Arteriovenske vaskularne malformacije mozga: liječenje, operacija i posljedice

Tumor

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga je lokalni defekt u arhitekturi intrakranijalnih krvnih žila, koja stvara poremećenu vezu između arterija i vena s formiranjem savijene vaskularne zavojnice. Patologija nastaje zbog greške u morfogenezi, te je stoga uglavnom urođena. Može biti usamljena ili zajednička.

Kada je moždani AVM protok krvi abnormalan: krv iz bazena izravno, premošćavajući mrežu kapilara, prenosi se na vensku liniju. U zoni malformacije ne postoji normalna srednja kapilarna mreža, a vezni čvor je predstavljen fistulama ili šantovima u količini od 1 ili više jedinica. Zidovi arterija su degenerirani i nemaju odgovarajući mišićni sloj. Vene su obično proširene i razrijeđene zbog poremećaja autoregulacije cerebralnog protoka krvi.

AVM mozga, kao i aneurizme, opasni su zbog iznenadnog intracerebralnog krvarenja, koje nastaje zbog rupture stijenke patološke posude. Rupished malformation je prepun cerebralne ishemije, edema, hematoma, progresije neurološkog deficita, što nije uvijek dobro za pacijenta.

Statistika morbiditeta i posljedica patologije

Arteriovenska malformacija u strukturi svih patologija glomaznih masa u moždanom tkivu iznosi prosječno 2,7%. U općoj statistici akutnih netraumatskih krvarenja u subarahnoidnom prostoru, 8,5% -9% slučajeva krvarenja nastaju zbog malformacija. Moždani udari - 1%.

Učestalost bolesti pojavljuje se sa sljedećom prosječnom godišnjom učestalošću: 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Neki strani autori ukazuju na još jednu brojku - 15-18 slučajeva. Unatoč prirođenoj prirodi razvoja, ona se klinički manifestira u samo 20% -30% djece. Štoviše, starosni vrhunac detekcije AVM GM-a u djece javlja se u ranom djetinjstvu (≈13,5%), a starost od 8-9 godina (koliko%). Smatra se da je kod djeteta s takvim dijagnozom vaskularnog poremećaja rizik od rupture mnogo veći.

Prema statistikama, malformacije se najčešće manifestiraju u dobi od 30-40 godina, stoga se češće dijagnosticiraju u osoba ove određene dobne skupine. Bolest se obično skriva desetljećima, što objašnjava da tendencija njezine definicije nije u djetinjstvu. Nisu uočeni spolni obrasci u razvoju cerebralne AVM u muških i ženskih bolesnika.

U prisutnosti GM-a, vjerojatnost rupture kreće se od 2% do 5% godišnje, a svaka sljedeća godina povećava rizik. Ako se krvarenje već dogodilo, rizik od njegovog ponovnog povećanja značajno se povećava, do 18%.

Smrti zbog intrakranijalnog krvarenja, koje je često prva manifestacija bolesti (u 55% -75% slučajeva), javljaju se u 10% -25% bolesnika. Smrtnost zbog jaza, prema studijama, ima veći postotak u djece (23% -25%) nego u odraslih (10% -15%). Invaliditet od posljedica bolesti javlja se u 30% -50% bolesnika. Približno 10% -20% pacijenata se vraća u punu ili gotovo normalnu kvalitetu života. Razlog za ovaj značajan trend je kasna dijagnoza, kasni prijem kvalificirane medicinske skrbi.

Gdje se AVM mozga nalazi u glavi?

Rasprostranjena lokalizacija arteriovenske anomalije je supratentorijski prostor (gornji dijelovi mozga) koji prelazi preko šatora malog mozga. Da bi bilo jasnije, možemo olakšati: u otprilike 85% slučajeva vaskularni defekt se nalazi u moždanim hemisferama. Prevladavaju oštećenja vaskularnih jedinica parijetalne, frontalne, okcipitalne, temporalne režnjeve moždane hemisfere.

Općenito, AVM-ovi se mogu nalaziti na bilo kojem polu mozga, iu površinskim dijelovima iu dubljim slojevima (talamus, itd.). Moguće je pouzdano odrediti točnu lokalizaciju lezije tek nakon prolaska hardverske studije s mogućnostima vizualizacije mekih tkiva. Osnovna načela dijagnoze uključuju MR i angiografiju. Ove metode omogućuju nam da kvalitativno procjenimo redoslijed razgranavanja arterija i izgradnju vena, njihovu međusobnu povezanost, kalibar AVM jezgre, aferentne arterije koje odvode vene.

Uzroci arteriovenskih defekata i simptoma

Bolest je kongenitalna, stoga se abnormalna vaskularna insercija u određenim dijelovima mozga javlja tijekom prenatalnog perioda. Pouzdani razlozi za razvoj patologije još nisu uspostavljeni. No, prema mišljenju stručnjaka, negativni čimbenici tijekom trudnoće vjerojatno mogu doprinijeti anomalnoj strukturi GM vaskularnog sustava u fetusu:

  • primanje velikih doza zračenja od majke;
  • intrauterine infekcije koje se prenose u prenatalnom razdoblju od majke do djeteta;
  • kronična ili akutna intoksikacija;
  • pušenje i konzumiranje alkohola;
  • opojne droge, uključujući one iz brojnih lijekova;
  • lijekovi koji imaju teratogeni učinak;
  • kronične bolesti u trudnoće s anamnezom (glomerularni nefritis, dijabetes, astma, itd.).

Stručnjaci također vjeruju da genetski faktor može igrati ulogu u formiranju defekta. Do nedavno se nasljednost nije ozbiljno shvaćalo kao uzrok patologije. Danas sve više izvješća o sudjelovanju i tom faktoru. Tako se u nekim slučajevima slični vaskularni defekti određuju u krvnim srodnicima pacijenta. Vjerojatno su uzrokovane naslijeđenom mutacijom gena koja utječe na kromosom 5q, mjesto SMS1 i RASA1.

