Potpuna karakterizacija arteriovenskih malformacija: vrste, metode liječenja

Migrena

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka saznat ćete što je arteriovenska malformacija (skraćeno AVM), kako se ona manifestira, njezine karakteristične simptome. Kako se u potpunosti riješiti patologije.

Arteriovenska malformacija je veza između arterije i vene, što normalno ne bi smjelo biti. Može biti u obliku tumora koji se sastoji od malih isprepletenih krvnih žila koje venu vežu za arteriju.

Kliknite na sliku za povećanje

Prisutnost AVM-a dovodi do smanjene opskrbe krvi organom. Također, ako raste do značajne veličine, može stisnuti tijelo i spriječiti ga da radi. Zbog činjenice da krv iz arterije odmah ulazi u venu, pritisak u njoj se povećava, zidovi se protežu i slabe, što na kraju dovodi do rupture i krvarenja.

Bolest može izazvati teške simptome i nepovratne posljedice za tijelo, pa je preporučljivo početi liječiti odmah nakon dijagnoze. Liječenje može biti samo kirurško, njegova učinkovitost ovisi o kvaliteti operacije i lokalizaciji patologije.

Uspješnim radom moguće je potpuno nestajanje malformacije. Ali sto posto kako bi se uklonila slabost, koja je uspjela dovesti patologiju, možda ne uvijek.

Angiolog (vaskularni specijalist) ili neurolog (ako se AVM nalazi u mozgu ili leđnoj moždini) otkriva bolest. Liječenje je samo operacija. Provodi ga neurokirurg (na mozgu) ili vaskularni kirurg (na drugim organima).

Gdje se može nalaziti AVM

Najčešća patološka povezanost arterijskih i venskih žila nalazi se u:

  • mozga;
  • između plućnog trupa i aorte.

Bolesti na tom mjestu izazivaju najviše bolne simptome i komplikacije.

Također, malformacija može biti smještena između žila koje se nalaze u bubrezima, kralježničnoj moždini, plućima i jetri. Zbog nedovoljne cirkulacije krvi razvijaju se disfunkcije tih organa.

uzroci

Najčešće je AVM prirođena abnormalnost. Ono što upravo izaziva njegov izgled trenutno je nepoznato. Utvrđeno je da predispozicija za arteriovenske malformacije nije naslijeđena.

Rijetko se javlja arteriovenska malformacija kod starijih osoba s aterosklerozom i nakon ozljeda mozga.

Arteriovenske malformacije u mozgu

Takva malformacija može biti smještena u bilo kojem dijelu ovog organa, ali najčešće se nalazi na stražnjem dijelu jedne od hemisfera.

Varijante bolesti

AVM se može sakriti desetljećima. Pacijentica je prisutna od rođenja, ali se po prvi puta najčešće osjeća u 20-30 godina.

Arteriovenska malformacija mozga može se pojaviti u dvije vrste:

  1. Hemoragijski. Zbog smanjene cirkulacije krvi, krvni tlak raste, stijenke krvnih žila postaju tanje, a dolazi do krvarenja u mozak. To je popraćeno svim simptomima hemoragičnog moždanog udara.
  2. Apatičan. U ovoj varijanti tijeka bolesti, posude se ne lome, krvarenja se ne događaju. Ali male žile koje povezuju arterije i vene se šire i stišću dio mozga, što dovodi do teških neuroloških simptoma.

Simptomi AVM mozga:

Rastuća slabost u tijelu tijekom godina, obamrlost ekstremiteta, vizualni, razmišljajući, koordinacijski i govorni poremećaji.

Rizik od krvarenja u mozgu s malformacijama raste s dobi, kao i tijekom trudnoće.

Kliknite na sliku za povećanje

Kičmena moždina avm

Češće je lokaliziran u donjoj kralježnici.

U početnoj fazi uopće se ne može pojaviti. Tada se izražava u prolaznim poremećajima osjetljivosti ispod zahvaćenog dijela leđa.

Dovodi do krvarenja u kičmenu moždinu.

Simptomi moždanog udara kralježnice:

  • Smanjenje ili gubitak osjeta u nogama.
  • Poremećaji kretanja
  • Bol u lumbosakralnom području.
  • Moguća inkontinencija, izmet.

Pojavi se razlikuju po intenzitetu od blage šepavosti i neznatno smanjene osjetljivosti u slučaju manjih krvarenja do potpunog invaliditeta s ekstenzivnim.

Arteriovenska malformacija između plućnog trupa i aorte

Normalno, embrij ima vezu između tih velikih srčanih žila. To se naziva arterijski kanal ili Botallov kanal. Odmah nakon rođenja, počinje rasti. Neobrasli arterijski kanal smatra se kongenitalnim oštećenjem srca. Patologija se počinje manifestirati u prvim godinama života djeteta.

Otvaranje kanala Botallov je opasno jer se pritisak u plućima povećava zbog nepravilnog protoka krvi, što povećava rizik od razvoja plućne hipertenzije. Kliknite na sliku za povećanje

Čimbenici koji povećavaju rizik da Botallov kanal ne preraste

  1. Porođaj prije vremena.
  2. Kromosomske abnormalnosti fetusa, kao što je Downov sindrom.
  3. Prenosi majka tijekom trudnoće rubeole. To također dovodi i do drugih posljedica za nerođeno dijete (oštećenja valvularnog sustava, teški poremećaji mozga, glaukom, katarakta, gluhoća, displazija kuka, osteoporoza). Stoga, ako je žena zahvaćena rubelom tijekom trudnoće, osobito u ranim stadijima, liječnici preporučuju pobačaj.

Karakteristične značajke otvorenog ductusa arteriosusa

  • Ubrzani otkucaji srca.
  • Brzo i teško disanje.
  • Veličina srca premašuje normu.
  • Povećana razlika između gornjeg i donjeg tlaka.
  • Šumovi srca.
  • Spori rast i dobivanje na težini.

Bez liječenja, otvoreni arterijski kanal može uzrokovati spontani zastoj srca.

Simptomi malformacije krvnih žila unutarnjih organa

Ako je bolest utjecala na pluća:

  • Povišene razine ugljičnog dioksida u krvi.
  • Glavobolje.
  • Rijetko (u 10% slučajeva) - krvarenja.
  • Povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

AVM žila u jetri je iznimno rijetka. Pojavljuje se samo ako dovodi do unutarnjeg krvarenja. Simptomi su mu: snižavanje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, vrtoglavica ili nesvjestica, blijedilo na koži.

Arteriovenska malformacija bubrega također je vrlo rijetka patologija. Pojavljuju se bolovi u leđima i trbuhu, visoki krvni tlak, pojava krvi u mokraći.

Dijagnoza malformacija

Moguće je identificirati bolest pomoću vaskularnog pregleda putem takvih postupaka:

  • Rendgenska angiografija. To je metoda istraživanja koja zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva, koje "ističe" žile na rendgenskom snimku. Omogućuje točno identificiranje njihove patologije.
  • Računalna angiografija. Za ovaj se postupak također koristi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogućuje ponovno stvaranje 3D slike vaših žila. Ako je prisutna arteriovenska malformacija, njezina veličina i struktura mogu se točno odrediti.
  • Magnetska rezonancijska angiografija. Provodi se pomoću magnetske rezonancije. Ovo je još jedna visoko precizna metoda za procjenu strukture krvnih žila. Neke vrste MR angiografije također omogućuju pregled cirkulacije krvi.
  • Doppler ultrazvuk. To je metoda za ispitivanje posuda s ultrazvučnim senzorom. Omogućuje vam da vidite strukturu arterija i vena, kao i da procijenite cirkulaciju krvi.

