreba droga;
  • transkutana stimulacija;
  • postizometrijska relaksacija mišićnog tkiva;
  • odbacivanje povećanih opterećenja;
  • psihoterapija.

U ovom slučaju, kategorija invazivnih tehnika uključuje:

  • okcipitalna blokada živaca;
  • upotreba botulinum toksina;
  • stimulacija dorzalnih stupova;
  • injekcije steroidnih lijekova.

Za razliku od primarnih uvjeta za takvu glavobolju, najčešće se koriste ne-narkotički analgetici. Migranti ne dopuštaju postizanje pozitivnih rezultata. Kao rezultat istraživanja, utvrđeno je da ergotamin nema željeni učinak.

Stoga se nesteroidni protuupalni lijekovi obično koriste za liječenje bolesti. Učinkovitost takvih tvari povezana je s blokadom ciklooksigenaze.

Zahvaljujući tome, moguće je postići ograničenje primanja nociceptivnih impulsa iz područja oštećenja središnjeg živčanog sustava. Najčešće liječnici propisuju za liječenje takvih glavobolja meloksikam, nabumeton, nimesulid.

Istovremeno, pri odabiru optimalnog lijeka potrebno je uzeti u obzir intenzitet simptoma, predviđeno trajanje upotrebe lijeka i podnošljivost.

Ako se glavobolja javlja u obliku napada na pozadinu stalne nelagode u vratu, propisati lijekove s brzim analgetskim učinkom, koji traje dugo vremena. Najčešće u tu svrhu koriste nimesulid. Učinak nakon uzimanja dolazi nakon 30 minuta.

U prosjeku, terapija glavobolje treba trajati 1-3 mjeseca, pa se preporuča uporaba lijekova koji nemaju izražen negativan učinak na probavni sustav. To je poraz probavnog sustava je najčešća komplikacija nakon uporabe takvih lijekova i primjećuje se u 10-20% ljudi.

Štoviše, ulcerativne lezije želuca mogu se pojaviti i nakon kratkotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova. Stoga je vrlo važno odabrati najsigurnija moguća sredstva - ona uključuju selektivne inhibitore COX-2.

Kronični oblici bolesti zahtijevaju kombinirano liječenje. Kada pacijent pokazuje znakove depresije ili kronične boli, potrebno je propisati psihotropne lijekove. Najčešće liječnici propisuju antidepresive.

U većini slučajeva kompleks se temelji na nesteroidnim protuupalnim lijekovima i antidepresivima. Da bi se uklonila bol, često se propisuje amitriptilin.

Naravno, vrlo je važno koristiti psihoterapiju i prakse koje su usmjerene na opuštanje mišića vrata. Treba imati na umu da uklanjanje nelagode ne znači uvijek potpuni oporavak, jer ponekad ostaju skriveni uzroci glavobolje.

Da biste spriječili ponavljanje bolesti, morate svakodnevno vježbati fizikalnu terapiju, izbjegavati velika opterećenja i dugotrajnu napetost mišića vrata i naučiti kako opustiti mišićno tkivo.

prevencija

Da bi se spriječila pojava ove bolesti, potrebno je provesti niz preventivnih mjera:

Cervikogena glavobolja: patofiziologija, klinika, pristupi terapiji

GR Tabeeva, A.V. Sergeev
MMA ih..M Sečenova

Cervikogena glavobolja: patofiziologija, klinička slika, pristupi terapiji

G. R. Tabeyeva, A. V. Sergeyev
.M Moskovska medicinska akademija Sechenov

Cervicogenic glavobolja (CGP) je čest oblik cephalgias. Bez obzira na napredak u razumijevanju mehanizama CGP-a, Prevalencija CGP u 20%. Put CGP-a. Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje, 2. izdanje (2004.). Moguće je dobiti učinkovitu terapiju za osobe s invaliditetom.

Ključne riječi: cervikogena glavobolja, cervikalija, nesteroidni protuupalni lijekovi, ketorol.