Kao što je već spomenuto, bolest je karakterizirana dugotrajnim "tihim" tijekom, koji može trajati desetljećima. Dijagnoza je ili slučajno prepoznata u vrijeme dijagnostičkog pregleda moždanih struktura, ili nakon što je došlo do rupture deformacije. U nekoliko varijanti, bolest se može osjetiti prije nego što brod počne. Tada se klinika patologije češće manifestira takvim simptomima kao:

  • tinitus (zvonjenje, zujanje, siktanje, itd.);
  • česte glavobolje;
  • sindrom napadaja koji je sličan epileptičkim napadajima;
  • neurološki simptomi (parestezija, obamrlost, trnci, letargija i apatija, itd.).

Klinička slika s rupturom AVM-a slična je svim vrstama intrakranijalnog krvarenja:

  • nagli početak jake glavobolje, brzo napredovanje;
  • vrtoglavica, zbunjenost;
  • nesvjestica, sve do razvoja kome;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak osjetljivosti polovice tijela;
  • oslabljen vid, sluh;
  • ekspresivna afazija, dizartrija (oslabljen izgovor);
  • brzo rastući neurološki deficit.

Kod djece se bolest često manifestira zakašnjenjem u mentalnom razvoju, odgođenim govornim funkcijama, epifriksima, simptomima zatajenja srca, kognitivnim oštećenjima.

Vrste cerebralnih malformacija vensko-arterijskog sloja

Patološke formacije obično se razlikuju topografsko-anatomskim svojstvima, hemodinamskom aktivnošću, veličinom. Prvi parametar karakterizira mjesto malformacije u mozgu, pa stoga i njihova imena:

  • površinski AVM koncentrirani su u korteksu moždane hemisfere (na površini mozga) i susjednim strukturama bijele tvari;
  • duboki AVM - lokaliziran u dubini mozgovnih vijuga, bazalni gangliji, unutar ventrikula, u strukturama debla GM-a.

Za hemodinamičku aktivnost proizvode malformacije:

  • aktivni - smatraju se mješovitim tipom AVM GM (najčešći tip koji otkriva djelomična uništenja kapilara) i fistulnog tipa (arterija ide ravno u venu, kapilarna mreža je potpuno uništena);
  • neaktivna - kapilarna (telangiektazija), venska, arteriovenska kavernozna.

Lezija se također procjenjuje veličinom, uzimajući u obzir promjer samo zavojnice malformacija. Prilikom dijagnosticiranja veličina koristite sljedeće AVM nazive:

  • mikro-malformacije - manje od 10 mm;
  • mali - od 10 mm do 20 mm;
  • srednje - 20-40 mm
  • veliki - 40-60 mm
  • gigantski - više od 6 cm u promjeru.

Da bi se spriječilo ozbiljno krvarenje i nepovratne komplikacije povezane s njim, iznimno je važno identificirati i ukloniti fokus u bliskoj budućnosti, prije rupture. Zašto? Objašnjenje je mnogo uvjerljivije - na pauzama umire preveliki postotak ljudi (do 75% bolesnika) od opsežnog krvarenja nespojivog sa životom.

Potrebno je shvatiti da su AVM posude previše osjetljive na proboj, jer su ozbiljno iscrpljene zbog abnormalne strukture i poremećenog protoka krvi. Istodobno, velike začarane formacije istiskuju i oštećuju okolno moždano tkivo, što je dodatna prijetnja vitalnosti funkcija središnjeg živčanog sustava. Stoga, ako se dijagnoza potvrdi klinički, u svakom slučaju nije moguće odgoditi liječenje.

Metode liječenja cerebralnih vaskularnih malformacija

Terapija se sastoji u potpunoj resekciji ili kirurškom potpunom uništavanju vaskularnog defekta. U tu svrhu koriste se tri vrste high-tech operacija: endovaskularno liječenje, stereotaktička radiokirurgija, mikrokirurška intervencija.

  1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je prikladna za obradu dubokih i velikih formacija. Intervencija se izvodi pod kontrolom x-zraka, anestezijski tretman je opća anestezija. Ova minimalno invazivna taktika često je početna faza liječenja prije predstojeće otvorene operacije.
  • Tanka cjevčica za katetere dovodi se kroz žile do patološkog dijela mozga kroz femoralnu arteriju.
  • Poseban biomaterijal ljepila, sličan montažnoj pjeni, dovodi se kroz instalirani vodič do područja deformacije.
  • Neurokirurg sa pjenastim sastavom preklapa područja lezije, tj. Trombate abnormalno razvijene krvne žile uz održavanje zdravlja.
  • Embolizacija vam omogućuje da "isključite" patološki pleksus iz općeg sustava moždane cirkulacije.
  • Nakon operacije u bolničkom promatranju, pacijent je obično 1-5 dana.
  1. Stereotaktička radiokirurgija. Terapijska taktika, iako je povezana s angioneurokirurgijom, nije traumatska. To znači da neće biti rezova, uopće neće biti uvođenja intravaskularnih sondi. Prikladan je za liječenje malih vaskularnih defekata (do 3,5 cm) ili u slučaju kada je fokus smješten u neoperabilnom dijelu mozga.
  • Radiokirurgija uključuje uništavanje angioma sustavima Cyber ​​Knife ili Gamma Knife.
  • Uređaji rade na principu ciljane izloženosti anomaliji izlaganjem zračenju.
  • Zrake se emitiraju s različitih strana i konvergiraju u jednoj točki samo neispravnog područja, zdrave strukture nisu pogođene. Kao rezultat, AVM posude rastu zajedno, fokus je potisnut.
  • Na Cyber ​​ili gama nožu, postupci su apsolutno bezbolni, pacijent je pri liječenju svjestan. Uređaji, na kauču koji samo trebate ležati mirno (od 30 minuta do 1,5 sati), nalikuju tradicionalnim tomografima.
  • Kod obrade gama nožem na glavu se stavlja posebna kaciga i čvrsto se fiksira. Tako da pacijent, kojem se daje kaciga, ne osjeća nelagodu, obavlja površinsku lokalnu anesteziju određenih dijelova glave. Rad na Cyber ​​nožu ne zahtijeva anesteziju i stavljanje glave u krutu strukturu.
  • Nema potrebe za hospitalizacijom. Ali možda će biti potrebno proći kroz više od jedne radiokirurške sesije kako bi se u potpunosti uklonili rezidualni učinci AVM GM-a. Ponekad proces uništavanja traje 2-4 godine.
  1. Izravno mikrohirurško uklanjanje. Mikrohirurgija za ovu dijagnozu je jedina metoda koja daje najveće šanse za radikalno izlječenje patologije, minimizirajući rizik od recidiva. To je "zlatni standard" u liječenju ove bolesti s površnom lokalizacijom i kompaktnim oblicima čvora.
  • Mikrohirurgija ne može bez tipične kraniotomije, potrebno je provesti ekonomično otvaranje lubanje kako bi se obavili osnovni kirurški zahvati na mozgu.
  • Intervencija se odvija pod općom endotrahealnom anestezijom, pod kontrolom super-pogonskog intraoperativnog mikroskopa i ultrazvučne opreme.
  • Metoda bipolarne koagulacije koristi se za sprječavanje krvnog iscjedka u arterijskoj žili i veni, tj. Provodi se kauterizacija.
  • Zatim se, kao jedinstveni blok, kroz prozor trepanacije provodi jednostupanjsko izrezivanje cijelog tijela malformacije s minimalnim gubitkom krvi.
  • Na kraju kirurškog zahvata, rupa u lubanji se zatvori koštanim transplantatom, a na kožu se nanosi šav.
  • Izjava je moguća približno 14 dana nakon operacije. Dalje, potrebno je nastaviti postoperativni oporavak u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Trajanje rehabilitacije određuje se pojedinačno.