Ponekad povećanje izbacujuće frakcije lijeve klijetke (normalno od 55 do 70%) može ukazivati ​​na prisutnost velike malformacije u tijelu. Ali to je indirektni pokazatelj. Možete vidjeti tu promjenu na ultrazvuku srca.

liječenje

Liječenje može biti samo kirurško. To mogu biti minimalno invazivne operacije i opsežne intervencije. Uspješnim radom moguće je potpuno oporavak.

U suvremenoj medicinskoj praksi korištenjem 3 glavne metode liječenja AVM:

  1. Embolizacija. Ova metoda uključuje unošenje u posudu lijeka s posebnim česticama koje ga blokiraju i zaustavljaju cirkulaciju u području AVM. Tako se arteriovenska malformacija smanjuje za 15–75%, pa se smanjuje rizik od rupture krvarenja. U rijetkim slučajevima, AVM nakon takve operacije potpuno nestaje.
  2. Radiokirurške. To je inovativna metoda liječenja ionizirajućim zračenjem. Nakon ozračivanja, AVM počinje opadati. Ako je početna veličina bila manja od 3 cm, onda u 85% bolesnika potpuno nestaje.
  3. Kirurško liječenje. Uklanjanje malformacija arterija. To je moguće samo s AVM veličinom do 100 cm3 volumena.

Često liječnici odlučuju koristiti nekoliko metoda u isto vrijeme kako bi povećali šanse potpunog nestanka malformacija. Na primjer, mogu najprije provesti embolizaciju, a zatim - radiokirurgiju. Ili postići redukciju AVM embolizacijom u mjeri u kojoj se može ukloniti, a zatim izvršiti operaciju.

Kod arteriovenskih malformacija mozga, uspješno liječenje je moguće samo ako se nalazi na površini mozga, a ne u dubokim slojevima organa (u ovom slučaju liječnici jednostavno nemaju pristup).

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje AVM-a. Jedino što liječnici mogu savjetovati je izbjegavanje ozljeda bilo kojeg organa, osobito glave. Međutim, to neće pomoći u prevenciji prirođenih malformacija, što je mnogo češće nego stečeno.

Da biste isključili mogućnost da imate arteriovenske malformacije, liječnici preporučuju proći jednu od metoda pregleda krvnih žila, na primjer, MR-angiografija mozga. To je osobito poželjno ako primijetite konvulzije i glavobolje. Čak i ako AVM nije otkriven, to će vam pomoći identificirati drugi uzrok vaših neugodnih simptoma.

MR angiografija omogućuje procjenu abnormalnosti u sustavu protoka arterijske krvi u mozgu

pogled

Prognoza arteriovenske malformacije ovisi o lokalizaciji patologije, njezinoj veličini i starosti u kojoj je ta anomalija otkrivena. AVM mozga i leđne moždine posebno je opasan. Povoljnija prognoza za malformacije u krvnim žilama drugih organa. Nakon kirurškog zahvata moguć je potpuni oporavak.

Prognoza za AVM mozga

U 50% slučajeva, krvarenje postaje prvi simptom bolesti. To objašnjava činjenicu da 15% pacijenata umire, a još 30% postaju invalidi.

Budući da bolest, prije nego dovodi do krvarenja, ne može biti popraćena nikakvim simptomima, rijetko se otkriva u ranoj fazi. Dijagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije moguće je samo ako se bolesnik podvrgne profilaktičkom pregledu cerebralnih žila (CT angiografija ili MR angiografija). Zbog visoke cijene ovih postupaka, u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama, ne prelaze ih svi ljudi radi prevencije. A kad se bolest već pojavi, njezine posljedice već mogu biti strašne.

U bolesnika s AVM-om u mozgu, čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi, postoji velika mogućnost da će doći do krvarenja. Rizik od hemoragičnog moždanog udara s arteriovenskim malformacijama povećava se sa svakom godinom života. Na primjer, u dobi od 10 godina čini 33%, a na 20 godina - već 55%. Što se tiče pacijenata starijih od 50 godina koji imaju AVM, 87% njih ima moždani udar. Ako je pacijent već iskusio jedno krvarenje u bilo kojoj dobi, rizik od ponovnog povećanja za dodatnih 6%.

Čak i uz ispravnu dijagnozu, prognoza ostaje razočaravajuća.

Kirurška intervencija za uklanjanje AVM-a uvijek je povezana s rizikom od komplikacija, pa čak i smrti, kao i svaka druga operacija na mozgu. Međutim, u usporedbi s rizikom od krvarenja, rizik od kirurškog zahvata je potpuno opravdan, pa je iznimno potreban.

Minimalno invazivna intervencija je sigurnija. Rizik od teških komplikacija tijekom skleroterapije je samo 3%. Međutim, ova metoda liječenja ne jamči apsolutni rezultat. Za najbolji učinak, može se provesti nekoliko puta povremeno kako bi se utvrdilo kako se smanjuje veličina arteriovenskih malformacija.

Prognoza za AVM drugih organa

U tim slučajevima, prognoza je povoljnija. Arteriovenske malformacije mogu se uspješno ukloniti ili uništiti radiokirurškim zahvatom ili stvrdnjavanjem.

Operacije na drugim unutarnjim organima, iako opasne, ne nose rizik operacije mozga.

Arteriovenske vaskularne malformacije mozga: liječenje, operacija i posljedice

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga je lokalni defekt u arhitekturi intrakranijalnih krvnih žila, koja stvara poremećenu vezu između arterija i vena s formiranjem savijene vaskularne zavojnice. Patologija nastaje zbog greške u morfogenezi, te je stoga uglavnom urođena. Može biti usamljena ili zajednička.

Kada je moždani AVM protok krvi abnormalan: krv iz bazena izravno, premošćavajući mrežu kapilara, prenosi se na vensku liniju. U zoni malformacije ne postoji normalna srednja kapilarna mreža, a vezni čvor je predstavljen fistulama ili šantovima u količini od 1 ili više jedinica. Zidovi arterija su degenerirani i nemaju odgovarajući mišićni sloj. Vene su obično proširene i razrijeđene zbog poremećaja autoregulacije cerebralnog protoka krvi.

AVM mozga, kao i aneurizme, opasni su zbog iznenadnog intracerebralnog krvarenja, koje nastaje zbog rupture stijenke patološke posude. Rupished malformation je prepun cerebralne ishemije, edema, hematoma, progresije neurološkog deficita, što nije uvijek dobro za pacijenta.

Statistika morbiditeta i posljedica patologije

Arteriovenska malformacija u strukturi svih patologija glomaznih masa u moždanom tkivu iznosi prosječno 2,7%. U općoj statistici akutnih netraumatskih krvarenja u subarahnoidnom prostoru, 8,5% -9% slučajeva krvarenja nastaju zbog malformacija. Moždani udari - 1%.

Učestalost bolesti pojavljuje se sa sljedećom prosječnom godišnjom učestalošću: 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Neki strani autori ukazuju na još jednu brojku - 15-18 slučajeva. Unatoč prirođenoj prirodi razvoja, ona se klinički manifestira u samo 20% -30% djece. Štoviše, starosni vrhunac detekcije AVM GM-a u djece javlja se u ranom djetinjstvu (≈13,5%), a starost od 8-9 godina (koliko%). Smatra se da je kod djeteta s takvim dijagnozom vaskularnog poremećaja rizik od rupture mnogo veći.

