Cerebralna ishemija u dojenčadi: što je razlog, kako se liječi i što dalje očekivati

Dijagnostika

Cerebralna ishemija je bolest koja se razvija kod novorođenčadi kao posljedica poremećaja cirkulacije i karakterizirana je nedovoljnom (hipoksijom) ili potpuno ukinutom (anoksijom) opskrbom moždanog tkiva kisikom. Kasna dijagnoza i kasni tretman bolesti dovode do razvoja metaboličkih poremećaja i formiranja različitih funkcionalnih poremećaja, što može uzrokovati krvarenje, pojavu žarišta nekroze i drugih ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Ishemija novorođenčeta u modernoj medicini jedan je od najozbiljnijih problema perinatalne neurologije. To je zbog nedostatka dovoljno učinkovite metode liječenja bolesti. Stoga je patologija jedan od glavnih uzroka smrti i invaliditeta kod djece mlađe od jedne godine. Prema ICD 10, ishemija ima kod P 91,0 - P 91,9, ovisno o stupnju tijeka, uzrocima razvoja i kliničkim manifestacijama.

Klasifikacija patologije

Stručnjaci identificiraju dva oblika bolesti:

  1. Ishemija mozga kod novorođenčadi - odnosi se na prirođene abnormalnosti, njezini se znakovi pojavljuju u prvim danima djetetova života. A kod 70-ero djece od 100 počinje u vrijeme porođaja ili u kasnijim fazama trudnoće.
  2. Kronična ishemijska bolest se dijagnosticira kod starijih bolesnika, često u dobi za umirovljenje.

Uzroci bolesti

U velikoj većini slučajeva, uzroci ishemije u dojenčadi sastoje se u nastanku poremećaja cirkulacije u trećem tromjesečju trudnoće ili izravno tijekom poroda.

Uzroci ishemije u prenatalnom razdoblju

Fetalna hipoksija u posljednjim stadijima trudnoće može se razviti iz sljedećih razloga:

  1. Povreda uteroplacentnog protoka krvi, što je često potaknuto sljedećim čimbenicima:
  • starost buduće majke je starija od 35 godina - da bi se rodilo zdravo dijete u ovoj dobi potrebno je slijediti sve preporuke liječnika;
  • prisutnost endokrinih bolesti kod trudnica;
  • razvoj toksikoze u trećem tromjesečju;
  • epilepsija u povijesti majke ili prisutnost neuroloških poremećaja kod bliskih srodnika;
  • dugotrajno liječenje neplodnosti;
  • loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, uzimanje opojnih droga, nekontrolirana uporaba različitih lijekova);
  • nošenje nekoliko plodova u isto vrijeme.
  1. Kršenje protoka krvi iz posteljice u plod (posteljica). To se može dogoditi iz sljedećih razloga:
  • abrupcija posteljice ili kršenje njene opskrbe krvlju kojoj vode vaskularne patologije;
  • povezivanje pupčane vrpce oko vrata fetusa;
  • fetalne malformacije i formiranje organa kardiovaskularnog sustava budućeg djeteta;
  • razvoj akutne placentne insuficijencije.

Mnoge povrede intrauterinog razvoja djeteta, uključujući promjene u dotoku krvi, mogu se odrediti pomoću ultrazvučnog pregleda koji se izvodi na vrijeme.

Čimbenici koji provociraju razvoj hipoksije mozga tijekom poroda

Glavni uzročni čimbenici u razvoju ishemije u novorođenčadi su:

  1. Asfiksija tijekom porođaja - može se izazvati:
  • dugi ili prebrzi porod;
  • stezanje pupčane vrpce tijekom kontrakcija ili pokušaja;
  • povećanje tjelesne temperature preko 38 stupnjeva tijekom poroda zbog akutne bolesti ili pogoršanja kroničnog;
  • rađanje kod kuće bez kvalificirane medicinske skrbi;
  • teško krvarenje;
  • Carski rez u hitnim slučajevima;
  • porođaj za razdoblje kraće od 36 tjedana i više od 42 godine.
  1. Razvoj respiratornog zatajenja u prvim danima nakon rođenja javlja se iz sljedećih razloga:
  • prisutnost prirođenih malformacija kardiovaskularnog sustava;
  • kršenje opskrbe srca krvlju;
  • teške traume rođenja;
  • RDS - fetalni respiratorni distres;
  • depresija respiratorne funkcije iz različitih razloga;
  • povremeno duplicirati djelove nedostatka disanja (apneja);
  • prisutnost prirođene upale pluća ili sindroma aspiracije;
  • razvoj respiratornog zatajenja kod nedonoščadi.
  1. Oštar pad krvnog tlaka ubrzo nakon rođenja, koji može biti uzrokovan:
  • sepsa;
  • razvoj teškog krvarenja.

Kliničke manifestacije i principi dijagnoze

Stručnjaci identificiraju tri faze bolesti u djece: blage, umjerene i teške. Svaki od njih ima svoje simptome.

Ishemija blaga ili prvog stupnja

Bolest se odlikuje blagim oštećenjem moždanog tkiva i razvija se kao posljedica blage hipoksije ili gušenja koji se prenosi tijekom poroaja.

Glavni simptomi cerebralne ishemije 1 stupanj kod novorođenčadi su sljedeći:

  • prisutnost poremećaja mišićnog sustava;
  • povećana motorička aktivnost, pojavljivanje podrhtavanja, udovi;
  • pojačani refleksi;
  • nemir - plitki san, bezrazložni plač, nagli pokreti.

Kod prerano rođene djece ishemija 1 stupnja manifestira se sindromom depresije središnjeg živčanog sustava, čiji su znakovi letargija, nizak tonus mišića, slabljenje bezuvjetnih refleksa (hvatanje, gutanje i sisanje).

Kod blage patologije, kliničke manifestacije nestaju 5-7 dana. U većini slučajeva ne treba ih liječiti.

Promjene u laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima

U krvnom testu moguće je detektirati smanjenje razine kisika (hipoksemiju) i povećanje sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkarbija), a također je uočena i acidoza - reakcija se pomiče na kiselu stranu. Sve instrumentalne studije bez patoloških abnormalnosti.