Videozapise otvorene operacije možete pogledati na poveznici: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

U određenim situacijama nemoguće je odmah nastaviti s izravnom mikrokirurgijom zbog visokih intraoperativnih rizika, posebno za AVM-ove velikih veličina. Ili druga mogućnost: angioma nakon stereotaksije ili embolizacije katetera samo je djelomično kompenzirana, što je izuzetno loše. Prema tome, ponekad je poželjno okrenuti se faznoj terapiji uz pomoć sekvencijalne kombinacije nekoliko angioneurokirurških metoda.

Gdje je bolje raditi i cijene transakcija

Dobro isplanirani algoritam terapijskih djelovanja pomoći će potpuno uklanjanje vaskularnog konglomerata, a ne na štetu vitalnih tkiva. Adekvatnost terapije koja se temelji na principu individualnosti spasit će se od progresije neuroloških abnormalnosti, mogućeg ranog povratka sa svim posljedicama.

Potrebno je vjerovati neurokirurzima svjetske klase da upravljaju najvišim organom središnjeg živčanog sustava, koji je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu (motoričke sposobnosti, pamćenje, razmišljanje, govor, miris, vid, sluh, itd.). Osim toga, medicinska ustanova treba biti opremljena širokom bazom high-tech intraoperativne opreme naprednog uzorka. Ruske klinike neurokirurgije mozga su štetne, ali daleko zaostaju u kvaliteti tehnološke opreme i profesionalnosti stručnjaka iz inozemnih medicinskih centara.

U stranim zemljama s visoko razvijenim neurokirurškim uslugama skupi su, ali tamo, kako kažu, pacijenti se vraćaju u život. Među popularnim trendovima, jednako naprednim u operaciji mozga, razlikuju se Češka, Izrael i Njemačka. U češkim klinikama cijene medicinske skrbi za arteriovenske malformacije su najniže. Niska cijena, savršena kvalifikacija čeških neurokirurga učinila je Češku regiju najtraženijom. Ne samo pacijenti iz Rusije i Ukrajine, već i Njemačka, Izrael i druge zemlje koje su visoko letjele nastoje ući u ovo časno stanje. I ukratko o cijenama.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna anomalija razvoja. Karakterizira ga stvaranje vaskularne zavojnice u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine, koja se sastoji od arterija i vena koje se međusobno izravno spajaju, tj. Bez sudjelovanja kapilarne mreže.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100.000 stanovnika, muškarci su osjetljiviji na njega. Češće se klinički manifestira u dobi između 20 i 40 godina, ali ponekad se pojavljuje nakon 50 godina.

Glavna opasnost od arteriovenske malformacije je rizik od intrakranijalnog krvarenja, koje može dovesti do smrti ili trajne invalidnosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Arteriovenska malformacija je kongenitalna patologija koja nije nasljedna. Glavni razlog za to su negativni faktori koji utječu na proces postavljanja i razvoja vaskularne mreže (u prvom tromjesečju trudnoće):

  • intrauterine infekcije;
  • neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
  • upotreba lijekova s ​​teratogenim učinkom;
  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • trovanje solima teških metala.

Arteriovenske malformacije mogu biti smještene u bilo kojem dijelu mozga ili kičmene moždine. Budući da u takvim vaskularnim formacijama nema kapilarne mreže, krv se ispušta izravno iz arterija u vene. To dovodi do toga da se tlak u venama povećava i njihov lumen se širi. U ovoj patologiji arterije imaju nerazvijen mišićni sloj i stanjc. Uzet zajedno, povećava se rizik od rupture arteriovenske malformacije, s krvarenjem koje ugrožava život.

Kod intrakranijalnog krvarenja povezanog s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

Izravno izbacivanje krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare uzrokuje respiratorne i metaboličke poremećaje u moždanom tkivu u lokalizaciji patološke vaskularne formacije, koja uzrokuje kroničnu lokalnu hipoksiju.

Oblici bolesti

Arteriovenske malformacije klasificirane su prema veličini, lokaciji, hemodinamskoj aktivnosti.

  1. Površinu. Patološki proces odvija se u moždanoj kori ili u sloju bijele tvari koja se nalazi neposredno ispod nje.
  2. Duboko. Vaskularni konglomerat se nalazi u subkortikalnim ganglijima, u području konvolucija, u trupu i (ili) komorama mozga.

Prema promjeru zavojnice:

  • oskudna (manje od 1 cm);
  • mali (1 do 2 cm);
  • medij (od 2 do 4 cm);
  • veliki (4 do 6 cm);
  • div (preko 6 cm).

Ovisno o karakteristikama hemodinamike, arteriovenske malformacije su aktivne i neaktivne.

Aktivne vaskularne lezije lako se detektiraju angiografijom. S druge strane, dijele se na fistulu i miješaju.

Neaktivne malformacije uključuju:

  • neke vrste špilja;
  • kapilarne malformacije;
  • venske malformacije.

simptomi

Arteriovenska malformacija često je asimptomatska i nalazi se slučajno tijekom pregleda iz nekog drugog razloga.