Prema statistikama, malformacije se najčešće manifestiraju u dobi od 30-40 godina, stoga se češće dijagnosticiraju u osoba ove određene dobne skupine. Bolest se obično skriva desetljećima, što objašnjava da tendencija njezine definicije nije u djetinjstvu. Nisu uočeni spolni obrasci u razvoju cerebralne AVM u muških i ženskih bolesnika.

U prisutnosti GM-a, vjerojatnost rupture kreće se od 2% do 5% godišnje, a svaka sljedeća godina povećava rizik. Ako se krvarenje već dogodilo, rizik od njegovog ponovnog povećanja značajno se povećava, do 18%.

Smrti zbog intrakranijalnog krvarenja, koje je često prva manifestacija bolesti (u 55% -75% slučajeva), javljaju se u 10% -25% bolesnika. Smrtnost zbog jaza, prema studijama, ima veći postotak u djece (23% -25%) nego u odraslih (10% -15%). Invaliditet od posljedica bolesti javlja se u 30% -50% bolesnika. Približno 10% -20% pacijenata se vraća u punu ili gotovo normalnu kvalitetu života. Razlog za ovaj značajan trend je kasna dijagnoza, kasni prijem kvalificirane medicinske skrbi.

Gdje se AVM mozga nalazi u glavi?

Rasprostranjena lokalizacija arteriovenske anomalije je supratentorijski prostor (gornji dijelovi mozga) koji prelazi preko šatora malog mozga. Da bi bilo jasnije, možemo olakšati: u otprilike 85% slučajeva vaskularni defekt se nalazi u moždanim hemisferama. Prevladavaju oštećenja vaskularnih jedinica parijetalne, frontalne, okcipitalne, temporalne režnjeve moždane hemisfere.

Općenito, AVM-ovi se mogu nalaziti na bilo kojem polu mozga, iu površinskim dijelovima iu dubljim slojevima (talamus, itd.). Moguće je pouzdano odrediti točnu lokalizaciju lezije tek nakon prolaska hardverske studije s mogućnostima vizualizacije mekih tkiva. Osnovna načela dijagnoze uključuju MR i angiografiju. Ove metode omogućuju nam da kvalitativno procjenimo redoslijed razgranavanja arterija i izgradnju vena, njihovu međusobnu povezanost, kalibar AVM jezgre, aferentne arterije koje odvode vene.

Uzroci arteriovenskih defekata i simptoma

Bolest je kongenitalna, stoga se abnormalna vaskularna insercija u određenim dijelovima mozga javlja tijekom prenatalnog perioda. Pouzdani razlozi za razvoj patologije još nisu uspostavljeni. No, prema mišljenju stručnjaka, negativni čimbenici tijekom trudnoće vjerojatno mogu doprinijeti anomalnoj strukturi GM vaskularnog sustava u fetusu:

  • primanje velikih doza zračenja od majke;
  • intrauterine infekcije koje se prenose u prenatalnom razdoblju od majke do djeteta;
  • kronična ili akutna intoksikacija;
  • pušenje i konzumiranje alkohola;
  • opojne droge, uključujući one iz brojnih lijekova;
  • lijekovi koji imaju teratogeni učinak;
  • kronične bolesti u trudnoće s anamnezom (glomerularni nefritis, dijabetes, astma, itd.).

Stručnjaci također vjeruju da genetski faktor može igrati ulogu u formiranju defekta. Do nedavno se nasljednost nije ozbiljno shvaćalo kao uzrok patologije. Danas sve više izvješća o sudjelovanju i tom faktoru. Tako se u nekim slučajevima slični vaskularni defekti određuju u krvnim srodnicima pacijenta. Vjerojatno su uzrokovane naslijeđenom mutacijom gena koja utječe na kromosom 5q, mjesto SMS1 i RASA1.

Kao što je već spomenuto, bolest je karakterizirana dugotrajnim "tihim" tijekom, koji može trajati desetljećima. Dijagnoza je ili slučajno prepoznata u vrijeme dijagnostičkog pregleda moždanih struktura, ili nakon što je došlo do rupture deformacije. U nekoliko varijanti, bolest se može osjetiti prije nego što brod počne. Tada se klinika patologije češće manifestira takvim simptomima kao:

  • tinitus (zvonjenje, zujanje, siktanje, itd.);
  • česte glavobolje;
  • sindrom napadaja koji je sličan epileptičkim napadajima;
  • neurološki simptomi (parestezija, obamrlost, trnci, letargija i apatija, itd.).

Klinička slika s rupturom AVM-a slična je svim vrstama intrakranijalnog krvarenja:

  • nagli početak jake glavobolje, brzo napredovanje;
  • vrtoglavica, zbunjenost;
  • nesvjestica, sve do razvoja kome;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak osjetljivosti polovice tijela;
  • oslabljen vid, sluh;
  • ekspresivna afazija, dizartrija (oslabljen izgovor);
  • brzo rastući neurološki deficit.

Kod djece se bolest često manifestira zakašnjenjem u mentalnom razvoju, odgođenim govornim funkcijama, epifriksima, simptomima zatajenja srca, kognitivnim oštećenjima.

Vrste cerebralnih malformacija vensko-arterijskog sloja

Patološke formacije obično se razlikuju topografsko-anatomskim svojstvima, hemodinamskom aktivnošću, veličinom. Prvi parametar karakterizira mjesto malformacije u mozgu, pa stoga i njihova imena:

  • površinski AVM koncentrirani su u korteksu moždane hemisfere (na površini mozga) i susjednim strukturama bijele tvari;
  • duboki AVM - lokaliziran u dubini mozgovnih vijuga, bazalni gangliji, unutar ventrikula, u strukturama debla GM-a.

Za hemodinamičku aktivnost proizvode malformacije:

  • aktivni - smatraju se mješovitim tipom AVM GM (najčešći tip koji otkriva djelomična uništenja kapilara) i fistulnog tipa (arterija ide ravno u venu, kapilarna mreža je potpuno uništena);
  • neaktivna - kapilarna (telangiektazija), venska, arteriovenska kavernozna.

Lezija se također procjenjuje veličinom, uzimajući u obzir promjer samo zavojnice malformacija. Prilikom dijagnosticiranja veličina koristite sljedeće AVM nazive:

  • mikro-malformacije - manje od 10 mm;
  • mali - od 10 mm do 20 mm;
  • srednje - 20-40 mm
  • veliki - 40-60 mm
  • gigantski - više od 6 cm u promjeru.

Da bi se spriječilo ozbiljno krvarenje i nepovratne komplikacije povezane s njim, iznimno je važno identificirati i ukloniti fokus u bliskoj budućnosti, prije rupture. Zašto? Objašnjenje je mnogo uvjerljivije - na pauzama umire preveliki postotak ljudi (do 75% bolesnika) od opsežnog krvarenja nespojivog sa životom.

Potrebno je shvatiti da su AVM posude previše osjetljive na proboj, jer su ozbiljno iscrpljene zbog abnormalne strukture i poremećenog protoka krvi. Istodobno, velike začarane formacije istiskuju i oštećuju okolno moždano tkivo, što je dodatna prijetnja vitalnosti funkcija središnjeg živčanog sustava. Stoga, ako se dijagnoza potvrdi klinički, u svakom slučaju nije moguće odgoditi liječenje.