Ishemija drugog stupnja

Glavni uzročni čimbenici su fetalna hipoksija u prenatalnom razdoblju, umjereno gušenje tijekom poroda, prisutnost RDS-a ili kongenitalne abnormalnosti, kao što su bolesti srca, upala pluća.

Ishemija stupnja 2 očituje se sljedećim simptomima:

  1. Sindrom ugnjetavanje ili uzbuđenje središnjeg živčanog sustava - u nekim slučajevima, oni se izmjenjuju.
  2. Konvulzije - kod dojenčadi u kratkom roku, jednokratne, kratkotrajne kloničke, te prijevremeno - učestale tonik ili atipične. Takve konvulzivne manifestacije uključuju apneju, veslačka kretanja rukama i pedaliranje nogama, nerazumna vitla.
  3. Povećan intrakranijski tlak - može dovesti do razvoja hidrocefalusa, karakteriziranog povećanjem veličine glave, otvaranjem šavova lubanje.
  4. Prisutnost vegetativno-visceralnih poremećaja - mramorna koža, dermografizam, gastrointestinalna disfunkcija, koja se sastoji od čestog zatvora, proljeva, prisutnosti nadutosti, povećane regurgitacije.
  5. Gubitak svijesti ili pre-nesvjestice uzrokovane promjenama krvnog tlaka.

Promjene u laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima

U testu krvi postoje izraženi poremećaji koji se odnose na pomak reakcije i zasićenje kisikom (acidoza, hipoksemija, hiperkarbija).

Prilikom izvođenja instrumenata instrumentalne pretrage cerebralna ishemija 2 stupnja daje sljedeće promjene:

  1. Neurosonografija (NSG) - prisutnost u mozgu tkiva lokalnih žarišta hiperehogenosti.
  2. Magnetska rezonancija (MRI) - jasno ograničene lezije moždanog parenhima.
  3. Kompjutorska tomografija (CT) - smanjenje gustoće tkiva u lokalnim žarištima.
  4. Doppler encefalogram (DEG) - kod dojenčadi s kratkim trajanjem - znakovi umjerenog smanjenja brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji, te kod nedonoščadi - u prednjem dijelu.

Ishemija drugog stupnja je ozbiljna bolest koja može dovesti do poremećaja pravilnog oblikovanja refleksa potrebnih za život i razvoj mozga.

Treća razina cerebralne ishemije

Razlozi za razvoj trećeg i najtežeg stadija bolesti su intrauterina hipoksija koja postoji već duže vrijeme ili perinatalna asfiksija visokog stupnja složenosti. Možda kombinacija ova dva razloga. Osim toga, razvoj ishemije 3 stupnja može uzrokovati ekstracerebralne bolesti djeteta, uključujući tešku kongenitalnu upalu pluća, kardiovaskularne malformacije, respiratorne poremećaje, nedostatak vode u tijelu, što dovodi do hipovolemijskog šoka.

Kliničke manifestacije ove faze složenosti njihovog reljefa nadilaze mnoge bolesti. Treći stupanj ishemije očituje se u sljedećim značajkama:

  1. Duboka depresija središnjeg živčanog sustava, koja se može razviti u prvih dvanaest sati života djeteta (često u tom razdoblju dijete je u komi). Tijekom sljedećih 12 sati dolazi do blagog povećanja razine aktivnosti, a zatim, drugog - trećeg dana, opet depresije središnjeg živčanog sustava sve do kome.
  2. Često se ponavljaju napadaji.
  3. Disfunkcija moždane stabljike, koja se manifestira kršenjem ritma respiratorne i okulomotorne funkcije, poremećajem normalne reakcije učenika na svjetlo.
  4. Prisutnost vegetativnih i visceralnih poremećaja - koža plavkaste ili mramorne nijanse, izražen dermografizam.
  5. Povećan intrakranijski tlak.
  6. U nekim slučajevima, težak stadij bolesti karakterizira potpuno odsustvo bezuvjetnih refleksa i reakcija na različite podražaje.
  7. Kod ekstenzivnih lezija novorođenče uzima prisilnu pojavu degradacije i deortikacije, pri čemu se udovi i tijelo šire, ručke se okreću prema unutra, zjenice se šire, oči se kotrljaju.
  8. Ekstremna manifestacija depresije CNS-a je komatozni sindrom, karakteriziran naglim padom tonusa svih mišićnih vlakana i krvnog tlaka, nenormalnim ritmom disanja i otkucaja srca, prisutnošću funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. U isto vrijeme, oči i usta su otvoreni, a očne jabučice nisu fiksirane (plutaju).

Promjene u laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima

Rezultati istraživanja u trećoj fazi ukazuju na ozbiljno oštećenje mozga:

  • U analizi postojanih promjena u krvi zasićenja kisikom i sadržaja ugljičnog dioksida.
  • Na neurosonografiji je ehogenost parenhima mozga difuzno povišena, lateralne komore sužene. Kasnije nastaje periventrikularna cistična šupljina u dojenčadi i razvija se atrofija tkiva moždane hemisfere (kod nedonoščadi postotak tih patologija je mnogo veći).
  • Na kompjutorskom tomogramu - žarišno smanjenje gustoće parenhima, značajno suženi prostori CSF-a.
  • MRI - izražene parenhimske lezije.
  • Na Dopplerovom encefalogramu paralizirane su glavne arterije mozga, trajno smanjenje brzine protoka krvi (hipoperfuzija).

Promjene u središnjem živčanom sustavu tijekom cerebralne hipoksije teškog tijeka, često dovode do nepovratnih posljedica. Roditelji takve bebe moraju početi liječenje što je prije moguće, čak iu prvim satima života djeteta, kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija.

Da bi se utvrdila prisutnost ishemije, liječnik procjenjuje stanje bebe na Apgar ljestvici minutu nakon rođenja, a ozbiljnost bolesti se dijagnosticira nakon 5 minuta. Glavni kriteriji ljestvice prikazani su u tablici.

Što je cerebralna ishemija i koliko je to opasno?