Sa značajnom količinom patološke vaskularne formacije, ona vrši pritisak na tkivo mozga, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

  • pucanje glavobolje;
  • mučnina, povraćanje;
  • opća slabost, smanjena radna sposobnost.

U nekim slučajevima, u kliničkoj slici arteriovenskih malformacija, mogu se pojaviti i žarišni simptomi povezani s smanjenom opskrbom krvi određenim dijelom mozga.

Kada je mjesto malformacije u frontalnom režnju pacijenta karakterizirano:

  • motorna afazija;
  • smanjena inteligencija;
  • refleks nosa;
  • nesigurna šetnja;
  • konvulzivne napade.

Kod lokalizacije malog mozga:

  • mišićna hipotonija;
  • veliki horizontalni nistagmus;
  • nevjerojatan hod;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

S vremenskom lokalizacijom:

  • napadaji;
  • sužavanje vidnih polja, do potpunog gubitka;
  • osjetilna afazija.

Kada je lokaliziran u bazi mozga:

  • paraliza;
  • oštećenje vida do potpune sljepoće u jednom ili oba oka;
  • strabizam;
  • poteškoće pri pomicanju očiju.

Arteriovenska malformacija u leđnoj moždini očituje se parezom ili paralizom udova, kršenjem svih vrsta osjetljivosti u udovima.

Kada se pokvari malformacija, dolazi do krvarenja u tkivu leđne moždine, što dovodi do njihove smrti.

Rizik od arteriovenskih malformacija je 2-5%. Ako se već dogodilo krvarenje, rizik od recidiva se povećava 3-4 puta.

Znakovi rupture malformacija i krvarenja u mozgu:

  • iznenadna glavobolja visokog intenziteta;
  • fotofobija, oštećenje vida;
  • poremećaji govorne funkcije;
  • mučnina, ponovljeno, nepouzdano povraćanje;
  • paraliza;
  • gubitak svijesti;
  • konvulzivne napade.

Puknuće arteriovenske malformacije u leđnoj moždini rezultira iznenadnom paralizom udova.

dijagnostika

Neurološki pregled otkriva simptome karakteristične za leđnu moždinu ili oštećenje mozga, nakon čega se pacijenti upućuju na angiografiju i kompjutorsku ili magnetsku rezonancu.

liječenje

Jedini način da se eliminiraju arteriovenske malformacije i time spriječi razvoj komplikacija je operacija.

Ako se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajne zone i njezin volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon trepaninga lubanje kirurg povezuje vaskulaturu vaskularne zavojnice i vodi do nje, zatim je izolira i uklanja.

Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili u funkcionalno značajnim područjima, transkranijalno uklanjanje može biti teško. U tim slučajevima prednost se daje radiohirurškoj metodi. Njegovi glavni nedostaci su:

  • dugi vremenski period potreban za uništavanje krvnih sudova malformacija;
  • niska učinkovitost u uklanjanju vaskularnih pleksusa promjera većim od 3 cm;
  • potrebu za ponovnim sesijama zračenja.

Drugi način uklanjanja arteriovenskih malformacija je endovaskularna embolizacija arterije koja se hrani. Ova se metoda može primijeniti samo ako postoji krvna žila za kateterizaciju. Njegovi nedostaci su potreba za faznom obradom i niskom učinkovitošću. Kao što statistika pokazuje, endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije krvnih sudova samo u 30-50% slučajeva.

Trenutno, većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Na primjer, kada je njihova veličina značajna, najprije se koristi rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon smanjivanja veličine vaskularnog konglomerata, izvodi se transkranijalno uklanjanje.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije arteriovenskih cerebralnih malformacija:

  • krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
  • razvoj upornih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
  • smrtni ishod.
Jedini način da se eliminiraju arteriovenske malformacije i time spriječi razvoj komplikacija je operacija.

pogled

Rizik od arteriovenskih malformacija je 2-5%. Ako se već dogodilo krvarenje, rizik od recidiva se povećava 3-4 puta.

Kod intrakranijalnog krvarenja povezanog s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

prevencija

Arteriovenske malformacije anomalija su intrauterinog vaskularnog razvoja, stoga ne postoje preventivne mjere koje bi vam omogućile da namjerno spriječite njegov razvoj.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: Diplomirala je medicinu 1991. godine na Državnom medicinskom institutu u Taškentu. Više puta je pohađao napredne tečajeve.

Radno iskustvo: anesteziolog-odgojitelj gradskog rodilišta, odgajatelj odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno za zdravlje!

Nekad je zijevanje obogaćivalo tijelo kisikom. Međutim, to je mišljenje odbačeno. Znanstvenici su dokazali da osoba koja zijeva, hladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku 10-vatnoj žarulji. Tako slika žarulje iznad glave u trenutku nastanka zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Posao koji nije po volji osobe mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla.

Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi su praktički beskorisni za ljude.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz njihove prehrane.

U nastojanju da se pacijent izvadi, liječnici često idu predaleko. Primjerice, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. godine. preživio je više od 900 operacija uklanjanja neoplazmi.

U 5% bolesnika, antidepresiv Clomipramine uzrokuje orgazam.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Već u 19. stoljeću, običan brijač bio je odgovoran za izvlačenje bolnih zuba.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi se dogodila u roku od 24 sata.

Da bismo rekli i najkraće i najjednostavnije riječi, koristit ćemo 72 mišića.

Pojam “profesionalne bolesti” objedinjuje bolesti koje će osoba vjerojatno dobiti na poslu. I ako se radi o štetnim industrijama i uslugama.

Što je bit i opasnost od arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija (AVM) je složeno preplitanje abnormalnih arterija i vena koje su povezane jedna s drugom kroz jedan ili više spojeva koji se nazivaju fistule ili šantovi. Ovo prepletanje naziva se jezgra malformacije. Normalno, krv u arterijskom sustavu je pod visokim tlakom. Zatim, dok prolazi kroz kapilarni sloj u sustav vene, dolazi do sporog smanjenja krvnog tlaka. Kada AVM kapilarni sloj nedostaje, krv iz arterija izravno ulazi u sustav vena.