Metode liječenja cerebralnih vaskularnih malformacija

Terapija se sastoji u potpunoj resekciji ili kirurškom potpunom uništavanju vaskularnog defekta. U tu svrhu koriste se tri vrste high-tech operacija: endovaskularno liječenje, stereotaktička radiokirurgija, mikrokirurška intervencija.

  1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je prikladna za obradu dubokih i velikih formacija. Intervencija se izvodi pod kontrolom x-zraka, anestezijski tretman je opća anestezija. Ova minimalno invazivna taktika često je početna faza liječenja prije predstojeće otvorene operacije.
  • Tanka cjevčica za katetere dovodi se kroz žile do patološkog dijela mozga kroz femoralnu arteriju.
  • Poseban biomaterijal ljepila, sličan montažnoj pjeni, dovodi se kroz instalirani vodič do područja deformacije.
  • Neurokirurg sa pjenastim sastavom preklapa područja lezije, tj. Trombate abnormalno razvijene krvne žile uz održavanje zdravlja.
  • Embolizacija vam omogućuje da "isključite" patološki pleksus iz općeg sustava moždane cirkulacije.
  • Nakon operacije u bolničkom promatranju, pacijent je obično 1-5 dana.
  1. Stereotaktička radiokirurgija. Terapijska taktika, iako je povezana s angioneurokirurgijom, nije traumatska. To znači da neće biti rezova, uopće neće biti uvođenja intravaskularnih sondi. Prikladan je za liječenje malih vaskularnih defekata (do 3,5 cm) ili u slučaju kada je fokus smješten u neoperabilnom dijelu mozga.
  • Radiokirurgija uključuje uništavanje angioma sustavima Cyber ​​Knife ili Gamma Knife.
  • Uređaji rade na principu ciljane izloženosti anomaliji izlaganjem zračenju.
  • Zrake se emitiraju s različitih strana i konvergiraju u jednoj točki samo neispravnog područja, zdrave strukture nisu pogođene. Kao rezultat, AVM posude rastu zajedno, fokus je potisnut.
  • Na Cyber ​​ili gama nožu, postupci su apsolutno bezbolni, pacijent je pri liječenju svjestan. Uređaji, na kauču koji samo trebate ležati mirno (od 30 minuta do 1,5 sati), nalikuju tradicionalnim tomografima.
  • Kod obrade gama nožem na glavu se stavlja posebna kaciga i čvrsto se fiksira. Tako da pacijent, kojem se daje kaciga, ne osjeća nelagodu, obavlja površinsku lokalnu anesteziju određenih dijelova glave. Rad na Cyber ​​nožu ne zahtijeva anesteziju i stavljanje glave u krutu strukturu.
  • Nema potrebe za hospitalizacijom. Ali možda će biti potrebno proći kroz više od jedne radiokirurške sesije kako bi se u potpunosti uklonili rezidualni učinci AVM GM-a. Ponekad proces uništavanja traje 2-4 godine.
  1. Izravno mikrohirurško uklanjanje. Mikrohirurgija za ovu dijagnozu je jedina metoda koja daje najveće šanse za radikalno izlječenje patologije, minimizirajući rizik od recidiva. To je "zlatni standard" u liječenju ove bolesti s površnom lokalizacijom i kompaktnim oblicima čvora.
  • Mikrohirurgija ne može bez tipične kraniotomije, potrebno je provesti ekonomično otvaranje lubanje kako bi se obavili osnovni kirurški zahvati na mozgu.
  • Intervencija se odvija pod općom endotrahealnom anestezijom, pod kontrolom super-pogonskog intraoperativnog mikroskopa i ultrazvučne opreme.
  • Metoda bipolarne koagulacije koristi se za sprječavanje krvnog iscjedka u arterijskoj žili i veni, tj. Provodi se kauterizacija.
  • Zatim se, kao jedinstveni blok, kroz prozor trepanacije provodi jednostupanjsko izrezivanje cijelog tijela malformacije s minimalnim gubitkom krvi.
  • Na kraju kirurškog zahvata, rupa u lubanji se zatvori koštanim transplantatom, a na kožu se nanosi šav.
  • Izjava je moguća približno 14 dana nakon operacije. Dalje, potrebno je nastaviti postoperativni oporavak u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Trajanje rehabilitacije određuje se pojedinačno.

Videozapise otvorene operacije možete pogledati na poveznici: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

U određenim situacijama nemoguće je odmah nastaviti s izravnom mikrokirurgijom zbog visokih intraoperativnih rizika, posebno za AVM-ove velikih veličina. Ili druga mogućnost: angioma nakon stereotaksije ili embolizacije katetera samo je djelomično kompenzirana, što je izuzetno loše. Prema tome, ponekad je poželjno okrenuti se faznoj terapiji uz pomoć sekvencijalne kombinacije nekoliko angioneurokirurških metoda.

Gdje je bolje raditi i cijene transakcija

Dobro isplanirani algoritam terapijskih djelovanja pomoći će potpuno uklanjanje vaskularnog konglomerata, a ne na štetu vitalnih tkiva. Adekvatnost terapije koja se temelji na principu individualnosti spasit će se od progresije neuroloških abnormalnosti, mogućeg ranog povratka sa svim posljedicama.

Potrebno je vjerovati neurokirurzima svjetske klase da upravljaju najvišim organom središnjeg živčanog sustava, koji je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu (motoričke sposobnosti, pamćenje, razmišljanje, govor, miris, vid, sluh, itd.). Osim toga, medicinska ustanova treba biti opremljena širokom bazom high-tech intraoperativne opreme naprednog uzorka. Ruske klinike neurokirurgije mozga su štetne, ali daleko zaostaju u kvaliteti tehnološke opreme i profesionalnosti stručnjaka iz inozemnih medicinskih centara.

U stranim zemljama s visoko razvijenim neurokirurškim uslugama skupi su, ali tamo, kako kažu, pacijenti se vraćaju u život. Među popularnim trendovima, jednako naprednim u operaciji mozga, razlikuju se Češka, Izrael i Njemačka. U češkim klinikama cijene medicinske skrbi za arteriovenske malformacije su najniže. Niska cijena, savršena kvalifikacija čeških neurokirurga učinila je Češku regiju najtraženijom. Ne samo pacijenti iz Rusije i Ukrajine, već i Njemačka, Izrael i druge zemlje koje su visoko letjele nastoje ući u ovo časno stanje. I ukratko o cijenama.

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga: simptomi, liječenje, ICB-10 kod

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga (GM) je kongenitalna malformacija, koju karakterizira prisutnost izravne komunikacije između arterija i vena mozga bez kapilarnog ležaja između njih, što je važna karika u pravilno oblikovanom cirkulacijskom sustavu.

ICD-10 kod: Q28.0 (arteriovenska anomalija razvoja pred-cerebralnih žila), Q28.2 (arteriovenska malformacija razvoja cerebralnih žila)

Prema statistikama, malformacije se češće otkrivaju kod muškaraca mlađih od 40 godina, s učestalošću od 2 slučaja na 100 tisuća ljudi.

AVM izgleda u obliku kuglica, koje se sastoje od nepravilno formiranih krvnih žila, koje uvelike ubrzavaju cirkulaciju.

Postoje različiti promjeri AVM: od malih do divova, koji zauzimaju glavnu polovicu cijelog udjela ili nekoliko dionica.