Cervikogena glavobolja (CFH) jedan je od najčešćih oblika sekundarne cefalgije. Unatoč napretku u razumijevanju mehanizama CCH-a, klinička dijagnoza i učinkovito liječenje ove patnje predstavljaju značajne poteškoće. Podaci o prevalenciji TSH su kontradiktorni i ovise o uzorku i starosti bolesnika [1-7]. Prema pregledu sustava P. Martellettija i N. van Suijlekoma (2004), posvećenog epidemiologiji Središnje kliničke bolnice, njegova prevalencija u populaciji varira od 0,7 do 13,8% [4]. Prevalencija CGB-a raste s dobi i dostiže maksimalno 40-60 godina. Žene pate 4 puta češće od muškaraca [5]. Prema S. Haldemanu [6], prosječna starost bolesnika s CGB-om je 42,9 godina, dok je u specijaliziranim bolničkim klinikama učestalost CGB-a među kroničnim dnevnim glavoboljama 20%. Brojne studije su pokazale da CGB značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata, usporedivu s kroničnom migrenskom i kroničnom glavoboljom (HDN), dok u isto vrijeme značajno više narušavaju opće fizičko stanje [7].

G. Josey [8] prvi je opisao glavobolju povezanu s patologijom vratne kralježnice 1949. godine. Pojam TSH, kao i dijagnostički kriteriji, predložili su O. Sjaastad et al. 1983. [9].

Neuroanatomija i patofiziologija

Temelj neuroanatomije CCH-a su patološke promjene u gornjim dijelovima kralježnice. Poznato je da G cerebrospinalni živac sudjeluje u inervaciji kratkih mišića subokcipitalnog trokuta. Aferentacija iz srednjeg i lateralnog atlantno-aksijalnog zgloba, nekih vratnih mišića (predteretni, sternokleidomastoidni, trapezoidni, polukruti), dura materija stražnje kranijalne jame ulazi u stražnje rogove kralježnične moždine kroz vlakna koja potječu iz C2 ganglija segmenta [10–13] ]. Kao rezultat uzlaznih projekcija, nociceptivna impulsacija iz gornjih triju cervikalnih segmenata konvergira se s nuklearnim kompleksom trigeminalnog živca. Funkcionalna povezanost neurona stražnjih rogova C1-3 s kaudalnom jezgrom V para je osnova za formiranje trigemo-cervikalnog kompleksa (TCG) [14-18]. Početni uspjesi u proučavanju TsGB-a povezani su s klasičnim djelima Kerra (1961). Prikazana je uključenost neuronskog TCK u mehanizam nastajanja CGB-a, što je omogućilo objašnjenje mogućnosti glavobolje u patologiji vratne kralježnice [19, 20]. Ta je pretpostavka potvrđena u daljnjim istraživanjima: tijekom stimulacije velikog okcipitalnog živca (BZN) u TCC-u je opaženo povećanje neuronske aktivnosti s aktivacijom neurona kaudalne jezgre trigeminalnog živca [17, 18]. Za sada se vjeruje da su promjene u strukturama koje primaju inervaciju iz prva tri cervikalna segmenta u osnovi TSH. Dakle, izvor glavobolje može biti:

  • atlanto-aksijalni zglobovi, ligamenti, tetive;
  • atlanto-okcipitalni zglobovi, ligamenti, tetive;
  • Cja/ CIII i CIII/ CIV fasetni zglobovi;
  • CII/ CIII intervertebralni disk;
  • mišići: subokcipitalni, vratni vratni, donji provjeretni cervikalni, trapezoidni, sternokleidomastoidni;
  • vertebralne arterije.

Treba još jednom napomenuti da se nociceptivne informacije iz tih struktura prvenstveno prenose kroz vlakna koja potječu iz ganglija stražnjih korijena C1-3 segmenata. W. Pollman [21] pokazuje zahvaćanje velikih i malih zatiljnih živaca, kao i, vjerojatno, velikog ušnog živca u CCH.

Neki autori iznose hipotezu o ulozi neurovaskularnog sukoba u patogenezi CCH-a. Konkretno, razmatrana je mogućnost kompresije C2 korijena ventralnim dijelom gornjeg cervikalnog segmenta vertebralne arterije, što su potvrdili podaci o neuroimagingu i opažanja tijekom mikrokirurške dekompresije [22]. Koncept osteogene kompresije korijena gornjih cervikalnih segmenata kao mogući etiološki faktor CGB trenutno je odbijen na temelju brojnih MRI i CT snimaka. Međutim, razmatra se mogućnost moguće kompresije venskog pleksusa korijena i C2 ganglija [23].

Trenutno se aktivno raspravlja o ulozi muskuloskeletnih promjena u patofiziologiji TSH. Pokazalo se da je elektromiografska (EMG) aktivnost bila značajno viša u trapeznom mišiću na strani glavobolje. Istodobno, nije bilo razlika između EMG indeksa u temporalnim mišićima u unilateralnom CCH, što se može objasniti uključivanjem mehanizama reflektiranog bola. Pokazalo se da je nakon korekcije zglobne i mišićne disfunkcije u CGB-u zabilježeno produljenje ranije skraćenih latentnih razdoblja refleksa treptaja [3, 24]. O. Sjaastad i sur. [25, 26] ukazuju na prisutnost sekundarne somatosenzorne disfunkcije u segmentima C2-3 na ipsilateralnoj strani CGB-a.