U većini slučajeva postoji intenzivan protok krvi kroz jezgru malformacije, ali nije poznato što to uzrokuje. Prema jednoj od hipoteza, krv iz arterija ulazi u sustav vena zbog razlike u tlaku. Kada arterijska krv prolazi kroz AVM, kapilarno ležište koje hrani tkiva ne dobiva potrebnu količinu krvi.

S vremenom, intenzivan protok krvi kroz jezgru malformacije dovodi do ekspanzije arterija i vena u kontaktu (dilatacija). To slabi vene, što ih čini osjetljivim na rupturu i krvarenje. Opskrbljujuće arterije postaju sklonije aneurizmi, što može dovesti do njihovog pucanja i krvarenja u mozak.

Vrste arteriovenskih malformacija

Važne činjenice o AVM-u:

  1. Ova bolest utječe na mozak, leđnu moždinu, pluća, bubrege i kožu. Najčešća je oštećenja mozga.
  2. Omjer između malformacija i aneurizme varira oko 1:10.
  3. Većina bolesnika s tom bolešću ima između 20 i 60 godina, a prosječna dob je oko 35-40 godina.
  4. Učestalost bolesti je otprilike ista kod muškaraca i žena.
  5. Ostale abnormalnosti cirkulacijskog sustava mogu biti prisutne u bolesnika s malformacijama, što može otežati liječenje. Oko 10–58% bolesnika ima različite vrste aneurizmi.

Opasnost od bolesti

Vjerojatnost smrti u prosjeku je 10-15%, a nepovratna šteta uzrokovana krvarenjem zabilježena je u 20-30%. Svakim krvarenjem u mozgu oštećeno je normalno živčano tkivo. Kao rezultat, oštećena je funkcija mozga, što može biti privremeno ili trajno. Došlo je do slabljenja ili paralize ruku ili nogu, poremećaja govora, vida ili pamćenja. Stupanj oštećenja mozga ovisi o količini krvi koja je procurila iz AVM-a.

AVM može dovesti do rupture žile u mozgu

Dimenzije AVM-a utječu na prirodu bolesti. Mali AVM često dovodi do krvarenja u usporedbi s velikim. Kada se male AVM hematome odlikuju većim veličinama. Međutim, još uvijek nije jasno je li veličina AVM-a značajan čimbenik rizika. Liječenje AVM-a prvenstveno je usmjereno na sprječavanje novih krvarenja. U ovoj bolesti, struktura krvnih žila je različita od one u normalnoj. Tkanine koje okružuju AVM su ožiljka ili vlaknaste prirode.

Lokalizacija bolesti

AVM se može pojaviti u mozgu, leđnoj moždini, plućima, bubrezima i koži. Najčešća oštećenja mozga, koja se mogu lokalizirati u bilo kojem od odjela. U slučaju lokalizacije malformacija u dura materi, ova bolest se naziva duralna arteriovenska fistula. U leđnoj moždini, AVM se obično nalazi na razini torakalne regije i ispod.

Shema patološkog preplitanja žila u arteriovenskim malformacijama

Vjeruje se da je AVM kongenitalna bolest koja je posljedica razvojnih abnormalnosti u embrionalnom stadiju, kada dolazi do stvaranja krvnih žila. Međutim, to nije pouzdano utvrđeno i malformacije se također mogu pojaviti nakon rođenja. Obično se AVM odvija neovisno o drugim bolestima, ali može biti uzrokovana nasljednom hemoragičnom telangiektazijom.

simptomi

U oko 50% slučajeva simptomi malformacija manifestiraju se iznenadnim krvarenjem u mozgu, to jest, moždanim udarom. Ostale potencijalne komplikacije uključuju epileptičke napade, glavobolje, poremećaje kretanja, govora i vida. Ove komplikacije mogu pratiti cerebralno krvarenje ili samostalno.

Krvarenje u mozgu

Simptomi krvarenja ovise o mjestu malformacije, kao io količini krvarenja. Ti simptomi mogu uključivati:

  • iznenadna jaka glavobolja, mučnina i povraćanje;
  • epileptički napadaji;
  • gubitak svijesti;
  • oslabljen govor, obamrlost, trnci, slabost u mišićima udova, oštećenje vida.

Krvarenje nastaje kao posljedica slabljenja krvnih žila uslijed premještanja arterijske krvi izravno u vene kroz AVM. Kratkoročne i dugoročne neurološke posljedice krvarenja ovise o količini propuštene krvi i lokalizaciji krvarenja. Neki od čimbenika odgovornih za spontano krvarenje u odsustvu liječenja lijekovima ili prije njegove uporabe uključuju:

  • povijest cerebralnog krvarenja;
  • prisutnost prethodnih krvarenja;
  • arterija hranjenja aneurizmom.

Epileptički napadaji

Epileptički napadaji koji nisu uzrokovani krvarenjem prisutni su u 16-53% bolesnika kao rani simptom. Zabilježeni su sljedeći tipovi napadaja:

  1. Generalizirani napad, koji pokriva cijelo tijelo i prati gubitak svijesti. Ovaj tip je najkarakterističniji kod frontalnih AVM-ova.
  2. Fokalni epileptički napadi i nevoljne kontrakcije mišića ovisno o mjestu AVM-a u mozgu. U ovom slučaju obično nema gubitka svijesti. Ovi tipovi epileptičkih napadaja najčešći su u parijetalnim malformacijama.

Epileptički napad nastaje tijekom kratkog pucanja električne aktivnosti u određenom dijelu mozga ili u cijelom mozgu. Vjeruje se da ožiljno tkivo prisutno unutar abnormalnih krvnih žila ili u njihovoj okolini narušava normalnu električnu aktivnost mozga.

glavobolje

Glavobolja je simptom koji omogućuje dijagnosticiranje AVM-a u 7–48% bolesnika. Ove glavobolje obično nemaju posebne karakteristike, kao što su učestalost, trajanje ili ozbiljnost. Uloga AVM-a u nastanku ovih glavobolja također nije razjašnjena.

Simptomi slični moždanom krvarenju

Fokalni neurološki poremećaji bez znakova krvarenja zabilježeni su u 1–40% bolesnika. Obično su ovi simptomi bili povezani s preusmjeravanjem protoka krvi kroz AVM i posljedičnom nedovoljnom opskrbom krvi u mozgu. Međutim, ne postoje dobri razlozi za razmatranje ove pojave kao klinički važnog mehanizma.