Budući da je protok krvi u AVM povećan, vodeće žile su značajno povećane, a vene su proširene tako da se mogu formirati velike aneurizmatske šupljine.

Istodobno, zidovi AVM-a postaju tanki i gube svoju snagu, što dovodi do njihovog pucanja i nakupljanja krvi u samom GM-u, pod njegovim školjkama ili u ventrikularnom sustavu. Ima tendenciju rasta i povećanja volumena. Velike malformacije mogu stisnuti okolno tkivo mozga.

Protok krvi u područjima GM-a, smješten uz AVM, smanjen je primanjem većine krvi u samoj malformaciji. Supstanca mozga pati od kisikovog gladovanja, zbog nedostatka cerebralne cirkulacije, postoji sindrom "pljačke".

Klinička slika (simptomi) s arteriovenskom malformacijom.

Priroda simptoma malformacija ovisi o:

  • njezinu veličinu
  • lokalizacija
  • prisutnost ili odsutnost jaza

Veliki AVM-i istiskuju chiasm (to je mjesto gdje se sijeku vlakna optičkog živca) i dovodi do oštećenja vida. Manifestira se gubitkom vidnih polja, do potpune sljepoće.

Položaj vaskularne zavojnice u blizini kranijalnih živaca (CN) ili njihovih jezgri očituje se poremećajem u kretanju očnih jabučica (okulomotorni poremećaji).

Migrena povezana s ovom vaskularnom anomalijom je još jedna klinička manifestacija. Osim glavobolje, pojavljuju se i prolazne i relativno uporne neurološke poremećaje:

  • smanjena snaga mišića (vidi hemiparesis)
  • pareza vanjskih očnih mišića (manifestira se škiljem)
  • oslabljena koordinacija pokreta (uključujući nestabilan hod, nistagmus, promjene u rukopisu)
  • psihički poremećaji (psiho-emocionalna i bihevioralna sfera)

Za AVM karakterizirane su: ponovljeno intrakranijalno krvarenje (ICH), epileptiformni napadaji i fokalni neurološki poremećaji.

Intrakranijalna krvarenja javljaju se među mladima (najčešće do četrdeset godina) i dovode do stvaranja intrakranijalnih hematoma, koji su u stanju istisnuti strukture GM-a izvana i dovesti do smrti.

Puknuće AVM-a može se manifestirati višestrukim krvarenjima u mrežnici ili velikim fokalnim krvarenjima u staklastom tijelu (prisutnost Tersonovog sindroma).

Puknuće stijenke krvnih žila i izlijevanje krvi u kranijalnu šupljinu manifestiraju se meningealni znaci (ukočen vrat, gornji, srednji i donji simptomi Brudzinskoga, itd.).

Rijetko malformacije uzrokuju ishemijski moždani udar (GM infarkt). Ako se to dogodi, to se manifestira neurološkim poremećajima, čija priroda ovisi o lokalizaciji fokusa.

Liječenje.

U medicinskoj praksi, liječenje identificiranih arteriovenskih malformacija prikladno je konzervativnim metodama liječenja - bez uporabe kirurške intervencije i kirurškim metodama.

Konzervativna terapija se koristi za AVM, uz krvarenje, sredstva se koriste za povećanje zgrušavanja krvi, lijekova protiv bolova i sedativa (sedativa). To se često događa već u bolnici u jedinici intenzivnog liječenja, gdje su hospitalizirani sa sumnjom na intracerebralno krvarenje.

Glavna metoda liječenja je kirurška. Ako je došlo do intraventrikularnog krvarenja, primjenjuje se simptomatska intervencija koja ima za cilj oslobađanje GM ventrikula iz krvi - to se naziva drenaža.

U drugim slučajevima, radikalna metoda se koristi za uklanjanje AVM-a, ili za "zatvaranje" iz krvotoka kroz endovazalnu (intravaskularnu) intervenciju. Operacija se ne provodi ako se bolest manifestira samo epileptiformnim napadajima, uz sporo napredovanje fokalnih simptoma ili nedostatak progresije.

AVM se izlučuje modernim mikrokirurškim tehnikama, čak i ako se njihov položaj dotiče važnih funkcionalnih područja GM govora i motora. Nakon odabira metode anestezije i pristupa, pronađite vodeće arterije, a zatim i preusmjeravajuće vene, koje su "isključene" iz krvotoka.

Ovo je najvažnija faza, budući da postoje poteškoće u razlikovanju arterija i vena, jer kisela crvena krv teče kroz vene. Ako prvo isključite vene, a zatim arterije, moguće je razviti GM edem i nekontrolirano krvarenje.

Obrezivanje i tromboza (embolizacija) AVM žila.

Neurokirurg provodi selekciju vaskularne zavojnice točno uz granicu s medulom, koagulira (kauterizira) ili izrezuje arterije, a zatim ih prelazi.

Tijekom endovazalne intervencije, neurokirurg trombira patološki zaplet s plastike ili embolije koji se brzo stvrdnjavaju, a koje se preko njega provode kroz posebne katetere kroz krvožilni krevet pod stalnom vizualnom kontrolom našeg monitora.

Ponekad je potrebno nekoliko takvih intervencija, posebice kod divovskih AVM-ova. Često liječnici kombiniraju gore navedene metode, prvo smanjujući protok krvi endovazalnom metodom, a zatim resecirajući radikalnu metodu.

Radiokirurško liječenje gama nožem

Zatvaranje lumena vaskularne zavojnice, smještene u dubokim strukturama GM-a, moguće je uz pomoć radiokirurškog liječenja. Ovom metodom, strogo fokusirane zrake visokoenergetskih čestica (gama zraka, protoni ili elektroni) šalju se u lokalizacijsko područje AVM-a, što uzrokuje povećanje broja stanica u unutarnjoj oblozi posuda, zbog čega AVM posude postaju prazne. Tretman se izvodi pomoću radiohirurške jedinice gama noža.

Ova metoda liječenja moguća je samo malformacijama male veličine, a učinak se javlja tek nakon jedne i pol do dvije godine, što ne isključuje povratne krvarenja.

Posljedice i invaliditet pri rupturi AVM-a

U vezi sa stanjivanjem zidova vaskularne zavojnice i pojačanom cirkulacijom krvi, AVM su skloni rupturama i dovode do sljedećih komplikacija:

  • hemoragijski udarci (drugi najčešći uzrok uz aneurizme)
  • subduralni i epiduralni hematomi
  • ishemijski moždani udar (GM infarkt)
  • intraventrikularno krvarenje
  • subarahnoidno krvarenje (smrtnost doseže 25% u prvom mjesecu, što je povezano s rijetkim razvojem angiospazma)
  • kompresija mozga

Stoga je važno pravodobno prepoznavanje arteriovenske malformacije prije njezine rupture, promatranje njenog stanja, puna i brza osiguravanja kvalificirane neurokirurške skrbi za njezino pucanje.

Rehabilitacija se traži nakon razvijenih komplikacija AVM. Najviše od svega nakon intracerebralnog krvarenja ili hemoragijskog moždanog udara. Način njihovog izražavanja i postojanosti ovisi o volumenu i lokalizaciji prolivene krvi. Kada ispunjava šupljine moždanih komora (tamponada), postoji prijetnja ljudskom životu. Edem mozga ubrzano raste, što je posljedica povećanog rizika od dislokacije mozga - glavnog čimbenika koji ugrožava život.