Značajno smanjenje praga boli utvrđeno je u bolesnika s CGB u okcipitalnoj zoni i na ipsilateralnoj strani. Kod HDN i migrene nisu nađene značajne razlike u razini praga boli u usporedbi s kontrolnom skupinom [27].

CGB često može biti posljedica traumatske ozljede mozga ili oštećenja vratne kralježnice.

Prvi opis glavobolje nakon "bičevske" ozljede vratne kralježnice dao je N. Crowe 1928. godine [28]. Ova vrsta traumatskih ozljeda je raširena, s oko milijun slučajeva godišnje u Sjedinjenim Državama [29]. Prevalencija CCH-a nakon ozljede grlića maternice prema različitim izvorima varira od 37 do 82% [30, 31]. Naglašeno je da je post-traumatski TsH primarno povezan s mišićnim spazmom i često je povezan s nevralgijom BZN [29]. Posttraumatska glavobolja se promatra nekoliko tjedana, dok u 30% slučajeva postaje kronična [32].

Nadalje, moguće je transformirati vaskularne glavobolje, migrene pod utjecajem traume do lokalizacije cerviksa u jednostrane trajne glavobolje koje zadovoljavaju kriterije CGB-a.

Kod pregleda bolesnika s TsGB-om često se otkriva segmentna hipomobilnost u vratnoj kralježnici. Na temelju CT i MRI studija utvrđeno je smanjenje pokretljivosti u cervikalnoj regiji, uglavnom na razini CV-VI, kao i izražena hipomobilnost kraniocervikalnih zglobova Co-II [33].

Prema J. Meloeh et al. [34], segmentna disfunkcija vrata maternice može biti temelj razvoja boli koja zrači odgovarajućem dermatu. Prema opažanjima G. Julla [35] najčešće se javlja disfunkcija CII-III segmenta vratne kralježnice. Proučavajući stanje cervikalne kralježnice u bolesnika s post-traumatskim TsHB-om, dolazi do smanjenja raspona pokreta tijekom istezanja i fleksije [36].

Prema rezultatima brojnih istraživanja nije utvrđeno postojanje struktura koje bi mogle dovesti do kompresije BZN. Pretpostavke o ulozi spazma trapeznog mišića nisu potvrđene. Utvrđeno je da kada grč trapeznih mišića povećava promjer kanala BZN. Tako je doprinos BZN kompresije razvoju CGB-a vrlo malo vjerojatan [37, 38].

Drugi najvjerojatniji uzrok CCH-a je poraz lučnih zglobova CII-III. Unatoč činjenici da cervikalna kralježnica čini jedan anatomski i funkcionalni sustav s drugim odjelima, ima brojne značajke, od kojih je jedna mogućnost formiranja otvorene akutne artroze. U kliničkom eksperimentalnom istraživanju A. Dwyer i sur. [39] izazvala je tipičan uzorak unilateralne glavobolje kod zdravih ispitanika tijekom stimulacije kapsule lučnih zglobova C-sh. P. Dreytus [40], koristeći sličan dizajn studije, pokazao je mogućnost izazivanja jednostranog bola u gornjem i potiljnom području tijekom stimulacije atlanto-aksijalnih i atlanto-okcipitalnih zglobova. Uključenost arkatnih zglobova u CGB dokazana je djelotvornošću lokalnih blokada u 50-53% slučajeva.

Trenutno je dokazano da je kombinacija segmentne disfunkcije cervikalne kralježnice i spazam mišića neuroanatomska osnova za razvoj CCH.

Klinička slika i dijagnoza

Klinička dijagnoza CGB-a u neurološkoj praksi predstavlja određene poteškoće. Bolovi u području cerviksa, kao i napetost mišića, česti su simptomi tijekom napada migrene i kombinirani su s HDN.

U studiji J. Blau i sur. [41] ukazuje da 67% pacijenata s migrenom osjeća bol i / ili napetost u vratu, pri čemu se 31% tih simptoma javlja u prodromalnom razdoblju, 93% tijekom napada i 31% u postdromnoj fazi. Miofascijalni sindrom jednako je čest kod migrene i HDN-a, što otežava diferencijalnu dijagnozu glavobolja [42-44].