Prema drugoj hipotezi, abnormalne krvne žile koje čine jezgru malformacija, pulsiraju i vrše pritisak na susjedne dijelove mozga. U jednoj je studiji pokazano da je 66% bolesnika s malformacijama imalo poteškoće s asimilacijom informacija, što dovodi do ideje o kvaru mozga čak i prije razvoja kliničkih znakova tog patološkog stanja.

Značajke bolesti u djece

Budući da je malformacija najčešće kongenitalna, ova se bolest javlja u djece. Iako je većina dijagnoza ove bolesti u djece napravljena u školskoj dobi, simptomi se mogu pojaviti čak iu prvim danima života.

Kod odraslih i djece, arteriovenska malformacija očituje se u krvarenju u mozgu, napadajima, glavobolji i žarišnim neurološkim poremećajima.

Ekstenzivne malformacije kod novorođenčadi mogu uzrokovati kongestivno zatajenje srca. To dovodi do razvoja respiratornog zatajenja kod ovih novorođenčadi. To se najčešće primjećuje u djece s određenim tipom AVM - Galenskih vena malformacija. Zbog nepoznatih razloga, malformacije u djece često dovode do cerebralnog krvarenja. Značajke međugodišnje dinamike ranjivosti djece na krvarenja u mozgu slične su onima u odraslih.

Značajke bolesti u trudnica

Hemoragijski moždani udar i subarahnoidno krvarenje zbog AVM su rijetke komplikacije trudnoće. Tijekom trudnoće dolazi do subarahnoidnog krvarenja u otprilike jednom slučaju na tisuću, što je 5 puta više nego kod žena koje nisu trudne. Hemoragijski moždani udari u trudnica u 77% slučajeva bili su uzrokovani aneurizmom, a samo 23% malformacijama.

dijagnostika

Kod mnogih pojedinaca bolest je asimptomatska i ponekad doživotna. Postoji rizik od krvarenja čak iu odsutnosti simptoma. Ispitivanje malformacija provodi se s odgovarajućim simptomima ili u pojedincima iz obitelji s nasljednom hemoragičnom telangiektazijom.

Ako se sumnja na AVM, potreban je niz pregleda kako bi se potvrdila dijagnoza i razvio najbolji tijek liječenja. Izvršavaju se sljedeća ispitivanja:

  • računalna tomografija;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • angiogram.

Kompjuterizirana tomografija je najbrži i najjeftiniji pregled, ali nije najučinkovitiji. Međutim, kompjutorska tomografija je vrlo pogodna za otkrivanje krvarenja. Magnetska rezonancija je učinkovitija za otkrivanje AVM i procjenu ozbiljnosti bolesti. Ako se otkrije bolest, izvodi se angiogram. Ovo je invazivniji i skuplji pregled, ali najtočnije omogućuje procjenu stanja pacijenta.

terapija

Liječenje je prvenstveno usmjereno na sprječavanje novih krvarenja. Glavne opcije liječenja su sljedeće:

  • operacije (mikrohirurška resekcija) kako bi se uklonile malformacije iz mozga;
  • radiokirurgija (stereotaktička radijacijska terapija) fokusiranjem višestrukih zraka na AVM kako bi se zgusnile krvne žile i "zaključala" malformacija;
  • Embolizacija (endovaskularna kirurgija) je postupak u kojem se blokira jedna ili više krvnih žila koje dovode do deformacije krvi. Ova vrsta liječenja se obično koristi u kombinaciji s mikrohirurškom resekcijom ili radiokirurgijom;
  • konzervativno liječenje - praćenje malformacija, pri čemu je glavni cilj simptomatsko liječenje.

Plan liječenja može uključivati ​​kombinaciju gore navedenih mogućnosti liječenja. Odabran je pristup koji minimizira rizike i poboljšava kvalitetu života pacijenta. Mikrokirurška resekcija je najinvazivnija metoda liječenja, ali je najveća vjerojatnost potpunog uklanjanja malformacije. Adekvatna uporaba kombiniranih metoda dijagnostike i liječenja smanjuje stupanj intervencije i smanjuje rizik od komplikacija u ovoj bolesti.

ISPIT 2015 / Teorijski odgovori na pitanja / Arterio-venske malformacije

Arterio-venska malformacija 3 str.

Učestalost pojavljivanja 3 stranice.

Učestalost i smrtnost 3-4 pp.

Uzroci malformacija 4-5 str.

Vrste vaskularnih malformacija 5 str.

Klasifikacija arterio-venskih malformacija 5-6 pp.

Tipična lokalizacija arterio-venske

malformacije mozga. 6 str.

Klinika arterio-venskih malformacija 6-7 str.

Simptomi arterio-venske malformacije 7-9 str.

malformacije 9-12 str.

Arterio-venska malformacija (AVM) je kongenitalna anomalija razvoja vaskularnog sustava mozga, različitog oblika i veličine zavojnice, formirana slučajnim preplitanjem patoloških žila. U 5% - 10% su uzrok ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja.

Kod arterio-venskih malformacija, najčešće, nema kapilarne mreže, zbog čega se provodi izravno skretanje krvi iz arterijskog bazena u sustav površinskih i dubokih vena. Funkcionalno, arteriovenska malformacija je izravni arterio-venski skretanje bez srednjih kapilara. Smatra se da se problem razvija između 45. i 60. dana embriogeneze. Primitivna cirkulacija krvi u mozgu počinje oko četvrtog tjedna embriogeneze, kada kapilarna mreža pokriva cijeli mozak. Neke od kapilara su povezane u velike luminalne strukture, dok se primitivna vaskularna mreža razlikuje u aferentne, eferentne i kapilarne komponente. AVM ruptura se obično javlja u dobi od 20 do 40 godina.

Prema svjetskim podacima, učestalost pojave AVM-ova kreće se od 0,89 do 1,24 na 100 000 stanovnika godišnje, prema izvješćima iz Australije, Švedske i Škotske. U Škotskoj, učestalost pojave AVM-a doseže 18 na 100.000 stanovnika godišnje.

U Sjedinjenim Američkim Državama, prevalencija AVM-a, prema prospektivnoj studiji, iznosila je 1,34 na 100.000 stanovnika godišnje.