Datum objavljivanja članka: 08/07/2018

Datum ažuriranja članka: 28.2.2019

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Cerebralna ishemija ili cerebralna ishemija je patološko stanje povezano s kisikovim izgladnjivanjem živčanih stanica. To je posljedica hipoksije - smanjenje koncentracije kisika u krvi ispod norme.

Njezina komplikacija, u obliku teške ishemijske encefalopatije, glavni je uzrok invalidnosti u djetinjstvu i perinatalne smrtnosti.

Uzroci bolesti

Cerebralna ishemija nije dijagnoza, već sindrom koji je dio raznih bolesti. Apsolutno svatko može patiti od ove patologije: od fetusa u maternici i djeteta do starije osobe.

Ovisno o dobi, uzroci razvoja patologije mogu biti različiti.

U novorođenčadi to je:

  • Kronična bolest majki, akutna respiratorna bolest tijekom trudnoće.
  • Alkoholizam, pušenje duhana i ovisnost o drogama majke.
  • Opstetrijska patologija: zaplitanje s pupčanom vrpcom, slabost porođaja, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, placenta previa, stezanje kabela, prijevremeno rođenje, brza isporuka, post-termalna trudnoća, kasna gestoza.
  • Majke hipertermije u vrijeme isporuke.
  • Rodne ozljede kralježnice, osobito cervikalne.
  • Postporođajna patologija: sepsa, obilno krvarenje.
  • Malformacija.
  • Intrauterina upala pluća.
  • Starost majke mlađe od 20 i više od 35 godina.

Kod starije djece i odraslih:

  • Urođene malformacije.
  • Kronične teške bolesti bronhopulmonarnog sustava.
  • CNS.
  • Kronično kardiovaskularno zatajenje.
  • Ateroskleroza cerebralnih žila i velikih arterija.
  • Hipertenzija.
  • Šećerna bolest.
  • Anomalije cerebralnih žila (malformacije, aneurizme).
  • Sistemski vaskulitis.
  • Amiloidoza.
  • Bolesti krvi.

Patogeneza cerebralne ishemije kod odraslih i novorođenčadi slična je, unatoč različitim uzrocima.

Živčana stanica nema vlastite rezerve energije, već ih prima izvana krvotokom. Svaka energetska glad (kao posljedica smanjenog protoka krvi ili smanjenja zasićenosti hranjivih tvari u krvi) dovodi do njenog distrofnog oštećenja, au teškim slučajevima do nekroze.

Stupnjevi razvoja i njihovi znakovi

Klasifikacija ishemije temelji se na ozbiljnosti sindroma depresije moždanih funkcija. Kod dojenčadi kriteriji se malo razlikuju od starije djece i odraslih.

Razlog tome je nezrelost samog živčanog sustava i posebnost neurološkog pregleda novorođenčadi.

U odraslih i starije djece, totalna ishemija razvija se postupno, u usporedbi s drugim bolestima.

  • Česte glavobolje. Djeca mogu pokazivati ​​promjene raspoloženja, konstantan plač;
  • nesanica;
  • umor;
  • Umanjenje pamćenja, koncentracije, razmišljanja;
  • Početna koordinacija;
  • Mijenjanje hoda - postaje miješanje;
  • Stariji ljudi postaju netolerantni prema kritici;
  • Promjena karaktera;
  • Pojava patoloških refleksa neonatalnog razdoblja nije u djetinjstvu.
  • Nestabilnost u hodu, narušena koordinacija pokreta;
  • Slabost u udovima;
  • Glavobolja i vrtoglavica;
  • Moguće su epizode konvulzija;
  • Izraženo oštećenje pamćenja, pozornosti;
  • Emocionalna nestabilnost, apatija;
  • Promijenite osobne kvalitete;
  • Često postoji suza;
  • Pacijenti postupno gube svakodnevne i profesionalne vještine.
  • Duboka neusklađenost;
  • Spastična pareza i paraliza;
  • Razni poremećaji svijesti, do kome;
  • Značajne poteškoće, do potpune nemogućnosti orijentacije u prostoru;
  • Duboko oštećenje pamćenja, razmišljanje, čak i demencija;
  • Teškoća govora;
  • Nekontrolirano mokrenje;
  • Parkinsonov sindrom.

dijagnostika

Dijagnostičke metode također će biti različite.

Ako fetus ima znakove hipoksije, onda su znaci cerebralne ishemije vjerojatnije da će se pojaviti u dojenčadi.

Stoga je prenatalna promatranja majke usmjerena na rano otkrivanje hipoksičnog stanja djeteta i donošenje mjera za njegovo ispravljanje:

  • Ultrazvuk fetusa. Određeni su fetalni biofizički profil i znakovi intrauterinog zaostajanja u rastu.
  • Doppler sonografija. Ispituje se protok krvi u placentnoj i umbilikalnoj posudi. Identificirani su znakovi povećane otpornosti fetalnih žila.
  • Ultrazvuk. Procjenjuju se promjene srčanog ritma fetusa kao odgovor na kontrakciju maternice.

Novorođenče

U prisutnosti znakova intrauterine hipoksije i / ili činjenice gušenja tijekom poroda, prisutnost cerebralne ishemije se ne dovodi u pitanje.

Ali ponekad klinička slika nije posve jasna, ili je potreban detaljniji pregled kako bi se odredio stupanj cerebralne depresije.

Zatim upotrijebite dodatne metode istraživanja:

  • Neurosonografija (NSG). Metoda je vrlo jednostavna za izvođenje i informativna. Otkriva prisutnost strukturnih promjena u supstanciji mozga, kao i oticanje i oticanje mozga. NIJE vodeća metoda jer često daje lažne rezultate, pozitivne i negativne.
  • Dopplerografija cerebralne cirkulacije. Identificira različite povrede moždane cirkulacije. Na primjer, povećanje protoka krvi zbog proširenih arterija, smanjenje njegove brzine u nekim granama.
  • CT, MRI. Detaljna vizualizacija patoloških promjena.
  • EEG. Odrediti stupanj oštećenja neurona, identificirati konvulzivnu spremnost mozga, izbor adekvatne antikonvulzivne terapije.
  • Analiza cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) prema indikacijama.
  • Svi laboratorijski testovi: klinički, biokemijski parametri krvi, koagulogram, elektroliti u krvi.