Trenutno se koriste dijagnostički kriteriji Međunarodne znanstvene skupine za proučavanje cervikalne glavobolje, kao i kriteriji za Međunarodnu klasifikaciju glavobolja (ICGB) druge revizije (2004.) (Tablica 1) [45].

Tablica 1. Modificirani kriteriji Međunarodne znanstvene skupine za proučavanje vratne glavobolje (2000)

Simptomi uključenosti vrata:
1.1. Pojava glavobolje koja odgovara opisanim pritužbama kao rezultat:
1.1.1. Pokreti u području cerviksa i / ili neugodno držanje, ili
1.1.2. Vanjski tlak u gornjem dijelu cervikalnog ili zatiljnog područja na simptomatskoj strani

1.2. Ograničenje raspona pokreta u cervikalnoj regiji
1.3. Ipsilateralna bol neodređene (neradikalne) prirode u vratu, ramenima, rukama ili ponekad boli u ruci radikularne prirode. Neophodno je da postoji jedan fenomen (ili više njih) iz klauzule 1. Klauzula 1.1 zadovoljava kao jedini pozitivan kriterij u odjeljku 1., klauzule 1.2 i 1.3 - ne

Revidirani dijagnostički kriteriji naglašavaju važnost znakova zahvaćenosti cerviksa, prisutnost napada glavobolje uzrokovanih mehaničkim stresom, kao i pozitivan učinak blokade anestetikom. Nedostatak točke 1.1 značajno smanjuje točnost dijagnoze. Predloženo je da se kriteriji 1.2 i 1.3, kao i 2 i 3, koriste za privremenu ili privremenu dijagnozu CCH-a.

U najnovijoj verziji ICGB-a Međunarodnog društva za glavobolju (2004), CGB pripada podtipu 11.2.1, koji je uključen u naslov 11.2 - glavobolja povezana s patologijom na vratu [46, 47].

Dijagnostički kriteriji i kliničke značajke CGB-a prema ICGB-u prikazani su u tablici. 2.

Tablica 2. MKGB 2. revizija. Kriteriji TSGB

Valja napomenuti da u većini slučajeva pažljivo prikupljena povijest bolesti i pravilno provedeno ispitivanje bolesnika sugeriraju dijagnozu CGB bez izvođenja dijagnostičkih i terapijskih blokada (Tablica 3) [48].

Tablica 3. Klinička svojstva CGB-a

Gledano od pacijenata s TsGB, postoji ograničena pokretljivost u cervikalnoj regiji. Glavobolja može biti izazvana aktivnim pokretima u vratu, pri izvođenju funkcionalnih testova s ​​produljenjem, a osobito s produljenjem i rotacijom u smjeru boli, kao i tijekom palpacije izlaznih točaka BZN na ipsilateralnoj strani [49]. Myofascial okidač točke su otkrivene u mišićima vrata i suboccipitalne mišiće. Palpacija točke okidača izaziva tipičan uzorak glavobolje. Često se parestezija i disestezija mogu uočiti u okcipitalnoj zoni iu gornjem dijelu cervikalne regije, dok se u isto vrijeme, pri ispitivanju znakova radikulopatije, ne otkriva [43].

Neuroimaging tehnike (radiografija, MRI i CT) mogu biti korisne u dijagnosticiranju CCH-a, ali niti jedna od njih ne može potvrditi dijagnozu s velikom vjerojatnošću. Prema usporednoj MRI studiji cervikalne regije, nije bilo značajnih razlika između bolesnika sa središnjom i središnjom bolnicom i kontrolne skupine. Također je naznačeno da je učestalost izbočina intervertebralnog diska na gornjoj razini cerviksa ista u obje skupine (45,5% - CGB, 45% - kontrolna skupina) [50].

U diferencijalnoj dijagnozi CCH-a primarna pozornost treba posvetiti prikupljanju anamneze, podacima somatskog, neurološkog pregleda i neuro-ortopedskom pregledu. S obzirom na kliničku sliku i potencijalne izvore BTF, diferencijalna dijagnoza treba provoditi s tumorima stražnjeg moždanog trend anomalija Arnold-Chiari malformacija, arteriovenske malformacije, kompresije korijena spinalnih živaca tumor ili hernije diska, vertebralne seciranje arterija, kao i unutrašnju i mtarmedulamo tumora leđne moždine [51, 52].