Morbiditet i smrtnost Unatoč činjenici da samo u SAD-u 300.000 pacijenata ima AVM, samo 12% njih postaje simptomatsko. Smrt se javlja u 10-15% bolesnika kod kojih dolazi do krvarenja. 1) Krvarenje. U populacijskoj studiji, 38-70% svih AVM-a pokazuje krvarenje. Ukupni rizik od krvarenja u bolesnika s identificiranim AVM-om je oko 2–4% godišnje. Bolesnici s završenim krvarenjem imaju povećan rizik za razvoj ponovljenih krvarenja, osobito tijekom prve godine nakon prve epizode. Učestalost hemoragijskih komplikacija se progresivno povećava nakon prve godine od početka bolesti. Klinički i angiografski znakovi povezani s visokim rizikom povratnih hemoragija uključuju muški spol pacijenta, malu veličinu AVM, lokalizaciju u bazalnim ganglijama mozga i stražnje jame, drenažu u duboke vene mozga, jedan ili mali broj drenažnih vena, visoki tlak u hrani arterije, mjereno angiografijom. Tablica 1. Rizik od krvarenja iz AVM

Vaskularne malformacije mozga: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

Malformacija cerebralnih krvnih sudova znači prirođenu patologiju razvoja cirkulacijskog sustava, koja se sastoji od pogrešnog spajanja vena, arterija i manjih žila. Bolest se u pravilu manifestira u dobi od 10 do 30 godina, iako je u medicinskoj praksi bilo i pacijenata kod kojih je malformacija dijagnosticirana samo u odrasloj dobi. Među glavnim simptomima bolesti su jake glavobolje pulsirajuće prirode, koje ponekad mogu pratiti epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - smatra se kongenitalnom anomalijom, iako se ponekad može steći. Najčešće se patologija manifestira u mozgu (mozgu, kralježnici), ali i drugi dijelovi tijela također nisu imuni na takve pojave.

Fotografija: razne arteriovenske malformacije

Točni uzroci razvojnih abnormalnosti trenutno su nepoznati, iako je najpopularnija hipoteza intrauterina povreda fetusa. Veličina malformacije može biti različita; veće one dovode do kompresije mozga i značajno povećavaju rizik od krvarenja.

Arteriovenske malformacije javljaju se najčešće. Sa sličnom prirodom defekta, tanke, savijene žile koje povezuju vene i arterije su isprepletene. Najvjerojatnije, ovaj rezultat daje postupno povećanje fistula (arteriovenske).

Rezultat je ekspanzija arterija i hipertrofija njihovih zidova, a protok arterijske krvi pomiče se u izlazne vene. Srčani učinak značajno raste, vene su u obliku velikih krvnih žila, stalno pulsirajuće i napete.

Svi dijelovi mozga podjednako su podložni nastanku malformacija, ali najveći se nalaze u stražnjim dijelovima obje hemisfere.

Najčešći tip vaskularne malformacije

Moguće je da postoji genetska predispozicija za ovu patologiju, budući da se defekt može istodobno promatrati u nekoliko članova obitelji koji pripadaju različitim generacijama, a „nasljedne“ malformacije najčešće se nalaze u muškaraca.

Oko polovice pacijenata ima moždano krvarenje, au trećini slučajeva opažaju se fokalne epilepsijske epizode, koje mogu imati i jednostavne i složene oblike.

Najčešće, krvarenje tijekom malformacije ima malu veličinu (oko 1 cm), dok je samo nekoliko žarišta vaskularnog i tkivnog oštećenja, a nema kliničkih simptoma. U rijetkim slučajevima, krvarenje može biti masivno, u tom slučaju ponekad završava smrću.

Malformacija Arnolda Chiarija

Malformacija Arnolda Chiarija također se smatra rađanjem. Patologiju karakterizira pogrešno mjesto krajnika u malom mozgu. Oblici anomalije I i II najčešći su, iako ih u stvarnosti ima više.

Cerebrospinalna tekućina (CSF) sa sličnim defektom prestaje pravilno cirkulirati, jer nisko mjesto krajnika ometa normalan protok metaboličkih procesa. Vrlo često, hidrocefalus je posljedica poremećaja odljeva, jer tonzile gotovo začepljuju mali zatiljni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija može se manifestirati i kod adolescenata i kod odraslih, a često je karakterizirana prisutnošću hidromijele. Budući da su tonzile pomaknute prema gornjem dijelu leđne moždine, povećava se središnji kanal.

Zdravi mali mozak (lijevo) i Chiari malformacija (desno)

Vanjska manifestacija anomalija su glavobolje, lokalizirane u stražnjem dijelu glave; mogu se pogoršati kašljanjem i nekim drugim pojavama. Među preostalim simptomima mogu se uočiti slabost i gubitak osjetljivosti ekstremiteta, neizraziti govor, poteškoće (tetura) pri hodanju i gutanju, napadi na povraćanje bez mučnine.

Među modernim teorijama o uzrocima Chiari anomalije glavno mjesto zauzima hipoteza o pomicanju krajnika zbog povećanja tlaka u gornjim dijelovima malog mozga.

MRI se smatra jedinom studijom koja može točno napraviti sličnu dijagnozu; Među dodatnim instrumentalnim metodama koristi se tomografija pomoću računala, čija je svrha rekonstrukcija kosti potiljka i kralješaka u trodimenzionalnoj projekciji. Zahvaljujući tome, moguće je utvrditi vrstu malformacije, stupanj pomaka samog malog mozga i odrediti brzinu napredovanja bolesti.

Za liječenje malformacija Kiari mozga, kirurška intervencija se gotovo uvijek primjenjuje kada se radi o slučajevima s teškim i intenzivnim kliničkim simptomima.

Dandy Walker Malformacija

Dandy-Walker malformacija je patologija razvoja IV ventrikula; u većini slučajeva uključuje komorbiditete. Najčešće je to hidrocefalus (cerebralni edem) i hipoplazija cerebelara.

Više od 90% pacijenata sa sličnom patologijom ima hidrocefalus (GCF), ali u isto vrijeme, Dandy-Walker malformacija se nalazi samo u malom postotku bolesnika s vodenastom mozgu.

Kao iu slučaju drugih sličnih defekata, operacija je često jedina moguća alternativa, ali operacija ima niz specifičnih značajki zbog prirode patološkog procesa deformacija mozga. Jedan od najopasnijih procesa je povećanje rizika od gornjeg incizija, pa se ne preporuča koristiti samo bočne klijetke.