Starija djeca i odrasli

Prije svega, uvijek se ocjenjuju pritužbe, povijest bolesti i neurološki status.

Za točnu dijagnozu korištene su instrumentalne metode istraživanja:

  • MRI ili CT skeniranje s angiografijom. Određivanje specifične razine okluzije krvnih žila, znakova drugih vaskularnih poremećaja, kao i fokalnih promjena u supstanciji mozga.
  • USDG (Doppler ultrazvuk) i duplex skeniranje krvnih žila na vratu. Prema njihovom stanju, neizravno se može procijeniti stanje intracerebralnih žila (stupanj oštećenja aterosklerotskog plaka).
  • Rheoencephalography. Ako je nemoguće izvesti točnije studije.
  • EKG, ehokardiografija. Identificirati kardiogene uzroke ishemije.
  • EEG. Procjena neuronske aktivnosti, konvulzivne žarišta.
  • Opći klinički i biokemijski parametri krvi.
  • Analiza tekućine (isključiti neuroinfekciju).

Kako je liječenje?

Treba razumjeti da je nemoguće u potpunosti obnoviti oštećene moždane strukture. Moderna medicina može samo zaustaviti napredovanje patologije i pomoći mozgu da djelomično nadomjesti oštećene funkcije.

Liječenje u akutnom razdoblju ima za cilj održavanje vitalnih funkcija tijela i ovisi o stadiju bolesti:

  1. IVL. U teškim slučajevima, spontano disanje je nemoguće ili mnogo teže.
  2. Liječenje napadaja. Oni dovode do povećanja područja konvulzivne aktivnosti mozga, oštećujući prethodno netaknuta područja. Kao terapija koriste se različiti antikonvulzivi.
  3. U teškim grčevima mogu se propisati relaksanti mišića.
  4. Diuretici u prisustvu znakova oticanja mozga.
  5. Kirurško liječenje hidrocefalusa.
  6. Liječenje poremećaja kardiovaskularnog sustava. Aritmije, tlakovi, niski srčani udar pogoršavaju stanje djeteta.
  7. Liječenje komplikacija koje su se razvile u akutnom razdoblju: upala pluća, ranice.

U složenim i dugim tečajevima koriste se nootropici, neuroprotektori i lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju.

Nakon stabilizacije stanja počinje sljedeći period oporavka, koji ponekad traje cijeli život.

  • Masaža. Kod blage ishemije opuštajuću masažu izvodi sama majka. U fazama 2 i 3 masažu izvodi samo specijalist ili pod njegovim nadzorom.
  • Terapija tjelovježbom. Obvezna komponenta učinkovite rehabilitacije. Tjelesna kultura je usmjerena na poticanje opskrbe mozga, razvijanje paralitičkih udova, kao i na prilagođavanje djeteta društvenom životu.
  • Fizioterapija. Korištenje posebnih uređaja, kao što su valjci, Longuet, za očuvanje spastičnih udova u fiziološkom položaju.
  • Nastava s govornim terapeutom, razne metode psihološke terapije i društvene prilagodbe.

Za odrasle, liječenje ima za cilj uklanjanje uzroka:

  • Neurozaštita. To uključuje uzimanje statina, antitrombocitnih sredstava, strogu kontrolu šećera i krvnog tlaka.
  • Korištenje metoda kirurškog liječenja (stentiranje, premosna operacija, trombektomija, itd.) S mogućnošću obnavljanja adekvatne opskrbe mozga krvlju.
  • Također bismo trebali obratiti pozornost na psihološku pomoć starijim osobama. Starijim ljudima je vrlo teško iskusiti vlastiti neuspjeh i ovisnost o drugima. Stoga je važno da rođaci na vrijeme obrate pažnju na promjene u ponašanju i karakteru voljene osobe za pravovremenu dijagnozu.

Moguće komplikacije

U pravilu, cerebralna ishemija kod novorođenčadi prvog stupnja (blaga) nema rezidualnih učinaka. Karakteriziraju ga funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava. Ovaj stupanj nije uvijek dijagnosticiran, a takvi simptomi nestaju sami za tjedan dana.

Nedonoščad mnogo teže pate od hipoksije, u kojoj čak i blagi stupanj može dovesti do negativnih posljedica u obliku upornih neuroloških poremećaja: razviti mentalne i fizičke kašnjenja, cerebralna paraliza.

Stupanj 2 (umjerena težina) ima svijetle simptome, karakterizirane značajnijim oštećenjem živčanog tkiva. Uglavnom su promjene nepovratne. Bez medicinske skrbi patološke promjene u mozgu rastu. Međutim, uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje moguć je povoljan ishod s minimalnim dugoročnim posljedicama.

3 stupnja (najteže). Duboki poremećaji središnjeg živčanog sustava nisu samo nepovratni, već i napreduju. Ne samo da mozak pati od hipoksije, nego i od drugih organa. Razvijen je poremećaj više organa. Prognoza je nepovoljna, više od polovice djece umire. Preživjeli dojenče postaju onesposobljeni do kraja života.

U odraslih, cerebralna ishemija ima progresivni tijek koji dovodi do razvoja demencije i drugih psihosomatskih poremećaja.

Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je bolest koja je progresivno narušavanje dotoka krvi u tkivo mozga, što dovodi do izgladnjivanja kisika u ovom organu. Glavna rizična skupina su novorođenčad. To se stanje često razvija tijekom fetalnog razvoja ili izravno u procesu rada. Što se tiče odraslih, njihova se bolest formira na pozadini tijeka drugih bolesti i iracionalnog načina života.

Ozbiljnost simptoma ovisit će o težini cerebralne ishemije. Glavni klinički znakovi koji se susreću u bilo kojem tijeku bolesti su napadi glavobolje, česte promjene raspoloženja, pogoršanje motoričke koordinacije i vrtoglavica.