Rehabilitacija se provodi nakon povratka razine svijesti (ako je poremećena) i stabilizacije općeg stanja. Mjesto održavanja su rehabilitacijski centri neurološkog profila i odjel za medicinsku rehabilitaciju u bolnici. Pogledajte njihove kontakte na našoj web stranici u desnom stupcu - na glavnoj stranici.

Što je bit i opasnost od arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija (AVM) je složeno preplitanje abnormalnih arterija i vena koje su povezane jedna s drugom kroz jedan ili više spojeva koji se nazivaju fistule ili šantovi. Ovo prepletanje naziva se jezgra malformacije. Normalno, krv u arterijskom sustavu je pod visokim tlakom. Zatim, dok prolazi kroz kapilarni sloj u sustav vene, dolazi do sporog smanjenja krvnog tlaka. Kada AVM kapilarni sloj nedostaje, krv iz arterija izravno ulazi u sustav vena.

U većini slučajeva postoji intenzivan protok krvi kroz jezgru malformacije, ali nije poznato što to uzrokuje. Prema jednoj od hipoteza, krv iz arterija ulazi u sustav vena zbog razlike u tlaku. Kada arterijska krv prolazi kroz AVM, kapilarno ležište koje hrani tkiva ne dobiva potrebnu količinu krvi.

S vremenom, intenzivan protok krvi kroz jezgru malformacije dovodi do ekspanzije arterija i vena u kontaktu (dilatacija). To slabi vene, što ih čini osjetljivim na rupturu i krvarenje. Opskrbljujuće arterije postaju sklonije aneurizmi, što može dovesti do njihovog pucanja i krvarenja u mozak.

Vrste arteriovenskih malformacija

Važne činjenice o AVM-u:

  1. Ova bolest utječe na mozak, leđnu moždinu, pluća, bubrege i kožu. Najčešća je oštećenja mozga.
  2. Omjer između malformacija i aneurizme varira oko 1:10.
  3. Većina bolesnika s tom bolešću ima između 20 i 60 godina, a prosječna dob je oko 35-40 godina.
  4. Učestalost bolesti je otprilike ista kod muškaraca i žena.
  5. Ostale abnormalnosti cirkulacijskog sustava mogu biti prisutne u bolesnika s malformacijama, što može otežati liječenje. Oko 10–58% bolesnika ima različite vrste aneurizmi.

Opasnost od bolesti

Vjerojatnost smrti u prosjeku je 10-15%, a nepovratna šteta uzrokovana krvarenjem zabilježena je u 20-30%. Svakim krvarenjem u mozgu oštećeno je normalno živčano tkivo. Kao rezultat, oštećena je funkcija mozga, što može biti privremeno ili trajno. Došlo je do slabljenja ili paralize ruku ili nogu, poremećaja govora, vida ili pamćenja. Stupanj oštećenja mozga ovisi o količini krvi koja je procurila iz AVM-a.

AVM može dovesti do rupture žile u mozgu

Dimenzije AVM-a utječu na prirodu bolesti. Mali AVM često dovodi do krvarenja u usporedbi s velikim. Kada se male AVM hematome odlikuju većim veličinama. Međutim, još uvijek nije jasno je li veličina AVM-a značajan čimbenik rizika. Liječenje AVM-a prvenstveno je usmjereno na sprječavanje novih krvarenja. U ovoj bolesti, struktura krvnih žila je različita od one u normalnoj. Tkanine koje okružuju AVM su ožiljka ili vlaknaste prirode.

Lokalizacija bolesti

AVM se može pojaviti u mozgu, leđnoj moždini, plućima, bubrezima i koži. Najčešća oštećenja mozga, koja se mogu lokalizirati u bilo kojem od odjela. U slučaju lokalizacije malformacija u dura materi, ova bolest se naziva duralna arteriovenska fistula. U leđnoj moždini, AVM se obično nalazi na razini torakalne regije i ispod.

Shema patološkog preplitanja žila u arteriovenskim malformacijama

Vjeruje se da je AVM kongenitalna bolest koja je posljedica razvojnih abnormalnosti u embrionalnom stadiju, kada dolazi do stvaranja krvnih žila. Međutim, to nije pouzdano utvrđeno i malformacije se također mogu pojaviti nakon rođenja. Obično se AVM odvija neovisno o drugim bolestima, ali može biti uzrokovana nasljednom hemoragičnom telangiektazijom.

simptomi

U oko 50% slučajeva simptomi malformacija manifestiraju se iznenadnim krvarenjem u mozgu, to jest, moždanim udarom. Ostale potencijalne komplikacije uključuju epileptičke napade, glavobolje, poremećaje kretanja, govora i vida. Ove komplikacije mogu pratiti cerebralno krvarenje ili samostalno.

Krvarenje u mozgu

Simptomi krvarenja ovise o mjestu malformacije, kao io količini krvarenja. Ti simptomi mogu uključivati:

  • iznenadna jaka glavobolja, mučnina i povraćanje;
  • epileptički napadaji;
  • gubitak svijesti;
  • oslabljen govor, obamrlost, trnci, slabost u mišićima udova, oštećenje vida.

Krvarenje nastaje kao posljedica slabljenja krvnih žila uslijed premještanja arterijske krvi izravno u vene kroz AVM. Kratkoročne i dugoročne neurološke posljedice krvarenja ovise o količini propuštene krvi i lokalizaciji krvarenja. Neki od čimbenika odgovornih za spontano krvarenje u odsustvu liječenja lijekovima ili prije njegove uporabe uključuju:

  • povijest cerebralnog krvarenja;
  • prisutnost prethodnih krvarenja;
  • arterija hranjenja aneurizmom.

Epileptički napadaji

Epileptički napadaji koji nisu uzrokovani krvarenjem prisutni su u 16-53% bolesnika kao rani simptom. Zabilježeni su sljedeći tipovi napadaja:

  1. Generalizirani napad, koji pokriva cijelo tijelo i prati gubitak svijesti. Ovaj tip je najkarakterističniji kod frontalnih AVM-ova.
  2. Fokalni epileptički napadi i nevoljne kontrakcije mišića ovisno o mjestu AVM-a u mozgu. U ovom slučaju obično nema gubitka svijesti. Ovi tipovi epileptičkih napadaja najčešći su u parijetalnim malformacijama.

Epileptički napad nastaje tijekom kratkog pucanja električne aktivnosti u određenom dijelu mozga ili u cijelom mozgu. Vjeruje se da ožiljno tkivo prisutno unutar abnormalnih krvnih žila ili u njihovoj okolini narušava normalnu električnu aktivnost mozga.

glavobolje

Glavobolja je simptom koji omogućuje dijagnosticiranje AVM-a u 7–48% bolesnika. Ove glavobolje obično nemaju posebne karakteristike, kao što su učestalost, trajanje ili ozbiljnost. Uloga AVM-a u nastanku ovih glavobolja također nije razjašnjena.

Simptomi slični moždanom krvarenju

Fokalni neurološki poremećaji bez znakova krvarenja zabilježeni su u 1–40% bolesnika. Obično su ovi simptomi bili povezani s preusmjeravanjem protoka krvi kroz AVM i posljedičnom nedovoljnom opskrbom krvi u mozgu. Međutim, ne postoje dobri razlozi za razmatranje ove pojave kao klinički važnog mehanizma.