Vrlo često, anomalija je praćena povredom intelektualnog razvoja, samo oko polovice bolesnika ima odgovarajući uvjetno normalni indeks. U isto vrijeme, pacijenti mogu osjetiti nedostatak koordinacije pokreta (ataksija) i spastičnosti, iako su epileptički napadaji vrlo rijetki, a javljaju se samo u 10-15% bolesnika.

Uzroci, simptomi i učinci arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila javlja se kao posljedica intrauterinih ozljeda i oštećenja fetalnog razvoja, ali uzroci pojave nisu točno poznati.

Stručnjaci su skloni vjerovati da nema izravne korelacije između prisutnosti te anomalije, kao i spola i dobi pacijenta, iako neke popularne hipoteze upućuju na suprotno.

U ovom trenutku postoje samo dva glavna faktora rizika:

  • Pripadnost muškom spolu;
  • Genetska predispozicija.

Nedovoljno poznavanje problema zbog nedostatka potrebnih metoda i alata dovodi do pojave novih i novih hipoteza. Neki od njih govore o nasljednom kompleksu patologija i bolesti koje dovode do razvoja anomalije.

Simptomi i komplikacije

Arteriovenska malformacija mozga ponekad desetljećima nema izraženih simptoma, pa pacijent možda ne sumnja u takav problem. Najčešći razlog za traženje liječničke pomoći je ruptura male ili velike posude uz intracerebralno krvarenje.

Strani istraživači navode medicinsku statistiku prema kojoj se takva dijagnoza obično postavlja prilikom skeniranja mozga radi planiranog liječničkog pregleda ili traženja liječničke pomoći iz nekog drugog razloga.

Najčešće manifestacije malformacija venskih arterija:

  1. Epileptički napadaji različitih oblika ozbiljnosti;
  2. Pulsirajuća priroda glavobolje;
  3. Smanjenje osjetljivosti različitih područja (anestezija);
  4. Pospanost, slabost, smanjena učinkovitost.

Povećanje intenziteta simptoma javlja se kada se posuda razbije, uvijek praćena krvarenjem. Simptomi vaskularne malformacije mozga mogu se manifestirati u adolescenciji iu zrelijoj dobi. Stručnjaci napominju da su manifestacije anomalija često promatrane i do 45-50 godina. Budući da su cerebralna tkiva u slučaju poremećaja cirkulacije s vremenom oštećena, intenzitet simptoma postupno se povećava.

Obično se određena stabilnost u tijeku bolesti postiže u dobi od 30-40 godina, nakon čega se pojavljuju novi simptomi.

Osobitosti patološkog procesa mogu se pojaviti i kod nošenja djeteta, tako da novi simptomi, poput povećanja intenziteta postojećih, često prate trudnoću. Razlozi za to su povećanje količine krvi u tijelu majke i povećanje cirkulacije krvi.

Među mogućim komplikacijama patologije, sljedeća dva predstavljaju opasnost za zdravlje, pa se bolest ne smije započeti:

  • Razbijanje posude s krvarenjem nastaje uslijed prorjeđivanja. Poremećena cirkulacija krvi dovodi do povećanja pritiska na oslabljene zidove, zbog čega dolazi do hemoragičnog moždanog udara.
  • Poremećaj opskrbe mozga kisikom može na kraju dovesti do djelomične ili potpune smrti tkiva - ishemijskog moždanog udara (moždani infarkt). Anestezija, gubitak vida, narušena koordinacija pokreta i govora, kao i drugi simptomi, posljedica su gore opisanog procesa.

Dijagnoza i liječenje AVM

Vaskularne malformacije dijagnosticiraju se kada ih pregleda neurolog, koji može propisati nekoliko dodatnih studija, testova i testova kako bi razjasnio dijagnozu.

Uobičajene su sljedeće metode:

  1. Arteriografija (cerebralna) danas vam omogućuje da precizno odredite problem. Tijekom arteriografije, poseban kateter s kontrastnim sredstvom umetnutim u femoralnu arteriju prolazi u krvne žile mozga. Specifični kemijski spoj koji koristi rendgenske snimke omogućuje identifikaciju trenutnog stanja krvnih žila.
  2. CT (kompjutorska tomografija) ponekad se kombinira s gore navedenim, au ovom se slučaju naziva Angiografija kompjutorske tomografije. Dijagnostička tehnika također se temelji na dobivanju niza slika pomoću rendgenskog zračenja i kontrastnog sredstva.
  3. MRI za vaskularnu malformaciju smatra se učinkovitijom od prethodne dvije metode kada je u pitanju AVM. Metoda se temelji na uporabi magnetskih čestica, a ne na X-zrakama. G. angiografija uključuje davanje kontrastne boje.

Značajke liječenja

Vaskularne malformacije upućuju na vezu između izbora načina liječenja i lokalizacije anomalije, njezine veličine, intenziteta simptoma i karakteristika pacijenta. Situacijsko liječenje sastoji se od uzimanja lijekova (jaka glavobolja, napadaji).

Liječenje malformacija u nekim slučajevima može biti ograničeno na stalno promatranje pacijenta, uključujući opsežno ispitivanje tijela i konzervativnu terapiju. No, takve se metode koriste samo u odsutnosti simptoma ili niskog intenziteta manifestacija.

Postoje tri metode za brzo uklanjanje anomalije, a prikladnost njihove uporabe određuje liječnik.

  • Kirurška resekcija se koristi za male veličine vaskularnih malformacija i smatra se jednom od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda. U slučaju kada se patologija nalazi duboko u tkivu mozga, ova vrsta intervencije nije jako preporučljiva, jer operacija uključuje određeni rizik.
  • Embolizacija se sastoji u uvođenju katetera s kojim su zahvaćene žile “zatvorene” kako bi se blokirao protok krvi u njima. Metoda može biti osnovna i dodatna prije kirurške resekcije kako bi se smanjio rizik od ozbiljnog krvarenja. U rijetkim slučajevima, endovaskularna embolizacija može značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti manifestacije AVM.

Fotografija: Embolizacija oštećenja mozga. Plastifikator začepljuje zahvaćene krvne žile i usmjerava protok krvi do najobilnijih.