Dijagnostički postupak je usmjeren na obavljanje instrumentalnih pregleda krvnih žila, kao i na širok raspon drugih postupaka, uključujući temeljiti fizikalni pregled pacijenta.

Liječenje ove bolesti često je ograničeno na konzervativne metode, ali se u nekim slučajevima odnosi na kiruršku intervenciju.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, takva patologija ima posebno značenje. Iz toga slijedi da će kod ICD-10 biti R91.0.

etiologija

Nedovoljna opskrba mozga krvlju i smanjena opskrba kisikom uzrokovana je utjecajem velikog broja štetnih čimbenika koji će se razlikovati u dojenčadi i odraslih.

Najčešće se dijagnosticira cerebralna ishemija u djetinjstvu, što je izazvano sljedećim poremećajima i patološkim stanjima:

  • prerano odvajanje placente;
  • placentna insuficijencija u akutnom obliku, koja također uzrokuje hipoksiju fetusa;
  • produžena radna aktivnost;
  • stezanje pupčane vrpce, koja se može pojaviti tijekom kontrakcija ili udaraca;
  • prisutnost prirođenih oštećenja srca;
  • nepravilna opskrba srca krvlju;
  • razvoj respiratornog zatajenja kod beba rođenih ranije;
  • pojavu sepse, koja utječe na smanjenje tonusa krvi nakon rođenja djeteta;
  • otvoreni arterijski kanal;
  • obilno unutrašnje krvarenje;
  • problema s zgrušavanjem krvi.

Osim toga, negativno utječući čimbenici na tijelo trudnice značajno povećavaju vjerojatnost cerebralne ishemije kod novorođenčadi. To uključuje:

  • ovisnost o lošim navikama;
  • neselektivna uporaba droga;
  • izloženost tijela ili kemijski učinci;
  • nepovoljni uvjeti okoliša;
  • loša prehrana.

Vrlo je važna i starosna kategorija buduće majke - najčešće se takva dijagnoza postavlja za bebe rođene djevojčici mlađoj od 18 godina ili od žene starije od 35 godina. Osim toga, faktori rizika za trudnice smatraju se:

  • tijek endokrinih patologija;
  • prisutnost u povijesti bolesti neuroloških bolesti;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • teška krvarenja ili vrućica koja se razvija tijekom poroda;
  • brza radna aktivnost, i to brže od 2 sata;
  • razdoblje trudnoće u vrijeme isporuke je manje od 37 ili više od 42 tjedna;
  • hitan carski rez.

Kod odrasle osobe takva je patologija najčešće sekundarna, što znači da se javlja u pozadini pojave drugih bolesti, osobito:

  • maligna hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • širok raspon patologija iz kardiovaskularnog sustava;
  • kronično zatajenje srca;
  • abnormalnosti krvnih žila mozga, ramenog pojasa ili vrata;
  • cijeđenje krvnih ili benignih tumora;
  • aneurizma aorte;
  • kroničnih poremećaja brzine srca;
  • cerebralna amiloidoza;
  • dijabetes;
  • kompresija arterijskih i venskih žila;
  • VVD.

Također, kirurške intervencije koje dovode do smanjenja krvnog tlaka mogu uzrokovati nedostatak krvi i kisika.

klasifikacija

Glavna podjela bolesti uključuje postojanje nekoliko varijanti tečaja, i to:

  • cerebralna ishemija 1 stupanj - karakterizirana slabom manifestacijom simptoma. Međutim, ako se u ovoj fazi dijagnosticira bolest i provede odgovarajuće liječenje, tada će vjerojatnost nastanka komplikacija biti minimalna;
  • cerebralna ishemija 2 stupnja - klinički znakovi bit će svjetliji nego u prethodnom stadiju, a napadaji će biti duži. Ako se simptomi identificiraju na vrijeme, onda ostaju šanse za sretan ishod i potpuni oporavak;
  • cerebralna ishemija 3 stupnja - odlikuje se činjenicom da su simptomi izraženi tako snažno da se sve terapeutske manipulacije provode samo u uvjetima reanimacije. To je najopasniji oblik patologije, što dovodi do nepopravljivih posljedica.

Osim navedenih oblika bolesti, ona se također dijeli na:

  • akutna cerebralna ishemija - preporučuje se da se odnosi samo na novorođenčad, jer je kod odraslih osoba često sekundarna i ima usporeni tijek;
  • Kronična cerebralna ishemija je najčešći tip bolesti, jer se kisikovo izgladnjivanje i nedovoljna opskrba krvlju u mozgu razvijaju prilično sporo.

simptomatologija

Intenzitet ozbiljnosti kliničkih znakova izravno diktira ozbiljnost pojave te bolesti. Na primjer, tijekom cerebralne ishemije u prvoj fazi bit će:

  • blagi porast tonusa mišića;
  • povećana jadikovanje i hirovitost djece;
  • stalna pospanost i slabost djeteta;
  • smanjen apetit;
  • nemogućnost koncentracije pažnje;
  • oštećenje pamćenja;
  • povećani refleks tetive;
  • česte promjene raspoloženja.

Važno je napomenuti da se kod prerano rođene bebe blagi tijek bolesti može izraziti ne u povišenim, već u smanjenim refleksima i tonusu mišića.

S progresijom patološkog procesa do stupnja 2 kod novorođenčadi ili odraslih, promjene će biti ozbiljnije i grublje. U nekim slučajevima pacijenti gube svoj učinak i trebaju skrb. Dakle, simptomi će uključivati:

  • značajno oštećenje memorije;
  • nevjerojatan hod;
  • slabost ekstremiteta;
  • nedostatak koordinacije;
  • Moroovi letargijski refleksi u djece - to bi trebalo uključivati ​​širenje ruku, opuštene glave, kao i refleksije sisanja i hvatanja;
  • česte napadaje apneje;
  • promjenu veličine glave na veliki način;
  • slabljenje tonusa mišića;
  • napadi nesvjesnog;
  • pogoršanje sposobnosti planiranja svojih budućih aktivnosti;
  • teške glavobolje i vrtoglavice;
  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • konvulzivne napade.