Laboratorijska dijagnostika bi trebala biti usmjerena na uklanjanje somatske patologije s kombiniranim lezijama mišića i / ili kostiju i zglobnih struktura (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, bolesti štitnjače i paratiroidnih žlijezda, primarne mišićne lezije).

U dijagnostici CCH-a važna je uloga dijagnostičkih i terapijskih blokada. Prema O. Sjaastadu [45], u dijagnostici CCH-a od najveće su važnosti dva klinička kriterija: unilateralna glavobolja bez mijenjanja strana, pokretanje bolova u cervikalnim i zatiljnim zonama koje zrače u prednju orbitalnu regiju. Prisutnost gore navedenih jednostavnih kliničkih kriterija indikacija je za terapeutske i dijagnostičke blokade [53]. Najčešće se preporuča blokada velikih i malih zatiljačnih živaca. S obzirom na podatke neuroanatomije, blokada korijena C2 dovodi do anestezije i BZN-a i grana malog okcipitalnog živca i, prema tome, treba smanjiti bol u svih bolesnika koji su imali djelotvornu BZN-blokadu [54]. Međutim, G. Bovim i sur. [55] na temelju vlastitih brojnih opažanja preporuča se blokada BZN na strani boli, i samo ako nema učinka, blokada C2.

Uzimajući u obzir složenost kliničke dijagnoze i diferencijalnu dijagnozu CHB-a, većina autora dijeli mišljenje da blokade treba provoditi u slučaju vjerojatnog TSH.

liječenje

Učinkovito liječenje CCH-a moguće je uz integrirani pristup i zajedničku primjenu farmakoloških i ne-ljekovitih metoda, uključujući blokade s lokalnim anestetikom. Na temelju rezultata pojedinačnih pregleda, antidepresivi i antikonvulzivi mogu se preporučiti za kronični CVH kao dio kombinirane terapije.

Terapijske blokade s lokalnim anesteticima privremeno smanjuju intenzitet boli i značajno povećavaju učinak terapije lijekovima. U svakoj situaciji, taktika i metode terapije se biraju pojedinačno, ovisno o popratnim simptomima i podacima dodatnih metoda ispitivanja.

U liječenju CGB-a koriste se različite skupine lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi - NSAID, mišićni relaksanti, antidepresivi, antikonvulzivi), koji se uspješno koriste za migrenske glavobolje, kao i za sindrome neuropatske boli. Međutim, niti jedna od tih skupina lijekova nije preporučena od strane FDA-e kao sredstvo izbora za CGB. Ova činjenica je posljedica nedostatka ispravnih kliničkih studija o učinkovitosti i sigurnosti lijekova u liječenju CGB-a. Dakle, farmakoterapija CGB-a zasniva se na individualnim kliničkim studijama i pregledima, kao i na preporukama stručnjaka koji proučavaju taj problem (Tablica 4) [48, 56].

Tablica 4. Tretman CGB-a

Relaksanti mišića (tizanidin, baklofen, tolperison)
Antidepresivi (amitriptilin, duloksetin, venlafaksin, itd.)
Antikonvulzivi (karbamazepin, gabapentin, topiramat, valproinska kiselina, itd.)