Prema drugoj hipotezi, abnormalne krvne žile koje čine jezgru malformacija, pulsiraju i vrše pritisak na susjedne dijelove mozga. U jednoj je studiji pokazano da je 66% bolesnika s malformacijama imalo poteškoće s asimilacijom informacija, što dovodi do ideje o kvaru mozga čak i prije razvoja kliničkih znakova tog patološkog stanja.

Značajke bolesti u djece

Budući da je malformacija najčešće kongenitalna, ova se bolest javlja u djece. Iako je većina dijagnoza ove bolesti u djece napravljena u školskoj dobi, simptomi se mogu pojaviti čak iu prvim danima života.

Kod odraslih i djece, arteriovenska malformacija očituje se u krvarenju u mozgu, napadajima, glavobolji i žarišnim neurološkim poremećajima.

Ekstenzivne malformacije kod novorođenčadi mogu uzrokovati kongestivno zatajenje srca. To dovodi do razvoja respiratornog zatajenja kod ovih novorođenčadi. To se najčešće primjećuje u djece s određenim tipom AVM - Galenskih vena malformacija. Zbog nepoznatih razloga, malformacije u djece često dovode do cerebralnog krvarenja. Značajke međugodišnje dinamike ranjivosti djece na krvarenja u mozgu slične su onima u odraslih.

Značajke bolesti u trudnica

Hemoragijski moždani udar i subarahnoidno krvarenje zbog AVM su rijetke komplikacije trudnoće. Tijekom trudnoće dolazi do subarahnoidnog krvarenja u otprilike jednom slučaju na tisuću, što je 5 puta više nego kod žena koje nisu trudne. Hemoragijski moždani udari u trudnica u 77% slučajeva bili su uzrokovani aneurizmom, a samo 23% malformacijama.

dijagnostika

Kod mnogih pojedinaca bolest je asimptomatska i ponekad doživotna. Postoji rizik od krvarenja čak iu odsutnosti simptoma. Ispitivanje malformacija provodi se s odgovarajućim simptomima ili u pojedincima iz obitelji s nasljednom hemoragičnom telangiektazijom.

Ako se sumnja na AVM, potreban je niz pregleda kako bi se potvrdila dijagnoza i razvio najbolji tijek liječenja. Izvršavaju se sljedeća ispitivanja:

  • računalna tomografija;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • angiogram.

Kompjuterizirana tomografija je najbrži i najjeftiniji pregled, ali nije najučinkovitiji. Međutim, kompjutorska tomografija je vrlo pogodna za otkrivanje krvarenja. Magnetska rezonancija je učinkovitija za otkrivanje AVM i procjenu ozbiljnosti bolesti. Ako se otkrije bolest, izvodi se angiogram. Ovo je invazivniji i skuplji pregled, ali najtočnije omogućuje procjenu stanja pacijenta.

terapija

Liječenje je prvenstveno usmjereno na sprječavanje novih krvarenja. Glavne opcije liječenja su sljedeće:

  • operacije (mikrohirurška resekcija) kako bi se uklonile malformacije iz mozga;
  • radiokirurgija (stereotaktička radijacijska terapija) fokusiranjem višestrukih zraka na AVM kako bi se zgusnile krvne žile i "zaključala" malformacija;
  • Embolizacija (endovaskularna kirurgija) je postupak u kojem se blokira jedna ili više krvnih žila koje dovode do deformacije krvi. Ova vrsta liječenja se obično koristi u kombinaciji s mikrohirurškom resekcijom ili radiokirurgijom;
  • konzervativno liječenje - praćenje malformacija, pri čemu je glavni cilj simptomatsko liječenje.

Plan liječenja može uključivati ​​kombinaciju gore navedenih mogućnosti liječenja. Odabran je pristup koji minimizira rizike i poboljšava kvalitetu života pacijenta. Mikrokirurška resekcija je najinvazivnija metoda liječenja, ali je najveća vjerojatnost potpunog uklanjanja malformacije. Adekvatna uporaba kombiniranih metoda dijagnostike i liječenja smanjuje stupanj intervencije i smanjuje rizik od komplikacija u ovoj bolesti.

Znakovi i simptomi arteriovenske malformacije moždanih žila - uzroci i učinci AVM u mozgu

Arteriovenska malformacija javlja se na pozadini defektnih promjena u cerebralnim žilama. Njihova glavna masa ima povećani promjer lumena, miješaju se zidovi krvnih žila. Pri proučavanju takvog patološkog stanja nije uvijek realno razlikovati žile od arterija.


Tko je u opasnosti?

Liječenje arteriovenskih malformacija ovisi o vrsti i stadiju bolesti, posljedice su izravno proporcionalne prirodi štete koju uzrokuje mozak.

Do danas, medicinska znanost ne može točno odrediti popis čimbenika koji izazivaju pojavu dotične bolesti.

Uobičajeno, podijeljeni su u sljedeće skupine:

  • urođene pogreške u strukturi krvnih žila mozga;
  • patologije koje su nastale kao posljedica ozljede mozga: udarci, padovi, ozljede u procesu rođenja;
  • destruktivne pojave u zidovima venskih žila mozga, koje su bile posljedica sklerotičnih procesa.

Statistički podaci u pogledu karakteristika ispitivanih bolesnika daju neke vjerojatne uzroke cerebralne arteriovenske malformacije:

  • muški spol. Oboljenje koje se razmatra često se događa među predstavnicima muškog dijela populacije;
  • genetski faktor. Ova stavka podrazumijeva da otac / majka i ostali srodnici bolesti nisu potrebni. Dijagnosticirajući najbliže članove obitelji određenih patologija s aspekta funkcioniranja mozga, kardiovaskularnog sustava su čimbenici rizika za razvoj arteriovenske malformacije mozga u njihovom potomstvu u budućnosti.

Navedeni čimbenici rizika za razmatranu bolest nisu znanstvene dogme, mogu se svrstati u medicinske teorije.


Vrste arteriovenskih malformacija cerebralnih žila u medicinskoj klasifikaciji

Podjela razmatrane bolesti na jednu ili drugu vrstu određena je s tri glavna kriterija:

  • mjesto patologije;
  • parametri arteriovenskih malformacija;
  • hemodinamička aktivnost. Ovdje se uzima u obzir mjera opskrbe krvlju komponenti mozga; razina i trajanje kisikovog izgladnjivanja.

Podjelom arteriovenskih malformacija na vrste, uzimajući u obzir navedene kriterije, moguće je provesti najadekvatnije liječenje i smanjiti rizik od pogoršanja u budućnosti.

Na temelju lokalizacije bolesti, AVM se dijeli na:

  • površina. Središte aktivnosti patološkog procesa može biti moždana kora, bijela tvar, koja se nalazi u blizini moždane kore;
  • duboko. Pojave defekata mogu se koncentrirati u ventrikulu / moždanom deblu, u području vijuga, u subkortikalnim ganglijima.