Sljedeće kliničke manifestacije karakteristične su za treću fazu cerebralne ishemije:

  • kratkotrajna nesvjestica;
  • oštećenje govora;
  • "Plime" krvi u glavi, što dovodi do pulsiranja u sljepoočnicama;
  • bol u srcu;
  • utrnulost ili hladnoća ruku i nogu;
  • tamnjenje očiju;
  • gubitak svih najjednostavnijih refleksa i kome u beba;
  • razvoj strabizma i nistagmusa;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • pareza i paraliza;
  • preosjetljivost na svjetlo;
  • problemi s prehranom i disanjem;
  • urinarna inkontinencija;
  • česti padovi tijekom hodanja;
  • demencija;
  • nemogućnost izvođenja jednostavnih manipulacija samoposluživanjem.

Ovisno o tome koji su simptomi prisutni u kliničkoj slici, taktika liječenja cerebralne ishemije će se razlikovati.

dijagnostika

Ako se pojave gore navedeni simptomi, trebate što prije kontaktirati neurologa radi kvalificirane pomoći. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih pritužbi koje se javljaju tijekom ishemijskih napada, kao i podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Dakle, primarna dijagnoza uključuje primjenu takvih manipulacija od strane kliničara:

  • upoznavanje s poviješću bolesti, tijekom trudnoće i porođaja, omogućit će liječniku da shvati koji je patološki čimbenik utjecao na pojavu kisikovog izgladnjivanja i nedovoljnu opskrbu mozga krvi;
  • povijest životne povijesti;
  • temeljit fizički pregled s proučavanjem cjelokupnog izgleda pacijenta, procjena njegovog hoda i vidnih polja. To bi također trebalo uključivati ​​mjerenje otkucaja srca i krvnog tona;
  • detaljno ispitivanje pacijenta ili njegovih rođaka - da se napravi kompletna simptomatska slika i utvrdi težina tijeka takve bolesti.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta ili odrasle osobe uključuje sljedeće instrumentalne postupke:

  • EKG i ehokardiografija;
  • spondylography;
  • USDG arterija mozga;
  • angiografija krvnih žila;
  • Doppler;
  • Ultrasonografija, CT i MRI mozga.

Među laboratorijskim istraživanjima vrijedi istaknuti:

  • opći klinički test krvi;
  • određivanje šećera u krvi;
  • biokemija krvi - za procjenu lipidnog spektra.

Ishemija mozga se nužno razlikuje od:

  • multisistemska atrofija;
  • Parkinsonova bolest;
  • supranuklearna paraliza;
  • Alzheimerova bolest;
  • kortiko-bazalna degeneracija;
  • tumori mozga benignog ili malignog tijeka;
  • ataksija;
  • idiopatska disbazija.

liječenje

Do danas nisu razvijene posebne taktike liječenja za ovu bolest, to znači da nema posebnih lijekova, kapaljki ili fizioterapeutskih postupaka koji mogu zamijeniti ili obnoviti mrtvo tkivo mozga. Međutim, postoje metode koje pomažu u rehabilitaciji pacijenta.

Uz blage bolesti i blage simptome, najučinkovitije će biti:

  • tečaj terapijske masaže;
  • četinjača i kisikove kupke;
  • uzimanje statina i trankvilizatora;
  • štedljiva dijeta;
  • Terapija tjelovježbom;
  • korištenje vitaminskih kompleksa.

Liječenje druge faze bolesti uključuje:

Najteži oblik bolesti liječi se:

  • intubacija ili mehanička ventilacija;
  • operativno izrezivanje krvnih ugrušaka;
  • ublažavanje simptoma hidrocefalusa, koje se provodi uzimanjem diuretičkih lijekova i operacijom bajpasa;
  • vazodilatatori, antikonvulzanti i antikoagulansi;
  • elektroforeza i masaža;
  • vježbe fizioterapije.

Moguće komplikacije

Nedovoljna opskrba mozga kisikom i krvlju je ispunjena pojavom takvih posljedica:

  • kronični poremećaj spavanja;
  • razvoj epilepsije;
  • mentalni invaliditet;
  • česte glavobolje;
  • poteškoće u učenju i traženju posla;
  • invalidnosti.

Prevencija i prognoza

Da bi se smanjila vjerojatnost cerebralne ishemije u dojenčadi ili odraslih, koriste se sljedeće preventivne preporuke:

  • kontrola adekvatnog upravljanja trudnoćom;
  • potpuno odbacivanje loših navika;
  • izbjegavanje stresa i prenapona živaca;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • borba protiv pretilosti;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • pravodobno dijagnosticiranje i liječenje svih patologija koje mogu dovesti do cerebralne ishemije;
  • uzimanje lijekova u skladu s preporukama kliničara;
  • redoviti puni liječnički pregled u medicinskoj ustanovi.

Prognoza bolesti izravno ovisi o ozbiljnosti njezina tijeka. Primjerice, cerebralna ishemija prvog stupnja ima najpovoljniji ishod - uočava se potpuni oporavak i ne stvaraju se komplikacije. Kada bolest napreduje do 2 stupnja, posljedice se razvijaju na svaka 2 pacijenta. Najteža varijanta tijeka bolesti prepuna je činjenicom da u 50% slučajeva dolazi do smrti i samo 10% bolesnika ne razvija komplikacije.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi - simptomi, tretmani, učinci

Bolesti živčanog sustava kod djece u polovici slučajeva su uzrok invalidnosti i kao posljedica toga narušavanje normalne interakcije s drugima. Oko 70% slučajeva patologije povezano je s ishemijskim oštećenjem mozga dobivenim u perinatalnom razdoblju. Oni su zbog gladovanja kisikom i poremećaja metabolizma. Liječenje ove bolesti provodi se medicinskim i fizioterapeutskim metodama.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je neurološka bolest povezana s smanjenom cirkulacijom krvi u tkivu mozga i njihovom neodgovarajućom opskrbom kisikom (hipoksijom). Obično se ishemijski proces fetusa rijetko javlja izolirano, često se razvija složeni sindrom hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Prevalencija ove bolesti u Rusiji kod novorođenčadi u trajanju od 8 do 38 slučajeva na 1000 djece. Kod nedonoščadi ova je brojka veća - do 88 pacijenata na 1000 novorođenčadi. Udio HIE s lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna trudnoće do 7 dana nakon rođenja) je polovica ukupnog broja patologija CNS-a u djece tijekom tih razdoblja života. Međutim, kako je istaknuo poznati popularizator pedijatrije Komarovsky, dijagnoza perinatalne hipoksično-ishemijske encefalopatije u mnogim medicinskim ustanovama u Rusiji nerazumno se čini - do 70% novorođenčadi. Tako u SAD-u ovaj pokazatelj ne prelazi 3%.