U CGB-u se najčešće koriste jednostavni analgetici i NSAID. Međutim, prema većini stručnjaka, na temelju praktičnog iskustva, bolje je koristiti NSAID (ketorolak, diklofenak, nimesulid). Korištenje NSAID-a moguće je kako za ublažavanje akutne boli, tako i kao dio kompleksne terapije za kronični CVH. Preporučljivo je propisati lijekove s izraženim protuupalnim i analgetskim učinkom, s obzirom na popratnu somatsku patologiju. Jedan od suvremenih NSAID-ova s ​​jakim analgetskim učinkom je ketorolak (ketorol), derivat aril-octene kiseline, neselektivni inhibitor COX-a. Rezultati prospektivne multicentrične studije J. Forresta i sur. [57] pokazali su da je ketorolak vrlo učinkovit u ublažavanju sindroma akutne boli. Usporednom analizom učinkovitosti i sigurnosti ketorolaka s diklofenakom i ketoprofenom obuhvaćeni su rezultati liječenja 11.245 bolesnika. Utvrđeno je da se učestalost neželjenih reakcija lijekova (NLR) pri uzimanju ketorolaka (režim 90 mg / dan tijekom 2 dana parenteralno, nakon 40 mg / dan tijekom 7 dana) nije razlikovala u usporedbi s diklofenakom (režim 150 mg / dan tijekom 2 dana parenteralno, nakon 150 mg / dan tijekom 7 dana) ili ketoprofena (režim 200 mg / dan tijekom 2 dana parenteralno, nakon 200 mg / dan tijekom 7 dana). Istodobno, rizik od gastrointestinalnog krvarenja i alergijskih reakcija bio je značajno (p = 0,05) niži u bolesnika liječenih ketorolakom u odnosu na usporednu skupinu (diklofenak, ketoprofen). G. Jelinek [58] u svom sustavnom pregledu naglašava značajan analgetski učinak ketorolaka, usporediv s onom narkotičkih analgetika, sa značajno nižom učestalošću ozbiljnih nuspojava, što značajno smanjuje troškove farmakoterapije. Ruski autori, prema vlastitim istraživanjima, također bilježe snažan analgetski rezultat ketorolaka (ketorola) i preporučuju ga kao prvi izbor za ublažavanje sindroma akutne boli, uključujući sindrome muskuloskeletne boli i bol u pretpozitnoj fazi [59]. U neurološkoj praksi liječenje CHB-a preporučuje uporabu ketorolaka (ketorola) ne više od 5 dana u obliku intramuskularnih injekcija u dozi do 90 mg / dan ili u obliku tableta od 20 do 40 mg / dan. Ako je potrebno, produžite terapiju, moguće je preći na nimesulid (Neis) 200 mg / dan, 7-10 dana [1].

Treba napomenuti da uporaba narkotičkih analgetika nije prikazana u CGB-u. S obzirom na visoku učestalost CCH-a i sklonost ka kroničnosti, uporaba narkotika protiv bolova značajno povećava rizik od razvoja glavobolje i brojnih NLR [60].

Lijekovi protiv migrene (triptani i ergotamini) imaju slabu učinkovitost u CCH. Pozitivan učinak uzimanja tih lijekova može biti posljedica kombinacije CGB-a s migrenom [60].

Obavezan dodatak NSAID terapiji je i upotreba relaksanata mišića, osobito središnjeg mehanizma djelovanja (tizanidin, baklofen). Trenutačno su dobiveni uvjerljivi podaci o učinkovitosti injekcija botulinum toksina tipa A u perikranijalne i vratne mišiće [56, 61, 62].

Treba imati na umu da u nedostatku regresije boli tijekom 2 tjedna treba provesti dodatno ispitivanje kako bi se pojasnila moguća etiologija CCH-a.

Taktika farmakoterapije kroničnog FH uz primjenu antidepresiva i antikonvulziva ne razlikuje se od one u drugim bolnim sindromima. Najznačajniji pozitivni rezultati dobiveni su primjenom tricikličkih antidepresiva (amitriptilina), kao i inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i adrenalina (venlafaksin, duloksetin). Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina u kroničnom CGB-u nisu učinkoviti.

Iz skupine antikonvulzivnih lijekova preporučenih za uporabu: gabapentin, topiramat, valproinska kiselina, pregabalin i karbamazepin [56].

Važno u liječenju CGB-a daju se metode koje nisu lijekovi. Kontrolirane kliničke studije pokazale su značajnu učinkovitost manualne terapije za CBH. U priručniku posvećenom Središnjoj gradskoj bolnici, D. Biondi (2005) ističe veliku važnost složenog liječenja mekih tehnika manualne terapije, uključujući PIR, masažu i BOS [48, 63-65].

Sastavni dio liječenja FH je blokada s lokalnim anestetikom. Preporučuje se za blokadu velikih / malih zatiljačnih živaca, korijena C2-3. Također je moguće provoditi blokade obaračkih točaka i zona bola / napetosti u mišićima, kao i lučnih zglobova [66, 67].

Kod kroničnog CVH potrebno je dodatno koristiti metode psihoterapije: kognitivnu i bihevioralnu psihoterapiju, BOS, te edukaciju pacijenata u tehnikama opuštanja mišića.

S refraktornom terapijom ili kompresijom korijena C2-3, indicirano je kirurško liječenje. Moguće je izvršiti neurolizu okcipitalnog živca ili dekompresiju C2-3 korijena. U posljednjih nekoliko godina, podaci o učinkovitosti stimulacije BZN [68].

Potrebno je naglasiti da rana dijagnoza FH, kao i primjena multidisciplinarnog pristupa liječenju ove patnje u većini slučajeva dovodi do smanjenja boli, značajnog smanjenja troškova pregleda i liječenja, poboljšanja kvalitete života i normalizacije socijalne prilagodbe pacijenta.