Ako je veličina jezgre arteriovenske malformacije uzeta kao osnova za podjelu ove bolesti, onda se ona može podijeliti u 5 glavnih tipova:

  1. manja AVM (mikro). Njihov stvarni promjer ne prelazi 10 mm. Pomoću ankete koja uključuje medicinsku opremu, te će se jezgre vizualizirati kao male zapetljane oko kojih će biti vidljiva manja arterijska žila. U nekim slučajevima, umjesto patološkog zahvata arterija, moguće je vidjeti samo gustu mrežu arterija, modificirane venske žile (promjer, njihovo trajanje će se blago povećati);
  2. mali AVM-ovi. Polumjer njihovog opsega neće prelaziti 1 cm;
  3. srednje arteriovenske malformacije. Mogu imati jače simptome od prva dva tipa. To je zbog njihovih parametara: opseg takvih AVM može varirati od 2 do 4 cm u promjeru. Medicinske studije ovu vrstu AVM-a svrstavaju u jednu od najopasnijih: rizik od pucanja srednjih malformacija (do 3 cm u promjeru) veći je od rizika velikih / ogromnih malformacija;
  4. veliki AVM-ovi. Imajući promjer u rasponu od 4-6 cm, takve malformacije predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta. Uspjeh kirurškog zahvata za uklanjanje takvog defekta ovisit će o mjestu njegova oštećenja. Međutim, rizik od invaliditeta, smrt je dovoljno velik;
  5. Promjer njihovog opsega prelazi 6 cm.

U pogledu hemodinamske aktivnosti, postoji podjela AVM-a na dvije velike skupine:

aktivan

Lako ih je otkriti pomoću angiograma. To uključuje:

  • mješoviti AVM. Formira se kada postoji nepotpuno uništenje kapilara. Među postojećim vrstama ove bolesti najčešće se dijagnosticiraju mješoviti AVM;
  • fistula. Formirana na pozadini apsolutnog uništenja kapilara, što ne utječe na komunikacijsku arteriju + venu. Izvana, to su male petlje koje prodiru u različite dijelove medule. Može biti prisutan u jednom ili više primjeraka;
  • neaktivan

    Identificirati ih s angiografijom je prilično problematično.
    Neaktivni AVM su:

    • kapilara. Nastaju u svezi s povećanjem radijusa kapilara uslijed bubrenja posljednjeg. Maksimalni promjer tih kapilara ne prelazi 2 cm, a po izgledu su višestruki mali glomeruli koji se nalaze u ponsu. Njihova ruptura je ograničena na mikroskopsko krvarenje, ali ponekad se pacijent može žaliti na jaku glavobolju, konvulzije;
    • Venska. Takvi AVM-i nastaju zbog nedostatka spojne komponente vene. Što se tiče izgleda, nalikuju na meduze / gljive. Venske malformacije ne uzrokuju veliko krvarenje, ne utječu na tkivo u blizini mozga;
    • Neke vrste špilja. Kada se makro-povećavaju patološka područja, potonja će poprimiti oblik saća. Okolna materija mozga može biti podložna negativnim promjenama. Neuspjeh u cirkulaciji je stvaran zbog pojave tromboze.

  • Glavni znakovi i simptomi arteriovenske malformacije mozga

    Simptomatologija bolesti o kojoj se raspravlja osjeti se nakon prelaska 20-godišnje ocjene, iako postoje iznimke.

    Ako se AVM dijagnosticira nakon što bolesnik dosegne 50 godina, prije tog razdoblja nema nikakvih pritužbi, možemo govoriti o stabilnosti bolesti: postoji vrlo mala vjerojatnost budućih simptoma. Trudnoća može izazvati pogoršanje stanja.

    Cijeli popis mogućih simptoma arteriovenske malformacije mozga podijeljen je na sljedeće komponente:

    • epileptiformne napadaje (na svakih 3-4 pacijenta).

    Najčešće se može pratiti kod mladih pacijenata (do 20 godina); za velike veličine AVM mozga; s lokalizacijom potonjeg u području temporalnog režnja. Ovaj tip napadaja može biti popraćen prisilnim okretanjem glave / oka, zamračenjem očiju, gubitkom svijesti, a zatim se mogu osjetiti grčevi. Učestalost manifestacije ovog sindroma je individualna: u nekih bolesnika opisani napadaji su redovita pojava, drugi se mogu pojaviti vrlo rijetko;

    • intrakranijalno krvarenje.

    Nastaje spontano, uz dobrobit pacijenta. Pronađeno u 40-60% slučajeva. Čimbenici koji uzrokuju ovu pojavu mogu poslužiti kao stres, teški fizički napori, pretjerano pijenje.

    Puknuće malformacija popraćeno je sljedećim pritužbama i:

    • teška glavobolja koja je poput udarca;
    • mučnina / povraćanje;
    • utrnulost udova;
    • opća slabost;
    • vrtoglavica;
    • blagi porast krvnog tlaka
    • gubitak svijesti (ne uvijek).

    U rijetkim slučajevima dolazi do epileptiformnog napadaja koji dovodi do kome. Kliničke manifestacije u krvarenjima koje su se dogodile u okviru arteriovenske malformacije mozga određivat će se prirodom krvarenja, trajanjem i snagom oticanja moždanog tkiva, stupnjem uključenosti u naznačenu pojavu komponenti matičnih stanica;

    Ovaj simptom je relevantan u 5-10% slučajeva. Snaga, učestalost, trajanje glavobolje varira pojedinačno. Neki pacijenti doživljavaju teške migrene s koncentracijom boli na određenom mjestu, što može ukazivati ​​na mjesto malformacije. Ako se ovaj simptom kombinira s povećanjem promjera vena u glavi / vratu, može doći do zatajenja srca ako postoji hidrocefalus mozga. Ta se bolest razvija na pozadini pogreške u strukturi vena Galena, koja je temeljna posuda mozga.

    Posljedice i komplikacije AVM mozga - kako je to opasno?

    Posljedice koje se javljaju u pozadini razmatrane bolesti mogu biti nekoliko:

    Ovdje će sve ovisiti o razmjerima ove pojave. U slučaju mikroskopskih krvarenja, oštećenje obližnjih predmeta bit će minimalno, stoga će broj pritužbi pacijenata biti ograničen. Opsežno krvarenje u moždanom tkivu može uzrokovati smrt pacijenta. Otkrivena arteriovenska malformacija u mozgu treba kvalitativno proučiti. Međutim, nije uvijek realno predvidjeti njezinu rupturu: ako je stabilna duže vrijeme, ona se može brzo povećati, što će izazvati krvarenje.
    Postoje i slučajevi kada je detektirana AVM znatne veličine regresirala prilično brzo bez ikakvog tretmana.

    • Nedovoljna količina kisika u moždanom tkivu.

    U vezi s nastankom defekata u pojedinim dijelovima mozga, ovdje se mijenja i protok krvi: zaobilazeći kapilarne pleksuse, krv se kreće duž izmijenjenog puta u brzom protoku kroz vene. Veliki protok krvi izaziva nemogućnost okolne materije mozga da se zasiti potrebnim stupnjem kisika, što dovodi do njihove smrti u budućnosti.
    Opisani fenomen često dovodi do ishemijskog moždanog udara, koji može biti praćen gubitkom vida, netočnostima govora, nemogućnošću koordinacije pokreta, amnezije.

    • Hemoragijski moždani udar.

    Tijekom bolesti koja se razmatra postoji veliki pritisak na zidove učinkovitih krvnih žila. Nakon pucanja AVM-a može doći do pucanja tih krvnih žila. Kao posljedica ozljede, pacijent može doživjeti ozbiljne poremećaje u središnjem živčanom sustavu (poteškoće u opažanju informacija, oštećenje pamćenja, govorne mane), te u funkcioniranju određenih organa i sustava.

    Zbog nekih sličnih simptoma, arteriovenska malformacija mora se razlikovati od, na primjer, moždanih krvarenja iz drugih razloga, tumora mozga, apscesa mozga i niza drugih bolesti.