Nedovoljna opskrba mozga kiseonikom dovodi do sporijeg rasta malih krvnih žila ovog organa i povećava propusnost njihovih zidova. Kao rezultat toga, poremećeno je kiselinsko-bazno stanje krvi, akumuliraju se aminokiseline, razvija se ishemija tkiva s oslabljenim unutarstaničnim metaboličkim procesima.

Pogoršanje mikrocirkulacije krvi u mozgu i metabolizam uzrokuju dvije glavne komplikacije: nekroza ishemijskog tkiva i oštećenje bijele tvari u mozgu, što u teškim slučajevima može dovesti do cerebralne paralize. Jačanje tih procesa pridonosi nekim medicinskim manipulacijama koje su prisiljene provoditi za prerano rođene bebe u prvim satima života.

U razvoju HIE, uzroci i učinci često mijenjaju mjesta - kršenje makro i mikrocirkulacije krvi u mozgu dovodi do raznih poremećaja metabolizma, koji, pak, pogoršavaju pogoršanje cirkulacije i prehrane živčanih stanica, mogu uzrokovati oticanje mozga. Smrt živčanih stanica može se pojaviti u brzom obliku neuronske nekroze i odgođena, što omogućuje da se taj mehanizam zaustavi uz pomoć terapijskih sredstava.

Postoji nekoliko stupnjeva težine GIE: blaga, umjerena i teška, od kojih svaka ima svoj kompleks simptoma.

Posljednjih godina u perinatalnoj neurologiji otkrivena je uloga različitih čimbenika u razvoju cerebralne ishemije:

  • slobodni radikali i oksidativna oštećenja membrana moždanih stanica;
  • povećana koncentracija kalcijevih iona, povećava potrebu za kisikom u tkivu;
  • energija "gladi" intracelularnih elemenata uočenih tijekom cerebralne ishemije.

Na temelju tih studija koriste se prikladni terapijski lijekovi - antioksidanti i neuroprotektivni agensi, peptidni i nootropni lijekovi, lijekovi za uklanjanje energetskog deficita u moždanim stanicama.

Glavni uzroci cerebralne ishemije su:

  • rođenje asfiksija (kisik izgladnjivanje mozga kada se preklapaju gornji dišni putovi) - do 95% slučajeva;
  • prirođene srčane bolesti;
  • otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi;
  • traumatizacija cervikalne ili torakalne kralježnice kod djeteta tijekom poroda;
  • placentna insuficijencija;
  • sepsa novorođenčeta;
  • genetska predispozicija za bolesti središnjeg živčanog sustava.

Uzrok asfiksije može biti mekonij u respiratornom traktu ili respiratorna insuficijencija fetusa kao posljedica nedonoščadi, zamršenosti pupčane vrpce, produljenog teškog poroda.

Postoje sljedeći čimbenici rizika za pojavu ove patologije povezane sa stanjem majke i djeteta:

  • abnormalnosti u normalnom razvoju posteljice;
  • bolesti štitnjače majke;
  • toksikoza u kasnoj trudnoći;
  • virusne bolesti majke;
  • umjereno do ozbiljno krvarenje tijekom trudnoće;
  • brza isporuka;
  • karlična prezentacija fetusa;
  • upotreba porodiljnih pinceta tijekom poroda;
  • hitan carski rez, opća anestezija za majku;
  • nedonoščad (trajanje rođenja prije 37. tjedna) ili produljenje trudnoće dulje od 42 tjedna;
  • niska porodna težina djeteta;
  • kasno liječenje novorođenčeta.

Kod cerebralne ishemije u dojenčadi otkrivene su sljedeće neurološke sindrome i promjene:

  • kršenje mišićnog tonusa;
  • sindrom autonomne disfunkcije;
  • neurorefleksna podražljivost;
  • tortikolis povezan s jednostranom napetošću mišića;
  • sindrom hiperritljivosti;
  • paraliza facijalnog živca;
  • sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije;
  • oticanje mozga;
  • konvulzivni sindrom;
  • Dyushen-Erbe lijeva leva pareza (slabljenje mišića brahijalnog pleksusa).

Ovisno o težini GIE, sljedeći se znakovi najčešće primjećuju kod bolesne djece:

  • 1 stupanj. Povećana živčana razdražljivost, tjeskoba djeteta, osjetljivost na vanjske podražaje, drhtanje ruku, nogu, brade, tahikardija, proširene zjenice. Nedonoščad ima depresiju središnjeg živčanog sustava, koja traje 5-7 dana. Daljnji psihofizički razvoj djeteta u naredne 3 godine može se odvijati bez odstupanja od norme.
  • 2 stupnja. Pospanost, smanjen tonus u ekstremitetima, pronalaženje djeteta u fetalnom položaju, depresija refleksa, usporeni otkucaji srca, zatezanje zjenice, prekomjerna salivacija, kratkotrajni napadaji, hipertenzija (ispupčen, pulsirajući izvor na glavi djeteta). Kada je elektroencefalografija otkrila konvulzivnu aktivnost. Promjene u moždanom tkivu su reverzibilne, ali njihovo trajanje može doseći 3 tjedna. Kod djece mlađe od 3 godine, minimalno oštećenje se očituje u hiperaktivnosti, povećanoj suznosti i poremećaju spavanja. Pojava napadaja određuje lošu prognozu u razvoju bolesti.
  • 3 stupnja (teška). Potpuna nepokretnost, vrlo slaba reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, komu s kratkim nastupom budnosti, nedostatak refleksa, ponavljajućih napadaja, otpornost na mišiće pri pokušaju pasivnog pokreta. Tu su i dvije poze - savijene, ruke pritisnute na prsni koš ili ispravljeni udovi i glava bačena unatrag sa stisnutim čeljustima. Gubitak aktivnosti opaža se više od 10 dana nakon rođenja. Progresivna intrakranijalna hipertenzija. Djeca u prve 3 godine razvoja imaju zaostajanje u razvoju, u nekim slučajevima - cerebralna paraliza. Ozbiljno stanje u perinatalnom razdoblju i oštećenje vitalnih organa mogu biti fatalni.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi ustanovljena je na temelju sljedećih istraživanja:

  • Potpuna krvna slika (otkrivena anemija, promjene u formuli leukocita).
  • Analiza urina (proteini, leukociti, bakterije).
  • Neurosonografija (ultrazvuk glave kroz otvorena fontanela), u kojoj se otkriva asimetrija moždanih struktura, produljeni prostori likvora, formacije koje su lakše od okolnih tkiva. Ova metoda je "zlatni standard" u dijagnostici ove bolesti kod novorođenčadi.
  • Ultrazvuk krvnih žila mozga pomoću Dopplera. To može otkriti promjenu brzine protoka krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji.
  • Elektroencefalografija (utvrđene paroksizmalne promjene u bioelektričnoj aktivnosti, dezorganizacija kortikalnog ritma).
  • MRI mozga. Izvodi se u iznimnim slučajevima, jer mala djeca zahtijevaju uporabu opće anestezije. Ova metoda se koristi za sumnje na ozbiljne malformacije mozga.
  • Kompjutorizirana tomografija mozga, sa sumnjom na krvarenje ili s ozljedom lubanje.
  • Pregled fundusa, koji pomaže u identifikaciji intrakranijalne hipertenzije.
  • Genetička istraživanja.

U akutnom razdoblju nakon rođenja s ishemijskim oštećenjem mozga, liječenje djece usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela:

  • umjetna ventilacija pluća;
  • uvođenje otopina glukoze i elektrolita radi održavanja ravnoteže između vode i soli i obnavljanja energije u tkivima;
  • antikonvulzivi (fenobarbital, difenin, midazolam i drugi).

U nastavku se koriste sljedeće skupine lijekova:

  • Lijekovi za poboljšanje krvne cirkulacije i metabolizam stanica (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje liječenja je 1 mjesec.
  • Diuretici za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
  • Metabolička terapija, obnova ravnoteže elektrolita s pripravcima kalijevog i magnezijevog asparaginata (Asparkam, Panangin).
  • Nootropni lijekovi za poboljšanje funkcija mozga i povećanje stabilnosti kada su izloženi faktorima stresa:
    • Polipeptidi moždane kore stoke (Cortexin, Cerebrolysin).
    • Kolin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
    • Gopantenska kiselina (Pantogam, Pantokalcin).
    • Nootropni lijek Semax, koji ima kompleksan učinak na mozak - psihogogni, neuroprotektivni, antioksidativni i antihipoksični.
    • Sintetički analog asparaginske kiseline - acetilamino-jantarne kiseline.
    • Magne B6 u sirupu.

Rehabilitacijska terapija bez lijekova sastoji se od sljedećih postupaka:

  • opuštajuća i tonirajuća masaža (broj tečajeva ovisi o stupnju oštećenja CNS-a);
  • terapijske vježbe (za dojenčad - u kombinaciji s masažom);
  • fizioterapiju;
  • hidroterapija;
  • elektroforeza, parafinska terapija, magnetska terapija i druga fizioterapija prema indikacijama.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o težini oštećenja mozga i traje u prosjeku do 2, 3 i 18 godina, ovisno o stupnjevima HIE.

Prema pedijatru Komarovskom, nakon utjecaja štetnog čimbenika na djetetov mozak, zbog čega se razvija cerebralna ishemija, počinje akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tjedna. U ovom trenutku terapija lijekovima je najučinkovitija. U kasnijem razdoblju za liječenje djeteta treba koristiti samo fizioterapiju i masažu.

Moguće posljedice cerebralne ishemije ovise o nekoliko čimbenika:

  • Stupanj oštećenja moždanih struktura. Ishemija 1 i 2 stupnja dobro je korigirana u početnim fazama života djeteta.
  • Rok za rehabilitaciju. Što je prije početak liječenja, to će biti manji poremećaji središnjeg živčanog sustava. Pojave kao što su hiperaktivnost, poremećaj deficita pažnje, kašnjenje u razvoju mogu se vidjeti u djeteta u kasnijoj dobi - 3 godine i starije. Najdjelotvornije razdoblje za liječenje encefalopatije zbog ishemijskih poremećaja u mozgu je dob djeteta do 1 godine. Stoga je važno na vrijeme identificirati bolest i slijediti preporuke liječnika.
  • Sustavna priroda postupaka rehabilitacije, nužni ponovni studiji.

Posljedice ishemijskog oštećenja mozga u razredu 1–2 u novorođenčadi uključuju sljedeće patologije:

  • benigni hipertenzivni sindrom (povišeni intrakranijski tlak);
  • poremećaji autonomnog živčanog sustava (kvar srca i drugih organa, promjene krvnog tlaka);
  • hiperekscitabilnost, hiperaktivno ponašanje i poremećaj deficita pažnje;
  • motoričko oštećenje;
  • konvulzije, gubitak svijesti na kratko vrijeme;
  • kombinacije nekoliko gore navedenih fenomena.

U starijoj dobi učinci ishemijskog oštećenja mozga manifestiraju se u neuropsihijatrijskim poremećajima, odgođenom mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta, pogoršanju motoričkih funkcija, poremećajima u ponašanju. Učenici imaju problema s učenjem i vršnjačkim odnosima (10-25% djece koja su imala ovu bolest).

Ishemija 3. stupnja ima najlošiju prognozu, koja dovodi do teške invalidnosti, cerebralne paralize, organskog oštećenja mozga, hidrocefalusa, epilepsije i smrti djece.